Gastroøsofageal reflux hos barn - symptomer og behandlingsmetoder

Gastroøsofageal reflux (GER) refererer til motsatt bevegelse av mageinnhold gjennom spiserøret tilbake i spiserøret. Avhandlingen "reflux" i oversettelse fra latin betyr en omvendt flyt i forhold til naturlig bevegelse. Gastroøsofageal bokstavelig oversatt fra engelsk som gastroøsofageal reflux. GER kan være en normal fysiologisk eller patologisk indikator.

Fysiologisk manifestasjon av GER

Gastroøsofageal reflux er normen for barn i det første år av livet, på grunn av fortsatt dannelse av fordøyelsessystemet. I oppblåsingsprosessen fjernes fanget luft og overflødig mat som ikke er mettet med næringsstoffer, fra mage-tarmkanalen. Overdreven mat fremkaller gjæring og forfall, noe som forårsaker oppblåsthet og kolikk i babyen. Gastroøsofageal reflux av fysiologisk natur beskytter barnets kropp mot overoppheting og smertefulle opplevelser.

(ut av 1000 barn)

Ved ett års alder har barnet nesten fullstendig dannet fordøyelsessystemet: slimhinnen, enzymproduksjonen, sphincteren, det muskulære laget i mage-tarmkanalen er imidlertid dårlig utviklet. Ved 12-18 måneder stopper barnets fysiologiske refluks manifestasjon helt, bortsett fra patologiske abnormiteter.

Risikofaktorer for patologisk utvikling av GER

Gastroøsofageal refluks, som er en konsekvens av patologiske tilstander i mage-tarmkanalen og ikke overgår i lang tid, diagnostiseres som gastroøsofageal reflukssykdom (GERD).

Medfødte anomalier forbundet med gastroøsofageal refluks hos barn under 1 år er resultatet av:

• for tidlig fødsel;
• overført intrauterin oksygeninsuffisiens av fosteret (hypoksi);
• kvelning av det nyfødte som følge av oksygen sult og overdreven akkumulering av karbondioksid i blod og vev (asphyxiation);
• fødselsskader av livmoderhalsen;
• inflammatoriske prosesser i mage-tarmkanalen;
• patologisk utvikling av spiserøret;
• sykdommer i det øvre fordøyelsessystemet på genetisk nivå, inkludert GERD;
• ukorrekt livsstil til moren under graviditeten.

Gastroøsofageal reflukssykdom er ofte en ervervet patologisk tilstand hos barn og oppstår som følge av:

1. laktoseintoleranse på grunn av lavt nivå av enzymet - laktase, som hjelper det å fordøye;
2. matallergi, for det meste intoleranse til kumens melkproteiner;
3. maternær ernæring under amming;
4. tidlig kunstig fôring;
5. langsiktig behandling med antiinflammatoriske stoffer og legemidler, som inkluderer teofyllin;
6. feil diett
7. nedsatt immunforsvar;
8. smittsomme sykdommer forårsaket av sopp Candida, herpes, cytomegalovirus;
9. sykdommer i mage-tarmkanalen: gastritt, magesår, avføringssvikt.

VIKTIG! Overfeeding er en hyppig årsak til oppkjøpt GER hos et barn, noe som resulterer i at overflødig mageinnhold setter press på esophageal sphincter, forstyrrer funksjonaliteten i fremtiden.

Anmeldelser av spesialister på gastroøsofageal reflux hos barn. Hva kan forårsakes av medfødt og oppkjøpt patologi. Symptomer og forebyggende tiltak.

Symptomer på GER hos nyfødte

Det er ganske vanskelig å bestemme årsaken til GER hos små barn, siden de ikke kan si hva som er bekymringsfullt og hvordan man bare kan gjette fra foreldrenes symptomer og observasjoner.

Symptomer på gastroøsofageal reflux hos barn:

• hyppig oppblåsning;
• raping;
• oppkast ikke fordøyd mat;
• hikke;
• ubehagelig brennende følelse i mage og spiserør;
• nedsatt avføring;
• økt gassdannelse;
• vekttap;
• konstant gråt og angst etter å ha spist.

I de tidlige stadiene av utviklingen kan GERD være asymptomatisk.

GERD klassifisering

Gastroøsofageal reflukssykdom er delt med:

• flyt form;
• alvorlighetsgrad;
• arter.

Skjemaer av gastroøsofageal reflukssykdom

GERD er delt inn i 2 former:

1. akutt, som skyldes feil funksjonalitet i mage-tarmkanalen. I dette skjemaet er det et barns smerte, mangel på appetitt, svakhet.
2. kronisk, som skyldes sykdommer i fordøyelsessystemet. Kan oppstå uavhengig med feil ernæring.

alvorlighetsgrad

I henhold til graden av utvikling er gastroøsofagus sykdom delt inn i 4 faser:

• Fase 1 har milde symptomer eller er asymptomatisk. I prosessen med utvikling av patologi, irritasjon, hevelse og rødhet av esophageal mucosa forekommer, oppstår liten erosjon fra 0,1 til 2,9 mm.
• Fase 2 manifesteres i form av halsbrann, smerte og tyngde etter å ha spist. I spiserøret dannes sår fra 3 til 6 mm, noe som påvirker slimhinnen, noe som gir barnet ubehag.
• Fase 3 manifesteres av sterkt uttalt symptomer: smerte ved svelging, vanlig brennende følelse i brystet, følelse av tyngde og smerte i magen. Sårdannelse danner en total lesjon av esophageal mucosa med 70%.
• Fase 4 er smertefullt og farlig for helsen til krummene, som er i stand til å gjenfødes i kreftproblemer. Spiserøret er påvirket av mer enn 75% av totalmassen. Barnet er stadig bekymret for smerte.

Gastroøsofageal sykdom diagnostiseres i 90% tilfeller i andre fase, når symptomene blir uttalt. De siste utviklingsstadiene kan kureres med kirurgi.

Varianter av GERD

På grunn av forekomsten av sykdommen er gastroøsofagus sykdom delt inn i følgende typer:

1. catarrhal - der det er et brudd på slimhinnen i slimhinnen på grunn av inntrengning av det sure innholdet i magen;
2. edematous - i prosessen smalner spiserøret, dets vegger er komprimert og slimhinnen svulmer;
3. exofoliativ - en kompleks patologisk prosess som resulterer i separasjon av proteinfibrin med høy molekylvekt, noe som fører til blødninger, alvorlig smerte og hoste;
4. pseudomembranøs - ledsaget av kvalme og oppkast, hvorav massen inneholder film grågule komponenter av fibrin;
5. ulcerativ - den mest komplekse form, forekommer med ulcerative lesjoner og kan bare helbredes ved kirurgisk inngrep.

Med hyppige og vanlige klager på barnet, et akutt behov for å konsultere en lege.

Komplikasjoner etter GERD

Siden symptomene på refluks ikke kan manifesteres umiddelbart, er det ganske vanskelig å foreskrive rettidig behandling av barnet. Som et resultat av den forsømte sykdommen, oppstår komplekse patologiske prosesser:

• brenner slimhinnen i spiserøret i magesekken;
• avitaminose på bakgrunn av redusert appetitt og mangel på gunstige stoffer, tap av kroppsvekt;
• forandring i spiserøret i fysiologisk form som resulterer i kroniske gastrointestinale sykdommer: sår, onkologi;
• lungebetennelse og / eller astma som følge av penetrasjon av mageinnhold i luftveiene;
• dental plager, hovedsakelig tapet av tannemalje med saltsyre.

