Hepatitt A, B, C, D, E, D, G - symptomer, behandling, kosthold og forebygging

Hepatitt C er en antroponotisk infeksjonssykdom i leveren av akutt eller kronisk natur forårsaket av hepatitt C-viruset.

Ifølge Verdens helseorganisasjon er det for tiden 130-150 millioner mennesker (ifølge andre kilder, inntil 200 millioner) infisert med hepatitt C-viruset (HCV, HCV, hepatitt C-virus). Årlig dødelighet for denne sykdommen og tilhørende patologier er ca. 700 000 tilfeller.

Etter å ha bestemt seg på 70-tallet av det 20. århundre var viruset av hepatitt og isolerende patogener av type A og B, oppstått av å klassifisere annen hepatitt, hvis tilstedeværelse ble bekreftet, men det var ikke mulig å identifisere typen av virus. For slike sykdommer ble navnet "verken A eller B-hepatitt" (ikke-A, ikke-B-hepatitt eller NANBH) foreslått. Bare i 1994 var tilstedeværelsen av hepatitt C-viruset som provoserte den tilsvarende sykdommen pålitelig bekreftet (heretter er D og E-hepatitt også betegnet). Samtidig ble det innført obligatorisk screening av donorblod for tilstedeværelse av antistoffer mot HCV.

Spesifikk immunisering (vaksinasjon) av hepatitt C eksisterer ikke på grunn av virusets høye variasjon.

Ofte er en akutt sykdom asymptomatisk, og i 15-35% av infiserte personer blir det spontant løst i 3-6 måneder, selv i fravær av spesifikk behandling. I de resterende 45-85% av pasientene som har hatt akutt hepatitt C, er kronisk betennelse notert, og i omtrent en tredjedel av tilfellene er det komplisert av skrumplever eller leverkreft.

Hovedtrekkene til hepatitt av denne typen, bestemmer dens alvorlighetsgrad, er:

en høy prosentandel av kronisk sykdom;
Livstruende langtidseffekter (skrumplever og leverkreft);
mangel på effektiv etiotropisk behandling (rettet mot ødeleggelse av patogen) behandling;
umuligheten av effektiv immunisering på grunn av virusets høye mutabilitet.

Synonymer: viral hepatitt C.

Innholdsfortegnelse

Årsaker og risikofaktorer

Kausjonsmiddelet for hepatitt C er et RNA-virus av Flaviviridae-familien, som har minst 6 genetiske typer og ca. 90 subtyper som har blitt vanlige i forskjellige regioner og bestemmer alvorlighetsgraden av sykdommen.

Undertype 1a hersker i Nord-Europa og Amerika, 1b i Japan, Sør- og Øst-Europa, Asia; Undertypene 2a og 2b er mest vanlige i Europa, Nord-Amerika, Japan; Type 3 er bredt representert i Sørøst-Asia, Indo-Pakistan-regionen. Undertype 3a rangerer andre i frekvens av forekomst i utviklede land; de er vanligvis smittet med personer under 20 år som bruker injeksjon av rusmidler. Genotyper 4 og 5 er mest vanlige i afrikanske land.

I Russland er genotype 1 og undertyper 2a og 3a mer vanlige.

Den eneste infeksjonskilden er en syk person. Hovedveien for overføring av viruset er parenteralt:

transfusjon av infisert blod og dets produkter;
terapeutisk, diagnostisk og kosmetologisk (estetisk) manipulasjon under forhold som ikke overholder sterilitet (med kontaminering av instrumenter med infisert blod);
felles injeksjon av legemidler med en nål med bærer av hepatitt C-virus (i henhold til statistiske data er hver andre injeksjonsmisbruker infisert med HCV).

I tillegg til den parenterale infeksjonsveien er vertikal overføring av HCV fra en syk mor til et barn under graviditet og infeksjon gjennom ubeskyttet seksuell kontakt mulig. Andelen av disse infeksjonsmetodene utgjør ikke mer enn 10-14% tilfeller i aggregat.

Hepatitt C infeksjon kan ikke være:

når du bruker bare husholdningsapparater (unntatt barbering, manikyr og annet tilbehør som det kan være spor av blod på);
når man rister, knuser
når du kysser;
når du deler mat.

De viktigste risikofaktorene er:

blodtransfusjon;
utfører tatovering, manikyr, injeksjonsprosedyrer, tannbehandling i upålitelige institusjoner;
ubeskyttet sex med en tilfeldig partner;
felles injeksjon av narkotikabruk;
profesjonell kontakt med blod (det er et spørsmål om medisinske arbeidere, militære, ansatte i beredskapstjenester).

Former av sykdommen

Hovedformene for viral hepatitt C:

akutt (manifest icteric, manifest anicteric, subclinical);
HCV-pasta-infeksjon (akutt utfall, gjenoppretting);
kronisk HCV [latent (inapparent eller subklinisk), manifest].

Resultat av kronisk hepatitt C:

HCV cirrhose (kompensert eller dekompensert);
hepatocellulær karsinom.

I samsvar med alvorlighetsgraden av hepatitt C er:

enkelt;
moderat alvorlighetsgrad
tung;
fulminant (alvorlig ondartet).

Stage av sykdommen

Følgende stadier av hepatitt C utmerker seg:

Inkubasjonsperiode.
Preicteric stadium.
Icteric scene.
Rekonvalescens (gjenoppretting) eller overgang til kronisk form.

Årlig dødelighet for hepatitt C og tilhørende patologier er ca 700 000 tilfeller.

symptomer

Inkubasjonstiden av sykdommen varer fra 1,5 til 6 måneder (i gjennomsnitt 2-3).

Akutt hepatitt C er karakterisert ved et godartet kurs, tilstanden raskt normaliserer, manifestasjonene av sykdommen er milde eller moderate:

unexpressed dyspeptiske symptomer (1-2 ganger oppkast, tyngde eller kjedelig, sprekker smerte i riktig hypokondrium, ustabil avføring, kvalme, tap av appetitt, bitterhet i munnen);
en økning i kroppstemperatur til subfebrile tall (ca. en tredjedel av pasientens notat), høy feber er ukarakteristisk;
forstørret lever;
icteric farging av huden og synlige slimhinner, ikterichnost sclera;
mørk urinfarging, misfarging av avføring.

Det er karakteristisk at alvorlighetsgraden av sykdommen i akutt hepatitt C er mindre uttalt enn med andre former for viral hepatitt.

