Kirurgi for å fjerne en hiatus brokk

Esophagus brokk (diaphragmatic brokk, hiatal brokk - HH, hiatal brokk) - en vanlig patologi: blant sykdommene i fordøyelsessystemet er 30%. Diaphragmatisk brokk er sjelden en uavhengig sykdom. Dette er en patologisk tilstand, når det gjelder utbredelse som konkurrerer med pankreatitt, cholecystitis, magesår. Tilstedeværelsen av kroniske sykdommer i fordøyelsessystemet med nedsatt motilitet fører i mange tilfeller til dannelsen av HH. Ved alvorlig eller komplisert esophageal brokk er kirurgi den eneste alternative behandlingsmetoden.

Mekanismen for utvikling av hiatal brokk

Membranen er en flat muskel med et hull for spiserøret, skiller brystet og bukhulen. Cardia (stedet hvor esophagus passerer i magen) ligger normalt i bukhulen og er festet til membranen ved hjelp av esophageal-diaphragmatic ligament. Med økende hull i membranen eller løsningen trenger ligamentkardiet inn i brysthulen. En del av magen kan også komme inn der, i alvorlige tilfeller del av tarmen. Med tanke på nivået av penetrasjon av fordøyelsessystemet organer inn i brysthulen, er det tre grader av esophageal brokk. Et slikt skifte fører til alvorlige endringer i den nedre tredjedel av spiserøret, både funksjonelle og organiske.

Ofte innser pasienten ikke at han har slimhindebetennelse. Det er funnet som en finne når man undersøker en annen patologi av organene i fordøyelsessystemet. Asymptomatisk brokk av liten størrelse kurerer ikke. I mange tilfeller er brokkhinnen manifestert av halsbrann og smerte, noe som krever langvarig bruk av medisinering.

Indikasjoner for kirurgisk behandling

Kirurgi utføres i nødstilfelle med følgende komplikasjoner:

• klemming eller perforering av brokk
• blødning fra et presset organ;
• alvorlig anemi
• perforering av spiserøret.

I tilfelle av esophageal brokk blir operasjonen også utført i tilfeller der det er:

• erosjon og sår;
• stringures (cicatricial contractions) og esophageal cancer;
• paresofageal (parasofageal) hernias med risiko for deres brudd (når tre organer kommer inn i brysthulen: magen, tarmsløyfen, omentumet);
• stor brokk, som fører til kompresjon av brystet;
• Krenkelse av matpatron på grunn av deformasjon av magen;
• ineffektiviteten av gjentatte kurs av konservativ behandling.

Spørsmålet om kirurgisk inngrep krever ikke diskusjoner, fordi utfallet av sykdommen uten kirurgi kan være dødelig. Etter operasjonen er dødeligheten minimal.

Eksisterende kontraindikasjoner til kirurgi er standard for enhver kirurgisk behandling.

Mål og mål for kirurgi

Det er rundt 40 typer operasjoner, som hver har sine egne ulemper og positive sider. Den nødvendige driftsmetoden som må utføres, velges av spesialisten i hvert enkelt tilfelle. Dette tar hensyn til dataene fra foreløpige undersøkelser, da det ofte er nødvendig å operere på en planlagt basis.

Hovedoppgavene til kirurgisk behandling er:

• Organens retur til deres normale anatomiske posisjon, dvs. eliminering av brokkhinnen;
• dannelsen av anti-refluksmekanismen for å forhindre at det sure innholdet i magen kommer inn i spiserøret og utviklingen av esophagitt;
• skaper en akutt esophageal-gastrisk vinkel.

Typer av kirurgiske metoder

Siden membranen er grensen mellom thoracic og bukhulen, brukes abdominal og thoracic tilnærminger under operasjonen.

Transabdominal tilgang er å foretrekke på grunn av dens fordeler:

• parallelt, en revidering av bukhulen og behandlingen av den identifiserte patologien (for eksempel cholecystektomi for kolelithiasis);
• Etter operasjonen reduserer denne metoden signifikant tiden for rehabilitering.

I hypersthenics har denne metoden noen tekniske vanskeligheter.

Transthorak tilgang har sine fordeler:

• mindre sår av såret;
• Den beste oversikten over det kirurgiske feltet.

• manglende evne til å revidere bukhulen
• risiko for å utvikle lungekomplikasjoner.

Fundoplikasjon utføres i vårt land: Manchet er opprettet fra bunnen av magen, innpakning av spiserøret, og parallelt - krurografi (lukking av membranbenene). Det antas at kvaliteten på den overliggende mansjetten bestemmer suksessen til operasjonen. Den dannede mansjetten fører til gjenopprettelsen av den funksjonelle tilstanden til den nedre esophageal sphincter:

• økt tone;
• stimulert motilitet;
• tømmer spiserøret.

Fundoplikasjon kan utføres ved metoden Nissen, Nissen-Rosetti, Tupa, Douro. Valg av metode avhenger av de kliniske symptomene og egenskapene til kurset i hvert enkelt tilfelle.

Fundoplication av Nissen

Formålet med operasjonen: å redusere den resulterende membranfeilen til størrelsen på den normale åpningen (4 cm). Abdominal tilgang gir dannelsen av en "muff" fra mageveggene rundt esophageal sphincter. Omsetningen av musklene i magen rundt esophagus er 3600. Så er magen syet til muren i bukhulen.

• Den opprettede mansjetten er ikke løst.
• I fremtiden er det et tilbakefall på grunn av dets glidning.

Pasientens livskvalitet er betydelig redusert, siden en absolutt ventil dannes i cardia-regionen, og evnen til å kaste opp og oppkast går tapt, dysfagi oppstår. Gasser som kommer inn i magen kan ikke forlate det av samme grunn, noe som fører til flatulens, smerte, tyngde og andre ubehagelige symptomer. Klassisk operasjon klassifiseres som traumatisk.

Fundoplication av Nissen ved hjelp av laparoskopi

Den samme operasjonen utføres ved laparoskopisk metode og er spesielt populær. Endoskopet og de nødvendige instrumentene settes inn gjennom 4 punkteringer i den fremre bukveggen. Under kontroll av et laparoskop sank brenningen i bukhulen, en avslappet membranåpning sutureres og en Nissen fundoplikasjon utføres.

Fordelene ved laparoskopisk metode:

• kort rehabiliteringstid etter operasjonen;
• minimal traumer.

Ifølge vurderinger, etter operasjon, forsvinner ubehagelige symptomer innen 24 timer. En måned senere kan du gå tilbake til et fullt liv, og begrense for mye belastning.

Kontraindikasjoner og komplikasjoner etter laparoskopi

Når du forbereder pasienten til laparoskopi, tas følgende kontraindikasjoner i betraktning:

• tilbakefall etter en tidligere fondopplikkning;
• fjerning av milt og gastrotomi i historien;
• nedsatt motilitet i spiserøret.

I 20% av pasientene med esophageal brokk blir laparoskopi utført i nødstilfelle. Hvis det oppdages en brokk i esophageal åpningen, blir komplikasjoner av brokk i esophageal åpning av membranen diagnostisert og behandles radikalt i 80% tilfeller.

Selv om resultatene vanligvis er positive, utføres laparoskopisk kirurgi ikke ofte. Under laparoskopi er det visse vanskeligheter forbundet med endringer i den organiske og funksjonelle naturen forårsaket av membranhernia.

Etter laparoskopi utvikles noen ganger alvorlige komplikasjoner forbundet med kroppsegenskapene eller medisinsk feil. Oftest forekommer de etter laparoskopi, utført i strid med eksisterende kontraindikasjoner.

Komplikasjoner inkluderer:

• blødning og anemi
• cicatricial innsnevring av spiserøret;
• esophageal cancer.

Til tross for det ovenfor er laparoskopi en effektiv metode, og med riktig teknikk fører ikke til komplikasjoner.

Alternative operasjonsmetoder

Flere andre populære kirurgiske teknikker brukes til behandling av diafragmatisk brokk.

Et alternativ, med hensyn til ulempene ved klassisk fundoplikasjon, er en lignende Tupe-operasjon. Det er mye brukt i Europa. Essensen av operasjonen er redusert til dannelsen av omsetningen av mansjetten opprettet ved 2700, noe som garanterer sphincterens normale fysiologiske arbeid og beholder beskyttende mekanismer (muligheten for oppkast, oppkast, utslipp av gasser). Den brukes i nærvær av store brok.

