Endoskopisk galdekanalstenting

Gallekanalene er kanalene gjennom hvilke galle utskilles fra kroppen. Dette sikres av sekretorisk trykk i leveren. Forstyrrelse av deres arbeid påvirker arbeidet til hele organismen og krever umiddelbar behandling, da komplikasjoner kan provosere farlige konsekvenser. En av de sikreste invasive behandlingsmetodene er endoskopisk stenting.

Hva er stenting?

Stilling av gallekanalene er en metode for kirurgisk inngrep, som er at et spesielt instrument blir introdusert i gallekanalens lumen - stenten. Dette gjør det mulig å gjenopprette normal permeabilitet i kanalen. Behovet for en operasjon oppstår hvis det oppstår en obstruksjon i galdekanalen, noe som får lumen til å bli smalere og eliminering av væske fra kroppen blir vanskelig eller umulig.

En stent er et verktøy for å utføre en endoskopisk prosedyre som ser ut som et plast- eller metallrør. Den har en spesiell struktur som gjør det mulig å beholde kanalens patenter under presset av enhver formasjon.

Driftsfordeler

Fordelene med denne typen operasjon er at:

de er svært effektive;
komplikasjoner etter at prosedyren er sjelden;
utvinningsperioden er rask og smertefri i forhold til tradisjonell kirurgi;
gallekanalen fjernes ikke, funksjonene gjenopprettes.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Indikasjoner og kontraindikasjoner for kirurgi

Pasienten anbefales prosedyren for endoskopisk stenting av galdekanalen i nærvær av følgende sykdommer:

postcholecystectomy syndrom;
metastaser i leveren duodenal ligament;
kreft av papillen Vater;
malignitet i tolvfingertarmen
kronisk pankreatitt;
formasjoner i de ekstrahepatiske gallekanalene;
cyster i bukspyttkjertelen;
Mirizzi syndrom, uavhengig av hvilket stadium av sykdommen (remisjon eller beslag);
choledocholithiasis;
brudd på strukturen i urinveiene, som følge av kirurgisk inngrep i organene som befinner seg i bukhulen.

Disse sykdommene fører til brudd på utløpet av galle fra kroppen, noe som forårsaker et slikt fenomen som obstruktiv gulsott, som hovedsakelig er det viktigste symptomet som indikerer sykdommer forbundet med blæren. Endoskopisk stenting for gallekanaler utføres ikke for slike sykdommer:

intestinal obstruksjon;
neoplasmer som bløder;
Kanalen smelter så mye at instrumentet ikke kan avanseres;
tilstedeværelsen av et stort antall adhesjoner i tarmen, med dannelse av strengninger;
vanskeligheter esophagogastroduodenoscopy metode for kirurgi (gjør perkutan prosedyre).

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Hvordan er det gjort?

For å forberede seg til stenting, foreskrives en full undersøkelse som inkluderer:

blodprøver (generell, biokjemi);
koagulasjon;
ultralyd diagnostikk;
CT-skanning;
MR.

Forsiktig diagnostikk hjelper deg med å bestemme hvilken bestemt stent du skal bruke.

Endoskopisk kirurgi utføres under generell anestesi. Ved hjelp av FGD, ser legen det ønskede området. Kontrast innføres i kroppen slik at ved hjelp av røntgenstråler er det mulig å kontrollere stentens bevegelse. Verktøyet utføres i foldet form, og bare når den når riktig sted, retter kirurgen det sakte. Straightening begynner med distale delen. Full frigjøring av tilleggsenheten skjer i løpet av en dag. Riktig plassering gir tilstrekkelig væskedrenering.

Hvis det er flere blokkeringer, plasseres mange stenter. Det foreligger tilfeller der ballongutvidelse av blokkering før installasjon av en tilleggsenhet gjøres. Dermed er endoskopiske prosedyrer enklere. Med stenting kan kirurgen håndtere maksimalt en time. Varigheten av prosedyren avhenger av hvor nøyaktig stenosen oppstod.

Mulige komplikasjoner

Gassstasjon er en ikke-farlig operasjon og forårsaker sjelden komplikasjoner, men noen ganger oppstår det. Mulige negative konsekvenser av operasjonen er som følger:

utvikling av pankreatitt
betennelse i galleblæren (cholecystitis);
stent blokkering;
brudd på integriteten til veggen i gallekanalen;
utvikling av purulent kolangitt;
tilleggsutstyr offset;
blødning;
brudd på integriteten til tolvfingertarmen under operasjonen.

Død fra endoskopisk stenting er 2%.

Behandling av kreft i bukspyttkjertelen

Pankreatoduodenal reseksjon for kreft i bukspyttkjertelen

Beslutningen om implementering av pancreatoduodenal reseksjon er laget på grunnlag av resultatene av den kliniske undersøkelsen av pasienten og avbildningsforskningsmetoder, som gjør det mulig å etablere kreftstadiet. Operasjonen er komplisert av begrenset tilgang til bukspyttkjertelen, som ligger på baksiden av bukhulen i nærheten av vitale organer. Bare en liten del av pasientene er resekterbare.

Den klassiske varianten av pancreaticoduodenal reseksjon er Whipples operasjon, som utføres samtidig, fjerner de regionale lymfeknuter, hele tolvfingertarmen og den distale tredje delen av magen. I 1978 ble denne operasjonen modifisert for å bevare funksjonen av pylorus og antrum i magen (pylorus-bevarende pankreatoduodenal reseksjon). Dette reduserer kliniske manifestasjoner av post-gastro reseksjon syndrom og hyppigheten av sårdannelse, samt forbedrer fordøyelsen. Overlevelse avviger ikke fra det etter den klassiske operasjonen. For å gjenopprette galleveien er den vanlige gallekanalen anastomosed med jejunum. Kanalen av den gjenværende delen av bukspyttkjertelen også anastomose med jejunum. Intestinal patency gjenopprettes ved duodenojejunostomi.

Pass på å gjennomføre en undersøkelse av frosne deler av kantene på de resekterte organene.

Prognosen bestemmes av tumorens størrelse, histologisk oppdaget ved invasjon av blodårer og tilstanden til lymfeknuter. Det viktigste histologiske bildet i studiet av lymfeknuter. Hvis det ikke er metastaser i dem, er den femårige overlevelsesraten 40-50%, og ved identifikasjon - 8%. Prognosen avhenger også av histologiske tegn på vaskulær invasjon (hvis de oppdages, er forventet levetid i gjennomsnitt 11 måneder, i fraværet - 39 måneder).

Metoden for valg av ampulakreft er også pancreatoduodenal reseksjon. I noen tilfeller produserer disse pasientene lokal ekskisjon av svulsten (ampulektomi). Hos uoperable pasienter er det noen ganger mulig å oppnå remisjon eller redusere størrelsen på kreftampuller med endoskopisk fotokjemoterapi. Denne metoden består i endoskopisk bestråling av en tumor som er sensibilisert ved intravenøs administrering av hematoporfyrin med rødt lys (bølgelengde 630 nm).

