1. Passport del
Fødselsår - 1974, 37 år
Stillingen - revisor
Dato for søknad til avdelingen - 11.10.11
Diagnose - kronisk tilbakefallende aphthous stomatitt, jeg alvorlighetsgrad.
Pasientundersøkelsesdata
2. Klager fra pasienten
- Tilstedeværelsen av to smertefulle utslett på underleppen,
- smerte når du snakker, når du spiser,
- problemer med munnhygiene
- Tilstedeværelsen av dårlig ånde,
- Generell svakhet, ubehag.
3. Anamnese av den foreliggende sykdommen
For to dager siden oppdaget pasienten kløe og ubehag på slimhinnen i underleppen, så oppsto to smertefulle lesjoner på underleppen. Dessuten oppdager pasienten at innen 5 år slike utbrudd oppstod, forekom tilbakefall hovedsakelig på vår og høst. Jeg gikk ikke til legen om denne sykdommen, behandling ble ikke gjennomført.
4. Anamnese av livet
Fødested ______, ble født første barn i familien, amming, materiell og levekår i barndommen er tilfredsstillende. Leveforholdene er for tiden gode. Maten er vanlig, i tilstrekkelig mengde.
Dårlige vaner nekter.
Utsatt og Comorbidities: anser seg for å være sunn.
HIV, tuberkulose, hepatitt nekter. Allergologisk og arvelig historie fra pasientens ord er ikke belastet.
Samlet tilstand er tilfredsstillende. Grunnloven normostenicheskogo type. Ansiktsuttrykk rolig. Taleforståelig. Huden og synlige slimhinner er blekrosa i farge. Rød kant av leppene farge rosa, moderat fuktig, uten patologiske endringer. Hud turgor er normal. Hud av moderat fuktighet. Regionale lymfeknuter er ikke palpable. Ansiktet er symmetrisk. Åpen munnen er gratis.
Undersøkelse av munnens forside:
Slimhinnen i vestibulen: moderat fuktig, blekrosa.
Festing av leirene og tungenes tøy er normalt. Dybden på munnhulen er gjennomsnittlig - 8 mm. Bite: ortognatisk.
Inspeksjon av lesjonen:
På bakgrunn av den blekrosa slimhinnet i underleppen, er to aphthae, 5 * 8 mm i størrelse, omgitt av en lys korolla av inflammatorisk hyperemi dekket med gråhvite flekker av fibrinplakk. Overflaten er jevn, grensen er klar, utstråler litt over den omkringliggende slimhinnen. Palpasjonspatologiske elementer er myke, smertefulle.
Inspeksjon av selve munnhulen.
Slimhinnen i leppene, kinnene, harde og myke gane blekrosa farge, moderat fuktig, uten patologiske forandringer.
Tungen av normal størrelse, form, slimhinnen på baksiden av tungen er belagt med en liten mengde hvit patina, moderat fuktig. Sårhet, brennende tunge ikke oppdaget. Tilstanden til follikulærapparatet i tungen uten patologiske forandringer. Maw blekrosa, normalt fuktet. Tonsils ikke forstørret, ikke gå utover palatine buene, purulent overbelastning i lacunae er ikke oppdaget, det er ingen plakett.
Ytterligere undersøkelsesmetoder.
1. Fullstendig blodtelling
Hemoglobin: 134 g
Erytrocytter: 4,5 x 10 12
Fargeindikator: 0,9
Blodplater: 290CH10 9
Leukocytter: 5 tiO10 9
2. Blodtest for glukose
3. Biokjemisk blodprøve
Totalt bilirubin - 10,3 μmol / l
rett linje - 3,2 μmol / l
Kolesterol - 3,0 μmol / L
Kreatinin - 72,1 mikromol / l
Urea - 3,8 mmol / l
Triglyserider - 0,7 mmol / l
Proteinogram: totalt - 74 g / l, albumin - 46 g / l
3. Blod på Lues: PMP er negativt, ELISA er negativt
4. HIV-testing, HIV-antistoffer - negativ
Diagnose: kronisk tilbakevendende aphthous stomatitt, jeg alvorlighetsgrad, typisk form.
Denne diagnosen er laget på grunnlag av -
klager- Tilstedeværelsen av to smertefulle utslett på underleppen, smerte når du snakker, når du spiser, problemer med munnhygiene, tilstedeværelse av dårlig ånde, generell svakhet, ubehag.
Anamnese data av sykdommen - For to dager siden oppdaget pasienten kløe og ubehag på slimhinnen i underleppen, da oppsto to smertefulle formasjoner på underleppen. Dessuten oppdager pasienten at innen 5 år slike utbrudd oppstod, forekom tilbakefall hovedsakelig på vår og høst. Jeg gikk ikke til legen om denne sykdommen, behandling ble ikke gjennomført.
Livshistorie data - Fødested _____, ble født første barn i familien, amming og levekår i barndommen er tilfredsstillende. Leveforholdene er for tiden gode. Maten er vanlig, i tilstrekkelig mengde. Dårlige vaner nekter. Utsatt og Comorbidities: anser seg for å være sunn. HIV, tuberkulose, hepatitt nekter. Allergologisk og arvelig historie fra pasientens ord er ikke belastet.
Objektive undersøkelsesdata- Inspeksjon av lesjonen:
På bakgrunn av den blekrosa slimhinnet i underleppen, er to aphthae, 5 * 8 mm i størrelse, omgitt av en lys korolla av inflammatorisk hyperemi dekket med gråhvite flekker av fibrinplakk. Overflaten er jevn, grensen er klar, utstråler litt over den omkringliggende slimhinnen. Palpasjonspatologiske elementer er myke, smertefulle.
Ytterligere undersøkelsesdata-
1. Fullstendig blodtelling
Hemoglobin: 134 g
Erytrocytter: 4,5 x 10 12
Fargeindikator: 0,9
Blodplater: 290CH10 9
Leukocytter: 5 tiO10 9
2. Blodtest for glukose
3. Biokjemisk blodprøve
Totalt bilirubin - 10,3 μmol / l
rett linje - 3,2 μmol / l
Kolesterol - 3,0 μmol / L
Kreatinin - 72,1 mikromol / l
Urea - 3,8 mmol / l
Triglyserider - 0,7 mmol / l
Proteinogram: totalt - 74 g / l, albumin - 46 g / l
3. Blod på Lues: PMP er negativt, ELISA er negativt
4. HIV-testing, HIV-antistoffer - negativ
Distinguishing funksjoner fra XRAS
Kronisk tilbakevendende herpetic stomatitt
Smertefull aphthae omgitt av en hyperemisk visp
1. Utbruddet av sykdommen: Utseende av kløende blærer. Elementer av lesjonen i CRHS: blett, blister, blister, erosjon, skorpe og sprekk (på den røde grensen og på ansiktets hud).
2. Elementer av nederlag på REM: en flekk, aphthus, et sår, Den røde grensen og ansiktets hud blir aldri påvirket, aphthaene slår ikke sammen.
Kronisk traumatisk erosjon
Tilstedeværelsen av erosjoner, akter, sår på munnhulen i munnhulen.
Plasseringen av aphthae tilsvarer den traumatiske faktoren, hyperemi er uttrykt litt, mindre smertefull. Eliminering av skade fører til epitelisering av elementene innen 5-7 dager.
Erythema multiforme
Tilstedeværelsen av erosjoner, akter på munnslimhinnen.
Akutt utbrudd av sykdommen. Polymorfisme av lesjoner er karakteristisk: blærer, blister, papiller, erosjon, sår. På leppene: skorpe, sprekker. På kroppen cokardiform elementer. Erosjon har en tendens til å fusjonere.
Sekundær papulær syfilis, syfilitisk tonsillitt (under overgangen
Jeg periode i II-perioden observert subfebrile, ubehag, hudutslett).
Tilstedeværelsen av erosjoner i munnhulen, omgitt av en hyperolje-korolla
1. Når eroderende papler - smertefri erosjon, plassert på en tett base, er fargene på kjøtt, rød, når du fjerner plakk erosjon glatt og skinnende.
2. Uttalte submandibulær lymfadenitt.
3. Ved skraping av elementene - blek treponema.
4. Positive reaksjoner: RIF, RIBT, Wasserman
Medisinsk stomatitt (giftig-allergisk form)
Flere erosjoner på hyperemisk slimhinne
1. Karakteristisk trekk: Katarral betennelse i hele slimhinnen.
2. Elementer: blærer og bobler, erosjon, sår.
3. Observerte manifestasjoner på huden i form av urticaria.
Aften, erosjon i HIV
Elementer som ikke kan behandles, er nonhealing i lang tid.
