Pankreatogen pleurisy

Utviklingen av bukspyttkjertel pleurisy, noen eksperter assosierer med en betydelig økning i nivået av serum amylase, som øker permeabiliteten av vaskulære membraner. Andre mener at det edematøse væsken fra parapankreatisk fiber trenger gjennom øsofagalåpningen av membranen som et resultat av brystets sugeeffekt ved øyeblikkelig innånding. Eksemasjon i pleurhulen er også mulig med transfrenisk penetrasjon av enzymer i brysthulen. På denne måten oppstår metastaser av kreftceller.

I pankreatitt karakteriseres pleurisy av et høyt nivå av amylase-ekssudat. Andre spesialister, på grunnlag av en studie av effusjon i pleurhulen hos pasienter, fant at et høyt nivå av amylase og ekssudat også finnes i pleurisy av en annen, spesielt kreft og tuberkulose, etiologi. Forfatterne konkluderer med at et høyt nivå av exudatamylase, selv i kombinasjon med en økning i serumamylaseaktivitet, ikke er et spesifikt tegn på pankreatogen pleurisy og dele hypotesen til tyske eksperter, ifølge hvilke tumorceller kan produsere amylase-lignende substans.

Mekanismen for utvikling av pleuralreaksjonen i pankreatitt kan representeres som en manifestasjon av parapneumonisk reaksjon under forhold med høyt serum amylase nivå (enzymatisk forgiftning) med nedsatt funksjon av bukorganene (bukspyttkjertel, lever, tarm). Utviklingen av bakteriell lungebetennelse og pleurisy hos pasienter med pankreatitt fremmes av flatulens, høytstående av membranen, noe som fører til nedsatt ventilasjon i den nedre lungen og fremveksten av mikroatelektase. Sistnevnte kan ikke påvises ved radiologiske metoder, og bestemmes bare ved histopatologisk undersøkelse. En indirekte bekreftelse på dette er det samme høye proteininnholdet i ekssudatet med enzymatisk pleurisy, som med parapneumonisk genese av pleurisy. Italienske leger indikerer at primær lunge pleural patologi kan skyldes sykdommer i organene i det øvre bukhulen.

En hyppigere kombinasjon av pankreatitt med venstre sidede lungesmerter kan også indirekte bekrefte forutsetningen om funksjonelle funksjonsforstyrrelser i fordøyelsessystemet, siden den venstre kuppelen i membranen er mer labil på grunn av innerveringsfunksjonene.

pleuritt

Pleurisy er en inflammatorisk sykdom i bladene i pleura, som er preget av avsetning av fibrin på overflaten (fibrin eller tørr pleurisy), eller ved akkumulering av væske i pleurhulen (eksudativ pleuris).

Normalt er pleura et tynt gjennomsiktig skall. Ytre pleura dekker innersiden av brystet (parietal pleura), mens den indre dekker lungene, organene i mediastinum og membranen (visceral pleura). Under normale forhold mellom laken i pleura er det en liten mengde væske.

Årsaker til pleurisy

Avhengig av årsaken er all pleurisy delt inn i to grupper: smittsom og ikke-smittsom. Infeksiøs pleurisy er forbundet med vitaliteten av patogener. De årsaksmessige midlene til smittsom pleuris kan være:

• bakterier (pneumokokker, streptokokker, stafylokokker, hemophilus bacillus og andre).
• Mycobacterium tuberculosis.
• Protozoer, for eksempel amoeba.
• sopp.
• parasitter, for eksempel echinococcus.

Som regel oppstår slike pleurisy på grunn av lungebetennelse, aktiv lungetuberkulose, sjelden med abscess av lunge eller subphrenic space.

Ikke-kommunikasjonspleie oppstår i følgende sykdommer:

• ondartede svulster. Dette kan enten være en primær svulst i pleura, eller en metastatisk lesjon i en svulst i et annet organ.
• Systemiske sykdommer som systemisk lupus erythematosus, revmatoid artritt og annen systemisk vaskulitt.
• brystskade og kirurgi.
• lungeinfarkt etter pulmonal tromboembolisme.
• hjerteinfarkt (postinfarkt Dresslersyndrom).
• Enzymatisk pleurisy i akutt pankreatitt, når pankreas enzymer løser pleura og viser seg å være pleurhulen.
• terminal stadium av kronisk nyresvikt (uremisk pleurisy).

For forekomsten av smittsom pleurisy krever penetrering av mikroorganismer i pleurhulen. Dette kan oppstå ved kontakt fra infeksjon av lungevevvet, lymfogen gjennom lymfestrømmen, hematogen - med sirkulasjonen av patogenet i blodet. I sjeldnere tilfeller er direkte gjennomtrenging av patogenet fra miljøet mulig med skader på brystet, så vel som under operasjonen. Inntrengte mikroorganismer forårsaker betennelse i pleura med væskesvette (ekssudat) i pleurhulen. Hvis karene i pleura fungerer normalt, suges denne væsken tilbake. Fibrin setter seg på pleurarklappene (protein, i en betydelig mengde er inneholdt i effusjonen), dannes tørr pleurisy. Med høy intensitet av prosessen, kan karene i pleura ikke klare et stort volum ekssudat, det akkumuleres i et lukket hulrom. I dette tilfellet diagnostiseres eksudativ pleurisy.

Skjematisk representasjon av høyresidig exudativ pleurisy.

I svulster skades giftige produkter av svulsten i pleura, noe som fører til dannelsen av ekssudat og signifikant hindrer reabsorpsjonen. I systemiske sykdommer, så vel som i vaskulitt, er pleuritt forårsaket av tapet av små kar i pleura. Traumatisk pleurisy forekommer som en reaksjon av pleura til blødning. Pleurisy ved kronisk nyresvikt er assosiert med virkningen av uremiske toksiner. Enzymatisk pleurisy er forbundet med irritasjon av pleura med enzymer fra den skadede bukspyttkjertelen. I tilfelle av lungeinfarkt, passerer ikke-smittsom betennelse ved kontakt til pleura. Og med hjerteinfarkt er hovedrollen i forekomsten av pleuritt nedsatt immunitet.

Symptomer på pleurisy

I de fleste tilfeller utvikler tørr pleurisy akutt. Pasienter indikerer vanligvis tydelig tidspunktet for forekomsten av sykdommen. Klager på brystsmerter, feber, uttalt generell svakhet er karakteristiske.

Brystsmerter er forbundet med irritasjon av pleural nerveender med fibrin. Smerten er ofte ensidig på den berørte siden, ganske intens, med en tendens til å øke med et dypt pust, hoste, nysing. Kroppstemperaturen stiger til 38 ° C, sjelden høyere. Med gradvis oppstart av sykdommen i begynnelsen, kan kroppstemperaturen være normal. Også bekymret for generell svakhet, svette, hodepine, intermitterende smerte i muskler og ledd.

