Mage selvmassasje

Leveren i kroppen vår er i krysset mellom to store deler. Det forbinder bekkenområdet og brystbenet i for- og høyre deler av kroppen. Og den ligger hovedsakelig bak pectoralribben. I en normal sunn kropp har vi ikke direkte tilgang til hendene. Hvis leveren blir forstørret, noe som indikerer sin smertefulle tilstand, så kan den røres, da den "klatrer" ut av ribbeina og er tydelig merket og sett. Det faktum at leveren er viktig - det er ikke nødvendig å snakke og bevisst slipe dette spørsmålet, om bare fordi det ikke er noe presedens i folks livs historie slik at noen kan leve uten lever. Derfor, hvis det er tegn på sykdommen og det er tegn på fare og skade i form av hepatitt C-viruset, bør det behandles. Effekten kommer betingelsesløst, dersom personen intelligent og uavhengig handler med denne prosessen.

Virus, parasitter, infeksjoner kan slås på bare der stedet forblir uten rengjøring, uten oppmerksomhet, uten energi. Hvis hver dag du begynner å forsiktig rense, massasje, fjerne blokkene og leve meningsfylt i kroppen med glede, så kan ikke virus i en slik kropp motstå, det vil bare gå vekk for å se etter en annen "sump".

Så begynner vi å lære å gjøre en mage i magen, for å frigjøre kroppen for fri strøm av energi gjennom den og passasjen av metabolske prosesser uten blokkeringer og overbelastning. Det er mulig å gjøre slik massasje både liggende og sittende og stående. Det viktigste - ønsket om å gjøre!

Vi lærer massasjen som ligger på ryggen. Dette er den vanligste måten. Det kan gjøres både etter å ha våknet fra søvn, og før du går til sengs, for en bedre og mer avslappende resten av din fysikalitet. Liggende på ryggen må du mentalt finne tre punkter av støtte: sakrum, nakke og fot. Føtene slik at bukområdet ikke strammes og ikke er anstrengt, er det tilrådelig å trekke opp til bekkenet, bøye bena på knærne. Igjen gå gjennom tankene på de tre punktene av støtten. Nå må du slappe av muskler i mage, brystben, lår, ankler og selvfølgelig hjernen. Pensle forsiktig på magen, slapp av skuldrene og underarmen. I slike

kunne ligge i et par minutter. Hvis kroppen selv ønsker å flytte litt, slapp av, og gi den den muligheten. Kroppen og hjernen noen ganger i noen mennesker smartere enn "eier" av kroppen. Nå er det nødvendig, før du gjør massasje, for å lære sonene som vi skal massere for å åpne opp energien (figur 58).

Fig. 58. Abdomen selvmassasje

Den første sonen (1) kalles Oddins sphincter.

Dette er en masse. Gjennom det beveger næringsstoffer og dermed energi seg mellom membranen og magen. Den befinner seg i den øvre bukregionen, ved krysset mellom de diafragmatiske ribber og xiphoid-prosessen. Prøv å bruke to dusker til å omringe ribbeina på stedet der de avviker fra xiphoid-prosessen. Og prøv å trenge dypere inn i det myke vevet i dette området. Mange mennesker her har tette, selv fast grep muskler og leddbånd som hindrer dem i å trenge inn. Det er som et skall av beskyttelse. Dette er hvordan kroppen ikke vil absorbere noen energier og legger dem til en barriere. Hvis du behandler kroppen din med ømhet, kjærlighet, så gradvis skallet mykner og du vil ta et større pust og en fullere og mer mettet utånding.

Nå, etter å ha blitt kjent med dette området av magen, deles mentalt avstanden fra navlen til xiphoid-prosessen i tre deler. Akkurat som vi jobbet og avslappet den øvre tredje. Et eller annet sted på grensen til den øvre tredjedel er den ønskede sfinkteren til Oddi. Det er folk hypersthenics og det er folk asteniki. I hypersthenics avviger ribbenene i stor grad fra xiphoid-prosessen. I astenikov er dette stedet mellom ribbenene smalt. I tilfelle av hypersthenics ligger Oddi sfinksen litt til høyre i leverens retning med 1-2 CUN * fra det punktet hvor grensen til den øvre tredje ligger. For astenikov kan du stoppe ved et punkt i midten eller litt til høyre for den sone som er definert av oss. Du kan finne sonen av smertefulle og intense opplevelser på dette stedet. Som hud, muskler, leddbånd slapper av, og sphincteren vil utvide seg, og energi vil sirkulere fritt i alle retninger. Med Oddi sfinkteren - sortert ut. Dette er den første sonen for å presse gjennom selvmassasje (58 a).

* Cun er et mål på lengden i kinesisk medisin, 1 cun = 3,7 cm i høyre hypokondrium og, som det var, frigjort, rystet fra under ribben av alt som lå på siden av koledokusen. Disse bevegelsene bør gjøres skånsomt til de menneskene som kan ha stein i galleblæren. Vanligvis, etter slike handlinger, føler en person lys i det høyre hypokondriumområdet.

Den andre sonen (2) for selvmassasje er området med riktig hypokondrium.

Her er gallekanalene, galleblæren, duodenum, leveren. For å slappe av og avlaste spenningen i disse organene, er det nødvendig å tre trykke med fire fingre langs høyre hypokondrium. Noen ganger kalles dette hoppestedet av eksperter "choledoch" (58 a).

Det tredje punktet (3) eller bevegelsen i vår massasje vil være en håndbevegelse for frigjøring og frigjøring av stillestående energi i de områdene som vi kalte med deg "choledoch" (58 b).

Det er gjort på denne måten. Bruk høyre børste til å bevege seg fra høyre lateral nedre vinkel mot navlen og deretter flytte børsten fra navlen, dypere

Det fjerde punktet (4) i vår selvmassasje vil være trykk på leveren.

Den menneskelige leveren okkuperer nesten hele den fremre delen av membranen foran og halvparten av høyre side til ryggraden. Bak ryggen og skyve leveren med hendene er ikke mulig. Fordi den er beskyttet av ribber, og foran kan du nærme den. To hender groping for de nederste hjørner av membranen og starter med begge hender, som om å løfte, rake beholderen, oppover innholdet som faller inn i fingrene på håndflatene. Vi begynner å gjøre slike bevegelser fra venstre hjørne. Vi holder flere puste på ett sted og la gå. Deretter, i retning mot høyre hjørne av membranen, gjør vi en annen løfte-press med fingrene som holder flere puste og deretter gjør pressetrykket for tredje gang, fremover hendene til høyre nesten under høyre hypokondrium (58 c).

Den femte sonen (5) under vår selvmassasje vil være bukspyttkjertelen.

