Undersøkelse av pasienter med blødning i overgangsalder

Anamnese data kan være til stor hjelp ved å fastslå blødningskilden i øvre eller nedre del av mage-tarmkanalen. En historie med blodig oppkast antyder at kilden til blødningen ligger over ligamentet av Treitz. Hvis pasienten ikke tok jern eller vismut, så utgjør det svarte tærskelutseendet en mistenkt skade i den øvre tarmkanalen; Imidlertid observeres slike avføring noen ganger som et resultat av blødning i høyre tarmdør. Isolering av lyse rødt blod fra endetarm indikerer blødning fra tyktarmen, men er noen ganger et resultat av massiv blødning i øvre gastrointestinale tarmkanalen. Små mengder lysrødt blod i avføringen tyder på skade i sigmoid eller rektum.

Differensiell diagnose kan hjelpe smerte, noen ganger medfølgende blødning. I kategorien. Årsaker til gastrointestinal blødning av ukjent etiologi og deres differensialdiagnose basert på smerte er gitt.

Tilkobling av magesmerter med etiologien til noen latente gastrointestinale blødninger

Aortisk fistel
hematobilia
Bukspyttkjertel sykdommer
vaskulitt

Ikke vanligvis forårsake smerte

Arteriovenøse deformiteter
diverticula
neoplasmer
Som følge av medisinering
amyloidose

Påkrevde spørsmål

Følgende spørsmål er viktige når du tar anamnese:
1. Har du operert på mageorganene? Informasjon om rekonstruert aorta-rekonstruktiv kirurgi antyder at aorta-intestinal fistel er mistenkt. Kirurgi for blødende magesår tyder på muligheten for tilbakefall av såret.
2. Hvilke medisiner tar du? Inneholder de acetylsalisylsyre? Gastrointestinal blødning er assosiert med inntak av acetylsalisylsyre og mange andre ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. Noen pasienter anser ikke aspirin et stoff og derfor bør det spesifiseres spesifikt om de tok acetylsalisylsyre.
3. Spiser du alkoholholdige drikkevarer og i hvilke mengder? Med alkoholmisbruk er det en signifikant sannsynlighet for blødning på grunn av alkoholisk gastritt eller pankreatitt.
4. Har du hatt mageskade de siste månedene? For stumme magesmerter, et typisk utseende etter ca 4 uker. tegn på hemobiliase.
5. Var det noen tilfeller av blødning fra indre organer av andre medlemmer av familien din? Tilstedeværelsen i familiens historie om flere tilfeller av gastrointestinal blødning er karakteristisk for pasienter med type III AVD.

Hemoptysis og lungeblødning

Hemoptysis er frigjøring av blod eller sputum blandet med blod fra luftveiene når det hostes. Mengden å hoste opp blod kan være forskjellig - fra blodårene i sputum til rikelig utslipp. Ifølge intensiteten av blodtap er hemoptysis massiv og ikke-massiv, avhengig av dette, brukes ulike diagnostiske og terapeutiske tilnærminger.

Hemoptysis kan følge mange sykdommer. I de kirurgiske avdelingene, hvor omfattende lungesår og sykdommer som krever kirurgisk behandling, er vanligere, har 15% av pasientene hemoptysis. På terapeutiske sykehus i 60-70% av tilfellene er bronkitt og bronkiektase årsak til hemoptysis og i lungebetekulose (opptil 40%). Det skal bemerkes at selv med den mest grundige undersøkelsen i 5-15% av tilfellene med massiv hemoptyse er det ikke mulig å fastslå sin eksakte årsak.

Informasjon om respiratoriske sykdommer er tegn på hemoptysis, magesår, levercirrhose, alkoholisme og gastrointestinal blødning i historien er karakteristisk for oppkast med blod. Blodet som kommer fra luftrøret har en skummel konsistens, siden den blandes med luft og frigjøres under hosten, som regel, av en lys rød farge. Oftest er hemoptysis ikke engangs og varer i flere dager. I tilfelle mageblødning blir blod frigjort under oppkast, har en mørk farge, ofte fargen på kaffegrunder på grunn av omdannelsen av oksyhemoglobin til saltsyrehematin under påvirkning av saltsyre inneholdt i magesaften.

Årsaker til hemoptysis

Hemoptysis observert i mange sykdommer. Kilden til blødning er karene i pulmonal arteriesystemet, bronkialkar eller anastomoser mellom karene med stor og liten sirkulasjon, eller mellom de arterielle og venøse karene i den lille sirkulasjonen. Blant årsakene er: sykdommer i bronkiene og lungene, kardiovaskulære sykdommer, systemisk vaskulitt, blodsykdommer, traumatiske og toksiske lungeskader, kirurgiske inngrep, etc.

