728 x 90

Russisk lege

Logg inn med uID

Katalog over artikler

Moderne metoder for behandling av akutt pankreatitt

Standarder for behandling av akutt pankreatitt
Protokoller for behandling av akutt pankreatitt

Profil: kirurgisk.
Stage: sykehus.
Formålet med scenen: Reduksjon av bukspyttkjertelbetennelse og fjerning av nekrotisk bukspyttkjertelvev.
Behandlingstid (dager): 16.

ICD-koder:
K85 Akutt pankreatitt
K86 Andre sykdommer i bukspyttkjertelen.

Definisjon: Akutt pankreatitt (OP) er preget av utvikling av bukspyttkjertelødd (edematøs pankreatitt) eller primær aseptisk pankreatisk nekrose (destruktiv pankreatitt), etterfulgt av en inflammatorisk reaksjon.
Akutt destruktiv pankreatitt har et fasekurs, og hver fase tilsvarer en bestemt klinisk form.

Klassifisering: 1. Akutt lyspankreatitt. 2. Akutt alvorlig pankreatitt. A) aseptisk bukspyttkjertelnekrose, b) infisert pankreatonekrose. 3. Akutt alvorlig pankreitt, komplisert.

Risikofaktorer: biliær, giftig-allergisk, kontakt, angiogen, giftig-infeksiøs, posttraumatisk, kompliserende, kryptogen.

Diagnostiske kriterier: Gjentatt oppkast, smerter som omgir naturen, økt amylase i blodet, en økning i bukspyttkjertelen og væskenes innhold i
fyllingspose. Parallelt med diagnosen akutt pankreatitt, er det nødvendig å bestemme alvorlighetsgraden av sykdommen.

Viktigst av alt, tidlig påvisning av alvorlig pankreatitt, resultatene av behandlingen er i stor grad på grunn av tidspunktet for dets oppstart. Tegn som er karakteristisk for alvorlig OP er som følger: peritonealt syndrom, ustabil hemodynamikk, oliguri, hemoglobin over 150 g / l, leukocytose over 14x109 / l, glukose over 10 mmol / l, urea over 12 mmol / l.
Tilstedeværelsen av minst to tegn, lar deg diagnostisere alvorlig OP, som er underlagt henvisning til intensivavdelingen og intensivvitenskap. De resterende pasientene (ikke-alvorlig pankreatitt) blir innlagt på kirurgisk avdeling.

Liste over hoveddiagnostiske tiltak:
1. Fullstendig blodtelling (6 parametere)
2. Urinalyse
3. Bestemmelse av glukose
4. Bestemmelse av resterende nitrogen
5. Definisjon av kreatinin
6. Bestemmelse av totalt protein
7. Bestemmelse av bilirubin
8. Bestemmelse av kalium / natrium
9. Definisjon av diastase
10. Radiografi av bukorganene (irrigoskopi)
11. Bestemmelse av blodgruppe og Rh-faktor
12. EKG
13. Histologisk undersøkelse av vev
14. Mikroreaksjon
15. Blodprøve for HIV
16. Anti-HBS
17. Ultralyd i bukorganene
18. Beregnet tomografi
19. Esophagogastroduodenoscopy
20. HbsAg, anti-HCV.

Behandlingstaktikk:
Den optimale behandlingen for OP i den enzymatiske fasen er intensiv konservativ behandling.
For behandling av mild pankreatitt er et grunnleggende medisinsk kompleks tilstrekkelig:
- sult;
- sondering og aspirasjon av gastrisk innhold
- lokal hypotermi (kald på magen);
- smertestillende midler;
- spasmolytika;
- infusjonsbehandling i mengden 40 ml per 1 kg pasientens kroppsvekt med diuresis tvunget innen 24-48 timer.

Baseline terapi er tilrådelig å øke antisekretorisk og antienzym terapi.

I fravær av effekten av den utførte grunnleggende terapien i 6 timer og hvis minst ett av tegnene på alvorlig pankreatitt er tilstede, bør alvorlig pankreatitt noteres og pasienten overføres til intensivavdelingen og intensiv behandling og behandling bør være egnet for alvorlig akutt pankreatitt.

Intensiv behandling av alvorlig pankreatitt:
Den viktigste typen behandling er intensiv konservativ terapi. Ovennevnte grunnleggende medisinske kompleks for alvorlig OP er ikke effektiv nok og må suppleres med et spesialisert medisinsk kompleks (se nedenfor). Effektiviteten til sistnevnte er maksimal ved tidlig behandlingstart (de første 12 timene fra sykdomsstart).

Kirurgisk inngrep i form av laparotomi er kun indikert ved utvikling av kirurgiske komplikasjoner som ikke kan elimineres ved endoskopiske metoder (destruktive cholecystitis, gastrointestinal blødning, akutt intestinal obstruksjon, etc.).

Spesialisert behandling:
1. Antisekretorisk behandling (den optimale perioden er de første tre dagene av sykdommen): Det valgte stoffet er sandostatin (octreotid) 100 mcg3r subkutant; reservere medisiner - quamel (40 mHh2r w / w), 5-fluorouracil (5% 5 ml vekt / vekt).
2. Rheologisk aktiv terapi (heparin, reopolyglukin, refortan, etc.).
3. Kompensasjon av plasma-tap (korreksjon av vannelektrolytt, proteinutslipp osv.: Totalt 40 ml egnet infusjonsmiddel per 1 kg kroppsvekt, forholdet mellom kolloid og krystalloid løsning er 1: 4).
4. Histoproteksjon:
anti-enzym terapi (kontra-ikke mindre enn 50 tusen enheter, stolthet - ikke mindre enn 500 tusen enheter / inn, optimal periode - de første 5 dagene av sykdommen); antioksidant og antihypoksant terapi.
5. Avgiftning;
6. En bredspektret antibiotikabehandling ved bruk av to antibiotika (fluorokinoloner, metronidazol).

Laparoskopi er indikert:
- pasienter med peritoneal syndrom, inkludert i nærvær av ultralyd tegn på fri væske i bukhulen;
- hvis det er nødvendig å skille diagnosen med andre sykdommer i bukhulen.

Indikasjoner for kirurgi: akutt underlivssyndrom, og tilstedeværelse av parapankreatisk lekkasje, infeksjon av sekvestrer.

De viktigste metodene for kirurgisk behandling:
- dekompresjon og drenering av gallekanalene;
- sanitet og drenering av magehulen, omental bursa, parapankreatisk fiber;
- peritoneal lavage;
- drenering av purulente hulrom, sekvestrektomi, pankreas reseksjon, pankreathektomi.

