Kirurgisk behandling av kronisk og akutt pankreatitt

Når en pasient behandles med akutt betennelse i bukspyttkjertelen, bruker spesialister en differensiert tilnærming til valg av terapeutisk taktikk. Det kan ikke bare være konservativt, men også operativt. Det avhenger av alvorlighetsgraden av den generelle tilstanden til personen, og på sykdomsfasen, og dens kliniske og patologiske form. Hvis det ikke foreligger spesielle indikasjoner på akuttoperasjon, utføres de nødvendige medisinske tiltakene i form av en omfattende konservativ terapi.

Kirurgisk behandling av akutt pankreatitt kreves i situasjoner der bukspyttkjertelen vesentlig påvirkes av fokalitet av nekrose. Ofte forekommer nekrose sammen med infeksjon. Uansett hvor mye kirurgi som trengs i bukspyttkjertelen i hvert enkelt tilfelle, er kirurgens ord den ledende i å velge behandlingens taktikk, da han bare kan raskt identifisere komplikasjoner som krever kirurgisk inngrep.

Behovet for operasjon i denne sykdommen

I tilfelle av pankreatitt, kan kirurgisk behandling være tidlig, utført i den aller første uka etter utbruddet av patologi og sent, som utføres umiddelbart etter 2-4 uker fra det øyeblikk sykdommen begynner. I det første tilfellet kan kirurgi på bukspyttkjertelen foreskrives dersom akutt pankreatitt i flere dager ikke reagerer på konservativ terapi, oppstår i kombinasjon med destruktive cholecystitier eller er komplisert av peritonitt.

Senekirurgi på dette fordøyelsesorganet er nødvendig hvis en abscess eller nekrotisk forandret områder av retroperitonealt fett opptrer i kjertelen som er berørt av den inflammatoriske prosessen.

Kirurgi av akutt pankreatitt kan være midlertidig forsinket. I dette tilfellet er operasjonen tilordnet den perioden da spenningen sluttet, og patologien gikk inn i remisjonstrinnet. Dette skjer omtrent en måned etter at en person har hatt et anfall. Indikasjonene for kirurgisk inngrep for akutt pankreatitt er:

• enzymatisk bukspyttkjertel peritonitt;
• kombinasjonen av den akutte form for patologi med destruktive cholecystitis;
• destruktiv pankreatitt
• komplikasjon av sykdommen med abscesser, suppurasjoner og cellulitt, samt trusselen om perforering eller massiv intern blødning;
• fraværet innen en og en halv to dager med resultatet av konservativ behandling.

I den akutte form av pankreatitt skal kirurgi utføres først etter at pasientens kroppsfunksjoner er stabilisert. Dette skyldes at operasjonen i seg selv kan være traumatisk, og tilstanden til pasienter med denne patologien er alltid ganske vanskelig.

Indikasjoner for kirurgi i tilbakevendende form av patologi

Kirurgisk behandling av kronisk pankreatitt er vanligvis rettet mot å eliminere smerte syndrom og fjerne de utviklede komplikasjoner av patologi, siden det er umulig å eliminere degenerative endringer som allerede forekommer i bukspyttkjertelen. Når man velger en metode for kirurgisk inngrep, må spesialister nødvendigvis sørge for maksimal mulig bevaring av det magnetiske organets øyeapparat og dets sekretoriske funksjon. Operasjoner for kronisk pankreatitt utføres i henhold til følgende indikasjoner:

• begynnelsen i den vanlige gallekanalen, dens terminale seksjon, rørformet stenose;
• signifikant innsnevring av hovedpankreatisk kanal eller duodenum;
• bukspyttkjertel ascites (pleurisy);
• intraduktal blødning;
• ikke-konservativ smertebehandling;
• mistenkt malign kjertel.

Typer av kirurgiske inngrep

Volumet av operative tiltak som kreves i hvert enkelt tilfelle av patologi, bestemmes av graden av alvorlighetsgrad av morfologiske endringer som oppstod i bukspyttkjertelen, deres natur og lokaliseringssted. Ofte er det behov for en direkte kombinasjon av flere metoder for kirurgisk inngrep. I tilfelle der, mot bakgrunnen av kronisk pankreatitt, forekom sammen med GU og tolvfingertarm, utviklet ikke brutto morfologiske endringer i bukspyttkjertelen, isolerte (endoskopiske eller kirurgiske) operasjoner på gallekanaler utføres.

De vanligste inngrepene for pankreatitt er:

• Shunting operasjoner utføres direkte i tilfelle når duodenum og gallekanalen er påvirket av pankreatogen stenose. I det førstnevnte tilfelle nødvendigvis dannet gastrojejunostomi (mage koblet til tarmen), og i den andre lagret gepatikoeyunoanastomoz (for fjerning av galle faste del av tynntarmen med strømningen).
• Splenektomi, utført i forbindelse med blinking i kardialdelen av magesekken i blodårene. Denne metoden for kirurgisk behandling er nødvendig i tilfelle når kronisk pankreatitt fremkalte trombose i miltvenen. Det utføres vanligvis i kombinasjon med blinking av åreknuter i kardialdelen av magen. Gjennomføre denne operasjon i det tilfelle hvor den kroniske pankreatitt bevirker milt venetrombose, og som en konsekvens, utvikling av segment portal hypertensjon, som alltid er fulgt av tilbakevendende blødning indre organer i fordøyelseskanalen.
• I meget sjeldne tilfeller, pankreatitt når de strømmer gjennom den kroniske typen, og mens det fortrinnsvis er en eller isolert involvering av ikke bare kroppen, men halen i bukspyttkjertelen, er den viktigste valg av en kirurg en slik operasjon, som den distale reseksjon av fordøyelsesorganer. Denne typen operasjon kan utføres i den akutte form av patologi, men den brukes kun når degenerativ prosessen bare har fanget enkelte områder, og ikke hele kjertelen.

Mulige postoperative problemer

Konsekvensene av operasjon utført på dette fordøyelsesorganet kan være uforutsigbare. Dette skyldes fysiologi, plassering og struktur. Flott for slike operasjoner og dødelighet, og den postoperative perioden kan være veldig lang.

Vanskelighetene ved kirurgisk inngrep, samt alvorlige postoperative effekter, er også forbundet med den enzymatiske funksjonen av bukspyttkjertelen, siden de aktive stoffene som produseres av det, noen ganger kan fordøye, som matvarer og vev i fordøyelsessystemet selv. Den vanligste komplikasjonen er postoperativ pankreatitt. Patologiske tegn på utvikling, i tillegg til at pasienten har en svært dårlig mage i epigastriske regionen, er:

• temperaturstigning til kritiske nivåer;
• høye nivåer av blod og urinamylase;
• leukocytose;
• Forverring av pasientens tilstand i kort tid før bildet av anafylaktisk sjokk.