Belci-operasjonen utføres utelukkende ved thoraxadgang. Cardia er festet til membranen; bunnen av magen er sydd til fremre veggen av spiserøret. ulemper:

• kompleksiteten og smerten i operasjonen
• alvorlig toleranse.

Allisons teknikk: thoracic tilgang gjennom 7-8 interkostale rom, suturing hernial åpningen.

Ulempe: hyppige tilbakefall. I denne forbindelse gjelder ikke som en uavhengig operasjon - bare i kombinasjon med andre kirurgiske prosedyrer.

Gastrocardiopeksiya ved hjelp av det runde ledbåndet i leveren: Fremstilt ved hjelp av abdominal tilgang, spiserøret og en del av magen sutureres i bukhulen. Den har flere fordeler:

• gode resultater og prognoser (86%);
• mangel på komplikasjoner;
• muligheten for en revisjon av bukhulen og samtidig behandling av den oppdagede patologien;
• evnen til å bevare innerveringen av kardia og kardia i magen, ligamentapparatet til kardiaen.

Ny i behandling

Det er en annen effektiv behandlingsmetode: endoskopisk, uten snitt. En spesiell endoskop Esophyx, som settes inn gjennom munnen, danner en mansjett på stedet for esophago-gastrisk veikryss og den nødvendige akutte spiserøret.

Etter operasjonen, vil en tid fortsatt kreve medisinsk behandling, men resultatet er nesten alltid positivt.

Foreløpig er kirurgi den mest effektive måten å behandle esophageal brokk.

Fundoplikasjon (operasjon for refluks esofagitt): indikasjoner, ledning, resultat

Fundoplikasjon er en operasjon som brukes til å eliminere gastroøsofageal reflux (en tilbakestrømning av innholdet fra magen til esophagus). Essensen av operasjonen er at mageveggene er viklet rundt spiserøret og derved styrker spiserøret i magesekken.

Operasjonen av fundoplikasjon ble først utført i 1955 av tysk kirurg Rudolf Nissen. De første teknikkene hadde mange ulemper. I løpet av de siste årene har den klassiske Nissen-operasjonen blitt noe modifisert, og flere dusin av modifikasjonene har blitt foreslått.

Essensen av driften av fundoplication

Gastroøsofageal reflux (GERD) er en ganske vanlig patologi. Normalt passerer maten fritt gjennom spiserøret og inn i magen, siden overføringsstedet til spiserøret i magen (nedre esophageal sphincter) i løpet av svelget, reflekteres avslappende. Etter å ha passert mat delene sphincter igjen tett komprimert og gjør mageinnhold (mat blandet med mavesaft) til å falle tilbake i spiserøret.

generell fondopplikkning

I GERD er denne mekanismen forstyrret av ulike grunner: medfødt svakhet i bindevev, brokk i esophageal åpning av membranen, økt intra-abdominal trykk, avspenning av spiserørets muskler under påvirkning av visse stoffer og andre årsaker.

Sphincteren fungerer ikke som en ventil, det sure innholdet i magen kastes tilbake i spiserøret, noe som forårsaker mange ubehagelige symptomer og komplikasjoner. Hovedsymptomen på GERD er halsbrann.

Enhver konservativ behandling av GERD i de fleste tilfeller er ganske effektiv, i stand til å lindre symptomene i lang tid. Men det er nødvendig å merke ulempene med konservativ behandling:

• Livsstilsendringer og bruk av rusmidler som reduserer produksjonen av saltsyre, kan bare eliminere symptomene, men har ingen effekt på refluksmekanismen i seg selv og kan ikke hindre dens progresjon.
• Syresenkende legemidler til GERD er nødvendig i lang tid, noen ganger i livet. Dette kan føre til utvikling av bivirkninger, samt betydelige materialkostnader.
• Behovet for vedvarende restriktive tiltak fører til redusert livskvalitet (folk bør begrense seg i noen produkter, sove hele tiden i en bestemt posisjon, ikke mager, ikke slitasje slanking klær).
• I tillegg, i om lag 20% ​​av tilfellene, er det fortsatt ineffektivt å overholde alle disse tiltakene.

Deretter oppstår spørsmålet om operasjonen og eliminering av de anatomiske forutsetningene for tilbakeløp.

Uansett årsak til tilbakestrømning er essensen av driften av en fundoplikasjon dannelsen av en barriere for å kastes i spiserøret. For å gjøre dette forsterkes esophagus sphincteren med en spesiell kopling dannet fra magen på magegulvet, magen selv er sydd til membranen, og en utvidet membranåpning suges om nødvendig.

Transoral Fundoplication - Medisinsk animasjon

Indikasjoner for fondopplikkning

Det er ingen klare kriterier og absolutte indikasjoner for kirurgisk behandling av GERD. Gastroenterologer insisterer mest på konservativ behandling, mens kirurger, som alltid, er mer forpliktet til radikale metoder. Operasjonen tilbys vanligvis i følgende tilfeller:

1. Bevaring av symptomer på sykdommen, til tross for tilstrekkelig langvarig konservativ behandling.
2. Gjentatt erosiv esophagitt.
3. Den store størrelsen på diafragmatisk brokk, som fører til komprimering av mediastinale organer.
4. Anemi på grunn av mikroblødning fra erosjoner eller hernial sac.
5. Barretts spiserør (forstadier).
6. Pasientens mangel på overholdelse av langsiktig medisinering eller intoleranse mot protonpumpehemmere.

Undersøkelse før kirurgi

Fundoplication er en planlagt operasjon. Nødvendighet er nødvendig i sjeldne tilfeller av spiserørbrudd.

Før du forskriver en operasjon, bør det gjennomføres en grundig undersøkelse. Det er nødvendig for å bekrefte at symptomene (halsbrann, oppkast av mat, dysfagi, ubehag bak brystbenet) er virkelig grunn til refluks, og ikke en annen sykdom.

Undersøkelser som kreves for mistanke om esophageal reflux:

• Fibroendoskopi av spiserøret og magen. Den lar deg:
  1. Bekreft tilstedeværelse av esophagitt.
  2. Ikke-lukning av cardia.
  3. Se strekk eller dilatasjon av spiserøret.
  4. Ekskluder en svulst.
  5. Mistenker en bråk i spiserøret og grovt estimerer størrelsen.
• Daglig pH-metri i spiserøret. Denne metoden bekrefter tilbakestrømming av surt innhold i spiserøret. Metoden er verdifull i tilfeller der ingen endoskopisk patologi er identifisert, og symptomene på sykdommen er tilstede.
• Manomerie esophagus. Tillater deg å ekskludere:
  1. Achalasia av cardia (fravær av refleksavspenning av sphincteren ved svelging).
  2. Evaluer esophageal peristalsis, som er viktig for å velge en metode for operasjon (komplett eller ufullstendig fundoplikasjon).
• Røntgen i spiserøret og magen i en stilling med hodet ende senket. Utført med esophageal-phrenic brok for å klargjøre beliggenheten og størrelsen.

Når diagnosen esophageal reflux er bekreftet og forutgående samtykke til operasjonen er oppnådd, er det minst 10 dager før operasjonen nødvendig å gjennomgå en standard preoperativ undersøkelse:

1. Generelle blod- og urintester.
2. Biokjemisk analyse av blod.
3. Blodmarkører for kroniske infeksjoner (viral hepatitt, HIV, syfilis).
4. Blodtype og Rh-faktor.
5. Bestemmelse av koagulasjonshastigheter.
6. Fluorography.
7. EKG.
8. Undersøkelse av generell praktiserende og gynekolog for kvinner.

Kontraindikasjoner til fundoplikasjon

• Akutte infeksiøse og forverrelser av kroniske sykdommer.
• Dekompensert hjerte-, nyre-, leversvikt.
• Onkologiske sykdommer.
• Alvorlig diabetes.
• Alvorlig tilstand og avansert alder.

Det anbefales ikke å utføre denne operasjonen med et forkortet i spiserøret hos pasienter med esophageal innsnevring, og svekket motilitet (peristaltikk svak, fast gjennom manometry).

