De viktigste symptomene på perforering av magesår

Perforert, eller perforert, mage og duodenalt sår er en alvorlig og svært farlig sykdom. På kort tid (flere timer) utvikler en person purulent betennelse i bukhulen. Hvis det ikke haster med nødhjelp til pasienten, slutter sykdommen i døden.

Sykdomsbeskrivelse

Perforert sår er et gjennomgående hul dannet i fordøyelseskanalens vegger som et resultat av tilbakevendende betennelse. I dette tilfellet, inne i kroppen, kan det være tung blødning. Men hovedfaren ligger i det faktum at innholdet i magen eller tarmen faller i bukhulen med denne patologien.

Som følge av bakteriell og kjemisk eksponering for giftige stoffer, begynner purulent betennelse (peritonitt) i bukhinnen. På grunn av det faktum at den inflammatoriske prosessen utvikler seg med lynhastighet, i mangel av beredskapsbehandling, vil konsekvensene være tragiske.

Perforeringen av magesår er ikke en uavhengig sykdom. Det vises på bakgrunn av en allerede eksisterende ulcerøs sykdom i mage og tolvfingertarmen. Hvis et magesår ikke behandles i lang tid, kan saltsyre korrodere (perforere) slemhinnet i fordøyelsessystemet til et gjennomgående hull dannes.

Denne feilen kan oppstå ikke bare i magen, men også i tarmene, og på spiserørets vegger. I de fleste tilfeller oppstår imidlertid perforering i underdelen av magen eller i duodenalpæren, som ligger ved siden av den. Størrelsen på det perforerte hullet kan være opp til 10 cm i diameter.

Perforering av mage- og duodenalsår påvirker ca. 10% av pasientene diagnostisert med ulcerøs sykdom i fordøyelseskanalen, noe som er ganske høy.

På grunn av det faktum at infeksjonsspredningen i bukhulen skjer raskt, er dødeligheten med perforert sår veldig høy.

Med akutt førstehjelp og rask kirurgisk inngrep, overstiger dette tallet ikke 18%. Hvis symptomene går over 12 timer før operasjonen, er dødsfallet ca 70%. Samtidig har pasienter opptil 50 år et gunstig resultat av behandlingen.

Denne sykdommen rammer alle kategorier av befolkningen, inkludert barn, men hos kvinner forekommer det flere ganger sjeldnere enn hos menn.

Den høyeste prosentandel av sykelighet faller hos menn i alderen 20-50 år. Hos menn av ung alder kan perforering av magen plutselig oppstå. Samtidig kan en person føle seg frisk.

Årsaker til sykdom

Perforering i veggene i fordøyelseskanaler fremstår som en komplikasjon av mage- og duodenale sår. Det er initiert av en stor mengde saltsyre, produsert av magen for å fordøye mat. Moderne medisin mener at hovedårsaken til magesårssykdommer er Helicobacter pylori-bakterien. Men for aktivering i kroppen er provokerende faktorer nødvendige. Disse inkluderer:

• forstyrrelser i kroppens immunforsvar;
• langvarig bruk av antibakterielle legemidler som sterkt påvirker mikrofloraen i fordøyelseskanalen;
• nervøse lidelser, sterkt psyko-emosjonelt stress;
• hyppig røyking Dette reduserer kroppens beskyttende funksjoner, det er en ubalanse i slimlaget;
• kronisk alkoholisme. Slimhinnen er skadet som følge av den konstante virkningen av alkoholholdige drikker;
• feil ernæring. Misbruk av fett og skadelig mat, noe som påvirker slimhinnen negativt. Mottak av veldig varm eller kald mat, noe som skader veggene i fordøyelseskanalen. Langvarig fasting eller overdreven inntak av mye mat, som strekker seg i magen
• genetisk faktor. Arvelig disposisjon til lignende sykdommer;
• sterk fysisk anstrengelse, abdominal traumer.

Sårtyper

Perforering av mavesår kan være forskjellig i naturen og varierer i lokalitet, forekomstens natur og kliniske manifestasjoner. Forløpet av sykdommen kan forekomme på forskjellige måter, avhengig av en rekke faktorer.

Perforert magesår og duodenalt sår, avviker av årsakene som forårsaket det, på: kronisk, langvarig på bakgrunn av ulcerøs gastritt og akutt (plutselig oppstår på grunn av andre faktorer). Det kan også oppstå på grunn av infeksjon av parasitter, forekomst av svulster eller forstyrrelse av blodkar (trombose, etc.). Hull kan lokaliseres i magen i magen (både i nedre og andre deler) og i tolvfingertarmen. Gjennom hullet kan åpnes:

• i peritoneum (typisk form);
• atypisk form: i kjertlene, området mellom kommissene, retroperitonealt vev;
• i kombinasjon med blødning - i bukhulen eller mage-tarmkanalen.

I noen tilfeller kan såret være dekket av et annet organ i nærheten, da er det en dekket perforering. På grunn av dette forholdet kan inntrengningen av tarminnholdet inn i bukhinnen stoppe. Deretter blir smerten slettet, purulent betennelse er lokalisert i den subhepatiske regionen eller iliac fossa.

Hvis perforeringen gjenopptas over tid i bukhulen, oppstår de opprinnelige symptomene og betennelsen utvikler seg. Et annet alternativ er mulig der en abscess utvikler seg på stedet for den første lokaliseringen. Ekstremt sjelden oppstår en situasjon der et dekket sår blir overgrodd og et arr oppstår i stedet.

Med en atypisk form kan perforeringen åpne i omentumet, plassert bak magen eller inn i interspikeområdet. I disse tilfellene er det svært vanskelig å foreta en diagnose, siden de kliniske manifestasjonene er ganske atypiske. På grunn av penetrering av perforering i vevet i omentumet begynner det purulent betennelse.

Når det er funnet i lang tid, øker abscessen, noe som fører til erosjon av mageveggene. I en slik situasjon forekommer perforering av mageveggen i bukhinne og fulminant peritonitt. Som et resultat oppstår toksisk sjokk.

I henhold til stadier av utvikling av purulent betennelse, varierer perforeringen av magesår og duodenalsår i følgende faser:

• stadium av primær sjokk (utvikling av kjemisk peritonitt);
• Spredning av bakterier, etterfulgt av en inflammatorisk reaksjon (falsk brønnperiode);
• omfattende purulent-inflammatorisk prosess i alvorlig form.