En slik patologisk tilstand hos pasienter kan utløses av postoperativ utvikling i hovedpankreatisk kanal av akutt obstruksjon på grunn av alvorlig ødem i fordøyelseskanalen. I tillegg til postoperativ pankreatitt, kan en syke som begynte å bli behandlet for patologi i bukspyttkjertelen kirurgisk forvente å utvikle andre like alvorlige komplikasjoner. Blant dem er eksperter oppmerksom som bukspyttkjertelnekrose, forverring av diabetes mellitus og peritonitt.

I tillegg er muligheten for fisteldannelse og forekomsten av massiv indre blødning høy. Disse virkningene av kirurgi er forbundet med vanskeligheten med suturering, siden parenkymvevet som utgjør jern har økt skjøthet. Gitt det faktum at det er mulighet for så alvorlige postoperative komplikasjoner, utføres kirurgi i svært sjeldne tilfeller.

Hvis det av medisinske årsaker ikke er mulig, blir pasienten etter operasjonen nødvendigvis plassert i intensiv terapi, der han er organisert for den mest grundige omsorg for hele den første rehabiliteringsperioden.

Funksjoner av den postoperative perioden

Ved gjenoppretting av en syke, etter at han hadde gjennomgått operasjon på bukspyttkjertelen, spiller postoperativ ledelse en viktig rolle. I løpet av sin tid må pasienten få konstant omsorg og medisinsk tilsyn.

Spesiell oppmerksomhet blir gitt til personer som er i fare for forekomsten av nyresvikt. De må foreskrives en intramuskulær administrering av en løsning av 2% glutaminsyre med 5% glukoseoppløsning.

I tillegg er bruk av et forsterket vitaminkompleks foreskrevet for alle pasienter i postoperativ periode. Alle postoperative terapeutiske aktiviteter utføres i forbindelse med overholdelse av et spesielt diett.

På grunn av at pankreatitt er farlig, ikke bare for helsen, men også for pasientens sykdom, er det ikke verdt å nekte å ha kirurgisk inngrep i bukspyttkjertelen, til tross for alle risikoene. Oppdragsgivers oppgave er ikke bare å lindre de ubehagelige symptomene som følger med patologien, men også for å forhindre utvikling av alvorlige komplikasjoner. Derfor bør man fullstendig stole på spesialisten og oppfylle alle sine forskrifter med nøyaktighet.

Kirurgisk behandling av kronisk pankreatitt Tekst av vitenskapelig artikkel om spesialitet "Medisin og helse"

Annotasjon av en vitenskapelig artikkel om medisin og folkehelse, forfatteren av et vitenskapelig arbeid er Beburishvili Andrei Georgievich, Burchuladze N. Sh.

Forelesningen gir moderne ideer om den kirurgiske behandlingen av kronisk pankreatitt. Egenskaper er gitt, og effekten av de viktigste metodene for kirurgisk behandling av kronisk pankreatitt vurderes.

Beslektede emner innen medisinsk og helseforskning, forfatteren av forskningen er Beburishvili Andrei Georgievich, Burchuladze N. Sh.,

Kirurgisk behandling av kronisk pankreatitt

Gjennomgangen viser moderne syn på den kirurgiske behandlingen av kronisk pankreatitt. Metoden for behandling av kronisk pankreatitt er foreslått.

Tekst av vitenskapelig arbeid på temaet "Kirurgisk behandling av kronisk pankreatitt"

UDC 616. 37-002-089

Kirurgisk behandling av kronisk pankreatitt

A. G. Beburishvili, N. Sh. Burchuladze

Clinic of Faculty Surgery med et kurs av endoskopisk kirurgi av FSM av VolgGMU og VNTs RAMS

Forelesningen gir moderne ideer om den kirurgiske behandlingen av kronisk pankreatitt. Egenskaper er gitt, og effekten av de viktigste metodene for kirurgisk behandling av kronisk pankreatitt vurderes. Nøkkelord: bukspyttkjertel, kronisk pankreatitt, kirurgisk behandling.

Kirurgisk behandling av kronisk pankreatitt

A. G. Beburischvili, N. Ch. Burtchuladze

Gjennomgangen viser moderne syn på den kirurgiske behandlingen av kronisk pankreatitt. Metoden for behandling av kronisk pankreatitt er foreslått.

Nøkkelord: bukspyttkjertelen, kronisk pankreatitt, kirurgisk behandling.

Kronisk pankreatitt (CP) er en temmelig hyppig sykdom, i flere land er forekomsten av kronisk pankreatitt 5-7 nye tilfeller per 100.000 individer.

I de fleste tilfeller er kronisk pankreatitt utfallet av akutt pankreatitt. Risikoen for et slikt utfall øker betydelig med gjentatte tilbakefall av akutt pankreatitt, eller forekomsten av dets alvorlige destruktive former. Resultatet av bukspyttkjertelnekrose blir ofte et brudd på den morfologiske strukturen i bukspyttkjertelen, som fører til at det oppstår smerte i magen, ekso- og endokrin insuffisiens, nedsatt passasje gjennom mage-tarmkanalen (GIT) og galdeveiene. Hoveddelen av pasientene med moderat alvorlig smerte i den epigastriske regionen og tegn på ekso- og endokrin insuffisiens, mottar behandling fra en terapeutisk orientert lege. Imidlertid er en gruppe pasienter med magesmerter som er ildfast mot konservativ behandling og utfall av gjentatt pankreatitt, pasienter i kirurgiske sykehus. 40% av pasientene med kronisk pankreatitt med ineffektiv konservativ terapi er underlagt operativ behandling [1,2, 4-6].

De vanligste lidelsene i den morfologiske strukturen i bukspyttkjertelen i CP er: 1) cystiske formasjoner i bukspyttkjertelen (15-20%); 2) pan-creato og virsungolithiasis; 3) stenose av hovedkanalen i bukspyttkjertelen og / eller galdeveiene (30-50%); 4) en betydelig økning i bukspyttkjertelen på grunn av sin inflammatoriske infiltrering (inflamatori masse i bukspyttkjertelen, "capitere pankreatitt, indurativ pankreatitt) med kompresjon

organer (duodenalt sår, 7%), galdevev, antrum, portalvein og dets bifloder (8-15%) [2, 4, 6, 7].

Kirurgisk behandling. Indikasjoner for kirurgisk behandling av kronisk pankreatitt er som følger: 1) ildfast til konservativ behandling av smerter i magen; 2) Tilstedeværelsen av "capitate" (indurativ) pankreatitt; 3) stenose av den intrapancreatiske delen av galdeveien; 4) flere strenge av hovedpankreatisk kanal; 5) komprimering av portalen og / eller overlegen mesenterisk vene; 6) uttalte stenose av peripapillary sonen i tolvfingertarmen; 7) eksisterende intra- og parapankreatisk pseudocyst; 8) indurative forandringer i strukturen i bukspyttkjertelen mistenkt for malignitet.