Ofte kan hikke eller bøyning indikere et barns gastroøsofageal refluks. Ikke alle barneleger vil kunne identifisere denne sykdommen. Med vanlig manifestasjon av slike symptomer, spør barnelegeens lege for henvisning til en smal spesialist - en gastroenterolog.

diagnostikk

Diagnostiske tiltak for gjenkjenning av GERD inkluderer:

1. endoskopisk undersøkelsesmetode - bidrar til å identifisere patologiske inflammatoriske tilstander i spiserøret fra endringer i slimhinnen til blødninger;
2. histologisk undersøkelse (biopsi) lar deg oppdage cellulære endringer i epitelet som et resultat av påvirkning av tidligere sykdommer;
3. manometrisk undersøkelse, som gjør det mulig å måle trykket i esophageal lumen og vurdere motoraktiviteten og funksjonaliteten til begge ventiler i spiserøret.
4. pH-testmetoder er i stand til å bestemme det daglige antallet og varigheten av tilbakeløp;
5. Røntgendiagnostikk hjelper med å oppdage spiserørssår, innsnevring av lumen og brokk i åpningen av membranen.

Diagnostikk av GERD kan tilordnes både i klinikken og på sykehuset.

Forebygging og behandling av GERD

For behandling av gastroøsofagus sykdom anbefaler eksperter en omfattende behandling. Avhengig av symptomene og utviklingsstadiet av sykdommen gjelder:

• riktig modus;
• medisinsk behandling;
• kirurgisk inngrep.

Den riktige modusen inkluderer diettmat - Obligatorisk overholdelse av en brøkdelig balansert diett. Det siste måltidet skal være minst 3 timer før søvn. Du bør sove i forhøyet stilling, hode og thorax skal være 15-20 cm høyere enn kroppens nedre del. Gi barnet ditt løs, ikke-slitende klær i magen.

Tips! Ikke tving barnet til å spise gjennom kraft, bedre mat litt, men oftere.

Narkotikabehandling har flere retninger:

1. normalisering av syrebarrieren - til dette formål bruk av antisekretoriske legemidler: "Rabenprazol", "Omeprazol", "Esomeprazol", "Pantoprazol", "Fosfalyugel", "Maalox", "Almagel";
2. forbedring av motorens aktivitet i spiserøret oppnås ved å øke gastrointestinale perstatika ved hjelp av medisinene Domperidon og Metoclopramide;
3. restaurering av slimhinnen i spiserøret skjer ved hjelp av vitaminer: pantotensyre (B5) og metylmetionin sulfoniumklorid.

Ved hjelp av narkotikapreparasjon oppstår anestesi, gjenoppretter, låser esophagealventilen og reduserer utgivelsen av saltsyre.

Kirurgisk inngrep brukes i sluttfasen av utviklingen av gastroøsofageal sykdom etter en komplett studie av pasienten, idet man tar hensyn til anbefalinger fra leger fra forskjellige retninger: gastroenterologer, kardiologer, anestesiologer, kirurger. Operasjonen er foreskrevet i tilfeller der stoffbehandling eller den patologiske prosessen har forårsaket alvorlig skade på kroppen i lang tid.

Gastroøsofageal reflukssykdom er en alvorlig og farlig sykdom for barn og voksne. For å forhindre en patologisk tilstand i barnets kropp, er det nødvendig å observere riktig regime og ikke utsette besøket til legen dersom barnet har lignende symptomer.

Egenskaper ved behandling av refluksøsofagitt hos barn

Spiserøret i spiserøret de siste årene tiltrukket økt oppmerksomhet hos pediatriske gastroenterologer og kirurger. Dette skyldes det faktum at returrefluksen (refluks) av det sure innholdet i magen i esophagus forårsaker alvorlige endringer i slimhinnen og fører til inflammatoriske prosesser av varierende alvorlighetsgrad (esophagitt). Dette kompliserer løpet av mange sykdommer, hvis noen. Reflux esofagitt hos barn forringer livskvaliteten betydelig og forårsaker mange problemer for foreldrene. I dag er det en av de mest populære og vanlige sykdommene i spiserøret.

Anatomi, dens rolle i utviklingen av refluks

Trykket i bukhulen er mye høyere enn i brystet. Vanligvis kan innholdet i magen ikke komme inn i spiserøret, fordi muskelspalten (sphincter, muskelring) i den nedre delen av esophagus, er i lukket tilstand, forhindrer det. Bare en matklump eller væske ved svelging kan passere. Mottak av mat i motsatt retning oppstår normalt ikke på grunn av tett komprimert esophageal sphincter. Noen ganger oppstår en kortsiktig refluks i et sunt barn: Dette skjer 1-2 ganger om dagen, varer kort tid og regnes som normalt.

Sykdom hos nyfødte

Reflux esofagitt i et barn oppstår på grunn av den anatomiske strukturen i fordøyelseskanaler hos barn.

Hos spedbarn er hjerteavdelingen i magen underutviklet på grunn av mangler i det neuromuskulære apparatet, noe som fører til funksjonell inferioritet. Dette manifesteres ved hyppige regurguleringer av luft og mageinnhold etter fôring. Tilbakestrømming ved denne alderen regnes som normal, forutsatt at barnet utvikler seg normalt og blir tyngre. Sphincter formasjonen begynner på fire måneder. Ved ti måneder stopper reflux. I annet livsår bør barnet ikke ha tilbakestrømning. Deres utseende indikerer patologien til en av avdelingene i fordøyelsessystemet.

Det er en oppfatning at tilbakestrømning hos nyfødte blir overført genetisk: i noen familier er oppdykning vanlig, i mange er det ikke eller observeres svært sjelden.

Årsaker til tilbakeløp

Hos barn, etter et år, utvikler reflux på grunn av mangel på esophagusens kardi, når spiserøret sperrer delvis eller helt. Dette skjer ved gastroduodenitt, magesårssykdom: På grunn av spasmer og hypertonicitet i magen, øker intragastrisk trykk og mobiliteten i fordøyelseskanalen minker som en helhet.

Årsaken til nedsatt motilitet kan være:

• brudd på anatomi (brokk i esophageal åpning av membranen, kort spiserør, etc.);
• dysregulering av spiserøret ved det autonome nervesystemet (stress, bevegelsessykdom i transport);
• fedme;
• diabetes når det er bekymret for tørr munn og liten spytt: spytt med en alkalisk reaksjon delvis "demper" surhet i mageinnhold i spiserøret og forhindrer utvikling av refluksøsofagitt;
• sykdommer i fordøyelsessystemet (gastritt, magesår).

Faktorer som fører til utvikling av sykdommen

Utviklingen av refluksøsofagitt bidrar til:

• Mange matvarer (sjokolade, sitrus, tomater), som slapper av muskler i esophago-gastrisk veikryss og fører til hyppig tilbakeløp.
• Narkotika som slapper av på spiserørets muskler (nitrater, kalsiumantagonister, aminofyllin, noen hypnotika, beroligende midler, avføringsmidler, hormoner, prostaglandiner, etc.).
• Brudd på kostholdet - overspising eller sjeldne matinntak i store mengder på en gang, rikelig mat før sengetid.

Kliniske stadier av esophageal inflammasjon

Reflux esofagitt er en patologi som er vanskelig å gjenkjenne hos barn. Manglende evne til å fortelle klager, tilstedeværelsen av symptomer som ikke bare er karakterisert av refluxøsofagitt, men også forbundet med andre organer og systemer, gjør det umulig å diagnostisere.

Sykdommen går videre i fire stadier.

• I det første trinnet, når den inflammatoriske prosessen i slimhinnen er overfladisk, er det praktisk talt ingen symptomer.
• Den andre fasen kan ledsages av dannelsen av erosjoner i slimhinnen i spiserøret, og så manifesterer den seg klinisk som en brennende følelse bak brystet, tyngde og smerte i epigastrium etter å ha spist og halsbrann. Andre dyspeptiske symptomer som oppstår når reflux oppstår på dette stadiet: kløe, hikke, kvalme, oppkast, vanskeligheter med å svelge.
• I tredje fase vises ulcerative lesjoner i slimhinnen. Dette er ledsaget av alvorlige symptomer: Barnet er svelget, alvorlig smerte og brennende i brystet, barnet nekter å spise.
• I fjerde etappe er slimhinnen skadet langs hele spiserøret, sammenhengende sår kan danne seg, dekker over 75% av området, barnets tilstand er alvorlig, alle symptomene uttalt og bekymrer seg hele tiden, uansett mating. Dette er den farligste scenen, da det kan bli komplisert av esophagusens stenose, utviklingen av kreft.

