I kreft i magen utføres to typer palliative operasjoner. I den første type intervensjon er operasjonen, uten å eliminere lesjonen, rettet mot å forbedre pasientens ernæring og generelle tilstand. Slike operasjoner er en bypass-anastomose mellom mage og tynntarm - gastrojejunostomi, gastro- og jejunostomi. I den andre type operasjon fjernes det primære svulststedet eller metastaser. Slike operasjoner inkluderer palliative reseksjoner, palliativ gastrektomi og fjerning av metastaser.
Gastroenterostomi (påføring av gastroenterostomi)
Gastrointestinal anastomose er overlappet med uvirksom kreft i mageutløpet, og denne operasjonen er den vanligste palliative intervensjonen. Betydningen av operasjonen er å skape en fistel mellom magen og jejunum. For tiden blir den bakre - bakre obstruksjonen, eller sjeldnere, den bakre - frontale obstruksjonsmagroenterostomi utført. I det første tilfellet, gjennom åpningen i mesenteri av tverrgående tykktarmen, fjernes bakveggen i magen og forbindes med en anastomose til tynntarmens sløyfe. I den andre utførelsen utføres tarmens sløyfe foran tverrgående tykktarmen, påføres på den fremre veggen av magen og er forbundet med den med en fistel. Ved 8-10 cm under gastroenteroanastomose, er den intra-intestinale Brownian anastomose vanligvis overlagret.
Operasjonen brukes i operativ kreft i proksimal mage og spiserør, ledsaget av et brudd på patenten skriv. Foreslått mer enn hundre modifikasjoner av denne operasjonen. Den mest utbredte gastrostomi av Kader og Witzel.
Intestinal fistel eller enterostom pålegger å sikre pasientens ernæring med mage kreft og skape en patency i fordøyelseskanalen. Operasjonen utføres også med omfattende lesjoner i magen med nedsatt patency og manglende evne til å påføre en gastrostom. En slik operasjon er den eneste måten å hjelpe en inoperabel pasient med kreft i reseksjonsmagen. Oftere er en kunstig fistel opprettet i den første delen av tarmen (jejunostomi).
Men jejunostomi er ikke populært blant kirurger. Dette skyldes det faktum at innføringen av sonden, som signifikant begrenser tarmens lumen, forårsaker stagnasjon og skaper forhold for utstrømning av tarminnhold.
De palliative reseksjonene tilhører den andre typen palliative operasjoner. Disse operasjonene utføres hovedsakelig når det er umulig å fjerne metastaser helt i lymfeknuter eller organer når den primære svulsten fjernes. Palliativ reseksjon av magen utføres hovedsakelig for å øke effektiviteten av etterfølgende radioterapi og kjemoterapi.
Kontraindikasjoner for palliativ reseksjon er: metastaser til peritoneum, mesenteri, omentum, ascites; fjerne metastaser i bein, hjerne, lunger, etc., pasientens generelle generelle tilstand.
Palliativ fjerning av primærfokuset kan redusere tumorens masse og derved redusere dets toksiske effekt på pasientens kropp, eliminere kilden til obstruksjon og blødning, noe som gjør at pasienten kan leve en stund med metastaser. Hovedsakelig palliative reseksjoner utføres med sikte på ytterligere kjemoterapi og strålebehandling. Bypass anastomoser, gastro og eunostom gjør det også lettere å gjennomføre narkotikabehandling, fordi pasienten svekket av sult, ikke klarer å motstå behandling. Forbedre pasientens tilstand etter å ha startet et måltid gjennom stoma vil senere tillate kjemoterapi. Teknikken for slike operasjoner er den samme som den vanlige reseksjonen av magen, men uten å fjerne lymfeknuter eller metastaser. Kemoterapi i sin rene form brukes kun i uvirksomme former for kreft. Forsøk på å forlenge levetiden til disse pasientene ved bruk av monokemoterapi har vist effekten av 5-fluorouracil og fluorafur. 5-Fluorouracil administreres intravenøst med en hastighet på 15 mg / kg annenhver dag i en total dose i et behandlingsforløp på 4-5 g. Fortorafur foreskrives ved 30 mg / kg intravenøst eller oralt. Det anbefales å dele den daglige dosen i 2 doser, den estimerte totaldosen - 20-30 Gjentatte kjemoterapi-kurser utføres i 4-6 uker.
Kjemoterapi tillater delvis regresjon av svulsten hos 20-30% av pasientene. Gjennomsnittlig levetid for pasienter som gjennomgår palliativ distal gastrisk reseksjon under kjemoterapi er 23,3 ± 3,6 måneder, og hvis kjemoterapi ikke er administrert, er den bare 12,9 ± 2,8 måneder.
Forebyggende kjemoterapi kan utføres i radikalt opererte pasienter med gastrisk kreft. Ytterligere behandling med 5-fluorouracil i en dose på 15 mg / kg annenhver dag (3 g totalt) foreskrives 1 og 3 måneder etter radikal kirurgi. Denne behandlingen reduserer hyppigheten av tilbakefall og metastaser.
Kjemoterapi med de oppførte stoffene kan bli ledsaget av en rekke bivirkninger, blant annet den viktigste betydningen er hemming av bloddannelse (spesielt den hvite bakterien og blodplater) og skade på slimhinnene i mage-tarmkanalen. I disse tilfellene er muligheten for langtidsbehandling eller bruk av høye doser begrenset.
Palliativ kirurgi
Etter fjerning av neoplasma påvirkes de områder som påvirkes av kreftcellene ved kjemoterapi. Palliative operasjoner er spesielt relevante i tilfeller hvor svulsten er ubrukelig og bare masse- og volumreduksjon er mulig, så vel som i nærvær av et stort antall metastaser eller umuligheten av å fjerne kilden til sykdommen. Palliativ kirurgi for magekreft er et nødvendig tiltak, som anbefales å bevare pasientens liv og skape de mest behagelige forholdene for ham.
Symptomer for hvilken palliativ kirurgi anbefales
Palliativ kirurgi utføres når det ikke er mulig å fjerne svulsten eller organet. Dette kan skyldes den enorme størrelsen på svulsten, spredning av metastaser eller den alvorlige generelle tilstanden til pasienten. I noen tilfeller er palliative operasjoner nødvendige for å sikre livets livsviktige aktivitet.
Ofte er prosedyrer av denne typen tatt i bruk når prognosen for behandling er skuffende, og sykdommen fortsetter å utvikle seg. Onkologen konkluderer med at palliativ intervensjon er nødvendig for mage kreft, når neoplasmen påvirker nærliggende lymfeknuter, vev og organer, og metastaser vokser i dem. Under disse forholdene utføres kirurgi for å unngå situasjoner som kan true pasientens liv:
perforering av magesvampen;
med skade på leveren og galdeveiene.
Behovet for palliativ kirurgi for kreft i magen blir tydelig når pasienten begynner å oppleve ubehagelige smerter, blødning åpner eller perforering av magen oppstår, oppkast starter eller mat går ikke inn i tolvfingertarmen.