Symptomer på sykdommen

Perforert magesår har symptomer som tydelig viser tilstedeværelsen av denne sykdommen. Symptomene endres, avhengig av faser av abscessutvikling. De første tegn på et perforert sår begynner å dukke opp fra det øyeblikket innholdet i fordøyelseskanalen kommer inn i bukhinnen.

Den første fasen tar omtrent seks timer og preges av skarpe, akutte smerter i overlivet. Deretter sprer smerten i magen og kan gi til skulderen og scapular regionen til høyre.

Smerten er så sterk at en person ligger bøyd, ikke endrer stilling. Ansiktet blir blek, kald svette vises. Samtidig kan reduksjon i puls observeres. Magemusklene er svært spente og tar ikke del i respiratorisk prosess.

Deretter kommer den andre fasen, som tar fra 6 til 12 timer og preges av imaginært velvære. Eksternt tegn (puls, respirasjon, etc.) er normalisert, hudens hud blir eliminert. Samtidig er det et hvitt belegg på tungen.

Smerte blir gradvis slettet, men med palpasjonssmerter er tilstede. Abdominale muskler slapper av litt. Smerten kan oppstå i underlivet, til høyre, i forbindelse med overløp av purulent utslipp. Tarmperistaliteten svinder, noe som er forbundet med lammelse av tarmmusklene.

En lege som undersøker en pasient på dette stadiet kan gjøre en feilaktig konklusjon og diagnostisere blindtarmbetennelse. Pasienten, som føler at symptomene avtar, kan avslå sykehusinnleggelse. I denne fasen av utviklingen av betennelse er det nødvendig å gjøre en pålitelig diagnose, da forsinkelsen kan koste et menneskeliv. I den tredje fasen av sykdommen, som begynner 12 timer etter åpningen av såret, oppstår en skarp forverring. Sterk, ofte gjentas oppkast. Pasienten har feber, hjertebank, en nedgang i trykket.

Observert tørr hud og slimhinner. Tungen er dekket med brun blomst. Det er oppblåsthet i magen, med palpasjon, føles nærvær av væske. Haster operasjon, på dette stadiet er i stor grad ubrukelig.

Diagnose av sykdommen

Diagnose av perforerte magesår og duodenalsår utføres ved hjelp av laboratorietester. For det første utfører doktoren en generell undersøkelse, med palpasjon og påvisning av klager. Røntgenstråler kan foreskrives for å oppdage luft i bukhinnen.

Pasienten donerer blod for generell og biokjemisk analyse. Dette gjør at du kan bestemme forekomsten av betennelse i kroppen og graden av rusmiddel.

Sikring av forekomsten av sår gjør det mulig for endoskopisk undersøkelse, som utføres ved hjelp av en sonde satt inn i pasientens mage. Dette bestemmer plasseringen av perforeringen og dens størrelse. Hvis diagnosen er vanskelig, blir magen vegger rettet med luft.

For å identifisere brudd i kardiovaskulærsystemet, utpekes et elektrokardiogram. Dette spiller en viktig rolle i planleggingen av en operasjon. En slik studie, som en ultralyd, gir en mulighet til å se absessen gjemt i interspike-rommet. Det viser også tilstedeværelsen av væske i bukromet.

Perforeringsbehandling

Behandling av perforerte sår involverer kirurgi. Når pasienten nekter operasjonen, forekommer døden.

Når perforert magesår kirurgi kan deles inn i to hovedtyper:

• med bevaring av organer - suturering perforert sår;
• med delvis fjerning av magesekken (eksklusjon av såret).

Valget av teknologi er avhengig av flere faktorer. Disse inkluderer:

• pasientens alder og hans tilstand
• Opprinnelsen og plasseringen av perforeringen;
• omfanget av absessen;
• peritonittid.

Sying av perforert sår utføres under generell anestesi. Det er angitt i alvorlige forhold med utviklingen av omfattende peritonitt. Denne teknikken gjelder eldre pasienter med høy operasjonell risiko. Det utføres også hos unge mennesker, med akutte former for magesår, uten uttalt kroniske tegn.

Suturering utføres når purulent betennelse observeres i mer enn seks timer. Denne operasjonen kan ha komplikasjoner. Den postoperative perioden krever langtidsbehandling.

Excisjon er tildelt pasienten, hvis han har et langt gammelt sår av stor størrelse som ikke kan sutureres. Det utføres i tilfeller der det er to eller flere gjennomgående hull, så vel som om perforeringen skyldes forekomsten av en svulst. Excisjon er foreskrevet for utvikling av peritonitt mindre enn 12 timer.

I dette tilfellet blir pasienten fjernet i magen. Pasienten er tildelt en funksjonshemmegruppe. Etter operasjon er behandling med antibakterielle stoffer indikert. Komplikasjoner etter operasjon er i sjeldne tilfeller. Dette er hovedsakelig en blødningsfeil i mage-tarmkanalen eller dannelsen av lokale abscesser. Det kan også være et gap i sømmer med penetrering av tarminnholdet i bukhinnen.

I den postoperative perioden, i tillegg til legemiddelbehandling, er pasienten vist en streng diett. I løpet av de to første dagene er det kun tillatt vann. Deretter kan du ta et flytende måltid: bakken supper, grøt på vannet, gelé. Ti dager senere blir matvarer som kokte grønnsaker, meieriprodukter, magert kjøtt og fisk gradvis introdusert i kostholdet.

Etter å ha gått tilbake til et normalt kosthold, bør man følge prinsippene for sunt å spise. Bruk sunne naturlige produkter, for eksempel frukt og grønnsaker, meieriprodukter, magert kjøtt diettvarianter. Det er nødvendig å minimere inntaket av stekt, krydret og salt mat, marinader og røkt kjøtt. Alkoholforbruk og røyking er helt uakseptabelt.

Ved første tegn på et perforert sår, søk umiddelbart kvalifisert hjelp. I nærvær av gastritt må du ikke stramme behandlingen for å unngå utvikling av mer alvorlige sykdommer.

Perforert magesår - årsaker, symptomer og behandling

Perforert mage og duodenalsår - en av de mest alvorlige sykdommene i bukhulen. Perforering er en alvorlig komplikasjon av magesår, og duodenalt sår er vanlig, og tar andreplass etter akutt blindtarmbetennelse.