Palliative inngrep for kreft i bukspyttkjertelen

Palliative inngrep inkluderer påføring av bypass-anastomoser og endoskopisk eller perkutan transhepatisk artroplastisk (stenting).

Når oppkast på grunn av obstruksjon av tolvfingertarmen oppstår på bakgrunn av gulsott, utføres koledokoyoustomi og gastroenterostomi. I tilfelle av isolert obstruksjon av galdekanalen, anbefaler noen forfattere også å gi en gastroenteroanastomose profylaktisk under påføring av biliodigestiv anastomose. Men de fleste kirurger bestemmer dette problemet ut fra størrelsen på svulsten og duodenal patenen under en intraoperativ revisjon.

Valget mellom kirurgisk og ikke-kirurgisk behandling avhenger av pasientens tilstand og kirurgens erfaring.

Endoskopisk stenting lykkes i 95% av tilfellene (i 60% fra første forsøk); Samtidig er dødeligheten innen 30 dager etter intervensjonen lavere enn ved bruk av biliodigestiv anastomose. Hvis endoskopisk prosedyre ikke lykkes, kan perkutan eller kombinert perkutan og endoskopisk stenting utføres.

Resultatene av perkutan stenting, dødelighet, hyppigheten av komplikasjoner ligner resultatene av palliative operasjoner; Den gjennomsnittlige levetiden til pasientene etter disse inngrep er henholdsvis 19 og 15 uker. Komplikasjoner av stenting inkluderer blødning og gallekkasje. Endoskopisk endoprosthetikk blir mindre ofte ledsaget av komplikasjoner og død av pasienter enn perkutan.

Hos 20-30% av pasientene, innen 3 måneder etter installasjon, må plaststentene byttes ut på grunn av obstruksjon av gallepropper. Spreadable metal stents er introdusert både endoskopisk og transdermalt. Disse stentene forblir passable lenger enn plast (i gjennomsnitt 273 og 126 dager henholdsvis). Men gitt de høye kostnadene ved slike stenter, er de hovedsakelig installert hos de pasientene med uoppløselig periampulær kreft, som ved utskifting av en plaststent på grunn av blokkering, angir en langsom tumorvekst og foreslår en relativt lang forventet levetid.

Stilling av galdekanaler uten å åpne bukhulen er spesielt indikert for eldre pasienter fra høyrisikogrupper som har en stor uoppløselig bukspyttkjertel eller stor metastaser. Hos yngre pasienter med en uoppløselig svulst, som har lengre forventet levetid, kan du ty til pålegg av biliodigestiv anastomose.

Ifølge moderne tilnærming til behandling av bukspyttkjertelhodekreft, skal pasienten ikke dø med uløst gulsott eller lider av utålelig kløe.

Ekstra behandlinger for kreft i bukspyttkjertelen

Resultatene av preoperativ kjemoterapi og strålebehandling er skuffende. I noen tilfeller kan forbedring oppnås ved å anvende, etter radikal reseksjon, kombinert røntgen og kjemoterapi. Med ikke-gjenvinnbare svulster ga ingen strålings- eller kjemoterapi regimer positive resultater.

Blokkaden av celiac plexus (perkutan under radiologisk kontroll eller intraoperativ) gjør det mulig å redusere smerte i flere måneder, men i mer enn halvparten av tilfellene vises de igjen.

Typer av pankreasoperasjoner

Bukspyttkjertelkirurgi er en operasjon med økt kompleksitet, siden organet er ekstremt følsomt og det er ikke kjent hvordan det vil fungere etter reseksjon eller fjerning av svulsten. Operasjonene er preget av økt risiko for død og utvikling av helsehotende komplikasjoner.

Er det mulig å operere

En operasjon kan og bør kun gjøres når det ikke er mulig å kurere sykdommen ved andre metoder, så vel som når det er en trussel mot pasientens liv. Intervensjon i bukspyttkjertelen krever mye erfaring og høy kompetanse fra kirurgen. Før utnevnelsen er det nødvendig å bestemme bevisene strengt.

Hvilke operasjoner utføres i bukspyttkjertelen og er de farlige?

Det er følgende typer operasjoner:

Total reseksjon. Noen ganger må kirurgen ta viktige beslutninger under prosedyren. Intervensjonen varer minst 7 timer.
Subtotal pankreatiskektomi er delvis fjerning av bukspyttkjertelen. Bare en liten del av orgelet forblir, ligger i nærheten av tolvfingertarmen.
Pankreato-duodenal reseksjon er den vanskeligste operasjonen. Bukspyttkjertelen, duodenum, galleblæren og en del av magen blir fjernet. Utnevnt i nærvær av ondartede svulster. Høy risiko for skade på omkringliggende vev, forekomsten av postoperative komplikasjoner og død.

laparoskopi

Laparoskopiske operasjoner, som tidligere ble brukt utelukkende til diagnostiske formål, tillater nå å forbedre pasientens tilstand med bukspyttkjertelnekrose og godartede svulster i bukspyttkjertelen. Operasjonen har en kort gjenopprettingstid, lav risiko for komplikasjoner. Når du bruker endoskopisk metode, gjøres tilgang til orgelet gjennom et lite snitt, og videokontrollen gjør prosedyren trygg og effektiv.

Tumor fjerning

Elimineringen av godartede bukspyttkjertormene utføres på to måter:

Begers operasjon. Tilgang til kroppen utføres ved å dissekere det gastrokoliske ligamentet, hvorpå den overordnede mesenteriske venen separeres. I de øvre og nedre delene av bukspyttkjertelen påføres retensjons suturer. Etter en radikal utskjæring av organets hode, blir hymnen hevet og skilt fra den overlegne portalvenen.
Freya-operasjonen er en delvis fjerning av ventraldelen av bukspyttkjertelen med en langsgående pankreatojejunostomi.

transplantasjon

En slik operasjon er foreskrevet for alvorlig diabetes. Kontraindikasjoner er de samme som for transplantasjon av andre organer. Bukspyttkjertelen for transplantasjon er hentet fra en ung donor med hjernedød. En slik operasjon er forbundet med en høy risiko for avvisning av det transplanterte organet, og det utføres derfor på bakgrunn av immunosuppressiv terapi. I fravær av komplikasjoner er metabolismen normalisert, behovet for insulinadministrasjon forsvinner.

Hele orgelfjerning

Total reseksjon er indikert for sykdommer som involverer organvevs nekrose. Operasjonen utnevnes først etter en grundig undersøkelse av kroppen, i nærvær av absolutte indikasjoner. Etter fullstendig fjerning av bukspyttkjertelen vil pasienten trenge livslang enzyminntak, insulininntak, overholdelse av et spesielt diett, regelmessige besøk til en endokrinolog.

Abdominizatsiya

Denne metoden innebærer fjerning av bukspyttkjertelen i bukhulen. Den brukes til sykdommer som involverer pankreasnekrose uten smelting av vev og dannelse av hulrom.