Sykdommer i bronkiene og lungene

• Bronkitt (akutt og kronisk).
• Kronisk obstruktiv lungesykdom (KOL).
• Lungebetennelse (pneumokokker, stafylokokker, virus,
• klebsielleznaya).
• Lungt tuberkulose.
• Bronkogen lungekreft.
• Metastaser i lungene.
• Godartede svulster i bronkiene og luftrøret.
• Bronkiektasier.
• Abscess og gangrene av lungen.
• Polycystisk lunge.
• Lungehypoplasi.
• Cystisk fibrose.
• Helminthiasis (echinococcosis, paragonimiasis, schistosomiasis,
• strongyloidiasis, ascariasis).
• Mykotisk lesjon av lungene.
• Utenlandske legemer.

historie

Når du samler sykdommens historie, er det nødvendig å avklare mengden å hoste blod, varigheten av hemoptysis, om det var hoste før hemoptysis. Det er viktig å finne ut om feber, kulderystelser, purulent sputum, som hyppigere observeres i destruktive prosesser i lungene (stafylokokk lungebetennelse, lungabscess). Klager på kronisk hoste med sputum er mer karakteristiske for KOL og bronkiektasi. For bronkogen kreft i begynnelsen av sykdommen er preget av tilstedeværelse av umotivert kortpustethet, subfebril, unproductive hoste, spesielt om natten. Med utviklingen av en svulst på bakgrunn av kroniske lungesykdommer (KOL, bronkiektase), er det viktig å identifisere nye klager - vekttap, tap av appetitt, heshet, brystsmerter. Fra livets anamnese er det viktig å finne ut om pasienten røyker, røykeopplevelse. Røyking kan forårsake KOL og lungekreft. Nærvær av yrkesfare, kontakt med pasient med tuberkulose.

Taktikk for behandling og behandling av pasienter med hemoptyse og lungeblødning

Pasienter med lungeblødning skal innlegges på sykehus der det er en avdeling for thoraxkirurgi.

Transport utføres i pasientens stilling som sitter eller ligger på pasientsiden (hvis siden av lesjonen er kjent). På den berørte siden av brystet må du sette en boble med is. Pasienten gis til å svelge små isstykker, oksygenbehandling utføres, plasmasubstitusjonsløsninger administreres intravenøst.

Utnevnelse av vasopressor med redusert blodtrykk på bakgrunn av blødning er kontraindisert. Om nødvendig, utfør blodtransfusjon.

Den nye applikasjonen til smarttelefonen lar deg overvåke statusen til lungene når som helst.

Av de hemostatiske legemidlene er 5% aminokapronsyreoppløsning vist intravenøst, 12,5% oppløsning av etamzilat intravenøst. Alle pasienter gjennomgår bronkoskopi for å bestemme blødningskilden, aspirasjon av blod fra luftveiene. Hvis nødvendig, utfør isolasjon av blødningsområdet i lungen ved hjelp av et kateter med en oppblåsingsballong. Kanskje bruk av laser koagulasjon. I noen tilfeller utføres kateterisering og embolisering av bronchiale arterier. Samtidig blir spørsmålet om muligheten og nødvendigheten av kirurgisk behandling løst. Kategorien uvirksom inkluderer pasienter med tumormetastaser, alvorlig diffus lungesykdom.

Hos pasienter med hemoptyse er det nødvendig å etablere diagnosen, undersøkelsen utføres best på sykehuset. Alle pasientene gjennomgår en omfattende klinisk blodprøve, koagulogram, radiograf, sputumundersøkelse. I de fleste tilfeller er bronkoskopi indikert. Ytterligere diagnostisk søk ​​er basert på resultatene som er oppnådd. De behandler den underliggende sykdommen, injiserer medikamenter som har en hemostatisk effekt (tranexam, etc.). Løs problemet med muligheten for radikal kirurgisk behandling.

Anamnesis, samling av generell og spesiell gynekologisk anamnese

Hva er anamnesen. Generell og spesiell gynekologisk historie

Begrepet "historie" finnes ofte i både spesialisert og populær medisinsk litteratur. Denne historien (Greek Anamnesis - Memory) betyr som regel den mest komplette informasjonen om pasientens helsetilstand (nåværende og fortid) og de faktorene som påvirker ham. Medisinsk historie er den primære og en av de viktigste metodene for medisinsk forskning. I noen tilfeller, i forbindelse med en generell undersøkelse, kan du nøyaktig lage en diagnose uten ytterligere prosedyrer, samt velge nødvendig behandling. Medisinsk historie er en universell diagnostisk metode som brukes i ethvert fagfelt.

I gynekologi er en generell og spesiell gynekologisk historie utbredt, som henholdsvis representerer informasjon om kvinnens generelle helse, levekår og informasjon om spesifikke, spesielt gynekologiske egenskaper.

Generell historie

Spesialist-gynekologer i vårt medisinske senter "Euromedprestige" inkluderer følgende egenskaper i generell historie:

• pasientens alder;
• pasientklager, åpenbare symptomer;
• tidligere sykdommer, inkludert sykdommer i barndommen, sykdommer i andre (ikke-seksuelle) organer, ulike kirurgiske inngrep, skader;
• arv (samle informasjon om sykdommer som er båret av foreldre og andre nærmeste familiemedlemmer), samt helsetilstanden til ektemannen / seksuell partner
• Arbeidsforhold og liv, spesielt livsstil.

