Syndromet er en underernæring

Minutricia i kronisk pankreatitt: patogenesemekanismer

Trophological (ernæringsmessig, protein-energi) insuffisiens (VT), eller underernæring, - et syndrom karakterisert ved en ubalanse mellom behovene i organismen og næringstilførsel, som er observert når utilstrekkelig inntak av mat, takle anvendelse i kroppen, det overskytende tap eller strømningshastigheten, og også kombinasjoner av årsakene som er oppgitt av oss. Dårlig fordøyelse (absolutt mangel av pankreatisk sekresjon enzymet) er et typisk resultat av kronisk pankreatitt (CP) for en hvilken som helst etiologi med en lang historie, postnekrotisk akutt pankreatitt (AP), forhold etter reseksjon av pankreas (bukspyttkjertelen) eller pancreatectomy gater med HP. Eksperinær insuffisiens i bukspyttkjertelen (ENPZH) hos pasienter med CP kan være ledsaget av steatorrhea, mallutritia, samt en reduksjon av livskvaliteten. Gjennomsnittlig, fra øyeblikk av manifestasjon av symptomene på CP til begynnelsen av tegn på maldigestion, går pasienter med alkoholisk XII og over 15 år hos pasienter med idiopatisk, ikke-alkoholisk pankreatitt, ca. 8-9 år. Lav effektivitet av konservative tiltak for smertelindring i de første årene til HP-formene for manifestasjonen hos noen pasienter indikasjoner for kirurgisk behandling (reseksjon eller i kombinasjon med langsgående pancreatojejunostomy teknikker eller total pancreatectomy med autologe øyceller i bukspyttkjertelen), der utfallet bare øker alvorlighetsgraden av dårlig fordøyelse. Gitt den nøkkelrolle i bukspyttkjertelen i fordøyelses-transportrørledningen er det rimelig å anta at den strukturelle skader på bukspyttkjertelen uttrykt med dyp funksjonell mangel på dette vitale organ ikke kan påvirke utveksling av pasient materialer på grunn av forstyrrelse av fordøyelse og absorpsjon av næringsstoffer, progressiv makro-og mikronæringsstoffer mangel og ofte samtidig diabetes mellitus (DM). Kliniske manifestasjon av den tilsynelatende underernæring kan bli forsinket i flere måneder eller år etter inntreden av de første symptomer på CP, som sammenfaller med uttømming av depotet etter en lang periode med subklinisk eller asymptomatisk kurs, som utgjør i dag et alvorlig problem utvikle objektiv screening av ernæringsstatus hos pasienter med cp. Fettmalabsorpsjon hos personer med kronisk pankreatitt er absolutt betraktet som basis for minutritia, men alvorlighetsgraden av TN hos pasientene korrelerer med tre hovedpatogenetiske faktorer: primær næringsdefekt, bukspyttkjertelmaldigesti og malabsorpsjon, hypermetabolisme. Til dags dato kan vi trygt si at utviklingen av ernæringsmessige mangler og ernæringsmessig mangel er et undervurdert hyppig tilfelle av CP. Dette er til en viss grad på grunn av den ganske komplekse patofysiologien av menstruasjon i denne sykdommen, inkludert, i tillegg til maldigestion og diabetes, en rekke diettbegrensninger, spesielt med postprandial smerte, spesifikke diettvaner forårsaket av kronisk alkoholisme og mye mer.

Utgave: Consilium medicum. gastroenterologi
Publiseringsår: 2015
Volum: 5s.
Tilleggsinformasjon: 2015.-N 8.-С.42-46. Bibelen. 35 titler.
Visninger: 1082

Geriatrisk tilnærming i helsevesenet. Senil asteni syndrom

Den nåværende tilstanden for befolkningen i Den Russiske Federasjon er preget av en negativ naturlig økning, høyt nivå av funksjonshemning og dødelighet. Det er en tendens til en reduksjon i andelen akutte sykdommer og en økning i kronisk ikke-smittsom patologi. Men med alderen øker andelen mennesker som lider av slike kroniske patologier betydelig sammenlignet med middelaldrende pasienter. Samtidig blir andelen eldre og eldre pasienter i dag betydelig. Under de nåværende forholdene øker betydningen av helsetjenester, som ikke bare er kurativ, men også profylaktisk orientering for å hjelpe mennesker i eldre aldersgrupper. En av dem er den geriatriske tjenesten.

Under betingelsene for å overvinne den økonomiske krisen, forplikter statens struktur mange tiltak for å øke stabiliteten i systemet for å gi medisinsk og sosial hjelp til folk i eldre aldersgrupper. Utviklingen av den geriatriske tjenesten i landet er diktert av fremdriften av en økning i andelen eldre og senilder, en økning i forekomsten, det kliniske bildet og behovet for å presentere modifiserte integrerte tilnærminger til taktikken for å behandle slike pasienter.

Historien om utvikling av geriatriske tjenester og regulatoriske dokumenter

Den internasjonale sammenslutningen av gerontologi og geriatri (IAGG) ble grunnlagt i Belgia i 1950. Utvalget av aktiviteter omfatter samordning av forskning innen gerontologi og geriatri, som forener utviklingen av geriatri som medisinsk spesialitet i nasjonale helsevesen. Denne organisasjonen har en representasjon i FN. Det sikrer rettighetene til eldre og eldre, og leder det globale nettverket for aldringsstudien (GARN).

I midten av 75-tallet av 1900-tallet innførte geriatrikere og internister B. Isaac begrepet "geriatrisk syndrom" og skisserte hovedretningslinjer for syndromisk geriatrisk omsorg. Hovedprinsippene er utvidelse og forbedring av livskvaliteten. Grunnleggende om en spesialisert geriatrisk undersøkelse (omfattende geriatrisk vurdering) ble utviklet i USA i midten av det 20. århundre. L.Z. Rubinstein. Ved hjelp av denne undersøkelsen kan en spesialist bestemme den geriatriske status hos pasienter av eldre og senile alderssyndrom, som forener det med livskvaliteten og psykososial tilpasning. Alle disse dataene gjør det mulig å utvikle slike behandlings- og rehabiliteringsordninger som ikke bare kan stoppe visse manifestasjoner av sykdommer, men også forbedre livskvaliteten og nivået av sosial integrasjon.

I Russland begynte utviklingen av dette problemet i andre halvdel av det 20. århundre. Ordren fra USSR Helsedepartementet nr. 347 av 04/19/1977 og nr. 1000 av 09/23/1981 foreskrev opprettelsen av gerontologiske rom på de lokale poliklinikkene. De fungerer fortsatt i begrensede mengder. Bekreftelse nr. 19 fra RSFSR av 01.02.1991 "På organisering av sykehjem, sykehus og sykepleieavdelinger i tverrfaglige og spesialiserte sykehus" fremmet åpning av avdelinger spesialisert på omsorg for eldre og eldre pasienter i en rekke helsevesen.

