GERD under graviditet

Gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) er en kronisk sykdom i fordøyelseskanalen assosiert med spontan injeksjon av mageinnhold i spiserøret. GERD, som skjedde under babyens ventetid, betraktes som en egen patologi og kalles halsbrann hos gravide kvinner.

Årsaker til GERD

Gastroøsofageal reflukssykdom er anerkjent som en av de vanligste sykdommene i fordøyelseskanalen. Tilbake i 1997, på kongressen av verdens gastroenterologer, ble sykdommen anerkjent som "det 21. århundrets plage". Ifølge statistikken lider hver fjerde person i verden av denne patologien. Hos kvinner i halvparten av tilfellene, gjør sykdommen først seg selv bare under graviditeten.

I utviklingen av GERD er det lagt stor vekt på å redusere tonen i den nedre (hjerte) esophageal sphincter. Denne sphincteren er en muskelring som ligger på grensen av spiserøret og magen. Sphincteren tillater ikke at aggressivt mageinnhold går tilbake til spiserøret og beskytter dermed slimhinnene fra magesaften. I tilfelle av refluks esofagitt, er esophageal sphincter i hjertet ikke i stand til å utføre sin funksjon i sin helhet. Det sure innholdet i magen kastes tilbake i spiserøret, noe som fører til utseendet på alle symptomene på sykdommen.

Hvis det aggressive miljøet i magen kommer på slimhinnen i spiserøret, brenner det. Saltsyre korroderer veggen i kroppen, noe som bidrar til forverringen av den gravide kvinnen. Samtidig forstyrres den normale funksjonen til hele fordøyelseskanalen. Intra-abdominal trykk øker, gastrisk motilitet bremser ned, hastigheten på matbevegelsen gjennom tarmen minker. Med en lang sykdomssykdom utvikler smalingen av spiserøret seg i stedet for konstant eksponering for det aggressive miljøet i magen.

Faktorer som utløser utviklingen av GERD:

• stress,
• mat funksjoner;
• vektig;
• metabolske forstyrrelser;
• røyking,
• ukontrollert medisinering.

Progesteron er den direkte årsaken til halsbrann hos gravide kvinner. Nivået på dette hormonet i fremtidige mødre øker betydelig, fordi progesteron er ansvarlig for det normale løpet av hele graviditeten. Effekten av hormonet strekker seg til alle indre organer, og spiserøret er ikke noe unntak. Progesteron slapper av sphincter muskelfibrene, slik at det ikke fungerer fullt ut. Avslapning av sphincteren fører til alle symptomene på GERD. Det er påvirkning av progesteron som forklarer den hyppige utviklingen av sykdommen hos kvinner som forventer et barn.

Symptomer på GERD

Sykdommen oppstår ofte i løpet av andre og påfølgende graviditeter. På tidlige stadier kan tegn på refluksøsofagitt ikke være veldig uttalt. Gravid halsbrann øker etter 20 uker. På dette tidspunktet øker trykket på det voksende fosteret på magen. Økt intraabdominal trykk provoserer fast støping av sure mageinnholdet tilbake i spiserøret, noe som fører til utseendet av de viktigste symptomer på sykdommen.

• halsbrann;
• bøyer surt;
• vanskeligheter med å svelge;
• brystsmerter i fremspringen av spiserøret;
• smerte i den epigastriske regionen;
• følelse av tyngde og fylde i magen;
• oppblåsthet.

Halsbrann er den viktigste manifestasjonen av GERD hos gravide kvinner. De første tegnene på halsbrann vises nærmere 20 uker. Angrep forekommer etter å ha spist fett, krydret, krydret eller stekt mat. Halsbrann øker med bøyning fremover og i utsatt stilling, så vel som med fysisk anstrengelse. Et angrep av halsbrann kan vare fra noen få minutter til en time og vises flere ganger i løpet av dagen. På bakgrunn av langvarig ubehag, oppstår smerte bak brystbenet og i den epigastriske regionen.

GERD ganske ofte ledsaget av bouts av kronisk hoste. Mange gravide klager over konstant heshet og ondt i halsen, ikke forbundet med forkjølelse. Overdreven spyttproduksjon er svært karakteristisk. På grunn av halsbrann har gravide ofte en brennende følelse på tungen og kinnene. Mer enn halvparten av forventende mødre noterer seg en endring eller til og med tap av smakfølelser under utviklingen av refluxøsofagitt.

Graviditetskomplikasjoner

Den gode nyheten: halsbrann er et av de mest ufarlige fenomenene under graviditeten. Selv sterke og langvarige angrep av sykdommen påvirker ikke tilstanden til kvinnen og hennes baby. GERD forårsaker permanent ubehag og blir en kilde til dårlig humør, men de negative manifestasjonene av reflux esofagitt slutter der. Uansett hvor vanskelig sykdommen utvikler seg, vil det ikke påvirke graviditeten og den kommende leveransen.

Det ble lagt merke til at hvis reflux esofagitt eksisterte selv før graviditeten, mens du venter på babyen, vil sykdommen manifestere seg med stor sannsynlighet. I dette tilfellet oppstår halsbrann allerede i første trimester, vesentlig veier ned i løpet av toksikoen. På bakgrunn av alvorlig kvalme og halsbrann, mister mange kvinner sin appetitt og legger merke til en reduksjon av kroppsvekten. I en slik situasjon kan man ikke uten medisinsk inngrep og medisinering.

diagnostikk

Endoskopisk undersøkelse av spiserøret og magen er anerkjent som gullstandarden i diagnosen GERD. Under graviditeten er EGD en viss fare for kvinnen, fordi den kan provosere livmorhypertonus. I fremtidige mødre utføres prosedyren i henhold til strenge indikasjoner, når alle andre metoder ikke var informative. I en normal situasjon er en pasientundersøkelse og en ultralydsskanning av magen tilstrekkelig for å gjøre en diagnose.

Hvordan bli kvitt halsbrann?

Gravide kvinner bør unngå en situasjon hvor halsbrann øker (legger seg ned eller lener seg fremover). Søvn er best med et hevet hodekant på sengen eller på høye puter. I to timer etter å ha spist, kan du ikke ligge eller sitte på ett sted i lang tid. Det er bedre å gå rundt i rommet eller gå en tur, for å gi en mulighet til magen å fordøye maten enkelt og unngå sure mageinnhold å gå inn i spiserøret.

For hele perioden av graviditet bør forlate slitasje og stramme klær. Denne anbefalingen vil være spesielt relevant i tredje trimester, når en merkbar mage vises. Klær til forventende mødre bør være løs, behagelig og ikke undertrykkende i beltet.

Alle gravide bør unngå forstoppelse. Langsom tarmbevegelse forstyrrer dets motilitet og provoserer injeksjonen av saltsyre i spiserøret. "Difclucan", "Microlax" og andre avføringsmidler som er tillatt under graviditet, vil bidra til å takle forstoppelse.

