Egenskaper av kurset og måter å overvinne GERD på et barn

Gastroøsofageal reflukssykdom hos barn, forkortet GERD, er en patologi med kronisk kurs og hyppige tilbakefall (episoder av forverring av symptomer). Sykdommen er preget av tilstedeværelsen av ulike kliniske manifestasjoner, inkludert spesifikke esophageal tegn og allsidige ekstraøsofageale symptomer.

Beskrivelse og klassifisering

Når GERD hos barn og hos voksne pasienter, er det funnet heterogene fysiske og kjemiske lesjoner av det indre laget av spiserøret. En spesifikk forutsetning for begynnelsen av endringer i slimhinnet til et barn er en ufrivillig gjentatt injeksjon i den nedre delen av fordøyelsesslangen av det aggressive innholdet i mage eller tolvfingertarmen.

Den reelle forekomsten av gastroøsofageal reflukssykdom hos pasienter i aldersgruppen under 18 år har ikke blitt fastslått. En rekke forfattere hevder at en slik unormal tilstand er tilstede hos 15-17% av pasientene hos barn i en aldersgruppe i barn som lider av problemer i mage-tarmkanalen.

I gastroenterologi er det vanlig å skille gastroøsofageal reflux (GER) i to separate kategorier: fysiologisk (naturlig) handling og den patologiske (unormale) prosessen.

Første termen refererer til et normalt fenomen i et objektivt sunt barn, når en omvendt strøm av gastriske masser oppstår umiddelbart etter et måltid, og den daglige frekvensen av slike situasjoner ikke overstiger femti episoder. Det skal bemerkes at en slik fysiologisk prosess ikke provoserer degenerasjonen av vevene i spiserøret i spiserøret.

Patologisk refluks - det grunnleggende grunnlaget for dannelsen av sykdommen hos et barn. Tre mønstre er særegne for det:

• Massens bevegelse i motsatt retning er ikke avhengig av tidspunktet for å spise;
• hyppigheten av episoder overstiger femti per dag;
• Det er en progressiv lesjon av den indre overflaten av spiserøret.

Den uregelmessige prosessen er også delt inn i typer i henhold til naturens miljøpåvirkning:

• syretype - penetrasjon av mageinnhold i nedre esophagus, representert ved saltsyre og pepsin;
• alkalisk type - som strømmer inn i fordøyelsesslangen masse fra magen og tarmen, de aggressive komponentene som er: enzymer og gallsyre.

årsaker

Faktorene som starter opp dannelsen av sykdommen hos et barn er:

• utilstrekkelige funksjonsressurser i hjertefinkteren - en ventil som fungerer som en barriere mellom spiserøret og magen på grunn av medfødte anatomiske mangler i strukturen eller overførte feil;
• utilstrekkelig klaring av fordøyelseskanalen - lav hastighet på rensing av mage-tarmkanalen fra akkumulerte elementer;
• brudd på motorens funksjon i magen (endringer i peristaltiske bølger, reduksjon av terminalsonen av muskelfibre i pylorområdet, utilstrekkelig hulromvolum);
• forverring av gastroduodenal motilitet.

Ofte er en endring i motiliteten til mage-tarmkanalen hos et barn forbundet med funksjonsfeil i det autonome nervesystemet. Forutsigende omstendigheter for dannelsen av patologi hos et barn er:

• kroniske metabolske sykdommer, noe som medførte en økning i babyens kroppsvekt med mer enn 15% av aldersnormen;
• dysplasi av væv av det indre miljø i kroppen av ukjent etiologi;
• glidende hiatal brokk (kronisk lesjon av spiserøret åpning av membranen).

Blant de vanlige faktorene som er den ideelle jord for utviklingen av GERD hos et barn, er følgende forhold:

• feil diett
• ubalansert kosthold;
• substandard produkter;
• ufullstendig og utilstrekkelig tarmbevegelse - vanlig forstoppelse;
• utilstrekkelig matchet fysisk aktivitet
• tvunget opphold av barn i en sittestilling med torso fremover.

Kroniske patologier i luftveiene kan provosere starten av sykdommen hos et barn. Noen farmakologiske legemidler kan forårsake symptomer på sykdommen.

symptomer

Strukturen av de kliniske manifestasjonene av gastroøsofageal reflukssykdom kan representeres som følger:

• esophageal (mat) symptomer;
• ekstra esophageal (non-food) tegn.

Den første gruppen består av symptomer:

• føler seg alvorlig uimotståelig halsbrann;
• ubehag, brennende, følelse av tyngde, smerte i brystet;
• Utseendet av sur klør;
• vedvarende sur eller bitter smak i munnen.

Barnet kan beskrive symptomene på odonofagi - smertefulle opplevelser som oppstår når barnet prøver å svelge mat. Pediatriske pasienter klager ofte på vanskeligheten eller manglende evne til å svelge mat, til og med en flytende konsistens. Alert symptomer:

• utmattende kvalme etter å ha spist vanlige retter;
• lange perioder med hikke;
• utseende av oppkast med blodige partikler.

Symptomer som ikke er i bruk, er representert av følgende lidelser:

• barns stemmeforandring, heshet, squeakiness;
• vedvarende "bjeffer" hoste;
• hyppige eksacerbasjoner av kronisk bronkitt;
• smertesyndrom, ligner smerte i hjertesykdom;
• periodisk gjentakelse av tonsillitt, faryngitt, tracheitt;
• bronkial astma.

Følgende symptomer kan foreslå utviklingen av GERD:

• en rekke autonome forstyrrelser;
• hjerterytmeendringer;
• overdreven svette
• rask tretthet av babyen;
• Den raske utviklingen av karske lesjoner av tennene.

diagnostikk

Hvis en liten pasient har symptomene ovenfor, anbefales det å konsultere en spesialist: otolaryngologist, tannlege, kardiolog, pulmonologist og gjennomføre tilstrekkelig behandling i nærvær av somatiske patologier.

Bekreft eller avslå diagnosen, er ment å utføre diagnostiske studier, inkludert:

• fullføre blodtall
• daglig pH-overvåking;
• endoskopisk undersøkelse av FEGDS;
• målrettet biopsi med histologi av celler og vev av epitel av spiserøret;
• fluoroskopi av fordøyelseskanalen med kontrast;
• ultralyd undersøkelse;
• Holter overvåking.

behandling

Behandlingen av gastroøsofageal reflukssykdom hos pediatriske pasienter kombinerer en rekke aktiviteter:

• ikke-farmakologiske effekter;
• farmakologisk behandling;
• kirurgisk inngrep.

For at behandlingen skulle få de ønskede resultatene: de smertefulle symptomene ble eliminert, belastningen av patologien ble suspendert, epitelvevet degenerert til en ondartet form, den inflammatoriske prosessen ble eliminert, det er nødvendig å utføre komplisert terapi ved de første tegn på GERD-dannelse.

