Karsinogenese i øvre fordøyelseskanal. Del 2. Mage kreft. Pathogenese og dynamikk av tumorvekst

Hva er magekreft?

Mage kreft er den hyppigste neoplasma av dette organet. Den står for over 90% av alle magesvulster. I de siste årene har forekomsten av mage kreft imidlertid noe redusert i noen land, og nå, på grunn av den meget høye forekomsten, er denne sykdommen et viktig medisinsk og sosialt problem. Magekreft står fremdeles først blant alle maligne tumorer når det gjelder forekomst og dødelighet.

Ofte observeres magekreft i Japan, Finland, Chile, Island. Forekomsten er flere ganger mindre vanlig i PAS, Mexico, Ekvatorial Afrika, New Zealand. I SSA de siste 40 årene, har den årlige dødeligheten fra magekreft redusert fra 30 til 8 personer per 100 000 befolkning. En mindre markert reduksjon i dødeligheten ble observert i Vesteuropeiske land. Årsakene til reduksjonen i dødelighet fra mage kreft er vanskelig å forklare.

Magekreft oppstår oftest hos mennesker over 50 år, selv om tilfeller av forekomst er beskrevet hos unge mennesker og til og med hos barn. Etter 70 år er hyppigheten av denne sykdommen betydelig redusert. Kvinner lider nesten 2 ganger mindre enn menn, blant pasientene urbane borgere hersker.

Hva utløser mage kreft

Årsakene til mage kreft er ennå ikke fastslått. Vi kan bare snakke om rollen som visse predisponerende faktorer i opprinnelsen til denne sykdommen. I en viss del av pasientene er det mulig å oppdage sykdomens arvelige natur basert på deteksjon av tilfeller av magekreft hos flere medlemmer av samme familie. Imidlertid er antallet tilfeller av familiær art av sykdommen blant hele kontingenten hos pasienter med mage kreft liten. Det er lagt merke til at gastrisk kreft er vanlig hos pasienter med blodgruppe A (II). Derfor kan rolle genetiske faktorer i opprinnelsen til kreft være rettferdig bare for et lite antall pasienter.

Geografiske faktorer spiller en rolle i opprinnelsen til gastrisk kreft. Det er velkjent at denne sykdommen er mer vanlig i nordlige land enn i de sørlige. Videre er det en signifikant forskjell i forekomsten av gastrisk kreft blant befolkningen i de nordlige og sørlige regionene i samme land (for eksempel Russland, PAS). Et interessant faktum er endringen i forekomsten av sykelighet hos personer som emigrert til et annet land, forskjellig i hyppigheten av gastrisk kreft blant befolkningen. Således, blant de japanske som emigrert til SSA, er forekomsten av mage kreft ikke betydelig redusert, men deres barn som ble født i emigrasjon, er det mye lavere, selv om det overstiger det blant amerikanerne. Det skal imidlertid bemerkes at blant dem som bor i samme geografiske område, kan forekomsten av gastrisk kreft være forskjellig. Dermed er forekomsten av gastrisk kreft blant den ikke-hvite befolkningen i CCA betydelig høyere enn for hvite, noe som indikerer en viss rolle av genetiske faktorer, livsstil, ernæring. I Japan, hvor den høyeste forekomsten av gastrisk kreft er observert, varierer forekomsten betydelig i ulike regioner i landet, noe som indikerer en viss rolle for miljøfaktorer.

Like viktig i opprinnelsen til magekreft er diettfaktorer. Samtidig er bruk av overdreven varm mat, en stor mengde røkt eller saltet fisk og overkokt fett tildelt en viss rolle. Også nevnt er forholdet mellom forekomsten av magekreft og uregelmessig ernæring, alkoholbruk og røyking. I følge moderne konsepter er disse faktorers rolle anerkjent som svært begrenset og indirekte. Det bør vurderes at de fører til utvikling av kronisk gastritt (inkludert atrofisk, som er en prekancerøs sykdom), mot hvilken epitel av metaplasi utvikles, og deretter magekreft. Sammenligning av obduksjoner i Japan og Nord-Amerika viser at japansk, som er mer sannsynlig å lide av magekreft, atrofisk gastritt og intestinal metaplasi, opptar et betydelig større område av mageslimhinnen enn amerikanere som er syk med magekreft mye mindre ofte. Disse biopsiene bekrefter også faktum av en hyppigere forekomst av gastrisk kreft hos personer som lider av atrofisk gastritt, sammenlignet med mennesker med uendret mageslimhinne.

Det skal imidlertid huskes at atrofisk gastritt ofte observeres hos eldre og senile mennesker, og i fravær av magesykdom. I tillegg, i en rekke pasienter med gastrisk kreft, blir slimhinnen som omgir svulsten ikke påvirket av atrofisk gastritt.

Det har blitt fastslått at med mangel på immunglobuliner i blodet øker frekvensen av gastrisk kreft markert. Likevel er det langt fra alle tilfeller at den immunologiske faktorens etiologiske rolle i opprinnelsen til denne sykdommen kan identifiseres. Overbevisende bevis på virusrollen i onkogenesen av magekreft er foreløpig ikke mottatt ennå.

Rollen av eksogene kreftfremkallende stoffer i opprinnelsen til maligne svulster i magen er heller ikke fast etablert. Under eksperimentelle forhold er det godt kjent at magekreft er indusert hos noen dyr under påvirkning av en rekke kreftfremkallende stoffer. Videre ble det bemerket at den modifiserte slimhinne er mer utsatt for virkningene av forskjellige kreftfremkallende stoffer enn det intakte.

I de senere år har det vist seg at med achlorhydria som følger med atrofisk gastritt, skapes gunstige forhold for utviklingen i lumen i magen til nitrittproducerende bakterier som produserer forskjellige nitroforbindelser (nitrosaminer), som i eksperimentelle forhold fører til utvikling av magekreft. I denne sammenheng er teorien om utbruddet av mage kreft under påvirkning av kreftfremkallende stoffer som et tillegg til det gastrittiske konseptet av patogenesen av magekreft.

Sannsynligvis er det nettopp disse faktorene som kan forklare den økte forekomsten av gastrisk stumpkreft på lang sikt etter reseksjonen for ulike godartede sykdommer, og spesielt for magesår.

I denne situasjonen kan forekomsten av kreft forklares som følger. Alvorlig duodenogastrisk refluks, observert i nesten alle pasienter etter gastrektomi, spesielt etter operasjonen i henhold til metoden for Billroth-P, fører til utvikling av alvorlig atrofisk gastritt. I forbindelse med fjerning av det meste av den syreproducerende sonen i magen utvikler vedvarende achlorhydria, som bidrar til utviklingen av nitrittproducerende bakterier og dermed akkumulering av nitrosaminer i slimhinnen. Kombinasjonen av disse to faktorene øker signifikant sannsynligheten for å utvikle magekanalkreft. Ifølge moderne data utvikler kreft i reseksjonsmagen stup 2-3 ganger oftere enn kreft i den øvre delen av magen blant den ikke-opererte befolkningen av samme kjønn og alder.

