Kirurgisk behandling av mage og duodenale sår

Et magesår er en kompleks sykdom, ofte med ganske alvorlige komplikasjoner. Med utviklingen av mange komplikasjoner, er videre behandling vanligvis utført kirurgisk. Dette er forbundet med høy risiko for død av pasienten, ved manglende kirurgisk inngrep.

En operasjon som å sutere et sår i magehulen er en ganske vanlig og velutviklet metode.

Indikasjoner for kirurgisk behandling

Peptisk sår og duodenalt sår i seg selv er ganske farlig. Denne tilstanden bestemmes av leger som en preserverøs periode. I tillegg kan sykdommen ha mange andre komplikasjoner.

Peptisk sår sykdom er preget av forekomsten av defekte formasjoner i veggene i organene i fordøyelseskanalen, som trenger dypt inn i muskelvevet og er irreversible. Samtidig forstyrres mange prosesser i interne organer.

Det er en feil i aktiviteten til sekretoriske kjertelen, som produserer magesaft. Økt frigjøring av saltsyre forverrer betennelsesprosessen i magen og utviklingen av magesår. Et brudd på motorfunksjonene i fordøyelseskanalene blir også observert. Det er en forverring av intestinal motilitet, en funksjonsfeil i sphincterne.

Ofte et duodenalt sår eller magesår, ledsaget av et brudd på galdevegen, bukspyttkjertelen og andre indre organer. når, under påvirkning av ulike faktorer, utvikler den inflammatoriske prosessen, kan peptisk sår forvandle seg til andre patologier.

Indikasjoner for resectabel behandling av magesår er følgende komplikasjoner:

• perforering (sårperforering);
• penetrasjon (spredning av slimhinnefeil til andre indre organer);
• pylorisk stenose (deformitet av underdelen av magen som et resultat av arrdannelse);
• kraftig blødning eller hyppig blodtap.

I tillegg, i tilfelle av duodenal sår og magesår, kan kirurgi administreres ved hyppige tilbakefall, noe som forverrer pasientens tilstand betydelig. Helsefare hos pasienter med magesår øker med økende alder. Også kirurgisk behandling kan utføres på grunn av ineffektiviteten av medisinering.

Blant de viktigste årsakene som tjener som indikasjoner på kirurgisk inngrep, kan vi skille mellom degenerasjonen av sårdannelse. Samtidig begynner en svulst å danne seg i indre organers vegger. Legenes oppgave er å identifisere om det er ondartet. I tilfelle svulstens malignitet er det kun kirurgisk behandling som er angitt.

Perforert sår er et gjennomgående sår i magen eller tolvfingertarmen. Dette er en komplikasjon av magesår, hvor saltsyre eroderer gjennom vev i indre organer. Innholdet i fordøyelsesorganene helles i bukhinnen og den irreversible inflammatoriske prosessen begynner der. Ofte er det ledsaget av alvorlig blødning.

Denne situasjonen er kritisk for pasienten og krever nødoperasjon. Manglende hjelp innen tolv timer er dødelig. Det kan også oppstå med et positivt resultat av operasjonen. Dødelighet hos pasienter med perforert magesår er ganske høyt.

Med en slik patologi som penetrasjon, begynner sårdannelsen å spre seg til andre organer, utover grensen til magen. Prosessen med ødeleggelse kan fange leveren, bukspyttkjertelen, kjertelen, etc. Denne patologien krever akutt kirurgisk inngrep.

En komplikasjon som pylorisk stenose er preget av en forandring i form av pylorisk mage som følge av utseende av arr etter helbredelse av et sår. I denne delen, som ligger ved siden av duodenalpæren, skyves matbolusen inn i tarmen. Når stenose oppstår, en innsnevring av dette området, noe som fører til obstruksjon av magen.

Kirurgisk inngrep brukes også i utviklingen av gastrisk polyposis assosiert med magesårssykdom. Samtidig dannet kroppens vegger mange polypper, som kan gå inn i ondartede svulster.

I mangel av behandling eller på grunn av andre negative faktorer kan pasienter oppleve hyppige tilbakefall av magesår. Som regel skjer det hos eldre mennesker.

Hvis sykdommen er spesielt vanskelig og vanskelig å behandle med rusmidler, er denne tilstanden en indikasjon på kirurgi.

Med disse og andre komplikasjoner av denne patologien i mage og tarm, blir metoden for suturering av såret og andre kirurgiske metoder benyttet. I tillegg kan ulcerative defekter behandles ved cauterization med en laser, som regnes som en effektiv moderne metode.

Typer av operasjoner

Suturering av et sår er en av metodene for kirurgisk behandling av denne sykdommen. For nødoperasjon må legen ta hensyn til mange faktorer for riktig valg av metoder. Med utilstrekkelig behandling av pasienten er det stor sannsynlighet for gjenoppbygging av magesårssykdom, samt postoperative komplikasjoner.

