fordøyelsesproblemer

Dyspepsi er en fordøyelsessykdom forårsaket av organiske og funksjonelle årsaker. Dyspepsi symptomer er smerter i øvre del av magen lokalisering uklart, kvalme, halsbrann, metthetsfølelse, tidlig metthet etter måltider, og andre. Dyspepsi diagnose er etablert bare i tilfelle av utelukkelse av annen patologi i mage-tarmkanalen, av fundamental betydning er endoskopisk undersøkelse av øvre mage-tarmkanalen. Symptomatisk dyspepsi behandling: enzympreparater, midler for å forbedre gastrointestinal motilitet, etc. Psykoterapi er av stor betydning - etter en klasse med en psykolog rapporterer de fleste pasienter en reduksjon i intensiteten av klager.

fordøyelsesproblemer

Dyspepsi er et av hovedproblemene ved gastroenterologi, da uklare klager om ubehag ved fordøyelsen presenteres av opptil 40% av befolkningen i utviklede land, mens bare en av fem refererer til leger. Fordøyelsessykdommer kan ha en organisk eller funksjonell basis. Organisk dyspepsi oppstår mot bakgrunn av ulike patologier i fordøyelsesorganene (gastritt, magesår, inflammatoriske sykdommer i hepatobiliærsystemet, bukspyttkjertelen og forskjellige tarmdeler, gastrointestinale svulster, etc.). Om funksjonell dyspepsi snakkes i tilfelle når i nærvær av symptomer på brudd på aktivitet i magen ikke avslører noen organisk patologi som kan forårsake disse klager. Kvinner lider av funksjonell dyspepsi 1,5 ganger oftere enn menn; Hovedalderen for denne sykdommen er mellom 17 og 35 år gammel.

Årsaker til dyspepsi

I dag er dyspepsi ansett for å være en psykososial sykdom der, som følge av ulike stressfaktorer, forstyrres funksjonen av magen og de første delene av tarmene. Videre følelsesmessige spenninger, fører til utvikling av funksjonell dyspepsi kan være spiseforstyrrelser, mottak av enkelte stoffer, økt sekresjon av saltsyre, Helicobacter kolonisering av gastrisk mucosa, dyskinesi innledende fordøyelseskanalen, redusert nedbrytning av komplekse sukkerarter, etc. Det er kjent at hypovitaminosis (mangel på vitamin C- og gruppe B) kan også bidra til utvikling av dyspepsi.

Som et resultat av virkningen av disse faktorene på magen i magen øker følsomheten av viscerale reseptorer, opptrer diskutasjon av gastrisk motilitet og tynntarmen, og normal utskillelse av fordøyelsessaft blir forstyrret. Manifestasjoner av disse lidelser er gastroparese (ledsaget av tyngde i magen, kvalme og oppkast), økt visceral følsomhet for strekk (følelse av metthet, sult smerter i midten av magesekken), ufullstendig avslapning av muskel legeme av laget (en følelse av tidlig metthet), sakte fremming av mat masse fra magen inn i tarmen.

Med dyspeptic syndrom forekomme, og tilstander som matallergier, gastroøsofageal reflukssykdom, diafragmabrokk med forskyvning av abdominal spiserøret inn i brysthulen, gastritt, aklorhydri, gastrisk ulcus og duodenal ulcus, gallestein, kolecystitt, betingelser etter cholecystektomi, pankreatitt, pyrolusstenos, gastrointestinale svulster, ulike infeksjoner i fordøyelseskanalen. Den vanligste årsaken til dyspepsi hos barn er matbårne toksikosinfeksjoner, i dette tilfellet kommer syndromet av giftig ekssikose i forkant sammen med dyspeptisk. Siden tegnene på organisk dyspepsi blir diskutert i seksjonene om de tilsvarende sykdommene i mage-tarmkanalen, vil denne artikkelen fokusere på funksjonell dyspepsi.

Dyspepsi klassifisering

Basert på det patogenetiske prinsippet utmerker man funksjonell og organisk dyspepsi. Organisk dyspepsi følger vanligvis ulike sykdommer i fordøyelseskanalen, og funksjonell forekommer mot bakgrunnen av fraværet av en organisk lesjon i mage-tarmkanalen.

For årsakssaker er det følgende alternativer for dyspepsi:

Alimentary - vanligvis forbundet med et brudd på forholdet mellom essensielle næringsstoffer i dietten. Fermenteringsdyspepsi utvikles når karbohydrater råder i menyen, putrefaktive - proteiner og foreldet kjøtt og såpe - med et overskudd av ildfaste fettstoffer.
Enzymatisk - assosiert med utilstrekkelig produksjon av fordøyelsesenzymer. Avhengig av organet hvor enzymmangel har utviklet seg, er gastrogen, pankreatogen, hepatogen og enterogen dyspepsi isolert.
Dyspepsi med malabsorpsjonssyndrom - assosiert med nedsatt absorpsjon av næringsstoffer i tarmen.
Infeksiøs - utvikler seg med ulike tarminfeksjoner, oftest med dysenteri og salmonellose.
Intoksikasjon - oppstår ved akutt forgiftning, alvorlige vanlige infeksjoner, omfattende skader.

Det er også fire kliniske former for funksjonell dyspepsi: ulcerativ-lignende, dyskinetisk, reflukslignende og ubestemt.

Symptomer på dyspepsi

Diagnosen av funksjonell dyspepsi er etablert når det er tre obligatoriske kriterier. Den første av dem - klager på smerte og ubehag i overlivet i midterlinjen for en uke hver måned, eller 12 uker i året. Den andre er fraværet av organiske endringer i mage-tarmkanalen under fysisk, endoskopisk og ultralydsundersøkelse av den øvre fordøyelseskanalen. Det tredje kriteriet er fraværet av tegn på irritabel tarmsyndrom (lindring av symptomer etter avføring eller endringer i avføringens natur og hyppighet).

Det er en rekke tegn hvor diagnosen funksjonell dyspepsi er utelukket: det er dysfagi, økning i kroppstemperatur, utseende av blod i avføringen, inflammatoriske endringer i kliniske tester, urimelig vekttap, anemi. Hvis disse symptomene er tilstede, kreves det en grundigere undersøkelse av pasienten for å gjøre en korrekt diagnose.

Det er fire varianter av funksjonell dyspepsi, som hver har sine egne kliniske og fysiske tegn. Dermed oppstår sårlignende variant av ganske sterke nattlige eller sultne smerter i den epigastriske regionen, som ofte oppstår etter en følelsesmessig overbelastning. Smerte syndrom stoppes av matinntak, innføring av antacida. Et karakteristisk tegn er følelsen av frykt under et angrep, obsessive tanker om tilstedeværelsen av en uhelbredelig sykdom.

Diskettisk variant av dyspepsi er uttrykt av følelse av fylde i magen etter å ha spist, epigastrisk tyngde, kvalme, bukfjerning. Oppkast er mulig, og medfører lindring. Pasienter merker at etter et måltid kommer rask metning. Reflukslignende dyspepsi manifesteres ved halsbrann, en følelse av brennende smerter bak brystbenet, bøyning og oppblåsthet av syre. Sistnevnte sykdomsform - ubestemt eller ikke-spesifikk - er preget av polymorfisme av symptomer, og det er ikke mulig å sette ut en bly. For funksjonell dyspepsi er preget av en lang kurs, fraværet av utviklingen av symptomer.

Diagnose av dyspepsi

Konsultasjon av en gastroenterolog vil tillate å identifisere de ledende klager, for å bestemme den nødvendige mengden forskning. Diagnosen for funksjonell dyspepsi er kun etablert etter en full undersøkelse av pasienten og utelukkelse av en annen gastrointestinal patologi. Er obligatoriske følgende studier: endoscopist lege konsultasjon for esophagogastroduodenoscopy, ultralyd av magen, blodprøver (blod teller, biokjemiske analyser), kala studie for å vurdere fordøyelses aktivitet påvisning av okkult blod. Med funksjonell dyspepsi under EGDS, blir endringer i slimhinnen ikke visualisert. På abdominal ultralyd kan kronisk pankreatitt og gallesteinsykdom detekteres. Avvik i analysen med denne diagnosen skjer vanligvis ikke.

For differensial diagnose av funksjonell dyspepsi med andre sykdommer i mage-tarmkanalen kan kreve ytterligere undersøkelser. Når radiografi i magen kan påvises utvidelse av kroppens hulrom, reduserer evakueringen av mat. På electrogastrography ble det registrert et brudd på peristaltikk i magen (oftest en reduksjon i rytmen). For å bestemme surheten, en studie av magesaft, intragastrisk pH-metry (det er mulig å øke eller redusere pH). For å vurdere graden av avslapning i magen, brukes antroduodenal manometri, der en spesiell sensor settes inn i organhulen som overfører trykklestninger. Med funksjonell dyspepsi kan manometri tyde på utilstrekkelig avslapping, eller omvendt, avslapping av mageveggene.

I en situasjon der symptomene på funksjonell dyspepsi utvikler seg, eller ikke regreser tilstrekkelig under behandlingen, er det nødvendig med to forskjellige studier for å identifisere Helicobacter pylori-infeksjon. Bruken av metoder med forskjellige diagnostiske mekanismer (bestemmelse av Helicobacter i avføring ved ELISA, PCR-diagnostikk av Helicobacter, bestemmelse av antistoffer mot Helicobacter ved ELISA i blodet, respiratorisk test for Helicobacter) vil unngå feil.

Gjentatt konsultasjon av en gastroenterolog etter å ha mottatt resultatene av alle studier gjør det mulig å eliminere organisk patologi, etablere diagnosen funksjonell dyspepsi og foreskrive riktig behandling. Det er kjent at organiske årsaker til dyspepsi er funnet hos 40% av pasientene med klager som er karakteristiske for denne sykdommen. Derfor bør et diagnostisk søk primært være rettet mot å identifisere disse sykdommene. Funksjonsdyspepsi skal differensieres fra irritabel tarmsyndrom, funksjonell oppkast, aerofagi.

Dyspepsi behandling

De viktigste målene som legen forfølger når man foreskriver behandling av funksjonell dyspepsi, er å redusere intensiteten av symptomene, forhindre gjenoppretting av sykdommen. Sykehusinnleggelse i gastroenterologiavdelingen er vanligvis kun indikert for å gjennomføre komplekse studier, med vanskeligheter med differensialdiagnose. De viktigste retningene for behandling av funksjonell dyspepsi: korreksjon av livsstil og ernæring, narkotika og psykoterapeutiske tiltak.

For å normalisere det daglige diett, bør situasjoner som fremkaller stress og nød, fysisk og følelsesmessig overbelastning utelukkes. Det anbefales å slutte å drikke, røyking. Det er nødvendig å tildele tid til daglig fysisk trening - de forbedrer både pasientens generelle tilstand og funksjonen i fordøyelseskanaler. Det er også nødvendig å være særlig oppmerksom på ernæring. Stekt, ekstraktiv og krydret mat, karbonatiserte drikker, kaffe er utelatt fra kostholdet. Det er nødvendig å spise i små porsjoner, for å tygge maten grundig, for ikke å tillate overspising og lange pauser mellom måltidene. Etter å ha spist må du aktivt bevege deg, ikke gå i ro. Hvis det er tegn på dyspepsi, anbefales det å nekte å bruke ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, siden de påvirker tilstanden til mageslimhinnen negativt. Disse aktivitetene fører til behandling av funksjonell dyspepsi.

Hvis pasienten ikke er i stand til å normalisere sitt kosthold alene, kan de trenge hjelp fra en ernæringsfysiolog. Spesialisten vil forklare behovet for å respektere frekvensen og volumet til hvert måltid, skade på overmål og lange pauser i kosten. Også en næringslærer vil kontrollere den kvalitative sammensetningen av mat - tilstedeværelsen av tilstrekkelige mengder protein og vitaminer, kostfiber.

Gjenoppretting fra funksjonell dyspepsi er umulig uten dyp psyko-emosjonell restrukturering. For å gjøre dette er det ikke bare nødvendig å redusere mengden stress til et minimum, men også å forandre pasientens holdning til negative situasjoner. Dette kan bidra til sport, vannbehandlinger, yoga. Den behandlende legen bør opprettholde et tillitsfullt forhold til pasienten, forklarer i detalj årsakene og mekanismene til utviklingen av sykdommen - bare i dette tilfellet er det mulig å oppnå den ønskede effekten fra behandlingen. Større effektivitet av terapi kan oppnås ved utnevnelse av sedativer (valerian urte, morwort), antidepressiva (fluvoxamin, fluoksetin).

Narkotikabehandling er foreskrevet avhengig av form av dyspepsi. Ved sårlignende variant er hovedgruppen av legemidler antacida og antisekretoriske midler: aluminiumhydroksyd i kombinasjon med magnesiumhydroksid, protonpumpehemmere, H2-reseptorblokkere og andre. I dyspeptisk dyspepsi brukes prokinetikk: domperidon eller metoklopramid. De resterende varianter av funksjonell dyspepsi innebærer bruk av forskjellige kombinasjoner av antacida og prokinetikk.