I eksudativ pleurisy er symptomer forårsaket av væskeakkumulering i pleurhulen. Klager varierer avhengig av sykdommenes begynnelse. Hvis ekssudativ pleurisy forekommer etter fibrinøse, så er det mulig å spore en klar kronologi av hendelser. Ved sykdomsutbruddet er pasienten bekymret for intens ensidig smerte i brystet, som forverres ved å ta et dypt pust. Da, når et ekssudat dannes, forsvinner smerten, og en følelse av tyngde, trykk i brystet, kortpustethet kommer inn i stedet. En tørr hoste, feber og generell svakhet kan også forekomme. Hvis ekssudativ pleurisy forekommer primært, så er smertsyndromet i dette tilfellet ikke karakteristisk. Samtidig klager pasientene på generell svakhet, svette, feber, hodepine. Etter noen dager opptrer kortpustethet, en følelse av tyngde i brystet med lite anstrengelse, og med en stor mengde ekssudat - i ro. Samtidig er ikke-spesifiserte symptomer på rusforgiftning forbedret.

I tilfelle av de ovennevnte klager, et presserende behov for å kontakte terapeuten. Med en progressiv forverring av tilstanden (økning i kroppstemperatur, pusteproblemer, økt dyspnø), er sykehusinnleggelse indikert.

Diagnose av pleurisy

Ekstern undersøkelse, som utføres av en lege, er svært viktig for diagnosen pleurisy og dens karakterbestemmelse. Under auskultasjon (lytte til lungene i ulike faser av puste med et stetoskop), kan det oppdages en pleural friksjonsstøy, som er spesifikk for fibrin pleuris, i eksudativ pleurisy under perkusjon (tapping av et bestemt område for å oppdage karakteristiske lydfenomener), settes en slaglyd over effusjonsområdet. Det er således mulig å bestemme fordelingen av ekssudat i pleurhulen.

Generelt, og biokjemiske blodprøver observeres ikke-spesifikke inflammatoriske endringer: akselerert ESR, økt antall hvite blodlegemer; utseendet eller økningen i konsentrasjonen av inflammatoriske proteiner-CRP, seromucoid og andre.

Instrumentalmetoder spiller en viktig rolle i diagnosen pleurisy, da de tillater deg å se lesjonens område og bestemme arten av den inflammatoriske prosessen. Ved radiografi av lungene i tilfelle av fibrinøs pleurisy, er det mulig å bestemme høyden på membrankuppelen på den berørte siden, og begrense mobiliteten til lungekanten under pusten, samt komprimering av pleura bladene.

Radiografi av lungene i fibrinøs pleurisy. Pilen viser den fortykkede pleuraen.

I ekssudativ pleurisy er en forhåndslastet, redusert lungelengde på den berørte side karakteristisk, under hvilket et lag av fluid er synlig, homogen eller med inneslutninger.

Radiografi av lungene med exudativ pleurisy. Pilen viser et lag av væske.

Ultralydundersøkelse av pleuralhulen med fibrinøs pleurisy avslører fibrinavsetning på pleura med fortykkelse, og med essu-sativ lag av væske under lungen. Naturen av effusjonen, og ofte årsaken til pleurisy, bestemmes på basis av ekssudatanalyse oppnådd som et resultat av pleural punktering.

Pleurisy behandling

Behandling av pleurisy bør være omfattende, individuell og rettet mot årsaken til sykdommen. I tilfelle av pleurisy forårsaket av infeksjoner, vises bruken av brede spektrum antibakterielle stoffer i løpet av de første dagene. Deretter, etter å ha bestemt seg for patogenet, anbefales det spesiell terapi. Anti-inflammatoriske stoffer (voltaren, indometacin) og desensibiliserende terapi brukes også.

Ikke-smittsom pleurisy er vanligvis en komplikasjon av en annen sykdom. Derfor, sammen med ikke-spesifikk behandling, er kompleks behandling av den underliggende sykdommen nødvendig.

Kirurgisk evakuering av ekssudatet utføres i følgende tilfeller:

• En stor mengde ekssudat (vanligvis når II ribben);
• i tilfelle kompresjon av ekssudat av omgivende organer;
• for å forhindre utvikling av empyema (dannelse av pus i pleurhulen) i pleuraen.

Foreløpig anbefalt fjerning av enkelt trinn av ikke mer enn 1,5 liter ekssudat. Med utviklingen av empyema etter evakuering av pus i kaviteten i pleura, injiseres en løsning med et antibiotika.

Pleural punktering utføres vanligvis i stasjonære forhold. Denne manipulasjonen utføres i pasientens stilling som sitter på en stol med støtte fremover på armene. Som regel utføres punktering i det åttende intercostalområdet langs brystets bakre overflate. Anestesi på stedet for den tilsiktede punkteringen med Novocain-oppløsning utføres. Med en lang, tykk nål pierger kirurgen vevet i lag og går inn i pleurhulen. Nålen begynner å tømme ekssudat. Etter fjerning av riktig mengde væske fjerner kirurgen nålen og en steril dressing påføres på punkteringsstedet. Etter punkteringen er pasienten under oppsyn av spesialister i flere timer på grunn av faren for trykkfall eller utvikling av komplikasjoner forbundet med punkteringsteknikken (hemothorax, pneumothorax). Neste dag anbefales en kontrollradografi av brystorganene. Etter at, med god helse, kan pasienten bli sendt hjem. Pleural punktering er ikke en komplisert medisinsk prosedyre. Preoperativ forberedelse, og også den påfølgende rehabilitering, er som regel ikke nødvendig.

Fibrinøs pleurisy er preget av en gunstig kurs. Vanligvis, etter 1-3 ukers behandling, avslutter sykdommen i utvinning. Unntaket er pleurisy i tuberkulose, som er preget av et langt tregt kurs.

Under eksudativ pleurisy utmerker seg flere faser: i første fase dannes et intensivt ekssudat og hele det kliniske bildet som er beskrevet ovenfor, blir avslørt. Dette trinnet, avhengig av årsaken til betennelse og pasientens samtidige tilstand, tar 2-3 uker. Deretter kommer stabiliseringsfasen, når ekssudatet ikke lenger er dannet, men også omvendt suging. Ved sykdommens slutt blir ekssudatet fjernet fra pleurhulen ved naturlige eller kunstige midler. Etter fjerning av ekssudatet, blir bindevevsfilamenter - adhesjoner ofte dannet mellom pleuralplaten. Hvis adhesjon uttages, kan dette føre til nedsatt mobilitet av lungene under pust, utvikling av stillestående hendelser, der risikoen for reinfeksjon øker. Generelt, i de fleste tilfeller opplever pasienter med exudativ pleurisy etter behandling full gjenoppretting.

Komplikasjoner av pleurisy

Komplikasjoner av pleurisy inkluderer: dannelse av adhesjoner i pleurhulen, pleural empyema, sirkulasjonsforstyrrelser grunnet kompresjon av karene med en stor mengde ekssudat. På bakgrunn av betennelse, spesielt med langtidsstrøm eller tilbakevendende pleurisy, fortykkelse av pleurablader, deres fusjon med hverandre, samt dannelsen av adhesjoner. Disse prosessene deformerer pleurhulen, noe som fører til nedsatt luftveis i lungene. I tillegg, på grunn av adhæsjonen av perikardiet med pleuralbrikken, kan hjertet skifte. Med en uttalt adhesjonsprosess er risikoen for åndedretts- og hjertesvikt høy. I dette tilfellet er kirurgisk separasjon av pleuralplater, fjerning av adhesjoner vist. Empyema oppstår med suppuration av ekssudatet.

