728 x 90

Pankreatitt under graviditet

Pankreatitt er en betennelsessykdom i bukspyttkjertelen. Kronisk pankreatitt kan betydelig komplisere den første trimesteren av svangerskapet, men har nesten ingen effekt på utviklingen av fosteret etter 16 uker. Hva truer den fremtidige moren til denne sykdommen?

Årsaker til pankreatitt

Det er akutt og kronisk betennelse i bukspyttkjertelen. Akutt pankreatitt kan skyldes følgende årsaker:

Akutt pankreatitt - alvorlig skade på bukspyttkjertelen, truer livet til en kvinne. Under graviditeten er denne patologien sjelden. Ofte må legene håndtere effekten av kronisk betennelse i bukspyttkjertelen.

Årsaker til kronisk pankreatitt:

  • konsekvensene av akutt pankreatitt
  • dårlig ernæring (spiser krydret og stekt mat, store mellomrom mellom måltider, overspising);
  • mangel på protein og vitaminer i mat;
  • sykdommer i fordøyelseskanalen (cholecystitis, magesår, gastritt);
  • smittsomme sykdommer (viral hepatitt, etc.);
  • metabolske forstyrrelser;
  • allergiske reaksjoner.

I primær kronisk pankreatitt er inflammasjon først lokalisert i bukspyttkjertelen. Denne tilstanden oppstår i metabolismenes patologi og utilstrekkelig ernæring. Sekundær kronisk pankreatitt utvikler seg mot bakgrunnen av en annen patologi i fordøyelseskanalen og har ofte slettet kliniske manifestasjoner.

symptomer

Akutt pankreatitt er en giftig lesjon i bukspyttkjertelen med nedsatt enzymproduksjon. Manifestasjonene av denne patologien inkluderer:

  • alvorlig smerte i den epigastriske regionen;
  • kvalme;
  • oppkast uten lindring;
  • flatulens;
  • oppblåsthet.

Akutt pankreatitt oppstår plutselig og ledsages av en skarp brudd på kvinnens generelle tilstand. Betennelse som har oppstått i bukspyttkjertelen er ledsaget av komprimering av kanalen og utseendet på gulsott. Dødsårsaken kan være alvorlig forgiftning av kroppen, leversvikt og hevelse i hjernen. Når de første symptomene på akutt pankreatitt oppstår, må du umiddelbart ringe til en ambulanse.

Kronisk pankreatitt kan ikke erklære seg i lang tid. Forverring av patologien oppstår oftest i graviditetens første trimester. Denne tilstanden er maskert som tidlig toksisose og krever forsiktig diagnose. I sin tur kan kronisk treg pankreatitt provosere en økning i symptomene på toksisose.

Tegn på forverring av kronisk pankreatitt:

  • moderat smerte i den epigastriske regionen, i venstre eller høyre hypokondrium;
  • kvalme og oppkast;
  • halsbrann;
  • oppblåsthet;
  • diaré;
  • vekttap.

Lokalisering av smerte vil avhenge av utbredelsen av den inflammatoriske prosessen. Dette patologiske fokuset ligger i regionen av bukspyttkjertelen, det vil mest skade rett under ribbenene. Med nederlaget i halen er smerten lokalisert i venstre hypokondrium, kroppen - i epigastrium. Total betennelse i bukspyttkjertelen fører til å binde smerte. Det er mulig å spre ubehag i skulder, skulder og venstre hånd. Denne tilstanden forveksles ofte med angina pectoris eller myokardinfarkt.

Smerter i kronisk pankreatitt kan være mild eller moderat alvorlighetsgrad. Ubehag skjer kort etter et måltid eller vedvarer lenge, uansett måltid. Fremkaller en forverring bruken av stekte, krydrede, salte og fete retter. Intervallene mellom smerteangrep kan være svært forskjellige - fra flere dager til flere år.

Komplikasjoner av pankreatitt

Langvarig nåværende kronisk pankreatitt kan betydelig påvirke tilstanden til en gravid kvinne. Med hyppige angrep klager mange forventende mødre om en fullstendig mangel på appetitt, aversjon mot bestemte typer mat, økt salivasjon. Svært karakteristisk flatulens, vekslende forstoppelse og diaré.

Hvis betennelse påvirker de insulinproducerende cellene, er utviklingen av diabetes mellitus på bakgrunn av pankreatitt mulig. I dette tilfellet er det sterk sult og tørst, vannlating øker. I mangel av behandling fører diabetes mellitus til ulike komplikasjoner av hjerte- og nervesystemet.

Kronisk pankreatitt er en av årsakene til betydelig vekttap. Under graviditeten skyldes dette fenomenet ofte alvorlig toksisitet. I fremtiden er det en lav vektøkning til selve fødselen. Slanking oppstår som et resultat av forstyrrelse av fordøyelseskanalen og ledsages av en kraftig nedgang i appetitten.

Andre komplikasjoner av kronisk pankreatitt:

  • hepatitt;
  • bukser i bukser og bukser;
  • trombose i miltenvenen;
  • alvorlig diabetes mellitus;
  • kreft i bukspyttkjertelen.

Slike forhold utvikles med en lang løpet av prosessen og for det meste utenfor graviditeten.

Graviditetskomplikasjoner

Forverring av kronisk pankreatitt i første trimester av svangerskapet fører til alvorlig toksisose. Kvalme og oppkast vises i en periode på 5-7 uker og fører til en kraftig forverring i tilstanden til den forventende moren. Oppkast skjer flere ganger om dagen, inkludert om kvelden. Å provosere et oppkast av oppkast kan innta noe mat, men reaksjonen oppstår oftest som svar på fete og krydrede retter.

Mange kvinner forlater nesten helt vanlig mat for denne perioden, og tilfredsstiller sult med en liten mengde lett fordøyelige matvarer. Appetitt på bakgrunn av uttalt toksisitet reduseres kraftig, det er aversjon for noen produkter. Drooling øker, smerte vises i den epigastriske regionen. Ved alvorlig toksisitet er det en signifikant reduksjon i kroppsvekt - opp til 5-7 kg i første trimester.

Giftig forekomst mot kronisk pankreatitt, varer opptil 14-16 uker og enda lenger. Kvinner føler seg bedre bare i andre halvdel av svangerskapet. Økt appetitt og vektøkning oppstår ikke tidligere enn 18-20 uker. I løpet av andre halvdel av graviditeten og utfallet av fødsel er pankreatitt nesten ikke påvirket.

Å bære et barn påvirker ikke løpet av den patologiske prosessen. Under graviditeten kan ikke kronisk pankreatitt hevde seg selv og være et utilsiktet funn under en undersøkelse.

Konsekvenser for fosteret

Alvorlig toksisose på bakgrunn av kronisk pankreatitt kan føre til dehydrering og tap av viktige mineralelementer. Gjentatte oppkast fører til utvasking av vitaminer og elektrolytter som er nødvendige for normal utvikling av fosteret. Men selv i denne situasjonen vil kvinnens kropp lide først. Barnet vil trekke alle næringsstoffene på seg selv, noe som til slutt vil hjelpe ham å overleve i livmorene, men skler vesentlig kvinnens helse. Alvorlig mangel på vitaminer og sporstoffer i tidlig graviditet er bare funnet med en betydelig utmattelse av den forventende moren.

diagnostikk

Diagnose av kronisk pankreatitt hos gravide kvinner er svært vanskelig. Sykdommen er ofte forkledd som giftose, og i de tidlige stadier er det ganske vanskelig å skille en stat fra en annen. Mange tester utført utenfor graviditeten er forbudt for bruk hos forventede mødre, som også forsinker den rettidige diagnosen.

En undersøkelse for mistanke om pankreatitt utføres av en terapeut eller en gastroenterolog. Legen trekker oppmerksomheten til kvinnens generelle tilstand og palpaterer bukspyttkjertelen. På palpasjon er det vondt i magen eller under ribbenene. Etter inspeksjon utnevnes laboratorietester:

  • biokjemisk blodprøve;
  • urinalyse med definisjonen av amylase, lipase og andre pankreas enzymer;
  • scatologisk forskning (fecal prøvetaking for analyse).