En sykdom oppdages fra andre fase, når karakteristiske symptomer vises. Den tredje og fjerde fasen krever kirurgisk behandling.

Karakteristiske symptomer på refluksøsofagitt

Siden begynnelsen av refluks og den etterfølgende utviklingen av esophagitt, har barnet en rekke symptomer, som er viktig å legge merke til i tide for å forhindre ytterligere alvorlige komplikasjoner. De hyppigste av dem er:

• Halsbrann er en karakteristisk manifestasjon av tilbakeløp. Det skjer uansett måltid og under fysisk aktivitet.
• Smerte, brenner i øvre underliv under eller etter spising, fører til at barnet slutter å spise, blir rastløs, tårefull. Disse smertene forverres ved å sitte eller ligge, med ulike bevegelser eller liten fysisk anstrengelse.
• Over tid er det en ubehagelig lukt fra munnen, selv med sunne tenner. Deretter blir babyens baby-tenner ødelagt tidlig.
• Langsom vekst med hyppig oppblåsing.

Andre manifestasjoner av sykdommen

Reflux esofagitt, i tillegg til de karakteristiske symptomene, manifesteres av ekstraøsofageale manifestasjoner. Disse inkluderer: natt hoste, reflux otitis, laryngitt, faryngitt.

Ifølge statistikken har 70% av barn med denne patologien manifestasjoner av bronkial astma som utvikler seg på grunn av mikroaspirasjon av innholdet i magen. Sen kveld, rikelig fôring kan utløse tilbakestrømning og utvikling av et angrep av kvelning hos et barn.

I denne forbindelse krever nøye oppmerksomhet:

• syntes hode, ørebetennelse ikke relatert til infeksjon;
• det forandrede stemmen timbre på barnet;
• ødeleggelsen av melketenner før tiden for endringen;
• svelging lidelse;
• skarpt vekttap;
• lang uopphørlig hikke;
• avføring og oppkast svart eller tilstedeværelse av blodspor
• Endring i barneadferd: aggresjon eller mangel på interesse i leker;
• tarmproblemer: forstoppelse, diaré, flatulens.

Behandling av sykdom

Siden spedbarns refluks til en viss alder regnes som normen og går uavhengig av hverandre ved 10 måneder, når utviklingen av fordøyelseskanalen er fullført, er behandling på denne alderen ikke nødvendig. Kun i tilfelle mangel på fysisk utvikling, vekttap, eller i fravær av vektøkning, angstige symptomer og atferd endres, er det nødvendig å starte behandlingen.

Overholdelse av regimet

Både hos spedbarn og hos eldre barn, bør behandling begynne med overholdelse av diettregimet. Reglene inkluderer:

• tar mat i små porsjoner;
• Den vertikale posisjonen til barnet i noen tid etter fôring for å utelukke tilbakestrømning;
• Avvisningen av fysisk aktivitet og stress etter måltider;
• tidlig middag - noen timer før sengetid;
• avvisning av klemme tette klær belter.

Eldre barn anbefales å bruke tyggegummi for halsbrann: deres bruk forårsaker dannelse av store mengder spytt, som har en alkalisk reaksjon og bidrar til å "slukke" syren når mageinnholdet reflukser i magen. Men med langvarig tyggegummi på en tom mage i 15-20 minutter er det en aktiv produksjon av magesaft, noe som fører til negative konsekvenser.

Narkotikabehandling

Medikamentterapi er foreskrevet av smale spesialister i første trinn (første og andre) med litt uttalt symptomer, som fortsatt kan korrigeres ved å ta medisiner. Avtaler utføres etter forskning og tar hensyn til pasienten. Følgende grupper av legemidler brukes:

• Protonpumpehemmere av PPI (omeprazol, pantaprazol) - de blokkerer dannelsen av saltsyre. Omeprazol er "gullstandarden" for behandling av refluks hos barn fra to år.
• H2-blokkere - histaminreseptorer (Ranitidine, Famotidine) - redusere surhetsgraden av magesaft, virkemekanismen avviker fra IPP, hos barn under ett år ikke gjelder.
• Antacida: Formålet med deres bruk er nøytralisering av saltsyre, restaurering av skadet slimhinne (Fosfalyugel, Maalox, Gaviscon).
• Prokinetikk (Domperidon, Koordinater, Motilium, Tsisaprid) - Styr sammentrekningen av musklene i magen, øk tonen i esophageal sphincter, som bidrar til rask tømming av magen, reduserer refluks.
• Enzympreparater bidrar til bedre fordøyelse av mat.
• Narkotika for å bekjempe flatulens (Melikon).

Opptaket av disse stoffene refererer til symptomatisk terapi, de eliminerer ikke årsaken til sykdommen.

Med hyppig og rikelig oppblåsthet i et barn oppstår dehydrering og nedsatt vann - elektrolyttbalanse. I slike tilfeller utføres behandlingen i stasjonære forhold ved bruk av infusjonsløsninger.

Uten unntak har alle legemidler bivirkninger og kontraindikasjoner. Derfor bør behandlingen av barnet bare utføres av en spesialist og være fullt begrunnet.

Kirurgisk behandling

Det tredje og fjerde stadiet av refluksøsofagitt krever kirurgisk inngrep. Indikasjoner for kirurgisk behandling er:

• Ineffektiviteten til langtidsbehandling av medisiner (hvis behandlingen varer uendelig i flere måneder eller år);
• alvorlig smertsyndrom, ikke-tvangsmidler;
• dyp skade på slimhinnen (flere erosjoner, sår), opptar en større lengde av kroppen;
• aspirasjonssyndrom;
• alvorlig luftveisobstruksjon som en komplikasjon av esophagitt.

Overholdelse av modningsmåten for barnet er hovedregelen for forebygging av refluksøsofagitt. Ved riktig ernæring og rettidig behandling til barnelege, hvis det er den minste mistanke om fordøyelsessystemet i et barn, kan utviklingen av refluksøsofagitt og dens alvorlige komplikasjoner unngås.

GERD hos barn

Gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) i barn - en kronisk tilbakevendende sykdom som oppstår når retrograde kaste innholdet i magesekken og den innledende delen av tynntarmen inn i hulrommet i spiserøret. De viktigste spiserøret symptomer: halsbrann, kløe, dysfagi, odinofagi. Ekstrasophageal manifestasjoner: hindring av bronkialtreet, unormal hjertefunksjon, dysfunksjon i øvre luftveiene, erosjon av tannemaljen. For diagnose brukes intra-esophageal pH-metry, EGDS og andre metoder. Behandling avhenger av alvorlighetsgraden av GERD og barnets alder, det består i korreksjon av ernæring og livsstil, bruk av antacida, PPI og prokinetikk, eller fundoplikasjon.

GERD hos barn

Gastroøsofageal reflukssykdom er en polyetiologisk sykdom, hvis hovedårsak er den ufrivillige retur av innholdet i mage eller tolvfingre i lumen i spiserøret. Begrepet ble først foreslått av M. Rosetti i 1966. GERD er en av de vanligste patologiene i mage-tarmkanalen i pediatri. Denne sykdommen påvirker fra 9% til 17% av barn. I over 80% av pasientene er GERD assosiert med bronkial astma. Patologi med samme frekvens er diagnostisert hos menn og kvinner. Forekomsten øker med alderen: inntil 5 år er forekomsten av GERD 0,9: 1000, fra 5 til 15 år, oppdages sykdommen hos 23% av barn. Ca. 30% av pasientene med en bekreftet diagnose har komplikasjoner. På noen pasienter på lang sikt, utviklingen av ondartede svulster i spiserøret.