Gjenoppretting på bakgrunn av en akutt prosess skjer hos 15-35% av infiserte personer, i andre tilfeller blir sykdommen kronisk og varer i mange år og til og med tiår.

Oftest (i ca 70% av tilfellene) har symptomer på både akutt og (senere) kronisk hepatitt vært fraværende i mange år, en smittet person er bekymret for tretthet, tilbakevendende tyngde i riktig hypokondrium, intoleranse mot intens fysisk anstrengelse. I dette tilfellet bestemmes virusets bærestatus tilfeldig under forebyggende undersøkelser, under sykehusinnleggelse eller i forsøk på å donere blod som donor.

7 tegn på at leveren er overbelastet

6 sykdommer som kan bli smittet i en skjønnhetssalong

13 grunner for lavfrekvent feber

diagnostikk

Diagnosen er etablert på grunnlag av:

Tilstedeværelsen av epidemiologiske data om en mulig infeksjonsmodus - det såkalte referansepunktet (det er karakteristisk at omtrent halvparten av de smittede ikke kan identifisere årsaken til sykdommen);
Tilstedeværelsen av spesifikke kliniske manifestasjoner (med den icteric form av sykdommen);
definisjoner av IgM og IgG for HCV;
påvisning av HCV RNA (HCV-RNA) ved fremgangsmåten for polymerasekjedereaksjon;
endringer i biokjemisk analyse av blod [forhøyede leverenzymer (ALT, AST), hyperbilirubinemi];
positiv tymol-test.

behandling

De viktigste målene med behandling er å forhindre utvikling av komplikasjoner og redusere eller stoppe progresjonen. For dette formålet er tildelt:

direktevirkende antivirale legemidler (DAAs);
interferoner (inkludert PEG-interferon);
immunmodulatorer;
gepatoprotektory;
avgiftningsterapi;
desensibiliserende midler;
vitaminterapi;
enzympreparater.

Ifølge noen data førte komplekse farmakoterapi av akutt hepatitt C med bruk av DAA og PEG-interferon i 6 måneder i 98% tilfeller til å kurere pasienter og ekskluderte transformasjonen av sykdommen i kronisk form.

Mulige komplikasjoner og konsekvenser

Komplikasjoner av hepatitt C kan være:

behandle kroning (ca. 80% av tilfellene);
levercirrhose;
hepatocellulær karsinom.

outlook

Hos 25-35% av pasientene med diagnose "kronisk hepatitt C" i en periode på 10 til 40 år oppstår bindevevsdegenerasjon av levervev (cirrhosis) med mulig dødelig utgang. I 30-40% av pasientene med kronisk sykdom, vil levercirrhose til slutt bli utsatt for en malign degenerasjon.

Ifølge Verdens helseorganisasjon er det for tiden 130-150 millioner mennesker (ifølge andre kilder, inntil 200 millioner) infisert med hepatitt C-viruset (HCV, HCV, hepatitt C-virus).

Hvis RNA i hepatitt C-viruset vedvarer i blodet av en infisert person i mer enn 6 måneder, er spontan oppløsning av HCV-infeksjonen ekstremt usannsynlig.

forebygging

Spesifikk immunisering (vaksinasjon) av hepatitt C eksisterer ikke på grunn av virusets høye variasjon.

De viktigste forebyggende tiltakene:

personlig hygiene;
håndtering av hender og bruk av hansker når du arbeider med blod;
avvisning av uformelt ubeskyttet sex
nekte å ta narkotika
skaffe medisinsk og kosmetologitjenester i offisielle lisensierte institusjoner;
Vanlige kontroller for mulig profesjonell kontakt med blod.

Hepatitt: typer hepatitt, risikofaktorer, symptomer, diagnose, behandling og forebygging

Hepatittvideo

Innholdet

Hepatitt er det vanlige navnet på akutte og kroniske inflammatoriske leversykdommer i ulike etiologier, eller bare leverbetennelse. Dette er en sykdom der virus eller andre mekanismer forårsaker betennelse i leveren celler, noe som resulterer i skade eller død av disse cellene.

Leveren er det største indre organet i kroppen, som opptar øvre høyre del av bukhulen. Den utfører over 500 viktige funksjoner. Noen viktige leverroller er:

- leveren behandler alle næringsstoffene som kroppen krever, inkludert proteiner, glukose, vitaminer og fettstoffer;
- Leveren er "fabrikken" av kroppen, hvor mange viktige proteiner syntetiseres. Blodalbumin er et eksempel på et protein som ofte ikke er tilstrekkelig hos pasienter med levercirrhose.
- leveren produserer galle - et grønt fluid som lagres i galleblæren og hjelper til med fordøyelsen av fett;
- En av hovedfunksjonene i leveren er nøytralisering av potensielt toksiske stoffer, inkludert alkohol, ammoniakk, nikotin, narkotika og skadelige biprodukter av fordøyelsen.

Spiserøret, magen, små og store tarmene - gjennom mekling av leveren, galleblæren og bukspyttkjertelen - omdanne næringsmiddelkomponentene til mat til energi og slippe ikke-kaloriske komponenter i avfallet.
Leverskader kan forstyrre disse og mange andre prosesser. Hepatitt varierer i alvorlighetsgrad fra en selvbegrensende tilstand og full gjenoppretting til livstruende eller livslang sykdom.

Årsaker til hepatitt

I den mest generelle formen for hepatitt (viral hepatitt), ødelegger spesifikke virus leversceller, og kroppen aktiverer immunsystemet for å bekjempe infeksjon. Visse immunfaktorer som forårsaker betennelse og skade blir overflødige.

Hepatitt kan også oppstå som følge av en autoimmun tilstand der unormalt målrettede immunfaktorer angriper kroppens egne celler gjennom leveren. Leverbetennelse kan også oppstå som et resultat av helseproblemer, fra rusmidler, alkoholisme, kjemikalier og miljøgifter.

Typer av hepatitt

Alle hepatitt B-virus kan forårsake en akutt (kortvarig) form for leversykdom. Noen spesifikke hepatittvirus (B, C og D) og noen ikke-virale former for hepatitt kan føre til kronisk (langvarig) leversykdom. Samtidig forårsaker hepatitt A- og E-virus ikke kronisk sykdom. I noen tilfeller utvikler akutt hepatitt til kronisk tilstand, men kronisk hepatitt kan utvikle seg uten en akutt fase. Selv om kronisk hepatitt vanligvis er en mer alvorlig sykdom, kan pasienter med noen form for hepatitt ha denne sykdommen av varierende alvorlighetsgrad.