Grand Aphtosis Touraine
Aphthous affections av ikke bare munnhulen i munnhulen, men også slimhinnen i strupehodet, tarmene, anal-genitalområdet, samt øynene.
Tredobbelt symptomkompleks: aphthous affections av munnslimhinnen, konjunktivitt og skade på kjønnsorganene
Kronisk tilbakevendende aphthous stomatitt (stomatitt aphtosa chronica recidiva) er en allergisk sykdom som manifesteres av utslett av ensom akter, som gjenspeiler seg hovedsakelig uten et visst mønster, og er preget av en lang løpetid.
Faktorer som bidrar til fremveksten av CRR -
1. Staphylococcus, streptococcus
3. Allergi (mat, mikrobiell, legemiddel)
4. Immun / autoimmune lidelser
5. Sykdommer i fordøyelseskanalen, leveren
6. Nevro-trofiske lidelser
7. Genetisk predisposisjon
8. Faglige / industrielle farer (kromforbindelser, sement, bensin, fenol, protesmaterialer).
Klassifisering av HRAC ved kliniske former (R. A. Baykova, M. I. Lyalina, N. V. Terekhova, 1975)
5. Ulcerativ (arrdannelse)
Klassifisering HRAC etter alvorlighetsgrad
1. lettvekt (1-3 akter)
3. tung (7 eller flere nederlagselementer)
Årsaken til utviklingen av HRAC er fokus for kronisk infeksjon i kroppen (kronisk tonsillitt, faryngitt, CRH, gastrointestinale sykdommer), samt påvirkning av en rekke uønskede faktorer (kroniske stress situasjoner, hyppige endringer i klimasone og prof. Skade).
Hos pasienter med nedsatt immunologisk status mot bakgrunnen av en svekkelse av fagocytisk aktivitet av lymfocytter til flertallet av mikrobielle allergener ble dets forbedring til Str notert. salivarius og C. albicans. Det er også et brudd på lokale beskyttelsesfaktorer: En reduksjon i lysozym, sekretorisk immunglobulin A, observeres i spytt. Beskyttelsen av DPR fra mikroorganismer brytes, noe som fører til et skifte i den kvantitative og kvalitative sammensetningen av den orale mikrofloraen, mengden og virulensen øker. Som et resultat, ser E. coli, sopp, deres assosiasjoner med stafylokokker, streptokokker, som igjen bidrar til inhibering av immunforsvarsfaktorer, utviklingen av forsinket-type overfølsomhet overfor bakterielle og vævsantigener. I patogenesen av utviklingen av sykdommen - en kryss-immunologisk reaksjon: et brudd på cellegenkjenning av målceller av T-lymfocytter er genetisk bestemt. Antistoffer angriper epitelceller, som ved deres antigenstruktur er lik noen bakterier, med det resultat at aphthas vises på UPRS.
Prosessen begynner med en økning i vaskulær permeabilitet, noe som fører til ødem og perivaskulær infiltrering av det spidte lag av epitelet. Deretter er det spongiose og dannelsen av mikrokaviteter. Endringsfasen hersker over ekspansjonsfasen. Endringsendringer endes med nekrose av epitel og erosjon av slimhinnen. Epiteldefekten er fylt med fibrin, som er fast loddet til det underliggende vevet.
Eksistenssyklusen varer 7-10 dager. Etter 4-6 dager er avta fjernet av fibrinplakk, og i de neste 2-3 dagene blir det epitelisert, og etterlater hyperemi på plass.
Behandling av pasienter med HRAC er kompleks, patogenetisk, avhengig av sykdomsperioden.
1. Smerteavlastning BETALT - applikasjoner 2 - 5% pyromecain salve.
2. For å eliminere og redusere effekten av sekundær infeksjon, bruk: - 0,06% klorhexedin-biglukonatløsning, 3. For å rengjøre overflaten av elementer i nærvær av fibrinøs eller nekrotisk plakkbruk, bruk 1 gang om dagen i 10-15 minutter påføring av enzymer: trypsin.
4. Kortikosteroid salver: 1% hydrokortison,
5. Heparinsalve - forbedrer mikrosirkulasjonen (antikoagulant).
6. Epitel medisiner - 5% metyluracilsalve, 8. Lokal ikke-spesifikk immunterapi - Imudon.
7. Sanering av munnhulen. Rasjonal og profesjonell munnhygiene.
1. Ikke-spesifikk desensibilisering: intravenøs: natriumtiosulfat 30% - 10 ml. Innsiden: ketotifen.
2. For å forbedre metabolismen, økes kroppens motstand: askorutin.
3. For å normalisere cellemetabolismen av lymfocytter, foreskrives metabolske preparater som stimulerer metabolske prosesser på nivået av mitokondrier - Ca pantothenat 2 ml av en 20% løsning i / muskulært.
4. Sedative på indikasjoner
5. Immunokorrigerende terapi i henhold til indikasjoner.
6. Sanitærisering av kronisk infeksjonsfokus.
7. De anbefaler en ikke-irriterende, hypoallergen diett - rik på vitaminer, det er forbudt å spise krydret, krydret, grov mat, alkohol.
Smerteavlastning SOPR - 5% pyromecain salve
Rp.: Unguentum Pyromecaini 5% 30,0
Substitusjonsgrad for anestesi SOPR
Antiseptisk behandling - 0,06% klorhexidindiglukonatløsning
Rp.: Sol. Chlorhexidini bigluconatis 0,06% 200 ml
Substitusjonsgrad for antiseptisk behandling av munnhulen
Fjerning av fibrinplakk - chymotrypsin
Rp.: Chymotrypsini-krystallisat 0,01
S. Oppløs innholdet i hetteglasset i 10 ml isotonisk NaCl-oppløsning, bruk på det berørte området i 15 minutter
Rp.: Ung. Hydrocortizoni 5% 5.0
Substitusjonsgrad Påfør på det berørte området av slimhinnen 2 ganger om dagen, et kurs på 5 dager
Anestesi, antiseptisk behandling, fjerning av fibrinplakk
Epiteliseringsmiddel - metyluracilsalve
Rp.: Ung. Metyluracili 5% 25,0
Substitusjonsgrad Påfør den berørte SAPR 2 ganger om dagen, kurset - 2-3 dager.
Pasient ______, født i 1974, søkt på NSMUs departement for terapeutisk tannlege 11. november klagende om tilstedeværelsen av to smertefulle utslett på underleppen, smerte når man snakker, spiser, problemer med munnhygiene, nærvær av dårlig ånde, generell svakhet, ubehag. Fra sykdommens anamnese ble det etablert at to dager siden følte pasienten kløe og ubehag på slimhinnen i underleppen, så oppsto to smertefulle lesjoner på underleppen. Dessuten oppdager pasienten at innen 5 år slike utbrudd oppstod, forekom tilbakefall hovedsakelig på vår og høst. Jeg gikk ikke til legen om denne sykdommen, behandling ble ikke gjennomført. Fra livets historie avslørt - fødestedet til Saratov, ble født det første barnet i familien, amming, materiell og levekår i barndommen er tilfredsstillende. Leveforholdene er for tiden gode. Maten er vanlig, i tilstrekkelig mengde. Dårlige vaner nekter. Utsatt og Comorbidities: anser seg for å være sunn. HIV, tuberkulose, hepatitt nekter. Allergologisk og arvelig historie fra pasientens ord er ikke belastet. Basert på objektive undersøkelsesdata - undersøkelse av lesjonen: På bakgrunn av den blekrosa slimhinnet i underleppen, er to aphthae, 5 * 8 mm i størrelse, omgitt av en lys rand av inflammatorisk hyperemi, dekket med gråhvit fibrinplakk, synlig. Overflaten er jevn, grensen er klar, utstråler litt over den omkringliggende slimhinnen. Palpasjonspatologiske elementer er myke, smertefulle. Han ble diagnostisert med kronisk tilbakevendende aphthous stomatitt, jeg alvorlighetsgrad, typisk form. Etter at komplekset - etiotropisk og patogenetisk behandling ble utført, ble de patologiske elementene på munnslimene eliminert. Anbefalt dispensarobservasjon 1-2 ganger i året hos tannlegen og gastroenterolog.