Liste over essensielle rusmidler:
1. Metronidazol tablett 250 mg infusjonsvæske, oppløsning 0,5 i et hetteglass 100 ml
2. Jod + kaliumklorid + glyserin + Vannoppløsning i 25 ml hetteglass
3. Prednisolon 5 mg, tabell
4. Natriumklorid-enkomponent og kombinerte infusjons- og injeksjonsløsninger
5. Glukoseoppløsning for infusjoner på 5%, 10% i en flaske på 400 ml, 500 ml; oppløsning på 40% i en ampulle 5 ml, 10 ml
6. Dextran mol. Masse ca 60000 - 400 ml
7. Polyvidon 400 ml, fl
8. Albuminløsning til infusjoner i et hetteglass 5%, 10%, 20%
9. Metoklopramid tablett 10 mg; oppløsning i et hetteglass med 2 ml
10. Neostigmin injeksjon til injeksjon av 0,05% i et hetteglass på 1 ml; 15 mg tablett
11. Preparater oppnådd fra blod, plasma-erstatning og parenteral ernæring.
12. Famotidine 40 mg injeksjonsvæske, injeksjonsvæske 20 mg
13. Furosemid 40 mg tab.
14. Aminofillin injeksjonsløsning 2,4% i 5 ml ampulle, 10 ml.

Kriterier for overføring til neste stadium: oppnåelse av aseptisk bukspyttkjertelcyst med bukspyttkjertelnekrose.

Standarder og behandling av pankreatitt på sykehuset

Inpatient behandling av pankreatitt er indikert i tilfeller hvor en akutt sykdomsform er diagnostisert. På grunn av den høye sannsynligheten for uførhet som følge av alvorlige patologiske forandringer i bukspyttkjertelen og økt risiko for død av pasienten ved de første tegn på et akutt angrep, blir innlagt på sykehus. Ytterligere terapeutisk taktikk bestemmes av personens tilstand. Beslutningen om muligheten for kirurgisk inngrep eller intensivopplæring utføres av legen ut fra resultatene av den foreløpige undersøkelsen.

For å stabilisere tilstanden til pasienter med alvorlig smerte som følger med et akutt angrep av pankreatitt, velges 2 typer terapeutiske tiltak - akutt kirurgisk behandling eller intensiv konservativ behandling. Prefekt er gitt til medisinske behandlingsmetoder, kirurgi utnevnes strengt i henhold til indikasjonene, når utviklingen av pankreatitt truer pasientens liv.

Kirurgisk terapi

I de fleste tilfeller går pasienter med et akutt angrep av pankreatitt inn på sykehuset med hevelse eller nekrose av bukspyttkjertelen. Kirurgi anbefales av leger i 30% av tilfellene, på scenen når betennelse i bukspyttkjertelen forårsaker omfattende vevnekrose. Operasjonen utføres i flere formater bestemt av alvorlighetsgrad, etiologi av den patologiske prosessen og graden av spredning til andre organer i magehulen:

  • For ikke-smittsomme former for nekrose er laparoskopi indisert;
  • i tilfelle tilsetning av enzymatisk peritonitt er det foreskrevet punkteringstankingintervensjon;
  • med omfattende intern betennelse med dannelse av flere sår, infeksjon av ekte og falske cyster, vanlig pankreasnekrose, cellulitt eller peritonitt, laparotomi utføres.

Hvis minimalt invasive manipulasjoner på sykehuset i forbindelse med å ta medisiner ikke ga forventet resultat, utføres mer omfattende kirurgiske inngrep - distal eller subtotal reseksjon av bukspyttkjertelen, necrsequestrectomy (fjerning av innhold fra væskeformasjonene i bukspyttkjertelen).

Intensiv konservativ terapi

Med en moderat pasienttilstand utføres lettelse av et angrep under forholdene i intensivavdelingen. I de tidlige stadiene av sykdommen foreskrives et komplisert inngrepssykdomsbehandling for å stoppe den patologiske prosessen og forhindre ødeleggelse av bukspyttkjertelen, inkludert:

  • tiltak for å redusere aktiviteten til det berørte organet (fasting, magesvikt med en tynn sonde, intravenøs eller intramuskulær administrasjon av medisiner som senker surheten i magesaften);
  • reduksjon av forgiftning, noe som forårsaker et overskudd av bukspyttkjertelenzymer (ved intravenøs administrering av midler for å regulere sekretorisk funksjon av organ-aminokapronsyre, Gordox, Kontrikala);
  • smertestillende behandling (smertestillende midler for eksacerbasjon av patologien kombinert med myotrope antispasmodik);
  • antibiotikabehandling (det valgte stoffet er Tien, kombinasjoner av andre antibiotika brukes også, som administreres ved infusjonsmetoden);
  • Korrigering av vaskulær insuffisiens (intravenøs drypp av hormon, adrenalin, norepinefrin eller dopamin-løsninger);
  • restaurering av vann- og elektrolyttbalanse (ved bruk av drippere med natriumklorid eller glukoseoppløsning).

Standarder og behandling av pankreatitt på sykehuset

In-hospital behandling av pankreatitt er nødvendig for et alvorlig angrep som ikke kan lindres med smertestillende midler hjemme.

Det er nødvendig å behandle pankreatitt på sykehuset, som følge av alvorlige patologiske endringer øker risikoen for død. Kronisk patologi utenfor den akutte perioden behandles på poliklinisk basis. Det er nødvendig å behandle pankreatitt på sykehuset, som følge av alvorlige patologiske endringer øker risikoen for død.

Pankreatitt i akutt form, ledsaget av alvorlig smerte, stopp med 2 måter å behandle:

  1. gjennomføre en nødoperasjon
  2. intensiv behandling med bruk av rusmidler.

Beslutningen er laget av en gastroenterolog. Oftere er preferanse gitt til konservative metoder, operativ behandling velges når sykdommen utvikler seg og representerer en fare for pasientens liv.

Kirurgisk terapi

Pasienter kommer ofte til sykehus i alvorlig tilstand med omfattende ødem eller nekrotisk prosess i bukspyttkjertelen.

Ifølge statistikk er kirurgi tildelt pasienter med nekrose av organets vev i 30% av tilfellene.

Valg av metode for kirurgisk inngrep påvirkes av:

  • årsaken til pankreatitt
  • alvorlighetsgraden av sykdommen;
  • forlengelse av prosessen til naboorganer.

Mer vanlig brukt:

  • Punktering-dreneringsintervensjon (for å fjerne væske under enzymatisk peritonitt).
  • Laparoskopi (i tilfelle nekrose av ikke-smittsom natur, etter eksisjonering av de døde områdene, pseudocytter drenerer, fjerner neoplasmaene). Dette er en lav-effektmetode.
  • Laparotomi (med peritonitt, flegmon, flere infiserte cyster åpner bukhulen).