- Akutt hepatitt. Akutt hepatitt kan starte plutselig eller gradvis, men det har et begrenset kurs og varer sjelden lenger enn 1 eller 2 måneder, selv om det noen ganger kan vare opptil 6 måneder. Som regel, i akutt hepatitt, er det bare minimal skade på leverceller og bevis på dårlig aktivitet i immunsystemet. Sjelden, men akutt hepatitt på grunn av form B kan føre til alvorlig, til og med livstruende, skade på leveren.

- Kronisk hepatitt. Hvis hepatitt ikke blir kurert på 6 måneder, regnes det kronisk. Kroniske former for hepatitt forekommer i lang tid. Leger klassifiserer vanligvis kronisk hepatitt ved alvorlighetsindikasjoner:

- kronisk vedvarende hepatitt er vanligvis en mild form som ikke utvikler seg eller utvikler seg sakte, noe som resulterer i begrenset leverskade;
- kronisk aktiv hepatitt - inkluderer progressiv og ofte omfattende leverskade og celleskader.

Viral hepatitt

De fleste tilfeller av hepatitt B er forårsaket av virus som infiserer leverceller og begynner å formere seg. De er betegnet med bokstaver fra A til D.

- Hepatitt A, B og C er de vanligste former for viral hepatitt.

- Hepatitt D og E er mindre vanlige hepatittvirus. Hepatitt D er en alvorlig form for hepatitt, som kan være kronisk. Dette skyldes hepatitt, siden virus D avhenger av replikasjon (fornyelse, repetisjon, dobling) av virus B (dermed kan hepatitt D ikke eksistere uten at viruset B er tilstede samtidig). Hepatitt E, en akutt form for hepatitt, overføres ved kontakt med forurenset mat eller vann.

Forskere studerer flere virus som kan være involvert i hepatitt-virus som for øyeblikket er uforklarlige.

Navnet på hver type viral hepatitt tilsvarer viruset som forårsaker det. For eksempel er hepatitt A forårsaket av hepatitt A-viruset, hepatitt B er forårsaket av hepatitt B-viruset, og hepatitt C er forårsaket av hepatitt C-viruset.
Forskere vet ikke nøyaktig hvordan disse virusene faktisk forårsaker hepatitt - hvordan viruset multipliserer i leveren, hvor mange andre proteiner og enzymer fester til overflaten av virusproteinet. Noen studier indikerer betennelse og skade på leveren som årsaken til disse prosessene.

Ikke-viral hepatitt

- Autoimmun hepatitt. Autoimmun hepatitt er en sjelden form for kronisk hepatitt. Den eksakte årsaken, som andre autoimmune sykdommer, er ukjent. Autoimmun hepatitt kan utvikle seg selv eller kan være forbundet med andre autoimmune sykdommer, som for eksempel systemisk lupus erythematosus. I autoimmune sykdommer, virker immunsystemet og de egne cellene i hele kroppen og individuelle organer (i dette tilfellet leveren) ikke riktig.

- Alkoholisk hepatitt. Omtrent 20% av de som drikker tungt utvikler "alkoholisk hepatitt", vanligvis mellom 40 og 60 år. I kroppen bryter alkohol ned i ulike kjemikalier, hvorav noen er svært giftige for leveren. Etter flere års alkoholisme kan leverskade være svært alvorlig, noe som fører til levercirrhose. Selv om drikking i seg selv er en stor risikofaktor for utviklingen av alkoholisk hepatitt, kan genetiske faktorer også spille en rolle for å øke risikoen for en person med alkoholisk hepatitt. Kvinner som misbruker alkohol har en høyere risiko for alkoholhepatitt og skrumplever enn folk som drikker lite.

- Ikke-alkoholholdig fettleversykdom (NAFLD) påvirker 10-24% av befolkningen. Den dekker flere forhold, inkludert ikke-alkoholisk steatohepatitt (NASH).
NAFLD har likheter med alkoholisk hepatitt, spesielt fettlever, men dette skjer hos folk som drikker lite eller ingen alkohol. Alvorlig fedme og diabetes er store risikofaktorer for utviklingen av NAFLD, og de øker også sannsynligheten for komplikasjoner fra NAFLD. NAFLD er vanligvis godartet og veldig sakte progressiv. Hos noen pasienter kan det imidlertid føre til levercirrhose, leversvikt eller leverkreft.

- Medisinsk hepatitt. Siden leveren spiller en så viktig rolle i metabolismen (metabolisme, kjemiske transformasjoner som skjer fra det øyeblikk næringsstoffene kommer inn i en levende organisme til det øyeblikk når de endelige produktene av disse transformasjonene slippes ut i miljøet), kan hundrevis av stoffer forårsake reaksjoner som ligner akutt viral hepatitt. Symptomene kan vises når som helst etter starten av behandlingen for narkotikamisbruk. I de fleste tilfeller forsvinner de når stoffet trekkes tilbake, men i sjeldne tilfeller kan det bli en alvorlig leversykdom. De mest kjente stoffene i behandlingen av leveren er: Halothane, Isoniazid, Methyldopa, Fenytoin, Valproinsyre og Sulfonamid. Meget høye doser Acetaminophen (Tylenol) er kjent for å forårsake alvorlig leverskade og til og med død, spesielt når de brukes sammen med alkohol.

- Giftig hepatitt. Noen plantearter og kjemiske giftstoffer kan forårsake hepatitt. De inkluderer giftstoffer som finnes i giftige sopp, og industrielle kjemikalier som vinylklorid.
Metabolske sykdommer forbundet med hepatitt. Arvelige metabolske forstyrrelser som hemokromatose (akkumulering av jern i kroppen) og Wilsons sykdom (akkumulering av kobber i kroppen) kan forårsake betennelse og skade på leveren.

Risikofaktorer og overføringsmetoder for hepatitt

Avhengig av typen hepatittvirus er det ulike måter som folk kan få til denne sykdommen.