Umiddelbare og fjerne projeksjoner for livet er gunstige.
1. Borovsky EV, "Therapeutic Dentistry", Moskva 1997.
2. Danilevsky N.F., Leontyev V.K., Nesin A.F., Rakhny Zh.I., "Diseases of the oral mucosa", 2001.
3. AI Rybakov, "Epidemiology of Dental Diseases", Moskva 1993.
7. Kronisk tilbakevendende aphthous stomatitt. Etiologi, patogenese, diagnose, klinisk presentasjon, differensialdiagnose og behandling.
Tilbakevendende aphthas av munnhulen i barndommen bør betraktes som en av manifestasjonene av anomali av kroppsforfatningen. En konstitusjon er et aggregat av genotypiske og fenotypiske egenskaper og egenskaper (morfologisk, biokjemisk, funksjonell) av en organisme som bestemmer dens reaktivitet, det vil si et kompleks av beskyttende og adaptive reaksjoner som er rettet mot å opprettholde homeostase under endringer i det ytre miljø. Maslov M.S. kalte grunnlaget for barnets organisme "hvordan et barn er syk". Konstitusjonelle varianter er varianter av helse. Uregelmessigheter i grunnloven manifesteres i mangel på kroppens reaksjoner på miljøfaktorer. Egoet er bakgrunnen mot hvilke sykdommer oppstår. En uregelmessighet i grunnloven, eller diatesen, betyr "tilbøyelighet", "predisposisjon", dette er en funksjon av organismens reaktivitet, karakterisert ved en predisponering for visse patologiske prosesser, samt spesielle reaksjoner på vanlige faktorer. Slike miljøfaktorer er mat, fuktighet og temperatur.
Kronisk tilbakevendende aphthous stomatitis (CRAS) er en allergisk sykdom i munnslimhinnen.
Sykdommen manifesteres ved dannelsen av single akter (sår) på slimhinnen, som oppstår uten et bestemt mønster. For CRUS er preget av en lang, gjennom årene, for.
I patogenesen av sykdommen er det tre perioder:
Det er et lett, middels tungt og hardt stadium avhengig av antall elementer av lesjonen og hyppigheten av tilbakefall.
1-2 lesjonselementer, 1 gang i 2 år
5-6 akter, 2 ganger i året
Over 6 lesjonelementer, oftere 2 ganger i året.
C med traumatisk og herpetisk erosjon (aphthae smertefull)
Med sår-nekrotisk stomatitt av Vincent (mangel på utstrykninger av patogener)
Med bullous dermatitt LortaHakoba (det er ingen bobler i begynnelsen av sykdommen
Med syfilitiske papules (aphthae er smertefulle, er det ingen inflammatorisk kant, ingen treponemas blir sådd)
Årsaker til utviklingen av HRV
Følgende faktorer forårsaker sykdommen: adenovirus, stafylokokker, ulike typer allergier, immunforstyrrelser, sykdommer i fordøyelsessystemorganene (spesielt leveren), neurotrofiske lidelser.
En viktig rolle i utviklingen av HRAC spilles av genetisk årsak og påvirkning av ulike skadelige faktorer (kromforbindelser, sement, bensin, fenol, tannprotesemateriale, etc.).
Manifestasjoner av HRV
Symptomer på HRAM vises i perioder med akutt sykdom. På munnslimhinnen vises en, sjelden to smertefulle aphthae. Ømhet øker med å spise og snakke Sykdommen varer i flere år med periodiske eksacerbasjoner i vår og høst. Med en økning i sykdommens varighet, oppstår eksacerbasjoner uregelmessig.
Perioder mellom eksacerbasjoner (remisjoner) kan vare fra flere måneder, til og med år, til flere dager. Hos noen pasienter er forverring av sykdommen forbundet med skade på slimhinnen, kontakt med allergener. Hos kvinner kan det ha en klar avhengighet av menstruasjonssyklusen.
Under eksacerbasjon av HRAC ser slimhinnen i munnhulen ut blek, anemisk, edematøs. Den karakteristiske plasseringen av aphthae (mindre ofte to akter) er på leppens slimhinne, den indre overflaten av kinnene, under tungen, på trollet, mindre ofte på myke gane og tannkjøtt.
Afta er et fokus på nekrose (nekrose) i slimhinnen med betennelse i slimhinnen og submukosa. Ser ut som en avtahård oval eller rund form med en størrelse på 5-10 mm. Afta er omgitt av en betennelsesfarge av lys rød farge og dekket med gråhvitt fibrinøs patina.
Afta eksisterer 7-10 dager. Etter 2-6 dager etter begynnelsen frigjøres avta fra plakk og etter 2-3 dager healer. I stedet for aphthae forblir et rødt sted.
Som regel, under forverring av Kina, lider det generelle trivsel ikke. I noen pasienter er forverring av sykdommen ledsaget av alvorlig svakhet, fysisk inaktivitet, deprimert humør, feber.
Behandling av CRR er medisinering som direkte påvirker aphthae og terapi som er rettet mot å forhindre tilbakefall eller forlengelse av remisjon.
Ved behandling av akter, smertestillende midler, nekrolittisk (fjerning av døde vev), brukes proteolyseinhibitorer (som undertrykker destruksjon av proteinet), antiseptiske, antiinflammatoriske og keratoplastiske (helbredende) legemidler.
En undersøkelse rettet mot å identifisere tilknyttede sykdommer. Ved å bestemme patologien, foreskrives behandling av en egnet spesialist (generalpraktiserende, gastroenterolog, otolaryngologist, endokrinolog, etc.)
Under sykdomens forverring bør man følge en diett som utelukker krydret, krydret, grov mat fra kostholdet.
Ved etablering av allergikilden er det nødvendig å eliminere pasientens kontakt med allergenet. Hvis dette ikke er mulig, utføres behandling for å redusere effekten på allergenets kropp.
Tilordnet vitaminterapi, immunmodulerende og immunokorrigerende behandling. Beroligende legemidler foreskrives for å normalisere nervesystemet.
Ordningen om å gi medisinsk hjelp til HRV:
1. Rehabilitering av kronisk infeksjonsfokus. Eliminering av predisponerende faktorer og behandling av identifisert organpatologi.
2. Sanering av munnhulen.
3. Anestesi av munnslimhinnen
5% anestesinemulsjon
4. Anvendelser av proteolytiske enzymer for å fjerne nekrotisk plaque (trypsin, chymotrypsin, lidaza, etc.).
5. Behandling med antiseptiske og antiinflammatoriske stoffer (MetrogilDenta, etc.).
6. Bruk av keratoplastiske midler.
7. Desensibiliseringsbehandling.
9. Immunomodulerende terapi.
10. Betyr normalisering av tarmmikrofloraen.
11. Fysioterapi behandling (helium-neon laserstråling, 5 økter).
Et av de mest effektive antiseptiske og antiinflammatoriske legemidlene er Metrogil-Dent.
Indikasjoner for forskrift, i tillegg til aphthous stomatitt, er akutt gingivitt (inkludert ulcerativ), kronisk (edematøs, hyperplastisk, atrofisk), periodontitt (kronisk, ungdommelig), periodontal abscess, gangrenøs pulpitt, postextraksjonal alveolitis, smittsom tannpine.
Kronisk tilbakevendende aphthous stomatitt historie
Med-books.by - Bibliotek av medisinsk litteratur. Bøker om medisin. Bank of essays. Medisinske abstrakter. Alt for en medisinsk student.
Last ned gratis uten registrering eller kjøpe elektroniske og trykte papir medisinske bøker (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), historier, essays, foredrag, presentasjoner på medisin.
Med-books.by - Medisinsk litteraturbibliotek »Historier: Tannteknikk» Medisinsk historie: Kronisk tilbakefallende aphthous stomatitt, jeg alvorlighetsgrad
Sakshistorie: Kronisk tilbakefallende aphthous stomatitt, jeg alvorlighetsgrad
1. Passport del
Fullt navn de syke
Paul - Kvinne
Fødselsår -
Nasjonalitet - Russisk
Arbeidssted
Stilling okkupert -
Adresse -
Dato for søknad til avdelingen -
Diagnose - kronisk tilbakefallende aphthous stomatitt, jeg alvorlighetsgrad.