Hvis symptomene på dyspepsi ikke går tilbake til bakgrunnen for behandlingen, bør du bruke andre legemidler fra disse gruppene, eller endre kombinasjonen av medisiner. Det anbefales også å gjennomføre en undersøkelse om H. pylori (hvis den ikke har blitt gjort ennå), med et positivt resultat, å slette mikroorganismen med antibakterielle midler. Anti-helikobakterapi i 25% av tilfellene letter tilretteleggingen av dyspepsi.

Vi bør ikke glemme de alarmerende symptomene som kan oppstå hos en pasient med dyspepsi: dysfagi, blødning fra forskjellige deler av mage-tarmkanalen, umotivert vekttap. Hvis pasienten gjør de angitte klager, er det nødvendig å gjenta endoskopiske og andre studier for rettidig oppdagelse av en farlig patologi i mage-tarmkanalen (magekreft, tarmkreft etc.).

Prognose og forebygging av dyspepsi

Funksjonell dyspepsi påvirker pasientens levetid, men prognosen for denne sykdommen er gunstig. I fravær av de forstyrrende symptomene som er nevnt ovenfor, er forekomsten av en alvorlig patologi i mage-tarmkanalen usannsynlig. Imidlertid er dyspepsi preget av et bølge-lignende kurs, så etter et behandlingsforløp er det fortsatt stor sannsynlighet for tilbakefall av symptomer. Spesifikke tiltak for forebygging av dyspepsi er ikke utviklet, men opprettholder en sunn livsstil, et balansert kosthold og eliminering av stressende situasjoner reduserer sannsynligheten for å utvikle denne sykdommen betydelig.

Funksjonell dyspepsi: hvordan er det manifestert?

Det er praktisk talt umulig å etablere årsak til funksjonsforstyrrelser på en pålitelig måte, siden de oppstår selv i fravær av magesykdommer og andre gastrointestinale patologier. En viktig rolle i behandlingen spilles av riktig ernæring og en sunn livsstil.

Sykdomsstatistikk

I Russland er funksjonell dyspepsi syndrom vanlig, det forekommer hos 35-40% av befolkningen, hovedsakelig hos kvinner. Minst en gang i livet har hver andre person opplevd denne lidelsen.

Ofte er denne sykdommen diagnostisert hos pasienter i alderen 17 til 35 år.

klassifisering

Funksjonell gastrisk dyspepsi er av tre typer:

Yazvennopodobnom. Pasienten klager over smerter i den epigastriske regionen, og det skjer selv om natten eller på tom mage.
Diskineticheskaya. For dette skjemaet er preget av tidlig metning. Selv om en person har spist litt, føler han seg tung og kvalm.
Uspesifikke. Denne arten er preget av symptomene på de to foregående varianter.

årsaker

Utseendet på funksjonell dyspepsi er forbundet med nedsatt motilitet og magesekresjon. Dette kan skje av følgende grunner:

forsinket tarmbevegelse;
brudd på gastrisk innkvartering
overførte smittsomme sykdommer;
betennelse i tolvfingertarm
konstant stress;
psykiske og nevrologiske sykdommer;
overeating, som provoserer strekning av mageveggene;
mangel på fordøyelsesenzymer;
overskuddsproduksjon av saltsyre;
disakkarid fordøyelsesforstyrrelse;
ubalansert kosthold eller mangel på diett;
bruk av medisiner som påvirker mageslimhinnen negativt.

Det er et forhold mellom dyspeptiske sykdommer og magesår, magesvulster, bukspyttkjertel, galdeblære og gallekanaler, endokrine dysfunksjoner og graviditet.

Funksjonell dyspepsi hos barn i den yngre aldersgruppen kan oppstå på grunn av ufruktbarhet i fordøyelsessystemet, overspising eller inkonsekvens av mat med barnets alder. Hos spedbarn opptil ett år oppstår en slik uorden når feil introduksjon av komplementær mat, hos ungdom, blir en ubalanse av hormoner årsaken.

symptomer

Funksjonsdyspepsi er en kombinasjon av fordøyelsessykdommer. Det er derfor dens symptomer er uttalt, likt mange sykdommer i mage-tarmkanalen.

Vanlige symptomer på funksjonell dyspepsi:

smerte i epigastrium (intensitet kan være forskjellig);
Følelse av tyngde og tverrhet i overlivet, som ikke forlater en person, selv etter en avføringstid;
hurtigmatmetning, selv med en liten mengde matforbruk;
brennende følelse bak brystet;
halsbrann og belching (ikke relatert til å spise);
dårlig ånde;
kvalme;
fordøyelsesbesvær, intoleranse mot fettstoffer;
økt flatulens, flatulens;
rommende i magen;
uregelmessig avføring, diaré;
svakhet, døsighet.

I et barn kan tap av appetitt og hyppig oppblåsthet noen ganger bli symptomer på ikke-sår dyspepsi, noen ganger en fontene. Barnet blir rastløs og lunefull, søvn er forstyrret. Krakker er flytende og hyppige, noen ganger grønne i farge, ufordøyd partikler kan være til stede. Barnet er forstyrret av kolikk, magen er hovent.

Slike symptomer kan vare i lang tid, minst 3 måneder. Og ifølge resultatene av undersøkelsen vil eventuelle organiske sykdommer være fraværende.

Hvilken lege behandler funksjonell dyspepsi?

Ved funksjonell ikke-sår dyspepsi (FND), er det nødvendig å konsultere en gastroenterolog. Noen ganger er det nødvendig med en psykoterapeut.

diagnostikk

Forutsetningene for å diagnostisere "ulcerøs dyspepsi" er vedvarende eller tilbakevendende epigastrisk smerte, noe som bekymrer pasienten i minst 3 måneder, fraværet av organiske GI-sykdommer, og en følelse av tyngde som ikke går bort etter avføring. Dette er de tre hovedtegnene på funksjonsforstyrrelser i fordøyelseskanalen.

For å kunne diagnostisere riktig, er det nødvendig å skille mellom dyspepsi i sår med irritabel tarmsyndrom. Begge sykdommene er forårsaket av nedsatt motorfunksjon i fordøyelseskanalen.

klinisk og biokjemisk blodprøve;
urinanalyse;
studiet av avføring for skjult blod, helminth egg, coprogram;
gastrisk barostat test;
fibrogastroskopi (FGS) - nødvendig for å utelukke esophagitt, sår og mage kreft;
elektrogastrografi - studien av motorens funksjon i magen;
Ultralyd i fordøyelseskanalen;
scintigraphy - en teknikk for å vurdere graden av gastrisk tømming;
Gastroduodenal manometri er en metode for å estimere trykk som oppstår når magen i magekontrakten;
røntgenundersøkelse;
CT eller MR.

behandling

Behandling av funksjonelt dyspepsi kompleks. Det inkluderer slike aktiviteter:

medisinering;
slanking;
normalisering av livsstil.

Noen ganger, for å kurere manifestasjonene av sykdommen, er det nødvendig å gjennomgå et kurs av psykoterapeutisk rehabilitering.

Prokinetikk - Metoklopramid, Tsisaprid og Domperidon;
antisekretoriske legemidler (med overdreven produksjon av saltsyre), for eksempel, ranitidin, famotidin, omeprazol, pantoprazol;
antacida - Rennie, fosfatugel;
enzympreparater - Mezim, Festal;
antimikrobielle midler - Flemoxin.

For å øke effektiviteten av medisinering er viktig diett. Det er ubrukelig å behandle dyspepsi uten å normalisere kosthold og kosthold. Prinsipper for diett:

Avvis fra kaffe, karbonatiserte drikker, fete, stekte og krydret mat, hurtigmat, røkt kjøtt, syltetøy og hermetikk.
Det er nødvendig å overholde kostholdet, du kan ikke tillate lange pauser mellom måltider. Det er viktig å spise ofte, men i små porsjoner.
Drikk minst 1,5 liter vann.

For å kvitte seg med ikke-sår dyspepsi, må du gi opp dårlige vaner, samt minimere fysisk og følelsesmessig stress. De påvirker GI-motiliteten negativt.

Terapi hos barn

Pediatrisk terapi er lik en voksen. Sårlignende dyspepsi behandles med antisekretoriske midler (Famotidin eller Omeprazol). I dyskinetisk form er prokinetikk (cisaprid) effektiv.

forebygging

Grunnlaget for forebygging er et balansert og riktig kosthold. Mat må være egnet til barnets alder. Det er også verdt å holde en rolig og riktig livsstil, unngå emosjonell overstyring. Det er nødvendig å overholde regimet for arbeid og hvile.

Personens tilstand er avhengig av tilstanden til fordøyelsessystemet. For å være sunn og å føle seg sterk, er det nødvendig å overvåke hvordan og hva du skal spise.

Diagnosen av funksjonell dyspepsi

Epigastrium er området mellom navlestrengen og den nedre enden av brystbenet, avgrenset sidelengs av midklavikulære linjer. Smerter er definert som en subjektiv ubehagelig følelse, noen pasienter kan føle smerte som vevskader. Andre symptomer kan være ekstremt forstyrrende, men oppfattes ikke av pasienten som smerte.

Brenner i den epigastriske regionen

Brennende følelse oppfattes som en ubehagelig subjektiv følelse av varme lokalisert i den epigastriske regionen.

Følger seg full etter å ha spist

En ubehagelig følelse, som en lang følelse av å finne mat i magen

Følelsen av rask påfylling av magen etter måltidets begynnelse er uforholdsmessig til volumet av mat spist, og derfor er det umulig å spise mat til enden. Begrepet "tidlig metthetsmetning" ble tidligere brukt, men satiation er et mer riktig uttrykk for å reflektere tilstanden for forsvunnet av appetittfølelsen under spising.

Epidemiologi. Ca 20-30% av befolkningen opplever hele tiden eller periodisk dyspeptiske symptomer. Således har undersøkelser vist at den mindre del (35 - 40%), faller på en gruppe av sykdommer innen gruppen av organiske dyspepsi, og det meste av (60 - 65%) - på andelen av funksjonell dyspepsi (FD). På grunnlag av prospektive studier ble det etablert at klager for første gang oppstår i ca 1% av befolkningen per år. Tilstedeværelsen av dyspeptiske klager reduserer livskvaliteten til slike pasienter betydelig.

I de fleste tilfeller observeres dyspeptiske symptomer i lang tid, selv om perioder med remisjon er mulige. Omtrent hver andre pasient med dyspepsi søker før eller senere medisinsk behandling for en levetid. Smerten og frykten for alvorlige sykdommer er de viktigste årsakene til å søke medisinsk rådgivning. Kostnadene til helsepersonell ved undersøkelse og behandling av pasienter med funksjonell dyspepsi er enorme på grunn av den høye forekomsten, og for eksempel i Sverige er det 400 millioner dollar per 10 millioner mennesker.

Etiologi og patogenese.

Issues of etiology and pathogenesis of the functional dyspepsia syndrome er fortsatt utilstrekkelig studert. Det er tegn på nedsatt motilitet i mage og tolvfingertarmen i patogenesen av funksjonell dyspepsi. Brudd på gastroduodenal motilitet, karakteristisk for denne sykdommen inkluderer svekkelse av motorisk antrum, etterfulgt av langsom gastrisk tømming (gastroparese), brudd antroduodenalnoy koordinasjon, rytmeforstyrrelser av gastrisk motilitet (takygastri, bradigastriya), akkommodasjonsforstyrrelser i magesekken (dvs. evnen av den proksimale del av mage slapper av etter å ha spist).

I normal gastrisk evakuering funksjon forårsaker dyspeptiske klager kan bli øket følsomhet av reseptoren av magesekken til å strekke apparat (såkalt visceral hypersensitivitet) forbundet med en sann økning i følsomheten av mechanoreceptors veggen i magesekken eller i den økte tone fundisk kort.

Rollen av H. pylori-infeksjon i PD er kontroversiell. Foreløpig akkumulerte data gir ikke grunn til å vurdere H. pylori å være en signifikant etiologisk faktor ved forekomsten av dyspeptiske lidelser hos de fleste pasienter med funksjonell dyspepsi. Ødeleggelse kan bare være nyttig i noen av disse pasientene.

Det er sterke tegn på sammenheng med dyspepsi med psykopatologiske faktorer og tilhørende psykiatriske lidelser, spesielt angst. For tiden studeres denne tilknytningens rolle i utviklingen av funksjonell dyspepsi. Foreningen av psykososiale abnormiteter med epigastrisk smerte og overfølsomhet overfor magesår i PD ble oppdaget.