Pathogenese (hva skjer?) Under mage kreft

Dette spørsmålet er også fortsatt lite undersøkt. Nå kan vi anta at det er ganske godt etablert at kreft svært sjelden oppstår mot bakgrunnen av uendret mageslimhinne. Ofte utvikler ondartede svulster på bakgrunn av forkalkende sykdommer: kronisk achilisk gastritt, pernistisk anemi, polyposis og magesår.

Oftest forekommer gastrisk kreft på bakgrunn av kronisk atrofisk gastritt, når regenerative prosesser forstyrres, og epitelial hyperplasi er tilstede (atrofisk hyperplastisk gastritt). Risikoen for ondartet transformasjon av øyene med hyperplasi er ganske høy. Ifølge moderne data forekommer opptil 50 - 60% av alle kreft i magen mot bakgrunnen av tidligere kronisk gastritt.

Giant hypertrofisk gastritt i Menetrias sykdom bør også tilskrives prekerose sykdommer. Det antas at forekomsten av gastrisk kreft i Menetrias sykdom når 10%. Spesielt høy risiko for å utvikle en ondartet svulst i magesekken med skadelig anemi på grunn av utprøvde atrofiske forandringer og mukosal epithelial metaplasi. Samtidig oppdages gastrisk kreft hos 6-10% av pasientene med langvarig oppfølging.

Polyps (spesielt adenomatøs) betraktes også som en valgfri forgjenger. Ifølge moderne konsepter overstiger hyppigheten av deres malignitet vanligvis ikke over 10%. Rapporter av høyere frekvens av malignitet av magepolypper er tilsynelatende forbundet med spesifikasjonene av pasientvalg for studien, profilen til den medisinske institusjonen (onkologisk sykehus), samt vanskelighetene med differensial diagnose av maligne polypper og polypoid kreft i magen.

Fakta om malignitet i magesår har lenge vært kjent. Informasjon om hyppigheten av denne komplikasjonen er veldig kontroversiell. Dette skyldes hovedsakelig betydelige komplikasjoner i differensialdiagnostikken mellom primær ulcerøs form av gastrisk kreft. Maligniteten til et godartet sår kan bare snakkes om når fokuset på ondartet vekst avsløres i en morfologisk studie mot bakgrunnen av et kronisk sår i en av kanter. Når man identifiserer fokuset på malignitet i bunnen av sårdannelsen, bør man tenke på den primære ulcerative formen av kreft. Det må understrekes at en korrekt diagnose kan utføres ved forsiktig histologisk undersøkelse av reseksjonsmagen. Betydelig mindre nøyaktig informasjon om hyppigheten av malignitet i magesår kan oppnås i henhold til endoskopisk gastrobiopsi. Ifølge moderne begreper er hyppigheten av malignitet i magesår i gjennomsnitt 7-10%, selv om det er mange rapporter om en mye lavere frekvens (1-2%) av denne komplikasjonen.

Det skal huskes at mange pasienter med mediogastriske sår har samtidig atrofisk gastritt, noe som også er en prekerøs sykdom. Derfor er utbruddet av gastrisk kreft hos noen pasienter med magesår ikke forbundet med ekte malignitet, men med utvikling av en svulst mot bakgrunnen av epiteldysplasi langt fra såret. Noen forfattere mener at overbevisende bevis på omdannelse av godartede magesår til kreft ikke er representert.

Det er 4 stadier av gastrisk kreft:

• Stage I - en liten, veldefinert tumor lokalisert i tykkelsen av mucous membranen og submukosa i magen. Det er ingen metastaser i regionale lymfeknuter.
• Trinn II - svulsten inntrer muskelmembranen i magen, uten å spire sin serøse deksel, er magen fortsatt mobil. Det kan være enkle metastaser i de nærmeste regionale lymfeknuter.
• Trinn III - En svulst av betydelig størrelse, som strekker seg utover grensen til mageveggen, lodd eller vokser til naboorganer. Magenes mobilitet er svært begrenset. Den samme svulsten eller en mindre tumor med flere metastaser til de regionale lymfeknuter.
• Stage IV - en svulst av enhver størrelse og hvilken som helst natur i nærvær av fjerne metastaser.

Mer objektiv og detaljert er TNM-klassifiseringen foreslått av International Anticancer Union og godkjent av WHO. Klassifiseringen er basert på data fra kliniske, radiologiske, endoskopiske og patologiske studier av det fjernede stoffet. Magen er konvensjonelt delt inn i 3 anatomiske deler: proksimal (øvre tredjedel), magekroppen (midten av tredje), antral (lavere tredje). Svulsten skal tilskrives sin deling, der det meste ligger. Gitt alle tegnene, er klassifiseringen som følger.

På grunnlag av T (primær svulst)

På grunnlag av M (fjerne metastaser)

På grunnlag av G (histopatologisk differensiering)

GX - graden av differensiering kan ikke etableres.

Symptomer på mage kreft

Kliniske manifestasjoner av gastrisk kreft er svært varierte og avhenger av størrelsen og formen av svulstvekst, dens lokalisering, sykdomsstadiet, samt bakgrunnen som tumorskade oppstod. I en mindre grad er klinikken avhengig av tumorens histologiske struktur. Noen ganger kommer symptomene på komplikasjoner i magekreft (stenos av utgang fra magen, kraftig blødning fra en avtagende svulst, perforering, osv.) I forkant.

Konvensjonelt kan vi skille mellom lokale og generelle manifestasjoner av sykdommen. Lokale symptomer inkluderer kjedelige smerter i overlivet, kvalme, oppkast, bøyninger, tap av appetitt eller til og med aversjon mot bestemte typer matvarer (kjøttretter), tyngde i epigastrisk region etter måltid, gastrisk ubehag, rask matfett under måltider, dysfagi. Ovennevnte kliniske manifestasjoner er mest karakteristiske for avansert gastrisk kreft. Frekvensen av deteksjonen avhenger hovedsakelig av svulstens plassering og størrelse.

Vanlige manifestasjoner av mage kreft - umotivert generell svakhet, vekttap, redusert ytelse, tretthet, sløvhet, apati, sjeldnere - irritabilitet, irritabilitet. Noen ganger er disse symptomene de første tegn på omfattende skade, selv om de utvikles før utbruddet av lokale manifestasjoner av magekreft. Tilstedeværelsen av vanlige symptomer indikerer ofte et sent stadium av kreftprosessen.

I de tidlige stadier av mage kreft i ganske lenge, er kliniske manifestasjoner av sykdommen fraværende eller mild og ikke forårsaker alvorlig uleilighet for pasienten. Noen ganger kan det være symptomer på grunn av tilstedeværelse av gastritt, polypper og andre forstadier. Denne situasjonen er hovedårsaken til pasientens sent besøk hos en lege. Ifølge moderne data er opptil 80% av pasientene innlagt på sykehus med avanserte stadier av gastrisk kreft. Mer enn 1/3 av pasientene fra begynnelsen av kliniske manifestasjoner av sykdommen før operasjonen tar omtrent et år.

