Peritonitt, hva er det? Symptomer og behandling

Peritonitt er en prosess med betennelse i bukhinnen. Med peritonitt, er det et brudd på organets funksjon på grunn av alvorlig rus i kroppen. Bindevevet i peritoneum omsluttes alle indre organer i bukhulen og fungerer som en begrensning mellom det indre miljøet i bukhulen og bukemuskulaturen.

Ved eksponering for patogene mikroorganismer eller kjemiske stoffer på overflaten av bukhinnen, er det i stand til å frigjøre spesielle stoffer som stopper denne prosessen. Hvis antall patogene faktorer er store, er peritoneum involvert i betennelse og peritonitt oppstår. Peritonitt er en veldig livstruende tilstand. Når det oppstår, er det nødvendig med nødhjelp og akutt behandling, ellers er døden mulig.

Hva er det

Peritonitt er en betennelse i parietale og viscerale blader av peritoneum, som er ledsaget av en alvorlig generell tilstand av kroppen. Den generelle definisjonen reflekterer ikke fullt ut den problematiske patologien: Fra en kirurgisk synspunkt bør abdominale abscesser utelukkes fra den generelle definisjonen. Peritonitt er som regel livstruende og krever akuttmedisinsk behandling. Prognosen i tilfelle av sen eller utilstrekkelig behandling av peritonitt, er prognosen svært ugunstig.

årsaker til

Peritonitt er primær når sykdommen utvikler seg som følge av at mikroorganismer kommer inn i bukhulen med blod eller lymfe, og sekundært når sykdommen utvikler seg under betennelse, perforering, skade på organer i bukhulen.

Det er mulig å identifisere følgende årsaker som fører til forekomst av peritonitt:

1. Skader på mageorganene;
2. Operasjoner utført på mageorganene;
3. Hematogen peritonitt (pneumokokker, streptokokker, etc.);
4. Inflammatoriske prosesser som forekommer i bukorganene (appendisitt, cholecystitis, salpingitt, etc.);
5. Inflammatoriske prosesser av en hvilken som helst opprinnelse, ikke relatert til mageorganer (flegmon av bukvegg i underlivet, purulente prosesser lokalisert i retroperitonealvevet).
6. Perforeringer i mageorganene (mage eller duodenalt sår med magesår, vedlegg med gangrenøs eller flegmonøs blindtarmbetennelse, galleblære med destruktive cholecystitis, kolon med ikke-spesifikk ulcerøs kolitt).

Det er bakteriell og aseptisk peritonitt. De forårsakende midlene til bakteriell peritonitt er både aerobiske mikroorganismer (E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, stafylokokker) og anaerobe bakterier (bakterier, clostridier, peptokokker). Peritonitt utløses ofte av mikrobiell forening, det vil si en kombinasjon av flere mikroorganismer.

Aseptisk peritonitt utvikler seg ved peritoneumkontakt med blod, gastrointestinalt innhold, galle, bukspyttkjertelsaft. Det er bemerkelsesverdig at etter flere timer er mikroflora involvert i den patologiske prosessen og aseptisk peritonitt blir bakteriell.

Symptomer på peritonitt

Alle symptomer observert under peritonitt kan deles inn i lokal og generell. Lokale symptomer oppstår som følge av irritasjon av peritoneum exsudat, galle, mageinnhold. Disse inkluderer magesmerter, muskelspenning i den fremre magen, samt positive symptomer på peritoneal irritasjon, som kan oppdages av legen under undersøkelsen.

Vanlige symptomer utvikler seg på grunn av forgiftning. Disse er slike ikke-spesifikke symptomer som feber, svakhet, takykardi, kvalme, oppkast, forvirring. I tillegg er pasienten notert ikke bare tegn på betennelse i peritoneum, men også symptomene på den underliggende sykdommen som provoserte peritonitt.

Symptomer på peritonitt i bukhulen i stadier:

1. Reaktivt stadium. Den innledende fasen er preget av dominans av lokale symptomer og den første utviklingen av den generelle. Dens varighet er fra flere timer til flere dager. Ved akutt purulent peritonitt er varigheten begrenset til 24 timer. I dette stadiet er pasienten i en tvunget stilling, som regel ligger på ryggen med beina ført til magen. Vanlige symptomer som feber og hjertebanken forekommer. Temperaturen er forårsaket av den vitale aktiviteten til bakterier og deres penetrering i blodet. Graden av temperaturstigning er direkte proporsjonal med patogeniteten av mikroorganismer. Så, med streptokokker og stafylokokker peritonitt, stiger temperaturen til 39 - 40 grader Celsius. Med tuberkulose - 38 grader. På samme tid som temperaturen stiger, øker antallet hjerteslag. På dette stadiet av sykdomsutviklingen skyldes dette feber. Det er kjent at for hver forhøyet grad øker hjertet sitt antall sammentrekninger med 8 slag per minutt. Kvalme og oppkast vises også på dette stadiet. Pasientens tunge blir belagt og tørt. Ved undersøkelse av pasienten avslørte grunne puste. Med moderat smertsyndrom er bevissthet klart, med smerte sjokk - forvirret. Også på dette stadiet oppdages symptomer på peritoneal irritasjon, for eksempel Shchetkin-Blumberg symptom.
2. Giftig stadium. Dette stadiet varer fra 24 til 72 timer. Det begynner å seire vanlige symptomer som er forårsaket av generell forgiftning, nedsatt vann og elektrolytmetabolisme og metabolske forstyrrelser. Blod og lymfetoksiner spres gjennom hele kroppen. Først av alt kommer de til leveren og lungene, noe som resulterer i leversvikt og lungesmerter. Puste blir hyppig, grunne, noen ganger intermitterende. Pasienten fortsetter å plage oppkast, oppkast blir stinkende. De viktigste komplikasjonene på dette stadiet er forbundet med dehydrering og vann- og elektrolytforstyrrelser. I forbindelse med brudd på vaskulær tone og endringer i permeabiliteten til vaskulærveggen (alt forårsaket av toksins virkning), siver fluidet inn i bukhulen. Tilstanden for anhidremi utvikler seg, som er preget av en nedgang i væskenivået i kroppen. Pasienten blir plaget av tørst, som ikke passerer når man drikker. Tungen blir tørr, omgitt av brun blomst. Blodtrykket faller, og hjertefrekvens kompensatoren øker til 140 slag per minutt. På samme tid, på grunn av hypovolemi (lavt blodtrykk) blir hjertetoner døve og svake. Hyppig oppkast fører til tap av ikke bare vann, men også kroppssalter. På grunn av hypokalemi og hyponatremi kan kramper eller arytmi forekomme. Pasientens tilstand forverres enda mer når oliguri utvikles. I dette tilfellet reduseres det daglige volumet av urin fra normen 800 - 1500 til 500 ml. Det er kjent at alle metabolske produkter utskilles i urinen fra kroppen. Disse inkluderer urea, urinsyre, indisk. Men når oliguria, blir de ikke vist, men forblir i kroppen. Dette fører til enda større giftighet i kroppen. Samtidig blir de lokale symptomene på peritonitt slettet. Muskelspenning forsvinner, og oppblåsthet erstatter den. I dette stadiet utvikler tarmparese, som er preget av fraværet av dets motilitet. Smerten minker også helt eller helt, noe som er forbundet med akkumulering av ekssudat i bukhulen. Hvis du ikke tar nødhjelp, kan dette scenen gå til terminalen.
3. Terminal scenen Utvikler etter 72 timer eller mer fra sykdomsutbruddet. Det er preget av dehydrering og utvikling av en prekomatose tilstand. Pasientens ansikt i dette stadiet tilsvarer de hippokratiske beskrivelsene (facier Hippocratica). Funksjonene i et slikt ansikt skjerper, øynene og kinnene synker, kjøttet får en jordaktig nyanse. Huden blir veldig tørr og strammet i en slik grad at templene presses. Bevisstheten forvirret, pasienten ligger oftest ubevisst. Magen er veldig hovent, palpasjon er smertefri. Puls av pasienten er trådlik, intermitterende pust. I dag er terminalfasen selvsagt ekstremt sjelden. Alvorlighetsgraden av lokale og generelle symptomer på peritonitt avhenger av omfanget av spredning og årsaken til sykdommen. Klassisk iscenesatt strømning observeres med diffus peritonitt. I lokaliserte former er symptomene ikke så uttalt.

diagnostikk

Diagnose av abdominal peritonitt inkluderer en grundig historie og vurdering av pasientklager. De klargjør den kroniske patologien til fordøyelsesorganene, hvordan sykdommen begynte, dets kurs, alvorlighetsgraden av smerte og rusksyndrom, sykdommens varighet (opptil 24 timer, to dager eller 72 timer eller mer).