Under operasjonen blir bukhinnen dissekert, orgelet er skilt fra det omkringliggende vevet og skiftet mot baksiden av omentumet. Etter abdominalisering stopper dannelsen av inflammatorisk ekssudat, giftige nedbrytningsprodukter og bukspyttkjerteljuice i retroperitonealområdet.

stenting

Kirurgi er en effektiv måte å kvitte seg med obstruktiv gulsott. Avviker i lav risiko for utvikling av komplikasjoner og enkelhet i utførelse. Stanking av bukspyttkjertelen utføres endoskopisk. Under operasjonen er en metallprotese installert, dekket med antibakterielt belegg. Dette reduserer risikoen for stentobstruksjon og infeksjon.

drenering

En lignende prosedyre utføres ved utvikling av farlige konsekvenser etter direkte inngrep. Den utbredte bruken av drenering på grunn av høy risiko for spesifikke komplikasjoner i tidlig postoperativ periode. Hovedoppgavene til operasjonen er rettidig og fullstendig eliminering av inflammatorisk ekssudat, eliminering av purulent foci.

Indikasjoner for

Grunner til utnevnelse av bukspyttkjertelkirurgi:

akutt pankreatitt, ledsaget av vevsforstyrrelser;
utvikling av peritonitt;
patologiske prosesser ledsaget av suppuration;
abscesser,
cyste, hvis vekst fører til forekomsten av uttalt smertesyndrom;
godartede og ondartede svulster
blokkering av gallekanalen i kroppen;
pankreas nekrose.

trening

Forberedelse for operasjonen inkluderer slike aktiviteter som:

Undersøkelse av pasienten. Noen få dager før kirurgi utføres en EKG, brystrøntgen, en fullstendig blodtelling, en ultralyd av bukorganene, CT og MR.
Avskaffelsen av visse stoffer, som antikoagulantia.
Overholdelse av et spesielt diett. Fra å spise mat avslår vi 24-48 timer før kirurgi. Dette reduserer sannsynligheten for komplikasjoner forbundet med penetrasjon av tarminnhold i bukhulen.
Innstilling av rensende emalje.
Premedisinering. Pasienten administreres medikamenter som letter prosessen med å gå inn i anestesi, eliminere følelsen av frykt og redusere kjertelens aktivitet.

Bukspyttkjertelen kirurgi

Den omtrentlige kirurgiske prosedyren inkluderer følgende elementer:

innføring av anestesi, innføring av muskelavslappende midler;
få tilgang til bukspyttkjertelen;
inspeksjon av kroppen;
fjerning av væske fra posen som skiller bukspyttkjertelen fra magen;
eliminering av overflate hull
excision og plugging av hematomer;
stifting av skadet vev og organkanaler;
fjerning av deler av halen eller hodet med et segment av tolvfingertarmen i nærvær av godartede svulster;
drenering installasjon;
lagdelte sømstoffer;
påføring av sterile dressinger.

Varigheten av operasjonen avhenger av årsaken som har blitt en indikasjon på implementeringen, og er 4-10 timer.

Kostnad for

Omtrentlige priser for kirurgiske inngrep i bukspyttkjertelen:

reseksjon av hodet - 30-130 tusen rubler;
total pankreatiskektomi - 45-270 tusen rubler;
total duodenopankreatektomi - 50,5-230 tusen rubler;
stanking av bukspyttkjertelen - 3-44 tusen rubler;
endoskopisk fjerning av godartede bukspyttkjerteltumorer - 17-407 tusen rubler.

Postoperativ periode

Postoperativ pasientgjenoppretting inkluderer følgende aktiviteter:

Bo i intensivavdelingen. Scenen varer i 24 timer og inkluderer overvåkning av vitale kroppsindikatorer: blodtrykk, blodsukkernivå, kroppstemperatur.
Overfør til kirurgisk avdeling. Varigheten av innlagt behandling er 30-60 dager. I løpet av denne tiden tilpasser kroppen seg og begynner å fungere normalt.
Postoperativ terapi. Inkluderer medisinsk kosthold, normalisering av blodsukkernivå, bruk av enzympreparasjoner, fysioterapi.
Overholdelse av sengen hviler, organisering av optimal dagbehandling etter uttak fra sykehuset.

diett

Prinsipper for diettbehandling etter operasjon på bukspyttkjertelen:

Overholdelse av hyppigheten av å spise. De spiser minst 5-6 ganger om dagen.
Begrensning av mengden forbrukte produkter. Delen bør ikke overstige 300 g, spesielt i de første månedene etter operasjonen.
Forbruk av tilstrekkelig vann. Det er nødvendig å fjerne giftstoffer og opprettholde en normal blodtilstand.
Overholdelse av listen over tillatte og forbudte produkter. Avvis fra alkohol, karbonatiserte drikker, konditori, sjokolade, kaffe, hermetikk, pølser.

Komplikasjoner etter operasjon

De vanligste effektene av bukspyttkjertelkirurgi er:

massiv intern blødning;
trombose;
feber,
fordøyelsesbesvær (kvalme og oppkast, forstoppelse, vekslende diaré);
Tilgangen av bakterielle infeksjoner;
dannelsen av fistler og abscesser;
peritonitt;
akutt smerte syndrom;
utvikling av sjokk;
forverring av diabetes;
nekrose av kroppens vev etter reseksjon;
sirkulasjonsforstyrrelser.

Livsprognose

Pasientens varighet og livskvalitet avhenger av kroppens generelle tilstand, hvilken type operasjon som utføres, og overholdelse av legenes instruksjoner under gjenopprettingsperioden.

En høy dødelighet har en pankreato-duodenal reseksjon.

Kjertelreseksjoner for onkologiske sykdommer er forbundet med økt risiko for tilbakefall. Gjennomsnittlig 5-års overlevelse etter en slik operasjon overstiger ikke 10%. Pasienten har all sjanse til å returnere til normal etter reseksjon av hode eller hale av orgelet i akutt pankreatitt eller godartede svulster.

Anmeldelser av bukspyttkjertelkirurgi

Polina, 30 år gammel, Kiev: "For 2 år siden hadde hun en operasjon for å fjerne kroppen og halen av bukspyttkjertelen. Legene vurderte sjansene for overlevelse som minimal. Størrelsen på den gjenværende delen av kroppen overskrider ikke 4 cm. Sykehuset måtte tilbringe 2 måneder, injisert antibakterielle og smertestillende medisiner, enzymer. Etter noen måneder, forbedret tilstanden min, men vekten kunne ikke oppnås. Jeg følger en streng diett og tar medisiner. "

Alexander, 38, Chita: "For 3 år, plaget smerter i den epigastriske regionen, gjorde legene ulike diagnoser. I 2014 kom han til kirurgisk avdeling i alvorlig tilstand, hvor han hadde reseksjon av bukspyttkjertelen. Gjenopprettingsperioden var vanskelig, i 2 måneder mistet jeg 30 kg. Jeg har vært på strenge diett i 3 år nå, min vekt øker gradvis. "

Bukspyttkjertelen stenting

Bukspyttkjertelen stenting er en effektiv metode for å eliminere obstruktiv gulsott. For første gang ble det anvendt en metode for behandling av bukspyttkjertelkreft med stenting i 1979. Denne metoden har en lav grad av traumer, samt en ganske enkel utførelsesteknikk. Imidlertid er det fortsatt en stor sannsynlighet for at etter seks måneder vil det bli obturering av protesen. For å forhindre denne komplikasjonen i det medisinske vitenskapelige miljøet ble det bestemt å bruke spesielle metallstenter belagt med et antibakterielt belegg (for eksempel sølv).