Kosthold er av stor betydning i behandlingen av refluksøsofagitt. Du bør ikke endre dietten for dramatisk, men krydret, stekt og fettretter må overgi. Selv med velvære, bør du ikke tillate deg å nyte retter fra listen over forbudte. Eventuell avslapping av dietten kan provosere et nytt angrep av halsbrann og forårsake en forverring av sykdommen.

Hva kan ikke spise med GERD?

• krydret krydder og krydder;
• fett kjøtt, fjærfe og fisk;
• ferskt brød og bakverk;
• skarpe oster;
• fett;
• noen grønnsaker (kål, løk, hvitløk);
• sopp;
• sure bær og frukt;
• sjokolade;
• sterk te, kaffe, kakao;
• karbonatiserte drinker;
• alkohol.

Halsbrann for gravide bør være foretrukne retter dampet eller kokt i ovnen. Som med alle sykdommer i fordøyelseskanalen, bør de spises i hyppige små porsjoner (5-6 ganger om dagen). Du kan ikke tillate følelser av sult og overspising. Det er bedre om måltider og snacks er organisert på omtrent samme tid hver dag.

Narkotikabehandling

I de fleste tilfeller kan manifestasjoner av halsbrann hos gravide klare seg uten narkotika. Hvis tilstanden til kvinnen ikke forbedrer, til tross for kostholdet og alle tiltakene som tas, bør du konsultere lege. Etter undersøkelsen vil terapeuten velge stoffer som eliminerer alle de ubehagelige symptomene på GERD. Det anbefales ikke å ta medisiner uten resept under graviditet.

For behandling av refluksøsofagitt i forventede mødre brukes:

1. Antacid medisiner. "Rennie", "maalox" og andre former for denne gruppen er nøytralisert med saltsyre i magelumen, og således hindre dens penetrering inn i spiserøret. Samtidig reduserer antacida muskelspasmer, reduserer trykket i magen og forkorter tiden for utskillelse av mageinnhold i tarmene. Ved langvarig bruk kan det føre til forstoppelse. Utnevnt 30 minutter etter hvert måltid.
2. Adsorberende stoffer. Smecta og andre sorbenter brukes som et supplement i behandlingen av refluksøsofagitt hos gravide kvinner. Narkotika samler på seg aggressive stoffer i magesaft og forbedrer arbeidet i hele fordøyelseskanalen. Sorbenter bør ikke tas samtidig med andre medisiner. Mellom inntaket av sorbenter og andre rusmidler bør det ta minst to timer.
3. Forberedelser som normaliserer tonen i magen. Metoklopramid og dets analoger brukes fra første trimester av graviditet. Disse stoffene øker tonen i fordøyelseskanalen, eliminerer halsbrann, kvalme og oppblåsthet. Det anbefales å ta metoklopramid i ikke mer enn 14 dager på rad.

GERD er en sykdom som er vanskelig å unngå under graviditet. I de fleste tilfeller spiser halsbrann forventende mødre til fødselen og fortsetter i ytterligere to uker etter fødselen. Hvis en måned etter at barnet er født, har tegn på refluksøsofagitt ikke stoppet, bør du konsultere en lege-gastroenterolog.

spørsmål

Spørsmål: Hvordan beseire reflux esofagitt under graviditet?

Hvordan kurere reflux esofagitt under graviditet?

Under graviditeten øker trykket i bukhulen som det voksende legemet klemmer alle organer, først og fremst i magen. På grunn av det stadig økende trykket i bukhulen, kaster gravide ofte innholdet i spiserøret i magen, noe som fremkaller refluksøsofagitt. Det er derfor reflux esofagitt er en ganske vanlig forekomst hos gravide kvinner.

Terapi for refluksøsofagitt under graviditet er å overholde visse anbefalinger angående næring og livsstil. Så gravide kvinner bør følge diett nummer 1, som innebærer utelukkelse av mat, som irriterer esophageal mucosa. Spise bør ofte være 5-6 ganger om dagen, men i små porsjoner. Fett, stekt, krydret, salt, krydret, røkt og syltet mat og retter fra dem bør utelukkes fra kostholdet. Du bør også minimere forbruket av sjokolade, kaffe, sitrusjuice, tomater, fullkornsbrød etc. Det siste måltidet skal være 2 til 3 timer før sengetid. I tillegg, etter et måltid, kan du ikke gå til sengs eller aktivt trene. En kvinne skal sove på en seng med en hevet hodeende og ikke bruke tette klær.

I de fleste tilfeller kan overholdelse av ovennevnte anbefalinger takle refluxøsofagitt under graviditet. Det er derfor den viktigste metoden for behandling av refluksøsofagitt hos gravide kvinner er ikke-medisinske metoder for å minimere predisponerende faktorer. Men hvis det er nødvendig, kan antacida eller astringent og innhyllende legemidler som raskt lindrer halsbrann, brystsmerter og ubehag i mageområdet bli lagt til riktig livsstil. Hvis du er gravid, kan du ta uabsorberbare antacida, som Fosfalugel, Almagel og Maalox, som raskt stopper halsbrann og smerte. Antacids kan tas etter behov opptil 6 ganger per dag. Strikking og omsluttende midler reduserer skadelig effekt av magesaft på slimhinnen i spiserøret. Disse midlene kan tas i lang tid fram til levering, siden de ikke har noen skade for mor og foster. De mest effektive astringente og omhyllende midlene er kamilledekk, St. John's wort eller stivelsesløsning.

Protonpumpehemmere (Omeprazol, Rabenprazol, Lanzoprazol), H2-histaminblokkere (Ranitidine, Famotidine) og prokinetas (Domperidon, Metoclopramid, Cyrucal, Motilium) kan ikke tas under graviditet.

Esofagitt under graviditet

Esofagitt i et barn er en sykdom i mage-tarmkanalen, preget av betennelse i spiserørslimhinnen. Med en alvorlig grad av utvikling blir dypere vev i spiserøret eksponert.

Esofagitt er et ganske vanlig fenomen i gastroenterologi. Det kan utvikle seg selvstendig eller oppstå på bakgrunn av andre sykdommer.

Sykdommen kan være akutt og kronisk. Kronisk form er preget av milde symptomer. Sykdommen utvikler seg gradvis mot bakgrunnen av andre patologier. Den akutte form fortsetter med en uttalt symptomatologi og er resultatet av en direkte innvirkning på slimhinnen i spiserøret.

De vanligste former for esofagitt hos barn er katarral og edematøs. Patologisk tilstand kan oppstå som følge av varme, kjemikalier, effekter på slimhinnene i spiserøret.

Akutt esofagitt er også forskjellig i graden av vevskader. Fra overfladisk til dype lesjoner av submukosal vev, ledsaget av blødning. I kronisk form kan stenose utvikle seg, nemlig innsnevring av lumen i spiserøret.