Disse faktorene inkluderer:

• pasientens alder;
• tilstedeværelse og hastighet av abscess i bukhulen;
• Tilstedeværelsen av samtidige sykdommer;
• sårets størrelse, dens gjennomtrengning i andre områder;
• deformasjon av mageveggene.

Kirurgi i beredskapsbehandling av magesår og komplikasjoner er rettet mot å redde pasientens liv. Når du velger en teknikk av liten betydning, er doktorgradens kvalifikasjon. En operasjon som suturering betraktes som enklere og mindre traumatisk enn andre typer.

Avhengig av en rekke faktorer kan følgende typer operasjoner utføres:

• klassiske suturerende sår;
• suturering ved bruk av selektiv vagotomi;
• eksisjon av feilen;
• excisjon av såret, kombinert med vagotomi.

Sying av perforert sår utføres i nærvær av en omfattende, purulent prosess forårsaket av giftige stoffer som kommer inn i bukhinnen. Samtidig pumpes de ut av bukhulen. Hullet i magenes vegger er sydd opp med en dobbel sutur, som påføres i tverrretningen av organets akse. Etter operasjonen gjennomføres langtidsbehandling av legemidler.

Også denne operasjonen er foreskrevet for unge pasienter med ulcerativ perforering, uten tilstedeværelse av gamle arr. I denne kategorien av personer er det som regel minimum postoperative komplikasjoner og høy sannsynlighet for helbredelse.

Lukking kan utføres hos eldre pasienter hvis det er høy kirurgisk risiko. I dette tilfellet er denne operasjonen et sparsomt alternativ til gastrisk reseksjon (excision), siden dødeligheten etter mer komplekse kirurgiske inngrep er ganske høy.

Vagotomiprosedyren består i å dissekere vagusnerven, og som følge av reduseres sekresjonen av saltsyre i magen. Prosessen med å sutere såret, i kombinasjon med vagotomi, utføres i fravær av alvorlig betennelse i peritoneum. I utgangspunktet er det tildelt pasienter av ung og middelalderen.

Excision av såret er en traumatisk operasjon, siden den skjærer ut en del av magen eller tarmen. Den er laget i tilfeller hvor sømmen ikke gir den ønskede effekten eller kan ikke påføres.

Disse inkluderer:

• sår stort;
• gamle arr, deformasjon av fordøyelseskanalens vegger;
• Tilstedeværelsen av ondartede svulster.

Denne operasjonen kan utføres med tilstrekkelig kvalifikasjoner av kirurgen, siden det regnes som ganske komplisert. I denne prosessen er det en høy prosentandel utvinning fra komplekse magesår. Reseksjonen er imidlertid svært traumatisk for pasienten.

Ekskisjon, kombinert med vagotomi, brukes til perforert duodenalt sår, i nærvær av de samme faktorene som ved gastrisk reseksjon. Dette fjerner en del av pylorisk mage, som ligger ved siden av pæren.

Den postoperative perioden inkluderer langtidsbehandling med bruk av kosthold og et sett av tilleggsforanstaltninger. Alle typer operasjoner kan ha komplikasjoner i form av abscesser, blødning og nedsatt organmotilitet.

Laserbehandling

I tilfelle av ulcerative sykdommer i magen, som ikke har alvorlige komplikasjoner, kan laserssår behandles. Denne operasjonen refererer til høyteknologiske moderne behandlingsmetoder. Det kan også brukes til å stoppe ulcerativ blødning.

Prosedyren utføres ved hjelp av et endoskop. Legen, som sporer det kliniske bildet på skjermen, cauterizes såret med en laserstråle. Denne prosessen anbefales å gjentas flere ganger til såret er helt helbredet.

Studier viser større effekt av cauterization sammenlignet med medisinsk behandling. Gjenoppretting er raskere, forfyllelse av sykdommen varer lenger. Begrepet re sykdom er redusert til et minimum.

I tilfelle når blødningen ikke kan stoppes ved hjelp av denne metoden, og pasienten har et stort blodtap, ty til suturering av et sår eller gastrektomi.

Suturering av sårene er en mild metode for kirurgisk inngrep, sammenlignet med andre metoder. For å hindre slike operasjoner, er det nødvendig å behandle sykdommer i fordøyelseskanaler, som fører til irreversible komplikasjoner.

Kirurgi for magesår: indikasjoner, oppførsel, diett og rehabilitering etter

Peptisk sår og duodenalt sår er en ganske vanlig sykdom. Naturen til et magesår anses å være tilstrekkelig studert, og mange stoffer er utviklet og i praksis som har vist seg å være svært effektive.