Nå vil vi vurdere hver av disse kategoriene mer detaljert.

Pasientens alder spiller en ekstremt viktig rolle i diagnosen av ulike gynekologiske sykdommer. Dette skyldes det faktum at de anatomiske egenskapene til kjønnsorganene og funksjonene de utfører, for det første er nært knyttet til aldersrelaterte endringer, og for det andre avhenger ofte av sistnevnte. Noen fenomener er helt normale for en alder, men de er patologiske for en annen. For eksempel er amenoré (fravær av menstruasjon) et normalt fysiologisk fenomen i barndommen eller senil livet, men i reproduktive perioden er det allerede en alvorlig indikasjon på eventuelle abnormiteter i kroppen (gynekologisk, endokrine, etc.). Også de samme smertefulle symptomene i ulike aldre kan snakke om helt forskjellige sykdommer. Slike ganske vanlige avvik, som intermenstruell blødning fra kjønnsorganene under pubertet, er en indikator på abnormiteter i eggstokkene. I reproduktiv alder kan det være et resultat av abort eller inflammatoriske prosesser i livmoren. Og i overgangsalderen er blødning en av de alarmerende symptomene som tyder på mulige godartede og ondartede svulster.

Basert på vår omfattende praksis kan spesialister fra vårt medisinske senter si at for hver alder er de de vanligste sykdommene. Så, under pubertet, går jentene oftest til legen med en klage om menstrual dysfunksjon. I barnealderen er de vanligste forstyrrelsene i reproduktive og reproduktive systemer inflammatoriske sykdommer i bekkenorganene, svulster i eggstokkene og livmoren, samt skader på kjønnsorganene og deres tilstøtende organer, vanligvis forbundet med fødsel. I løpet av overgangsalderen øker risikoen for prekliniske gynekologiske sykdommer, og i alderdommen kan det observeres hos pasienter med prolaps av de indre kjønnsorganene.

Til tross for alt ovenfor, vær ikke forferdet av antall mulige sykdommer og avvik. I tilfelle at en kvinne er oppmerksom på helsen og regelmessig besøker en kvalifisert gynekolog, forblir hun i god form og god helse i alle aldre.

Det neste punktet, som kanskje er nøkkelen i samlingen av en generell historie, er pasientens klager, det vil si årsakene til at hun faktisk gikk til legen. Ifølge eksperter fra vårt medisinske senter er de fleste pasientene som er bekymret for smerter i kjønnsorganene og bekkenområdet, leukoré (vaginal utslipp) og blødning.

Anamnesisundersøkelse inneholder også en analyse av klager: Under den første undersøkelsen lytter gynekologen nøye til pasienten, spør de nødvendige spørsmålene, men beskriver ikke symptomene. En grundigere analyse av dem utføres noe senere og relaterer seg til problemet med en spesiell gynekologisk historie. Imidlertid kan i noen tilfeller, spesielt i fravær av alvorlig smerte og andre signifikante symptomer, legen umiddelbart diagnostisere. Lignende situasjoner oppstår når gynekologiske lidelser (for eksempel amenoré) er et resultat av sykdommer i andre organer (urinsystemet, tarmene etc.), som krever grunnleggende behandling, men allerede fra en spesialist av en annen profil.

Mange kvinner, når de kommer til gynekologens avtale, blir overrasket når de blir spurt om tidligere sykdommer. I mellomtiden er dette et svært viktig punkt i samlingen av generell historie og videre diagnose, da det nesten umiddelbart muliggjør å etablere de skjulte eller fjerne årsakene til sykdommen, samt mulige bivirkninger av rusmidler. For eksempel er visse stoffer ikke anbefalt for kvinner som har hatt ulike lungesykdommer eller har problemer med kardiovaskulærsystemet. I tillegg kan barns forkjølelse, ondt i halsen og infeksjoner påvirke utviklingen av gynekologiske sykdommer. Å være ikke helt eller uopphørlig, kan de påvirke tilstanden til det nervøse eller endokrine systemet, som er nært relatert til kjønnsfunksjonene. Av disse grunnene spør legene på vårt medisinske senter "Euromedprestige" i resepsjonen at pasientene nevner alle de problemene de selv har notert om deres helseproblemer, selv om de synes å være ubetydelige ved første øyekast. Denne fasen av historisk opptak preges av den subjektive vanskeligheten for pasienten å skille mellom sine egne fysiologiske manifestasjoner og å evaluere dem riktig.

Også, selvfølgelig, er viktig informasjon om ulike arvelige sykdommer - den såkalte familiehistorien. Hensikten er å identifisere så mye som mulig en predisposisjon til ulike medisinske problemer og å hjelpe pasienten til å forhindre deres utvikling. I senteret "Euromedprestizh" er vekten i diagnosen ikke bare på gynekologiske sykdommer, men på alle kroppssystemer. I en situasjon hvor en lege oppdager en bestemt predisposisjon, vil han råde deg til å henvende deg til en spesialist av den aktuelle profilen. Utvilsomt påvirker slik forebygging på den mest positive måten kvinners helse.