Som med andre akutte sykdommer i bukhulen, med perforert sår, tidlig overførbarhet, rettidig diagnose og kirurgisk inngrep er en forutsetning for et gunstig utfall.

Til tross for alle prestasjonene i de siste tiårene i behandlingen av magesår, når hyppigheten av perforerte sår 10%. De står for opptil en fjerdedel av alle komplikasjoner av magesår og symptomatiske sår. Oftere observeres det hos menn. Videre kan en formidabel tilstand ende ikke bare med en operasjon, men også med dødelig utgang.

årsaker til

Hvorfor utvikler perforert magesår, og hva er det? Perforert sår er ikke en uavhengig sykdom, men en komplikasjon av magesår. Perforering er i hovedsak utseendet på et gjennomgående hull i magen og utløpet av mageinnholdet i pasientens bukhule og dets del.

Dette fenomenet er veldig farlig i seg selv, et tilstrekkelig stort antall dødsfall oppstår i tilfeller hvor sykdommens diagnose ble utført for sent, eller i tilfelle pasienten ignorerte de enkle regler for behandling og utvinning etter operasjon.

Enkelte faktorer bidrar til perforeringen av organveggen:

• ingen behandling for akutte sår;
• grove brudd på kostholdet;
• alvorlig overeating;
• hyppige stressende situasjoner, konstant mentalt og mentalt stress;
• kraftig mosjon og økt trykk i bukhulen
• langvarig bruk av glukokortikosteroider og salicylsyreholdige legemidler.

Som du kan se, kan årsakene til utviklingen av denne sykdommen lett bli forhindret hvis du nøye vurderer helsen din.

Symptomer på perforert magesår

I tilfelle av perforert sår avhenger alvorlighetsgraden av symptomene direkte av den perforerte kliniske form. Det kan være:

• typisk når innholdet i magen straks strømmer inn i bukhulen (opptil 80 - 95%);
• atypisk (dekket perforering), hvis hullet som er dannet, er dekket av en omentum eller et annet nærliggende organ (ca. 5 - 9%).

Det klassiske bildet av tegn på perforert sår observeres ved perforering i frie bukhulen, som forekommer i 90% av tilfellene. Det skiller mellom 3 perioder:

• primær abdominalsjokk (kjemisk betennelse);
• latent periode (bakteriell);
• diffus purulent peritonitt.

Harbingers av perforering kan være:

• økt smerte i pasienten;
• frysninger;
• kvalme;
• "Causeless" oppkast;
• tørr munn.

Så er det en plutselig forandring i sykdommens mønster. Pasienten vises:

• intens brennende smerte, som vanligvis sammenlignes med en dolkestreff;
• svakhet;
• raskere, deretter lavere hjertefrekvens;
• fall i blodtrykk med bevissthetstap og noen ganger til og med med utvikling av sjokktilstand.

Stage av smerte sjokk

I løpet av denne perioden føler pasienten en akutt smerte i magen. Pasientene sammenligner det med en dolkestreff: det er en skarp, sterk og skarp smerte. På dette tidspunktet kan oppkast oppstå, pasienten er vanskelig å stå opp, huden er blek og kald svette kan komme ut.

Åndedrett er rask og grunne, med dyp pust smerte oppstår, blodtrykket senkes, men puls forblir innenfor normal rekkevidde: 73-80 slag per minutt. Med perforert duodenalt sår er bukemuskulaturen anstrengt, så følelsen er vanskelig.

Skjult periode

Varigheten av den andre perioden, som regel, er 6-12 timer. Symptomer inkluderer følgende:

• ansikt oppnår normal farge;
• puls, trykk og temperatur tilbake til normal;
• Grunn pust, tørrhet og skarphet av tungen er fraværende;
• smerte faller (med strømmen av magen i høyre side av kanalen, fortsetter smerten, men blir mindre intens og blir lokalisert).

Som regel er pasientene i løpet av denne perioden sikre på at sykdommen har blitt redusert, og motvillig gir seg til å bli undersøkt, nøl med før de godtar operasjon.

peritonitt

Overgangen av sykdommen til scenen av diffus peritonitt oppstår ved slutten av den første dagen. Smerte kommer tilbake i en enda mer uttalt form, blir uutholdelig. Pasienten lider av kvalme, oppkast. Noen ganger slutter hikke. Kroppstemperaturen stiger til 38 grader C.

Magen blir hovent, mens du lytter til tarmlyder med et stetoskop, blir det registrert svært svake lyder, men noen ganger kan du bare høre stillhet.

diagnostikk

Grunnlaget for diagnosen perforert magesår er et detaljert spørsmål om pasienten og inspeksjon. Siden pasienten i noen tilfeller kommer til legen i den andre perioden av sykdommen, når symptomene ikke er uttrykt, er det mulig å gjøre en feil.

Derfor, når noen mistanke om perforering er nødvendig for å gjennomføre en omfattende undersøkelse:

1. Røntgendiagnostikk. Med hjelpen kan du bestemme luften i bukhulen (i 80% av tilfellene). Samtidig er det nødvendig å skille det fra tegnene på luftet tarmen med sine karakteristiske egenskaper ("subphrenic hemilunus").
2. Endoskopi. Det brukes i tilfelle negative resultater av røntgenundersøkelser, men i tilfelle mistanke om perforering. Lar deg bestemme forekomsten av magesårssykdom, lokaliseringen av lesjonen. Studien er utført ved hjelp av luftinflasjon, noe som bidrar til å bestemme det sanne kliniske bildet.
3. Diagnostisk laparoskopi er den mest sensitive metoden for å detektere perforert magesår, gass og effusjon i frie bukhulen.

I den kliniske analysen av blod vil det være tegn på betennelse (økt ESR, nivået av stabile leukocytter), og ved blødning reduseres nivået av hemoglobin.

Perforert magesår: drift

Behandling av perforert magesår er bare kirurgisk, og operasjonen må utføres så tidlig som mulig, fordi det i den tredje perioden av sykdommen kanskje allerede er meningsløst.