Likevel muliggjør forsiktig spørsmålet om pasienten også tidlig kreft i magen for å avsløre en rekke symptomer (men ikke patognomoniske) som kan varsle legen når det gjelder ondartede lesjoner i magen. Nesten 1/3 av pasientene klager over moderat kjedelig epigastrisk smerte, forverres eller forekommer etter et måltid, som er forbundet med kronisk atrofisk gastritt hos et betydelig antall pasienter. Med primær ulcerøs form av gastrisk kreft, ofte ledsaget av økt surhet i magesaft, kan det oppstå smerte på tom mage og forsvinne etter spising eller antacida, som i et magesår.

Sjeldnere rapporterer pasientene symptomer på gastrisk ubehag - belching med luft, halsbrann og tyngde i epigastriske regionen. Vanlige symptomer i tidlig mage kreft er svært sjeldne. Kliniske manifestasjoner av tidlig gastrisk kreft, som regel, er ikke avhengig av plasseringen av svulsten. Dette forholdet er bare bestemt i utviklede former for mage kreft.

Kreft i pylorisk mage. Ofte manifestert av ulike symptomer på grunn av innsnevring av utgangen fra magen og brudd på evakueringen av innholdet. De hyppigste symptomene er tyngde, en følelse av fylde i den epigastriske regionen etter å ha spist. Når lumen på utgangsseksjonen i magen smalker, blir tyngde og tverrhet i øvre buk permanent og øker etter å ha spist. Følelsen av rask matmengde etter å ha spist er også karakteristisk. Burping av luft, og senere mat, knytter seg ganske raskt sammen. Ved et kraftig brudd på evakueringen av innholdet fra magen og gjæringen av mat, oppstår en opprørende "råtten" oppstår oppkast av ufordøyd mat, spist mange timer (noen ganger 2-3 dager) før oppkast. Etter oppkast på grunn av evakuering av en stor mengde innhold som strekker magen, føler pasienten litt lettelse. Ved gjentatt oppkast på grunn av tap av vesentlig mengde vann og elektrolytter utvikles utprøvde forstyrrelser av vann- og elektrolyttbalanse og KOS (dehydrering, redusert BCC, hypokalemi, hypokloremi, hyponatremi, metabolisk alkalose), som krever tilstrekkelig infusjonsbehandling.

Et vanlig symptom på pylorisk kreft i magen er smerte, som vanligvis er konstant, forverres etter å ha spist på grunn av økt peristaltisk aktivitet. I disse tilfellene tar smertene seg en kramper, og når maksimal intensitet kort tid etter måltidet. Ved pylorisk lokalisering av kreft er det en relativt rask progresjon av både lokale og generelle symptomer på sykdommen; pasienter er dehydrert, gå ned i vekt. I sjeldne tilfeller med en infiltrativ form for pylorisk svulstvekst, rapporterer pasienter mangel på mettethet etter å ha spist (bulimi). Dette skyldes nederlaget av pylorisk sfinkter-svulsten, som blir stiv og slutter å krympe, pylorusen gli, og maten går raskt ut av magen. For en stund kan pasientene selv øke sin vekt. Senere, til tross for den ganske store mengden mat som tas, blir pasientene gradvis i vekt, de øker de generelle symptomene på kreftprosessen.

Metastase til lymfeknuter av hepato-duodenallegamentet og portene i leveren, som manifesterer seg klinisk i form av obstruktiv gulsott, er karakteristisk for prepylorisk lokalisering av magekreft. Dette symptomet indikerer uvirksomhet. Med veksten av en svulst i bukspyttkjertelen, oppstår intense vedvarende ryggsmerter.

I en eksofytisk form for kreftvekst utvikles symptomer på gastrisk stenose ganske sent. Ulcerasjon av svulsten er ofte ledsaget av blødning, manifestert blodig oppkast eller melena. Mye mer ofte markert latent blødning fra en forfallende svulst, som ikke manifesterer en endring i faren av avføring eller blod i oppkastet. Likevel fører små (opptil 50 - 70 ml per dag) skjult blødning raskt til en ganske uttalt anemi. Stor, ødeleggende kreps er ofte ledsaget av subfebrile (mindre ofte feber) temperatur. Dette skyldes både absorpsjonen av proteinprodukter fra den desintegrerende svulsten og dens infeksjon.

Kreft i proksimal mage. I lang tid asymptomatisk. Det første og mest vanlige symptomet er smerte i den epigastriske regionen og bak xiphoidprosessen. Ofte utstråler smerte til venstre skulder og interscapulært rom, til venstre halvdel av brystet. I noen tilfeller, når det gjelder kreft i hjertedelen, er smerten paroksysmal i angina, noe som kan være årsaken til diagnostiske feil og forsinkelser med å etablere riktig diagnose. Det bør understrekes at angina smerte i kreft i kardialdelen av magen ikke er ledsaget av endringer i EKG.

Når svulsten sprer seg til hjerteringen og bukspiserøret, oppstår dysfagi. I begynnelsen er det impermanent og forekommer bare som svar på mottak av grov, tett mat. Etter hvert som kreftprosessen utvikler seg, blir dysfagi permanent, vanskeligheter med å passere og flytende mat er notert, pasienter er raskt utarmet. I motsetning til godartede sykdommer i spiserøret, ledsaget av dysfagi, utvikler dysfagi i mage kreft jevnt og ganske raskt.

For kreften er i hjerte del av magesekken er karakterisert ved overdreven spyttutskillelse, vedvarende hikke lang (som følge av tumorinvasjon grener av phrenic nerve), og oppkast av slim og ufordøyd mat som spises nylig ( "esophageal" oppkast). Oppkast skjer vanligvis i de avanserte stadiene av kreft i hjertedelen av magen i nærvær av suprastenotisk ekspansjon av spiserøret.

Kreft i magesekken. Den er preget av en ganske lang latent kurs. Vanlige symptomer på sykdommen kommer i forkant. Lokale symptomer virker ganske sent når svulsten når en betydelig størrelse. Ofte er det første symptomet på gastrisk kroppskreft en kraftig gastrisk blødning, som manifesteres ved oppkast av uendret blod eller "kaffegulv" farget væske. Melena er ofte kjent. Spesielt intens er blødning fra en forfallende svulst av den mindre krumningen i magesekken på grunn av ødeleggelsen av venstre gren av venstre magesår.

Perforering av en kreftformig tumor i kroppens mage med symptomer på akutt underliv som er karakteristisk for denne komplikasjonen, er mye mindre vanlig.

Kreft med større krumning og bunn (tak) i magen. Lang tid fortsetter også uten karakteristiske kliniske symptomer. Lokale manifestasjoner av sykdommen bestemmes bare i de senere stadier av kreftprosessen. Med spredning av kreft i bunnen av magen til kardialdelen av den og bukdomsdelen av spiserøret utvikler dysfagi seg.

Spiring av kreft av større krumning i magen i tverrgående tykktarmen fører til dannelsen av gastrokolonfistel. Klinisk manifesterer denne komplikasjonen seg i form av diaré med en blanding av ufordøyd mat, oppkast av mageinnhold med lukten av avføring. Noen ganger tumor mage, spirende kolon (ingen fistel) innsnevrer dets lumen som oppviser symptomer på kronisk delvis (mindre fullstendig) obstruktiv ileus - abdominal oppblåsthet, øket bevegelighet, kramper, borborygmus, problemer med utslipp av avføring og gass.