Instrumentale undersøkelsesmetoder:

• Ultralyd av bukhulen (for indikasjoner og små bekken);
• radiografi i bukhulen (ved sårperforering - tilstedeværelsen av fri gass, med tarmobstruksjon - Kloyber-bolten);
• laparocentese (punktering av bukhulen - oppnå et massivt effusjon);
• punktering gjennom den bakre vaginale fornixen (i inflammatoriske prosesser i det lille bekkenet);
• diagnostisk laparoskopi.

Fra laboratorieforskningsmetoder bruker:

• fullføre blodtall (vekst av leukocytter til 12.000 og over, eller en reduksjon i leukocytter til 4000 og under, skifte formelen til venstre, akselerere ESR);
• biokjemiske blodprøver (albumin, leverenzymer, sukker, pankreas enzymer, etc.);
• urinanalyse;
• bestemt syre-base status.

Ved klinisk undersøkelse vurderes puls (opptil 120), blodtrykk (nedgang), respirasjonsfrekvens og mage. Abdominalveggen er palpert, bukhulen er hørt, tegn på peritoneal irritasjon er bestemt.

komplikasjoner

Komplikasjoner av en bestemt type betennelse avhenger. De vanligste er:

1. Vaksinerende tarmobstruksjon - har en nær tilknytning til de ovenfor beskrevne adhesjonene, fordi de fører til vanskeligheter med å flytte innholdet i tarmen.
2. Intraperitoneale adhesjoner (unormale permanente forbindelser mellom to betente områder av bukflaten, noen ganger kan adhesjoner forekomme mellom bukhinnen og tarmene);
3. Intraperitoneale og subfreniske abscesser er lukkede hulrom som inneholder pus, adskilt fra resten av bukhulen ved adhesjoner. Deres disseksjon kan være utgangspunktet for reinflammasjon av bukhinnen.

Behandlingen består hovedsakelig av operasjon og eliminering av årsaken til peritoneal betennelse, for eksempel å gi inn magesår eller fjerning av blindtarmbetennelse. I tillegg kan behandling brukes i form av antibiotika og analgetika.

Hvordan behandle peritonitt?

Ifølge moderne begreper er en av de viktigste faktorene som bestemmer alvorlighetsgraden og det negative resultatet av peritonitt, endogent rusksyndrom.

I de innledende stadier av utvikling, kirurgiske metoder er vidt og vellykket brukt med radikal sanering av primær fokus og magehulen. For det første er det ikke alltid mulig å gjennomføre en radikal omorganisering av det purulente fokuset; For det andre, ved operasjonstidspunktet, kan den inflammatoriske prosessen i bukhulen oppnå karakteren av en generalisert infeksjon. Basert på det foregående er interessen for moderne medisin til metodene for å fjerne giftige produkter fra tarmlumen forståelig.

Det er ganske logisk å øke effekten av avgiftning, oppnådd ved drenering av mage-tarmkanalen i kombinasjon med enterosorbenter. I denne forbindelse er søket etter slike enterosorbenter, som ville ha alle de positive egenskapene til granulerte sorbenter, men forskjellig fra dem ved fluiditet og oppnådd evne til å passere gjennom forskjellige avløp, er berettiget. Eksperimentelle data og kliniske observasjoner tyder på at enterosorption ved bruk av polyfepan kan brukes i et kompleks av tiltak for å bekjempe endotoksikose med diffus peritonitt.

Med noen få unntak (begrenset peritonitt av gynekologisk opprinnelse), innebærer diagnosen akutt peritonitt behovet for akutt kirurgisk inngrep for å bestemme og eliminere kilden til peritonitt, sanering.

Så tidlig som 1926 talte S. I. Spasokukotsky om behovet for rettidig behandling: "Under peritonitt gir en operasjon i de første timene opp til 90% av utvinningene, på den første dagen - 50%, etter den tredje dagen - bare 10%". Det skal bemerkes at i 1926 var det ingen antibiotika som dramatisk økte prosentandelen av utvinning.

Etter operasjonen

I den postoperative perioden kan det være noen problemer forbundet med tarmens normale funksjon, et sterkt smertesyndrom, utviklingen av purulente komplikasjoner. anbefales:

• pasientovervåking, timebasert vurdering av respirasjonsfrekvens, puls, diurese, sentralt venetrykk, dreneringsutladning;
• infusjonsterapi med kolloid og krystalloid løsninger;
• For å varme pasienter, blir infusjonsmediet oppvarmet til kroppstemperatur;
• lungene ventileres i 72 timer for å gi tilstrekkelig oksygen til organer og vev;
• en glukoseoppløsning administreres via et nasogastrisk rør;
• tidlig gjenoppretting av intestinal motilitet
• forebygging av smerte. Narkotiske analgetika brukes i kombinasjon med ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. Bruk fentanyl, morfin, ketorolak.

forebygging

Peritonitt, som regel, er en komplikasjon av eksisterende sykdommer i bukorganene. Det utvikler seg ofte på bakgrunn av blindtarmbetennelse, pankreatitt, magesår. Hensikten med forebygging av peritonitt er å informere befolkningen om sin fare og rettidig diagnose av sykdommer som fører til den.

outlook

Varighet av peritonitt behandling avhenger av årsakene til sykdommen og på alvorlighetsgraden av kurset.

I gjennomsnitt er dette 2-4 uker, men med en utbredt og løpende prosess er prognosen ugunstig. Med en periode på opptil 24 timer, er prognosen for peritonitt generelt gunstig, med en periode over 24 timer, er dødeligheten fra 20 til 90%.

Hva er abdominal peritonitt? Symptomer, tegn, forebygging og behandling av peritonitt

Ordet "peritonitt" er avledet fra latinske termer peritoneum - bukhinne, bukhulen og det karakteristiske suffikset det, som refererer til den inflammatoriske prosessen. Kilden til den patologiske prosessen er bakterier som faller fra hulrommet i magen eller tarmen, der de stadig er i det sterile rommet mellom disse organene. Noen ganger kan mikroorganismer penetrere fra utsiden, noe som også fører til peritonitt i bukhulen.

Hva er peritonitt?

Normalt er peritoneum sterilt, til tross for at de små og store tarmene er tett befolket med både gunstig og betinget patogen mikroflora, hvor det også finnes enkle stammer av patogene bakterier. I dette miljøet er det en stabil tilstand som betyr at mikroorganismer er strengt i sitt miljø, hvor de får nyttige stoffer fra innkommende mat.

Til tross for overflod av bakterier som lever i tarmene og til og med i magen, er rommet mellom sløyferne helt sterile. For å forhindre utilsiktet penetrasjon av potensielt skadelige stoffer, er organene innelukket i et spesielt elastisk vev, en slags "film". Derfor betyr peritonitt i bukhulen:

1. Krenkelse av integriteten til noen av organene i fordøyelsessystemet.
2. Den inflammatoriske prosessen i dette organet eller ekstern forurensning som følge av skader eller dårlig utført kirurgisk operasjon.
3. En gang i ukarakteristiske omgivelser for seg selv begynner mikroorganismer å formere seg vilt.
4. Dette gir et levende klinisk bilde av systemisk betennelse, infeksjonen trenger gjennom sirkulasjonssystemet.
5. I tillegg kan det bli inntak av pus, nekrotiske områder med intestinal peritonitt.
6. Generell forgiftning, begynner sepsis.

