peritonitt

Peritonitt er en betennelse i peritonealmembranen, ledsaget av dannelse av purulent ekssudat, en enorm mengde toksiner som absorberes i blodet, forstyrrer organene og ulike kroppssystemer, noe som fører til forgiftning, og i fravær av effektiv tidsriktig behandling - til pasientens død.

Underlivet på den fremre, bakre overflaten av bukhulen og alle indre organer har en overflate som er like stor som huden. Det er pålitelig beskyttet og er et lukket sterilt system. Samtidig er bukhulen svært sårbar: hvis noen smitte rammer, er det alle betingelsene for rask dannelse av inflammatorisk prosess.

Årsaker til peritonitt.

Infeksjon av bukhulen, det vil si penetrering av bakterier som kan forårsake betennelse, oppstår av ulike årsaker. Mulighet for mikrober med blod eller lymf fra andre smittsomme fokaler i kroppen. I dette tilfellet snakker leger om primær peritonitt. Hvis innholdet i organene som befinner seg i magen, kommer inn i bukhulen: fekale masser fra tarmene, galle fra galleblæren, mageinnhold, urin og pus fra urinsystemet - dette er en sekundær betennelse i bukhinnen. Årsaken til denne alvorlige patologien kan trenge inn i sår av magen, når smittsomme stoffer blir introdusert i bukhulen, og når de hule organene i bukhulen (mage, tarm, galle og blære) blir såret, blir innholdet hellet inn i det.

I sekundær peritonitt er det som regel en destruktiv inflammatorisk prosess i menneskelige organer som kommer inn i bukhulen (appendittitt, cholecystitis, pankreatitt, intestinal nekrose som følge av obstruksjon), integriteten til veggene deres forstyrres, og gjennom de dannede fistlene kommer infisert innhold inn i bukhinnen.

Symptomer og tegn på peritonitt.

Forløpet av sykdommen er preget av en akutt utbrudd, rask utvikling av symptomer, en alvorlig tilstand og, i mangel av kirurgisk behandling, en uunngåelig død.

Signal symptomer på denne forferdelige sykdommen: alvorlig smerte i magen, ledsaget av kvalme, oppkast, tørr, dekket med en tett gråblomstunge. Alt dette mot bakgrunnen av høy temperatur, rask puls. Magen, når den undersøkes, deltar ikke i å puste, er vanskelig og flat, kraftig smertefull når den presses. Dehydrering av kroppen oppstår raskt, blodtrykksfall, puls svekkes, hudpall settes inn, ansiktsegenskaper blir skarpere. Intoxikasjon utvikler seg raskt, temperaturen faller, kuldegysninger vises, huden blir dekket med kald svette, blir gulsot. Med en fluoroskopisk undersøkelse av magen, er hovne tarmsløyfer, halvfullt fylt med væske og luft under membranen synlige. Det er patologiske endringer i blodbildet. Hvis ubehandlet, i møte med en økning i toksisitet, oppstår psykiske lidelser og smerte.

Diagnose av peritonitt.

Det kliniske bildet av peritonitt er så karakteristisk at diagnosen ikke forårsaket vanskeligheter i Hippokrates dager. Klager, pasientens utseende, det karakteristiske bildet under undersøkelsen, palpasjon av magen, tørr og belagt med tungen, tillot allerede den forhåndsdefinerte diagnosen. Det er spesielle symptomer på peritoneal irritasjon, som kirurger bruker til å diagnostisere. Moderne forskningsmetoder: blodprøver, abdominal fluoroskopi, ultralyd gjør diagnosen ubestridelig. I sjeldne tilfeller er det nødvendig å ty til ytterligere undersøkelsesmetoder. Av disse er det vanskeligste, men også det mest nøyaktige, laparoskopi. Sykdommen er så formidabel at det anbefales å gå til noen og umiddelbare undersøkelser for å starte behandling på tide og forhindre død. Diagnosen må gjøres i de første 2 timene av sykdommen for å starte behandlingen umiddelbart og forhindre komplikasjoner.

Behandling av peritonitt.

Hvis du mistenker at denne sykdommen ikke kan drikke, spis, gå inn i smertestillende midler, fordi sistnevnte kan utviske symptomene, skjule den sanne tilstanden til pasienten. Varmtvannflasker, enemas er strengt kontraindisert. Umiddelbart utnevnt strenge sengestil. En kirurg blir konsultert i nødstilfelle, og hvis diagnosen er bekreftet, er sykehusinnleggelse og umiddelbar kirurgi foreskrevet.

Før operasjonen blir smertestøt fjernet, vann-saltbalansen gjenopprettes, og kardiovaskulærsystemet og nyrene overvåkes og vedlikeholdes.

Operasjonen utføres under generell anestesi. Under operasjonen blir pus fjernet, alle årsaker til betennelse elimineres (et perforert magesår eller duodenalt sår sutureres, blindtarmbetennelse fjernes, bukspyttkjertelen drives, tarmobstruksjonen eller perforeringen fjernes, og purulent foki i eggstokkregionen fjernes). Komplikasjoner som allerede har oppstått som følge av inflammatorisk prosess, elimineres. Hulrommet vaskes med antibiotika og antiseptika, dreneringsrør er installert for utstrømning av pus.

Etter operasjonen er det et stadium av konservativ, postoperativ behandling. Først og fremst utføres massiv antibiotikabehandling, toksikoen fjernes, kroppens skadede systemer gjenopprettes. Intestinale muskler stimuleres.

Konsekvenser av peritonitt.

Det er konsekvenser av den akutte perioden og langsiktig. I den akutte perioden av sykdommen er det som regel alvorlig livstruende sykdom som krever gjenopplivning. Disse inkluderer sjokk, sammenbrudd, blødning, sepsis, akutt nyresvikt, blødningsforstyrrelser, og det verste er pasientens død.

I den postoperative perioden er forekomsten av klebsykdom, brokk, forstyrrelser i tarmmotilitet sannsynlig. Kvinner kan ha problemer med graviditet. Sjelden oppstår tarmobstruksjon, noe som vil kreve gjentatte kirurgiske inngrep.

Årsaker og symptomer på peritonitt i bukhulen

En sykdom som utvikler betennelse i bukhulen kalles peritonitt (latinsk peritonitt). Prosessen er ledsaget av en alvorlig generell tilstand hos pasienten. Ved en slik diagnose er det nødvendig å yte akuttmedisinsk behandling. Prognosen i fravær av terapi er negativ. For å forhindre komplikasjoner anbefales det å gjennomgå en omfattende undersøkelse, konsultere en kirurg, spesialist i smittsomme sykdommer og gastroenterolog.

Etiologi av betennelse

Ifølge statistikk er akutt peritonitt oftest diagnostisert hos barn, hvilke leger forbinder med et underutviklet immunsystem. Voksne er mer berørt av purulent og kronisk peritonitt. Enhver form for patologi manifesteres av en alvorlig komplikasjon av inflammatoriske og destruktive sykdommer i bukorganene. Samtidig vises uttalte generelle og lokale tegn. Multi-organsvikt utvikler seg. Fatal utfall diagnostiseres i 20-30% av tilfellene.

Den primære årsaken til sykdommen er en bakteriell infeksjon. Oftere er peritonitt forårsaket av stafylokokker med E. coli. Mindre vanlig er prosessen som forårsaker prosessen gonokokker, pneumokokker, streptokokker. Behandlingen utføres basert på resultatene av bakteriologisk såing av innholdet i bukhinnen.

Tatt i betraktning er etiologien primær, sekundær og tertiær peritonitt. De primære former av sykdommen er preget av penetrering av mikrober i bukhulen. De oppdages i 1,5% av tilfellene. Inflammasjon av peritoneum utvikler seg på bakgrunn av salpingitt, enterocolitt, nyre tuberkulose. I praksis er eksperter mer sannsynlig å diagnostisere sekundær peritonitt. De utvikler seg som følge av destruktiv-inflammatorisk patologi og magesmerter.