Spesielt sykdommer i eldre aldersgruppene, for eksempel polymorbidity, lang-eksisterende løpet av de sykdommer, latente kliniske bildet, utslettelse alvorlighetsgraden av prosessen, endre farmakokinetikk og farmakodynamikk av narkotika, tvunget til polyfarmasi, mangel på mottar tilstrekkelig medisinsk behandling, og mange andre, førte til fremveksten av en ny spesialitet "for Russland - geriatr "(Helse- og Forsvarsdepartementets regjering nr. 33 av 02/16/1995). Etter utseendet av denne ordren begynte spesialiserte medisinske og sosiale avdelinger å åpne i mange regioner i landet for personer i eldre aldersgrupper og funksjonshemmede. Sentrene for gerontologi og geriatri dukket opp, vitenskapelige samfunn av geriatri og gerontologer begynte å bli opprettet. Presidentdekret 13. juni 1996 nr. 833 "Forbundet målrettet program" eldre generasjon ", regjeringsdekret nr. 1090 av 28. august 1997 og ordre fra assisterende helseminister for russiske føderasjon" Sektorforskningsprogrammet Helseovervåkning og rehabiliteringsmetoder av den eldre generasjon av befolkningen i Russland for 1999-2005. "WHO-anbefalinger om problemene i eldre aldersgrupper stimulerer aktiveringen av vitenskapelig aktivitet og arbeidet til medisinske og sosiale institusjoner for forebygging, tidlig diagnostisering og behandling av sykdommer, han utvikler oftest hos eldre pasienter. Bekreftelse nr. 337 av 27. august 1999 fra Den russiske føderasjonsdepartementet "På nomenklaturen for spesialiteter i Russlands helseforetak" spesialiserer seg på "geriatri" (040122.03) til spesialiteter som krever detaljerte og grundige studier.

Den russiske føderasjonsdepartementet utstedte bekreftelse nr. 297 av 28. juli 1999 om "Forbedring av organisasjonen av medisinsk pleie til personer av eldre og eldre mennesker i Russland". Hovedregelen i denne loven er å øke volumet og kvaliteten på medisinsk og sosial omsorg for pasienter i eldre aldersgrupper, å utvikle ny vitenskapelig forskning innen gerontologi, geriatri og forebygging av tidlig aldring.

Organiseringen av russiske geriatriske og gerontologiske kongresser spiller en viktig rolle i utviklingen av geriatriske tjenester. I 2004 ble det Scientific Medical Society of Gerontologists and Geriatrics dannet på en av kongressene. I løpet av årene hans arbeid ble en kongres av gerontologer og geriatrikere i Russland, den europeiske kongressen for gerontologer i Moskva, organisert kongresser for det vitenskapelige samfunnet av gerontologer og geriatriker.

De siste lovgivningsdokumenter er Regjeringens regjering i Russland, nr. 164-p datert 5. februar 2016, Orden fra Den russiske føderasjonsdepartementets nr. 41405 datert 14. mars 2016. Det første dokumentet godkjente strategien for handlinger i den eldre generasjonens interesse, og den andre foreskrev prosedyren for å gi medisinske hjelp på geriatrisk profil.

Kravet om verdensgeriatri i det moderne samfunn er bevaring av verdigheten til personer i eldre aldersgrupper. Målet med geriatrisk omsorg er å redusere de kliniske manifestasjonene av geriatriske syndrom, å identifisere locus minoris i et bestemt individ og å utføre profylakse for å forhindre en økning i alvorlighetsgraden av tilstanden. Begrepet geriatriske tjenester, utviklet av International Association of Gerontology and Geriatrics, inkluderer en syndromisk tilnærming, tilveiebringelse av medisinsk og sosial hjelp til å identifisere geriatriske syndrom, forebygging av utviklingen av syndromet av senil asteni (svakhet).

Senil asteni syndrom

Geriatri idag fokuserer på å gi medisinsk og sosial omsorg til pasienter i eldre aldersgrupper som ikke bare har kroniske sykdommer, men også geriatriske syndrom. Omtrent 63 geriatriske syndrom utmerker seg: nedsatt gangavstand og generell motorisk aktivitet, mennutritzii syndrom, angst-depressivt syndrom, et fallssyndrom, redusert kognitiv evne, urininkontinens, nedsatt syn og hørselstap, sengetøy. Alle disse syndromene kan føre til utvikling av senil asteni, som er det sentrale konseptet med moderne geriatriske tjenester.

Frailty er et fysiologisk syndrom som utvikler seg hos eldre og eldre, og preges av en nedgang i reserver og motstand mot stress, noe som resulterer i en reduksjon i funksjonen til flere fysiologiske systemer som forårsaker en persons sårbarhet for den omkringliggende virkeligheten. Med andre ord er senil asteni karakteristisk for helsetilstanden hos en pasient i alderen og eldre, noe som gjenspeiler behovet for omsorg.

Syndromet av senil asteni inkluderer kombinert skade på følgende kroppssystemer: muskuloskeletale, immun og neuroendokrine. I denne forbindelse utvikler syndromet av mallutritia, det vil si redusert ernæring, sarkopiensyndrom, som er preget av å utvikle muskelsvikt og forekomst av et fallssyndrom, en reduksjon i intensiteten av metabolske prosesser og fysisk aktivitet. Alle disse prosessene fører også til en reduksjon av kognitive funksjoner, brudd på moral og utvikling av avhengighet av andre mennesker i hverdagen, noe som igjen fører til akkumulering av involverende skade, skade på mange organer og systemer mot bakgrunn av polymorbiditet, en reduksjon i kroppens reservekapasitet, en gradvis nedgang i kroppens funksjon og begynnelsen av funksjonshemming eller død på grunn av minimal intern eller ekstern påvirkning. Da symptomene på senil asthenia syndrom forverres, utvikler fullstendig immobilitet, konstant urininkontinens, hyppige delirøse tilstander, uttalt forandringer i ernæring med utvikling av metabolisk acidose, reduseres grad av sosial aktivitet til et minimum. Underernæringssyndrom, en nedgang i metabolsk indeks og sarkopeni syndrom, samt en reduksjon i fysisk aktivitet - alt dette er en lukket patogenetisk sirkel for dannelse av senil asthenia syndrom. Det kan bli forbundet med andre eksterne eller interne patogene faktorer, noe som fører til forverring, funksjonshemning og til og med død.

Utbredelsen av senil asteni syndrom er ganske stor og varierer fra 6,9% til 73,4% av pasientene. Russland er fortsatt et av de dårligst stillede landene når det gjelder forekomsten av dette syndromet.

Blant de etiologiske faktorene i utviklingen av senil asteni er:

• genetisk overført fenotype (Fried-like);
• sett av oppnådd underskudd av funksjoner mot polymorbiditet (Rockwood-lignende).