Hvis det ikke foreligger kontraindikasjoner og alle undersøkelser er utført, utnevnes operasjonsdagen. Tre til fem dager før operasjonen, er fiberrik mat, svart brød, melk og bakverk ekskludert. Dette er nødvendig for å redusere gassdannelsen i den postoperative perioden. En lett middag er tillatt på kvelden før operasjonen, det er ikke tillatt å spise om morgenen på operasjonen.

Typer fundoplication

Gullstandarden for antirefluksoperasjon er Nissen fundoplication. For tiden er det mange modifikasjoner. Som regel bruker hver kirurg sin favoritt måte. Det er:

1. Åpne fondopplikning. Tilgang kan være:

• Thoracic - snitt er laget langs venstre intercostal plass. For tiden brukes svært sjelden.
• Abdominal. En øvre median laparotomi utføres, den venstre lebe av leveren fjernes og nødvendige manipulasjoner utføres.

2. Laparoskopisk fundoplikasjon. En stadig mer populær metode på grunn av lav innvirkning på kroppen.

I tillegg til ulike typer tilgang, varierer fundoplikasjoner i volumet av mansjetten som er dannet rundt spiserøret (360, 270, 180 grader), samt i den mobiliserte delen av fundus i magen (fremre, bakre).

venstre: åpen fondopplikkning, høyre: laparoskopisk fundoplikasjon

De mest populære typer fundoplication er:

• Full 360-graders bakre fondoplikasjon.
• Anterior delvis 270-graders Belpsi fundoplication.
• Tilbake 270 graders tupe fundoplication.
• 180-graders fundoplikasjon på Douro.

Faser av åpen tilgang operasjoner

Operasjonen av fondoplikasjonen utføres under generell anestesi.

• Et snitt er laget av den fremre bukveggen i overgulvet i magen.
• Den venstre leben av leveren er forskjøvet til siden.
• Mobilisert nedre segment av spiserøret og bunnen av magen.
• En sparkel settes inn i spiserøret for å danne et gitt lumen.
• Den fremre eller bakre veggen på magegulvet (avhengig av hvilken metode som er valgt) er viklet rundt den nedre delen av spiserøret. Formet mansjettlengde opptil 2 cm.
• Veggene i magen er sydd med fange av muren på spiserørets ikke-absorberbare filamenter.

Dette er stadiene av klassisk fundoplikasjon. Men andre kan bli lagt til dem. Så, i nærvær av en brokk i esophagealåpningen av membranen, blir det herniale fremspring ført ned i bukhulen og suturingen av den forstørrede membranåpningen er lukket.

I tilfelle ufullstendig fundoplikasjon, blir mageveggene også viklet rundt spiserøret, men ikke til hele spiserøret, men delvis. I dette tilfellet er veggene i magen ikke sydd, men sys til sideveggene i spiserøret.

Laparoskopisk fundoplikasjon

For første gang ble laparoskopisk fundoplikasjon foreslått i 1991. Denne operasjonen har gjenopplivet interessen for kirurgisk anti-refluksbehandling (før dette var fondopplikkning ikke så populær).

Essensen av laparoskopisk fundoplikasjon er den samme: danner en muff rundt den nedre enden av spiserøret. Operasjonen utføres uten snitt, bare noen få (vanligvis 4-5) punkteringer gjøres i bukveggen gjennom hvilken laparoskopet og spesialinstrumentene settes inn.

Fordeler med laparoskopisk fundoplikasjon:

1. Lavt traume.
2. Mindre smerte syndrom.
3. Reduksjon av postoperativ periode.
4. Rask utvinning. Tilbakemeldinger fra pasienter som gjennomgår laparoskopisk fundoplication, allerede dagen etter operasjonen går alle symptomene (halsbrann, oppkast, dysfagi).

Imidlertid er det nødvendig å merke noen funksjoner ved laparoskopisk kirurgi, som kan tilskrives minuser:

• Laparoskopisk fundoplastikk tar lengre tid (i gjennomsnitt varer den lenger enn 30 minutter lenger).
• Etter laparoskopisk kirurgi er risikoen for tromboemboliske komplikasjoner høyere.
• Laparoskopisk fundoplikasjon krever spesialutstyr, høyt kvalifisert kirurg, noe som reduserer tilgjengeligheten. Slike operasjoner blir vanligvis betalt.

Fundoplication av Nissen - videooperasjoner

Postoperativ periode

1. På den første dagen etter operasjonen er det nasogastriske slangen igjen i spiserøret, og infusjon av væske og saltvann utføres. Noen klinikker trener tidlig (etter 6 timer) drikking.
2. Antibiotika er foreskrevet for å hindre infeksjon, smertestillende midler.
3. Neste dag anbefales det å stå opp, du kan drikke væske.
4. På den andre dagen utføres en radiopaque studie av spiserøret av spiserøret og ventilens funksjon.
5. På tredje dag er inntak av flytende mat (vegetabilsk kjøttkraft) tillatt.
6. Gradvis ekspanderer kostholdet, du kan ta pureed, deretter myk mat i små porsjoner.
7. Overgangen til et normalt kosthold skjer innen 4 -6 uker.

Siden fundoplikasjon i utgangspunktet skaper en ventil med "enveispas", etter en slik operasjon, er pasienten ikke i stand til å kaste opp, og han vil ikke ha en effektiv burp (luften som er oppsamlet i magen, vil ikke kunne gå ut gjennom spiserøret). Pasientene blir advart om dette på forhånd.

Av denne grunn anbefales ikke pasienter som gjennomgår fondopplikkning å konsumere store mengder karbonatiserte drikkevarer.

Mulige komplikasjoner etter kirurgisk fundoplikasjon

Prosentandelen av tilbakefall og komplikasjoner forblir ganske høy - opp til 20%.

Mulige komplikasjoner under operasjon og tidlig postoperativ periode:

• Blødning.
• Pneumothorax.
• Smittsomme komplikasjoner med utvikling av peritonitt, mediastinitt.
• Traum av milten.
• Perforering av mage eller spiserør.
• Obstruksjon av spiserøret på grunn av forringet teknologi (for lang mansjett).
• Sviktet i de overlappede sømmer.

Alle disse komplikasjonene krever tidlig reoperasjon.

Symptomer på dysfagi (svelging lidelse) på grunn av postoperativ ødem er mulig. Disse symptomene kan vare opptil 4 uker og krever ingen spesiell behandling.

1. Stricture (innsnevring av spiserøret) på grunn av veksten av arrvæv.
2. Slip av esophagus fra den dannede mansjetten, reflux tilbakefall.
3. Sliping av mansjetten på magen kan føre til dysfagi og obstruksjon.
4. Dannelse av diafragmatisk brokk.
5. Postoperativ brokk i den fremre bukveggen.
6. Dysfagi, flatulens.
7. Atony i magen på grunn av skade på grenen av vagus nerve.
8. Tilbakeslag av refluksøsofagitt.

Prosentandelen av postoperative komplikasjoner og tilbakefall avhenger hovedsakelig av operasjonskirurgens ferdigheter. Derfor er det ønskelig å utføre operasjonen på en pålitelig klinikk med godt omdømme fra en kirurg med tilstrekkelig erfaring i å utføre slike operasjoner.

Operasjonen er åpen tilgang mulig gratis under MLAs policy. Kostnaden for betalt laparoskopisk fundoplicasjon vil være 50-100 tusen rubler.

GERD, IKKE UTSATT BARRETT DEPT. ER DET Nødvendig å gjøre en operasjon? Og hva?