Neste sak i medisinsk historie er informasjon om egenskapene til pasientens livsstil. Fokuset her er på levekårene til en kvinne - hennes arbeid, liv og fritid. Det er verdt å vite at fremveksten og strømningsmønstre av ulike, ikke bare gynekologiske sykdommer som kan påvirke fysiologisk og funksjonell tilstand av reproduktive systemet, avhenger av disse faktorene i stor grad.

Dermed blir menstruasjonsdysfunksjon, inflammatoriske sykdommer i kjønnsorganene og precancerøse forhold fremmet av slike negative faktorer som å arbeide med kjemikalier, hard fysisk arbeid, hypotermi eller overoppheting, langvarig sitte eller stående, etc. Ekstremt viktig i denne saken er kvinners ernæring. Utilstrekkelig matinntak, spesielt i ung alder, kan forårsake rickets eller sen utvikling av kjønnsorganene, noe som i siste instans fører til infertilitet, miskramper og dysmenoré (smertefull menstruasjon). Feil, ensidig diett i reproduktive perioden bidrar også til ulike brudd på menstruative og reproduktive funksjoner.

I tillegg, i medisinske senteret "Euromedprestige" i samlingen av anamnese, blir det lagt merke til blant annet røyking, alkoholmisbruk og kroniske stressfulle situasjoner. Spesielt er det velkjent at nervespenning kan føre til at menstruasjonen slettes, og for mye alkoholinntak i fremtiden kan føre til manglende evne til å bære barnet. Gitt alt dette kan en spesialist raskt og nøyaktig diagnostisere en kvinne og velge den mest passende behandlingen for henne.

Blødning fra det nedre GI-området

Hvis sykdommens historie og forskning indikerer blødning fra nedre tarmkanalen, bør diagnostisk tilnærming variere avhengig av alvorlighetsgraden av blødningen og om den fortsetter eller ikke.

Årsaker til betydelig utdrag fra lavere avdelinger

Polyps - ondartede svulster 15

Blødning fra overliggende kilde 15

Andre grunner 15

Ukjente grunner 10

Iskemisk og inflammatorisk 5

Heldigvis, i de fleste tilfeller (nesten 80%), stopper sistnevnte på egenhånd, men blødning oppstår hos nesten 25% av pasientene.

Diagnostisk evaluering for blødning fra det nedre GI-området er mye vanskeligere enn for blødning fra øvre. En av de mulige ordningene for å vurdere "lavere blødning" er vist i fig. 39.3, og spesifikke diagnostiske studier diskuteres nedenfor.

Koloskopi etter fullstendig tarmpreparat (oral clearance) er trolig den mest effektive diagnostiske prosedyren for blødning fra det nedre GI-systemet. En kolonoskopi på stedet avslører et blødningsområde med en sannsynlighet fra 1/3 til 3/4 av alle blødningsfall fra de nedre delene, og hvis det ikke gjør det mulig å foreta en diagnose, i det minste ikke forstyrrer etterfølgende diagnostiske prosedyrer. Dessverre gjør blodvolumet i kolon og manglende klaring før en nødkoloskopi ofte det vanskelig å studere tilstrekkelig.

Siden visualisering er ofte svært vanskelig, er denne kolonperforasjonen sannsynlig i denne situasjonen. Hvis en diagnose ikke er gjort etter en koloskopi og betydelig blødning fortsetter eller gjenopptas, bør signifikant blødning vurderes med muligheten for radioisotopskanning eller angiografi.

Fig. 39.3. Typisk vurdering av mistenkt blødning fra det nedre GI-området. Når historie og fysisk undersøkelse indikerer sannsynligheten for blødning fra de nedre delene, dikteres den diagnostiske sekvens ofte av intensiteten av blødningen. Hvis blødningen er treg, hjelper tarmpreparatet etterfulgt av en koloskopi diagnosen. Hvis blødningen er signifikant og kolonoskopien feiler, lar diagnosen angiografi eller skanning med kolloidalt technetium svovel.

Ved aktiv blødning er skanning med merkede røde blodceller eller et angiogram minst like effektivt som en koloskopi for diagnose.

Diagnostisk angiografi utføres dersom det er en kvalifisert radiolog, pasientsamarbeid og relativt aktiv blødning.

For å detektere penetrasjon av et kontrastmiddel, skal pasienten bløde med en hastighet på minst 0,5 ml / min. Suksessen med deteksjon av blødningsområder avhenger av pasientens egenskaper, erfaring fra spesialisten og kilden til blødningen. Fordelene ved angiografi inkluderer selvsikker lokalisering av blødning når det oppdages, evnen til å utføre på uttrente tarmene og innføring av en emboli eller en vasokonstriktor for å stoppe blødningen. Komplikasjoner selv i de mest kvalifiserte sentrene utgjør ca. 10% og inkluderer allergiske reaksjoner på fargestoffet, kontrastmiddel-indusert nyresvikt, vaskulær perforering og kolesterol embolisering.

