Kolon sykdommer

Tykktarmen er spesielt involvert i fordøyelsesprosessen. Sykdommer i tykktarmen kan føre til forstyrrelse av hele fordøyelsessystemet. Sykdommer som sår, neoplasi, herniation av tykktarmen og andre sykdommer kan forårsake funksjonsnedsettelse i hele kroppen, og i alvorlige tilfeller føre til døden. Selv den vanligste dysbiosen hos barn og voksne forårsaker mange lidelser og ubehagelige symptomer. For hver sykdom krever spesiell behandling og forebygging.

Typiske vanlige symptomer

Kolon sykdommer er delt inn i mange arter, som hver har sine egne symptomer. Men likevel skiller legene tre hovedtrekk som er karakteristiske for varierende grader av tarmens patologi. Hvis du tar hensyn til hovedtegnene på kolonsykdom, kan du unngå alvorlige komplikasjoner. De viktigste symptomene på sykdommen er presentert i tabellen:

Mulige sykdommer i tykktarmen

Crohns sykdom

Sykdommen er ganske sjelden og preges av betennelse, noe som provoserer et totalt nederlag i hele fordøyelseskanalen. I Crohns sykdom påvirkes ikke bare tykktarmen, men også tynntarm og andre organer i fordøyelseskanalen. Det er slike symptomer på sykdommen:

1. Problemet med intestinal patency, noen ganger er det en komplett mangel på utskillelse av avføring.
2. Tilstand av feber forårsaket av purulent prosess i tykktarmen.
3. Forringet absorpsjon av intestinale vegger av næringsstoffer, noe som fører til uttømming av kroppen. Pasienten er svekket metabolsk prosess, det er problemer med hjerte og blodkar, der det er dystoni av hypotonisk type.
4. Visjon er svekket, sår vises på hud og munn, store ledd er berørt.

betennelse

Sykdommen, som resulterer i betennelse i organens slimhinne, kalles ulcerøs kolitt. Sykdommen er kronisk. Hvis du ikke oppdager kolitt i tide, oppstår en farlig komplikasjon - dilatasjon av tykktarmen. Ingen signifikant årsak til den patologiske prosessen er blitt identifisert. Legene mener at ulcerativ kolitt er forbundet med genetiske faktorer. Sykdommen manifesterer seg med slike tegn:

• hyppig diaré;
• venstre magesmerter;
• brudd på intestinal motilitet;
• blødning fra anus;
• vekttap;
• tretthet.

Tumorer i tykktarmen

Ofte er en økning i tykktarmen forbundet med en neoplasma i det indre organet. Gitt naturen, er tumorer delt inn i ondartet og godartet. Nylig er en svulst i tykktarmen ofte diagnostisert. Sykdommen okkuperer et av de første stedene i listen over onkologiske avvik. I lang tid kan en lidelse i tyktarmen ikke manifestere seg i en person, så sykdommen oppdages sent når det er ekstremt vanskelig å hjelpe pasienten. Ofte blir kolon candidiasis og andre sekundære abnormiteter i det indre organet lagt til den onkologiske sykdommen.

Malignitet kan forekomme på høyre eller venstre side av tykktarmen. Gitt plasseringen av svulsten, viser en person forskjellige symptomer:

• Den raske manifestasjonen av sykdommen og aktiv progresjon;
• smertefulle toaletter
• magesmerter;
• utvikling av tarmobstruksjon;
• økt hyperemi
• gradvis atrofi av orgelet.

• Den latente kurset på onkologi i lang tid;
• økt diaré, som fjerner all væske fra kroppen;
• generell svakhet;
• vekttap;
• økning i kroppstemperatur.

Få av disse symptomene er karakteristiske for andre sykdommer i tykktarmen og snakker ikke alltid om onkologi, så du bør kontakte en medisinsk institusjon så snart som mulig og gjennomgå en serie undersøkelser.

Anomalier av strukturen

De viktigste anomaliene i strukturen til det indre organet er:

Megacolon diagnostiseres i tilfeller hvor tykktarmen forstørres. Det indre organet kan forstørres over hele lengden eller bare en liten del av den. Når en person avviker, er magen ofte hovent og det oppstår smerte. Innervering av tykktarmen av en medfødt eller ervervet form, som oppstår på grunn av slike faktorer:

• fosterabnormaliteter;
• toksiske effekter;
• skade;
• svulster.

Patologier i kolonstrukturen er medfødte eller utvikler som følge av eksterne faktorer.

Når en innsnevring av tykktarmsegmentet oppstår på grunn av en mekanisk blokkering, dannes en utvidelse ovenfra. I organets skadede vegger er muskelvevet erstattet av bindevev, i hvilket tilfelle peristaltikken stopper. Tykkelse oppdages ved røntgenundersøkelse. Ved behandling av megakolon kirurgi brukes.

Dolikhosigmu interposisjon av tykktarmen, som er preget av forlengelse av sin del (sigmoid kolon). Noen pasienter føler ikke tegn på anomali, mens andre er konstant bekymret for flatulens og kronisk krenkelse av stolen. På grunn av at tarmene er lengre enn det burde være, er avføring vanskeligere å bevege seg, derfor blir stagnerende prosesser dannet, og gasser akkumuleres. Å lære om anomalier i det indre organet er bare mulig ved hjelp av røntgenstråler. For behandling av kolon abnormaliteter operasjon er brukt.

diverticula

En person er diagnostisert med et divertikulum i tilfelle når tarmens vegg strekkes og bukker ut i bukromet. For forekomst av avvik, er det nødvendig å ha en svekket aktivitet av tarmveggene. Hvis divertikulumet fortsetter i en ukomplisert form, kan personen ikke oppleve karakteristiske symptomer. I den akutte fasen oppstår følgende symptomer:

• magesmerter;
• diaré, som gir slim og blod;
• betydelig temperaturøkning.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Andre sykdommer hos barn og voksne

Et barn og en voksen har ofte dyskinesi eller hypokinesi, som er en forstyrrelse av tykktarmens funksjoner. Dette skjer i stressende situasjoner eller psykisk overbelastning. Noen ganger kan avviket oppstå med lav aktivitet eller etter overmåling. Konsekvensene kommer i to former:

Manglende motilitet og forsinket avføring er ikke sjelden hos gravide og barn.

1. Hypotonus preges av forsinket utskillelse av avføring. Når en person har redusert tone, opptrer kjedelige smerter i magen.
2. Hypertonus manifesteres av akselerert motilitet, mengden av mucus og vann i kroppen øker. Hvis tonen er forhøyet, har personen hyppig diaré og smerte av spastisk natur.

Hos kvinner etter graviditet kan aton eller hypotensjon av tykktarmen utvikle seg. Når anomali reduserer orgelmotiliteten på grunn av en reduksjon i trykk. I dette tilfellet er det en prolaps av bekkenorganene. Avvik er særegent bare for kvinner som har hatt flere graviditet eller tung arbeidskraft.

Behandling: Generelle prinsipper

Før du forskriver behandling av tykktarmen, må legen finne ut det kliniske bildet av den eksisterende sykdommen. Hvis det oppstår abnormiteter i tykktarmen, bør pasienten konsultere en gastroenterolog eller prokolog. For å avklare diagnosen er tildelt en omfattende diagnose, inkludert slike prosedyrer:

• histologi av tykktarmen;
• barium klyster;
• sigmoidoskopi;
• koloskopi.

Ofte kan du trenge flere undersøkelser, gitt naturen og scenen til en bestemt sykdom.