Peritoneum er en tynn membran som gir glidende og sikker funksjon av alle organer i mage-tarmkanalen og er svært utsatt for utvikling av betennelser på grunn av det store antallet små blodkar beregnet for rask overføring av gunstige stoffer til indre organer. Derfor begynner generell sepsis som komplikasjon av den inflammatoriske prosessen allerede i løpet av den første dagen, og ved slutten av den tredje dagen uten ordentlig inngrep av legen, kan pasientens tilstand bli håpløs.

Peritonitt er en ekstremt livstruende sykdom. Uten behandling er det dødelig i 95% av tilfellene. Før oppfinnelsen av antibiotika, selv når behandlingen startet i tide, oppnådde dødeligheten 70-80%.

I dag er alt bare avhengig av pasientens rettidige henvisning til en lege, tilstrekkelige tiltak for å eliminere skaden sammen med fokus på infeksjon, rensing og avgiftningstiltak.

Årsaker til peritonitt

Den vanlige årsaken til intestinal peritonitt eller bukhulen er alltid perforering av filmen som forener individuelle organer og gjennomtrengning i det sterile hulrom av pus, nekrotisk vev med en stor mengde skadelige bakterier og annen skadelig mikroflora. Gitt at dette området av menneskekroppen praktisk talt ikke er beskyttet mot farlige "utenforstående", begynner betennelse i 90% av tilfellene.

Peritonitt i bukhulen

De umiddelbare årsakene som forårsaker sykdommen er:

1. Blindtarmbetennelse. Betennelse av vedlegget av cecum i 87% av tilfellene slutter med peritonitt i fravær av rettidig kirurgisk inngrep. En liten del av tarmen er tilstoppet, patogen putrefaktive mikroflora utvikler seg raskt i den. Allerede etter noen timer blir tillegget et reservoar med pus og nekrotisk vev, og deretter bryter denne ilden seg og sprer seg gjennom bukhulen. Appendittitt er den vanligste årsaken til peritonitt og den farligste komplikasjonen av betennelse i blindprosessen.
2. Perforering av mage- eller duodenalsår. Sår, selv om det er en ganske alvorlig sykdom i mage-tarmkanalen, forårsaker ikke peritonitt. Epigastrisk epitel er et relativt tett og stabilt vev, så ødeleggelsen skjer langsomt. Perforering betyr et hull gjennom hvilket kaustisk magesaft, enzymer, bakterier går inn i bukhulen.
3. Pankreas nekrose. Dette er en alvorlig livstruende komplikasjon av akutt pankreatitt: bukspyttkjertelen dør helt eller delvis, en purulent fokusform i cellens sted, som forverres av en overflod av enzymer. Dette stoffet forgiftes raskt kroppen, forårsaker generell sepsis.
4. Intestinal obstruksjon og blokkering av små eller tyktarmen fremkaller død av hele sløyfer. Nekrotisering begynner inne i løkken, men fanger raskt bukhinnen. En egen risikofaktor er megakolon - en tilstand av overbelastet kolon eller endetarm, der det nesten ikke er noen motoraktivitet, og infeksjonsfokus utvikler seg.
5. Skader, gjennomtrengende skader. Peritonitt i magehulen er mulig både som et resultat av tarmens brudd og uten skade på indre organer - infeksjonen går ganske enkelt fra utsiden til et sterilt rom.
6. Maligne svulster i magen eller tarmene blir ofte den umiddelbare årsaken til peritonitt under deres forfall. Dette er en av de mest alvorlige typene av sykdommen, fordi med pus i blodet kommer produktene av ødeleggelse og giftstoffer.

Kvinner og menn er like utsatt for utviklingen av sykdommen, men gynekologiske sykdommer kan være en ekstra risiko for peritonitt. Spesifikke "kvinnelige sykdommer" som, uten behandling, også kan provosere penetrering av smittsomme stoffer i bukhinnen:

• ektopisk graviditet og ruptur av egglederne;
• alvorlig purulent betennelse i eggstokkene;
• føtal død i livmoren med videre utvikling av generell sepsis.

Det er også antatt at kvinner lider verre og hardere sykdommer på grunn av den relativt tettere plasseringen av alle organer i bukhinnen og den assosierte akselererte spredningen av infeksjon.

I en bestemt risikogruppe er også pasienter med kroniske ulcerative sykdommer i tarmen, slik som Crohns sykdom og ulcerøs kolitt, i fare. Disse forholdene forårsaker oftest fistler, siden tarmene er konstant i den aktive fasen for transport av matklumper. Pasienter med kroniske sykdommer anbefales å overvåke tilstanden nøye.

Typer av peritonitt

I de fleste tilfeller blir sykdommen akutt, utvikler seg i løpet av noen timer. Subakutte og kroniske former er ukarakteristiske, er svært sjeldne med tanke på de strukturelle egenskapene i bukhulen.

Avhengig av patogenesen av disse typer sykdommer:

1. Primær - utløst av infeksjonsfokus, ikke lokalisert direkte i bukhinnen. Noen ganger forekommer det hos pasienter med tuberkulose, oftere hos pasienter med levercirrhose. I løpet av primærformen kommer infeksjonen inn i blodbanen fra ikke-relatert til fordøyelseskanalen. Denne arten anses ikke som vanlig.
2. Sekundær - forekommer oftest, i mer enn 70% av tilfellene blir blindtarmbetennelse den umiddelbare årsaken. Han er også provosert av noen sykdommer i mage-tarmkanalen i infeksjonsstadiet i infeksjonen i peritoneum, skader og utilstrekkelig sterile kirurgiske inngrep.
3. Tertiær - vises hos pasienter med alvorlige immunforstyrrelser, som regel hos pasienter med aids. Det kan noen ganger være kronisk, da betennelse utvikler seg relativt sakte.

Like viktig er sykdommens art, avhengig av forekomsten av pus og dens mengde:

1. Purulent peritonitt er den mest alvorlige form, sepsis sprer seg veldig raskt, og skadelige mikroorganismer utvikles aktivt i bukhulen. Intestinal peritonitt på bakgrunn av obstruksjon, forårsaker appendisitt denne typen lekkasje.
2. Aseptisk - kan forekomme på grunn av perforering av magesår, giftig-kjemisk skade på bukhinnen (saltsyre i magesaften).
3. Hemorragisk - tiltrengning av en stor mengde blod, intern blødning.
4. Tørr - med en liten mengde effusjon (ekssudat), manifestert hos pasienter med nedsatt immunitet og svak leukocyttrespons av kroppen.

Sykdommen kan starte på et lokalt sted, og deretter gå videre til scenen av generell infeksjon. Lokal eller lokalisert peritonitt er mindre farlig, prognosen for pasientens liv er bedre. Det er også en total form med fullstendig ødeleggelse av peritoneum, som oftest slutter i pasientens død.

Symptomer på peritonitt

Betennelse i bukhinnen er ikke en sykdom som kan bli savnet. Dette er en akutt tilstand med en systemisk lesjon og rask, noen ganger lyn, utvikling.

Tidlige tegn på peritonitt er lyse og karakteristiske:

1. Alvorlig smerte i bukhinnen, som øker med hver time som går. Symptomer på peritonitt inkluderer konstant, ikke-spasmodisk smerte.
2. Kvalme og oppkast, uavhengig av bruk av mat og væsker. Denne prosessen gir ikke lettelse til pasienten.
3. De karakteristiske symptomene inkluderer spenning i magevegget - magen blir fast til berøring.
4. Pasienten har en sterk tørst. Det må huskes at drikking er forbudt, så vel som å spise, og væske eller faste stoffer returneres straks med oppkast.
5. Ingen appetitt.
6. Noen ganger er det diaré eller et komplett fravær av avføring, samt utslipp av tarmgasser, spesielt mot bakgrunnen av tarmens blokkering.
7. Et annet karakteristisk symptom: Når man prøver å lytte til magen, er det ingen lyder av normal intestinal peristaltikk.
8. Temperaturen stiger til kritiske verdier. Det er kulderystelser, generell svakhet, pasientens tilstand er dårlig og blir raskt kritisk.