I første fase er doktors aktivitet fokusert på å utdanne foreldrene til den lille pasienten. Hovedvekten i å forhindre at gastriske masser blir kastet i spiserøret hos spedbarn, er plassert på treningspleiemødre: å sette barnet i brystet i en vinkel på 45%, løfte barnet etter å ha spist. Du bør også gi riktig kroppsstilling til krummene under natts søvn. Hodet skal heves med 15 cm i forhold til kroppen.

Effektiv behandling er umulig uten streng overholdelse av dietten. Barnets meny skal inneholde frokostblandinger, risretter, matvarer med høyt innhold av kalsium, magnesium, fosfor, jern og B.

Det er nødvendig å minimere tilstedeværelsen i menyen med fettretter, smør, bakverk med krem. Det er nødvendig å forlate bruken av sterke te-, sjokolade- og koffeinholdige produkter. Du bør ta vare på drikkeregimet, ekskludere konsentrerte grønnsaks- og fruktjuicer, erstatte dem med gelé fra nøytrale frukter og kompotter fra tørkede frukter. Foreldre bør sette opp en måltidsplan slik at middag finner sted minst to timer før slutten av dagen.

Du bør også nøye nærme seg valget av garderobeskapet. Det er uønsket å bære et barn i tette klær, du må forlate stramme stropper til fordel for hengsler eller myk elastikk. Foreldre må sørge for at arving ikke løfter vekter, sitter ikke lenge i bøyd stilling, og er ikke glad i å oppblåse bukemuskulaturen.

Hva får lov til å behandle

Narkotikabehandling velges utelukkende på individuell basis, avhengig av sykdommens form og stadium. I de fleste tilfeller er behandling av barn eldre enn 12 år representert ved antisekretoriske legemidler - protonpumpehemmere, for eksempel: Esomeprazol (Esomeprazol). En betydelig feil i slike rettsmidler er bivirkninger som er dårlig tolerert av unge pasienter: hodepine, magesmerter, opprørt avføring eller forstoppelse, kraftig gassdannelse, kvalme og oppkast.

Behandling av GERD utføres også av prokinetikk, hvis mottak ikke har vesentlig effekt på barnets velvære, for eksempel: Motilium. Ved halsbrann anbefales behandling med antacida, for eksempel: Almagel (Almagel). Som praksis viser, for mange pasienter i barndomsalder, er det nødvendig med behandling med narkotika med nevrotropisk virkning, hvis valg krever koordinering med en nevrolog.

I enkle situasjoner er det mulig å koble til behandlingen med det "grønne" apoteket i form av dekoksjoner eller infusjoner av urter: celandine, kamille, Johannesjurt, calendula, yarrow og plantain. Du kan inkludere i behandlingen av mottak av lavt alkalisk vann, for eksempel: Borjomi.

I den alvorlige sykdomsforløpet og i fravær av effekten av terapien, er kirurgisk behandling nødvendig.

Ytterligere informasjon om GERD hos barn finnes i videoen nedenfor:

5 fakta om gastroøsofageal reflukssykdom hos barn

Uansett om du har en baby eller en tenåring, vil han noen ganger lide av diaré, fordøyelsesbesvær, overdreven belching, magesmerter eller halsbrann. Noen ganger forårsaker stresset som er forbundet med en stor hendelse i et barns liv (for eksempel første skoledag, eksamener eller sportsbegivenhet) dårlig fordøyelse.

Men når disse fordøyelsessykdommene hos barn blir hyppigere, er dette riktig tidspunkt for å se en spesialist. Faktisk kan et barn ha ulike sykdommer i fordøyelseskanalen, hvorav den ene er gastroøsofageal reflukssykdom (GERD), når mat fra magen går tilbake til spiserøret, forårsaker ubehagelige symptomer.

I det første året er regurgitasjon vanlig hos babyer. For den endelige dannelsen av den nedre esophageal sphincter tar vanligvis omtrent et år. Hvis tilbakeløp fortsetter etter det, kan det føre til manglende evne til å oppveie normalt, esophagus irritasjon og pusteproblemer.

symptomer

Halsbrann, eller syre dyspepsi, er det vanligste symptomet på GERD.

Halsbrann er beskrevet som brennende smerte i brystet. Den starter bak brystbenet og beveger seg til hals og hals. Dette kan vare opptil 2 timer, ofte verre etter å ha spist. Ligger ned eller bukker etter å ha spist kan også føre til halsbrann.

De har tørr hoste, astmasymptomer eller problemer med å svelge. De vil ikke ha klassisk halsbrann.

Hvert barn kan ha forskjellige symptomer.

De vanlige symptomene på GERD hos barn er som følger:

• hyppig oppblåsthet eller hevelse
• dårlig appetitt;
• magesmerter;
• Barnet er for uhyggelig under fôring;
• hyppig oppkast eller gagging;
• hikke;
• kortpustethet
• hyppig hoste, spesielt om natten.

Andre mindre vanlige symptomer:

• barnet har ofte en kaldhet;
• hyppige øreinfeksjoner;
• sår hals i morgen;
• sur smak i munnen;
• dårlig ånde;
• tap av tenner eller henfall av tannemalje.

Symptomer på GERD kan være lik andre sykdommer.

Årsaker til sykdom

Gastroøsofageal reflukssykdom hos barn er forårsaket av sviktet i den nedre esophageal sphincter. Esophageal sphincter er en muskel i bunnen av fordøyelsesslangen (spiserør). Under normale forhold fungerer det som en ventil for å hindre tilbakeslag.

Sphincteren åpnes slik at maten kommer inn i magen og lukker deretter. Når det slapper av for ofte eller for lenge, går magesyren tilbake til spiserøret. Dette forårsaker oppkast eller halsbrann.

Den nedre esophageal sphincter blir svak eller slapper av av visse grunner:

• økt press på magen fra overvekt, fedme;
• tar visse medisiner, inkludert antihistaminer, antidepressiva og smertestillende midler, medisiner for behandling av astma;
• passiv røyking.

Noen matvarer påvirker muskeltonen i spiserøret. De bidrar til at den åpnes lenger enn vanlig.

Disse produktene inkluderer peppermynte, sjokolade og fettfattige matvarer.

Andre matvarer fremkaller overdreven produksjon, mage, syre. Disse er sitrus, tomat og tomatsaus.

Andre årsaker til GERD hos barn eller ungdom:

• esophageal kirurgi;
• alvorlig utviklingsforsinkelse eller nevrologisk tilstand som cerebral parese.

Hva er barn i fare?

GERD er veldig vanlig i det første året av et barns liv. Han forlater ofte på egen hånd.