Ubehandlet og undersøkt dyspepsi. Det er viktig, spesielt på grunnlag av epidemiologiske data, å skille mellom uutforsket dyspepsi fra undersøkelsen, når etter de gjennomførte undersøkelsene kan årsaken til eksisterende symptomer bli funnet (eller ikke funnet). For befolkningen til våre pasienter er denne konsensusstillingen av særlig betydning gitt den betydelige utbredelsen av magekreft i sammenligning med landene i Vest-Europa og USA. Faktisk utfører fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) overføringen av unexamined dyspepsi til den undersøkte.

Organisk og funksjonell dyspepsi

I tilfeller hvor symptomene på dyspepsi er forårsaket av sykdommer, slik som mavesår, gastroøsofageal reflukssykdom (med øsofagitt og uten øsofagitt), ondartede tumorer, gallesten og kronisk pankreatitt, eller metabolske årsaker (lige legemiddel effekt), for å snakke om syndromet organiske dyspepsi. I tilfelle av organisk dyspepsi, hvis sykdommen er kurert, reduseres eller forsvinner symptomene.

Hvis det ikke kan oppdages en nøye undersøkelse av en pasient av disse sykdommene, er det legitimt å foreta en diagnose av funksjonell dyspepsi.

Forholdet mellom konseptene "kronisk gastritt" og "funksjonell dyspepsi"

Det er en motsetning i tilnærmingene til behandling av pasienter med dyspepsi syndrom blant russiske og utenlandske klinikere. Så i vårt land, leger i fravær av sykdommer inkludert i gruppen av organisk dyspepsi, vil pasienten med dyspepsi syndrom diagnostiseres med kronisk gastritt. I en lignende situasjon i utlandet vil en lege bruke diagnosen "funksjonell dyspepsi" i en lignende situasjon. Begrepet "kronisk gastrit" er mest brukt av morfologer. Tallrike studier utført i de senere år har gjentatte ganger vist at fraværet av noen sammenheng mellom gastriske endringer i mageslimhinnen og forekomsten av dyspeptiske klager hos pasienter.

Hyppigheten av kronisk gastritt i befolkningen er svært høy og når 80%. Men i de fleste tilfeller er det asymptomatisk og mange pasienter føler seg praktisk sunne.

Den "kliniske" diagnosen gastritt, dvs. uten en morfologisk studie av gastrobiopatene, er det lite fornuftig. I tilfelle klager på smerte og ubehag i epigastriske regionen (i fravær av ulcerasjon, i henhold til endoskopisk undersøkelse), er både legen og pasienten komfortabel med den syndromiske diagnosen funksjonell dyspepsi. En slik diagnose er ofte utbredt - "kronisk gastritt med funksjonell dyspepsi", selv om det betyr det samme (selvfølgelig, hvis det er morfologisk bekreftet gastritt).

I klassifiseringen av funksjonell dyspepsi er det:

postprandial distress syndrom (PDS) (dyspeptiske symptomer forårsaket av å spise.

Epigastric Pain Syndrome (SEB).

Diagnostikk og differensialdiagnostikk

Ekspertkomiteen (Rom Criteria IIΙ, 2006) foreslåtte diagnostiske kriterier for funksjonell dyspepsi på to nivåer: funksjonell dyspepsi selv (B1) og dens varianter (tabell 2).

B1. Diagnostiske kriterier 1 funksjonell dyspepsi

1. Ett eller flere av følgende symptomer:

a. Angst (ubehagelig) følelse av fylde etter å ha spist

b. Rask metning

c. Epigastrisk smerte

d. Brenner i den epigastriske regionen

2. Mangelen på data om organisk patologi (inkludert fegds) som kunne forklare symptomstart

1 Overholdelse av kriteriene må iakttas i minst 3 siste måneder etter symptomstart og minst 6 måneder før diagnose

B1a. Diagnostiske kriterier 2 postprandial nødsyndrom

Bør inkludere ett eller begge av følgende symptomer:

En forstyrrende følelse av fylde etter å ha spist, etter inntak av en normal mengde mat, minst flere ganger i uka

Rask metning (fylde), og derfor er det umulig å spise vanlig mat til slutten, minst flere ganger i uken

2 Overholdelse av kriteriene må iakttas i minst de siste 3 månedene etter manifestasjonens begynnelse og minst 6 måneder før diagnosen.

Det kan være oppblåsthet i overlivet eller kvalme etter å ha spist eller overdrevet

Epigastrisk smertesyndrom kan følge med

B1b. Diagnostiske kriterier 3 epigastrisk smertesyndrom

funksjonelle gastroduodenale lidelser

Må inkludere alle følgende:

Smerter eller brennende, lokalisert i epigastrium, minst moderat intensitet med en frekvens på minst en gang i uken

Ingen generell smerte eller lokalisert i andre deler av magen eller brystet.

Ingen forbedring etter avføring eller gassutslipp.

Ingen kriterier for galleblære og sfinkser Oddi sykdommer

3 Overholdelse av kriteriene må iakttas i minst de siste 3 månedene etter symptomstart og minst 6 måneder før diagnosen.

Smerten kan brenne, men uten den retrosternale komponenten

Smerten opptrer vanligvis, eller omvendt, avtar etter å ha spist, men

kan oppstå og på tom mage

Postprandial nød kan være assosiert.

Dermed omfatter diagnosen funksjonell dyspepsi, fremfor alt utelukkelse av organiske sykdommer som oppstår med lignende symptomer: gastroøsofageal reflukssykdom, magesår, magekreft, gallstonesykdom, kronisk pankreatitt. I tillegg kan symptomkomplekset karakteristisk for dyspepsi forekomme i endokrine sykdommer (for eksempel diabetisk gastroparesis), systemisk sklerodermi og graviditet.

For diagnostisering av funksjonell dyspepsi brukes uten feil:

1. Fegges med en biopsi på N.pylori

2. Kliniske og biokjemiske blodprøver.

3. Analyse av fekal okkult blod.

Ifølge vitnesbyrdet holdt:

Ultralydundersøkelse av bukorganene (med kliniske og biokjemiske data som indikerer pankreatoduodenal patologi).

Røntgenundersøkelse av magen.

Daglig overvåking av intra-esophageal pH (for å ekskludere GERD)

Når du utfører en differensialdiagnose ved dyspepsi syndrom, er det viktig å identifisere "alarm symptomer" (alarm symptomer) eller "røde flagg" (røde flagg) i tide. Å finne minst en av "angst symptomer" hos en pasient kaster tvil om forekomsten av funksjonell dyspepsi og krever en grundig undersøkelse for å finne en alvorlig organisk sykdom.

"Angst Symptomer" i Dyspepsia Syndrom

-Oppkast med blod, melena, hematochezia

(skarlet blod i avføring)

-Symptomer på dyspepsi dukket opp først i

over 45 år gammel

Kombinasjon (overlappssyndrom) PD med GERD og IBS. Halsbrann, betraktet som det ledende symptomet, GERD, som dyspepsi, er ekstremt utbredt og kan eksistere samtidig. Rom II-konsensusen utelukket pasienter med overvekt av halsbrann fra dyspepsi-gruppen, men nyere studier har vist at halsbrann, som det dominerende symptomet, ikke alltid tillater isolering av GERD-pasienter. Generelt sett er kombinasjonen av GERD med PD (PDS eller EBS) nok observert ganske ofte, som må tas hensyn til både i klinisk praksis og i vitenskapelig forskning. Ekspertkomiteen anbefaler at i nærvær av hyppige og typiske reflukssymptomer for å utføre en foreløpig diagnose av GERD. I klinisk praksis og i kliniske studier for den foreløpige diagnosen av GERD, kan forekomsten av hyppig halsbrann bekreftes ved hjelp av enkle spørreskjemaer. Tilstedeværelsen av halsbrann utelukker ikke diagnosen PD (PDS eller EBS), dersom dyspepsi vedvarer, til tross for tilstrekkelig syreundertrykkende behandling. Legging av symptomer på dyspepsi og IBS er også ganske vanlig. Kanskje samtidig tilstedeværelse av IBS og PD (PDS eller ELS).

Med vedvarende dyspeptiske symptomer kan det være nyttig å konsultere en psykiater for å utelukke depresjon og somatoformforstyrrelser.

I henhold til internasjonale anbefalinger er ikke-invasiv bestemmelse av H. pylori-infeksjon og etterfølgende utryddelse ("test and treat") en økonomisk levedyktig strategi og muliggjør reduksjon av mengden FEGDS. Denne strategien er indisert for pasienter uten angstsymptomer. En "test and treat" -strategi anbefales, siden den tillater å behandle de fleste tilfeller av magesårssykdom (magesårssykdom) og forhindrer utviklingen av gastroduodenale sykdommer i fremtiden, selv om mange pasienter med FD etter utrydding ikke merker forbedring. I slike tilfeller er neste trinn i behandlingen reseptbelagt for en IPP. Strategien "test og behandle" er mest hensiktsmessig i regioner med høy prevalens av H. pylori-avhengig magesår. Som kjent er infeksjonsraten for N. pylori i våre regioner (i Russland) ekstremt høy (60-90%), og i duodenale sår, ifølge våre data, er det nær absolutt. Fra dette synspunktet er "test and treat" -strategien rettferdiggjort her. Imidlertid bør man ta hensyn til den høye forekomsten av gastrisk kreft, flere ganger høyere enn i USA og Vest-Europa. Dessuten er hittil ikke-invasiv diagnose av Helicobacter pylori-infeksjon nesten ikke-eksisterende, og kostnaden for endoskopi er flere ganger lavere enn i de ovennevnte landene. Samtidig støtter de russiske forfatterne synspunktet om pre-conducting esophagogastroduodenoscopy for å utelukke organisk patologi og deretter behandling. Derfor, i vår kliniske praksis, i nærvær av dyspeptiske klager, er det tilrådelig å planlegge EGDS.

Symptomer og behandling av funksjonell dyspepsi

Syndromet kalt "funksjonell gastrisk dyspepsi" anses å være et av de vanligste problemene med mage-tarmkanalen, og krever snarlig behandling til en gastroenterolog.

Enhver person som har fått en slik diagnose, er først og fremst interessert i hva det er og hvilke komplikasjoner denne patologien kan true.

I henhold til den generelt aksepterte klassifiseringen av sykdommer i henhold til ICD, har funksjonell dyspepsi koden K30 og er delt inn i to hovedgrupper. Deres liste inneholder organisk og funksjonell dyspepsi.

I det første tilfellet utvikler patologien seg mot bakgrunnen av en allerede eksisterende sykdom, i det andre er det en sykdom som går uavhengig. Denne artikkelen diskuterer i detalj både former for syndrom, metoder for diagnose og behandling, samt tiltak for å forhindre utvikling av sykdommen.

Patologisk beskrivelse

Dyspeptisk syndrom signalerer brudd på fordøyelseskanalen, manifestert i form av smerte og ubehag i den epigastriske regionen i magen.

Feil diett, dårlige vaner, medisiner og andre negative faktorer påvirker daglig gastrointestinaltraktoren og fremkaller funksjonell dyspepsi syndrom.

Dette begrepet refererer til en omfattende liste over tegn som har en felles opprinnelse, etiologi og lokalisering.

Gastroenterologer kaller funksjonell og permanent dyspepsi i magen alle symptomene som forårsaker forstyrrelse av normal drift av mage-tarmkanalen.

Det er viktig! Symptomer som er karakteristiske for det dyspeptiske syndromet kan også forekomme i nærvær av andre sykdommer, inkludert sykdommer i hjertet, leveren og andre organer. Bare en gastroenterolog kan gjøre en nøyaktig diagnose etter å ha gjennomført en detaljert undersøkelse.

En pasient som går til legen med klager om denne typen lidelse er alltid interessert i spørsmålet om hva som er funksjonell dyspepsi og hvilke konsekvenser det truer.

Den organiske formen av sykdommen er oftest diagnostisert hos pasienter i den eldre aldersgruppen, mens funksjonell dyspepsi hovedsakelig finnes hos barn og ungdom. I begge situasjoner er også ulike behandlinger foreskrevet.

Det bør tas i betraktning at patologi er delt inn i flere former, som hver har sine egne egenskaper og manifesteres forskjellig. Dyspepsi kan være:

ikke-spesifikk når symptomene er vanskelige å tilordne seg til den første eller andre sykdomsformen;
disketisk hvis pasienten klager over kvalme, tyngde og følelse av fylde i magen;
sårlignende når pasienten er mest opptatt av ubehag i den epigastriske regionen.

Patologiske årsaker

De karakteristiske tegnene på dyspepsi er avhengige av årsakene som fremkalte forekomsten av denne tilstanden.

Siden patologi er kategorisert som biopsykososiale sykdommer, er postprandial nød og stressende og psyko-traumatiske situasjoner av forskjellig opprinnelse ofte provokerende faktorer.

