GERD under graviditet

Gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) er en kronisk sykdom i fordøyelseskanalen assosiert med spontan injeksjon av mageinnhold i spiserøret. GERD, som skjedde under babyens ventetid, betraktes som en egen patologi og kalles halsbrann hos gravide kvinner.

Årsaker til GERD

Gastroøsofageal reflukssykdom er anerkjent som en av de vanligste sykdommene i fordøyelseskanalen. Tilbake i 1997, på kongressen av verdens gastroenterologer, ble sykdommen anerkjent som "det 21. århundrets plage". Ifølge statistikken lider hver fjerde person i verden av denne patologien. Hos kvinner i halvparten av tilfellene, gjør sykdommen først seg selv bare under graviditeten.

I utviklingen av GERD er det lagt stor vekt på å redusere tonen i den nedre (hjerte) esophageal sphincter. Denne sphincteren er en muskelring som ligger på grensen av spiserøret og magen. Sphincteren tillater ikke at aggressivt mageinnhold går tilbake til spiserøret og beskytter dermed slimhinnene fra magesaften. I tilfelle av refluks esofagitt, er esophageal sphincter i hjertet ikke i stand til å utføre sin funksjon i sin helhet. Det sure innholdet i magen kastes tilbake i spiserøret, noe som fører til utseendet på alle symptomene på sykdommen.

Hvis det aggressive miljøet i magen kommer på slimhinnen i spiserøret, brenner det. Saltsyre korroderer veggen i kroppen, noe som bidrar til forverringen av den gravide kvinnen. Samtidig forstyrres den normale funksjonen til hele fordøyelseskanalen. Intra-abdominal trykk øker, gastrisk motilitet bremser ned, hastigheten på matbevegelsen gjennom tarmen minker. Med en lang sykdomssykdom utvikler smalingen av spiserøret seg i stedet for konstant eksponering for det aggressive miljøet i magen.

Faktorer som utløser utviklingen av GERD:

stress,
mat funksjoner;
vektig;
metabolske forstyrrelser;
røyking,
ukontrollert medisinering.

Progesteron er den direkte årsaken til halsbrann hos gravide kvinner. Nivået på dette hormonet i fremtidige mødre øker betydelig, fordi progesteron er ansvarlig for det normale løpet av hele graviditeten. Effekten av hormonet strekker seg til alle indre organer, og spiserøret er ikke noe unntak. Progesteron slapper av sphincter muskelfibrene, slik at det ikke fungerer fullt ut. Avslapning av sphincteren fører til alle symptomene på GERD. Det er påvirkning av progesteron som forklarer den hyppige utviklingen av sykdommen hos kvinner som forventer et barn.

Symptomer på GERD

Sykdommen oppstår ofte i løpet av andre og påfølgende graviditeter. På tidlige stadier kan tegn på refluksøsofagitt ikke være veldig uttalt. Gravid halsbrann øker etter 20 uker. På dette tidspunktet øker trykket på det voksende fosteret på magen. Økt intraabdominal trykk provoserer fast støping av sure mageinnholdet tilbake i spiserøret, noe som fører til utseendet av de viktigste symptomer på sykdommen.

halsbrann;
bøyer surt;
vanskeligheter med å svelge;
brystsmerter i fremspringen av spiserøret;
smerte i den epigastriske regionen;
følelse av tyngde og fylde i magen;
oppblåsthet.

Halsbrann er den viktigste manifestasjonen av GERD hos gravide kvinner. De første tegnene på halsbrann vises nærmere 20 uker. Angrep forekommer etter å ha spist fett, krydret, krydret eller stekt mat. Halsbrann øker med bøyning fremover og i utsatt stilling, så vel som med fysisk anstrengelse. Et angrep av halsbrann kan vare fra noen få minutter til en time og vises flere ganger i løpet av dagen. På bakgrunn av langvarig ubehag, oppstår smerte bak brystbenet og i den epigastriske regionen.

GERD ganske ofte ledsaget av bouts av kronisk hoste. Mange gravide klager over konstant heshet og ondt i halsen, ikke forbundet med forkjølelse. Overdreven spyttproduksjon er svært karakteristisk. På grunn av halsbrann har gravide ofte en brennende følelse på tungen og kinnene. Mer enn halvparten av forventende mødre noterer seg en endring eller til og med tap av smakfølelser under utviklingen av refluxøsofagitt.

Graviditetskomplikasjoner

Den gode nyheten: halsbrann er et av de mest ufarlige fenomenene under graviditeten. Selv sterke og langvarige angrep av sykdommen påvirker ikke tilstanden til kvinnen og hennes baby. GERD forårsaker permanent ubehag og blir en kilde til dårlig humør, men de negative manifestasjonene av reflux esofagitt slutter der. Uansett hvor vanskelig sykdommen utvikler seg, vil det ikke påvirke graviditeten og den kommende leveransen.

Det ble lagt merke til at hvis reflux esofagitt eksisterte selv før graviditeten, mens du venter på babyen, vil sykdommen manifestere seg med stor sannsynlighet. I dette tilfellet oppstår halsbrann allerede i første trimester, vesentlig veier ned i løpet av toksikoen. På bakgrunn av alvorlig kvalme og halsbrann, mister mange kvinner sin appetitt og legger merke til en reduksjon av kroppsvekten. I en slik situasjon kan man ikke uten medisinsk inngrep og medisinering.

diagnostikk

Endoskopisk undersøkelse av spiserøret og magen er anerkjent som gullstandarden i diagnosen GERD. Under graviditeten er EGD en viss fare for kvinnen, fordi den kan provosere livmorhypertonus. I fremtidige mødre utføres prosedyren i henhold til strenge indikasjoner, når alle andre metoder ikke var informative. I en normal situasjon er en pasientundersøkelse og en ultralydsskanning av magen tilstrekkelig for å gjøre en diagnose.

Hvordan bli kvitt halsbrann?

Gravide kvinner bør unngå en situasjon hvor halsbrann øker (legger seg ned eller lener seg fremover). Søvn er best med et hevet hodekant på sengen eller på høye puter. I to timer etter å ha spist, kan du ikke ligge eller sitte på ett sted i lang tid. Det er bedre å gå rundt i rommet eller gå en tur, for å gi en mulighet til magen å fordøye maten enkelt og unngå sure mageinnhold å gå inn i spiserøret.

For hele perioden av graviditet bør forlate slitasje og stramme klær. Denne anbefalingen vil være spesielt relevant i tredje trimester, når en merkbar mage vises. Klær til forventende mødre bør være løs, behagelig og ikke undertrykkende i beltet.

Alle gravide bør unngå forstoppelse. Langsom tarmbevegelse forstyrrer dets motilitet og provoserer injeksjonen av saltsyre i spiserøret. "Difclucan", "Microlax" og andre avføringsmidler som er tillatt under graviditet, vil bidra til å takle forstoppelse.

Kosthold er av stor betydning i behandlingen av refluksøsofagitt. Du bør ikke endre dietten for dramatisk, men krydret, stekt og fettretter må overgi. Selv med velvære, bør du ikke tillate deg å nyte retter fra listen over forbudte. Eventuell avslapping av dietten kan provosere et nytt angrep av halsbrann og forårsake en forverring av sykdommen.

Hva kan ikke spise med GERD?

krydret krydder og krydder;
fett kjøtt, fjærfe og fisk;
ferskt brød og bakverk;
skarpe oster;
fett;
noen grønnsaker (kål, løk, hvitløk);
sopp;
sure bær og frukt;
sjokolade;
sterk te, kaffe, kakao;
karbonatiserte drinker;
alkohol.

Halsbrann for gravide bør være foretrukne retter dampet eller kokt i ovnen. Som med alle sykdommer i fordøyelseskanalen, bør de spises i hyppige små porsjoner (5-6 ganger om dagen). Du kan ikke tillate følelser av sult og overspising. Det er bedre om måltider og snacks er organisert på omtrent samme tid hver dag.

Narkotikabehandling

I de fleste tilfeller kan manifestasjoner av halsbrann hos gravide klare seg uten narkotika. Hvis tilstanden til kvinnen ikke forbedrer, til tross for kostholdet og alle tiltakene som tas, bør du konsultere lege. Etter undersøkelsen vil terapeuten velge stoffer som eliminerer alle de ubehagelige symptomene på GERD. Det anbefales ikke å ta medisiner uten resept under graviditet.