Palliativ kirurgi, avhengig av arten av intervensjonen, kan deles inn i tre kategorier:
gastroenteroanastomosis - en prosedyre der den sunne delen av magen og tynntarmene er forbundet og dermed gjenopprettes aktiviteten i fordøyelsessystemet.
gastrostomi, hvor kirurgen åpner magesvampen og skaper et hull for strømforsyningen.
I virkeligheten er det umulig å forutsi hvordan effektiv palliativ behandling vil være. Det kan redusere pasientens lidelse og effekten av svulsten på kroppen, men det er umulig å si hvor lenge de negative effektene vil bli forsinket dersom sykdommen utvikler seg. Et eksempel på en slik situasjon er når en svulst har en tilstrekkelig stor størrelse, og metastaser har spredt seg til fjerne vev.
Forberedelse for palliativ omsorg og rehabiliteringstid
Palliativ kirurgi krever en egen tilnærming, et spesielt fokus og konsentrasjon av oppmerksomhet fra leger, ikke bare på grunn av kompleksiteten, men også i lys av at den utføres på et av de siste og mest alvorlige stadiene av sykdommen. I slike situasjoner kan enhver feil bevegelse være dødelig.
Palliativ kirurgi for magekreft er en ekstremt alvorlig prosedyre, uansett hva formålet er. Som enhver annen kirurgisk inngrep i kroppens aktivitet krever denne operasjonen psykologisk støtte og full besittelse av all informasjon om gjennomføringen. Det er veldig viktig at kirurgen ikke bare snakker om handlingsalgoritmen, men taktmessig forklart pasientens betydning for operasjonen, dens innflytelse på sykdomsforløpet og uttrykt de mulige konsekvensene.
Som en fysiologisk forberedelse utføres en generell styrking, som inkluderer metning av kroppen med protein, salt og kolloidløsninger, og også vitaminer. Pasienter er også injisert stoffer med høy energiværdi. Det er spesielle metoder for fysiologisk trening som kan redusere blodtap under operasjonen. Som forberedende tiltak kan det brukes kjemikalier eller strålebehandling for å redusere tumorstørrelsen.
Gitt at pasienten etter operasjonen blir fratatt munnmat i flere dager for å gi vevene muligheten til å gjenopprette, kroppsbehovet og maten leveres av droppere. Palliativ kirurgi kan ta fra en til flere timer i varighet, avhengig av vanskelighetsgraden. Når de brukes, brukes generell anestesi. Spesiell oppmerksomhet i tilfelle av palliativ kirurgi i magen er nødvendig av pasientens tilstand når den blir nedsenket i søvn og når den forlater den, siden en svekket kropp plutselig kan reagere på anestesi.
Under operasjonen gjør legen et snitt i den fremre bukveggen, undersøker det berørte vevet, fjerner en del av svulsten, fjerner den helt, eller fjerner orgelet avhengig av prosedyrens formål og samtykke fra pasienten og hans slektninger. Kirurgen undersøker bukhulen for nærvær av metastaser i fjerne organer og vev, ved tilstedeværelsen som han kan gjøre visse spådommer. Palliativ kirurgi for magekreft er ikke nødvendig for å kurere pasienten, siden det i tilfelle av sykdommen der det er tatt til, er det nesten umulig, men for å lette sin tilstand og skape de nødvendige forholdene for organismens livsviktige aktivitet.
Etter avslutning av operasjonen behandler kirurgen såret, masker med syntetiske tråder, og fikser vevet for en rask gjenoppretting. For gjenvinning etter behandling og utelukkelse av mulige smittsomme sykdommer, foreskrives pasienten oksygen, antibiotika og hjerte-legemidler. Etter operasjonen opplever mange mennesker pusteproblemer, da det skadede vevet ikke tillater pasienten å puste eller nyse helt. For å fjerne dette ubehag, anbefaler leger pusteøvelser.
Pasienter som overlever en operasjon for magekreft er foreskrevet et spesielt kosthold, som er basert på en balanse mellom produkter og stoffer som finnes i dem. Mat bør forekomme i små porsjoner, bestå av foreskrevet mat og overvåkes over tid. Etter palliativ kirurgi for magekreft, bør pasienten følge noen anbefalinger:
Bruk en abdominal bandasje. Pasienten vises med et spesielt belte laget av elastisk stoff som vil støtte bukemuskulaturen.
Avslag på fysisk aktivitet, som kan føre til en brokk.
Hvis mulig, unngå nysing og hoste, noe som også kan føre til postoperativ brokk.
Pasienten anbefales å nøye overvåke tarmens aktivitet og stolenes regelmessighet. Det er nødvendig å unngå mulig forstoppelse, og til og med med den minste mistanke, kontakt lege. Forstoppelse forårsaker en sterk belastning på magen og bidrar også til dannelsen av en brokk. De kan også forårsake refluksreaksjon som gastrit, betennelse i slimhinner og tilbakestrømning av behandlede matvarer.
Etter fjerning av mage eller del av svulsten utføres kjemoterapi eller strålebehandling, noe som reduserer risikoen for tilbakefall og forverring av kreft.
Pasienter er strengt forbudt soling, fysioterapi, samt bad og badstue.
Den strengeste dietten er valgt av onkologen sammen med ernæringsfysiologen og må følges nøye. Dette vil hjelpe fordøyelsessystemet til å føle seg komfortabelt og gradvis gjenopprette sitt arbeid.
Palliativ kirurgi for magekreft
Palliativ kirurgi i magen: typer
Det er flere typer operasjoner for mage kreft:
- Reseksjon - fjerning av en del av magen sammen med en svulst.
- Gastrektomi - fullstendig fjerning av magen.
- Lymfeknudefordeling - skjære av fettvev, blodårer og lymfeknuter i det berørte området.
- Palliativ intervensjon - Målet er å lindre pasientens tilstand. Utført med magekreft uvirksom stadium.
Valg av metode for bruk avhenger av flere viktige faktorer:
- Lokalisering av en ondartet neoplasma.
- Tilstedeværelse, omfang og antall metastaser.
- Alderen på pasienten.
- Resultatene oppnådd under diagnostiske studier.
Symptomatisk kirurgi
Som nevnt er hovedmålet med symptomatisk behandling å forbedre pasientens livskvalitet, som ikke kan helbredes av en eller annen grunn. Svulsten på dette stadiet ekspanderer så sterkt at den blokkerer organets lumen, noe som gjør det umulig for pasienten å mate.
De hyppigste klager er kvalme, en følelse av fylde i magen, selv med en liten mengde mat, oppkast av mat spist. Legens hovedoppgave er å gjenopprette muligheten for ernæring.
Så, vi vil vurdere de mest typiske operasjonene.
gastrostomi
Gastrostomi er en operasjon hvis essens er redusert til dannelse av en fistel (gastrostomi) mellom mage og ytre miljø. Indikasjoner for denne type behandling er ikke-gjenopprettelige svulster i esophago-gastrisk veikryss. Gastrostomi gjør at pasienten kan ta mat ikke gjennom munnen, men umiddelbart inn i magen, noe som sparer ham fra utmattelse.
Dannelse av gastroenteroanastomose
Gastrojejunostomi er en bypass-anastomose som dannes mellom den upåvirkede delen av organet og tynntarmen ved store svulster i utgangsseksjonen. Dermed går maten først i magen, evakueres umiddelbart i tynntarmen, omgå svulsten.