Stenting av koledokus i bukspyttkjertelen utføres endoskopisk. Før kirurgi utføres retrograd kolangiopankreatografi (RCP). Under kontroll av et spesielt koledokoskop, utføres en selvutvidende galde stent gjennom et duodenoskop til koledokus gjennom en stor duodenal papilla. Etter at den er inne i koledoken, rettes den helt opp i lumen, og forhindrer dermed dannelsen av en tumorstrengning. Det bør huskes at behandlingen med de nødvendige verktøyene og utstyret, samt med en omfattende endoskopisk tilnærming, er mest effektiv.

Bukspyttkjertelen hode kreft og choledochus stenting

Kreft i bukspyttkjertelen av onkologer er definert som en ondartet neoplasma preget av et aggressivt kurs og en ugunstig prognose. Det skjer ofte at sykdommen bare oppdages i senere stadier av utviklingen, når bruken av kirurgiske behandlingsmetoder blir umulig. Det forverrer prognosen for en slik svulst med evne til å utvikle seg raskt og å metastasere til andre organer. Denne sykdommen er hovedsakelig opplevd av personer over 65 år, og hos menn blir det oftest diagnostisert. Kreft i bukspyttkjertelen i henhold til ICD 10 er indikert ved koden C25.0.

Årsakene til dannelsen og former for manifestasjon av svulsten

Steve Jobs dør av kreft i bukspyttkjertelen

En ondartet svulst i bukspyttkjertelen skyldes eksponering for en rekke faktorer, både ekstern og intern. De første ekspertene inkluderer:

usunt kosthold;
alkoholmisbruk;
lang røyking;
arbeid i farlige næringer.

Interne faktorer inkluderer patologi av galleblæren og galdevegen. Adenom eller cyste i bukspyttkjertelen betraktes av eksperter som en precancerøs tilstand.

Fremdriften for utviklingen av patologien kan være:

gallesteinsykdom;
postcholecystectomy syndrom;
diabetes mellitus;
kronisk kalkuløs cholecystitis.

Alle symptomer på kreft i bukspyttkjertelen er delt inn i 2 grupper - tidlig og progressiv. De tidligere blir ofte forsømt, da de er usynlige for pasienten. De første tegn på kreft i bukspyttkjertelen og de første symptomene er uttrykt i utseende av smerte og ubehag i epigastriumområdet, ikke forbundet med inntak av mat. Smerten oppstår ofte og øker om natten og kan gis i ryggen. Pasienten har slike manifestasjoner som forstoppelse, oppblåsthet, svakhet.

Det skjer også at sykdommens videre forlengelse er preget av et sterkt vekttap uten tilsynelatende grunn. Etter å ha spist, oppstår en følelse av tyngde i den epigastriske regionen.

I den aktive fasen av onkologisk sykdom øker kliniske symptomer. Men hovedtegnene på kreft i bukspyttkjertelen er smerte i epigastrium og gulsott, noe som skyldes kompresjonen av galdekanalen og stagnasjonen av galle.

På siste stadium kan bukspyttkjertelkreft bestemmes av symptomene på manifestasjonen og pasientens utseende:

gul nyanse av slimhinner og hud;
alvorlig smertefull kløe;
hyppige neseblod;
sterkt forstørret leveren.

Som en hyppig komplikasjon er obstruktiv gulsott funnet med bukspyttkjertormhumor. Dens viktigste manifestasjon er yellowness av slimhinner og hud. Årsaken er et brudd på den normale strømmen av galle fra galdeveien. Mekanismen for utviklingen av dette symptomet er som følger:

Den resulterende svulsten vokser inn i koledokusveggen, innsnevrer kanalens lumen. Dette fører til vanskeligheter med utløpet av galle, og hvis lumen er helt blokkert, vises ikke gallsekretjonen i det hele tatt.
Ved krenkelse av peristaltikk i galdeveiene som følge av skade på det nevromuskulære vevet, er det en delvis overlapping av den vanlige yolkanalen.

Alvorligheten av obstruktiv gulsott med svulst i bukspyttkjertelen er vurdert ved bilirubinverdiene i blodet. Reduksjonen er en topp prioritet og et nødvendig tiltak for å forberede pasienten til videre behandling.

Drenering av koledokus

For å gjenopprette galleavløpet fra leverkanalene i lys av stricture av den vanlige gallekanalen, blir de drenert. Denne prosedyren utføres ved hjelp av røntgenstråler og / eller ultralyd observasjon under driftsforhold.

Det er flere metoder for drenering av gallekanalene med obstruktiv gulsott:

utendørs
det indre;
kombinert (ekstern-intern).

Den eksterne metoden for drenering antar at utløpet av galle vil bli utført via en ekstern mottaker installert utenfor. I denne posisjonen til sonden kan forverring av fordøyelsesprosessen bli observert på grunn av at all galle er fjernet, og med alle stoffene som er nødvendige for denne prosessen. Pasienten må ta spesialiserte preparater av galde oralt.

Innvendig drenering av gallekanalene - installering av drenering i lumen av den tidligere lukkede kanalen og strømningen av galle i naturlig retning gjennom denne dreneringen. I dette tilfellet spiller dreneringen rollen som en stent.

Den kombinerte metoden innebærer ekstern-internt drenering, der det meste av galgen går inn i tolvfingertarmen, og resterne går til den eksterne mottakeren.

Kirurgisk behandlingsmetode

Biliodigestiv anastomose - gallekanalen og tolvfingertarmen er kirurgisk forbundet med den felles fistelen. Det er der at den utskillede gallen vil avreise. Teknisk sett gjøres dette ved å kutte av den vanlige gallekanalen på stedet for dannelsen av et hinder og sy det inn i en av slærene i tynntarmen. Som et resultat gjenopprettes gallefrekvensen, og symptomene på obstruktiv gulsott elimineres.

Endoskopisk retrograd drenering brukes også til distal stenose i gallekanalene. Gjennom endoskopet installert i tarmen, er det kateterisert retrogradely gjennom vater papilla choledoch. Videre, som med antegrade tilgang, blir en metallstreng passert gjennom det berørte området, langs hvilket stenten er satt inn og implantert.