Ved de første tegn på peritonitt eller mistanke om det, er det nødvendig å umiddelbart ringe en ambulanse. Graden av peritoneal infeksjon er to til tre dager, og ved slutten av den første dagen kan en comatosestatus utvikles hos barn, eldre eller svake mennesker mot bakgrunnen av generell sepsis. Uten behandling er døden nesten uunngåelig.

Forebygging av peritonitt

Til tross for at årsakene til sykdommen er svært mange, er det vanligste - en komplikasjon av blindtarmbetennelse. Betennelse av vedlegget til cecum er ganske vanskelig å savne fordi det preges av intens smerte. I denne forbindelse er følgende tiltak knyttet til forebygging:

1. Smerter i magen bør ikke forsøke å "drukne ut" smertestillende midler.
2. Det er viktig å etablere årsaken, selv om det virker åpenbart.
3. Noen tegn på blindtarmbetennelse, tarmobstruksjon og andre beredskapsforhold er en grunn til å ringe en ambulanse umiddelbart, uten å vente på morgenen, på slutten av arbeidsdagen, etc.
4. Magesår og skader, selv lukket, er alltid farlige ved utvikling av peritonitt.

Resten av forebyggingen reduseres til rettidig og tilstrekkelig behandling av kroniske sykdommer - mage- og duodenale sår, Crohns sykdom, ulcerøs kolitt. Det er nødvendig å overvåke forekomsten av infeksjonsfokus, selv kronisk: pankreatitt, levercirrhose, selv relativt ufarlig pyelonefrit kan gi en komplikasjon i form av peritoneal betennelse.

Peritonitt behandling

Peritonitt behandles kun kirurgisk. Operasjonen innebærer åpning av bukhulen under generell anestesi, fjerning av infeksjonsfokus, sammen med det berørte og nekrotiserte vevet. Prognosen avhenger av utviklingsstadiet av patologien.

Det er tre totalt:

• Reaktiv - de første 12 timene, med riktig definert diagnose og operasjon utført, er pasientgjenoppretting nesten garantert.
• Giftig - etter 24 timers peritonitt. Generell sepsis begynner. Prognosen er tvilsom, selv med vel utført operasjon.
• Terminal - oppstår etter 72 timer, irreversibel, i 99% slutter med pasientens død, uavhengig av medisinske tiltak.

Etter operasjonen foreskrives et antibiotikaforløp, som utføres første gang, og deretter fortsette på en poliklinisk basis. Pasienternæring er parenteral for å unngå å komme inn i mage-tarmkanalen. Det kan være komplikasjoner i form av behovet for å fjerne del av tarmen, magen, utseendet av fistler.

Hva er farlig peritonitt? Årsaker, symptomer, behandling.

Peritonitt er en betennelse i peritonealplaten som dekker de indre organene og strekker også innsiden av bukhulen. Denne sykdommen er svært farlig for pasientens liv og helse, da det fører til massiv forgiftning av kroppen og videre utvikling av multiorganfeil mot denne bakgrunnen.

Klassifisering av peritonitt

Det er et stort antall klassifiserende tegn, men de viktigste er to: etiologi og prevalens.

Ifølge etiologi gir:

• Primær peritonitt - forekomsten av betennelse som følge av direkte penetrering av et smittsomt middel, for eksempel i et gjennomtrengende sår i bukhulen.

• Sekundær peritonitt - utvikler seg mot bakgrunnen av en infeksjonsprosess i kroppen.

• Tertiær peritonitt - tilbakevendende form for peritonitt eller peritonitt av uforklarlig genese.

Ved utbredelse avgir:

• Lokal peritonitt - bare en anatomisk region i bukhulen er påvirket. Inndelt i:

1. Avgrenset - det er en avgrensning av infeksjonsprosessen (abscess, infiltrering)

2. Udefinert - en smittsom prosess tar en av lommene i bukhinnen uten begrensning.

• Vanlig peritonitt - påvirker mer enn en anatomisk region.

Årsaker til peritonitt

Hovedårsaken til peritonitt er infeksjon (stafylokokker, streptokokker, E. coli og blandet mikroflora). De sekundære årsakene inkluderer: irriterende effekt på peritoneum av fordøyelsessaft, urin, avføring, intestinal innhold; ulike kirurgiske inngrep; inflammatoriske prosesser i mageorganene; abdominal traumer. Noen ganger er det slik at årsaken til peritonitt er umulig å bestemme.

Symptomer på peritonitt

Hovedkriteriet som du kan mistenke peritonitt er - alvorlig, akutt smerte i magen, lokalisert først på stedet for betennelsen, og deretter gradvis spre seg over hele overflaten av den fremre bukveggen. I avanserte tilfeller er det umulig å bestemme det nøyaktige stedet for lokalisering av lesjonen, siden smerten er permanent.

I tillegg til smerte, klager pasientene også på kvalme og oppkast. Galde er funnet i oppkastet, og deretter innholdet i tynntarmen. På grunn av den massive forgiftningen av kroppen med peritonitt, observeres også en økning i kroppstemperatur, svakhet oppstår, og tretthet øker.

Med utbredt peritonitt, endrer hudfargen, den får en jordaktig fargestoff, mens ansiktets skisse blir skarpere, øynene "faller" - dette er det såkalte "hippokratiske ansiktet". Det er også en økning i pulsen til verdier på 140 slag per minutt, og i alvorlige og forsømte tilfeller kan pulsene enten ikke bli detektert i det hele tatt, eller det vil være filiform.

Peritonittdiagnostikk

For å identifisere peritonitt brukes ulike instrumentelle og laboratorieteknikker. Instrumentalmetoder inkluderer abdominal radiografi, abdominal ultralyd, diagnostisk laparoskopi, laparocentese og endoskopi. Laboratoriemetoder inkluderer: generell og biokjemisk analyse av blod.

Peritonitt behandling

Hvis legen mistenker betennelse i bukhinnen, blir en slik pasient sterkt innlagt på kirurgisk avdeling, hvor han får alle nødvendige preoperative manipulasjoner for å bekrefte diagnosen, hvoretter en laparotomi utføres.

Operasjonen utføres under generell anestesi, som vanligvis består av et stort antall forskjellige komponenter. Essensen av operasjonen er å eliminere det inflammatoriske fokuset i bukhulen, for å eliminere årsaken til peritonitt (suturering eller reseksjon av orgelet under brudddet, eliminere inflammatoriske foci), for å tømme bukhulen for å utelukke ekssudasjon og tilbakefall av sykdommen og intestinal dekompresjon. I den postoperative perioden ved hjelp av narkotikabehandling forsøker de å oppnå følgende:

• Sanering av bukhulen ved drenering;

• Forebygging av gjenoppbygging av smittsom mikroflora på grunn av bruk av antibiotika;

• Restaurering av sirkulerende blodvolum (BCC) og vann-saltbalanse i kroppen;

• Restaurering av tarmmotorfunksjonen.

Forebyggende tiltak inkluderer:

• Tidlig og korrekt behandling av sykdommer i indre organer;

• Observasjon av en kirurg i nærvær av brokk;

• Gir rettidig hjelp til ulike sår og skader på magen, forekomsten av akutte magesmerter;

• Hvis det oppstår magesmerter, er det viktig å konsultere en lege for å klargjøre diagnosen og reseptbeløpet for behandlingen.

Peritonitt. Hva er det, hvor farlig og hva å frykte?

Peritonitt er en prosess med betennelse i bukhinnen. Med peritonitt, er det et brudd på organets funksjon på grunn av alvorlig rus i kroppen. Bindevevet i peritoneum omsluttes alle indre organer i bukhulen og fungerer som en begrensning mellom det indre miljøet i bukhulen og bukemuskulaturen.