Behandling av visse sykdommer kan utføres hjemme. Noen ganger eliminerer ubehagelige symptomer mulige folkemidlene. Hvis utslipp av avføring er ofte vanskelig, anbefales det å ta avføringsmiddel som legen vil foreskrive etter undersøkelsen. Ulcerativ kolitt gir hormonell og grunnleggende behandling. I tilfelle sykdom, blir tyktarmen rehabilitert med et spesielt diett. Hvis avviket er i et alvorlig stadium, inkluderer terapien adrenalsteroider. I Crohns sykdom brukes en overveiende aktiv medisinbehandling, som inkluderer å ta hormonene Prednisolon og Sulfasalazine. Hvis sykdommen er i den akutte fasen, er det nødvendig å behandle pasienten med antibiotika. Kirurgiske behandlinger og bruk av kjemoterapi er indikert i tumorformasjoner.

Patologisk utvidelse av tykktarmen

Sykdommen, som vil bli diskutert, er forbundet med den patologiske ekspansjonen og forlengelsen av kolonet - megakolon (selve navnet definerer patologi).

Hirschsprung sykdom.
På 1800-tallet var denne danske barnelege den første som beskriver kronisk forstoppelse hos flere barn i ulike aldre forbundet med medfødt lidelse i tyktarmenes nervesystem, noe som fører til en vedvarende innsnevring av endetarmen med en forlengelse av de overliggende delene av tykktarmen.

Denne alvorlige sykdommen, som noen ganger uttrykkes i fullstendig fravær av en uavhengig stol i flere uker, fører til kronisk forgiftning av barnet, til sin fysiske og mentale underutvikling.

Behandling av Hirschsprungs sykdom utføres kirurgisk i barnas prokliniske klinikker.
Hos voksne er utvidelse og forlengelse av hele eller deler av kolonet (megakolon) med en klinikk med obstinat forstoppelse, abdominal distans og magesmerter et hyppig kompleks av symptomer som oppstår hos 10-15% av de proktologiske pasientene.

Samtidig er to varianter av sykdommen bestemt.

Den første er megakolon, årsaken til hvilken det ennå ikke er mulig å bestemme (for slike sykdommer er en høy, men ikke veldig klar betegnelse "idiopatisk" foreslått) og det andre alternativet er kjøpt megacolon. I denne andre gruppen er pasienter med vedvarende forstoppelse og en klar, kolon-dilatert, bekreftet av røntgenstudier kombinert.

Årsakene til slike varianter av intestinal ekspansjon er kronisk tarmobstruksjon på grunn av kløende magesykdom (vedheft - vedheft mellom membranene og bukorganene som oppstår etter skader, operasjoner og inflammatoriske 80 prosesser), psykogene eller endokrine sykdommer (for eksempel diabetes), så vel som i noen tilfeller bivirkninger av legemidler (spesielt avføringsmidler).

Megacolon kan utvikle seg på grunn av vedvarende innsnevring av anus etter utilstrekkelig gjentatt operasjon for komplekse pararektale fistler eller analinkontinens. Behovet for kunstig å holde avføringen på grunn av smerte under tarmbevegelser fører til en utvidelse av sigmoid-tykktarmen over innsnevringen.

Hirschsprungssykdommen nevnt ovenfor er et stort problem i pediatrisk koloproktologi, men hos voksne er det mulig å snakke om mindre utprøvde varianter av denne sykdommen uten typiske forstyrrelser i tarmens nervesystem og uten vedvarende uttalt innsnevring.

Det kliniske symptomkomplekset av megacolon er ganske alvorlig. Dette er vedvarende forstoppelse, noen ganger med fravær av trang til å avføring i uker og måneder, magesmerter, vanligvis til venstre, overflod av gass og oppblåsthet, tap av appetitt.

Det er ikke vanskelig å diagnostisere megakolon. Typiske klager, utvidelse av tarmen, som bestemmes av fluoroskopi, tillater vanligvis å opprette årsaken til lidelsen. I alvorlige tilfeller avklarer rektalbiopsi diagnosen. I noen tilfeller er selvfølgelig også koloskopi nødvendig - små polypper kan bli funnet på bakgrunn av megacolon.

Mange voksne pasienter med forskjellige kliniske manifestasjoner av megakolon har ganske vellykket, i mange år, taklet denne tilstanden ved å velge en diett (pommes frites, kokte rødbeter, før du går til sengs - en dags kefir), avføringsmidler (best av alt, etter vår mening, med jevne mellomrom Fitolax eller en gang Guttalaks ) og rensende enemas.

Slike ukentlige eller til og med daglige enemas har praktisk talt ingen skadelig effekt. Enema fra 1 liter vanlig vann ved romtemperatur er et nyttig mål, mens det i dag, i noen sirkler, ikke anbefales intensiv tarmspyling med sterke enkle avføringsstoffer (Fortral, Microlax) hos megakolon.

Pasienter med forstørret tykktarmen, med tidenes gang, mot en bakgrunn av relativ velvære, kan plutselig oppstå som en inversjon av mesenteri av det lange sigmoidkaret med alvorlig magesmerter, oppkast, som krever umiddelbar sykehusinnleggelse og noen ganger akuttoperasjon.

Med kronisk kurs, når feilen i alle konservative tiltak utgjør spørsmålet om en planlagt operasjon, hvor volumet og naturen er valgt individuelt. I de senere år har laparoskopisk (uten snitt) kirurgi av tykktarmen, inkludert i megakolon, blitt mer og mer involvert i utøvelse av kvalifiserte klinikker. Denne "operasjonen uten kniv" blir stadig vanlig i klinisk praksis.

Kolon forstørrelse

Vanlige tegn på tykktarmenes sykdommer

Det er tre grupper av symptomer som er karakteristiske i varierende grad for sykdommer i tykktarmen: 1) nedsatt avføring; 2) magesmerter 3) svelging, hevelse.

Brudd på avføringen kan være av en annen art, og finnes hos de aller fleste pasienter med kolonavvik - forstoppelse, diaré og ustabil avføring (forandring av forstoppelse og diaré). Hyppigst forstoppelse. Diaré oppstår vanligvis i den akutte fasen av sykdommen, avføringen kan være svært hyppig, i skarpe mengder, blir slim ofte registrert i avføring, det kan være blod.

Smerte i kolonens patologi oftest lokalisert i bukets laterale deler; i anus, sjeldnere over navlen eller i den epigastriske regionen. I sin natur er smerter kramper eller oftere, vondt, kjedelig, buet. De er ikke forbundet med matinntak, men øker vanligvis etter å ha drukket melk, et stort antall grønnsaker, noen korn, med oppblåsthet. Smerter avtar etter avføring, gassutslipp. I en rekke pasienter kan smerte øke før avføring. Smerten er lettet eller betydelig svekket etter påføring av en varm oppvarmingspute, enzympreparasjoner. Når du undersøker magen med en lege, kan det være sårhet i høyre og venstre iliac områder.

Rumbling i magen, oppblåsthet, oppstår gassakkumulering oftere i andre halvdel av dagen, om kvelden forverres disse fenomenene, om natten avtar de gradvis.

Til forskjell fra tegn på tynntarmslesjoner, blir tyktarmsykdommer ikke preget av slike symptomer som vekttap, vitaminmangel og metabolske forstyrrelser. Samtidig er det ofte klager på irritabilitet, dårlig søvn, tårefølelse, angst og deprimert humør. Disse tegnene skyldes brudd på pasientens psykologiske status, samt rus som oppstår under langvarig forstoppelse.