Skanning for blødning fra mage-tarmkanalen

For deteksjon av periodisk blødning fra det nedre GI-området, er radioisotop-skanning mer hensiktsmessig enn endoskopi eller arteriografi. Tre studier som brukes til dette formål inkluderer skanning ved hjelp av kolloidalt svovel merket med technetium, skanning merket med technetium erythrocytter og skanning meckelian diverticula.

Meckel's divertikula kan lokaliseres ved bruk av en radioaktiv sporer frigjort av ectopisk mageslimhinne som danner divertikulumet. Selv om denne metoden har høy sensitivitet og spesifisitet, har ikke-sultende pasienter og pasienter med store arteriovenøse misdannelser falske positive resultater.

Studier med technetium-merket svovelkolloid utføres ved hurtig skanning av bukhulen etter injeksjon av et radioaktivt spor med en veldig kort (3 min) halveringstid. Deretter undersøkes bukhulen for å finne et radioaktivt sporingssted på blødningsstedet. En slik skanning krever aktiv blødning å forekomme under administrering av det radioaktive materialet. Selv om denne teknikken avslører så lite blødning som 0,5 ml / min, har den bare diagnostisk verdi i ca. 10% av tilfellene. På grunn av den lengre halveringstiden enn technetium, gjør skanning av merkede røde blodlegemer tillatelse til gjentatt visning i opptil 24 timer, og denne funksjonen kan være ekstremt verdifull i nærvær av intermitterende blødninger. På grunn av deres overlegne følsomhet foretrekkes skanning av merkede røde blodceller vanligvis å skanne med svovelkolloid.

Oppløsning er hovedproblemet i alle radioisotopskanningsmetoder. Derfor, selv om det generelt kan påvises et område av tarmblødning, krever presis lokalisering vanligvis endoskopi eller arteriografi. I tillegg er enkelte radioaktive indikatorer konsentrert i leveren og milten, mens andre blir utskilt i tarmens lumen, dobler de underliggende blødningsområdene eller forårsaker falske positive resultater. Sistnevnte kan minimeres ved kontinuerlig suge gjennom et nasogastrisk rør for å fjerne radionuklider fra magen. Med et positivt resultat i omtrent halvparten av alle tilfeller blir diagnosen gjort innen få minutter. Likevel kan det endelige svaret ta tid, noen ganger opp til 6-18 timer. Forsinket langtidssøking (24 timer) forbedrer følsomheten, men reduserer spesifisitet på grunn av utskillelsen av isotoper i magen. Den andre store ulempen ved radioisotopskanning er behovet for å re-transportere pasienter til en ICU til radioisotop-diagnoseavdelingen med tilhørende transportrisiko og -kostnader.

Bariumema er ikke en hensiktsmessig metode for forskning med aktiv blødning i det nedre GI-området, fordi det generelt bare bestemmer strukturen i tykktarmen. Følgelig, selv om et kontrastmiddel kan avsløre inflammatorisk tarmsykdom, divertikulose eller kolonkarsinom, viser dette ikke at en av disse faktorene er en kilde til blødning; Oppløsningen av bariumendem er utilstrekkelig til å bestemme angiodysplasi eller dannelsen av et rektalt sår.

SPESIELLE FORHOLD SOM ÅRSAKER SOM BRUKER LØSNING

De fleste angiodysplastiske lesjoner bløder aldri og blir ved et uhell registrert under koloskopi hos eldre pasienter. I historien er det vanskelig å finne noen karakteristiske trekk som vil tillate å skille blødninger fra divertikulær. Imidlertid er venøs angiodysplastisk blødning mindre alvorlig enn arteriell blødning fra divertikulumet. Foreningen av støy i aortastensose med angiodysplasi, som tidligere ble rapportert, er sannsynligvis ubetydelig.

Som divertikulær stopper angiodysplastisk blødning nesten alltid uavhengig, men gjenopptrer enda oftere (25-50%) enn blødning fra divertikulumet. Som med divertikulært forekommer angiodysplastisk blødning ofte i stigende tarm og terminal ileum.

Koloskopi kan oppdage blødninger på grunn av angiodysplasi i 70-80% tilfeller når tykktarmen er optimalt forberedt til studien. Angiografi avslører på en pålitelig måte ikke vaskulære misdannelser (35-70%) og bekrefter dessverre blødning mye sjeldnere. Hvis det er identifisert fartøy med endret dysplasi, bør det på grunn av den høye sannsynligheten for gjenblødning, endoskopisk elektrokoagulasjon, laser eller kirurgisk fjerning av den involverte delen av tykktarmen vurderes.