Hvis kronisk pankreatitt er komplisert av diabetes mellitus, utføres en glukosetoleranse test. Alle blodprøver er strengt på en tom mage.

Ultralyd i bukspyttkjertelen er en enkel og sikker metode for å bestemme organets tilstand og lokalisering av den patologiske prosessen. Undersøkelsen utføres på tom mage i enhver grad av graviditet. Samtidig vurderer legen tilstanden til andre organer i fordøyelseskanalen (mage, tarm, lever, galleblæren, milt).

Et viktig punkt: Diagnosen av sykdommen bør ikke bare være basert på ultralyddata. Ultralydsdetektering av tegn på kronisk pankreatitt uten passende symptomer kan ikke være årsaken til spesifikk terapi.

Behandlingsmetoder

Behandling av akutt pankreatitt utføres på sykehuset. I de første dagene av sykdommen er parenteral ernæring mulig. I fremtiden er en diett foreskrevet, narkotika brukes til å avlaste et angrep og lindre tilstanden til den fremtidige moren. Taktikken vil avhenge av prevalensen og alvorlighetsgraden av prosessen. Terapi utføres under konstant overvåking av tilstanden til fosteret.

Behandling av kronisk pankreatitt er bare i akutt stadium. Grunnlaget for ikke-medisinering er diett:

  1. Hyppige delte måltider (5-6 ganger om dagen).
  2. Redusert delvolum.
  3. Avslag fra fett, krydret, stekt mat.
  4. Begrensende saltinntak.
  5. Øk andelen protein i kosten.
  6. Mottak av multivitaminer.
  7. Slutte å røyke og drikke alkohol.

I de første 2-3 dagene av forverring anbefales sult. I fremtiden blir dietten utvidet ved å introdusere matvarer rik på proteiner og karbohydrater. All mat skal dampes eller bakt i ovnen. Klar mat blir best konsumert varmt. Kald mat kan provosere intestinal dyskinesi og forverre tilstanden til den fremtidige moren. For varme retter har en negativ effekt på arbeidet i mage og spiserør.

  • antispasmodiske stoffer (drotaverin, papaverin i et hvilket som helst graviditetsstadium);
  • antifermetna midler for å undertrykke bukspyttkjertelen funksjon;
  • metabolske legemidler som forbedrer metabolismen.

Etter fjerning av eksacerbasjonen, brukes enzymer til å gjenopplive fordøyelseskanalen: Pankreatin og andre. Valget av stoffet vil avhenge av varigheten av graviditeten. Dosering og varighet av administrasjonen bestemmes av legen. Under behandling, obligatorisk overvåkning av bukspyttkjertelfunksjon.

Uavhengig arbeidskraft er mulig i tilfredsstillende tilstand av kvinnen og fosteret. Keisersnitt for pankreatitt er ganske sjelden. Med alle anbefalingene fra legen er sjansene for et gunstig utfall av graviditet og fødsel av et sunt barn svært høy.

Cholecystitis og pankreatitt hos gravide kvinner

Akutt cholecystit er en av de vanligste kirurgiske sykdommene under graviditet. Blant ikke-obstetriske indikasjoner for kirurgi under graviditet, er akutt cholecystititt på andreplass etter akutt blindtarmbetennelse.

I 90% av gravide kvinner med akutt cholecystitis, utvikler sykdommen på bakgrunn av gallesteinsykdom.

Det kliniske bildet og diagnosen. Graviditet påvirker ikke det kliniske bildet av akutt cholecystitis. Som i den ikke-gravid, er sykdommen manifestert av kvalme, oppkast, og også akutt smerte i riktig hypokondrium, som kan utstråle til ryggen. Diagnosen klargjøres ved ultralyd (identifisering av beregning, dilatasjon av galdekanaler, fortykning av galleblærveggen). Laboratorie diagnostiske kriterier for akutt cholecystit er en økning i nivået av bilirubin og aktiviteten av aminotransferaser i serum, bilirubin i urinen.

Differensiell diagnose bør utføres med akutt blindtarmbetennelse, pankreatitt, urolithiasis, perforert mage og duodenale sår, lungebetennelse, pleurisy.

Behandling. Hvis mistanke om akutt cholecystitis er en gravid kvinne innlagt på et kirurgisk sykehus.

Venter med utbruddet av konservativ terapi er bare tillatt med katarrhal form av akutt cholecystitis. Anbefaler rikelig med drikke, sparsomt kosthold. Tilordne antispasmodika og analgetika, adsorbenter, innhylling, koleretiske midler, preparater av galle. Utfør avgiftning og antibakteriell terapi.

Forberedelser for oppløsning av gallestein under svangerskapet er kontraindisert.

Med ineffektiviteten til konservativ terapi og destruktive former for akutt cholecystitis, er kirurgisk behandling (cholecystektomi) indisert, uavhengig av graviditetsalderen. Cholecystektomi ved laparoskopisk tilnærming er mulig i første trimester av svangerskapet.

I den postoperative perioden er terapi rettet mot å bevare graviditet indikert.

Akutt pankreatitt. Frekvensen av akutt pankreatitt hos gravide kvinner er 1: 3000-1: 10 000. Sykdommen er vanligvis forbundet med kolelithiasis og utvikles ofte i tredje trimester av svangerskapet.

Det kliniske bildet og diagnosen. Graviditet påvirker ikke det kliniske bildet av akutt pankreatitt. Ofte er det kvalme, oppkast, akutt, intens og langvarig smerte i epigastrium, som utstråler seg til ryggen. Under svangerskapet er smertefrie former for akutt pankreatitt mulig.

Økt blodamylase nivåer, leukocytose, mild hyperbilirubinemi, hypokalcemi og hyperglykemi er av avgjørende betydning ved diagnosen akutt pankreatitt. Verifisering av diagnosen bidrar til ultralyd, hvor du kan oppdage bukspyttkjertelødem, kalkdannelse, falske cyster. Siden andre halvdel av graviditeten er ultralydvisualisering av bukspyttkjertelen vanskelig.

Differensialdiagnose av akutt pankreatitt bør foretas med akutt blindtarmbetennelse, abdominal aorta-aneurisme, intestinal obstruksjon, akutt kolecystitt, magesår, pyelonefritt og nyrekolikk, morkakeløsning, livmor brudd.

Behandling av akutt pankreatitt hos gravide kvinner er den samme som i ikke-gravide, og er rettet mot forhindring og behandling av sjokk, forebygging og behandling av infeksjon, undertrykkelse av pankreatisk sekresjon, analgesi. Behandling av gravide med akutt pankreatitt utføres kun på et kirurgisk sykehus. Pasienten bør ikke spise, drikke og ta medisin inne ("sult og tørst").

Graviditetens taktikk. Med utviklingen av akutt pankreatitt opp til 12 uker med graviditet, vises avbrudd.

Fødsel utføres gjennom fødselskanalen. Caesarean-delen utføres kun for absolutte obstetriske indikasjoner, gitt infeksjonen i bukhulen.

I tilfelle av bukspyttkjertel peritonitt etter keisersnitt, utryddelse av uterus med rør, vises drenering av bukhulen.

Forfattere: G.M. Saveliev, R.I. Shalina, L.G. Sichinava, OB Panina, M.A. Kurtser

Kronisk pankreatitt under graviditet

Kronisk pankreatitt er en vanlig sykdom som blant annet rammer unge kvinner. Og for dem er relevante problemstillinger knyttet til kronisk pankreatitt og graviditet - hvordan svangerskapet vil fortsette med pankreatitt, hvor farlig sykdommen til fosteret, hva kjennetegner diett pankreatitt på bakgrunn av svangerskapet, hvordan vil manifestere forverring og hva de skal gjøre med dem, og mange andre. Vi vil forsøke å forklare hovedpoengene i løpet av pankreatitt under graviditet.