Ulcerativ kolitt

Ulcerativ kolitt er en inflammatorisk sykdom i tykktarmen, som vanligvis påvirker endetarmens slimhinne og andre deler av tykktarmen (se diagram). Sykdommen er kronisk, fortsetter med eksacerbasjoner.

Årsakene til ulcerøs kolitt er ikke nettopp etablert. Sannsynligvis er årsaken tilstedeværelsen av en genetisk defekt i immunforsvaret, noe som fører til utvikling av en alvorlig inflammatorisk prosess i tykktarmen. Deltakelse av arvelige mekanismer i prosessene med opprinnelse av ulcerøs kolitt kan betraktes som bevist.

I ulcerativ kolitt, er rektum alltid berørt, så kan den inflammatoriske prosessen spres til hele tykktarmen. Slimhinnen i tykktarmen med flere blødninger, erosjoner, sår, lett sårbare. Faren for langvarig ulcerativ kolitt i muligheten for utvikling av polypper og tykktarmen i bakgrunnen.

For ulcerøs kolitt er det to grupper av symptomer: lokal (intestinal) og generell.

Av de lokale tegnene bløder den hyppigste og konstante blødningen fra endetarmen. Blod i avføring hos pasienter med ulcerøs kolitt observeres konstant, selv uten forverring av sykdommen. Avføring er det andre permanente symptomet på ulcerøs kolitt, med oftest, spesielt i perioder med eksacerbasjon, diaré; mye mindre forstoppelse eller endring av forstoppelse og diaré. Magesmerter er det tredje lokale symptomet; De er vanligvis lokalisert i venstre halvdel av magen, sjelden i magen. Etter tømming setter smerten seg eller, sjelden, øker.

Av de vanlige klagerne er preget av svakhet, redusert ytelse, vekttap.

Tilstedeværelsen av blod i avføring er et svært alarmerende tegn, du bør umiddelbart konsultere en lege og gjennomføre en undersøkelse. Tykktarmen undersøkes av en spesiell enhet med et koloskop, om nødvendig utføres en røntgenundersøkelse. Diagnosen av ulcerøs kolitt er laget på grunnlag av de karakteristiske slimhindeendringene.

Behandling av ulcerøs kolitt er lang, krever mye tålmodighet fra pasienten. For tiden er det effektive behandlinger, som alle må forskrives av en lege og utføres under hans kontroll.

Det er en generell diettbegrensning for alle former for ulcerøs kolitt i den akutte fasen - utelukkelse av meieriprodukter på grunn av en stor prosentandel av pasienter med økt sensitivitet for melkeproteiner.

De viktigste stoffene for behandling av ulcerøs kolitt er sulfasalazin eller mesalazin og binyrene.

Behandling av pasienter med milde og moderate sykdomsformer begynner vanligvis med sulfasalazin eller mesalazin, da pasienten er godt tolerert, kan langvarig vedlikeholdsbehandling utføres uten komplikasjoner. I alvorlige tilfeller begynner straks kraftig behandling med binyrene, etter forbedring av pasientens tilstand, bytter de seg til sulfasalazin. I begge tilfeller, i behandlingsprosessen, velges vedlikeholdsdosene av preparatene, som pasienten deretter må ta i lang tid.

Crohns sykdom

Crohns sykdom er en kronisk inflammatorisk tarmsykdom. I motsetning til ulcerøs kolitt påvirker Crohns sykdom hele tarmen, samt mage og spiserør. Inflammatoriske endringer kan være single eller multiple, mens de endrede områdene veksler med uendret (se diagram). Endetarmen er ikke alltid påvirket. Ofte utvikler områder av innsnevring av tarmlumen. Inflammasjon sprer seg til hele tarmtykkelsen; i submukosalaget viser de fleste pasienter karakteristiske akkumuleringer av granulomceller, og det er en lesjon av tarmlymfekarene.

Manifestasjoner av Crohns sykdom skyldes i stor grad lesjonsstedet. Hvis de høyre delene av tykktarmen endres, klager pasienten på magesmerter, rommeløser, oppblåsthet, diaré. Ofte utvikler innsnevring av tarmen. I dette tilfellet er det et bilde av delvis og noen ganger fullstendig tarmobstruksjon (plutselig alvorlig smerte, ubehagelig oppkast). Med en isolert lesjon i tynntarm, taper pasienten seg, han har tegn på mangel på vitaminer, metabolske sykdommer av varierende alvorlighetsgrad. Utviklingen av purulente passasjer (fistler), spesielt rundt anus, er karakteristisk. Med sløret i esophagus og tolvfingre 12, kan klinikken lignes på et magesår.

I tillegg til lokale komplikasjoner - fistel, tarmobstruksjon - for Crohns sykdom er preget av feber, leddskader, hudutslett, skader på øynene, lever.

Å anerkjenne Crohns sykdom anses å være svært vanskelig i medisin. Derfor er det viktig å kontakte en gastroenterolog så tidlig som mulig, hvem som skal gjennomføre nødvendige studier på poliklinisk basis eller på sykehus.

Pasienter er tildelt en diett med høyt innhold av protein, meieriprodukter er begrenset. Narkotikabehandling, som i ulcerøs kolitt, utføres hovedsakelig av to grupper medikamenter - sulfasalazin-gruppen (sulfasalazin, mesalazin) og adrenalhormonene (prednison). Dette er svært aktive og effektive stoffer, men det kan være bivirkninger. På grunn av denne behandlingen bør utføres under konstant tilsyn av en lege.

Iskemisk kolitt

Iskemisk kolitt er en inflammatorisk prosess forårsaket av innsnevring av karene som fôrer kolonveggen. Lokal betennelse utvikler seg, sår kan danne seg, og med en lang sykdomssykdom dannes en innsnevring av tarmlumenet (se fig. Og diagram)

Flere sykdommer fører til underernæring av tykktarmen (iskemi) - aterosklerose, diabetes mellitus og vene lesjoner. Ofte utvikler sykdommen i gammel og gammel alder.

I begynnelsen av sykdommen kan det være kortvarige episoder av smerte i venstre halvdel av magen, som oppstår 15-20 minutter etter å ha spist. Ofte oppdager pasienten at det er blodpropper i avføringen. Videre kan det være en periode med relativ velvære. Når sykdommen utvikler seg, blir bildet mer uttalt. Konstant smerte, ledsaget av betydelig tarmblødning. Blod er noen ganger i form av koagulasjoner.

Blod i avføring er et veldig alvorlig tegn som krever grundig undersøkelse, inkludert studier av tarmkar. Etter at diagnosen er etablert, er behandlingsspørsmålet løst. Legemidler som forårsaker økning i blodstrømmen i tarmkarrene, brukes: Langvarig nitrater (isotard, mononit), kalsiumantagonister (norvasc, adalat). I den akutte fasen når du identifiserer dysbakterier, er det tilrådelig å tilordne korte spekter av bredspektret antibiotika, sulfamider, og deretter et bane av bakterielle midler. Enzympreparater har en viss effekt på grunn av deres smertestillende effekt.

Antibiotisk assosiert kolitt

Dette er en akutt inflammatorisk sykdom i tykktarmen assosiert med antibiotika behandling, oftest når det tas oralt. Det er observasjoner om at lignende sykdommer utvikler seg etter operasjonen, og tar visse andre legemidler, for eksempel avføringsmidler. Den direkte årsaken til denne typen kolitt er et brudd på den intestinale mikrobielle sammensetningen med den overordnede reproduksjonen av clostridiummikrober. Mikroben produserer et gift som virker på tarmslimhinnen, forårsaker dype forandringer i det, til og med til perforering. Gjennom tarmslimhinnen er plaques (membraner) funnet. Derfor kalles kolitt også pseudomembranøs.