Årsaker til GERD hos barn

Gastroøsofageal reflukssykdom er en direkte konsekvens av gastroøsofageal reflux (GER). Som den viktigste patogenetiske faktoren påpeker eksperter kontakten med magesaft og kim med slimhinnen i den nedre tredjedel av spiserøret. Den normale surheten i hjerte lumen er nøytral eller litt alkalisk (pH 6,0-7,7), reaksjonen av mageinnholdet er surt (pH 1,5-2,0). Ved kontakt av det sure innholdet med esophagusveggen, som ikke er tilpasset et slikt miljø, oppstår en fysisk-kjemisk skade på slimhinnen, som ligger til grunn for sykdommen.

Patogenetisk dannelse av gastroøsofageal refluks hos barn skyldes mangel på hjerte-esophageal sphincter, nedsatt clearance, motorisk dysfunksjon i mage og tarm. Hovedårsakene til disse forstyrrelsene er dysfunksjon av det autonome nervesystemet, overdreven kroppsvekt, glidebrytelse i slimhinneåpningen i membranen og bindevevsdysplasi. Som utfellingsmiddel faktorer gastroøsofageal refluks kan gjøre dårlig ernæring, økt sekresjon av magesaft, vedvarende økning av intra-abdominalt trykk (oppblåsthet, forstoppelse, langvarig kroppen fremover og P. m.), Som påvirker luftveiene sykdommer (for cystisk fibrose, hyppig bronkitt, astma bronkiale) og mottak en rekke medisiner (anticholinergics, nitrater, β-adrenoreceptor blokkere, barbiturater, etc.).

Klassifisering av GERD hos barn

I hjemmepediatrics klassifiseres gastroøsofageal reflukssykdom hos barn i henhold til graden av spiserørskader og ekstra esophageal manifestasjoner.

Graden av skader på spiserøret utmerker seg:

1. GERD uten esophagitt.
2. GERD med esophagitis. Det er 4 grader av alvorlighetsgrad. Når jeg grader oppdages lokal hyperemi av slimhinnet og / eller dets frihet. Grad II manifesteres av total hyperemi, lokale fibrinøse raid og sjeldne erosjoner på brettene. Ved grad III er endringene lik de forrige, og i tillegg oppstår et stort antall erosjoner på forskjellige nivåer i spiserøret. Grad IV er preget av utvikling av blødende sår, alvorlig stenose og Barretts spiserør.
3. GERD med nedsatt motilitet i hjerte-spiserøret. Har 3 grader av A, B og C. En manifest moderat grad av hjertesvikt sphincter kort delsum provosert prolaps 1-2 cm Degree ledsaget uttales tegn sphincter mangel, fullstendig eller delsum provosert prolaps 3 cm eller mer.. Grad C er preget av lyse tegn på sphincter insufficiency, langvarig provosert eller spontan prolaps over membranbenene.

Blant ekstraøsofageale manifestasjoner er utbredt:

• bronkopulmonale - tegn på bronkial obstruksjon
• ENT - stemmeforstyrrelser, smerte og ubehag i ENT-organene
• hjerte-arytmier eller andre lidelser i hjerte ledningssystemet
• dental - erosjon av tannemalje.

Symptomer på GERD hos barn

Symptomer på gastroøsofageal reflukssykdom hos barn er delt inn i to grupper: de som er forbundet med fordøyelseskanalen (spiserøret) og ikke-gastrointestinale (ekstraezofagealnye). Hos spedbarn og pasienter i førskolealderen er de viktigste kliniske manifestasjonene av GERD oppkast (sjelden med strekker av blod), oppblåsthet og utilstrekkelig vektøkning. I noen tilfeller er det brudd på åndedrettssystemet opp til å stoppe pusten eller plutselig død. Hos ungdommer og barn i den eldre aldersgruppen er bildet av gastrointestinale sykdommer tydeligere, og halsbrann og dysfagi observeres. Uansett alder kan GERD oppdage meteorologisk avhengighet, søvnløshet, hodepine og emosjonell ustabilitet.

Esophageal manifestasjoner er en direkte konsekvens av effekten av innholdet blir kastet på spiserøret veggen. Det primære og mest vanlige (men ikke obligatoriske) symptomet er halsbrann. Deretter oppstår opphissning, suger surt eller bittert. Mange pasienter har et "vått sted" symptom, der et hvitt merke forblir på puten etter å ha sovet. Årsaken til dens utvikling blir hypersalivasjon, karakteristisk for nedsatt motilitet av kardial esophagus. Odophagia (brystsmerter under spising) og dysfagi, manifestert av en følelse av koma i brystet, kan observeres. Noen ganger er kliniske manifestasjoner av gastroøsofageal refluks fraværende, endringer oppdages kun under instrumentell undersøkelse. Det motsatte alternativet er også mulig når det ikke er mulig å oppdage endoskopiske tegn på sykdommen hos pasienter med alvorlig GERD.

Alle ekstrasofageale symptomer på gastroøsofageal sykdom hos barn er delt inn i grupper. Oftest GERD ledsaget av bronkopulmonale manifestasjoner (opptil 80% av tilfellene). Bronkial astma og bronkobstruktivt syndrom, ledsaget av paroksysmal hoste eller kortpustethet etter å ha spist og om natten, blir vanligvis observert. Ofte er disse symptomene kombinert med bøyning og halsbrann. Med tilstrekkelig behandling av GERD reduseres eller forsvinner bronkialobstruksjonen helt. Typiske otolaryngologiske symptomer inkluderer kitt og mat som stikker i halsen, heshet, følelse av trykk i nakken og øvre bryst, øre smerte og hoste uavhengig av mat. Hjerte manifestasjoner av GERD grunn ezofagokardialnym refleks som kan forårsake sinus-arytme, arytmi og retardasjon intraatrial lednings fenomen - økt PQ-intervallet. De odontogene symptomene på GERD er dannelsen av erosjoner på tannemaljen.

Komplikasjoner av GERD hos barn

Med lang tid og mangel på tilstrekkelig behandling av gastroøsofageal reflukssykdom, kan barn utvikle komplikasjoner som esophageal stenose, post-hemorragisk anemi og Barretts spiserør.

Stenose i spiserøret - en innsnevring av organets lumen, som er et resultat av prosessen med å skjære av ulcerative defekter i slimhinnen. Samtidig utvikler perisofagitt på bakgrunn av kronisk betennelse og involvering av parietale esophageal vev. Posthemorrhagisk anemi er et klinisk og laboratorie symptomkompleks som skyldes langvarig blødning fra erosjonene i spiserøret eller klemming av tarmsløyfer i spiserørets åpning. Anemi i GERD-normokromisk, normocytisk, normoregenerativ, nivået av serumjern er noe redusert. Barretts spiserør er en forstadig tilstand der den flate stratifiserte epitel som er karakteristisk for spiserøret, er erstattet av en sylindrisk. Oppdaget hos 6% til 14% av pasientene. Nesten alltid gjenfødt i adenokarsinom eller squamouscellekarsinom i spiserøret.

Diagnose av GERD hos barn

Diagnose av gastroøsofageal reflukssykdom hos barn er basert på studier av historie, kliniske og laboratoriedata og resultatene av instrumentelle studier. Fra anamnese kan barnelege bestemme tilstedeværelsen av dysfagi, symptomet på et "vått sted" og andre typiske manifestasjoner. Fysisk undersøkelse er som regel uinformativ. KLA kan påvises ved reduksjon av erytrocytter og hemoglobin (med posthemorrhagic anemi) eller leukocytose og bevegelse mot venstre av leukocytt formel (bronkial astma).