Prognosen for utviklingen av pleural empyema er alltid alvorlig, dødeligheten hos eldre og sviktede pasienter er opptil 50%. Mistenker ekssudat suppuration i følgende tilfeller:
• samtidig som du opprettholder høy kroppstemperatur eller retur av feber på bakgrunn av antibiotikabehandling.
• med utseende eller styrking av smerte i brystet, kortpustethet.
• samtidig som et høyt nivå av blodleukocytter opprettholdes på bakgrunn av antibiotikabehandling, samt tillegg av anemi.

For diagnostisering av pleural empyema er det nødvendig å utføre en pleural punktering. Hvis det er pus i punktet, et stort antall leukocytter og bakterier, er diagnosen pleural empyema utvilsomt. Kirurgisk behandling består av evakuering av purulent innhold, vasking av pleuralhulen med antiseptiske løsninger, samt massiv antibiotikabehandling.

En annen farlig komplikasjon av exudativ pleurisy er kompresjon og blanding av blodkar under akkumulering av et stort volum av væske. Hvis blodstrømmen til hjertet er vanskelig, oppstår døden. For å redde pasientens liv i en nødstilfelle, vises fjerning av væske fra pleurhulen.

Pleural komplikasjoner av pankreatitt Tekst av vitenskapelig artikkel om spesialitet "Medisin og helse"

Annotasjon av en vitenskapelig artikkel om medisin og folkehelse, forfatteren av et vitenskapelig arbeid er Akimov A.A., Styazkina S.N., Valinurov A.A., Korolev V.K., Chazov A.A., Matusevich A.E.

Pleurisy, ulike lungebetennelse, frekvensområdet fra 1,5 til 37% er referert til pleural komplikasjoner av akutt pankreatitt (OP). På 2-3 dager fra begynnelsen av OP, diagnostiseres pleurisy (II) i gjennomsnitt hos 0,5% av pasientene, på 3-6 dager i 13% [1,2]. Vanskeligheter ved diagnose oppstår når pleurale symptomer hersker og kliniske manifestasjoner av pankreatitt er ikke uttalt [1]. I de fleste tilfeller forsvinner pleural effusjon umiddelbart etter vellykket behandling av pankreatitt. På den tiden er tilstedeværelsen av medium og stor hydrothorax ledsaget av dyspné, noe som medfører et presserende behov for å utføre pleurale punkteringer og drenering av pleurhulen. [3] Mini-invasive inngrep (punktering, drenering av pleurhulen i henhold til Bülau) med studiet av ekssudat på amylaseaktivitet gjør det mulig å klargjøre årsakene til pleurisy og dets effektivitet ved behandling av det mot bakgrunn av behandling med pankreatitt. CT tegn på pankreatitt ble systematisert ved hjelp av integrert skala Balthazar-Ranson (1985). I fravær av patologiske forandringer i lungene og pleura, ble det gjennomført en ultralydsskanning av pleurhulen og beregnet tomografi på brystet i henhold til vanlig røntgenundersøkelse. Det er tidlig anerkjennelse av akutt pankreatitt som er mest effektiv.

Beslektede emner innen medisinsk og helseforskning, forfatteren av det vitenskapelige arbeidet, er Akimov A.A., Styazkina S.N., Valinurov A.A., Korolev V.K., Chazov A.A., Matusevich A.E.,

PLEURAL KOMPLIKASJONER AV PANKREATITIS

Carry til pleural komplikasjoner av akutt pankreatitt (AP) pleurites, ulike lungebetennelse, frekvens svinger fra 1,5 til 37%. For pleuritt (3), for 2-3 dagers behandling for de 3-6 dagene for pleuritt (1,2) [1,2]. Vanskeligheter med diagnostikk oppstår hvis pleurale symptomer hersker, ikke uttrykkes [1]. I de fleste tilfeller forsvinner pleural ekssudet rett etter vellykket behandling av pankreatitt. På den tiden ble det etterfulgt av en dyspnø for utvikling av en pleural kavitet. [3] Mini-invasive inngrep av pleurhulen i plekken og huden i pankreatitt. KT-symptomer på pankreatitt systematisert av Balthazar Ranson (1985). Det er en klar forståelse av de patologiske endringene. Tidlig anerkjennelse av pankreatitt er den mest effektive.

Tekst av vitenskapelig arbeid på emnet "Pleural komplikasjoner av pankreatitt"

PLEURAL KOMPLIKASJONER AV PANKREATITIS

Akimov A.A., Styazhkin S.N., Valinurov A.A., Korolev V.K., Chazov A.A., Matusevich A.E.

FSBEI av HE "Izhevsk State Medical Academy", Izhevsk, Russland

Abstrakt. Pleurisy, ulike lungebetennelse, frekvensen varierer fra 1,5 til 37% er referert til pleural komplikasjoner av akutt pankreatitt (OP). På 2-3-dagen fra begynnelsen av OP, diagnostiseres pleurisy (P) i gjennomsnitt hos 0,5% av pasientene, på 3.-6. Dag - i 13% [1,2]. Vanskeligheter ved diagnose oppstår når pleurale symptomer hersker og kliniske manifestasjoner av pankreatitt er ikke uttalt [1]. I de fleste tilfeller forsvinner pleural effusjon umiddelbart etter vellykket behandling av pankreatitt. På den tiden er tilstedeværelsen av medium og stor hydrothorax ledsaget av dyspné, noe som medfører et presserende behov for å utføre pleurale punkteringer og drenering av pleurhulen. [3] Mini-invasive inngrep (punktering, drenering av pleurhulen i henhold til Bülau) med studiet av ekssudat på amylaseaktivitet gjør det mulig å klargjøre årsakene til pleurisy og dets effektivitet ved behandling av det mot bakgrunn av behandling med pankreatitt. CT-tegn på pankreatitt ble systematisert ved hjelp av Balthazar-Ranson integralskalaen (1985). I fravær av patologiske forandringer i lungene og pleura, ble det gjennomført en ultralydsskanning av pleurhulen og beregnet tomografi på brystet i henhold til vanlig røntgenundersøkelse. Det er tidlig anerkjennelse av akutt pankreatitt som er mest effektiv.

Nøkkelord: pankreatitt, pleural effusjon, computertomografi, aseptisk bukspyttkjertelnekrose, septisk pankreasnekrose, pleural punktering.