Hvis det ikke er noen mulighet for endoskopisk tilgang, blir perkutan transhepatisk drenering påført. Puncture nål med en diameter på 1 mm holdes dypt inn i huden under kontroll av røntgen og ultralyd, den bør falle inn i den utvidede gallekanalen. Sjekk dette ved å introdusere en kontrast. Videre, ved hjelp av en dirigent, settes et dreneringsrør med flere hull inn og installeres.

På nåværende stadium er fordelen gitt til den antegrade perkutane (røntgen) metoden. Denne metoden gjør det mulig å utføre en kontraststudie av hele galleet, bruke et bredere arsenal av verktøy, bedre støtte og nøyaktighet av stenten, etc.

Choledochus stenting

Foto av stents for gallekanal og choledoch

Etter eliminering av symptomene på obstruktiv gulsott utføres stenting av choledochus-stricture etter dreneringsprosedyren. Dette er et minimalt invasivt inngrep for å utvide gallekanalets trange lumen ved å installere en galde stent. Det er en ikke-deformert mikroramme i form av et hulrør. Hensikten er å sikre fri strøm av galde inn i tolvfingertarmen.

To typer stenter er installert: plast eller metall. Plastic (plast) stenter har lavere kostnader, men deres ulempe er behovet for hyppig utskifting, levetiden er ikke mer enn 4 måneder; Men erstatning er ofte teknisk umulig. Metallstenter er for det meste selvutvidende - et metallnett av nitinol avsløres på implantasjonsstedet. De er satt for en lengre tid, noen ganger for alltid. Følgende typer metallstenter brukes til endoprosthetikk av koledokus:

Stents varierer også i diameter og lengde. En passende passform er i samsvar med strengenes størrelse. Av funksjonalitet er stents klassifisert i:

antimigrasjon - de forandrer seg lett og endrer form;
eluert - med et medikamentbelegg som frigjøres over tid;
biologisk nedbrytbar - i stand til å absorbere seg selv.
protivogiperplazivnye.

Ofte brukte stent-grafts - metallrammer, dekket med et impermeabelt skall. I dette tilfellet kan svulsten ikke vokse inne i stenten gjennom masken.
Stenting-prosedyren gjenoppretter gallekanalens patency. Det utføres etter drenering og stabilisering av nivået av bilirubin. Operasjonen utføres via den transhepatiske tilgangen, som ble installert drenering. En spesiell dirigent blir introdusert, som gjennomføres gjennom stricture, det er mulig å holde en ballong på den, som ved å nå strenge, utvider den for å etablere stenten.

Stenging av galdekanaler i bukspyttkjertel svulst utføres ved hjelp av røntgenstråler, ved hjelp av hvilken stentfremdrift styres. Røntgenstråling er ioniserende, men moderne angiografiske komplekser har en svært lav dose stråling, du bør ikke være redd for det.

Antegrad og retrograd stenting

I praksis med behandling av obstruktiv gulsott, brukes flere metoder for å etablere en stent i et innsnevret segment av galdekanalen. Denne perkutane (antegrade) og endoskopiske (retrograd) stenting.

Perkutan stenting utføres ved å sette inn en metalldilator i galdekanalen. Denne fremgangsmåten foregår av perkutan hepatisk kolangiografi. Dette er en invasiv studie av galdekanaler gjennom innføring av røntgenkontrast i dem. Som sådan brukes jodholdig substans. Den settes inn gjennom en punkteringspinne i retning av portens port. Installasjon utføres i lumen av galde intrahepatisk kanal. Etter injeksjon av et kontrastmiddel, tas røntgenstråler. Dette bestemmer tykkelsen av galdeveien.

Choledoch stent - fluoroskopi

Som et resultat av antegrad eller perkutan transhepatisk stenting vil galle passere uhindret inn i tolvfingertarmen. Anestesi i dette tilfellet er ikke nødvendig. Denne prosedyren utføres i flere faser:

perkutan transhepatisk punktering av galdekanalen, utført under kontroll av ultralyd;
innføringen av et kontrastmiddel for å identifisere plasseringen av stricture;
Med hjelp av dirigent og ballong utvider konsentrasjonsstedet seg;
en spesiell streng er satt inn gjennom galdekanalen inn i tolvfingertarmen og en intraduktent stent plasseres langs den;
midlertidig ekstern drenering er innebygd i galdekanalen.

Foto av choledochus stent i duodenoskopi

En uke etter stent utføres fistulografi - en røntgenundersøkelse for å vurdere tilstanden til den installerte stenten. For å gjøre dette injiseres et kontrastmiddel i galdekanalen gjennom dreneringshullet. Etter det, hvis alt er normalt, blir den midlertidige dreneringen fjernet.

Endoskopisk stenting innebærer innføring av en spesiell dilatator i kanalen gjennom mage-tarmkanalen. For å gjøre dette, gjør fibrogastroduodenoscopy (FGDS) under kontroll av en røntgenmaskin. Utført papillosinkterotomi. En leder er satt inn i slangen av endoskopet gjennom hvilken stenten skyves når den brettes. Når du kommer til en smalere i gallekanalen, åpner dilatatoren som en paraply. Stenting bidrar til å forhindre strenge reformasjon. Varigheten av prosedyren er ca. 1 time, og alle manipulasjoner utføres under generell anestesi.

video

Diagnostiske metoder

Choledoch stent foto

Det er noen problemer med å identifisere den aktuelle sykdommen - ved kreft i bukspyttkjertelen ligner symptomene og manifestasjonene i et tidlig stadium av tumordannelse lik andre patologier i mage-tarmkanalen, og pasienten forsinker derfor behandlingen til en lege. Diagnostiske metoder inkluderer pasientundersøkelse og historieopptak, laboratorie og instrumentelle metoder.

En spesiell plass i diagnosen av obstruktiv gulsott forårsaket av kreft i bukspyttkjertelen hodet tilhører røntgen kirurgiske metoder. Denne perkutane transhepatiske kolangiografi og angiografi. Cholangiografi er undersøkelsen av galdekanalen ved direkte injeksjon av et kontrastmiddel gjennom en nål. Ved å bruke denne metoden er det anslått hvor full og utvidet gallekanalene er.

Mulig og angiografi av celiac stammen. Ved angiografi er forskyvningen og sammentrekningen av celiac arterien etablert. Kreft i bukspyttkjertelen hodet kjennetegnes ved slike angiografiske tegn som fullstendig lukking av lumenet på et bestemt sted (okklusjon) eller innsnevring av arterien, tilstedeværelsen av atypiske kar, forlengelse av den cystiske arterien, akkumulering av et kontrastmiddel i bukspyttkjertelen.

For diagnostiske formål er endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) også foreskrevet. Ved hjelp av denne metoden bestemmes graden av skade på kjeftens hode ved svulsten og dens forhold til galdekanaler. ERCP utføres ved injeksjon av et kontrastmiddel, og resultatene blir evaluert på en røntgenstråle.