Denne typen symptomatisk kirurgi er den mest fysiologiske for pasienten.
Yeunostom dannelse
Dette er kanskje den siste grensen for kirurgisk behandling som brukes i den totale lesjonen i magen med kreft, når veggen har spiret ut med en svulst i alle avdelinger, og det er ikke mulig å utføre andre operasjoner.
I dette tilfellet er den første delen av tynntarm sydd til den fremre bukveggen og en fistel mellom tarmen og det ytre miljø (yejunostom) dannes. Pasienten mottar mat direkte i tarmen, noe som gjør at han ikke kan dø av smertefull sult.
stenting
En av de mest moderne typene symptomatisk behandling er ekspansjonen av tumorstenose. Med denne metoden skyver endoskopistlegen stedet for kreftinnsnevring med en stent (en slags rammestøtte), slik at pasienten kan føle seg gjennom munnen i ganske lang tid. Dessverre, for tiden, er metoden ikke praktisert i alle medisinske institusjoner.
Konsultasjon med en lege når de første klager vises og årlig screening av fordøyelseskanalen organer vil bidra til å oppdage kreft i første fase. Det vil spare tid brukt på behandling, penger og helse.
Og vi må alltid huske at kreft er herdet med rettidig behandling. Behovet for å fjerne hele organet (eller en annen operasjon for magekreft) og livet etter operasjonen avhenger av scenen av prosessen når behandlingen begynte.
Kreft i magen etter operasjonen krever en spesiell tilnærming fra pasienten, som består i en radikal endring i livsstil, diettprinsipper og arbeidsregime.
Diagnose før kirurgi
Før kirurgi for mage kreft, er det behov for en rekke studier for å redusere sannsynligheten for uforutsette situasjoner. Ytterligere undersøkelse gjør det mulig å vurdere kvaliteten på funksjonene til de enkelte organer og systemer, samt å bestemme den eksakte plasseringen av svulsten og dens metastase.
Som regel er flere grunnleggende diagnostiske metoder foreskrevet:
- Gastroskopi - ved hjelp av en spesiell slange med kamera, undersøkes veggene i magen og et sjukt vev blir tatt for histologisk undersøkelse.
- Ultralyd undersøkelse av bekkenorganene og bukhulen.
- Beregnet tomografi - hjelper til med å oppnå et tredimensjonalt bilde av studieområdet, som du kan nøyaktig vurdere graden av skade, tumorstørrelsen, lokaliseringen og tilstanden til nærliggende organer og lymfeknuter.
- Generell og biokjemisk blodprøve - vurdere aktiviteten til den inflammatoriske prosessen og hovedorgens arbeid.
- EKG - nødvendig for diagnose av kardiovaskulær system.
- Radiografi på brystet - med hjelpen kan du se nederlaget i lungene.
Typer av operasjon
Avhengig av hvilken type operasjon som er valgt, utføres den ved forskjellige metoder. Reseksjonen utføres med nederlaget på øvre halvdel av kroppen. Lag et kutt på magen, klipp av den modifiserte delen av kroppen, 5 cm av spiserøret og regionale lymfeknuter. Distal reseksjon er indikert for kreft i den nedre delen av orgelet, i hvilket tilfelle en del av tolvfingertarm er avskåret med den, hvoretter en anastomose dannes.
Gastrektomi - fullstendig fjerning av organet. Under gastrectomy blir milten, regionale lymfeknuter, en del av bukspyttkjertelen og bukfalsen som holder organet avskåret med den.
Gjennom et snitt i magen etter utskjæring av de berørte vevene, dannes en anastomose som forbinder tolvfingertarmen til enden av spiserøret. Slike kirurgiske inngrep anses vanskelig og risikabelt.
Operasjonen utføres både gjennom snittet og laparoskopisk, ved hjelp av endoskoper satt inn i bukhulen gjennom små hull.
Det er umulig å fastslå spørsmålet om forventet levealder etter operasjon for magekreft. Prognosen er helt avhengig av pasientens individuelle egenskaper - sykdomsstadiet, intervensjonens art, tilstedeværelse eller fravær av metastaser, alder og andre.
Moderne teknologier har vesentlig forenklet tidlig påvisning av kreftpatologier og gjennomføring av store operasjoner som lymfadenektomi og andre. Du kan ikke forlate operasjonen, hvis det er nødvendig - slikt tiltak vil bidra til å forlenge pasientens liv.
Pasienter er i alvorlig tilstand før de utfører palliative operasjoner for magekreft. Obligatorisk nødvendig preoperativ forberedelse. Den inkluderer:
- løpet av generell styrkingsterapi;
- infusjonsterapi med kolloid- og saltvannsløsninger, samt proteinpreparater.
Først, etter operasjonen, bør pasienten nekte å ta vann og mat. Den nødvendige mengden næringsstoffer og væsker administreres til pasienten intravenøst. Også foreskrevet er oksygen, antibiotika, hjerte medisiner og smertestillende midler.
Svært ofte, pasienter som trenger palliativ kirurgi er i alvorlig tilstand, og derfor krever nøye forberedelse, samt observasjon i postoperativ periode. Preoperativ forberedelse inkluderer vanligvis tonisk terapi, infusjonsbehandling med proteinpreparater, samt saltvann og kolloidløsninger.
I tillegg bruker spesialister metoder for infusjon forberedelse for kirurgi, noe som gjør det mulig å redusere blodtap under operasjonen.
Den postoperative perioden involverer oftest avvisning av mat og vann, og den nødvendige mengden av væske og næringsstoffer fylles opp av intravenøse væsker. Pasienten er foreskrevet antibiotika, hjerte medisiner, narkotiske stoffer og oksygen. I fremtiden er en viktig faktor pasientbehandling, riktig ernæring, samt å ta nødvendige medisiner.
Konseptet med radikale og palliative operasjoner
Radikal kirurgi for kreft innebærer fullstendig fjerning av en ondartet svulst. Til tross for det faktum at for diagnostisering av ondartede neoplasmer bruker leger på Yusupov-sykehuset moderne undersøkelsesmetoder, som utføres ved hjelp av utstyr fra ledende verdensprodusenter, det er ofte mulig å etablere den sanne scenen av svulsten bare ved kirurgi. Hvis det ikke er noen tekniske evner for å fullstendig fjerne en kreftformig tumor, utfører onkologer en palliativ operasjon.
Palliativ inngrep er ikke en radikal operasjon. Under palliativ kirurgi, fjerner kirurger ikke helt svulsten. Ikke-radikal palliativ kirurgi i Yusupov-sykehuset er bekreftet ved histologisk undersøkelse. Etter palliative operasjoner trenger pasientene spesialisert behandling. Leger og sykepleiere som kjenner alle funksjonene i løpet av kreftarbeidet i Oncology Clinic. De gir profesjonell omsorg for pasienter etter palliativ kirurgi.
Indikasjoner for palliativ kirurgi
Palliativ kreftoperasjon utføres hvis svulsten er følsom for kjemoterapi eller strålebehandling. I slike tilfeller fjerner onkologene i Yusupov-sykehuset så mye av svulsten eller metastasen som mulig og foreskriver deretter konservativ terapi. Palliativ kirurgi er en del av den kombinerte behandlingen av ondartede svulster. Det gjør det ikke bare mulig å suspendere vekst, men også for å oppnå i mange tilfeller en fullstendig reversering av ondartet svulstfokus, gjenopprette arbeidsevne og forlenge pasientens liv i mange år.