Barnet ditt er mer utsatt for GERD hvis han eller hun har:

• Down syndrom;
• neuromuskulære lidelser som muskeldystrofi.

diagnostikk

Vanligvis kan legen diagnostisere refluks etter å ha undersøkt barnets symptomer og medisinsk historie som beskrevet av foreldrene. Spesielt hvis dette problemet oppstår regelmessig og forårsaker ubehag.

Flere tester vil hjelpe legen med å diagnostisere GERD. Diagnosen av GERD kan bekreftes av en eller flere studier:

1. Radiografi av brystet. Ved hjelp av røntgenstråler er det mulig å oppdage at innholdet i magen har flyttet inn i lungene. Dette kalles aspirasjon.
2. Barium svelger. Denne metoden lar deg inspisere organene i den øvre delen av fordøyelsessystemet til barnet - spiserøret, magen og den første delen av tynntarmene. Barnet svelger barium-suspensjonen, og det dekker organene slik at de kan ses på røntgenstrålen. Røntgenstråler blir da tatt for å se etter tegn på erosjon, sår eller unormale hindringer.
3. PH kontroll. Denne testen kontrollerer pH, eller nivået av syre i spiserøret. Et tynt plastrør er plassert i barnets nesebor, går ned i halsen og videre inn i spiserøret. Røret har en sensor som måler pH-nivået. Den andre enden av røret utenfor barnets kropp er festet til en liten skjerm. PH-nivået registreres i 24 til 48 timer. På dette tidspunktet kan barnet gjøre sine vanlige aktiviteter.

Du må holde en dagbok om symptomer barnet føler kan være relatert til refluks. Disse inkluderer oppkast eller hoste. Du må også holde oversikt over tid, type og mengde mat barnet spiser. PH-nivåene kontrolleres, sammenlignet med babyens aktivitet i denne tidsperioden.

behandling

Behandling av GERD hos barn vil avhenge av symptomer, alder og generell helse. Det vil også avhenge av alvorlighetsgraden av tilstanden.

Endre diett og livsstil

I mange tilfeller kan endringer i kosthold og livsstil bidra til å lindre symptomene på GERD. Snakk med en ekspert om endringene du kan gjøre.

Her er noen tips for å bedre håndtere symptomene dine:

For babyer:

• etter føding, hold babyen oppreist i 30 minutter;
• Når du føler gjennom en flaske, bør brystvorten alltid fylles med melk. Barnet vil ikke svelge for mye luft mens du spiser;
• legge til risgrøt til utfyllende matvarer kan være nyttig for noen babyer;
• La babyen bite et par ganger mens du ammer eller fra flasken.

For eldre barn:

• følg barnets meny. Begrenset stekt og feit mat, mynte, sjokolade, koffeinholdige drikker, brus og te, sitrusfrukter og juice og tomatprodukter;
• Ha barnet ditt å spise mindre med ett måltid. Legg til en liten matbit mellom feedings hvis babyen din er sulten. Ikke tillate overmåling hos barnet. La ham fortelle deg når han er sulten eller full;
• Server middag 3 timer før sengetid.

Andre metoder:

• Be legen å se på reseptbelagte medisiner for babyen. Noen medisiner kan forårsake irritasjon av magesekken eller spiserøret.
• ikke la barnet ligge ned eller gå til sengs umiddelbart etter å ha spist
• medisiner og andre behandlinger.

medisiner

Legen kan ordinere medisiner for å lindre symptomene. Noen medisiner selges uten resept.

Alle medisiner for behandling av tilbakeløp fungerer på forskjellige måter. Et barn eller en ungdom kan trenge en kombinasjon av legemidler for å kontrollere symptomene fullt ut.

antacida

Leger anbefaler ofte antacida til å lindre tilbakeslag og andre symptomer på GERD. Legen vil fortelle deg hva antacida kan gis til barn eller tenåring. De vanligste er Maalox, Gaviscon, Almagel.

H2 blokkere

Mage reseptor H2 blokkere reduserer dannelsen av syre. De gir kortvarig lettelse for mange mennesker med symptomer på GERD. De vil også hjelpe til med å behandle esophagus sykdommer, men ikke så bra som andre medisiner.

Typer av H2 blokkere inkluderer:

Hvis et barn eller tenåring utvikler halsbrann etter å ha spist, kan legen foreskrive antacida og H2-blokkeren. Antacida nøytraliserer magesyre, og H2-blokkere beskytter magen mot overdreven syreproduksjon. Når antacida kommer til en slutt, kontrollerer H2-blokkene syren i magen.

Protonpumpeinhibitorer (PPI)

PPI reduserer mengden syre som magen gir. PPI behandler reflukssymptomer bedre enn H2-blokkere. De kan kurere de fleste med GERD. Legene foreskriver ofte IPP for langsiktig behandling av denne sykdommen.

Noen typer IPP er tilgjengelige på resept, inkludert:

• esomeprazol;
• lansoprazol;
• omeprazol;
• pantoprazol;
• Rabeprazol.

Kirurgisk behandling

I alvorlige tilfeller av refluks kan kirurgi utføres - fundoplikasjon. Legen kan anbefale dette alternativet når barnet ikke får kroppsvekt på grunn av brekninger, har problemer med åndedrettssystemet eller alvorlig irritasjon i spiserøret.

Intervensjonen utføres som laparoskopisk kirurgi. Dette er en smertefri metode med rask postoperativ utvinning.

Små kutt er laget i underlivet av barnet, et lite rør med et kamera på enden er plassert i en av kuttene for å se på innsiden.

Kirurgiske instrumenter styres gjennom andre innsnitt. Kirurgen ser på skjermen for å se magen og andre organer. Den øvre delen av magen er viklet rundt spiserøret, noe som skaper en smal stripe. Dette styrker den nedre esophageal sphincter og reduserer refluxen betydelig.

Kirurgen utfører en operasjon på et sykehus. Barnet får generell anestesi og kan forlate sykehuset etter 1 til 3 dager. De fleste barn vender tilbake til sine normale daglige aktiviteter etter 2 til 3 uker.

Endoskopiske teknikker, som endoskopisk sying og høyfrekvente bølger, hjelper kontrollen av GERD hos et lite antall personer. For endoskopisk sying brukes små suturer til å komprimere sphincter muskelen.

Høyfrekvente bølger skaper termisk skade som bidrar til å stramme sphincter muskelen. Kirurgen utfører begge operasjoner ved hjelp av endoskopet på sykehuset eller på poliklinisk basis.

Resultatene av slike endoskopiske metoder kan ikke være like gode som resultatene av fundoplikasjon. Legene anbefaler ikke å bruke disse metodene.