Den tertiære formen oppstår på grunn av infeksjon i bukhinnen mot bakgrunnen av svak immunitet eller fullstendig utmattelse av kroppen etter skade, kirurgi. Sykdommen kompliserer løpet av magesår, appendisitt, Crohns syndrom, pankreatitt, cholecystitis. Den posttraumatiske typen er forbundet med lukket og åpen peritoneal skade. Etiologi av postoperativ peritonitt:

• mekanisk skade av peritoneum;
• feil av anastomosene;
• defekt ligaturer;
• infeksjon;
• hemoperitoneum.

Separat vurderer leger å vurdere kreft tilfeller, granulomatøse, parasittiske og reumatoide former av sykdommen.

Typer av patologier

I betraktning av etiologien er den inflammatoriske prosessen bakteriell og bakteriell i naturen. Sistnevnte former utvikler seg på grunn av kavitetsirritasjon med aggressive ikke-smittsomme stoffer, inkludert blod, galle, urin. Abakteriell peritonitt utvikler seg raskt som en mikrobiell form. Dette skyldes tiltredelsen til infeksjonen av infeksjonen fra lumen i mage-tarmkanalen.

Av arten av peritoneal effusjon, skiller kirurger følgende typer sykdommen:

Med hensyn til manifestasjonen av det kliniske bildet er peritonitt akutt og kronisk. Ifølge forekomsten av den inflammatoriske prosessen manifesterer patologi seg i en lokal og diffus form.

Ifølge utbredelsen av leger utsender lokal, utbredt, omfattende peritonitt. I det første tilfellet oppstår betennelse i en del av bukhinnen. Den avgrensede (forekomst av abscesser) og ikke-avgrenset form (mangel på betennelsesgrenser) kan diagnostiseres. I en felles form dannes opptil fem inflammatorisk-patologiske områder i forskjellige deler av hulrommet. Omfattende peritonitt ledsages av et totalt nederlag i bukhinnen.

Prosess trinn

Sykdommen fortsetter i 3 faser. Reaktivt stadium varer 12 timer. I løpet av denne perioden trenger infeksjonen inn i bukhulen. En lokal inflammatorisk reaksjon utvikler seg med ødem, hyperemi og ekssudatakkumulering. Pre-exudate er serøs og deretter purulent.

Neste trinn er giftig. Det varer 3-5 dager. Bakterier, infeksjoner og proteinprodukter trenger inn i blodet og lymfesystemet. Inhiberer tarmens aktivitet, mage. Hemodynamisk lidelse er diagnostisert. Tegn på endotoksin sjokk vises. Andre symptomer på peritonitt hos voksne og barn inkluderer:

Lansert giftfase bidrar til utviklingen av perikarditt, myokarditt.

Ved tredje terminalfase stiger pasientens kroppstemperatur. I tillegg frysninger, lavt trykk, rask puls. Brudd på leveren. Mengden glykol med ammonium øker i blodet. Hjerneceller påvirkes. Fasen varer 21 dager.

Klinisk bilde

Peritonitt påvirker den generelle tilstanden hos kvinner, menn og barn. Når sirkulasjonsdysfunksjonen er diagnostisert hypovolemi. Den er ledsaget av høytrykk, rask puls. Etter en viss periode går trykket tilbake til normalt. Det er stor risiko for å utvikle takykardi.

Peritonitt har en negativ effekt på fordøyelseskanalen. Som respons på betennelse utvikler tarmatonyen. Forringet blodsirkulasjon og irritasjon av nervesystemet, er parese av mage-tarmkanalen diagnostisert. Dette bidrar til forekomsten av hypovolemi. Syrbasebalanse er forstyrret, et stort volum av væske avsettes i tarmens lumen. Protein, vann, elektrolyttbalanse er forstyrret.

Peritoneale symptomer på et sent stadium er manifestert av hypoksi, lungeperfusjon, problematisk lungefunksjon og myokardium. Når betennelsen lider av nervesystemet. Pasienten har spasmer, hypotensjon, hypovolemi, levervevshypoksi. Den reaktive fasen er ledsaget av magesmerter. I begynnelsen er syndromet lokalisert i området betennelse.

Smerte kan utstråle til armen. Gradvis sprer den seg gjennom magen, og taper tydelig lokalisering. Fiber, primær, omfattende og andre former for peritonitt ledsages av kvalme, oppkast. Disse tegnene vises refleksivt. I den siste fasen utvikler en emetisk reaksjon mot bakgrunnen av intestinal parese. Det er galle i oppkastet. En farlig tilstand for pasientens liv er fecal oppkast. Det kan føre til endotoksikose, paralytisk tarmobstruksjon.

På et hvilket som helst stadium av sykdommen betaler legen oppmerksomheten til pasientens utseende:

• svakhet;
• blek hud;
• kald svette;
• akrozianoz.

For å redusere smertetærskelen, prøver pasienten å finne den optimale stillingen. Pusten blir grunne, temperaturen stiger til 40 grader. Hypotensi utvikles med takykardi. På terminalstadiet er pasientens tilstand ekstremt vanskelig: forvirring, eufori, spisse egenskaper, blek hud, tørr tungen med mørk patina. Magen er hovent.

Diagnostiske metoder

Når betennelse og skader på brystbenet viser manifestasjonen av symptomene en omfattende diagnose. Pre-doctor undersøker historien, intervjuer pasienten. Deretter utføres palpasjonsundersøkelse. For perkusjon av magen med den aktuelle sykdommen, er det et effusjon i det frie bukhulen. I følge det auskultative bildet avslører eller oppdager doktoren fraværet av intestinal støy.

Hvis pelvioperitonitt mistenkes, utføres vaginal og rektal diagnose. Hvis peritonitt har oppstått som en komplikasjon etter tannutvinning, vil det bli nødvendig med konsultasjon med en tannlege. Med nederlaget i bukhulen er en undersøkelsesrøntgen. Perforering av reproduktive organer indikerer tilstedeværelsen av fri gass akkumulert under membranen.

For å bestemme væsken i hulrommet er det tildelt ultralyd. Hvis resultatene av blodprøver har forandret indikatorer, inkludert ESR, er purulent forgiftning tilstede i pasientens kropp. Ved ikke-tydelig etiologi vises den diagnostiske laparoskopien, en laparocentese.

Prinsipper for terapi

Ved peritonitt behandles behandling med hensyn til komorbiditeter, kurs og etiologi, tilstedeværelse av komplikasjoner, graden av skade på kroppen. Behandlingsordningen inkluderer sykehusinnleggelse, kirurgisk behandling, bruk av medisiner, diettbehandling. Hvis det er mistanke om peritonitt av noen form, er pasienten innlagt på sykehus. Denne løsningen lar deg forhindre den påfølgende utviklingen av sykdommen, utseendet av septisk sjokk.

Før du behandler en pasient, bestemmes legen med et behandlingsregime. Siden betennelse er ledsaget av en abscess, blir vedheft av tilstøtende organer ofte peritonitt eliminert ved kirurgi. Målet er å fjerne kilden til sykdommen og absessen for å eliminere perforeringene. En midtlinje laparotomi er indikert for å få tilgang til de berørte områdene.

De viktigste kirurgiske metoder for behandling av peritonitt:

• suturering;
• reseksjon;
• fjerning av appendisitt;
• bruk av kolostomi;
• dekompresjon og drenering.

Under operasjonen blir den patologiske væsken fjernet fra peritoneumet i form av en purulent masse, galle og avføring. Etter manipuleringen etablerer legen spesielle avløp. De gir aspirasjon av ekssudat og innføring av antibiotika i hulrommet. Etter operasjonen er medisinbehandling foreskrevet. Det forhindrer utviklingen av komplikasjoner av peritonitt.