Peptisk sår sykdom behandles nå med konservative metoder. I de siste tiårene har indikasjonene på kirurgisk behandling (spesielt planlagte) blitt kraftig redusert. Imidlertid er det fortsatt situasjoner når det er umulig å gjøre uten operasjon.

I tillegg til smerte og ubehagelige symptomer som denne sykdommen gir til pasienten, blir det i 15-25% ledsaget av komplikasjoner (blødning, perforering eller nedsatt mat), som krever vedtak av kirurgiske tiltak.

Alle operasjoner utført med magesår kan deles:

• Nødsituasjon - for det meste suturing et perforert sår og reseksjon av magesekken for blødning.
• Planlagt - reseksjon av magen.
• Åpne metode.
• Laparoskopisk.

Indikasjoner for kirurgi for magesår

1. Perforering av mavesåret (forekomsten av en gjennomfeil i magen eller tolvfingertarmen).
2. Blødning fra magesår, som ikke kan stoppes av hemostatiske midler og endoskopisk hemostase.
3. Cicatricial innsnevring av utgangsseksjonen i magen, som hindrer passasje av mat.
4. Langvarige ikke-helbredende sår mistenkt for å være ondartet.
5. Ofte gjentakende (mer enn 3-4 ganger i året) sår (relativ indikasjon).
6. Kombinasjonen av sår med diffus gastrisk polyposis (relativ indikasjon).

Hovedoperasjoner som utføres i tilfelle av magesår er reseksjon av magen og suturering av perforeringshullet.

Noen andre typer operasjoner (vagotomi, pyloroplastikk, lokal ekskisjon av såret, påføring av en gastroenteroanastomose uten reseksjon av magen) er svært sjeldne i dag, da effektiviteten er mye lavere enn reseksjonen av magen. Vagotomi utføres hovedsakelig i duodenale sår.

Egenskaper ved pasientvalg for kirurgisk behandling av magesår

I nødssituasjoner (perforering, blødning) handler spørsmålet om pasientens liv og død, og det er vanligvis ingen tvil om valg av behandling.

Når det gjelder planlagt reseksjon, må avgjørelsen være svært balansert og gjennomtenkt. Hvis det er enda den minste muligheten til å lede pasienten konservativt, bør denne muligheten brukes. Operasjonen kan avlaste for alltid fra såret, men legger til andre problemer (ganske ofte er det manifestasjoner som er betegnet som operert magesyndrom).

Pasienten skal være så informert som mulig om konsekvensene av operasjonen, og om konsekvensene av ikke å ta kirurgiske tiltak.

Kontraindikasjoner for operasjoner for magesår

I livstruende forhold som krever nødtiltak, er bare en kontraindikasjon pasientens agonale tilstand.

For planlagte operasjoner på magen, er operasjonen kontraindisert i:

• Akutte smittsomme sykdommer.
• Alvorlig generell tilstand hos pasienten.
• Kroniske sammenhengende sykdommer i dekompensasjonsstadiet.
• Malignt sår i nærvær av fjerne metastaser.

Kirurgi for sårperforering

Perforert magesår er en nødsituasjon. Med forsinkelsen av operasjonen er det fulle av utviklingen av peritonitt og død av pasienten.

Vanligvis såres under perforeringen av magesåret og bukhulen blir reorganisert, sjeldnere - reseksjon av magen.

Forberedelse for akuttoperasjon er minimal. Intervensjonen selv utføres under generell anestesi. Tilgang - øvre median laparotomi. En revurdering (inspeksjon) av bukhulen er gjort, det er et perforeringshull (det er vanligvis flere millimeter), det sutureres med en absorberbar tråd. Noen ganger, for bedre pålitelighet, er en stor kjertel sydd til hullet.

Deretter kom innholdet i mage og effusjon der fra bukhulen, hulet ble vasket med antiseptiske midler. Avløp etableres. En sonde er installert i magen for å suge innholdet. Såret sutureres i lag.

Pasienten har parenteral ernæring i flere dager. Obligatorisk foreskrevet bredspektret antibiotika.

Med et gunstig kurs i 3-4 dager blir dreneringen fjernet, suturene fjernes vanligvis på syvende dagen. Funksjonshemming gjenopprettes på 1-2 måneder.

Med utviklingen av peritonitt, er det nødvendig med en annen operasjon.

Sying av perforert sår er ikke en radikal operasjon, det er bare et nødtiltak for å redde liv. Et sår kan komme seg igjen. I fremtiden er det nødvendig å bli regelmessig undersøkt for tidlig påvisning av eksacerbasjoner og utnevnelse av konservativ terapi.