årsaker

Når du bærer en baby, er den vanligste årsaken til utvikling av esophagitt refluxskader (omvendt kaster) av magesammensetningen i spiserøret. Hvis slike refusjonspiller forekommer ofte, snakker de vanligvis om tilstanden til GERD (gastroøsofageal reflukssykdom). Vanligvis eksisterer en slik tilstand før graviditet, men kan først manifestere seg under drengens bevegelse på grunn av endring i stillingen i magen, som løftes av livmorhulen. I nærvær av GERD dannes en inflammatorisk prosess og deformiteter, noen ganger irreversible, i den nedre tredjedel av spiserøret, som fører til dannelsen av ganske uttalt og ubehagelige symptomer.

Esofagens nederlag er en svært vanlig patologi under graviditet, forekommer ofte hos re-gravide kvinner, spesielt den tredje eller flere barn på kort tid. Mange forventende mødre etter graviditet passerer gradvis spiserør.

Det finnes flere varianter av en lesjon - dette er en akutt prosess, som varer opptil 2-3 måneder, en subakut kurs som varer 3-6 måneder, og kronisk esofagitt, som har danset i minst seks måneder. Hovedfaktoren som fører til betennelse i spiserøret er en endring i spiserøret og gastrisk motilitet på grunn av hormonelle påvirkninger, endring i organens anatomi, samt injeksjon av sur aggressiv magesaft inn i spiserøret, noe som resulterer i irritasjon og betennelse i veggene. I hovedsak dannes en kjemisk brenning av veggene.

symptomer

De viktigste manifestasjoner av spiserør under svangerskapet er bøyning, halsbrann, liten belching med sur juice, smerte ved svelging av mat, i kombinasjon med smerter inne i brysthulen eller i epigastrium. Det kan også være manifestasjoner utenfor esophagusområdet.

Hvis vi snakker om staten GERD, så manifestasjoner er vanligvis lysere og mer uttalt, de inkluderer de av dem som:

• halsbrann, en relativt hyppig manifestasjon som følge av å kaste sur aggressiv magesaft. Det forekommer hos 75% av gravide kvinner. Vanligvis bør det forventes i andre og tredje trimesteren, etter å ha tatt fede, krydret og stekt mat, med fysisk utmattelse, med kroppen vippet fremover, i utsatt stilling. Halsbrann kan forekomme opptil flere ganger om dagen, varer fra flere minutter til flere timer, øker i liggende stilling. Med halsbrann kan gravide oppleve ubehag, kjedelig følelse, deprimert stemning. Med langvarig halsbrann kan det oppstå smerte bak brystbenet, kløende luft.
• av ikke-esophageal manifestasjoner av esophagitis, smerte i brystområdet er typisk, manifestasjoner av lunge symptomer - choking angrep, kronisk hoste.
• også med esophagitt, heshet av stemmen, sammenbrudd i stemmen, sår hals, episoder av forsvunnet stemme, overdreven dannelse av slim i strupehodet, økt spyttproduksjon.
• Det kan også være en brennende følelse av kinnene og tungen, en forandring i smak, skade på tennets vev med rask ødeleggelse. I tillegg vil det være typiske mage manifestasjoner i form av abdominal distention, fylde og distention i magen, rask mat eller smerte etter å ha spist, ubehag.

Diagnose av spiserør i svangerskapet

De fleste gravide kvinner har indikasjoner på fordøyelsespatogen som var tilgjengelig, selv før graviditeten. Typiske klager og manifestasjoner vil være viktige. For diagnosen er det nødvendig å gjennomføre generelle og biokjemiske blod- og urintester, samt tilstedeværelsen av en positiv "alkalisk test" - dette er en rask eliminering av halsbrann ved bruk av spesielle absorberbare antacida. Bekrefter diagnosen "omeprazolovogo test", med den stopper ekstra esophageal symptomer assosiert med GERD.

For å klargjøre diagnosen esophagitt, utføres en EFGD og en spesiell måling av pH-metri, og manometri og bilimetri er også vist (måling av trykk i mage og galde).

For å avklare graden av skader på spiserøret, vist endoskopi, som vil identifisere tegn på overfladisk eller peptisk esophagitt. Slimhinnene er hovne, dekket med slim, lett skadet, det kan være små punkterte blødninger. Det kan være små sår i nedre esophagus, oppdaget av mageinnholdet i spiserøret. En konsultasjon med en terapeut og en gastroenterolog er også vist for kvinnen.

komplikasjoner

Halsbrann og spiserør uten komplikasjoner fører ikke til problemer i fosteret, øker ikke risikoen for tidlig fødsel og miskramper, ikke gir misdannelser. Imidlertid kan de betydelig forverre helsetilstanden til moren, noe som fører til problemer med matinntak, kan danne cicatricial innsnevring av spiserøret og stenosen i spiserøret, noe som kompliserer forbruket av tette matvarer.

Med esofagitt i første trimester forekommer toksikere oftere, noe som betydelig kompliserer livet til den forventende moren.

behandling

Hva kan du gjøre

Det er nødvendig å unngå posisjoner som bidrar til at det oppstår halsbrann - horisontal stilling, tilt, søvn med hevet hodeend. Det er viktig å følge dietten nøye for å unngå forstoppelse og øke intra-abdominal trykk, noe som bidrar til å kaste innholdet fra magen til spiserøret. En spesiell diett er nødvendig - det utelukker fet, stekt, sjokolade, du må spise små måltider og ofte. Det er viktig å forlate pepper, varme krydder i matlaging, ekskludere kaffe og sterk te. Forbudt noen karbonatiserte drinker. Klær bør være løs, ikke presser på magen og ribber. Umiddelbart etter å ha spist, anbefales det ikke å gå på ro, det er nyttig å ta en tur i frisk luft.

Hva legen gjør

Hos gravid kvinner er omfanget av rusmidler kraftig begrenset på grunn av mulige negative effekter på fosteret. De tillatte stoffene er ikke-absorberbare antacida, urte rettsmidler av astringent natur. Under nøytral tilsyn av en lege kan prokinetikk brukes - de lindrer kvalme, forbedrer motløpet i spiserøret og magen, og hjelper passasjen av mat gjennom fordøyelseskanalen. Meget forsiktig under graviditet, kan histaminreseptorblokkere være foreskrevet.

Det er viktig å huske at magnesiumpreparater kan løsne tarmene, det er å foretrekke å foreskrive dem til fremtidige mødre med forstoppelse. Det er forbudt å bruke kokepulver for halsbrann, det forverrer kun sykdomsforløpet, noe som gir en belch og recoil fenomen. Det er viktig å unngå å ta store mengder antacida med aluminium.

Kirurgisk behandling av spiserøret hos gravide kvinner gjelder ikke.

forebygging

Det er viktig å identifisere sykdommene i spiserøret så tidlig som mulig og å utføre full behandling. Det er viktig å lage kostholdet ditt riktig, unngå tørr og grov mat, tyg den grundig, unngå kald eller veldig varmt oppvaskmiddel og kaustiske væsker. Det er viktig å gi opp dårlige vaner.