GERD hos barn

Gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) i barn - en kronisk tilbakevendende sykdom som oppstår når retrograde kaste innholdet i magesekken og den innledende delen av tynntarmen inn i hulrommet i spiserøret. De viktigste spiserøret symptomer: halsbrann, kløe, dysfagi, odinofagi. Ekstrasophageal manifestasjoner: hindring av bronkialtreet, unormal hjertefunksjon, dysfunksjon i øvre luftveiene, erosjon av tannemaljen. For diagnose brukes intra-esophageal pH-metry, EGDS og andre metoder. Behandling avhenger av alvorlighetsgraden av GERD og barnets alder, det består i korreksjon av ernæring og livsstil, bruk av antacida, PPI og prokinetikk, eller fundoplikasjon.

GERD hos barn

Gastroøsofageal reflukssykdom er en polyetiologisk sykdom, hvis hovedårsak er den ufrivillige retur av innholdet i mage eller tolvfingre i lumen i spiserøret. Begrepet ble først foreslått av M. Rosetti i 1966. GERD er en av de vanligste patologiene i mage-tarmkanalen i pediatri. Denne sykdommen påvirker fra 9% til 17% av barn. I over 80% av pasientene er GERD assosiert med bronkial astma. Patologi med samme frekvens er diagnostisert hos menn og kvinner. Forekomsten øker med alderen: inntil 5 år er forekomsten av GERD 0,9: 1000, fra 5 til 15 år, oppdages sykdommen hos 23% av barn. Ca. 30% av pasientene med en bekreftet diagnose har komplikasjoner. På noen pasienter på lang sikt, utviklingen av ondartede svulster i spiserøret.

Årsaker til GERD hos barn

Gastroøsofageal reflukssykdom er en direkte konsekvens av gastroøsofageal reflux (GER). Som den viktigste patogenetiske faktoren påpeker eksperter kontakten med magesaft og kim med slimhinnen i den nedre tredjedel av spiserøret. Den normale surheten i hjerte lumen er nøytral eller litt alkalisk (pH 6,0-7,7), reaksjonen av mageinnholdet er surt (pH 1,5-2,0). Ved kontakt av det sure innholdet med esophagusveggen, som ikke er tilpasset et slikt miljø, oppstår en fysisk-kjemisk skade på slimhinnen, som ligger til grunn for sykdommen.

Patogenetisk dannelse av gastroøsofageal refluks hos barn skyldes mangel på hjerte-esophageal sphincter, nedsatt clearance, motorisk dysfunksjon i mage og tarm. Hovedårsakene til disse forstyrrelsene er dysfunksjon av det autonome nervesystemet, overdreven kroppsvekt, glidebrytelse i slimhinneåpningen i membranen og bindevevsdysplasi. Som utfellingsmiddel faktorer gastroøsofageal refluks kan gjøre dårlig ernæring, økt sekresjon av magesaft, vedvarende økning av intra-abdominalt trykk (oppblåsthet, forstoppelse, langvarig kroppen fremover og P. m.), Som påvirker luftveiene sykdommer (for cystisk fibrose, hyppig bronkitt, astma bronkiale) og mottak en rekke medisiner (anticholinergics, nitrater, β-adrenoreceptor blokkere, barbiturater, etc.).

Klassifisering av GERD hos barn

I hjemmepediatrics klassifiseres gastroøsofageal reflukssykdom hos barn i henhold til graden av spiserørskader og ekstra esophageal manifestasjoner.

Graden av skader på spiserøret utmerker seg:

1. GERD uten esophagitt.
2. GERD med esophagitis. Det er 4 grader av alvorlighetsgrad. Når jeg grader oppdages lokal hyperemi av slimhinnet og / eller dets frihet. Grad II manifesteres av total hyperemi, lokale fibrinøse raid og sjeldne erosjoner på brettene. Ved grad III er endringene lik de forrige, og i tillegg oppstår et stort antall erosjoner på forskjellige nivåer i spiserøret. Grad IV er preget av utvikling av blødende sår, alvorlig stenose og Barretts spiserør.
3. GERD med nedsatt motilitet i hjerte-spiserøret. Har 3 grader av A, B og C. En manifest moderat grad av hjertesvikt sphincter kort delsum provosert prolaps 1-2 cm Degree ledsaget uttales tegn sphincter mangel, fullstendig eller delsum provosert prolaps 3 cm eller mer.. Grad C er preget av lyse tegn på sphincter insufficiency, langvarig provosert eller spontan prolaps over membranbenene.

Blant ekstraøsofageale manifestasjoner er utbredt:

• bronkopulmonale - tegn på bronkial obstruksjon
• ENT - stemmeforstyrrelser, smerte og ubehag i ENT-organene
• hjerte-arytmier eller andre lidelser i hjerte ledningssystemet
• dental - erosjon av tannemalje.

Symptomer på GERD hos barn

Symptomer på gastroøsofageal reflukssykdom hos barn er delt inn i to grupper: de som er forbundet med fordøyelseskanalen (spiserøret) og ikke-gastrointestinale (ekstraezofagealnye). Hos spedbarn og pasienter i førskolealderen er de viktigste kliniske manifestasjonene av GERD oppkast (sjelden med strekker av blod), oppblåsthet og utilstrekkelig vektøkning. I noen tilfeller er det brudd på åndedrettssystemet opp til å stoppe pusten eller plutselig død. Hos ungdommer og barn i den eldre aldersgruppen er bildet av gastrointestinale sykdommer tydeligere, og halsbrann og dysfagi observeres. Uansett alder kan GERD oppdage meteorologisk avhengighet, søvnløshet, hodepine og emosjonell ustabilitet.

Esophageal manifestasjoner er en direkte konsekvens av effekten av innholdet blir kastet på spiserøret veggen. Det primære og mest vanlige (men ikke obligatoriske) symptomet er halsbrann. Deretter oppstår opphissning, suger surt eller bittert. Mange pasienter har et "vått sted" symptom, der et hvitt merke forblir på puten etter å ha sovet. Årsaken til dens utvikling blir hypersalivasjon, karakteristisk for nedsatt motilitet av kardial esophagus. Odophagia (brystsmerter under spising) og dysfagi, manifestert av en følelse av koma i brystet, kan observeres. Noen ganger er kliniske manifestasjoner av gastroøsofageal refluks fraværende, endringer oppdages kun under instrumentell undersøkelse. Det motsatte alternativet er også mulig når det ikke er mulig å oppdage endoskopiske tegn på sykdommen hos pasienter med alvorlig GERD.