Ved eksponering for patogene mikroorganismer eller kjemiske stoffer på overflaten av bukhinnen, er det i stand til å frigjøre spesielle stoffer som stopper denne prosessen. Hvis antall patogene faktorer er store, er peritoneum involvert i betennelse og peritonitt oppstår. Peritonitt er en veldig livstruende tilstand. Når det oppstår, er det nødvendig med nødhjelp og akutt behandling, ellers er døden mulig.

Årsaker til peritonitt

Peritonitt - en veldig alvorlig tilstand!

Peritonitt er klassifisert som primær og sekundær. Ved primær peritonitt er patogenet mikroorganismer som har kommet inn i bukhinnen sammen med blodstrømmen fra infeksjonsfokuset i kroppen. Stammen til peritoneum er bevart.

Fordel primær peritonitt:

• Spontane barns primære peritonitt (vanligvis jenter under 7 år);
• Spontan voksen primær peritonitt (på grunn av ascites, en bivirkning av hemodialyse);
• Primær peritonitt hos personer som lider av aktiv tuberkulose.

Sekundær peritonitt ledsages av skade eller brudd på alle lag i bukhinnen som følge av penetrering av abdominal traumer eller brudd på integriteten til en av de indre organene.

Sekundær peritonitt er klassifisert i:

1. peritonitt forårsaket av brudd på integriteten til indre organer;
2. peritonitt forårsaket av penetrerende eller stumt abdominal traumer;
3. peritonitt, som utviklet seg i postoperativ periode.

Det er tertiær peritonitt, som utvikler seg i bukhulen etter peritonitt. Det er faktisk et tilbakefall av peritonitt. Heldigvis er det sjeldent. Dens funksjon er slettet nåværende, alvorlig forgiftning og svikt av nesten alle indre organer. Det oppstår når en sterk utmattelse av kroppens forsvar. Slike peritonitt reagerer ofte ikke på terapi og slutter ved pasientens død.

Bakteriell etiologi av peritonitt

Et stort antall mikroorganismer bevarer tarmene, men eksponering for bare noen få av dem kan føre til peritonitt. Dette skyldes at noen av dem dør i et oksygenmiljø, det vil si at de er strenge anaerober. En annen del er underlagt kontrollert død på grunn av den infeksjonsbehandlende evnen til peritoneum.

Avhengig av forholdene hvor peritonitt oppstod, er det to av dens former:

Peritonitt utviklingsprosess

Hastigheten og alvorlighetsgraden av utviklingen av symptomer på peritonitt er i stor grad avhengig av kroppens tilstand, på mikroorganismernes patogenitet, på tilstedeværelsen av provokerende faktorer.

Hovedpoengene til peritonittutvikling er som følger:

1. Parese av tarmen, som følge av at absorpsjonsfunksjonen forstyrres, og kroppen taper mye vann og elektrolytter.
2. Dehydrering og trykkreduksjon i karene fører til sterk hjerterytme, kortpustethet.
3. Graden av peritonitt og massiviteten av peritonealskader avhenger av antall patogene bakterier, omfanget av forgiftning.
4. Intoksikasjon forårsaket av mikrober, forbinder autointoxication. Som svar på aggresjonen av mikroorganismer, blir antistoffer utsatt i blodet, som angriper bakteriens lipopolysakkaridvegg. Komplimentsystemet er aktivert og mange aktive stoffer frigjøres, hvis virkning manifesteres ved forgiftning.

Hvis menneskekroppen svekkes eller mikroorganismen er svært patogen, er peritonitt ikke begrenset, men blir diffus eller utbredt. Forhøyet peristalsis, samt blod og ekssudat i bukhulen, er spesielt utbredt.

Kliniske manifestasjoner av peritonitt

De første symptomene på peritonitt er svært forskjellige.

Symptomer er avhengige av årsaken til sykdommen, så de første tegnene kan være svært forskjellige. Men det er flere påfølgende stadier, avhengig av tidspunktet for symptomstart.

Reaktivt stadium

Utvikler den første dagen. Det er alvorlig smerte, pasienten kan tydelig bestemme lokaliseringen. Hvis peritonitt er forårsaket av perforering av et hul organ, er denne smerten beskrevet som en dolk. For eksempel er perforering av magesår beskrevet som en sterk skarp smerte i den epigastriske regionen, et tilleggsbrudd - som smerte i høyre iliac-regionen.

Smerten smelter seg gradvis til andre deler av magen. Noen ganger, etter forekomsten, blir smerten mindre intens og forstyrrer ikke pasienten så mye. Dette er et symptom på imaginært velvære. Etter en stund gjenopptar smerten.

Ansiktet til en pasient med peritonitt er veldig typisk. Det er blek, noen ganger selv med en jordaktig fargetone. Dekket i svette på det tidspunktet det oppstår smerte. Ansiktsegenskaper skjerper på grunn av dehydrering. Alvorlig smerte får pasienten til å ta en komfortabel stilling for å lette det på en eller annen måte. Oftere enn ikke, ligger en person på sin side med bøyde ben, sparer magen på alle mulige måter, prøver å ikke presse ham.

Ved undersøkelse av en slik pasient er det anstrengt magesmerter - en brettlignende mage. Shchetkin-Blumberg-symptomet uttrykkes, hvor abrupt fjerning av børsten fra overflaten av underlivet på tidspunktet for palpasjon fører til økt smerte.

Pasienten er bekymret for gjentatte oppkast, og det er ingen forbedring. Først er det oppkast med vann, deretter med galle. Kroppstemperaturen stiger til febrile tall, feber skjer ofte med kulderystelser. Når du ser slimete tørr på grunn av dehydrering, bekymret tørst. Mengden av utskrevet urin minker.

Giftig stadium

Utvikler på den andre - den tredje dagen. Den generelle tilstanden til pasienten forverres. Peritoneale symptomer er mindre uttalt. Mikrocirkulasjon er svekket. Utad, dette manifesteres av cyanotisk nese, ørepenner, fingre og tær. Pasienten er veldig blek. Alvorlig dehydrering fører til dysfunksjon i hjernen. Bevissthet er deprimert, pasienten er likegyldig for hva som skjer. Noen ganger, tvert imot, kan han være spent, delirious. Når du ser det, gir det ikke noen reaksjon på følelsen av magen.

Oppkast av galle fortsetter, i avanserte tilfeller av intestinal innhold. Urin skiller seg ut litt, kan ikke være i det hele tatt. Feber når høye tall, opp til 42 grader. Bekymret for alvorlig kortpustethet og hjertebank. Pulsen blir filiform.

Terminal scenen

Den kalles også irreversibel. Hvis pasientens tilstand ikke forbedres innen den tredje dagen, er sykdommen allerede irreversibel og oftest ender i personens død. Pasienten er i svært alvorlig tilstand. Dehydrering er uttalt som mulig. I dette tilfellet er ansiktsfunksjonene skarpt så mye at det blir vanskelig å gjenkjenne en person. Længe siden et slikt ansikt ble kalt det hippokratiske ansiktet: blek, med en blåaktig tint, sunkne stikkontakter med mørke sirkler under øynene.

Palpasjon av abdomen-objektive data gjør det ikke. Pasienten reagerer ikke på følelsen av magen. Åndedrettsvern er svekket, kunstig støtte til lungefunksjon er ofte nødvendig. Det er ingen puls på de perifere arteriene. En slik pasient trenger intensiv omsorg og intensiv omsorg.

Metoder diagnose av peritonitt

Peritonitt behandling - kirurgisk metode

For å kunne diagnostisere peritonitt, må legen være basert på data fra sykdoms klinikken, medisinsk historie, ytre symptomer, pasientens undersøkelsesdata.

Viktige data om blodprøver og instrumentdata.

Hemogram endringer er rettet mot å øke antall hvite blodlegemer, skifte formelen til venstre, øker ESR. Disse er universelle tegn på betennelse. Hemoglobin faller, antall røde blodlegemer minker. På grunn av fortykning av blodet blir koaguleringen forstyrret.