Polyps og kolonkarsinom

Kolonkarsinom forårsaker ofte sakte, kontinuerlig blodtap enn massiv blødning. Men den venstre halvdelen av tykktarmen, så vel som rektale svulster, blir en kilde til kraftig blødning. Prodromale symptomer inkluderer vekslende diaré og forstoppelse, melena og kramper i magesmerter, med eller uten vekttap. Sekventiell rektal undersøkelse og koloskopi oppdager vanligvis en ondartet neoplasma.

Divertikulose er karakteristisk for pasienter eldre enn 40 år. Selv om denne patologien ofte viser skjult blod i avføringen, forårsaker divertikula bare i 10-15% av alvorlig tarmblødning. Blødning av denne opprinnelsen begynner plutselig, smertefritt og stopper vanligvis av seg selv, men hos 10-25% av pasientene gjenvinnes. De fleste divertikula forekommer i den synkende kolon, men vanligvis forekommer divertikulær blødning til høyre (50-70%). Det er interessant å merke seg at det vanligvis ikke er funnet hos pasienter med akutt divertikulitt, som er preget av feber og smerte i underlivet.

Angiografi avslører stedet for aktiv blødning i 1/3 - 3/4 tilfeller, og intraarteriell administrering av vasopressorer kan brukes som terapeutisk metode. Bariumema er sjelden indikert, og verdien av koloskopi er vanligvis redusert på grunn av den store akkumuleringen av blod og avføring i tyktarmen til en uforberedt pasient. Resultatene av studien ved bruk av merkede røde blodlegemer avhenger av alvorlighetsgraden av blødningen, og selv når den er lokalisert i tykktarmen, tillater en slik undersøkelse ikke å skille divertikulose fra angiodysplasi og karsinom.

Andre årsaker til blødning fra det nedre GI-systemet

Iskemisk kolitt og tarminfarkt på grunn av mesenterisk trombose eller emboli kan forårsake nekrose og avvisning av slimhinnen, tarmnekrose og blødning (se kapittel 37 "Akutt underliv"). Vesentlig blodtap i iskemisk kolitt er ikke typisk og stopper i de fleste tilfeller alene. Den vanligste lokaliseringen av blødning av en slik etiologi er miltvinkelen og den nedadgående delen av tyktarmen. Hos unge pasienter kan inflammatorisk tarmsykdom forårsake massiv blødning. I slike pasienter blir blodig diaré vanligvis lagt til kronisk kramper i magesmerter. Diagnosen er laget av koloskopi, og medisinsk behandling utføres dersom massiv kontinuerlig blødning ikke krever colektomi. Rektalsår er en annen sjelden, men potensielt dødelig årsak til massiv rektal blødning, som er vanligst hos pasienter med kronisk nyresvikt. Hos pasienter med portalhypertensjon kan massive blodige avføring være forårsaket av rektale åreknuter.

TERAPI FOR BLEEDING FRA LOWER GIT

Ved blødning fra den nedre mage-tarmkanalen trenger bare en minoritet (ca. 20%) av pasientene noen form for inngrep. Koloskopi ved hjelp av laser eller termisk koagulasjon stopper nesten alltid blødning etter fjerning av polypper, stopper ofte blødninger forårsaket av angiodysplasi, og av og til eliminerer blødninger på grunn av divertikulose. Komplikasjoner inkluderer tarmperforering og forverring av blødning.

Angiografiske metoder for å stoppe intestinal blødning inkluderer intra-arteriell administrasjon av vasopressin og embolisering. Vasopressorer er effektive i ca 90% av episoder av angiodysplasi eller divertikulose. Denne terapien fører til komplikasjoner hos 5-15% av pasientene og til gjentatt blødning i omtrent 50% av tilfellene.

Hos pasienter som ikke er vist kirurgisk behandling, men i hvilken bruk av vasopressorer er ineffektiv, kan intra-arteriell embolisering ved bruk av små skumplugger stoppe blødning. Hos pasienter med divertikulær eller angiodysplastisk blødning kan embolisering gjennom et angiografisk kateter eller selektiv administrering av vasopressorer være midlertidig nyttig. På grunn av den høye sannsynligheten for gjenblødning med angiodysplasi, anbefales reseksjon vanligvis.

Hos pasienter med massiv intestinal blødning av usikker opprinnelse, identifiserer diagnostisk laparotomi blødningsstedet i bare 1/3 tilfeller. Hvis blødningsstedet ikke blir detektert under laparotomi, er det vanligvis brukt høydig hemikolektomi, da både det blødende divertikulum og angiodysplastiske lesjoner ofte forekommer i dette området.

Emergency blind segmental reseksjon av tykktarmen er assosiert med en dødelighet på 30-40% og omtrent samme frekvens av blødning. Lokalisering av blødningsstedet ved bruk av angiografi eller koloskopi reduserer dødeligheten med opptil 10% og reduserer risikoen for tilbakevendende blødning. På grunn av operasjonell risiko for akutt colektomi bør muligheten for reseksjon bare vurderes for pasienter med massiv blødning hvis angiografi og embolisering er umulig, for pasienter med flere angiodysplastiske lesjoner og for pasienter med angiodysplasi i hvem elektrokoagulering var mislykket.