Kirurgiske hjelpemidler kan deles inn i endoskopisk intervensjonell behandling av lokale komplikasjoner av kronisk pankreatitt og kirurgiske inngrep med tradisjonell laparotomi-tilgang.

Indikasjonene for endoskopisk intervensjonsbehandling er de tre vanligste komplikasjonene av CP: pseudocyst (figur 1), strenge av hovedpankreatisk kanal og den terminale delen av den vanlige gallekanalen (figur 2), wirsungo og choledocholithiasis (figur 3) [6].

De fleste pasienter med kronisk pankreatitt har varierende alvorlighetsgrad av strenge av hovedpankreatisk kanal (MPS), bukspyttkjertel og wirsungolithiasis med dannelsen av bukspyttkjertelhypertensjon. Behandlingen av slike pasienter skal begynne med bruk av endoskopiske intervensjonsteknikker.

De mest populære prosedyrene for endoskopisk intervensjon kirurgi er sphincter

Utgave 3 (39). 2011

Thomium kombinert, om nødvendig, med endoprosthetikk av MPES, litoextraksjon eller pancreatolitol litotripsy og drenering av cystiske formasjoner. Prosedyren utføres som regel under medisinsk diagnose (midosolam, propafol). Innføringen av antibiotika er i de fleste tilfeller ikke anbefalt.

Fig. 1. Pseudocyst PZH

Fig. 2. Stricture av terminalavdelingen til MPPJ. Bukspyttkjertelen hypertensjon

Fig. 3. Bukspyttkjertel og virsungolithiasis

Endoskopisk bukspyttkjertel-sphincterotomi er faktisk en modifisert versjon av standard papillosfinkerotomi. Disseksjonen av vev med den er laget til en dybde på 4-8 mm i stillingen 13-14 timer på skiven. Ofte er sphincterotomi kombinert med endoprostetikken til Wirsung-kanalen (figur 4). Indikasjonen for en slik manipulasjon er strenge av MPES og bukspyttkjertelhypertensjon. Siden de fleste bukspyttkjertelen hypertensjon kombineres med hypertensjon i galdeveien, blir det nødvendig å implantere dreneringen i koledoksen. Endoprostesen må endres hver tredje måned. Anti-inflammatorisk terapi bør utføres kurs i 12-18 måneder. [6, 7].

Fig. 4. Endoprotese MPES

Ved Virsungolitase indikeres endoskopiske intervensjonsprosedyrer i nærvær av en enslig stein som befinner seg i hode eller proksimal del av bukspyttkjertelen. Ekstraksjon av steinen er mulig etter foreløpig sphincterotomi ved bruk av Dormia-sløyfen med liten diameter (figur 5). Ved ineffektivitet må manipulering suppleres med mekanisk litotripsy. Ifølge de kombinerte dataene fra ulike forfattere kan et positivt resultat oppnås i 42-75% observasjoner. I nærvær av store bukspyttkjertelstener eller multiple virsungolithiasis er valgmetoden ekstrakorporeal litotripsy med etterfølgende revidering av hovedkanalen og utvinning av små kalkfragmenter [6, 7].

Komplikasjoner av endoskopisk intervensjonsbehandling er hyppige og består av blødning fra zonen til manipulasjon, utvikling av pankreatitt, opp til pankreasnekrose og forekomsten av kolangitt. Med et ukomplisert forløb av postmanipuleringsperioden begynner pasienten å spise neste dag, og etter en dag kan det slippes ut av klinikken.

Utgave 3 (39). 2011

Langsiktig resultat av endoskopisk intervensjonsbehandling. En klinisk randomisert studie ble utført av Dite et al., 2003. To grupper pasienter (n = 72) ble sammenlignet som gjennomgikk CP-kirurgi ved hjelp av tradisjonelle reseksjons-dreneringsbehandlingsmetoder og intervensjonelle endoskopiske kirurgiske prosedyrer. Det ble funnet at etter tradisjonelle inngrep var en fullstendig tilbakegang til smerte syndrom notert i 34% av tilfellene, mens etter endoskopiske inngrep - i 15%. En delvis tilbakeføring til smertsyndrom ble observert i henholdsvis 52 og 46% av tilfellene [6].

Fig. 5. Pankreatolithiasis. Revisjon av MPJL med Dormia loop

Pankreatisk pseudocytter er verifisert hos 20-40% av pasientene med CP. Ofte gir de ikke lyse kliniske symptomer. Derfor søker pasienten medisinsk hjelp når man går med i komplikasjonene: utseende av smerte i magen, abscess, perforering og blødning i hulrommet, komprimering av galdeveien, 12 duodenalt sår og mage. Endoskopisk drenering av cystehulen er indikert i nærvær av en cystisk masse som proliferates i lumen i magen, eller 12 duodenalt sår. Drenering av cyster som ligger dypt i parankymen av bukspyttkjertelen, gjennomføres sjelden, på grunn av mulige komplikasjoner (blødning fra bukspyttkjertelen parenchyma, skade på hovedfartøyet). Endoskopisk drenering er relativt kontraindisert for cyster av stor størrelse, langt eksisterende og ikke utsatt for sammentrekning av hulromene. Slike cyster har en tendens til å absesse gjenværende hulrom. Endoskopisk drenering er absolutt kontraindisert med signifikant varicose dilatasjon av karene i intervensjonsveien, tilstedeværelsen av pseudo-aneurisme. Cystinfeksjon er ikke en kontraindikasjon til

denne manipulasjonen. Manipulering må ledsages av endoskopisk ultrasonografi [6, 7].

Kirurgiske inngrep med tradisjonell la parotomi tilgang for kronisk pankreatitt har vært brukt i et århundre. Ifølge utenlandske forfattere har slike kirurgiske inngrep som reseksjon av Wipll (pancreatoduodenal reseksjon), operasjon Puestow, forbigående anastomoser og total duodeno-pankreathektomi, kun historisk betydning. Moderne kirurgiske inngrep for CP er delt inn i 3 grupper: 1) operative inngrep drenering av kanalen; 2) organ-bevarende excision av delen av bukspyttkjertelen; 3) stor reseksjon av bukspyttkjertelen.

Dreneringskanalen til operative inngrep inkluderer langsgående cystojejunostomi i modifikasjonen Partington-Rochelle (figur 6), utsnittet av en del av bukspyttkjertelen i henhold til Frey, pseudocystojunostomi (figur 7).