Tre former for pseudomembranøs kolitt er preget av alvorlighetsgrad - mild, moderat og alvorlig.

Svake former manifesteres av diaré under behandling med antibiotika, spesielt lincomycin- og tetracyklingruppene. Avbrytelse av antibiotikuminntak fører til avføring normalisering på 3-4 dager.

Med moderate og alvorlige former fører ikke til at antibiotika avbrytes, selv om diaréen forsvinner, avføringen er hyppig, vassen, med slim og blod. Temperaturen stiger, tegn på beruselse oppstår - svakhet, svakhet, kvalme, oppkast. Pasienten klager over magesmerter, som forverres før avføring. Et slikt sykdomsforløp kan betraktes som når sammen med uttalte tarm manifestasjoner, kardiovaskulære lidelser observeres - hyppig puls, lavt blodtrykk.

Hvis en pasient tar antibiotika av en eller annen grunn, og det oppstår diaré i bakgrunnen, er det bedre å slutte å ta medisinen og umiddelbart konsultere lege. Allerede dette alene kan i mildere former hindre sykdomsprogresjonen.

I mer alvorlige situasjoner, foreskrives legemidler for hvilke clostridiummikro er følsom. Dette er vancomycin og metronidazol. I noen tilfeller er sykehusinnleggelse nødvendig.

Kolon svulster

Det er to typer tumorer i tykktarmen - godartet og ondartet, sistnevnte er mer vanlige. Kreft i tykktarmen og rektum i frekvens er for tiden rangert først blant alle maligne svulster. Vanligvis syke mennesker i alderen 40-50 år, i etterfølgende aldersgrupper, øker sannsynligheten for sykdommen. I 15% av kreft er plassert i høyre halvdel av tykktarmen; i 75% i venstre del.

Ifølge moderne konsepter er en betydelig risikofaktor for tykktarmskreft mat som er rik på raffinerte produkter, animalsk fett og med en liten mengde ballaststoffer. Risikofaktorer inkluderer også enkelt- og flere kolonpolypper, arvelig polyposis, forverret familiær arvelighet for denne sykdommen, langvarig ulcerøs kolitt og, endelig, utsatt og allerede operert tykktarmskreft.

Polyps kan ikke vises, spesielt enkeltrom, i dette tilfellet er de et resultat under endoskopisk eller røntgenundersøkelse. Det er få karakteristiske tegn på at man vil mistenke kreft i de tidlige stadier. Pasienter klager over magesmerter, blod i avføringen, forstoppelse. Tumorer i høyre halvdel manifesteres hovedsakelig av vanlige symptomer - feber, vekttap, svakhet, diaré. For svulster i venstre halvdel, tvert imot, er det tidlige utseende av tegn på intestinal obstruksjon karakteristisk - økende forstoppelse (innen 3-4 måneder), kramper smerte.

Alt dette antyder at for eventuelle tarmforstyrrelser, spesielt de som har oppstått i løpet av relativt kort tid, kan mulighetene for tumorprosessen ikke utelukkes. Et tidlig undersøkelse til en lege, gjør at en tidlig undersøkelse kan gjenkjenne svulster på scenen når deres radikale behandling er mulig.

Irritert kolon

Denne sykdommen kan fortsatt kalles annerledes - dyskinesi i tykktarmen, spastisk kolon, mukøs kolitt.

Irritabel tarmsyndrom er et kompleks av tarmforstyrrelser forårsaket av forstyrrelser hovedsakelig av dets motoriske funksjon i fravær av organiske endringer. Sykdommen kan være primær og sekundær. I primærformen er tarmens motorforstyrrelser og symptomene forårsaket av en uavhengig sykdom, det vil hovedsakelig bli diskutert senere. Sekundære former - forekommer i andre sykdommer, spesielt i mage-tarmkanalen.

"Irriterende kolon" anses av de fleste forskere som en sykdom der akutt og kronisk stressende situasjoner, ekteskapelig og andre familiekonflikter, angst på barn, tap av kjære, økt angst på grunn av normale livsproblemer, er av største betydning. Negative følelser, stressende situasjoner påvirker kolonens motoriske aktivitet. I tillegg til disse lidelsene, overføres akutte tarminfeksjoner, en diett med en utilstrekkelig mengde ballast (ikke fordøyelige) stoffer, intoleranse mot visse typer mat, kalles årsaker til irritabel tarm. Når sykdommen skyldes disse årsakene, spilles en stor rolle i utviklingen av brudd på den mikrobielle sammensetningen av kolon-dysbakteriose. Hvis det eksisterer i lang tid, kan mukosal betennelse oppstå, så noen leger også diagnostiserer kronisk ikke-ulcerøs kolitt.

I dag er det godt etablert at i irritabel tykktarm er nervøs regulering forstyrret, frigjøring av et antall hormonelle stoffer i tarmen selv.

Pasienter klager vanligvis på magesmerter, rommeligheter, hevelse, nedsatt avføring. Det er karakteristisk at smerte kan ligge i ulike områder av magen, ofte kan pasientene ikke engang omtrent si hvor det gjør vondt ("hele magen gjør vondt"). Arten av smerten er også usikker - smerte, trekking, vag, uklar, skarp, kjedelig, kutting. Ofte merket oppblåsthet og spesielt høyt rumbling. Noen ganger er det det eneste symptomet, og pasienten kan ikke indikere den umiddelbare årsaken til rommelse, de mange restriksjonene i kostholdet han stiller til, sjelden hjelper. Stolens lidelser observeres praktisk talt alltid, oftest er det forstoppelse eller veksling av forstoppelse og diaré.

I tillegg til "tarm" lidelser, lider pasienter av smerte i hjertet, leddene, ryggen, og det er ofte ingen objektive tegn på endringer i disse organene.

Det er vanskelig for en lege å diagnostisere irritabel tarm, da det kan være tegn på det i forskjellige mer alvorlige tarmsykdommer, spesielt i polypper og svulster. I denne forbindelse må pasienten undersøkes nøye. En generell analyse av avføring, en undersøkelse av okkult blod i avføringen, en røntgenundersøkelse av tykktarmen, undersøkelse av slimhinnen med en spesiell enhet (koloskopi) utføres.

Behandlingen av irritabel tarmsyndrom avhenger i stor grad av om pasientens lege i det minste kan forsøke å bestemme årsakene til sykdommen. Uansett er det visse retningslinjer for behandling.

Du må følge en ikke veldig streng diett.

Følgende matvarer og retter anbefales.

• Brød og bakervarer: hvetebrød, gårsdagens tørre kjeks, tørre kjeks, med forstoppelse, branbrød, rugbrød.
• Supper: På en fettfattig, fettfattig kjøtt eller fiskbuljong med frokostblandinger, nudler, grønnsaker.
• Kjøtt- og fiskeretter: magert kjøtt og fiskstykke i kokt form eller baket.
• Retter og side retter av grønnsaker: poteter, courgetter, gulrøtter, gresskar, blomkål.
• Retter og side retter av frokostblandinger, pasta: crumbly ulike porridge på vannet med tilsetning av melk; damp og bakt puddinger, kokt vermicelli.
• Retter fra egg: mykkokte egg, damp omeletter.
• Søte retter: frukt, bær: kisseller, kompotter, gelé, mousses, souffler av søte varianter av bær og frukt; bakt epler og pærer; modne epler; med god bærbarhet - mandariner og appelsiner; frukt og bær juice fra søte varianter av bær og frukt.
• Melk og meieriprodukter: Kun melk i retter er begrenset; gjærte melkeprodukter med god toleranse, ikke-skarp ost, frisk ostemasseost.
• Drikkevarer: Dogrose kjøttkraft, te og kaffe er ikke sterke.
• Fett: Smør legges til klare måltider, du kan smørbrød med smør.