Deteksjon av senil astheni syndrom hos pasienter med eldre og senil alder utføres ved hjelp av tradisjonell diagnostikk og geriatrisk undersøkelse. Tradisjonell diagnostikk omfatter innsamling av anamnestiske data og klager med identifisering av store geriatriske syndrom (nedsatt gang og generell motorisk aktivitet, påvisning av kognitivt underskudd, syndrom av muskuloskeletalsyndrom, sarkopi, uavhengighetsnivå i hverdagen), undersøkelse av systemer og organer, laboratorie- og instrumentstudier for å identifisere kroppens reservekapasitet (påvisning av immunbetennelse, metabolske forstyrrelser).

En geriatrisk undersøkelse (omfattende geriatrisk vurdering) er et sett med diagnostiske tiltak som er mer fokusert på studiet av sosial status, risikoen for å redusere livskvaliteten og sosial aktivitet. Formålet med denne undersøkelsen er identifisering av geriatriske syndrom som påvirker graden av alvorlighetsgraden av syndromet av senil asteni.

På grunnlag av en geriatrisk undersøkelse ble et dataprogram opprettet "Optimalisering av geriatrisk omsorg, avhengig av graden av senil asteni" Programmet består av 5 deler: Identifikasjon av graden av evnen til å bevege seg, Identifikasjon av graden av underernæring (Ernæringens syndrom), Vurdering av kognitive forstyrrelser, Vurdering av pasientens moralske tilstand, Vurdering av graden av uavhengighet i hverdagen. Ved å oppdage graden av evnen til å bevege seg, brukes omfanget av "Vurdering av fysisk aktivitet hos eldre" - Funksjonell mobilitetsvurdering hos eldre pasienter; Når man identifiserer graden av underernæring (syndrom av mallutritia), brukes Mini Nutritional Assessment (MNA) spørreskjema. Kognitive evner vurderes ved hjelp av mini-mentale tilstandsundersøkelsen spørreskjema (mini-mental test eller Mini-mental test), som er en vanlig metode for screening og vurdering av alvorlighetsgraden av demens. Ifølge spørreskjemaet i Philadelphia geriatrisk moralskala vurderes moralstatusen, som gjør at du kan bestemme graden av tilfredshet med deg selv og ditt liv, profesjonell og annen prestasjon, graden av forsoning med det faktum at du er gammel. Barthel-skalaen brukes til å vurdere graden av pasient uavhengighet fra hjelp utenfor hverdagen. Kombinasjonen av disse dataene gjør det mulig å identifisere alvorlighetsgraden av senil asthenia syndrom hos en pasient av eldre og senil alder, og bidrar til utvikling av optimale ikke-medisinske metoder for rehabilitering av slike pasienter.

Ved behandling av senil astheni syndrom er det nødvendig å identifisere de ledende geriatriske syndromene, medisinske og sosiale risikoer ved forekomsten deres, samt å involvere pasienten i gjennomføringen av programmer for levering av ikke-farmakologisk geriatrisk behandling. Blant de profylaktiske tiltakene er kontroll over matinntak, økning i fysisk aktivitet, forebygging av aterosklerotiske endringer, reduksjon av sosial isolasjon, smertelindring, systematisk medisinsk undersøkelse utmerker seg.

Organisering av geriatrisk tjeneste for eldre aldersgrupper

Det er kjent at mer enn 85% av pasientene i eldre og senile alder mottar medisinsk behandling i poliklinikker. Polyklinikker spiller en viktig rolle i å gi rehabilitering og forebyggende behandling. Imidlertid bør ikke alle pasienter i eldre eller alderdom observeres av en geriatrik. Utvalget av pasienter for å gi spesialisert geriatrisk omsorg er bestemt av forekomsten av geriatriske syndromer og risikoen for å utvikle syndromet "senil asteni". Ved hjelp av spørreskjemaer og skalaer av spesialisert geriatrisk undersøkelse identifiseres de syndromene som mest begrenser livsaktiviteten.

konklusjon

Den geriatriske tjenesten som en spesialisert type medisinsk og sosial hjelp med sin vitenskapelige utvikling (senil asteni, geriatriske syndromer, spesialisert geriatrisk undersøkelse) er ved første fase av utvikling og formasjon.

Syndromet av senil asteni er den siste fasen av aldringsprosessen av menneskekroppen. I moderne geriatri er det det grunnleggende konseptet som det er mulig å forhindre utvikling av geriatriske syndromer. Med det allerede utviklede syndromet med senil asteni er det nødvendig å koble alle mulige helse- og sosialhjelpstiltak for maksimal mulig sosialisering av den geriatriske pasienten.

Protein-energi mangel i sykdommer i bukspyttkjertelen

Bukspyttkjertelen i menneskekroppen spiller en betydelig rolle. Det produserer ca 20 enzymer som er involvert i fordøyelsesprosesser. Derfor er det åpenbart at sykdommer i dette orgelet vil føre til en reduksjon i sin eksokrine funksjon, noe som vil forårsake betydelige fordøyelsessykdommer og utviklingen av maldigestion, malabsorpsjon og trofologisk mangel som et resultat. Og rettidig diagnose av disse syndromene og tidlig behandling er nødvendig for å unngå patologiske forandringer i andre organer.

Former for proteinmangel

Protein-energi mangel på bukspyttkjertelen tar hovedstedet blant manifestasjoner av dette organets patologi. Det er tre hovedformer av sykdommen: marasmus, kvashiokor og blandet versjon.

Marasmus er en tilstand som er preget av mangel på energi, ledsaget av mangel på protein. Ved kronisk pankreatitt skyldes denne form for patologi at pasienten er på en diett med unntak eller en alvorlig restriksjon av proteinprodukter. Som regel skjer dette med sterkt smertesyndrom, når et måltid ledsages av økt smerte, eller med feil kostholds anbefalinger. Det antas at marasmus som underernæring er en normal tilpasningsreaksjon på stress. Diagnose av dette skjemaet skjer ved antropometriske målinger.

Kwashiorkor er et resultat av nedsatt adaptiv respons og mangel på protein i indre organer. Årsaken til denne patologien vil være utviklingen av mallutricia, det vil si mangelen på eksogene hormoner som bukspyttkjertelen produserer. Og oftest forekommer kwashiorkor når alkoholskader i kroppen og kronisk alkoholisk pankreatitt dannes, når kjertens patologi forverres av et brudd på kostholdet og manglende overholdelse av dietten (i slike tilfeller blir det ofte observert en kombinasjon av kwashiorkor og marasmus). Det er som regel diagnostisert ved indikatorer av proteinmetabolisme i biokjemisk analyse.

I den blandede form av protein - energi mangel er det mangel på både perifere og viscerale proteiner. Det utvikler oftest i tilfeller av markert nedsatt eksokrine kjertelfunksjon i fravær av full erstatningsterapi.