Alle ekstrasofageale symptomer på gastroøsofageal sykdom hos barn er delt inn i grupper. Oftest GERD ledsaget av bronkopulmonale manifestasjoner (opptil 80% av tilfellene). Bronkial astma og bronkobstruktivt syndrom, ledsaget av paroksysmal hoste eller kortpustethet etter å ha spist og om natten, blir vanligvis observert. Ofte er disse symptomene kombinert med bøyning og halsbrann. Med tilstrekkelig behandling av GERD reduseres eller forsvinner bronkialobstruksjonen helt. Typiske otolaryngologiske symptomer inkluderer kitt og mat som stikker i halsen, heshet, følelse av trykk i nakken og øvre bryst, øre smerte og hoste uavhengig av mat. Hjerte manifestasjoner av GERD grunn ezofagokardialnym refleks som kan forårsake sinus-arytme, arytmi og retardasjon intraatrial lednings fenomen - økt PQ-intervallet. De odontogene symptomene på GERD er dannelsen av erosjoner på tannemaljen.

Komplikasjoner av GERD hos barn

Med lang tid og mangel på tilstrekkelig behandling av gastroøsofageal reflukssykdom, kan barn utvikle komplikasjoner som esophageal stenose, post-hemorragisk anemi og Barretts spiserør.

Stenose i spiserøret - en innsnevring av organets lumen, som er et resultat av prosessen med å skjære av ulcerative defekter i slimhinnen. Samtidig utvikler perisofagitt på bakgrunn av kronisk betennelse og involvering av parietale esophageal vev. Posthemorrhagisk anemi er et klinisk og laboratorie symptomkompleks som skyldes langvarig blødning fra erosjonene i spiserøret eller klemming av tarmsløyfer i spiserørets åpning. Anemi i GERD-normokromisk, normocytisk, normoregenerativ, nivået av serumjern er noe redusert. Barretts spiserør er en forstadig tilstand der den flate stratifiserte epitel som er karakteristisk for spiserøret, er erstattet av en sylindrisk. Oppdaget hos 6% til 14% av pasientene. Nesten alltid gjenfødt i adenokarsinom eller squamouscellekarsinom i spiserøret.

Diagnose av GERD hos barn

Diagnose av gastroøsofageal reflukssykdom hos barn er basert på studier av historie, kliniske og laboratoriedata og resultatene av instrumentelle studier. Fra anamnese kan barnelege bestemme tilstedeværelsen av dysfagi, symptomet på et "vått sted" og andre typiske manifestasjoner. Fysisk undersøkelse er som regel uinformativ. KLA kan påvises ved reduksjon av erytrocytter og hemoglobin (med posthemorrhagic anemi) eller leukocytose og bevegelse mot venstre av leukocytt formel (bronkial astma).

Intraesophageal pH-metry betraktes som gullstandarden i diagnosen GERD. Teknikken gjør det mulig å direkte identifisere GER, vurdere graden av skade på slimhinnen og avklare årsakene til utviklingen av patologi. En annen obligatorisk diagnostisk prosedyre er EGDS, hvor resultatene avgjør forekomsten av esophagitt, graden av alvorlighetsgrad av esophagitt (I-IV) og dysmotilitet i spiserøret (A-C). Røntgenundersøkelse med kontrast gjør det mulig å bekrefte faktum av gastroøsofageal reflux og oppdage provokasjonspatologien i mage-tarmkanalen. Hvis Barretts spiserør mistenkes, vises en biopsi for å identifisere epithelial metaplasi. I noen tilfeller brukes ultralyd, manometri, scintigrafi og impedans av spiserøret.

Behandling av GERD hos barn

Det er tre retninger for behandling av gastroøsofageal reflukssykdom hos barn: ikke-medisinering, farmakoterapi og kirurgisk korreksjon av hjertesfinkteren. Taktikken til en barns gastroenterologist er avhengig av barnets alder og alvorlighetsgraden av sykdommen. Hos små barn er terapien basert på en ikke-narkotikaprofil som inkluderer postural terapi og ernæringsmessig korreksjon. Essensen av behandlingsposisjonen er fôring i en vinkel på 50-60 O, opprettholder den forhøyede posisjonen til hodet og øvre deler av kroppen under søvnen. Diet involverer bruk av blandinger med anti-tilbakeløpseiendommer (Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR). Muligheten for narkotikabehandling bestemmes individuelt, avhengig av alvorlighetsgraden av GERD og barnets generelle tilstand.

Behandlingsplanen for GERD hos eldre barn består av hensyn til alvorlighetsgraden av sykdommen og tilstedeværelsen av komplikasjoner. Ikke-farmakologisk terapi består i normalisering av ernæring og livsstil: søvn med hodehøyde forhøyet med 14-20 cm, vektreduksjonstiltak for fedme, eliminering av faktorer som øker intra-abdominal trykk, reduksjon i mengden matforbruk, reduksjon i fett og økning i proteiner i kosten, avvisning bruk av provoserende medisiner.

Listen over farmakoterapeutiske midler som brukes i pediatrisk GERD inkluderer protonpumpehemmere - PPI (rabeprazol), prokinetikk (domperidon), motilitetsnormalisatorer (trimebutin), anti-syreholdige legemidler. Kombinasjoner av legemidler og foreskrevne ordninger bestemmes av form og alvorlighetsgrad av GERD. Kirurgisk inngrep er indikert for uttalt GER, ineffektivitet av konservativ terapi, utvikling av komplikasjoner, en kombinasjon av GERD og hiatal brokk. Vanligvis utfører Nissen fundoplication, sjeldnere - på Douro. Med passende utstyr brukes laparoskopisk fundoplikasjon.

Prognose og forebygging av GERD hos barn

Prognosen for gastroøsofageal reflukssykdom hos de fleste barn er gunstig. Når Barrett er spiserøret, er det stor risiko for malignitet. Utviklingen av ondartede neoplasmer i barn er som regel ekstremt sjelden, men mer enn 30% av pasientene i de neste 50 årene av livet utvikler adenokarsinom eller squamouscellekarsinom i de berørte områdene i spiserøret. Forebygging av GERD innebærer eliminering av alle risikofaktorer. De viktigste forebyggende tiltakene er rasjonell ernæring, eliminering av årsakene til en langvarig økning i intra-abdominal trykk og begrensning av bruken av provoserende medisiner.

Hvordan behandles gastroøsofageal reflukssykdom hos barn?

Terapeutiske tiltak for gastroøsofageal reflukssykdom består av 3 komponenter:

1. et kompleks av ikke-medisinske effekter, hovedsakelig normalisering av livsstil, daglig rutine og ernæring;
2. konservativ terapi;
3. kirurgisk korreksjon.

Behandling av gastroøsofageal reflukssykdom hos små barn

I henhold til anbefalingene fra ESPGHAN (2005) består behandling av regurgitasjon av flere påfølgende stadier.