Minimalt invasive metoder brukes til forberedelse av laparotomi. Når det ikke er mulig å oppnå ønsket resultat ved hjelp av slik intervensjon og medisinering, foreskrives radikale operasjoner som utføres under kontroll av ultralyd og røntgenstråler.

  • Nekrsekvestrektomiya (utført punktering av cysten, etterfulgt av pumping av væske og drenering).
  • Subtotal eller distal reseksjon (nesten hele det berørte orgelet fjernes, eller bare kjertelen og halen av kjertelen).
Radikale operasjoner i bukspyttkjertelen utføres under ultralydskontroll.

Tiden på sykehuset etter operasjonen avhenger av hvilken type inngrep og kroppens evne til å gjenopprette. Det tar ofte ikke mer enn 7 dager. Ytterligere behandling utføres hjemme.

Intensiv konservativ terapi

Når en pasient er i moderat tilstand, blir han plassert i intensivavdelingen for å avlaste et angrep.

  • Utfør tiltak for å redusere belastningen på bukspyttkjertelen. Med alvorlig smertsyndrom - fasting (2-4 dager).
  • I fravær av intens smerte, foreskrives medisiner som senker surheten i magesaften (Almagel fire ganger daglig, 10 ml hver). Når en person er i alvorlig tilstand, blir blokkere injisert parenteralt.
  • For å redusere hevelsen i orgelet, er en boble med is plassert på bukområdet, injiseres Mannitol-løsningen intravenøst, og hemodez blir dryppet.
  • For å forhindre enzymatisk forgiftning, betyr bruk å regulere sekretorisk funksjon: Kontravert intravenøst ​​(opptil 3 ganger per dag), Gordox.
  • Hvis nekrotiske former oppdages, foreskrives antibiotika (Tienam drip, 250-500 mg hver).
  • Smertepiller for forverring av patologi: Analgin, Promedol. Samtidig med analgetika foreskrev myotropisk antispasmodik (Papaverine).
  • For å normalisere vann-saltbalansen, er en glukoseoppløsning på 5% (hvis sukkernivået er normalt) eller en isotonisk løsning av natriumklorid, Regidron, Glukosolan injisert i en blodåre.
  • Med utviklingen av hjertesvikt, brukes en løsning av hormoner (norepinefrin, adrenalin), katekolaminer.

Under sykehusoppholdet kontrolleres prosessene som forekommer i kroppen: sukkernivå og tilstedeværelse av proteiner i blodet, elektrolytmetabolismen.

Standard og skjema

Regimene som brukes ved behandling av akutt pankreatitt velges med utgangspunkt i den første undersøkelsen som ble utført etter pasientens inntreden til sykehuset og den foreløpige diagnosen.

Hvis mild pankreatitt er diagnostisert, er støttende konservativ terapi foreskrevet.

Væsketap forbundet med alvorlig oppkast er gjenopprettet, ikke-narkotiske smertestillende midler lindre smerte, antibakteriell terapi brukes hvis en infeksjon er festet.

Ved bekreftelse av diagnosen pankreatitt i alvorlig form, med intens smerte og alvorlig forgiftning, overføres pasienten til intensivavdelingen.

Hvis du forhindrer at utviklingen av ødeleggende forandringer i bukspyttkjertelen feiler innen 2 dager, tas det stilling til behovet for kirurgisk inngrep. Hvis diagnosen pankreatitt er bekreftet i alvorlig form, overføres pasienten til intensivavdelingen.

vilkår

Lengden på oppholdet på sykehuset er påvirket av tilstanden til personen ved sykehusinnleggelsen og omhyggelig oppfyllelse av legenes forskrifter.

Manifestasjoner av pankreatitt i mild grad kan stoppes om noen dager ved bruk av intensiv behandling.

Behandling av tilbakefall hos pasienter med kronisk form for betennelse krever lengre sykehusopphold.

Akutt sykdom

Under det primære angrepet av moderat pankreatitt varer behandlingsforløpet fra 2 til 3 uker. Ofte denne gangen er nok for utvinning av bukspyttkjertelen.

Det er nødvendig å gjenta behandlingsforløpet seks måneder etter uttømming fra avdelingen for å forhindre overgang av sykdommen til kronisk form.

Kronisk scene

Pasienter med kronisk form av sykdommen anbefales å bli innlagt hver 6. måned for å forhindre eksacerbasjoner. Behandlingsforløpet kan vare 10-21 dager.

Standarder og behandling av pankreatitt på sykehuset

Ved akutt betennelse i bukspyttkjertelen, må pasienten bli innlagt på sykehus. Behandling av pankreatitt på sykehuset er nødvendig fordi risikoen for uførhet eller død er høy på grunn av alvorlige patologiske endringer i det berørte organet.

Ved akutt betennelse i bukspyttkjertelen, må pasienten bli innlagt på sykehus.

1 Visninger

Et angrep av pankreatitt i akutt form med sterkt smertesyndrom kan stoppes av to alternativer for medisinsk behandling:

  1. Nødoperasjon
  2. Intensiv medisinering.

Beslutningen om muligheten for en taktikk for behandling er laget av en gastroenterolog. Den vanligste foreskrevet er konservativ terapi. Kirurgisk inngrep anses nødvendig i tilfelle at alvorlighetsgraden av sykdommen truer pasientens liv.

Beslutningen om hensiktsmessig behandling er laget av en gastroenterolog.

Kirurgisk terapi

Mange pasienter er sykehus i en kritisk tilstand, noe som skyldes enten omfattende ødemer eller en nekrotisk prosess i bukspyttkjertelen. Ifølge medisinsk statistikk er kirurgisk inngrep tildelt hver tredje pasient med død av organets vev. Valget av metoden for kirurgisk behandling bestemmes av årsaken til pankreatitt i akutt form, alvorlighetsgraden av sykdommen, tilstedeværelsen av spredningen av den inflammatoriske prosessen til tilstøtende organer i bukhulen.

Ofte praktisert:

  1. Punksjon og drenering - minimalt invasiv intervensjon for å fjerne effusjon under utviklingen av enzymatisk peritonitt.
  2. Laparoskopi er også en minimalt traumatisk metode som brukes til nekrose av ikke-smittsom natur. Med sin hjelp, utrydding av nekrotiske kjertelområder, drenering av pseudocyst, eliminering av svulster.
  3. Laparotomi - åpning av bukhulen i tilfelle flere infiserte cyster, cellulitt, peritonitt.

Minimalt invasive metoder brukes ofte til forberedelse av laparotomi. Hvis slike tiltak med medisinering ikke fører til ønsket resultat, vil kirurger ty til radikale operasjoner. De utføres under kontroll av røntgen- og ultralydmaskiner. Dette er:

  1. Necrsequestrectomy er en punktering av cystiske svulster, pumping ut av dem væsker og installering av drenering.
  2. Distal eller subtotal reseksjon. I det første tilfellet fjernes kjeftens hale og kropp, i det andre - nesten hele det berørte organet, med unntak av områder ved siden av tolvfingertarmen.