Draining kirurgiske inngrep er minst invasiv i denne gruppen av medisinske fordeler. Postoperativ dødelighet (

Medieregistreringssertifikat El. Nr. FS77-52970

Kirurgi for kronisk pankreatitt: indikasjoner på operasjoner og typer operasjoner

Kirurgisk behandling av kronisk pankreatitt er indikert med ineffektiviteten til konservativ terapi utført av en gastroenterolog. Ifølge statistikken blir 40% av pasientene med kronisk pankreatitt (CP) pasienter i kirurgisk avdeling på sykehuset på grunn av refraktorisme til terapeutisk behandling og utvikling av komplikasjoner. Operasjonsmetoder stabiliserer den patologiske prosessen - reduserer progresjonen av pankreatitt.

Når utføres kirurgi for kronisk pankreatitt?

Utviklingen av pankreatitt og overgangen av sykdommen til et kronisk kurs er ledsaget av et brudd på den morfologiske strukturen i kjertelvævet. Oftest dannet cyster, steiner, stenose hoved pankreasgang eller galleveiene, en betydelig økning i kroppsstørrelse på grunn av hodet betennelse (indurativnyy eller "capitate" pankreatitt) når det er sammenpressing av de tilgrensende tilstøtende organer:

• duodenalt sår;
• mage i magen;
• galdeveier;
• portalvein og dens sidestykker.

I slike tilfeller blir pasienten på sykehus innlagt i kirurgisk avdeling, dersom behandlingen av behandlingen var ineffektiv i de foregående trinnene, og pasientens tilstand er betydelig vektet eller livstruende komplikasjoner oppstått. Forverringen er manifestert:

• økt smerte;
• utseendet på tegn på peritoneal irritasjon;
• økende forgiftning;
• økning i amylase av blod og urin.

Kirurgisk behandling utføres i henhold til strenge indikasjoner, siden noen effekt på bukspyttkjertelen kan føre til en forverring av situasjonen.

Den kroniske løpet av pankreatitt manifesterer seg nesten konstant tilstede symptomer på sykdommen på grunn av betennelse og fibrose av organets vev.

Kirurgisk inngrep brukes ofte i de tidlige stadiene av sykdommen (1-5 dager) i følgende situasjoner:

• hvis det er tegn på peritonitt;
• med alvorlig smertsyndrom;
• med obstruktiv gulsott;
• i nærvær av steiner i galleblæren og kanaler.

I sjeldne tilfeller utføres nødoperasjoner når, når CP oppstår:

1. akutt blødning i pseudocysthulen eller lumen i mage-tarmkanalen;
2. brist av cyster.

I de fleste tilfeller utføres kirurgisk behandling for CP på en planlagt måte etter en grundig diagnose.

Det er noen kontraindikasjoner for å gjennomføre radikale behandlinger på bukspyttkjertelen:

• progressiv nedgang i blodtrykket;
• anuria (komplett fravær av urin);
• høy hyperglykemi;
• manglende evne til å gjenopprette sirkulerende blodvolum.

Indikasjoner for kirurgi

Operasjonen i kronisk pankreatitt er vist i følgende tilfeller:

• refraktorisme (motstand) av smertefullt symptom i magen til effekten av medisiner;
• indurativnyy pankreatitt (når resultatet av en lang inflammatorisk prosess skjer proliferasjon av bindevev og arrdannelse, vekt og dimensjoner av prostata betydelig, men funksjonene er kraftig redusert);
• Multiple innsnevring (strengninger) av hovedpankreatisk kanal;
• stenose av bukspyttkjertel i bukspyttkjertelen;
• kompresjon av hovedfartøyene (portal eller overlegen mesenterisk ven);
• langvarige pseudocytter;
• indurative endringer i bukspyttkjertelen vev som forårsaker mistanke om en ondartet neoplasma (risikoen for kreft i nærvær av CP øker med 5 ganger);
• uttalt duodenal stenose.

Effektiviteten av behandlingsmetodene for behandling

Resultatet av kirurgisk inngrep er eliminering av smerte, frigjøring av kroppen fra beruselse med produkter av betennelse og forfall, restaurering av normal funksjon av bukspyttkjertelen. Kirurgisk behandling er en effektiv forebygging av komplikasjoner av pankreatitt: fistler, cyster, ascites, pleurisy, ulike purulente lesjoner.

Effektiviteten av kirurgisk behandling av CP er assosiert med den særegne patologien i bukspyttkjertelen og to hovedproblemer, er direkte avhengig av hvordan du klarer å overvinne dem:

1. Patologiske endringer i bukspyttkjertelen vev er alvorlige, utbredt og irreversible. En vellykket operasjon bør følges videre av en lang, noen ganger livslang erstatningsterapi og overholdelse av en foreskrevet streng diett. Denne anbefalingen er en viktig betingelse for vellykket behandling, uten hvilken effektiviteten av kirurgisk behandling vil bli redusert til null.
2. I de fleste tilfeller har CP en alkoholisk etiologi. Hvis, etter en serie dyre, komplekse kirurgiske inngrep, ikke alkoholinntaket stopper, vil effektiviteten av kirurgisk behandling være kortvarig.

Forberedelse for kirurgi og typer kirurgiske inngrep

I alle typer pankreatitt, uavhengig av dens etiologi og form (alkoholisk, biliær, calculary, pseudotumor, psevdokistozny, indurativnyy) eller strømnings (akutt eller kronisk), det viktigste poenget med forberedelse til kirurgi er sult. Dette reduserer risikoen for postoperative komplikasjoner. Derfor, på kvelden til operasjonen, er det nødvendig å forlate noe mat, om kvelden og om morgenen blir det laget høyt rensende klynger. På operasjonsdagen utføres premedikasjon, noe som letter innføringen av pasienten i anestesi. Hennes mål:

• rolig pasienten og fjern frykten for operasjonen;
• hindre utvikling av allergiske reaksjoner;
• redusere sekret av bukspyttkjertelen og magen.

Drug premedication

For sedasjon brukes stoffer av forskjellige grupper (beroligende midler, antipsykotika, antihistaminer, antikolinergika).

I tillegg har pasienten lider av CP i mange år, dramatisk utmattet på grunn av brudd på fordøyelsen. Derfor, før operasjonen, foreskrives mange pasienter innføring av plasma, proteinløsninger, væsker i form av saltoppløsning eller 5% glukoseoppløsning. I noen tilfeller utføres blodtransfusjon eller erytrocyttmasse i henhold til indikasjonene for å øke hemoglobinprotein, proteintrinn.

Med langvarig gulsott på grunn av at strømmen av galle stopper inn i lumen i tolvfingertarmen, utvikler hypo eller beriberi. Dette skyldes mangelen på evnen til å konvertere uoppløselige vitaminforbindelser til løselige - denne prosessen foregår med deltakelse av galle. I slike tilfeller foreskrives vitaminer parenteralt og oralt.

En viktig rolle i å forberede en planlagt operasjon spilles av:

• Methionin, Lipokain (foreskrevet i pilleform 0,5 x 3 ganger daglig i 10 dager).
• Syrepar - administreres intravenøst ​​i 5 ml 1 gang per dag i løpet av uken.