• Postural terapi (behandling etter stilling): mate barnet i en sittestilling, hold i en vinkel på 45-60 °. Etter føding skal stillingen opprettholdes i minst 20-30 minutter, da kan barnet legges på ryggen, og øker hodet ved 30 °.
• Kosttilskudd: Antall tilførsler skal økes, og redusere det enkelte volumet av ernæring. Ved amming brukes brystmelkfortykningsmidler (Bio-Rice Decoction, HIPP). Barn eldre enn 2 måneder kan få mer tett mat før fôring (1 teskje meierifri risgrøt). Kunstig fødte babyer er vist blandinger med fortykningsmidler som inneholder tannkjøtt (glutenbønner av carobbønnen), for eksempel Nutrilon AR, Frisovom, Humana AR, Nutrilak AR eller risstivelse (amylopektin), for eksempel Samper Lemolak, Enfamil AR.
• Prokinetiske midler: domperidon (motilium, motilak) i 1-2 mg / kg daglig i 3 doser eller metoklopramid (cerrucal) ved 1 mg / kg daglig i 3 doser 30 minutter før måltid i 2-3 uker.
• Antacida (med esofagitt I grad): fosfalugel 1 / 4-1 / 2 pose 4-6 ganger daglig mellom tilførsel i 3-4 uker.
• Antisekretoriske legemidler (for klasse II-III esofagitt): protonpumpehemmere - omeprazol (lossek) ved 1 mg / kg per dag 1 time per dag 30-40 minutter før fôring i 3-4 uker. Data fra utenlandske multisenterstudier viser sikkerheten til protonpumpehemmere ved utnevnelse av små barn; ESPGHAN lar deg anbefale omeprazol til barn fra 6 måneder.

Behandling av gastroøsofageal reflukssykdom hos eldre barn

En viktig rolle i behandlingen spilles av korreksjonen av barnets livsstil.

• Løft hodeenden av sengen med minst 15 cm. Dette tiltaket reduserer varigheten av esophageal surgjøring.
• Innføring av diettbegrensninger:
  • reduksjon av fett i kostholdet (krem, smør, fettfisk, svinekjøtt, gås, and, lam, kaker), som fett reduserer tonen i den nedre esophageal sphincter;
  • økt proteininnhold i dietten, da proteiner øker tonen i den nedre esophageal sphincter;
  • redusere mengden mat;
  • begrensning av irriterende produkter (sitrusfruktjuicer, tomater, kaffe, te, sjokolade, mynte, løk, hvitløk, alkohol etc.) for å hindre en direkte skadelig effekt på esophageal mucosa og redusere tonen i den nedre esophageal sphincter.
• Vekttap (med fedme) for å eliminere den påståtte årsaken til refluks.
• Utvikle vanen med å ikke spise før sengetid, legg deg ikke ned etter å ha spist for å redusere volumet av mageinnhold i en horisontal stilling.
• Eliminering av tette klær, tette belter for å unngå en økning i intra-abdominal trykk, noe som intensiverer tilbakeløp.
• Advarsel om dype bøyninger, lang opphold i bøyd stilling (gartnerstilling), vektløfting over 8-10 kg i begge hender, fysiske øvelser assosiert med overbelastning av bukemuskulaturen.
• Begrensning av bruk av narkotika som reduserer tonen i den nedre esophageal sphincter eller senker motløpet i spiserøret (beroligende midler, hypnotika, beroligende midler, langsomme kalsiumkanalblokkere, teofyllin, antikolinergika).
• Utelukkelsen av røyking, reduserer trykket i den nedre spiserøret.

Narkotikabehandling av gastroøsofageal reflukssykdom hos barn

Gastroøsofageal reflux uten esophagitt, endoskopisk negativ alternativ, samt gastroøsofageal refluks med refluksøsofagitt i I-grad:

• Antacida preparater, hovedsakelig i form av gel eller suspensjon: aluminiumfosfat (fosalugel), Maalox, Almagel - 1 dose 3-4 ganger daglig 1 time etter måltid og over natten i 2-3 uker. Gaviscon for barn 6-12 år er foreskrevet oralt for 5-10 ml etter måltider og før sengetid;
• prokinetiske midler: domperidon (motilium, motilak) 10 mg 3 ganger daglig, metoklopramid (cerrucal) 10 mg 3 ganger daglig 30 minutter før måltid i 2-3 uker;
• symptomatisk behandling (for eksempel assosiert med gastroøsofageal reflux respiratorisk patologi).

Gastroøsofageal reflux med refluksøsofagitt i II-graden:

• antisekretoriske midler av protonpumpehemmergruppen: omeprazol (lossek, omez, gastrozol, ultop, etc.), rabeprazol (pariet), esomeprazol (nexium) 20-40 mg per dag 30 minutter før måltider i 3-4 uker;
• prokinetiske midler i 2-3 uker.

Gastroøsofageal reflux med reflux esofagitt III-IV grad:

• antisekretoriske legemidler av protonpumpeinhibitorgruppen i 4-6 uker;
• prokinetiske midler i 3-4 uker;
• cytoprotektorer: sukralfat (venter) 0,5-1 g 3-4 ganger daglig 30 minutter før måltider i 3-4 uker.

Med hensyn til nervesystemet (spesielt den autonome avdelingen) i patogenesen av gastroøsofageal reflux, tegn på vegetativ dystoni eller CNS-patologi, er formålet med kompleks behandling vist under hensyntagen til all patogenesen av gastroøsofageal reflukssykdom:

• vasoaktive stoffer (vinpocetin, cinnarizin);
• nootropiske midler (hopantinsyre, piracetam);
• stoffer med komplisert virkning (instenon, fenibut, glycin, etc.):
• beroligende midler av vegetabilsk opprinnelse (motherwort, Valerian, Hop, Hypericum, Peppermint, Hawthorn).

Et eksempel på et grunnleggende behandlingsprogram:

• fosalugel - 3 uker;
• Motilium - 3-4 uker.

Gjentatt behandling med prokinetiske midler etter 1 måned er vist.

Spørsmålet om tilrådelig å foreskrive antisekretoriske legemidler (H blokkere₂-histaminreseptorer eller protonpumpehemmere) løses individuelt, med hensyn til det rådende kliniske symptomkomplekset, resultatene av en undersøkelse av den syreformende funksjonen i magen (hypersekretorisk status), daglig pH-overvåkning (uttalt syre gastroøsofageal refluks), samt utilstrekkelig effektivitet i grunnbehandlingsprogrammet.

fysioterapi

Påfør sinusoidalmodulerte strømmer med cercule på epigastriske regionen, desimeterbølger på nakkeområdet, enheten "Electrosleep".

Under remisjon anbefales barn sanatoriumbehandling i gastrointestinale institusjoner.