I bukspyttkjertelen skiller hode, kropp og hale. Og vi vil presse på disse tre delene av det. Normalt, i en sunn person, er bukspyttkjertelen plassert over navlen, under leveren og magen. Organer hos en pasient kan være sagging, tonet, slagged, og dermed grov. Derfor er det best å ikke lure på og søke (hvor er det, denne bukspyttkjertelen?), Og trykk forsiktig ned til følelsen av smerte eller bare utseendet av ubehag i tre områder (58 g). Det første trykket med to eller tre mellomfinger utføres litt til høyre og over 2-3 tsunya fra navlen. Det andre trykket må gjøres til venstre for det første trykket, over navlen, og det tredje trykket gjøres enda mer til venstre ved å bevege fingrene til høyre til venstre i retning av milten. Det første trykket er hodet på bukspyttkjertelen, den andre er kroppen, den tredje er halen. Hold fingrene i kroppen trenger 2-3 puste. Trykk til smerte eller ubehag, ingenting mer.

Den sjette sone (6) for å presse gjennom og frigjøre spenning i magen og i hele tarmkanalen vil være det rette området - iliac-regionen.

Det er nødvendig å feste den høyre iliacbenet. Til høyre for det hos mennesker ligger den stigende delen av tarmen, vedlegget (hvis det er på plass), riktig ureter. Med selvmassasje, vil vi gjøre bevegelse i denne sonen med en knytte av høyre hånd fra beinet mot navlen. Bevegelsene minner om å spinne, som i barndommen blir barna vist "geiter". Med denne bevegelsen slapper det godt av og frigjør seg fra stagnasjon og de store og tynne tarmene og urineren og kjønnsorganene (58 d).

Den syvende sonen (7), i analogi med sonen (6), blir gjort en "geiter" i venstre iliac-region fra benet til venstre iliac til navlen (58 dager).

Den åttende sonen (8) er navlen. Navlen er en del av kroppen som kan lagre mye informasjon fra selve barnets oppfatning. Er denne informasjonen alltid av gledelig og god kvalitet? Enkelte opplysninger kan allerede bli utgitt eller glemt i lang tid - men nei - alt handler og handler på en person. Gjennom navlen, nærmer mannen, som under dannelsen av fosteret i mors livmor, kroppen. Energisering av navlen og frigjøring av det fra overbelastning og blokkering er en viktig del av selvmassasje (58 dager). For å gjøre det bedre på denne måten: Sett inn tommelen av høyre hånd inn i navlenes krater og flytt forsiktig fingeren din på pusten mot baksiden til du føler deg ubehag. Ved innånding slipper vi fingeren fra navlen, på utåndingen vender vi igjen fingeren tilbake til krateret. Vi gjør slike bevegelser 3-5.

Her har vi passert - vi studerte alle viktige områder for å låse opp magen, fordøyelsessystemet, seksuelt, ureteralt, endokrine, lymfatiske, kardiovaskulære og andre systemer for oppblåsing. Hvilke systemer mottok energi direkte, og noen indirekte. Nå må du jobbe med dette materialet: lær sekvensen, prøv å gjøre det på magen din. Fra det første kan det vise seg sakte og usikkert. Men hver dag og hver dag vil det være tillit og, viktigst, kroppenes energi for å kvitte seg med unødvendige og unødvendige virus og parasitter.

Pavlova T. Encyclopedia of Hirudotherapy. Rensing av kroppen, sinn og sjeløvelser, massasje, leech

Øvelser anbefalt for sykdommer i hepatobiliærsystemet (dysfunksjon av galleblæren og sfinkteren til Oddi)

(A. G. Dembo, S. N. Popov, 1973; S. N. Popov, 1985; A. V. Mashkov, 1986; V. A. Epifanov, V. N. Moshkov, R. I. Antufeva, 1987 ; V.I. Dubrovsky, 2001; S.N. Popov, 2004).

Mål: Generell helseforbedring og styrking av studentens kropp, Effekter på neurohumoral regulering av fordøyelsesprosesser, Forbedring av blodsirkulasjonen i magen og bekkenet, Forebygging av vedheft og stagnasjon, Styrking av magesmellene, Økt intra-abdominal trykk, Stimulering av fordøyelsessystemets motoriske funksjon, Forbedring og utvikling full pust, en positiv effekt på pasientens nevropsykulære sfære, økende følelsesmessig tone.

Trening brukes i alle kroniske sykdommer i galdeveiene hos barn, som ledsages av sykdommer i den generelle metabolismen av fordøyelsesfunksjonen, overbelastning i leveren og forstyrrelser i galleblærenes motorfunksjon.

Den beste effekten av fysiske øvelser for brudd på utløpet av galle oppnås selvfølgelig i den første liggende posisjonen, mens hver av de fire mulige stillingene har sine egne egenskaper (ligger på ryggen, magen på høyre side, på venstre side).

Plasseringen av galdesystemet i bukhulen bestemmer den beste startposisjonen som ligger på venstre side. Dette sikrer fri bevegelse av galle i galleblæren til halsen langs den cystiske kanalen. Samtidig begrenser denne bestemmelsen kraftig bruk av ulike øvelser som er nødvendige for å forbedre ytelsen til andre kroppsfunksjoner.

Startposisjon "liggende" kan øke utvalget av øvelser for mage, lemmer og diafragmatisk pust betydelig. Effektiviteten av bruken av øvelser i denne opprinnelige stillingen for galleflyten er imidlertid litt lavere enn i den første varianten.

Den opprinnelige posisjonen som ligger på magen gir økt trykk i bukhulen. På grunn av dannelsen av det såkalte trykktrykket på galleblæren, er det en ekstra effekt som bidrar til tømningen.

Den innledende posisjonen "ligger på høyre side" er ugunstig for utløpet av galle, siden inngangen til galleblærens hals er vanskelig. I denne stillingen anbefales det imidlertid å bruke en rekke øvelser for diafragmatisk pusting. I denne innledende posisjonen blir ekskursjonen av høyre membran av membranen betydelig forbedret, noe som fører til økt blodsirkulasjon i leveren.

I startposisjonen "stående" skaper muligheten for å bruke et bredt spekter av gymnastikkøvelser. Denne posisjonen er mindre gunstig for galleflyten, men det utvider området motor-, puste- og lekeøvelser. Sistnevnte er spesielt viktig når du arbeider med barn.

Sammen med et kompleks av gymnastikk øvelser, er massasje av magen og tarmen ikke av liten betydning.

Regelmessig bruk av fysisk trening er ikke bare terapeutisk, men også viktig forebyggende verdi.

1. Løft et rett ben fremover.

2. Alternativt stram kneet mot magen.

Sphincter Oddi Spasm Behandling

Fordøyelsesprosesser er direkte avhengig av frigjøring i tarmlumen av fordøyelsessaftene i ønsket volum. Den ledende rollen i reguleringen av denne prosessen spilles av Oddi sfinkteren. Det er en muskelring som ligger i regionen av galde og bukspyttkjertelen. Forringet sphinctermotilitet kan føre til utvikling av alvorlige patologier.

Hva er Oddi's sphincter dysfunksjon?