Intensiv konservativ terapi

Hvis pasienten går i moderat tilstand, stoppes angrepet i sykehusets intensivavdeling. For å eliminere den inflammatoriske prosessen og forhindre nekrose av kjertelen, foreskrives midlertidig fasting, gastrisk skylning og komplisert medisinsk behandling.

Følgende medisiner brukes:

  • smertestillende midler for forverring av patologi samtidig med antispasmodik: Ketorol, No-shpa;
  • medisiner som reduserer surheten i magesaft: Almagel, Gaviscon, Omeprazol, Ranitidine;
  • midler for å regulere sekretorisk funksjon av kjertelen: Gordox, Aminocaproic acid, Contrycal (intravenøs);
  • antibiotika: Tienam (imipenem pluss cilastatin natrium), doxycyklin, (i alvorlige tilfeller er infusjoner foreskrevet);
  • Narkotika for kardiovaskulær insuffisiens: Løsninger av hormonene Dopamin, Adrenalin (drypp);
  • betyr normalisering av vann-saltbalanse: glukoseoppløsninger, natriumklorid, glukosolan, regidron.

Standard for behandling av pankreatitt på sykehuset

c) biokjemisk blodprøve:

- dextrose over 10 mmol / l;

- urea over 10 mmol / l;

d) EKG - myokardisk iskemi eller utprøvde metabolske sykdommer.

Tilstedeværelsen av minst to tegn lar deg diagnostisere tung akutt pankreatitt.

2.1.6. Syk med alvorlig akutt pankreatitt skal være innlagt på sykehus i intensivavdelingen og intensivvitenskap (!), med en lys - i kirurgisk avdeling.

2.1.7. Pasienter med klemt stein av et stort duodenal papillbehov i akutt gjenopprettelse av galle- og bukspyttkjertelsjuka i duodenum. Den beste behandlingen for slike pasienter er endoskopisk papillosinkterotomi.

Standarden for behandling av kronisk pankreatitt

Det er en signifikant forskjell mellom akutt og kronisk pankreatitt. Disse sykdommene har et annet klinisk bilde, og en annen behandlingsstandard. Du tror kanskje at kronisk pankreatitt er en svak akutt prosess, og akutt pankreatitt er en forverring av en kronisk. Men dette er ikke helt tilfelle.

La oss undersøke symptomene og tegnene på akutt og kronisk pankreatitt.

Mens akutt pankreatitt er et overskudd av enzymer, er det deres aggresjon, det er en kjemisk forbrenning av bukspyttkjertelen, noe som fører til smelting av vev og bukspyttkjertelnekrose, kronisk pankreatitt er mangel på organsekresjon, noe som fører til dårlig fordøyelse av mat og mangel på absorpsjon. Herfra og ulike behandlingsordninger. Standarden for behandling av kronisk pankreatitt innebærer en konstant korreksjon av enzymatisk mangel, og funksjonen til å forbedre fordøyelsen. Behandling av den akutte prosessen krever snarest å stoppe ødeleggelsen av bukspyttkjertelvæv forårsaket av autolyse og kirurgisk eliminering av disse effektene for å unngå infeksjon og utvikling av sekundære septiske komplikasjoner av kjertelen selv og bukhulen.

Det er kjent at akutt pankreatitt begynner å bli behandlet med en ambulanse, og deretter fortsetter behandlingen på kirurgisk sykehus, slik at pasienten oftest ikke bryr seg om hva han skal gjøre. Men dette er ikke tilfelle med kronisk pankreatitt: pasienten selv kontrollerer nesten alltid prosessen, konsulterer gastroenterologen fra tid til annen, og det er opp til pasienten å følge kostholdet og forhindre feil og ernæringsmessige sykdommer. Pasienten selv bestemmer i stor grad sykdomsforløpet.

Det er derfor pasienter trenger å forstå standarden for behandling av pankreatitt i det minste generelt, fordi det ikke alltid er den behandlende legen som har tid og mulighet til å forklare for pasienten hvordan man skal handle, hva man skal gjøre og hva man ikke skal gjøre i den kroniske perioden av sykdommen, for å normalisere funksjonen til et slikt komplekst organ som bukspyttkjertel. Derfor presenterer vi her et kort behandlingsregime for kronisk pankreatitt for en klar forståelse av pasientene.

Generell standard for behandling av kronisk pankreatitt

Før du noterer de generelle behandlingsprinsippene, er det nødvendig å si hva målene med denne behandlingen vil være. Tross alt, hvis du ikke vet hva du skal streve etter, blir det uklart, og hvordan du gjør det. Målet med behandling av kronisk pankreatitt vil være:

  • eliminering av fordøyelsessykdommer og mangel på bukspyttkjertelenzymer;
  • eliminering eller reduksjon av inflammatorisk prosess i kjertelen og i andre organer (i magen, tolvfingertarmen);
  • forebygging av komplikasjoner av sykdommen.

Det er disse sterke punktene som vil være de viktigste, og hele resten av behandlingen skal bli pålagt å bære dem ut. Først av alt vil vi vurdere ikke-medisinske metoder for å behandle en sykdom.

Ikke-medisinsk behandling av kronisk pankreatitt

Hovedprinsippene for behandlingsregime er avvisning av dårlige vaner, periodisk fasting og diett. La oss se nærmere på disse bestemmelsene:

  • hos en pasient med alkoholisk pankreatitt, reduserer en fullstendig avvisning av alkohol smerte, eller fører til at den forsvinner. Personer som ikke har spist alkohol, er i behandling med et godt respons på behandlingen. Hvis pasienten fullstendig forlot alkohol under behandlingen, vil han ikke ha undertrykkelse av eksokrine kjertelaktiviteten;
  • Det er ønskelig for pasienter å bytte til å redusere antall sigaretter som er røkt, hvis pasienten røyker, men du kan slutte å røyke helt.

Avslutte røyking fører til at aggressiv spytt, som inneholder komponenter av tobakkrøyk, ikke kommer inn i tolvfingertarmen. Som et resultat er frekvensen av smerteangrep redusert. I tillegg er å slutte å røyke en god forebygging av komplikasjoner av denne sykdommen;

  • Det er ingen hemmelighet at kronisk pankreatitt kan, i tilfelle feil i regimet, bli en akutt prosess. Derfor, i tilfelle av en utbredt eksacerbasjon og økning i smerte, anbefales profylaktisk pasienter sult for en dag eller to, ved bruk av alkalisk mineralvann. Dette er nødvendig for å redusere enzym aggresjon og nøytralisere surheten av magesaft;
  • diett er en hjørnestein i behandlingen av kronisk pankreatitt. Dette er tabellnummeret 5 Pevzner. All mat bør være lavt kalori, ikke mer enn 2 200 kcal per dag. Det bør tas fraksjonalt, fem eller seks ganger eller mer per dag.