Graviditetsplanlegging

Bukspyttkjertelen, selv betent, forhindrer ikke direkte normal oppfattelse (med mindre du tar hensyn til avanserte alvorlige former av sykdommen med samtidig skarp uttømming av alle organer og systemer). Det er ganske realistisk å bli gravid i nærvær av kronisk pankreatitt. Ja, og i seg selv har kronisk pankreatitt ikke en negativ innvirkning på fostrets utvikling (selvfølgelig, forutsatt at det ikke er noen alvorlig forverring av sykdommen). Men det er nødvendig å planlegge en fremtidig graviditet, og velge den mest gunstige tiden for unnfangelse - en periode med stabil og ganske fullstendig remisjon.

Inntil en stabil remisjon av sykdommen er nådd, er det bedre å ikke tenke på graviditet av flere grunner:

  • Under graviditeten øker belastningen på kvinnens kropp, og ofte blir eksisterende kroniske sykdommer, inkludert pankreatitt, forverret.
  • når lindring av forverring av pankreatitt og overgang til remisjon, foreskrives pasienter ganske mye medikamenter for et kurs eller permanent mottak, hvorav mange er kontraindisert for gravide.

Når du planlegger en graviditet, sørg for å konsultere legen din og gynekologen, gjennomgå alle nødvendige tester, selv om du ikke har hatt forverring av pankreatitt i lang tid. På forhånd, finn en god lege som kan overvåke svangerskapet ditt, svare på dine spørsmål og løse vanskelighetene som oppstår når som helst.

Å spise en gravid kvinne med kronisk pankreatitt

Utbruddet av graviditet fjerner ikke kostholdsbegrensninger i det hele tatt, men tværtimot gjør det nødvendig å følge et strengere diett enn i remisjon.

En gravid kvinne med kronisk pankreatitt bør alltid huske:

  1. Dieting er obligatorisk: diett er en viktig faktor for å forhindre forverring av sykdommen.
  2. Kostholdet vil være ganske strenge - både når det gjelder rekkevidden av tillatte matvarer og retter, og i måten maten blir tilberedt. I første trimester av svangerskapet, da ofte utvikle toxicosis, er det ønskelig å følge dietten anbefales ved forverring (eller første №5P diett versjon): Tillatt bare rett, dampet eller kokt, fulgt pyurirovaniem. I 2-3 trimesteren i løpet av sykdommens normale løpetid, utvides kostholdet gradvis.
  3. Forsiktig bør tas til "naturlige vitaminer" fra ferske juice, friske grønnsaker, frukt og bær. Husk at mange av dem er kontraindisert for pankreatitt. Det er bedre å nekte helt fra å spise grønnsaker, frukt, bær og juice fra dem uten varmebehandling, da risikoen for å utvikle forverring betydelig overskrider fordelene ved disse produktene. Og de nødvendige vitaminer og mineraler kan velges i form av narkotika. Med en stabil remisjon og en mild form av sykdommen, er en liten mengde tillatt frukt og bær (ikke-sure epler, aprikoser, bananer, kirsebær, meloner, etc.) tillatt i frisk form.
  4. Smak "lunger" og plutselige ønsker å spise noe surt (varmt, saltt, etc.), så typisk for kvinner i babyens ventetid - er heller ikke for deg. Retrett fra kostholdet er ikke verdt det.
  5. Ikke glem om behovet for brøkkraft: spis hver 3-4 timer, ikke tillat sultne pauser.

Funksjoner for observasjon av gravide kvinner med pankreatitt

  1. Obligatorisk informering av en obstetriksk-gynekolog om tilstedeværelse av pankreatitt med en indikasjon på alvorlighetsgraden av sykdommen, tidspunktet for den siste eksacerbasjonen, tilveiebringelse av informasjon om behandling og undersøkelser.
  2. Igjen, sammen med fødselslege-gynekologen, bør legemidlene som er foreskrevet for pankreatitt, deres doser og behandlingsvarigheten bli vurdert. En kvinne blir igjen bare med de nødvendige medisinene, erstatter stoffene som er farlige under graviditet med andre (for eksempel kan protonpumpehemmere bli erstattet med antacida, etc.). I sin tur vil noen av legemidlene som brukes til behandling av gestose eller andre patologiske forhold under graviditeten være kontraindisert i pankreatitt.
  3. Regelmessig (minst 1 gang i 2 uker) observasjon av en gastroenterolog eller terapeut. I tillegg må du kanskje konsultere en endokrinolog.
  4. Regelmessige tilleggsundersøkelser: coprogram, generell og biokjemisk blodprøve, blodprøver for sukker, ukentlige urintester for sukker og aceton, ultralyd i bukspyttkjertelen etc.
  5. Hvis det oppstår en forverring av pankreatitt, er det best å behandle det på et sykehus, og profilen er valgt avhengig av graviditetens varighet. På de tidlige stadiene av en kvinne innlagt i avdelingen for gastroenterologi, behandling eller kirurgi med obligatorisk konsultasjon of Fødselsleger og Gynekologer, i de senere stadier og forverring av moderat alvorlighetsgrad oftere innlagt på avdeling for patologi av svangerskapet, og har invitert en kirurg og en gastroenterolog for konsultasjon.
  6. Toxemia av graviditet i nærvær av pankreatitt blir også bedre behandles i et sykehus, fordi under dekke av toksisitet (kvalme, oppkast, tap av appetitt, magesmerter, forekomsten av aceton i urinen) kan skjule et angrep av pankreatitt. I tillegg, selv om det er virkelig giftose, er det stor sannsynlighet for utviklingen av en forverring av kronisk pankreatitt allerede på bakgrunnen.

Forverring av pankreatitt under graviditet

Symptomer på forverring av kronisk pankreatitt under graviditet er klassisk: magesmerter, oppkast, kvalme, feber, gulsott. Men de blir ofte tatt for giftig bruk av gravide, så sørg for å søke medisinsk hjelp for ubehagelige symptomer og informere legen om tilstedeværelsen av pankreatitt. I intet tilfelle gjør du selvmedisinering!

Under graviditet med pankreatitt

Graviditeten på bakgrunn av pankreatitt vil avhenge av om eksacerbasjonene utvikler seg og hvor sterke de vil være. Mange gravide kvinner med pankreatitt har lang toksisose i første halvdel av svangerskapet, og så går alt jevnt. Men med svært alvorlige eksacerbasjoner, spesielt i de tidlige stadiene, er det en stor trussel mot kvinnens liv, derfor kan abort være påkrevd.

Fødsel med pankreatitt

Kronisk pankreatitt tjener ikke som en indikasjon på keisersnitt. Anbefalt naturlig fødsel med tilstrekkelig smertelindring (epidural anestesi).

konklusjon

Normal graviditet og fødsel av en sunn baby med pankreatitt er ganske mulig. Det viktigste er å følge legenes råd og anbefalinger, følge en diett og følg nøye på ditt velvære.