For behandling av refluksøsofagitt i forventede mødre brukes:

Antacid medisiner. "Rennie", "maalox" og andre former for denne gruppen er nøytralisert med saltsyre i magelumen, og således hindre dens penetrering inn i spiserøret. Samtidig reduserer antacida muskelspasmer, reduserer trykket i magen og forkorter tiden for utskillelse av mageinnhold i tarmene. Ved langvarig bruk kan det føre til forstoppelse. Utnevnt 30 minutter etter hvert måltid.
Adsorberende stoffer. Smecta og andre sorbenter brukes som et supplement i behandlingen av refluksøsofagitt hos gravide kvinner. Narkotika samler på seg aggressive stoffer i magesaft og forbedrer arbeidet i hele fordøyelseskanalen. Sorbenter bør ikke tas samtidig med andre medisiner. Mellom inntaket av sorbenter og andre rusmidler bør det ta minst to timer.
Forberedelser som normaliserer tonen i magen. Metoklopramid og dets analoger brukes fra første trimester av graviditet. Disse stoffene øker tonen i fordøyelseskanalen, eliminerer halsbrann, kvalme og oppblåsthet. Det anbefales å ta metoklopramid i ikke mer enn 14 dager på rad.

GERD er en sykdom som er vanskelig å unngå under graviditet. I de fleste tilfeller spiser halsbrann forventende mødre til fødselen og fortsetter i ytterligere to uker etter fødselen. Hvis en måned etter at barnet er født, har tegn på refluksøsofagitt ikke stoppet, bør du konsultere en lege-gastroenterolog.

Esofagitt under graviditet

Esofagitt i et barn er en sykdom i mage-tarmkanalen, preget av betennelse i spiserørslimhinnen. Med en alvorlig grad av utvikling blir dypere vev i spiserøret eksponert.

Esofagitt er et ganske vanlig fenomen i gastroenterologi. Det kan utvikle seg selvstendig eller oppstå på bakgrunn av andre sykdommer.

Sykdommen kan være akutt og kronisk. Kronisk form er preget av milde symptomer. Sykdommen utvikler seg gradvis mot bakgrunnen av andre patologier. Den akutte form fortsetter med en uttalt symptomatologi og er resultatet av en direkte innvirkning på slimhinnen i spiserøret.

De vanligste former for esofagitt hos barn er katarral og edematøs. Patologisk tilstand kan oppstå som følge av varme, kjemikalier, effekter på slimhinnene i spiserøret.

Akutt esofagitt er også forskjellig i graden av vevskader. Fra overfladisk til dype lesjoner av submukosal vev, ledsaget av blødning. I kronisk form kan stenose utvikle seg, nemlig innsnevring av lumen i spiserøret.

årsaker

Når du bærer en baby, er den vanligste årsaken til utvikling av esophagitt refluxskader (omvendt kaster) av magesammensetningen i spiserøret. Hvis slike refusjonspiller forekommer ofte, snakker de vanligvis om tilstanden til GERD (gastroøsofageal reflukssykdom). Vanligvis eksisterer en slik tilstand før graviditet, men kan først manifestere seg under drengens bevegelse på grunn av endring i stillingen i magen, som løftes av livmorhulen. I nærvær av GERD dannes en inflammatorisk prosess og deformiteter, noen ganger irreversible, i den nedre tredjedel av spiserøret, som fører til dannelsen av ganske uttalt og ubehagelige symptomer.

Esofagens nederlag er en svært vanlig patologi under graviditet, forekommer ofte hos re-gravide kvinner, spesielt den tredje eller flere barn på kort tid. Mange forventende mødre etter graviditet passerer gradvis spiserør.

Det finnes flere varianter av en lesjon - dette er en akutt prosess, som varer opptil 2-3 måneder, en subakut kurs som varer 3-6 måneder, og kronisk esofagitt, som har danset i minst seks måneder. Hovedfaktoren som fører til betennelse i spiserøret er en endring i spiserøret og gastrisk motilitet på grunn av hormonelle påvirkninger, endring i organens anatomi, samt injeksjon av sur aggressiv magesaft inn i spiserøret, noe som resulterer i irritasjon og betennelse i veggene. I hovedsak dannes en kjemisk brenning av veggene.

symptomer

De viktigste manifestasjoner av spiserør under svangerskapet er bøyning, halsbrann, liten belching med sur juice, smerte ved svelging av mat, i kombinasjon med smerter inne i brysthulen eller i epigastrium. Det kan også være manifestasjoner utenfor esophagusområdet.

Hvis vi snakker om staten GERD, så manifestasjoner er vanligvis lysere og mer uttalt, de inkluderer de av dem som:

halsbrann, en relativt hyppig manifestasjon som følge av å kaste sur aggressiv magesaft. Det forekommer hos 75% av gravide kvinner. Vanligvis bør det forventes i andre og tredje trimesteren, etter å ha tatt fede, krydret og stekt mat, med fysisk utmattelse, med kroppen vippet fremover, i utsatt stilling. Halsbrann kan forekomme opptil flere ganger om dagen, varer fra flere minutter til flere timer, øker i liggende stilling. Med halsbrann kan gravide oppleve ubehag, kjedelig følelse, deprimert stemning. Med langvarig halsbrann kan det oppstå smerte bak brystbenet, kløende luft.
av ikke-esophageal manifestasjoner av esophagitis, smerte i brystområdet er typisk, manifestasjoner av lunge symptomer - choking angrep, kronisk hoste.
også med esophagitt, heshet av stemmen, sammenbrudd i stemmen, sår hals, episoder av forsvunnet stemme, overdreven dannelse av slim i strupehodet, økt spyttproduksjon.
Det kan også være en brennende følelse av kinnene og tungen, en forandring i smak, skade på tennets vev med rask ødeleggelse. I tillegg vil det være typiske mage manifestasjoner i form av abdominal distention, fylde og distention i magen, rask mat eller smerte etter å ha spist, ubehag.

Diagnose av spiserør i svangerskapet

De fleste gravide kvinner har indikasjoner på fordøyelsespatogen som var tilgjengelig, selv før graviditeten. Typiske klager og manifestasjoner vil være viktige. For diagnosen er det nødvendig å gjennomføre generelle og biokjemiske blod- og urintester, samt tilstedeværelsen av en positiv "alkalisk test" - dette er en rask eliminering av halsbrann ved bruk av spesielle absorberbare antacida. Bekrefter diagnosen "omeprazolovogo test", med den stopper ekstra esophageal symptomer assosiert med GERD.

For å klargjøre diagnosen esophagitt, utføres en EFGD og en spesiell måling av pH-metri, og manometri og bilimetri er også vist (måling av trykk i mage og galde).

For å avklare graden av skader på spiserøret, vist endoskopi, som vil identifisere tegn på overfladisk eller peptisk esophagitt. Slimhinnene er hovne, dekket med slim, lett skadet, det kan være små punkterte blødninger. Det kan være små sår i nedre esophagus, oppdaget av mageinnholdet i spiserøret. En konsultasjon med en terapeut og en gastroenterolog er også vist for kvinnen.

komplikasjoner

Halsbrann og spiserør uten komplikasjoner fører ikke til problemer i fosteret, øker ikke risikoen for tidlig fødsel og miskramper, ikke gir misdannelser. Imidlertid kan de betydelig forverre helsetilstanden til moren, noe som fører til problemer med matinntak, kan danne cicatricial innsnevring av spiserøret og stenosen i spiserøret, noe som kompliserer forbruket av tette matvarer.

Med esofagitt i første trimester forekommer toksikere oftere, noe som betydelig kompliserer livet til den forventende moren.

behandling

Hva kan du gjøre

Det er nødvendig å unngå posisjoner som bidrar til at det oppstår halsbrann - horisontal stilling, tilt, søvn med hevet hodeend. Det er viktig å følge dietten nøye for å unngå forstoppelse og øke intra-abdominal trykk, noe som bidrar til å kaste innholdet fra magen til spiserøret. En spesiell diett er nødvendig - det utelukker fet, stekt, sjokolade, du må spise små måltider og ofte. Det er viktig å forlate pepper, varme krydder i matlaging, ekskludere kaffe og sterk te. Forbudt noen karbonatiserte drinker. Klær bør være løs, ikke presser på magen og ribber. Umiddelbart etter å ha spist, anbefales det ikke å gå på ro, det er nyttig å ta en tur i frisk luft.