Hei, kjære leger.
Jeg har vært syk med GERD i nesten 17 år. Siden 2000, fra 13 års alder. Våren 2000 døde min far, og om våren gjennomgikk jeg en sterk behandling for opisthorchiasis (svært giftige stoffer, etterfulgt av å rengjøre leveren med droppere), og på høsten det året begynte jeg å ha de første symptomene på GERD (brennende og ondt i halsen og i nesen, begynte jeg å kveles, halsbrann etter å ha tatt ulike måltider (for det meste akutt og fet, selvfølgelig) ble hyppig. Tiltalende leger i samfunnet ga ingen resultater. Fra 2000 til 2004 behandlet vår ENT meg fra alle slags otolaryngitt, faryngitt og tonsillitt. en masse antibiotika. Jeg drakk dem Hele året, men tilstanden min ble ikke bedre. Jeg hadde en brennende følelse og ondt i halsen sammen med problemer med å puste. I 2004 konkluderte vår terapeut at jeg hadde en goiter, fordi det er vanskelig for meg å puste noe, noe hindrer. Jeg begynte å behandle endokrinologen til det republikanske sykehuset i Abakan. I lang tid drakk jeg iodomarin, eller jod-aktiv (og fra undersøkelsene ble jeg foreskrevet bare en skjoldbruskkjertel ultralyd, men det var hele tiden innenfor normal rekkevidde og endret ikke). Underveis tok jeg fra tid til annen kurs med antibiotikabehandling for ulike ENT-sykdommer fordi symptomene ikke var borte.
Og bare i 2012 ledet en annen terapeut, i følge mine klager om svakhet og konstant brennende i halsen og nesen, meg til FGS og til gastroenterologen. Resultatene viste at jeg har en diagnose: GERD, reflux esofagitt, cardia insufficiency og overfladisk gastritt. Og fra 2012 til mars 2017 drakk jeg IPP (Omeprazol, 20 mg 2 ganger om dagen) + Gaviscon for natten, + Jeg endret livsstilen min, forlot det harde fysiske arbeidet, jeg dro på en diett (jeg drikker ikke alkohol i det hele tatt) Jeg røyker ikke, ikke spiser krydret fett, stekt, sjokolade, gaz.napitkov, etc.), gå i seng bare 4 timer etter å ha spist, sov med en økt overkropp, selv om jeg noen ganger brøt dietten, kunne jeg ikke nekte den søte (ruller, kaker, kaker, selv sjokolade). Men symptomene i disse årene holdt seg nesten uendret, spesielt det var dårlig om morgenen på grunn av nattrefluks, alt i munn og nese var surt og brennende. + Jeg har bjeffer hele dagen, ikke sterk, men ubehagelig, hoste (som bestefar veldig ubehagelig i offentligheten eller ved bordet).
Og i mars 2017 ble jeg verre, i tillegg til en brennende følelse i nasopharynx, oppstod sømmer i brystet mitt, som ga meg til høyre side under leveren min, så til venstre, i hjertet av mitt hjerte. Jeg dro rett til Abakan, passerte FGS (link til resultatet av FGS nederst i meldingen). Hvor skrev jeg følgende i konklusjon:
- Overfladisk gastritt
- Kardial svikt
- Barretts spiserør er ikke utelukket.
(+ Jeg tok materialet på Biopsy 1.2. Jeg følger resultatene den andre dagen.)

Etter FGS vendte jeg meg til en terapeut på mitt bosted, ba om kvote til en gastroenterolog. Men det viste seg at nå har vi ikke en eneste gastroenterolog i hele republikken Khakassia. Horror. Det er bare spesialister i betalte medisinske sentre i Abakan. Terapeuten rystet på hodet og sa at vi vil behandle deg selv. Jeg protesterte mot henne og sa at konservativ behandling ikke hjelper meg, og at jeg vil ha en operasjon. Men hun begynte å frata meg, basert på at etter operasjoner i mer enn halvparten av tilfellene, oppstår symptomene og til og med forverres.
Nå har hun foreskrevet meg en diett (som jeg selv gjorde enda strengere, fordi det vanlige dietten med GERD ikke hjelper meg), jeg sover nå nesten sittende (selv om ryggen min begynner å skade om natten og jeg må falle under. Generelt sover jeg ikke og mel), jeg har drukket narkotika i to uker nå: Emanera (40 mg for natten, selv om den sure smaken i munnen fortsatt ikke går overalt, spesielt om morgenen og 0,5-2 timer etter hvert måltid, så jeg økte det selv Jeg har drukket 40 mg hver morgen og kveld i to dager, men selv nå har jeg en sur dose i munnen) + ganaton (50 mg 3 ganger daglig, 1 tablett før måltider) + Gaviscon eller Pepsan (hvis du har en sur sensasjon i munnen, tar jeg dem to til fem ganger om dagen, for det meste 30-40 minutter etter mat og om natten. Også om jeg våkner om natten og det er surt i munnen min, tar jeg også 1,5-2 teskje av disse antacida, det blir lettere i flere timer).
Brystsmerter forresten var nesten like etter starten av medisinen. Sterk brenning og smerte i nesopharynx i to uker nå som ikke (og det gjør meg glad). Men det er surt i munnen min nesten hele tiden, spesielt følelsen er forverret etter å ha spist og om morgenen. I løpet av denne tiden var jeg i resepsjonen hos vår terapeut flere ganger. Jeg forteller ham at hvis behandlingen ikke hjelper meg lenger, og enda mer hvis diagnosen Barretts Gullet er bekreftet, vil jeg ha Nissen Fundoplication-operasjonen. Legen avskyr meg, sier ung fortsatt, vi må prøve å behandle konservativt. Men hva om det blir verre? Jeg kan ikke jobbe, jeg kan ikke bøye og presse pressens område. Jeg må spise 5 ganger om dagen i små porsjoner, som en baby. Hvem trenger meg, jeg er praktisk talt deaktivert. Men det er derfor ingen med denne sykdommen gir funksjonshemning.

Men hovedspørsmålet i operasjonen. Jeg vet ikke hva jeg skal gjøre? Er det verdt å gjøre Fundoplication på Nissen? Og hvis ja, hvilken, åpen eller laporoskopisk? Bruke selektiv proksimal vagotomi eller ikke? Og i så fall, i hvilken klinikk vil du anbefale meg å ha en operasjon?

Slimhinne i spiserøret

05/15/15 11:38 Svar på meldingen Brokk i esophagus LOC av brukeren Darth_Vader

Anischenko. V.V. forretningsmann. Returner pengene til resepsjonen, men vil ikke snakke, send til terapeuter for å bekrefte diagnosen. Alt i sin helhet, inkludert ph-metry. Også et dag sykehus vil gi råd!

Hvis du tar operasjonen, koster det nå rundt 70-80 tusen. Deretter ber om operasjonen i henhold til metoden til Tupe med en mansjett på 270 grader. Metode Nissen, skjønt distribuert. men gir mange tilbakefall. Generelt tenker hundre ganger, og leser vurderingene.. om etter driftstilstanden. Ikke alle hjelper operasjonen, og problemer kan legges til!

05/15/15 12:08 Svar på meldingen Sløk i esophagus LOC av brukeren Dart_Vader

✠ I en trollstokk er det viktigste ikke lengden, men de magiske egenskapene ✠

05/15/15 09:31 Svar på meldingen Hernia av spiserøret LOC av brukeren Dart_Vader

Elena Anatolyevna
Jeg anbefaler ikke i personlig!

05/15/15 12:26 Svar på meldingen Re: Hernia av esophagus of the Voice of the user docsima

05/15/15 12:46 Svar på meldingen Re: Hypnos av esophagus LETS bruker Darth_Vader

Elena Anatolyevna
Jeg anbefaler ikke i personlig!

05/15/15 1:02 PM Svar på meldingen Re: Hernia av spiserøret av VOD av brukeren docsima

05/15/15 1:06 PM Svar på en melding Sløyfe i esophagus

05/16/15 10:08 Svar på meldingen Re: Hypnos av esophagus LETS bruker Darth_Vader

✠ I en trollstokk er det viktigste ikke lengden, men de magiske egenskapene ✠

05/26/15 4:04 PM Svar på meldingen til Re: Hernia i spiserøret

05/26/15 4:21 PM Svar på meldingen Re: Hypnos av esophagus LETS bruker Darth_Vader

Jeg er en representant for en sivilisert planet, og jeg krever at du følger ditt ordforråd! (C)

05/27/15 2:12 PM Svar på meldingen Re: Hypnos av esophagus LETS bruker Darth_Vader

og hva er symptomene dine.
Jeg har også en hernia i spiserøret 3 grader.
Symptomer: Konstant burping med luft og bitter smak i munnen.
PPI er annerledes, det er ingen strøm.
Jeg er redd for å gjøre operasjonen, det er mange tilbakefall hos mennesker.
men jeg vet også hvordan jeg skal leve med disse.
legen sa, mens hun ikke søkte, ville det være bitterhet og halsbrann og klø med luft,
satt på en brøkdel diett, mistet 10 kg, ingen mening

05/28/15 10:54 Svar på meldingen Re: Håpe i spiserøret

05/28/15 11:23 Svar på meldingen Re: Håpe i spiserøret

05/28/15 1:15 PM Svar på meldingen Re: Hypnos av esophagus LETS bruker Darth_Vader

05/28/15 2:34 PM Svar på Re: Legg inn en melding. Hernia i spiserøret.