Ikke alle vet plasseringen av spalten av Oddi, dannet av bindevevselementer og muskelfibre. Dette strukturelle elementet omgir endeseksjonene av kanalene i galleblæren og bukspyttkjertelen, noe som gjør det mulig å regulere frigjørelsen av fordøyelsessekresjoner, forhindrer at tarminnholdet blir kastet i organer, øker trykket i kanalen, akselererer fyllingen av galleblæren.

Dysfunksjon av Oddins sphincter forekommer når kroppens tone øker, slik at kanalene utvides, det er en uregulert sekresjon av sekretjonen til tolvfingertarmen. Konsentrasjonen av galle kan ikke nå normale verdier, noe som fremkaller infeksjon, utvikling av symptomer på betennelse.

Som et resultat oppstår følgende brudd:

Endringer i sammensetningen av tarmmikrofloraen;
Tarmsekretisjon taper bakteriedrepende aktivitet;
Brudd på prosessen med oppdeling og fordøyelse av fett;
Den normale sirkulasjonen av fettsyrer endres.

Sviktet i Oddi sfinkter oppstår når kroppen mister sin evne til å holde press. I slike situasjoner frigjøres galle sekresjoner kontinuerlig i tarmlumen, noe som fremkaller utviklingen av hologenøs diaré. Over tid utfordrer denne patologen skade på tarmslimhinnen, magen, noe som forårsaker utseende av dyspepsi.

Årsaker til patologi

Spasm av Oddins sfinkter er en ervervet sykdom, hvis hovedårsak er dyskinesi. Følgende faktorer fremkaller en patologisk tilstand:

Endringer i sammensetningen og reologiske egenskaper av galle;
Overtredelse av passasjen;
Intestinal dysbacteriosis;
Kirurgiske inngrep;
Strukturelle endringer i sphincteren, provoserende utviklingen av stenose;
Duodenitt.

Sykdommer i galleblæren og sfinkteren av Oddi forekommer hos pasienter i fare:

Kvinner i overgangsalder, graviditet, med hormonbehandling;
Astheniske mennesker;
Utviklingen av følelsesmessig labilitet hos unge mennesker;
Mennesker hvis arbeid eller liv er forbundet med hyppige belastninger;
Pasienter etter cholecystektomi (fjerning av galleblæren);
Pasienter med en historie med diabetes mellitus;
Personer med patologier i hepatobiliærsystemet;
Pasienter som gjennomgått kirurgisk behandling av fordøyelseskanaler.

Typer av patologi

Ifølge moderne klassifisering kan dysfunksjon av Oddi-sfinkteren ha følgende former:

Biliærtype I. Det er vanlig å referere til brudd som fremkaller forekomsten av alvorlig smerte i riktig hypokondrium. Varigheten av angrepene overstiger ikke 20 minutter. På ERPHG bestemmes av reduksjonen i utskillelseshastigheten av kontrast, økte slike indikatorer: AST, alkalisk fosfatase;
Biliærtype II. Med denne form for dysfunksjon av Oddins sphincter på gallegetypen, karakteristiske smertefulle opplevelser, forekommer 1-2 symptomer som er karakteristiske for type I-patologien;
Biliærtype III. Bare smerte syndrom vises, ingen andre symptomer.
Bukspyttkjertype. Spasm av Oddins sphincter forårsaker smerte i den epigastriske regionen, som gir tilbake. Sårhet minker når kroppen beveger seg fremover. Karakterisert av en økning i amylase eller lipase.

Klinisk bilde

Spasm av spalten av Oddi er preget av utvikling av uttalt gjentatt smertesyndrom, som er lokalisert i riktig hypokondrium, epigastrium. Smerten utstråler vanligvis til bakre eller høyre scapula. Varigheten av de smertefulle opplevelsene varer sjelden over 30 minutter. Smerte syndrom kan ha forskjellig intensitet, ofte bringer pasienten lidelse.

Smerte syndrom er ofte ledsaget av slike symptomer:

Kvalme og oppkast;
Bitter smak i munnen;
Belching air;
Kanskje en liten økning i kroppstemperaturen;
Utseendet av en følelse av tyngde.

Disse symptomene blir vanligvis forverret etter å ha tatt fettstoffer og krydret mat.

De kliniske symptomene på et brudd på Oddins sfinkter er:

Forhøyede leverenzymer;
Senker evakueringen av kontrastmiddelet under ERSPHG;
Utvidelsen av choledochus.

Ofte utvikler dysfunksjon innen 3-5 år etter cholecystektomi. Samtidig registrerte pasientene en økning i smerte, som er forbundet med fjerning av reservoaret for galle.

Det er viktig! Smerten utvikler seg normalt om natten, den kan ikke stoppes ved å ta smertestillende midler, ved å endre kroppens stilling.

Diagnostiske tiltak

For å bestemme tilstedeværelsen av sphincter dysfunksjon, foreskriver legene en laboratorieblodprøve, som utføres under utvikling av smertsyndrom eller innen 6 timer etter det. Dette lar deg identifisere forhøyede nivåer av amylase og lipase, aspartataminotransferase, alkalisk fosfatase og gamma-glutamyltranspeptidase.

Kliniske symptomer kan indikere utvikling av andre sykdommer i fordøyelseskanalen forårsaket av hindring av galdekanaler. Derfor er slike instrumentelle diagnostiske metoder mye brukt til å bekrefte diagnosen:

USA. Skanning utføres mot bakgrunnen for kvittering av provoserende midler, noe som gjør at vi kan vurdere utveksling av kanaler. Med en økning i normale verdier på 2 mm kan en ufullstendig blokkering av gallekanalene mistenkes;
Holestsintigrafiya. Metoden tillater å bestemme den svekkede motiliteten til sphincteren ved hastigheten på bevegelsen av den injiserte isotopen fra leveren til den øvre tarmen;
Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP). Teknikken innebærer innføring av duodenoskop med sideoptikk for å estimere kanalens diameter for å bestemme hastigheten på tømmingen av dem;
Manometry. Teknikken er basert på innføring av et tre-lumen kateter gjennom et duodenoskop i kanalene for å måle trykket i sphincteren.

Funksjoner av terapi

Behandling av dysfunksjon av Oddins sphincter innebærer lindring av smerte og andre symptomer, normalisering av orgelmotilitet og utskillelse av fordøyelsessekresjoner. Med utviklingen av betennelse og dysbakterier, vil eliminering av bakteriell infeksjon og normalisering av tarmbiokenosen være nødvendig. Til dette formål, mye brukt medisinering, diett terapi, endoskopi og kirurgisk behandling.