Faktisk er palliative operasjoner representert ved to hovedtyper av kirurgiske inngrep. Den første typen omfatter palliative operasjoner som eliminerer de komplikasjoner forårsaket av tumor (ligering av skip på deres lengde med blødning, imponerende biliodigestive anastomose eller bypass-intestinale anastomoser, trakeostomi, gastrostomi eller kolostomi for inoperable tumorer av de relevante myndigheter). Hensikten med operasjoner av denne typen er å gjenopprette kroppens vitale funksjoner: respirasjon, ernæring, blodsirkulasjon, utslipp av tarminnholdet, galdeveier. Deres onkologer på Yusupov-sykehuset utføres i nød- og beredskapsordre.
Den andre typen palliative operasjoner er palliativ fjerning av en ondartet neoplasma eller palliativ reseksjon. Denne type operasjon er forskjellig fra den første ved at den fjerner en del av tumorvevet (primær tumor eller metastaser). Palliative reseksjoner utføres i to tilfeller.
Den første indikasjonen for palliativ reseksjon er en neoplasma som er følsom eller relativt følsom for stråling eller medikamentbehandling i konvensjonelle eller sensitivitetsmodifiserende forhold. I slike tilfeller fjerner kirurger størstedelen av svulsten, den primære svulsten og dens metastaser slik at ytterligere antitumorbehandling blir rettet mot den gjenværende mindre del av tumorvævet.
Slike operasjoner er berettiget i følgende kreftformer:
- testamentets seminom;
- eggstokkreft
- utifferentierte lokalt avanserte, metastatiske og tilbakevendende former for bløtvevsarcomer;
- disintegrerer stor bryst svulst;
- brystkreft etter utilstrekkelig vellykket pre-utført spesialbehandling.
Den andre indikasjonen for palliativ reseksjon i onkologi er trusselen om komplikasjoner eller allerede utviklede komplikasjoner av kreft. Slike kirurgiske inngrep er utformet for å hindre livstruende komplikasjoner. I noen tilfeller, med en reell trussel om utvikling av livstruende komplikasjoner, er palliativ reseksjon berettiget selv med fjerne tumormetastaser.
Nylig, i onkologi, i forbindelse med forbedring av medisinske og strålingsbehandlingsmetoder, er indikasjonene for palliativ kirurgi ekspanderende. Legene i Yusupov-sykehuset tar en kollektiv avgjørelse om muligheten for og effektiviteten av palliativ intervensjon på et møte i ekspertrådet, hvor professorer og leger av den høyeste kategorien deltar.
Palliativ kirurgi for magekreft
Takket være bruken av palliativ kirurgi har onkologer på Yusupov sykehus oppnådd høye resultater for å forbedre livskvaliteten hos pasienter med avansert gastrisk kreft. Metoder for palliativ kirurgi utvikler seg kontinuerlig og forbedrer seg. Dette gjør det mulig å oppnå en betydelig forbedring i pasientens tilstand.
Palliativ kirurgi på magekirurgene i onkologi klinikken utføres anbefales under følgende forhold:
- i det fjerde stadiet av gastrisk kreft, når en ondartet tumor påvirker tilstøtende organer og nærliggende lymfeknuter, oppdages fjerne metastaser;
- umiddelbar trussel mot pasientens liv: perforering av mageveggene, blødning fra neoplasma, stenose;
- umulighet av normal ernæring;
- gulsott, som oppstår i tilfelle skade på leveren eller galdeveiene;
- klemme av store fartøy med metastaser.
I mage kreft utfører onkologer på Yusupov sykehuset to typer palliativ kirurgi. Den første gruppen av kirurgiske inngrep er rettet mot å forbedre ernæringen og stabilisere pasientens generelle tilstand. I dette tilfellet fjernes ikke lesjoner. Denne typen palliative operasjoner inkluderer gastroenteroanastomose, gastrostomi og jejunostomi.
Kirurgiske inngrep av den andre typen utføres for å fjerne den primære svulst eller metastaser. Denne typen operasjon inkluderer palliativ reseksjon, palliativ gastrektomi og fjerning av metastaser. Oftest blir de utført for å øke effektiviteten av etterfølgende kreftbehandling.
Palliativ kirurgi for rektal kreft
Pasienter med fjerde ledd rektal kreft utvikler ofte komplikasjoner som krever palliativ kirurgi. Palliativ kirurgi innebærer fjerning av primærtumoren med de resterende fjerne metastaser. Fjerning av det primære tumorstedet reduserer kreftforgiftning, eliminerer eller forhindrer intestinal obstruksjon, reduserer frekvensen av ytterligere generalisering av tumorprosessen. Med omfattende metastase, peritoneal karsinom, alvorlige sammenhengende sykdommer, er palliativ kirurgi vanskelig å utføre.
Symptomatisk kirurgi for kolorektal kreft er kolostomi. Kirurger i onkologiklinikken utfører denne operasjonen når neoplasmer som ikke fjernes, er truet av en hindring eller hvis tarmobstruksjon har utviklet seg. Noen ganger pålegger onkologer kolostomi hos pasienter med en svulst som kan fjernes, men dette kan ikke gjøres på grunn av tilstedeværelse av kontraindikasjoner til radikal kirurgi.
Oftest for kreft i endetarms onkologer pålegges en dobbeltfylt sigmostom. Når anatomiske problemer forbundet med adhesjon eller kort mesenteri, involverer sigmoid kolon i tumorprosessen ved hjelp av transverstomi. Etter utelukkelse av avføring av avføring gjennom rektum påvirket av en ondartet svulst, reduseres risikoen for blødning og betennelse. Hvis den inflammatoriske prosessen rundt svulsten, er forholdene opprettet for å stoppe det. Etter radikalt operasjon er stoma lukket kirurgisk.
Palliativ kirurgi for eggstokkreft
Palliativ kirurgi for eggstokkreft er utført i de senere stadiene av sykdommen, i nærvær av metastaser. Hvis den patologiske prosessen trer inn i andre områder av bekkenet eller bukhulen, søker onkologene på Yusupov-sykehuset å fjerne maksimal mengde tumorvev. Denne palliative kirurgi kalles cytoreduksjon. Etter operasjonen foreskriver legene kjemoterapi. Kjemoterapeutiske stoffer ødelegger overlevende kreft segmenter.
Noen ganger blokkerer eggstokkreft i tarmene og fører til utvikling av obstruksjon. I noen tilfeller fjerner kirurger på Oncology Clinic en del av tarmen. Hvis sykdommen har påvirket organet og blokkert det, opprett en kunstig åpning for utskillelse av avføring - kolostomi.
I tilfelle når permeabiliteten til urinrøret forstyrres, oppvarmes urinen i nyrene. Deres volum øker, organets funksjon er forstyrret. For å gjenopprette urinutløp, plasserer onkologer en intern stent i urineren eller påfører nephrostom. Mange kvinner med eggstokkreft utvikler ascites, en opphopning av væske i bukhulen. I ascites utfører kirurger paracentese (punktering av bukhulen) eller installerer et langsiktig kateter.