✠ I en trollstokk er det viktigste ikke lengden, men de magiske egenskapene ✠

05/28/15 6:56 Svar på en melding Hernia i spiserøret.

05/28/15 7:12 PM Svar på meldingen Re: Håpe i spiserøret

✠ I en trollstokk er det viktigste ikke lengden, men de magiske egenskapene ✠

05/29/15 21:53 Svar på meldingen Re: Hypnos av esophagus LETS bruker Darth_Vader

05/30/15 1:44 PM Svar på meldingen Re: Håpe i spiserøret

05/30/15 1:45 PM Svar på meldingen Re: Hypnos av esophagus LETTER bruker Doctor_Vazelin

Som svar på: Road sykehus 2950 tusen hvis ikke lyve I veien sykehuset Roentgenoscopy er allerede 3250 tusen!

Jeg gjorde også i Obl-sykehuset, alt er i tråd med sovdepovski, men det nye utstyret og prisen på 2000 tusen!

05/30/15 2:19 PM Svar på meldingen Re: Hypnos av esophagus LETS bruker Darth_Vader

06/01/15 12:55 Svar på meldingen Re: Hypnos av spiserøret LETTER bruker ABVGDEIKA

06/01/15 12:58 Svar på meldingen til Re: Hernia i spiserøret.

Jeg var på dette nettstedet
hvordan hun leser at folk skriver, håret stod på slutten,
Jeg går ikke ut der lenger

07/04/15 19:24 Svar på meldingen Re: Hypnos av esophagus.

✠ I en trollstokk er det viktigste ikke lengden, men de magiske egenskapene ✠

07/17/15 1:20 Svar på meldingen Sløk i esophagus. LAP av brukeren Darth_Vader

07/22/15 09:51 Svar på meldingen Re: Hernia av spiserøret HEROD bruker initiator

Elena Anatolyevna
Jeg anbefaler ikke i personlig!

07/24/15 6:40 AM Svar på meldingen Re: Hypnos av esophagus LETS bruker Darth_Vader

Kvinnelig logikk er når vi bruker absurde fabrikasjoner, finner vi den første løsningen vi har funnet og erklære det meningen med våre ambisjoner.

Nissen fundoplication

God dag til alle! Sannsynligvis bør du skrive alt i orden. Mitt navn er Lyudmila og jeg har en fantastisk familie! Med ektemannen bor 10 år og 5 års uoffisielt offisielt)) Datter navn Daria sønn Zahar.Synu 5 september.Dochenki en uke polgoda.Beremennost Zakhar var logkaya.i fortsatt gjorde ks.Posle fødsel prøver å bli gravid, men ikke poluchalos.I nå 4 år senere ble jeg gravid i to raz.Beremennost satte tyazhelo.silny toksikos.gestoz på slutten sroke.po alle ultralyd babyen var alt poryadke.Tak etter første COP.

Jenter, hei! Litt mer enn en måned siden, utførte de en operasjon mot refluks (Nissen fundoplication). Operasjonen var vellykket, den postoperative perioden er jevn. I begynnelsen var alt veldig bra, sønnen endelig begynte å svelge stykker, kastet alt som ikke ble spikret, tygget noe hele dagen lang, mange nye opplevelser og smaker. da vi plukket opp rotoviruset, behandlet det som det skulle, alt gikk bort og nå den andre uken med oppkast, i stykker, for flytende mat. Han nekter å spise i det hele tatt, det virker for meg, fordi han selv er redd for disse oppkastene. Vi lever på pediashura. FGS gjorde alt.

Og i dag vomited vi første gang etter operasjonen, Nissen fundoplication. Passet 1 år og 2 måneder. Virkelig noe med mansjett. Kun til eksamen i desember. Men Emil ble syk, det var en temperatur på 38,5. Sannsynligvis på grunn av temperaturen. Men mansjetten skal fortsatt holde.

God dag til alle! Sannsynligvis bør du skrive alt i orden. Mitt navn er Lyudmila og jeg har en fantastisk familie! Med ektemannen bor 10 år og 5 års uoffisielt offisielt)) Datter navn Daria sønn Zahar.Synu 5 september.Dochenki en uke polgoda.Beremennost Zakhar var logkaya.i fortsatt gjorde ks.Posle fødsel prøver å bli gravid, men lyktes ikke. Og nå, etter 4 år jeg ble gravid i to raz.Beremennost satte tyazhelo.silny toksikos.gestoz på slutten sroke.po alle ultralyd babyen var alt poryadke.Tak etter den første.

Vi ligger i vårt institutt for gastroentologi. Jeg hadde en uttalelse i går i hendene mine. Så det vi har ved avslutningen av våre leger: klinisk diagnose: staten etter kirurgisk behandling for medfødt falsk venstresidig diafragmahernie (25.03.10), laproskopicheskaya Nissen fundoplication (15.03.11), laproskopicheskaya plast venstre kuppel av membranen defekt (08.29.12 ). Forskyvning av innsnevring av abdominal spiserøret (Hva i Moskva sykehus, kalt vi ahlaziey) Distal øsofagitt.. (Distal øsofagitt (akutt eller kronisk) - betennelse i spiserøret, eller heller dens distale del.) Fremfall slimhinnen i magen i spiserøret. (Prolapses og invaginations. Oftere.

Det var en ide å vise våre arr. Alle legene som har sett, sier de det superverdig gjort.

Internett Ambulanse Medical Portal

På manglene funnet email [email protected].

statistikk
I løpet av dagen ble 31 spørsmål lagt til, 71 svar ble skrevet, 8 av dem var svar fra 5 spesialister på 2 konferanser.

Siden 4. mars 2000 har 375 spesialister skrevet 511 756 svar på 2 329 486 spørsmål.

Klager vurdering

1. Gastrit44
2. Reflyuks23
3. Otryzhka18
4. Pankreatit16
5. Poverhnostnyy16
6. Izzhoga15
7. Sliz14
8. Blodetest12
9. Pechen12
10. Holetsistit11
11. Ezofagit11
12. Meteorizm10
13. Yazva10
14. Skladki10
15. Pischevod9
16. Prosvet9
17. Kolit9
18. Ponos9
19. Bilirubin8
20. Dieta8

Narkotika vurdering

1. De nol14
2. Trimedat11
3. Omeprazol10
4. Omez10
5. Dyuspatalin9
6. Kreon7
7. Enterol6
8. Ursosan5
9. Aktivert karbon5
10. Fosfalyugel5
11. Makmiror5
12. Pankreatin5
13. Almagel5
14. Almagel A5
15. Enterosan4
16. IG Wien N.I.V.4
17. Lineks4
18. Meteospazmil4
19. Nolpaza4
20. Enterosgel3

gastroenterolog | 03.ru - medisinsk rådgivning på nettet

svar

Irina, hei
Vennligst del din vurdering av effektiviteten av fundoplication.
Hvordan føler du deg nå?

[email protected]
Vitaly Ovechkin

Hei, kjære medfølelse,
Vennligst del din postoperative opplevelse FUNDOPLICATIONS.
La oss holde oss sammen?
Jeg vil forsøke å samle statistikk til maksimum og spre det til vårt felles gode.

Laparoskopiske og laparotomiske typer fundoplikasjon

Fundoplikasjon er en kirurgisk prosedyre som brukes til behandling av gastroøsofageal reflukssykdom. Essensen av operasjonen er å gjenopprette hjertefinkteren i magen, og forhindre tilbakesvaling av saltsyre i spiserøret. Dette gjøres ved å legge inn magen rundt esophageal åpning av membranen. I dette tilfellet må magen være fast i en viss vinkel.

Kirurgi for refluks esofagitt utføres bare i alvorlige tilfeller når det er uttalt endringer i esophageal mucosa. Denne sykdommen kan som regel styres konservativt. De første tegnene på GERD er symptomer som halsbrann og klørhet som oppstår nesten umiddelbart etter å ha spist. Ved vanlig kontakt med saltsyre med spiserøret oppstår betennelse i slimhinnen, noe som fører til cellulær metaplasi og dannelse av karsinom.