På den andre dagen etter inngrepet er parenteral tilførsel av pasient tillatt. Volumet av infusjonsbehandlingen varierer fra 50 ml / 1 kg kroppsvekt per dag. Hvis tarmmotilitet gjenopprettes, blir pasienten matet enteralt. Næringsblanding administreres ved hjelp av en sonde gjennom nesen og munnen. Hvis dynamikken er positiv, er tarmene normale, og går til et naturlig kosthold.

Denne beslutningen er laget av legen i 5-6 dager etter operasjonen. I følge instruksjonene må du følge en diett med lavt kaloriinnhold. På menyen finner du en lett kjøttkraft med kjøtt, grønnsakspuré, gelé. Gradvis øker kalori retter. Opptil 2-3 ganger om dagen undersøker legen et postoperativt sår. Det tas hensyn til renheten av dressingen og graden av å bli våt. Ved forandring av dressinger blir reglene for antiseptika observert. Avløpsrøret må være i originalposisjon.

Medisinliste

Det viktigste årsakssystemet til peritonitt er en bakteriell infeksjon. For eliminering er pasienten foreskrevet et antimikrobielt legemiddel. Hvis en bakterie oppdages, er antibiotikabehandling indisert. Hans valg avhenger av sykdomsformen, patogenet. Oftere stopper legene en bakteriell infeksjon ved å foreskrive en av kombinasjonene av antibiotika:

• cefalosporiner 3 + 4 generasjoner;
• karbapenem + metronidazol;
• karpepenem + clindamycin.

De viktigste antibiotika for peritonitt inkluderer leger representanter for cephalosporins gruppen.

I tillegg inkluderer ordningen kombinert middel (Amoxacillin + Klavulanat). Hvis resistens av Staphylococcus aureus avsløres, foreskrives pasienten Zyvox, Vancomycin. Graden av eksponering for antibiotika avhenger av tilstanden til pasienten. Legen justerer behandlingsregimet etter deklarering av resultatene av mikrobiologisk laboratorieundersøkelse.

Hvis en soppinfeksjon oppdages, er et antimykotisk stoff indisert (Fluconazol, Itrakonazol). Ved sepsis mister pasienten intracellulær væske til 18% av 100%. For å gjenopprette hastigheten, blir en lavkoncentrerende polyionoppløsning infundert intravenøst. I dette tilfellet holder legene forholdet 100 ml pr 1 kg vekt.

Hvis det ikke er mulig å stoppe dehydrering, vil pasientens overlevelsesrate nærme seg null. Dette skyldes et brudd på metabolske prosesser. Infusjonsbehandling for peritonitt med sepsis er indikert fra den første behandlingsdagen. Samtidig gjenoppretter legene balansen mellom syrer og elektrolytter. Det er nødvendig å fylle CPA.

Ekstra behandlinger

For å fjerne kroppen av toksiner som patogenet utskiller, er detoksiseringsbehandling indikert. Den inkluderer blodrensing, plasmaferese, ultrafiolett og laserstråling, lymfosorption, hemodialyse. For å rengjøre fordøyelseskanalen organer, er enterosorption utført av Polysorb, Smecta og Activated Carbon.

Målet med peritonittterapi inkluderer eliminering av hypoksi. Normalisering av respirasjon av vev er intravenøs injeksjon av ozonert oppløsning. På denne måten er kroppen mettet med oksygen, noe som bidrar til normalisering av lymf og blodsirkulasjon. Den metabolske prosessen er også restaurert, immunitet stimuleres. Mot disse fenomenene forbedrer pasientens generelle tilstand.

For å stimulere peristaltikk, normalisere arbeidet i fordøyelseskanalen, er følgende medisiner indikert:

1. Atropin.
2. Neostigmine.
3. Benzogeksony.
4. Kaliumpreparater.

Samtidig utføres fysioterapeutiske manipulasjoner, inkludert elektrostimulering av tarmene.

Om nødvendig foreskrives pasienten en transfusjon av leukocytmasse. Legen Amiksin, Viferon, Linex, vitaminer fra forskjellige grupper, NSAID (Nimesil, Ibuprofen) avlaster pasienten fra immunmodulatorer.

Tradisjonell terapi for peritonitt utføres under tilsyn av en lege. Moderne eksperter mener at sykdommen ikke er egnet til behandling med urter og infusjoner. Ved å følge denne behandlingen, mister pasienten bare tid. I dette tilfellet utvikler patologien seg selv. Du kan bruke is før ambulansen kommer for å lindre magesmerter. Forkjølt innpakket i stoff. Smerte syndrom elimineres med kompresjon fra terpentin og vegetabilsk olje.

Konsekvenser, forebygging, prognose

Tidlige komplikasjoner er karakteristiske for peritonitt, som manifesterer seg i den akutte fasen i fravær av moderne terapi. Slike forhold er livstruende. Oftest utvikler giftig eller infeksiøs sjokk, sammenbrudd, blødning, sepsis, gangrene i fordøyelseskanalen, ødem i GM og lunger. De langsiktige effektene av peritonitt inkluderer utseendet av intra-abdominal adhesjon, infertilitet hos kvinner, abscess mellom tarmene, en ventral brokk, intestinal parese.

Under forebygging av peritonitt forstår legene følgende:

• rettidig kamp med ulike patologier for å hindre overgangen til kronisk form;
• mat rik på vitaminer;
• avvisning av skadelige produkter.

Suksessen med behandlingen avhenger av tidspunktet da operasjonen ble utført. Dødsfall i sykdommen er 40% eller mer. Pasienter dør av purulent forgiftning. Siden de fleste former for peritonitt er sekundære, består deres forebygging i rettidig diagnose og behandling av den underliggende sykdommen - blindtarmbetennelse, sår, cholecystitis. For å forhindre utvikling av postoperativ peritonitt, hemostase, er sanering av bukhulen indikert.

Peritonitt i bukhulen

Peritonitt i bukhulen er en svært farlig sykdom, som er en betennelse i bukhulenes indre vegg.
Som regel kreves et akutt kirurgisk inngrep for sykdommen. Vi vil hjelpe deg med å håndtere årsakene til sykdommen.

Hvorfor oppstår abdominal peritonitt?

Peritonitt oppstår på grunn av alvorlig forgiftning av kroppen, når noen indre organer ikke fullt ut kan takle sitt arbeid.

Inntak av en liten mengde stimuli er ikke farlig, men hvis det oppstår konstant og i store mengder, opptrer peritonitt. Dette er en svært farlig sykdom som kan føre til død av pasienten. Derfor er det svært viktig å straks søke hjelp fra en lege.

Årsaken til betennelse i bukhulen kan være bakterier som har akkumulert seg i det, ulike sykdommer i mage-tarmkanalen og inntak av væske inn i bukhulen.

Peritonitt kan også begynne som følge av skader som forårsaker sår i indre organer. Det kan være en konsekvens av en unprofessionelt utført operasjon, eller en komplikasjon av gynekologiske sykdommer.

Se på videoen

Ulike typer peritonitt

Peritonitt er delt inn i tre typer: primær, sekundær og tertiær. I første tilfelle er sykdommen forårsaket av tilstedeværelse av en infeksjon i kroppen. Samtidig forblir bukhulen uheldig.

Primær peritonitt er også delt inn i flere kategorier:

• spontane barn;
• spontan voksen;
• peritonitt hos personer med aktiv tuberkulose.

I sekundær peritonitt er bukhulen enten skadet litt, eller det oppstår en fullstendig brudd på vevet i bukhinnen. Samtidig er det et brudd på integriteten til organene.

Tertiær peritonitt er heldigvis sjelden. Faktisk er det et tilbakefall av peritonitt, det vil si det er peritonitt, som utvikler seg etter peritonitt. Med denne sykdommen er det en veldig sterk forgiftning av kroppen.