En retrospektiv analyse av casestudier av 30 pasienter med akutt pankreatitt og dets utfall ble utført. For å vurdere tilstanden til lungvevet og bestemme væsken i pleurhulen, ble det utført beregnet tomografi og ultralyd på brystet. Bruken av beregnet tomografi ved diagnostikk av pleuralkomplikasjoner gjorde det mulig å i tillegg oppdage effusjon i pleurhulen hos 4,5-60% av pasientene med akutt pankreatitt, for å klargjøre antall og lokalisering. Mini-invasive inngrep (punktering, drenering av pleurhulen i henhold til Bülau) med studiet av ekssudat på amylaseaktivitet gjør det mulig å klargjøre årsakene til pleurisy og dets effektivitet ved behandling av pankreatitt under behandlingen. Foreløpig er metoden for forskning hos pasienter med akutt magesmerter ultralyd (US), som kan utføres i en nødsituasjon. Fra de første dagene av sykdommen avslører ultralyd hos pasienter med pankreatitt en økning i størrelsen på bukspyttkjertelen, ujevnheten i parenkymet, væskens opphopning og i retroperitonealvevet, tilstedeværelsen av fritt fluid i bukhulen. Samtidig avhenger en ultralydsskanning av kvaliteten på pasientens forberedelse. Intestinal pneumose forstyrrer tilfredsstillende visualisering.

sjon. Beregnet tomografi (CT) -metode, mer signifikant ved diagnosen akutt pankreatitt og bukspyttkjertelnekrose. CT er en objektiv metode for å bestemme naturen og skaden av bukspyttkjertel og parapankreatisk vev. Det gir tydeligere opplysninger om størrelsen, formen, konturene og strukturen i bukspyttkjertelen, bukspyttkjertelnekroseområder, størrelsen og omfanget av væske, uavhengig av tilstanden til det omkringliggende vev og organer. Fatal dødelighet i pankreatitt i akutt kirurgisk patologi i bukhulen er ca. 5-16%. Dødelighet i destruktive former, med bruk av teknologier og stoffer, varierer fra 30 til 70%. I de siste tiårene har strukturen av dødelighet i pankreatitt endret seg. Så, for 18 år siden, skjedde størstedelen av dødsfallene i sykdomsens enzymfase, i dag dør 40 til 70% av pasientene i de sentrale stadiene av sykdommen som følge av utviklingen av purulent-septisk manifestasjon og multiorganfeil. Spesielt bemerkelsesverdig er det faktum at 75% av pasientene med akutt pankreatitt er personer i arbeidsalderen. Pasienter som har hatt pankreasnekrose, 70% erfaring uførhet, noe som indikerer viktig sosioøkonomisk betydning. Den ledende etiologiske faktoren i utviklingen av pankreatitt i nyere tid er alkohol.

Problemet med akutt pankreatitt er en av de vanskeligste i akuttoperasjon. I denne forbindelse er en tidsmessig og høykvalitets strålediagnose av denne sykdommen en stor rolle. I de fleste tilfeller er pankreatitt mild og er vellykket løst med konservativ terapi. Vanskelighetene i prosessvolumet ved akutt pankreatitt og pankreatisk nekrose ligger i det faktum at akkumuleringer av pus i bukspyttkjertelnekrose spredt i retroperitonealvevet på grunn av fravær av barrierer og den pågående autolytiske prosessen. Det er fire typer nekrotisk prosessprevalens hos pasienter med akutt pankreatitt: sentral type, høyre eller venstre type, blandet type og total purulent-nekrotisk prosess. I henhold til denne klassifiseringen utforskes edematøs (interstitial) og nekrotisk pankreatitt. Sistnevnte er i sin tur delt inn i fett, hemorragisk, blandet. Edematøs pankreatitt ledsages av organ dysfunksjon og utvinning. Hovedfenomenet er interstitial ødem i bukspyttkjertelen. Blant alle former for akutt pankreatitt rangeres edematøs pankreatitt først og forekommer hos 60-80% av pasientene. Destruktiv pankreatitt ledsages av dysfunksjon av organene (bukspyttkjertelnekrose, væskeakkumulering, akutt pseudocyst og bukspyttkjertel abscess). Pleurisy, ulike lungebetennelse, frekvensen varierer fra 1,5 til 37% er referert til pleural komplikasjoner av akutt pankreatitt (OP). På 2-3-dagen fra begynnelsen av OP, diagnostiseres pleurisy (P) i gjennomsnitt hos 0,5% av pasientene, på 3.-6. Dag - i 13% [4]. Vanskeligheter ved diagnose oppstår hvis pleurale symptomer hersker, og de kliniske manifestasjonene av pankreatitt er ikke uttalt. I de fleste tilfeller forsvinner pleural effusjon etter vellykket behandling av pankreatitt. På den tiden er tilstedeværelsen av medium og stor hydrothorax ledsaget av dyspné, noe som krever ytelse av pleurale punkteringer og drenering av pleurhulen [4,5].

Målet med arbeidet er å studere pleuralkomplikasjoner av pankreatitt, samt deres utfall, for å vurdere betydningen av beregnet tomografi (CT) ved diagnose og for å bestemme mulighetene for mini-invasive inngrep i behandlingen av pankreatitt.

Material og metoder. Vi gjennomførte en retrospektiv analyse av casestudier av 30 pasienter med OP og dens utfall som ble behandlet i kirurgisk avdeling ved Det første republikanske kliniske sykehuset i Izhevsk State Medical Academy klinikk av fakultet kirurgi.

Forholdet mellom menn og kvinner var 1,2-1. Alder varierte fra 28 til 72 år, i gjennomsnitt - (44,2 ±

13.4) år. Pasientene ble tatt inn på ulike datoer fra sykdoms tid - fra 3-4 dager. opptil 10 måneder

CT-tegn på pankreatitt ble systematisert ved hjelp av Balthazar-Ranson integralskalaen (1985). I fravær av patologiske forandringer i lungene og pleura, ble det gjennomført en ultralydsskanning av pleurhulen og beregnet tomografi på brystet i henhold til vanlig røntgenundersøkelse.

Resultatene. Basert på studiene ble 8 (26,6%) pasienter diagnostisert med mild OP (første gruppe), 14 (46,6%) - aseptisk pankreatonekrose (AP, 2. gruppe), 2 ( 6,6%) - infisert pankreasnekrose (PI, tredje gruppe), hos 2 pasienter (4. gruppe, 6,6%) i utfallet av bukspyttkjertelnekrose - pankreascyster. Blant pasienter med bukspyttkjertelnekrose ble dets alkoholiske etiologi etablert i 8 (50%), biliær - i 5 (31,25%), ernæringsmessige - i 3 (18,75%).

Deretter ble pleural empyema og parapankreatisk abscess til venstre funnet i 1 innlagt på sykehuset. Produsert drenering av parapacreatisk abscess og med rehabilitering av pleurhulen. I tilfelle 2, eksploderingen stoppet, og retroperitonealrommet avslørte en fragmentert akkumulering av væske som ble drenert.