GERD under graviditet

GERD under svangerskapet er en syre-relatert sykdom i spiserøret, forårsaket av slimhinnefeil når innholdet i magen kastes eller oppstår eller forverres av svangerskapsfaktorer. Det manifesterer seg ved halsbrann, sur slynge, lonephagy, sjeldnere - kvalme, oppkast, dysfagi, epigastrisk smerte, hoste, dysfoni, hypersalivasjon i søvn, forvrengninger av smak, deprimert humør. Det er diagnostisert ved bruk av alkaliske og omeprazol-tester, esofagoskopi, pH-metri, manometri. Alginater, antacida, selektive histaminblokkere, protonpumpehemmende legemidler, prokinetikk, brukes til behandling.

GERD under graviditet

GERD (gastroøsofageal reflukssykdom, gastroøsofageal reflux) er en av de vanligste sykdommene i mage-tarmkanalen, noe som bidrar til forekomsten av et slikt vanlig symptom som gravid halsbrann. Ifølge observasjoner fra spesialister innen obstetrik og gynekologi, opplever fra 30 til 95% av pasientene i perioder av svangerskapet et halsbrann, som noen eksperter selv anser å være en naturlig manifestasjon av graviditet. I 21-80% av pasientene som lider av GERD, debuterte sykdommen nettopp i forbindelse med svangerskapet. Sykdommen er mer tilbøyelig til å gjentatte ganger føde kvinner. Hastigheten av rettidig oppdagelse av gastroøsofageal reflux skyldes en betydelig forverring i livskvaliteten til den gravide kvinnen og behovet for å foreskrive farmakoterapi til nesten halvparten av pasientene.

Årsaker til GERD under graviditet

Gastroøsofageal refluks av sure mageinnhold utvikles ved løsning i hjertemuskelen, motilitetsforstyrrelse av spiserør og mage, styrke gastrisk sekresjon, reduserer esophageal slimhinnebeskyttende egenskaper. Forekomst av GERD fremme medfødt og ervervet hiatushernie forskyvning i den bakre mediastinum abdominal spiserøret, en del eller alt av magesekken, røyking, feil i kosten, fedme, tar nitrater, antidepressiva, progestiner, antikolinergika, kalsiumkanalblokkere og andre stoffer, forårsaker forbigående avslapping av esophageal sphincter. Eksperter innen gastroenterologi vurderer graviditet som en egen forutsetning for utvikling av gastroøsofageal reflukssykdom. Den høye forekomsten av GERD under svangerskapet er knyttet til virkningen av slike faktorer som:

• Økt progesteronnivå. Under påvirkning av progestiner nedre esophageal sphincter avslappet, blir tonen som gjenopprettes bare i perioden etter fødsel. Ved å redusere tonus av glatte muskelfibre og redusere følsomheten til tarmreseptorer til histamin og serotonin fysiologisk giperprogesteronemiya bremser gastrointestinal motilitet, svekkes gastrisk tømming. Som et resultat oppstår tilbakeløp oftere.
• Økt intra-abdominal trykk. Under graviditeten forstyrres det gjensidige arrangementet av bukhulenes indre organer, som er forbundet med fostrets utvikling og livmorutviklingen. Når magen skiftes til membranen, dannes evakueringsstagnasjon av innholdet raskere og risikoen for diafragmatisk brokk øker. Faktoren for økende intra-abdominal trykk er mest signifikant når man bærer en multippel graviditet og stort foster.

patogenesen

Mekanismen for utvikling av GERD under graviditet er basert på injeksjon av aggressivt mageinnhold i nedre esophagus. Gastroøsofageal reflux oppstår vanligvis når trykket i hjertefinkteren faller til mindre enn 2 mm Hg. Art. eller økning i intragastrisk trykk på mer enn 5 mm Hg. Art. Begge disse faktorene oppdages hos gravide kvinner. Reflyuktat inneholdende saltsyre, pepsin, og i noen tilfeller og gallesyre irriterer spiserøret epitel, forårsaker en lokal inflammatorisk respons, og i noen pasienter som begynner triggere erosjonsprosesser.

klassifisering

I systematisering av de former for GERD hos gravide kvinner er tatt hensyn til de samme kriterier som utenfor svangerskapsperioden, - arten av sykdommen og tilstanden til esophageal mucosa. Denne tilnærmingen gir oss mulighet til å utvikle den optimale medisinske taktikken for å eliminere de kliniske symptomene og det morfologiske grunnlaget for deres forekomst uten risiko for bivirkninger på fosteret. Avhengig av tiden av eksistensen av lidelsen er akutte gastroøsofageal reflukssykdom som varer opp til 3 måneder, og en kronisk prosess, det er 3 måneder eller mer. Gitt egenskapene ved skade på slimhinnen i slimhinnen, utmerker slike former for GERD som:

• Gastroøsofageal refluks uten esophagitt. I den ikke-erosive versjonen av sykdommen oppdaget hos 55-70% av pasientene, er det ingen endoskopiske tegn på skade på epitelet. Selv om sannsynligheten for komplikasjoner i dette tilfellet er lavere, forverres pasientens livskvalitet på samme måte som i nærvær av erosjoner.
• Reflux esofagitt. Hos 30-45% av gravide kvinner med GERD under endoskopi, er synlige tegn på inflammatoriske prosesser forårsaket av aggressiv virkning av innholdet i magen bestemt. I den erosive form av gastroøsofageal refluks, observeres akutte og langsiktige effekter av sykdommen oftere.

Når man forutsi utfallet av GERD i en gravid kvinne, tas også hensyn til alvorlighetsgraden av endoskopisk positiv variant av sykdommen i henhold til Los Angeles-klassifiseringen. Den mest fordelaktige under svangerskapet refluksøsofagitt A og B grader, hvor de mangler som er fordelt i 1-2 folder av slimhinne, henholdsvis, og deres størrelser er opptil eller større enn 5 mm. Når C GERD utstrekning påvirkes mindre enn 75% av spiserøret omkrets, mens D - 75% eller mer, noe som i stor grad øker sannsynligheten for en komplisert kurs.

Symptomer på GERD under graviditet

75% av pasientene med gastroøsofageal reflux klager over halsbrann, øker gradvis etter hvert som fødselen nærmer seg. Ubehag og brennende følelse bak brystbenet oppstår vanligvis etter å ha spist krydret, fet, stekt mat, overspising, fysisk anstrengelse, i liggende stilling og tilbøyeligheter. Angrep av halsbrann kan gjentas flere ganger om dagen og varer fra minutter til flere timer. Gravide kvinner som lider av GERD, kan eller bitter sure oppstøt, følelse av en klump i halsen, brystet smerte ved svelging som stråler til precordial region, nakke, kjeve, interscapular plass.