Skjema karakteristikk

Kliniske former for insuffisiens er forskjellig i kombinasjon av symptomer og laboratorie tegn:

1. Tilstedeværelsen av ødem syndrom er karakteristisk for marasmus og er ikke karakteristisk for Kwashiorkor;
2. Forstørret lever er ikke først, og er tilgjengelig ved den andre varianten av patologien;
3. Endringer i hud og hår er karakteristiske for begge former;
4. En sekundær skade på organer og systemer skjer ikke med den første varianten, med den andre det skjer;
5. En nedgang i antropometriske data er karakteristisk for begge varianter;
6. Tegn på bukspyttkjertel sykdom finnes også i laboratoriedataene:

• Marasmus kjennetegnes av en liten reduksjon i konsentrasjonen av proteiner, glukose og TSH i blodplasmaet, en reduksjon i hemoglobin og hematokrit i total blodtall, en økning i serumkonsentrasjonen av frie fettsyrer, insulin, somatostatin og kortison.
• En økning i serum somatostatin, en kraftig økning i nivået av frie fettsyrer er karakteristisk for kwashiorkor, og proteiner, plasmaglukose og hemoglobin med hematokrit i total blodtall reduseres betydelig. TSH og kortisonnivåer er vanligvis i det normale området.

Faser av studiet av protein-energi mangel

Det er fire stadier av diagnose:

1. Medisinsk historie og klargjøring av pasientklager. Det viser seg tidsintervallet som det var et massetap; hvor mye pasienten har mistet vekten Maten og naturen av mat før tap er det en forandring i vaner det var appetittforstyrrelser; om det har vært tidligere episoder av vekttap.
2. Ekstern eksamen og fysisk undersøkelse. På dette stadiet måles antropometriske indikatorer. For å vurdere statusen for fettreserver og proteiner i skjelettmuskler, bruk:

• Kroppsmasseindeks er kroppsvekt, uttrykt i kilo, dividert med høyden, målt i meter. Brukt mye nok. Normale verdier for denne indikatoren er i området 20-25,9, tallene 19-19,9 indikerer en reduksjon i kroppsvekt. Egenskaper for hypotrofi vil være følgende data: 1 grad - 17,5-18,8; 2 grader - 15,5-17,4; 3 grader - under 15,5
• Måling av hudfold (tykkelsen). Studien foregår i området av biceps og triceps, under skulderbladene, i iliac-kammen, på hofter og underliv.
• Beregning av størrelsen på ben, lår og skulder.
• Bestemmelse av omkretsen av skuldermuskulaturen. Målt i centimeter og beregnet som forskjellen mellom skulderens omkrets (i centimeter) og tykkelsen på hudfoldet målt i millimeter over triceps-muskelen multiplisert med indeksen 0,314. En reduksjon i denne indikatoren hos menn under 23 cm, hos kvinner - mindre enn 21 cm, indikerer mangel på muskelprotein i kroppen.

3. Beregninger. På dette stadiet forventer:

• Kroppsfett masse;
• Fettfri kroppsvekt;
• Den totale mengden fettvev og dets relative innhold i kroppen (andelen av en voksen er fra 15 til 20%);
• Høft og midjeindeks, som beregnes ved å dividere lengden av midjeomkretsen målt i meter, etter hoftelengde, uttrykt i meter. Denne indikatoren indikerer arten av fordelingen av fettreserver i kroppen (abdominal eller gluteofemoral);
• Trochanter-indeksen, som beregnes ved å dele pasientens høyde med lengden på beinet. Frekvensen er 1,9 - 2,0, en reduksjon på mindre enn 1,9 indikerer mangel på androgene hormoner under puberteten. En økning på mer enn 2,0 indikerer et arvelig overskudd av hormoner;
• Mengden av energikostnadene til mannen.

4. Evaluering av ernæringsstatus fra et klinisk synspunkt. Det er en definisjon av klassenæring:

• Moderat svekkelse (gruppe A) er preget av en nedgang i kroppsvekt på opptil 10%, fraværet av dyspeptiske manifestasjoner og tilstedeværelsen av diaré opptil 5 ganger daglig.
• Et utbredt brudd på ernæringsstatus (klasse B) er preget av en reduksjon av kroppsvekten med 10-20% av forfallen, forekomsten av en vekst i løpet av de siste 12 månedene, diaré opptil 10 ganger om dagen. Dyspeptisk syndrom manifestert av kvalme.
• Klasse C (uttalte endringer) - reduksjon av kroppsvekt med 20-30%, det er en reduksjon i vekt i løpet av det siste året, spesielt uttalt i løpet av den siste måneden. Også preget av kvalme, oppkast og tilstedeværelse av diaré fra 10 ganger om dagen.

Laboratoriediagnose av bukspyttkjertelen og dens patologi

Vurder nøkkelindikatorer som lar deg bestemme nivået på næringsdefekter. Disse parametrene karakteriserer den ikke-spesifikke immuniteten til menneskekroppen, siden en reduksjon i protein i blodet er en av de viktigste risikofaktorene som bidrar til en reduksjon i resistens mot smittsomme sykdommer.

En mild grad av patologi er preget av en reduksjon i nivået av albumin i serum på 35-30 g / l, transferrin 2,0-1,8 g / l, en reduksjon av lymfocytter i den totale blodprøven 1800-1500 * 109 / l, størrelsen på hudreaksjonen til antigener til 15-10 mm. Tilstrekkigheten til proteinernæring (PABP) er redusert til 85-80%, koeffisienten av kreatininvekstindeksen (KRI) er 90-80%.

Den gjennomsnittlige grad av insuffisiens er preget av følgende indikatorer: albuminnivå 30-25 g / l, transferrin 1,8-1,6 g / l, lymfocytter 1500-900 * 109 / l, hudreaksjonsstørrelse 10-5 mm, PABP 80-70%, KRI 80- 70%.

Alvorlig patologi av ernæring er preget av endringer: serumalbumininnhold er mindre enn 25 g / l, tranferrin er mindre enn 1,6 g / l, lymfocytter er lavere enn 900 * 109 / l, hudreaksjonen er mindre enn 5 mm, PABP og CRI er mindre enn 70%.

Tilstrekkigheten til proteinernæring beregnes ved å dividere urea nitrogen, målt i gram, med mengden av totalt nitrogen i urinen (også i gram). Utbyttet multipliseres med 100%. Den normale verdien av denne parameteren er 85-90% og er en indikator på tilstrekkelig proteinforsyning.

Kreatininvekstindeksen beregnes som følger: Den faktiske kreatininutskillelsen, uttrykt i mg / dag, er delt inn i den ideelle kreatininutskillelsen (mg / dag) og multiplisert med 100%. Normen for menn er 22 mg / kg, for kvinner er 19 mg / kg.