Hva legen gjør

Hos gravid kvinner er omfanget av rusmidler kraftig begrenset på grunn av mulige negative effekter på fosteret. De tillatte stoffene er ikke-absorberbare antacida, urte rettsmidler av astringent natur. Under nøytral tilsyn av en lege kan prokinetikk brukes - de lindrer kvalme, forbedrer motløpet i spiserøret og magen, og hjelper passasjen av mat gjennom fordøyelseskanalen. Meget forsiktig under graviditet, kan histaminreseptorblokkere være foreskrevet.

Det er viktig å huske at magnesiumpreparater kan løsne tarmene, det er å foretrekke å foreskrive dem til fremtidige mødre med forstoppelse. Det er forbudt å bruke kokepulver for halsbrann, det forverrer kun sykdomsforløpet, noe som gir en belch og recoil fenomen. Det er viktig å unngå å ta store mengder antacida med aluminium.

Kirurgisk behandling av spiserøret hos gravide kvinner gjelder ikke.

forebygging

Det er viktig å identifisere sykdommene i spiserøret så tidlig som mulig og å utføre full behandling. Det er viktig å lage kostholdet ditt riktig, unngå tørr og grov mat, tyg den grundig, unngå kald eller veldig varmt oppvaskmiddel og kaustiske væsker. Det er viktig å gi opp dårlige vaner.

Reflux under graviditetsbehandling

Gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) er en ikke-inflammatorisk og / eller inflammatorisk lesjon av den øvre delen av spiserøret på grunn av gjentatt tilbakestrømning av gastrisk og / eller duodenalt innhold, ledsaget av utviklingen av karakteristiske symptomer. En rekke forfattere anser halsbrann hos gravide som et separat symptom som fremkommer på bakgrunn av graviditet og forårsaket av det.

SYNONYMER

Halsbrann hos gravide kvinner.
ICD-10 programvarekode
K21. Gastroøsofageal refluks.

epidemiologi

Når det gjelder frekvens, tar sykdommen 2-3 plass blant alle sykdommer i fordøyelseskanaler. Hos kvinner er denne patologien observert 3-4 ganger mindre hyppig enn hos menn. Sykdommen utvikler seg for første gang under graviditet i 21-80% av tilfellene (oftere i flervikter). En symptomatisk versjon av sykdommen er observert hos 5% av gravide.

KLASSIFISERING

· Det er følgende klassifisering av gastroøsofageal reflukssykdom.
- Reflux esofagitt (med skade på slimhinnen i slimhinnen, oppdaget ved endoskopi).
- Gastroøsofageal reflukssykdom uten esophagitt.
· For varigheten av strømmen utmerker seg:
- akutt esofagitt (akutt og varig ikke mer enn 3 måneder);
- subakutt esofagitt;
- kronisk esophagitt (som varer mer enn 3 måneder).

ETIOLOGI (GRUNN) AV GERD UNDER FREKVENS

Viktige faktorer i utviklingen av denne sykdommen vurderes:
· Svimmelhet i spiserøret og magen
· Aggressivitet av mageinnhold.

Den vanligste årsaken til sykdommen er tilbakestrømning av aggressiv magesaft i spiserøret på grunn av mangel på hjertefinkteren, noe som resulterer i en aseptisk forbrenning av spiserøret med magesyre.

patogenesen

Under graviditeten øker det intragastriske trykket, som sammen med andre mekanismer for tilbakestrømmende mageinnhold (mangel på kardial esophageal sphincter, aksial brokk i esophageal åpning av membranen) forutsettes for gastroøsofageal reflux. Gravide kvinner utvikler ofte den såkalte refluxøsofagitt.

I patogenesen av refluksøsofagitt spilles rollen ikke bare av reduksjonen av sammentrekningskraften til hjertesfinkteren og opphissingen av det sure innholdet, men også av nedsatt rengjøring og tømning av spiserøret fra dette innholdet.

Spiserøret er skilt fra magen av den nedre esophageal sphincter - den sirkulære muskelen, som spiller rollen som en "pylorus", lukker åpningen mellom mage og spiserør under sammentrekning.

Under graviditeten øker konsentrasjonen av progesteron i blodet, noe som bidrar til å slappe av glattmuskelorganer, inkludert den nedre esophageal sphincter (dvs. hindringen for inntrenging av mageinnhold i esophagus forsvinner). I tillegg øker livmorutveksten intra-abdominal trykk, og bidrar også til tilbakesvaling av mageinnhold i spiserøret.

PATHOGENESIS AV GESTASJON KOMPLIKASJONER

Halsbrann påvirker ikke kurset og resultatet av graviditeten.

KLINISK BILLEDE (SYMPTOMER) AV GERD I PREGNANTE KVINNER

I det kliniske bildet utmerker esophageal (halsbrann, kløe, oppkast av surt innhold, ensomhet, bryst og / eller epigastrisk smerte) og ekstraesofageal manifestasjoner av sykdommen. Kliniske manifestasjoner av gastroøsofageal reflukssykdom inkluderer:

· Halsbrann er det vanligste symptomet som utvikles hos minst 75% av pasientene med gastroøsofageal relux sykdom. Dette symptomet utvikler oftere i II og III trimester, vanligvis etter å ha spist fett, stekt og krydret mat, under fysisk anstrengelse, bøyer, ligger ned etter å ha spist og varer fra flere minutter til timer, som oppstår flere ganger om dagen og øker horisontalt. Halsbrann ledsages av en følelse av melankoli, deprimert humør. På bakgrunn av langvarig halsbrann, kan det oppstå smerte bak brystbenet, bøyende luft.

· Ekstrasophageal manifestasjoner av gastroøsofageal reflukssykdom kan deles inn i følgende
gruppe.
- Brystsmerter.
- Lungesymptomer (kronisk hoste, kvelningsangrep).
- Otolaryngopharyngeal manifestasjoner (heshet, konstant dysfoni, stemmeforstyrrelse, sår hals, overdreven slimdannelse i strupehode, hypersalivasjon, etc.).
- Tanntegn (brennende tungen, kinnene, et brudd på smaken, tap av tøysvev).
- Gastrisk manifestasjoner (spenning og overløp i magen, rask metning, "oppblåsthet" etter å ha spist, smerte).

KOMPLIKASJONER AV GESTASJONEN

Forverring av refluksøsofagitt under graviditet er observert hos 63% av pasientene: 11% forekommer i første trimester (og forværring skyldes graviditetskomplikasjon med tidlig toksisose), 34% i andre trimester og 54% i tredje trimester.

DIAGNOSTISK GERD

For diagnostisering er det som regel nok kliniske data.

HISTORIE

De fleste gravide kvinner har en historie med gastrointestinale sykdommer, men i noen tilfeller kan gastroøsofageal reflukssykdom forekomme for første gang under graviditet.

FYSISK FORSKNING

Fysisk forskning har liten betydning i diagnosen sykdommer i spiserøret.

LABORATORIEK FORSKNING

· Fullfør blodtall.
· Urinalyse.

VERKTØYFORSKNING

· Positiv "alkalisk" test (rask lindring av halsbrann ved inntak av antacida) tjener
indirekte tegn på refluksøsofagitt.

· Omeprazolovy test brukes til diagnose av ekstraøsofageale manifestasjoner. Denne testen er basert på reduksjon eller lindring av ekstraøsofageale symptomer, hvis de er assosiert med gastroøsofageal reflukssykdom, med utnevnelse av omeprazol i en dose på 40 mg. Et positivt testresultat anses å være et viktig symptom på gastroøsofageal reflukssykdom.

· For å klargjøre årsakene til halsbrann for indikasjoner hos gravide, er esophagogastroduodenoskopi og pH-metri, manometri og bilimetri utført.

· For den beste vurderingen av esophageal lesjoner i reflux esofagitt, er endoskopi indisert.
- I catarrhal (overfladisk) esophagitt er det kjent en diffust hovent slimhinne i spiserøret, med områder med diffus hyperemi, noen ganger dekket av viskøs slim. Ofte er slimhinnen lett sårbar, det er submukøse blødninger.
- I peptisk esofagitt er endringene lokalisert i distalseksjonen, ofte innen 3-5 cm over cardia.

Slimhinnen er edematøs, lett sårbar, den er merket med erosjoner av forskjellige former og størrelser, og noen ganger sår (erosiv esophagitt), omgitt av en tynn kant av en mettet hyperemisk slimhinne. Finn ofte refluks av mageinnhold i spiserøret. Det skal imidlertid huskes at de negative resultatene av esofagoskopi ikke helt eliminerer diagnosen esofagitt, basert på det kliniske bildet.