Fundoplication av Nissen

Den kirurgiske prosedyren er gullstandarden for behandling av gastroøsofageal reflukssykdom (GERD). Blant kirurger og gastroenterologer antas det at en korrekt utført operasjon fører til eliminering av symptomene på sykdommen i mer enn 10 år, noe som sparer pasienten fra konstant bruk av protonpumpehemmere. Kirurgisk teknikk har sine egne indikasjoner og kontraindikasjoner, samt fordeler og ulemper.

Indikasjoner og kontraindikasjoner

Kirurgi er alltid forbundet med en viss grad av postoperative komplikasjoner, så beslutningen om operasjonen skjer av en konsultasjon, som inkluderer kirurg og gastroenterolog. Fundoplication on Nissen utføres i følgende tilfeller:

1. Tilstedeværelsen av dokumenterte instrumentelle metoder for GERD.
2. Ineffektiviteten til protonpumpehemmere, som ble brukt i lang tid.
3. Kronisk betennelse i spiserøret.
4. Behandling av hiatal brokk (HH).
5. Metaplasia av spiserøret epitel - Barrett s esophagus.

HHP er en tilstand hvor magen delvis kommer inn i esophageal åpningen av membranen. HLV manifestert klinisk som refluksøsofagitt, men denne sykdommen reagerer ikke på konservativ behandling. Den eneste behandlingen som er tilgjengelig er fundpoplication.

Du kan ikke utføre operasjonen i følgende tilfeller:

1. Pasienten har dekompensert patologi av lever og nyrer.
2. Effektiviteten til protonpumpehemmere.
3. Alderdom.
4. Nevromuskulær patologi i spiserøret, som følge av utviklingen av GERD.

Teknikk av

Det finnes to typer online-tilgang for fondopplikkning:

1. Laparotomic, som er et snitt i midtre delen av magen i den øvre delen.
2. Laparoskopisk fundoplikasjon er en minimal invasiv kirurgisk teknikk som involverer bruk av et spesielt endoskopisk kamera. Opptil 5 punkteringer er laget på den fremre bukveggen, med størrelser opptil 1,0 cm. Fordelen er at pasienten gjenoppretter mye raskere etter operasjonen enn etter en laparotomi. Ulempen er tilstedeværelsen av en kvalifisert kirurg som vet hvordan endoskopisk fundoplikasjon utføres.

Teknikken til operasjonen, uansett hvilken type tilgang, er som følger:

• frigjøring av nedre esophagus og bunn i magen, etterfulgt av mobilisering;
• Avhengig av typen av teknologi, blir de fremre og bakre delene av bunnen av magen viklet rundt spiserøret ved 360 °;
• den nedre esophageal sphincter bør være i bukhulen;
• blinker veggene i mage og spiserør;
• krurorafiya - plastbråkfeil i slimhinneåpningen i membranen;
• sysende postoperative sår.

verdighet

Fordelen med den kirurgiske metoden er at i tilfelle vellykket kirurgi, pasienten blir kurert av GERD. Også i noen tilfeller, når protonpumpehemmere ikke er effektive eller kontraindisert, er kirurgi et alternativ.

mangler

Etter operasjonen oppstår komplikasjoner:

1. Sykdomsfall.
2. Vanskelighetsgrad å svelge og passere mat gjennom spiserøret.
3. Flytter kardialdelen av magen i forhold til den dannede mansjetten. Årsaken til denne komplikasjonen er utbrudd av sømmer mellom mansjetten dannet fra mage og spiserør. Klinisk manifesterer glidende seg som et brudd på matenes passasje, en følelse av en klump i spiserøret og smerte bak brystbenet, halsbrann og omvendt opphiss av mat. Sprøytemessig har spiserøret utseendet på en timeglass. Slike pasienter krever reoperasjon.
4. Flytter bunnen av magen inn i kaviteten i brystet med dannelsen av en tokammer mage.
5. Twist mansjetter.
6. Flytt del av tykktarmen inn i brysthulen.

Andre fundoplikasjonsteknikker

I tillegg til operasjonen på Nissen, er det mange av sine modifikasjoner. Noen teknikker er mer effektive og vellykkede, og noen har lenge blitt forlatt. Listen over ulike alternativer for fondopplikkning:

• Av Tupe;
• Ifølge Douro;
• Av Chernousov;
• Av Rosetti;
• Endoskopisk metode.

Tupe Fundoplication

Modifikasjon av operasjonen i henhold til Nissen. Kirurgisk inngrep kan også utføres fra en laparotomisk eller laparoskopisk tilnærming. Under operasjonen dannes manchetten fra bunnen av magen rundt esophagus, som ikke dekker det helt. Vagus nerveområdet forblir gratis. Tupe fundoplication har fordeler, som består i å redusere forekomsten av postoperativ dysfagi. Mangel på utilstrekkelig anti-reflux funksjon av teknikken.

Indikasjonen for delvis fundoplikasjon er tilstedeværelsen av en nevrologisk patologi i spiserøret.

Douro fundoplication

For øyeblikket er denne operasjonsmetoden ikke brukt på grunn av mangelen på anti-reflux-funksjon. Under operasjonen er mansjetten dannet rundt spiserøret fra den fremre veggen på magebunnen. Den er plassert foran spiserøret og syet til høyre veggen, og blinker også esophageal-phrenic ligamentet. Tidligere ble Douro fundoplicasjonen utført i strid med innervingen av spiserøret.

Av Chernousov

Tilsetning til den sirkulære mansjetten dannet fra bunnen av magen er proksimal selektiv vagotomi. Bare grener av vagusnerven krysser, som går til kroppen og bunnen av magen, noe som fører til fravær av parasympatisk innervering av disse avdelingene og en reduksjon i produksjonen av saltsyre av parietalceller i magen.

Chernousov-operasjonen forhindrer utviklingen av komplikasjoner i form av glidende deler av magen inn i brystet, dannelsen av en tokammer mage, manchetvridning. Samtidig tillater operasjonen å oppnå høy antirefluksvirkning selv i alderen.

Utføring av kirurgisk behandling kan utføres fra laparoskopiske eller laparotomiske tilnærminger.

Av rosetti

Dette er en modifikasjon av Nissen-operasjonen der den fremre veggen av magen holdes langs den bakre veggen av spiserøret. Fordelen er at de korte arteriene i magen ikke krysser. Dette fører til en reduksjon av komplikasjoner i sen postoperativ periode.

komplikasjoner

Plast av mage gulvet regnes som en ganske volum kirurgi, så under utførelsen av denne manipulasjonen kan det oppstå noen komplikasjoner. Oftest er deres utseende forbundet med feil preoperativ forberedelse, utilstrekkelig kvalifikasjoner hos operasjonslegen eller på grunn av uforutsette omstendigheter. De vanligste komplikasjonene er:

• Dysfagi (svelging lidelse). Kan være permanent eller midlertidig (postoperativ ødem);
• Odinofagiya - smerte ved svelging;
• Tilbakefall av GERD;
• Dannelsen av diafragmatisk brokk;
• Rapid metning når du spiser;
• Overdreven hevelse;
• Upset avføring.

Mild dysfagi og oppblåsthet kan justeres ved riktig kosthold og medisinering. Sammenlignet med andre typer operasjoner er laparoskopisk fundoplastikk minst invasiv og derfor fører resten til alvorlige komplikasjoner.

Endoskopisk fundoplikasjons vurderinger

Gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) er en kronisk lidelse som bekymrer minst 14 millioner amerikanere daglig. Et typisk GERD-mønster er halsbrann, kløe eller dysfagi, og kan føre til esophagitt, Barrett syndrom og esophageal cancer. Siden 75-90% av symptomene gjentas innen ett år etter at behandlingen er stoppet, krever de fleste pasienter livslang behandling. Narkotikabehandling med protonpumpehemmere (PPI) klare å klare tilbakelukkende symptomer hos 70-80% av pasientene. De resterende pasientene fortsetter å oppleve alvorlig halsbrann og belching til tross for medisinering, noe som fører til en nedgang i livskvaliteten. Disse pasientene kan kreve anti-reflux kirurgi, med en effektivitet på mer enn 90%. Imidlertid inneholder kirurgi og behovet for generell anestesi en potensiell risiko for komplikasjoner.

I de siste årene har 3 metoder for endoskopisk behandling av GERD blitt utviklet: 1) en foldsømmetode, 2) en injeksjonsmetode, og 3) en radiofrekvensmetode, også kjent som Stretta-metoden. Alle er foreslått, som en primær metode, før man bruker kirurgisk metode i enkelte pasienter med GERD. Denne artikkelen dekker selve Stretta-metoden, pasientvalgsprinsipper, forskningsmaterialer og potensielle komplikasjoner av denne metoden.