Pasienten bør gjøre sitt ytterste for å hjelpe enzymene til å behandle mat på grunnlag av utilstrekkelige mengder. For å gjøre dette, blir kjøtt og fisk tatt mager, kok det og vri. Grøt gned på samme måte som grønnsakene i suppa. Vanlige grønnsaker og frukt blir konsumert kokt eller bakt. Råfiber er for grov, og kan forårsake smerte. Det er nødvendig å begrense fett, utvinningsstoffer, for eksempel rike buljonger, sterk te, kaffe og kakao, karbonatiserte drikker og så videre.

Under remisjon eller forverring setter dietten ut og den andre tabell nummer 5 trer i kraft. Pasienten får øke mengden protein og til å behandle produkter mindre termisk og mekanisk. Det øker også energikomponenten, opptil 3000 kalorier per dag, men listen over forbudte matvarer forblir den samme.

Men i alle tilfeller må pasienten følge følgende prinsipper:

  • mat bør aldri bli spist tørt, fordi enzymer alltid fungerer bare i et flytende medium;
  • Intervallet mellom måltider bør aldri overstige 5-6 timer eller mer;
  • For å unngå utvikling av eksacerbasjoner trenger du aldri å fylle opp for natten, selv diettmat.

Nå er det nødvendig å identifisere de grunnleggende prinsippene for pankreatittterapi med rusmidler.

Narkotikabehandling

Behandlingsregimet for pankreatitt med legemidler kan variere sterkt, og midlene kan brukes så forskjellig som moderne stoffer, som de som har vært kjent i mange år. Narkotika brukes til å lindre smerte, til behandling av enzymatisk mangel og overskytende utskillelse av magesaft, samt til hjelpemessige formål. Vurder hovedgruppene av disse stoffene:

Smerte syndrom

Utviklingen av smerte er svært uønsket ved kronisk pankreatitt. Faktum er at smerte er grunnlaget for kronisk spasme, og spasmen fører til en økning i enzymatisk aggresjon i kjertelen. Derfor spiller fasedring av smerte i kronisk pankreatitt en primær rolle.

Oftast brukes myotropiske virknings-antispasmodika, som er i stand til å slappe av de glatte musklene i kanalene og sphincterene. Drotaverin hydrochloride, eller No-shpa er brukt. Dette stoffet kan brukes både inne og intramuskulært eller til og med intravenøst.

Under forverring er stoffet foreskrevet konstant, selvfølgelig. Og under remisjon brukes stoffet sporadisk, med en mulig feil i dietten. Han er i stand til å forsiktig fjerne litt smerte.

Et stoff som ketoprofen kan også av og til brukes i terapi. Generelt kan ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler brukes til å lindre moderat smertesyndrom bare i fravær av kroniske leversykdommer, magesår og duodenalt sår. Med legens tillatelse kan andre legemidler fra denne gruppen også være et stoff av valg. I alvorlige tilfeller, med forverring, kan Tramadol administreres intramuskulært, men denne situasjonen vil allerede kreve akutt sykehusinnleggelse.

Antisekretoriske midler

Behandlingsregimet for kronisk pankreatitt innebærer bruk av protonpumpehemmere, og her snakker vi ikke så mye om å undertrykke sekresjonen av magesaft, som om den beskyttende effekten av protonpumpehemmere i pankreatitt. Det er kjent at injeksjon og resept av disse legemidlene undertrykker kjemotaksen av polymorfonukleære leukocytter, og dette bidrar til å redusere betennelse. Vi snakker om intramuskulær administrasjon av pantoprazol eller esomeprazol.

Pasienten får også H2-histaminreseptorblokkere, for eksempel Famotidin med korte kurs.

Enzymmangel

Etter at den akutte fasen av pankreatitt er stoppet, blir pasienten gitt enzymer og enzympreparasjoner, fortrinnsvis med enteriske sfærer og et høyt innhold av lipase. Vanligvis er dosen av lipase per måltid for voksne omtrent 30.000 enheter. Det er nødvendig å beregne substitusjonsbehandling, basert på denne mengden. Også når du tar slike legemidler som pankreatin, Festal, Panzinorm, Enzistal, Creon, må du følge følgende regler:

  • Hvis pasienten er på full diett, beregnes mengden enzympreparater en gang og øker ikke, og hvis han regelmessig begår feil i dietten, kan mengden av legemidlet økes;
  • I tilfelle pasienten spiser snacks, reduseres dosen av enzymer med 50%;
  • Enzyminntak må nødvendigvis være med mat, eller umiddelbart etter det.

Pasienten må være forberedt på det faktum at disse legemidlene må tas i minst flere år, eller til og med resten av livet.

Hjelpemidler

Fra adjuverende terapi foreskrives pasienter oftest fettløselige vitaminer (A, D, E). De trengs dersom pasienten har alvorlig steatorrhea og fettutslett gjennom tarmene. Hvis enzympreparater ikke er i stand til å takle steatorrhea, må tap av fett, inkludert vitaminer, kompenseres. Mangel på vitaminer i pasientens blod kan føre til sekundære komplikasjoner som ikke er direkte relatert til sykdommen.

Til slutt må det sies at pasienter med kronisk pankreatitt ikke nødvendigvis behøver å holde hjemme et komplett sett med medisiner, fra Tramadol til Octreotide. Behandlingen vil bli mye mer effektiv, med full overholdelse av dietten, avvisning av alle dårlige vaner og kontroll over dine ønsker. Som praksis viser, skjer det største antallet eksacerbasjoner ikke mot bakgrunnen for overholdelse av behandlingsregimet, men på grunn av feil.

Standarden på omsorg for pasienter med akutt pankreatitt (i spesialisert pleie)

MINISTERIET OM HELSE OG SOCIALE UDVIKLING AV DEN RUSSISKE FEDERASJONEN

13. november 2007

OM GODKJENNELSE AV EN STANDARD MED MEDICINSK SIKKERHET FOR PASIENTER MED AKUTE PANKREATITIS (FOR VEDRØRENDE SPESIALISERT HELSE)

I samsvar med Art. 40 Grunnlag for lovgivningen i Russland om beskyttelse av helsen til borgerne 22. juli 1993 N 5487-1 (Bulletin of Congress of People's Deputies of Russian Federation og Supreme Council of Russian Federation 1993, N 33, art. 1318, Samfunnslovgivning i Russland, 2003, N 2, Art. 167, 2004, N 35, Art. 3607) Jeg bestiller:

1. Å godkjenne vedlagt standard for medisinsk behandling for pasienter med akutt pankreatitt (ved spesialisert pleie).