Intraesophageal pH-metry betraktes som gullstandarden i diagnosen GERD. Teknikken gjør det mulig å direkte identifisere GER, vurdere graden av skade på slimhinnen og avklare årsakene til utviklingen av patologi. En annen obligatorisk diagnostisk prosedyre er EGDS, hvor resultatene avgjør forekomsten av esophagitt, graden av alvorlighetsgrad av esophagitt (I-IV) og dysmotilitet i spiserøret (A-C). Røntgenundersøkelse med kontrast gjør det mulig å bekrefte faktum av gastroøsofageal reflux og oppdage provokasjonspatologien i mage-tarmkanalen. Hvis Barretts spiserør mistenkes, vises en biopsi for å identifisere epithelial metaplasi. I noen tilfeller brukes ultralyd, manometri, scintigrafi og impedans av spiserøret.

Behandling av GERD hos barn

Det er tre retninger for behandling av gastroøsofageal reflukssykdom hos barn: ikke-medisinering, farmakoterapi og kirurgisk korreksjon av hjertesfinkteren. Taktikken til en barns gastroenterologist er avhengig av barnets alder og alvorlighetsgraden av sykdommen. Hos små barn er terapien basert på en ikke-narkotikaprofil som inkluderer postural terapi og ernæringsmessig korreksjon. Essensen av behandlingsposisjonen er fôring i en vinkel på 50-60 O, opprettholder den forhøyede posisjonen til hodet og øvre deler av kroppen under søvnen. Diet involverer bruk av blandinger med anti-tilbakeløpseiendommer (Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR). Muligheten for narkotikabehandling bestemmes individuelt, avhengig av alvorlighetsgraden av GERD og barnets generelle tilstand.

Behandlingsplanen for GERD hos eldre barn består av hensyn til alvorlighetsgraden av sykdommen og tilstedeværelsen av komplikasjoner. Ikke-farmakologisk terapi består i normalisering av ernæring og livsstil: søvn med hodehøyde forhøyet med 14-20 cm, vektreduksjonstiltak for fedme, eliminering av faktorer som øker intra-abdominal trykk, reduksjon i mengden matforbruk, reduksjon i fett og økning i proteiner i kosten, avvisning bruk av provoserende medisiner.

Listen over farmakoterapeutiske midler som brukes i pediatrisk GERD inkluderer protonpumpehemmere - PPI (rabeprazol), prokinetikk (domperidon), motilitetsnormalisatorer (trimebutin), anti-syreholdige legemidler. Kombinasjoner av legemidler og foreskrevne ordninger bestemmes av form og alvorlighetsgrad av GERD. Kirurgisk inngrep er indikert for uttalt GER, ineffektivitet av konservativ terapi, utvikling av komplikasjoner, en kombinasjon av GERD og hiatal brokk. Vanligvis utfører Nissen fundoplication, sjeldnere - på Douro. Med passende utstyr brukes laparoskopisk fundoplikasjon.

Prognose og forebygging av GERD hos barn

Prognosen for gastroøsofageal reflukssykdom hos de fleste barn er gunstig. Når Barrett er spiserøret, er det stor risiko for malignitet. Utviklingen av ondartede neoplasmer i barn er som regel ekstremt sjelden, men mer enn 30% av pasientene i de neste 50 årene av livet utvikler adenokarsinom eller squamouscellekarsinom i de berørte områdene i spiserøret. Forebygging av GERD innebærer eliminering av alle risikofaktorer. De viktigste forebyggende tiltakene er rasjonell ernæring, eliminering av årsakene til en langvarig økning i intra-abdominal trykk og begrensning av bruken av provoserende medisiner.

Gastroøsofageal reflux hos barn etter ett år og ungdom

Del 2
GERD hos barn og ungdom

INNLEDNING

(om barn GERD i det første år av livet, les over - del 1)

Gastroøsofageal refluks med, også kalt acid reflux, oppstår når innholdet i magen strømmer tilbake i spiserøret eller munnen. Reflux er en hyppig prosess som forekommer hos friske barn, barn og voksne. De fleste episodene er kortsiktige og forårsaker ikke å forstyrre symptomer eller problemer.

Noen mennesker med syre refluks har imidlertid plagsomme symptomer, som for eksempel halsbrann, oppkast og oppkast, eller smerte ved svelging. I dette tilfellet kan vi snakke om tilstedeværelsen av gastroøsofageal reflukssykdom (GERD). En behandling for GERD er utviklet som kan lindre disse symptomene.

HVA ER GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE (GERD)?

Når vi spiser, går maten ned i spiserøret i magen. Spiserøret består blant annet av spesielle muskulære lag som utvider og kontraherer, skyver mat inn i magen gjennom en rekke bølgende bevegelser: dette kalles peristaltiske bevegelser i spiserøret.

I den nedre delen av spiserøret, hvor det går i magen, er det en muskelring, kalt den nedre esophageal sphincter (LES). Når maten når NPC, slapper det av for å la det komme inn i magen, og når maten går inn i magen, lukkes den for å hindre at mat og magesyre blir kastet tilbake i spiserøret.

Imidlertid er denne muskelringen ikke alltid tett lukket, noe som gjør at magsaft og syre til og med kan trenge tilbake i spiserøret. De fleste av disse episodene går ubemerket, da refluks påvirker bare den nedre delen av spiserøret.

Acid reflux blir gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) når det forårsaker irritasjon, spiser på spiserøret eller forårsaker andre problemer, som for eksempel kvelning. Alvorligheten av tilbakeløp, som kan forårsake skade på spiserøret, er forskjellig og avhenger av de spesifikke omstendighetene. Men generelt er spiserøret sannsynligvis påvirket hvis:

• Syr penetrerer spiserøret ofte
• Magesaft har en meget lav pH (dvs. svært høy surhet)
• Spiserøret kan ikke raskt nøytralisere syre.

Behandling av GERD er rettet mot å eliminere en eller flere av disse risikofaktorene.

Symptomer på GERD avhenger av barnets alder.

Førskolebarn. Symptomer på GERD i førskolebarn kan omfatte:
• Oppkast eller smak av magesyre eller mat spist i halsen eller munnen
• Mindre vanlige pustevansker kan oppstå, spesielt hos barn med astma.
• Manglende interesse for mat (på grunn av gjentatte smerter under måltider)
• vekttap

Eldre barn og tenåringer. De vanligste symptomene på GERD hos eldre barn og ungdom inkluderer mange av symptomene nevnt ovenfor, pluss:
• Smak av syre i halsen
• kvalme
• Smerter eller brenner i øvre bryst (halsbrann)
• ubehag eller smerte ved svelging
• Feil av vanskeligheter ved å passere mat gjennom spiserøret når man svelger, mat blir sittende fast

Barn som ikke snakker, viser brystbenet, eller berører brystbenet når de føler halsbrann. Smerten oppstår vanligvis etter å ha spist, det kan vekke et sovende barn, det kan øke når barnet blir agitert eller ligger ned. Smerten kan vare fra flere minutter til flere timer.

I alle aldersgrupper kan forstoppelse forårsake noen symptomer på GERD, for eksempel magesmerter, halsbrann og kvalme. Behandling av forstoppelse kan lindre disse problemene.

Hvis barnet ditt har oppkast, oppkast eller magesmerter, kontakt lege før du gir medisin til et barn. Det er mange mulige årsaker til disse symptomene, og det er svært viktig at årsaken til dem blir fastslått før behandlingen begynner.

Hos barn som har GERD, men har ingen komplikasjoner av denne sykdommen, kan legen anbefale livsstilsendringer eller medisinbehandling uten videre undersøkelse.

Hvis barnet ditt har komplikasjoner forbundet med GERD eller andre medisinske problemer (som astma, lungebetennelse, vekttap, vedvarende magesmerter eller oppkast, smerte eller vanskeligheter med å svelge osv.), Vil du sannsynligvis trenge en grundig undersøkelse. Omfanget og arten av denne undersøkelsen vil avhenge av alderen på ditt barn og hans symptomer. Følgende er en kort beskrivelse av noen av de vanligste undersøkelsene.