Mage reseksjon

Den vanligste operasjonen for et magesår er gastrisk reseksjon. Det kan utføres enten i nødstilfelle (for blødning eller perforering) eller på en planlagt måte (kronisk ikke-helende, ofte gjentatte sår).

Det fjernes fra 1/3 (med sår plassert nær utgangsseksjonen) til 3/4 av magen. Hvis malignitet mistenkes, kan subtotal og total reseksjon (gastrektomi) foreskrives.

Det er reseksjonen av en del av magen som er å foretrekke, og ikke bare eksisjonen av stedet med såret fordi:

1. Fjerning av bare såret vil ikke løse problemet som helhet, det magesår vil komme igjen, det er nødvendig å ha en andre operasjon.
2. Lokal utskjæring av såret med påfølgende suturering av mageveggen kan forårsake ytterligere alvorlig cicatricial deformitet med nedsatt matpermeabilitet, hvilket også vil kreve en reoperasjon.
3. Operasjonen av gastrektomi er universell, den er godt studert og utviklet.

Forbereder for operasjon

For å klargjøre diagnosen må pasienten passere:

• Gastroendoskopi med biopsi av såret.
• Røntgenkontraststudie av magen for å avklare funksjonen av evakueringen.
• Ultralyd eller CT-skanning av bukhulen for å avklare statusen til nabolandene.

I nærvær av samtidige kroniske sykdommer er det nødvendig med konsultasjon av relevante spesialister, kompensasjon for vitale systemer (kardiovaskulær, respiratorisk, blodsukker, etc.). Hvis det er fokus på kronisk infeksjon, må de omorganiseres (tenner, mandler, paranasale bihuler).

Minst 10-14 dager før kirurgi utnevnes:

1. Blodprøver, urin.
2. Koagulasjon.
3. Bestemmelse av blodtype.
4. EKG.
5. Biokjemisk analyse.
6. Blodprøving for tilstedeværelse av antistoffer mot kroniske smittsomme sykdommer (HIV, hepatitt, syfilis).
7. Undersøkelse av en terapeut.
8. Undersøkelse av gynekolog for kvinner.

Veiledning

Operasjonen utføres under generell endotracheal anestesi.

Et snitt er laget i midtlinjen fra brystbenet til navlen. Kirurgen mobiliserer magen, ligering av fartøyene som går til den delen som skal fjernes. Ved grensen for fjerning av magesømmet eller atraumatisk sutur eller stiftemaskin. Duodenum er syet på samme måte.

En del av magen er avskåret og fjernet. Deretter påføres en anastomose (oftest "side til side") mellom den resterende delen av magen og tolvfingertarmen, sjeldnere - tynntarmen. Avløp er igjen i bukhulen (røret), en sonde er igjen i magen. Såret er sutert.

Det er forbudt å spise og drikke i flere dager etter operasjonen (intravenøs infusjon av løsninger og væsker etableres). Avløp er vanligvis fjernet på 3. dag. Stingene fjernes i 7-8 dager.

Smertepiller og antibakterielle legemidler er foreskrevet. Du kan stå opp på en dag.

Laparoskopisk kirurgi for magesår

Laparoskopisk kirurgi erstatter stadig åpen kirurgi. Ved hjelp av denne teknikken er det nå mulig å utføre bokstavelig talt noen operasjoner, inkludert med magesår (suturering av perforeringen av magevegget, samt reseksjon av magen).

Laparoskopisk kirurgi utføres ved hjelp av spesialutstyr, ikke gjennom et stort snitt i bukveggen, men gjennom flere små punkteringer (for innføring av laparoskop og trokere for å få tilgang til instrumentene).

I dette tilfellet er trinnene i operasjonen det samme som med åpen tilgang. Laparoskopi krever også generell anestesi. Syning av mageveggene og 12 duodenalsår under reseksjonen utføres enten med en vanlig sutur (som forlenger operasjonen) eller med suturinnretninger (som en stiftemaskin), som er dyrere. Etter å ha kuttet av en del av magen, blir den fjernet. For å gjøre dette ekspanderer en av punkteringene i bukveggen til 3-4 cm.

Fordelene ved slike operasjoner er åpenbare:

• Lavt traume.
• Ingen store snitt - ingen postoperativ smerte.
• Mindre risiko for suppuration.
• Blodfall er flere ganger mindre (koagulatorer brukes til å stoppe blødning fra kryssede kar).
• Kosmetisk effekt - ingen arr.
• Du kan stå opp noen timer etter operasjonen, minimumsperioden på sykehuset.
• Kort rehabiliteringstid.
• Mindre risiko for postoperative adhesjoner og brokk.
• Muligheten for en multipel økning med laparoskopet til det kirurgiske feltet lar deg utføre operasjonen så forsiktig som mulig, og også å undersøke tilstanden til nabolagene.