Total mage kreft. Observeres med endofytisk form for tumorvekst og manifesterer seg klinisk i form av konstant kjedelig smerte i den epigastriske regionen, følelser av tyngde, overløp, rask metning etter å ha spist. Den siste gruppen av symptomer er assosiert med en betydelig reduksjon av magekapasiteten. I de fleste pasienter oppdages også ulike vanlige symptomer på mage kreft.

Kreft magestubbe. For lang tid forårsaker ingen kliniske symptomer eller forekommer under dekke av de eller andre post-gastro-reseksjonsforstyrrelser. Tilsynelatende er det på grunn av den ganske høye frekvensen av utviklingen av funksjonsforstyrrelser i fordøyelsessystemet etter magesekresjon, mange pasienter, som ikke legger vekt på de nylig opptrådte ubehagelige opplevelsene, henvende seg til legen for hjelp allerede i det avanserte stadium av sykdommen.

Når en svulst ligger nær kardialdelen av magen, er dysfagi det ledende symptomet. Hvis svulsten befinner seg i området for gastrointestinal anastomose, kommer symptomene på et brudd på evakueringen fra magesekken på grunn av innsnevring av fistelen. Kreft påvirker ofte resten av magen, noe som fører til rask utvikling av vanlige symptomer på kreftprosessen.

Diagnose av mage kreft

I de tidlige stadiene av mage kreft er det vanligvis ikke mulig å oppdage eventuelle endringer under en objektiv undersøkelse av pasientene. Derfor er den ledende rollen i diagnosen av tidlige former for gastrisk kreft tilhørende de instrumentelle metodene for forskning (røntgen og gastroskopi med målrettet biopsi).

Med avansert kreft kan du identifisere en rekke endringer i pasientstatus, noe som ofte indikerer et forsømt stadium av sykdommen. Målrettet undersøkelse av denne pasientkategori har en svært begrenset diagnostisk verdi og er vanligvis rettet mot å bestemme operativiteten og valget av et kompleks av ytterligere diagnostiske metoder.

Ved undersøkelse kan blek av hud og slimhinner detekteres. Noen ganger blir fargen på huden jordaktig. Hos pasienter med stenoserende svulster i utgangsseksjonen i magesekken observeres tørr hud, redusert turgor, og en reduksjon i lag av subkutan fettvev, noe som skyldes hypohydrering. I tillegg er det noen ganger mulig å bestemme asymmetrien av magen på grunn av sin hevelse i de øvre delene, og når den er utmattet, er den økte peristaltikken i magen synlig. Når du løper inoperabel mage kreft visuelt, kan percussion ascites detekteres.

I mange pasienter med avansert gastrisk kreft kan du palpere en svulst i form av en tett formasjon som ligger i den epigastriske regionen. Dette oppnås lettest i svulster i utgangsseksjonen i magen, i tynne pasienter. Tumorer av den proksimale og kroppens mage er tilgjengelige ved palpasjon i pasientens stilling på høyre side. Hvis svulsten ikke forskjøves av palpasjon, blir operativiteten svært tvilsom. Dette symptomet er imidlertid ikke absolutt, og hos enkelte pasienter er det mulig å utføre en radikal kirurgi.

For å identifisere fjerne metastaser er forsiktig palpasjon av navle, lever, supraklavikulære lymfeknuter nødvendig. Det bør understrekes at rektal (og hos kvinner også vaginal) forskning er obligatorisk ved undersøkelse av pasienter med kreft i magen. Tidlig gjenkjenning av fjerne metastaser (Snitsler, Krukenberg) vil tillate deg å nekte å utføre unødvendig forsøk på laparotomi.

Blant de instrumentelle metodene for diagnostisering av mage kreft, den vanligste røntgenundersøkelsen.

En mer nøyaktig metode for å diagnostisere gastrisk kreft er gastroskopi med målrettet biopsi. Denne metoden gjør det mulig å bestemme lokaliseringen av svulsten og dens størrelse, vekstformen, for å etablere sin morfologiske struktur. For å øke informasjonsinnholdet i studien er det tilrådelig å kombinere en histologisk og cytologisk studie av biopsi materiale.

Ganske betydelige vanskeligheter ved den morfologiske verifikasjonen av diagnosen er funnet med en overveiende sub-sensitiv tumorvekst. I disse tilfellene er gastrobiopsi ofte utilstrekkelig og den korrekte diagnosen er kun etablert etter laparotomi.

Gastrokromoskopi gir litt hjelp i diagnosen gastrisk kreft. Samtidig utføres endoskopisk undersøkelse etter foreløpig vanning av mageslimhinnen med metylenblå løsning. Under studien er slimhinnene som påvirkes av tumorprosessen tydelig synlig, malt mer intensivt av fargestoffet enn de omgivende vevene. Det skal bemerkes at det samme endoskopiske bildet kan observeres i alvorlig epithelial metaplasi. Likevel gjør målrettet biopsi fra de fargede områdene av mageslimhinnen en korrekt diagnose med høy grad av nøyaktighet.

Av spesiell verdi er endoskopisk undersøkelse ved diagnosen tidlig magekreft, hvor mulighetene for radiografi i en viss grad er begrenset. Nesten i 10% av pasientene er det observert en multisentrisk vekst av tidlig kreft, derfor er det i denne pasientkategorien svært nøye endoskopi og høy kvalifikasjon nødvendig.

En viktig rolle er gitt for gastroskopi ved diagnosen gastrisk stumpkreft. Med en liten størrelse av magespunnet blir en grundig røntgenundersøkelse av mucosal relief svært vanskelig på grunn av den raske evakueringen av kontrastmassen. Som et resultat er gastroskopi praktisk talt den eneste måten å diagnostisere magesårkreft tidlig. På grunn av den sentrale tilgjengeligheten til pasientene med denne sykdommen til legen, er årlige gastroskopiske undersøkelser nødvendig 10 og flere år etter at de har hatt en mage reseksjon etter en godartet sykdom (magesår). I tidligere perioder er det ikke behov for re-gastroskopi, siden i følge denne statistikken er forekomsten av kreft i magesekken lavere enn i magesekken i den ikke-opererte befolkningen. Etter 10 og spesielt 20 år etter operasjonen øker risikoen for stumpkreft betydelig.

I tillegg til å etablere diagnosen gastrisk kreft og dens morfologiske verifikasjon, står doktoren overfor den viktige oppgaven med å bestemme omfanget av kreftprosessen og pasientens brukbarhet. For dette formålet (vanligvis med utviklede kreftformer), brukes ultralyd i bukorganene, datortomografi og laparoskopi.

Ultralyd kan bestemme metastaser i leveren og tilstedeværelsen av ascitisk væske. Morfologisk bekreftelse på metastatisk leverskade kan oppnås ved perkutan punktering av svulsten under ultralydskontroll, etterfulgt av cytologisk undersøkelse av materialet. Med en mindre grad av nøyaktighet kan denne forskningsmetoden bestemme økningen i retroperitoneale lymfeknuter forbundet med metastase.