De viktigste måtene for infeksjon med hepatitt:

- Hepatitt A. Hepatitt A-viruset utskilles i avføring og overføres gjennom forbruk av forurenset mat eller vann. En smittet person kan overføre hepatitt til andre dersom disse andre ikke bruker strenge hygieniske forholdsregler: for eksempel vasker hendene grundig før matlaging.
Folk kan få hepatitt A under følgende forhold:

- mat eller vann forurenset med hepatitt A-viruset. Frukt forurenset med viruset, grønnsaker, muslinger, is og vann er vanlige kilder til hepatitt A-overføring;
- engasjere seg i usikre seksuelle forhold (for eksempel oral-anal kontakt).

Personer med høy risiko for å utvikle hepatitt A-infeksjon er:

- internasjonale reisende. Hepatitt A er en nasjonal tran hepatitt, som sannsynligvis vil bli lett oppdaget under internasjonale turer til utviklingsland;
- barnehagepersonale. Mange tilfeller av hepatitt A forekommer blant arbeidere som går i barnehage. Risikoen kan imidlertid reduseres dersom hygieniske forholdsregler blir brukt - spesielt når du bytter og håndterer bleier;
- personer som bor i en familie med en person med hepatitt A;
- menn som har sex med menn;
- brukere av ulovlig (ikke foreskrevet av lege) narkotika.

- Hepatitt B. Hepatitt B-viruset overføres gjennom blod, sæd og vaginale sekresjoner. Situasjoner som kan forårsake overføring av hepatitt B:

- seksuell kontakt med en smittet person (kondombruk kan bidra til å redusere risikoen);
- nål og verktøyutveksling for injeksjon av narkotika;
- utveksling av personlige hygieneprodukter (for eksempel tannbørster, barberhøvler, negleklipper osv.) med en smittet person;
- direkte kontakt med blodet av en smittet person, ved berøring med et åpent sår eller en nål;
- Under fødselen kan en smittet mor passere hepatitt B-viruset til barnet hennes.

Testing av kronisk hepatitt B-virus (HBV) anbefales for følgende høyrisikogrupper:

- personer født i regioner med høy hepatittinfeksjon. Hepatitt B er svært vanlig i øyer i Asia og Stillehavet. Andre regioner med høy prevalens av hepatitt: Afrika, Midtøsten, Øst-Europa, Sør-og Mellom-Amerika, Karibia;
- personer som injiserer narkotika eller bruker samme nåler med en smittet person;
- menn som har sex med menn;
- personer som får kjemoterapi eller immunosuppressiv terapi for visse sykdommer, inkludert kreft, organtransplantasjon eller reumatologiske eller intestinale sykdommer;
- blod-, orgel- eller sæddonorer;
- hemodialyse pasienter;
- alle gravide og barn født til mødre smittet med hepatitt B-viruset;
- folk som har sex med noen som er infisert eller som bor i samme hus som en smittet person;
- helsepersonell og andre som kommer i kontakt med blod, blodprodukter og nåler;
- folk smittet med hiv.
- folk som har flere seksuelle partnere;
- internasjonale reisende til land med høye nivåer av hepatitt B;
- personer som har gjort blodtransfusjon eller mottatt blodproppsprodukter før 1987, da neste generasjon av hepatitt B-virusvaccinen erstattet plasmavaccinen.

- Hepatitt C. Hepatitt C-viruset overføres ved kontakt med infisert humant blod.
De fleste ble smittet gjennom utveksling av nåler og annet utstyr for injeksjon av rusmidler.
Mindre vanlig overføres hepatitt C gjennom seksuell kontakt, deling av husholdningsartikler - barberhår eller tannbørster, eller gjennom en mor infisert med hepatitt C til hennes ufødte barn.

Anbefalt for testing av hepatitt C-virus (HCV):

- folk født mellom 1945 og 1964. Sentrene for sykdomskontroll og forebygging anbefaler engangstesting for alle som er født i løpet av disse årene. De fleste med kronisk hepatitt C forstår ikke at de er smittet. Middelaldrende mennesker er mest utsatt for å utvikle alvorlige former for hepatitt og dø av leverkreft og andre alvorlige leversykdommer. Fremskritt i medisinsk behandling hjelper nå mange mennesker med HCV å stoppe sykdomsprogresjonen. Av disse grunner anbefales HCV-screening for personer i denne etterkrigsgenerasjonen (screening er en strategi for organisering av helsevesenet som er beregnet på å oppdage sykdommer hos klinisk asymptomatiske individer i befolkningen; screeningsmålet er å oppdage sykdommer så tidlig som mulig, noe som muliggjør tidlig behandlingstiltak basert på lindre pasienter og redusere dødelighet);
- nåværende og tidligere injiserende narkotikabrukere. Selv om en person misbrukte injeksjon av stoffer for mange år siden, burde han bli testet;
- personer som gjennomførte blodtransfusjoner med blodtransfusjoner, eller gjennomgikk organtransplantasjoner fram til 1992, da blods Screening ble brukt til å kontrollere for pasienter med hepatitt C;
- personer som fikk blodpropp før 1987;
- personer som har leversykdom eller som har hatt unormale leverprøveresultater;
- pasienter for hemodialyse (dette er en metode for ekstern rengjøring av blodet ved akutt og kronisk nyresvikt, hvor giftige metabolske produkter fjernes fra kroppen, normalisering av vann og elektrolytt ubalanser);
- medisinske arbeidere som kan bli utsatt for nåler;
- folk smittet med hiv;
- folk som har blitt tatovert eller gjennomboret med ikke-sterile instrumenter;
- barn født til mødre smittet med hepatitt C.

Hepatitt symptomer

- Symptomer på hepatitt A. Symptomer er vanligvis milde, spesielt hos barn, og forekommer vanligvis mellom 2-6 uker etter kontakt med viruset. Hos voksne pasienter kan feber, gul hud og øyne, kvalme, tretthet og kløe, som kan vare i flere måneder, være mer sannsynlig. Stolen kan være grå eller krittete, urinmørket.

- Symptomer på hepatitt B.

- Akutt hepatitt B. Mange mennesker med akutt hepatitt B har få eller ingen symptomer. Hvis symptomene oppstår, vises de vanligvis fra 6 uker til 6 måneder (oftere - 3 måneder) etter at de er smittet med et virus, de er milde og influensalignende. Symptomer kan omfatte en liten feber, kvalme, oppkast, tap av appetitt, tretthet og muskel- eller leddsmerter. I noen pasienter blir urinen mørk, og huden blir icteric (gulaktig). Symptomer på akutt hepatitt kan vare fra flere uker til seks måneder. Det er imidlertid viktig å merke seg at selv om personer med hepatitt B ikke har symptomer, kan de spre viruset og smitte andre mennesker.