Kirurgisk behandling av gastroøsofageal reflukssykdom

Fundoplikasjon utføres vanligvis ved metoden Nissen eller Tal. Indikasjoner for fondopplikkning:

• sterkt klinisk bilde av gastroøsofageal reflukssykdom, betydelig redusert pasientens livskvalitet til tross for gjentatte doser av antirefluxbehandling av legemidler;
• Langvarige endoskopiske symptomer på tilbakeluksøsofagitt i klasse III-IV på bakgrunn av gjentatte behandlingsmåter;
• komplikasjoner av gastroøsofageal reflukssykdom (blødning, stricture, Barretts spiserør);
• kombinasjon av gastroøsofageal reflukssykdom med brokk i esophageal åpning av membranen.

Antirefleksbehandling av gastroøsofageal reflukssykdom hos barn

Formålet med antacida og prokinetiske midler, antisekretoriske legemidler i perioden med vedvarende klinisk og morfologisk remisjon, er ikke vist, men du kan ordinere medisiner av en symptomatisk serie for pasienter å motta "on demand".

Ved øsofagitt i III-IV-grad er langvarig administrering av protonpumpehemmere (1-3 måneder) i en vedlikeholds (halv) dose indisert. For anti-tilbakefall, høst våren kurs av phyto og vitaminterapi, balneoterapi er vist.

Barn med gastroøsofageal reflukssykdom i fase med ufullstendig klinisk og endoskopisk remisjon anbefales å øve fysiske øvelser i hovedgruppen uten å passere normene en stund og uten å delta i konkurranser; På scenen for fullstendig klinisk og endoskopisk remisjon er klasser i hovedgruppen tillatt.

Dispensary observasjon

Overvåkning av et sykt barn til overføringen til et voksent polyklinisk nettverk utføres av distriktets barnelege og den regionale gastroenterologen. Hyppigheten av utnevnelsen av undersøkelser avhenger av kliniske og endoskopiske data og er minst 2 ganger i året.

Frekvensen av fibroesofagogastroduodenoskopi bestemmes individuelt basert på kliniske og anamnesiske data, resultatene fra tidligere endoskopiske studier og varigheten av klinisk remisjon.

• Med endoskopisk negativ form av gastroøsofageal reflukssykdom og I-grad refluxøsofagitt, er studien bare indikert når sykdommen forverres eller når den overføres til et voksent nettverk.
• Under gastroøsofageal reflukssykdom og / eller refluksøsofagitt, grad II-III, utføres fibroesophagogastroduodenoscopy en gang i året eller under eksacerbasjon av sykdommen, samt ved overføring til et voksent nettverk.
• I tilfelle av gastroøsofageal reflukssykdom med klasse IV reflux esofagitt (esophagus ulcer, Barrett's esophagus), utføres studien hver 6. måned i det første observasjonsåret og hvert år i det påfølgende (underlagt klinisk remisjon av sykdommen).

Studien av sekretorisk funksjon av mage (pH-metri) utføres ikke mer enn en gang hvert 2-3 år. Nødvendigheten og tidspunktet for gjentatt daglig pH-overvåking bestemmes individuelt.

Gastroøsofageal reflukssykdom hos barn

Gastroøsofageal reflukssykdom hos barn er en kronisk sykdom forårsaket av regelmessig kasting av innholdet i mage eller tolvfingre i lumen i spiserøret. De viktigste symptomene på GERD inkluderer halsbrann, belching, et brudd på prosessen med å svelge. Behandlingen av sykdommen avhenger av alvorlighetsgraden av patologien og barnets alder.

Årsaker til sykdom

Gastroøsofageal reflukssykdom i barndommen er en direkte konsekvens av gastroøsofageal reflux. Tilstanden er en patologisk tilbakestrømning av innholdet i magen i lumen i spiserøret, noe som provoserer en endring i slimhinnets tilstand. Hovedårsakene til gastroøsofageal refluks er:

• esophageal sphincter insufficiency;
• reduksjon i spiserøret (spredning av esophageal tube);
• brudd på gastrisk og gastrointestinal motilitet.

Avvik i arbeidet med det autonome nervesystemet, fedme og diafragmatisk brokk kan provosere utviklingen av slike tilstander. Ubalansert ernæring, økt dannelse av magesaft, hyppig økning i intra-abdominal trykk på grunn av forstoppelse, økt gassdannelse, etc., patologier i luftveiene, og behandling av visse grupper av medisiner kan fungere som provoserende GERD-faktorer.

Sykdomsklassifisering

Grunnlaget for klassifiseringen er graden av skade på slimhinnen i spiserøret og kraften i ekstraøsofageale symptomer. Det er gastroøsofageal reflukssykdom uten esophagitt og GERD med esophagitt. I sistnevnte tilfelle har sykdommen 4 stadier:

• Den første. Ledsaget av lokal rødhet og hevelse i slimhinnen.
• Den andre. Den totale hevelsen er diagnostisert, tilstedeværelsen av lokaliserte områder med fibrøst plakk, eroderte områder er bestemt.
• Tredjedel. Antallet erosjon øker, som ligger på forskjellige deler av spiserøret.
• Den fjerde. Ledsaget av dannelse av blødende sår, markert innsnevring av spiserør og dannelse av Barretts spiserør.

Den tredje typen av sykdommen er GERD, ledsaget av nedsatt motilitet av den kardiale (distale) spiserøret. Den har tre grader, som er betegnet med bokstavene A, B, C. "A" uttrykkes i moderat forstyrrelse av funksjonene til lukkemuskelen, dens kortvarige åpning med 1-2 cm.

"B" - på dette stadiet bestemmes mer uttalt tegn på sphincter-mangel, åpningen skjer med 3 eller flere centimeter. "C" er preget av tegn på signifikant mangel på esophagus hjertesykkel, dens lange åpning over de membranformede benene.

Gastroøsofageal reflukssykdom hos barn

RCHD (republikansk senter for helseutvikling, helsedepartementet i Republikken Kasakhstan)
Versjon: Kliniske protokoller fra Helsedepartementet i Republikken Kasakhstan - 2015

Generell informasjon

Kort beskrivelse

Tittel: Gastroøsofageal reflukssykdom hos barn.

klassifisering

Klinisk bilde

Symptomer, nåværende

Diagnostiske kriterier for diagnose

Klager og historie.
klager:
· Regurgitation og oppkast;
· Dysfagi og dyspeptiske lidelser
· Manglende vektøkning, lag i fysisk utvikling
· Natt hoste
· Kliniske manifestasjoner av respiratoriske sykdommer (komplikasjoner forårsaket av periodisk aspirasjon).
historie:
· Forening av oppblåsthet med fôring
· Episodiske manifestasjoner av intoleranse mot morsmelk;
· Samtidig patologi i sentralnervesystemet
· Tilstedeværelse av respiratoriske sykdommer (komplikasjoner forårsaket av periodisk aspirasjon).