Uterin blødning i historien

Hvordan skille uterin blødning fra menstruasjon?

Blod er organets fluidmedium, som danner grunnlaget for den livlige aktiviteten til hele organismen. Enhver blodtap - mindre eller massiv - er farlig for kroppen.

Kvinner mister regelmessig flere hundre milliliter blod under menstrual flyt. Et annet alternativ for blodtap er livmorblødning, noe som er farlig for en kvinne i alle aldre.

Men hvordan skiller manstruasjon fra blødning? Du kan forstå og få svar bare ved å sammenligne utslipp under menstruasjon og blødning forårsaket av forskjellige årsaker. Det vil si at det er en rekke fysiologiske forhold for den kvinnelige kroppen, som et resultat av hvilket blod kan frigjøres fra uterusen, og alt som ikke faller under denne kategorien er lik patologi. Hvordan skille blødninger fra menstruasjon?

Sammenligning av menstruasjon og livmorblodning

Normalt går en kvinnes menstruasjonssyklus fra 28 til 35 dager. Alt som går utover disse grensene kan skille seg ut som en patologi, og underkastes detaljert undersøkelse. Varigheten av utslipp for menstruasjon 3 - 5 dager, i sjeldne tilfeller, 7 dager.

Noen kvinners menstruasjonssyklus stabiliseres ikke lenge, spesielt i de tidlige årene etter menarche, eller på grunn av aktiviteten til den inflammatoriske prosessen. Som regel blir kvinner over tid vant til mangel på vanlig menstruasjon, og den plutselige utslippet frykter ikke dem. I slike tilfeller må kvinner avgjøre eller skille mellom at det ikke er riktig tidspunkt for menstruasjon eller livmorblødning.

Evnen til å skille den månedlige tildelingen fra andre du trenger:

Kvinner er forberedt på forhånd, så etter graviditet har de vanligvis en ide om lochia. Derfor er det ikke vanskelig å skille utløpet etter fødsel og menstruasjon.

Implantasjon blødning

Ikke alle kvinner mistenker om graviditet, men enkelte avdelinger har allerede begynt å vises. Tror du ikke at i de første ukene av graviditeten kan det bløde? Rikelig kan neppe kalles, men fortsatt er de.

Dette skjer i prosessen med å implantere et befruktet egg inn i livmorveggen. De viktigste forskjellene mellom graviditetsutslipp og menstrual blødning og livmorblodning er det siste samleieet som er begått uten prevensjonsmidler, de første tegn på graviditet:

samt en masse forsiktig rosa farge som varer bare noen få timer. Etter det viser seg, og en positiv hormonell graviditetstest.

Uterin blødning med funksjonelle patologier

Anta at perioden din kom på riktig tidspunkt, men noe plager deg og den generelle tilstanden er forskjellig fra det vanlige. Følgende kliniske symptomer vil bidra til å skille mellom den vanlige tunge månedlige og uterine blødningen:

Komplett swabbing eller pads på mindre enn en time. Gjenta denne situasjonen mer enn en gang;

Dysfunksjonell livmorblodning

I dette tilfellet er årsakene til livmorblødning hormonell ubalanse, psykologisk stress, abort, bruk av visse grupper av legemidler, underernæring.

Evaluering av den fysiologiske utviklingen og utryddelsen av den kvinnelige kroppen, det kan sies at dysfunksjonell blødning forekommer hos unge jenter og kvinner som forbereder overgangsalderen. Dette skyldes nedsatt funksjonell evne til eggstokkene, som er utsatt for svingninger.

Undersøkelse av pasienter med blødning i overgangsalder

historie

Når man undersøker en kvinne med blødning i overgangsalderen, er historien ekstremt viktig. Basert på historien til en betydelig andel av pasientene, er det allerede mulig å forutse en eller annen grunn for postmenopausal blødning.

Alderen hos pasientene. Som litteraturdataene viser, har en betydelig andel yngre kvinner i tidlig overgangsalder fortsatt periodisk hormonal funksjon av eggstokkene (Majewski, Fritsche, 1958), som er årsaken til livmorblødning. Samtidig har en rekke forfattere notert eksistensen av en kjent sammenheng mellom en økning i pasientalderen og forekomsten av ondartede svulster i reproduktive systemet (V.P. Markina, 1966 og andre).

Alderen hos de undersøkte pasientene med blødning i overgangsalderen varierte fra 40 til 83 år. Av disse var i alderen 40-49 år 216 (12.31%), 50-59 år - 993 (56,72%), 60-69 år - 429 (24,51%), 70-79 år - 102 ( 5,83%), 80 år og eldre - 11 (0,63%). I aldersgruppen 40-49 år var det bare 2 kvinner på 40 år, flertallet av pasientene i denne gruppen var kvinner over 46 år. Dette er ganske naturlig, ettersom i henhold til litterære data er gjennomsnittsalderen for overgangsalderen (for eksempel blant innbyggerne i sentral-Russland) 45 år og 8,5 måneder. (E.M. Vikhlyaeva, 1968).