Barnelege og pediatrisk endokrinolog. Utdanning - Pediatrisk fakultet for NSMU. Jeg jobber siden 2000, fra 2011 - en barnebarn i en barnehage. I 2016 besto jeg spesialisering og fikk et sertifikat i pediatrisk endokrinologi, og siden begynnelsen av 2017 har jeg i tillegg gjennomført en mottakelse som...

kommentarer

Jeg går til øko med kronisk parkreatitt, en katt. Jeg har ikke plaget lenge. Med hormonbehandling, en liten tumult i magen og et brudd på stolen. En annen ting plager meg - min erosive reflux isofagitt forverres stadig, jeg satt i 6 måneder på en IPP, og under graviditet kan de ikke være. Men doktoren sa at IPP under graviditet er forbudt bare i Russland, så jeg tror - vel, jeg vil gjøre med min GERD, fordi jeg har svært alvorlig smerte under eksacerbasjoner i halsområdet. Kan du score på anbefalingene fra leger og ta Pariet? Det virker som han er minst farlig for alle. Dette er bedre enn å få en slags spike i spiserøret eller enda et hull i den. Eller Gud forbyr kreft. Jeg ville være takknemlig hvis legen og katten ville gi meg en forespørsel. samlet denne artikkelen. Takk

Ja, bortsett fra IPP, hjelper ingenting i det hele tatt. Noen ganatoner der, smectas og andre antracider er som en død poultice. (Jeg har ikke vært i stand til å kurere dette søppelet i 2 år allerede, jeg gjorde det selv på sykehuset og ba om en operasjon - de foreskriver ikke det, de sier at det er ineffektivt. Jeg følger dietten. Jeg vet ikke engang hvordan det skal være - panikkiatitt forstyrrer deg ikke i det hele tatt, men konstante problemer og smerte erosjon på grunn av støpegods.

Inga, et slikt spørsmål du må avgjøre bare i forbindelse med en gastroenterolog og obstetrikeren-gynekolog. Prøv å konsultere en annen lege. Informasjon om sikkerheten ved bruk av denne gruppen medikamenter under svangerskapet er svært begrenset. Ifølge den veletablerte oppfatningen kan IPP kun foreskrives under graviditet til kvinner med endoskopisk bekreftet eller komplisert GERD, i hvilken behandling med H2-blokkere var ineffektiv.

For å kunne legge igjen kommentarer, vennligst registrer deg eller logg inn.

Kronisk pankreatitt under graviditet

Jeg skriver til deg med et slikt problem: Jeg har 26 uker med graviditet. Gjennom svangerskapet gjør bukspyttkjertelen vondt (jeg har kronisk pankreatitt, 2 ganger på sykehuset jeg var under IV-dråpe: en gang i 15 uker, deretter i 20). Min amylase nivå stiger i min urin og smerte, og amylase er normalt i blodet. Konstant oppblåsthet og forstoppelse, men jeg kan ikke spise grønnsaker og frukt i det hele tatt. Nå, på bakgrunn av dette, har hele livmorhalsen min forkortet, og det var en åpning på en og en halv centimeter med en boble prolaps på 20 uker. I 21 uker ble jeg sydd i livmoren min, jeg tar en halvpillebiff fire ganger om dagen og stadig legger meg ned. Når jeg står opp og ser litt ut, vises tonen umiddelbart og livmoren stiver, i den bakre posisjonen skjer det også. Fortsatt smerter trekker på livmorskanten. Kan jeg ta no-shpu? Og en annen ting: bukspyttkjertelen min begynte å skade igjen, temperaturen hennes var 37,2, hun holdt konstant. Hva gjør det så betent? Jeg er på strengt diett, må jeg ta en IV igjen? Hvor dårlig er det i min tilstand og hvordan påvirker det barnet? Før svangerskapet blir også bukspyttkjertelen periodisk skadet, men dette har aldri skjedd. Og mer: Jeg kan selv føde en slik diagnose, og vil jeg nå fødsel, hvordan tror du? Vennligst hjelp meg med råd, jeg er i konstant frykt for barnet og for meg selv, jeg er 29 år gammel, det første og svært ønskelige barnet, jeg kunne ikke bli gravid før.

Berezovskaya Ye. P. svar

Det er alltid viktig å svare på spørsmålet om hvordan diagnosen av pankreatitt i ditt tilfelle er riktig satt og hva behandlingen skal være, gitt at graviditeten er i løpet av avslutningen. Tross alt, det du beskriver (klager fra mage-tarmkanalen) er også karakteristisk for en normal graviditet, og ved bruk av ginipral kan det også være en bivirkning.
Akutt pankreatitt (selv om det er en forverring av kronisk pankreatitt, selv om diagnosen kronisk pankreatitt i utlandet ikke er anerkjent av de fleste leger) for graviditet er ekstremt sjelden, og forekommer i 1 tilfelle per 4.000-10.000 graviditeter (avhengig av regionen). I de fleste tilfeller er det forårsaket av dannelse av gallestein og blokkering av den felles utskillelsesgalle i åpningsområdet av bukspyttkjertelen. Fettnivået (triglyserider) i blodet under graviditeten øker, slik at denne tilstanden kan provosere forekomsten av pankreatitt. Tre andre årsaker til pankreatitt hos gravide: En reaksjon på medisiner (tiazider, en rekke antibiotika), alkoholbruk, bukspyttkjertelskader.
Hva er kriteriene for å sette akutt pankreatitt hos gravide kvinner? Klager og symptomer kan være så varierte fra forskjellige organsystemer, ikke bare fordøyelseskanalen, det kan man ikke stole på alene. 10% av kvinnene med pankreatitt har klager fra luftveiene. Kvalme og oppkast er den fysiologiske normen av graviditet, men kan også være et tegn på pankreatitt. Helvedesild i overlivet forekommer også hos gravide kvinner uten pankreatitt. Og det samme kan sies om andre tegn på pankreatitt - under graviditeten kan de alle være normale.
Ultralyd eller datatomografi lar deg se endringer i bukspyttkjertelen, som vanligvis er forstørret, og hvis det er steiner i galleblæren og kanalen, kan de også oppdages.
Laboratoriediagnose er vanskelig, siden mange indikatorer i en normal graviditet er forskjellig fra de som ikke er gravid.

Nivået på triglyserider hos alle gravide er forhøyet, men overstiger vanligvis ikke 3,4 mmol / l. Hos gravide kvinner med pankreatitt er fettnivået mye høyere, noe som utgjør 8,5-11,3 mmol / l.
Kalsiumnivået reduseres og hypokalcemi forekommer hos halvparten av gravide kvinner med pankreatitt, som også kan bestemmes.
Normalt varierer serum amylase nivåer hos gravide kvinner fra 30 til 150-160, lipase nivåer varierer fra 4 til 208 (avhengig av laboratoriernes referanseverdier). Med pankreatitt er nivåene av begge enzymer betydelig forhøyet. Faktisk er definisjonen av disse nivåene svært følsomme for pankreatitt (94%). I gjennomsnitt stiger nivået av amylase i pankreatitt til 1400 IE / l, men kan være høyere.
Nivået av amylase i urinen hos gravide er sjelden bestemt, fordi det kan være litt forhøyet. Også et stort antall medisiner, inkludert tocolytics, påvirker nivået av amylase i urinen.
Hvis blodnivået av enzymer er normale, er diagnosen pankreatitt under et stort spørsmålstegn, og kan være en manifestasjon av overdiagnose, en falsk diagnose eller bivirkninger av sengelast og bruk av et stort antall medisiner.

Således, i forhold til å gjøre den riktige diagnosen av pankreatitt, må du konsultere en mer kompetent lege. Kanskje, i dette henseende, er du en perfekt sunn kvinne som ikke kjenner kjennetegn i mage-tarmkanalen hos gravide og alle de ubehagelige symptomene som oppstår i dette.

Når det gjelder bevaring av graviditet. Det er viktig å forstå en ting: Hvis en graviditet er i permanent avbruddsmodus, må det være veldig gode grunner til dette. Kampen i bevaring av svangerskapet retinerer ikke alltid seg selv, og all den mer så aggressive kampen. Det er alltid nødvendig å utelukke misdannelsene til barnet - det er nødvendig å gjennomføre en anatomisk ultralyd med en detaljert studie av strukturen i alle organer og systemer i føtalorganene. Å utføre en slik ultralyd bør være en lege som har trening i perinatologi (føtal sykdom).