Nesten alle interne organer slutter sitt arbeid. En forutsetning for forekomsten kan være en sterk nedgang i immunitet. Denne typen peritonitt reagerer ikke på behandling og pasienten dør alltid.

Symptomer og tegn på sykdom hos voksne

Symptomer på peritonitt i bukhulen kan være forskjellige. Avhengig av hva sykdommen ble provosert, kan de første tegnene variere.

Men alle, det er flere symptomer som er karakteristiske for alle typer sykdommen. Eksperter vil identifisere tre hovedfaser av sykdommen.

Utseendet til en persons reaktive scenen

Symptomer på dette stadiet vises på den første dagen. Ledsaget som regel med alvorlig smerte i området der peritonitt utvikler seg. Avhengig av hvilket organ som ble påvirket, kan smerten være av en annen art.

For eksempel, hvis peritonitt utvikler seg på bakgrunn av et magesår, vil du føle en skarp smerte i den epigastriske regionen. Hvis årsaken var brudd på vedlegget, vil du få smerte i området under høyre lunge. Over tid vil smerten spre seg til hele bukets område.

En person som lider av peritonitt er svært enkelt identifisert av ansiktet hans. Det blir blek, får en jordaktig fargetone. I øyeblikk av smerte er ansiktet dekket av svette. Dehydrering begynner, og ansiktsfunksjonene blir skarpere og skarpere.

Det er andre symptomer som er merkbare for andre. Så pasienten prøver å ta en mer komfortabel holdning for å lette smerten på en eller annen måte. I de fleste tilfeller er dette en holdning, som ligger på sin side med beina opprettet til seg selv.

Dette skyldes det faktum at han prøver på alle måter å beskytte magen mot spenning. Ved en slik pasient vil man etter undersøkelse finne en plankelig underliv - svært spente abdominale muskler. Dehydrering begynner.

Giftig utvikling i kroppen

Dens begynnelse faller på den andre eller tredje dagen. Symptomer på peritonitt blir dårlig uttalt, mens den generelle tilstanden forverres.

På grunn av dehydrering er hjernens aktivitet svekket. Kroppstemperaturen stiger til 40-42 grader, pulsen øker.

Terminal scenen eller irreversibel

Hvis du har tillatt sykdomsutviklingen til dette stadiet, så vil alt sannsynligvis ende i døden. Dehydrering har nådd et kritisk nivå. Lungens arbeid er forstyrret, pulsen begynner å forsvinne.

Funksjoner av patologi hos kvinner

I noen tilfeller kan peritonitt utvikle seg mot bakgrunn av en mislykket operasjon. I 5-7% av sykdommen utvikler seg hos kvinner etter keisersnitt av dårlig kvalitet. Med en slik sykdomsårsak er sannsynligheten for død svært høy.

Sannsynligheten for peritonitt er også mulig hvis du lider av gynekologiske sykdommer, inkludert kronisk og oppkjøpt under graviditet. Slike sykdommer inkluderer vaginose og kolpitt.

I fare er kvinner under 16 år og etter 35 år. Peritonitt og sepsis kan være et resultat av hyppige studier av skjeden. Kan utvikle seg under mislykket eller langvarig arbeidskraft.

Omfattende utsikt over peritonitt

Akutt eller omfattende peritonitt i nesten alle tilfeller er sekundær. Det vil si, det utvikler seg mot bakgrunnen av allerede eliminert peritonitt. Det kan være en komplikasjon av feil utført operasjon.

Identifiserte faktorer for forekomst av denne arten

Årsaken til omfattende peritonitt er inntrenging av skadelige bakterier og andre mikroorganismer i bukhulen. I nesten alle tilfeller er årsaken den avanserte stadiene av blindtarmbetennelse.

Utviklingen av peritonitt avhenger direkte av utviklingen av blindtarmbetennelse. Andre sykdommer i mage-tarmkanalen kan også være årsaken. Disse er akutt cholecystitis, pankreatitt, ulike sår, tarmskader og til og med gynekologiske sykdommer.

Diagnostiserte tegn hos pasienter

En av de første tegn på peritonitt i bukhulen er konstant magesmerter, noe som øker med tiden. Etter hvert, fra kilden til smerten, sprer den seg til hele brystbenet. Pasienten har oppkast, hvor smerten i magen blir enda større.

Kroppstemperaturen stiger raskt til 39 grader. Ved den minste bevegelsen blir smerten uutholdelig.

Pasienten ønsker å drikke. Vanninntaket fremkaller oppkast. Stopper tarmens arbeid. Abdominal distanse oppstår, avføring og gasser slutter å gå. Kortpustet vises, personen blir veldig blek.

Tungen tørker ut og er dekket av blomst. Stemmen blir tydeligere. Hjertefeil er observert, noe som fører til plutselig død.

Nyttig video om emnet

Effektiv behandling taktikk

Narkotikabehandling av peritonitt er umulig. Sykdommen behandles bare ved kirurgisk inngrep. Operasjonen utføres så snart som mulig og krever spesiell trening.

De indre organene og peritoneum behandles med antiseptisk og saltvann. Med en stor radius av skade, er såret ikke helt suturert og en ytterligere inspeksjon utføres på den andre eller tredje dagen.

Med denne sykdommen er det viktigste ikke å kaste bort tid. Jo før sykehuset går, jo bedre. Hvis sykdommen bare når det reaktive stadiet, vil den generelle tilstanden til kroppen ikke lide det.

På toksisk stadium vil det bli vanskeligere. Hvis vi tillater utvikling av sykdommen til terminalstadiet, er det allerede umulig å redde pasienten.

Postoperativ prognose for pasienter

Etter operasjonen kan det oppstå problemer i mage og tarmen. Pasienten kan føle alvorlig smerte på operasjonsstedet, og med feil omsorg begynner en komplikasjon, der suppurations dannes.

Etter at årsaken til peritonitt har blitt eliminert, trenger pasienten spesiell omsorg.

Han bør overvåkes kontinuerlig. En person som observerer en pasient bør vurdere respirasjonshastigheten hver time, samt ta målinger av puls, diurese og sentralt trykk i venene.

Trenger noen medisinsk støtte og spesiell terapi. Intravenøs kolloid eller krystalloid løsning blir introdusert, som forvarmes.

Tre dager med ventilasjon utføres. Dermed får alle organer og vev nok oksygen til riktig funksjon. Kroppen støtter med glukose, starter tarmene.

For å forhindre forekomst av smerte, bruk narkotika som kombineres med antiinflammatorisk. For eksempel kan en pasient foreskrives morfin, fentanyl, ketorolak og andre.

Relapses etter en riktig utført operasjon oppstår sjelden. For å beskytte deg selv helt fra deg, må du følge et spesielt kosthold og livsstil.

Gjenoppretting etter operasjon

Gjenopprettingsperioden etter peritonitt ble operert på, er ganske lang. Etter operasjonen begynner korrigerende terapi. Under det blir spesielle løsninger injisert i kroppen.

Målet med terapi er å fylle vann og elektrolyttap. På den andre dagen av utvinning reduseres dosen av oppløsninger, og næringsstoffer (glukose) blir matet inn i kroppen. Energiværdien av mat bør være fra 2000 til 2500 kcal i en dag.

Mengden protein som kommer inn i kroppen bør være fra 40 til 100 gram. Disse beregningene ble utført for en pasient som veide ca. 50-60 kg.

Det neste nødvendige utvinningstrinnet er å starte lungene. Etter operasjon er kunstig lungventilasjon nødvendig. Det kan vare fra en dag til en hel uke. Alt avhenger av operasjonens kompleksitet og pasientens tilstand.

Det neste trinnet er eliminering av hjerte og vaskulær insuffisiens. For å lykkes, blir glykosider, adrenalin og andre stoffer som stimulerer sammentrekningen av hjertemuskulaturen innført i kroppen.