For behandling av smerte, er medisiner som dicyklomin (notensil), mebeverin (kolotal), librax, nirvaxal, baralgin, spazmolgon, maxigan foreskrevet av legen. Enzympreparater er effektive (festal, creon, enzipalmed, pankreoflat og andre). De bør tas innen 2-3 dager, 1-2 tabletter 3 ganger med måltider for å redusere smerte, og deretter ta en pause.

Med en lang løpet av irritabel tarmsyndrom er dysbakteriøs nesten alltid tilstede. Bakteriepreparater foreskrives for behandling. De består av såkalte fordelaktige mikrober, normale representanter for tarmmikrofloraen. Dette er våre venner og hjelpere. Følgende legemidler er brukt: bifidumbacterin, colibacterin, lactobacterin, det kombinerte stoffet bifidum - og colibacterin bifikol, baktisuptil, ribolak. Biococktails er utviklet og distribuert mye, som også inneholder disse gunstige mikrober i kombinasjon med mineraler, vitaminer og noen medisinske urter. Det finnes ulike ordninger for bruk av disse legemidlene, her er en av dem - ett av disse legemidlene er foreskrevet for 3-5 doser to ganger daglig før måltider i 20 dager, så du kan ta en pause i 10 dager og utføre et fullstendig gjentatt eller forkortet behandlingsforløp. Det anbefales å gjennomføre gjentatte behandlingsruter med bakteriepreparater 1 gang per kvartal for å forhindre den nye forekomsten av dysbiose.

For forstoppelse er behandling av hveteklær spesielt effektiv. En teskje kli er strømmet med varmt kokt vann, churned og full. Begynn med 1-2 teskjeer om dagen. Videre økes den daglige dosen med 1-2 ss bran til avføringen er normalisert. Derefter reduseres dosen gradvis til ca. 1-2 senger per dag, og denne dosen skal tas i lang tid. Brukes også stoffer som normaliserer kolonens motoraktivitet: metoklopramid og cisaprid. Spesielt effektiv for forstoppelse er cisaprid (prepulse), som foreskrives 10 mg 3-4 ganger daglig. Mange mennesker med forstoppelse bruker avføringsmidler. Dette bør behandles med forsiktighet, da det konstante inntaket av avføringsmidler forårsaker «avhengighet» til dem, og den terapeutiske effekten fades gradvis bort. En rekke avføringsmidler har ganske utprøvde bivirkninger. Derfor er det nødvendig å foreskrive avføringsmidler for forstoppelse med ineffektiviteten av kosttiltak, ta kli. Det er nødvendig å bytte narkotika og ta dem på en relativt kort tid.

Bruk av fysioterapi er også indikert for pasienter med irritabel tarmsyndrom. Fysiske faktorer har en gunstig effekt på grunn av effekten på bevegelsesforstyrrelser. Gode ​​resultater oppnås ved bruk av magnetisk terapi, magnetisk laserbehandling.

Effektiv spa behandling. De viktigste terapeutiske faktorene i skianleggene er mineralvann og kurativ slam. I Russland behandles pasienter med sykdommer i mage-tarmkanalen oftest med Yessentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk og mange lokale skianlegg. I Israel kan leire og salt fra Dødehavet brukes.

Kolondivertikulose (divertikulær sykdom)

Divertikulums (se diagram) er blindt avslutte sacciform fremspring av et begrenset område av tykktarmen. Divertikulose betyr tilstedeværelse av flere divertiksler.

Kolondivertikulum utvikler seg hovedsakelig hos beboere i økonomisk utviklede land, hvor forekomsten når opptil 30% av den totale befolkningen. Hovedrollen i en så bred spredning av denne sykdommen spilles av forringelsen av dietten med grove fibre og vegetabilske fibre, noe som fører til utvikling av forstoppelse - den viktigste risikofaktoren for divertikulær sykdom. Kolondivertikulose er vanlig hos eldre og eldre. Ofte er divertikulaen lokalisert i sigmoid og nedadgående tarmen, mye mindre ofte i de høyre delene av tykktarmen.

Divertikula er dannet på grunn av økt intrakavitært trykk i tykktarmen med forstoppelse. En betydelig rolle er også spilt av svakhet i tarmveggen.

Det er ingen karakteristiske tegn på ukomplisert divertikulose, pasienter kan ha magesmerter, unormale avføring, oftest forstoppelse. Noen pasienter har ingen manifestasjoner i det hele tatt. Divertikulose begynner å gi problemer når komplikasjoner utvikler seg.

Den vanligste er betennelsen i divertikulaen - divertikulitt. Bidra til dette brudd på evakuering av innholdet i divertikula, intestinal dysbiose. Ofte kjøper divertikulitt et kronisk kurs. Tegn på en utviklet divertikulitt er feber, økt magesmerter, diaré og slim og blod i avføringen. Ofte blir pasientene innlagt på kirurgisk avdeling med mistanke om en form for "akutt" underliv. Intestinal blødning er en alvorlig komplikasjon av divertikulær sykdom. Sannsynligheten for forekomsten øker med alderen. Det manifesterer seg oftest blant fullstendig velvære i form av utskillelse i avføring av skarlet blod eller blodpropper. Blødning kan stoppe så plutselig som det begynte. Andre komplikasjoner av divertikulær sykdom kan være innsnevring av tarmlumen og noen andre.

For anerkjennelse av divertikulose utføres en røntgen av tykktarmen. De undersøker også tarmslimhinnen ved hjelp av en spesiell sonde - et koloskop. Dette er spesielt viktig når intestinal blødning.

Hovedoppgaven ved å identifisere ukomplisert divertikulose av tykktarmen er reguleringen av stolen. Dette tillater i noen grad å forhindre dannelsen av ny divertikula og for å forhindre komplikasjoner, for eksempel divertikulitt. Det er nødvendig i kostholdet å bruke matvarer rik på plantefiber - frisk frukt og grønnsaker. Hvis dette viser seg utilstrekkelig, anbefales inntak av hvetekli. Hos pasienter med divertikulose fører dette til redusert smerte, flatulens og normalisering av avføring. De kan brukes i form av talere for oral administrasjon, så vel som tilsatt til kompott, gelé, supper, porrer. Den første 2-3 dagers kli betegner 1 teskje 2 ganger daglig, deretter hver 2-3 dager økes dosen med 1 teskje per dag til vanlig avføring vises; så reduseres mengden kli sakte til en dose er nådd som garanterer en normal rytme av avføring (1 gang per dag eller 2 dager). Klid kan brukes i lang tid.

Med utviklingen av divertikulitt ordinerer legen vanligvis antibiotika i 7-10 dager, etter reduksjon av akutte hendelser, et behandlingsforløp med bakterielle preparater - colibacterin, bifidobacterin, bifikolom, ribolacom, bakterielle cocktailer (3-5 doser 2 ganger daglig før måltider) er nyttig i ca 3 uker. Hos pasienter med hyppig divertikulitt kan en god effekt oppnås ved å foreskrive sulfasalazin, mesalazin i kombinasjon med multenzymmidler (creon, festal, entsipalmed, pankreatin).