- Kronisk hepatitt B. Mens noen mennesker med kronisk hepatitt B har symptomer som akutt hepatitt B, kan mange mennesker ha kronisk form i flere tiår - og til og med uten symptomer. Leverskader kan til slutt oppdages når en blodprøve er gjort for leverfunksjon.

- Symptomer på hepatitt C. De fleste pasienter med hepatitt C har ingen symptomer. Kronisk hepatitt C kan være tilstede i kroppen i 10-30 år, mens levercirrhose eller leversvikt kan utvikle seg, og pasienter kan ikke se sine klare symptomer. Tegn på leverskader kan oppdages først når en blodprøve for leverfunksjon gjøres i tide.

Hvis de første symptomene oppstår, er de vanligvis svært milde og ligner influensa. Dette er symptomer som: tretthet, kvalme, tap av appetitt, feber, hodepine og magesmerter. Folk kan ha symptomer, vanligvis ca 6-7 uker etter kontakt med viruset. Noen mennesker kan ikke ha symptomer til 6 måneder etter infeksjon. Personer med hepatitt C kan fortsatt overføre viruset til andre mennesker, selv om de ikke har noen symptomer.

Diagnose av hepatitt

Leger diagnostiserer hepatitt basert på fysisk undersøkelse og blodprøveresultater. I tillegg til spesifikke tester for antistoffer mot hepatitt B-viruset, bestiller legene andre blodtyper fra blodbanen for å evaluere leverfunksjonen.

Det finnes flere typer spesielle tester for hepatitt A, B og C, inkludert tester for å identifisere genetiske typer og viral belastning.

- Leverbiopsi. En leverbiopsi kan utføres på akutt viral hepatitt i sen fase eller i alvorlige tilfeller av kronisk hepatitt. En biopsi bidrar til å bestemme behandlingsmuligheter, omfanget av skade og langsiktig.

Leverbiopsi kan være nyttig for diagnose og for å ta en riktig beslutning om behandling av hepatitt. Bare en biopsi kan bestemme omfanget av leverskade. Noen leger anbefaler bare en biopsi for pasienter som ikke har genotyper 2 eller 3 (disse genotypene svarer som regel godt til behandling). Leverbiopsi hos pasienter med andre genotyper kan bidra til å avklare graden av risiko for sykdomsprogresjon og la legene forberede seg på behandling av pasienter med moderate og alvorlige grader av leverskjel (fibrose). Selv hos pasienter med normale alaninaminotransferase (ALT) leverenzymer, kan leverbiopsi avsløre sin betydelige skade.

- Blodprøver. Hos mennesker med mistanke om viral hepatitt, sjekker legene visse stoffer i blodet:

- Bilirubin. Bilirubin er en av de viktigste faktorene som indikerer hepatitt. Det er et rødgult pigment som vanligvis metaboliseres i leveren og deretter utskilles i urinen. Hos pasienter med hepatitt er leveren ikke i stand til å behandle bilirubin, noe som resulterer i at nivået av dette stoffet i blodet øker (høye nivåer av bilirubin forårsaker gulaktige hudtoner, kjent som gulsott);

- Hepatiske enzymer (aminotransferaser). Enzymer kjent som aminotransferaser, inkludert aspartat (AST) og alanin (ALT), frigjøres når leverskade oppstår. Måling av disse enzymene, spesielt ALT, er den viktigste analysen for å bestemme hepatitt og overvåke effekten av behandlingen. Imidlertid varierer nivåene av disse enzymene, og sykdomsaktivitetsindikatorene for dem er ikke alltid nøyaktige (for eksempel gir de ikke noe til å oppdage utviklingen av cirrhosis);

- Alkalisk fosfatase (ALP). Et høyt nivå av ALP kan indikere en blokkert gallekanal.

- Konsentrasjonen av serumalbumin (albumin er hovedblodproteinet produsert i humant lever, dets definisjon brukes til å diagnostisere lever- og nyresykdommer, reumatiske og onkologiske sykdommer). Lavt serumalbumin indikerer dårlig leverfunksjon.

Prothrombintid (PT). PT-testen i sekunder er nødvendig for dannelse av blodpropp (jo lengre, jo større er risikoen for blødning).

Hepatittbehandling

- Behandling av hepatitt A. Hepatitt A løser vanligvis på egen hånd og krever ikke behandling. Pasienter bør hvile mer, følge en diett, ta hepatoprotektorer og unngå alkohol, i hvert fall til de blir fullstendig restaurert.

- Behandling av hepatitt B. Det er ennå ikke funnet medisiner for behandling av akutt hepatitt B. Legene anbefaler vanligvis sengestøtte, rikelig med væsker og tilstrekkelig ernæring til pasienter. Det finnes mange typer antivirale legemidler til behandling av kronisk hepatitt B, men ikke alle pasienter med kronisk hepatitt B må ta medisiner. Pasienter bør søke råd fra en lege eller annen spesialist (gastroenterolog, hepatolog eller infeksjonsspesialist) med erfaring i behandling av hepatitt B.

Pasienter med kronisk hepatitt B bør monitoreres regelmessig for å evaluere noen av tegnene på sykdomsprogresjon - leverskader, leverkreft. Det er også viktig for pasienter med kronisk hepatitt å avstå fra alkohol, fordi alkohol akselererer leverskade. Pasienter bør konsultere legen sin før de tar noen over-the-counter eller reseptbelagte medisiner, urte kosttilskudd. Noen medisiner (for eksempel høye doser acetaminophen) og urteprodukter kan øke risikoen for leverskade.

Hvis sykdommen utvikler seg mot leversvikt, kan en levertransplantasjon være et alternativ. Dette garanterer imidlertid ikke fullstendig pålitelighet og frelse fra hepatitt B. Hos pasienter med hepatitt B etter transplantasjon manifesterer viruset seg ofte i en ny leveren. Imidlertid kan vanlige, livslange immunoglobulininjeksjoner redusere risikoen for re-infeksjon med hepatitt B etter levertransplantasjon.