For å vurdere næringsstatusen, ved bruk av måling av plasmakoncentrationer av totale og retinolbindende proteiner, karnitin, innholdet av sporstoffer, vitaminer og mineraler, konsentrasjonen av røde blodlegemer og hemoglobin i den generelle blodprøven. Alle de ovennevnte indikatorene karakteriserer gruppen av viscerale proteiner.

Instrumentale metoder

Fra de spesielle metodene for diagnostisering av proteinmangel ernæring brukes:

• Røntgenstråle (for å studere bein tetthet);
• Beregnet tomografi;
• Densitometri i lumbale ryggraden (utfør bestemmelsen av benmineralisering).

konklusjon

Evaluering av ernæringsmessig mangel er viktig i klinisk praksis, siden mangel på kroppsvekt ofte er symptom på kronisk pankreatitt i fravær av klassiske karakteristiske symptomer som epigastrisk smerte, dyspeptisk syndrom, steatorrhea etc. I mange studier ble det funnet at ca. 40% av pasientene med kronisk betennelser i kjertelen har en kroppsvektsmangel med en indeks på under 18 år. Dessuten dominerer menn hovedsakelig, noe som kan forklares ved at de er mer karakteristiske for alkoholens form eniya kroppen. Ved kronisk pankreatitt vil det være (som tegn) en reduksjon i prosentandelen av fettvev, en reduksjon i laget av subkutant fett og spaltning av muskler. Disse symptomene er som regel karakteristiske for marasmus. For kwashiorkor er det viktigste kliniske tegn bløt, proteinfritt ødem.

Syndromet er en underernæring

Merk. PPV og NPV - positive og negative prognostiske faktorer med økt nitrogenbalanse.

5. Hvordan bruker kroppen energi? Hva er de kliniske indikatorene for energiforbruk?

Energi er nødvendig for at kroppen skal opprettholde vitalitet, arbeid og for vekst av organer og vev hos barn. Energi frigjøres hovedsakelig under oksidasjon av karbohydrater, fett og proteiner som kommer inn i kroppen med mat.
Energiværdi
Karbohydrater 4,0 kcal / g Protein 4,0 kcal / g Dextrose med intravenøs administrering 3,4 kcal / g Fett 9,0 kcal / g
Strømforbruk indikatorer
Totalt energiforbruk (WEM) = Resterende energiforbruk (OSRE) + Termisk effekt fra matinntaket (TEC) + Energi brukt på fysisk aktivitet (EFA)
WEM er lik basal (grunnleggende) energiforbruk (BDT) (ca. 20 kcal / kg, kan beregnes ved hjelp av spesielle regresjonsligninger, for eksempel Harris-Benedict-ligningen (Harris-Benedict)), under hensyntagen til egenskapene til den underliggende sykdommen (ofte 25-30 kcal / kg eller 1,0-1,5 x BDT) eller målt ved bruk av indirekte kalorimetri.
TEP er 10% av OSRE, hvis maten er tatt i en typisk bolusmodus, og ubetydelig hvis maten tas kontinuerlig. EFA er en svært variabel indikator. På pasienter med sykehus er EFA typisk 5-30% av BDT.
Verdien av BDT bestemmes hovedsakelig av pasientens primære
(HTA). Når energiforbruket beregnes ved hjelp av standardekvasjoner, er kroppsmasse brukt til beregninger svært viktig. Hos pasienter med ødem, eller hos pasienter med fedme, vil de faktiske verdiene for OMT avvike noe; Derfor bør tørrvekt i nærvær av ødem og korrigert vekt hos pasienter med signifikant fedme beregnes som følger: 0,25 x (Faktisk vekt - Justerbar vekt) + Korrigert vekt.
Den korrigerte massen av pasienter er beregnet i henhold til tabellen i Metropolitan Life (1983).
I dag kan man direkte måle OSRE ved hjelp av indirekte kalorimetri med et metabolsk kart. Det er nødvendig å beregne energien som forbrukes av organismens fysiske aktivitet, og legge den til OSRE. Ved hjelp av metabolsk kartet kan du også beregne RK (respiratorisk eller respiratorisk koeffisient). Respiratorisk koeffisient beregnes med formelen: RK = Vco₂/ Vo₂. En respiratorisk koeffisient på 0,7 indikerer dårlig fettoksidasjon; respiratorisk koeffisient på 1,0, - om dårlig oksydasjon av karbohydrater. Verdiene av respiratorisk koeffisient mellom disse figurene indikerer en blandet oksidasjon. Verdien av respiratorisk koeffisient på mer enn 1,0 antyder at dannelsen av fett fra karbohydrater overstiger oksidasjon av fett, det vil si at det er en overflødig tilførsel av næringsstoffer til kroppen. Bruken av metabolsk kartet gjør beregningene lettere; Det bør tas hensyn til de betydelige individuelle forskjellene i energiforbruk og den begrensede rollen som prediktive formler.

6. Beskriv typene munnhud som oftest brukes i klinisk praksis.

Et normalt flytende diett gir kroppen væske og næringsstoffer i en form som krever minimal fordøyelse, stimulerer ikke funksjonell aktivitet i mage-tarmkanalen, og nesten alt absorberes uten å danne avføring. Denne dietten (600 kalorier) inneholder 150 g karbohydrater, 15 g protein, 1 g fett og en liten mengde vitaminer og mineraler. Slike flytende dietter er hyperosmolære. For å minimere bivirkningene i mage-tarmkanalen, må disse næringsblandingene enten fortynnes med vann eller tas langsommere. Hvis behovet for en slik vanlig flytende diett vedvarer i mer enn 3 dager, bør diettmannen introdusere forskjellige kosttilskudd i pasientens diett.
Et komplett flytende diett brukes ofte som en "overgangs" diett mellom et normalt flytende diett og faste matvarer. Det kan også brukes til pasienter som ikke kan enten tygge eller svelge mat, og hos pasienter med overbelastning i magen eller delvis tarmobstruksjon. Som regel inneholder en slik diett (2000 kalorier) omtrent 340 gram karbohydrater, 70 gram protein og 85 gram fett. Kostholdet kompenseres for alle næringsstoffer, med unntak av fiber (spesielt hvis spesielle høye proteintilskudd legges til dette dietten). Pasienter med laktoseintoleranse må introdusere spesielle kosttilskudd. I tillegg tolererer de fleste pasienter ikke betydelige mengder fett i denne dietten. Dietetikeren kan om nødvendig gjøre hensiktsmessige endringer i denne dietten. En gradvis overgang til et fast kosthold bør gjøres, gjør nødvendige endringer og tillegg til et komplett flytende diett.
Det er vanskeligst å mate pasienter etter mageoperasjoner. I tillegg til anoreksi kan de lider av tidlig metthet, langsom gjenoppretting av funksjonene i mage-tarmkanalen og langvarig stagnasjon i magen eller omvendt fra hurtig tømming av magen og utvikling av dumping-syndromet. Disse pasientene har en risiko for å utvikle unormal absorpsjon av jern, kalsium, vitamin D, magnesium og vitamin B₁₂. I et vanlig diett for pasienter etter gastrektomi, mengden sukker, mengden mat som tas, mengden væske og faste stoffer bør begrenses, men mellom måltider anbefales slike pasienter å drikke og spise en liten mengde mat.