Etiologien til sykdommen studeres fortsatt av spesialister som ennå ikke har nådd en felles oppfatning av faktorene i utviklingen. Siden dyspepsi er delt inn i flere former, er det de som bestemmer årsakene til sykdommen:

Funksjonelle. Dette skjemaet utvikler seg på grunn av et brudd på kostholdet, tilstedeværelsen av produkter som forårsaker dårlig fordøyelse, drikking og røyking, bruk av bestemte stoffer, infeksjon etter inntak av Helicobacter pylori, samt stressende tilstander.
Organisk. Det utvikler seg mot bakgrunnen av sykdommer i gastrointestinale organer, listen over som inkluderer gastrit, magesår i kronisk eller akutt form, magekreft og andre patologiske forhold.
Dyspepsi assosiert med utilstrekkelig aktivitet av fordøyelsesenzymer. Dens forekomst er påvirket av brudd på utskillelsen av gastrointestinale kjertler, problemer med utskillelse av galle, økt surhet, redusert produksjon av magesaft.
Fordøyelses. Oppstår på grunn av fordøyelsesbesvær på bakgrunn av en spiseforstyrrelse, inkludert anoreksi eller bulimi.
Nevrotisk. Oftest diagnostisert følelsesmessig labile mennesker med en ustabil psyke.

Symptomer på sykdommen

De karakteristiske symptomene på funksjonell dyspepsi som pasienten klager over, kan forekomme fra tid til annen eller være kronisk.

Akutt form forekommer:

små barn som ble overført til kunstig fôring;
som følge av inntak av infeksjon med bortskjemt mat;
i nærvær av bakterielle sykdommer, for eksempel otitis.

Konstant funksjonell dyspepsi i magen, symptomene avhenger av scenen, følger med pasienter med gastrointestinale sykdommer.

Hos voksne observeres ofte dyskinetisk patologi, når de blir forstyrret av følelse av tyngde og rask metning, gjør magen ofte vondt, kvalme og hevelse i øvre bukhulen er registrert.

Tilstedeværelsen av kronisk gastritt med økt surhet i magen garanterer alltid utviklingen av dyspeptisk syndrom. Til tross for patologiens ganske omfattende symptomatologi, kan en rekke grunnleggende tegn som indikerer tilstedeværelsen av dyspepsi av en eller annen type identifiseres. Denne listen inkluderer:

følelse av tyngde i epigastrisk sone;
økt appetitt og sur burping på grunn av overdreven akkumulering av syre i magen;
langvarig fravær av avføring
smerte i smerte ledsaget av halsbrann;
sult smerter, kvalme og oppkast, tyngde i magen;
mangel på appetitt kombinert med smerter i magen.

Diagnostiske metoder

For å gjøre en nøyaktig diagnose kalt "funksjonell dyspepsi", må du gjennomgå en omfattende undersøkelse og bestå alle nødvendige tester.

Oppgaven av en gastroenterolog er å utelukke alvorlige patologier med lignende symptomer ved hjelp av laboratorietester, inkludert analyse av avføring og blod for tilstedeværelse av leukocytter. Ikke-invasive teknikker, som gastroduodenoskopi, ultralyd og elektrogastrofagi, bidrar til å gjøre den mest nøyaktige diagnosen.

Funksjonell gastrisk dyspepsi er lett oppdaget i de fleste tilfeller og er ganske godt behandlingsbar. Ved hjelp av de riktige metodene i diagnoseprosessen bidrar det til å raskt oppdage abnormiteter i arbeidet i magen og foreskrive den riktige behandlingen til pasienten.

Personer som lider av funksjonell dyspepsi bør være under oppsyn av en lege i løpet av behandlingen.

Behandling av funksjonell dyspepsi

Det bør forstås at behandlingen av funksjonell dyspepsi bør være omfattende. Gode resultater oppnås ved terapi med folkemidlene, narkotika og medisiner, inkludert antisekretoriske og antacida medisiner.

Pasienter er foreskrevet slike legemidler som Metacin, Famocidin, Almagel, Rennie og andre midler, med tanke på den spesifikke formen for sykdommen og tilstedeværelsen av andre sykdommer. Effektiv behandling av dyspepsi er kun mulig under tilsyn av en erfaren gastroenterolog.

Generelle kliniske anbefalinger inkluderer innføring i diett av mat, normaliserende arbeid i magen, inkludert meieriprodukter, friske grønnsaker, frokostblandinger og vegetabilske oljer. Riktig ernæring bør være fraksjonalt, pasienter må spise minst 4-5 ganger om dagen i små porsjoner.

Ved funksjonell dyspepsi i magesekken, må mulige spenninger utelukkes, gå oftere og inkludere i daglig rutinemessig lysøvelse, normalisere tilstanden i nervesystemet.

forebygging

For å hindre at leger anbefaler at folk med en forutsetning for å forstyrre mage-tarmkanalen for å normalisere deres diett og daglige rutine.

Det må huskes at matinntaket skal utføres samtidig. A dårlige vaner, bruk av unyttig mat, konstant stress og overfladisk holdning til deres helse er ikke bare i stand til å provosere dårlig fordøyelse, men også føre til mye mer alvorlige fordøyelsessykdommer.

Beslektede videoer

Førsteamanuensis i den hviterussiske State Medical University, k.m.n, forteller Hursa Raisa Valentinovna av funksjonelle sykdommer i mage-tarmkanalen, særlig funksjonell dyspepsi.

Gastroenterolog, hepatolog Elkhan Ibragimov forteller hvordan man diagnostiserer to diagnoser ved diagnose: kronisk gastritt og funksjonell dyspepsi.

Funksjonell dyspepsi

Funksjonell dyspepsi (PD) er en forstyrrelse av magefunksjonen, som et resultat av hvilken aktiviteten i fordøyelsessystemet er forstyrret.

Denne tilstanden forveksles ofte med andre sykdommer i mage-tarmkanalen (GIT). Men i formuleringen av en nøyaktig diagnose la suksessen med riktig behandling og utvinning. Høyt kvalifiserte gastroenterologer fra CELT-klinikken vil bidra til å effektivt løse problemer knyttet til arbeidet i mage-tarmkanalen.

Kliniske manifestasjoner av PD

Symptomer på funksjonell (ikke sår) dyspepsi forekommer hos pasienter i 3 til 6 måneder og er preget av følgende klager:

Epigastrisk smerte (øvre mage). Hun kan bli forstyrret hele tiden eller av og til. Denne klagen er ikke forbundet med tarmtømming, frekvensen og konsistensen av avføring påvirker heller ikke smertens art.
Halsbrann, hyppig belching, sultesmerter. Disse symptomene kan være tegn på økt saltsyre i magesaften.
Følelsen av tyngde i magen etter å ha spist, noe som er forbundet med nedsatt peristalitet og senking av gastrisk motilitet (antralhypokinesi). Dette i sin tur kan provosere utviklingen av gastroøsofageal og duodenogastrisk refluks.
Vanlig ubehag - kvalme, magesmerter, en følelse av tidlig mage i magen med mat.

Ofte er det flere symptomer hos en pasient samtidig, så det er ekstremt vanskelig å bestemme det ledende symptomet av sykdommen.

årsaker

Etiologien til funksjonell dyspepsi er fremdeles ikke klar. Mange mulige årsaker spiller en viktig rolle i mekanismen for dannelse av sykdommens kliniske manifestasjoner. Risikofaktorene for PD inkluderer:

Emosjonell overstyring, stress.
Overstretching av mageveggene (hyppig overmåling).
Nedtrapping av motiliteten til det øvre GI-området.
Settning av magen med Helicobacter pylori.
Høy konsentrasjon av saltsyre i magesaften.
Utilstrekkelig produksjon av fordøyelsesenzymer.
Feil diett og substandard produkter.
Godkjennelse av medisinske stoffer skadelig effekt på mageslimhinnen (f.eks. NSAIDs).

klassifisering

Avhengig av forekomsten av et bestemt symptom på sykdommen. Følgende kliniske former for funksjonell dyspepsi utmerker seg:

Yazvennopodobnom. Manifisert av sultesmerter som går bort etter et måltid. Smerter kan også stoppes ved å ta medisiner som reduserer surhet i magen.
Refluks. Det er preget av halsbrann, kløe og epigastrisk smerte. Symptomatologi er forbedret mot bakgrunnen av psyko-emosjonell stress, samt med en forandring i kroppsposisjonen - fra vertikal til horisontal eller når kroppen er vinklet fremover.
Dyskinetisk. Denne kliniske formen er karakterisert ved klager av følelse av tidlig metthet, kvalme, opp til oppkast, flatulens.
Uspesifikke. Med denne form for dyspepsi er pasienten bekymret for en rekke klager, som er vanskelige å kombinere til en enkelt symptomkompleks karakteristisk for en bestemt variant av sykdommen.

diagnostikk

Diagnosen av funksjonell dyspepsi er bare gyldig dersom en annen patologi er utelukket - magesår, gastritt, kreft, pankreatitt, cholecystit, etc. Ofte er andre organiske sykdommer i mage-tarmkanalen forbundet med dyspepsi. PD bør også differensieres med noen andre funksjonsforstyrrelser i fordøyelseskanalen.

Tre kriterier er definert, hvor tilstedeværelsen er nødvendig når man foretar en diagnose av PD:

Konstant eller intermittent epigastrisk smerte. Totalt bør varigheten være mer enn 3 måneder i ett år med observasjon.
Utelukkelse av organisk patologi i mage-tarmkanalen med lignende klager.
Alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner er ikke avhengig av avføring, frekvensfrekvensen og andre funksjoner i tarmtømming.

For å klargjøre diagnosen utføres en rekke undersøkelser:

Laboratorium - fullføre blod og urin analyse, avføring analyse (inkludert skjult blod), blod biokjemi, Helicobacter pylori analyse.
Instrumental - FGDS, abdominal ultralyd, røntgenkontrastundersøkelse, intragastrisk pH-meter, scintigrafi og andre tilleggsdiagnostiske metoder.

For å vurdere tilstanden og velge en individuell undersøkelsesplan, må du konsultere en gastroenterolog.

Diagnose og behandling av funksjonell dyspepsi. Metodiske anbefalinger til leger / M.: RSA, 2011. - 28 s.

Russisk Gastroenterologisk Forening

Diagnose og behandling av funksjonell dyspepsi

Metodisk håndbok utarbeidet av avdelingspersonale og klinikkforening av interne sykdommer, gastroenterologi og hepatologi dem. VH Vasilenko I Moscow State Medical University. IM Sechenov: Akademiker av det russiske akademiske medisinske fag, professor Ivashkin VT, professor Sheptulin A.A., lektor Lapina TL, Cand. honning. Vitenskap Kartaveko IM, Ph.D. honning. Kiprianis VA, Ph.D. honning. Okhlobystina O.Z., Novozhilov N.V.

I de siste årene har det vært mye oppmerksomhet på problemene med funksjonell dyspepsi. Ulike aspekter av dette presserende problemet diskuteres kontinuerlig under den årlige russiske gastroenterologiske uken, og dekkes i detalj i forelesninger ved Nasjonalt skolesenter for gastroenterologi.

Dessverre har et betydelig antall utøvere (spesielt pasienter som hovedsakelig behandles av pasienter med symptomer på dyspepsi) fortsatt ikke akseptert begrepet funksjonell dyspepsi, og foretrekker å bruke den "beviste" diagnosen kronisk gastritt i deres arbeid. ( "Vi er klar over funksjonell dyspepsi - pleier å si polikliniske leger - men vi har ikke syke Vi alle pasienter med kronisk gastritt.").

I mellomtiden motsetter begge de ovennevnte sykdommene ikke hverandre og kan kombineres (og i praksis er de nesten alltid kombinert) i samme pasient. Diagnostisering av "kronisk gastritt" - en diagnose av den morfologiske, ikke å ha, som har gjentatte ganger blitt vist noen kliniske ekvivalenter og flyter stort sett asymptomatisk. Diagnosen "funksjonell dyspepsi" er en klinisk diagnose som gjenspeiler tilstedeværelsen av visse kliniske symptomer hos en pasient, ikke som følge av samtidig kronisk inflammatorisk endring i mageslimhinnen, men på grunn av nedsatt gastrisk sekresjon, gastroduodenal motilitet og visceral følsomhet, ofte på grunn av nevropsykologiske faktorer. Korrekt forståelse av utøvere av forholdet mellom kronisk gastritt og funksjonell dyspepsi forblir ekstremt viktig for utviklingen av oppfølgings-taktikk og behandling av slike pasienter.

For tiden, i samsvar med anbefalingene fra konsensusmøtet i den internasjonale arbeidsgruppen for forbedring av diagnostiske kriterier for funksjonssykdommer i mage-tarmkanalen (Rom Criteria III, 2006), forstås funksjonell dyspepsi som et komplikasjon av lidelser, inkludert smerte og brennende følelse i epigastrisk region, følelse Overfylling i epigastrisk etter å ha spist og tidlig matfett, som observeres hos pasienten de siste 3 månedene (med total varighet av klager på minst 6 måneder) og som modnet kan ikke forklares med organiske sykdommer (50). En detaljert beskrivelse av disse symptomene er gitt i tabell 1 nedenfor.