- Behandling av hepatitt C. De fleste smittet med hepatitt C-viruset utvikler kroniske former av sykdommen. Standardbehandling for kronisk hepatitt C er en kombinationsbehandling med et dobbelt antiviralt middel - PEG-Interferon og Ribavirin. For pasienter med HCV genotype 1, kan en proteasehemmer (Telaprevir eller Bosseprevir) bli tilsatt til denne kombinasjonen for triple terapi. Disse nye stoffene forbedrer behandlingshastighetene betydelig.
Andre typer legemidler kan også brukes. Legene anbefaler vanligvis medisiner hvis det ikke er medisinske kontraindikasjoner.

Pasienter med kronisk hepatitt C bør testes for å bestemme tilnærmingen til behandlingen. Det er seks typer hepatitt C-genotype, og pasienter har forskjellige responser på medikamenter, avhengig av genotype. Det anbefalte kurset og behandlingsvarigheten er også avhengig av genotypen.

Pasienter anses kurert når de har en "vedvarende virologisk respons", og det foreligger ikke tegn på hepatitt C i laboratorietester. En vedvarende virologisk respons (SVR) betyr at hepatitt C-viruset i blodet ikke oppdages under behandlingen og ikke kan oppdages i minst seks måneder etter ferdigstillelse av behandlingen. SVR indikerer at behandlingen var vellykket og pasienten ble kurert av hepatitt C. For de fleste pasienter som har SVR-respons, gjenstår det å oppdage virusbelastningen. Imidlertid kan enkelte pasienter (spesielt fra risikogrupper) igjen bli smittet, inkludert en annen stamme av hepatitt.

Pasienter som har utviklet cirrose eller leverkreft og pasienter med kronisk hepatitt C, kan være hovedkandidatene for en sunn levertransplantasjon. Dessverre gjenopplever hepatitt C og etter transplantasjon vanligvis, noe som kan føre til ny skrumplever hos minst 25% av pasientene innen 5 år etter transplantasjonen. Derfor er spørsmålet om retransplantasjon for pasienter med tilbakevendende hepatitt C et spørsmål om debatt.

Relaterte artikler:

Pasienter med kronisk hepatitt C bør strengt avstå fra å drikke alkohol, da dette kan akselerere den aggressive utviklingen av cirrhose eller sluttfasen av enhver annen alvorlig og livstruende leversykdom. Også før du tar noen over-the-counter eller over-the-counter eller urte kosttilskudd, bør pasientene konsultere legen din. Det er også viktig at pasienter infisert med HCV testes for HIV, fordi pasienter som har både HIV og hepatitt, har en raskere progresjon av alvorlig leversykdom.

Levertransplantasjon

Levertransplantasjon kan indikeres hos pasienter med alvorlig levercirrhose eller hos pasienter med leverkreft som ikke har spredt seg utover leveren (har ikke metastasert).

Den nåværende 5-års overlevelse etter levertransplantasjon er 55-80%, avhengig av ulike faktorer. Pasienter etter levertransplantasjon informerer leger om å forbedre livskvaliteten og mental funksjon.

Legemidler til behandling av kronisk hepatitt B

Følgende legemidler er for tiden godkjent for behandling av kronisk hepatitt B:

- Peginterferon alfa-2a (Pegasys). Peginterferon alfa-2a (Pegasys) - ble godkjent i 2005 for behandling av kronisk hepatitt B. Dette stoffet forhindrer at hepatitt B-viruset kopieres, og bidrar også til å stimulere immunsystemet. Den leveres i form av ukentlige injeksjoner. Peginterferon er noen ganger foreskrevet i kombinasjon med lamivudin (Epivir-HBV). I motsetning til situasjonen med andre legemidler som brukes til å behandle kronisk hepatitt B, har stoffresistent Peginterferon alfa-2a færre problemer.

- Interferon alfa-2b (Intron A). Interferon alfa-2b har vært en standardbehandling for hepatitt B i mange år. I dag er tolinjemedier vanligvis tatt ved injeksjon hver dag i 16 uker. Dessverre gjenopptrer hepatitt B-viruset i nesten alle tilfeller, selv om denne gjentatte mutasjonen kan være svakere enn den opprinnelige stammen. Bruk av stoffet i lang tid kan føre til en stabil remisjon av pasienter og samtidig er det trygt. Interferon er også effektivt for barn, selv om de langsiktige effektene av reseptene ikke er klare. Som Peginterferon Alfa-2a, kan dette stoffet øke risikoen for depresjon.

- Lamivudin, Entecavir og Telbivudin. Disse stoffene er klassifisert som nukleosidanaloger. Lamivudin (Epivir-HBV) brukes også til å behandle HIV-viruset. Ca 20% av pasientene som tar Lamivudin utvikler stoffresistens. Lamivudin, sammen med interferon alfa-2b, er det eneste legemidlet som er godkjent for behandling av kronisk hepatitt B hos barn. Entecavir (Baraklud) og Telbivudin (Tizeka) er godkjent for behandling av voksne med kronisk hepatitt B.

Hvis pasienter utvikler motstand mot en av disse nukleosidene, kan nukleotider (analoge stoffer som Adefovir eller Tenofovir) bli lagt til som en kombinationsbehandling. Lamivudin er assosiert med det høyeste nivået av stoffresistens. Entecavir og Tenofovir har den laveste stoffresistansen.
Vanlige bivirkninger av disse stoffene inkluderer hodepine, tretthet, svimmelhet og kvalme.

- Adefovir (Hepser) og Tenofovir (Viread). Adefovir er et stoff som tilhører en klasse antivirale legemidler kalt nukleotidanaloger. Nukleotidanaloger blokkerer et enzym involvert i replikasjon av virus. Tenofovir er en ny nukleotidanalog, det er for tiden å foretrekke Adefovir. Disse stoffene er effektive mot lamivudinresistente stammer av hepatitt B. Vanlige bivirkninger av disse legemidlene inkluderer: svakhet, hodepine, magesmerter og kløe.

Alle disse stoffene blokkerer replikasjonen av hepatitt B-viruset i kroppen. De kan også bidra til å forhindre utvikling av avanserte leversykdommer (skrumplever og leversvikt) og utvikling av leverkreft.
Legen vil bestemme hvilket legemiddel som skal foreskrive avhengig av pasientens alder, alvorlighetsgraden av sykdommen og andre faktorer. Kombinasjonsmedisiner kan foreskrives. Peginterferon alfa-2a, Entecavir og Tenofovir er foretrukne førstlinjemedisiner for langvarig behandling.