DIFFERENTIAL DIAGNOSTICS

Differensiell diagnose med de vanligste årsakene til halsbrann: funksjonell dyspepsi, magesår og duodenalt sår.

Symptomer på refluksøsofagitt under graviditet, så vel som utenfor det, kan ikke skille seg ut fra de kliniske manifestasjonene av en hiatusbråka (halsbrann og regurgitasjon, forverret av torso og i pasientens horisontale stilling). De fleste pasienter klager over en brennende følelse i halsen og en ubehagelig smak i munnen. Periodisk smerte i brystbenet forårsaket av esophagism. Ofte er det tegn på dysfagi, som noen ganger oppfattes som en hysterisk klump i halsen (90% av slike "klumper i halsen" stoppes ved bruk av antisekretoriske legemidler).

Patologisk gastroøsofageal reflux er funnet hos 80% av pasientene med astma, og i 25% av disse pasientene kan en god effekt på kurset oppnås ved bruk av antisekretoriske legemidler.

INDIKASJONER TIL HØRING AV ANDRE SPESIALISTER

Høringen av en terapeut og en gastroenterolog er vist.

EKSEMPEL PÅ FORMULERING AV DIAGNOS

Graviditet 25 uker. Gastroøsofageal reflukssykdom.

BEHANDLING AV GERD UNDER FREKVENS

Behandlingsmål

· Maksimal styrking av beskyttelsesfaktorer mot gastroøsofageal refluks og svekkelse av aggressiv syre-peptisk faktor. · Eliminering av samtidig dyskinesi.

IKKE-MEDISINSK BEHANDLING

Følgende er retningslinjer for livsstil og næringsendringer som bør følges.

· Unngå bestemmelser som bidrar til halsbrann: I fravær av kontraindikasjoner anbefales det å sove med en hevet hodeend av sengen.

· Forebygging av forstoppelse er nødvendig, siden noen belastning fører til økning i intra-abdominal trykk, tilbakesvaling av surt mageinnhold i spiserøret og utseende av halsbrann.

· Det anbefales å følge en streng diett, spise brøkdel, i små porsjoner, uten overmåling. Utelukk fra diettfett, stekt mat, sjokolade, fordi disse produktene bidrar til ytterligere avslapning av spiserøret. Ikke bruk sorte og røde paprika og andre varme krydder når du lager mat. Drikk te og koffeinfri kaffe. Du kan ikke ta karbonatiserte drikker, da de kan øke halsbrann.

· Du må bruke løse klær som ikke presser på magen.

· I de første 2 timene etter et måltid, produseres saltsyre i magen, som er nødvendig for fordøyelsen av mat. Det er på denne tiden den høyeste sannsynligheten for halsbrann. Av denne grunn, anbefaler ikke å gå til sengs umiddelbart etter et måltid. En tur etter et måltid bidrar til å akselerere overføringen av mat fra magen til tarmene, samt forebygging av forstoppelse.

MEDISINSK BEHANDLING AV GERD

Ved behandling av refluksøsofagitt under svangerskapet kan ikke-absorberte antacida foreskrives, innhylling og astringerende preparater av vegetabilsk opprinnelse (algaldrat + magnesiumhydroksid, aluminiumfosfat, avkok av alderssoplodiy, kamilleblomster, stivelse), prokinetikk, H2-histaminreseptorblokkere.

Et godt resultat blir observert ved bruk av bindemidler i kombinasjon med antacida. For å lindre samtidig dyskinesier og normalisere GI-tonen, oralt, foreskrives metoklopramid oralt i en dose på 10 mg 2-3 ganger daglig i 10-14 dager. Ved bruk av antacida som inneholder magnesium, er en avføringsvirkning mulig. Når natriumbikarbonat er foreskrevet, opptrer og "recoil" -fenomenet, er dets bruk derfor kontraindisert.

Det er nødvendig å unngå langvarig bruk i høye doser aluminiumholdige antacida.

Kirurgisk behandling

Forebygging og prognose av stasjonskomplikasjoner

Forebygging er rettet mot tidlig diagnose og behandling av store sykdommer i spiserøret. Matens natur har en viss betydning: Du bør unngå å spise grov, dårlig tygget, for varm eller kald mat. Det bør også gi opp dårlige vaner (alkohol, røyking).

FUNKSJONER AV BEHANDLINGSKOMPLIKASJONER AV GESTASJON

Behandling av komplikasjoner av svangerskap på trimestere

Behandling av gravide med mild oppkast kan utføres på poliklinisk basis. Ved oppkast av moderat alvorlighetsgrad og alvorlig behandling utføres på sykehuset. Viktig for normalisering av funksjonen i sentralnervesystemet har et godt organisert behandlingsbeskyttende regime og eliminering av negative følelser. Av stor betydning i behandlingen av rasjonell ernæring av gravide kvinner. Mat bør være mangfoldig, lett fordøyelig, inneholder en stor mengde vitaminer; Det bør tas kjølt, i små porsjoner hver 2-3 timer i liggende stilling. Vist mineralsk ikke-karbonert alkalisk vann i små mengder 5-6 ganger om dagen.

På sykehus må pasienten plasseres i et eget rom. Med tanke på den korte varigheten av graviditeten, for å utelukke den negative effekten på egget av medisinske legemidler, er det tilrådelig å starte behandlingen med ikke-farmakologiske midler. For å normalisere den sentrale nerves funksjonelle tilstand og eliminere autonom dysfunksjon, er det mulig å bruke sentral elektroanalgesi, akupunktur, psykoterapi og hypnoterapi. Bruk av bare disse ikke-medisinske metoder kan være tilstrekkelig for behandling av mild oppkast av gravide kvinner. Omfattende behandling fortsetter til vedvarende opphør av oppkast, normalisering av den generelle tilstanden, gradvis økning i kroppsvekt. Behandling av oppkast av gravide kvinner i lys og moderat grad er nesten alltid effektiv. Fraværet innen tre dager etter effekten av behandlingen med overdreven oppkast er en indikasjon på abort.

Behandlingen utføres strengt under tilsyn av en lege.

Behandling av komplikasjoner ved fødsel og postpartum periode

Behandlingen i fødsel og postpartumperioden utføres i henhold til fødselsindikasjoner.

INDIKASJONER TIL HØRING AV ANDRE SPESIALISTER

Høringen av en terapeut og en gastroenterolog er vist.

INDIKASJONER FOR HOSPITALISERING

Sykehusinnleggelse utføres på obstetriske indikasjoner.

EVALUERING AV BEHANDLINGSFFEKSJON

Kriteriet for effektiviteten av behandlingen betraktes som forsvinning av symptomer på sykdommen.

VALG AV TIDS- OG DØPMETODER

Fødsler forekommer i tide gjennom fødselskanalen.

PATIENTOPPLYSNINGER

Halsbrann er ikke den hyggeligste følelsen under graviditeten, men det har ingen negativ effekt på helsen din og utviklingen av babyen din, og i de fleste tilfeller går kort etter fødselen.

Reflux esofagitt behandling under graviditet

Gastroøsofageal reflukssykdom under graviditet. Halsbrann hos gravide kvinner

SYNONYMER

Halsbrann hos gravide. ICD-10 KODE

K21. Gastroøsofageal refluks.

epidemiologi

KLASSIFISERING

· Det er følgende klassifisering av gastroøsofageal reflukssykdom. - Refluksøsofagitt (med skade på esophageal mucosa detektert ved endoskopi). - Gastroøsofageal reflukssykdom uten esophagitt. · I løpet av kursets varighet er det:

- akutt esofagitt (akutt og varig ikke mer enn 3 måneder);

- subakutt esofagitt, - kronisk esophagitt (som varer mer enn 3 måneder).

ETIOLOGI (GRUNN) AV GERD UNDER FREKVENS

Viktige faktorer i utviklingen av denne sykdommen inkluderer: • nedsatt motilitet i spiserøret og magen;

· Aggressivitet av mageinnhold.

patogenesen

Spiserøret er skilt fra magen av den nedre esophageal sphincter - den sirkulære muskelen, som spiller rollen som en "pylorus", lukker åpningen mellom mage og spiserør under sammentrekning.

PATHOGENESIS AV GESTASJON KOMPLIKASJONER

Halsbrann påvirker ikke kurset og resultatet av graviditeten.