Noen ganger i løpet trimester II-III merket kvalme og oppkast, det er sjelden vanskelig å svelge første solide og flytende matvarer. Vnepischevodnymi manifestasjoner av reflux sykdom under graviditet er oppblåsthet i smerter i epigastriet, tidlig metthet, gjentatte anfall av hoste og kveles, hes stemme, sår hals, økt spyttsekresjon under søvn, brennende kinn og tunge, smaksforandring, halitosis. Ofte har gravide kvinner et deprimert humør. I sjeldne tilfeller er GERD asymptomatisk.

komplikasjoner

Vanligvis er gastroøsofageal reflukssykdom ikke bidrar til fremveksten av noen fødselskomplikasjoner, men med omfattende erosive lesjoner i spiserøret kan utvikle mer alvorlig anemi hos gravide kvinner. To tredjedeler av GERD pasienter er forverret under graviditet: i 10-11% av tilfellene tilbakefall forekommer i en trimester, forsterket av tidlig toxicosis i 33-34% - i andre trimester, og mer enn halvparten av gravide kvinner - i tredje. Sjeldne spesifikke komplikasjoner som oppstår på bakgrunn av fysiologisk immunsvikt under svangerskap er ansett akutte spiserørsbetennelse forårsaket av Candida og herpesinfeksjoner. Det er fare for sårdannelse i slimhinnen med utvikling av esophageal blødning. Fjern konsekvenser reflux sykdom er den innsnevring (innsnevring) i spiserøret, dysplasi, og metaplasi av epitel (Barretts øsofagus), og spiserøret adenokarsinom.

diagnostikk

I graviditet blir diagnosen GERD vanligvis laget på grunnlag av typiske kliniske symptomer med daglig forekomst av halsbrann. Instrumentelle fremgangsmåter som konvensjonelt anvendes ved diagnose av sykdom, er gravid brukte begrenset på grunn av mulig provokasjon for tidlig fødsel og forverring av andre komplikasjoner (tidlig toksisitet, nefropati, preeklampsi, eklampsi). For diagnostiske formål anbefales følgende:

• "Alkalisk" test. Mottak av det oppsugede antacida betyr raskt å stoppe et angrep av halsbrann. Den positive effekten av alkaliske stoffer er forbundet med nøytraliseringen av saltsyre fra magen til spiserøret. I nærvær av ekstraøsofageale manifestasjoner, er studien supplert med en omeprazol-test som er rettet mot å eliminere symptomer på grunn av inhibering av magesekresjon.
• Esophagoscopy. Det utføres ved mistanke om omfattende erosjon, sårdannelse, esophageal blødning, strengninger og eliminerer neoplasi. Når endoskopisk undersøkelse av GERD manifesteres ved hevelse og mild sårbarhet i esophageal mucosa, mulig påvisning av områder med skadet epitel. I noen tilfeller er det mulig å visualisere refluksen av magesaft.
• Intraøsofageal pH-metri. Metoden er effektiv for ikke-erosive former for gastroøsofageal reflux. Elektrometrisk bestemmelse av surheten av innholdet i spiserøret utføres ved bruk av en fleksibel intraøsofageal probe festet til et syre-gastrometer. pH-metry gjør det mulig å identifisere episoder av magesaftrefluks og bestemme betingelsene for deres forekomst.
• Manometry. Registrering av trykk i ulike deler av mage-tarmkanalen ved bruk av spesielle katetre med belastningsmåler verifiserer svekkelsen av hjertesfinkteren og nedsatt motilitet. Den manometriske studien gir også en objektiv vurdering av elastisiteten, tonen, kontraktiliteten til spiserøret, og utarbeider trykkprofilen i spiserøret.

Undersøkelsen suppleres om nødvendig med gastrokardiomonitoring, gastrointestinal impedansmetri og bilimetri. Røntgenstudier av spiserøret under graviditet utføres ikke. GERD er differensiert med funksjonell dyspepsi, magesår og duodenalsår, akutt infektiøs øsofagitt, godartede tumorer og kreft i spiserøret. Ved detektering av ekstraøsofageale symptomer kan differensial diagnose med angina pectoris og bronkial astma være nødvendig. Pasienten rådes av en lege, gastroenterolog, pulmonolog, kardiolog, spesialist på smittsomme sykdommer, onkolog.

Behandling av GERD under graviditet

Den terapeutiske strategi er rettet mot hurtig eliminering av kliniske symptomer, utvinning av esophageal mucosa, forebygging av komplikasjoner og tilbakefall. I 25% av tilfellene kan tilstanden forbedres ved hjelp av ikke-medisinske metoder. Gravide kvinner med mild GERD anbefales røykeslutt, kosthold terapi og diett med hyppige små feedings i små porsjoner, noe som reduserer mengden av høy-protein og nizkolipidnyh produkter unntatt sitrus juice, sjokolade, koffein inneholder drikker, krydder, peppermynte, alkohol. Det må tas forsiktighet ved bruk av kortvarig reduksjon av kortets tone. Effektiv søvn med hevet hodeplank, tyggegummi med kalsiumkarbonat.

Identifikasjon av alvorlige kliniske symptomer krever utnevnelse av spesiell medisinbehandling. Når graviditet er en del av de stoffer som brukes i standarden behandling av gastroøsofageal reflukssykdom, som brukes med forsiktighet på grunn av de mulige effekter på fosteret eller forekomst av obstetriske komplikasjoner. Pasienter med alvorlig GERD er vist:

• Ikke-absorberbare antacida og alginater. De anses som 1-linjers medisiner for behandling av gastroøsofageal reflukssykdom hos gravide kvinner. Ved nøytralisering med saltsyre reduksjon bearbeider evne pepsin adsorpsjon lysolecitin, gallesyrer, bedre gastrisk tømming, stimulering av sekresjon av prostaglandiner redusere den skadelige effekten av antacida reflyuktata. Alginater har en beskyttende effekt på esophageal mucosa.
• Histamin H2-reseptor blokkere. De brukes til ineffektiviteten av antacidbehandling for GERD. Den antisekretoriske aktiviteten til selektive histaminblokkere skyldes effekten på reseptorene i parietalceller i magen. På grunn av inhibering av sekresjon, reduserer surheten og volumet av mageinnhold, noe som bidrar til å redusere aggressiviteten og trykket på hjerteflekkeren. Effekten av H2-histaminblokkere på fosteret er ikke godt forstått, noe som begrenser bruken av dem.
• Protonpumpehemmere. Høy effektivitet og rask oppnåelse av terapeutiske resultater i utnevnelsen av IPP er basert på blokkering av sekresjonen av saltsyre i nivået av sekretoriske tubuli av parietalceller. Den begrensede bruken av inhibitorer av pumpen er forårsaket av minskning av baktericide egenskaper av magesaft, som er naturlig bakgrunns immunsuppresjon bidrar til utvikling av matbårne infeksjoner og nedsatt absorpsjon av kalsium som er nødvendig for normal drektighetsperioden.

Som et ytterligere middel kan prokinetikk som forbedrer GI-motilitet og vegetative preparater brukes. Under graviditet utføres ikke kirurgisk behandling av alvorlige og kompliserte former for GERD. Graviditet anbefales for å fullføre naturlig fødsel i fysiologisk periode. En keisersnitt utføres når fødselsindikasjoner påvises.