7. I hvilke situasjoner foreskrives pasienter parenteral ernæring?

Parenteral ernæring må foreskrives i følgende situasjoner:
1. Hvis det er umulig å skaffe et høyt kalori-protein diett i 7-10 dager for pasienter som ikke tidligere har hatt spiseforstyrrelser eller hadde mindre lidelser.
2. Pasienter med økt metabolisme eller økt katabolisme med manglende evne til å få høyt kalori protein diett i mer enn 4 dager.
3. Pasienter med symptomer på moderat og alvorlig underernæring.
4. Utmattet og i svært alvorlig tilstand for barn i hvem det er umulig å utføre fullverdig enteral ernæring.

8. Hvilke formuleringer brukes til enteral ernæring?

Spesielle ernæringsmessige formuleringer er utviklet for pasienter med respiratorisk svikt, diabetes mellitus, traumer, sepsis og dysfunksjoner i immunsystemet. Spesielle studier har imidlertid vist at det ikke er noen betydelige fordeler i forhold til disse næringsstoffformuleringene over tradisjonelle.

9. Hvilke forholdsregler skal iakttas ved bruk av obligatorisk enteral fôring? Hvilke komplikasjoner kan oppstå?

Aspirasjon. Aspirasjon er den mest alvorlige komplikasjonen av tvungen enteral fôring. Hyppigheten av aspirasjon avhenger av tilstanden til pasienten; Den største risikoen for utvikling er hos de pasientene som det er umulig å beskytte luftveiene, eller med stagnasjon og overfylling av magen. For å unngå forekomst av aspirasjon, bør du løfte hodet på sengen, ikke introdusere næringsstoffer med en bolus; Næringsblandinger bør falle bak pylorisk masse eller inn i jejunum.
Mekaniske komplikasjoner. Mekaniske komplikasjoner av tvungen enteral fôring inkluderer irritasjon av nasopharynx og lepper, bihulebetennelse, dannelse av sår i spiserøret og strupehode, forskyvning og blokkering av næringssonden. For tvungen enteral fôring, bør en tynn probe (med en diameter på mindre enn 10 F) med en sikker spiss brukes. Før innføring av blandingen, må du kontrollere sondenes posisjon. Før og etter innføringen av medisinske og ernæringsmessige blandinger, vaskes sonden med 20-30 ml vann. Under fôring er det også nødvendig å vaske sonden med destillert vann, en oppløsning av papain eller pankreaszymer og natriumbikarbonat.
Komplikasjoner i mage-tarmkanalen. 1. Kvalme, oppkast, oppblåsthet, stagnasjon i magen (mer enn 150 ml), pneumatose i tynntarmen. Det er nødvendig å utføre sonden for Treitz-bunten; injiser løsninger kontinuerlig, ikke i form av en bolus; begynn å innføre blandinger med lav hastighet (20-25 ml / t), øker gradvis det; støtte sengen med en hevet hodeend i minst 30 °; noen ganger kan du bruke prokinetikk (legemidler som øker intestinal motilitet); introdusere isotoniske løsninger og fettfattige blandinger; Ikke gi pasienter med ustabile hemodynamiske parametere. 2. Diaré (dens etiologi er ofte multifaktoriell) og smittsomme komplikasjoner. Det er nødvendig å undersøke avføringen på Clostridium difficile, noe modifiserer inngangsblandingene (for eksempel fortynnede hyperosmolære løsninger). Begynn introduksjonen av løsninger bør være i langsom hastighet, gradvis økende; hypertoniske oppløsninger fortynnet med vann. For å unngå mikrobiell kontaminering av næringsoppløsninger, er det nødvendig å bruke sterilt utstyr til fôring. Det er ikke nødvendig å gå inn i næringsrike blandinger som bolus, og også å bruke kalde blandinger. Om nødvendig kan bukspyttkjertelenes enzymer tilsettes næringsmediet, samt endre næringsblandingene til peptid, aminosyre, fettfri eller inneholdende fiber. Hvis triglyserider med gjennomsnittlig kjedelengde brukes, bør de administreres sakte. Hvis nødvendig, utfør korreksjonen av alvorlig hypoalbuminemi (når albumininnholdet er mindre enn 20-25 g / l).
Metabolske komplikasjoner. Metabolske komplikasjoner utvikles med innføring av visse væsker, mineraler, glukose og triglyserider. Du må bruke de relevante næringsstoffformuleringene, angi dem gradvis, kontinuerlig å overvåke laboratorieparametrene, unngår overdreven innføring av næringsblandinger. Du bør også bruke forskjellige spesielle tilsetningsstoffer og begrense innføringen av vann.

10. I hvilke tilfeller er en enterostomi brukt til enteral fôring i stedet for en probe? Hvilken type enterostomi er mest foretrukket for dette formålet?

I tilfeller der tvungen enteral fôring utføres i mer enn 4-6 uker, er den foretrukne måten å introdusere næringsblandinger en enterostomi. I mange tilfeller har perkutan endoskopisk gastrostomi (PEG) erstattet de tradisjonelle metodene for å påføre gastrostomi. I dette tilfellet reduseres kostnad og tid for operasjonen. De umiddelbare og langsiktige resultatene av operasjonen er omtrent det samme som med de tradisjonelle metodene for gastrostomiblanding. Komplikasjoner (hvor frekvensen når omtrent 5-10%) inkluderer forskyvning av røret, inkonsistens av sting på tarmen, sårdannelse, gastrointestinal blødning og fasciitt. Alvorlige komplikasjoner forekommer ganske sjelden. Innføringen av næringsoppløsninger i jejunum, i motsetning til det i mage eller tolvfingre, unngår aspirasjon. Bruken av et J-rør under PEG er teknisk vanskelig og ikke alltid mulig. Hos pasienter med stor risiko for å utvikle aspirasjon eller med sykdommer i øvre gastrointestinale kanaler, er den tradisjonelle måten å utføre en jejunostomi, den beste måten å introdusere tilførselsrøret inn i jejunum.