Andre komplikasjoner av divertikulær sykdom behandles vanligvis av kirurger.

Dolichosigmoid, megacolon

Dolichosigmoid, et langstrakt sigmoid kolon (se figur 1), kan være medfødt eller oppkjøpt. Megacolon - utvidelse av enkelte seksjoner eller hele tykktarmen (se diagram 2).

Dolikhosigma fortsetter ofte uten noen manifestasjoner. Men veldig ofte er det årsaken til vedvarende forstoppelse, magesmerter, rommelse. Anerkjent av røntgenundersøkelse av tykktarmen. Behandling er vanligvis konservativ. Det kommer ned til avføring regulering. Det anbefales å ta hvetekli, cisaprid, med ineffektivitet av avføringsmidler. Kirurgisk behandling er å fjerne den ekstra sløyfen til sigma, men indikasjonene for det må settes veldig strengt.

For megakolon er preget av svært uttalt forstoppelse, gassakkumulering i tarmen og magesmerter. Forstoppelse kan være fra 2-3 dager til fullstendig fravær av en uavhengig stol i flere uker og måneder. Akkumuleringen av gasser kan manifesteres ved en liten midlertidig abdominal distensjon eller en konstant fjernelse og overstretching av den fremre bukvegg. Den avgjørende metoden for anerkjennelse av megakolon er radiologisk når en betydelig ekspansjon av visse områder eller hele tykktarmen oppdages.

Pasienter med dolichosigmoid og megacolon bør overvåkes av en spesialist gastroenterolog. Han, sammen med kirurgen ved detektering av megakolon, bestemmer seg for sykdommens art og på behandlingsmetoden. Det finnes former for megakolon, for eksempel Hirschsprungs sykdom, der kirurgisk behandling bare er nødvendig. Det er skjemaer når det er mulig å takle problemene med mangel på avføring uten kirurgi.

Egenskaper ved behandling av intestinal megacolon hos barn og voksne

Megacolon er en misdannelse der det er en signifikant økning i humant kolon. Hovedårsaken er den medfødte umodenhet av koloninnerveringsapparatet. Anomali manifesterer seg fra de første årene av et barns liv med hyppig, kronisk forstoppelse. I sjeldne tilfeller utvikler megacolon hos voksne på bakgrunn av en ondartet eller godartet neoplasma og cicatricial sammentrekning.

Typer og klassifisering av anomalier

Megacolon er preget av utvidelse av lumen, forlengelse av eneste del eller hele tarmen, fortykkelse av veggene. Økningen i kroppens masse og volum fremkaller utviklingen av den inflammatoriske prosessen og forstyrrelser i det normale vevets og organens funksjon. I megakolon påvirker patologiske endringer i 90% av tilfellene sigmoiddelen av tarmene. Den ekspanderer (megasigma) og samtidig tykkes (megadolichosigma).

Typer av anomalier

Sykdommen er delt inn i to former:

• Medfødt - en type anomali, ofte referert til som Hirschsprungs sykdom eller intestinal agangliose. Rectosigmoid kolon er deinervated (komplett fravær av nerveplexuser). Siden det ikke foreligger peristaltikk, blir tarmveggene ikke redusert, og området blir til et hinder for passering av fekale masser til utgangsåpningen. De første tegnene på medfødt megakolon manifesterer seg i tidlig barndom, i sjeldne tilfeller fra de første dagene av et barns liv.
• Ervervet - megacolon er dannet som en komplikasjon av sykdommer eller mekanisk skade på tykktarmen: svulster, fistler, skader, bøyninger og klemmer av organets vegger, kolitt, cicatricial formasjoner. I noen tilfeller blir den overførte megakolonen en konsekvens av hypovitaminose B1, hvor de parasympatiske ganglia (nodene i nervesystemet og cellene) påvirkes.

Lokaliseringsklassifisering

I henhold til stedet for dannelse av hypertrofi og lengden av patologisk stedet, er megakolon oppdelt i følgende former:

• rektal - lesjon av perineal endetarm;
• rectosigmoid - delvis eller fullstendig lesjon av sigmoid kolon;
• Segmental - endringer forekommer i ett segment av det rektosigmoide krysset;
• subtotal - den synkende og koloniske delen av tykktarmen er berørt;
• total - endringer forekommer gjennom hele tykktarmen.

Årsaker til sykdom

For å utføre høy kvalitet og effektiv behandling, er det nødvendig å etablere den primære kilden til megacolon. Bare i dette tilfellet vil den anvendte terapien være effektiv. Megacolon forårsaker ulike faktorer. I moderne medisin utmerker seg følgende etiologiske typer:

• Hirschsprungs sykdom (aganglious) - en medfødt type patologi, kjøpt av et barn i livmor. Årsaken kan være forstyrrelser i bevegelsen av nevroner langs nerveprosessene, og som en følge av total eller delvis fravær av perifere reseptorer i deler av det nyfødte kolon
• obstruktiv - utvikler seg på bakgrunn av arr, fistler, tarmadhesjoner;
• psykogen - oppstår som følge av alvorlige psykiske lidelser og nevroser;
• endokrine - en sjelden form for manifestasjon av komplikasjoner under hormonforstyrrelser i det endokrine systemet;
• giftig - utvikler seg som følge av alvorlig forgiftning av legemet med stoffer eller giftige stoffer. Megacolon er en sjelden type som truer pasientens liv direkte.
• neurogen - er et resultat av skade på nervestammen som er ansvarlig for peristaltikken av en bestemt del av tarmen;
• idiopatisk megakolon er en utvidelse av tykktarmen og tykktarmen i tarmen av ukjente årsaker. Selv med forsiktig diagnose for å identifisere kilden til patologi feiler.

De vanligste manifestasjonene utførelser anomalier - Hirschsprungs sykdom og idiopatisk megakolon, utgjør omtrent 35% av alle tilfeller skjer obstruktiv form i bare 10% av pasientene spurt om hjelp, og deteksjonsfrekvensen psykogen, endokrine og giftige formen ikke overstiger 2%.

Symptomer på patologi

Sværheten i kurset og manifestasjoner av sykdommen avhenger av lengden på den modifiserte delen av kolon og kroppens adaptive evner.

Medfødt funksjonell megakolon hos barn kan forekomme i alle aldre, selv hos barn under 1 år:

• mangel på uavhengig avføring
• progressiv kronisk forstoppelse;
• flatulens;
• veksten av den såkalte "frosken" magen;
• hovne tynnvegger (veldig synlig, utstikkende gjennom huden);
• gradvis forgiftning av kroppen med avføring;
• noen ganger er det oppkastning galle.

Hos voksne pasienter har megacolon de samme symptomene som barn. Tarmtømming er bare mulig når du kommer inn i luftslangen eller når du utfører enemas. Samtidig har avføring avføring en sterk, ubehagelig lukt av rot. Det kan inneholde blodpropper, slim, ufordøyd matpartikler. Barn med tarm megakolon forsinker ofte i utviklingen, lider av anemi og tretthet.