Det er ikke alltid klart hvilke pasienter med kronisk hepatitt B som skal få medisinering og når medisinering skal startes. Det er vanligvis indikert for pasienter som opplever en rask forverring av leverfunksjonen eller pasienter med skrumplever og komplikasjoner som ascites og blødninger.
Pasienter som mottar immunosuppressiv terapi for andre medisinske tilstander eller som har reagert med kronisk hepatitt B, er også egnet kandidater til slik behandling.

Etter seponering av antiviral medisinbehandling er pasienter utsatt for alvorlige komplikasjoner og en kraftig forverring av helsetilstanden for hepatitt. Disse pasientene skal overvåkes nøye i flere måneder etter at behandlingen er stoppet. Om nødvendig kan restaurering av medisinsk behandling være nødvendig.
Laktinsyreose (akkumulering av melkesyre i blodet) er en alvorlig komplikasjon av nukleosider / nukleotider. Tegn og symptomer på melkesyreacidose, føles veldig sliten, uvanlig muskelsmerte, kortpustethet, magesmerter, kvalme og oppkast, føles kaldt (spesielt i armer og ben), svimmelhet, eller raskt og uregelmessig hjerterytme.

Hepatotoksisitet (leverskade) er en annen alvorlig komplikasjon. Tegn og symptomer inkluderer guling av huden eller den hvite delen av øynene (gulsott), mørk urin, lette avføring, smerter i magen.

Medisiner for kronisk hepatitt C

- Pegylert interferon i kombinasjon med analoge nukleosider (Ribavirin) er gullstandarden for behandling av kronisk hepatitt C hos voksne og barn. For pasienter med hepatitt C-genotype 1 varer denne behandlingskombinasjonen 48 uker. Den nye behandlingsplanen, som inkluderer proteasehemmermedikamentet, gir de beste resultatene i bare 24 uker.

Pasienter med hepatitt C genotype 2 eller 3 som ikke har cirrhose, blir som regel behandlet i 24 uker med Peginterferon-Ribavirin. Denne kombinasjonen av medisiner behandler opptil 70% av pasientene infisert med genotypene 2 eller 3, og bare ca 45% av pasientene infisert med hepatitt C-virus genotype 1.

- Pegylert interferon som en injeksjon en gang i uken. Ribavirin tas som en pille to ganger om dagen. Pegylert interferon bør vanligvis være reservert for pasienter som ikke kan tolerere Ribavirin.
To typer Peginterferon er tilgjengelige for behandling av kronisk hepatitt C:

- Peginterferon alfal-2a (Pegasys)
- Peginterferon alfa-2b (Peg-Intron).

Behandling anbefales vanligvis for pasienter med kronisk hepatitt C, ikke yngre enn 18 år, med:

- virusnivåer detektert av HCV RNA;
- økt risiko for å utvikle levercirrhose;
- en indikasjon på lever arr (fibrose), oppdaget av leverbiopsi;
- unormale ALT nivåer, indikasjon på levercelle skade.

Behandling er vanligvis ikke anbefalt for personer som har:

- avansert sirrose eller leverkreft;
- ukontrollabel depresjon, spesielt hvis det er tidligere med selvmord;
- autoimmun hepatitt eller andre autoimmune sykdommer (som hypertyreose);
- donororganer fra transplantasjon: beinmarg, lunger, hjerte eller nyrer;
- svært høyt blodtrykk, koronar hjertesykdom, hjertesvikt, nyresykdom, andre alvorlige forstyrrelser i leveren, noe som kan påvirke levetiden;
- alvorlig anemi (lavt røde blodlegemer) eller trombocytopeni (lavt blodplatetal i blodet);
- graviditet.

Pasienter som aktivt misbruker narkotika eller alkohol er heller ikke egnede kandidater til denne behandlingen.

Bivirkninger av kombinasjonsterapi inkluderer alle forårsaket av pegylert interferon og ribavirin.

Nye stoffer for kronisk hepatitt C - Telaprevir og Boceprevir

Standard medisinering for kronisk hepatitt C (Peginterferon alfa og ribavirin) er ikke effektiv hos halvparten av pasienter med genotype 1.

To nye medisiner for behandling av hepatitt C - Telaprevir (Insivek) og Boceprevir (Victreis) - tilhører en klasse med legemidler som kalles proteasehemmere, som forhindrer reproduksjon av viruset. Hverken Telaprevir eller Boceprevir kan brukes separat - eller en av dem skal brukes i kombinasjon med Peginterferon og Ribavirin.

Pasienter som responderer godt på denne trippelkombinasjonen, kan stoppe behandlingen etter 24 uker og ikke gjennomgå et fullt 48 ukers behandlingsforløp.

Genotype 1 er den vanligste typen hepatitt C, det er vanskeligere å behandle enn genotypene 2 og 3, slik at introduksjonen av disse nye stoffene representerer et reelt gjennombrudd for behandling av hepatitt C.
Pasienten bør sørge for at legen er godt kjent med alle legemidler eller urte kosttilskudd som han foreskriver som behandling. I intet tilfelle bør urter som johannesurt bli tatt med disse preparatene.

Telaprevir kan føre til alvorlige og livstruende hudutslett (bivirkning). Pasienter bør umiddelbart stoppe behandlingen med dette legemidlet hvis de utvikler et slikt utslett.

Hepatitt A Forebygging

- Vaksinasjon. Hepatitt A kan forebygges ved vaksinasjon. De mest tilgjengelige, sikre og effektive to vaksinene - Havriks og Vakta. De holdes i form av to injeksjoner i 6 måneder. Twirix-vaksine som inneholder Havriks og Engerix-B (hepatitt B-vaksine) anbefales også for personer i alderen 18 år og eldre - med både hepatitt B og hepatitt A. Det gis i tre injeksjoner - også i en 6-måneders periode.

Hepatitt A Vaksinasjonskalender:

- barn fra 1 år gammel (12 - 23 måneder);
- reisende til land hvor hepatitt A er mest vanlig - de skal få hepatitt A-vaksine minst 2 uker før avreise;
- menn som har sex med menn;
- Brukere av ulovlige stoffer (sprøyter, nåler, etc.) - spesielt de som injiserer rusmidler;
- personer med kroniske leversykdommer som hepatitt B eller C;
- folk som har andre kroniske leversykdommer;
- personer som får koagulasjonsfaktorkonsentrat (en gruppe stoffer som er inneholdt i blodplasma og blodplater og gir blodpropper) for behandling av hemofili eller andre koagulasjonsforstyrrelser;
- militært personell;
- barnehagepersonale, etc.