For å unngå smertesjokk i de første dagene etter operasjonen administreres pasienten med høye doser narkotiske smertestillende midler. Dette varer så lenge prosessen med kunstig ventilasjon av lungene og gjenoppretting av volumet av sirkulerende blod.

Når disse indikatorene er normale, erstattes narkotiske analgetika med epiduralanestesi. De pasientene som har hatt toksisk eller terminal fase av peritonitt er utsatt for utviklingen av DIC. Og dette krever ekstra behandling.

Det er svært viktig å gjenopprette mengden kalium og natrium i kroppen. Det er takket være dem at GI-motiliteten er normalisert. Intubasjon av tynntarmen utføres også for å gjenopprette dets motilitet.

Anbefalt diett etter peritonitt

Etter peritonitt er hele kroppen fortsatt veldig svak. Derfor er det viktig å ikke overbelaste magen slik at den kan fungere normalt.

Mat bør utelukkes:

Mat bør ikke irritere magen. Alkohol og karbonatiserte drikker er strengt forbudt. Tobaksprodukter er også forbudt.

Drikker som te og kaffe kan brukes i svært små mengder. Koffein kan skade pasienten.

Spis flere naturlige produkter. Fokus på grønnsaker og frukt med høyt innhold av fiber, kalsium og andre nyttige stoffer.

• nøtter;
• brokkoli;
• tomater;
• søt pepper;
• spinat;
• bønner;
• alle slags kål.

Rå matvarer kan ikke spises. Det er bedre å koke eller dampe. Etter en stund kan menyen varieres.

Det er tillatt å legge til en magert kylling eller kalkun, egg, grøt på vann og uten olje, grønnsaksuppe på kaninbuljong, og også magert fisk. Fisken er bedre å koke.

Du kan også drikke fettfri melk og meieriprodukter. Inkluder i diett honning og syltetøy i små mengder. For å støtte kroppen, ta spesielle vitaminer. De må forskrives direkte av legen.

Mat bør tas i små mengder og samtidig. Alt dette er gjort for å unngå overbelastning av magen og forsinkelse av mat i kroppen. En slik diett bør følges både etter operasjonen og under sykdommen.

Mulige konsekvenser av patologi

Det er to typer effekter av peritonitt i bukhulen. Den første er konsekvensene av akutt peritonitt. De er veldig tunge og til og med dødelige for deg.

Disse effektene inkluderer:

• sjokk;
• blødning;
• sepsis;
• kollapse;
• nyresvikt
• blodkoagulasjon;
• død i slutten.

Alle av dem krever umiddelbar gjenoppliving.

Den andre er postoperativ. Det er mindre farlig og krever vanligvis ikke gjentatt kirurgisk inngrep.

Slike konsekvenser inkluderer vedheft, brokk, tarmdysfunksjon. Kvinner kan ha problemer med å tenke på et barn.

Årsaker til peritonitt i bukhulen

Peritonitt er en inflammatorisk, bakteriell, aseptisk prosess av lokal eller diffus natur som utvikler seg i bukhulen. Denne prosessen er en alvorlig komplikasjon av destruktive-inflammatoriske sykdommer i peritoneale organer.

Med peritonitt oppstår betennelse i den serøse membranen i bukhulen, også kalt bukhinnen. Denne betennelsesprosessen tilhører kategorien av farlige kirurgiske forhold under det generelle navnet "akutt underliv".

Utviklingen av sykdommen er preget av intens smerte i magen, spenning i bukhulenes muskelvev, rask forverring av pasientens tilstand og velvære.

Peritonitt i bukhulen er en vanlig sykdom med høyt dødsnivå. Til dags dato er dødeligheten fra betennelse i bukhinnen 15-20%, men til sist var denne tallet mye høyere og varierte fra 60-72%.

Årsaker til sykdom

Årsakene til peritonitt kan være svært varierte og avhenger hovedsakelig av typen og egenskapene til den inflammatoriske prosessen, som kan være primær eller sekundær.

Den første typen av peritonitt - en uavhengig sykdom utvikler seg som et resultat av å få bakterieinfeksjoner og patogener inn i bukhulen gjennom blodsystemet, lymfesystemet flyt. Det er ekstremt sjeldent - ikke oftere enn i 2% av alle tilfeller av sykdommen.

Bakteriologiske infeksjoner som kan forårsake utvikling av betennelse i peritoneum inkluderer både gram-positive og gram-negative bakterier, blant hvilke det er mulig å skille en enterobacter, en pyocyanisk pinne, en proteus, E. coli, streptokokker, stafylokokker.

I noen tilfeller kan forekomsten av den inflammatoriske prosessen skyldes inntrengning i bukhulen til en bestemt mikroflora-gonokokker, pneumokokker, mycobacterium tuberkulose og hemolytiske streptokokker.

Sekundær type - Den inflammatoriske prosessen utvikler seg på bakgrunn av skader på bukorganene eller gastroenterologiske sykdommer.

Vi kan identifisere de viktigste faktorene som kan utløse utviklingen av betennelse i bukhulen:

• Kirurgi på peritoneale organer.
• Skader på indre organer i bukhulen, et brudd på deres integritet.
• Ulike interne prosesser av inflammatorisk natur - salpingitt, appendisitt, cholecystitis. Det er etablert at i mer enn 50% av tilfellene er hovedårsaken til sekundær betennelse.
• Betennelser som ikke har direkte forbindelse med bukhulen - cellulitt og purulente prosesser.
• Hos kvinner kan peritoneum peritonitt utløses av inflammatoriske prosesser i bekkenorganene.

I de fleste tilfeller virker peritonitt som en komplikasjon av ulike skader og sykdommer i en destruktiv-inflammatorisk natur - appendisitt, pyosalpinx, perforert mage- eller duodenalsår, pankreatitt, pankreatisk nekrose, intestinal obstruksjon, ovariecystebrudd.

Varianter av peritonitt

Peritonitt er klassifisert i henhold til flere parametere, slik som sykdommens etiologi, storheten av betennelse. Avhengig av egenskapene i løpet av betennelsen kan det være akutt eller kronisk. Kronisk peritonitt utvikler seg ofte mot bakgrunnen av en systemisk infeksjon i kroppen - tuberkulose, syfilis. Den akutte form for peritonitt er preget av rask utvikling og rask manifestasjon av kliniske symptomer.

Avhengig av egenskapene til etiologien kan den inflammatoriske prosessen i peritoneum være bakteriell og utvikle seg som et resultat av infeksjon av infeksjonen i bukhulen, og også bakteriell, det vil si provosert av aggressive midler av ikke-smittsom opprinnelse. Slike ikke-smittsomme patogener inkluderer blod, galle, magesaft, bukspyttkjerteljuice, urin.

Avhengig av området og omfanget av lesjonen, er sykdommen delt inn i flere former:

1. Lokalt - bare ett anatomisk element i bukhinnen er involvert i den inflammatoriske prosessen.
2. Vanlig eller diffus - Betennelse spreder seg til flere deler av bukhulen.
3. Total type - er preget av omfattende skade på alle deler av bukhulen.

På grunn av:

• Traumatisk type peritonitt.
• Infeksjon.
• Postoperativ.
• Perforert.

Avhengig av forekomst av ekssudat, er betennelse i bukhinnen delt inn i tørr og ekssudiv (våt) type peritonitt.

Avhengig av egenskapene og naturen til ekssudatet:

I henhold til typen smittsom patogen er peritonitt delt inn i tuberkulær, streptokok, gonokokk, clostridial.

Avhengig av alvorlighetsgrad og alvorlighetsgraden av patogenetiske endringer, er det flere stadier av den inflammatoriske prosessen, som hver har sine egne egenskaper og symptomer.

Det reaktive stadiet av peritonitt er den første fasen av sykdommen, hvis symptomer vises i de første dagene etter at infeksjonen har trengt inn i bukhulen. Det reaktive stadiet er preget av peritonealt ødem, utseendet av ekssudat og utprøvde lokale reaksjoner.