Ultralyd av mageorganene er nå ganske utbredt. Metoden er ganske enkel, ikke-invasiv, tar litt tid, så det er tilrådelig å bruke det som en rutinemessig diagnostisk prosedyre for å undersøke pasienter med gastrisk kreft.

Mer detaljert enn med ultralyd, kan informasjon (inkludert spredning av svulsten til naboorganer) bli oppnådd ved beregning av tomografi. Denne metoden tillater også målrettet punktering av en svulst i leveren. Samfunnet mellom preoperative datatomografidata og data om intraoperativ revisjon av bukorganene når 90 - 95%. Beregnet tomografi, til tross for den høye diagnostiske verdien, utføres imidlertid kun i spesialiserte store sykehus og diagnostiske sentre, som er forbundet med høye kostnader for utstyr.

Med laparoskopi kan inspisere fremre overflate av magesekken, for å bestemme spiring serøs tumor av omslaget, såvel som for å undersøke den fremre og nedre overflater av lever, milt, eggstokkene, som kan være plassert metastaser, ascites og identifisere. Laparoskopi er den eneste forskningsmetoden som kan oppdage peritoneal karsinomatose og ta materiale for morfologisk undersøkelse fra svulstsyn.

Andre måter å diagnostisere utbredelsen av mage kreft - radionuklid skanning av leveren, angiografi (celiacografi), abdominal lymfografi er uinformativ i forhold til metodene som er nevnt ovenfor, og brukes nå sjelden i klinikken.

Differensiell diagnose. De største vanskelighetene oppstår i differensialdiagnosen mellom sårdannede former for gastrisk kreft og godartede sår. Deres kliniske manifestasjoner (spesielt med små sårdannelser) er svært like. De samme symptomene oppstår i både magekreft og magesårssykdom, om enn med forskjellig frekvens. I forbindelse med bevaring (eller enda økning) av den syreproducerende funksjonen i magen hos pasienter med primær ulcerativ kreft, observeres ofte peptiske smerter i den epigastriske regionen. Kun med store størrelser av maligne sår i magen, observeres de generelle symptomene på kreftprosessen.

Symptomene på ondartede magesår som er beskrevet i litteraturen i tilstrekkelig detalj (endringer i arten av smerte, tap av appetitt, svakhet, vekttap etc.) er langt fra å bli observert hos alle pasienter. Derfor bør det anerkjennes at det ikke finnes klare, pålitelige kliniske kriterier som på en pålitelig måte kan skille mellom sårdannet karsinom eller et ondartet sår fra et godartet sår.

Studien av surheten i magesaft har ingen uavhengig diagnostisk verdi. Kun påvisning av vedvarende histaminresistente achlorhydrier hos en pasient gjør det mulig å anta en ondartet sårdannelse med høy grad av sannsynlighet.

Røntgen og endoskopisk bilde i ondartede og godartede sårdannelser er ofte svært lik. Derfor tilhører den ledende rollen i differensialdiagnosen den morfologiske studien av biopsi materiale. I tillegg fokuserer legene ofte på effektiviteten av anti-ulcerapi og graden av arrdannelse i såret.

Det skal bemerkes at sistnevnte kriterium er svært upålitelig, siden nyere studier har vist muligheten for helbredelse av maligne sårdannelser i magen.

Følgelig bør det eneste pålitelige og pålitelige kriteriet for differensial diagnose av malign og godartet sårdannelse i magen betraktes som en morfologisk studie av biopsiprøver. For å øke informasjonsinnholdet i studien med gastroskopi, er det nødvendig å ta minst 4-6 vevsfragmenter fra kantene og bunnen av såret. Med et negativt resultat av gastrobiopsi, anbefales det å gjenta 2 - 3 ganger gastrobiopsi. Etter arrdannelse av sårdannelsen, bør også en postopsårbiopsi utføres. Bare en slik tilnærming tillater med maksimal nøyaktighet å gjøre en differensial diagnose mellom malign og godartet sårdannelse i magen. I noen tilfeller er det nødvendig å ty til kirurgi (gastrisk reseksjon) som den siste diagnostiske metoden.

Visse vanskeligheter oppstår også i differensialdiagnostikken mellom polypoidkreft og godartet gastrisk polyp. De kliniske manifestasjonene, radiologiske og endoskopiske tegn på disse sykdommene er svært liknende, derfor er den eneste måten å differensialdiagnose, gastrobiopsi. Sannt er situasjonen her mindre komplisert enn i differensialdiagnosen av magesår, siden polypoid mucøse membranformasjoner kan fjernes gjennom et gastroskop. Morfologisk studie av hele stoffet tillater i nesten alle tilfeller å etablere riktig diagnose.

I differensial diagnose av gastrisk kreft og godartede sykdommer i dette organet (ulike former for kronisk gastritt, tuberkulose, syfilis etc.), spiller gastroskopi med målrettet gastrobiopsi en ledende rolle. Med spesifikke inflammatoriske prosesser kan ytterligere verdifull informasjon fås ved serologisk undersøkelse av pasientens blod.

Dessverre er størstedelen av pasientene med gastrisk kreft diagnostisert svært sent, når sjansene for å lykkes med kirurgisk behandling er svært små. Dette skyldes hovedsakelig sen henvisning fra pasienter til lege, mangel på kliniske symptomer ved sykdomsutviklingen og i mindre grad medisinske feil på grunn av undervurdering av pasientens klager og uberettiget avslag på endoskopisk undersøkelse.

I de siste tre tiårene har de største suksessene i tidlig diagnose av gastrisk kreft blitt oppnådd i Japan på grunn av massescreening av befolkningen ved hjelp av gastrofluorografi og gastroskopi. Den første som undersøkes er personer av "risikogruppe" som lider av magesår, kronisk gastritt, polypper, samt personer som har hatt ondartede svulster i familien. Under disse undersøkelsene nådde frekvensen av deteksjon av tidlig gastrisk kreft 40-60%. Ifølge statistikken hadde gjennomsnittlig 2% av de som ble undersøkt i løpet av masseundersøkelser av individer, gastrisk kreft. I CCA er Europa, inkludert i vårt land, frekvensen av tidlig kreftoppdagelse (av det totale antall pasienter med diagnostisert magekreft) 5-15%. Den intensive utviklingen av endoskopisk utstyr, bemerket de siste årene, at bruk av brede masseprogrammering av befolkningen (spesielt i regioner med høy frekvens av magekreft), vil gjøre det mulig i de kommende årene å øke frekvensen av å oppdage tidlige former for magekreft og dermed øke effektiviteten av kirurgisk behandling av denne sykdommen.

Gastrisk kreftbehandling

Behandling av mage kreft er bare operativ. Andre effektive metoder eksisterer for tiden ikke, derfor er mage kreft en absolutt indikasjon på kirurgi. En absolutt kontraindikasjon for operasjonen er stadium IV av sykdommen (i fravær av alvorlige komplikasjoner av sykdommen - perforering, kraftig blødning, stenose, når man må utføre palliative inngrep). De relative kontraindikasjonene til operasjonen inkluderer ulike alvorlige sykdommer i vitale organer med dekompensering av deres funksjonelle tilstand. Avhengig av alvorlighetsgraden av funksjonsforstyrrelser, kan de betraktes som absolutte kontraindikasjoner.