Det samlede valget av driftsfordeler er avhengig av:

1. Tiden forløpt fra sykdomsutbruddet.
2. Sårets egenskaper (opprinnelse, lokalisering).
3. Alvorlighetsgraden av fenomenene peritonitt og dens prevalens.
4. Alderen på pasienten og tilstedeværelsen av alvorlige comorbiditeter.
5. Tekniske evner på sykehuset og ferdighetene til det medisinske teamet.

Operasjonen for perforert magesår i de fleste tilfeller utføres ved hjelp av en klassisk laparotomi (disseksjon av den fremre bukveggen). Dette bestemmes av behovet for en grundig revidering av bukorganene. Noen ganger er det mulig å utføre suturering av små perforeringer, ved hjelp av laparoskopimetoden (gjennom punktering av bukveggen).

diett

Etter operasjonen for perforert sår er dietten basert på et begrenset inntak av salt, væske og enkle karbohydrater (sukker, sjokolade, kaker, etc.). På den andre dagen etter operasjonen gir de mineralvann, svak te og fruktgelé med en liten mengde sukker.

10 dager etter operasjonen blir potetene gitt til pasienten i form av potetmos, samt kokt gresskar og gulrøtter. All mat skal være myk, ikke krydret, ikke salt, ikke fettete. Brød kan bare legges til menyen etter en måned.

De grunnleggende prinsippene for diett:

1. Den daglige mengden måltider opptil 6 ganger i små porsjoner.
2. Alle godkjente produkter må være rene eller halvflytende.
3. Matlaging skal dampes eller kokes.
4. Salt bør tas i begrensede mengder.
5. Du bør også begrense inntaket av enkle karbohydrater (sukker, sjokolade, bakverk) og væsker.

Generelt, etter operasjon for perforert sår, må du følge et spesielt diett i 3 til 6 måneder.

outlook

Fraværet av kirurgisk behandling fører til døden i den kommende uken etter perforering, i nesten alle tilfeller. Under kirurgisk behandling er den gjennomsnittlige postoperative dødeligheten 5-8% av de forskjellige komplikasjonene forbundet med den totale alvorlighetsgraden av pasientens tilstand, alder og komorbiditet.

Ifølge statistikken, jo tidligere operasjonen ble utført, desto lavere var risikoen for død. For eksempel, når du utfører en operasjon i de første 6 timene, er risikoen opptil 4%, etter 12 timer - 20%, etter 24 timer - 40% og høyere.

Symptomer og behandling av perforerte (duodenale) duodenale sår

Perforert mage og duodenalt sår er en akutt kirurgisk patologisk tilstand. Peptisk sår og duodenalsår oppstår kronisk og er preget av forårs- og høsteksacerasjoner. De hyppigste forverrelsene av kronisk sykdom forekommer i høst- og vårperioder. Ubehandlet duodenalsår kan perforere, og innholdet i tarmen helles i bukhulen.

Behandling av perforering av duodenalsår krever kirurgisk inngrep. Etter operasjon er en streng diett og restorativ konservativ behandling obligatorisk.

Hvordan er perforeringen

Perforert duodenalt sår oppstår som følge av ineffektiv konservativ behandling eller med mislykket dannelse av cicatricial healing. Som et resultat, i stedet for helbredelse, dannes et gjennomgående hull i tolvfingertarmen.

Ofte perforeringen av duodenum er utsatt for unge menn under 40 år, varigheten av magesårssykdom som er mer enn 3 år.

Innholdet i tolvfingertarmen trenger gjennom den perforerte åpningen i bukhulen, og forårsaker betennelse i bukhinnen. Det perforerte hullet er omgitt av fibrinøse forekomster. I noen tilfeller er perforering ledsaget av blødning fra et duodenalt sår.

Den hyppigste lokaliseringen er området i duodenalpæren.

I 10% av tilfellene oppstår perforering i retroperitonealområdet eller subhepatisk rom. Slike atypiske perforeringer kalles dekket. Senere dannes en hepatisk eller retroperitoneal abscess på dette stedet.

Kliniske manifestasjoner

Når perforeringen av duodenum symptomene utvikler seg raskt. Vanligvis, når kliniske symptomer vises, går poengsummen i timevis. Det er tre stadier av sykdommen.

Første etappe

Akutt perforert duodenalt sår er preget av utseende av akutt smerte. Pasienter beskriver vanligvis opplevelser som ubehagelige kuttsmerter.

1. Det kliniske bildet av første etappe er ledsaget av utvikling av sjokk: pasientens hud blir svakt blek, den er dekket av kald svette, blodtrykket minker.
2. På palpasjon oppdages en skarp spenning av muskler i bukveggen.
3. Pasienten klager over smerte, pusteproblemer.

Peritonitt under perforasjonen av duodenale sår utvikler seg langsommere sammenlignet med perforering av magesår. Oppkast er ikke karakteristisk for denne perioden, men noen ganger kan tilstanden manifestere seg før smerte.

Karakterisert av pasientens tvunget posisjon - ligger på høyre side med bein presset til magen. Mindre ofte ligger pasienten på ryggen.

Andre etappe

For den andre fasen av perforering er noen subjektiv lindring av tilstanden karakteristisk.

1. Intensiteten av smerten minker, det blir mye lettere for pasienten å puste.
2. Tennet blir normal.
3. Reduserer det muskulære forsvaret av den fremre veggen i magehulen.

I den beskrevne perioden av sykdommen, føler pasienten lettelse og tror at de snart vil komme seg. Av denne grunn er det hyppig avslag på pasienter fra kirurgisk behandling.

Varigheten av perioden når 6 timer. Det er en spredning av innholdet i tolvfingertarm i bukhulen og utviklingen av inflammatorisk prosess.

Tredje fasen

Før utløpet av tredje fase går 12 timer, pasientens tilstand forverres igjen betydelig. Gjentatt oppkast vises. Huden blir tørr og får en gråaktig fargetone. Kroppstemperaturen stiger kraftig. Gradvis økende forgiftning. Pasientens pust blir hyppig og grunne, hjertefrekvensen øker.

Palpasjon bestemmes av smerten i bukveggen på alle områder. Tungen tørker ut, dekket med en hvitaktig blomst. Et klinisk bilde av diffus peritonitt utvikler seg med karakteristiske tegn på peritoneal irritasjon, som gjør det mulig å verifisere diagnosen.

Atypisk kurs

Ca. 5% av tilfellene av duodenal sårperforasjon forekommer i henhold til et atypisk scenario. Dette skyldes den uvanlige lokaliseringen av såret - på baksiden av tolvfingertarmen.