Hvis tekniske evner er tilgjengelige, fjerner onkologer videre hele eller det meste av svulsten og foreskriver kjemoterapi. I noen tilfeller blir behandling med cytostatika først utført, og etter å ha redusert volumet av svulsten, blir den resterende delen fjernet. I den postoperative perioden utføres kjemoterapi igjen. En slik operasjon kalles mellomliggende eller intervall cytoreduksjon.
Få råd fra en lege ved å ringe til Yusupov sykehus, hvor onkologer velger hverandre palliativ kirurgi for kreft. Palliativ kirurgi kan forbedre pasientens livskvalitet og øke varigheten.
Palliativ kirurgi for magekreft
Terapi av maligne sykdommer i magen, er i de fleste tilfeller kirurgisk inngrep. På den annen side, i de siste stadiene av sykdommen, hvis uttrykt i spirende omkringliggende organer og vev involvering av de regionale lymfeknuter og fjerne metastaser formasjon gjennomfører radikal palliativ drift blir umulig.
Alle radikale palliative operasjoner (proksimal reseksjon, subtotal reseksjon, komplett gastrektomi) er tunge abdominale operasjoner. I løpet av disse transaksjonene er gjenstand for fjerning av ikke bare vevet i magesekken, men også kjertel (både store og små), så vel som andre omkringliggende organer som påvirkes av en ondartet svulst (milt, bukspyttkjertel, lever, tarm forskjellige områder).
Palliativ kirurgi hos pasienter med gastrisk malignitet muliggjør realisering av radio- og kjemoterapi, bruken av individuelle kretser kreftvaksiner og monoklonale antistoffer, som generelt gir et resultat i løpet av en viss stabilisering av sykdommen, noe som øker lengden av livet til pasienten.
I hvilke tilfeller er palliativ kirurgi indisert?
Diagnosen av den endelige fasen av den ondartede prosessen i magen er etablert når spiring i naboorganer oppdages, regionale lymfeknuter (nærmest magen) påvirkes og fjerne metastaser dannes. Kirurgiske inngrep i disse situasjonene er produsert dersom det er fare for liv: massiv blødning, hull dannes i veggen i magesekken, alvorlig innsnevring av den øvre del av magesekken, noe som skaper betydelige hindringer for passasjen av de mat bolus, kompresjon av galleveier med utviklingen av gulsott.
Blødning fra svulstfokus oppstår når en massiv oppløsning av den patologiske formasjonen eller den destruktive effekten av magesaft på den. Blødning kan være massiv og moderat, noe som manifesterer seg annerledes i det kliniske bildet. En person føler seg økende svakhet og konstant svimmelhet (opp til besvimelse og kollaps), bemerker oppkast med tilsetning av fersk blod eller "kaffegrunn". Med moderat blødning øker symptomene over flere dager, kanskje utseendet av flytende avføring blandet med blod eller tarry (melena).
Dynamikken i blødningsutviklingen bestemmes av hva fartøyet er ødelagt i kaliber. Et tilstrekkelig stort antall fartøy med forskjellige diametre passerer langs den store og små krumningen i magen, og flere av dem kan samtidig kollapse. Vanligvis utvikler denne komplikasjonen seg hjemme etter en spesiell terapi. Hvis du mistenker at blødning skal ringe til ambulanslaget, legg den syke personen og legg en blære med is til magen.
Intensiv omsorg
I en kirurgisk sykehusinnstilling gjennomføres ulike måter å stoppe blødningen på. Intensiv terapi begynner med innføring av hemostatiske legemidler (frosset plasma, erytrocyt og blodplatemasse) og produksjon av Blackmore-sonden. I fremtiden utføres minimalt invasive inngrep for å etablere blødningsstedet og en mulig stoppestopp.
Et av alternativene for en slik intervensjon er diagnostisk laparendoskopi, klipping og suturering av et ødelagt kar, og elektro- eller laserkoagulering er også mulig. Alle ovennevnte teknikker har blitt brukt for å lindre komplikasjonene av maligne prosesser i magen i den europeiske klinikken.
Nødoperasjon
Perforering (dannelsen av et hull i magen i magen) er en av de alvorligste komplikasjonene av magekreft i sluttfasen, noe som krever akutt kirurgisk inngrep. Gjennom åpningen kommer innholdet fra magen direkte inn i bukhulen, noe som fører til utvikling av en diffus inflammatorisk prosess.
De klassiske symptomene på perforering er alvorlig "dolk" smerte i overlivet; kvalme og gjentatt oppkast, økende tørr munn. Hos 10-15% av pasientene med en malign prosess i magen, er det dannet en innsnevring (stenose) av pylorisk eller hjerteavdelingen. I dette tilfellet merker pasienten økende tyngde i magen, vanskeligheter med å flytte matbolus, en følelse av konstant overløp i magen, bøyende rot og oppkast.
Stenose i magen er farlig, ikke bare pasientens voksende plage, men også alvorlige lidelser i alle typer metabolisme - vannelektrolytt, protein, karbohydrat. For å gjenopprette den fysiologiske banen til matbolusen, samt korrigere de resulterende metabolske forstyrrelsene, er ofte gastroenterostomi ofte overlappet.
Dette er en kunstig opprettet forbindelse av en del av magen og underdelene av tarmen. Med hjertestensose er gastrostomi mulig - en kunstig åpning i bukveggen i hvilken væskeformig mat injiseres. Dette gjør det lettere for pasienten, men forbedrer ikke livskvaliteten. I noen tilfeller er et alternativ mulig - installasjon av en stent, som utvider den resulterende innsnevring.
Etter operasjonen er pasienten forbudt å ta mat eller vann i flere dager. Nødvendige vannelektrolytt- og energikostnader i kroppen etterfylles ved intravenøs infusjon av forskjellige løsninger. Alle vitale funksjoner støttes på ønsket nivå, anestesi utføres. Det viktige punktet er forsiktig hygienisk omsorg.
- nyskapende terapi;
- hvordan få kvote i onkologisk senter;
- deltakelse i eksperimentell terapi;
- hjelp til akutt sykehusinnleggelse.
Mageoperasjon
(495) -506 61 01
Gastrisk kirurgi | Palliativ kirurgi for magekreft
Palliativ kirurgi for magekreft
Med avanserte former for gastrisk kreft kan pasienten, avhengig av den spesifikke kliniske situasjonen, utføres en av to muligheter for palliative operasjoner. Den første type intervensjon eliminerer ikke lesjonen og har til hensikt å forbedre pasientens ernæring og generelle tilstand gjennom påføring av en løsning mellom mage og tynntarm. Samtidig dannes gastroenteroanastomose, og pasienter med gastrostomi utføres, noe som letter levering av medisinering, siden pasienten er utmattet og svekket på grunn av fasting, og pasienten er ikke i stand til å motstå behandlingen. Faktisk er teknikken for slike operasjoner lik den vanlige reseksjonen av magen, men inkluderer ikke fjerning av lymfeknuter og / eller metastaser.