Giftig stadium - oppstår innen 48-72 timer fra skadetidspunktet. Dette stadiet er preget av intensiv utvikling av tegn på beruselse.

Terminalfasen er preget av en generell forverring av kroppen, og en svekkelse av kroppens vitale funksjoner, det reduserer beskyttelseskompensasjonssystemet til et minimum.

Symptomer og tegn

Hovedtegnene til peritonitt kan deles inn i generell og lokal. Lokale tegn er kroppens respons på irritasjon av bukhulen med ekssusiv væske, galle eller blod. De viktigste symptomer på peritonitt vedrører lokal sterk spenning frontvegg abdominal smerte i buken, bukhulen irritasjon, detekteres under en medisinsk undersøkelse.

Det første og mest utprøvde symptomet på den første fasen av betennelse i bukhinnen er smerte, som kan ha varierende grad av alvorlighetsgrad og intensitet. Det smertefulle syndromet som følger med peritonitt med perforering av de indre organene i bukhulen, anses som den sterkeste. Slike smerter er beskrevet i medisinsk litteratur som "dolk" - skarpe, skarpe og gjennomtrengende.

I den første fasen av peritonitt ligger de smertefulle opplevelsene utelukkende rundt lesjonens umiddelbare fokus. Men etter en tid blir smerten diffus, generalisert i naturen, som er forbundet med spredningen av inflammet ekssudat i de indre organene.

I noen tilfeller kan smerten bevege seg og være lokalisert i et annet område av magehulen. Dette betyr ikke at den inflammatoriske prosessen har gått ned eller opphørt - på denne måten blir en lesjon av et annet indre organ manifestert. Noen ganger kan smerten forsvinne helt - det er et ganske farlig symptom som kan indikere intestinal parese eller akkumulering av for mye mengde inflammatorisk væske.

De karakteristiske vanlige symptomene på peritonitt er alvorlig kvalme, halsbrann, oppkast med blanding av mageinnhold og galle. Oppkast følger med hele sykdomsperioden, i de senere stadiene av sykdommen er det en såkalt "fecal" oppkast med en blanding av tarminnhold.

Som følge av generell forgiftning av kroppen utvikler tarmobstruksjon, som kan uttrykkes i form av flatulens, forsinket gassutslipp eller avføringssvikt.

Andre vanlige symptomer på peritonitt:

• Økt kroppstemperatur, kulderystelser.
• Vesentlig forverring av generell trivsel - svakhet, apati.
• Rapid hopp i blodtrykk opp til 130-140 slag per minutt.
• Utseendet til personen endres dramatisk - ansiktsfunksjonene blir mer spisse, huden blir blek, kald svett oppstår, ansiktsuttrykket blir buet, smertet.
• En person kan ikke sove fullt, han blir plaget av søvnforstyrrelser - søvnløshet eller konstant søvnighet. I tillegg kan pasienten ikke legge seg ned på grunn av akutte smerter, prøver han å ta den mest komfortable posisjonen - vanligvis på den ene siden, med en tonet magen til føttene.
• På avanserte stadier av peritonitt, har en person forvirret bevissthet, han kan normalt ikke tilstrekkelig vurdere hva som skjer.

Ved utviklingen av det mest komplekse, terminale stadium av peritonitt blir tilstanden til pasienten ekstremt tung: huden og slimhinnene blir usunn, blek, blåaktig eller gulaktig, tannhinnen er overdreven, en tykk blomst av mørk farge vises på overflaten. Den psyko-emosjonelle stemningen er ustabil, apati erstattes raskt av en tilstand av eufori.

Symptomatologien til sykdommen er betydelig forskjellig, avhengig av scenen i den inflammatoriske prosessen. Hver av dem har sine egne egenskaper og egenskaper.

Reaktiv stadium, som er primært, er ledsaget av spasmer og smerter i området av peritoneum, fremre abdominalvegg stress, feber, svakhet og apati.

Giftig stadium - manifestert av noen forbedring i tilstanden til pasienten, som imidlertid er imaginær. Denne perioden er preget av intens forgiftning av kroppen, noe som uttrykkes i alvorlig kvalme og svekkende oppkast. Utseendet til en person etterlater også mye å være ønsket - blek hud, mørke sirkler under øynene, nedsunket kinn. Ifølge medisinsk statistikk er omtrent 20% av alle tilfeller av peritonitt dødelig i toksisk stadium.

Terminalstadiet regnes som det vanskeligste og farlige, ikke bare for helse, men også for menneskelivet. På dette stadiet blir nivået på kroppens forsvar redusert til minimumsmærket, og menneskelig velvære blir mye verre. Magen er hovent skarpt, den minste berøring på overflaten forårsaker et sterkt angrep av smerte.

Ved peritonittens sluttstadium har pasienten en alvorlig hevelse i indre organer, noe som resulterer i utskillelse av urin fra kroppen, kortpustethet, økt hjerteslag og forvirret bevissthet. Som praksis viser, selv etter operasjonen, kan bare hver tiende pasient overleve.

Symptomer på kronisk peritonitt ser litt annerledes ut - de er ikke så uttalt som tegn på akutt betennelse og er mer "uskarpe". Pasienten blir ikke plaget av forstyrrende oppkast, kvalme, avføringssvikt eller smertefulle kramper i bukregionen. Og derfor kan den kroniske formen av sykdommen oppstå helt ubrukelig for en person.

Samtidig kan langvarig forgiftning av kroppen ikke være helt asymptomatisk, det er oftest mulig å bestemme tilstedeværelsen av kronisk peritonitt med følgende tegn:

• Kroppsvekten minker raskt, mens dietten forblir den samme.
• I lang tid har en person høy kroppstemperatur.
• Forstoppelse oppstår fra tid til annen.
• Økt svetting av kroppen.
• Periodisk smerte i magen.

Etter hvert som sykdommen utvikler seg, blir symptomene mer uttalt og hyppige.

Peritonittdiagnostikk

Tidlig diagnose av peritonitt er nøkkelen til vellykket og effektiv behandling. For diagnose er det nødvendig med en klinisk blodprøve på grunnlag av hvilken nivå leukocytose undersøkes.

En ultralyd og røntgenundersøkelse av bukorganene er også obligatorisk, hvor eksperter undersøker forekomsten av ekssudat i magen - det er et akkumulert inflammatorisk væske.

En av de diagnostiske tiltakene er å gjennomføre en vaginal og rektal undersøkelse, som gjør det mulig å identifisere smerten og spenningen i vaginalfornixen og rektumveggen. Dette indikerer betennelse i peritoneum og den negative effekten av akkumulert ekssudat.

For å eliminere enhver tvil i diagnosen, blir det tatt en punktering fra brystbenet, takket være innholdet av innholdet som kan undersøkes. I noen tilfeller anbefales laparoskopi. Dette er en smertefri, ikke-invasiv diagnostisk metode, som utføres ved hjelp av en spesiell enhet - et laparoskop. Som følge av laparoskopi, får legen et komplett klinisk bilde av sykdommen og er i stand til å gjøre en korrekt diagnose.

behandling

Hittil er den eneste effektive behandlingen for bukhulen peritonitt fortsatt kirurgisk behandling. Til tross for utviklingen av moderne medisin, er dødsgraden fortsatt ganske høy. Av denne grunn bør behandling av peritonitt gis maksimal oppmerksomhet. Den mest effektive anses som en kompleks behandlingsmetode, som kombinerer kirurgisk og medisinsk terapi.

Samtidig med kirurgi utføres medisinsk behandling, hovedformålet er å eliminere infeksjonen, samt å forhindre utvikling av mulige komplikasjoner.