KLINISK BILLEDE (SYMPTOMER) AV GERD I PREGNANTE KVINNER

· Ekstrasophageal manifestasjoner av gastroøsofageal reflukssykdom kan deles inn i følgende grupper.

- Brystsmerter.

- Lungemessige symptomer (kronisk hoste, astmaanfall).- Otolaryngofaringale manifestasjoner (heshet, vedvarende dysfoni, forstyrrelser i stemmen, sår hals, overdreven slimdannelse i strupehodet, hypersalivasjon, etc.).- Tanntegn (brennende av tungen, kinnet, nedsatt smak, skade på tannens harde vev).- Gastrisk manifestasjoner (magehevelse og overløp, rask metning, "oppblåsthet" etter å ha spist, smerte).

KOMPLIKASJONER AV GESTASJONEN

DIAGNOSTISK GERD

For diagnostisering er det som regel nok kliniske data.

HISTORIE

De fleste gravide kvinner har en historie med gastrointestinale sykdommer, men i noen tilfeller kan gastroøsofageal reflukssykdom forekomme for første gang under graviditet.

FYSISK FORSKNING

Fysisk forskning har liten betydning i diagnosen sykdommer i spiserøret.

LABORATORIEK FORSKNING

· Fullstendig blodtall. · Fullstendig urinanalyse.

VERKTØYFORSKNING

· En positiv "alkalisk" test (rask lindring av halsbrann når du tar inntak av antacida) er det indirekte tegn på refluksøsofagitt.

· For å klargjøre årsakene til halsbrann for indikasjoner hos gravide, er esophagogastroduodenoskopi og pH-metri, manometri og bilimetri utført.

· For den beste vurderingen av esophageal lesjoner i reflux esofagitt, er endoskopi indisert. I katarrhal (overflate) esophagitt er det observert en diffust hovent slimhinne i spiserøret, med områder med diffus hyperemi, noen ganger dekket av viskøs slim. Ofte er slimhinnen lett sårbar, det er submukosale blødninger. - Ved peptisk esophagitt er endringene lokalisert i distalseksjonen, ofte innen 3-5 cm over cardia.

DIFFERENTIAL DIAGNOSTICS

Differensiell diagnose med de vanligste årsakene til halsbrann: funksjonell dyspepsi, magesår og duodenalt sår.

Patologisk gastroøsofageal reflux er funnet hos 80% av pasientene med astma, og i 25% av disse pasientene kan en god effekt på kurset oppnås ved bruk av antisekretoriske legemidler.

INDIKASJONER TIL HØRING AV ANDRE SPESIALISTER

Høringen av en terapeut og en gastroenterolog er vist.

EKSEMPEL PÅ FORMULERING AV DIAGNOS

Graviditet 25 uker. Gastroøsofageal reflukssykdom.

BEHANDLING AV GERD UNDER FREKVENS

Behandlingsmål

· Maksimal styrking av beskyttelsesfaktorer mot gastroøsofageal refluks og svekkelse av aggressiv syre-peptisk faktor. · Eliminering av samtidig dyskinesi.

IKKE-MEDISINSK BEHANDLING

Følgende er retningslinjer for livsstil og næringsendringer som bør følges.

· Unngå bestemmelser som bidrar til halsbrann: I fravær av kontraindikasjoner anbefales det å sove med en hevet hodeend av sengen.

· Forebygging av forstoppelse er nødvendig, siden noen belastning fører til økning i intra-abdominal trykk, tilbakesvaling av surt mageinnhold i spiserøret og utseende av halsbrann.

· Du må bruke løse klær som ikke presser på magen.

MEDISINSK BEHANDLING AV GERD

Ved behandling av refluksøsofagitt under svangerskapet kan ikke-absorberbare antacida foreskrives, innhylling og astringerende preparater av vegetabilsk opprinnelse (algaldrat + magnesiumhydroksid, aluminiumfosfat, avkok av alderssoplodion, kamilleblomster, stivelse), prokinetikk, h3-histaminreseptorblokkere.

Det er nødvendig å unngå langvarig bruk i høye doser aluminiumholdige antacida.

Kirurgisk behandling

Forebygging og prognose av stasjonskomplikasjoner

FUNKSJONER AV BEHANDLINGSKOMPLIKASJONER AV GESTASJON

Behandling av komplikasjoner av svangerskap på trimestere

Behandlingen utføres strengt under tilsyn av en lege.

Behandling av komplikasjoner ved fødsel og postpartum periode

Behandlingen i fødsel og postpartumperioden utføres i henhold til fødselsindikasjoner.

INDIKASJONER TIL HØRING AV ANDRE SPESIALISTER

Høringen av en terapeut og en gastroenterolog er vist.

INDIKASJONER FOR HOSPITALISERING

Sykehusinnleggelse utføres på obstetriske indikasjoner.

EVALUERING AV BEHANDLINGSFFEKSJON

Kriteriet for effektiviteten av behandlingen betraktes som forsvinning av symptomer på sykdommen.

VALG AV TIDS- OG DØPMETODER

Fødsler forekommer i tide gjennom fødselskanalen.

PATIENTOPPLYSNINGER

Halsbrann er ikke den hyggeligste følelsen under graviditeten, men det har ingen negativ effekt på helsen din og utviklingen av babyen din, og i de fleste tilfeller går kort etter fødselen.

Gastroøsofageal reflukssykdom under graviditet

Publisert i journalen: Den behandlende legen, april 2009, nr. 4, s. 1-4

T. B. Elokhina, kandidat for medisinsk vitenskap V. L. Tyutyunnik, doktorgrad i medisinsk vitenskap

FGU NCAHD V.I. Kulakov, Moskva

For tiden er gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) en av de vanligste sykdommene i mage-tarmkanalen (GIT). Denne sykdommen manifesteres av ulike symptomer, og det er ingen universell definisjon av denne tilstanden. GERD kan defineres som et syndrom eller en klinisk tilstand, uttrykt i esophageal mucosa skader på spiserøret. Imidlertid er denne definisjonen bare tilstrekkelig i tilfelle av GERD, ledsaget av utvikling av refluksøsofagitt. Måling av surhetsgraden kan bidra til å fikse den patologiske tilbakestrømmelsen av syre, men følsomheten til spiserørslimhinnen til virkningen varierer hos mennesker. Derfor, for å bestemme sykdommen, er det viktig at pasienter har en kombinasjon av visse symptomer [1, 3, 6, 11]. Ofte klager pasienter med GERD på halsbrann, sur kløe og dysfagi (problemer med å svelge).

Halsbrann er en følelse av ubehag eller brennende i brystet, som strekker seg oppover fra den epigastriske regionen, og noen ganger utstråler til nakken. Blant voksne i Europa og USA, oppstår halsbrann - hovedsymptomen på GERD - i 20-40% [12]. Halsbrann forekommer jevnlig, oftest en time etter å ha spist, under fysisk anstrengelse, når du bøyer kroppen eller i en horisontal stilling. Noen ganger, for å stoppe halsbrann, er det nok å drikke vann. I noen tilfeller bidrar det til å motta antacida. Angrep av halsbrann kan gjentas ofte nok og forstyrre den normale livsstilen. Halsbrann som forekommer mer enn tre ganger i uken, påvirker livskvaliteten betydelig. Det er et klart forhold mellom hyppigheten av halsbrann, varigheten av esophageal clearance og tilstedeværelse eller fravær av skade på esophageal mucosa. Noen pasienter med alvorlig esophagitt kan imidlertid ikke ha klager på halsbrann [2, 5, 9, 10].

Forsøk på å gi en klar definisjon av "gastroøsofageal reflukssykdom" som er tilstede betydelige vanskeligheter på grunn av det faktum at: Hos friske mennesker er det avstøpninger av mageinnhold i spiserøret; tilstrekkelig langvarig eksponering for det sure innholdet i mage i den distale spiserøret kan ikke ledsages av kliniske symptomer og morfologiske tegn på esophagitt; ofte med alvorlige symptomer på GERD, er det ingen inflammatoriske endringer i spiserøret.

Symptomene på GERD har vært kjent siden Avicenna (980-1037). I lang tid hadde dette symptomkomplekset en endoskopisk definisjon i form av begrepet "reflux esofagitt", som ikke antyder nosologisk uavhengighet. Begrepet "gastroøsofageal reflukssykdom" ble først foreslått av Rossetti i 1966. Men offisielt som en selvstendig nosologisk enhet GERD er bare anerkjent i oktober 1997, en tverrfaglig Congress of Gastroenterology og Endoskopi i Genval (Belgia), og i 1999, under passende definisjon ble inkludert i en av overskriftene i International Classification of Diseases revisjon 10, der GERD tilhører kategorien K21 og er delt inn i GERD med esofagitt (K21.0) og uten esophagitt (K21.9). Det bør bemerkes at alvorlighetsgraden av refluksøsofagitt er av fundamental betydning for klassifiseringen av GERD.