Tabell 1. Karakteristiske symptomer på funksjonell dyspepsi

Epigastrisk smerte

Epigastrium er forstått som området mellom xiphoidprosessen av brystbenet og navlestrengen og avgrenset til høyre og venstre av de tilsvarende midglag-linjene. Noen pasienter betrakter smerte som en følelse av "vevskader". Andre pasienter kan ikke tolke sine klager som smerte, men som ubehag.

Epigastrisk brennende følelse

Det er en ubehagelig følelse av varme i den epigastriske regionen.

Følelse av fylde i epigastrium etter å ha spist

Det er en ubehagelig følelse av langvarig forsinkelse av mat i magen.

Følelsen av at magen er full snart etter måltidet, uansett hvor mye mat som spises, resulterer i et måltid, kan ikke fullføres.

Om funksjonell dyspepsi snakker i tilfeller der pasienten ikke har noen sykdommer (magesår, svulster, kronisk pankreatitt, etc.), slik at de kan bli inkludert i gruppen av organisk dyspepsi.

Avhengig av utbredelsen i det kliniske bildet av visse klager, er det 2 viktigste kliniske varianter av funksjonell dyspepsi: epigastrisk smertsyndrom (det tidligere navnet er sårlignende variant) og postprandial distres syndrom (det tidligere navnet er dyskinetisk variant).

Om magesekkens smertesyndrom si i tilfeller der pasienten er minst en gang per uke, indikerte moderat eller alvorlig smerte eller brennende følelse i epigastriet regionen. Samtidig er smertene ikke permanente, er forbundet med matinntak eller oppstår på tom mage, er ikke lokalisert i andre deler av magen, reduseres ikke etter avføring og ledsages ikke av tegn på galdeblæredysfunksjon eller Oddi sfinkter. Epigastrisk smertesyndrom kan kombineres med postprandial distress syndrom.

I sin tur kan på postprandialnom sviktsyndrom snakke i de situasjoner der pasienten er minst flere ganger i uken, etter et måltid når du tar den vanlige mengden mat er det en følelse av fylde i epigastriet eller tidlig metthetsfølelse. I dette tilfellet kan postprandial distress syndrom kombineres med kvalme og epigastrisk smertesyndrom.

3. Funksjonsdyspepsi og kronisk gastritt

Diagnosen "kronisk gastritt" er nå nesten opphørt å eksistere i utenlandsk gastroenterologi som en klinisk diagnose. I Vesteuropeiske land brukes denne begrepet kun av morfologer, som beskriver alvorlighetsgraden av strukturelle endringer i mageslimhinnen (ofte på grunn av Helicobacter pylori [HP] -infeksjon) og deres fremgang. Hvis vi snakker om gastroenterologer-klinikere, bruker de begrepet "funksjonell dyspepsi" i arbeidet deres når de finner tilsvarende kliniske symptomer i lignende situasjoner, til tross for tilstedeværelsen av endoskopisk og histologisk bekreftet tegn på kronisk gastritt hos slike pasienter.

Et annet bilde tok form i vårt land. Russiske leger på sykehus og klinikker bruker nesten aldri begrepet "funksjonell dyspepsi", og diagnosen "kronisk gastritt" er fortsatt en av de mest populære i terapeutisk og gastroenterologisk praksis.

Hva skjedde skaperne av Roma-kriteriene for funksjonsforstyrrelser i mage-tarmkanalen, da de beskriver de kliniske symptomene som ble observert hos slike pasienter, begynte de å bruke begrepet "funksjonell dyspepsi" i stedet for begrepet "kronisk gastritt" (53)? Fra det faktum at kroniske betennelsesendringer i mageslimhinnen seg selv ikke tjener - i motsetning til tidligere ideer - å forårsake dyspeptiske klager.

Selv om kronisk gastritt og finnes i de fleste pasienter med funksjonell dyspepsi, er det like ofte er diagnostisert hos personer som ikke er underlagt noen klager (33), og nedgangen i aktiviteten til kronisk gastritt etter HP utrydding i bare en liten prosentandel av tilfellene fører til forsvinningen av dyspepsi symptomer (55) - Effekten av å behandle pasienter med funksjonell dyspepsi med antisekretoriske legemidler er i sin tur ikke avhengig av arten av de medfølgende gastrittendringene (60). Derfor er det ikke ved en tilfeldighet at ingen av de tre moderne klassifikasjonene av kronisk gastritis (Sydney, 1990; Houston, 1994, OLGA-klassifisering, 2008) inneholder en seksjon om evaluering av kliniske manifestasjoner.

Erstatning av diagnosen "kronisk gastritt" med diagnosen "funksjonell dyspepsi" i klinisk gastroenterologi har sine fordeler så vel som visse ulemper. De positive aspektene ved denne erstatningen er den riktige forståelsen av arten av dyspeptiske klager som observeres hos pasienter med kronisk gastritt, noe som selvsagt bidrar til å optimalisere behandlingen og forbedre resultatene. negativ - nekte å vurdere morfologiske endringer i mageslimhinnen tilstede hos pasienter med funksjonell dyspepsi.

Hva gir legen og pasienten diagnosen kronisk gastritt?

Denne diagnosen bærer informasjon om de morfologiske prosessene i mageslimen i magen fra synspunktet deres betydning som prekancerøse endringer.

For tiden er sekvensen av strukturelle forandringer i mageslimhinnen utviklet ved HP-kolonisering (den såkalte "Cascade Soggea") (13), godt undersøkt. Pasienter infisert med HP utvikler kronisk overfladisk gastritt. Deretter ble disse pasientene gradvis (ved en frekvens på 1-3% per år) er i ferd med å utvikle seg atrofiske endringer ledsaget av intestinal metaplasi og fører til slutt til utvikling av epiteldysplasi - forstadier tilstand, noe som tillater utvikling av tarmtypen adenokarsinom.

Av 100% av pasientene med HP-assosiert kronisk gastritt utvikler 10% av pasientene epitel dysplasi på bakgrunn av atrofiske forandringer, og 1-2% av pasientene har magekreft. Det har blitt vist at kolonisering av mageslimhinnen HP øker risikoen for å utvikle magekreft i tarmtype (ikke-kardial) 4-6 ganger, og 60-90% av alle tilfeller av mage kreft er forårsaket av denne infeksjonen. Gjennomføring av eradikasjonsbehandling hos pasienter med kronisk gastritt gjør det mulig å stoppe progresjonen (og i noen tilfeller til og med forårsake reversering) av atrofiske forandringer og forhindre utbruddet av magekreft.

Foreløpig er indirekte diagnose av atrofiske forandringer i slimhinnen i fundus og antrum i magen mye brukt ved å definere serummarkører: pepsinogen og gastrin-17 (den såkalte "Gastropanel"). Påvisning av lavt serumpepsinogen (< 25 мкг/л) с высокой долей вероятности свидетельствует о наличии выраженной атрофии слизистой оболочки фундального отдела. При атрофических изменениях слизистой оболочки антрального отдела желудка выявляется низкий уровень базального и стимулированного гастрина-17, что обусловливается уменьшением количества G-клеток (4).

Det er således en indikasjon i diagnostisering av en pasient for nærværet av hans kronisk gastritt (spesielt dens atrofisk form) absolutt nødvendig, da det gjør det mulig å korrekt vurdere risikoen for magekreft, for å bestemme indikasjoner for utrydding terapi, samt pasienter i den aktuelle gruppen av profylakse observasjon.

Hva gir diagnosen kronisk gastritt ikke legen og pasienten?

For det første har diagnosen "kronisk gastritt" ingen informasjon om forekomsten av klager i pasienten, siden som nevnt i de fleste tilfeller kronisk gastritt er asymptomatisk. Prøver å komme ut av stilling i slike tilfeller, ved bruk av formuleringen av diagnosen som en "kronisk gastritt i den akutte fasen" (når symptomene på dyspepsi) eller "kronisk gastritt i remisjon" (i fravær av denne) ikke løser problemet fordi forverring og remisjon av kronisk gastritt - er konsepter er rent morfologiske og korrelerer ikke med tilstedeværelsen eller fraværet av kliniske symptomer (du kan ha kronisk gastritt med uttalt morfologisk aktivitet og fraværet av kliniske symptomer og omvendt histologer uklar inaktiv overfladisk kronisk gastritt med alvorlige dyspeptiske klager).

For det andre er diagnosen "kronisk gastrit" ikke i stand til å forklare mekanismen for forekomst av dyspepsi symptomer som finnes hos en pasient, og kan derfor ikke hjelpe til med valg av medisiner som bidrar til eliminering. Disse hullene er fylt av diagnosen "funksjonell dyspepsi".

Hva gir utøveren diagnosen "funksjonell dyspepsi" og fordelingen av sine viktigste kliniske muligheter?

Først og fremst gir diagnosen "funksjonell dyspepsi" deg en korrekt forståelse av patogenesen av dyspeptiske symptomer som kan oppstå hos pasienter med kronisk gastritt. t, i sin tur tillater deg å optimalisere behandlingen av pasienter, bestemme valget av visse grupper av legemidler.

Kronisk gastritt funnet i en endoskopisk pasient (fortrinnsvis bekreftet ved histologisk undersøkelse) og det kliniske symptomkomplekset karakteristisk for funksjonell dyspepsi kan og bør kombineres ved generell diagnose og kryptert i ICD-10 ved bruk av overskriften "kronisk gastritt "Og overskriften" funksjonell fordøyelsesbesvær ", uansett hvor ulogisk, ved første øyekast (for eksempel:" Kronisk overfladisk antral gastritt, assosiert med HP-infeksjon. Katarr duodenitt. Yazvennopodobnom (smerte), funksjonell dyspepsi utførelsesform "eller" multifokal kronisk atrofisk gastritt forbundet med HP-infeksjon. Dyskinetiske utførelse funksjonell dyspepsi ").

På denne måten gikk kombinasjoner av to sykdommer, for eksempel i Japan, et land som har høyest forekomst av mage kreft, og som, i motsetning til i europeiske land, ikke klinikere avviste diagnosen kronisk gastritt. Samtidig er imidlertid japanske leger, i motsetning til russisk, ikke begrenset til å angi en eller annen form for oppdaget kronisk gastritt, men supplerer det, i nærvær av kliniske symptomer, ved å indikere den passende varianten av funksjonell dyspepsi, og anerkjenner at disse kliniske symptomene ikke er relaterte med kronisk gastritt.

Symptomer på dyspepsi er blant de vanligste gastroenterologiske klager. Ifølge populasjonsstudier som gjennomføres i Nord-Amerika, Europa og Australia, ligger den generelle forekomsten av dyspepsi symptomer i befolkningen fra 7 til 41% og gjennomsnittlig 25% (33, 50, 57). Disse tallene refererer til den såkalte. "Unexamined dyspepsi" (uninvestigated dyspepsi), som inkluderer både organisk og funksjonell dyspepsi.

Ifølge ulike kilder blir bare hver andre til fjerde pasient med dyspepsi syndrom henvendt til leger. Disse pasientene står for ca 2-5% av pasientene som kommer til å se praktiserende leger (20, 42). Blant alle de gastroenterologiske klager som pasienter henviser til disse spesialistene, er 20-4096 symptomer på dyspepsi (28). Omtrent en tredjedel av pasientene med dyspepsi syndrom går til en gastroenterolog, en mindre del av pasientene - til leger av andre spesialiteter (ernæringsfysiologer, homøopater, akupunktur, psykiatere).

Sammenligningsindikatorer for utbredelsen av funksjonell dyspepsi hos menn og kvinner gitt i litteraturen er tvetydige. Ikke desto mindre hersker det nåværende synspunkt at, i motsetning til slike funksjonsforstyrrelser som irritabel tarmsyndrom (IBS), funksjonell magesmertsyndrom, funksjonell forstoppelse, etc., som er vanligere hos kvinner, forekommer forekomsten av funksjonell dyspepsi blant menn og kvinner er ikke vesentlig forskjellige.

Den høye forekomsten av dyspepsi syndrom blant befolkningen bestemmer også de høye kostnadene som helsevesenet forholder seg til å undersøke og behandle slike pasienter. Nesten 25% av pasientene med funksjonell dyspepsi går til lege mer enn 4 ganger i året (29). Pasienter med funksjonell dyspepsi er 2,6 ganger mer sannsynlig å ta sykefravær i forhold til andre arbeidere (40) og holde seg i sykefraværet i 3-4 uker mer i forhold til gjennomsnittstallene beregnet for hele befolkningen (38).

Faktorer som bidrar til utviklingen av funksjonell dyspepsi er fortsatt ikke godt forstått.