Narkotika terapi

Følgende grupper av legemidler er mye brukt til å eliminere dysfunksjon:

Nitrater (Nitrosorbid, Nitroglycerin). Narkotika kan redusere alvorlighetsgraden av smerte;
Anticholinergics (Biperiden, Akineton) bidrar til å eliminere muskelkramper;
Kalsiumkanalblokkere slapper av Oddi sfinkteren. Ofte forårsaker bivirkninger derfor sjelden;
Antispasmodik (Papaverine, Pinaveriya bromide, Drotaverinum) eliminerer spasmen og smertefulle opplevelser;
Myotrope antispasmodik. Mebeverin reduserer sfinkertone og mobilitet av glatte muskelfibre. Gimekromon eliminerer spasme, har en uttalt koleretisk effekt;
For å eliminere bakteriell infeksjon og dysbakteriose, brukes tarm antibakterielle stoffer (Rifaximin, Enterofuril, fluorokinoloner), prebiotika og probiotika (Laktulose, Bifiform, Hilak Forte);
Midler basert på ursodeoxycholsyre (Ursosan, Ursofalk) gjør det mulig å eliminere galdeinsuffisiens.

Helsekost

Effektiv behandling av sykdommer i fordøyelseskanalen er umulig uten et spesielt diett. Hvis Oddins sphincter er forstyrret, anbefaler næringsdrivende å fullstendig forlate fett, krydret mat og hurtigmat. Spise bør berikes med grove fibre, noe som bidrar til å normalisere motiliteten til fordøyelseskanaler.

Du bør nekte å godta friske grønnsaker og frukt - produktene må gjennomgå varmebehandling. Måltider skal kokes, stuves, bakt, dampes. Den daglige rasjonen skal deles i like 6-7 porsjoner, som anbefales å bli tatt hver 3-3,5 timer.

Det er viktig! Sent middag rett før sengetid unngår stagnasjon av galle.

Oppskrifter av tradisjonell medisin

For å forbedre effektiviteten av medisinering, kan du bli behandlet med folkemidlene. Imidlertid er det kun mulig å bruke tradisjonelle medisinske oppskrifter etter samråd med en spesialist. For å normalisere arbeidet med sphincter er mye brukt slike medisinske råvarer:

Mais silke. Anlegget brukes til å behandle mange patologier i hepatobiliærsystemet. Råmaterialer har uttalt koleretiske, antiinflammatoriske effekter. For å forberede infusjonen, er det nok å helle 20 g maisstigmasker med 200 ml kokende vann, fyll sammensetningen i 1 time. Verktøyet tar 40 ml til 5 ganger om dagen;
Gress Hypericum. Råvarer brukes til å normalisere arbeidet i leveren og galleblæren, behandling av dyskinesi. For å forberede kjøttkraft er det nok å male 1 ss råvarer, den resulterende sammensetningen heller 250 ml kokende vann. Verktøyet blir kokt i et vannbad, og insisterer på 1 time. Kjøttkraft tar 50 ml opptil 3 ganger per dag;
Immortelle blomster Anlegget er mye brukt til å behandle stagnasjon av galle, hepatitt, skrumplever. For å forberede stoffet, er det nok å helles 2 ss knuste blomster med 250 ml kokende vann. Sammensetningen kokes i 10 minutter, avkjøles, filtreres. For behandling av patologier i hepatobiliærsystemet anbefales det å ta 50 ml kjøttkraft 30 minutter før måltider tre ganger daglig.
Gress repeshka. Råvarer bidrar til å lindre løpet av akutt og kronisk hepatitt, cirrhose, cholecystitis, biliær dyskinesi. For forberedelse av infusjonen er det nok å helle 200 ml kokende vann 1 ss hakkede råvarer. Sammensetningen er infundert i 2 timer etter å ha tatt 100 ml tre ganger daglig.

Endoskopisk og kirurgisk terapi

Hvis konservativ behandling ikke gir positive resultater, bruk følgende metoder:

Endoskopisk papillosinkterotomi. Metoden innebærer disseksjon av den store duodenale papilla;
Ballong sphincter utvidelse med installasjon av midlertidige stents;
Transduodenal sphincteroplasty;
Botulinum toksin injeksjoner i regionen av duodenal papilla. Den terapeutiske effekten av stoffet varer i 3-4 måneder, hvoretter stoffet er helt utskilt fra kroppen.

Prognose og forebyggende tiltak

Forringet motilitet av spalten av Oddi er preget av en gunstig prognose. Med tilstrekkelig langsiktig konservativ behandling kan helt eliminere de ubehagelige symptomene på sykdommen.

Spesifikk profylakse av patologi er fraværende. For å forhindre nedsatt motilitet i fordøyelsesorganene anbefaler gastroenterologer å holde seg til et balansert kosthold, opprettholde optimal kroppsvekt, og spille sport regelmessig.

Oddons sfinkter er et viktig element i hepatobiliærsystemet. Ved brudd på hans arbeid utvikles alvorlige patologier i fordøyelseskanaler. Derfor er det viktig å følge en sunn livsstil, og ved de første symptomene på patologi, søk hjelp fra en spesialist.

Sphincter massasje

Professor A.V. Kalinin
Statens institutt for avanserte medisinske studier, Moskva

Oddi (CO) sfinkteren utfører en koordinerende funksjon ved å regulere strømmen av galle fra leveren langs galdevegen inn i tolvfingertarmen. CO spiller også en viktig rolle i reguleringen av galleblæreraktivitet og bukspyttkjertelsekretjon som kommer inn i tykktarmen. Evakueringen av innholdet (gjennom den store duodenale papillen i tolvfingertarmen) påvirkes betydelig av motorens aktivitet i mage-tarmkanalen. Forstyrrelse av funksjonen til CO kan føre til ulike brudd på dette systemet. Klinisk manifesterer dette seg ved angrep av smerter i overlivet, kortvarig forhøyelse av leverenzymer, ekspansjon av den vanlige gallekanalen, økte pankreatiske enzymer eller episoder av pankreatitt.

Årsakene til disse forstyrrelsene kan være både strukturelle (for eksempel CO stenose) og funksjonelle. For tiden, i samsvar med Rom-konsensusen fra 1999 (Rom II), anbefales det å skille dysfunksjon av Oddins sphincter blant funksjonsforstyrrelser i galdeveien [7].

Oddi sfinkteren er en fibrøs muskulær skjede som omslutter endedelene av den vanlige galle- og bukspyttkjertelen og den felles kanalen på stedet for deres passasje gjennom duodenalveggen (figur 1).

Fig. 1. Diagram over den anatomiske strukturen til Oddi-sfinkteren (ved M.T. Smith, 1999)

Følgelig er det tre segmenter:

· Sphincter-segment av den vanlige gallekanalen, som omgir dens distale del;

· Sphincter-segment av bukspyttkjertelen (PZh), som omgir PZh-kanalen;

· Ampulens sphincter, som omgir felleskanalen, som dannes ved sammenløp av den vanlige gallekanalen og bukspyttkjertelen.