De vanligst foreskrevne legemidlene er:

1. Bredspektret antibiotika - Ampicillin, Methicillin, Benzylpenicillin, Gentamicin, Oletetrin, Kanamycin.
2. Infusjonsløsninger - slike legemidler brukes til å gjenopprette fortapt væske og forhindre mulig dehydrering. Slike løsninger inkluderer perftoran og refortan.
3. Sorbenter og avgiftingsmedikamenter, hvis tiltak er rettet mot å forhindre giftig sjokk, utskillelse av toksiner og slagger fra kroppen. Den mest brukte løsningen av kalsiumklorid 10%.
4. For å eliminere brudd på urinutskillelse fra kroppen, brukes vanndrivende preparater.
5. Hvis peritonitt peritonitt ledsages av en økning i kroppstemperatur, er antipyretiske legemidler foreskrevet.

Antiemetiske legemidler, som Metoklopramid, brukes ofte til å eliminere oppkast og kvalme. Hvis tuberkuløs type peritonitt har blitt diagnostisert, utføres behandlingen ved hjelp av anti-tuberkulosemedisiner - Trihopol, Gentomycin, Lincomycin.

Hovedmålet med kirurgisk behandling er eliminering av grunnårsaken, som provoserte den inflammatoriske prosessen til peritoneum, samt drenering av bukhulen under peritonitt. Preoperativ forberedelse består i fullstendig rensing av mage-tarmkanalen fra innholdet, intravenøs administrering av nødvendige medisiner, samt anestesi.

Kirurgi utføres ved hjelp av laparotomi, det vil si ved direkte gjennomtrengning i bukhulen. Etter det fjerner kirurgen kilden til betennelse, samt en fullstendig omorganisering av bukhulen. Dette betyr at hvis årsaken til peritonitt er et organ, etter fjerning av hvilken en fullstendig kur er mulig, utføres en reseksjon av dette organet. Ofte snakker vi om galleblæren eller vedlegget.

Magesvikt utføres ved bruk av spesielle antiseptiske løsninger, noe som bidrar til effektiv eliminering av infeksjon og reduksjon av mengden ekssudat utskilles. Den neste fasen er intestinal dekompresjon. Dette er fremgangsmåten for å fjerne akkumulerte gasser og væsker fra tarmene. For dette blir en tynn sonde satt inn gjennom endetarmen eller munnhulen, gjennom hvilken sug av væske fra bukhulen utføres.

Drenering av bukhinnen utføres ved hjelp av spesielle hule dreneringsrør, som settes inn flere steder - under leveren, på begge sider av membranen og i bekkenområdet. Den siste fasen av kirurgi - suturing. Sømmer kan påføres med eller uten drenering, det avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen.

Med enkle former for peritonitt blir en kontinuerlig sutur påført uten dreneringsrør. I tilfelle av mer alvorlige, purulente former for betennelse utføres suturering samtidig med innføring av dreneringsrør, hvorved ekssudatet utskilles.

Behandling av peritonitt utføres bare under stasjonære forhold, selvbehandling er ikke tillatt. Det er viktig å huske at fra øyeblikket av peritoneal lesjon til utviklingen av den mest alvorlige, terminale fasen, går ikke mer enn 72 timer. Derfor er enhver forsinkelse ved søknad om kvalifisert medisinsk hjelp og utførelse av operasjonen fulle av de mest ugunstige konsekvensene for menneskers helse og liv.

peritonitt

Blant alle patologier i bukorganene, har peritonitt (betennelse i peritoneum) den største andelen dødelighet. Jo senere pasienten går til legen, jo mindre er sjansene for utvinning. I de senere årene har dødelighetsgraden falt betydelig, takket være betydelige fremskritt i medisin. Men i noen tilfeller er selv de mest erfarne kirurger maktesløse.

Viktige historiske fakta

Medisin har lenge vært kjent med det kliniske bildet av peritonitt. Hans kirurgiske behandling ble utført i det gamle Egypt og India. Den første beskrivelsen av sykdommen ble laget av en gammel gresk lege - Hippocrates. Den eksakte datoen er ikke kjent, men leger bruker fortsatt samlingen for å avklare symptomene og gjøre en diagnose.

I Russland ble den første beskrivelsen av patologien laget i begynnelsen av 1800-tallet av V. Shabanov (militær kirurg). Samtidig begynte operasjoner for å åpne bukhulen.

Et betydelig bidrag til historien om utvinning fra peritonitt ble laget av V. Kerte i 1892, som insisterte på behovet for en operasjon i første omgang, mens de resterende tiltakene ble utsatt for den postoperative perioden. Takket være en slik uttalelse var det mulig å redusere prosentvis dødsfall fra 87% til 66%. Et tilsvarende bilde ble observert i Russland. Her begynte akutt kirurgisk inngrep å søke siden 1913.

Ved behandling av peritonitt ble antibiotika det viktigste funnet og redusert dødelighet i reaktiv perioden til 15%.

Hva er peritonitt

Peritonitt er en betennelse i de serøse arkene i bukhulen, i de fleste tilfeller forårsaket av bakteriell flora. De vanligste patogenene er streptokokker og E. coli.

Årsaker og typer sykdom

Forløpet av sykdommen kan være:

• Sharp. Hennes symptomer er uttalt og leverer alvorlig plage til pasienten.
• Kronisk. Det er ganske sjelden (0,3-0,5% av tilfellene). Dette skjemaet kan oppstå ved langvarig betennelse i andre organer. Symptomene er uskarpe, så det er ikke alltid mulig å etablere i tide årsaken til utilsiktet.

• lymfesystem;
• blod,
• eggleder.

• ulcerative lesjoner i fordøyelsessystemet;
• blindtarmbetennelse;
• pankreatitt;
• Crohns sykdom;
• pankreas nekrose;
• flegmonøs form av cholecystitis;
• diverticula;
• intestinal obstruksjon;
• brist av cyster.

• gastrisk og bukspyttkjertel juice;
• galle;
• blod,
• urin.

• nyre tuberkulose;
• betennelse i fallopierørene (salpingitt);
• tarmbetennelse (enterocolitt).

All peritonitt kan deles inn i følgende former, avhengig av skadeens art:

• Fiber (lim). Led til dannelsen av adhesjoner på overflaten av indre organer. I denne forbindelse er deres arbeid forstyrret og karakteristiske klager oppstår.
• Serøs. Manifisert i akkumulering av serøs ekssudat i bukhulen. Slike pasienter klager over alvorlig smerte, høy feber og oppkast som ikke går bort.
• Hemoragisk. Associert med irritasjon av bukhinnen, på grunn av blodinntrengning. Denne patologien kan oppstå som følge av skader og omfattende blødninger forbundet med den underliggende sykdommen.
• Galle. Oppstår etter å ha galle inn i bukhulen. Stoffet er ekstremt aggressivt. Det fører raskt til nekrose av omgivende vev og sprer seg gjennom systemisk sirkulasjon, forgiftning kroppen som helhet og forårsaker alvorlige konsekvenser.
• Purulent. Forårsaget av spesifikke purulente flora og forekommer i strid med integriteten til membranene i magehulen og kaster innholdet i bukhulen. Årsaken kan være akutte gastrointestinale sykdommer eller abdominal traumer.
• Avføring. Oppstår som følge av perforering av tarmveggen og å få innholdet ut.
• Forråtnelse. Slike peritonitt oppstår som følge av brudd på vedlegget.

Basert på skadeområdet er peritonitt:

• Lokal (begrenset). Når grensene for den inflammatoriske prosessen kan klart defineres.
• Diffuse. Hvis peritonitt utvikler seg over hele overflaten av peritoneum og ikke har klare kanter.