De viktigste vanskelighetene forbundet med laparoskopiske operasjoner:

1. Laparoskopisk kirurgi varer lenger enn vanlig.
2. Brukt dyrt utstyr og forsyninger, noe som øker kostnadene ved operasjonen.
3. Krever høy kvalifikasjon av kirurgen og tilstrekkelig erfaring.
4. Noen ganger under operasjonen er det mulig å bytte til åpen tilgang.
5. Ikke alle forhold i tilfelle av magesår kan opereres ved hjelp av denne teknikken (for eksempel vil laparoskopisk kirurgi ikke bli foreskrevet for store perforasjonsstørrelser, så vel som for utvikling av peritonitt)

Video: laparoskopisk perforering av såret

Etter operasjonen

Innen 1-2 dager etter operasjonen er mat og væskeinntak utelukket. Vanligvis på den andre dagen kan du drikke et glass vann på den tredje dagen - ca 300 ml flytende mat (fruktdrikker, buljonger, rosehip kjøttkraft, rå egg, litt søtet kissel). Gradvis ekspanderer kostholdet til halvflytende (slimete grøt, supper, grønnsakspuré) og deretter tykk, kokt mat uten krydder med minimum saltinnhold (dampede kjøttboller, fisk, frokostblandinger, fettfattige meieriprodukter, stewed eller bakte grønnsaker).

Eventuell hermetikk, røkt kjøtt, krydder, grov mat, varme retter, alkohol, kringle, karbonatdrikker er forbudt. Mengden mat på en gang bør ikke overstige 150-200 ml.

En streng restriktiv diett med 5-6 måltider om dagen anbefales i 1-1,5 måneder.

Ved åpne operasjoner i 1,5 - 2 måneder anbefales det å begrense tung fysisk anstrengelse og ha på seg postoperativ bandasje. Etter laparoskopiske operasjoner er denne perioden mindre.

Komplikasjoner etter operasjon

Tidlige komplikasjoner

• Blødning.
• Tilfylling av såret.
• Peritonitt.
• Sviktet i sømmer.
• Tromboflebitt.
• Lungeemboli.
• Paralytisk tarmobstruksjon.

Sent komplikasjoner

1. Gjentatte sår. Et sår kan forekomme både i den resterende delen av magen og i anastomoseområdet (oftere).
2. Dumping syndrom. Dette er et symptomkompleks av vegetative reaksjoner som respons på rask innføring av ufordøyd mat i tynntarm etter gastrektomi. Det manifesteres av alvorlig svakhet, hjertebank, svette, svimmelhet etter å ha spist.
3. Bedre sløyfesyndrom. Manifesting gjentakende smerte i riktig hypokondrium etter å ha spist, abdominal distensjon, kvalme og oppkast med galle.
4. Jernmangel og B-12-mangelanemi.
5. Tarmdyspepsi syndrom (oppblåsthet, rumpet i magen, løs avføring eller forstoppelse).
6. Utviklingen av sekundær pankreatitt.
7. Limtsykdom.
8. Postoperativ brokk.

Forebygging av komplikasjoner

Forekomsten av tidlig komplikasjoner avhenger hovedsakelig av kvaliteten på kirurgi og ferdighet av kirurgen. Fra pasientens side er bare den nøyaktige oppfyllelsen av anbefalt diett, motoraktivitet, etc. nødvendig.

For å forhindre sent komplikasjoner og gjøre livet ditt så enkelt som mulig etter operasjonen, bør følgende anbefalinger følges:

• Regelmessig undersøkt av en gastroenterolog.
• Overholdelse av regimet av fraksjonell kosttilskudd i 6-8 måneder før organismen tilpasser seg de nye tilstandene for fordøyelsen.
• Godkjenning av enzympreparasjonskurs eller "på forespørsel".
• Motta kosttilskudd med jern og vitaminer.
• Begrensning av vektløfting i 2 måneder for forebygging av brokk.

Ifølge vurderinger av pasienter som har gjennomgått reseksjon av magen, er det vanskeligste etter operasjonen å gi opp sine spisevaner og tilpasse seg den nye dietten. Men dette må gjøres. Tilpasning av kroppen til fordøyelsen i forhold til en forkortet mage varer fra 6 til 8 måneder, hos enkelte pasienter - opptil et år.

Ubehag etter å ha spist, er vekttap vanligvis bemerket. Det er veldig viktig å overleve denne perioden uten noen komplikasjoner. Etter en tid tilpasser kroppen til den nye staten, blir symptomene på den opererte magen mindre uttalt, vekten gjenopprettes. En person lever et normalt fullt liv uten en del av magen.

Kostnader for drift

Kirurgi for magesår kan utføres gratis i alle avdelinger i magesekretæren. Nødoperasjon for perforering og blødning er i stand til å utføre enhver kirurg.