Sphincter glattmuskelfibrene er anordnet både langsgående og sirkulært og regulerer trykket i duksystemet. Den basale toniske spenningen i hvilen holdes på et nivå på 10-15 mm Hg. Sporstudier viser at lengden på den fysiologiske delen av sphincteren er ca. 8-10 mm og kan være mindre enn dens sanne anatomiske lengde [8,13,14].

Oddi sfinkteren utfører 3 hovedfunksjoner:

· Regulerer strømmen av galle og bukspyttkjerteljuice inn i tolvfingertarmen

· Forhindrer tilbakesvaling av duodenuminnholdet i felles galle- og bukspyttkjertelkanaler

· Gir akkumulering i galleblæren av levergalle.

Disse funksjonene er relatert til sphincters evne til å regulere trykkgradienten mellom kanalsystemet og tolvfingertarmen. Den koordinerte kontraktile aktiviteten til galleblæren og Oddins sphincter sikrer fylling av galleblæren i perioden mellom måltider.

Dysfunksjon av Oddi-sfinkteren (DSO) - et begrep som brukes til å definere en dysfunksjon av CO. DSO kjennetegnes av en delvis forstyrrelse av kanalens patenter på sphincternivået og kan ha både organisk (strukturell) og funksjonell (forstyrrelse av motoraktivitet) natur og er klinisk manifestert som et brudd på galleutstrømning og bukspyttkjerteljuice.

Pasienter med DSO kan deles inn i 2 grupper: 1) pasienter med DSO på bakgrunn av sphincter stenose; 2) pasienter med primær funksjonell karakter av sphincter dyskinesi. Sann anatomisk stenose av Oddins sphincter og den store duodenale brystvorten skyldes betennelse og fibrose, samt mulig hyperplasi av slimhinnen. Utviklingen av inflammatoriske og fibrotiske forandringer gjøres lettere ved passering av små steiner langs den vanlige gallekanalen eller (antagelig) tilbakefall av pankreatitt. Som regel er det ganske vanskelig å skille funksjonell stenose av Oddins sphincter fra organisk, da begge forhold kan skyldes de samme faktorene.

DSO manifesteres svært ofte hos personer som gjennomgår cholecystektomi. De fleste tilfeller av det såkalte postcholecystektomi syndromet skyldes nettopp utviklingen av DSO. Ifølge W. Leushner (2001), hos 40% av pasientene som gjennomgår standardkolecystektomi for galleblærsten, forblir de kliniske symptomene etter operasjonen. Hos 40-45% av pasientene er organiske lidelser (strenge i galdeveien, ukjente steiner i den vanlige gallekanalen, tidligere sykdommer i mage-tarmkanalen, etc.) årsak til klager, i 55-60% av dem er funksjonelle.

For de fleste pasienter som gjennomgår cholecystektomi, er det en mangel på Oddi sfinkteren med kontinuerlig utstrømning av galle inn i duodenal lumen. Men hans spasme kan bli notert. Etter fjerning av galleblæren kan enda en moderat sammentrekning av Oddi-sphincteren føre til en betydelig økning i trykk i hele galdeveien. Som et resultat kan det oppstå smerte, som bekreftes i forsøk med introduksjon av morfin, noe som øker trykket i galdeveien.

Den romerske konsensus II (1999) gir følgende diagnostiske kriterier for DSO.

Episoder av alvorlig, vedvarende smerte, lokalisert i epigastrium og høyre øvre kvadrant i abdomen, og alle følgende tegn:

1) smertefulle episoder siste 30 minutter eller mer, vekslende med smertefri intervaller;

2) utvikling av ett eller flere anfall i de foregående 12 månedene;

3) smerte er stabil og forstyrrer arbeid eller krever samråd med lege

4) Det er ingen data for strukturelle endringer som kan forklare disse tegnene.

I tillegg kan smerte være forbundet med ett eller flere av følgende symptomer: økt serumtransaminaser, alkalisk fosfatase, g-glutamyltranspeptidase, direkte bilirubin og / eller pankreatiske enzymer (amylaser / lipaser).

Med hensyn til forskjeller i det kliniske bildet av pasienter med DSO, er det 2 store kategorier: 1) pasienter med dysfunksjon av biliasegmentet av Oddi-sfinkteren (flertallet); 2) pasienter med overvektig dysfunksjon av bukspyttkjertelen i Oddi (den mindre delen).

Studien av klinisk bilde, laboratoriedata og resultatene oppnådd under ERSPH og sphincter manometri gjorde det mulig å dele DSO-pasientene i følgende grupper:

1. Biliary type I - inkluderer:

- Tilstedeværelsen av typiske angrep av biliær kolikk;

- utvidelse av felles gallekanal (> 12 mm);

- forsinket utskillelse av et kontrastmiddel med ERPHG (> 45 min);

- Endring i nivået av leverenzymer (2 ganger overskudd av det normale nivået av transaminaser og / eller alkalisk fosfatase, i hvert fall i 2-trinns studier).

Årsaken til dysfunksjon av Oddins sfinkter av denne gruppen er oftest sphincter stenosen. Gauge-bevis for DSO er funnet hos 65-95% av pasientene, og bekrefter antakelsen om strukturelle endringer i sfinkter (stenose).

2. Biliærtype II - et typisk angrep av biliær smerte i kombinasjon med ett eller to andre kriterier av type I. Hos pasienter med galskapstype II kan nedsettelsen være både strukturell og funksjonell. Måleverdier er tilstedeværelse av DSO hos 50-63% av pasientene.

3. Biliærtype III - bare et typisk galdeangrep uten objektive forstyrrelser som er karakteristiske for type I. I gruppe III er DSO vanligvis funksjonell. Kun 12-28% av pasientene i denne gruppen har en manometrisk bekreftelse på dysfunksjon av spalten av Oddi [8,13].

4. Bukspyttkjertype DSO er klinisk manifestert av epigastrisk smerte karakteristisk for pankreatitt, som ofte utstråler til ryggen, og ledsages av en signifikant økning i serumamylase og lipase. Siden det ikke er noen tradisjonelle årsaker til pankreatitt (kolelitiasis, alkoholmisbruk og andre kjente årsaker til pankreatitt), er det i disse tilfellene vanligvis en usikker diagnose av idiopatisk tilbakefallende pankreatitt. I den generelle gruppen av pasienter med idiopatisk tilbakefallende pankreatitt, viser en manometrisk studie DSO i 39-90% tilfeller [7,12,13,15].

Årsaken til den grundige undersøkelsen for å identifisere DSO er: Tilstedeværelse hos pasienter med episodisk smerte som ligner på sykdommer i galleblæren, men negativ i henhold til resultatene av diagnostiske tester (inkludert ultralyd og studier av cystisk galle for mikrokrystaller). pasienter med post-cholecystectomy magesmerter; pasienter med idiopatisk tilbakefallende pankreatitt.

I utgangspunktet var diagnosen DSO bare basert på kliniske manifestasjoner. Senere ble det beskrevet flere diagnostiske tester for å identifisere DSO, men ingen av testene som for tiden brukes, er perfekte, og deres diagnostiske verdi forblir kontroversiell.