Den andre typen operasjoner innebærer utelatelse av den primære svulstlesjon eller metastaser gjennom implementering av palliative reseksjoner, palliativ gastrektomi og fjerning av metastaser. Det lar deg også regne med en økning i effektiviteten av etterfølgende radioterapi og kjemoterapi.
Og i rekkefølge, og for en annen tilnærming, er det en tilsvarende liste over indikasjoner og begrensninger. Den hyppigste palliative intervensjonen i denne pasientkategorien er dannelsen av en gastrointestinal anastomose i uhelbredelig kreft, lokalisert i utgangsseksjonen i magen. Betydningen av denne typen operasjon er påføringen av fistel mellom mage og jejunum. På nåværende stadium produserer legene ofte en posterior eller bakre gastroenterostomi, og sjeldnere en fremre eller fremre gastroenterostomi. I det første tilfellet fjerner kirurgen gjennom hullet i tverrkjernens mesenteri magenes bakvegg og forbinder den med tarmens sløyfe og i den andre - holder tarmsløyfen foran tverrkåret, legger den deretter på magen og festes med den. På en avstand på 8-10 cm under gastroenteroanastomose for å forbedre evakueringen av innholdet i fordøyelseskanalen, danner i tillegg en tarmbrun anastomose.
Gastrostomi behandles ved brudd på matpermeabilitet i nærvær av inoperabel kreft i spiserøret og proksimal mage. Hittil har legene til disposisjon mer enn hundre forskjellige modifikasjoner av denne operasjonen, men metodene for Kader og Vitzel er mest vanlige. Hvis det er umulig å skape en gastrostomi, pålegges pasienter med omfattende maligne lesjoner i magen, forbundet med nedsatt patency, enterostomi eller tarmfistel. Slike operasjoner er den eneste måten å lindre tilstanden til pasienten, som har en uvirksom form for reseksjonert magekreft.
Palliative reseksjoner vises hovedsakelig når primær svulsten er eliminert, og det er ikke mulig å fjerne metastaser i lymfeknuter eller organer helt. Kontraindikasjoner til denne tilnærmingen er de tilfellene der den onkologiske prosessen innebærer peritoneum, mesenteri, epiplon, beinsystem, hjerne, lunger eller ascites bestemmes.
Palliativ ekskisjon av den primære lesjonen gjør det mulig å redusere tumorvolumet og dermed redusere dets toksiske effekter på pasientens kropp, samt eliminere årsaken til hindring og blødningskilde, slik at personen kan leve en stund med metastase.
(495) 506-61-01 - de beste klinikkene i mage og duodenal kirurgi
Behandling av gastrisk kreft i Israel
Magekreft er et klinisk diagnostisk program under eget tilsyn av prof. Ilan Ron og Dr. Greenberg med nøyaktig diagnose og konstruksjon av en optimal behandlingsprotokoll på Sourasky Clinic, Tel Aviv. Les mer
Diagnose og behandling av magesykdommer i Tyskland
Gastroenterologisk undersøkelse i Tyskland i sentrum av Diagnostics - Dusseldorf. Les mer
Bariatrisk kirurgi i Tyskland
Kirurgisk behandling av fedme i Tyskland i et av de største medisinske sentrene i Europa - St. Martinus klinikken i Düsseldorf. Klinikken er ledet av professor MD Matthias Shlenzak. Les mer
Palliativ kirurgi for magekreft
Palliative operasjoner i mage kreft inkluderer symptomatiske operasjoner som midlertidig lindrer tilstanden til pasientene, og tar sikte på å eliminere de alvorlige eller livstruende symptomene på kreft, samt cytoreduktive operasjoner, noe som signifikant reduserer størrelsen på primærtumoren og metastasen, reduserer graden av tumorforgiftning.
- I hvilke situasjoner utføres palliative operasjoner for magekreft?
Ved behandling av mage kreft er hovedrollen fortsatt til den kirurgiske metoden, men i de senere stadier av mage kreft med utbredte lesjoner av det omkringliggende vevet som involverer regionale lymfeknuter og nærværet av fjerne metastaser, er pasientens alvorlige tilstand ikke en radikal kirurgi ikke mulig. Radikale operasjoner i magekreft (subtotal gastrektomi, gastrektomi, proksimal reseksjon) er alltid omfattende operasjoner som, i tillegg til å forstyrre magen selv, ledsages av fjerning av store og små omentum, og under kombinert operasjoner fjernes tilstøtende organer samtidig ( bukspyttkjertel, lever, tverrgående tykktarmen, milt).
Radikal kirurgi for kreft i magen er et alvorlig kirurgisk inngrep som krever betydelig kompensasjon av kroppsfunksjoner. Mange pasienter nekter operasjon på grunn av den høye operasjonelle risikoen. I mellomtiden, i tilfelle magekreft i 4. trinn, på bakgrunn av spesifikk terapi, når 5 års overlevelsesrate 15-20%, og med utvikling av høyteknologiske behandlingsmetoder, kan vi forvente en lengre forventet levealder for pasienter. Derfor blir kirurgiske teknikker aktivt utviklet som gjør det mulig å lindre tilstanden og forbedre livskvaliteten hos pasienter med gastrisk kreft, som ikke kan gjennomgå en radikal kirurgi.
Utførelse av palliative operasjoner hos pasienter med gastrisk kreft gjør det mulig å gjennomføre stråling og kjemoterapi, innføring av individuelle anticancer-vaksiner og monoklonale antistoffer (SU11248), som gjør at vi kan oppnå stabil stabilisering av sykdommen og øke forventet levealder.
- Hva er symptomene på gastrisk kreft stadium 4 signal det faktiske behovet for palliativ kirurgi?
Diagnosen av stadium 4 kreft i magen er etablert når en invasiv tumor er rammet av naboorganer, nærliggende lymfeknuter, eller i nærvær av metastaser til fjerne organer og vev. Kirurgisk behandling i slike situasjoner brukes hovedsakelig til å behandle livstruende forhold - blødning fra svulsten, perforering (perforering) av magevegg, gastrisk stenose med utvikling av alvorlige vannelektrolyttforstyrrelser og manglende evne til å mate, gulsott med leverenes og galdekanaler.
Blødning fra en svulst i løpet av oppløsning eller som følge av magesaft eksponering for det, manifesteres ved økende svakhet, svimmelhet eller til og med tap av bevissthet på grunn av redusert blodtrykk, oppkast av rent blod (med eller uten blodpropper) eller såkalt "kaffegrunn" for effekten av magesaft på blodkomponenter. Med et langsiktig eksisterende blodtap øker svakheten gradvis over flere dager eller uker samtidig som de synlige slimhinner i munn og øyne falmer, appetitten minker eller forsvinner helt. Med en relativt lang blødning i flere dager kan det være en trang til å avlede med utslipp av svart halvflytende eller flytende tjærelignende (såkalt "melena") avføring.
Blødning fra en svulst kan utvikle seg plutselig, eller øke gradvis, som bestemmes av graden av utbredelse av tumorprosessen og involvering av store arterielle blodkar som passerer langs den mindre og større krumning i magen. I mange tilfeller er pasienter med magekreft hjemme nå, etter slutten av det neste løpet av stråling eller kjemoterapi. I påvente av en "ambulanse" er det nødvendig å sette pasienten i sengen og påfør en varmepute med is til magen.