Det har også blitt foreslått å isolere endoskopisk positiv og endoskopisk negativ GERD. Den sistnevnte definisjonen gjelder tilfeller hvor en pasient med manifestasjoner av sykdommen som oppfyller de kliniske kriteriene for GERD, ikke har noen skade på esophageal mucosa. Således, GERD ikke ensbetydende refluksøsofagitt, og et bredere konsept som omfatter begge former med skader på slimhinnen i oesophagus, og tilfeller (70%) med typiske symptomer på GERD, hvor det ved endoskopi synlige endringer spiserørs mucosa fraværende.

GERD er en multifaktoriell sykdom. Bestemte seg for å tildele en rekke disponerer for sin utvikling faktorer: (. Kalsiumkanalblokkere, anti-kolinergiske midler, betablokkere, og andre) stress, er relatert til den skråstilling av kroppen, fedme, graviditet, røyking, hiatushernie, visse medisiner, næringsfaktorer (fett, sjokolade, kaffe, fruktjuicer, alkohol, krydret mat osv.).

Den umiddelbare årsaken til refluksøsofagitt er forlenget kontakt mave (saltsyre, pepsin) eller tolvfingertarmen (gallesyre lysolecitin) innholdet med spiserørs mucosa.

Det er av følgende grunner som fører til utvikling av GERD: feilmekanisme obturator gastriske cardia, refluks av gastriske og duodenale innholdet i spiserøret, reduksjon av esophageal klaring, noe som reduserer motstanden i esophageal mucosa.

Således er de fleste leger og forskere sikt GERD representere en kronisk tilbakevendende sykdom forårsaket av den spontane, regelmessig gjentatte retrograd inn i spiserøret, mage og / eller tolvfinger innhold, noe som resulterer i skade på den distale spiserøret og / eller på tilsynekomst av karakteristiske symptomer (halsbrann, retrosternal smerte, dysfagi ) [5, 8].

Den sanne utbredelsen av GERD er dårlig forstått. Dette skyldes den høye variabiliteten i de kliniske manifestasjoner - fra episodisk halsbrann oppstår der pasienter sjelden går til legen, for å lyse funksjoner kompliserte refluksøsofagitt som krever sykehusbehandling.

Som allerede nevnt, blant den voksne befolkningen i Europa og USA av halsbrann, kardinal symptom på GERD, forekommer i 20-40% av befolkningen, men bare 2% av behandlet om refluksøsofagitt. Sistnevnte oppdages hos 6-12% av personer som gjennomgår endoskopisk undersøkelse.

Et spesielt sted bør tildeles dette syndromet i obstetrisk praksis [2, 5, 7, 9]. For de fleste kvinner skjer det for første gang i svangerskapet. Halsbrann så ofte bekymrer gravid kvinner at både pasientene selv og mange obstetrikere-gynecologists anser det som en vanlig manifestasjon av graviditet som ikke krever spesiell oppmerksomhet. Mange forskere foreslår å tildele "halsbrann av gravide" som et separat symptom karakteristisk for graviditet, som vises på bakgrunnen og forårsaket av det. Ofte begynner halsbrann under graviditet og slutter kort tid etter levering. Imidlertid må det huskes at ofte halsbrann er en konsekvens av forverring av tidligere eksisterende GERD [3, 10, 12].

Effekt av graviditet på mage-tarmkanalen redusert for å redusere intestinal motilitet på grunn av redusert intestinal chemoreceptors følsomme overfor serotonin, histamin, en reduksjon i den tone av glatt muskulatur i tarmen på bakgrunn av svangerskaps hormoner. Videre er det en økning i abdominal trykk og discoordination aktivitet kolorektal på økende livmortrykk, økt proinflammatorisk potensialet av mesenchymale vev og forverring av allerede eksisterende inflammatoriske gastrointestinale sykdommer (gastritt, pankreatitt, kolecystitt, anorektale sykdommer, tarm dysbiosis et al.), dysfunksjon, tarm og tykktarmen på grunn av langsom blodstrømmen i portvenen og nedre vena cava, og den mengde hemoroideblandinger vener [3, 10].

Mage-tarmkanalen er en av måtene i reguleringen av vann- og elektrolytmetabolisme og avgiftning, konsentrasjonen av magnesium, jern, natrium og kalsium. Med reduksjon av vanninntak, fravær av osmotisk aktive stoffer og vegetabilsk fiber i dietten, endres parametrene for avføring og tarmbevegelser. I de fleste tilfeller bryter svangerskapshormoner mot den mikrobielle balansen mellom biokenosene av alle slimhinner i en gravid kvinne. I svelget og tarmene, er det en tendens til overdreven bakteriell vekst, utviklingen av sur og gjæringsdyspepsi [1, 7, 10].

I tillegg fører en økning i galleviskositeten til en rask dekompensering av hydrolysen av fett ved overbelastning av mat og utvikling av tarmdyspepsi. Den gravid kvinne endrer barrieren og immunologiske funksjonen i mage-tarmkanalen. Sekresjonen av saltsyre minker og utskillelsen av mucin i magen øker. Balansen mellom biocenoser i munnhulen, små og tyktarmen er forstyrret. Gjennomtrengligheten av epitelet av små og tyktarmen øker, og derfor øker risikoen for bevegelse av toksiner og patogener i kroppsvæskene. Destabilisering av den immunologiske statusen til mage og tarm oppstår [2, 8].

Dysbiose i mage-tarmkanalen i en gravid kvinne forstyrrer dermed fordøyelsen og fører til vedvarende klager og nedsatt avføring. Metabolske sykdommer utvikles, kroppens immunologiske kompetanse er svekket, noe som øker frekvensen av infeksjoner hos en gravid kvinne. Blant andre årsaker til fordøyelsesforstyrrelser i svangerskapet er den mest betydningsfulle medisinske lidelser og den pågående farmakoterapi av forskjellige sykdommer så som bronkial astma, urogenital patologi, stoffskiftesykdommer, åreknuter, graviditet patologi, som krever sengeleie og hudpleie, samt muligens defekt og ubalansert ernæring, røyking, etc. [4, 5, 7].

De viktigste kliniske syndromer takle GI funksjon hos gravide kvalme og brekninger jeg trimester sur mave dyspepsi syndrom, gastroøsofageal reflukssykdom, kolestase av graviditet, forverring av kronisk kolecystitt, tarmsyndrom dyspepsi, dysbiose mucosal syndrom (bakteriell overvekst i tynntarmen, vaginal dysbacteriosis, dysbakterier i munnhulen og svelget), forstoppelse.

Gastroøsofageal reflux under graviditet er et alvorlig problem. Under hele graviditeten opplever 30-50% av kvinner halsbrann og dysfagi, og i noen grupper av befolkningen er frekvensen 80%. Videre opplever halvparten (50%) av kvinner halsbrann i første trimester av svangerskapet, 25% i andre trimester og 10% i tredje trimester. Det var ingen forskjeller i hyppigheten av halsbrann blant primiparøse og flertallige kvinner [2, 5, 7, 8, 9].

I de senere årene har det vært gjort betydelige framskritt i diagnosen og behandlingen av GERD. Den utbredte bruken av nye stoffer i klinisk praksis (H2-reseptorblokkere, protonpumpehemmere, prokinetikk) har betydelig utvidet mulighetene til å behandle selv alvorlige former for GERD [3, 6].

Målet med terapeutiske tiltak for GERD bør være maksimal styrking av faktorene for beskyttelse mot refluks og svekkelsen av den aggressive syre-peptiske faktoren. Disse aktivitetene bør begynne med overholdelse av anbefalinger om livsstilsendringer og slanking [1, 3, 4, 11]. Først av alt bør kvinnen unngå de bestemmelser som bidrar til forekomsten av halsbrann. I fravær av kontraindikasjoner - sove med en hevet hodeend av sengen (i en vinkel på 15 °). Ekstremt uønsket lang opphold i en skrånende posisjon, tvunget stilling i sengen med hodegjerden nede, utfører gymnastikkøvelser relatert til spenningen i bukene, med stramme belter, korsetter. Det er nødvendig å unngå forstoppelse, hvis noen, som noen belastning fører til en økning i intra-abdominal trykk, et avslag på surt mageinnhold i spiserøret og utseendet av halsbrann. Etter å ha spist, bør du ikke gå i seng, det er bedre å sitte eller til og med stå, det bidrar til en raskere evakuering av mageinnhold [2, 5, 9].