Laboratorietester kan bare være viktige hvis de utføres under eller umiddelbart etter et smertefullt angrep. Ved et akutt angrep av smerte hos enkelte pasienter, bestemmes en forbigående økning i nivået av leverenzymer (ACT, alkalisk fosfatase, GGT) og / eller pankreatiske enzymer (amylase, lipase). En forbigående økning i nivået av lever- eller bukspyttkjertelenzymer (2 ganger eller mer) under et smertefullt angrep indikerer tilstedeværelsen av en obstruksjon i kanalene, som imidlertid ikke er strengt spesifikk for Oddis sphincter dysfunksjon. Det er nødvendig å utelukke andre årsaker til svekket patency av galdekanaler (spesielt koledokolithiasis).

Ikke-invasive tester inkluderer bruk av ultralydsskanning for å bestemme diameteren av de vanlige galle- og / eller bukspyttkjertelen før og etter introduksjonen av provoserende midler. Ultralydsskanning med fettfattig mat involverer å ta fett for å stimulere produksjonen av endogen cholecystokinin og øke galleutspresjonen. Gullkanalens diameter måles i intervaller på 15 minutter i 1 time. Vanligvis endres ikke diameteren på galdekanaler eller svinger noe. En økning i diameter på 2 mm eller mer i forhold til den opprinnelige en antyder tilstedeværelsen av ufullstendig blokkering av galdeveien, men gir ikke mulighet til å skille DSO fra andre årsaker til nedsatt gallekanalpatens (for eksempel blokkering med beregninger, strengninger, svulster). Følsomheten og spesifisiteten til denne testen er ennå ikke nøyaktig definert.

For tiden er det mest hensiktsmessige for praktisk bruk, spesielt når endoskopisk manometri ikke er tilgjengelig eller som en undersøkelse, før manometrien utføres, en hepatobiliær scintigrafi. Cholescintigrafi gjør det mulig å bestemme transittiden for en isotop med galle fra leveren til tolvfingertarmen. Forsinkelse i transitt kan være bevis til fordel for DSO.

Det er vist at det er en nær sammenheng mellom resultatene av cholescintigrafi og resultatene av den manometriske studien av Oddins sfinkter [7].

Invasive metoder for å studere funksjonen av CO er: endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) og endoskopisk manometri av Oddi-sfinkteren.

ERPHG - bidrar til å eliminere andre sykdommer i bukspyttkjertelen og galdeveiene, noe som forårsaker lignende smertesyndrom (for eksempel blokkering av kalkkanalen, ductal stricture, vaternippeltumorer og kronisk pankreatitt). Gjennom denne metoden bestemmes også kanalens diameter og tidspunktet for tømmingen.

Endoskopisk manometri av CO betraktes for øyeblikket som den mest pålitelige metoden for å studere funksjonen til sphincteren. Denne metoden innebærer direkte måling av trykket i sphincteren ved å bruke et spesielt tre-lumen kateter innført gjennom et duodenoskop inn i vanlige galle- eller bukspyttkjertelkanaler. Den proximale enden av kateteret er koblet til den eksterne transduseren og skriveenheten. Sphinctertrykket måles under kateterets sakte nedstigning fra kanalen og dens etablering i sphincter-sonen. Ved hjelp av endoskopisk manometri undersøke noen indikatorer som reflekterer sphincterens motoriske aktivitet. For det første bestemmes det basale trykket i sphincteren, hvorpå overlejrede fasebølgeendringer i trykk registreres, samt amplitude, frekvens og retning for formidling av fasebølger. Den normale indikatoren for trykk i den vanlige gallekanalen er trykket som overstiger det i tolvfingertarmen med 10 mm Hg. Trykket i CO, som vanligvis er 18 ± 4 mm Hg, øker med sine spastiske sammentrekninger til 110 ± 25 mm Hg. [3,14].

Tegn på DSO i den manometriske studien er; a) økning i basaltrykk i lumen av sphincters; b) en økning i amplitude og frekvens av faseskjøter (tachioddia); c) en økning i hyppigheten av retrograde sammentrekninger; d) paradoksalt svar på innføring av cholecystokininanaloger.

Utførelsen av denne vanskelige studien, selv av en erfaren spesialist, er imidlertid vellykket bare i 80-90% av tilfellene. I 2-10% av pasientene etter denne studien utvikler pankreatitt, hvor hyppigheten overgår det etter ERCP.

Før behandling påbegynnes, er manometri ikke nødvendig for alle pasienter med mistanke om sintin av Oddi dysfunksjon. Reseptet for CO manometri er vanligvis basert på alvorlighetsgraden av de kliniske manifestasjonene, alvorlighetsgraden av kroppens respons på konservativ terapi. Manometri lar deg nøye opprette diagnosen før bruk av mer radikale behandlingsmetoder.

Pasienter med sfinkter av Oddi galli type I dysfunksjon trenger ikke manometri, endringer som oppdages i ca 80-90% tilfeller. Endoskopisk sphincterotomi i dem er effektiv i mer enn 90% av tilfellene (selv om resultatene av manometri av Oddins sphincter har varianten av normen). Vanligvis er det ikke nødvendig å gjennomføre en studie med biliærtype III DSO, siden patologiske endringer i funksjonen av CO de sjelden oppdages, og risikoen for komplikasjoner som følge av studien er ganske høy. I motsetning til dette er manometrisk undersøkelse ansett som obligatorisk hos pasienter med sykdommer i galde type II siden bare 50% av disse pasientene har forhøyet basal sphincter trykk. Det er vanskeligere å bestemme seg for å gjennomføre ERCP og en manometrisk studie av CO hos pasienter med bukspyttkjertel sykdom. Disse pasientene har stor risiko for å utvikle pankreatitt assosiert med studien [9,11].

Behandlingsmetoder for dysfunksjon av Oddi-sfinkteren kan deles inn i ikke-invasiv og invasiv.

Konservativ (ikke-invasiv) behandling

Behandling bør alltid begynne med utnevnelse av diett og et behandlingsforløp.

Dietten skal være lav i fett. Kostfiber i form av planteprodukter eller tilsetningsstoffer (kli, etc.) skal legges til dietten. I dette tilfellet, grønnsaker, frukt, urter - det er bedre å bruke varmebehandlet (kokt, bakt).

Farmakoterapi skal i utgangspunktet være rettet mot å lindre spasmer av glatte muskler. Til dette formål bruker du en rekke stoffer med antispasmodisk effekt.

Nitrater: nitroglyserin brukes til rask lindring av smerte, nitrosorbid brukes til et behandlingsforløp. Utprøvde kardiovaskulære effekter og utvikling av toleranse gjør dem imidlertid uegnede for langvarig terapi av biliær dyskinesi.