Generell terapeutisk taktikk og prognose av sykdommen

Kirurgiske, radiologiske, kjemoterapeutiske og kombinerte metoder brukes til å behandle pasienter med en ondartet svulst i bukspyttkjertelen. Prefekt er gitt til kirurgi. Hvis sykdommen ble påvist i de tidlige stadier, ble pancreatoduodenal reseksjon utført. En slik operasjon innebærer fjerning av vevet til de omkringliggende fartøyene og regionale lymfeknuter i bukspyttkjertelen.

Illustrasjon av kreft i bukspyttkjertelen

For pasienter med avansert sykdom utføres palliativ kirurgi - svulsten fjernes ikke, men en slik intervensjon kan lindre symptomene og forbedre pasientens livskvalitet. Spesielt er det mulig å eliminere gulsot, korrigere tarmmotiliteten, gjenopprette funksjonen av bukspyttkjertelen og lindre smerte.

Behandling av kreft i bukspyttkjertelen i Tyskland utføres i spesielle klinikker med involvering av spesialister av ulike slag. Ca. 20% av alle kreftene i dette organet behandles kirurgisk. Hvis svulsten befinner seg i kjertelhodet, foretrekker tyske kirurger Whipple kirurgi. Den særegne er at sammen med svulsten, galleblæren og den nedre delen av galgenkanalen fjernes, så vel som tolvfingertarmen og om nødvendig en del av magen.

Ved behandling av bukspyttkjertelkreft i Israel, omfatter terapeutisk taktikk slike innovative metoder som:

embolisering;
nano-kniv;
ablasjon;
tetragen terapi.

I Russland er alle disse metodene tilgjengelige i store sentre, hovedsakelig i Moskva, hvor det blant annet også finnes en kjemoemboliseringsmetode i legemens arsenal.
I bukspyttkjertelkreft behandling av folkemedisiner, mest sannsynlig, vil ikke bidra til å komme seg fra denne sykdommen. Oppskrifter for alternativ medisin kan bidra til å lindre visse symptomer, for eksempel kan noen oppskrifter hjelpe med å bli kvitt toksiner i kroppen og gi styrke. I tillegg er de i stand til å lindre smerte til en viss grad. Men man bør ikke håpe på ukonvensjonelle og populære metoder, da okkupasjonen av dem tilbringer tid, svulsten utvikler seg, og ofte kommer pasienten til legen allerede i det avanserte, ubrukelige stadium.

I en ondartet svulst i bukspyttkjertelen er prognosen dårlig. Dette skyldes den nesten asymptomatiske løpet av sykdommen i de tidlige utviklingsstadiene og et sent besøk til legen. Kreft i bukspyttkjertelen er i de fleste tilfeller diagnostisert sent, når sykdommen når et uhelbredelig stadium, det vil si uhelbredelig.

I kreft i bukspyttkjertelen er det et høyt nivå av dødsfall. Dette skyldes at sykdommen er svært aggressiv. Hvis det ble diagnostisert i utgangspunktet, når svulsten er i bruk, øker sjansene for utvinning. Men oftest oppdages denne ondartede sykdommen på siste stadium. Hvis kreft i bukspyttkjertelen er trinn 4, hvor mange pasienter lever, avhenger av flere faktorer: antall metastaser, intensiteten i smertesyndromet, effekten av kjemoterapi, alvorlighetsgraden av rusmidler. Med aktiv vedlikeholdsbehandling har ca 5% av pasientene på dette stadium av sykdommen en overlevelse på mer enn et år.

I bukspyttkjertelskreft er prognosen nesten alltid ikke til fordel for pasienten. En komplett kur for denne sykdommen skjer svært sjelden.

KT. Kronisk pankreatitt, stank av bukspyttkjertelen.

https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/234/mpr.0003.jpg?itok=3Q1CK2I7

https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/234/mpr.0005.jpg?itok=QLvY32GS

https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/234/mpr.0007.jpg?itok=nVQgrCTT

Jeg gjør ikke "dyr" - hva slags liv?

Nei, men jeg likte versjonen.
Hei Valentine!

Ikke korrekt, men en god versjon er også verdt noe.

Nei, men jeg likte versjonen.
Hei Valentine!

Det er nødvendig å tenke at "dette" er tydelig synlig på den vanlige radiografien i bukhulen?

Ja, det er synlig. Men den vanlige radiografien vil ikke ha diagnostisk verdi i dette tilfellet.

mojet opuxol podjeludocnoy jelezi

Nei! Ingen bukspyttkjertel svulst.

Går bare langs hovedkanalen. Og kanskje kalkulær pankreatitt med en slik steinstalker?

ili kalcificiruyushiy pankreatit s melkimi kistami

Noe i Wirsung. Stent? Drenering? Det er rart at du ikke kan se lumen. Veldig interessant, hva er det.

Nelas - takk for innlegget ditt. Det var i ham og lød nøkkelord!

Jeg forstår ikke hvorfor takk. Jeg ser bare tegn på kalkulær pankreatitt. Er det virkelig Calcinate in Wirsung!?

Nei, sannsynligvis fortsatt drenering. Kanskje småstein.

Og hvis stenten er spire og helt utryddet?

Dette er en bukspyttkjertelstent, installert på riktig måte, oppdrettet 12 pc i lumenet, men sprouted all.

Med vennlig hilsen S.N. Upland

"Ved å gi all mening og fullkommenhet til Gud alene, redder du deg selv fra avgrunnens avgrunn." John Whitbourne.

Som enhver fremmedlegeme, spesielt uten et spesielt belegg - bindevev.

På hvilken "salt" Ca?

Ja, sannsynligvis. Stenten fungerte som en "matrise".

Um, det viser seg interessant. Først av alt, takk for kommentarene, vi er allerede veldig nær det riktige svaret. For det andre - la oss spekulere om "germinated" - hvordan bestemte du at stenten "germinated" -. Er det noen tegn på å "spire" i de presenterte bildene? Og til slutt, hvis noe sprer seg med noe, spesielt hvis det er en Wirsung-stent, betyr det at det er en svulst. Er det noen tegn på bukspyttkjertel svulst? Videre er studien innfødt, uten kontrast.

Det er mulig at et slikt vindu er valgt at lumen ikke er synlig. Og faktisk - stenten er normal og installert på vanlig måte. Men hva med - det er interessant. Kanskje IPMN.

Med vennlig hilsen S.N. Upland

Jeg sa ikke et ord om onkologi. Er uttrykket "spiring av bindevev" feil? Eller vil det være mer nøyaktig å si "forekomster av fibrin, salter, etc., med etterfølgende organisasjon"?

Ser du dette på CT? Hvis du ser spiring i bindevev - skriv! Men lær meg da hvordan jeg skal binde bindevevet nøyaktig på CT (eller andre bildebehandlingsteknikker)!

Det er mulig at et slikt vindu er valgt at lumen ikke er synlig. Og faktisk - stenten er normal og installert på vanlig måte. Men hva med - det er interessant. Kanskje IPMN.

Hun ville ikke publisere et tilfelle av onkologi (IPMT) uten en fullført studie - dvs. multifas CT med bolus kontrast. Den riktige diagnosen kan gjøres på grunnlag av informasjonen gitt på de publiserte bildene.