Med en økning i tarmvolumet påvirkes lungene oftest, fordi brystet er presset. Megacolon forårsaker komplikasjoner i luftveiene og kardiovaskulære systemer, i sjeldne tilfeller utvikler cyanose (cyanose av huden, mest merkbar i området av nasolabial trekant). Med langvarig fravær av passende behandling, blir organer skiftet, bronkitt eller akutt lungebetennelse begynner. Dysbakteriose og tarmobstruksjon utvikler seg i bukorganene. Sistnevnte kan forårsake fekal peritonitt (alvorlig type megakolon med høy andel av dødsfall).

diagnostikk

Når du foretar en diagnose, foreskriver en spesialist et sett med undersøkelser, som inkluderer:

• fysiologisk undersøkelse - hos pasienter med megakolon er patologi lett oppdaget visuelt: det forstørrede underlivet er asymmetrisk. Effekten av "leire" observeres - med trykk på bukveggen er det bukser;
• X-ray - på bildene kan du tydelig se den hevede membranen og forstørrede, hovne tarmsløyfer;
• endoskopisk undersøkelse - en spesialist undersøker kolon og tar en prøve av slimhinnen for biopsi. Det viser nærvær eller fravær av nerveceller. På grunnlag av dette er Hirschprughs sykdom bekreftet eller avvist.
• Manometri er studien av tarmens motorfunksjon ved å bestemme trykket i de forskjellige seksjonene. Diagnose er nødvendig for å evaluere den rektale refleksen. Hvis den er bevart, er Hirshprungs sykdom fraværende;
• laboratorietester: kontroll avføring for dysbakterier, coprogrammer, histologi.

Egenskaper ved behandling

Behandlingen er foreskrevet i henhold til resultatene av diagnosen, skjemaet og klinisk kurs av sykdommen. I moderne medisin er det tre grader av alvorlighet av megakolon:

• kompensert;
• subcompensated;
• dekompensert.

Kompensert grad

Det enkleste løpet av sykdommen. Hos nyfødte og små barn, tegn på sykdommen vises bare med betydelige forstyrrelser i omsorg. Generell fysisk utvikling og psyko-emosjonell tilstand forblir normal, det er ingen patologiske forandringer. For barn og voksne foreskrives konservativ behandling:

• en diett som inneholder mat rik på fiber;
• klyster;
• tar bakterielle preparater som gjenoppretter og støtter intestinal mikroflora (bifidumbacterin, colibacterin, etc.);
• tar enzympreparater som stabiliserer arbeidet i fordøyelseskanaler
• mage massasje;
• terapeutisk trening;
• elektrostimulering av endetarmen - gjennom tarmens vev utfører en elektrisk strøm, som stimulerer cellene i det neuromuskulære apparatet og fører til muskelkontraksjon, peristaltisk forbedrer seg.

Underkompensert grad

Megacolon har mer uttalt symptomer. De første tegn på forverring av den generelle tilstanden på grunn av en progressiv lidelse i organene i fordøyelseskanalen er merkbare. Driftsintervensjon er ikke nødvendig. Behandlingen er konservativ, lik den kompenserte graden.

Dekompensert grad

De kliniske symptomene på sykdommen er konstant. En markant forverring av trivsel er merkbar: generell svakhet, tretthet, forstyrrelser i følelsesmessig tilstand. Konservativ terapi hjelper ikke, kirurgi er nødvendig. Under kirurgi tørker kirurgen en modifisert del av tykktarmen og gjenoppretter dens integritet. Volumet av den fjernede delen av tarmen avhenger av lengden av lesjonen.

I tilfelle av medfødt Hirschsprung sykdom, er kirurgi også nødvendig. Det utføres i en alder av 2-3 år. Kirurgen utfører fjerning av ufølsomt område og modifisert del av tarmen.

I den obstruktiva formen av megakolon er det nødvendig med nødoperasjon og utgang til kolostomiens fremre bukvegg.

Behandling av andre typer megakolon er å eliminere årsakene til utviklingen: fjerning av fistler i anus, vedheft, arr, betennelse i tykktarmen, kolitt etc.

outlook

Med en rettidig diagnose og behandling er prognosen gunstig. Konservativ terapi eller kirurgi gjenoppretter tarmfunksjonen, og barnet og voksen fortsetter å leve et fullt liv. Men hvis symptomene og tegnene på den utviklende patologien ble ignorert, kan kronisk forstoppelse bli akutt obstruksjon, forgiftning av kroppen med avføring og peritonitt. I dette tilfellet er risikoen for død svært høy.

forebygging

Forebygging av megakolon er i riktig ernæring, som inkluderer matvarer rik på fiber. Ved eksisterende proktologiske problemer er det nødvendig å gjennomføre en planlagt medisinsk undersøkelse og undersøkelse av en spesialist.

Megacolon er en sykdom som utvikler seg gradvis og har uttalt symptomer. Dette gir deg mulighet til å kontakte en spesialist i tide og få kvalifisert hjelp og som et resultat unngå alvorlige komplikasjoner.

megacolon

Megacolon - medfødt eller kjøpt hypertrofi av hele tykktarmen eller den separate delen. Klinikken til megakolon inkluderer vedvarende forstoppelse, flatulens, økning i magen, fekal forgiftning, episoder av forbigående intestinal obstruksjon. Megacolon er diagnostisert ved hjelp av røntgenmetoder (generell røntgen, irrigoskopi), endoskopiske undersøkelser (sigmoidoskopi, koloskopi, biopsi), manometri. Kirurgisk behandling av megakolon består i reseksjonen av den forstørrede delen av tykktarmen.

megacolon

Megakolon i proctology forekommer i slike sykdommer som Chagas sykdom, Hirschsprungs sykdom, idiopatisk megadolihokolon et al., Megakolon Når det er en økning av lumen, fortykkede, forlengelse del eller hele tykktarmen. På grunn av patologisk hypertrofi utvikles brennpunktsbetennelse og mukosalatrofi, nedsatt passasje og evakuering av innholdet i tyktarmen. I megakolon er endringer mer sannsynlig relatert til sigmoidkarbonet: utvidelsen forekommer (megasigma) i kombinasjon med samtidig forlengelse (megadolichosigma).

Megacolon danner klassifisering

Megacolon kan være av medfødt eller oppkjøpt opprinnelse. Medfødt megakolon (Hirschsprungs sykdom) er preget av agangliose - fraværet av nerveplexuser i veggene i den rektigigitte delen av tykktarmen. Den avbøyede delen av tarmen er innsnevret, berøvet peristaltis og er en organisk hindring for gjennomføring av fekale masser. Videre Hirschsprungs sykdom, kan medfødt megakolon skyldes idiopatisk årsaker (kronisk forstoppelse av hvilken som helst opprinnelse), eller tilstedeværelsen av en mekanisk hindring i den distale colon (stenose rektum, anus fistulous skjema atresien et al.). Klinikken med medfødt megakolon utvikler seg allerede i tidlig barndom.

Dannelse ervervet megakolon kan skyldes sekundære forandringer som følge av tykktarmskreft, skader, fistler, knekk, kolitt, etterfulgt av arrdannelse slimete og så videre. Dessuten kan årsaken til ervervet megakolon opptre tap parasympatiske ganglier grunn hypovitaminosis B1. Ved etiologisk faktor utskille forskjellige former megakolon: aganglionarny (Hirschsprungs sykdom), idiopatisk (35%), obstruktiv (8-10%), psykogen (3-5%), endokrine (1%), toksisk (1-2%), neurogen (1%) megakolon.

I henhold til lokaliseringen og lengden av hypertrofistedet er det utmerkede rektal, rektosigmoidal, segmental, subtotal og total megakolon. I rektalformen av sykdommen er perinalt delen av rektum, dets ampullære og suprampulære deler påvirket. Rektosigmoid form av megakolon er preget av delvis eller fullstendig lesjon av sigmoid kolon. I segmentformen av megacolon, kan endringene lokaliseres i ett segment av det rektosigmoide krysset eller sigmoid kolon, eller to segmenter, mellom hvilke det er et område av uendret tarm. Subtotal versjon av megacolon inkluderer lesjoner av nedstigningen og en del av tykktarmen. i den totale formen er hele tykktarmen påvirket.