Pasientundersøkelsesdata
2. Klager fra pasienten
- Tilstedeværelsen av to smertefulle utslett på underleppen,
- smerte når du snakker, når du spiser,
- problemer med munnhygiene
- Tilstedeværelsen av dårlig ånde,
- Generell svakhet, ubehag.
3. Anamnese av den foreliggende sykdommen
For to dager siden oppdaget pasienten kløe og ubehag på slimhinnen i underleppen, så oppsto to smertefulle lesjoner på underleppen. Dessuten oppdager pasienten at innen 5 år slike utbrudd oppstod, forekom tilbakefall hovedsakelig på vår og høst. Jeg gikk ikke til legen om denne sykdommen, behandling ble ikke gjennomført.
4. Anamnese av livet
Fødested ______, ble født første barn i familien, amming, materiell og levekår i barndommen er tilfredsstillende. Leveforholdene er for tiden gode. Maten er vanlig, i tilstrekkelig mengde.
Dårlige vaner nekter.
Utsatt og Comorbidities: anser seg for å være sunn.
HIV, tuberkulose, hepatitt nekter. Allergologisk og arvelig historie fra pasientens ord er ikke belastet.
Inspeksjon av pasienten.
Samlet tilstand er tilfredsstillende. Grunnloven normostenicheskogo type. Ansiktsuttrykk rolig. Taleforståelig. Huden og synlige slimhinner er blekrosa i farge. Rød kant av leppene farge rosa, moderat fuktig, uten patologiske endringer. Hud turgor er normal. Hud av moderat fuktighet. Regionale lymfeknuter er ikke palpable. Ansiktet er symmetrisk. Åpen munnen er gratis.
Undersøkelse av munnens forside:
Slimhinnen i vestibulen: moderat fuktig, blekrosa.
Festing av leirene og tungenes tøy er normalt. Dybden på munnhulen er gjennomsnittlig - 8 mm. Bite: ortognatisk.
Inspeksjon av lesjonen:
På bakgrunn av den blekrosa slimhinnet i underleppen, er to aphthae, 5 * 8 mm i størrelse, omgitt av en lys korolla av inflammatorisk hyperemi dekket med gråhvite flekker av fibrinplakk. Overflaten er jevn, grensen er klar, utstråler litt over den omkringliggende slimhinnen. Palpasjonspatologiske elementer er myke, smertefulle.
Inspeksjon av selve munnhulen.
Slimhinnen i leppene, kinnene, harde og myke gane blekrosa farge, moderat fuktig, uten patologiske forandringer.
Tungen av normal størrelse, form, slimhinnen på baksiden av tungen er belagt med en liten mengde hvit patina, moderat fuktig. Sårhet, brennende tunge ikke oppdaget. Tilstanden til follikulærapparatet i tungen uten patologiske forandringer. Maw blekrosa, normalt fuktet. Tonsils ikke forstørret, ikke gå utover palatine buene, purulent overbelastning i lacunae er ikke oppdaget, det er ingen plakett.
Ytterligere undersøkelsesmetoder.
1. Fullstendig blodtelling
Hemoglobin: 134 g
Erytrocytter: 4,5 x 10 12
Fargeindikator: 0,9
Retikulocytter: 0,5%
Blodplater: 290CH10 9
ESR: 8 mm / h
Leukocytter: 5 tiO10 9
Bandkjerne: 2%
Segmentert: 57%
Eosinofiler: 9%
Basofiler: 0%
Lymfocytter: 30%
Monocytter: 3%
2. Blodtest for glukose
4,5 mmol / l
3. Biokjemisk blodprøve
AST - 12,2 enheter / l
ALT - 21,3 enheter / l
Totalt bilirubin - 10,3 μmol / l
rett linje - 3,2 μmol / l
indirekte -
Kolesterol - 3,0 μmol / L
Kreatinin - 72,1 mikromol / l
Urea - 3,8 mmol / l
Triglyserider - 0,7 mmol / l
Proteinogram: totalt - 74 g / l, albumin - 46 g / l
3. Blod på Lues: PMP er negativt, ELISA er negativt
4. HIV-testing, HIV-antistoffer - negativ
Begrunnelse av diagnosen:
Diagnose: kronisk tilbakevendende aphthous stomatitt, jeg alvorlighetsgrad, typisk form.
Denne diagnosen er laget på grunnlag av -
Klager - det er to smertefulle lesjoner på underleppen, smerter under en samtale, når du spiser, problemer med oral hygiene, tilstedeværelse av halitosis, generell svakhet, sykdomsfølelse.
Den medisinske historien til sykdommen - for to dager siden, oppdaget pasienten kløe og ubehag på slimhinnen i underleppen, så oppsto to smertefulle lesjoner på underleppen. Dessuten oppdager pasienten at innen 5 år slike utbrudd oppstod, forekom tilbakefall hovedsakelig på vår og høst. Jeg gikk ikke til legen om denne sykdommen, behandling ble ikke gjennomført.
Historien om livsdata er fødestedet _____, ble født første barn i familien, amming, levekårene i barndommen er tilfredsstillende. Leveforholdene er for tiden gode. Maten er vanlig, i tilstrekkelig mengde. Dårlige vaner nekter. Utsatt og Comorbidities: anser seg for å være sunn. HIV, tuberkulose, hepatitt nekter. Allergologisk og arvelig historie fra pasientens ord er ikke belastet.
Data om objektiv undersøkelse - Leseundersøkelse:
På bakgrunn av den blekrosa slimhinnet i underleppen, er to aphthae, 5 * 8 mm i størrelse, omgitt av en lys korolla av inflammatorisk hyperemi dekket med gråhvite flekker av fibrinplakk. Overflaten er jevn, grensen er klar, utstråler litt over den omkringliggende slimhinnen. Palpasjonspatologiske elementer er myke, smertefulle.
Ytterligere undersøkelsesdata -
1. Fullstendig blodtelling
Hemoglobin: 134 g
Erytrocytter: 4,5 x 10 12
Fargeindikator: 0,9
Retikulocytter: 0,5%
Blodplater: 290CH10 9
ESR: 8 mm / h
Leukocytter: 5 tiO10 9
Bandkjerne: 2%
Segmentert: 57%
Eosinofiler: 9%
Basofiler: 0%
Lymfocytter: 30%
Monocytter: 3%
2. Blodtest for glukose
4,5 mmol / l
3. Biokjemisk blodprøve
AST - 12,2 enheter / l
ALT - 21,3 enheter / l
Totalt bilirubin - 10,3 μmol / l
rett linje - 3,2 μmol / l
indirekte -
Kolesterol - 3,0 μmol / L
Kreatinin - 72,1 mikromol / l
Urea - 3,8 mmol / l
Triglyserider - 0,7 mmol / l
Proteinogram: totalt - 74 g / l, albumin - 46 g / l
3. Blod på Lues: PMP er negativt, ELISA er negativt
4. HIV-testing, HIV-antistoffer - negativ
Differensial diagnostikk
Generelle egenskaper Distribusjonsegenskaper fra XRAS
Kronisk tilbakevendende herpetic stomatitt
Smertefull aphthae omgitt av en hyperemisk halo 1. Begynnelsen av sykdommen: utseendet av kløende bobler. Elementer av lesjonen i CRHS: blett, blister, blister, erosjon, skorpe og sprekk (på den røde grensen og på ansiktets hud).
2. Elementer av nederlag på REM: en flekk, aphthus, et sår, Den røde grensen og ansiktets hud blir aldri påvirket, aphthaene slår ikke sammen.
Kronisk traumatisk erosjon
Tilstedeværelsen av erosjoner, akter, sår på munnhulen i munnhulen. Plasseringen av aphthae tilsvarer den traumatiske faktoren, hyperemi er uttrykt litt, mindre smertefull. Eliminering av skade fører til epitelisering av elementene innen 5-7 dager.
Erythema multiforme
Tilstedeværelsen av erosjoner, akter på munnslimhinnen. Akutt utbrudd av sykdommen. Polymorfisme av lesjoner er karakteristisk: blærer, blister, papiller, erosjon, sår. På leppene: skorpe, sprekker. På kroppen cokardiform elementer. Erosjon har en tendens til å fusjonere.
Sekundær papulær syfilis, syfilitisk tonsillitt (under overgangen
Jeg periode i II-perioden observert subfebrile, ubehag, hudutslett).
Nærværet i de orale erosjoner omgitt visp hyperemi 1. erozirovanii papler - smertefri erosjon, arrangert på en tett grunn rødt kjøtt farge, ved fjerning av plakk erosjon glatt, skinnende.