Pankreatitt er assosiert med mer enn 800 mutasjoner (forandringer) av et gen som er involvert i en svært farlig sykdom - cystisk fibrose (cystisk fibrose transmembran konduktansregulator (CFTR)). Dette betyr at hvis du virkelig har en historie med episoder av pankreatitt, og ofte forskjellige kroniske tilstander i luftveiene (bihulebetennelse, nesepolypper, bronkitt), infertilitet, kan du være bærer av dette genet, noe som betyr at sannsynligheten for å overføre genet til et barn øker. Derfor bør tilnærmingen til å vurdere situasjonen - hvorfor graviditeten vil slutte uten ende - være nykter, ta hensyn til mange fordeler og ulemper, og gjennomføre ytterligere undersøkelsesmetoder. Dette er på den ene siden.
På den annen side er det viktig å forstå, og om konserveringsbehandling og en hvilestøtte er vist for deg. Kanskje er situasjonen med risikoen for graviditetstap overdrevet, så vel som med pankreatitt.

Så, du hadde en forkortelse av livmorhalsen, du ble presset sutur på livmorhalsen. Selvfølgelig, hvis livmoren er for kort, dens åpning og prolapse av membranene, er sjansen for vellykket suturing og bevaring av svangerskapet ekstremt lav, men det er fortsatt. Men det er gjort. Og hva er dimensjonene av livmorhalsen nå? Hvis de vender tilbake til det normale, oppstår spørsmålet om rationaliteten til sykehusoppholdet på "bevaring" -terapi.
Brekninger i livmor er et normalt fysiologisk fenomen under graviditet, dersom disse sammentringene ikke blir vanlige og ikke blir til sammentrekninger. Fra andre halvdel av svangerskapet, kan magen "herde" når fosteret vender seg, når kvinnen endrer stillingen, helt enkelt uten aktivitet. Etter hvert som livmoren vokser, oppstår ligamentelle smerter - smerter på sidene og underlivet, spesielt når kroppens stilling endres.

Det er mulig at det du beskriver, ikke er en "trussel om å miste graviditet", men en norm - forutsatt at lengden på livmorhalsen vender tilbake til normal og ikke er mindre enn 2 cm. Du ser at bevaring av sengen hviler ikke til å opprettholde graviditet, selv med livmorhalskreft og sting er bevist, og mer enn en gang. Derfor kan en slik kvinne være i observasjon på sykehuset i utlandet, men vanligvis tildeler ingen noen tocolytik til henne, fordi de har sine egne strenge indikasjoner og kontraindikasjoner til avtalen (Tocolytic (conserving) terapi http://lib.komarovskiy.net/vvvvv. html). Seng hviler øker risikoen for blodpropper, så det er ikke oppmuntret i mange tilfeller. Etter suturing av livmorhalsen, er fysisk aktivitet begrenset til bare noen få dager, og med stabilisering av prosessene (lengden forkortes ikke), får kvinnen å leve et normalt liv hjemme, og begrenser kun sexlivet, løfter vekter og trener.

Du må ledes av en høyrisiko-lege opplært i høyrisiko graviditet, hvis det virkelig er pankreatitt, er livet ditt i fare, fordi dødeligheten av gravide med pankreatitt er svært høy. Derfor, i ditt tilfelle, bør en akutt konsultasjon av leger holdes, med involvering av eksperter, inkludert fra republikanske senter for perinatologi. Diagnosen av pankreatitt bør bekreftes eller bekreftes i henhold til gjeldende diagnostiske kriterier for denne sykdommen hos gravide kvinner (1), spørsmålet om aggressiv bruk av tocolytics bør vurderes (2), de mulige årsakene til svangerskapsterminering bør nøye analyseres (3). Med andre ord, i ditt tilfelle, er det viktig å klart svare på spørsmålet: HELSE (bare bøyer pinnen) eller lider av en alvorlig utfylling av forgjengelighet (og alle tiltak for din frelse må tas først og fremst)?

Hvordan takle pankreatitt under graviditet

Graviditet er en tilstand som du gjerne forventer. Imidlertid varierer kroppen din sterkt under graviditeten. Og mange kroniske sykdommer kan begynne å eskalere. Disse inkluderer pankreatitt under graviditet. Oftere er det en forverring av en kronisk sykdom, men det kan forekomme for første gang.

Årsakene til denne tilstanden

Hva er pankreatitt generelt? Under denne tilstanden forstår den inflammatoriske prosessen som utvikler seg i bukspyttkjertelen. Årsakene til det kan være forskjellige faktorer:

  • feilaktig ernæring - hvis du liker fet, stekt og røkt mat, er alt dette en sterk belastning på bukspyttkjertelen. (Vårt kurs forteller i detalj om hvordan man skal spise: Hemmelighetene til riktig ernæring for den forventende moren >>>);
  • andre kroniske sykdommer i fordøyelseskanaler - gastritt, sår, cholecystitis;
  • alkohol og nikotin påvirker ekstremt negativ tilstanden i bukspyttkjertelen;
  • genetisk predisposisjon - hvis dine slektninger hadde sykdommer i bukspyttkjertelen;
  • noen ganger oppstår infeksiøs pankreatitt - forårsaket av virus eller bakterier;
  • diabetes mellitus - en lang løpet av sykdommen provoserer forekomsten av betennelse i kjertelen.

I tilfelle du er gravid, blir bukspyttkjertelen utsatt for enda større stress. Dette skyldes hormonelle forandringer i kroppen, forandringer i ernæring, økt belastning på leveren. Det bidrar til forverring av pankreatitt og komprimering av kjertelen ved voksende livmor, dets forskyvning til sidene, tettere passform av andre organer.

Pankreatitt hos gravide kan forekomme for første gang, og forverring av pankreatitt under graviditet kan forekomme.

Symptomer på pankreatitt hos gravide kvinner

Hvordan kan du forstå at du har pankreatitt? Tegnene på denne tilstanden er ikke forskjellig fra symptomene på pankreatitt hos ikke-gravid.

  1. Først oppstår kvalme, som du kanskje ikke engang merker i begynnelsen. Tross alt, under graviditet er dette et vanlig fenomen (les mer om dette i artikkelen Kvalme under graviditet >>>). Men kvalme stopper ikke og kan til og med bli til oppkast. Dette er et uvanlig symptom, som kan indikere en eksisterende patologi (få mer informasjon fra artikkelen Oppkast under graviditet >>>);
  2. I noen tilfeller kan temperaturen øke - litt til 37,5 * C;
  3. Da kan du føle tyngde i magen og til venstre under kanten. Alvorlighetsgraden øker gradvis, kan bli til smertestillende smerter. Ofte er smerten av en helvetesild natur - det gjør det vondt både foran og bak. Dette betyr at du har en smertefull form av sykdommen;
  4. Mer vanlig dyspeptisk variant av pankreatitt. I dette tilfellet har du en forstyrrelse av stolen - det blir hyppig og pasty, noen ganger til og med flytende (les selve artikkelen Diaré under graviditet >>>). Fecal matter skinnende og glatt - dette skyldes ufordøyd fett. Samtidig vises abdominal distention og rumbling;
  5. Noen ganger kan du observere asymptomatisk sykdom. Selvfølgelig er symptomene ikke helt fraværende, men du kan skrive dem av på næringsfeil eller toksemi.

Generelt trives ditt velvære ganske sterkt. Naturligvis er appetitten ødelagt. Dette påvirker fosteret, fordi det ikke mottar den nødvendige mengden næringsstoffer. Hva skal jeg gjøre med pankreatitt under graviditet? Å gjennomføre de nødvendige tiltak for å eliminere betennelse i bukspyttkjertelen.

Hvordan kan jeg hjelpe

Hvis du har bukspyttkjertel for første gang under graviditeten og svekker ditt velvære betydelig, er det alvorlige smerter, alvorlig kvalme med oppkast - du bør søke medisinsk hjelp. Kan kreve kirurgisk behandling.

Hvis du allerede har opplevd denne sykdommen før, og nå forårsaker det ikke merket ubehag, kan du ta uavhengige tiltak for å behandle pankreatitt under graviditet.

diett

Den første øvelsen du kan gjøre er å følge et riktig kosthold. Naturligvis innebærer graviditet allerede en fullstendig og rasjonell ernæring (dette er beskrevet i detalj i artikkelen Ernæring under graviditet >>>). Imidlertid er pankreatitt en sykdom i fordøyelsessystemet, noe som betyr at dietten må justeres tilsvarende.