Kliniske og laboratoriedata fra pasienter i 1. gruppe korresponderte med det milde løpet av OP. Tidspunktet for inntaket til sykehuset siden sykdomsperioden varierte fra 2 til 10 dager. (median 5.5 dager.). CT-skanning av bukorganene ble utført hos 2 pasienter i 1. gruppe. Endringer i bukspyttkjertelen på Balthazar - Ranson integralskala ble evaluert som følger: stadium A - i 1 person, stadium B - i fase 1 Væske i venstre pleural hulrom i sinus ble ikke detektert. Etter konservativ behandling i alle pasienter i 1. gruppe ble smertsyndromet arrestert, og ultralydsovervåkning av pleurhulen viste ikke noe væske heller. Hos pasienter i den andre gruppen (14 pasienter), korresponderte kliniske data og laboratoriedata med en alvorlig bane av pankreatitt med utviklingen av AP. Tidspunktet for adgang til sykehuset siden sykdomsperioden varierte fra 8 til 14 dager. (median 9,5 dager.). Ifølge resultatene av brystrøntgen hos 5 pasienter (35,71%) ble det funnet væske i pleurhulen i sinusen (liten hydrothorax). Ultralydundersøkelse av pleurale hulrom var 1-2 cm. Endringer i bukspyttkjertelen på Balthazar-Ranson-skalaen ble evaluert som følger: stadium C hos 7 (50%) pasienter, stadium D i 6 (42,8%) og stadium E - 1 (7,14%). Pasienter med AP (gruppe 2) fikk intensiv konservativ behandling. Med en positiv effekt av konservativ behandling, ifølge gjentakelse

ultralyd, effusjon i pleurhulen forsvunnet. Under overgangen av AP til en infisert en til to ble det funnet en opphopning av væske i pleurhulen til III-IV ribben. Under punktering av pleurhulen ble 1500 ml og 2000 ml effusjon med amylaseaktivitet på 29 140 enheter fjernet. og 2500 enheter

Pasienter fra den tredje gruppen (2 personer) opplevde alvorlig pankreatitt med utviklingen av pleurisy. Tidspunktet for adgang til sykehuset siden sykdomsperioden varierte fra 14 til 60 dager. (median 51st dag). En røntgenundersøkelse avslørte en bukspyttkjertelutslettelse i 2. Ved CT-skanning viste disse pasientene endringer i lungene og pleura, som tillot diagnostisering av pulmonale lungekomplikasjoner hos halvparten av AP-pasientene. Ultralyd avslørte effusjon i pleurhulen fra 3 til 5 cm. I nærvær av dyspnø ble tykkelsen av væskelaget, ifølge ultralyd, mer enn 3 cm utført pleural punktering. Mengden av fjernet væske varierte fra 700 ml til 15000 ml. Amylaseaktiviteten i pleural ekssudatet var 3-10 ganger høyere enn i serum.

De mest alvorlige lunge-pleural endringene ble diagnostisert hos fem pasienter innlagt 5-15 måneder senere. etter behandling for bukspyttkjertelnekrose: 1 tilfelle infisert, 1 aseptisk. Pasienter med AP gjennomgikk en til tre operasjoner: drenering av omental bursa, bursa-stomia, bukspyttkjertel buk, se-kvadratektomi. Ifølge resultatene fra CT hos 2 pasienter ble den viktigste bukspyttkjertelen diagnostisert til 5-7 mm, pankreascyster, og i pleurhulen ble det funnet en signifikant opphopning av væske. Alle pasientene klaget over kortpustethet.

Diskusjon. Pankreatogen pleurisy kan komplisere forløpet av både akutt og kronisk pankreatitt. Frekvensen av utviklingen er svært variabel og varierer med den akutte prosessen fra 1,4 til 37%, og med kronisk prosess - fra 4,8 til 25,4% [1-3]. Ved analysering av vårt materiale viste det sig at hyppigheten av pleurisy avhenger av sykdommens varighet og alvorlighetsgrad, det er vanlig etter 6 dager. fra sykdommens øyeblikk, så vel som med infiserte former av bukspyttkjertelnekrose. De fleste pasienter med OP misbruker alkohol, alderen varierer fra 20 til 55 år [3,4,5].

Reaktivt effusjon forsvinner etter vellykket konservativ behandling av OP [3,5]. Vi oppdaget også forsinkelsen av pleural effusjon hos alle pasienter med akutt lungepankreatitt og AP med vellykket konservativ behandling. Høy amylaseaktivitet i

pleural ekssudat kan være et resultat av dannelsen av bukspyttkjertel-pleural fistel, som kan diagnostiseres med CT og MR [4,5]. MR-langiopancreatography gjør det mulig å mest nøyaktig vurdere invasivt tilstanden til duksystemet i bukspyttkjertelen.

Behandling av lunge- og pleural komplikasjoner bør ledsages av behandling av pankreatitt. Pleural punktering. I halvparten av pasientene klarte vi å oppnå forbedring eller utvinning, noe som tilsvarer de publiserte dataene. I fravær av effekten av konservativ behandling av pankreatitt, endoskopisk stenting av hovedpankreatisk kanal eller kirurgiske inngrep - pankreas reseksjon eller dreneringsoperasjoner brukes [5].

1. Frekvensen av bukspyttkjertelen pleurisyre avhenger av varigheten og alvorlighetsgraden av pankreatitt, som ofte forekommer etter 6 dager. fra sykdommens øyeblikk, så vel som med infiserte former av bukspyttkjertelnekrose.

2. Bruken av CT i diagnosen akutt pankreatitt gjør det mulig å oppdage effusjon i pleuralhulen hos 3,5-50% av pasientene med OP, for å klargjøre mengden og lokaliseringen. Mini-invasive inngrep med studier av ekssudat på amylaseaktivitet tillater å klargjøre årsakene til pleurisy og er effektive for å eliminere det mot bakgrunn av ulike typer behandling av pankreatitt.

[1] Bazhenova Yulia Viktorovna, Shanturov Viktor Anatolyevich, Boyko Tatiana Nikolaevna, Boyko Darya Igorevna, Podashev Boris Iosifovich 2. Beregnet tomografi ved diagnosen akutt pankreatitt // Sib. honning. Zh. (Irkutsk). 2013. №6. S.159-161

[2] Firsova V.G., Parshikov V.V., Gradusov V.P. Akutt pankreatitt: moderne aspekter ved patogenese og klassifisering // Sovrem. tehnol. honning. 2011. №2. S.127-134.

[3] Timerbulatov, M.V., Senderovich, E.I., Rakhimov, R.R., Zi-ganshin, TM, Sakayev, E. M., Grishina, E.E., Nuryyev, A.A., Piltoyan K. H. En integrert tilnærming til behandling av akutt pankreatitt // Medical Bulletin of Bashkortostan. 2013. №6. S.100-102

[4] Shevlyaev MA Vanskelighetene ved tidlig differensial diagnose av akutt pankreatitt // Kuban Scientific Medical Journal. 2013. №3. S.141-144

[5] Saganov Vladislav Pavlovich, Tsybikov Yeshi Nyan Evich, Gunzynov Galan Dambievich, Khitrikheev Vladimir Evgenievich Taktikk for behandling av enzymatisk peritonitt i akutt pankreatitt // Acta Biomedica Scientifica. 2010. №2. S.86-87

PLEURAL KOMPLIKASJONER AV PANKREATITIS

Akimov A.A., Stjazhkina S.N., Valinurov A.A., Koroljov V.K., Chazov A.A., Matusevich A.E.