Kliniske manifestasjoner er også atypiske. Smerten er moderat, lokalisering er vanskelig å bestemme. En lokalisert abscessform, og et perforert hull er funnet ved åpningen.

Dekket perforering

Dekket perforering er en slik perforering av et duodenalt sår, når hullet, etter en kortvarig utløsning av tarminnholdet, er dekket med et epiploon eller en vegg av det tilstøtende organet. Dette kan være tarmene, leveren.

Dekket sår er funnet i 15% av alle tilfeller av perforering. For dannelsen av denne form for perforering må du ha følgende forhold:

1. Perforeringshullet i tolvfingertarmen må være lite.
2. Under perforering, bør gastrointestinalen være litt full.
3. Perforeringshullet bør være lokalisert nær tarmsløyfer, omentum eller lever.

I klinikken dekket perforering er det tre trinn.

ruptur

Den første fasen av sårperforering begynner raskt, ledsaget av en skarp smerte, som minner om en dolkblås, det er mulig å utvikle et skarpt sammenbrudd. Utviklet lokalisert muskelsvikt i sammen perforering. Smerten sprer seg til den øvre delen av epigastriske regionen.

Tilbakefall av kliniske symptomer

Perforeringshullet i tolvfingertarmen er dekket, akutte kliniske fenomen reduseres gradvis, spenningen av musklene i den fremre bukveggen minker også. Fri gass i bukhulen er ikke merket. Smerte i magehulen opprettholdes, intensiteten blir mye mindre.

Komplikasjonsfase

I det siste stadiet er perforert duodenalt sår komplisert ved purulente prosesser. Lokale abscesser er oftest funnet. Bildet av diffus peritonitt er ekstremt sjelden.

Ofte ligner bildet på en dekket perforering den vanlige eksacerbasjonen av et magesår, noe som skyldes diagnostiske feil.

Prinsipper for behandling

Med en slik akutt sykdom som perforert magesår, bør behandlingen være operativ. Konservativ behandling brukes kun i ekstreme tilfeller.

På prehospitalstadiet, i tilfelle mistanke om perforering av duodenalsår, er den primære oppgaven å sykehus pasienten på et kirurgisk sykehus.

Hvis pasienten er i ekstremt alvorlig tilstand, er infusjonsterapi krevende, oksygeninnånding er gitt. Analgetika, spesielt narkotika, skal ikke gis til pasienten - de kan smøre bildet av sykdommen og forstyrre legene.

Kirurgisk behandling

For behandling av perforering av duodenale sår utføres laparotomi. Operasjonen utføres under generell anestesi. En langsgående del av musklene i bukveggen. Ved dissektering av peritoneumbladene kan en liten mengde luft rømme fra hulrommet med en karakteristisk lyd. I bukhulen er det funnet en viss mengde grønn uklar væske. Ekssudatet fjernes fra hulrommet ved hjelp av en elektrisk suging.

På veggen av tolvfingertarmen kan detekteres infiltrert hvitt område med en diameter på 3 centimeter. I midten av infiltraten kan man finne liten, med en diameter på opptil 0,5 cm, et avrundet hull med glatte kanter. Hvis limeprosessen uttrykkes i bukhulen, er søket etter perforeringsstedet svært komplisert. Hvis det ikke er mulig å gjennomføre en visuell vurdering av operativfeltet, vil kirurgen utføre en digital evaluering av tolvfingertarmen og oppdage plasseringen av perforeringen.

Driftsmetode

Metoden for kirurgisk inngrep er valgt av kirurgen avhengig av plasseringen og størrelsen på perforeringen, alderen og den generelle tilstanden til pasienten. Ta hensyn til forekomsten og alvorlighetsgraden av peritonitt, tilstedeværelsen av samtidige sykdommer. I de fleste tilfeller snakker vi om fjerning av perforerte sår.

Suturerende sår

Indikasjoner for suturering av perforerte sår er diffus peritonitt, en høy grad av risiko under operasjonen, tilstedeværelsen av et stressende sår hos en ung mann uten lang sårhistorie.

Hos ungdommer fører nedleggelsen av sår og utførelsen av postoperativ behandling til at såret healer godt og ikke lenger gjenopptrer. Prognosen er gunstig, hyppigheten av tilbakefall er minimal. Hos eldre pasienter er sår ofte utsatt for malignitet, det er ønskelig å få reseksjon av magen.

Duodenalt sår sutureres med en enkelt søm i tverrretningen, uten å fange slimhinnen. Denne suturmetoden vil forhindre intestinal stenose. Hvis duodenalt vev er sprøtt og utbrudd under suturering, brukes tilstøtende epiplooner eller ledbånd.

Postoperativ behandling

I den postoperative perioden velges pasienten individuelt en spesiell, mild ernæring. Kosthold etter operasjon for duodenalt sår bør være streng og mild.

Kraften skal være fraksjonell. For å unngå overdreven belastning er det nødvendig å ta mat hver 3. time i små porsjoner. Kostholdet etter et duodenalt sår inkluderer kokte eller bakte retter.

Hvert diettprodukt må knuses med en blender. Salt i mat bør være minimumsbeløpet. Kosthold etter perforerte duodenale sår bør inneholde slike produkter som ikke vil irritere magen og tarmene.

For varm eller kald mat, alkohol, karbonatiserte drikker, rike buljonger, grov plantefiber er kontraindisert.

Perforert sår

Perforering, eller perforering, magesår er ingenting annet enn en forferdelig komplikasjon av magesår og duodenalt sår. Dens forekomst skyldes det faktum at under den langsiktige eksistensen av et sår på slimhinnen under påvirkning av aggressiv magesaft, forekommer "korroderende" submukosale strukturer og muskelvegg i kroppen ved dannelse av en gjennomfeil. Gjennom defekten kommer det sure mageinnholdet inn i det frie bukhulen, og forårsaker irritasjon og infeksjon i bukhinnen, det vil si peritonitt.

Perforering vegg av det hule legeme kan forekomme og sår på slimhinnene i spiserøret, tynntarmen og tykktarmen, men som oftest perforering opptrer i utgangskammeret i magesekken i pylorus og i den innledende delen av duodenum, og uttrykket ofte referert til i forbindelse med magesår.