Kirurgiske manipulasjoner

Kirurgisk fordel for pankreatitt avhenger av de identifiserte komplikasjonene og kan være:

• endoskopisk intervensjonell behandling;
• laparotomic intervensjon.

Den klassiske laparotomiske operasjonsmetoden brukes i et århundre. Det holdes i følgende tilfeller:

• stor reseksjon av bukspyttkjertelvev;
• organbeskyttelse - ved eksisisjon av en del av et organ;
• Kanaldrenering (en av modifikasjonene er fjerning av en del av bukspyttkjertelen ved Frey-metoden).

Den siste typen kirurgisk behandling ved hjelp av laparotomi er minst invasiv. Risikoen for å utvikle diabetes i den postoperative perioden er minimal, og dødeligheten er mindre enn 2%. Men i løpet av det første året etter operasjonen blir tilbakemeldingen av smertsyndrom observert i 85%, i 5 år fortsetter smerten i 50% av de opererte pasientene.

Organ operasjon (når fjernet ubetydelig berørte del av et organ, eksempelvis duodenum pancreatectomy hode av Berger, reseksjon av haleseksjonen med bevaring av milten, delvis fjerning av kroppen og samtidig bevare milt) viser gode langtidsresultater - smertefulle symptomer forsvinner i 91% av pasientene, 69% av pasientene retur til vanlig sysselsetting.

Omfattende operasjoner i bukspyttkjertelen - den farligste typen operasjon (pylor-bevarende reseksjon av bukspyttkjertelen, total pankreathektomi). De er sjelden brukt, i eksepsjonelle tilfeller, på grunn av høye traumer, dødelighet og hyppighet av komplikasjoner. Er holdt:

• med mistanke om malignitet under langvarig CP, når diffus skade på bukspyttkjertelen blir observert;
• i tilfelle av portalhypertensjon forårsaket av kompresjon av miltvenen ved den forstørrede bukspyttkjertelen;
• med total degenerasjon og cicatricial regenerering av bukspyttkjertelvev.

Pankreathektomi, ifølge kirurger, er begrunnet bare i tilfeller av kreft i bukspyttkjertelen hode og kropp. I tillegg til den høye risikoen for livstruende komplikasjoner, er pasienten tvunget til å ta enzymutskiftning og insulinbehandling for livet, noe som gjør slike operasjoner upassende for CP.

Femårs overlevelse er 2%.

Endoskopisk intervensjonell behandling

Endoskopisk metode brukes til lokale komplikasjoner av CP:

• pseudo;
• innsnevring (strenge) av hovedpankreatisk kanal;
• Tilstedeværelsen av steiner i bukspyttkjertelen eller galleblæren.

De fører til utvikling av bukspyttkjertelen hypertensjon og krever endoskopiske intervensjonsteknikker.

Sphincterotomi er den mest etterspurte prosedyren. I mange tilfeller er det ledsaget av:

• endoprosthetikk av hovedkanalen i bukspyttkjertelen;
• i nærvær av en stein - dens ekstraksjon (lipoextraction) eller litotripsy;
• dreneringscyster.

Ved etablering av endoprotese, blir erstatning gjort hver tredje måned. I slike tilfeller utføres antiinflammatorisk terapi i 12-18 måneder.

Komplikasjoner av denne teknikken: blødning, utvikling av bukspyttkjertelnekrose, kolangitt. Hvis det lykkes, kan manipulasjonen spise neste dag. På en dag kan pasienten slippes ut.

Laparoskopisk prosedyre

RV laparoskopi ble tidligere brukt bare med det formål å diagnostisere. Det siste tiåret har denne prosedyren vært kurativ. Indikasjoner for gjennomføringen:

• pankreasnekrose (nekroektomi);
• cyst (drenering);
• abscess;
• lokal tumordannelse.

Som en diagnostisk metode anvendes i gulsott (for å etablere dens etiologi), en betydelig økning i lever ascites - hvis ikke i stand til å etablere de nøyaktige årsaker til disse forholdene andre undersøkelsesmetoder, vedvarende organsvikt, ildfaste å intensiv omfattende behandling i 3 dager. Med pankreatitt gjør metoden det mulig å fastslå sykdomsstadiet og omfanget av skaden på selve kjertelen og nærliggende organer.

Den har en rekke betydelige fordeler over klassisk kirurgi. Disse inkluderer:

• relativ smertefrihet;
• lavt blodtap og risiko for komplikasjoner;
• en betydelig reduksjon i rehabiliteringstiden;
• fravær av et arr på fremre bukvegg;
• reduksjon av intestinal parese etter prosedyren og mangel på videre utvikling av limsykdom.

Laparoskopi med både diagnostiske og terapeutiske formål utføres med foreløpig premedikasjon og anestesi. For diagnosens formål brukes den bare i tilfeller der ikke-invasive undersøkelsesmetoder (ultralyd, BEP og CG, CT) har vist seg å være ikke-informative. Teknikk for implementering er lite innsnitt (0,5-1 cm) til den fremre abdominalvegg for innføring av sonden laparoskop og ett eller flere - for understøttelse av kirurgiske instrumenter (manipulatorer). Pneumoperitonium er opprettet - de fyller bukhulen med karbondioksid for å skape et arbeidsrom. Under kontroll av nekrotiske områder er fjernet laparoskop manipulatorer, om nødvendig, utføre abdominizatsiyu (fjerning av prostata fra sin anatomisk lokalisering - retroperitoneale rom - inn i bukhulen).

Ved hjelp av et laparoskop undersøkes kjertelen selv, tilstøtende organer, og tilstanden til fyllingsboksen vurderes.

Hvis det i løpet av laparoskopi viser seg at det er umulig å løse det oppdagede problemet ved denne metoden, utføres abdominal kirurgi på operasjonstabellen.

Sykehuspleie og pasientrehabilitering etter operasjon

Etter operasjonen overføres pasienten til intensivavdelingen. Dette er nødvendig for pasientomsorg og overvåkning av vitale tegn, og gir haster tiltak for å utvikle komplikasjoner. Hvis den generelle tilstanden tillater (i fravær av komplikasjoner), på den andre dagen går pasienten inn i den generelle kirurgiske avdelingen, der den nødvendige omfattende behandling, omsorg, kosternæring fortsetter.

Etter operasjonen krever pasienten medisinsk observasjon i 1,5-2 måneder. Denne perioden er nødvendig for å gjenopprette fordøyelsesprosessen og begynnelsen av funksjonen av bukspyttkjertelen, hvis hun eller hennes del er blitt lagret.

Etter utslipp fra sykehuset, er det nødvendig å følge alle anbefalinger og følge behandlingsregime. Den består av:

• i fullstendig hvile;
• om ettermiddagen lur;
• i en streng diett.