Hva kan du spise under en forverring av pankreatitt?

  • Kylling kjøttkraft, fiskesupper, magert kokt kjøtt. Det er best å lage mat for et par eller koke. Det anbefales også å spise mat i loslitt form - i hvert fall i de første dagene av sykdommen;
  • Meieriprodukter kan konsumeres i små mengder. Den beste maten for deg vil være fettostost og kefir;
  • Frukt og grønnsaker - som ikke inneholder mye fiber. Bananer, tørket frukt, bær vil være nyttig;
  • Ris og bokhvete grøt, bedre på vann. Mest nyttige for pankreatitt er havremel;
  • Søtsaker du spiser bedre naturlig, i små mengder;
  • Det er nyttig å bruke mineralvann - Borjomi, Yessentuki. Før du drikker dette vannet, må du slippe ut alle gassboblene fra den.

Slike ernæring er rettet mot maksimal lossing av bukspyttkjertelen. Dette reduserer inflammatorisk prosess.

Hva bør du ekskludere fra dietten, minst midlertidig?

  1. Fett kjøtt og fisk, fett og stekt mat, røkt og salt mat;
  2. Sjokolade, krem ​​kaker og paier;
  3. Epler, pærer, poteter;
  4. Kyllingegg i noen form.

Spise skal være fraksjonalt - dette betyr at du må spise mat 5-6 ganger om dagen, i små porsjoner. Det reduserer også belastningen på bukspyttkjertelen.

medisin

Dessverre er alene pankreatitt ikke nok. Du må fortsatt ta medisiner som vil gjenopprette kjertelfunksjonen. Graviditet begrenser listen over slike legemidler.

  • Enzym betyr. Disse inkluderer Mezim, Festal, Creon. De er midler til erstatningsterapi - bukspyttkjertelen kan ikke produsere den nødvendige mengden enzymer fullt ut. Dette fører til nedsatt fordøyelse, og derfor får ikke fosteret de nødvendige næringsstoffene. Du må ta dem umiddelbart før et måltid;
  • Antacid medisiner. Almagel og Gaviscon er tillatt for gravide kvinner. Deres bruk er nødvendig for å redusere surheten i magesaft, noe som kan irritere bukspyttkjertelen. Ta dem en halv time før måltider;
  • Midler for å forbedre peristaltikken. Gravid medisin er tillatt Trimedat. Dens bruk vil hindre reflux av fordøyelsessaft tilbake i bukspyttkjertelen;
  • Choleretic medisiner er vist for deg å forbedre galleflyten og gjenopprette fordøyelsen. Disse inkluderer Allohol og Kholosas;
  • Med alvorlig smerte kan du bruke antispasmodiske stoffer - No-shpa, Spazmalgon. Imidlertid bør de ikke bli misbrukt fordi de kan påvirke uterusens tone.
  • For å gjenopprette vanlig avføring, må du ta medisiner med probiotika - Linex (nåværende artikkel om emnet: Linex under graviditet >>>), Maxilak, Normobact, Bakset.

Forløpet av narkotikabehandling bør være minst en uke og bør foreskrives av en lege.

Pankreatitt under graviditet - hvordan å behandle folkemuskler? Dessverre kan folkoppskrifter ikke ha en god effekt med pankreatitt. Risikoen for bivirkninger ved bruk kan i stor grad overstige fordelene. Derfor anbefales ikke tradisjonell medisin for behandling av pankreatitt under graviditet.

Det eneste som kan anbefales, er mottak av sirup eller rosehip kjøttkraft. Det bidrar til en bedre strøm av galle, noe som bidrar til å forbedre fordøyelsessystemet.

Forekomsten av pankreatitt er alltid en ubehagelig tilstand. Spesielt hvis du er gravid. Men du bør ikke være redd, fordi denne sykdommen er lett behandles. Det viktigste er å starte det på tide, og bruk bare godkjente stoffer.

Graviditet med pankreatitt og cholecystitis

Pankreatitt er en polyetiologisk sykdom kjennetegnet ved inflammatoriske destruktive forandringer i bukspyttkjertelen.

Kronisk pankreatitt er en kronisk betennelse i bukspyttkjertelen.

Det er primær kronisk pankreatitt, hvor den inflammatoriske prosessen er lokalisert i bukspyttkjertelen fra begynnelsen og sekundær (samtidig), som gradvis utvikler seg på bakgrunn av andre gastrointestinale sykdommer (for eksempel kronisk gastritt, cholecystitis, enteritt) og er patogenetisk forbundet med dem.

ICD-10 programvarekode
K85 Akutt pankreatitt.
K86 Andre sykdommer i bukspyttkjertelen.

epidemiologi

Ifølge obduksjon er andelen pankreatitt fra 0,18 til 6%, men i klinisk praksis er sykdommen ikke alltid diagnostisert.

Utbredelsen av akutt pankreatitt hos gravide kvinner er 1 av 4000 kvinner. Under graviditet kan akutt pankreatitt oppstå når som helst, men oftere i andre halvdel av svangerskapet.

Forverring av kronisk pankreatitt forekommer hos omtrent 1/3 av gravide og faller ofte sammen med utviklingen av tidlig toksisose.

FORBEDRING AV PANKREATITIS ULYKK I FORNYTTELSE

Tidlig behandling av sykdommer som forårsaker pankreatitt, eliminering av kronisk forgiftning (produksjon, alkoholisme) er nødvendig. Det er viktig å sikre et balansert kosthold og en klar måte å spise på. Av stor betydning er sanitær arbeid.

Sanatorium-resort behandling er indikert i fasen av fullstendig remisjon eller i fravær av hyppige eksacerbasjoner. Anbefalte alpinanlegg med drikkevann og kurativ slam.

KLASSIFISERING AV PANKREATITIS

Det er:
· Akutt pankreatitt
· Kronisk pankreatitt.

I henhold til klinisk kurs er fem former for sykdommen preget:
· Kronisk tilbakevendende pankreatitt, preget av en markert veksling av tilbakemeldinger og forverring av prosessen;
· Smertefull form med vedvarende smerter som dominerer i klinisk bilde av sykdommen;
· Pseudotumor form
· Latent (smertefri) form
· Skleroserende form med relativt tidlig fremvoksende og raskt progressive tegn på bukspyttkjertelinsuffisiens.

I denne formen utvikler obstruktiv (mekanisk) gulsott grunnet kompresjon av den vanlige gallekanalseksjonen som går gjennom den med et komprimert kjertelvev.

Det er tre stadier av sykdommen:
· Innledende;
· Moderat;
· Heavy (cachectic, terminal).

På stadium II og særlig på stadium III av sykdommen, er det et brudd på eksokrine (I-III grad) og ofte endokrine funksjon i bukspyttkjertelen.

ETIOLOGI (GRUNN) AV PANKREATITIS

Etiologien til primær kronisk pankreatitt er forskjellig. Langvarig akutt pankreatitt kan bli kronisk, men oftere blir kronisk pankreatitt dannet under påvirkning av uønskede faktorer. Unsystematisk, uregelmessig ernæring, spising krydret og fet mat og kronisk alkoholisme, spesielt når det kombineres med mangel på protein og vitaminer i kosten, er faktorer som bidrar til utviklingen av kronisk pankreatitt.