- Advarsel etter kontakt med hepatitt A. Uvaccinerte personer som nylig har blitt utsatt for hepatitt A-viruset, kan forhindre hepatitt A hvis de får en injeksjon av immunoglobulin eller en vaksine mot hepatitt A.

- Livsstil Hyppig håndvask etter å ha gått på toalettet eller bytte bleier i et barn er viktig for å forhindre overføring av hepatitt A. Reisende til utviklingsland skal bare bruke flaske eller kokt vann til børsting og drikking, og unngå å bruke isbiter. Det er best å spise bare godt tilberedt mat og oppvarmet, samt nøye rene rå frukt og grønnsaker.

Forebygging av hepatitt B

- Vaksinasjon. Hepatitt B kan også forebygges ved vaksinasjon. Det er flere inaktiverte virusvaksiner, inkludert Recombivax Engineer HB-B. Twinriks-vaksinen (mot hepatitt A og B), som inneholder Havriks og Enzheriks-B (hepatitt B-vaksine), er også effektiv. Hepatitt B-vaksine er vanligvis gitt som en serie på 3-4 skudd i 6 måneder.

Hepatitt B-vaksinasjon anbefales for:

- alle barn (første dose) ved fødselen. Vaksinasjonsserien avsluttes på 6-18 måneder fra fødselen til et barn. Barn under 19 år som ikke har blitt vaksinert bør få en "fangst" dose;
- folk som bor i samme familie eller har sex med en person som lider av kronisk hepatitt B;
- personer med flere seksuelle partnere;
- personer som har seksuelt overførbare sykdommer;
- menn som har sex med menn;
- folk som deler injeksjon av narkotika, nåler og annet utstyr;
- Helsearbeidere med risiko for kontakt med forurenset blod;
- personer med diabetes;
- personer med nyresykdom i sluttstadiet som er i dialyse;
- personer med kronisk leversykdom;
- folk smittet med hiv;
- Innbyggere og ansatte i institusjoner for psykisk retarded;
- reisende til regioner med moderat eller høyt nivå av hepatitt B infeksjon.

- Forebygging etter kontakt med hepatitt B-infeksjon. En hepatitt B-vaksine eller en immunoglobulininjeksjon kan bidra til å forhindre hepatitt B-infeksjon - innen 24 timer etter eksponering.

- Livsstil Forholdsregler for å forhindre overføring av hepatitt B og hepatitt C:

- trene kondomer og trygt sex
- Unngå felles personlig hygiene elementer (barberhøvler, tannbørster);
- narkotikaavslag;

Hepatitt B og C-virus kan ikke spre seg og spre seg til andre mennesker gjennom uformell kontakt - holde hender, dele retter, amme, kysse, klemme, hoste eller nysing.

Forebygging av hepatitt C

Det er fortsatt ingen vaksine for å forhindre hepatitt C. Livsstil og forebyggende tiltak ligner dem med hepatitt B. Mennesker som er smittet med hepatitt C-viruset, bør unngå alkohol fordi dette kan akselerere leverskader forbundet med hepatitt C. Folk som er infisert med hepatitt C, bør også vaksineres og for hepatitt A og B.

Prognose av hepatitt

- Hepatitt A. Hepatitt A er minst farlig for de vanlige hepatittvirusene. Den har bare en akutt (kortsiktig) form, som kan vare fra flere uker til 6 måneder og har ingen kronisk form. De fleste med hepatitt A gjenoppretter seg fullt og uten tilbakefall. Når folk gjenoppretter, er de immun mot hepatitt A-viruset.

I svært sjeldne tilfeller kan hepatitt A føre til leversvikt (fulminant leversvikt), men forekommer vanligvis hos mennesker som allerede har andre kroniske leversykdommer, som hepatitt B eller C.

- Hepatitt B. Hepatitt B kan være akutt eller kronisk. Det overveldende flertallet (95%) av de som er infisert med hepatitt B, gjenopprettes innen 6 måneder, og de utvikler også immunitet mot dette viruset. Personer som utvikler immunitet er ikke smittsom og kan ikke overføre viruset til andre. Imidlertid aksepterer blodbanker ikke donert blod fra personer som har testet positive for HBV-antistoffer.

Omtrent 5% av mennesker utvikler kronisk form for hepatitt B. Slike personer har fortsatt infeksjon, og de betraktes som bærere av denne sykdommen, selv om de ikke har noen tegn som bekrefter dette.

Infeksjon med kronisk hepatitt B øker risikoen for leverskader, inkludert alvorlige sykdommer som skrumplever og leverkreft. Faktisk er hepatitt B den ledende årsaken til leverkreft verden over. Leversykdom, spesielt leverkreft, er den viktigste dødsårsaken for mennesker med kronisk hepatitt B.

Pasienter med hepatitt B som også har en hepatitt D-virusinfeksjon kan utvikle en mer alvorlig form for akutt infeksjon enn de som bare har hepatitt B. En kombinert infeksjon av hepatitt B og D øker risikoen for å utvikle akutt leversvikt, noe som i de fleste tilfeller er det dødelig. Pasienter med kronisk hepatitt B som utvikler kronisk hepatitt D har også høy risiko for å utvikle cirrose. Hepatitt D er bare funnet hos mennesker som allerede er infisert med hepatitt B.

- Hepatitt C. Hepatitt C kan ha akutte og kroniske former, men de fleste (75-85%) som er infisert med C-virus, utvikler kronisk hepatitt C. Kronisk hepatitt C er en risiko for å utvikle levercirrhose eller leverkreft. og andre.
Ca. 60-70% av pasientene med kronisk hepatitt C utvikler til slutt kronisk leversykdom.
Ca. 5-20% av pasientene med kronisk hepatitt C utvikler cirrose innen 20-30 år. Jo lenger pasienten bærer infeksjonen, jo større er risikoen. Pasienter som har hatt hepatitt C i mer enn 60 år har en 70% sjanse for å utvikle levercirrhose. Av disse pasientene utvikler ca 4% til slutt leverkreft (leverkreft utvikler sjelden uten cirrhose). 1-5% av personer med kronisk hepatitt C ende opp med å dø av cirrose eller leverkreft.
Pasienter med kronisk hepatitt C kan også ha høyere risiko for andre leversykdommer, inkludert svært alvorlige.