Anticholinergika som blokkerer muskarinreceptorer på de postsynaptiske membranene i målorganer, og som et resultat avlaster muskelkramper. Som antispasmodik brukes preparatene av belladonna, metacin, platifillin, buscopan, etc. Men når det tas medisiner i denne gruppen, kan det oppstå flere kjente bivirkninger. Kombinasjonen av en ganske lav effekt med et bredt spekter av bivirkninger begrenser deres bruk i DSO.

Langsom kalsiumkanalblokkere - veropamil, nifedipin, diltiazem og andre - forårsaker glatt muskelavslapping. Legemidlene har mange kardiovaskulære effekter, først og fremst vasodilaterende, og de blir derfor ikke mye brukt i behandlingen av DSO.

De viktigste ulempene ved fremstilling av alle de ovennevnte gruppene er: a) mangelen på selektiv effekt på CO; b) signifikante forskjeller i individuell effekt ved behandling av DSW; c) forekomsten av bivirkninger på grunn av påvirkning på glatte muskler i karene, urinsystemet og alle deler av fordøyelseskanalen.

Myotrope sensibilisatorer reduserer tone- og motoraktiviteten til glatte muskler. De viktigste representanter for denne gruppen av rusmidler er papaverin, drotaverin, benziklan.

Den mest effektive myotropiske antispasmodic er mebeverin, et muskulært tropisk antispastisk stoff som har en direkte effekt på glatte muskler. Mebeverin har en selektiv effekt på CO, den er 20-40 ganger mer effektiv enn papaverin i sin evne til å slappe av CO. I tillegg har mebeverin en normaliserende effekt på tarmene - stoffet eliminerer hyperperistalutiku og duodenal spasme uten å forårsake hypotensjon. Den normaliserende effekten av mebeverin skyldes den dobbelte virkemekanismen. For det første har stoffet en antispastisk effekt, blokkerer tilstrømningen av natriumioner og forstyrrer opptaket av kalsiumioner i cellen, som forhindrer depolarisering av muskelcellemembraner og sammentrekning av muskelfibre. For det andre, reduserer innholdet av kalsiumioner i cellulære depoter, reduserer indirekte indirekte utstrømningen av kaliumioner, og forårsaker derfor ikke hypotensjon [1,2].

En annen myotropisk antispasmodisk med selektiv effekt er stoffet gimekromon (Odeston). Gimekromon - et fenolderivat av kumarin, har ingen antikoagulerende egenskaper, har en utprøvd antispasmodisk og koleretisk virkning. Gimekromon er en syntetisk analog av umbelliferon, funnet i fruktene av anis og fennikel, som ble brukt i apoteket som en antispasmodisk.

Virkningsmekanismen av stoffet er basert på egenskapene i forholdet til cholecystokinin (HC) ved ulike nivåer i galdeveien. På sphincternivået virker Oddi synergistisk med HC, reduserer basaltrykket og forlenger åpningstiden til Oddi-sfinkteren, og dermed øker galleveien langs galdeveien. Å være en svært selektiv antispasmodisk, har Odeston også choleretic egenskaper. Den koleretiske effekten skyldes akselerasjon og økning i galleflyten i tynntarmen. Økningen i galleflyten inn i duodenumets lumen bidrar til forbedring av fordøyelsesprosessene, aktivering av intestinal peristaltikk og normalisering av avføring [1,2,4].

Odeston foreskrives 400 mg (2 tabletter) 3 ganger daglig 30 minutter før et måltid, noe som sikrer en relativt konstant konsentrasjon av legemidlet i serum, som overstiger 1,0 μg / ml. Varigheten av behandlingen er individuell (fra 1 til 3 uker).

I våre observasjoner når du foreskriver Odeston i form av monoterapi i doser på 400 mg (2 tab.) 3 ganger daglig i 3 uker. pasienter med dyskinesi av sphincter av Oddi III gallegetype (19 pasienter) og DSO som manifestasjon av postkolecisektomisk syndrom (32 pasienter), ble en positiv effekt oppnådd i alle tilfeller. Legemidlet Odeston ble godt tolerert av pasienter, og i noen tilfeller ble det ikke observert bivirkninger av bivirkninger. Resultatene av studien er presentert i tabellen.

Invasive behandlinger

Invasiv behandling anbefales for pasienter med alvorligere symptomer. Med ineffektiviteten til konservativ terapi, samt med mistanke om CO-stenose, trenger de fleste pasienter endoskopisk papillosinkterotomi. Imidlertid er det observert en god effekt i 90% av tilfellene hos pasienter med sykdomsdiabetes type. Hos pasienter med sykdoms II gallertype og økt basaltrykk i Oddi-sphincteren (ifølge resultatene av manometri), oppnår effekten av papillosinkterotomi 92%. Frekvensen av deteksjon av manometriforstyrrelser hos pasienter med type III galde sykdom er svært variabel (7-55%), en positiv effekt er bare mulig i halvparten av pasientene med sykdommen, og risikoen for kirurgi er ganske høy. Derfor er papillosinkterotomi med III gallertype praktisk talt ikke brukt [9,13].

Pasienter med tilbakevendende pankreatitt på grunn av DSO, vanligvis med bukspyttkjertesnekkerstenose, er også kandidater for papillosinkterotomi. På grunn av den høye prosentdelen av komplikasjoner, bør imidlertid indikasjoner på papillosinkterotomi i bukspyttkjertel type DSO gjøres svært nøye.

Endoskopisk ballongdynatasjon og installasjon av midlertidig katetre-stent utgjør et alternativ til papillosinkterotomi. Effekten av ballongdynatasjon ved behandling av pasienter med dysfunksjon av Oddi-sphincteren er imidlertid ikke påvist, og bruken er for tiden begrenset. Metoden for å etablere midlertidige katetre-stenter i felles galle- eller bukspyttkjertelkanaler er anbefalt å bruke hos pasienter med uløste gallekanaler, siden det er vanskelig å forutsi utfallet av papillosinkterotomi og i tillegg er risikoen for pankreatitt høy. Installasjonen av kateterstentene tilhører heller ikke kategorien absolutt sikre metoder [5,10].

En relativt ny, i klinisk studietrinn, er behandlingsmetoden injeksjon av botulinumtoksin i duodenale brystvorten. I 3-9 måneder effekten av botulinumtoksin forsvinner. Botulinumtoksin fører til reversibel inhibering av frigjøring av acetylkolin i lokale motorneuroner, noe som resulterer i en reduksjon i CO-tone. Hittil er denne metoden ikke mye brukt i klinisk praksis [3].

Bruken av moderne metoder for diagnose av dysfunksjon av Oddins sphincter, med tanke på de kliniske egenskapene i sykdomsforløpet, gjør det mulig for flertallet av pasientene å diagnostisere denne patologien i tide.

Fremveksten av effektive stoffer med en annen, og noen ganger kombinert virkningsmekanisme, lar deg velge riktig behandling, og dermed forbedre velfunger og livskvalitet betydelig hos pasienter med funksjonsforstyrrelser i galdeveien. Invasiv behandling bør bare brukes når man bekrefter stenose av Oddi-sfinkteren.