Prognose og forebygging

Ved utnevnelse av tilstrekkelig behandling blir den skadede esophageal mucosa vanligvis fullstendig gjenopprettet etter 4-12 uker, med ikke-erosive varianter av sykdommen, oppnås forbedring innen 4-10 dager. Forebygging av gastroøsofageal refluks innebærer kosthold normalisering og livsstil: gi opp dårlige vaner, tilstrekkelig hvile og søvn, overvåking vektøkning i tilbøyelighet til fedme, utelukkelse av produkter som irriterer esophageal slimhinner og stimulere hypersekresjon av magen, bruker medisiner som kan påvirke motilitet av mage-tarmkanalen, resept bare og under tilsyn av en lege. For å hindre gjentakelse av GERD hos gravide, anbefales en 1-3 dagers inntak av alginater og antacida "på forespørsel" når symptomene oppstår.

Gastroøsofageal reflukssykdom under graviditet - Behandling

Behandling av GERD (gastroøsofageal reflukssykdom)

Grunnlaget for terapeutiske tiltak for GERD (halsbrann) er å maksimere faktorene for beskyttelse mot refluks og svekke den aggressive syrepeptiske faktoren, som bør begynne med overholdelse av anbefalinger for endring av livsstil og slanking.

Kvinner bør unngå de bestemmelser som bidrar til halsbrann. I fravær av kontraindikasjoner - sov med en hevet hodeend av sengen (den må heves i en vinkel på 15 °, det er ikke nok "høye" puter). Ekstremt uønsket er et langt opphold i en skrånende stilling, en tvungen stilling i sengen med senket hodegjerde, utøvelse av gymnastiske øvelser relatert til spenningen i bukene, med stramme belter og korsetter. Forstoppelse bør unngås hvis den utvikler seg, siden noen belastning fører til økning i intra-abdominal trykk, inntaket av surt mageinnhold i spiserøret og utseendet av halsbrann.

Du bør ikke gå i seng etter å ha spist - det er bedre å sitte eller til og med stå: Dette bidrar til en raskere evakuering av mat fra magen.

Det vises delte måltider (5-7 ganger om dagen) i små porsjoner, kvinnen bør unngå å spise for mye. Det er ønskelig å inkludere produkter med en alkalisk reaksjon ("matrekrementer") i kostholdet: melk, fløte, rømme, hestekjøtt, dampet proteinomelett, kokt kjøtt, fisk, fjærfe, smør og vegetabilsk olje, hvitt brød. Retter og side retter av grønnsaker bør spises kokte eller revet. Epler er bedre bakt. Anbefaler ikke fett stekt kjøtt, fjærfe, fisk, røkt, krydret sauser og dressinger, sur juice og fruktdrikker, grønnsaker inneholder fiber (kål, reddik, reddik, løk, hvitløk), sopp, rugbrød, sjokolade, glitrende og brusende drikker, varm te, svart kaffe.

Med mindre halsbrann kan disse aktivitetene være nok. I tilfelle av alvorlig halsbrann, andre symptomer på GERD (gastroøsofageal reflukssykdom), er det nødvendig å diskutere med pasienten alle positive og mulige negative aspekter ved medisinering.

Narkotikabehandling av GERD (gastroøsofageal reflukssykdom)

Dessverre har legemidlene som brukes til å behandle GERD (gastroøsofageal reflukssykdom) ikke blitt testet med randomiserte kontrollerte studier hos gravide kvinner. De fleste anbefalinger for bruk er basert på beskrivelsene av tilfeller av terapi og kohortstudier utført av farmasøytiske selskaper, eller på anbefalingene fra Food and Drug Administration (FDA).

Tradisjonelt brukes i behandling av GERD (gastroøsofageal reflukssykdom), antacida, sukralfat, prokinetikk, H2-histaminreseptorblokkere og protonpumpehemmere. FDA har klassifisert alle legemidler som brukes under svangerskapet i fem kategorier: A, sterk, C, D og X, basert på deres systemiske tilgjengelighet og absorberbarhet, samt rapporter om medfødte deformiteter hos mennesker og dyr.

Antacida er en av de vanligste foreskrevet av leger (brukt) av gravide grupper av narkotika, andre i frekvens bare for jernpreparater. Omtrent 30-50% av gravide tar dem til behandling av halsbrann og andre refluks manifestasjoner.

Antacidmedisiner kan deles inn i absorberbare (systemiske, oppløselige) og ikke-absorberbare (ikke-systemiske, uoppløselige). Magnesiumoksid, kalsiumkarbonat, natriumbikarbonat suges inn, sistnevnte brukes ofte i hverdagen for å kvitte seg med halsbrann, men det er ikke egnet for langsiktig systematisk bruk. For det første, til tross for evnen til å drikke brus for å stoppe halsbrann raskt, er effekten kortvarig, og siden karbonsyre dannes når den virker sammen med magesaft, som har en utprøvd kokokonisk effekt, frigjøres nye deler av saltsyre, og halsbrann gjenopptas snart med en ny kraft. For det andre kan natrium inneholdt i brus, absorbert i tarmen, føre til ødem, noe som er svært uønsket hos gravide kvinner.

Ikke-absorberbare antacida inkluderer magnesiumkarbonatbase, aluminiumfosfat, aluminiumhydroksyd. De har høy effektivitet og lav grad av bivirkninger, det er tillatt å foreskrive dem til gravide, uten frykt for å sette moren og fosteret i særlig risiko. Studier hos dyr har vist fraværet av teratogene virkninger av magnesium, aluminium og kalsiumholdige antacida. I dag er de fleste av dem betraktet som trygge og akseptable for bruk i moderate terapeutiske doser for gravide kvinner. Videre er det observasjoner som viser at hos kvinner som tok magnesiumoksid, er graviditet mindre sannsynlig å være komplisert ved nephropati og eclampsia. Det har imidlertid blitt observert at magnesiumsulfat kan føre til en forsinkelse i arbeidskraft og svakhet i arbeidsaktivitet, utvikling av kramper. Derfor bør magnesiumholdige antacidae utelukkes i de siste ukene av svangerskapet.

Snakker av antacids, for ikke å nevne den populære i vårt land narkotika, som omfatter grunn vismut nitrat (vikalin, Rotherham bismofalk) og kolloidalt vismutsubcitrat (De-Nol), er ikke bare en syrenøytraliserende, men også cytobeskyttende effekt, påfør som under graviditet ikke skal skyldes mangel på informasjon om mulige bivirkninger av vismutsalter på fosteret. Vismutpreparater i henhold til FDA-klassifiseringen er klassifisert i kategori C.

Legemidler som har en beskyttende effekt på slimhinnen

Sukralfat er et aluminiumsalt av sulfatert disakkarid som blokkerer den destruktive effekten av pepsin, saltsyre og gallsalter på slimhinnen og har en svak antacid-effekt. Hvert gram stoff inneholder 207 mg aluminium. Mulig giftighet for fosteret skyldes aluminium i preparatet. Under eksperimentelle forhold hadde sucralfat ingen negativ effekt på fruktbarheten og hadde ikke en teratogen effekt hos mus, rotter og kaniner, selv i doser 50 ganger høyere enn de som ble brukt hos mennesker.

Sukralfat anses som det eneste ikke-absorberbare legemidlet, hvis effekt ble evaluert i en randomisert, kontrollert studie gjennomført under graviditet.