Izhevsk statlig medisinsk akademi, Izhevsk, Russland

Merknad. Carry til pleural komplikasjoner av akutt pankreatitt (AP) pleurites, ulike lungebetennelse, frekvens svinger fra 1,5 til 37%. For de 2-3 dagene av sykdommen, i 3-6 dager - for% 2 av pleuritt (1,2) [1,2]. Vanskeligheter med diagnostikk oppstår hvis pleurale symptomer hersker, ikke uttrykkes [1]. I de fleste tilfeller forsvinner pleural ekssudet rett etter vellykket behandling av pankreatitt. På den tiden ble det etterfulgt av en dyspnø for utvikling av en pleural kavitet. [3] Mini-invasive inngrep av pleurhulen i plekken og huden i pankreatitt. KT-symptomer på pankreatitt systematisert av Balthazar - Ranson (1985). Det er en klar forståelse av de patologiske endringene. Tidlig anerkjennelse av pankreatitt er den mest effektive.

Nøkkelord: pankreatitt, pleural ekssudat, datatomografi, aseptisk pankreatonekrose, septisk pankreatonekrose, pleurocentese.

[1] Bazhenova Julija Viktorovna, Shanturov Viktor Anatol'e-vich, Bojko Tat'jana Nikolaevna, Bojko Dar'ja Igorevna, Podashev Boris Iosifovich 2. Kompensasjonstomografi og diagnostisk ostrogo pankreatita // Sib. Med. zhurn. (Irkutsk). 2013. №6. p.159-161

[2] Firsova V.G., Parshikov V.V., Gradusov V.P. Ostryj pank-reatit: sovremennye aspekty patogenza i klassifikacii // Sovrem. tehnol. Med. 2011. №2. s. 127-134.

[3] Timerbulatov M.V., Senderovich E.I., Rahimov R.R., Zi-ganshin T.M., Sakaev Je.M., Grishina E.E., Nuryev A.A.,

Piltojan K.H. Kompleksnyj podhod k lecheniju ostrogo pankreatita // Medicinsk og vestlig Bashkortostana. 2013. №6. p.100-102

[4] Shevljaeva M.A. Trudnosti rannej differencial'noj diagnos-tiki ostrogo pankreatita // Kubansk narkotika 2013. №3. p.141-144

[5] Saganov Vladislav Pavlovich, Cybikov Eshi Njanjuevich, Gunzynov Galan Dambievich, Hitrievev Vladimir Evgen'evich Taktika lechenija fermentativnogo peritonita pri ostrom pankreatite // Acta Biomedica Scientifica. 2010. №2. p.86-87

Hva er komplikasjonene av pankreatitt?

Under eksacerbasjon av denne sykdommen kan sepsis, abscess, blødning, etc. utvikles. Langvarig pankreatitt kan forårsake forandringer i tilstøtende organer og føre til innsnevring av galdekanalen, blodproppens trombose, effusjon i bukhulen. Alle disse forholdene er svært farlige for menneskers helse, så pankreatitt må behandles i tide.

Kronisk bukspyttkjertel ascites

Årsaken til utviklingen av ascites er gjennomtrengningen av bukspyttkjerteljuice i bukhulen og den mindre omentum. Denne prosessen oppstår på grunn av ruptur av bukspyttkjertelen. Som følge av dette klager pasienten på tyngde i magen, og hans symptomer på eksokrine kjertelaktiviteten kan forverres.

Ascitisk væske inneholder mye protein og bukspyttkjertelenzymer. Det er viktig å huske på at enzymer kan oppstå ved pseudocysttømming eller i tilfelle kreft.

Pankreatogen pleurisy

Denne komplikasjonen er oftest resultatet av en cyste, spesielt hvis bukspyttkjertelfistel eller suppurasjon dannes. Som et resultat av perforering av cysten utvikler purulent pleurisy. Den pancreatogene naturen til effusjonen kan bekreftes ved å bestemme aktiviteten av bukspyttkjertelenzymer i den.

Hvis det er mistanke om cystisk-pleuralkommunikasjon, kan en kontraststudie utføres. Hvis årsaken til pleural effusions ligger i nærvær av en cyste, er det nødvendig å utføre kirurgi.

blødning

Utseendet til blødning i mage og tarm har et nært forhold til sykdommer i fordøyelsessystemet og er ofte resultatet av kronisk pankreatitt.

Vanligvis observeres blødning fra spiserørene i spiserøret. Noen ganger kommer de fra kardial mage.

De kan skyldes trombose av miltvenen og utviklingen av portalhypertensjon. I tillegg kan brudd på en pseudocyst eller bukspyttkjertel abscess føre til blødning.

Spiserør i spiserøret og magen

Denne tilstanden oppstår på grunn av at det utvidede hode i bukspyttkjertelen eller bukspyttkjertelen cyster klemmer portalvenen og dens grener. Den farligste tilstanden er rikelig blødning fra åreknuter. I denne situasjonen kan blodig oppkast, akutt post-hemorragisk anemi, melena, hypovolemi, som ofte provoserer hemorragisk sjokk, forekomme.

Konservativ terapi av denne tilstanden involverer infusjonstransfusjonsbehandling, innføring av askorbinsyre og etamzilat. Blackmore-sonden kan brukes, med hvilken blødningsårene til kardia og spiserøret komprimeres. Hvis imidlertid å stoppe gastrisk blødning svikter, er det behov for kirurgisk inngrep.

Mallory Weiss syndrom

I denne sykdommen er det brudd på magehinnen i mageveggen. Noen ganger påvirkes submukosalaget av patologiske prosesser. For å identifisere denne sykdommen, utføres nødsituasjon esophagogastroduodenoscopy, noe som gjør det mulig å fastslå årsaken til blødning og vurdere dybden av rupturen. I tillegg kan det brukes til å forsøke hemostase.

For behandling av dette syndromet bruk antiemetiske legemidler - metoklopramid eller domperidon. Samtidig utføres infusjonstransfusjon og hemostatisk terapi. En Blackmore-probe kan også brukes. Et moderne alternativ er endoskopisk eller laser koagulasjon av eksisterende tårer. Protonpumpehemmere kreves tildelt - de forhindrer prosessen med enzymatisk dekomponering av proteiner i en blodpropp dannet i lumen i magen.

Erosive og ulcerative lesjoner i mage-tarmkanalen

Oftest forekommer akutte sår og erosjon i området av bunnen og kroppen av magen, og vanligvis er de flere i naturen. Slike prosesser er forbundet med svekket mikrocirkulasjon på forskjellige steder i fordøyelsessystemet, økt stimulering av magesekresjon. Forstyrrelser av hemostase komplementeres ofte av mangel på blodproppsfaktorer, siden personer med pankreatitt vanligvis har nedsatt syntetisk leverfunksjon.

Hos mange pasienter med kronisk pankreatitt er slike prosesser asymptomatiske. For å identifisere disse komplikasjonene, er endoskopisk undersøkelse nødvendig.

Bukspyttkjertel fistel

Denne komplikasjonen av pankreatitt er ganske sjelden og har alltid å gjøre med kanalsystemet til dette organet. Fistler kan ligge i kroppen, halen eller hodet til dette organet og er delt inn i:

• komplett og ufullstendig
• ekstern, som kan åpne på huden eller ha et slag i bukvegget;
• indre, som åpner i tilstøtende organer eller hulrommet i en bukspyttkjertel cyste.