Ca 10% av alle tilfeller av magesår er komplisert ved perforering. Samtidig finnes perforering i 30% blant andre komplikasjoner - blødning, penetrasjon og malignitet i såret. Hos kvinner er perforering mindre vanlig enn hos menn.

Årsaker til sykdom

Hovedårsaken til perforerte sår er effekten av saltsyre produsert i magen på den eksisterende ulcerative defekten med gradvis ødeleggelse av alle lagene i magesvampen. Følgende faktorer kan bidra til utviklingen:

- måltid i meget store mengder, strekker veggen i magesekken, så vel som å spise mat som irriterer slimhinnene (krydret, stekt, fet mat, alkohol, kullsyreholdig og kullsyreholdige drikker)
- sterk fysisk stress, noe som bidrar til en kraftig økning i trykk i magen,
- røyking, hyppig stress,
- vedvarende betennelse i såret, for eksempel når pasienten ikke tar medisiner for behandling av magesår,
- vedvarende infeksjon i magen med Helicobacter pylori, for eksempel med ineffektiviteten av foreskrevne antibiotika,
- økt surhet i magen,
- å ta medikamenter som reduserer den beskyttende funksjon av mucosal -. ikke-steroide antiinflammatoriske medikamenter (aspirin, diklofenak, nimesulid, etc.), glukokortikoider (prednisolon, hydrokortison), etc. Slike medikamenter til pasienter med peptisk ulcus må administreres strengt på indikasjoner og under dekke av omeprazol reduserende produksjon av saltsyre, og derved redusere surheten i magen.

Symptomer på perforert sår

I det kliniske bildet av et perforert sår kan man skille mellom de spesifikke symptomene som utgjør trior av Mondor - smerte, and-lignende mage og sårhistorie.

Smerten i magen er akutt, plutselig, som minner om kniv- eller dolkestreff, lokalisert først på ett sted i overlivet, navlestrengen eller under ribben til høyre. Før utseendet av "dolk" smerte, i de fleste pasienter, innen noen få dager før, en forverring av magesår, økt natt eller sulten smerte, og halsbrann blir observert.

Doscoformet mage er preget av en sterk spenning i bukmuskulaturen på grunn av inntrengning av mageinnhold på brystbenet som er forsynt med reseptorer - en tynn serøs membran som fôrer de indre organene. Underlivet tar ikke del i pusten, og pasienten tar en tvungen holdning som kan lindre smerten litt - ligger på siden, og bringer knærne til magen.
Tilstedeværelsen av et sår i pasientens historie med akutt magesmerter bør alltid varsle legen til perforering av magevegg.

I de første timene av sykdommen utvikles det mest utprøvde kliniske bildet, kalt primært sjokk. Pasienten er blek, blodtrykket reduseres, magesmerter når sitt maksimum.

Etter 4-6 timer senere blir smertsyndromet mindre intens, spenningen i bukemuskulaturen minker. Denne tilsynelatende lindringen er knyttet til det faktum at reseptorene på brystbenet blir intakte til stimuli, og nervesystemet begynner å produsere nevrotransmittere som letter toleransen av smertefulle stimuli. Imidlertid i denne andre fasen av et perforert sår, eller i det imaginære velværeperioden, som varer opptil 12 timer etter sykdomsutbrudd, utvikler infeksjon i bukhulen raskt og peritonitt oppstår - den tredje fasen av prosessen.

Den akutte perioden under perforerte sår tar ikke mer enn 4 dager, siden det oppstår irreversible forandringer i bukhulen, oppstår en terminal periode og død.

Diagnose av perforert sår

Det kliniske bildet av et perforert sår er spesifikt og forårsaker i de fleste tilfeller ikke vanskeligheter med å gjøre en diagnose. Diagnosen er basert på dataene om klager, medisinsk historie og undersøkelse av pasienten. Ved undersøkelse oppdages en skarp smerte i magen, spenning i bukmuskulaturen og peritoneale symptomer (symptomer på peritoneal irritasjon).

Hvis et perforert sår mistenkes, utføres følgende undersøkelsesmetoder:

- generelle blod- og urintester for å oppdage tegn på en betennelsesprosess i blodet, for å diagnostisere en nyre-dysfunksjon i terminalfasen,
- biokjemisk blodprøve, blodkoaguleringstid, protrombintid for å oppdage abnorm leverfunksjon og nyrefunksjon, vurdering av blodkoagulasjon før kirurgi,
- blodgruppering, blodprøve for HIV, syfilis, hepatitt som en del av beredskapsberedskap for kirurgi,
- radiografi av bukhulen for å bekrefte diagnosen, der det karakteristiske symptomet er tilstedeværelsen av gass frigjort fra magen i det frie bukhulen,
- Ved manglende undersøkelse, sykdomshistorie med ulcushistorie og radiografidata, er nødmagroskopi foreskrevet,
- mistenkt deksel hull fra den abdominale del av omentum kan utføres diagnostisk laparoskopi eller laparotomi - innføring inn i bukhulen gjennom små snitt endoskopisk utstyr eller disseksjon av bukveggen, henholdsvis.

Perforert sårbehandling

Den viktigste metoden for behandling av perforert sår kirurgisk. To typer operasjoner brukes - suturering av en gjennomfeil med bevaring av magen, og utskjæring av såret i sunt vev med reseksjon (fjerning av en del) i magen.

Sying av perforerte sår refererer til palliative (ekstra) behandlingsmetoder. Det brukes hos unge pasienter uten lang ulcerativ historie, i alderen, med en alvorlig generell tilstand hos pasienten, så vel som i nærvær av diffus peritonitt, hvis varigheten fra begynnelsen av perforeringen er over 12 timer. Operasjonen utføres under generell endotracheal anestesi. En laparotomi utføres i den øvre bukveggen langs midtlinjen. Etter å ha oppdaget en mangel på magevegget, er to sømmer påført, og en del av omentumet er sydd til dette stedet. Nylig blir slike operasjoner oftere utført ved laparoskopisk tilgang.