Prisene på operasjoner i betalte klinikker avhenger av vurdering av klinikken, operasjonsmetoden (åpen eller laparoskopisk), forbruksmateriellene, lengden på oppholdet på sykehuset.

Prisene for gastrisk reseksjon varierer fra 40 til 200 tusen rubler. Laparoskopisk reseksjon vil koste mer.

Magesår og kirurgi for å fjerne det

Ikke forsink operasjonen på mage eller tolvfingertarmen, dersom behandling ikke gir det ønskede resultatet. Tiden vil gå tapt, tilstanden vil forverres.

Nødkirurgi for magesår er foreskrevet i tilfelle eksacerbasjon. Fra gjennomføringen av implementeringen kan avhenge av livet. Planlagt utføres etter en grundig undersøkelse, som bestemmer plasseringen av lesjonen. Moderne medisinske sentre har muligheten til å ekskludere den klassiske disseksjonen av en stor størrelse og vil være begrenset til noen punkteringer - for å gjøre laparoskopi. Alt avhenger av tilstanden til pasienten og tilstedeværelsen av samtidige sykdommer.

Magesårsbehandling

Gastritt og sår er egnet til medisinsk behandling. Det bør samtidig ta 4 medisiner foreskrevet av en lege. Som et resultat:

• Fjernbetennelse.
• Antallet HelicobacterPylori er signifikant redusert, eller bakteriene er fullstendig ødelagt.
• En ekstra beskyttende film er opprettet på veggene i magen.
• Sårstramming og regenerering av skadede vev blir akselerert.

Fremskyndet gjenoppretting kan bruke tradisjonelle behandlingsmetoder. Mottak av avkok og juice bør koordineres med legen. Godkjente midler skal ikke samhandle og redusere effektiviteten av andre stoffer. Sørg for å følge en diett, tilbringe tid i frisk luft. Regelmessig undersøkt av lege.

Grunner til operasjonen

Hvis du må ta akutte tiltak eller medisinbehandling ikke kan kurere magesår, er det nødvendig med kirurgi. Etter tiden er operasjonene delt inn i:

Den første er utført i tilfelle når det er umulig å utsette operasjonen. I utgangspunktet er det tilstedeværelse av et perforert magesår - dannelsen av et gjennomgående hull i bukhulen med innholdet i magen som strømmer gjennom det, et sår mot tilstøtende organer eller blødning. Perforert magesår fører til infeksjon i bukhulen, sepsis. Syr påvirker vev og forårsaker peritoneal brenning, ødeleggelse av fartøyets vegger, blodinfeksjon. Perforering i retning av tilstøtende organer korroderer sine vegger, forårsaker alvorlig smerte og spasmer.

Perforert sår krever umiddelbar kirurgisk inngrep. Det fører til stort blodtap, som overskrider de tillatte normene for mennesker. Planlagte operasjoner utføres i tilfeller der det er nødvendig å fjerne såret, men tilstanden er ikke kritisk:

• Drugbehandling i lang tid gir ikke det ønskede resultatet.
• Hyppige tilbakefall, omtrent hver tredje måned.
• Pylorisk stenose er en innsnevring av pylorus, som hindrer passasjen av mat i tarmene.
• Mistanke om malignitet.

Pasienten er tildelt en driftsperiode, en fullstendig undersøkelse. I nærvær av samtidige og kroniske sykdommer holdes konsultasjoner av leger som spesialiserer seg på ulike felt. Når det er nødvendig å utsette kirurgi for å fjerne magesår:

• Pasienten er syk eller bare gjenopprettet etter en virusinfeksjon og en forkjølelse.
• Stater med dekompensering - gjenoppretting, etter behandling av andre organer, alvorlig nervøsitet og tilstand av stress.
• Generell svakhet i kroppen og pasientens alvorlige tilstand.
• Undersøkelsen viste et ondartet sår med metastase.

Operasjonen er forsinket til det tidspunktet pasienten er sterkere. Hvis en malign tumor oppdages, sendes pasienten til onkologi for behandling.

Forbereder for en planlagt operasjon

Før en operasjon for å eliminere magesår, gjennomgår pasienten en generell medisinsk undersøkelse. Han kontrollerte reaksjonen på seksuelt overførbare sykdommer, HIV-infeksjon, forekomsten av foki av kroniske sykdommer. Hvis et virus oppdages, kontrolleres hovedfokuset på mulig betennelse, inkludert kjertlene, tennene og luftveiene. Pasienten undersøkes av en kardiolog.