På et kirurgisk sykehus begynner behandlingen med et forsøk på å stoppe blødning med hemostatiske midler og å installere en Blackmore-probe for å stoppe gastrisk blødning. Samtidig er infusjonen av blodplasmapreparater for forebygging av DIC påbegynt, og med massivt blodtap utføres også blodtransfusjoner med rødt blod. Minimalt invasive inngrep utføres for å søke etter blødningskilden og påpeke eliminering av blødning, for hvilken endoskopisk intervensjon utføres, som tillater klipping og stifting av blødningsbeholderen, og elektro eller plasma-koagulasjon. Alle disse metodene for å stoppe gastrisk blødning i magekreft og andre komplikasjoner av kreft brukes i den europeiske klinikken.
Med ineffektiviteten til tiltak som er tatt for å eliminere gastrisk blødning, utføres nødoperasjon.
Perforering (perforering) i mageveggen er en av de mest formidable forholdene forbundet med stadium 4 gastrisk kreft, som krever akutt kirurgisk behandling. Perforering av magen er vist meget sterk, såkalt "dagger-smerte" i den øvre tredjedel av magesekken med kvalme, oppkast, kan tørr munn indikere fremveksten av et gjennomgående hull i veggen i magesekken, gjennom hvilken innholdet i magesekken inn i bukhulen og forårsake alvorlige inflammasjons - peritonitt.
Alvorlige komplikasjoner av magekreft i 4 trinn som oppstår ved komprimering av sykdom i store beholdere metastatiske foci er kompresjon av vena cava inferior vena porta fra leveren, så vel som "gulsott", forårsaket ved sammenpressing av gallegangene.
Hovedsymptomet på "mekanisk gulsott" er gul farging av huden, øynene i øynene og slimhinner som følge av økning i blodnivået av bilirubin (hyperbilirubinemi). Et høyt nivå av bilirubin er livstruende, siden det fører til utvikling av såkalt hepatisk encefalopati og inhibering av alle regulatoriske sentre i hjernen. Gulsot er en direkte kontraindikasjon for rutinemessig kjemoterapi og strålebehandling. Den eneste radiale metoden for å redusere høy bilirubin er å gjenopprette utløpet av galle fra leveren gjennom røntgenoperasjon. Avløp gjør at du kan justere en midlertidig utstrømning til overflaten av huden (ekstern drenering) eller både ute og i naturlig retning til tarmen (ekstern intern drenering). I noen tilfeller, når en svulstkomprimering isolerer flere forskjellige segmenter av galletreet, for eksempel både venstre og høyre lobes i leveren, kan det være nødvendig å installere flere avløp. Etter å ha redusert nivået av bilirubin til normale verdier og reduserer fenomenet cholangitt, blir dreneringen erstattet med en stent eller stenter - spesielle endoprosteser som støtter gallekanalen i åpen tilstand. Utførelse av samtidig drenering og stenting utføres kun under strenge medisinske indikasjoner. Oftest er disse operasjonene delt i tid. Generelt reduserer drenering og stenting av galdekanaler pasientens livskvalitet betydelig.
Den europeiske kliniske intervensjoner retning endobiliary oppsyn (og utfører) den ledende russiske og CIS ekspert på dette området, leder for Senter for radiologer RNIMU im.NIPirogova, professor Sergey Kapranov besitter de største personlige erfaring endobiliary operasjoner, to ganger tildelt premien Den russiske regjeringen innen vitenskap og teknologi er for utvikling av metoder for behandling av obstruktiv gulsott av tumoretiologi.
Hos 10-15% av pasientene med gastrisk kreft utvikler en stenose (innsnevring av lumen) i hjerte- eller pylorisk mage som krever kirurgisk inngrep. Symptomer på denne tilstanden er problemer med å svelge mat med lesjoner av de øvre delene, tyngde, overbelastning og oppkast av langmatet mat med involvering av overgangen fra mage til tolvfingertarmen (pylorisk stenose).
Stenose i magekreft er fulle av utviklingen av livstruende vannelektrolyttforstyrrelser og forverring av kakeksi (utmattelse). For å gjenopprette passasjen av mat gjennom mage-tarmkanalen, korrigering og forebygging av vann- og elektrolyttforstyrrelser i uvirksom magekreft med stenose i pyloravdelingen utføres en operasjon av gastroenterostomi, dvs. påføring av fistel mellom mage og jejunum.
C for korreksjon av stenose i inoperabel kreft i det proksimale (cardia) gastrisk c overgang til spiserøret i strid med passering av mat i magen kan benyttes stenting - installasjon av spesielle stenter, som gjenoppretter normal passasje av mat gjennom magesekken og inn i tarmen. En alternativ metode for kirurgisk behandling er påføring av en gastrostomi - gastrostomi - dannelsen av et hull i magen og den fremre bukveggen for å sikre pasientens kraft gjennom sonden. Som et resultat reduseres pasientens symptomer og ernæring.
- Hvilke andre operasjoner utføres på stadium 4 av gastrisk kreft?
Magekreft i de fleste tilfeller, metastaser ganske tidlig. Blant de mest vanlig berørte organer bør indikere metastatisk lever, bukspyttkjertel, lunge, eggstokker (Krukenberg metastaser), så vel som peritoneum, som er dekket av flere kreft knuter, ledsaget av eksudasjon av væske i bukhulen (ascites). I tillegg til det faktum at metastaser kan føre til utvikling av akutte komplikasjoner som krever akutt kirurgisk behandling (komprimering av den dårligere vena cava), påvirker de signifikant de fungerende organens funksjon, betydelig forverring av den generelle tilstanden, ofte ledsaget av uutholdelig smerte som krever konstant anestesi.
Som ledende, inkl. utenlandske klinikker og i europeisk lecheniyametastazov klinikk for magekreft, spesielt i leveren, blir anvendt til perkutan transhepatisk radiofrekvent strøm (RFA) - en teknikk for å bevirke en styrt aseptisk nekrose av metastaser, uten å skade omgivende vev. Resultatet av denne nekrose er den komplette døden av tumormetastaseceller. Når det utføres, som utføres under generell anestesi, settes en monopolar radiobølgelektrode gjennom huden under ultralydskontroll, som varmes opp nøyaktig den ønskede del av leveren og forårsaker lokal nekrose av metastase. RFA kan også utføres under åpen kirurgi på mage og mage. RFA levermetastaser gjør det mulig å forlenge pasientens liv i lang tid uten forekomst av tilbakefall. Vi har samlet erfaring med ikke å gjennomføre RFA for fullstendig eliminering av mange små levermetastaser, så vel som ved utseendet av nye metastasiske foci.
I Institutt for intervensjonell onkologi og endovaskulær kirurgi i den europeiske klinikken utføres kjemoembolisering av arteriene som mates store metastaser, hovedsakelig i leveren, for å redusere den negative effekten av kreftmetastaser på pasientens kropp. Oppsigelsen av blodstrømmen i selve svulsten har en terapeutisk effekt. Samtidig levering av kjemoterapi medikamenter i svulstvevet ødelegger det fra innsiden, og redder pasienten fra stoffets giftige virkning på hele organismen.