De fleste pasienter, spesielt de med avansert kreft, trenger preoperativ forberedelse, som skal foregå i den preoperative undersøkelsesperioden. Preoperativ forberedelse er primært rettet mot å korrigere de oppdagede forstyrrelsene i homeostase, samt ved å gjenkjenne og behandle tilknyttede sykdommer. Spesielt intens bør være et sett med tiltak hos pasienter med stenoserende svulster i utgangsseksjonen eller kardialdelen av magen, ledsaget av alvorlige forstyrrelser av vannelektrolytmetabolisme, KOS, blodkoagulasjonssystem. Samtidig spilles hovedrollen av massiv infusjonsterapi som er rettet mot å fylle opp volemisk, vannelektrolytt, proteinforstyrrelser og endring av CBS. Pasienter med anemi trenger gjentatte blodtransfusjoner.

Mange pasienter med eldre og senile alder før kirurgi krever en rekke terapeutiske tiltak som tar sikte på å forberede respiratoriske og kardiovaskulære systemer for den kommende anestesi og kirurgisk inngrep.

Kirurgiske prosedyrer utført i magekreft er delt inn i radikal og palliativ. Radikal kirurgi er mulig bare i fravær av metastaser i fjerne organer og lymfeknuter som ikke er tilgjengelige for kirurgisk fjerning (para-aorta, i tarmmuskulaturen etc.). I hele gruppen opererte pasienter har 60-65% metastaser i lymfeknuter, og i 10-15% er det lymfeknuter utilgjengelige for fjerning ved kirurgi. Gjennomsnittlig resetabilitet er ca 60-70%. I tidlig magekreft er metastaser i regionale lymfeknuter sjeldne (hos 5-8% av pasientene), og i utilgjengelige noder er det praktisk talt ingen slike tilfeller. Derfor reaktivitet med tidlig kreft når 100%. Det er i denne gruppen pasienter at det er gode umiddelbare og langsiktige resultater.

Radikal kirurgisk inngrep inkluderer subtotal reseksjon av magen (distal og proksimal) og gastrektomi. Den hyppigste operasjonen er den distale subtotale reseksjonen av magen, som er forbundet med den overordnede lokaliseringen av kreft i utgangsseksjonen av magen. Uavhengig av størrelse, form, vekst og histologisk struktur av svulsten, er valg av valg når kreften er lokalisert distal til vinkelen på magen, dens subtotale reseksjon. Denne operasjonen kan også utføres med en liten eksofytisk svulst i den nedre tredjedel av kroppens mage. I dette tilfellet er volumet av den fjernede delen av magen i alle tilfeller den samme. Reseksjonslinjen langs den mindre krumning passerer 1 - 2 cm under esofageal-gastrisk veikryss, langs den større krumningen - på nivået av miltens nedre pol. Oppover fra den makroskopisk bestemte grensen til en eksofytisk svulst, bør gastrectomy-linjen være 5-7 cm fra hverandre, for endofytiske og blandede svulster, 8-10 cm. I distal retning er magen kuttet av fra duodenum 2-3 cm under pylorus. Hvis disse prinsippene ikke følges for å bestemme grensene for den fjernede delen av magen i de resterende delene av den (i lymfatiske kanaler), er det mulig å bevare metastasiske celler som negerer radikalismen i hele kirurgisk inngrep. For store kreftformer av antrummet er en akutt morfologisk studie av den proksimale delen av organreseksjonen nødvendig. Når svulstceller oppdages her, blir kirurgi utvidet til gastrektomi.

Når du utfører en radikal operasjon, er det obligatorisk å fjerne store og små omentum, regionale lymfeknuter, der det kan være kreftmetastaser. For distal gastrektomi er det nødvendig å fjerne alle lymfeknuter som ligger langs den store og mindre krumning i magen, så vel som retro- og parapylorisk, parakardial og i bukspyttkjertelen.

Kontinuiteten i mage-tarmkanalen etter gastrektomi gjenopprettes ved bruk av Billroth-P gastro-junction anastomosis. Den mest brukte metoden for å danne en gastrointestinal anastomose ifølge Hofmeister - Finsterer. Tilsynelatende er det mer hensiktsmessig å bruke gastrointestinal anastomose på Roux-deaktivert Jejunum-løkken. Med denne metoden for anastomose-dannelse, utelukkes gallerefluks i stubben i magen, noe som er en av de viktigste faktorene i utviklingen av atrofiske og dysplastiske prosesser i slimhinnen.

Gjennomføring av gastrectomy med Billroth-I anastomose er upraktisk, siden med utvikling av metastaser i bukspyttkjertelen, blir gastrointestinale fistler raskt komprimert og en "høy" obstruksjon utvikler, som krever kirurgisk inngrep. Når anastomose av Billroth II skjer dette ikke. Klinisk bruk av Billotroth I anastomose i magen er begrunnet bare for små eksofytiske svulster (stadium I - II) som ligger i regionen av vinkelen i magen eller den nedre tredjedel av kroppen, når tilstedeværelsen av metastaser i retro- og para-drak orientalske lymfeknuter er usannsynlig.

I de senere år har ulike stitching enheter (UKL, UTO, NJKA, etc.) blitt mye brukt i vårt land og i utlandet for å utføre en gastrectomy, som gjør det mulig å utføre kirurgi i flere aseptiske forhold, samt å forkorte varigheten. Alt dette bidrar til en signifikant reduksjon av hyppigheten av postoperative purulente komplikasjoner. Imidlertid brukes maskinens sutur hyppigst når du lukker stubben i tolvfingertarmen og suturer den mindre krumningen i magesømmen, mens dannelsen av de fleste kirurger i mage-tarmkanalen foretrekker å utføre manuelt.

Gjennomsnittlig dødelighet etter distal subtotal reseksjon av magen er 2 - 7%. Hovedårsaken til uønskede utfall er ulike intra-abdominal purulente komplikasjoner. Forbedring av kirurgisk teknikk, bruk av stiftende anordninger, profylaktisk bruk av antibiotika, tidlig relaparotomi og intensivbehandling i behandling av purulente komplikasjoner, reduserer nå signifikant postoperativ dødelighet.

For kreft i magesekken og dens proksimale del er gastrektomi indikert. I tilfelle svulstpredning til spiserøret, er kirurgisk inngrep supplert med reseksjon av bukdomsdelen av spiserøret. For å gjøre dette, bruk den kombinerte venstre sidet thoracoabdominal tilgangen, som gjør det mulig å forbedre synligheten betydelig når mobiliseringen av den proksimale delen av magen, den nedre tredjedel av spiserøret og dannelsen av esophago-intestinal anastomose. I gastrektomi fjernes magen sammen med ligamentapparatet og tilstøtende lymfeknuter. Akkurat som med gastrektomi, er det tilrådelig å utføre en akutt morfologisk undersøkelse av vevene langs den proksimale magesnittlinjen fra spiserøret under gastrektomi.