Fortell Mario, og denne undersøkelsen er ikke gjort tilstrekkelig, følger fra din kommentar?

Nei, jeg ser ikke. Bare teoretisere og gjette mulige saker. Tross alt er det et forum for dette. Jeg lærer meg selv, og jeg vil bare være glad hvis de retter meg, og forklar hva som er mulig og hva som er umulig, det som er synlig og det som ikke er synlig.

Kjære kolleger, jeg ville bare klargjøre at det ikke er riktig å skrive "spire" når det ikke er tegn på brudd på utstrømning eller "innhylling", "spiring" av stenten av en svulst (spesielt i dette tilfellet er det ingen svulst). Jeg tror at i de radiologiske konklusjonene som vi gir på profesjonelle nettsteder, må man være veldig forsiktig når det gjelder å bruke terminologi, mange kollegaer leser innlegg og kan ta feil konklusjoner for seg selv.

Så pasienten er en 34 år gammel mannlig pasient, i anamnese - 16 episoder av akutt pankreatitt (!). Pasienten gjennomgikk et ERCP som avslørte to strengninger av Wirsung-kanalen i bukspyttkjertelen (godartet avbildning av Wirsung-kanalen). På bildene som presenteres av meg, bestemmes den heterogene strukturen i bukspyttkjertelen med hypodense-områder i kropp / haleområdet og tilstedeværelsen av parenkymalkalsifiseringer (b c). Dette bildet indikerer kronisk pankreatitt. I hodet er en stent (a) som er montert i Virunga-kanalen, visualisert, med en fri ende i duodenumets lumen. Slike stående av stenten er riktig. For øyeblikket er den eneste adekvat terapi for godartede strenge i bukspyttkjertelen (og for noen svulster som kommer ut av kanalen eller okkluderer den når reseksjon ikke er mulig) endoskopisk kanalstenting, noe som sikrer normal utstrømning av bukspyttkjertelsekretjon i tarmene.

Stenting av hovedpankreatisk kanal i behandling av akutt pankreatitt som oppstår etter endoskopisk retrograd intervensjon

Prof., D.M.N. Shapovalyants S.G.,
Art. n. s., k. m. n. Budzinsky S. A.,
Prof., D.M.N. Fedorov E.D.,
Assoc., PhD Mylnikov A.G.,
horder. Kotieva A. Yu.
Russisk nasjonalforskning medisinsk universitet oppkalt etter N.I. Pirogov: Institutt for sykehusoperasjon nr. 2 av LF, kirurgisk institutt for gastroenterologi og endoskopi (leder - prof. S. G. Shapovalyants)
City Clinical Hospital № 31 (dr. Doctor - R. A. Maslova)
Moskva

Endoskopisk retrograd transpapillær intervensjon har tatt et sterkt sted i behandlingen av pasienter med sykdommer i galdevev og bukspyttkjertelen.

Har høy klinisk effekt, har disse mye brukte tiltakene, til tross for gjentatte ganger bekreftet mindre traumer, fortsatt en rekke alvorlige og noen ganger dødelige komplikasjoner som forekommer i henhold til litteraturen i 1-10% tilfeller. Disse inkluderer blødning fra endoskopisk papillosinkterotomi (EPPS) eller virsunggotomi (BT), perforering av duodenalvegg (PD), akutt cholecystit, stigende kolangitt, proksimal og distal migrasjon av stenter og en rekke andre patologiske forhold.

Imidlertid er en av de mest formidable og dessverre ofte påvist komplikasjoner utviklingen av akutt post-manipulasjonspankreatitt, som oppstår i 1-3% av tilfellene under operasjoner for koledokolithiasis og hos 5-30% av tilfellene ved endoskopisk retrograd intervensjon mot papilostenose. I disse tilfellene er den viktigste patofysiologiske faktoren i utviklingen av akutt pankreatitt (OP) forekomsten av ødem i intervensjonsområdet i projeksjon av munnen av hovedpankreatisk kanal (GLP), noe som gjør det vanskelig for bukspyttkjertelsjuice å strømme ut og er utgangspunktet for utviklingen av OP. Behandling av denne pasientkategori er tidkrevende, lang og dyr. Derfor er GPP-stenting på slutten av retrograd intervensjon på den store duodenale papillen (MDP) mye brukt over hele verden for å forhindre OP hos pasienter som har høy risiko for sin utvikling. Ifølge konvensjonell visdom øker risikoen for å utvikle akutt post-manipulasjon pankreatitt i nærvær av en rekke faktorer eller deres kombinasjon. Samtidig deles faktorer knyttet direkte til endoskopisk inngrep og ikke relatert til det. Den første gruppen refererer vanligvis til utførelsen av ballongpapillodilasjon, den atypiske (ikke-cannulative) naturen til EPST, et stort antall forsøk på å kanylere MDP og en rekke andre. Den andre gruppen inkluderer tilstedeværelse av pasienter med papillostenose eller dysfunksjon av Oddi sfinkter, kvinnelig kjønn, uutviklet gallekanal, ung alder og uendrede indikatorer i henhold til den biokjemiske blodprøven.

Holdninger til akutt endoskopisk retrograd intervensjon, som tillater å løse problemet med å forstyrre utløpet av bukspyttkjertelen sekret og forstyrre den videre manifestasjonen av de kliniske og laboratorieinstrumentale manifestasjonene av akutt post-manipulasjonspankreatitt i de tidlige stadier av forekomsten, er langt fra entydig. De fleste vestlige eksperter motvirker gjentatt endoskopisk intervensjon under forhold som utvikler akutt artefaktuell pankreatitt, selv om denne oppfatningen ikke støttes av resultatene av alvorlige kliniske studier.

Formålet med studien
Evaluere retrospektivt resultatene av endoskopisk retrograd stenting av GPP i behandlingen av OP som oppstår etter endoskopisk transpapillær intervensjon.

Materialer og metoder Fra 01/01/2009 til 01/01/2013 ble 1948 retrograde endoskopiske inngrep på biliærtreet og duksystemet i bukspyttkjertelen utført i vår klinikk. Samtidig var det totale antall komplikasjoner 23 (1,18%), blant annet postoperativ blødning fra området EPST eller BT forekom i 4 (0,2%) tilfeller, retroduodenal perforering - i 3 (0,15%) og OP opptrådte i 16 (0,8%) pasienter.

Samtidig oppsto dødsfall i 3 tilfeller (0,15%). Blant pasienter med utviklet pankreatitt etter manipulering var det 15 (93,75%) kvinner og 1 (6,25%) menn. Gjennomsnittsalderen var 60,25 ± 12,57 år. Indikasjoner for endoskopiske inngrep hos denne gruppen av pasienter var i alle tilfeller obstruktiv gulsott forårsaket av: papilostenose i 8 (50%) tilfeller (inkludert i kombinasjon med koledokolithiasis i 2 tilfeller), isolert koledokolithiasis i 3 (18,75% ) tilfeller, parapapillary ditvertikuly - også i 3 (18,75%) observasjoner (inkludert i kombinasjon med koledokolithiasis og papilostenosis i henhold til 1 observasjon) og restenose av området tidligere utført EPST hos 1 (6,25%) pasient.