Sekundær kronisk pankreatitt kompliserer løpet av cholecystitis, kolelithiasis, gjennomtrengende magesår og duodenalsår. Bakgrunnen for kronisk pankreatitt er infeksjonssykdommer (infeksjon kusma, tyfus og tyfus feber, viral hepatitt), helmintinfeksjoner, allergiske reaksjoner, fedme, stress, sykdommer i leveren og fordøyelsesorganer, gestosis, kronisk toksisitet av bly, kvikksølv, fosfor, arsen.

patogenesen

Den ledende mekanismen for utvikling av en kronisk inflammatorisk prosess i bukspyttkjertelen er forsinkelsen og intraorganisk aktivering av bukspyttkjertelenzymer, primært trypsin og lipase, som autologiserer kjertelparenchymen. Samtidig oppstår den reaktive veksten av bindevev, som deretter skinner, bidrar til dannelsen av arr og herding av organet.

Disponere for kronisk pankreatitt krampe, betennelse eller en svulst stenose pechonochnopodzheludochnoy ampuller, insuffisiens av sphincter av Oddi, fremmer inntrengning av duodenal innhold inn i bukspyttkjertelkanalen.

PATHOGENESIS AV GESTASJON KOMPLIKASJONER

Graviditet kan starte sykdommen, særlig i senere perioder. Med tidlig toksisose hos kvinner som lider av kronisk pankreatitt, bør eventuell eksacerbasjon utelukkes. Når preeklampsi (dropsy, nefropati) ikke bruker tiazid-serien med diuretika, da de bidrar til utviklingen av akutt pankreatitt.

KLINISK BILLEDE (SYMPTOMER) AV PANKREATITIS I VIKTIGE KVINNER

Symptomer på kronisk pankreatitt er forskjellige, men i de fleste tilfeller er følgende symptomer preget:
· Smerter i den epigastriske regionen og / eller i venstre hypokondrium
· Dyspeptiske symptomer
· Bukspyttkjertel diaré
· Vekttap
· Tiltredelse av SD.

Med lokaliseringsprosessen i bukspyttkjertelen er smerte notert i den epigastriske regionen til høyre. Med involvering i den inflammatoriske prosessen i bukspyttkjertelen - i den venstre epigastriske regionen, med nederlaget i halen - i venstre hypokondrium. Smerter utstråler seg på ryggen og har en helvedesild, som sprer seg fra den epigastriske regionen til venstre langs kostemarginen til ryggraden. Bestråling av smerte er også mulig i hjerteområdet (med imitasjon av angina), i venstre skulderblad, venstre skulder, og noen ganger til venstre
iliac-regionen. Smerte er preget av natur og intensitet. De kan være permanente (undertrykkende, smertefulle), eller forekomme litt tid etter å ha spist (som med et magesår), spesielt etter å ha spist fettstoffer eller krydret mat, eller virket som en passform. Intervaller mellom angrep - fra flere dager til flere år. Kun i sjeldne tilfeller manifesterer kronisk pankreatitt seg med relativt konstant langvarig smerte, noe som kan skyldes skade på nervestammer og plexuser rundt bukspyttkjertelen.

Palpasjon avslører ømhet i den epigastriske regionen og forlot hypokondrium. Det er mulig å palpere en forstørret og komprimert bukspyttkjertel i kronisk pankreatitt i isolerte tilfeller.

Dyspeptiske symptomer i kronisk pankreatitt ofte plager pasienter. Pasienter klager over et fullstendig appetittløp, aversjon mot fettstoffer, men hvis et øyelegeme i bukspyttkjertelen er involvert i den inflammatoriske prosessen, og diabetes utvikler, tvert imot, alvorlig sult og tørst. Observere symptomer som overdreven spyttutskillelse, raping, kvalme, oppkast, oppblåsthet, romling i magen, vekslende forstoppelse og diaré, eller "bukspyttkjertel" diaré med rikelig illeluktende bløt avføring med en oljeaktig glans.

Når coprologisk studie bestemmer høyt innhold av ufordøyd mat.

På grunn av utviklingen av eksokrine bukspyttkjertelinsuffisiens og nedsatt fordøyelse og absorpsjonsprosesser i tarmen, utvikler vekttapet, noen ganger signifikant. Det bidrar til tap av appetitt og tilsetning av diabetes. I noen tilfeller er kronisk pankreatitt, spesielt i perioden med eksacerbasjon, ledsaget av subfebrile forhold.

I andre organer i kronisk pankreatitt finner man ofte endringer. Ofte er sykdommen ledsaget av reaktiv hepatitt.

Komplikasjoner av kronisk pankreatitt - abscess, cyste, pseudocyster, eller forkalkning av bukspyttkjertelen, tung diabetes, milten vene trombose, stenose utvikling rubtsovovospalitelnogo bukspyttkjertelkanalen og papillære etc. Mot lenge som strømmer pankreatitt mulig sekundær utvikling av kreft i bukspyttkjertelen..

KOMPLIKASJONER AV GESTASJONEN

Graviditet i 28% av tilfellene er komplisert av tidlig toksisose (kvalme, oppkast), og ofte oppkast varer til 16-17 ukers svangerskap. Kronisk pankreatitt påvirker ikke løpet av andre halvdel av graviditeten og utfallet.

DIAGNOSTIK AV PANKREATITIS I FREKVENS

Alle forfattere snakker enstemmig om sen diagnostisering av sykdommen hos gravide kvinner. Dette skyldes mangel på klare diagnostiske kriterier for forverring av pankreatitt hos gravide kvinner og presise tilleggsforskningsmetoder som kan brukes til diagnose i denne pasientkategori. Det er også viktig at leger ofte glemmer muligheten for å utvikle pankreatitt hos gravide kvinner. I denne forbindelse utfører de ikke forebyggende tiltak for å hindre en mulig forverring under graviditeten.

HISTORIE

Historien tar hensyn til indikasjoner på tidligere overført akutt pankreatitt eller periodiske eksacerbasjoner av kronisk pankreatitt.

FYSISKE OPPLYSNINGER

Ved undersøkelse observeres den isteriske fargingen av huden og sclera, som skyldes kompresjonen av den vanlige gallekanalen ved det utvidede hode av bukspyttkjertelen. Smerte på palpasjon i epigastriske regionen i fremspringet i bukspyttkjertelen, er motstand av den fremre bukvegg i overlivet bestemt. Zoner med økt hudfølsomhet (Zakharyin - Ged) i området VIII-X segmenter til venstre blir detektert.

LABORATORIEK FORSKNING

· En blodprøve.
· Biokjemisk blodprøve.

Bestem aktiviteten til amylase og lipase i blod og urin. En økning i aktiviteten av amylase og lipase ved akutt pankreatitt oppstår på den første dagen og varer i 3-7 dager. Imidlertid må man huske på at under svangerskapet kan aktiviteten til enzymer økes selv i fravær av pankreaspatologi. Ved kronisk pankreatitt blir økt aktivitet av enzymer i blodet eller urinen sjelden observert. Ofte hos pasienter med kronisk pankreatitt avslører hypochromic anemi moderat, under forverring av sykdommen, - økt ESR, liten leukocytose Dysproteinemia på grunn av økte serumglobulin, økt aktivitet aminotranferaz og aldolase. Med nederlaget på det økologiske apparatet i kjertelen bestemmer hyperglykemi og glukosuri. For å kunne oppdage lungeneivåer av karbohydratmetabolismen, må alle pasientene gjennomføre en undersøkelse av sukkerinnholdet i blodet med en glukose (enkelt eller dobbelt). Ved brudd på eksokrine funksjon i bukspyttkjertelen, er hypoproteinemi vanligvis bestemt, og i mer alvorlige tilfeller, et brudd på elektrolytmetabolismen, spesielt hyponatremi.

· Coprologisk studie (for å vurdere eksokrine funksjon i bukspyttkjertelen).

INSTRUMENTAL FORSKNING

Ultralyd i bukspyttkjertelen
· Ved akutt pankreatitt, bukspyttkjertel ødem, væskeakkumulering, biliære steiner, dilatasjon av den vanlige leverkanalen på grunn av brudd på galleutstrømning oppdages;
· Ved kronisk pankreatitt vurderes størrelsen på bukspyttkjertelen, ekspansjonen og uregelmessigheten i konturen, pseudocysten, tilstedeværelsen av en utvidet bukspyttkjertelkanal.