En viss rolle er tildelt arvelige faktorer. Det har vist seg at barn med funksjonelle gastrointestinale lidelser foreldre er betydelig større sannsynlighet for å lide av funksjonelle gastrointestinale sykdommer enn foreldre til barn uten disse sykdommer i mage-tarmkanalen, og en stor del av tilfellene er det en kamp varianter av funksjonelle gastrointestinale lidelser hos barn og foreldre (10 ). I de senere år har det vært utført en rekke studier vedrørende polymorfis rolle hos visse gener i utviklingen av funksjonell dyspepsi. Det er spesielt fastslått at i forekomsten av denne sykdommen kan polymorfismen av genet GN-β3 være av betydning. Risikoen for å utvikle funksjonell dyspepsi (spesielt dyskinetisk variant) hos individer med genotypen GN-β3 CC viser seg å være 2 ganger høyere enn hos personer med TT- eller TC-genotyper. Det antas at nærværet av genotypen CC GN-Ps kan bli forstyrret følsomhet av reseptorer til neurotransmittere stimulerende gastrisk motilitet (f.eks, 5-HT4 receptorer - serotonin) til å bremse og gastrisk tømming (22).

Alimentary feil spiller, ifølge de fleste gastroenterologer, en beskjeden rolle i utviklingen av funksjonell dyspepsi.

Likevel ble det vist at mange pasienter med funksjonell dyspepsi unngår å ta visse matvarer på grunn av mulig etterfølgende økning i dyspeptiske sykdommer. Produktene som slike pasienter utholde verste av alt inkluderer rød pepper, løk, majones, nøtter, sitrusfrukter, sjokolade, kaffe og karbonatiserte drinker (20, 18).

Røyking, ifølge noen data, øker risikoen for utvikling av funksjonell dyspepsi med 2 ganger (8), og dens opphør fører tvert imot til normalisering av magefunksjonen i magen (25).

I de senere år har det blitt foreslått å isolere en variant av funksjonell dyspepsi som er etiologisk forbundet med tidligere matbåren toksikosinfeksjon (den såkalte "postinfeksjonelle" funksjonelle dyspepsi). Resultatene fra en undersøkelse av 150 pasienter som fikk akutt smittsom gastroenteritt viste at postinfeksjonell funksjonell dyspepsi forekommer hos 20% av pasientene (45). Det antas at denne varianten forekommer hos 17% av pasientene med funksjonell dyspepsi og fortsetter i strid med innkvarteringen av fundus i magen, forårsaket av dysfunksjon av NO-avhengige nevroner, og også ved å redusere evakueringen fra magen (14).

Psykososiale faktorer kan spille en viktig rolle i utviklingen av funksjonell dyspepsi. Det har nå blitt fastslått at i nesten alle pasienter går minst en av de viktige kroniske stressfaktorene (familie, industri, finans, boliger etc.) før sykdomsutviklingen eller forverringen (33).

Pasienter med funksjonell dyspepsi i historien identifiserer oftere elementer av fysisk vold i barndommen (ulykkelig barndom, samt episoder av seksuell tvang. Slike pasienter i det etterfølgende pleier å hyppigere søke medisinsk hjelp (54).

Hos pasienter med funksjonell dyspepsi ble det oppdaget et høyere nivå av angst og depresjon sammenlignet med friske, og forholdet til disse psykopatologiske forstyrrelsene av en rekke dyspeptiske symptomer ble vist (29, 32).

Våre egne resultater av psykiatrisk undersøkelse av pasienter med funksjonell dyspepsi ved bruk av Beck og Hamilton skalaene for å vurdere depresjon viste at de psykopatologiske abnormalitetene som oppdages hos alle pasienter, passer inn i bildet av somatoformforstyrrelse. Alle pasienter, ifølge deres Beck og Hamilton skala, viste tegn på depresjon. Samtidig var det en betydelig andel av lidelser som anses å være lik depresjon og angst, og som kan beskrives som "depresjon uten depresjon" eller "maskert depresjon" (3).

I lang tid har det vært en diskusjon om den mulige rollen som Helicobacter pylori (HP) infeksjon i utviklingen av funksjonell dyspepsi.

En metaanalyse av verk på deteksjonshastigheten til HP hos pasienter med funksjonell dyspepsi indikerte at, ifølge de fleste forfattere, forekommer HP infeksjon hos disse pasientene oftere (i 60-65% tilfeller) enn i kontrollgruppen (i 35-40% tilfeller ) (9). Imidlertid har studier vist at det ikke var noen sammenheng mellom HP-infeksjon og tilstedeværelse hos pasienter med funksjonelle dyspepsiforstyrrelser i gastrisk motilitet og visceral følsomhet, samt alvorlighetsgraden av dyspeptiske klager, og indikerte en lav klinisk effekt av HP-utryddelse, som i de fleste tilfeller ikke fører til dyspeptiske symptomer hos disse pasientene (55, 6l).

Patogenetiske linker med funksjonell dyspepsi inkluderer svekket sekresjon av saltsyre, forstyrrelser i gastroduodenal motilitet og endringer i visceral følsomhet.

Den syre-peptiske faktorens rolle i utviklingen av funksjonell dyspepsi vurderes tvetydig. Det gjennomsnittlige nivået av basal og stimulert utskillelse av saltsyre forblir hos mange pasienter med funksjonell dyspepsi innenfor normal rekkevidde, selv om det hos enkelte pasienter med en sårlignende variant kan nærme seg pasientene i duodenal sår (15). Det har blitt foreslått at pasienter med funksjonell dyspepsi kanskje har økt følsomhet i mage og tolvfingertarms slimhinne til saltsyre, spesielt med en økning i tiden for oppholdet i tolvfingertarmen (20, 43).

Effektiviteten av protonpumpehemmere hos pasienter med en sårlignende variant av funksjonell dyspepsi bekrefter antagelsen om at den syrepeptiske faktoren, i hvert fall hos pasienter med denne varianten av sykdommen, kan spille en viktig rolle ved å indusere kliniske symptomer.

Våre egne resultater av å studere den syreformende funksjonen i magen hos pasienter med funksjonell dyspepsi, oppnådd ved bruk av en modifisert 3-timers pH-meter med pH-bestemmelse i mage og kropp i mage og i tolvfingertarmen, varierte hverandre i grupper av pasienter med sårlignende og dyskinetiske funksjonelle varianter dyspepsi (2).

Gjennomsnittlig pH i kroppens mage var den laveste hos pasienter med en sårlignende variant av sykdommen, hvor den var signifikant lavere enn hos pasienter med dyskinetisk variant, og var nær det hos pasienter med duodenalt sår. I tillegg ble det observert subkompenserte forstyrrelser i alkalimetallfunksjonen til antrum hos pasienter med en sårlignende variant av funksjonell dyspepsi, og hos pasienter med magesår, som var fraværende hos pasienter med dyskinetisk variant.

Når det gjelder resultatene av å bestemme pH i tolvfingertarmen, var de minimale intraduodenale pH-verdiene 2 ganger høyere enn de tilsvarende minimumsverdiene i gruppen av pasienter med ulcerøs-lignende variant hos pasienter med en dyskinetisk variant av funksjonell dyspepsi. Topper av overdreven surgjøring i duodenal lumen (reduksjon i pH < 3) встречались у больных с язвенноподобным вариантом вдвое чаще (40%), чем у пациентов с дискинетическим вариантом (20%), хотя и достоверно реже, чем у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (93%).

På basis av de oppnådde dataene var det således mulig å konkludere at høy syreproduksjon og nedsatt alkalisering i magesmerter hos pasienter med en sårlignende variant av funksjonell dyspepsi kan spille en rolle ved å forårsake det viktigste kliniske symptomet, epigastrisk smerte. I sin tur kan hypo og anacid pH-gram typen hos pasienter med en dyskinetisk variant av sykdommen gjenspeile ikke bare en reduksjon av gastrisk sekresjon, men også tilstedeværelsen av episoder av duodenogastrisk refluks, noe som fører til "tilstopping" av innholdet i kroppens lumen og antrummet.

En av de viktigste patogenetiske faktorene i funksjonell dyspepsi er forskjellige forstyrrelser i motorfunksjonen i mage og tolvfingertarmen. Det ble således vist at hos 40-60% av pasientene med funksjonell dyspepsi er det forstyrrelser av innkvartering (evnen til magesaften til å slappe av etter et måltid), med det resultat at tilstrekkelig avslapning av proksimal mage ikke oppstår etter et måltid. Dette fører til rask innføring av mat i magesmerter, dens strekk og utseendet av en følelse av tidlig matthet (51, 59).

Studier utført ved hjelp av elektrogastrografi viste at 36-66% av pasientene med funksjonell dyspepsi viser forstyrrelser i den myoelektriske aktiviteten i magen, manifestert av tachy- og bradigastria (12, 31). Andre forstyrrelser i magefunksjonen i magen, funnet hos pasienter med funksjonell dyspepsi, inkluderer svekkelse av antrummotiliteten, samt nedsatt antroduodenal koordinering (samtidig avslapping av pylorus mens du reduserer antrummet), noe som reduserer tømmingen av magen og utseendet av overbelastning i det epigastriske området (14, 31, 44, 48).

Et betydelig sted i patogenesen av funksjonell dyspepsi er overfølsomheten av reseptorapparatet i magevev og tolvfingertarmen for å strekke seg (den såkalte viscerale overfølsomheten). Det ble vist at hos pasienter med funksjonell dyspepsi forekommer smerte i epigastrisk region med en betydelig mindre økning i intragastrisk trykk sammenlignet med friske individer (53). Visceral hypersensitivitet oppdages hos 34-65% av pasientene med funksjonell dyspepsi og korrelerer med alvorlighetsgraden av symptomer på dyspepsi (11, 24, 27, 52).

I forskjellige pasienter med funksjonell dyspepsi kan ulike faktorer være de ledende forbindelsene til patogenesen. Således, for mange pasienter med en smertefull (ulcerativ-lignende) variant av sykdommen, bør hypersekresjon av saltsyre anses som den viktigste faktoren som forårsaker epigastrisk smerte. I tilfelle av dyskinetisk variant, kan endringer i motiliteten i mage og tolvfingre, samt visceral følsomhet, tjene som sådan en faktor. Isolering av den ledende patogenetiske forbindelsen i hver pasient med funksjonell dyspepsi er svært viktig, siden den bestemmer hovedretningen til den etterfølgende behandlingen.

7. Diagnose og differensialdiagnose

Ved å analysere de ovennevnte diagnostiske kriteriene for funksjonell dyspepsi, er det nødvendig å merke seg hovedfunksjonen: de er ikke spesifikke for funksjonell dyspepsi og kan forekomme i mange andre sykdommer. Derfor er diagnosen funksjonell dyspepsi en diagnose av utestenging, som kun kan gjøres etter en grundig undersøkelse av pasienten.

Tabell 2 presenterer de viktigste sykdommene som inngår i gruppen av organisk dyspepsi, som må utelukkes ved diagnostisering av funksjonell dyspepsi.

Tabell 2. Sykdommer som tilhører gruppen av organisk dyspepsi (20)

magesår og duodenalt sår
gastroøsofageal reflukssykdom

sykdommer i galdeveiene
kronisk pankreatitt

ondartede svulster i mage, bukspyttkjertel, tykktarm
andre infiltrative lesjoner i magen
malabsorpsjonssyndrom
vaskulære misdannelser

medisinske (ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer [NSAIDs], antibiotika, teofyllin, digitalispreparater, jern)
alkohol

diabetes mellitus
hyper eller hypothyroidisme
hyperparatyreoidisme
elektrolyttforstyrrelser
bindevevssykdommer
leversykdom

Når det gjelder behovet for en differensialdiagnose mellom funksjonell dyspepsi og gastroøsofageal reflukssykdom (GERD), er det nødvendig å huske om den hyppige kombinasjonen mellom disse to sykdommene. I de siste Roma III-kriteriene ble det lagt vekt på at tilstedeværelsen av GERD ikke utelukker diagnosen funksjonell dyspepsi, spesielt hvis symptomene karakteristisk for epigastrisk smertsyndrom og postprandial distres syndrom vedvarer etter en antisekretorisk behandling (50).