Hovedrollen spilles av abdominal ultralyd. Det viser den primære lokaliseringen av peritonitt, det berørte organet og omfanget av prosessen som sprer seg gjennom brystbenet. Jo før en person med peritonitt symptomer ber om hjelp, jo flere sjanser har han for utvinning. Derfor, med en sykdom som er ledsaget av feber, ukuelig oppkast, magesmerter, må du ringe til en lege. Hvis han mistenker peritonitt, vil han snarest sende en slik pasient til sykehuset.

Peritonitt behandling metoder

Peritonitt behandles kirurgisk. Operasjonen utpekes snarest, etter hensiktsmessig forberedelse av pasienten. Kirurgen vil utføre en åpning i bukhulen, eliminere årsaken til peritonitt, sutur det syke organet, utføre en revisjon, vaske de indre organene og bukhinnen med en antiseptisk og saltoppløsning. Hvis peritonitt har påvirket det meste av bukhinnen, er såret ikke tett suturert, men ytterligere lavage i bukhulen utføres på den andre og tredje dagen.

Aktivt behandling med antibakterielle stoffer og korreksjon av vann- og elektrolyttbalanse.

Problemet med behandling av peritonitt tok mange fremragende sinn fra Hippocrates til S.I. Spasokukotsky. Ved begynnelsen av 1900-tallet bestemte sistnevnte seg forholdet mellom graden av kirurgisk behandling og sykdommens utfall. Jo før en slik pasient kom på operasjonstabellen, desto mer sannsynlig var hans gjenoppretting.

Det reaktive stadiet er ikke så vanskelig, forstyrrelsene kan korrigeres, kroppen er ikke uttømt av sykdommen. Den andre fasen, den giftige, fører allerede til betydelige endringer i kroppens indre miljø og utvinning er tvilsomt. I det tredje terminalstadiet utvikler flere organsvikt, vil det ende i døden.

Preoperativ forberedelse og overvåking

• For vellykket kirurgisk inngrep er det nødvendig å utføre preoperativ forberedelse.
• Pasienten er obligatorisk til å kateterisere perifer og sentral venen, blære, premedikasjon brukes.
• Midazolam (5 mg) og 10-20 mg cerucal injiseres på operasjonstabellen. Atropin er kontraindisert, da det er stor sannsynlighet for å utvikle bradykardi.
• Legemidler som bidrar til å redusere magesyre, administreres (ca. 40 mg omeprazol eller famotidin / ranitidin 50 mg i en vene).
• Under operasjonen utføres infusjonsbehandling i en mengde på minst 1,5 liter saltvann, om nødvendig blir plasma og blodprodukter tilsatt.
• Utfør kunstig ventilasjon av lungene, gi oksygen.

I tilfelle pasienten ligger på operasjonstabellen, og det er mer enn 25 ml innhold i magen, er det en reell trussel mot aspirasjon. Dette er navnet på opptaket av mageinnholdet i bronkialtrådets lumen. Magesaft kan forårsake brannskader i bronkial slimhinner, luftrør. Aspirasjonskomplikasjoner inkluderer flere lungatelektaser, bronkospasmer, respirasjonsfeil og lungeødem.

Aspirasjon med en liten mengde magesaft kan senere føre til aspirasjon lungebetennelse.

Derfor, i anestesiologi praksis, bruker pasienter med peritonitt ikke ganglioblokatoriske og antikolinerge midler - legemidler som kan redusere tonen i den nedre esophageal sphincter.

Antibiotisk terapi utføres med en kombinasjon av antibiotika som virker både på Gram-plus og Gram-minus-bakterier. I tilfelle av peritonitt utenfor sykehuset, er dette intravenøst ​​administrering av cefotaxim og metronidazol. På sykehuset - cefepim og metronidazol. Hvis peritonitt har utviklet seg på sykehuset på bakgrunn av pågående antibiotikabehandling, brukes karbapenem.

Postoperativ periode

Antibiotisk behandling for peritonitt - er nødvendig

I den postoperative perioden kan det være noen problemer forbundet med tarmens normale funksjon, et sterkt smertesyndrom, utviklingen av purulente komplikasjoner. anbefales:

• pasientovervåking, timebasert vurdering av respirasjonsfrekvens, puls, diurese, sentralt venetrykk, dreneringsutladning;
• infusjonsterapi med kolloid og krystalloid løsninger;
• For å varme pasienter, blir infusjonsmediet oppvarmet til kroppstemperatur;
• lungene ventileres i 72 timer for å gi tilstrekkelig oksygen til organer og vev;
• en glukoseoppløsning administreres via et nasogastrisk rør;
• tidlig gjenoppretting av intestinal motilitet
• forebygging av smerte. Narkotiske analgetika brukes i kombinasjon med ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. Bruk fentanyl, morfin, ketorolak.

Forebygging av peritonitt

Det består i å bringe til befolkningen de viktigste symptomene på peritonitt, dens konsekvenser. Det er nødvendig at alle vet hvordan man skal handle i tilfelle mistanke om peritonitt, og med pålitelige tegn straks kalt ambulansbrigade. Forebygging av primær peritonitt er en rettidig behandling av eksisterende kroniske infeksjonsfokus.

Peritonitt som kirurgisk komplikasjon:

Lagt merke til en feil? Velg den og trykk Ctrl + Enter for å fortelle oss.

Sammen med denne artikkelen les:

God ettermiddag, men for familien vår er det allerede en god uke. Den 27. juni døde min svigermor av peritonitt. Det hele startet da hun ble diagnostisert med kreft i bukspyttkjertelen. En operasjon ble foreskrevet, hvorefter hun, ifølge legen, vil gjenopprette 100%. Men litt etter operasjonen begynte han å klage på magesmerter. Hun fikk en drenering, deretter en og en annen, men hun ble ikke bedre. Den 26. juni utviklet hun alvorlig blødning. Hele natten lang kjempet de gjenopplivende legene for sitt liv, de forbød henne til kunstig åndedrett, men om kvelden neste dag stoppet hjertet sitt.
Hva gjorde vi, bare dødelige, langt fra medisin, gjort feil? Hun ble 63 år gammel, hun prøvde hele sitt liv for å tilfredsstille alle. Gjør det slik at alle ville være komfortable.
Hva skal være doktors handlinger? Gjorde de alt riktig? Hvorfor, etter en 100% garanti for utvinning, dø hun?

Å si at pasienten etter en operasjon for kreft i bukspyttkjertelen gjenoppretter 100% er på en eller annen måte uærlig hos de kirurger som opererte på svigermoren din. I tillegg til at operasjonen er ledsaget av høyt antall dødsfall, har kreft i bukspyttkjertelen selv med radikal behandling en lav langsiktig overlevelse, som de siste årene bare har nærmet seg 30 prosent.

Komplikasjoner etter reseksjon av bukspyttkjertelen forekommer hos minst 30% av pasientene, og postoperativ dødelighet kan nå 18-54%, avhengig av hvor operasjonen utføres - opplevelsen av klinikkens leger. De fleste av komplikasjonene er en direkte følge av intraoperative hendelser - vevseksponering, anastomose. Anastomose er en kunstig kommunikasjon av hule organer, for eksempel duodenojejunostomy (en kirurgisk forbindelse mellom tolvfingertarmen og tynntarmen).

Utseendet til slike komplikasjoner er direkte forbundet med kirurgi:

- Gastrostase etter kirurgi - problemer med tømming av magesekken (opptil 20%).

- Feil i anastomosen mellom den vanlige gallekanalen og jejunum, som er årsaken til galdeperitonitt - galle kommer inn i bukhulen (1-2% av operasjonene).

- Feil i pankreatodigestiv anastomose (eller pankreatisk fistel). Bukspyttkjertelsekretjon lekkasje gjennom fistelen mellom bukets kanal og jejunum er en av de vanligste komplikasjonene ved pankreatoduodenal reseksjon (5-40%). I denne situasjonen kommer hemmeligheten til bukspyttkjertelen inn i bukhulen. En slik komplikasjon er diagnostisert ved å bestemme på den tredje dagen etter operasjonen i et fluid som strømmer gjennom drenering, amylase, et spesifikt enzym i bukspyttkjertelen.