2. Å anbefale lederne av spesialiserte medisinske institusjoner (divisjoner) i fagområdene i Den Russiske Federasjon å bruke standarden på pleie for pasienter med akutt pankreatitt (ved spesialisert pleie).

datert 13. november 2007 N 699

STANDARD FOR MEDICINSK SIKKERHET FOR PASIENTER MED AKUTE PANKREATITIS (TIL SPESIALISERT STØTTE)

Standarden for behandling av kronisk pankreatitt

Behandling av pankreatitt

1. Kronisk pankreatitt av alkoholisk etiologi Cipher C 86.0

2. Andre kroniske pankreatitt (kronisk pankreatitt Kode C 86.1 av uspesifisert etiologi, smittsom, tilbakevendende)

Kronisk pankreatitt (CP) er en progressiv sykdom i bukspyttkjertelen, preget av tegn på akutt betennelse under eksacerbasjon, gradvis erstatning av orgelparenchyma med bindevev og utvikling av mangel på økos og endokrine funksjon av kjertelen.

Kronisk pankreatitt i klinikken er delt inn i obstruktiv, calcific, parenkymal. I sin patologiske basis er det en kombinasjon av ødeleggelse av akinarapparatet med en progressiv inflammatorisk prosess som fører til atrofi, fibrose (cirrhosis) og forstyrrelser i bukspyttkjertelen, hovedsakelig på grunn av utviklingen av mikro- og makrolitiasis.

Undersøkelse Obligatoriske laboratorietester

• Fullfør blodtall

• urinalyse

• Totalt bilirubin og fraksjoner

• Totalt protein og fraksjoner

Obligatoriske instrumentstudier

Panoramisk røntgen i bukhulen

• Ultralyd undersøkelse av mageorganer (omfattende)

Ultralyd i bukspyttkjertelen Ytterligere studier på indikasjonene

Laparoskopi med bukspyttkjertesynthet Biopsi

• CT bukspyttkjertel

• Blodsukker etter å ha tatt glukose (sukkerkurve)

Konsulter av spesialister kreves:

Kirurg, endokrinolog. Kjennetegn ved terapeutiske tiltak

De første tre dagene med alvorlig forverring er sult og, ifølge indikasjoner, parenteral ernæring.

kontinuerlig aspirasjon av surt mageinnhold med en tynn probe, i / venno hver 8. time, ranitidin (150 mg) eller famotidin (20 mg);

oralt - buffer-antacida i form av en gel (Maalox, Remagel, Phosphalugel, Gasterin-gel) hver 2-3 timer; intravenøs - polyglukin

400 ml daglig, hemodez 300 ml per dag, 10% albuminoppløsning 100 ml per dag, 5-10% glukoseoppløsning 500 ml per dag.

Når ikke-kjølt smertesyndrom -

parenteralt 2 ml 50% p-ra analginum med 2 ml 2% papaverinløsning eller 5 ml baralgin eller en syntetisk analog somatostatin-sandostatin (50-100 mcg 2 ganger daglig subkutant eller intravenøst ​​dryppedokainin (i 100 ml isotonisk natriumkloridoppløsning 400 mg legemiddel).

Etter å ha stoppet alvorlig smerte

vanligvis fra den fjerde dagen fra begynnelsen

- fraksjonær næring med begrenset dyrefett;

- før hvert måltid, multi-enzympreparatet Kreon (1-2 kapsler) eller pancytrate (1-2 kapsler);

- gradvis kansellering av smertestillende midler, infusjonsbehandling og parenteral administrering av legemidler, noen av dem ordineres oralt:

ranitidin 150 mg eller famotidin 20 mg 2 ganger daglig,

domperidon eller cisaprid 10 mg 4 ganger daglig i 15 minutter. før måltider eller

Debridat 100-200 mg 3 ganger daglig i 15 minutter. før måltider.

Varighet av innlagt behandling

- 28-30 dager (i fravær av komplikasjoner).

Krav til behandlingsresultater

Utbruddet av komplett klinisk remisjon eller remisjon med en defekt (tilstedeværelsen av en pseudocyst, ufullstendig eliminert pankreas-steatorrhea med ukompensert duodenostase) er mulig.

Pasienter med kronisk pankreatitt er gjenstand for oppfølging (revurdering og undersøkelse i ambulant innstilling to ganger i året).

Moderne metoder for behandling av kronisk pankreatitt

I behandlingen av kronisk pankreatitt forsøker å oppnå flere mål:

  • eliminere faktoren som provoserer sykdommen;
  • redusere smertesyndrom;
  • korreksjon av endokrine insuffisiens;
  • korreksjon av eksogen mangel
  • behandling av comorbide lidelser.

Avhengig av løpet av kronisk pankreatitt og styrken av smertsyndromet, brukes trinnvis behandling, som kan omfatte følgende:

  • diett mat med en brøkdel diett og mengden av fettinntak er ikke mer enn 60g per dag;
  • ta enzistala, penzitala, festal, panzinorm, mezim, croen, pankreatin og andre pankreatiske enzymer i kombinasjon med h3-blokkere som nizatidin, cimetidin, ranitidin og famotidin;
  • tar priroksikam, ibuprofen, diklofenak, acetylsalisylsyre og andre ikke-narkotiske analgetika;
  • kan tildele sandostatin eller octreotid;
  • endoskopisk drenering utføres;
  • de foreskriver sedalgin-neo, tramadol, fortale, antakson, butorphanol og andre narkotiske analgetika;
  • en blokkad av solar plexus er utført;
  • utføre kirurgisk inngrep.

Metodene for kirurgisk behandling av pasienter med kronisk pankreatitt inkluderer ofte alle typer inngrep ved hjelp av en skalpell. Så, alle typer endoskopiske prosedyrer og store punkteringsintervensjoner refereres til metodene for kirurgisk inngrep. Selv om noen leger ikke klassifiserer disse behandlingene som kirurgiske, men betingelsene som er nødvendige for å utføre begge disse og andre kirurgiske inngrep for kronisk pankreatitt, gir all grunn til å henvise dem til en gruppe behandlinger.

Indikasjonene for kirurgisk behandling av kronisk pankreatitt bør etableres med forsiktighet og på grunnlag av slike indikasjoner som:

  1. Smerte som ikke er egnet til behandling med konservative metoder, selv når det gjelder utnevnelse av narkotiske analgetika;
  2. Utviklingen av komplikasjoner som ikke er egnet til endoskopisk behandling, slik som tilstopping av hovedgallekanalen og utseendet av pseudocyst;
  3. Diagnosen av kronisk pankreatitt er i tvil, og en sykdom som bukspyttkjertel kreft er mistenkt;
  4. I sjeldnere tilfeller brukes metoder for kirurgisk inngrep i kronisk pankreatitt med kontinuerlig oppkast og med progressivt vekttap.