Karakteristiske symptomer

Akutt peritonitt utvikler seg raskt. De viktigste symptomene avhenger av scenen hvor sykdommen ligger:

• Den reaktive perioden (24 timer etter infeksjonen) begynner med alvorlig magesmerter med tydelig lokalisering. De kan gis til andre deler av kroppen, oftest til scapula og krageben. Gradvis mister smerten sitt epicenter, og pasienten kan føle smerte i magen. De generelle symptomene er milde, men pasientens utseende har allerede noen særegenheter: spisse egenskaper og hans lidende uttrykk, mørke sirkler under øynene kombinert med blek hud. I medisin kalles denne funksjonen det "hippokratiske ansiktet."
• Den toksiske perioden (4-72 timer) uttrykkes i økende generell forgiftning og kan manifesteres ved alvorlig oppkast som ikke gir lettelse. I sammensetningen finner man galle, avføring, blod. Pasientens kroppstemperatur stiger vesentlig, og pulsen hans øker (opp til 120-140 slag per minutt). På grunn av det store tapet av væske oppstår dehydrering veldig raskt. Pasienten kan oppleve en tilstand av "eufori" og en reduksjon i smerte, noe som er et farlig symptom, og indikerer ikke utvinning.
• Terminalperioden (72 timer eller mer) er endelig og fører raskt til døden. Ifølge statistikken kan bare 10% av pasientene overleve etter denne patologien. Skjemaet regnes som irreversibel på grunn av skade på nærliggende organer og forstyrrelse av hele kroppen. Oppkast bare øker, det oppdages utilstrekkelig oppførsel, svette vises på pannen. På palpasjon av magen er det ingen reaksjon, det er forbundet med død av endene i bukhinnen. Magen er full av gass, og utskillelsen av urin og avføring forekommer for det meste ikke.

Hvis det er åpenbare tegn på beruselse (oppkast, feber, økt hjertefrekvens, etc.) i kombinasjon med alvorlig magesmerter, er det nødvendig å ta en horisontal posisjon og ringe til ambulansen. Før du ankommer, bør du ikke ta uavhengig handling.

Informative diagnostiske metoder

Under den første behandlingen utføres undersøkelse av pasienten. Utseendet kan allerede indikere en patologisk prosess som oppstår i kroppen.

På palpasjon (palpasjon, strekking) av magen, uttalt spenningen av veggene sine avsløres.

Bruken av følgende teknikker gir et positivt resultat:

• Shchetkina-Blumberg. Glatt trykk på magen og abrupt uttak av fingrene gir økt smerte.
• Oppstandelse. Ved å holde hånden gjennom pasientens skjorte, langs bukveggen fra urinprosessen, øker smerten.
• Medel. Med lett slagverk (tapping) på bukveggen, er det en forverring av smerte.

Hvis du mistenker peritonitt, kan pasienten identifisere:

• "Splashing noise";
• "Dødsstil"
• "Lyden av en fallende dråpe."

Laboratoriet blodprøver vil bidra til å identifisere tilstedeværelsen av rusmidler, for dette må du passere:

• generell og detaljert analyse;
• biokjemi;
• koulogrammu.

For å identifisere denne kilden, utføres en omfattende radiografi av bukhulen ved bruk av kontrast (bariumblanding).

Følgende tegn kan indikere peritonitt:

• Tilstedeværelsen av "Kloiber boller". Bildet identifiserer tydelig oppblåste deler av tarmen fylt med gass og væske. I pasientens oppreist stilling plasseres væsken i disse formasjonene horisontalt.
• Symptom "Serpa". Påvisning av fri gass under membranets kuppel.

I noen tilfeller vil CT-skanninger (computertomografi) bli påkrevd.

Hvis etter diagnosen ikke kan bekreftes, eller årsaken forblir uforklarlig, utføres en ekstra punktering av bukhulen (laparocentese) og undersøkelse med et endoskop, som settes inn gjennom en liten punktering (diagnostisk laparoskopi).

Identifikasjon av postoperativ peritonitt er betydelig komplisert:

• manglende evne til å utføre flere teknikker;
• tar medisiner.

Kirurgisk behandling

Peritonitt elimineres bare på sykehuset. Etter å ha gjort en nøyaktig diagnose, sendes pasienten øyeblikkelig til operasjon. Hvert minutt forsinkelse reduserer sjansen for et gunstig utfall av prosedyren.

For å redusere risikoen under operasjonen er det nødvendig å utføre noen forberedende aktiviteter:

• direkte på operasjonstablet administreres cercucal (10-20 mg) eller midazolam (5 mg) intravenøst;
• For å redusere surheten i magen, bruk ranitidin (50 mg) eller omeprazol (40 mg);
• utføre kunstig åndedrett;
• Påfør infusjonsterapi, som består i introduksjonen ved hjelp av en dråpe saltvann (ca. 1,5 liter);
• installer katetre på blæren, sentral og perifer vener.

• åpne bukhulen
• fjerne eller isolere infeksjonskilden;
• Utfør vasken av hulrommet ved hjelp av spesielle løsninger;
• utfør drenering (om nødvendig);
• utføre aktiviteter for dekompresjon (trykkreduksjon) i tynntarmen;
• suturering.

Desinfeksjon er det viktigste trinnet. Det utføres på følgende måte:

• 0,02% klorheksidin-vandig løsning;
• 0,6% natriumhypoklorittoppløsning.

Ved å installere en nasogastrointestinal sonde kan dekompresjon av tynntarmen.

Drenering av bukhulen eller dens individuelle seksjoner gjennom anus.

Før operasjonens slutt er det installert spesielle vinylkloridrør for pasienten å administrere legemidlene og suge ekssudatet.

Recovery postoperativ periode

I de første 72 timene etter operasjonen blir pasienten nøye overvåket:

• timediagnostikk og vurdering av trykk, respirasjon, puls, utslipp fra avløp;
• For å eliminere den minste hypotermien oppvarmer alle injiserte løsninger opp pasientens kroppstemperatur;
• i 3 dager er lungene på kunstig ventilasjon, for tilstrekkelig oksygenforsyning til vev og organer;
• lindre smertesyndrom ved bruk av smertestillende midler, antispasmodik, smertestillende midler og narkotiske stoffer;
• gjennomføre infusjonsbehandling med krystalloid og kolloidløsninger
• glukoseoppløsning injiseres jevnlig;
• Perylstate er gjenopprettet tarm.

• alvorlig smerte;
• purulente komplikasjoner (indikasjon på reoperasjon);
• problemer i tarmene.

Hva å gjøre som en forebygging

Gitt at flertallet av peritonitt er forårsaket av komplikasjoner av andre sykdommer i bukhuleorganene, er det nødvendig:

• hvis det oppstår klager fra mage-tarmkanalen, ikke selvmedisinere, men søk legehjelp;
• bli screenet, inkludert metoder anbefalt av spesialister;
• tid til å behandle alle patologier og hindre dem i å gå inn i kronisk stadium;
• holder seg til dietter som er valgt i samsvar med helsetilstanden;
• I mangel av klager, ta en forebyggende undersøkelse 1-2 ganger i året (ikke alltid er fraværet av symptomer en indikator på mangel på problemer).

komplikasjoner

Peritonitt er tilskrevet ekstremt alvorlige patologier, som, hvis de ikke behandles, kan føre til:

• giftig sjokk;
• dehydrering;
• nedsatt lungefunksjon;
• utviklingen av akutt nyresvikt.

I den postoperative perioden kan pasienten møte:

• mangel på tarmmotoraktivitet (parese);
• gjentatt peritonitt;
• infeksjon og suppuration av sømmen;
• dannelsen av adhesjoner og tarmobstruksjon.

Forutsi skjebnen til en pasient med en diagnose av peritonitt er umulig. Det avhenger av en rettidig besøk til legen, kvaliteten på operasjonen og riktig omsorg i postoperativ perioden. Når alle anbefalingene fra legen og fjerning av den underliggende sykdommen er oppfylt, etter 6-12 måneder, vil den overførte sykdommen bare lignes på et arr på magen. Men resultatet kan være annerledes, så du må være årvåken i forhold til deres helse.