Stretta Metode

Grunnleggende om radiofrekvensenergi

Stretta-metoden innebærer å eksponere muskellaget i esophageal-gastrisk veikryss, ved konstant overvåking av vevstemperatur og automatisk modulering av RF-energi for å kontrollere oppvarming av vevet. En temperaturføler er plassert i den aktive elektroden for å gi temperaturkontroll. Den påkrevde temperaturen (85 ° C) er på forhånd og strømmen moduleres automatisk for å nå, men ikke overstige, den angitte temperaturen. Eksponering for RF-energi resulterer i dannelsen av sirkulær termisk skade. Reduksjonen av kollagenfibrer begynner ved 65 ° C, hvilket fører til en nedgang i vevvolum. Over tid, skadene skader fibroblaster akkumulere kollagen, noe som fører til en økning i sphincter tone.

utstyr

Stretta-systemet består av en RF-generator og engangs RF-katetre. RF-generatoren produserer modulert bølgeenergi (465 kHz, 2-5 W per kanal). Det er 4 RF-kanaler, en for hver nålelektrode, temperaturstyringssystem med tilbakemelding, sugevann. RF-kateteret består av en myk spiss, en ballongkurv, 4 elektroder i skall som er anordnet radialt rundt ballongens omkrets, et sug-irrigatorrør. Nålformet nikkel-titanelektrode, hver i en rørformet skjede, med temperatursensorer ved spissen og ved nålens underside. Når kateteret er installert og nålene settes inn i muskellaget av den nedre esophageal sphincter eller cardia, går RF energi gjennom hver elektrode for å nå 85 ° C i muskelen, mens vannlederen opprettholder en temperatur på den slimete overflaten på ikke over 50 C. Som et resultat er termisk lesjon lokalisert i muskelen, med intakt slimhinne.

Pasientvalg

Stretta-metoden er ideell for pasienter med GERD, bekreftet av forekomsten av unormal surhet i spiserøret under pH-overvåking, alvorlig bøyning og spiserør. Det er også indikert for pasienter med indikasjoner på antirefluksoperasjon hvis de har kontraindikasjoner mot anestesi og høy risiko for kirurgiske komplikasjoner. Hos pasienter med mislykket fundoplikasjon, eller en annen operasjon, kan metoden også brukes, men denne løsningen krever en individuell tilnærming. Kandidater for Stretta-metoden, antisekretorisk behandling eliminerer ikke symptomene, eller det er intoleranse mot antisekretoriske legemidler, eller de vil ikke ta slike legemidler for livet (spesielt i høye doser). Hos alle pasienter bør esophagusens peristaltiske funksjon og avspenningen av PS opprettholdes under svelging. Kontraindikasjoner til Stretta-prosedyren inkluderer: brokk POD 2 cm eller mer, spiserør 3 - 4 st (Savery-Miller), Barrett syndrom,. Sakte mage tømming er ikke en kontraindikasjon.

indikasjoner:

• Tilstedeværelsen av hyppig halsbrann, belching
• Tilstrekkelig esophageal peristalsis
• Syr refluks bekreftet under pH-overvåking
• Tilstedeværelsen av ikke-erosiv refluksprosess (esophagitt 1-2 St i henhold til Saveri-Miller, eller høyere grader etter behandling)
• Behandlingssvikt PPI

Kontra:

• Hernia POD 2 cm eller mer
• Signifikant dysfagi
• Esophagitis 3 - 4 st (Savary Miller)
• Utilstrekkelig esophageal peristalsis og ufullstendig avslapning av LES
• Barrett syndrom
• Systemiske sykdommer og vaskulitt

Basert på disse utvalgskriteriene kan opptil 40% av pasientene som krever kirurgisk behandling være kandidater til Stretta-metoden. En viktig fordel ved metoden er at den ikke begrenser muligheten for kirurgisk behandling i fremtiden.

utstyr

Prosedyren utføres i endoskopisk avdeling, eller i ambulant kirurgisk senter under sedering. FGD er utført, og noterer den nøyaktige avstanden fra snittene til dentatlinjen. En tynn styretråd er installert i WPC, endoskopet er fjernet. Et strettakateter ledes gjennom lederen i magen, og vises så opp til 1 cm over dentatlinjen ved å bruke markeringer på den. Du kan kontrollere plasseringen av kateteret endoskopisk, men dette er ikke nødvendig. Sug- og vanningsanlegg er koblet sammen, ballongen blåses opp og nålelektroder åpnes. I det øyeblikket elektrodene treffer muskelen, blir det observert en reduksjon i motstanden på generatorskjermbildet. RF-energi varer 60 sekunder. Deretter fjernes nålene og ballongen deflateres. Kateteret roteres 45 ° og en annen blokk med varmeseksjoner opprettes, og danner den første ringen på 8 seksjoner. 3 ringer opprettes på samme måte: 0,5 cm over den skråstrekede linjen, langs den kippede linjen og 0,5 cm under den kippede linjen. 2 ekstra ringer opprettes i kardialdelen av magen, og blåser ballongen til riktig størrelse. Som et resultat dannes 4 ringer i PS-området, og 2 ringer i hjertepartiet av magen. Umiddelbart etter prosedyren, kan sammentrekningen av kollagenfibre forårsaket av oppvarming ses i cardiaområdet.

sikkerhet

Nivået på komplikasjoner i de første 6 månedene var 2,2%. Men som med introduksjonen av en ny metodikk, ble sikkerhet og toleranse forbedret over tid, ettersom erfaringen fra leger økte, forbedret utstyr, pasientvalg og utvikling av pasientstyringsteknikker etter at metoden ble anvendt. I løpet av de neste 3 månedene falt frekvensen av komplikasjoner til henholdsvis 0,6%, 0,1% og 0,0%. Sværheten av komplikasjoner også redusert. Med 15 signifikante komplikasjoner i de første 6 månedene, oppsto 10 i andre halvdel av året, 4 av dem var perforeringer, 2 blødninger, 2 brannsår av slimhinner, 1 dødsfall i uken etter prosedyren og 1 effusjon. Det foreligger ingen data om utvikling av strengninger, achalasi, dysfagi eller kvelning. Generelt var komplikasjonsnivået 0,25%, mindre enn med anti-reflux-kirurgi.

Handlingsmekanisme

Med Stretta-metoden er to virkningsmekanismer notert: en mekanisk innsnevring av esophago-gastrisk veikryss og en nevogen modulasjon av forbigående avslapping av NPS (PRNPS). I en av studiene ble det vist en økning i PS-trykk og en reduksjon i ESRD innen 6 måneder etter behandling. Disse endringene bør bidra til å redusere kaste av syre i spiserøret. Pasienter med positive reflukssymptomer har også forbedret 24-timers pH-metri.

Stretta effektivitet

Effektiviteten av metoden har blitt evaluert i flere prospektive kliniske studier, både i USA og internasjonalt.

Corley med en samtale. Pasienter med GERD ble tilfeldig tilordnet Stretta-metoden (35) eller til den imaginære prosedyren (29). Hovedindikatorene var halsbrann, livskvalitet assosiert med GERD (KZHS-GERD - en spesiell indeks, fra 1 til 50, 10 eller mindre regnes som normen) og den generelle livskvaliteten. Sekundære indikatorer var bruk av narkotika, esophageal pH, tilstedeværelse og grad av esophagitt og trykk av PS. Etter 6 måneder ble interesserte pasienter fra gruppen av den imaginære prosedyren utsatt for aktiv behandling.

I 6 måneder forbedret aktiv behandling signifikant og direkte symptomene på halsbrann, FGM-GERD og total livskvalitet. I denne gruppen viste 61% en forbedring i livskvaliteten mot 30%, mens mangelen på daglig halsbrann ble observert med 61% mot 33%. Denne effekten fortsatte i 12 måneder etter behandling.

Etter 6 måneder var det ingen signifikante forskjeller mellom grupper i daglig bruk av PPI, andre legemidler eller pH i spiserøret. Analyse av undergruppene viste imidlertid at i Stretta-gruppen ble pH i gjennomsnitt redusert med 3,5%, og i kontrollgruppen med 1,7%. En mer betydelig forbedring ble notert i et år. Denne studien eliminerte placebo-effekten.