- Erosiv blødning. Det oppstår på grunn av erosjon (ætsende) av blodkarveggen ved bukspyttkjertelenzymer.

- Stresår. Flere erosjoner av mageslimhinnen, som oppstår som følge av "stress på operasjonen" eller på grunn av å kaste tarminnhold i magen.

- Akutt kolangitt - Betennelse i galdeveiene (vanligvis bakteriell etiologi).

Ifølge rekordet kan det dømmes at pasienten etter operasjonen har utviklet en insolvens av pankreatodigestivanastomosen. En slik komplikasjon med ineffektiviteten av konservativ behandling slutter med utvikling av livstruende komplikasjoner av septisk sjokk, diffus peritonitt, kraftig blødning. Alle krever akutt kirurgisk inngrep, reoperasjon - relaparotomi, som ifølge enkelte data er ledsaget av dødelighet på opptil 80%.

Hva er peritonitt i bukhulen og hvordan det er farlig

Til dags dato, til tross for den globale utviklingen innen medisinsk vitenskap, er peritonitt fortsatt en dødelig patologi i bukhulen. Flere årsaker til patologi, sammenfletting, forverrer hverandre, noe som fører til døden i 45% av behandlingssakene. Hovedstedet i kampen mot farlig sykdom tilhører kirurgi, uten hvilken alle andre tiltak er meningsløse. Ved de første tegn på peritoneal betennelse, er pasienten sterkt innlagt på sykehuset. Alle bør kjenne årsakene, tegnene og konsekvensene av betennelse i bukhinnen, siden problemet er utbredt og kan påvirke enhver person.

Hva er denne skaden på bukhulen

Peritonitt er en så farlig komplikasjon av akutt kirurgisk patologi. Bindevevforingen av bukhulen er dannet av to løv og kalles brystbenet. Den ene enden av bukhinnen dekker de indre organene, den andre er festet til bukveggen. Hulrommet dannet mellom bladene med sterilt serøst innhold er bukhulen. Krenkelse av integriteten til peritoneal hulrom, inflammatorisk irritasjon av peritoneum av forskjellige etiologier kombinert med begrepet peritonitt.

Typer av sykdom

Medisinsk vitenskap har utviklet mange kriterier for klassifisering av peritonitt. Det finnes forskjellige typer peritonitt, avhengig av årsaken til forekomsten, lokaliseringsstedet, ekssudatets art, utviklingshastigheten og lesjonens område.

Av strømmenes natur

De skiller mellom akutt og kronisk betennelse. Den akutte prosessen utvikler seg raskt, ledsaget av en sjokkstatus, bevissthetstap. Oppstår på grunn av skade, perforeringer i fordøyelseskanalen, omfattende sepsis. Kronisk variasjon - treg prosess, forekommer hos mindre enn 1% av pasientene, og representerer ikke mindre en trussel mot livet enn akutt.

Som infeksjon

Moderne klassifisering etter dette kriteriet gir:

• Primær peritonitt oppstår når et smittsomt middel sprer seg gjennom blodet eller lymfeen generelt i septisk infeksjon i kroppen;
• sekundær peritonitt oppdages etter skader, skader, mislykket operasjon på tarmene, brudd på syke organer. Det er delt inn i: traumatisk, postoperativ, smittsom, perforert;
• tertiær peritonitt er karakteristisk for pasienter med immunforstyrrelser, etter kirurgisk behandling av primær betennelse.

I følge epidemiologien av prevalens er den sekundære typen patologi vanlig, tertiær observeres hos 20% av opererte pasienter. Primærregister i 2% tilfeller av patologi.

Etter type agent, skyldig i betennelse

Type provokatoreisolatorisk prosess gjenspeiles i sykdommens navn:

• aseptisk, forårsaket av kjemikalier. Utvikler fra eksponering mot blod, galle, urin, bukspyttkjertelenzymer;
• viral eller bakteriell;
• helminthic, hvis hulrommet er skadet av parasitter;
• onkogen, når en kreftformet tumor utvikler seg;
• granulomatøs, fra overdreven arr etter kirurgi, dannelse av adhesjoner.

Vanligvis fører infeksjoner til betennelse - Proteus, Pseudomonas purulent eller Escherichia coli, Streptococcus, Staphylococcus, Clostridia. Mindre vanlige, mykobakterier, gonokokker, pneumokokker oppdages.

Av type inflammatorisk effusjon

Avhengig av det inflammatoriske ekssudatet som finnes i væsken i bukhulen, oppdages følgende typer sykdommer:

• serøs peritonitt - gjennomsiktig ekssudat utskilles. Karakteriserer betennelse i lokal, første fase, ofte kalt lokal serøs peritonitt;
• fibrinøse for å danne fibrinproteinflak. Forekommer med utviklingen av serøs betennelse, overgangen til serøs-fibrinøs peritonitt;
• purulent, oppstår under en intensiv purulent prosess med dannelsen av døde kroppsceller, lymfocytter, mikrobielle legemer, nedbrytningsprodukter;
• hemorragisk notat, når fartøyene er ødelagt, inneholder effusjon blodet;
• biliær peritonitt utvikler seg når galleblæren brister og galleutslipp i bukhulen
• fekal peritonitt oppstår fra langvarig kronisk forstoppelse, når tykktarmens vegg ikke tåler trykket i de akkumulerte avføring og bryter inn i bukhulen.
• putrefaktive skjer fra overholdelse av den inflammatoriske reaksjonen av putrefaktiv mikroflora.

I praksis er det en kombinasjon av former for inflammatorisk reaksjon, for eksempel serøs-fibrinøs eller purulent-hemoragisk peritonitt.

Ifølge spredning av den patologiske prosessen

I henhold til graden av dekning og tilstedeværelsen (fravær) av klare grenser, er typer av buk peritonitt mulige:

• avgrenset peritonitt med en klar avgrensningslinje i den inflammatoriske prosessen. For eksempel, en abscess eller infiltreringsprosess;
• ubegrenset eller diffus peritonitt, som ikke har noen tydelige forskjeller med sunt vev.

En begrenset skade ligger i organets område - kilden til betennelse. Den diffuse prosessen har en tendens til å spre seg raskt.

I det berørte området av den inflammatoriske responsen

Betennelse dekker ulike deler av bukhulen. Hvis prosessen er generalisert i en del av bukhulen, er lokal peritonitt fastslått. Når lesjonen sprer seg til tilstøtende deler av bukhinnen, oppstår diffus eller utbredt peritonitt. Når infeksjonsdekning er så stor at hele brystkjernen er inkludert i prosessen, registreres den mest alvorlige total peritonitt. Lokal peritonitt kan være ubegrenset, noe som raskt blir til en spildt type sykdom.

En variasjon av lokal betennelse er intestinal peritonitt. Det er dannet som en begrenset abscess i tarmens sløyfer, mellom bladene i peritoneum, i mesenteri og omentum. Av type exudat refererer til purulent akutt betennelse. Flere separate sår er dannet. Ofte oppstår etter operasjon på tarmen. En gjennombruddabscess fører til dannelse av fistler og diffus peritoneal betennelse.

Peritonitt hos kvinner

Kvinner kan ha pelvioperitonitt. Oppstår fra overgangen av betennelse fra de kvinnelige kjønnsorganene fra bekkenet til bukhulen. Innledningsvis er lokaliseringen av spredningssenteret begrenset til området av det syke organet (uterus, eggstokkene).

Adhesjoner dannes mellom kvinnelige organer, blæren, tarmen og bladene i bukhinnen. Som regel er det av primær natur, som skyldes mislykket manipulering under abort, skraping, operasjoner og diagnostiske prosedyrer.

Stadium av betennelse

Dannelsen av peritonitt går gjennom flere påfølgende stadier. Betinget separasjon av faser av betennelse i peritoneum er midlertidig.