11. Oppgi hovedtyper av parenteral ernæring.

Den første store forskjellen mellom ulike typer parenteral ernæring er måten næringsstoffet administreres på. Til dette formål kan du bruke både perifere og sentrale vener. Valget av stedet for innføring av næringsløsninger bestemmes avhengig av osmolariteten til den injiserte blandingen, forventet behandlingsvarighet (mindre enn eller mer enn 10 dager), tilstanden til pasientens årer og toleransen av væsken.
Omtrent 75-85% av pasientens energi- og proteinbehov kan etterfylles ved utførelse av perifer parenteral ernæring (gjennom en perifer ven) opp til 2,4-3,0 liter per dag. Samtidig inneholder de administrerte løsningene en redusert mengde dextrose og har dermed en lavere osmolaritet lik omtrent 600-900 mOsm / l. Heparin eller hydrokortison kan brukes til å redusere risikoen for flebitt.
Pasienter som trenger å injisere store mengder næringsstoffer, væsker eller krever langvarig parenteral ernæring trenger tilgang til en av de sentrale årene. Denne typen parenteral ernæring kalles full, eller sentral, parenteral ernæring. Det er også spesielle enheter for å gjennomføre langvarig og kortsiktig parenteral ernæring, inkludert innføring i perifer vener av katetre for sentrale årer. Sammensetningen av løsninger for parenteral ernæring kan være svært forskjellig. Full næringsblandinger med tilsatt fett kan brukes, eller fettet administreres separat gjennom et Y-formet kateter eller i en perifer ven. I tillegg har hver metode sine fordeler og ulemper.
Multivitamintilskudd for standardløsninger for parenteral ernæring hos voksne inneholder alle kjente vitaminer, unntatt vitamin K, som om nødvendig kan legges til næringsoppløsninger. Mineralsk kosttilskudd for voksne (Multitrace-5) inneholder sink, kobber, krom, selen og mangan. Med langvarig parenteral ernæring kan du bruke andre mineraltilskudd (Multitrace-7), som i tillegg til ovennevnte sporstoffer inneholder også jod og molybden. Betydningen av enkelte mikrolementer for normal vitale aktivitet ble etablert som følger: I mangel av dem i løsninger for fullstendig parenteral ernæring utviklet pasientene ulike kliniske symptomer og laboratorieabnormiteter, og da disse mikrolementene ble tilsatt, kom alt tilbake til normal.
Sammensetninger for fullstendig parenteral ernæring inneholder vanligvis ikke jern. I de fleste pasienter, spesielt menn, er det ikke behov for ekstra jerninjeksjoner når det utføres kortvarig parenteral ernæring med lipider. Pasienter der parenteral ernæring utføres i lang tid, spesielt barn (de kan ikke ta nok jern, enteralt), er det nødvendig å introdusere forskjellige kosttilskudd som inneholder jern i sammensetningen av løsninger for parenteral ernæring. Intravenøs administrering av slike kosttilskudd er forbundet med økt risiko for å utvikle gram-negative purulente komplikasjoner, hemosiderose og allergiske reaksjoner, inkludert anafylaktisk sjokk med dødelig utgang.
Det har blitt fastslått at den vanlige dosen av vitamin D (5 μg ergocalciferol), tilsatt løsningene for fullstendig parenteral ernæring, kan være en av faktorene bak utviklingen av metabolske beinendringer under langvarig ernæring.

12. Nevne de mulige komplikasjonene ved parenteral ernæring.

Disse inkluderer pneumothorax, venetrombose, tromboembolisme, kateter dislokasjon og utgang fra fartøyet, utvikling av suppurative komplikasjoner og sepsis, ulike metabolske forstyrrelser, gastrointestinal atrofi og patologi i leveren og galdeveiene. Sannsynligheten for purulente komplikasjoner assosiert med innføringen av et kateter øker med økende diameter av kateteret (fra enkelt til trippel). For å forhindre utviklingen av purulente komplikasjoner, er det nødvendig å følge alle aseptiske regler ved innføring av et kateter i en vene og gjennomføring av riktig fôring. I tillegg er plasseringen av kateteret i venen alltid obligatorisk. Mengden næringsmiddelløsninger som skal injiseres, skal gradvis økes og periodisk overvåkes for enkelte indikatorer (for eksempel laboratorie-enheter). Siden en stor mengde næringsstoffer, inkludert dextrose, lett kan administreres til pasienter under full parenteral ernæring, kan pasienter som har vært sulte lenge, oppleve det såkalte "over-nutrition" eller "overeating" syndromet (innføring av en overflødig mengde næringsstoffer og salt og serumkonsentrasjoner av K, P og muligens Mg). Overdreven inntak av energi, spesielt i form av dextrose (over 4-6 mg / kg / min) hos pasienter under stress, kan føre til hyperglykemi, økt dannelse av CO₂ og fett degenerasjon av leveren vev. Overdreven inntak av langkjedede fettstoffer (over 1,5 g / kg / dag eller ved en tilførselshastighet på mer enn 0,1 g / kg / t) kan overskride absorpsjonshastigheten og utskillelsen fra kroppen og påvirker dermed funksjonene til retikuloendotelialsystemet.

13. Hva er ekstra eller "skjulte" energikilder?

Det må huskes at en betydelig mengde glukose absorberes i løpet av peritonealdialyse eller ved langtidsvirkende arteriovenøse hemodialysemembraner (ca. 30-50%). I tillegg er dextrose, brukt til andre intravenøse infusjoner, samt lipider av beroligende preparatet "propofol" (dens energiintensitet 1,1 kcal / ml) ytterligere energikilder.

14. Hvorfor er enteral ernæring foretrukket for parenteral?

Metabolisme og utnyttelse av næringsstoffer forekommer mer effektivt når de administreres direkte inn i mage-tarmkanalen, i stedet for parenteralt. Ved enteral fôring stimuleres dannelsen av sekretorisk IgA, og adhæsjonen av bakterier til tarmslimhinnen kan reduseres eller forebygges. Også, enteral næringsmidler, i motsetning til parenteral, kan føre til en reduksjon i bakteriell translokasjon i mage-tarmkanalen, for å redusere mucosal permeabilitet til makromolekyler, reduksjon i sannsynligheten for septik komplikasjoner (forbundet med å finne kateteret i beholderen) og multippel organsvikt. De fleste næringsblandinger for enteral administrasjon inneholder glutamin. Næringsblandinger som inneholder fiber, fører til dannelse av fettsyrer med korte kjeder som støtter veksten av mikroflora i små og tyktarmen. Hos pasienter med traumer eller stress kan den katabolske responsen reduseres, og spredning av slimhindeceller øker med tidlig enteral ernæring. Åpenbart, når det gjennomføres enteral fôring, er det ingen komplikasjoner forbundet med plasseringen av kateteret i venen. I tillegg er kostnaden for enteral fôring lavere. Pasienter (spesielt med kort tarm), som får full parenteral ernæring i lang tid, utvikler ofte leversvikt. Derfor, når funksjonen i tarmen er bevart, og du kan trygt bruke enteral ernæring, bruk alltid denne måten!

15. En 56 år gammel hvithudet mann er 5 fot og 6 tommer høy (- 1 m 65 cm) og veier 210 pund (

95,1 kg) var på kunstig lungeventilasjon i 2 dager etter operasjonen. Han har feber, han får beroligende stoffer. Beregn hans energibehov.