Før du bruker operasjonen, undersøkes pasientene nøye:

  • En endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi utføres dersom det er mistanke om en lesjon av arrens art av den store kanalen i kjertelen og den store duodenale papilla;
  • Doppler ultralyd og celiac bildebehandling av celiac stammen, hvis en subhepatisk form for portal hypertensjon er mistenkt, uttalt peripankreatitt eller cicatricial endringer i området av celleiac plexus;
  • Hvis kronisk pankreatitt oppstår i alvorlig form, anbefales det at en beregnet tomografi av retroperitonealrom og bukspyttkjertel utføres;
  • For å identifisere patologiske endringer i bukspyttkjertelen, utføres endoskopisk ultrasonografi eller magnetisk resonans-kolangiopankreatografi.

På mange måter er metodene for kirurgisk behandling avhengig av om bukspyttkjertelen er utvidet. Hvis kanalene i kjertelen er innsnevret, øker legene spørsmålet om å anvende en metode som reseksjon av bukspyttkjertelen eller steroidblokkene gjennom celiacias noder.

Men å starte behandlingen av kronisk pankreatitt med bruk av kirurgiske metoder er upraktisk. Å ty til slike metoder for å håndtere sykdommen, har bare prøvd alle tilgjengelige metoder for konservativ behandling og sørger for at de er ubrukelige i dette spesielle tilfellet.

Den internasjonale sykdomskvalifikasjonsreferanseboken (ICD 10) deler sykdommen i to hovedtyper:

  • kronisk pankreatitt av alkoholholdig opprinnelse (K86.0),
  • Andre kroniske former av sykdommen (uspesifisert etiologi K86.1).

Den internasjonale protokollen for behandling av kronisk pankreatitt definerer sykdommen som progressiv, ledsaget av akutt betennelse i perioder med eksacerbasjoner.

Sykdommen i klinikken er delt inn i:

  • parenkymal;
  • obstruktiv;
  • forkalkningstyper.

Enkeltinstrumentundersøkelser kreves. Biopsi og laparoskopi av milten, pankreas CT-skanning, koagulogram, sukkerkurve utføres to ganger som angitt.

I alvorlige tilfeller med ikke-gjenopprettende smerter, kan pasienten bli plassert på sykehuset. I prinsippet kan behandling i det, uten utvikling av komplikasjoner, vare opptil 30 dager.

Disponensobservasjon ved slutten av sykehuset skal være 1 år. En person som er kurert, anses å være en person med fullstendig eller ufullstendig remisjon med tilstedeværelse av pseudocytter i milten.

Kronisk pankreatittbehandlingsregime

Under forverring av sykdommen i de første 3 dagene, blir mat gitt parenteralt.

Ekspressert duadenostase innebærer kontinuerlig aspirasjon av mageinnhold (surt) ved hjelp av tynne prober, samt komplisert medisinbehandling.

Inkonsekvent smerte syndrom krever intravenøs sprøyte injeksjoner av smertestillende midler.

Etter at smertene er eliminert, begynner pasienten å bli matet fraksjonalt med pasientens skjema med en skarp begrensning av innføring av animalsk fett i dietten.

Behandling av sykdommen, i henhold til standarden, omfatter to måter:

Den andre metoden skal brukes parallelt med den første og i alle tilfeller uten unntak overstige den i varighet. Ikke-medisinsk metode innebærer:

  • totalt forbud mot alkoholforbruk;
  • følge terapeutisk diett (tabell nummer 5);
  • eliminering eller reduksjon av inntak av animalsk fett.

I henhold til standardene, for behandling av kronisk pankreatitt, ved lindring av smertsyndrom, foreskrives ikke bare smertestillende midler eller spasmolytika, men også antidepressiva midler for å aktivere hjernens antinociceptive system. Narkotiske analgetika, som for eksempel tramadol, bør foreskrives med forsiktighet, for frykt for effekten på Oddis sphincter.

Moderne metoder for behandling av kronisk pankreatitt hos barn

Kronisk pankreatitt hos barn

Stage: sykehus. Formålet med scenen: 1. Oppnåelse av klinisk og laboratoriell remisjon; 2. lindring av smerte, dyspeptisk og diarrésyndrom; 3. Normalisering av blod og urin enzymer.

Behandlingstid (dager): 14.

K86.0 Kronisk alkoholisk pankreatitt Etiologi K86.1 Andre kroniske pankreatitt K86.2 Pankreascyst K86.3 Falsk pankreascyst K86.8 Andre spesifiserte sykdommer i bukspyttkjertelen K86.9 Uspesifisert bukspyttkjertel sykdom.

Definisjon: Kronisk pankreatitt (CP) er en inflammatorisk og degenerativ sykdom i bukspyttkjertelen som varer mer enn 6 måneder og er preget av utvikling av parenchyma fibrosis og funksjonsnedsettelse.

Klassifisering: (G.V. Rimarchuk)

I henhold til denne klassifikasjonen er kronisk pankreatitt indikert ved følgende parametere: 1. etter opprinnelse, primær og sekundær; 2. i løpet av sykdommen - tilbakevendende, monotont; 3. i henhold til alvorlighetsgraden av sykdommen - mild, moderat, alvorlig; 4. i henhold til funksjonell tilstand i bukspyttkjertelen: a) eksokrin funksjon - hyposekretorisk, hypersekretorisk, obstruktiv, normal type bukspyttkjertel sekresjon; b) intrasekretorisk funksjon - hyperfunksjon, økologisk apparat hypofunksjon; 5. for komplikasjoner - falsk cyste, pankreatolithiasis, diabetes mellitus, pleurisy, etc.; 6. relaterte sykdommer - magesår, gastroduodenitt, cholecystocholangitt, hepatitt, enteritt, kolitt, ulcerøs kolitt, etc.

1. overført akutt pankreatitt 2. genetisk predisposisjon; 3. Stump mage traumer; 4. cystisk fibrose 5. infeksjoner - kusje, yersinia infeksjon, kyllingpokke, viral hepatitt, Coxsackie virus, Mycoplasma; 6. helminthiasis; 7. Obstruksjonsforstyrrelser i ekskretjonskanalerne bukspyttkjertel: abnormaliteter i kjertelen, vanlig galdekanal, tolvfingertarms sykdom 12, biliary system, helminthiasis; 8. toksiske og medisinske effekter - kortikosteroider, sulfonamider, furosemid, 6-merkaptopurin, azathioprin og andre cytotoksiske stoffer, furosemid, østrogener, tetracyklin, valproinsyre, pentamidin, tungmetallsalter; 9. Andre årsaker (allergier, bindevevssykdommer, hyperlipidemi, hyperkalsemi.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse:

1. uttalt smertesyndrom og dyspepsi; 2. vekttap 3. Hyppig gjentakelse av sykdommen 4. Ineffektiviteten til ambulant behandling.