Esophagojejunal anastomose blir oftest dannet manuelt ved bruk av atraumatiske nåler for den første raden av suturer. Den mest pålitelige er de såkalte invasjonsanastomosene, hvor den første rad sømmer er helt nedsenket i serøs muskulære suturer i en "clutch" fra den proksimale sonen, anastomosed med spiserøret i tynntarmen. Mange kirurger i innlandet og i utlandet bruker stifting enheter (PKS-25, etc.) under dannelsen av esophago-intestinal anastomose, fordelene som er blitt indikert ovenfor.

Det er mange forskjellige teknikker for dannelsen av esophageal og intestinal anastomose. Av dem er det tilsynelatende mest hensiktsmessig å bruke teknikken til å danne anastomosen på sløret i tynntarmen slått av langs Roux. Denne teknikken eliminerer nesten helt muligheten for utvikling av alkalisk refluksøsofagitt, som ofte observeres når anastomosen påføres mellom spiserøret og tynntarmsløyfen som en ende til side. I tillegg med denne teknikken oppstår sjelden cicatricial strenge av anastomosen, som krever langvarig blødning eller til og med gjentatt kirurgisk inngrep.

En gastrektomi er et betydelig mer komplisert kirurgisk inngrep enn en reseksjon av magen, det krever en viss ferdighet og betydelig erfaring i mageoperasjon fra operatøren. Dødelighet etter denne operasjonen er gjennomsnittlig 10-15%. Hovedårsaken til en så høy dødelighet er sviktet i sømmer av en dårlig intestinal anastomose. I denne forbindelse er den eneste måten å redusere postoperativ dødelighet under gastrektomi, å forbedre teknologien for dannelsen av esophago-intestinal anastomose.

For små, ofte eksofytiske svulster i den kardiale delen av magen, brukes subtotal proksimal reseksjon av magen med reseksjon av terminal esophagus. Som en tilgang brukes en venstre sidet thorakotomi i syvende - åttende mellomrom eller thoracolaparotomi. Som med gastrektomi, må spiserøret krysses ikke nærmere enn 3 cm for eksofytisk og 5 cm for infiltrative svulster. Deretter dannes en anastomose mellom spiserøret og den resterende delen av antrummet. Dødelighet i proksimal reseksjon er nesten den samme som i gastrektomi, noe som forklares av den relativt høye forekomsten av insolvens av esophagus-gastrisk anastomose, traumatisk kirurgi.

I de senere år er den proksimale reseksjonen av magen sjelden brukt, i henhold til meget strenge indikasjoner, hovedsakelig i tidlig kreft i hjertedelen av magen. Dette skyldes det faktum at den proksimale reseksjonen av magen, utført med avansert kreft, er dårligere enn gastrektomi i onkologisk radikalisme, og de postoperative dødelighetsratene og pasientens livskvalitet etter begge operasjoner er omtrent det samme.

Ved kirurgisk behandling av tidlig gastrisk kreft er det nødvendig å overholde alle onkologiske prinsipper, slik det er tilfelle med avansert kreftoperasjon. Likevel, i behandlingen av denne kategorien av pasienter er det visse funksjoner. Det er langt fra alltid under operasjonen at den nøyaktige lokaliseringen av svulsten kan bestemmes visuelt og ved palpasjon. Til dette formål benyttes trans-gastrisk transilluminering, intraoperativ gastroskopi, mindre hyppig gastrotomi. Mer lovende er preoperativ markering av en svulst med mascara. På kvelden før operasjonen eller om morgenen på dagen for dens ytelse, blir det laget en gastroskopi til pasienten, og en oppløsning av kinesisk kadaver injiseres i slimhinnen i tumorområdet. Under operasjonen er en svart flekk tydelig synlig gjennom det serøse dekket av magen, plassert i det projiserte området av svulsten.

Til tross for den svært små størrelsen på tidlig kreft er grensene for reseksjon av magen og fjerning av lymfeknuter det samme som i avansert kreft. Å gjøre en økonomisk reseksjon, og enda mer så kileformet, nektet å fjerne kjertlene og regionale lymfeknuter i tidlig kreft er uakseptabelt på grunn av den høye risikoen for sykdomsfall.

Vesentlige vanskeligheter er presentert ved kirurgisk behandling av magesårkreft, som hovedsakelig skyldes sen diagnostisering av denne sykdommen. Vanligvis kan mindre enn halvparten av pasientene utføre en radikal kirurgi. Valg av valg er utryddelse av stubben i magen. Bruken av reseksjon av magespalten, selv med en tilstrekkelig stor størrelse og en liten svulst, er upraktisk på grunn av lav onkologisk radikalitet. Postoperativ dødelighet ved utstryking av magesåren når 15-20%.

Med spiring av svulsten i naboorganene (lever, kropp og hale av bukspyttkjertelen, kolon), men i fravær av fjerne metastaser, vises ytelsen til kombinert operasjon. Sammen med gastrisk reseksjon eller gastrektomi fjernes en eller annen del av det berørte organet. Noen ganger er det nødvendig å reseksere samtidig 2 - 3 organer. For tiden er disse operasjonene fast etablert i arsenalen av kirurgiske metoder for behandling av mage kreft og ikke lenger forårsaker diskusjoner om muligheten for deres kliniske bruk. Postoperativ dødelighet med kombinert intervensjon er noe høyere enn med konvensjonell gastrektomi eller gastrektomi, så de mest kvalifiserte kirurger må utføre dem.

Resultatene av kirurgisk behandling av gastrisk kreft er avhengig av stadium av tumorutvikling, dens størrelse, vekstform, histologisk struktur og dybde i magesviktslesjonen. Den høyeste 5-årige overlevelse er notert etter operasjoner for tidlig magekreft. Ifølge japanske forskere, som har størst erfaring med operative inngrep for tidlig kreft, når 5-års overlevelsesrate 94-98% og 10 år gammel - 91-96%, og resultatene er bedre med lesjoner i slimhinnen og i fravær av lymfeknutemetastaser. Tilbakevendelser av sykdommen er forbundet med utilstrekkelig volumekspisjon i magen og ufullstendig fjerning av regionale lymfeknuter.

Behandlingsresultater for pasienter med senere stadier av mage kreft er mye mindre gunstige. Fem års overlevelse blant pasienter som har gjennomgått operasjon for stadium III kreft er vanligvis 20-30%, og ifølge noen data er det enda lavere.

I de senere år har de største suksessene i behandling av magekreft blitt oppnådd i Japan på grunn av en tidligere diagnose av denne sykdommen og et større utsnitt av lymfeknuter ved siden av magen. På begynnelsen av 60-tallet utviklet Japans onkologer et enhetlig program som regulerer tilnærminger til kirurgisk behandling av mage kreft i form av standardisering av kirurgiske teknikker.

Fjerning av lymfeknuter plassert langs celiac-stammen, vanlige lever- og miltarterier, hepatoduodenal ligament og retropankreatiske lymfeknuter bak bukspyttkjertelen, hyppigere bruk av gastrektomi, inkludert en kombinert, har økt resektabiliteten til nesten 90% øker 5-års overlevelsesraten betydelig. I denne forbindelse er interessante data. Ifølge deres data, i Japan, er 5-års overlevelse for stadium I gastrisk kreft 98%, II er 85% og III er 52%, mens i Europa er disse tallene henholdsvis 70 av sykdommen; 30; 7%. En slik signifikant forskjell i utfallet av kirurgisk behandling av mage kreft, tilskrives forfatterne en mer radikal fjerning av perigastriske lymfeknuter av japanske kirurger.