I noen tilfeller er det vanskeligheter med å utføre en differensialdiagnose mellom funksjonell dyspepsi og cøliaki (cøliaki). En meta-analyse av 15 studier på en mulig sammenheng mellom funksjonell dyspepsi og cøliaki, ledet til den konklusjon at forekomsten av serologiske markører for cøliaki (antistoffer mot gliadin, endomysial og transglutaminase vev) hos pasienter med dyspepsi syndrom var 7,9% høyere enn den (selv om det ikke er statistisk signifikant ) Tilsvarende tall i kontrollgruppen (3,9%). Ifølge opphavsmennene viser disse resultatene muligheten til å inkludere cøliaki i et kjølig differensial diagnostisk søk hos pasienter med dyspepsi symptomer (17).

dyspepsi syndrom kan forekomme hos pasienter med diabetes mellitus (ofte på grunn av diabetisk gastroparese), systemisk sklerose, pasienter med infiltrerende lesjoner i magesekken (i sykdom Menetrier, Crohns sykdom, amyloidose, sarkoidose), og ved mottak av medisiner (hovedsakelig med NSAID -associert gastropati), alkoholisk gastropati, kronisk hjertesvikt (kongestiv gastropati), kronisk nyresvikt, hyper- og hypothyroidisme, hyperparathyroidisme, kronisk n dpochechnikovoy sykdom, stråling sykdom, postvagotomicheskih forstyrrelser og andre sykdommer, så vel som i løpet av graviditet.

Blant sykdommene som krever en differensialdiagnose med funksjonell dyspepsi, nevnes ofte idiopatisk gastroparesis. Dette begrepet refererer til en funksjonell forstyrrelse i magen, som er basert på et brudd av evakuerings funksjon av magen og som er manifestert Fylde i midten av magesekken, kvalme og gjentatte episoder med oppkast. Denne sykdommen er mest vanlig hos unge kvinner. Brudd på evakueringsfunksjonen i magen kan ofte skyldes psykopatologiske faktorer (spesielt skjult depresjon).

I Roma-kriteriene II (1998) ble kvalme ansett som et symptom på funksjonell dyspepsi. I Roma III-kriteriene er dette symptomet - gitt sin vanligvis sentrale eller psykogene opprinnelse - fremhevet i en uavhengig rubrik av funksjonelle gastroduodenale lidelser, kalt kronisk idiopatisk kvalme. Andre funksjonelle gastroduodenale sykdommer i Roma-kriteriene III inkluderer også funksjonell oppkast, syklusisk oppkastssyndrom, aerofagi, overdreven bøyning og svimmelhetssyndrom (50).

Det er vanlig å snakke om kronisk idiopatisk kvalme i tilfeller der pasientene har hatt en ubehagelig følelse av kvalme, vanligvis ikke ledsaget av oppkast, med total varighet av klager på minst 6 måneder flere ganger i uken. gastroduodenoskopi eller metabolske sykdommer. Kronisk idiopatisk kvalme kan kombineres med funksjonell dyspepsi syndrom.

Diagnosen av funksjonell oppkast er etablert når pasienten har hatt en eller flere oppkast episoder per uke de siste 3 månedene (med total varighet av klager over 6 måneder) og det er ingen tegn på drøvtygging, andre spiseforstyrrelser og alvorlige psykiske sykdommer, så vel som oppkast, kunstig forårsaket av pasienten selv, sykdommer i sentralnervesystemet eller metabolske forstyrrelser.

Diagnostiske kriteriene for syklisk oppkastningssyndrom inkluderer stereotype oppkast med oppkast med akutt utbrudd og varig i mindre enn 1 uke, forekom 3 eller flere ganger i løpet av det siste året, uten kvalme og oppkast mellom disse episodene. Et ekstra kriterium er familiehistorie med hodepine i migrene, hos pasientens slektninger. Diagnosen er utarbeidet etter at organiske årsaker til brudd på evakuering av magen (gastroparesis, enterisk pseudoobstruksjonssyndrom, etc.), samt metabolske lidelser og sykdommer i sentralnervesystemet er utelatt.

Under aerofagi forstå bekymringsfulle gjentatte episoder med oppgulp som forekommer en gang i uken, og ledsaget av objektive bevis på svelger luft, bemerket i de siste 3 måneder for en total varighet på klager i minst 6 måneder. Nonspecifik overdreven belching skiller seg fra aerophagy i fravær av objektive tegn på luftinntak. Det kan kombineres med funksjonell dyspepsi, som oppstår mot bakgrunnen av økt følsomhet i mageveggen for å strekke seg.

Ruminasjonssyndrom er en stadig eksisterende eller intermittent oppblåsthet av mat i munnhulen, etterfulgt av spyting eller re-tygging og svelging.

Irritabel tarmsyndrom (IBS) er ofte nevnt i listen over sykdommer som skal differensieres fra funksjonell dyspepsi. Imidlertid, gitt at det kliniske bildet av IBS er vesentlig forskjellig fra den i funksjonell dyspepsi (tilgjengeligheten for tilkobling av magesmerter med loven for defekasjon, hvoretter smerten forsvinner eller reduseres, samt påvisning av binding brudd på tarmfunksjonen, slik som forstoppelse, diare eller vekslende forstoppelse og diaré) Det er mer korrekt å snakke ikke om differensialdiagnosen av funksjonell dyspepsi og IBS, men om den hyppige kombinasjonen mellom disse to funksjonelle sykdommene med vanlige patogenesemekanismer.

Med kombinasjonen av funksjonell dyspepsi og IBS hos pasienter oftest merket dyskinetisk variant av funksjonell dyspepsi og obstipatsionny IBS. Med deres videre forløb i ulike perioder i samme pasient, opptrer symptomene på IBS eller symptomene på funksjonell dyspepsi i klinisk bilde.

Funksjonell dyspepsi kombineres ofte med andre funksjonsforstyrrelser i mage-tarmkanalen: funksjonell halsbrann, funksjonell flatulens, funksjonell forstoppelse, funksjonell diaré, funksjonelt abdominalsmertsyndrom.

Kombinasjonen av funksjonell dyspepsi med ulike ikke-gastroenterologiske funksjonelle syndromer er heller ikke uvanlig: kronisk bekkenpine, brystsmerter med ikke-hjerte opprinnelse, spenningshodepine, fibromyalgi syndrom, kronisk utmattelsessyndrom, etc. (39).

Forskningsmetoder som brukes i diagnosen funksjonell dyspepsi og differensialdiagnose kan deles inn i grunnleggende, som skal utføres hos alle pasienter med dyspepsi syndrom, og ytterligere, hvis bruk bestemmes av spesielle indikasjoner.

De viktigste diagnosemetoder inkluderer kliniske og biokjemiske blodprøver, avføring, gastroduodenoskopi, ultralyd, studier av H. pylori-infeksjon.

Bære gastroduodenoscopy eliminerer sykdom mage og duodenalsår, de som forekommer oftest med symptomer på dyspepsi (erosive og ulcerative lesjoner i magesekken og tolvfingertarm, arr-ulcerøs endringer som forårsaker forstyrrelser av magetømmingen og duodenalsår, svulster, osv..), for å identifisere beslektede slimhinneforandringer esophagus (reflux esophagitis), dysmotilitet i mage og tolvfingertarm (duodenogastrisk refluks). En viktig fordel ved gastroduodenoskopi er muligheten til å gjennomføre en biopsi av mukesmembranen i mage og tolvfingertarmen, etterfulgt av etablering av en morfologisk variant av samtidig kronisk gastritt og duodenitt.

Ultralyd gjør det mulig å avklare tilstanden i leveren, galleblæren og bukspyttkjertelen. I tillegg, ved å bruke en spesiell ultralydsteknikk (etter å ha tatt 200-300 ml varmt vann til pasienter), kan du få veiledende opplysninger om tone og motilitet i magen. I dette tilfellet bestemmes evakueringskapasiteten av pylorens rytmiske reduksjon og endringen i volumet av magen fylt med væske.

For diagnostisering av H. pylori-infeksjon brukes ulike metoder (serologisk, morfologisk, rask urease-test, respiratorisk test, bestemmelse av HP-antigen i avføring, bestemmelse av HP-DNA i avføring og mageslimhinne ved hjelp av polymerasekjedereaksjon, etc.). Studiens pålitelighet øker ved samtidig bruk av flere metoder, og unngår dermed falske negative resultater.

Ytterligere fremgangsmåter for diagnose av funksjonell dyspepsi er røntgenundersøkelse av mage og tolvfingertarm, intragastrisk pH-måling, daglig overvåking av pH-verdien i spiserøret, forskningsmetoder og gastrisk motilitet (scintigrafi, electrogastrography, gastrisk manometry), computertomografi og andre.

Mye oppmerksomhet under differensialdiagnosen er gitt til identifisering av såkalte. "Symptomer på angst" (feber, uttalt vekttap, blod i avføring, anemi, leukocytose, økt ESR, etc.), deteksjonen som utelukker diagnosen "funksjonell dyspepsi" og krever nøye undersøkelse for å utelukke alvorlig organisk sykdom.

8. Behandling og prognose

Behandling av pasienter med funksjonell dyspepsi inkluderer generelle tiltak for normalisering av livsstil og diett, bruk av narkotika, og i noen tilfeller psykoterapeutiske behandlingsmetoder.

Generelle tiltak involverer å identifisere årsakene som førte pasienten til å se en lege (redusert livskvalitet, frykt for neoplastisk sykdom, etc.), nøye innsamling av pasientens medisinske, sosiale og familiehistorie, etablering av tillitsfullt forhold til pasienten, forklaring av mekanismer for funksjonelle dyspepsi symptomer, analyse rolle næringsfaktorer (fortrinnsvis basert på pasientens "matdagbok") og andre. Gjennomføringen av disse anbefalingene bidrar til en betydelig økning i effektivitet av behandlingen.

Pasienter med funksjonell dyspepsi anbefales hyppig (6 ganger daglig), delte måltider i små porsjoner med begrenset fett og krydret mat, samt kaffe. Forebygging av røyking, å drikke alkohol, tar NSAIDs er ønskelig. Selv om pasienter med funksjonell dyspepsi ofte tyder på å ta antacida, har kontrollerte studier ikke bekreftet sin høyere effekt sammenlignet med placebo (16, 57).

Antisekretoriske legemidler er mye brukt i behandlingen av funksjonell dyspepsi. Resultatene av flere meta-analyser av et stort antall papirer på anvendelse av H2-blokkere, pasienter med funksjonell dyspepsi, viste betydelig høyere effektivitet H2-blokkere sammenlignet med placebo (5, 37). Indikatoren av NNT (NNT [antallet pasienter som har behov for å bli behandlet på en pasient forsvant klager]) var lik 8 (50).

Protonpumpehemmere viste seg å være mer effektive ved behandling av pasienter med funksjonell dyspepsi enn histamin H2-reseptorblokkere. Meta-analyse av 7 arbeider, omfatter i alt 3241 pasient funksjonell dyspepsi, vitnet betydelig høyere effektivitet av protonpumpeinhibitorer sammenlignet med placebo (henholdsvis 33% og 23% av pasientene). Samtidig var NNT-indikatoren 7 (36).

Protonpumpeinhibitorer er effektive i hovedsak med smerte (yazvennopodobnom) utførelse, funksjonell dyspepsi (spesielt om natten smerte), kombinasjonen av funksjonell dyspepsi og GERD pasienter med overvekt, men er av liten hjelp når dyskinetiske utførelsesform (36, 56, 58). Protonpumpehemmere brukes vanligvis i standarddoser, men i resistente tilfeller kan de foreskrives i høyere doser (50).

Muligheten for utryddelse av HP-infeksjon hos pasienter med funksjonell dyspepsi er blitt utspurt i lang tid. Meta-analyse av 13 studier som involverer 3168 pasienter med funksjonell dyspepsi, ledet til den konklusjon at effektiviteten av eradikasjonsbehandling for eliminering av dyspeptiske klager var 36% og var ikke forskjellig fra placebo-effektivitet (30%). Samtidig var NNT-indikatoren 17 (35). Utryddelsesbehandling bidrar således til at kliniske symptomer forsvinner i et relativt lite antall pasienter.

Men anbefaling av en internasjonal forsoning "Maastricht-III» Meeting (2005) gir for utrydding av HP infeksjon hos pasienter med funksjonell dyspepsi (spesielt i høy befolknings land infisert-Ness), som - selv når det gjelder bevaring av dyspepsi klager - bidrar til å redusere risikoen for pasienter med magesår og magekreft (41).

I overensstemmelse med anbefalingene fra nevnte forlik konferansebrokretsen utrydding første linje er en kombinasjon som omfatter en protonpumpe blokkere (i fordobles doser), klaritromycin (500 mg, 2 ganger om dagen) og amoksicillin (1000 mg 2 ganger om dagen ) (7). Samtidig ble det gjort en vesentlig endring, ifølge hvilken denne ordningen ikke bør utnevnes dersom klaritromicin HP-resistens i denne regionen overstiger 20% (husk, i Russland er det ca. 15%). I tillegg er effektiviteten av utrydding ved bruk av en 14-dagers behandlingstid 9-1296 høyere enn når dette kurset utføres i 7 dager. Anbefalingene fra forliksmøtet tillater likevel 7-dagers utryddingskurs hvis de gir et godt resultat i denne regionen.