Etter opprinnelse kan fistelen være posttraumatisk, postoperativ eller postnekrotisk. For å identifisere denne patologien, utfør bestemmelsen av pankreas enzymer i utslipp og fistulografi. Hvis fistler eksisterer i lang tid, kan de føre til utvikling av flere komplikasjoner, blant annet:

• hudskader i det fistulous området;
• malabsorpsjonssyndrom;
• trofologisk insuffisiens
• purulent prosesser;
• Aromatisk blødning.

Hepatoprivisk syndrom

Gepatoprivny syndrom regnes som en ganske alvorlig komplikasjon av pankreatitt. Alvorlighetsgraden av denne sykdommen avhenger av nivået av endringer i leverenes proteinsyntesefunksjon. Behandlingen bør være omfattende og består av bruk av hepatoprotektorer, glukokortikoider, antioksidanter. Avgiftning og næringsstøtte er også nødvendig i denne tilstanden.

Hepatocellulær insuffisiens og hepatisk encefalopati

Den siste graden av hepatitt syndrom er hepatocellulær insuffisiens. Utviklingen av denne tilstanden i pankreatitt er sjelden rask - oftest har den et langvarig kurs. Den viktigste kliniske manifestasjonen av denne patologien er hepatisk encefalopati. Under dette begrepet forstår de hele komplekset av cerebrale lidelser som skyldes leverskade.

Behandling av denne komplikasjonen betraktes som en vanskelig oppgave, da det ikke alltid er mulig å eliminere den provokerende faktoren. De fleste leger anbefaler lavt protein diett, bruk av avføringsmidler og ulike metoder for mekanisk tarmrensing. Antibiotika, aminosyrer, benzodiazepinreceptorantagonister, etc. kan også brukes.

Pankreatitt er en svært farlig sykdom som er full av utvikling av farlige komplikasjoner. For å forhindre fremveksten av negative helseeffekter, er det svært viktig å konsultere en lege i tide, hvem som skal gjøre den riktige diagnosen og utvikle den nødvendige behandlingsregime avhengig av kroppens individuelle egenskaper.

pleuritt

Pleurisy er en annen etiologisk inflammatorisk lesjon av den serøse membranen rundt lungene. Pleurisy er ledsaget av brystsmerter, kortpustethet, hoste, svakhet, feber, auskultatoriske fenomener (pleural friksjonsstøy, pusteforringelse). Diagnose av pleurisy utføres ved hjelp av bryst røntgen (-scopy), ultralyd av pleural hule, pleural punktering, diagnostisk thoracoscopy. Behandlingen kan omfatte konservativ terapi (antibiotika, NSAIDs, treningsbehandling, fysioterapi), en rekke terapeutiske punkteringer eller drenering av pleuralhulen og kirurgisk taktikk (pleurodesis, pleurektomi).

pleuritt

Pleurisy er en betennelse i det viscerale (pulmonale) og parietale (parietale) pleura. Pleuritt kan være ledsaget av akkumulering av eksudat i brysthulen (pleural effusjon) eller gå videre til å danne seg på overflaten av betente fibrinøs pleural ark overlegg (, fibrinøs pleuritt eller tørr). Diagnosen "pleurisy" gjøres 5-10% av alle pasientene som behandles på terapeutiske sykehus. Pleurisy kan forverre ulike sykdommer i pulmonologi, fisiologi, kardiologi, reumatologi og onkologi. Statistisk oftere blir pleurisy diagnostisert hos middelaldrende og eldre menn.

Årsaker og mekanisme for utvikling av pleurisy

Ofte pleurisy er ikke en uavhengig patologi, men følger med en rekke sykdommer i lungene og andre organer. Forårsaker er pleurisy deles inn i smittsomme og ikke-smittsomme (aseptiske).

Årsaker til smittsom etiologi er:

• bakterielle infeksjoner (stafylokokker, pneumokokker, gram-negativ flora, etc.);
• soppinfeksjoner (candidiasis, blastomykose, coccidioidose);
• viral, parasittisk (amebiasis, echinokokkose), mykoplasmainfeksjoner;
• tuberkuloseinfeksjon (oppdaget hos 20% av pasientene med pleurisy);
• syfilis, tyfus og tyfus, brucellose, tularemi;
• kirurgiske inngrep og brystkreft;

Ikke-smittsom etiologi pleurisy årsaker:

Mekanismen for utvikling av pleurisy av ulike etiologier har sine egne spesifikasjoner. Causative agenter av smittsom pleurisy har direkte innflytelse på pleurhulen, og trer inn i den på ulike måter. Kontakt, lymfogen eller hematogen inngangsveier er mulig fra subpleurally lokaliserte infeksjonskilder (med abscess, lungebetennelse, bronkiektase, festering cyste, tuberkulose). En direkte hit av mikroorganismer i pleurhulen oppstår når brystets integritet (brudd på skader, skader, kirurgiske inngrep).

Pleurisy kan utvikle seg som følge av økt permeabilitet av lymfatiske og blodkar i systemisk vaskulitt, svulstprosesser, akutt pankreatitt; lymfedreneringsforstyrrelser; redusere organismens generelle og lokale reaktivitet.

En liten mengde ekssudat kan suges tilbake i pleura, og etterlater et fibrinlag på overflaten. Dette er dannelsen av tørr (fibrinøs) pleurisy. Hvis dannelsen og akkumuleringen av effusjon i pleurhulen overstiger hastigheten og muligheten for utstrømning, utvikler eksudativ pleuritt.

Den akutte fasen av pleurisy er preget av inflammatorisk ødem og cellulær infiltrasjon av pleurale blader, akkumulering av ekssudat i pleurhulen. Under resorpsjonen av det flytende ekssudatet på overflaten av pleura fortøyninger kan dannes - fibrinøse pleurale overlegg, noe som fører til delvis eller full pleurosklerose (utslettelse av pleurhulen).

Pleurisy klassifisering

Den mest brukte i klinisk praksis er klassifisering av pleurisy, foreslått i 1984 av professor i St. Petersburg State Medical University N.V. Kodene.

• smittsom (for smittsomme stoffer - pneumokokk, stafylokokker, tuberkulose og annen pleuris)
• ikke-smittsom (med betegnelsen av sykdommen som fører til utvikling av pleurisy - lungekreft, revmatisme, etc.)
• idiopatisk (av ukjent etiologi)

Ved ekssudatets tilstedeværelse og natur:

• ekssudativ (pleurisy med serøs, serøs-fibrinøs, purulent, skarp, hemorragisk, kolesterol, eosinofil, chylous, blandet effusjon)
• fibrinøs (tørr)

I løpet av betennelsen:

Ved lokalisering av effusjon:

• diffuse
• sacculated eller begrenset (nær-vegg, apikal, membran, costodiaphragmatic, interlobar, paramediastinal).

Symptomer på pleurisy

• Tørr pleurisy

Som regel, å være en sekundær prosess, en komplikasjon eller syndrom av andre sykdommer, kan pleurisymptomer seire ved å maskere den underliggende patologien. Klinikken for tørr pleurisy er preget av å kaste brystsmerter, forverres av hoste, pust og bevegelse. Pasienten er nødt til å ta en stilling som ligger på pasientens side for å begrense brystets mobilitet. Puste er overfladisk, sparsom, den berørte halvparten av ribbe buret legger merkbart bak under respiratoriske bevegelser. Et karakteristisk symptom på tørr pleurisy er pleural friksjon støy hørt under auscultation, svekket pust i sonen av fibrinøse pleurale overlegg. Kroppstemperaturen stiger noen ganger til subfebrile verdier, i løpet av pleurisy kan være ledsaget av kulderystelser, nattesvette, svakhet.