2. Uttalte submandibulær lymfadenitt.
3. Ved skraping av elementene - blek treponema.
4. Positive reaksjoner: RIF, RIBT, Wasserman
Medisinsk stomatitt (giftig-allergisk form)
Flere erosjoner på det hyperemiske slimhinnet 1. Karakteristisk trekk: Katarral betennelse i hele slimhinnen.
2. Elementer: blærer og bobler, erosjon, sår.
3. Observerte manifestasjoner på huden i form av urticaria.
Aften, erosjon i HIV
Aphthae, erosion. Utrengelige elementer, nonhealing i lang tid.
Grand Aphtosis Touraine
Aphta Aphthous følelser av ikke bare munnhulen i munnhulen, men også slimhinnen i strupehodet, tarmene, anal-genitalområdet, samt øynene.
Behcet syndrom
Aphta Tredobbelt symptomkompleks: aphthous følelse av munnslimhinnen, konjunktivitt og skade på kjønnsorganene
Den teoretiske delen.
Kronisk tilbakevendende aphthous stomatitt (stomatitt aphtosa chronica recidiva) er en allergisk sykdom som manifesteres av utslett av ensom akter, som gjenspeiler seg hovedsakelig uten et visst mønster, og er preget av en lang løpetid.
Faktorer som bidrar til fremveksten av CRR -
1. Staphylococcus, streptococcus
2. Adenovirus
3. Allergi (mat, mikrobiell, legemiddel)
4. Immun / autoimmune lidelser
5. Sykdommer i fordøyelseskanalen, leveren
6. Nevro-trofiske lidelser
7. Genetisk predisposisjon
8. Faglige / industrielle farer (kromforbindelser, sement, bensin, fenol, protesmaterialer).
Klassifisering av HRAC ved kliniske former (R. A. Baykova, M. I. Lyalina, N. V. Terekhova, 1975)
1. Glandular
2. Lichenoid
3. Fibrinøs
4. Typisk
5. Ulcerativ (arrdannelse)
6. Deformering
Klassifisering HRAC etter alvorlighetsgrad
1. lettvekt (1-3 akter)
2. gjennomsnittlig (4-7)
3. tung (7 eller flere nederlagselementer)
patogenesen:
Årsaken til utviklingen av HRAC er fokus for kronisk infeksjon i kroppen (kronisk tonsillitt, faryngitt, CRH, gastrointestinale sykdommer), samt påvirkning av en rekke uønskede faktorer (kroniske stress situasjoner, hyppige endringer i klimasone og prof. Skade).
Hos pasienter med nedsatt immunologisk status mot bakgrunnen av en svekkelse av fagocytisk aktivitet av lymfocytter til flertallet av mikrobielle allergener ble dets forbedring til Str notert. salivarius og C. albicans. Det er også et brudd på lokale beskyttelsesfaktorer: En reduksjon i lysozym, sekretorisk immunglobulin A, observeres i spytt. Beskyttelsen av DPR fra mikroorganismer brytes, noe som fører til et skifte i den kvantitative og kvalitative sammensetningen av den orale mikrofloraen, mengden og virulensen øker. Som et resultat, ser E. coli, sopp, deres assosiasjoner med stafylokokker, streptokokker, som igjen bidrar til inhibering av immunforsvarsfaktorer, utviklingen av forsinket-type overfølsomhet overfor bakterielle og vævsantigener. I patogenesen av utviklingen av sykdommen - en kryss-immunologisk reaksjon: et brudd på cellegenkjenning av målceller av T-lymfocytter er genetisk bestemt. Antistoffer angriper epitelceller, som ved deres antigenstruktur er lik noen bakterier, med det resultat at aphthas vises på UPRS.
Prosessen begynner med en økning i vaskulær permeabilitet, noe som fører til ødem og perivaskulær infiltrering av det spidte lag av epitelet. Deretter er det spongiose og dannelsen av mikrokaviteter. Endringsfasen hersker over ekspansjonsfasen. Endringsendringer endes med nekrose av epitel og erosjon av slimhinnen. Epiteldefekten er fylt med fibrin, som er fast loddet til det underliggende vevet.
Eksistenssyklusen varer 7-10 dager. Etter 4-6 dager er avta fjernet av fibrinplakk, og i de neste 2-3 dagene blir det epitelisert, og etterlater hyperemi på plass.
Behandling.
Behandling av pasienter med HRAC er kompleks, patogenetisk, avhengig av sykdomsperioden.
Lokale -
1. Smerteavlastning BETALT - applikasjoner 2 - 5% pyromecain salve.
2. For å eliminere og redusere effekten av sekundær infeksjon, bruk: - 0,06% klorhexedin-biglukonatløsning, 3. For å rengjøre overflaten av elementer i nærvær av fibrinøs eller nekrotisk plakkbruk, bruk 1 gang om dagen i 10-15 minutter påføring av enzymer: trypsin.
4. Kortikosteroid salver: 1% hydrokortison,
5. Heparinsalve - forbedrer mikrosirkulasjonen (antikoagulant).
6. Epitel medisiner - 5% metyluracilsalve, 8. Lokal ikke-spesifikk immunterapi - Imudon.
7. Sanering av munnhulen. Rasjonal og profesjonell munnhygiene.
Generell behandling
1. Ikke-spesifikk desensibilisering: intravenøs: natriumtiosulfat 30% - 10 ml. Innsiden: ketotifen.
2. For å forbedre metabolismen, økes kroppens motstand: askorutin.
3. For å normalisere cellemetabolismen av lymfocytter, foreskrives metabolske preparater som stimulerer metabolske prosesser på nivået av mitokondrier - Ca pantothenat 2 ml av en 20% løsning i / muskulært.
4. Sedative på indikasjoner
5. Immunokorrigerende terapi i henhold til indikasjoner.
6. Sanitærisering av kronisk infeksjonsfokus.
7. De anbefaler en ikke-irriterende, hypoallergen diett - rik på vitaminer, det er forbudt å spise krydret, krydret, grov mat, alkohol.
dagbok:
1 besøk
Smerteavlastning SOPR - 5% pyromecain salve
Rp.: Unguentum Pyromecaini 5% 30,0
Substitusjonsgrad for anestesi SOPR
Antiseptisk behandling - 0,06% klorhexidindiglukonatløsning
Rp.: Sol. Chlorhexidini bigluconatis 0,06% 200 ml
Substitusjonsgrad for antiseptisk behandling av munnhulen
Fjerning av fibrinplakk - chymotrypsin
Rp.: Chymotrypsini-krystallisat 0,01
D.t.d. N. 6
S. Oppløs innholdet i hetteglasset i 10 ml isotonisk NaCl-oppløsning, bruk på det berørte området i 15 minutter
Anti-inflammatorisk stoff -
Rp.: Ung. Hydrocortizoni 5% 5.0
Substitusjonsgrad Påfør på det berørte området av slimhinnen 2 ganger om dagen, et kurs på 5 dager
2 besøk
Anestesi, antiseptisk behandling, fjerning av fibrinplakk
3 besøk
Antiseptisk behandling,
Epiteliseringsmiddel - metyluracilsalve
Rp.: Ung. Metyluracili 5% 25,0
Substitusjonsgrad Påfør den berørte SAPR 2 ganger om dagen, kurset - 2-3 dager.
epicrisis
Pasient ______, født i 1974, søkt på NSMUs departement for terapeutisk tannlege 11. november klagende om tilstedeværelsen av to smertefulle utslett på underleppen, smerte når man snakker, spiser, problemer med munnhygiene, nærvær av dårlig ånde, generell svakhet, ubehag. Fra sykdommens anamnese ble det etablert at to dager siden følte pasienten kløe og ubehag på slimhinnen i underleppen, så oppsto to smertefulle lesjoner på underleppen. Dessuten oppdager pasienten at innen 5 år slike utbrudd oppstod, forekom tilbakefall hovedsakelig på vår og høst. Jeg gikk ikke til legen om denne sykdommen, behandling ble ikke gjennomført. Fra livets historie avslørt - fødestedet til Saratov, ble født det første barnet i familien, amming, materiell og levekår i barndommen er tilfredsstillende. Leveforholdene er for tiden gode. Maten er vanlig, i tilstrekkelig mengde. Dårlige vaner nekter. Utsatt og Comorbidities: anser seg for å være sunn. HIV, tuberkulose, hepatitt nekter. Allergologisk og arvelig historie fra pasientens ord er ikke belastet. Basert på objektive undersøkelsesdata - undersøkelse av lesjonen: På bakgrunn av den blekrosa slimhinnet i underleppen, er to aphthae, 5 * 8 mm i størrelse, omgitt av en lys rand av inflammatorisk hyperemi, dekket med gråhvit fibrinplakk, synlig. Overflaten er jevn, grensen er klar, utstråler litt over den omkringliggende slimhinnen. Palpasjonspatologiske elementer er myke, smertefulle. Han ble diagnostisert med kronisk tilbakevendende aphthous stomatitt, jeg alvorlighetsgrad, typisk form. Etter at komplekset - etiotropisk og patogenetisk behandling ble utført, ble de patologiske elementene på munnslimene eliminert. Anbefalt dispensarobservasjon 1-2 ganger i året hos tannlegen og gastroenterolog.