Kostholdsmat bør være forsiktig og fraksjonert, utpekt og justert av lege. På ulike perioder med rehabilitering er dietten annerledes, men ligger innenfor bordet nummer 5 av Pevzner. Den har de generelle næringsprinsippene: bruk av kun autoriserte produkter, fragmentering (det er ofte: 6-8 ganger om dagen, men i små porsjoner), bruk av varm og hakket mat, tilstrekkelig mengde væske. I mange tilfeller er dietten foreskrevet for livet.

2 uker etter uttaket fra sykehuset, blir regimet utvidet: turer er tillatt i et rolig tempo.

Postoperativ behandling og pasient diett

Videre behandling av pasienten i den postoperative perioden utføres av en gastroenterolog eller terapeut. Konservativ behandling er foreskrevet etter en grundig studie av medisinsk historie, kirurgisk inngrep, utfall, generell helse, forskningsdata. Ved nødvendige doser brukes insulin og erstatningssymbolbehandling under streng laboratoriekontroll, symptomatiske medisinske metoder (smertelindring, medisiner som reduserer flatulens, normaliserer avføring og reduserer magesekresjon).

Den komplekse terapien inkluderer:

• diett - tabell nummer 5 av Pevzner;
• terapeutisk trening;
• andre metoder for fysioterapi behandling.

Forutsigelse av utvinning fra kirurgi

Prognosen etter operasjonen avhenger av mange faktorer, inkludert:

• årsaken som førte til kirurgisk behandling (cyst eller kreft i bukspyttkjertelen - en signifikant forskjell i alvorlighetsgraden av den primære sykdommen);
• omfanget av organskader og omfanget av operasjonen;
• tilstanden til pasienten før radikal behandling (tilstedeværelse av andre sykdommer);
• Tilstedeværelsen av comorbiditeter i den postoperative perioden (magesår eller kronisk ulcerøs kolitt, som forårsaker funksjonelle forstyrrelser i bukspyttkjertelen, manifestert ved dissosiasjon av enzymsekresjon - en økning i amylaseaktiviteten mot bakgrunnen av en reduksjon i trypsin og lipase nivå);
• kvaliteten på postoperative og dispensary hendelser;
• overholdelse av liv og ernæring.

Eventuelle brudd på anbefalingene fra legen om ernæring, stress (fysisk og mental) kan forverre tilstanden og forårsake forverring. Ved alkoholisk pankreatitt fører fortsettelsen av alkoholinntak til en dramatisk reduksjon i livet på grunn av gjentatte tilbakefall. Derfor er livskvaliteten etter operasjonen i stor grad avhengig av pasienten, deres overholdelse av alle resept og legens forskrifter.

62. Indikasjoner for kirurgisk behandling av pasienter med kronisk pankreatitt.

Indikasjoner for operasjon på bukspyttkjertelen er

bukspyttkjertelkanalstriksjon og

hypertensjon i distal (i forhold til strenge) av avdelingene,

alvorlige smertefulle former for kronisk pankreatitt, som ikke er egnet til komplisert medisinsk behandling.

Indikasjonene for kirurgisk inngrep i kronisk pankreatitt er:

motstandsdyktig mot konservativ behandling;

stenoseprosesser i kanalens kanaler;

kronisk pankreatitt, kombinert med samtidige sykdommer i tilstøtende organer (mage, tolvfingertarm, galdevev);

kronisk pankreatitt komplisert av obstruktiv gulsott eller alvorlig duodenostase, fistel og cyster;

kronisk pankreatitt med mistanke om kreft i bukspyttkjertelen.

63. Obstruksjon av utgangsseksjonen i mage og tolvfingertarm i kronisk pankreatitt (diagnose, behandling)

Stenose av pylorus. Diagnose av sykdommen utføres på grunnlag av følgende studier:

· Røntgenundersøkelse. I dette tilfellet kan en økning i størrelsen på magen, en reduksjon i peristaltisk aktivitet, en innsnevring av kanalen, en økning i evakueringstiden for innholdet i magen bli notert;

· Esophagogastroduodenoscopy. Det viser innsnevring og deformasjon av magen ved utgangen, utvidelsen av magen;

· Undersøkelse av motorfunksjon (ved hjelp av elektro-metrologisk metode). Denne metoden gir en mulighet til å lære om tonen, den elektriske aktiviteten, frekvensen og amplituden av magesammensetninger etter å ha spist og på tom mage;

· Ultralyd. I de senere stadiene kan du visualisere en forstørret mage.

Behandling av pylorisk stenose (pylorisk stenose) er bare kirurgisk. Medikamentsterapi inkluderer terapi av den underliggende sykdommen, preoperativ forberedelse. Anti-ulcer medisiner er foreskrevet, korrigering av brudd på protein, vann og elektrolytt metabolisme, gjenoppretting av kroppsvekt utføres.

Behandling av pylorisk stenose bare kirurgisk. En radikal kur gir reseksjon av magen. I alvorlige tilfeller, begrenset til påføring av bakre gastrojejunostomi, som sørger for evakuering av innholdet.

64. Typer av pankreasoperasjoner ved kronisk pankreatitt.

Alle muligheter for kirurgiske inngrep som brukes til behandling av pasienter med kronisk pankreatitt, er konvensjonelt delt inn i:

1) direkte inngrep på bukspyttkjertelen; 2) operasjoner på det autonome nervesystemet; 3) galdeveier kirurgi; 4) mage og tolvfingertarbeider.

1) Direkte type inngrep på bukspyttkjertelen i tilfelle av innsnevring og tilstopping av hovedkanalutløpet, virzungolitiaza, mistanke om kreft i bukspyttkjertelen uttrykt fibro-stivnet lesjoner i bukspyttkjertelen, kronisk pankreatitt, kombinert med pseudocyster, calcinosis. Operasjonen i denne gruppen inkluderer reseksjon kirurgi, internt drenering av duksystemet i bukspyttkjertelen og henne okklusjon.

Kirurgisk reseksjon Bukspyttkjertelintervensjoner inkluderer: venstre sidet kaudal reseksjon, subtotal reseksjon, pankreatoduodenal reseksjon og total duodenopanreathektomi.

Volumet av bukspyttkjertelenes reseksjon hos pasienter med kronisk pankreatitt avhenger av forekomsten av okklusiv stenotisk prosess.

Internt dreneringsoperasjoner duksystemet i bukspyttkjertelen gjenoppretter utløpet av bukspyttkjertelen sekret i tynntarmen. Av de kirurgiske inngrepene i denne gruppen er operasjonene til Pestov-1 Pestov-2, Duval, disseksjonen og plasten i munnen av den viktigste bukspyttkjertelen, den vanligste.

Pestov-1 og Duval operasjoner er relatert til operasjoner av caudal pankreatojejunostomi. De anvendes i behandlingen av pasienter med irreversible endringer i den distale kjertel avdeling, kombinert med en diffus forstørrelse virzungova strøm i den gjenværende etter reseksjon av prostata i fravær av hans over flere strikturer.