I verden brukes også en slik metode for behandling av levermetastaser, som for eksempel radioembolisering av metastaser i magekreft til leveren. Det utføres under kontroll av et angiograf ved bruk av intravaskulær selektiv katalyse av leveren. Emboliserende partikler med en radioaktiv isotop yttrium-90 blir introdusert i karet som mate svulsten, som fortsetter å virke på svulsten fra innsiden i de neste 64 timene etter operasjonen. Dessverre er denne metoden ikke tilgjengelig i vårt land. For disse formål refererer vi pasienter til klinikker i Israel og Tyskland.
Lavt traumatiske leverreseksjoner, inkludert radiofrekvensablasjon av kreftmetastaser i leveren, utføres i vår klinikk av en professor av professor, Dr. med. Yury Ivanovich Patyutko, nestleder i klinikken, Ph.D. Andrey Lvovich Pylev. I tillegg er de mest komplekse operasjonene utført av Yuri Ivanovich Patyutko selv, lederen til den kirurgiske avdelingen av leverenumrene til RCRC. N. N. Blokhin.
Med spredning av svulstprosessen - spredning av gastrisk svulstmetastaser i peritoneum (den såkalte peritoneale karcinomatosen), kan væske akkumuleres i bukhulen. Denne tilstanden kalles ascites, det er ganske smertefullt for pasienten. I utgangspunktet er det forårsaket av en mekanisk hindring for reabsorpsjon av væske fra bukhulen, som vanligvis foregår svært intensivt (opptil 1,5 liter per dag) og tilstoppede lymfatiske kar. I metastaserende lesjoner av leveren parenchyma, er utviklingen av ascites også basert på obstruksjon av venøs utstrømning av blod.
Dysregulering av metabolismen av vann-salt bidrar til forekomsten og økningen av ascites. Avhengig av volumet av væske i bukhulen, vises disse eller andre lidelser og klager. Opptil 1 liter ascitisk væske kan vanligvis kun oppdages av ultralyd. Et større tall manifesteres av en økning og deformering av magen, som i vertikal stilling av pasienten ser saggisk, og i en horisontal spredning, "frosk". Med en økning i mengden væske øker følelsen av tyngde og kjedelig aching smerte i magen. Deretter utvikler seg pustevansker, kvalme, kløe, unormal avføring, nedsatt urinering, en reduksjon i mengden av separert urin, og en navlestreng kan dannes.
Når væsken blir mer enn 5 liter og mer komprimering av de indre organene, et brudd på utflugningen av membranen, fører en økning i intra-abdominal trykk til et skifte av organene opp i brysthulen, noe som forårsaker respiratorisk svikt og forstyrrelse av normalt blod og lymfestrøm. Dette skaper gunstige forhold for den hurtige og omfattende metastasen av svulsten. Imidlertid kan samtidig fjerning av en stor mengde ascitisk væske føre til alvorlige komplikasjoner, derfor i den europeiske klinikken for drenering av ascites brukes moderne metoder for laparocentese ved bruk av spesielle pumper for gradvis og målt fjerning av serøs væske.
Samtidig utføres infusjonsbehandling for korreksjon av vann- og elektrolyttforstyrrelser, infusjon av albumin, kolloider og volum erstatningsløsninger. For å forhindre forekomst av ascites, etter den primære evakuering av ascitisk væske, bruker vi aktivt cytotoksiske legemidler, dvs. medisinske stoffer som reduserer volumet av effusjon og langsommere væskeakkumulering, inkludert intrakavitær legemiddeladministrasjon. Intrakavitær kjemoterapi er effektiv i 40-60% av tilfellene, og lar deg opprettholde den positive effekten av peritoneal punktering i mer enn 2 måneder. Laparocentese utføres under ultralydsnavigasjon og om nødvendig fullføres ved å installere drenering for langsiktig evakuering av væske.
Katetrene som brukes i vår klinikk begrenser ikke den naturlige fysiske aktiviteten og gir mulighet for at pasienten vender tilbake til sine vanlige aktiviteter. Ved ildfaste og massive ascites er palliative operasjoner mulige (installasjon av en peritoneovenous shunt, delvis deperitonization av bukhulenes vegger, omentohepatofrenopexy og andre). Med en slik integrert tilnærming må prosedyren for laparocentese gjøres 2-3 ganger mindre enn ved klassisk perforering av bukhulen.
- Hvor berettiget er intervensjoner i fase 4 av magekreft, fordi de ikke fører til kur?
Filosofien om medisinsk behandling i den europeiske klinikken er at pasienten alltid skal forsøke å hjelpe. Menneskelivet er uvurderlig, og det må utvides så lenge som mulig, samtidig som den opprettholder den høyest mulige livskvaliteten. Intervensjoner på et sent stadium av kreft, inkludert fjerde stadie av gastrisk kreft, bør gjennomføres, da de kan forbedre pasientens livskvalitet betydelig, redusere forgiftning og alvorlighetsgrad av smerte, forlenge livet og evnen til å kommunisere med familie og venner i en betydelig periode. For eksempel kan peritonektomi i kombinasjon med hypertermisk intra-abdominal kjemoterapi hos pasienter med peritoneal karcinomatose i mage kreft øke levetiden i 18 måneder. Med isolerte isolerte metastaser av magekreft til leveren, gjør reseksjonen muligheten til å oppnå 5 års overlevelse hos 18-34% av pasientene.
For behandling av fase 4 gastrisk kreft i avdeling for palliativ og symptomatisk behandling (hospice-avdeling), brukes alle mulige behandlingsmuligheter for kreftpasienter: alle typer kjemoterapi, strålebehandling, som gjør det mulig å redusere smerte, samt palliativ kirurgi. For å lette administrasjonen av legemidler er implantasjon av venøs og arteriell infusjonsportsystemer for kjemoterapi mulig, regional intraarteriell infusjon av kjemoterapi og lokal terapi utført.
- Er det noen spesiell forberedelse som er nødvendig for palliativ kirurgi?
Selvfølgelig, på grunn av alvorlighetsgraden av sykdommen, krever våre pasienter spesielt forsiktig forberedelse og behandling av den postoperative perioden. Vanligvis består preoperativ forberedelse av en generell styringsbehandling, infusjonsbehandling med proteinpreparater, saltvann og kolloide løsninger, vitaminer og bruk av tonicpreparater. Det finnes metoder for preoperativ infusjon forberedelse, slik at du kan redusere blodtap under operasjonen, de brukes aktivt i vår klinikk. Patienter trenger som regel regelmessig overføring - innføring av næringsstoffer med høy energiværdi.
I den postoperative perioden for noen dager utelukker inntak av mat og vann gjennom munnen. Nødvendige mengder væske og næringsstoffer fylles på ved intravenøs infusjon av næringsoppløsninger med insulin, vitaminer, samt blod og proteinpreparater. Pasienten er foreskrevet antibiotika, hjertebehandling, rusmidler og oksygen. En viktig komponent er forsiktig omsorg, pusteøvelser, nøye observasjon av den postoperative perioden. I fremtiden er det av avgjørende betydning at riktig balansert spalt måltider, tar nødvendige medisiner og omsorg for de syke.