Prognose.
Umiddelbare og fjerne projeksjoner for livet er gunstige.
1. Borovsky EV, "Therapeutic Dentistry", Moskva 1997.
2. Danilevsky N.F., Leontyev V.K., Nesin A.F., Rakhny Zh.I., "Diseases of the oral mucosa", 2001.
3. AI Rybakov, "Epidemiology of Dental Diseases", Moskva 1993.
11.4.3. Gjentakende aphthous stomatitt
11.4.3. Gjentakende aphthous stomatitt
• Regelmessig aftøs stomatitt (stomatitt aphtosa recidiva) - kronisk inflammatorisk sykdom i munnslimhinnen, karakterisert ved tilbakevendende sår og aphthae nedbør, over forlenget med tilbakevendende forverringer.
Tilbakevendende aphthous stomatitt er en av de vanligste sykdommene i munnslimhinnen. Utbredelsen av gjentatt aphthous stomatitt, ifølge forskjellige forfattere, varierer fra 10 til 40% i forskjellige aldersgrupper av befolkningen. I løpet av de siste 10 årene har det vært en markert tendens til å øke antall pasienter med tilbakevendende aphthous stomatitt, og med sin alvorlige form.
Etiologi og patogenese. De fleste forskere som har studert etiologien og patogenesen av tilbakevendende aphthous stomatitt har en tendens til å favorisere immunsystemets ledende rolle i patogenesen av denne sykdommen.
Tilbakevendende aphthous stomatitt er en sykdom preget av redusert immunologisk reaktivitet og nedsatt ikke-spesifikk beskyttelse. Grunnen til at den ene er en kronisk infeksjon i kroppen (angina, kronisk betennelse i mandlene, faryngitt, mage-tarmkanalen, osv.), Og virkningen av negative faktorer (kronisk stress, hyppig skifte av klimasoner, yrkesrisiko, og andre.).
Hos pasienter med tilbakevendende aphthous stomatitt ble nedsatt immunstatus og uspesifikk beskyttelse påvist: En depresjon av immunsystemet T-systemet ble etablert, noe som resulterte i en reduksjon av T-lymfocyters antall og funksjonelle aktivitet. Forstyrrelser av en subpopulasjon av T-lymfocytter, en markert nedgang i antall T-hjelpere og en økning i T-suppressorer. Markerte forandringer i immunsystemet, som er manifestert i en økning i antallet lymfocytter, økning i serum-immunoglobulin G, sirkulerende immunkomplekser, på grunn av lavere innhold av immunoglobulin M
I tilfelle av tilbakevendende aftøs stomatitt endrings indikatorer ikke-spesifikk humoral og celle-beskyttelse (reduksjon i konsentrasjonen av lysozym og øker beta-lysin i serum, reduksjon av innholdet av fraksjoner av komplement C3, C4 og C5-fraksjoner øker). På bakgrunn av den etablerte svekkelsen av den fagocytiske aktiviteten til leukocytter til flertallet av de studerte mikrobielle allergenene ble dets forbedring til S.salivarius og C. albicans notert.
Brudd inkluderer oral forsvars faktorer hos pasienter med tilbakevendende aftøs stomatitt kjennetegnet ved redusert økte lysozym-konsentrasjonen øker beta-lysin, og minskningen i innholdet av serum og sekretoriske immunoglobulin A i spytt. Som et resultat er beskyttelsen av munnslimhinnen mot virkningen av mikroorganismer svekket, og antall og artssammensetningen av den residente mikroflora endres også. Som et resultat øker antall mikrobielle foreninger i munnhulen og deres virulens øker.
Mikrobiell forening munnslimhinnen hos pasienter med tilbakevendende aftøs stomatitt hovedsakelig representert coccal flora, i som opptar en fremstående stilling og koagulase-negative stafylokokker anaerobe cocci (peptokokki, peptostreptokokki), mengden av anaerobe cocci øker med antallet av mikrobielle assosiasjoner. I sammensetningen av mikrobielle foreninger er det et betydelig antall bakterier, hvor innholdet øker med veksten av foreninger. Med en økning i virulensen av mikroorganismer, øker bakteriell sensibilisering av organismen hos pasienter med tilbakevendende aphthous stomatitt - en kjede av umiddelbare og forsinkede immunologiske reaksjoner aktiveres, og forårsaker hyppige tilbakefall av sykdommen.
I patogenesen av tilbakevendende aphthous stomatitt spilles en viktig rolle av den såkalte kryss-immunresponsen, som virker i henhold til følgende prinsipp. På overflaten av munnslimhinnen hos pasienter med tilbakevendende aphthous stomatitt er det et stort antall streptokokker (52,9%). blant dem Streptococcus mutans. sanquis, salivarius. milis, som har antigenisk likhet med cellene i munnslimhinnen. Det har blitt etablert [Knolle, 1970] at munnhinnehinnen er i stand til i stor grad å avsette et antigen. Hos pasienter med tilbakevendende aphthous stomatitt er et brudd på målcellegjenkjenning av T-lymfocytter delvis genetisk bestemt. på den ene side, og samtidig er det et mangfoldig antigenspektrum på overflaten av munnslimhinnen, på den annen side. Som et resultat blir mekanismen av antistoff-avhengig cytotoksisitet aktivert, som ifølge en rekke forfattere er årsaken til denne sykdommen. Denne mekanismen er ganske mulig å forklare dannelsen av akter som et resultat av manifestasjonen av Arthus-fenomenet, samt betydningen av gastrointestinale sykdommer og fokus av kronisk infeksjon, ledsaget av en ubalanse mellom makroorganismen og bakterieflora i opprinnelsen til gjentakende aphthous stomatitt.
Klinisk bilde. Det er to kliniske former for tilbakevendende aphthous affeksjon av munnslimhinnen: mild og alvorlig (gjentakende dyp arrende aphthae), som har sine egne spesifikke kliniske egenskaper. Symptomkomplekset, som bestemmer alvorlighetsgraden av tilbakevendende aphthous stomatitt, inkluderer sykdommens tilbakefallshastighet og følgelig varigheten av dens remisjon, arten og antallet av lesjonelementer på munnslimhinnen og varigheten av epitelialiseringen.
Fig. 11.32. Gjentakende aphthous stomatitt. Enkel form.
Aphthae på spissen av tungen med en halo av hyperemi rundt.
Tilbakevendende aphthous stomatitt kan være et av symptomene på generalisert afittitt, der kjønnsorganene og tarmområdene påvirkes. I tillegg til tilbakevendende aphthous utslett på munnens slimhinne, oppstår øyelesjoner, og noen ganger pyoderma.