Laparoskopisk lukning av perforert magesår

Gastrektomi er vist i de tilfeller der pasienten er langtids er det en magesår, ikke er mottagelig for medikamentterapi, og hvis under driften viste ufølsom (inngrodd) magesår, som ikke kan ta på grunn av alvorlige arr endringer på bunnen. I tillegg reseksjon vist i mistanke om malignitet (malignitet) ulcer perforering eller ulcerasjon av to eller flere samtidig. Operasjonen også utføres under generell anestesi, med samme tilgang, bare mengden av operasjonen er å fjerne to tredjedeler av magesekken i sår sted.

På grunn av det faktum at operasjoner for perforering av mageveggen utføres raskt, har legene i de fleste tilfeller lite informasjon om surhet, evakueringsfunksjon og andre indekser i magen. Derfor er enhver ansvarlig beslutning fra legen utført under operasjonen.

Den postoperative periode er nødvendig for å gjennomføre antiulcus terapi med antimikrobielle midler (klaritromycin, amoxycillin eller metronidazol) og protonpumpeinhibitorer (omeprazol) å redusere mavesyre-dannende funksjon.

Livsstil

Etter operasjon for perforerte sår, må pasienten ta godt vare på sin helse. For å gjøre dette må du slappe av mer, gå oftere utendørs, eliminere fysisk og psyko-emosjonell stress.

Et spesielt sted i den postoperative perioden er en diett. I de første to dagene etter operasjonen får pasienten bare drikkevann i små mengder, da det krever strenge diett. To dager senere tilbys renede, fettete supper, flytende porrer på vannet, gelé og usøtet te. Ti dager senere kan magert kjøtt, dampet grønnsaker og korn bli tilsatt til dietten. I de første månedene etter operasjonen er sjokolade, sukkerholdige drikker, smørprodukter, boller utelatt fra kostholdet. Brød har lov til å spise bare en måned etter operasjonen.

For resten av livet skal pasienten slutte å røyke, drikke alkohol, karbonholdige drikker, fete, krydret, salt, røkt produkt for å forhindre gjenoppretting av magesår.

Komplikasjoner etter operasjon

Komplikasjoner er sjeldne. Disse inkluderer suppuration av såret etter kirurgi og utvikling av abscesser (abscesser) under membranen, i det subhepatiske rommet mellom tarmsløyfer. Det er også mulig utvikling av gastrisk blødning, blødning i frie bukhulen og tarmobstruksjon. Risikoen for komplikasjoner øker hos eldre pasienter og hos personer med immunsvikt.

outlook

Prognosen for rettidig operasjon er gunstig - gjentatte perforeringer av mageveggen finnes hos mindre enn 2% av pasientene, og døden er 2-8% av tilfellene.

Hvis mer enn 12 timer har gått fra begynnelsen av perforeringen, er prognosen ugunstig, siden dødelighetsgraden når 20-40%.

Perforert magesår

Perforert magesår - End-to-end skade på magevegget som oppstår ved et akutt eller kronisk sår. Denne tilstanden refererer til symptomkomplekset "akutt underliv". Det er klinisk manifestert av intens smerte i magen, dosering av den fremre bukveggen, feber, takykardi og oppkast. Esophagogastroduodenoscopy, ultralyd og CT i bukorganene, radiografi av bukorganene, diagnostisk laparoskopi vil bidra til å etablere riktig diagnose. Behandlingen er primært kirurgisk, supplert med antisekretorisk, avgiftning og anti-helikobakterapi.

Perforert magesår

Perforert magesår er dannet hovedsakelig hos personer i arbeid og eldre alder. Heldigvis er denne komplikasjonen ganske sjelden - ikke mer enn to tilfeller per 10.000 mennesker. Til tross for forbedret diagnostikk og forbedring av H. pylori-terapi øker frekvensen av perforeringer i magesårssykdom gjennom årene. Blant alle komplikasjoner av magesår tar perforert sår minst 15%, og generelt utvikler denne tilstanden i hver tiende pasient med en sårhistorie. Blant pasienter med gastrisk perforering er den ulcerative genese av menn ti ganger mer enn kvinner. Perforering av magen er en av hovedårsakene til død i magesår. Studier innen gastroenterologi viser at perforering av magesår utvikler seg tre ganger oftere enn perforering av duodenalt sår. En retrospektiv analyse av casestudier indikerer at ca 70% av perforerte sår er "dumme", det vil si før perforering, er de ikke klinisk åpenbare.

Årsaker til perforert magesår

Risikofaktorene for denne tilstanden inkluderer tilstedeværelse av et akutt eller kronisk magesår, en verifisert Helicobacter pylori-infeksjon (hos 60-70% av pasientene). Mer sjeldne årsaker til perforerte magesår inkluderer nedsatt aktivitet av endokrine kjertler, aterosklerose, sirkulasjonsfeil, alvorlige luftveissykdommer med utvikling av iskemi i indre organer.

Perforert magesår forekommer i tre trinn. Den første fasen varer opptil 6 timer etter perforeringen; I denne fasen kommer den sure juice fra magen inn i bukhulen, noe som forårsaker alvorlig kjemisk skade på brystbenet, manifestert av en plutselig intens magesmerte. Den andre fasen (6-12 timer etter perforering) kjennetegnes ved intensiv produksjon av ekssudat, som fortynner saltsyre, noe som fører til redusert magesmerter. I tredje fase (fra 12 timer til dager etter perforering) utvikler purulent peritonitt, danner inter-intestinale abscesser.

Perforerte magesår klassifiseres ved:

• etiologi (perforering av kroniske eller akutte sår);
• plassering (på krumningen i magen, i antrum, cardia eller pylorus, kroppens mage);
• klinisk form (klassisk - et gjennombrudd i den frie bukhule, atypisk - i omentum, retroperitonealt vev, adhesjoner avgrenset hulrom, en kombinasjon av mageblødning);
• stadier av peritonitt (kjemisk, bakteriell, spildt purulent).

Symptomer på perforert magesår

Perforert magesår har flere symptomer: En historie med magesår, plutselig intens magesmerter, abdominal spenning i tidlig mage, betydelig smerte under palpasjon av magen. Under undersøkelsen registrerte omtrent en av fem pasienter en økning i magesmerter noen dager før perforering. Bestråling av smerte avhenger av posisjonen av en perforert magesår: i armen (skulderblad) mot høyre når piloroduodenalnoy sår på venstre - ved plassering av defekten i bunnområdet og gastrisk legeme. Når et sår av magenes bakvegg brytes gjennom, blir saltsyre hellet i vevet i retroperitonealrommet eller omentumposen, slik at smertsyndromet praktisk talt ikke uttrykkes.