Det nødvendige antall prøver før planlagt sykehusinnleggelse:

1. fullfør blodtall (6 parametere); 2. ALT, AST, bilirubin; 3. urinalyse; 4. skraping; 5. studie av fecal coprology; 6. bestemmelse av diastase; 7. Ultralyd i bukorganene.

1. utstråler epigastriske ryggen rundt hennes smerte, provosert ved å spise; 2. dyspeptiske lidelser: anoreksi, kløe, kvalme, oppkast, flatulens, overdreven salivasjon. Tendens til forstoppelse, vekslende forstoppelse med diaré, vekttap, samt uttalte asthenovegetative manifestasjoner; 3. hyperfermentemi og hyperfermenturi 4. Forgiftning av ulike grader.

Liste over hoveddiagnostiske tiltak:

1. Fullstendig blodtelling (6 parametere); 2. Generell urinanalyse; 3. Definisjon av AST; 4. Definisjon av ALT; 5. Bestemmelse av bilirubin; 6. Bestemmelse av fecal elastase-1 (krever implementering); 7. Røntgenfilmtest; 8. Studien av avføring på scatology; 9. Provokativ test med glukose; 10. Bestemmelse av diastase; 11. Bestemmelse av glukose; 12. Ultralyd av mageorganene; 13. Esophagogastroduodenoscopy; 14. Konsultasjon otolaryngologist; 15. Konsultasjon av en tannlege.

Liste over tilleggsdiagnostiske tiltak:

1. Cholangiopancreatography (beregnet, magnetisk resonansbilder); 2. Retrograd kolangiopankreatografi; 3. Radiografi av det øvre GI-systemet; 4. Skrap; 5. Bestemmelse av kolesterol.

1. Kostholdsterapi 2. Antispasmodisk terapi 3. Antisekretorisk terapi 4. Anti-inflammatorisk terapi 5. Substitutionsenzymterapi. Behandling av forverring av sykdommen utføres på sykehuset. Med en utbredt eksacerbasjon i de første dagene anbefales det å avstå fra å spise. Etter hvert som symptomene på sykdommen avtar, beveger de seg gradvis til oral inntak av mat, og overholder prinsippet om fraksjonell næring. Kostholdet er preget av fysiologisk proteininnhold, restriksjon av fett, karbohydrater og maksimal utestenging av ekstraherende stoffer og sokogonnyh-produkter (rå grønnsaker og frukt, juice) - tabell nummer 5 "pankreas" - tørket alternativ. Etter 1-1.5 måneder. Barnet overføres til den ikke-gniddede versjonen. For å senke tonen i glatte muskler i indre organer, redusere deres kontraktile aktivitet, reduser sekretjonen av eksokrine kjertler - hyosin butylbromid (injeksjonsoppløsning 10 mg i 1 ml, piller 10 mg, stearinlys på 10 mg) eller fenpiveriniumbromid eller tabellifillinpo 0,5-3, 0 ml x 2-3 ganger daglig i kombinasjon med smertestillende midler (baralgin, trigan). For å undertrykke gastrisk sekresjon, brukes protonpumpehemmere (rabeprazol20 mg, omeprazol20mg, esomeprazol 20mg) over natten i 2-3 uker. Hvis oral inntak ikke er mulig, administreres H2-histaminreseptorblokkere (famotidin) parenteralt. Innsiden i 3-4 uker. Antacids er foreskrevet: aluminiumfosfatgel og pektin til oral bruk, eller magnesium- og aluminiumsilikat, eller aluminium- og magnesiumhydroksyd, vandig aluminium-magnesiumsilikat. Om nødvendig, foreskrevet infusjonsbehandling - gemodez, dextrans. Ved høyt (mer enn 10 ganger normen) enzym og / eller fermenturi, er antienzympreparater foreskrevet - proteasehemmere (kontrykal, gordox, trasilol). Truslen om dannelse av cyster og fistler, peritonitt, sekundær infeksjon krever utnevnelse av antibakteriell terapi: cefalosporiner, klaritromycin. Ved lindring av kliniske symptomer på eksacerbasjon: gradvis tilbaketrekking av smertestillende midler. For å normalisere bilfunksjonen i tolvfingertarm, biliary, er bruk av prokinetikk vist - domperidon 0,25-1,0 mg / kg 3-4 ganger daglig i 20-30 minutter. før måltider. I fravær av høy fermentemi og / eller gjæring, foreskrives enzymet ikke-kombinert pankreatinpreparat (1-2 kapsler) med hvert måltid. Enzymeterapi utføres i lang tid opp til 3 - 6 måneder. Pasienter med kronisk pankreatitt er gjenstand for oppfølging etter uttak fra sykehuset (re-undersøkelse og undersøkelse i ambulant innstilling) to ganger i året.

Liste over essensielle rusmidler:

1. Rabeprazol 20 mg, 40 mg tab.; 2. Omeprazol 20 mg tabl. 3. Algeldrat + magnesiumhydroksid 15 ml; 4. Pankreatin 4500 ED, caps; 5. Domperidon 10mg tab.; 6. Cephalexin 250 mg, 500 mg tablett. og caps. 125 mg, 250 mg / 5 ml suspensjon og sirup; 7. Drotaverin 40 mg, 80 mg tab.; 40 mg / 2 ml. injeksjonsløsning.

Liste over ekstra medisiner:

1. Hyoscin butylbromid 10 mg dragee; 1 ml i amp. 10mg stearinlys; 2. Klaritromycin 250 mg, 500 mg bord; 3. Cefuroxime aksetil 125mg tab.; 4. Platyphyllin 0,2% amp.

Kriterier for overføring til neste behandlingsstadium: lindring av smerte, dyspeptisk og diarrésyndrom.

Standarden på omsorg for pasienter med pankreatitt

catad_tema Medical Care Standards - artikler catad_tema Kirurgi - artikler catad_tema Pankreatitt - artikler Kommentarer

Godkjent av rekkefølgen av Den russiske føderasjonsdepartementets departement for helse og sosial utvikling nr. 240 av 22. november 2004

Pasientens kategori: voksne, barn. Nosologisk form: kronisk pankreatitt. Diagnosekode i henhold til ICD-10: K86.1. Fase: Forverring. Fase: Nei. Komplikasjon: Nei. Tilstanden til bestemmelse: Poliklinisk pleie.