2 uker før operasjonen utføres analyser på en pasient med magesår:

• Blod - En detaljert klinisk analyse med samtidig bestemmelse av gruppen og rhesus.
• Urin og avføring for tilstedeværelse av spor av bakterier og blod.
• pH-metry indikerer aktiviteten til de syreformende kjertlene.
• Magesaft for tilstedeværelse av HelicobacterPylori og deres mengde.
• Bruk en biopsi, ta en vevsanalyse for histologisk undersøkelse.

En pasient med magesår undersøkes:

• Kontrastfluoskopi.
• Electrogastrogram.
• Antroduodenal manometri.
• Gastroendoskopi med biopsi av en vevsprøve.
• USA.

Antallet og listen over nødvendige studier er bestemt av den spesielle karakteren til pasientens magesår og klientens utstyr som forbereder det til kirurgi.

Moderne metoder for å eliminere magesår

Under operasjonen fjernes såret ved suturering og reseksjon av magen. Det første alternativet brukes oftest i nødoperasjoner. Hvis det er ett perforert sår, sutureres det i lag etter fjerning av de betente skadede kantene. Deretter gjør du antiseptisk vask i buken. Sett sonden for å fjerne væsken inn i hulrommet.

Ved utførelse av planlagte operasjoner brukes suturering på enkelt sår. Slike tilfeller er sjeldne. Ofte skadet et betydelig område av mageslimhinnen i den sentrale delen. Gjør derfor reseksjon. Den midtre eller antrale delen er fjernet, så er kardiale og pyloriske seksjoner koblet til.

Reseksjonen av magen er godt utviklet og mye brukt i ulike klinikker. Etter det er deler av magen forbundet med spesielle suturer. De eliminerer stramming og arrdannelse av vev, som ved lukning. Det fjerner ikke bare selve såret, men også det ødelagte, betent vevet rundt det, utsatt for dannelse av erosjoner og nye sår.

Tradisjonelt blir et snitt under kirurgi for magesår utført på hele lengden av kroppen, fra brystbenet til navlen. Moderne klinikker har evnen til å utføre laparoskopisk kirurgi. For innsetting av instrumentet, er det gjort flere punkteringer, hvorav den største kan forlenges opp til 4 cm. Ved hjelp av manipulatorer og en sonde med kamera, blir vevet skåret ut og stiftet. Gjennom en bred punktering fjernet utenfor fragmentene. Deretter setter røret inn, sanering og magesvikt, nøytralisering av utskilt syre er gjort. Etter 3 dager blir dreneringen fjernet. Pasienten kan begynne å drikke og spise flytende gelé og andre diettprodukter.

Etter laparoskopi av magesår oppstår pasienten opp neste dag. Kombinasjonen av vev og helbredelse er raskere. Blodtap under operasjonen er minimal. Bruken av smertestillende midler er mindre, fordi stingene bare brukes på magen. Siden hulrommet ikke er åpnet, kommer ikke luften inn. Dette reduserer sannsynligheten for suppuration. Pasientens opphold på sykehuset er redusert.

Postoperativ periode og mulige komplikasjoner

De fleste pasienter etter gastrektomi er vanskelige å bli vant til den nye måltidsplanen. Volumet av magen er betydelig redusert, det er nødvendig å spise i små porsjoner, ofte. Bivirkninger kan forekomme:

• Jernmangel anemi.
• Tarmutslettelse, rumbling.
• Forstoppelse vekslende med diaré.
• Bedre sløyfesyndrom - oppblåst etter å ha spist, kvalme, oppkast med galle.
• Dannelsen av adhesjoner.
• Brokk.

Mat som kommer inn i tarmen er ikke fullstendig fordøyd, da den passerer en mye mindre sti i magen. Det forårsaker svimmelhet, svakhet og hjertebanken. Gastritt og magesår etter operasjonen kan danne seg på organets gjenværende vegger. For å unngå negative konsekvenser etter operasjonen, kan du følge en diett og gjennomgå en medisinsk kurs for postoperativ behandling.

Duodenalsår: kirurgi og utvinning etter det

I tilfelle av duodenalsår er operasjonen en ekstrem behandlingsmetode, som bare brukes dersom det er åpenbare medisinske indikatorer, inkludert fravær av positiv dynamikk under konservativ behandling. Det bør tas ansvarlig for doktorgradets beslutning om å foreskrive kirurgisk behandling. En pasient med et tolvfingersår bør ikke forsinke operasjonen, fordi det kan være farlig for pasientens liv.

Men i tillegg til vitnesbyrd er det kontraindikasjoner. En av de viktigste kontraindikasjonene ved lukning av duodenale sår er frykten for å ha langsomt utviklet kreft hvis det er umulig å bekrefte dette nøyaktig. Selv den mer og mer populære bruken av tumormarkører, selv om det gjør det mulig å identifisere en kreft som utvikler seg mot bakgrunnen av duodenalt sår, er det imidlertid ikke mulig å oppnå 100% sikkerhet.