Diaphragmatisk tørr pleurisy har en spesifikk klinikk: smerte i hypokondrium, bryst og mage, flatulens, hikke, spenning i bukemuskulaturen.

Utviklingen av fibrinøs pleurisyre avhenger av den underliggende sykdommen. En rekke pasienter viser tørr pleurisy etter 2-3 uker, men det er mulig å få tilbakefall. I tuberkulose er forløpet av pleurisy langt, ofte ledsaget av svetting av ekssudat i pleurhulen.

Utbruddet av pleural ekssudasjon er ledsaget av en kjedelig smerte i den berørte siden, en reflekterende smertefull tørrhoste som oppstår refleksivt, halvering av den tilsvarende halvparten av brystet i pusten, lyden av pleural friksjon. Når ekssudatet samler seg, gir smerten vei til en følelse av tyngde i siden, økende kortpustethet, mild cyanose og utjevning av intercostal mellomrom. Exudativ pleurisy er preget av generelle symptomer: svakhet, febril kroppstemperatur (med empyema med kuldegysninger), appetittløp, svette. Dysfagi, heshet av stemmen, hevelse i ansikt og nakke, observeres med paracused paramediastinal pleurisy. Med serøs pleurisy forårsaket av bronkialkreft, observeres hemoptyse ofte. Pleurisy forårsaket av systemisk lupus erythematosus er ofte forbundet med perikarditt, nyre og leddskade. Metastatisk pleurisy er preget av langsom opphopning av exudat og er mindre symptomatisk.

En stor mengde av eksudat fører til en forskyvning i motsatt retning av mediastinum, forstyrrelser i den ytre respiratoriske og kardiovaskulære systemer (signifikant reduksjon i dybden av respirasjon, dets hyppige, utvikling av kompenserende takykardi, blodtrykksfall).

Komplikasjoner av pleurisy

Resultatet av pleurisy avhenger i stor grad av dets etiologi. I tilfeller med vedvarende strøm pleuritt ikke lenger mulig utvikling av adhesjoner i pleurahulen, uperforerte interlobar slissene og pleurahule, dannelsen av massive Schwarte, pleurafortykkelse ark, plevroskleroza utvikling av respiratorisk insuffisiens og ved å begrense mobiliteten av membranen kuppelen.

Diagnose av pleurisy

Sammen med kliniske manifestasjoner eksudativ plevritt, sett fra pasienten detekteres asymmetri bryst, svulmende interkostale mellomrom på den tilsvarende side av brystkassen, påvirkes sideforskyvning under pusting. Slagverket lyder over ekssudatet er dullet, bronkofonien og røstet skjelv er svekket, pusten er svak eller ikke hørt. Øvre grense for effusjon bestemmes ved perkusjon, med radiografi av lungene eller ved bruk av ultralyd i pleurhulen.

Når en pleural punktering utføres, oppnås en væske, naturen og mengden avhenger av årsaken til pleurisy. Cytologisk og bakteriologisk undersøkelse av pleural ekssudat tillater å finne ut etiologien til pleurisy. Pleurale effusjon karakteriseres av en relativ tetthet over 1018-1020, en rekke cellulære elementer og en positiv Rivolt-reaksjon.

I blodet er en økning i ESR, nøytrofil leukocytose, en økning i verdiene for seromucoider, sialinsyrer, fibrin bestemt. For å klargjøre årsaken til pleurisy utføres thoracoscopy med pleural biopsi.

Pleurisy behandling

Terapeutiske tiltak for pleurisy er rettet mot å eliminere den etiologiske faktoren og lindre symptomene. For pleurisy forårsaket av lungebetennelse, er antibiotikabehandling foreskrevet. Reumatisk pleurisy behandles med ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, glukokortikosteroider. I tilfelle tuberkuløs pleurisy, utføres behandlingen av en fisioterapeut og består av spesifikk terapi med rifampicin, isoniazid og streptomycin i flere måneder.

Med det symptomatiske målet er reseptbelagte smertestillende midler, diuretika, kardiovaskulære legemidler angitt etter resorpsjon av effusjonen - fysioterapi og fysioterapi.

Når eksudativ pleurisy med et stort antall effusjon utnyttet evakueringen ved å gjennomføre pleural punktering (thoracocentese) eller drenering. Samtidig anbefales det å evakuere ikke mer enn 1-1,5 l ekssudat for å unngå kardiovaskulære komplikasjoner (på grunn av den dramatiske utvidelsen av lungen og reversering av mediastinum). Når purulent pleurisy utføres, vask pleurhulen med antiseptiske løsninger. Ifølge indikasjonene administreres antibiotika, enzymer, hydrokortison, etc., intrapleuralt.

Ved behandling av tørr pleurisy, i tillegg til den etiologiske behandlingen, vises pasienter hvile. For å lindre smerte, sennep plaster, krukker, oppvarming komprimerer og stramt bryst bandaging er foreskrevet. For å undertrykke hoste, er kodein og etylmorfinhydroklorid foreskrevet. Antiinflammatoriske stoffer er effektive når det gjelder behandling av tørr pleurisy: acetylsalisylsyre, ibuprofen, etc. Etter normalisering av helse- og blodparametere, foreskrives pusteøvelser for en pasient med tørr pleurisy for å forhindre adhesjon i pleurhulen.

For å behandle gjentakende eksudativ pleurisy, administreres pleurodesis (innføring av talkum eller kjemoterapeutiske preparater i pleurhulen for å lime pleurabladene). For behandling av kronisk suppurativ pleurisy resort til kirurgisk inngrep - pleurectomy med decortcation av lungen. Med utviklingen av pleurisy som følge av uvirksomme lesjoner i pleura eller lunge av en ondartet tumor, utføres palliativ pleurektomi etter indikasjoner.

Prognose og forebygging av pleurisy

En liten mengde ekssudat kan løse seg selv. Oppsigelse av ekssudasjon etter eliminering av den underliggende sykdommen skjer innen 2-4 uker. Etter evakuering av væsken (i tilfelle infeksiøs pleurisy, inkludert tuberkuløs etiologi), er vedvarende strømning mulig ved gjentatt akkumulering av effusjon i pleurhulen. Den pleurisy forårsaket av onkologiske årsaker har et progressivt kurs og et ugunstig utfall. En ugunstig kurs kjennetegnes av purulent pleurisy.

Pasienter som har gjennomgått pleurisy, følger opp i 2-3 år. Eliminering av yrkesfare, vitaminisert og høyt kalori ernæring, utelukkelse av kulde og hypotermi anbefales.

I forebygging av pleurisy hører hovedrollen til forebygging og behandling av de viktigste sykdommene som fører til deres utvikling: akutt lungebetennelse, tuberkulose, revmatisme, samt økning av kroppens motstand mot ulike infeksjoner.