Endoskopi - Undersøkelse av spiserøret med et fibroskop kan anbefales for barn som har smerte ved svelging, oppkast eller vanskeligheter med å passere mat gjennom spiserøret.

Legen utfører testen som regel på sykehuset, etter at barnet har tatt beroligende midler (beroligende, reduserer angst og frykt for prosedyren). Legen legger inn et fleksibelt rør gjennom munnen i spiserøret og magen. Røret har lommelykt og optikk. Legen kan se på om det er skade på den indre overflaten av spiserøret og magen, og om nødvendig ta en prøve av det skadede vevet (biopsi). Denne undersøkelsen er ikke smertefull.

En 24-timers pH-metrisk av spiserøret En 24-timers pH-test av spiserøret kan vise hvor ofte refluks oppstår. Denne undersøkelsen er vanligvis nødvendig hos barn hvis diagnose er uklar etter endoskopi eller prøvebehandling. Det kan også være nyttig for barn som fortsetter å få reflukssymptomer til tross for behandling.

Undersøkelsen består i å plassere et tynt rør gjennom nesen i spiserøret. I røret er en liten enhet som måler surheten i spiserøret. Tubulatet forblir i spiserøret i 24 timer. Røret gir ikke smerte, forstyrrer ikke inntaket av mat, selv om noen barn vil prøve å trekke det ut.

Mens enheten registrerer surhet i spiserøret, vil du holde en dagbok over barnets symptomer. Legen vil sammenligne dataene fra denne dagboken og resultatene fra pH-metriet for å se hvor ofte sur refluks oppstod, og om det var sammenheng mellom forekomst av refluks og klager og symptomer i barnet ditt.

Barium svelger. Barium svelging, etterfulgt av radiografi, er en metode som kan anbefales til barn som har problemer eller smerter ved svelging. Bariuminntak bekrefter ikke reflukser, men det er flere andre grunner som kan forårsake lignende symptomer, særlig smerter eller problemer med å svelge mat, og derfor kan legen foreskrive denne undersøkelsesmetoden.

Barium er et stoff som lett kan undersøkes ved hjelp av røntgenstråler. Den oppløses i vann og er full av et barn. Etter svelging av barium - det omslutter den indre overflaten av spiserøret, og ved hjelp av en vanlig radiograf vil legen kunne undersøke form og struktur av munnhulen, spiserøret og magen.

Det finnes flere behandlingsalternativer for GERD tilgjengelig for barn med syre refluks. Den optimale behandlingen avhenger av alderen på barnet ditt, symptomens natur og alvorlighetsgrad, og hvordan barnet ditt reagerer på behandlingen (hvordan symptomene endres over tid under påvirkning av behandlingen startet).

Livsstilsendringer. Noen endringer i livsstil og livsstil, for eksempel å heve hodeenden av sengen og miste vekt, som vanligvis anbefales for voksne pasienter med GERD, kan være nyttig for noen, men ikke alle, barn med milde GERD-symptomer.

Livsstilsendringer anbefales for mer alvorlige GERD-symptomer, men de bør ikke være den eneste terapien i slike tilfeller. Ikke start behandling for halsbrann og GERD uten først å konsultere en barnelege!

Begrensning av visse produkter. Noen matvarer, inkludert koffein, sjokolade og mynte, kan slappe av i spiserøret, slik at syren kan trenge inn i den, noe som forårsaker betennelse. Sure mat og drikke, inkludert cola, appelsinjuice og krydret mat, kan også forverre symptomene. Høyverdig mat, som for eksempel pizza og pommes frites, kan utløse tilbakestrømning, senker mage tømming. Disse produktene bør unngås, spesielt hvis barnet er overvektig.

Løft hodeenden av sengen 6 til 8 tommer (15-20 cm). Noen mennesker lider av halsbrann to til tre timer etter å ha spist, andre våkner om natten med halsbrann. Å heve sengens hode kan bidra til å redusere forekomsten av halsbrann i nattetid. Dette øker hodet og skuldrene over magen, noe som gjør at tyngdekraften hindrer syre fra å bli kastet fra magen til spiserøret.

Det er nødvendig å plassere treblokker under bena på sengen fra hodeenden, og ikke bruke flere puter, fordi dette vil føre til unaturlig kroppsbukking, noe som vil øke trykket på magen og forverre symptomene på syre refluks.

Redusert overvekt. Hos barn med overvektig kroppsvekt kan en reduksjon av denne ha en positiv effekt på frekvensen og alvorlighetsgraden av symptomer på GERD.

Unngå tobakk røyk. Røyking, aktiv eller passiv, reduserer mengden spytt i munnen og halsen, noe som kan forverre GERDs forlengelse. Svelging spytt hjelper til å nøytralisere syren. Tobaksrøyk fremkaller også hoste, noe som medfører økning i abdominaltrykk og følgelig en økning i refluksepisoder.

Foreldre og tenåringer oppfordres til å slutte å røyke.

Unngå å ligge ned etter å ha spist. Ligger med full mage provoserer tilbakesvaling av mageinnhold i spiserøret. Hvis barnet ditt vil spise minst 3-4 timer før sengetid, vil frekvensen av refluksepisoder under søvn falle dramatisk.

Legemidler. Det finnes en rekke medikamenter for å behandle symptomene på GERD. Men før du tar dem, bør du kontakte en barnelege. Hvis legen foreskriver disse legemidlene, stiller han vanligvis en viss periode for hvilken effektiviteten av disse legemidlene skal bestemmes (fra to til fire uker). Etter prøveperioden:

• Barnet ditt kan fortsette å ta medisiner hvis reflukssymptomer har blitt bedre. Noen ganger tar det lengre tid, spesielt hvis du har utviklet betennelse i spiserøret (esophagitt). Deretter kan forbedring av symptomer oppstå bare i 1-2 måneder.
• Legen kan anbefale ytterligere undersøkelse av barnet, hvis symptomene i løpet av denne perioden ikke har blitt forbedret eller forverret.

Protonpumpehemmere. Protonpumpehemmere (PPI) er stoffer som blokkerer produksjonen av saltsyre i magen. PPI er mer effektive enn andre medisiner for å lindre symptomene på GERD, redusere syreutspresjon og behandle esophagitt.

PPI er vanligvis tatt i munnen (i piller eller i flytende form) en gang daglig og kan tas i lang tid, om nødvendig. Ta disse stoffene på tom mage (30 minutter før frokost) bidrar til deres mer uttalt effekt. Hvis barnets symptomer ikke forbedrer seg etter to til fire ukers behandling for PPI, kan det bli anbefalt ytterligere diagnostiske tester for barnet.

Histaminreseptorantagonister. AGR reduserer også nivået av syre i magen. Imidlertid er de noe mindre effektive enn IPP.

Disse medisinene tas vanligvis i munnen, i piller eller i væskeform, en eller to ganger om dagen. Slike rusmidler inkluderer cimetidin, ranitidin, famotidin og så videre.

Hvis barnet ditt tar AGR, og ikke har en forbedring, kan barnelege anbefale en bytte til PPI. AGR er vanligvis ikke anbefalt for langvarig behandling av GERD, fordi over tid synker effekten kraftig. Hvis barnets symptomer forverres eller avtar, kan AGR være det beste valget.

Antacida. Antacida brukes i stor grad til kortsiktig lindring av GER-symptomer hos voksne og ungdom. Antacida fungerer imidlertid svært kort tid etter hver administrasjon, så de er ikke veldig effektive. Et eksempel på et antacidmedikament kan være Maalox.

Antacida anbefales ikke til spedbarn eller barn i førskolealderen. Med legenes tillatelse kan du bruke antacida hos barn fra skolealderen. I alle aldersgrupper anbefales antacida ikke til langvarig behandling, fordi de mister sin effektivitet med tiden.

Kirurgisk behandling. Vanligvis er det ikke behov for det. Det kan imidlertid være nødvendig hos noen barn med alvorlige syre refluks komplikasjoner som ikke kan kureres med medisinsk behandling.