Dessverre er moderne kjemoterapeutiske legemidler ineffektive når det gjelder å forbedre resultatene av behandling av pasienter med gastrisk kreft. For dette formål benyttes for tiden fluoridderivater av antimetabolittgruppen (5-fluorouracil, ftorafur). Det minst giftige stoffet er ftorafur, noe som gir et betydelig mindre antall bivirkninger. Mer effektiv var bruken av kombinasjoner av ulike anticancer medisiner. Imidlertid er signifikant suksess i klinisk bruk ennå ikke oppnådd. Likevel synes det videre å søke etter nye kjemoterapeutiske midler å være svært lovende i problemet med kompleks behandling av magekreft.

Strålebehandling av maligne svulster i magen på grunn av lav effektivitet har også svært begrenset bruk og brukes kun i spesialiserte store onkologiske sykehus hos pasienter med stadium III og IV. Mer gunstige resultater ble observert hos pasienter med kreft i kardialdelen av magen (spesielt i tilfelle squamouscellekreft, som er egnet til strålingseksponering).

Blant palliative operasjoner utføres ofte gastroenterostomi. Som en obligatorisk tiltak utføres denne intervensjonen i 10-15% av det totale antallet opererte pasienter. Gastroenterostomi er indisert for uvirksom kreft, stomatotisk utgangsseksjon i magen for å gjenopprette passasjen av mat gjennom mage-tarmkanalen, korrigering og forebygging av vann- og elektrolyttforstyrrelser. Postoperativ dødelighet når 15%, hovedsakelig på grunn av høy dødelighet blant eldre. Gjennomsnittlig levetid for pasienter etter gastroenterostomi er 7-9 måneder.

I en inoperabel kreft i proksimal mage med symptomer på dysfagi, utføres gastrostomi eller jejunostomi for etterfølgende enteral føding av pasienten gjennom et rør. Postoperativ dødelighet i disse operasjonene er ganske høy, når 20-30% og er assosiert med kreftcachexi, alvorlig komorbiditet hos eldre og eldre, samt med komplikasjoner av selve operasjonen. Gjennomsnittlig levetid etter gastro- og enterostomi er ca. 4-6 måneder.

Med tanke på de triste konsekvensene av disse operasjonene, samt et signifikant psykologisk traume for en pasient som er dømt til å spise gjennom gastro eller eunostomi til slutten av livet, utføres disse typer kirurgiske inngrep sjelden i henhold til meget strenge indikasjoner.

Bypass med ubrukelige kreft i proksimale magen (ezofagofundostomiya, esophagojejunostomy) som var svært populære i den siste tiden, er ganske teknisk kompliserte operasjoner, ledsaget av en høy postoperativ mortalitet og ikke signifikant øke forventet levealder for pasienter, sammenlignet med gastro og eyunostomiey, samtidig forbedre kvaliteten på pasientens liv. I denne forbindelse utføres for tiden disse operasjonene sjelden.

Palliative operasjoner inkluderer de såkalte palliative reseksjonene i magen. Disse operasjonene utføres vanligvis med ulike komplikasjoner av uvirksom gastrisk kreft (kraftig blødning, perforering, pylorisk stenose) med den tekniske evnen til å fjerne svulsten i sunt vev hos middelaldrende pasienter uten alvorlige samtidige sykdommer. Noen ganger blir palliativ reseksjon av magen også utført i tilfelle av ukomplisert inoperabel kreft i mageutløpet hos unge og midaldrende pasienter i fravær av comorbiditeter og kirurgens tillit til pasientens toleranse for en så omfattende inngrep. Postoperativ dødelighet med palliativ gastrektomi er vanligvis høyere enn med planlagt radikal gastrektomi, men pasienter lever noe lenger enn etter en prøve-laparotomi eller gastroenterostomi. I denne forbindelse er implementeringen av palliativ gastrektomi, i henhold til strenge indikasjoner, ganske rimelig.

Utførelse av gastrektomi eller proksimal gastrektomi som en palliativ kirurgi er ikke berettiget på grunn av det betydelige traumet av disse operasjonene, svært høy postoperativ dødelighet og lav effektivitet når det gjelder forlengelse av pasientens levetid.

Prognose. I de fleste pasienter med gastrisk kreft er prognosen dårlig. Bare en svært liten del av pasientene som gjennomgår en radikal kirurgi, kan bli kurert av denne forferdelige lidelsen. Som allerede nevnt påvirker en rekke faktorer resultatene av kirurgisk behandling, og fremfor alt - sykdomsstadiet. 5-års overlevelse er flere ganger høyere hos pasienter med tidlig gastrisk kreft. En av de viktigste faktorene som påvirker de langsiktige resultatene av operasjonen er tilstedeværelsen av metastaser i regionale lymfeknuter. Blant pasienter der regionale metastaser ikke ble funnet under operasjonen, er 5-års overlevelsesrate 2 til 3 ganger høyere enn hos pasienter med lesjoner i buk lymfeknuter.

Sprøyting av magesmerter i magen, så vel som nærliggende organer og vev, har stor innflytelse på prognosen. I disse tilfellene er utsikter for en varig kur for pasienter svært tvilsomme. Kliniske observasjoner av innenlandske og utenlandske kirurger viser at de beste langsiktige resultatene blir observert hos pasienter med eksofytisk form for tumorvekst med høy histologisk differensiering (adenokarcinom). Prognosen hos pasienter med endofytiske svulster og utifferentiert kreft er mye verre. I disse tilfellene overlever 5 års overlevelsesgraden sjelden over 5% av det totale antallet radikalt betjente.

På grunn av slike ubehagelige utfall av kirurgisk behandling av mage kreft, samt utvikling av ulike alvorlige post-gastro-reseksjonelle (og spesielt post-gastrectomy) funksjonelle og metabolske sykdommer hos mange pasienter, går bare en svært liten del av opererte pasienter tilbake til arbeid. De fleste pasienter blir deaktivert.

Forebygging av magekreft

Forebygging av mage kreft. Den består først og fremst av rettidig oppdagelse og behandling av forstadier (kronisk achilia gastrit, magesår, magepolyper). Denne kategorien av pasienter er underlagt dynamisk oppfølging med bruk av moderne instrumentelle metoder for forskning. En viktig rolle er gitt for å gjennomføre massepreventive undersøkelser ved bruk av røntgen- og endoskopiske metoder, primært hos personer med risiko for utvikling av gastrisk kreft. Samtidig er det mulig å identifisere ikke bare ulike precancerøse sykdommer, men også tidlige former for gastrisk kreft. Det skyldes en tidligere diagnose av gastrisk kreft, du kan stole på å forbedre de langsiktige resultatene av kirurgiske inngrep. Dessverre, i vårt land, er vellykket organisering og gjennomføring av massepreventive kontroller svært beskjeden, selv om det har vært noe fremgang i forhold til tidligere tiår.