Det er umulig å stole på ultralyddata for diagnose av pankreatitt, det kan føre til overdiagnose.

Denne studien utføres strengt i henhold til indikasjonene, og tar hensyn til alle standarder for strålesikkerhet og fosterbeskyttelse. Røntgenundersøkelse av duodenum under hypotoni (duodenografi) avslører deformasjonene av den indre konturen av sløyfen og depresjonen fra det utvidede hode av bukspyttkjertelen. I sjeldne tilfeller bestemmer radiografi fokale forkalkninger i bukspyttkjertelen.

DIFFERENTIAL DIAGNOSTICS

Diagnose av akutt pankreatitt hos gravide kvinner er vanskelig. Sykdommer som krever differensial diagnose:
· Pre-eclampsia;
· PONRP;
· Urolithiasis;
· Akutt cholecystitis.

Det skal huskes at en økning i blodamylase ikke bare er observert med pankreatitt, men også med normal graviditet, nyresvikt, parotitt, galdevevssykdommer, perforering av sår.

Kronisk pankreatitt må differensieres hovedsakelig fra bukspyttkjertel svulst.

Det er nødvendig å utelukke diagnosen kolecystitis, magesår og duodenalsår, kronisk enteritt og andre sykdommer i fordøyelsessystemet.

I sjeldne tilfeller oppdages cystisk fibrose (cystitibrose av bukspyttkjertelen) - en medfødt systemisk sykdom kjennetegnet ved dysfunksjon av de eksterne ikke-sekretoriske kjertlene med frigjøring av en viskøs sekresjon. Atrofi observeres flere cyster og fibrose i bukspyttkjertelen. Det kliniske bildet minner om kronisk pankreatitt, som forekommer med utprøvd eksokrine pankreatisk insuffisiens, nedsatt fordøyelse og absorpsjon i tarmen. Imidlertid, i motsetning til de vanlige former for kronisk pankreatitt, i denne sykdommen, er kombinasjonen av bukspyttkjertelen kombinert med kroniske betennelsessykdommer i lungene. Med hyppige forverringer av kronisk pankreatitt, bør man huske på muligheten for tilstedeværelse av steiner i virksungskanalen (pankreatolithiasis).

INDIKASJONER TIL HØRING AV ANDRE SPESIALISTER

Høringen av en terapeut og en gastroenterolog er vist. Om nødvendig, en endokrinolog.

EKSEMPEL PÅ FORMULERING AV DIAGNOS

Graviditet 15 uker. Kronisk tilbakefallende pankreatitt i remisjon. Tidlig giftig graviditet.

Forebygging og prognose av stasjonskomplikasjoner

Graviditet påvirker ikke løpet av kronisk pankreatitt, og denne sykdommen virker ikke som en kontraindikasjon for graviditet hos de fleste pasienter, akkurat som pankreatitt ikke forstyrrer fetoplacental homeostase. Imidlertid bør kvinner som lider av kronisk pankreatitt være i dispensaren; Det er nødvendig å utføre aktiviteter som skal forhindre utvikling av mulige forverringer eller komplikasjoner av sykdommen.

I tilfelle av stabil remisjon av sykdommen, i mangel av markerte forstyrrelser i bukspyttkjertelen og komplikasjoner, slik som diabetes, er graviditet med kronisk pankreatitt tillatt. Fra de første ukene av svangerskapet er kvinner med kronisk pankreatitt under oppsyn av en obstetrisk spesialist og en generalpraktiser, slik at når de første tegn på forverring av sykdommen oppstår, bør det utføres en passende behandling.

BEHANDLING AV GESTASJON KOMPLIKASJONER

Behandling av komplikasjoner av svangerskap på trimestere

Behandlingen utføres strengt under tilsyn av en lege, og akutt pankreatitt - bare på et kirurgisk sykehus.

Behandling av mild, moderat og alvorlig oppkast hos gravide - se kapittelet "Giftig for gravide".

Når anemi er foreskrevet jerntilskudd i kombinasjon med askorbinsyre og folsyre.

Behandling av kronisk pankreatitt under graviditet utføres i henhold til samme prinsipper som ved akutt pankreatitt. Kostholdsterapi er hovedlinken i kompleks terapi for kronisk form av sykdommen.

Måltider bør være fraksjonelle, 5-6 ganger om dagen, i små porsjoner. Unntatt alkohol, marinader, stekt, fett og krydret mat, sterke kjøttpålegg, som har en signifikant stimulerende effekt på bukspyttkjertelen. Kostholdet skal inneholde proteiner (150 g, hvorav 60-70 g er av animalsk opprinnelse) som finnes i magert kjøtt, fisk, fersk, lettmalt cottage cheese, ost. Fett er moderat begrenset til 80-70 g / dag, hovedsakelig på grunn av grovfett av animalsk opprinnelse (svin, fårkjøttfett). Med betydelig steatorrhea reduseres fettinnholdet til 50 g. Redusert karbohydratinntak, spesielt mono- og disakkarider; Med utvikling av diabetes er sukker helt utelukket. Mat bør være varm, ettersom kalde retter øker tarm dyskinesi, forårsaker spasmer av Oddi-sfinkteren. Forbud mot røyking, drikking av alkohol, kalde drikker, kaker, bakverk, sterkt kjøtt eller fiskebøtte.

I de første 1-3 dagene av forverring av kronisk pankreatitt, er sult foreskrevet. I det følgende anbefaler de en diett med en betydelig kaloribegrensning, unntatt fett, bordsalt og nitrogenholdige ekstraksjonsstoffer fra dietten. Kostholdet dannes hovedsakelig fra produkter som inneholder proteiner og karbohydrater. Av stoffene som vises antispasmodiske, smertestillende og anti-enzymmedikamenter.

Under forverring av kronisk pankreatitt injiseres anti-enzymmidler (aprotinin eller panthripin ©) intravenøst ​​for å inaktivere pankreas enzymer. Ved kronisk pankreatitt med svakt uttalt eksacerbasjon, foretrekkes stoffet av metabolsk virkning (pentoksyl © oralt, 0,2-0,4 g per mottak, eller hydroksymetyluracil, 1 g 3-4 ganger daglig i 3-4 uker). Pentoksyl og hydroksymetyluracil har evnen til å hemme den proteolytiske effekten av trypsin på bukspyttkjertelvev.

Samtidig utnevne lipotropiske midler: metionin. Antibiotika er indikert for akutte eksacerbasjoner, bakteriell etiologi av inflammatorisk prosess, eller abscessering av bukspyttkjertelen.

I løpet av ettergivelsen av kronisk pankreatitt foreskrives pankreatin (1 g 3 ganger daglig etter måltid) eller preparater som inneholder enzymer i mage, bukspyttkjertel og tynntarm: kolenzym, pankreatin (1-2 tabletter 3 ganger daglig etter måltider), riboflavin, pyridoksin, cyanokobalamin, nikotinsyre og askorbinsyrer, retinol.

Behandling av komplikasjoner ved fødsel og postpartum periode

Forebygging av smittsomme komplikasjoner ved fødsel og postpartum.

EVALUERING AV BEHANDLINGSFFEKSJON

Trenger å oppnå remisjon av sykdommen

VALG AV TIDS- OG DØPMETODER

Ved utvikling av akutt pankreatitt er abort angitt i opptil 12 uker. Levering i tilfelle fullstendig eller for tidlig graviditet utføres gjennom den naturlige fødselskanalen ved bruk av tilstrekkelig anestesi (epidural anestesi). COP er produsert i eksepsjonelle tilfeller og for absolutte obstetriske indikasjoner på grunn av høy risiko for å utvikle smittsomme komplikasjoner.

PATIENTOPPLYSNINGER

Pasienter med kronisk pankreatitt får lov til å jobbe der det er mulig å holde seg til et klart kosthold.