Når skal du spørre om hjelp

Se legen din snart hvis barnet ditt har ett av følgende:

• Gjentatt oppkast, spesielt hvis oppkastet inneholder skarlet eller svart blod, eller barnet mister vekt
• Hyppig halsbrann eller smerte i øvre bryst eller hals.
• Smerte eller vanskeligheter med å svelge (for eksempel hvis maten sitter fast i halsen)
• Åndedrettsproblemer som hvesing, hvesenhet, kortpustethet, kvelning, kronisk hoste eller heshet

Hva får barn til å utvikle gastroøsofageal reflux og hvordan behandles det?

Gastroøsofageal reflux er omvendt bevegelse av innhold fra mage, tolvfingre i esophagus. En slik prosess hos barn er den fysiologiske normen, hvis observert 1-2 ganger om dagen. Hyppig avvisning av halvfordelt mat er en konsekvens av fordøyelsessykdommer. Uten behandling fører slike avvik i barn til gastroøsofageal reflukssykdom (GERD), en inflammatorisk prosess i spiserøret (esophagitt).

Fysiologiske manifestasjoner

Omvendt matbevegelse hos spedbarn og spedbarn er en defensiv respons på uønskede faktorer. Sphincter, kontrollventiler mellom mage-tarmkanalen, dannes kun med 4 måneders levetid. Ved hjelp av tilbakeslag er babyens mage fri for overflødig mat, luftbobler. Det nevromuskulære apparatet hos barn er dannet opp til et år. Fordøyelsessystemet gjennomgår endringer i 12-18 måneder. I løpet av denne perioden utvikler organene muskulatur, de nødvendige enzymene blir produsert.

På grunn av barnets anatomiske egenskaper kan det regurgitate etter hver fôring. Tilbakestrømning opptil 10 måneder regnes som normalt, hvis barnet blir tyngre, utvikler det seg dynamisk.

årsaker

Hos barn etter et år oppstår den omvendte bevegelsen av mat på grunn av ufullkommenhet av hjerteslangen. Sphincteren lukker samtidig delvis eller helt åpen. Det forekommer på bakgrunn av gastrointestinale sykdommer eller er forbundet med provoserende faktorer, anatomiske defekter.

Gastroøsofageal reflux forekommer hos barn under ett år som følge av medfødte anomalier:

• barnet ble født for tidlig;
• oksygen sult i livmor;
• fødselsskader av ryggraden;
• laktoseintoleranse;
• genetisk predisposisjon;
• bruken av alkoholholdige drikker av moren under transporten;
• spiserøret av esophageal tube.

Disse funksjonene er en utløser for utvikling av gastrointestinale sykdommer. De første avvikene oppdages hos nyfødte etter fødselen. Barn med GERD burper ofte, vokser dårlig. Etter fôring har de brekninger. De fleste babyer vokser opp sykdommen. Etter hvert som naturlig utvikling utvikler seg, øker vinkelen mellom mage og spiserør. Tilbakestrømning stopper.

GERD hos barn etter et år utvikles gjennom systematisk kontakt med magesaft og halvfordelt mat med spiserøret i slimhinnen. PH-nivået i det hule organet er mye lavere enn i andre deler av mage-tarmkanalen. Som et resultat av samspill med det sure miljøet, er spiserøret irritert. Den inflammatoriske prosessen begynner. Lesjon av esophageal mucosa fører til utviklingen av sykdommen.

Hovedårsakene til gastroøsofageal refluks, som provoserer i barnesvikt i sphincterapparatet, nedsatt motoraktivitet i mage-tarmkanalen:

• utilstrekkelig utvikling av det autonome nervesystemet;
• vektig;
• hiatal brokk;
• bindevev dysplasi.

Å ha faktorer som fører til retrograd utgivelse:

• usunt kosthold;
• tidlig overgang til kunstig fôring;
• økt utskillelse av magesaft;
• økning i intra-abdominal trykk på grunn av forstoppelse, flatulens;
• kroniske sykdommer i luftveiene - bronkial astma, cystisk fibrose;
• matallergi;
• infeksjoner - herpes, cytomegalovirus;
• candidiasis - en soppinfeksjon
• gastritt og magesår, duodenalt sår;
• diabetes mellitus;
• behandling med legemidler som undertrykker funksjonen til hjerteavdelingen - barbiturater, nitrater, betablokkere.

HEBR er en av de vanligste patologiene. Ifølge ulike kilder blir dets symptomer observert hos 9-17% av barn. Ofte er sykdommen diagnostisert i alderen 5 til 15 år.

symptomer

Tegn på gastroøsofageal reflukssykdom er delt inn i 2 grupper. Den første kategorien inneholder symptomer forbundet med gastrointestinal dysfunksjon. Den andre gruppen inneholder manifestasjoner av GERD, ikke relatert til fordøyelsesarbeidet.

Tegn på refluks hos spedbarn:

• hyppig oppblåsning;
• stunting;
• langsom vektøkning;
• overdreven tearfulness;
• tilbakevendende lungebetennelse
• oppkast (noen ganger med blodstreng).

I sjeldne tilfeller kan patologi utløse pustevansker. Dette skjer hvis babyen sover på ryggen og begynner å kvele med omvendt bevegelse av mat. Hvis et barn burps ikke mer enn 7 ganger om dagen, oppfører han seg rolig, blir tyngre, det er et spørsmål om ukomplisert tilbakestrømning. Dette skjemaet betraktes ikke som en sykdom og krever ingen korreksjon.

Ukomplisert tilbakeløp blir en sykdom på scenen når syre begynner å skade overflaten av spiserøret. Esofagitt utvikler seg. Omvendt bevegelse av innholdet fra magen til esophagus forårsaker smerte.

Hos spedbarn blir det observert:

• nektet å spise
• bøye halsen og ryggraden;
• gråt ofte;
• oppkast fontenen;
• hoste ikke forbundet med SARS;
• stopp i vektøkning.

Etter 1,5 år er sphinctrene tilstrekkelig utviklet til å holde mat i magen. Hvis epiphany of regurgitation ikke har stoppet i et barn i denne alderen, kan GERD mistenkes. Gastroøsofageal refluks kan være ledsaget av urimelig oppkast, overdreven leanness, anemi og emosjonell ustabilitet.

Sjekk om barnet har esofagitt, kan bruke observasjoner av puten. Når, etter å ha sovet, det vises gule eller hvite flekker på den, er det mulig å snakke om et brudd på tonen i sphincterne.

Hos barn i grunnskolen blir alder og ungdom symptomer uttalt. Sykdommen manifesterer seg:

• halsbrann (i nesten alle tilfeller);
• belching med et snev av syre eller bitterhet;
• problemer med å svelge mat;
• økt sekresjon av spyttkjertlene;
• regelmessige anfall av hikke;
• følelse av koma bak et bryst under mat;
• nedsatt avføring.

Noen ganger er kliniske tegn fraværende. Endringer i strukturen i spiserøret oppdages ved en tilfeldighet, med mistanke om andre sykdommer ved hjelp av instrumentell diagnostikk.

Tegn som ikke er relatert til fordøyelsesbesvær som indikerer utvikling av refluksøsofagitt:

• irritabilitet;
• søvnløshet;
• bronkial astma;
• paroksysmal hoste;
• sår hals;
• kronisk faryngitt;
• hyppig otitis
• heshet;
• følelse av trykk i nakken, brystet;
• kortpustethet etter å ha spist om natten
• erosjon på tannemalje.

Smerte og ubehag intensivert i horisontal stilling. Hos ungdom er sykdommen noen ganger forvirret med angina. Å kaste surt innhold over tid kan bli komplisert av erosjoner og sår på esophageal mucosa.

klassifisering

GERD kan være akutt eller kronisk. Under eksacerbasjon blir symptomene uttalt. Barnet er vanskelig å svelge, det er en sterk brennende følelse i spiserøret, kroppstemperaturen stiger. Om natten øker kjøringen. Den kroniske formen for refluksøsofagitt manifesterer seg hos barn med systematisk ubehag bak brysthodet, halsbrann, sur eller bitter erktasjon.