1. Kalinin A.V. Funksjonsforstyrrelser i galdeveien og deres behandling // Wedge. perspektiver gastroenterol., hepatol. - 2002. - №3. - s. 25-34.

2. Ilchenko A.A. Fordelene i galdeveiene og deres medisinske korreksjon // Klin. perspektiver gastroenterol., hepatol. - 2002. - №5. - s. 25-29

3. Leushner U. Praktisk guide til sykdommer i galdeveiene. - M.: GEOTAR Medicine, 2001. - 264 s.

4. Yakovenko E.P., Agafonova N.A., Kalnov S.B. Odeston i behandlingen av sykdommer i galdeveiene // Proct. legen. Gastroenterology. - 2001. - Utgave 4, nr. 19. - s. 33-35.

5. Bader M. Geenen I.E., Hogan W.J. Endoskopisk lólon dilatasjon av sphincter Oddi hos pasienter med mistanke om galde dyskinesi: resultater av en prospektiv randomisert prøve // Gastrointest. Endoskopi. - 1986. - Vol. 32. - s.158.

7. Corazziari E. Shatter E.A., Hogan W.J. et al. Funksjonsforstyrrelser og bukspyttkjertelen i Roma II. De funksjonelle gastrointestinale sykdommer. Diqgnose, Patofysiologi og Behandling, Andre Utgave, 1999 - P. 433-481.

8. Geenen, J. E., Hogan, W.J., Dodds, W.J. Sphincter of Oddi // Gastroenterologisk endoskopi. - Philadelphia: Sounders; 1987. - P. 735.

9. Geenen J.E. Effekten av endoskopisk sphincterotomi etter cholecystektomi hos pasienter med sfinkter av Oddi dysfunksjon // New Engl. J. Med. - 1989. - Vol. 320. - P. 82-87.

10. Guelrud M., Siegel J.H. Hypertensiv bukspyttkjertelkanalfinkter som årsak til pankreatitt: vellykket behandling med hydrostatisk ballongdynatasjon // Dig. Dis. Sci. - 1984. - Vol. 29. - P. 225-231.

11. Lehman G.Y., Sherman S. Sphincter of Oddi dysfunksjon // Int. J. Poncreatol. - 1996. -Vot.20. - s. 11-25.

12. Okazaki, K., Yamamoto, Y., Nishimori, I. et al. Motilitet i bukspyttkjertrykk hos pasienter med alkoholisk, gallesteinsorientert og idiopatisk kronisk pankreatitt // Amer. J. Gostroenterol. - 1988. - Vol. 83. - P. 820-826.

13. Sherman S., Troiano P.P., Hawes R.H. et al. Frekvens av unormal sfinkter av Oddi manometri sammenlignet med den kliniske studien av sfinkter av Oddi dysfunksjon // Amer. J. Gastroenterol. - 1991. - Vol. 86. -P. 586-590.

14. Smith M.T. Dysfunksjon av Oddi-sphincteren / / Gastroenterologiens hemmeligheter: Trans. fra engelsk - M.; St. Petersburg: BINOM, Nevsky Dialect, 1998. - s. 357-372.

15. Tuouli J., Roberts - Thomson I.C, Dent I. et ol. Pasienter med idiopatisk tilbakefallende pankreatitt // Brit. J. Surg. - 1985. - Vol. 72. - 859-863.

Publisert med tillatelse fra administrasjonen av den russiske medisinske tidsskriftet.

Artikkelen snakker om galleflyt, tarmkanalen, leverens galle, Mo-instituttet, forbedring av mo, lever i leveren, galle fra leveren, leverens nåde.

Dysfunksjon av Oddi-sfinkteren

Dysfunksjon av Oddins sphincter er mulig i alle aldre, men oftest forekommer det hos kvinner eldre enn 35 år som har gjennomgått kirurgi for å fjerne galleblæren.

Oddis sphincter er en muskelventil som ligger på den indre overflaten av tolvfingertarmen, en slags sak som består av tre deler:

sfinkter av choledochus (den største gallekanalen, resultatet av sammenslåingen av den felles galle og cystiske kanaler)
sfinkter av bukspyttkjertelen
ampullaens sphincter rundt den felles kanal dannet av sammenløp av felles galle og bukspyttkjertelkanaler

Sphincter Oddi Funksjoner

Oddi sfinkteren utfører 3 hovedfunksjoner:

regulerer strømmen av galle og bukspyttkjerteljuice inn i tolvfingertarmen
hindrer at innholdet i tolvfingertarmen kommer inn i felles galde og bukspyttkjertelkanaler
gir opphopning i galleblæren av levergalle

Med dysfunksjon av Oddi-sfinkteren forverres kanalens patenter, noe som fører til forstyrrelser i galle- og bukspyttkjerteljuice. Sammen med dette kan sphincter spasmer også forekomme.

årsaker

betennelse og fibrose (seler bindevev med utseende av arrdannelse)
hyperplasi - en inflammatorisk reaksjon av galleblærenes slimhinne i form av vævsproliferasjon
Passasje av små steiner langs den vanlige gallekanalen

diagnostikk

bilirubin blodprøve, enzymaktivitet
Abdominal ultralyd
Beregnet tomografi av fordøyelseskanalen
endoskopisk retrograd kolangiopan-kreatografi
manometri (måling av trykket inne i sphincteren for å kunne vurdere sin kontraktile aktivitet)

Oddi sphincter manometri - endoskopisk prosedyre for direkte trykkopptak ved bruk av et kateter satt inn i bukspyttkjertelen og / eller vanlig galdekanal

symptomer

langvarig (over 20 min) angrep av alvorlig eller moderat smerte i riktig hypokondrium
dyspepsi og nevrotiske sykdommer
Følelse av tyngde i magen
tilbakevendende kjedelig smerte i riktig hypokondrium
I motsetning til leverkolikk er smerten i spasmen til Oddi sfinksen for det meste permanent. I mellom angrepene passerer de helt. Ofte begynner smerten innen 2-3 timer etter et måltid.

behandling

Hovedmålet er å gjenopprette normal utstrømning av galle og bukspyttkjerteljuice inn i tolvfingertarmen. For dette trenger du:

normalisere prosessene for regulering av galleutskillelse (behandling av neurose, eliminering av konfliktsituasjoner, ordentlig hvile, riktig diett, behandling av hormonelle lidelser)
rettidig behandle sykdommer i bukhulen
eliminere fordøyelsessykdommer (halsbrann, kløe, mage i mage, diaré og forstoppelse)

Selv om dette organet først ble beskrevet i 1681 av en britisk lege og anatomist Francis Glisson, ble den oppkalt etter den italienske fysiologen Rugger Oddi, som i 1887, mens han fortsatt var student, publiserte sine morfologiske observasjoner om strukturen til sphincteren.