Selv om toksisiteten til aluminiumsalter er kjent i prinsippet, øker ikke terapeutiske doser av aluminium inneholdt i sukralfat risikoen for fosterskader hos gravide kvinner med normal nyrefunksjon, da bare små mengder absorberes fra mage-tarmkanalen. FDA kategorisert sucralfat i kategori B.

H2-blokkere histaminreseptorer

Men i de senere årene har H2-blokkere histaminreseptorer mer sjelden brukes til behandling av GERD (gastroøsofageal reflukssykdom) i den generelle befolkningen, er det mest vanlig foreskrevet gruppe legemidler som brukes til å behandle halsbrann hos gravide kvinner som har anbefalinger til endringer i livsstil og antacida ikke bringer ønsket resultat. Alle fire grupper av legemidler (cimetidin, ranitidin, famotidin og nizatidin) er klassifisert av FDA under graviditet som kategori B.

Brukes i klinisk praksis i over 25 år. I løpet av denne tiden har det blitt oppnådd betydelig erfaring ved bruk i ulike pasientgrupper, inkludert gravide kvinner. Samtidig, i henhold til FDA-klassifiseringen, er stoffet ganske trygt, siden det ikke øker risikoen for medfødte deformiteter. Noen eksperter mener imidlertid at det ikke skal foreskrives for gravide, da cimetidin kan føre til feminisering av spedbarn.

Effektiviteten av stoffet hos gravide kvinner ble studert spesielt. I en dobbeltblind, placebokontrollert overgangsstudie [10] ble effektiviteten av ranitidin tatt

1 eller 2 ganger daglig, og placebo hos gravide kvinner med symptomer på GERD (gastroøsofageal reflukssykdom), i hvilken behandling med antacida var ineffektiv. 20 kvinner etter 20 uker med graviditet ble foreskrevet 150 mg ranitidin

2 ganger daglig, eller 150 mg 1 gang om dagen om natten eller placebo. To ganger var bruken av medikamentet effektiv, uten bivirkninger eller negative resultater av graviditet ble observert.

Det foreligger en viss statistikk, inkludert materialer basert på syntese av enkelte tilfeller av anvendelse av ranitidin i forskjellige perioder med graviditet. Imidlertid er det ikke registrert noen bivirkninger av legemidlet.

Eksperimentelle studier utført på rotter og kaniner viste ingen tegn på nedsatt fruktbarhet eller fetotoksisitet, selv ved administrering av ranitidin i en dose som var 160 ganger høyere enn anbefalt for mennesker.

Flere papirer er viet til studiet av sikkerheten til ranitidin i første trimester av svangerskapet. Henrettet i 1996, en prospektiv kohort studie der 178 kvinner som tok H2-blokkere (71% av administrert ranitidin, 16% - cimetidin, 8% - 5%, og famotidin - nitsatidin), og 178 kvinner fra kontrollgruppen som ikke tar NOE SLAG eller narkotika (av samme alder, med lignende indikasjoner i historien om alkoholbruk og røyking), viste sikkerheten til narkotika. Så observerte medfødte deformiteter i 2,1% av tilfellene hos pasienter som tok H2-blokkere, mot 3% i sammenligningsgruppen.

Liknende opplysninger ble oppnådd ved svenske medisinske regjeringsregisteret i 1998: 6 (3,8%) tilfeller av medfødte misdannelser ble registrert blant 156 nyfødte hvis mødre tok ranitidin under svangerskapet. Et sammendrag av Storbritannia og Italia fører risikoen for å utvikle medfødte deformiteter forbundet med å ta stoffet, lik 1,5.

Fraværet av teratogene eller toksiske effekter i eksperimentelle forhold og data oppnådd i klinikken viser at ranitidin er trygt under graviditet, selv i løpet av første trimester, og dette er den eneste H2-blokkeren med påvist effekt hos gravide kvinner.

Det er et lite antall arbeider som er viet til bruk av famotidin under graviditet. Eksperimentelle studier utført på rotter og kaniner indikerer fraværet av en fetotoksisk eller teratogen effekt. En tidligere nevnt Michigan Medicaide-studie viste at 2 (6,1%) av 33 nyfødte, hvis mødre tok famotidin i første trimester av svangerskapet, hadde medfødte deformiteter (sammenlignet med det forutsagte tilfelle). Men antall observasjoner som for øyeblikket er tilgjengelige, er for små til å utgjøre entydige konklusjoner.

Data om sikkerheten til nizatidin under graviditet er også begrenset. Samtidig bekrefter eksperimentelle studier ikke tilstedeværelsen av en mulig embryo- eller fototoxisk effekt, og den eneste rapporten i litteraturen angår sikker utfall av graviditet hos en kvinne som tok nizatidin fra 14. til 16. graviditetsuke. Det skal bemerkes at hvis FDA først ble kategorisert som C, ble det nylig omklassifisert til kategori B.

Prokinetiske (metoklopramid, domperidon, cisaprid) ga markant lindring av symptomer, kan sammenlignes med bruk av H2-blokkere for mild GERD (gastroøsofageal reflukssykdom), men de er mye mindre effektive for helbredelse av erosiv-ulcerøs skade spiserør mucosa. Metoklopramid er klassifisert av FDA som kategori B, og cisaprid er klassifisert som kategori C. I gravide kvinner brukes bare metoklopramid.

Metoklopramid, å være en dopamin-reseptorblokker øker tonus av den nedre øsofageale lukkemuskel, og således reduserer gastroøsofageal refluks, forbedrer kinetikk og derved selvrensing av spiserør, magesekk forbedrer evakuering funksjon. Hos gravide er hovedangivelsen for forskriving kvalme og oppkast av gravide kvinner. Eksperimentelle studier har vist sikkerheten ved bruk under graviditet i laboratoriedyr. Ingen medfødte deformiteter eller giftige lesjoner av det nyfødte grunnet bruk av metoklopramid er heller ikke registrert hos mennesker. Samtidig ble det registrert 10 tilfeller av medfødte misdannelser i Michigan Medicaide-studien (8 av dem var forventet) (5,2%) for 192 nyfødte, hvis mødre tok metoklopramid i første trimester. Metoklopramid er klassifisert av FDA i kategori B.

Protonpumpehemmere

Protonpumpehemmere (PPI) er den mest effektive klassen medikamenter som brukes til å behandle både endoskopisk negativ og positiv gastroøsofageal reflukssykdom. Selv om effektiviteten av IPP i behandlingen av GERD (gastroøsofageal reflukssykdom) overstiger den for H2-blokkere, er de ikke så ofte som sistnevnte brukes hos gravide kvinner. Derfor er sikkerhetsdata om bruk av denne gruppen terapeutiske midler under graviditeten enda mer begrenset. Ifølge den veletablerte oppfatningen bør IPI kun administreres under graviditet til pasienter med endoskopisk alvorlig eller komplisert GERD, for hvilken behandling med H2-blokkere er ineffektiv.