Du trenger hyppigere måltider (5-7 ganger om dagen), i små porsjoner, bør du unngå overmåling. Det er ønskelig å inkludere matvarer med alkalisk reaksjon ("matantacida") i mat: melk, fløte, rømme, stekt ost, damp omeletter, kokt kjøtt, fisk, fjærfe, smør og vegetabilsk olje, hvitt brød. Retter og side retter av grønnsaker bør brukes i kokt eller loslitt form. Epler er bedre bakt. Anbefales ikke for fet stekt kjøtt, fjærfe, fisk, røkt, krydret sauser og dressinger, sur juice og fruktdrikker, grønnsaker inneholder fiber (kål, reddik, reddik, løk, hvitløk), sopp, rugbrød, sjokolade, glitrende og brusende drikker, varm te, svart kaffe [1, 10].

Med mindre halsbrann kan disse aktivitetene være nok. I tilfelle av alvorlig halsbrann, hvis andre symptomer på GERD forekommer, bør alle positive og mulige negative aspekter ved legemiddelbehandling diskuteres med pasienten.

Tradisjonelt er det i gastroenterologi tre hovedgrupper av narkotika som brukes i behandling av GERD: protonpumpehemmere, histamin H2-reseptorblokkere og antacida, som gir effektiv kontroll over syreproduksjon. De to første gruppene medikamenter påvirker forskjellige deler av parietalcellen, undertrykker produksjonen av saltsyre. Antacids virker på syre som allerede er utløst i mage lumen, nøytraliserer det, adsorberer pepsin og gallsyrer, og mange av dem har en beskyttende effekt på mobilnivå. Klinisk manifesteres virkningen av antacida legemidler ved lindring av halsbrann, forsvinden av dyspeptiske klager som smerte og ubehag.

Dessverre har legemidlene som brukes til å behandle GERD, ikke blitt testet ved hjelp av randomiserte, kontrollerte studier hos gravide kvinner (av etiske grunner). De fleste anbefalingene for bruk er basert på beskrivelser av tilfeller av terapi og kohortstudier utført av farmasøytiske selskaper, eller anbefalinger fra Food and Drug Administration (FDA, USA) [8].

FDA har klassifisert alle medisinene som brukes under graviditet i fem kategorier: A, B, C, D og X, basert på deres systemiske tilgjengelighet og absorberbarhet, samt rapporter om medfødte deformiteter hos mennesker og dyr. Således blokkere, H2-reseptorer i histamin (ranitidin, famotidin) og protonpumpehemmere (omeprazol, rabeprazol, esomeprazol) er allokert til den kategori B ( "stoffer som er akseptert av et begrenset antall gravide kvinner og kvinner i fertil alder, uten noen bevis på deres innflytelse på frekvens medfødte misdannelser eller skadelig effekt på fosteret. Således, i dyr viste ingen økning i forekomsten av skade på fosteret eller slike studier resultatene som ble oppnådd, men bevisene fra de oppnådde resultater angitt som benyttes Niemi stoffet er ikke funnet "). Derfor er den eneste sikre gruppen medikamenter for gravide kvinner antacida.

Antacida er en av de mest brukte legemiddelgruppene hos gravide kvinner som tar rundt 30-50% av kvinnene for å behandle halsbrann og andre manifestasjoner av refluks i løpet av svangerskapet. De forskjellige egenskapene til antacida og et bredt spekter av indikasjoner for deres bruk har ført til dannelsen av et stort antall av disse stoffene. Antacida er ikke homogene i deres egenskaper og virkningsmekanisme på kroppen.

Antacidmedisiner kan deles inn i absorberbare (systemiske, oppløselige) og ikke-absorberbare (ikke-systemiske, uoppløselige). Natriumbikarbonat er et sugesyreanitoid. Det brukes ofte i hverdagen for å bli kvitt halsbrann, men er ikke egnet for en lang systematisk mottak. Først, til tross for evnen til raskt å stanse natron halsbrann, dens forbigående virkning, og siden vekselvirkning med mavesaft danner karbonsyre, som har en utpreget sokogonnym handling, er re-tildeling av nye porsjoner av saltsyre og halsbrann kort tid gjenopptatt på nytt. For det andre kan natrium inneholdt i brus, absorbert i tarmen, føre til ødem, noe som er svært uønsket hos gravide kvinner.

Ikke-absorberbare antacida med høy effekt og lav alvorlighetsgrad av bivirkninger inkluderer aluminium- og magnesiumholdige legemidler som kan foreskrives til gravide uten frykt for å sette moren og fosteret i særlig risiko. Dyrestudier har vist at de ikke har teratogene effekter, selv om 15 til 30% av magnesium og enda færre aluminiumsalter kan absorberes etter reaksjon med saltsyre. Ikke-absorberbare antacida realiserer sin handling gjennom to hovedmekanismer: de nøytraliserer og adsorberer saltsyre produsert av magen. Det er også viktig at behandling av antacida preparater av syreassosierte sykdommer hos gravide kvinner (GERD, magesår) er den mest kostnadseffektive terapien. Balansen mellom kostnads / ytelse i dette tilfellet er klart positiv.

Noen produsenter anbefaler ikke bruk av medisiner som inneholder aluminiumfosfat hos gravide, som rapportert i instruksjonene. I tillegg er det bemerket at magnesiumsulfat kan føre til en forsinkelse i arbeidskraft og svakhet i arbeidsaktivitet, utvikling av anfall.

En rekke antacida skaper visse vanskeligheter ved å velge det optimale antacidmedikamentet i klinisk praksis. Derfor, på det nåværende stadium utviklet som følge krav syrenøytraliserende formuleringer (såkalte "ideelle" syrenøytraliserende): en rask og langvarig virkning, evnen til å adsorbere komponenter av galle, pepsin, izoletsitin; buffringsvirkning (pH 3,0-5,0), optimal forhold av aluminiumioner og magnesium; fraværet av fenomenet "kansellering", fraværet av gassformasjon, minimal enteral absorpsjon av aluminium og magnesiumioner, en liten mengde og lav frekvens av bivirkninger, gode organoleptiske egenskaper.

Fullt spesifiserte krav svarer til en forholdsvis ny for det russiske farmasøytiske markedet (i Europa opplevelsen av mer enn 25 år) alginatsoderzhaschy Gaviscon (og dens mer konsentrert form - Gaviscon Advance), som på den ene side ikke påvirker mekanismer for produksjon av saltsyre i magesekken (endrer ikke sin normale fysiologi), og på den annen side, ifølge mange litterære bevis, har det betydelige tidsrammer for å opprettholde en intraøsofagal pH> 4, noe som er avgjørende m for oppnåelse av klinisk og endoskopisk remisjon av refluksøsofagitt. De viktigste farmakologiske og kliniske effektene av Geviskon Forte er forbundet med tilstedeværelsen av alginsyre, som presenteres i preparatet i form av natriumalginat (1000 mg / 10 ml). Det kliniske potensialet for alginater i gastroenterologi er mangesidig. I interaksjonen av medikamentet med saltsyre i magesaften produserer det tett gel flåte-barriere som beskytter esophageal mucosa fra videre eksponering til saltsyre og pepsin, noe som resulterer i en betydelig svekkelse av dyspeptic og smerte. Samtidig beskytter den tilbakesvaling av mageinnhold i spiserøret. Det er i dannelsen av en mekanisk flåtsperre, som forhindrer at mageinnholdet kastes i spiserøret, den viktigste mekanismen for stoffets handling. Gaviskon Fortes anti-reflux egenskaper kan kalles noe universell, ikke bare i grad av betydning og tidsintervall, men også i kvalitetskarakteristikker. Oppretting av en beskyttende barriere på overflaten av mageinnholdet, kan Gaviscon forte betydelig og langvarig (i løpet av 4,5 timer) for å redusere mengden av begge patologiske gastroøsofagealt tilbakeløp og duodenogastroezofagealnyh, og dermed skape fysiologiske betingelser "hvile" esophageal mucosa. Det er viktig å understreke den mangel på systemiske effekter Gaviscon Advance, mekanisme, som har et fysisk art (i motsetning til og med ikke-absorberbare antacida kan påvirke både de økende alumina nivåer i plasma og i urinen ved mottak av aluminiumholdige medikamenter og ved avføringskonsistens). Gaviscon Forte foreskrives i en dose på 10 ml 3 ganger daglig (30 minutter etter måltid) og om natten i 2-3 uker, så om nødvendig, hvis GERD-symptomer oppstår.