Ved undersøkelsen tok den tvunget posisjonen med knærne til magen, det lidende uttrykket i ansiktet, økt smerte under bevegelsene tiltrekker oppmerksomheten. De tverrgående sporene på rektom abdominis muskler blir mer uttalt, og underlivet trekkes inn mens det inhalerer (paradoksal pust). Hypotensjon er ledsaget av bradykardi, kortpustethet. I de første timene av sykdommen er det markert smerte under palpasjon i den epigastriske regionen, som deretter strekker seg til hele den fremre bukveggen. Symptomer på peritoneal irritasjon er skarp positivt.

Diagnose av perforert magesår

En haster konsultasjon av en gastroenterolog og en kirurg er vist for alle pasienter med mistanke om perforert magesår. Målet med alle instrumentelle undersøkelser og konsultasjoner (inkludert en endoskopistleder) er å identifisere fri væske og gass i bukhulen, sårene og perforeringene.

Panoramisk radiografi av bukorganene i vertikal og lateral stilling gjør det mulig å identifisere fri gass i bukhulen, segl plassert over leveren eller under bukets sidevegg. Denne studien er informativ i 80% av tilfellene. For en mer nøyaktig diagnose ved bruk av CT bukhulen (98% informativeness) - kan detektere ikke bare en fri væske og gass, men også jevning av gastriske og duodenale leddbånd direkte seg perforert sår.

Under en ultralydsundersøkelse av mageorganer anbefales det å visualisere ikke bare gass og væske i bukhulen, men også en hypertrophied del av magesvampen i det perforerte magesåret. Ultralyd er en av de mest nøyaktige og rimelige metodene for å oppdage dekket perforeringer.

Esophagogastroduodenoscopy gjør det mulig å etablere diagnosen perforert magesår hos ni av ti pasienter. Gjennomføring EGDS spesielt angitt i de pasienter med mistenkt perforert magesår, som ikke er detektert pneumoperitoneum (fri gass i bukhulen) under røntgen - luftinjeksjon inn i magen i løpet av testen fører til gassutløpet inn i bukhulen og de positive resultatene av gjentatt røntgenundersøkelse. EGDer tillater visualisering av doble perforeringer, blødning fra mavesår, flere sårdannelser, malignitet i magesåret. Også fibrogastroskopi bidrar til å bestemme den optimale taktikken til kirurgisk inngrep.

Diagnostisk laparoskopi er den mest sensitive metoden for å detektere perforert magesår, gass og effusjon i frie bukhulen. Denne studien er vist for alle pasienter med tvilsomme funn av undersøkelsene som allerede er utført (røntgen, ultralyd, endoskopi, abdominal CT-skanning). Differensierende perforert magesår er nødvendig med akutt blindtarmbetennelse, cholecystititt, pankreatitt, abdominal aorta-aneurisme, hjerteinfarkt.

Behandling av perforerte magesår

Målet med perforert magesårsterapi er ikke bare å redde pasientens liv og eliminere feilen i magen, men også å behandle magesår, diffus peritonitt. I praksis av gastroenterologen og kirurgen er det tilfeller av konservativ behandling av perforert magesår. Konservativ behandling brukes kun i to tilfeller: med dekompensert somatisk patologi og pasientens kategoriske avslag på operasjonen. Betingelser for konservativ behandling: mindre enn tolv timer fra perforering, ikke over 70 år, ingen intens pneumoperitoneum, stabil hemodynamikk. I komplekset med konservativ behandling er smertelindring, innføring av antibiotika og antisekretoriske legemidler, anti-Helicobacter og avgiftningsterapi.

I den kirurgiske behandlingen av perforert magesår er det tre hovedmetoder: lukking av perforeringen, ekskisjon av magesår, reseksjon av magen. I de fleste pasienter er perforeringen lukket ved tamponade, forsegling med en omentum eller suturering. Indikasjoner for lukning av perforert magesår: asymptomatisk perforering, sykdomstid på mer enn 12 timer, tegn på peritonitt, ekstremt alvorlig tilstand hos pasienten. Begynnelsen av behandlingen senere enn en dag fra perforeringen øker dødeligheten med tre ganger. Antihelicobacter og antisekretorisk terapi i den postoperative perioden tillater forbedring av resultatene av perforeringslukkeoperasjonen.

Excisjon av perforert magesår utføres kun i hver tiende pasient. Denne operasjonen er indisert i nærvær av stenos i mage, blødning, sår med kaleznymi kanter, stor perforering, med mistanke om malignitet i magesåret (eksklusjon er nødvendig for patologisk undersøkelse).

Gastrektomi kan utføres hos pasienter med perforert sår hvis det er umulig å utføre en enklere operasjon og å utføre postoperativ anti-Helicobacter og antisekretorisk terapi. Typisk vil slike målinger forekomme i kompliserte magesår (kaleznaya, og gjennomtrengende magesår, flere sår), mistanke om malign prosess, re-perforering av magesår, enorm størrelse perforerte hull (2 cm).

Ved ca. 10% av pasientene, brukes minimalt invasive kirurgiske prosedyrer: laparoskopisk og endoskopisk behandling av magesår. Bruken av laparoskopiske operasjoner gjør det mulig å redusere forekomsten av postoperative komplikasjoner og dødelighet betydelig. Forskjellige metoder for operasjon kan kombineres med hverandre (for eksempel endoskopisk med laparoskopisk) og vagotomi (selektiv proksimale vagotomi, mave og vagotomy, endoskopisk vagotomi).

Hvis vagotomi ikke ble utført under operasjonen, foreskrives anti-ulcusbehandling i postoperativ periode (protonpumpehemmere og H2-histaminreseptorblokkere, anti-helikobakteriske legemidler).

Prognose og forebygging av perforerte magesår

Prognosen for perforert magesår avhenger av mange faktorer. Dødsrisikoen øker betydelig når pasienten er over 65 år, alvorlig sammenhengende patologi (kreft, aids, cirrhotisk transformasjon av leveren), stor perforert åpning, lang historie av perforert magesår før operasjonen. 70% av dødsfall i magesår er forårsaket av perforert magesår. Den eneste måten å forebygge denne tilstanden på er å oppdage og behandle magesår.