Når operasjonen Pestov-1 utføres, reservertes halen av bukspyttkjertelen først. Samtidig fjernes milten. Deretter kuttes fremre veggen av virzungkanalen i lengderetningen sammen med bukspyttkjertelen plassert over det til uendret del av kanalen. Den Ru-isolerte sløyfen på jejunum holdes bak nakken. En anastomose dannes av to-rads suturer mellom tarmen og stumpen av kjertelen invaginert i tarmens lumen til nivået av den ubehandlede delen av kanalen. Som anastomoser varianter benyttes anastomoser som "enden av bukspyttkjertelen til slutten av tynntarmen," og til "enden av bukspyttkjertelen i tynntarmen ved side".

Under operasjonen av Duval utføres reseksjon av distal pankreas og splenektomi. Bukspyttkjertelen er anastomosed med sløret i tynntarmen, slått av langs Roux, ved hjelp av en terminolateral pankreatojejunostomy-innsjø.

Langsgående pankretoeyunostomiya ved Pestov-2 brukes i behandling av pasienter med kronisk pankreatitt total tap av hovedbukspyttkjertelkanalen (multiple strømningsrestriksjonssoner veksler med sin forlengelse) i tilfelle av umuligheten av å utføre operasjoner reseksjon. SAMMENDRAG operasjon består i å danne anastomose mellom i lengderetningen dissekert og isolert virzungovym rørlengde (ca. 30 cm) sløyfe jejunum av Y-formet anastomose Roux.

okklusjon (forsegling) av duksystemet i bukspyttkjertelen oppnås ved å innføre fyllmaterialer (pancreasil, akryllim, lim CL-3, etc.) i kombinasjon med antibiotika. Innføringen av okklusive stoffer forårsaker atrofi og sklerose av eksokrinet parenkyma av kjertelen, noe som bidrar til rask lindring av smerte.

2) Operasjoner på det autonome nervesystemet utføres med alvorlig smertesyndrom. De er rettet mot krysset mellom stier av smerteimpulser. De grunnleggende operasjoner av denne gruppe er en venstre splanhnikektomiya kombinert med fjerning av den venstre halvmåneformet noden (trinn Mallet-Gi), og bilateral symmetri hilar splanhnikektomiya patektomiya, postganglionic neurotomy (Ioshioka drift - Wakabayashi), marginal neurotomy (drift PN Napalkova - MA Trunina - Ya. F. Krutikov)..

Malle-Guy-operasjonen (1966) avbryter nervefibrene fra halen og delvis fra bukspyttkjertelen. Operasjonen utføres fra ekstraperitoneale og laparotomiske tilnærminger. den den første saken produserer en lumbar snitt med reseksjon av XII ribben. Etter forflyttingen av nyrens overpinne blir de store og små indre nervene tilgjengelige for manipulasjoner som krysser membranets ben i tverrretningen. Trekke opp for nerver, avslør lunateknude som ligger på aorta. Ved utførelsen av operasjonen Malle-Gui fra laparatomnogo Tilgang avslører venstre kant av celiac stammen og i hjørnet mellom den og aorta, finn venstre halvmåne lungeknude av celiac plexus, så vel som de store og små indre nerver.

Bilateral thorax splanchnicectomy og sympathectomy har blitt foreslått for behandling av pasienter med kronisk pankreatitt med vedvarende smerte. Postganglioniske nervefibre stammer fra nerveplexus dannet av nervefibrene til høyre og venstre semilunar noder, samt aorta plexus. De innervate hodet og delvis kroppen av bukspyttkjertelen, penetrerer inn i den medialkanten av den krokede prosessen. Under driften av Iogiiok-Vakabayagiya, krysser den første delen av denne plexus, som kommer fra høyre halvmånedskode, først. Det blir tilgjengelig etter mobilisering av tolvfingertarmen av Kocher og oppdagelsen av en knute i hjørnet mellom de nedre og venstre renale årene. Deretter disses den andre delen av fibrene som går til bukspyttkjertelen fra den overordnede mesenteriske arterien.

Den største kliniske effekten av Iogiiok-Vakabayashi-operasjonen observeres hos pasienter med kronisk pankreatitt med lokalisering av den patologiske prosessen i bukspyttkjertelen. Postganglionisk neurotomi kan imidlertid være komplisert ved intestinal parese, diaré.

Marginal nevrotomi i bukspyttkjertelen er blottet for disse manglene (operasjon P. P. Napalkova - M. A. Trunina - og F. Krutikova). Gjennomføringen av dette kirurgiske inngrep ledsages av skjæringspunktet mellom både afferente og efferente sympatiske og parasympatiske fibre langs bukspyttkjertelen. For å gjøre dette, kutt parietal peritoneum langs øvre kant av bukspyttkjertelen og eksponere celiac arteriell stammen og dets grener. I semilunarnoderne av celiac plexus injiserte jeg% oppløsning av novokain med alkohol. Deretter krysser du nervebuksene * som går fra lever- og miltårene til øvre kant av kjertelen. Peritoneum er skåret over mesenteriske kar og dissekerte nervestammer som fører til bukspyttkjertelen langs den overordnede mesenteriske arterien.

En signifikant ulempe ved operasjonen av bukspyttkjertelenes marginale neurotomi er høyfrekvensen av smerteavfall. Periarteriell neurotomi av munnene i den vanlige lever- og miltartarien utføres som regel når det er umulig å utføre en operasjon av marginal neurotomi. Begge alternativene til kirurgiske inngrep er like i klinisk effektivitet.

3) Operasjoner i galdeveien hos pasienter med kronisk pankreatitt brukes til samtidig kolelithiasis, stenose av hovedduodenal papilla, utvikling av obstruktiv gulsott. I denne patologien benyttes cholecystektomi med drenering av den vanlige gallekanalen, biliodigestive anastomoser, papillosinkterotomi og papillosfinkeroplastikk mest brukt.

4) Ved operasjonen i magesekken i kronisk pankreatitt, blir reseksjonen oftest utført for magesår som trenger inn i bukspyttkjertelen og komplisert av sekundær pankreatitt, og i tolvfingertarmen (SPV) i kombinasjon med magedreneringsoperasjon eller gastrisk reseksjon.

Kirurgisk behandling av kronisk pankreatitt

På dagens stadium av utviklingen av abdominal kirurgi, er delen av kirurgisk behandling av pasienter med pankreatonekrose fortsatt den mest problematiske i akuttpankreatologi. Dette fremgår av mangelen på ensartede og konsekvente syn på valg av kirurgisk taktikk, samt betydelig variasjon.

Cystadenoma. Den hyppigste godartede svulsten som utvikler seg fra bukspyttkjertelen i bukspyttkjertelen. Det forekommer i 10-15% av alle cystiske lesjoner i bukspyttkjertelen og i 1,5-4% av dets tumorskader. Oftere lokalisert i kjeftens hale eller kropp. Preim lide.