Det er tre stadier av peritonitt:

• Den tidlige perioden varer fra 12 til 24 timer. Lokal reaksjon er uttalt, vanlige symptomer er ennå ikke merkbare;
• Fra 24 til 72 timer etter begynnelsen av prosessen isoleres den toksiske fasen, når generelle brudd er merkbar mot bakgrunnen av sivile lokale;
• Fra 3 til 6 dager varer den terminale fasen, med fullstendig uttømming av kroppens beskyttelsesressurser.

Det er ekstremt viktig å gi nødhjelp i den tidlige fasen av utviklingen av patologi. I terminal graden av betennelse er nesten 100% antall dødelige utfall.

Tegn på peritonitt

Symptomer på peritonitt er lokale og vanlige. Lokal observere i begynnelsen, senere blir de med i det generelle. Karakteristiske tegn på peritonitt:

• Det første symptomet på peritoneal betennelse er en skarp magesmerte i det berørte organets område. Dagger, skyting smerte gitt i ryggen, skulderen, over kragebenet;
• da sprekker smerter over magen, har ingen grenser, ikke avtar;
• Den spente tilstanden til muskler i bukveggen er preget av ømhet til palpasjon;
• kvalme og ukuelig hyppig oppkast. Et spesifikt symptom hos voksne er oppkast, først innholdet i magen og deretter tarminnholdet;
• symptomer på fekal peritonitt ledsaget av lammelse av intestinal peristaltikk, fekal stagnasjon, akkumulering av gasser i tarmen;
• tunge tørr, belagt, slimete, tørre. Tilstanden til en anhydremia utvikler seg, forbundet med omfattende væsketap, kondensering av blod;
• generell forgiftning begynner, dehydrering med nedsatt vann-salt metabolisme;
• fortykning og reduksjon av blodvolum reduserer trykk, hjerteslag er sterk, pusten er grunne;
• alvorlig betennelsessyndrom - feber, forvirring, kroppsholdning "embryo" på siden, med nakkede ben.

I terminaltrinnet kan det være en viss lindring av smerte forbundet med atrofi av nervøsitet. Det ser ut til pasienten at han er bedre, sykdommen er gått, men denne tilstanden er feil.

Årsaker til peritoneal betennelse

Årsaker til peritonitt er både eksterne og interne negative effekter. Eksternt inkluderer gjennomtrengende skader, skader forbundet med organbrudd ved påvirkning eller fall. Vanlige årsaker til peritonitt er operasjoner på buk- og bekkenorganene, diagnostisk endoskopi med skade på tarmveggene, eggleder. Hos kvinner oppstår peritonitt i bukhulen etter skader på mageveggene, mageintervensjoner i gynekologiske, obstetriske prosedyrer.

Interne årsaker til peritonitt er inflammatoriske dystrofiske lesjoner med perforering av mavene i bukorganene. Til peritonitt bly:

• gastritt, magesår og tarmsår;
• blindtarmbetennelse;
• diverticulosis;
• fremmedlegeme;
• tyfusfeber;
• gastrointestinale neoplasmer;
• helminths;
• intestinal obstruksjon;
• gynekologiske sykdommer.

Noen ganger er det ikke mulig å finne ut en grunn. De krysser hverandre, kompliserer forlengelsen av patologi.

Patologi diagnose

Primær diagnose av peritonitt er lett av kliniske årsaker. Misforstå at noe var galt, ringe de en ambulanse, og beskriver i detalj operatøren alle symptomene på sykdommen. Legen vil rettferdiggjøre diagnosen ekstern undersøkelse, palpasjon, auskultasjon.

Etter å ha levert pasienten til klinikken, utføres en nøddiagnose av peritonitt:

• blodprøve;
• X-stråler;
• ultralyd undersøkelse;
• gynekologisk undersøkelse hos kvinner.

Det er viktig å etablere diagnosen så snart som mulig. Forsinkelse innebærer irreversible komplikasjoner av peritonitt: omfattende sepsis, alvorlig forgiftning, irreversible forandringer i organer, uforenlig med livet.

Peritonitt behandling

Hovedprinsippet i behandlingen av peritonitt er nødoperasjon. Pasienten blir tatt til operasjonen, injisert i en tilstand av anestesi. Samtidig gjør du en intravenøs infusjon av antibiotika og løsninger som fyller blodvolumet.

I utgangspunktet produserer kirurgen en enkeltmedian laparotomi. Etter å ha inspisert bukhulen, kan du trenge flere snitt. I løpet av revisjonen finner de infeksjonskilden og utvikler måter å fjerne eller isolere. Behandling av peritonitt innebærer maksimal bevaring av organets anatomiske og fysiologiske integritet.

Exudativ effusjons tampong eller avled elektrisk suging. Dreneringen av purulent abscess eller infiltrasjon av det berørte området utføres. Fjern kilden til betennelse eller rengjør den fra pus.

Fortsett deretter til rehabilitering av bukhulen med en aseptisk løsning for å vaske vaskevannet. Med fecal peritonitt vaskes kaviteten i tillegg med novokain med hydrogenperoksid. Ultralyd, ultrafiolett behandling av bukhulen, rensing med ozonerte løsninger, brukes.

Etter å ha fullført operasjonen forlater de stomier for å vaske bukhulen, regulere trykket og diagnostisk observasjon av helbredelse. Dessverre gjentas de vanlige effektene av peritonitt laparotomi. Prosessen med gjentatt suppuration er farlig, noe som fører til gjenopptakelse av patologi.

Fremtidsutsikter er ikke optimistiske, siden med hele arsenalet av moderne medisin forblir dødelighet i 20-40% av tilfeller av peritoneal betennelse.

Gjenoppretting etter operasjon

I den tidlige postoperative perioden utføres intensiv terapi for peritonitt. Volumet av fortapt væske fylles på med infusjonsinjeksjoner av hemodynamiske, elektrolytiske, proteinløsninger.

Postoperativ terapi innebærer bruk av hemosorpsjon, oksygenering, plasmaferese, ultraviolett og plasma bestråling av blod. Alle anstrengelser er rettet mot å desinfisere blod.

En viktig rolle i utvinningen etter peritonitt er medisinsk ernæring. Først blir pasienten matet gjennom et rør. Varigheten av sondefôringstrinnet bestemmes av legen.

I den andre fasen administreres det vanlige dietten gradvis og forsiktig. Kostholdet består av flytende, pureed retter, uten salt, sukker, krydder. Unngå fett, krydret, røkt, syltet, surt mat. Eliminer for alltid alkohol, røyking, hurtigmat. Maten er tilberedt, dampet. De spiser 6 ganger om dagen, men litt etter litt. Måltider spises varm og kaldt. Du kan drikke kokt vann, kompott av tørket frukt, rosehip avkok, te fra mynte og kamille.

Forebygging av peritonitt

Forhindre akutt betennelse i bukhulen er anbefalt forebygging av peritonitt:

• sunn mat, fysisk aktivitet, bekjempelse av dårlige vaner;
• årlige forebyggende medisinske undersøkelser av en gastroenterolog, gynekolog, kirurg, onkolog for å oppdage den tidlige fasen av sykdommer;
• rettferdig behandling av eksisterende sykdommer med streng overholdelse av medisinske forskrifter;
• Overholdelse av sikkerheten på jobben og i livet for å unngå skade.
• kvinner må overvåkes av en gynekolog for forebygging av inflammatoriske sykdommer i kjønnsorganene;
• eliminering av forstoppelse ved å introdusere i dietten av plante- og meieriprodukter.

Inflammasjon av bukhinnen, som skyldes akutte eller kroniske sykdommer i bukorganene, en livstruende tilstand. Det manifesteres av rusmidler, dehydrering, bevissthetstap, skarp magesmerter. Å gi rettidig faglig assistanse øker sjansene for et gunstig utfall av sykdommen dramatisk. Kirurgisk nødintervensjon er den eneste mulige behandlingen. Gjenopprettingsperioden er lang og vanskelig.