Omeprazol er klassifisert av FDA som kategori C, da det i doser som brukes hos mennesker, forårsaker dosisavhengig død av embryoet eller fosteret hos rotter og kaniner i fravær av teratogene effekter.

På den annen side er det i litteraturen informasjon om sikkerheten til omeprazol.

Det er flere potensielle studier som bekrefter sikkerheten til PPI og spesielt omeprazol hos gravide kvinner.

En generell erfaring har tillatt Astrazeneca å tillate bruk av det opprinnelige stoffet omeprazol (Losek ITA) under svangerskapet, sier i sin søknad til medisinsk undervisning som "resultater fra studier viste ingen bivirkninger av omeprazol på helsen til gravide kvinner, fosteret eller det nyfødte. Losek MAPS kan brukes under graviditet. "

Eksperimentelle studier utført på gravide rotter og kaniner viste at lansoprazol i doser på henholdsvis 40 og 16 ganger høyere enn anbefalt til mennesker, påvirker ikke fruktbarheten og er ikke fetotoksisk.

Data om sikkerheten til den kliniske bruken av legemidlet hos kvinner i svangerskapet er begrenset. Den sikreste løsningen på problemet er å unngå å bruke stoffet under graviditet, spesielt i første trimester, men hvis det er behov for lansoprazolbehandling eller om den ble utført i de tidlige stadiene av svangerskapet, er risikoen for fosteret svært liten.

Rabeprazol, pantoprazol, esomeprazol

På grunnlag av informasjonen fra produsentene vitner eksperimentelle data oppnådd på rotter og kaniner til sikkerheten ved bruk av disse legemidlene under graviditet. I litteraturen er det ingen data for bruk av disse stoffene i mennesker, så ved behandling av GERD (gastroøsofageal reflukssykdom) hos gravide kvinner ved bruk av rabeprazol, pantoprazol og esomeprazol bør unngås.

Forebygging av aspirasjonssyndrom under fødsel

Hos gravide er risikoen for aspirasjon av mageinnhold i arbeid, spesielt hvis de utføres under anestesi, ganske høy. Mendelssohns syndrom eller syre-aspirasjonssyndrom er den vanligste årsaken til obstetrisk sykelighet og dødelighet fra anestesi. Derfor er forebyggingen av denne komplikasjonen så nødvendig under levering. Oppsummering av forskjellige forskere informasjon, kan vi konkludere med at fra det synspunkt av sikkerhet for barnet for å forebygge syreaspirasjon syndrom ved fødselen eller under kirurgisk oppløsning mest mulig berettiget er oppnevning av H2-histaminreseptorer, som for eksempel ranitidin. Hele komplekset av verk, som viser dette faktum, indikerer at når forskrivning av legemidlet til de voldsomme kvinnene, var det ingen negativ effekt på frekvensen og styrken av sammentrekninger, føtale hjertefrekvensen, Apgar-poengsummen. I tillegg ble det ikke observert noen negativ effekt på syren av magesaft hos nyfødte innen 24 timer etter fødselen. For forebygging av syre-aspirasjonssyndrom under fødsel eller under keisersnitt, er reseptbelegget for IPP akseptabelt, slik det fremgår av konklusjonene fra FDA-eksperter.

Med tanke på all informasjon som presenteres i dette kapittelet, kan følgende algoritme for behandling av GERD (gastroøsofageal reflukssykdom) hos gravide kvinner foreslås. I milde tilfeller kan utnevnelsen av diett og overholdelse av anbefalinger for endring i livsstil være nok.

I fravær av effekt, bør legemiddelbehandling startes ved utnevnelse av antacida (1 terapeutisk dose 3 ganger daglig 1 time etter måltid og fjerde gang om natten) eller sukralfat (1 g 3 ganger daglig).

Hvis denne terapeutiske tilnærmingen mislykkes, kan H2-blokkere av histaminreseptorer, etter en grundig diskusjon av problemet med pasienten, inkludert sikkerhetsprofilen for de anbefalte stoffene, foreskrives (1 gang om dagen på kvelden etter middagen). Ifølge de fleste forskere er det trygt å ranitidin i en dose på 150 mg / dag (en gang om kvelden, etter et måltid).

PPI er reserverte legemidler til behandling av alvorlige og kompliserte tilfeller av GERD (gastroøsofageal reflukssykdom) etter tidligere utførte EGDS. Tilsynelatende bør preferanse gis til den opprinnelige omeprazolen, som har den beste sikkerhetsprofilen til alle IPP. Det er naturlig å foretrekke å ikke forskrive antisekretoriske legemidler i første trimester av svangerskapet.

Kirurgisk behandling av GERD (gastroøsofageal reflukssykdom) under graviditet utføres ikke.

Behandling av GERD under amming

Selv om de viktigste manifestasjonene av GER vanligvis forsvinner kort etter fødselen, fortsetter noen kvinner å oppleve reflukssymptomer, spesielt halsbrann, og i postpartumperioden, og trenger medisinering.

Det har blitt fastslått at de fleste av de systemiske legemidlene som brukes til behandling av GERD (gastroøsofageal reflukssykdom), blir utskilt i morsmelk og kan ha negativ innvirkning på barnets utvikling. Sikkerheten ved bruk av legemidler under amming, så vel som hos gravide kvinner, er basert på eksperimentelle data og litteraturdata om bruken av ammende mødre.

Ikke-absorberbare antacida (aluminiumhydroksyd, magnesiumtrisilikat) akkumuleres ikke i morsmelk og anses derfor å være trygge.

Alle H2-blokkere blir utskilt i morsmelk, slik at de teoretisk sett kan påvirke surheten av mageinnholdet hos nyfødte, hemme stoffskiftet, stimulere sentralnervesystemet. I 1994 klassifiserte American Academy of Pediatric ranitidin og famotidin som trygge stoffer for amming, med utnevnelsen av famotidin mer foretrukket fordi den har mindre evne til å akkumulere i morsmelk. Det er bedre å ikke foreskrive nizatidin for kvinner under amming, siden handlingen er lite undersøkt.

Tilsvarende er lite kjent om utskillelsen av PPI i morsmelk og sikkerhet for barnet. Tilsynelatende kommer IPPs inn i melk fordi de har en relativt lav molekylvekt. Som det følger av det eneste publiserte arbeidet med bruk av omeprazol under amming, er dets bruk hos mennesker trygt. En eksperimentell studie utført på rotter viste at stoffet reduserer vektøkningen av rotter. På grunn av det begrensede antall observasjoner anbefales derfor ikke IPP til bruk under amming. Kvinner som lider av alvorlig GERD, og ​​som trenger konstant antisekretorisk terapi, må enten slutte å mate og fortsette behandlingen eller bruke stoffer i andre klasser.

Så i løpet av graviditeten og amming for behandling av GERD, er nye stoffer bedre å foretrekke stoffer, effekten av disse har blitt godt studert i mange år. Bare strengt medisinsk tilsyn med gravide kvinner med narkotika og forsiktig terapi vil minimere risikoen for mulige uønskede effekter.