Bakre bukspyttkjertelen ligger i fettvevet, men likevel er det ikke veldig mobilt i vevet. Denne immobiliteten skyldes hovedsakelig ligamentapparatet, avgang fra den krokede prosessen. Dette ligamentapparatet, som passerer gjennom parapankreatisk fiber, er festet til ansiktet.

Kirurgi ved behandling av kronisk pankreatitt: indikasjoner, viktige funksjoner

Kirurgi av kronisk pankreatitt er et komplekst område av medisinsk vitenskap. Pasienter som gjennomgår inngrep i bukspyttkjertelen har ofte alvorlige postoperative komplikasjoner. Til tross for dette er operasjonen den eneste sjansen for å komme tilbake til det normale livet til mennesker med sykdom som er vanskelig, med utvikling av comorbiditeter.

Kirurgisk behandling av bukspyttkjertelen - en farlig og fyldig intervensjon

Når en operasjon er indikert og hvilke kontraindikasjoner det foreligger

95% av tilfellene av kronisk pankreatitt behandles konservativt. Risiko som oppstår ved operasjonen, overstiger vesentlig de som ikke er kirurgisk behandling av pasienten.

Indikasjonene for sykehusinnleggelse på et kirurgisk sykehus er svært alvorlige komplikasjoner:

• alvorlig smerte, ikke mottagelig for medisinskorreksjon;
• stenose i bukspyttkjertelen
• intraduktal blødning;
• skade på galleblæren, utvikling av obstruktiv gulsot;
• ekstremt lavt stoff effekt
• prostata cyste;
• onkologisk årvåkenhet.

Relative indikasjoner inkluderer gastrit, enterocolitt, inflammatoriske sykdommer i mage-tarmkanalen. Kirurgisk behandling av kronisk pankreatitt med dem utføres bare dersom begge sykdommene forstyrrer hverandre.

Avfallsoperasjoner:

• hvis pasienten er over 60 år gammel;
• i nærvær av diabetes eller andre metabolske forstyrrelser;
• med smertefri løpet av pankreatitt;
• med sykdomsformer, godt egnet til terapeutiske effekter.

Merk: Den hurtige negative dynamikken til sykdommen avbryter kontraindikasjoner, med unntak av de som utilsiktet øker risikoen for pasientdød på operasjonstabellen (terminalstater).

Hvordan er operasjonen?

Laparoskopisk kirurgi

Operasjoner for kronisk pankreatitt er planlagt, det er ikke behov for nødintervensjon. Pasienten er innlagt på sykehus 3-5 dager før den planlagte prosedyren. I løpet av denne tiden gjennomgår han et bredt spekter av laboratorie- og instrumentundersøkelser (blod, urinprøver, en test for blodbårne infeksjoner, ultralyd, røntgenstråler). På kvelden før operasjonen anbefales pasienten å nekte mat, om morgenen gjør de et rensende emalje.

Prosedyren utføres i et rent operasjonsrom, under generell anestesi, i pasientens stilling på ryggen. Avhengig av tiltenkte handlinger, kan kirurgen bruke åpen laparotom tilgang eller laparoskopi. Det første alternativet brukes til volumetriske inngrep, det andre - når det er nødvendig med en mindre korreksjon.

Åpen tilgang er ekstremt traumatisk, så eksperter prøver alltid å gjøre laparoskopisk kirurgi.

Direkte handlinger utført av lege er avhengig av det eksisterende patologiske bildet. Når stenose i bukspyttkjertelen, ved hjelp av teknikken til å skape, med pankreatitt, fremkalt av gallesteinsykdom, utføres cholecitektomi. Delvis, og enda mer, subtotal reseksjon av kjertelen er for tiden sjelden brukt, bare hvis den er signifikant påvirket av svulsten eller dens egne enzymer. Kirurgiske teknikker i moderne tid er utviklet under hensyntagen til orgelbeskyttelsesprinsippet.

Operasjonen avsluttes med installering av drenering i inngrepsområdet og suturering av såret. Deretter overføres pasienten til intensivavdelingen, hvor han forblir til fullstendig tilbaketrekking fra anestesi. Etter at en person kommer tilbake til kirurgisk avdeling, hvor han tilbringer fra 10 dager til en måned eller mer. I den postoperative perioden mottar pasienten antibiotika, analgetika, antispasmodik, hemostatika. Sterk overholdelse av et mildt pankreas diett anbefales.

Til notatet: ordet "anbefalt" i forhold til kosttilskudd, reflekterer ikke virkeligheten. I virkeligheten er overholdelse av prinsippene for terapeutisk ernæring en viktig nødvendighet. Pasienten ignorerer reseptbelagte legemidler, dør i absolutt flertall tilfeller.

Longitudinal pancreatojejunostomi

Longitudinal pancreatojejunostomi er en operasjon som tar sikte på å eliminere obstruksjon av bukspyttkjertelen i nakken og halsen. Intervensjonen er angitt i kanalens anatomiske innsnevringer, dens blokkering med en kalkulator eller en tumor. Målet er å gjenopprette strukturen og utstrømningen av bukspyttkjertelenzymer i tarmen. Dette gjør at du kan gjenopprette fordøyelsen og stoppe sammenbrudd av kjertelens eget vev av akkumulert pankreasjuice.

Forberedelse for kirurgi inkluderer:

• Ultralyd og MR i det patologiske området;
• standard laboratorietesting av blod og urin for kliniske og biokjemiske parametere;
• nivå av blodpropp
• studie av aktiviteten av bukspyttkjertelenzymer i blod og urin diastase.

Intervensjonen utføres under rene driftsforhold under generell anestesi. Under drift åpnes kirurgen pakningsposen og frigjør den fremre overflate av prostata, og deretter genererer og anvender pancreatodigestive anastomose pankreatoeyunoanastomoz (Forbindelse mellom pankreas og tynntarm).

Hvilke resultater kan oppnås

Daglig administrering av insulin - betaling for å kvitte seg med den skadede halen av bukspyttkjertelen

Bukspyttkjertelkirurgi for kroniske inflammatoriske prosesser fører sjelden til full gjenoppretting. Deres mål er å stabilisere pasientens tilstand og stoppe utviklingen av patologi. Derfor kan kirurgisk behandling av kronisk pankreatitt betraktes som palliativ, med sikte på å forbedre pasientens livskvalitet med ufullstendig eliminering av det smertefulle fokuset.

Generelt er resultatene av slike operasjoner tilfredsstillende. Til tross for behovet for å ta enzymer eller insulin, får pasienten muligheten til å leve et fullt liv. Nøkkelen til lang levetid for postoperative pasienter er etterlevelse av alle medisinske forskrifter og regelmessige medisinske undersøkelser.