Blant pasienter med blødning etter overgangsalderen, forårsaket av maligne tumorer, var nesten halvparten (46.78%) i alderen 60 år eller over, mens det blant kvinner med postmenopausal blødning tumoral etiologi til denne aldersgruppen utgjorde bare en fjerdedel (24,01%). På samme tid, den gruppen av kvinner i alderen 40-49 år, prosentandelen av pasienter som hadde ondartede tumorer, var 4,5 ganger mindre enn den tilsvarende prosentandelen av kvinner som ikke har kreft (3,58% vs. 16,12%).

Disse dataene bekrefter økningen i antall pasienter med ondartede svulster i kjønnsorganene med økende alder av kvinner med blødning i overgangsalderen.

Varigheten av overgangsalderen. Jo lengre menopause før fremveksten av livmor blødning, jo større må legen onkologi årvåkenhet, siden kvinner i tidlig overgangsalder hyppig årsak til livmor blødning er den pågående funksjon av eggstokkene. På samme tid er det rapportert at det er et direkte forhold mellom overgangsalder varighet og hyppighet av cancer i reproduksjonssystemet (VP Markina, 1966 og andre.).

Varigheten av overgangsalderen til det første utseendet på blødning varierte i de undersøkte pasientene fra en til 38 år. Amenoré som varer i 1-2 år ble etablert i 405 kvinner (23,13%), 2-3 år i 192 (10,96%), 3-5 år i 243 (13,88%), 5-10 år - 344 (19,65%), 10-15 år - fra 217 (12,39%), 15-20 år - fra 183 (10,45%), 20-25 år fra 113 (6,45% ), 25-30 år - ca 37 (2,11%), 30-35 år - i 9 (0,52%) og 35 år og mer - i 8 (0,46%).

Dermed hadde flertallet av kvinner tidlig overgangsalder: opptil 3 år - en tredjedel (34,09%), inntil 2 år - en fjerdedel (23,13%).

Varigheten av sykdommen. Som kjent er resultatene av behandlingen av ondartede svulster jo høyere, jo tidligere blir tumoren diagnostisert og behandlingen av pasienten påbegynt.

For varigheten av sykdommen, eller rettere sagt, i tiden mellom den første forekomst av blødning til sykehusinnleggelse, pasientene undersøkt var som følger: til en uke - 476 (27,18%), fra en uke til en måned - 492 (28,09%), fra 1 til 3 måneder - 304 (17,30%), fra 3 til 6 måneder - 210 (11,99%), fra 6 måneder til ett år - 140 (7,99%), fra 1 år til 3 år - 97, 54%) og over 3 år - 32 (1,83%).

Dermed mer enn en fjerdedel av alle pasienter (27,18%) ble innlagt på sykehus i løpet av den første uken etter utbruddet av blødning, mer enn halvparten (55,27%) - i den første måneden, og nesten tre fjerdedeler av pasienter (72,57%) - for tre måneder.

Disse dataene om timing av sykehusinnleggelse samsvarer generelt med litteraturen (Buendia, Teare, 1933, Ferrario, Possi, 1958, Rendina et al., 1964). Men ifølge enkelte forfattere (Clerc, 1952, Benzie, 1967), går 31% av pasientene til en lege for første gang etter 3 måneder og senere etter starten av den første blødningen.

Det tas hensyn til det faktum at over 15% av kvinnene (15,36%) ble innlagt på sykehus mer enn 6 måneder etter blødningen, inkludert ca 2% av dem - mer enn 3 år senere. Det er ingen tvil om at pasientene selv skal skylde for sen behandling til legen. For eksempel, ifølge Ferrario og Bellomo (1957) gikk 44 kvinner ut av 241 først til legen for perioder som varierte fra 6 måneder til 4 år etter blødningens begynnelse. Det bør antas at en betydelig del av skylden faller på legene, som ikke alltid gir vesentlig betydning for pasientens klager.

Dermed ble mange pasienter innlagt til undersøkelse med stor forsinkelse, noe som ikke bare kunne påvirke resultatene av behandling av de som hadde funnet maligne tumorer i reproduktive systemet.

Postmenopausal blødning fra antall undersøkte var enkelt i 1093 (62,42%) og gjentatt i 658 (37,58%) kvinner.

En av årsakene til blødning i overgangsalderen, som det er kjent, kan være beriberi C, vanligvis observert på vår og sommer. I forbindelse med denne analysen var de data som karakteriserer den tid for forekomst av blødning av individuelle måneder hos kvinner som ble utelukket gormonalnoaktivnaya eller maligne tumorer (hos kvinner med gjentatte blødninger tas hensyn til bare den første start blødning). De oppnådde dataene indikerer at det største antallet blødninger skjedde i mars (122 pasienter - 10,58%) og den minste - i august (62 pasienter - 5,60%) (forskjellen er statistisk ubetydelig, p