REKOMMENDERENDE AFTOSISSTOMATITIS (EASY FORM). Ordinær aphthae på munnslimhinnen er svært karakteristisk. Prosessen med dannelse av aphthae på munnslemmens begynnelse utgjør et lite sted med en diameter på opptil 1 cm, hyperemisk, skarpt avgrenset, rund eller oval smertefull, noe som etter noen timer er litt hevet over den omkringliggende mukosa. Etter noen flere timer er elementet erodert og dekket med et fibrinøst, gråhvitt, tettsittende patina. En slik fibro-nekrotisk lesjon er ofte omgitt av en tynn, hyperemisk kant (figur 11.32). Afta er veldig smertefull når den blir rørt, myk til berøring. På grunn av aphthae forekommer infiltrering som et resultat av hvilken aphthusen stiger litt over det omgivende vevet, de nekrotiske massene på overflaten danner en gråaktig fibrinøs film. Afta er omgitt av en skarpt avgrenset, sterkt hyperemisk, litt svullet kant. Det er svært smertefullt og ofte ledsaget av lymfadenitt. Etter 2-4 dager avvises nekrotiske masser, og etter en annen 2-3 dager, vil akter vanligvis løses; for en stund i stedet stagnerende hyperemi. Ofte noen dager før starten av aphtha, føler pasientene en brennende følelse eller smerte på stedet for fremtidige endringer. I den milde formen av tilbakevendende aphthous stomatitt forekommer en eller to aphthas samtidig, sjelden mer. Sykdommenes egenart er den tilbakevendende arten av utslett. Hyppigheten av utseendet av akter med gjentakende aphthous stomatitt varierer fra flere dager til måneder. Utslettene er oftere lokalisert på slimhinnen i kinnene, leppene, tippene og sidene på tungen, men de kan oppstå hvor som helst på munnhinnehinnen.
Den milde form av tilbakevendende aphthous stomatitt er som regel usynlig for pasienten, siden den i første omgang fortsetter med ganske dårlige kliniske symptomer. Hos 50% av pasientene med denne form for tilbakevendende aphthous stomatitt forekommer eksacerbasjoner 1-2 ganger i året, som følge av at de går til legen ekstremt sjelden. Den andre halvparten av pasienter med mild tilbakevendende aphthous stomatitt vender ofte til legen for å få hjelp, da de forverrer sykdommen 5-6 ganger i året, og alvorlighetsgraden av sykdommen forverres.
Faktorer som fremkaller forverring er traumer til munnslemmene i munnen, stress, tretthet, tidligere virusinfeksjon, premenstruell periode, etc. I noen tilfeller kan pasienter ikke forene forekomsten av eksacerbasjon med en bestemt faktor.
Kliniske observasjoner har vist at i løpet av de tre første årene av sin eksistens, går tilbakegående aphthous stomatitt hovedsakelig i mild form. Noen ganger er det tilfeller av rask transformasjon av sykdommen i en alvorlig form. Dette er hovedsakelig karakteristisk for unge (17-20 år). I de fleste tilfeller er overskytelsen av varigheten av eksistensen av tilbakevendende aphthous stomatitt i mer enn tre år ledsaget av en forverring av alvorlighetsgraden av det kliniske kurset og omdannelsen av den milde formen til den alvorlige. Faktorene som fremskynder overgangen fra mild til alvorlig tilbakevendende aphthous stomatitt inkluderer yrkesfare, hyppige endringer i klimasone, forekomst av kroniske sykdommer (tonsillitt, sykdommer i mage-tarmkanalen - kronisk gastritt, kolitt, magesår og duodenalt sår), i noen tilfeller ung alder (opptil 25 år).
Histologisk undersøkelse av den vanlige aphtha avslører en dyp nekrotisk fibrinøs betennelse i slimhinnen. Prosessen begynner med endringer i lamina propria og submukosa. Etter utvidelse av blodårer, liten perivaskulær infiltrering, sveller spike laget av epitelet, etterfulgt av spongiose og dannelsen av mikrokaviteter. Endringsendringer endes med nekrose av epitel og erosjon av slimhinnen. Epiteldefekten er fylt med fibrin, som er fast loddet til det underliggende vevet.
Differensiell diagnose. I utseende ligner aphthae:
? syfilitiske papiller, på overflaten som en tid etter utseendet danner en nekrotisk gråhvit plakk.
Herpetisk erosjon er forskjellig fra avta i polycykliske konturer, ikke så uttalt sårhet, mer diffus inflammatorisk reaksjon rundt; erosjon i herpes foregår av grupperte vesikler. Syfilitiske papiller er preget av lav smerte, tilstedeværelse av infiltrering ved bunnen, stagnerende natur av den inflammatoriske kanten på periferien og tilstedeværelsen av blek treponema i avtagbar erosjon.
Gjentatt avtosisstomatitt (HEAVY SHAPE), eller tilbakevendende dyp arrende aphthae eller Sethton aphthae. Alvorlig form for gjentakende aphthous stomatitt kan ha følgende typer klinisk kurs:
? et element av lesjonen på munnhinnehinnen er avta, termen av epitelisering er 14-20 dager. Forløpet av sykdommen er preget av forekomsten av månedlige eksacerbasjoner;
? dype kraterformede, kraftig smertefulle sår som har en lang epiteliseringsperiode (25-35 dager) på munnens slimhinne. Forverrelser av sykdommen oppstår 5-6 ganger i året;
? På munnens slimhinne finnes det tusen og sår på samme tid. Begrepet epitelisering er 25-35 dager.
I løpet av året forverres den alvorlige formen for gjentakende aphthous stomatitt 5-6 ganger eller månedlig. Forløpet av sykdommen er kronisk. I noen pasienter vises aphthae paroksysmalt over flere uker, erstatter hverandre eller oppstår samtidig i store mengder. I andre pasienter opptrer enkelt aphthas på forskjellige tidspunkter. Forløpet av sykdommen i samme pasient kan endres over tid.
Hos pasienter med alvorlig tilbakevendende aphthous stomatitt har den generelle tilstanden: økt irritabilitet, dårlig søvn, tap av appetitt (hos 70% av pasientene), 22% av pasientene utvikler nevrotisk status på grunn av vedvarende smerte i munnhulen, ofte er det regionale lymfadenitt. Innflytelsen av sesongfaktorer på forekomsten av forverrelser av sykdommen i alvorlig form av tilbakevendende aphthous stomatitt er svært ubetydelig. Som regel oppstår akutte forverrelser av alvorlig tilbakevendende aphthous stomatitt hver måned og sykdommen blir permanent, og alvorlighetsgraden av sykdommen forverres med en økning i sykdommens varighet.
Forverringen av sykdommen begynner vanligvis med utseendet på en begrenset smertefull fortykkelse av slimhinnen, hvor en overflate, som er dekket av fibrinøs blomst, dannes, og deretter et dypt kraterlignende sår med en liten hyperemi rundt (figur 11.33). Et sår vokser vanligvis i størrelse. Noen ganger, i begynnelsen, dannes overflater avtah, ved basis av hvilke, etter 6-7 dager danner et infiltrat, og akterbanen forvandler seg til et dypt sår. Sår i alvorlig tilbakevendende aphthous stomatitt epiteliserer ekstremt langsomt (opptil 1,5-2 måneder). Etter helbredelsen forblir grov bindevev, som fører til deformasjon av munnslimhinnen. Når slike sår er plassert i munnens hjørner, kan deformasjoner oppstå, noe som noen ganger fører til en mikrostomi. Varigheten av eksistensen av cicatrizing akter varierer fra 2 uker til 2 måneder. Utslett er ofte plassert på tverrflatene på tungen, slimhinnene i leppene og kinnene, ledsaget av alvorlig smerte.
Fig. 11,33. Gjentakende aphthous stomatitt. Tung form. Et sår med hevede infiltrerte kanter, bunnen dekket med fibrinøs blomst.
Diagnose. Histologisk, med dyp tilbakevendende aphtha, bestemmes nekroseområdet ved fullstendig ødeleggelse av epitel- og kjellermembranen, samt betennelse i lamina propria av slimhinnet og submukosa. Ofte i skadeområdet finnes spyttkjertler med uttalt periglandulær infiltrasjon, noe som gjorde det mulig for Sutton å kalle denne sykdommen en gjentakende nekrotisk mucosal periadenitt. Imidlertid observerte A. L. Mashkilleyson dyp cicatrizing aphthae og uten fenomenene periadenitt.
Differensiell diagnose. Alvorlig gjentakende aphthous stomatitt er differensiert fra:
? nekrotisk stomatitt Vincent;
? sår for bestemte infeksjoner (syfilis, tuberkulose);
I Behcets sykdom er det kombinert aphthous og ulcus lesjoner av slimhinnene i munn, øyne og kjønnsorganer.
I tilfelle av ulcus-nekrotisk stomatitt av Vincent finnes overflod av fuzobacteria og spirochete i skraping av sår.
I ozlokachestvlyayuscheysya sår er kanten tett, litt smertefull, ofte er det en kronisk skade. Cytologisk undersøkelse viste atypiske celler.