Avhengig av de morfologiske endringene i slimhinnen i esofagitt hos barn, er det to typer:

1. Katarralform. Betennelse dekker slimhinnen. Dype lag er ikke ødelagt.
2. Erosiv form. Smerte oppstår under å spise, sove. Barnet klager over ubehag i hele spiserøret, brennende følelse bak brystbenet. I noen tilfeller kan oppblåsthet med blod, slim bli observert. Årsakene til erosiv øsofagitt - brannsår, kompliserte infeksjoner, er langvarig administrering av kortikosteroider (prednisolon, dexametason), ikke-steroide anti-inflammatoriske medikamenter (Ketorol, diclofenac).

Hvis ubehandlet, kan den erosive formen føre til dannelse av sår.

Etter spredning av esophagus er gastroøsofageal reflukssykdom av flere typer:

1. GERD uten tegn på esophagitt. Dette stadiet hos barn fortsetter uten symptomer, eller de er milde.
2. GERD med esophagitis. Basert på graden av ødeleggelse av magesekkets vegger, fortsetter sykdommen i 4 stadier. Ved begynnelsen av prosessen er betennelsen overfladisk, slimhinnen er løs med områder av hyperemi. Den andre fasen manifesteres ved dannelsen av fibrinplakk på de berørte områdene. I brettet av slimhinnen finner erosjon. I tredje trinn sprer erosjon gjennom spiserøret. Den fjerde graden er preget av dannelse av blødende sår.
3. GERD, forårsaket av nedsatt motilitet av sphincterapparatet. Svakhet i funksjoner kan variere i alvorlighetsgrad. Effektiviteten til hjerteavdelingen vurderes ved varighet av tilbakeløp, størrelsen på det gapende hull under omvendt bevegelse av innholdet.

diagnostikk

Hvis du mistenker en gastroøsofageal reflukssykdom, refererer barnelege barnet til en gastroenterolog. En foreløpig diagnose er laget på grunnlag av klager fra barnet eller foreldrene. Legen samler historie, analyserer predisponerende faktorer, hvis noen.

Diagnostikk av GEBR inkluderer instrumentelle studier og analyser:

1. Generell blodprøve. I nærvær av GERD observeres en reduksjon i nivået av hemoglobin og erytrocytter. Hvis esofagitt er komplisert av astma, flyttes leukocytformelen til høyre i analysen.
2. Kortsiktig eller daglig pH-metri, som utføres av en medisinsk enhet med et syre-gastrometer. Med denne studien bestemme surhetsnivået for magesaft.
3. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) er en undersøkelse av fordøyelseskanaler med et endoskop. Prosedyren utføres for barn i skolealderen. Studien avslører omfanget av lesjonen og tilhørende endringer i mage-tarmkanalen.
4. Røntgen med innføring av et kontrastmiddel for å identifisere årsaken til sykdommen.
5. Biopsi - mukosalprøveanalyse. Forskning utføres for å bekrefte eller nekte den ondartede prosessen. En vevsprøve tas under en EGD.

For å vurdere motorfunksjonen til spiserøret i spiserøret, kan manometri være nødvendig.

Behandlingsmetoder

Taktikken for behandling av GERD avhenger av barnets alder og graden av strukturelle endringer i spiserøret. For å bli kvitt sykdommen trenger vi en integrert tilnærming.

Eliminering av tilbakeløp uten medisinering

Hos spedbarn og barnehage omfatter behandlingsregimet i hovedsak ikke-farmakologisk korreksjon. Det inkluderer en endring i kroppsposisjon og diett. Feeding babyer utføres i en vinkel på 50-60 °. Hvis barnet er på kunstig fôring, anbefaler barneleger å velge blandinger med anti-refluxeffekt. Slike matvarer er produsert med merket "AR". Under søvnen bør hodestilling og øvre torso økes for å unngå tilbakeløp.

En mild form for GERD hos barn i skolealderen behandles med kosthold og endring av stilling under søvnen. Høyden på sengen økes med 15-20 cm. Dette tiltaket gir en reduksjon i tilbakeløp. I noen tilfeller hjelper det til å eliminere faktorer som forårsaker den omvendte bevegelsen av mat bolus: avvisning av legemidler som forårsaker patologi, redusert fysisk aktivitet, kombinert med en økning i intra-abdominalt trykk.

Hvis sykdommen er forbundet med fedme, utfør aktiviteter for å redusere vekten. I dette tilfellet trenger barnet en endokrinolog konsultasjon, siden Overvekt er vanligvis forbundet med hormonelle lidelser.

medisiner

Legen bestemmer om utnevnelse av legemiddelbehandling, tatt i betraktning barnets generelle tilstand, foreldrenes klager. Behandlingsregimet inkluderer stoffer:

• protonpumpehemmere (PPI) - Rabeprazol, Pariet;
• H2-histamin blokkere - Ranitidin;
• Prokinetic - Motilium, Motilak;
• betyr regulering av motiliteten i mage-tarmkanalen - Trimebutin, Trimedat;
• ikke-absorberbare antacida - Maalox, Laktamil, Gaviscon;
• enzymer - Creon, pankreatin.

Kombinasjonen av medisiner er valgt ut fra barnets alder, kompleksiteten av sykdommen.

Antacids hjelp, hvis brukt i kombinasjon med andre stoffer. Hvis de brukes alene, hjelper de med å lindre halsbrann og refluks, men symptomene kommer tilbake etter 4-5 timer.

Varigheten av terapi med overfladisk form av esofagitt er 10-14 dager. Behandlingsregimet inkluderer prokinetikk og ikke-absorberbare antacida. Det vil ta mer tid å helbrede erosjon og sår, fordi de dype lagene i slimhinnen er involvert i den inflammatoriske prosessen. Enkel erosjon, som ikke fusjonerer med hverandre, blir behandlet med H2-blokkere av histaminreseptorer og prokinetikk i 2-4 uker. Etter doktors skjønn kan behandlingsregime suppleres med enzymer, midler som normaliserer peristaltikk. Kompliserte grader av esofagitt med sammenslåing av sår, erosjoner, vedvarende oppkast, behandles med protonpumpehemmere, prokinetikk. Behandlingsforløpet er 1-1,5 måneder.

Effektiviteten av behandlingen avhenger av ernæring og livsstil. Hvis du irriterer spiserøret med forbudte matvarer, kan utvinningen bli forsinket.

diett

Effektkorreksjon utføres på noen form og grad av spiserør. Å behandle gastroøsofageal refluks i et barn er nødvendig ved hjelp av et spesielt diett.

• du må spise i små porsjoner 5-6 ganger om dagen;
• unngå sult og tunge måltider;
• matinntaket utføres uten hast og på bestemte timer;
• redusere (i løpet av behandlingen for å ekskludere) bruk av produkter som forårsaker refluks - kaffe, sjokolade, karbonatiserte drikker, fettstoffer;
• begrense grønnsaker med grov fiber - hvitløk, friske løk, reddiker, kål;
• nekte under kostholdet av matvarer som øker surhet - tomater, hirse, perlebyg, pickles, røkt kjøtt, hurtigmat, kvass;
• ikke spis 2-3 timer før sengetid
• mat forbrukes i form av varme.

Kirurgisk inngrep

Kirurgi utføres dersom konservativ terapi ikke gir resultater eller komplikasjoner har oppstått. Kirurgisk inngrep er indikert når GERD er kombinert med membranhernia, alvorlig luftveisobstruksjon.

Med rettidig behandling av GERD er prognosen gunstig. Overfladisk esofagitt er fullstendig herdet. Kompliserte sykdomsformer krever systematisk overvåkning av en spesialist.