Fysiske undersøkelser [8, 9, 13].
Generell inspeksjon:
· Angst ved fôring
· Laget av fysisk og motorisk utvikling
· Hypotrofi.

diagnostikk

Listen over hoved- og tilleggsdiagnostiske tiltak.

Diagnostisk undersøkelsesalgoritme

[2, 16].

Instrumentalstudier.

· Gjennomgå bryst røntgen: aktivitet av betennelse i bronko-lungesystemet, refluks-indusert lungebetennelse, bronkitt, obstruktivt syndrom.
· Esophagographic "pneumatosis" esophageal lumen ekspanderes ved midten av / spiserør, som strekker seg over vinkelen Hvisle 30grad i Trendelenburg stilling tilbakeløps-bombardere varierende alvorlighet..
· Spiserøret Ultralyd: hevelse som forsegler veggene av den distale spiserøret, forlengelse halveringstid, dynamisk kontroll virulent mat støpemasse fra magen i spiserøret.
· Fegds: Spiserørets lumen er utvidet på nivået av den nedre midterparten av spiserøret, veggen er hovent, grov med områder med erosjon, dekket med fibrin, kontaktblødninger. Kortsokkelen lukker heller ikke helt eller gips.
· Ph-daglig overvåking av spiserør og mage: antallet tilbakeløps, tegnet tilbakeløp (syre og / eller alkali), mens de lengste tilbakeløp evaluere patologisk ERT og dens alvorlighetsgrad.
· Spiserørets manometri: Fullstendig avslapning av den nedre esophageal sphincter når du svelger.
· Esophageal esophageal scintigraphy: isotopoppbevaring i spiserøret i mer enn 10 minutter.

For å vurdere alvorlighetsgraden av skader på spiserøret ved bruk av en klassifisering av refluxøsofagitt av Savary-Miller [4, 6, 9]:

Tabell 1 Klassifisering av refluksøsofagitt av Savary-Miller

Indikasjoner for konsultasjon av smale spesialister.
· Konsultasjon av en nevropatolog: Forstyrrelser i hjernecirkulasjon, hypoksisk-iskemisk type, nevrologiske symptomer og symptomer på CNS-skade, pseudobulbar lidelser;
· Konsultasjon av en gastroenterolog: fordøyelsessykdommer, intoleranse mot morsmelk, malabsorpsjonssyndrom;
· Næringsdrivende konsultasjon: korrigering av anti-reflux ernæring;
· Konsultasjon av endokrinologen: Differensiering av den saltløsende formen for adrenal insuffisiens, annen endokrinologisk patologi (på scenen av differensial diagnostisk forberedelse);
· Konsultasjon av en nephrologist: Differensiering av ensomme former for tubulopatier;
· Konsultasjon av pulmonologen: reflux-indusert bronko-lungebetennelse, aspirasjon lungebetennelse, bronkobstruktivt syndrom, bronkial astma, apné;
· Konsultasjon av en ENT-lege: comorbiditeter av ENT-organer, neurogen dysfunksjon av ENT-organer;
· Rådgivning av kardiologen: sekundær kardiomyopati, carditt, ustabil hemodynamikk;
· Høring av en psykiater, psykolog: primære psykiske lidelser

Laboratoriediagnose

Differensiell diagnose

Differensiell diagnose [2, 3, 4, 10].

Tabell 2. Differensiell diagnose av GERD

behandling

eliminering av symptomer på gastroøsofageal reflukssykdom hos barn av den medisinske gjenopprettelse av motorfunksjonen av spiserøret, magen og normalisering av syredannende funksjon i mage og, i tilfelle av svikt, kirurgiske plastmembran ben og skape antireflux mekanisme som forhindrer gastrisk innhold i spiserøret.

Taktisk behandling. Hos barn med GERD brukes konservativ behandling (medisin og ikke-medisinsk behandling) i 6 måneder på poliklinisk basis og kirurgisk (hvis konservativ svikt) behandlingsmetoder.

Narkotikabehandling [14, 15].
Drug therapy for GERD er rettet mot å gjenopprette motorens funksjon i spiserøret, magen og normalisere den syreformende funksjonen i magen.
· Prokinetiske legemidler av perifer virkning for å forbedre motløpet i spiserøret og øke tonen i PS, intravenøst ​​og oralt (i lang tid) (se tabellen over legemidler).
· Antacidpreparater som inneholder magnesium- og aluminiumsalter, som absorberer absorberbare komponenter av galde, nøytraliserer surt mageinnhold og har reparative egenskaper, administreres oralt (kontinuerlig) (se tabellen over legemidler).
· Antisekretoriske midler (protonpumpehemmere, H-blokkere₂- histaminreseptorer) for å redusere aggressiviteten til tilbakeløp, intravenøst ​​eller oralt (se tabellen over legemidler).
Behandlingens omfang og varighet bestemmes individuelt. Hos pasienter med kompliserte former av GERD (erosive og ulcerøs refluksøsofagitt, peptisk stenose av spiserøret og Barretts øsofagus) Tilsetting av antireflux medikamenter krever en lengre mottak.

Ikke-narkotikabehandling [15]
Kompleks antireflux-modus:
· Støtte for postural terapi (forhøyet posisjon av hodeenden (30 ° -45 °) i løpet av dagen);
· Anti-reflux fraksjon, høy kalori ernæring (se tabell for ernæring i Vedlegg 1).

Andre typer behandling: nei

Kirurgisk inngrep:

Typer operasjoner [6, 17, 18]:

Esophagofundoplikasjon (Nissen, Thall, Borema)
indikasjoner:
· Gjentakende oppblåsthet
Kontra:
· Flere organsvikt

Gastrostomi ved stamme
indikasjoner:
· Pseudo-bulbar syndrom, fortsatt enteral fôring
Kontra:
· Flere organsvikt

pyloroplasty
indikasjoner:
· Brudd på evakuering av mage på grunn av sekundær funksjonell pylorospasme
Kontra:
· Flere organsvikt

Med komplisert peptisk stenose i den postoperative perioden utføres følgende terapeutiske manipulasjoner:
· Spiserør av spiserøret gjennom en leder under endoskopisk kontroll
Indikasjoner: Spisehormon i spiserøret
Kontraindikasjoner: multippel organsvikt
· Esophageal stenting
Indikasjoner: ineffektiviteten til programmet kurset bougienage
Kontraindikasjoner: multippel organsvikt

Diagnostisk undersøkelse i tidlig postoperativ periode (12-14 dager etter operasjon)
· Kontroller ultrasonografi
· Kontroller FEGS;
· Kontroller esofagografi med kontrast i Trendelenburg-stillingen, etterfulgt av et forsinket øyeblikksbilde for evakuering av kontrastløsningen fra magen.

Behandlingseffektivitetsindikatorer:
· Manglende oppblåsthet
· Restaurering av lesjoner av slimhinnen i spiserøret.