Behandling. Behandling av pasienter med tilbakevendende aftøs stomatitt effektive bare i tilfelle av inngående klinisk og immunologisk undersøkelse av pasienter, som gjør det mulig å plukke opp de data som oppnås de respektive enkeltindivider komplekset patogenetisk behandling. Før behandling påbegynnes, bør pasienten undersøkes av en lege, otolaryngolog og andre spesialister for å identifisere comorbiditeter, spesielt mage-tarmkanalen, fokus av kronisk infeksjon og tilstanden til immunsystemet. Spesiell oppmerksomhet bør gis til identifisering og behandling av sykdommer i tennene og periodontale sykdommer.
Alle disse tiltakene tillater oss å individualisere prosessen med komplisert patogenetisk behandling av pasienter med tilbakevendende aphthous stomatitt.
Omfattende patogenetisk behandling av pasienter med tilbakevendende aphthous stomatitt inkluderer bruk av immunokorrektive midler, metabolske korreksjonsmedisiner med obligatorisk rehabilitering av kronisk infeksjonsfokus.
For immunokorreksjon gjelder timogen, som har en regulerende effekt på reaksjonene av cellulær og humoristisk immunitet, samt på faktorene av ikke-spesifikk resistens av organismen. Thymogen administreres intramuskulært i en dose på 100 μg daglig i 10 dager. Pass på å kontrollere immunogrammet før og etter behandlingen.
For behandling av gjentatt aphthous stomatitt brukes levamisol (decaris) også. Legemidlet er foreskrevet 2 dager i uken (på rad eller med intervall på 3-4 dager, 150 mg på en gang eller 50 mg 3 ganger daglig). Behandlingen utføres i 1,5-2 måneder under kontroll av den kliniske formelen av perifert blod og den generelle tilstanden til pasienten.
For å normalisere den cellulære metabolisme av lymfocytter, foreskrives pasienter med tilbakevendende aphthous stomatitt metabolske legemidler som stimulerer metabolske prosesser på mitokondrielt nivå. Valget av medisiner og varigheten av metabolsk terapi er bestemt av cytokemiske indikatorer på den enzymatiske statusen for blodlymfocytter (mitokondriell succinat dehydrogenaseaktivitet, alfa-glycerofosfat dehydrogenase).
Pasienter foreskrives to komplekser av legemidler av metabolisk virkning. Det første komplekset er rettet mot å forbedre energiprosessene i lymfocytter. Det er foreskrevet i 10 dager: kalsiumpantotenat (2 ml av en oppløsning intramuskulært 20%, eller på innsiden av 0,1 g 4 ganger om dagen), riboflavin-mononukleotid (1 ml 1% oppløsning intramuskulært); lipamid (på 0,025 g 3 ganger daglig etter måltider); kokarboksylase (med 0,05 g intramuskulært); Kaliumorotat (0,5 g 3 ganger daglig 1 time før måltider).
I løpet av de neste 10 dagene foreskrives et andre sett med metaboliske legemidler: vitamin B12 (1 ml 0,01% oppløsning intramuskulært); folsyre (0,005 g 3 ganger daglig); pyridoksalfosfat (0,02 g, 3 ganger daglig etter måltider); metylmetionin sulfoniumklorid (0,1 g 3 ganger daglig etter måltider); kalsiumpangamat (0,05 g 3-4 ganger om dagen); Kaliumorotat (0,5 g 3 ganger daglig 1 time før måltider).
Sekvensen for introduksjonen av kompleksene bestemmes av cytokemiske analyseindikatorer, men som regel blir det første komplekset først introdusert, optimalisering av cellens energetikk, og det andre som krever for utnyttelse av vevets energiberedskap.
For å oppnå en tilstand av vedvarende klinisk remisjon av tilbakevendende aphthous stomatitt, karakterisert ved normalisering av indikatorer for cytokemisk status for blodlymfocytter, er det nødvendig å gjennomføre 4-6 kurs metabolisk korreksjon med 6 måneders intervaller, uavhengig av sykdomsforløpet. Det bør spesielt bemerkes behovet for metabolsk terapi om våren, når uttalt hypovitaminose i kroppen er karakteristisk. Hypovitaminose fører vanligvis til alvorlige eksacerbasjoner av tilbakefallende aphthous stomatitt.
I noen tilfeller inkluderer komplekset av terapeutiske tiltak beroligende midler (valerianrot, "små" beroligende midler).
Spesiell oppmerksomhet bør tas til tiltak for å eliminere fokus på kronisk infeksjon hos pasienter med tilbakevendende aphthous stomatitt. Behandlingen av disse må nødvendigvis utføres sammen med metabolsk korreksjon (behandling av kroniske sykdommer i øvre luftveiene, mage-tarmkanalen, etc.).
Tilstedeværelsen av foci av kronisk sepsis hos pasienter med tilbakevendende aftøs stomatitt forårsaker permanent bakteriell sensibilisering, inkludert lymfocytter, noe som fører til hyppige forverring av sykdommen.
For å stimulere faktorer med spesifikk og ikke-spesifikk beskyttelse hos pasienter med tilbakevendende aphthous stomatitt, brukes moderne metoder for fysisk påvirkning på kroppen effektivt (transkutan elektroneurostimulering, laserterapi på reflekssoner, aerojonsmassasje på den berørte orale slimhinnen).
Komplekset av terapeutiske tiltak, inkludert immunokorrektiv, metabolisk og refleksbehandling, fremmer rask eliminering av sykdommens eksacerbasjon, reduserer signifikant perioder av remisjon, eliminerer cellulær og vevshypoksi og normaliserer immunologiske parametere hos pasienter med tilbakevendende aphthous stomatitt. En positiv terapeutisk effekt kan også oppnås ved bruk av hver av de tidligere nevnte behandlingsmetoder separat, men effektiviteten er mindre uttalt. Derfor anbefales det å bruke disse metodene for behandling av gjentatt aphthous stomatitt i komplekset.
Kosthold spiller en viktig rolle i vellykket behandling av gjentakende aphthous stomatitt. Pasienter er forbudt å spise krydret, krydret mat, alkohol, røyking.
Lokal behandling reduseres til rehabilitering av munnhulen, eliminering av traumatiske faktorer og fokus på kronisk infeksjon. Under sykdommens forverring brukes smertestillende midler, siden aphthae og spesielt sår forårsaker smerte. For å kunne bruke programmer analgesi midler (lidokain 1,2%, 2,1% oppløsning trimekain, 1-2% piromekaina oppløsning eller 5% piromekainovuyu salve). For anestesi brukes også 5 eller 10% anestesin suspensjon i glycerin eller flytende oljer (fersken, aprikos, solsikke).
Effektivt kombinerte effekter av medisinske og fysioterapeutiske metoder for anestesi (mikroelektroforese i området av lesjon av munnslimhinnen med en 2% løsning av novokain etterfulgt av aeroionisk massasje; laserbestråling).
Nekrotiserende fibrinøs og plakk fra overflaten av sår og aphthae fjernet av proteolytiske enzymer (trypsin, chymotrypsin, himopsin, lizoamidaza). Antiseptisk behandling utføres med antiseptiske løsninger (1% oppløsning av etonium, 0,02-0,06% klorhexidinoppløsning, 0,02% oppløsning av furacilin, etc.).
For å stimulere epitelialisering av den berørte orale slimhinnen med gjentatt aphthous stomatitt, er det tilrådelig å foreskrive en oljeløsning av vitaminer A, E, karotolin, 5% linetolsalve, salve og gelésolcoseryl, 5% salve og 20% gelé aktovegin, etc.
Anvendelser og vanning av munnslimhinnen bruker 3-4 ganger daglig etter måltider.
En god terapeutisk effekt er bruken av biopolymeroppløselige filmer som inneholder forskjellige medisiner. For å stimulere regenerering av munnens slimhinne, lykkes oblekolfilm som inneholder havtornolje.
Prognose. Med tilbakevendende aphthous stomatitt er prognosen gunstig, spesielt ved tidlig diagnose og behandling av mild form.
Forebygging. Den består hovedsakelig av rettidig identifisering og eliminering av fokus av kronisk infeksjon, inkludert i munnhulen, tidlig diagnose og behandling av kroniske sykdommer i mage-tarmkanalen, nervøse og endokrine systemer, etc. Systematisk oral pleie og regelmessig omorganisering er viktig. Streng overholdelse av regimet for arbeid og hvile, aktiv fysisk utdanning, herding, rasjonell, balansert ernæring er nødvendig.