Det kliniske kurset av megakolon kan kompenseres (kronisk), subkompensert (subakutt) og dekompensert (alvorlig).

Årsaker og patogenese av megakolon

Medfødt megakolon er forårsaket av fravær eller mangel på perifer reseptorer, svekket ledning langs nerveveiene, som utvikles som følge av svekket nevronmigrasjon under embryogenese. Årsakene til ervervet megakolon kan virke toksiske lesjoner av nerve plexus i tarmveggen, dysfunksjon i CNS i Parkinsons sykdom, trauma, tumorer, fistler, cicatricial innsnevring dosering forstoppelse, kollagenose (skleroderma et al.), Hypotyroidisme, amyloidose tarmen og så videre. Disse faktorer forårsaker brudd på motorens funksjon i tykktarmen på en eller annen måte og den organiske innsnevring av dens lumen.

Brudd på innervering eller mekaniske hindringer hindrer passering av fekale masser langs den trange delen av tarmene, noe som gir en skarp ekspansjon og økning i seksjonene som ligger ovenfor. Aktivering av peristalsis og hypertrofi av de øvre seksjoner er kompenserende og dannes for å fremme intestinal innhold gjennom aganglionisk eller stenotisk sone. I fremtiden, i den utvidede delen, dør de hypertrofierte muskelfibrene og blir erstattet av bindevev, som er ledsaget av atony av den endrede tarmseksjonen. Bremse fremme av tarminnhold, er det langtidsforstoppelse (ingen avføring på 5-7, av og til 30 dager), hemmer trang til avføring skjer absorpsjonen av giftstoffer, dysbiosis utvikling og fecal rus. Slike prosesser under megakolon er uunngåelig ledsaget av en forsinkelse i utviklingen av barnet eller en kraftig reduksjon i voksenes arbeidsevne.

Megacolon symptomer

Graden av kurset og egenskapene til megacolonklinikken er direkte relatert til lengden på den berørte avdelingen og kompensasjonsegenskapene til kroppen. Med medfødt megakolon, fra de første dagene eller månedene av livet, er det ingen uavhengig stol, meteorisme utvikler seg, bukomkretsen øker, kronisk fekal forgiftning øker. Det oppstår regelmessig oppkast med en blanding av galle. En tømning av tarmen skjer først etter innføring av luftslangen, og utfører en rensing eller sifon-enema. For avføring karakteristisk slem lukt, innholdet av slim, blod, ufordøyd matpartikler. Hos barn med megakolon, utmattelse, nedsatt fysisk utvikling, observeres anemi.

Progressiv kronisk forstoppelse og flatulens i megakolon fører til tynning og sagging av bukveggen, dannelsen av den såkalte "froskemagen". Gjennom den fremre bukveggen kan peristaltikk observeres i de hovne tarmsløyfer. Ekspansjon og svelling av tykktarmen med megakolon assosiert med høy stilling kuppel av membranen, en reduksjon i luftveislunge utflukter, offset mediastinum organer, endre størrelsen og formen på brystkassen (fat brystet). På grunn av dette utvikles cyanose, dyspné, takykardi, endringer på elektrokardiogrammet registreres, tilstander for gjentatt lungebetennelse og bronkitt blir opprettet.

Hyppige komplikasjoner av megakolon er dysbakterier og utvikling av akutt intestinal obstruksjon. Når dysbakterier i tarmen utvikler sekundær betennelse, oppstår sårdannelse av slimhinnen, noe som manifesteres av "paradoksal" diaré. Utviklingen av obstruktiv tarmobstruksjon ledsages av ukuelig oppkast og magesmerter, i alvorlige tilfeller, perforering av tykktarmen og fekal peritonitt. Når torsjon eller nodulering av tarmene kan oppstå, er det vanskelig å få tarmobstruksjon.

Diagnostikk av megacolon

Ved diagnosering av megacolon blir data om kliniske symptomer, objektiv undersøkelse, resultater av røntgen- og endoskopisk diagnostikk, laboratorietester (avføring for dysbakterier, koprogrammer, histologi) tatt i betraktning. Ved den generelle inspeksjonen betaler en utvidet asymmetrisk buk oppmerksomhet. På palpasjon av tarmsløyfen, fylt med avføring, har en testovatuyu konsistens, og i tilfelle av fecal steiner - tett. I megacolon er "leire" -symbolet notert - å trykke fingrene på den fremre bukveggen etterlater spor av depresjon i den.

Panoramisk radiografi av bukhulen i megacolon avslører hovne og dilaterte tarmsløyfer i tykktarmen, den høyt beliggende kuppelen av membranen. Radiokontrast irrigoskopi gjør det mulig å bestemme aganglionic sonen - et område for innsnevring av tykktarmen med utvidelsen av sine øvre divisjoner, jevnheten i deres konturer, manglende folding og haustra. Samtidig kan utvidelse av en direkte (megarektum), sigmoid (megasigm) eller all kolon (megakolon) utgjøre seg. Ved bruk av sigmoidoskopi og koloskopi undersøkes tykktarmen og en transanal endoskopisk biopsi utføres. Fraværet i muskulær rektumbiopsi av nervecellene i Auerbach plexus bekrefter diagnosen Hirschsprungs sykdom.

Å gjennomføre anorektal manometri med megakolon er nødvendig for å vurdere rektalrefleks og differensiering av medfødt og oppkjøpt megakolon. Sikkerheten til reflekset indikerer de intakte ganglia og fraværet av Hirshsprungs sykdom. Differensiell diagnose i megakolon utføres med kolontumorer, kronisk kolitt, irritabel tarmsyndrom, divertikulær sykdom, vanlig forstoppelse forårsaket av analfissurer.

Megacolon behandling

Terapeutisk taktikk er avhengig av klinisk kurs og form av megacolon. Med kompensert og subkompensert flyt, så vel som uorganiske former for megakolon, tas en konservativ tilnærming. Megakolon terapi inkluderer diett høyt fiberinnhold, enemas (rensing, vaselin, hypertensiv, siphon), abdominal massasje, oppnevning av bakteriepreparater, normalisere tarmmikroflora, enzympreparater, modulatorer motilitet i colon, gjennomfører fysioterapi og elektrisk stimulering av rektum.

Ved Hirschsprungs sykdom kreves operativ behandling - utfører reseksjon av aganglionic sonen og den utvidede delen av tykktarmen, som utføres i en alder av 2-3 år. I tilfelle av obstruktiv megakolon er det nødvendig med et nødutlegg av kolostomi og forberedelse for radikal intervensjon.

Forskyvning kolon reseksjon for megakolon bestemt lengde av lesjon, og kan omfatte fremre reseksjon av rektum, bryushnoanalnuyu reseksjon nedmiksingen colon proctosigmoidectomy overlappe kolorektal anastomose, subtotal reseksjon av tykktarmen for å danne ileorektalnogo anastomose og andre. Den radikale inngrep eller etter et separat trinn kolostomi er stengt.

Behandling av andre former megakolon er å eliminere årsakene - mekaniske hindringer (fistulous atresien anus, cicatricial stenose, sammenvoksninger), kronisk forstoppelse, Hypovitaminosis, betennelse i tarmen (kolitt rektosigmoidita). Ytterligere prognose er bestemt av form og årsaker til megakolon, riktig volum og driftsmåte.