Wolfsen og Richards evaluerte symptomene på GERD, pasienttilfredshet og bruk av IPP hos 558 pasienter behandlet med Stretta-metoden på 33 amerikanske sykehus. Prosentandelen pasienter med symptomer som forsvant etter Stretta var 90% med 50% av stoffkontrollen. Tilfredshet med IPP ble oppnådd i 23,2% med 86,5% i Stretta-gruppen. Ved å observere pasienter i et år oppstod en varig effekt, og i tillegg behøvde mange pasienter ikke å motta IPP etter Strett.

I løpet av året, Triadaphilopoulos med en samtale. Observasjon av 118 pasienter registrerte en signifikant reduksjon i hyppigheten av halsbrann, den gjennomsnittlige GERD-indeksen ble redusert fra 27 til 9. Det var også betydelige forbedringer i livskvaliteten. Ved begynnelsen av observasjonen tok 90% av pasientene PPI 2 ganger daglig, et år senere - bare 30%.

Tabell 1 kontrollindekser for GERD

Observasjonsperiode (måneder)

GERD-indeksen i begynnelsen

GERD Indeks etter Stretta

Wolfsen og Richards

Kursiv skala 0-7 (jo høyere jo bedre livskvalitet)

Skalaen av halsbrann - 0 - 5, lavere verdier - sjeldnere et symptom.

Tabell 2 24-timers surhet i spiserøret

Observasjonsperiode (måneder)

24-timers spiserørsyre

Fra august 2000 til august 2001 ble 41 pasienter som gjennomgikk Stretta-prosedyren vurdert potensielt. Pasientene ble utsatt for esophageal manometri, 24-timers pH-metri, spesialiserte spørreskjemaer ble brukt, noe som viste en betydelig forbedring i livskvaliteten i alle indikatorene. Med esophageal manometri ble det ikke avslørt noen spesielle endringer (25,3 ± 2,4 mm og 26,8 ± 2,6 mm), mens ved pH-meter var det samme tidspunkt for syreeksponering i spiserøret 2 ganger.

Tabell 3 Bruken av protonpumpehemmere

Observasjonsperiode (måneder)

Bruk av PPI (% av pasientene)

Raymund og Santiago

Wolfsen og Richards

Stratt-effektens styrke

De fleste studier viser forbedring av symptomene gjennom året. Forskere ved Vanderbilt University publiserte observasjoner på 36 pasienter i 27 ± 3,7 måneder etter Stretta-metoden. 30 av 36 var veldig fornøyd med prosedyren og var klar til å gjenta. 56% av pasientene sluttet å ta IPP helt og 31% reduserte dosen betydelig. Pasientene var delt inn i 2 grupper: tilstrekkelig (uten bruk av IPP) og utilstrekkelig (IPP eller fundoplication). Livskvaliteten i disse gruppene varierte betydelig. Videre var det i en tilstrekkelig gruppe en signifikant reduksjon i syreeksponeringen i spiserøret (fra 6,4% til 3,1%), mens det ikke var noen forbedring i den utilstrekkelige gruppen (fra 7,6% til 9,7%). I den utilstrekkelige gruppen ble normalisering av eksponeringstid ikke observert, og i en tilstrekkelig gruppe ble det funnet 83,3% (4,2% og mindre ved pH under 4,0). I en tilstrekkelig gruppe korrelerer forbedringen i symptomene med forbedring i eksponeringstid, mens det ikke er noen sammenheng i den utilstrekkelige gruppen. Resultatet faller sammen med nasjonal forskning.

Stretta og fundoplication

I en studie av Vanderbilt Universitets medisinske senter for den kirurgiske evalueringen av GERD ble pasienter tilbudt Stretta-metoden eller laparoskopisk Nissen-fundoplikasjon. 75 pasienter gjennomgikk kirurgi, og 65 pasienter under Stretta-metoden. Etter 6 måneder ble livskvalitetsindikatorene forbedret i begge grupper. Når det gjelder å ta IPP, nektet 62% etter at Stretta ble avslått, og 30% reduserte dosen betydelig. Etter fondopplikning tok 92% ikke PPI. Gitt at i begge grupper nesten alle (94% fundoplication og 89% Strett) var fornøyd med prosedyren, kan vi vurdere Strett-metoden som et effektivt alternativ til Nissen-operasjonen.

Stretta etter mislykket antireflux-operasjon

Gå med samtalen behandlet 50 pasienter med Stretta-metoden, 10 tidligere hadde mislykket anti-reflux operasjoner. Pasientene ble bedt om å fullføre et spørreskjema om livskvalitet før og etter prosedyren. Totalt sett økte halsbrannindeksen fra 3,19 til 1,74, og tilfredsstillelse med symptomer, fra 3,92 til 1,63. Ved analyse av pasienter etter mislykket anti-refluksoperasjoner, endret deres halsbrannindeks ikke. Men tilfredshet med symptomene ble nesten like mye som hos hele gruppen. Dermed kan vi anta effektiviteten av Stretta-metoden hos pasienter etter mislykket antireflux-operasjoner.

Stretta i å forbedre livskvaliteten

Reymund og Santiago rapporterte en 70% forbedring i livskvaliteten hos 82 pasienter som gjennomgår Stretta-prosedyren. Av pasientene var 97% villige til å slutte å ta PPI. I en annen studie gjennomgikk 27 pasienter med og uten hernia under AML en Stretta-prosedyre. Under observasjonen viste betydelige forbedringer i livskvalitet, halsbrann indekser, opptil 69% nektet å motta IPP.

Stretta metode for forsinket gastrisk tømming

En forsinkelse i gastrisk tømming forekommer hos et betydelig antall pasienter med GERD. Noah og Smith gjennomførte en Stretta-metode i 202 pasienter med GERD, ukontrollert ved 2 ganger administrering av PPI. I tillegg til å forbedre livskvaliteten og redusere behovet for PPI, returnerte denne sykdommen tilbake til normal hos 17 av 29 pasienter som lider av forsinket gastrisk tømming. Stretta-metoden, som forbedrer barrierefunksjonen i spiserøret, forbedrer mage tømming.

konklusjon

Stretta-metoden er effektiv og sikker i behandling av GERD. Det er dokumenterte studier som støtter bruken av denne, inkludert en randomisert placebo-studie, en- og multisenter-prospektive studier. Nivået på komplikasjoner er innenfor de tillatte grensene for de med endoskopiske medisinske prosedyrer og mindre enn de publiserte nivåene med laparoskopisk fundoplikasjon. Effekten av effekten har også vist seg å være over 2 år ved flere studier.

Stretta-metoden kan legges til algoritmen for behandling av GER, spesielt for pasienter med indikasjoner på antirefluksoperasjon, men med kontraindikasjoner til generell anestesi. Slike pasienter har vanligvis ufullstendig kontroll over symptomene på GERD, til tross for optimal behandling av stoffer eller intoleranse mot rusmidler. Stretta-metoden kan kun administreres dersom den oppfyller de anatomiske utvalgskriteriene, mens antirefluksoperasjon er igjen for resten.

Beslutningen om valg av antirefluksoperasjon eller Stretta-metoden skal baseres på forholdet mellom risiko og fordeler ved hver av metodene. Til tross for at antireflux-operasjonen gir bedre kontroll over syreeksponering enn Stretta, er resultatene for GERD-symptomer, livskvalitet og redusert IPI-inntak sammenlignbare. Med Stretta-metoden er risikoen for alvorlige konsekvenser lave, tilfeller av langvarig dysfagi er ikke beskrevet, generell anestesi og ambulant behandling unngås, mens etter antirefluksoperasjoner er komplikasjonsnivået opptil 2%, hyppig dysfagi, generell anestesi og minst 1-2 dager med sykehusinnleggelse er nødvendig. En annen fordel ved Strett er at hvis en antireflukssykdom feiler, kan operasjonen fortsatt utføres.

Konklusjonen gir Stretta-metoden et minimalt invasivt, sikkert og effektivt alternativ til antirefluksoperasjon for de pasientene med GERD som ikke har effektiv medikamentbehandling, kirurgisk behandling er nødvendig, og anatomiske kriterier er oppfylt, noe som gjør prosedyren teknisk gjennomførbar og sikker.