For å beregne energibehovet, ville vi bruke en justerbar kroppsvekt på 76 kg, som i en overvektig pasient (se spørsmål 5), og den beregnede basale energiforbruket (BDT) ville være 1.540 kcal / dag. I den postoperative perioden har pasienten en febertilstand som øker den basale energiforbruket med 20-30%. Ved føding av pasienten oppstår ingen termiske effekter. Mens pasienten er sedated og er på kunstig ventilasjon av lungene, er hans fysiske aktivitet minimal og energiforbruket øker med ytterligere 5%. Dermed er det estimerte totale daglige energiforbruket til denne pasienten: 1540 (BDT) + 385 (postoperativ stress) + 77 (fysisk aktivitet) = 2000 kcal. Pasienter i fravær av spenning administrering av minst 125-150 gram karbohydrat pr dag (1,2-2,0 mg / kg / min) vil konservere aminosyrene brukt på glukoneogenese er nødvendig for å kompensere for kroppens behov i en glukose. Fett og karbohydrater introdusert i tilstrekkelige mengder er ekvivalente energikilder som tillater at proteiner lagres.

16. Beregn proteinbehovet til den samme pasienten.

De fleste sunne mennesker trenger ikke mer enn 0,8 g protein per kilo kroppsvekt per dag for å opprettholde protein (nitrogen) balansen. I gjennomsnitt krever pasienter med sykehus 1,0-1,5 g protein per kilo kroppsvekt per dag, og pasienter i en tilstand av alvorlig stress - opptil 1,5-2,0 g. Innføring av protein i en mengde større enn 2,0-2, 5 g / kg, kan overstige kroppens evne til å avhende dette proteinet.
I vårt eksempel skal pasienten begynne å introdusere protein i en dose på 1,5 g / kg, 114 g / dag, med jevne mellomrom å kontrollere pasientens nitrogenbalanse. Mens hos pasienter med mild til moderat nivå av stress den optimale verdien av forholdet "ikke-protein kalorier / nitrogen" er 150: 1, hos pasienter under tung belastning, er dette forholdet 100: 1. Uansett hvilken vei du kommer til å gjøre opp for energiforbruk hos en pasient (ved å administrere bare proteinpreparater til ham eller når man utfører full parenteral ernæring), må det alltid tas hensyn til ikke å utvikle syndromet "overflødig ernæring".

17. Hva er kroppens behov for væsker, vitaminer og mineraler?

Væskekrav hos voksne pasienter er i de fleste tilfeller 30-35 ml / kg. I vårt eksempel (se ovenfor), med pasientens kroppsvekt justert til 76 kg, er væskekravene 2280-2660 ml / dag. Denne figuren kan variere avhengig av tilstanden av vann og elektrolyttbalanse i kroppen i den postoperative perioden og åpen og skjult væsketap. Vitamin- og mineralbehov for pasienter med sykehus er for tiden ikke kjent. Vanligvis, i klinikken brukt administrering av 100 til 200% av den anbefalte daglige mengde av sporelementer (DGC, 1989) med enteral ernæring og daglig inntak av vitaminer og elektrolytter er anbefalt av American Medical Association, med parenteral ernæring. De fleste sammensetningene for enteral fôring inneholder 100% RAC av sporstoffer og 1200-2000 kalorier.

18. Hvordan skal du mate pasienten som er omtalt i spørsmål 15?

For beregningene bør tas som før operasjonen, pasienten hadde en god ernæringsstatus, under operasjonen og i den umiddelbare postoperative perioden, gjennomførte han en tilstrekkelig parenteral ernæring, og i 4-5 dager han ikke spise noe. Siden pasienten var på kunstig lungeventilasjon, var det umulig for ham å injisere næringsstoffer oralt. Hvis funksjonen i ventrikkel-tarm-tarmkanalen har gjenopprettet, og det ikke er noen absolutte kontraindikasjoner for enteral tilførsel av røret, er det nødvendig å bruke denne metoden.
Komposisjoner for enteral ernæring (med energibehov hos pasienter på ca. 2000 kcal per dag, proteinkrav på 114 g per dag, eventuelle restriksjoner i væskeinntak og i fravær av nyrepatologi). Under slike forhold er det nødvendig å bruke næringsblandinger med høyt proteininnhold (for eksempel en energikapasitet på 1 kcal / ml og et proteininnhold på 50-60 g / l). Begynn å innføre blandinger bør ha en hastighet på 20-25 ml / t, gradvis økende til 80-85 ml / t. Hvis næringsblandinger med lavere proteininnhold brukes, må ulike proteintilskudd brukes.
Parenteral ernæring. Dersom pasientens mage-tarmkanalen er svekket, da tilstedeværelsen av gode perifere vener, og hvis nødvendig, utføre parenteral ernæring for en kort tid, er det mulig å gjennomføre parenteral ernæring gjennom en perifer vene (eller perifer parenteral ernæring). Men med denne næringsmetoden kan du ikke legge inn mer enn 3 liter løsninger per dag, noe som gjør at du kun kan gi 80% av kroppens behov for energi og protein. Hvis det gjennomføres full eller sentral parenteral ernæring, utføres beregningen som følger:
Protein (g) = g / kg x kg For eksempel 1,5 X 76 = 114 g
Glukose (g) = (50-80% ikke-protein kcal): 3,4 For eksempel, 70% X 2000: 3,4 = 412 g
Fett (g) = (20-50% ikke-protein kcal): 10 For eksempel 30% X 2000: 10 = 60 g
Volumet av de innkomne blandingene. Minimumsvolumet av injiserte blandinger for disse behovene bør være ca 2000-2100 ml per dag, som i vår pasient er 30 ml / kg. Om nødvendig kan volumet av de injiserte blandingene økes.
Mineraler. De gjennomsnittlige kravene til mineraler som skal inneholde ca. 2 liter næringsblandinger (eller 2000 kcal) er:
Na 60-180 mekv K 80-120 mekv
C1 60-180 mekv Mg 12-30 mekv
Ca 5-15 mekv P 20-30 mmol
Vanligvis inneholder 2 liter næringsblandinger:
30 mEq NaCl 70 mEq Na-acetat
40 mEq KC1 10 mEq glukonat Ca
16 mEq MgSO₄ 24 mmol P
Om nødvendig kan forholdet acetat: natriumklorid endres (spesielt ved metabolisk acidose, mengden acetat bør økes og mengden natriumklorid bør reduseres). Innholdet av andre elektrolytter kan økes eller reduseres avhengig av forrige nivå av elektrolytter og kroppens behov, samt øke mengden injisert salt med økende næringsblanding.
Sporelementer Næringsblandinger bør inneholde en standard mengde multivitaminer og mikroelementer.
Legemidler. Vanlig insulin eller om nødvendig andre kompatible legemidler kan settes til næringsblandingen (avhengig av pasientens tilstand og behov).