Utryddelsesprotokollen innebærer obligatorisk overvåkning av effektiviteten, som utføres 4-6 uker etter slutten. Når HP er bevart i mageslimhinnen, vises en gjentatt utryddelsesbehandling med et annet regime (for eksempel quadrotherapy), etterfulgt av overvåking av effektiviteten også etter 4-6 uker.

firedoble ordningen, hvilken ordning andre linje, men for tiden er godkjent for anvendelse i en krets linje en går ut i fra termineringen (også i 10-14 dager) en kombinasjon omfattende et protonpumpe-blokkere (i doblet doser) tetracyklin (ved en dose på 0,5 g 4 ganger om dagen), metronidazol (0,5 g, 2 ganger om dagen) og vismutpreparater (slik som vismut trikalium dicitratobismuthate i en dose på 0,24 g av 2 ganger om dagen). Anvendelsen av denne ordningen er vellykket i nærvær av metronidazol-resistente stammer.

I tilfeller av ineffektivitet av utrydding ordninger 1. og 2. linje forsonlig møte "Maastricht-III» gir utøveren noen gode alternativer for videre behandling. Siden amoxicillin under sin anvendelse ikke er produsert HP-stammene stabilitet, er det mulig omdisponering i høye doser (750 mg fire ganger daglig) i kombinasjon med en høy (4 ganger) dose av protonpumpe blokkere. Et annet alternativ ville være å erstatte metronidazol i quadratterapien med furazolidon (i en dose på 100-200 mg 2 ganger daglig). Et alternativ er bruk av protonpumpeblokkere kombinasjon med amoxicillin og rifabutin (300 mg daglig) eller levofloksacin (ved en dose på 500-1000 mg per dag).

En variant av sikkerhetskopieringsterapi er den såkalte. "Sekventielt" utryddelsesforløp, som innebærer administrering av rabeprazol (20 mg 2 ganger daglig) og amoksicillin (1000 mg 2 ganger daglig) i de første 5 dagene med klaritromycin (500 mg 2 ganger daglig) (7).

Den viktige rolle av gastrisk motilitet og duodenum i patogenesen av funksjonell dyspepsi tjente som grunnlag for anvendelse av prokinetiske (medikamenter som stimulerer motiliteten av magetarmkanalen) i behandling av slike pasienter. En meta-analyse av 10 papirer viste høyere effekt av prokinetikk ved behandling av funksjonell dyspepsi sammenlignet med H2-blokkere og placebo (5). En nyere meta-analyse, sammenfattet resultatene av 14 studier med 1053 pasienter med funksjonell dyspepsi, tillatt å konkludere med at prokinetisk virkning i behandlingen av sykdommen var 61%, signifikant bedre enn med placebo (41%). NNT i prokinetisk behandling var 4 (34).

For tiden er for behandling av funksjonell dyspepsi som prokinetiske anvendt dopamin-reseptor-antagonister (metoklopramid, domperidone) og ny prokinetisk legemiddel kombineres virkningsmekanisme - Itopride hydroklorid.

Effekten av metoklopramid og domperidon i funksjonell dyspepsi er bekreftet i en rekke arbeider. Samtidig har de alvorlige bivirkninger som ofte forekommer (i 25-30% tilfeller) under anvendelse av metoklopramid - ekstrapyramidale forstyrrelser (muskulær hypertoni, trekning av ansiktsmusklene, hyperkinesi), uønskede bivirkninger på sentralnervesystemet (hodepine, svimmelhet, søvnighet, angst, depresjon, etc.), samt den hormonelle effekten (hyperprolactinemia, galactorrhea, menstruasjonssykdommer, gynekomasti), begrenser bruken av dette stoffet betydelig.

Nye prokinetiske kombinerte virkning mekanisme Itopride hydroklorid (Ganaton) er både en antagonist og en dopamin-reseptorblokker acetylcholinesterase. Legemidlet aktiverer frigjøringen av acetylkolin og forhindrer dens nedbrytning.

Som vist ved eksperimentelle og kliniske studier, øker itoprida hydroklorid fremdriftsmotiliteten i magen og akselererer tømmingen. I tillegg har stoffet en anti-emetisk effekt, som realiseres ved interaksjon med D2-dopamin-kjemoreceptorene i utløsersonen.

Resultatene av store, randomisert, placebo-kontrollert studie av effekten av Itopride hydroklorid i funksjonell dyspepsi viste at etter 8 uker med behandling av dyspepsi kliniske symptomer forsvunnet helt eller i vesentlig grad redusert 57%, 59% og 64% av pasientene som fikk Itopride hydroklorid (henholdsvis ved doser 50, 100 og 200 mg 3 ganger daglig), som overgikk signifikant placebo-effekten (41%) (21).

Høy effektivitet Itopride hydrokloridet ved behandling av funksjonell dyspepsi, også i sammenlignende studier med metoklopramid og domperidon mozapridom ble demonstrert av andre forfattere (6, 26, 46).

Våre egne resultater av Itopride-hydroklorid, 50 mg tre ganger daglig i 4 uker, viste at preparatet bidrar til fullstendig forsvinning av klager i 46,6% av pasientene med funksjonell dyspepsi og betydelig reduksjon av alvorligheten i 47,3% av pasientene. Således Itopride hydroklorid utøvet en god virkning med hensyn til andre funksjonelle gastrointestinale klager (kvalme, halsbrann, oppblåsthet, avførings forstyrrelser) ofte relatert funksjonell dyspepsi (1).

Prokinetiske fra gruppen agonist av 5-HT4-reseptorer, for å fremme frigivelsen av acetylcholin ved å aktivere spesifikk subtype av serotoninreseptorer (5-HT4-reseptorer) som befinner seg i de neurale plexus muskulær mage og tarm, cisaprid og tegaserod initielt viste en god virkning ved behandling av funksjonell dyspepsi, er nå trukket tilbake fra det farmasøytiske markedet på grunn av økt risiko for alvorlige bivirkninger fra hjertet lagdelt system.

Andre grupper av narkotika: agonister av 5-HT1-reseptorer (Buspiron, sumatriptan) forbedrings gastrisk opptagelse av postprandial agonister motilinovyh reseptorer (alemtsinal, mitemtsinal, atilmotin et al.), Motilinopodobny peptid ghrelin (agonist grelinovyh reseptorer), en analog av gonadotropin-frigjørende leuprolidstandardene hormonagonister, kappareseptorer (fedototsin, azimadolin) reduksjons visceral følsomhet, etc., -. det er nå under klinisk undersøkelse.

Kjent ekspert for behandling av funksjonell dyspepsi G.Holtmann laget oppsummeringstabellen i hvilken karakteristisk presentert sammenlignings farmakologiske egenskapene til forskjellige prokinetisk (tabell. 3) (19).

Tabell 3. Sammenligningsegenskaper av de farmakologiske egenskapene til ulike prokinetikk

Q-T intervall forlengelse

D2 antagonist,
hemmer
ACh

Som G.Holtmann (19) bemerket, karakteriserer dataene presentert i tabellen, bør den mest optimale til dato - ut fra standpunktet for forholdet mellom effektivitet og risiko for bivirkninger - betraktes som bruk av itopridhydroklorid. Den samme oppfatningen ble uttrykt ved et spesielt symposium om behandling av funksjonell dyspepsi, som ble avholdt i 2005 i Montreal innenfor rammen av verdenskongressen for gastroenterologer (49).

Et lite antall arbeider viet til bruk i behandling av pasienter med funksjonell dyspepsi, antidepressiva og selektive serotonin gjenopptakshemmere.

En meta-analyse av 3 randomiserte kontrollerte studier indikerte tricykliske antidepressivaers evne til å eliminere symptomene på funksjonell dyspepsi. Imidlertid hadde disse legemidlene effekt i subterapeutiske doser (dvs. lavere enn de som er foreskrevet ved behandling av depresjon) (23).

Vi gjennomførte en åpen, randomisert, sammenlignende studie av effekten av trisyklisk antidepressiv doxepin og selektiv serotonin reuptake inhibitor fluvoxamin hos pasienter med funksjonell dyspepsi under forhold med langvarig (innen 6 måneder) bruk (3). Som det fremgår av resultatene, bidro disse stoffene til en nedgang i depresjonen på Hamilton-skalaen, en reduksjon i alvorlighetsgraden av epigastriske smerter og "ikke-gastrointestinale" (generelle) klager.

Den viktige rollen som psykososiale stressfaktorer i patogenesen av funksjonell dyspepsi gjør det mulig å bruke psykoterapi ved behandling av slike pasienter. Imidlertid er det bare noen få studier som er viet til studien, og det er derfor behov for ytterligere kontrollerte studier for å evaluere effektiviteten av disse metodene (47).

Når man foreskriver pasienter skal funksjonell dyspepsi derfor styres av den kliniske varianten av sykdommen. I tilfelle smertsyndrom (sårlignende variant) er det tilrådelig å foreskrive antisekretoriske legemidler (primært protonpumpehemmere) i standarddoser. Pasienter med postprandial distres syndrom (et dyskinetisk alternativ) er vist å ta prokinetikk, spesielt itopridhydroklorid (Ganaton) i en dose på 50 mg 3 ganger daglig. Varigheten av hovedretten bør være i gjennomsnitt ca 4 uker. Etterpå, avhengig av pasientens velvære, forekomsten eller fraværet av tilbakevendende symptomer på dyspepsi, er det valgt en individuell støttende terapi (i etterspørselsmodus, kontinuerlig vedlikeholdsbehandling i halvdoser, etc.). Selv om utryddelsesbehandling ikke i seg selv bidrar til eliminering av dyspeptiske symptomer, er hensiktsmessigheten av dens gjennomføring, som nevnt ovenfor, diktert ved å bremse utviklingen av samtidig kronisk gastritt, redusere risikoen for magesår og magekreft.

Mens du opprettholder dyspeptiske symptomer mens du bruker antisekretoriske legemidler og prokinetikk, er det nødvendig med en gjentatt grundig vurdering av tilgjengelige data og en beslutning om å foretrekke en mer grundig undersøkelse. Ved bekreftelse av den første diagnosen funksjonell dyspepsi, kan spørsmålet om ytterligere konsultasjon med en psykiater og forskrift om psykofarmakologisk eller psykoterapeutisk behandling heves (20).

Forløpet av funksjonell dyspepsi og den langsiktige prognosen til slike pasienter forblir utilstrekkelig studert. I de fleste pasienter er sykdommen forlenget, med vekslende perioder med forverring og remisjon. I omtrent en tredjedel av pasientene forsvinner dyspeptiske symptomer på egenhånd innen ett år. Risikoen for å utvikle magesår og gastrisk kreft hos pasienter med funksjonell dyspepsi er ikke forskjellig fra hos personer som ikke har dyspeptiske symptomer (30, 57).

Kun i en liten del av pasientene med vedvarende klager, som ofte søker medisinsk hjelp, er prognosen for sykdommen mindre gunstig, siden bruken av de fleste medisiner i denne pasientkategorien ikke er tilstrekkelig effektiv (20).

Analyse av litteraturen om de patofysiologiske og kliniske aspektene av funksjonell dyspepsi viser at disse problemene fortsatt er svært langt fra deres endelige beslutning. Inkonsekvensen i vurderingen av rollen som individuelle etiologiske og patogenetiske faktorer i utviklingen av sykdommen, er utilstrekkelig effektivitet av de anvendte behandlingsmetodene tilsynelatende knyttet til det faktum at gruppen av pasienter med funksjonell dyspepsi er heterogen både i patogenetisk og klinisk form og at fordelingen av de to viktigste kliniske former - epigastrisk smertsyndrom (ulcusliknende variant) og postprandial distres syndrom (dyskinetisk variant) - ikke utmatt hele kliniske spekteret x symptomer på sykdommen.

Den høye forekomsten av kombinasjon av funksjonell dyspepsi med andre funksjonelle sykdommer i mage-tarmkanalen (primært med irritabel tarmsyndrom, funksjonell halsbrann, funksjonell magesmertsyndrom), gastroøsofageal reflukssykdom og andre "negroganologiske" funksjonelle syndromer har ennå ikke fått riktig evaluering. I tillegg til å søke etter et samfunn av etiologiske og patogenetiske faktorer i dannelsen av slike kombinasjonsformer, er det nødvendig å utvikle spesielle metoder for å undersøke og behandle slike pasienter.

Utfordringene i kurset og prognosen for funksjonell dyspepsi, særlig den mulige forbindelsen av denne sykdommen (hovedsakelig epigastrisk smertesyndrom) med utvikling av magesår og andre sykdommer i øvre gastrointestinale kanaler, er ikke studert tilstrekkelig.

Det er åpenbart at videreføring av intensive vitenskapelige studier av de patofysiologiske og kliniske aspektene av problemet med funksjonell dyspepsi i nær fremtid bedre forstår årsakene og mekanismene ved forekomsten av denne hyppige sykdommen og åpner nye muligheter for vellykket behandling.

fordøyelsesproblemer