Således konkluderes det med at å ta alginatmedisinet Gaviscon Forte gjør det mulig for obstetrikere-gynekologer å takle slike hyppige komplikasjoner under graviditeten som GERD. Raskt, effektivt og trygt lindring av dyspepsi og GERD-symptomer (halsbrann, sur kløe, dysfagi) har en gunstig effekt på fremtidens mors velvære og løpet av gestasjonsprosessen.

REFERANSER 1. Burkov S. G. Sykdommer i fordøyelsesorganene hos gravide kvinner. M.: KRON-PRESS, 1990; a. 41-61. 2. Burkov S. G. Gastroøsofageal reflukssykdom hos kvinner under graviditet // Gynekologi. 2001; V. 6, nr. 5: s. 12-15. 3. Kalinin A.V. Gastroøsofageal reflukssykdom: Diagnose, terapi og forebygging // Farmateka. 2003; № 7 (70): s. 20-25. 4. Klinisk farmakologi. Ed. Kyumerle HP, Brendel K. M. M.: Medisin, 19 8 7. 5. Ushkalova Ye A. Behandling av gastroøsofageal reflux hos gravide // Gynekologi. 2001; V. 3, nr. 3: s. 89-90. 6. Dekan, B. B., Crawley, J. A., Schmitt, C. M., Wong, J., Ofman, J.Y. 2003, 15. mai; 17: 1309-1317. 7. Lacroix I., Damase-Michel C., Lapeyre-Mestre M., Montastruc J.L. Resept for graviditet i Frankrike // Lancet. 2000; 356 (18): 1735-1736. 8. Lewis J. H., Weingold A. B. Komiteen på FDA-Gastroenterology. Bruken av gastrointestinale legemidler under graviditet og amming // Am J Gastrienterol. 1985; 80 (11): 912-923. 9. Richter J. E. Gastroøsofageal reflukssykdom under graviditet // Gastroenterol Clin North Am. 2003; 32: 235-261. 10. Richter, J.E., Kahrilas, P.J., Johanson, J. et al. Effekt og sikkerhet av esomeprazol sammenlignet med omeprazol hos GERD-pasienter med erosiv esophagitt: En randomisert kontrollert studie // Am J Gastroenterol. 2001; 96: 656-665. 11. Salvatore S., Vandenplas Y. Gastroøsofageal reflukssykdom og bevegelsesforstyrrelser // Best Pract Clin Clin. 2003; 17: 163-179.

12. Stanghellini V. Behandling av gastroøsofageal reflukssykdom. Narkotika i dag (Barc) 2003; 39 (suppl. A): 15-20.

spørsmål

Under graviditeten øker trykket i bukhulen som det voksende legemet klemmer alle organer, først og fremst i magen. På grunn av det stadig økende trykket i bukhulen, kaster gravide ofte innholdet i spiserøret i magen, noe som fremkaller refluksøsofagitt. Det er derfor reflux esofagitt er en ganske vanlig forekomst hos gravide kvinner.

Terapi for refluksøsofagitt under graviditet er å overholde visse anbefalinger angående næring og livsstil. Så gravide kvinner bør følge diett nummer 1, som innebærer utelukkelse av mat, som irriterer esophageal mucosa. Spise bør ofte være 5-6 ganger om dagen, men i små porsjoner. Fett, stekt, krydret, salt, krydret, røkt og syltet mat og retter fra dem bør utelukkes fra kostholdet. Du bør også minimere forbruket av sjokolade, kaffe, sitrusjuice, tomater, fullkornsbrød etc. Det siste måltidet skal være 2 til 3 timer før sengetid. I tillegg, etter et måltid, kan du ikke gå til sengs eller aktivt trene. En kvinne skal sove på en seng med en hevet hodeende og ikke bruke tette klær.

I de fleste tilfeller kan overholdelse av ovennevnte anbefalinger takle refluxøsofagitt under graviditet. Det er derfor den viktigste metoden for behandling av refluksøsofagitt hos gravide kvinner er ikke-medisinske metoder for å minimere predisponerende faktorer. Men hvis det er nødvendig, kan antacida eller astringent og innhyllende legemidler som raskt lindrer halsbrann, brystsmerter og ubehag i mageområdet bli lagt til riktig livsstil. Hvis du er gravid, kan du ta uabsorberbare antacida, som Fosfalugel, Almagel og Maalox, som raskt stopper halsbrann og smerte. Antacids kan tas etter behov opptil 6 ganger per dag. Strikking og omsluttende midler reduserer skadelig effekt av magesaft på slimhinnen i spiserøret. Disse midlene kan tas i lang tid fram til levering, siden de ikke har noen skade for mor og foster. De mest effektive astringente og omhyllende midlene er kamilledekk, St. John's wort eller stivelsesløsning.

Protonpumpehemmere (Omeprazol, Rabenprazol, Lanzoprazol), H2-histaminblokkere (Ranitidine, Famotidine) og prokinetas (Domperidon, Metoclopramid, Cyrucal, Motilium) kan ikke tas under graviditet.

Esofagitt under graviditet: symptomer, årsaker, behandling, forebygging, komplikasjoner

årsaker

symptomer

Hvis vi snakker om staten GERD, så manifestasjoner er vanligvis lysere og mer uttalt, de inkluderer de av dem som:

halsbrann, en relativt hyppig manifestasjon som følge av å kaste sur aggressiv magesaft. Det forekommer hos 75% av gravide kvinner. Vanligvis bør det forventes i andre og tredje trimesteren, etter å ha tatt fede, krydret og stekt mat, med fysisk utmattelse, med kroppen vippet fremover, i utsatt stilling. Halsbrann kan forekomme opptil flere ganger om dagen, varer fra flere minutter til flere timer, øker i liggende stilling. Med halsbrann kan gravide oppleve ubehag, kjedelig følelse, deprimert stemning. Med langvarig halsbrann kan det oppstå smerte bak brystbenet, kløende luft.
av ikke-esophageal manifestasjoner av esophagitis, smerte i brystområdet er typisk, manifestasjoner av lunge symptomer - choking angrep, kronisk hoste.
også med esophagitt, heshet av stemmen, sammenbrudd i stemmen, sår hals, episoder av forsvunnet stemme, overdreven dannelse av slim i strupehodet, økt spyttproduksjon.
Det kan også være en brennende følelse av kinnene og tungen, en forandring i smak, skade på tennets vev med rask ødeleggelse. I tillegg vil det være typiske mage manifestasjoner i form av abdominal distention, fylde og distention i magen, rask mat eller smerte etter å ha spist, ubehag.

Diagnose av spiserør i svangerskapet

For å klargjøre diagnosen esophagitt, utføres en EFGD og en spesiell måling av pH-metri, og manometri og bilimetri er også vist (måling av trykk i mage og galde).

komplikasjoner

Med esofagitt i første trimester forekommer toksikere oftere, noe som betydelig kompliserer livet til den forventende moren.

behandling

Hva legen gjør

Kirurgisk behandling av spiserøret hos gravide kvinner gjelder ikke.

forebygging

Beveg deg med kunnskap og les en nyttig informativ artikkel om sykdommen esofagitt under graviditet. For å være foreldre betyr det å studere alt som vil bidra til å opprettholde en grad av helse i familien på nivået "36,6".

Finn ut hva som kan forårsake spiserør under svangerskapet, hvordan å gjenkjenne det i tide. Finn informasjon om hva som er tegnene som du kan identifisere ulempen på. Og hvilke tester vil bidra til å identifisere sykdommen og gjøre den riktige diagnosen.

I artikkelen vil du lese alt om metoder for behandling av slike sykdommer som spiserør under svangerskapet. Finn ut hvilken effektiv førstehjelp bør være. Hvordan behandle: velg medisiner eller tradisjonelle metoder?

Du vil også lære hva som kan være faren for sen behandling av sykdommen esofagitt under svangerskapet, og hvorfor det er så viktig å unngå konsekvensene. Alt om hvordan å forebygge spiserør under svangerskapet og forhindre komplikasjoner. Velsigne deg!