Akutt pankreatitt utviklet etter isolert EPST i 7 (43,75%) tilfeller etter EPST etterfulgt av litoextraksjon i 5 (31,25%) tilfeller, samt etter EPST med ytterligere BT hos 3 (18,8%) pasienter. Samtidig ble atypisk EPST utført hos 5 pasienter (33,3%). I et annet tilfelle (6,25%) oppstod akutt pankreatitt mot bakgrunnen av et mislykket forsøk på å kanylere MDP for ERCP.

Akutt pankreatitt, hos de fleste pasientene fra studiegruppen, utviklet seg de første 12 timene etter primær endoskopisk retrograd intervensjon - i 11 (68,75%) tilfeller. Samtidig oppstod det kliniske bildet av akutt pankreatitt etter 12-24 timer i 3 (18,75%) tilfeller, og den andre dagen etter den primære EPST - bare hos 2 (12,5%) pasienter.

De viktigste kliniske manifestasjoner som førte til mistanke om utvikling av akutt pankreatitt i den umiddelbare postoperative perioden var: uttalt smerte i epigastrisk region og høyre øvre kvadrant med bestråling til baksiden, gjentatt oppkast, hypertermi. Diagnosen av akutt pankreatitt ble bekreftet ved laboratorie- og instrumentstudier (en signifikant høy økning i amylase fra 882 til 12036 enheter / l hos alle 16 (100%) pasienter, karakteristiske endringer i abdominal ultralyd i 13 (81,3%)) 1), CT-skanning av bukhulen - hos 8 (50%) pasienter (figur 2).

resultater:
Så tidlig som mulig etter det kliniske bildet av akutt post-manipulasjonspankreatitt (opptil 18 timer etter manifestasjon av klinikken, men ikke mer enn 1-1,5 dager etter primær retrograd intervensjon) i 11 (68,8%) tilfeller forsøkte vi endoskopisk stenting av GLP. I 4 (25,0%) tilfeller på grunn av milde kliniske manifestasjoner av OP ble det besluttet å avstå fra å utføre gjentatt endoskopisk intervensjon, og pasientene fikk konservativ behandling i mengden av: infusjon, antibakteriell, antisekretorisk, antispasmodisk, symptomatisk behandling.

I en annen 1 (6,3%) sak, gitt den fulminante naturen av den utviklede akutte pankreatitt og pasientens ekstreme alvorlighetsgrad, ble det besluttet å avstå fra å utføre retrograd pankreasstentning til fordel for intensiv konservativ terapi med etterfølgende kirurgisk inngrep.

Teknikken for bukspyttkjertelen stenting var som følger. Ved utførelse av duodenoskopi evaluerte vi tilstanden til EPST- eller MDP-området etter tidligere utført endoskopisk retrograd intervensjon (figur 3).

Etter det forsøkte de å selektivt utføre kateterisering av GPP's munn. Denne manipulasjonen ble vanligvis komplisert ved tilstedeværelsen av uttalt ødem i denne sonen. Vi fokuserte på den typiske plasseringen av GPP-munnen i projeksjonen av post-papillotomi-stedet. Som regel er munnen av Wirsungkanalen lokalisert under og til høyre for munnen til den vanlige gallekanalen, som etter å ha utført EPST, vanligvis ikke er vanskelig å bestemme.

Kanallisering i alle tilfeller ble utført ved hjelp av en plaststrengleder (figur 4).

I tilfelle vellykket gjennomføring av GPP-kateterisering for å unngå å kontrastere GLP mot bakgrunnen for å utvikle akutt pankreatitt, i flere tilfeller - 4 pasienter - ble instrumentets plassering verifisert under røntgenkontroll (RG), avhengig av strengenes lederes karakteristiske retning. Imidlertid, i 5 tilfeller for å bestemme plasseringen av lederen nøyaktig, tok vi til pankreaticography ved å introdusere en liten mengde kontrastmiddel (1,5-2 ml) fortynnet med dioksidin i forholdet 3: 1 inn i lumen av GLP. I alle tilfeller ble tilstedeværelsen av moderat bukspyttkjertelhypertensjon bestemt på pankreatikogrammet (figur 5).

Etter det ble en plaststent installert langs strengen ved hjelp av en pusher for å gjenoppta tilstrekkelig utstrømning av bukspyttkjerteljuice, slik at den proksimale enden av stenten var 20-25 mm over munnen av GPP og den distale 10-15 mm stikket inn i duodenal lumen Fig. 6A, B). Etter en tilstrekkelig installasjon av bukspyttkjertelstenten ble i alle tilfeller en rikelig strøm av viskøs pankreasjuice notert.

Fig. 6. Fullføring av installasjonen av en pankreasstent (A-RG bilde, B-endo-foto). Ved utførelse av pankreaticoduodenalproteser brukte vi Olimpus- og WilsonCook pankreasestente med en diameter på 5 og 7 Fr og en lengde på 3 til 5 cm.

Det var mulig å utføre erstatning av Wirsung-kanalen i 9 (81,8%) med 11 observasjoner, noe som gjorde det mulig å gjenopprette en tilstrekkelig utstrømning av bukspyttkjerteljuice og førte til utvinning av pasienter i alle tilfeller. I de resterende 7 tilfellene (inkludert i 2 tilfeller hos pasienter med mislykket forsøk på pankreatisk stenting) ble pasientene behandlet med konservativ terapi. Samtidig, i 2 tilfeller, på grunn av ineffektiviteten av konservativ behandling og det progressive løpet av sykdommen, ble kirurgiske inngrep utført i mengden av nekrsequestrektomi. Dødelighet i gruppen av pasienter som ikke ble utført eller mislyktes i bukspyttkjertelen var 28,6% (2 tilfeller av 7).

Bukspyttkjertelstenter ble fjernet fra pasienter innen 5 til 12 dager etter installasjonen. Etter ekstraksjon av stenter ble det ikke identifisert noen komplikasjoner.

konklusjon
Ifølge våre data er endoskopisk GPP-stenting, så tidlig som mulig fra klinikkutviklingen for akutt post-kardiovaskulær pankreatitt, teknisk mulig i 81,8% av tilfellene. Bukspyttkjertelen stenting er en effektiv komponent i kompleks behandling - i alle tilfeller, etter ferdigstillelsen av GLP stenting, var det en markant positiv klinisk effekt med etterfølgende gjenoppretting av pasienter. Samtidig ble dødeligheten i gruppen pasienter som ikke ble utført eller mislyktes av pankreasstamming 28,6%. De oppnådde resultatene gjør det nødvendig å analysere i større dybder bruken av tidlig nødstopp av GPP, ikke bare for forebygging, men også for behandling av akutt pankreatitt som har oppstått etter endoskopisk retrograd intervensjon.