Derfor begynner legen med den minste mistanke å lete etter ulike metastaseriske skader i de omkringliggende organer og lymfeknuter. Et lignende bilde blir observert under spiring av et sår i naboorganer, og dette kan tvinge spesialisten til å forlate sutureringsprosedyren til hele bildet er fastslått.

Hvis kreft er bekreftet, blir operasjonen bare mulig når pasienten er i fare for livet. Det er med slike indikasjoner som:

• raskt progressiv stenose (cicatricial);
• blødning;
• penetrasjon;
• perforering.

Det er verdt å merke seg at disse samme komplikasjonene og ineffektiviteten til konservativ behandling er indikasjoner på operasjonen og uten mistanke om kreft. Overdreven blødning og perforering er spesielt farlig, da de krever akutt og ofte uplanlagt kirurgisk inngrep.

Rehabilitering etter operasjon for duodenalt sår

Hovedprinsippet for rehabilitering etter kirurgisk inngrep er tidlig aktivering av pasienten, inkludert terapeutisk og respiratorisk gymnastikk. Med deres ordinære påføring er det mulig å forhindre utvikling av komplikasjoner og aktivere regenereringsprosesser i kroppen.

Så ved slutten av den første dagen etter operasjonen, i fravær av komplikasjoner, utføres en økt bestående av passive øvelser med pasienten. På den andre dagen kan du allerede tildele aktive øvelser, og på den tredje dagen - vertikal pasienten. Hvis det ikke er noen komplikasjoner, kan du etter en uke fjerne stingene, og etter to kan du tømme pasienten fra sykehuset.

Ernæring etter operasjon

En viktig rolle i prosessen med gjenoppretting av pasienter etter operasjon duodenale sår er spilt av diettmat. På den første dagen har pasienten ikke lov til å spise noe. På den andre dagen får de drikke et halvt glass vann, men ikke umiddelbart, men i små deler av en teskje. På den tredje dagen økes mengden væske til en halv liter vann / te eller buljong. Ved den fjerde dagen får pasienten til å drikke i løpet av dagen for 9-11 mottakelser 4 glass væske. Fra den femte dagen er det allerede mulig å spise flytende mat (bakken supper) i en hvilken som helst mengde. Etter en uke er det tillatt å inkludere kokt kjøtt i kostholdet, og etter 3 dager kan pasienten trygt bytte til diett på diett nr. 1.

I fremtiden anbefaler leger at de holder seg til bordet nummer 10 i 2-4 år.

Kirurgi for duodenalt sår

De viktigste symptomene på denne sykdommen er:

• smerte syndrom i øvre venstre buk (epigastric region) eller under den venstre kanten av penetrerende eller skjære karakter med lokalisering på et bestemt tidspunkt, mindre smerte er kramper. Hun kan gi i riktig hypokondrium, tilbake, under høyre skulderblad eller i venstre venstre nålestikk.

Oftest er denne patologiske tilstand preget av sent (2-4 timer etter å ha spist) og nattesmerter, samt "sultne" smerter, som reduseres betydelig etter å ha spist. Også nevnt sykliske eksacerbasjoner, som ofte manifesterer smerte i vår og høst perioder;

• dyspeptiske lidelser som manifesterer hyppig forstoppelse, halsbrann, kvalme, alvorlig flatulens.

Halsbrann, som regel, foregår i tilfelle av et sår, vises om natten eller på tom mage, som i de fleste tilfeller ikke er forbundet med matinntak. Noen ganger er dette symptomet den eneste tidlige manifestasjonen av duodenalt sår.

I dag er det ofte tilfeller der denne patologien er asymptomatisk, men dette er den farligste typen sykdom som truer med å forårsake en plutselig ruptur av duodenale membraner.

Ofte har pasienter med duodenal sår forstoppelse og flatulens, spesielt under en forverring av sykdommen, forbundet med spastiske lidelser i nevrologisk opprinnelse i tyktarmen med utvikling av kolitt.

Årsaker til duodenalsår

Sår 12 duodenal ulcus er et resultat av brudd på de grunnleggende mekanismer for regulering (nervøs og humorale) motor og sekretorisk funksjon av tarmen med unormal blodstrømning til utvikling av trofiske forstyrrelser av slim med dannelsen av magesår.

Hovedårsaken til disse forstyrrelsene er lesjonen i tolvfingertarmen 12, Helicobacter pylori.

Andre årsaker til duodenalt sår er:

hyppige stressende situasjoner;

hyppig bruk av ulike legemidler (hormoner, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler);

tilknyttede sykdommer i fordøyelsessystemet (pankreatitt, cholelithiasis, kronisk hepatitt, cholecystitis, Crohns sykdom);

Diagnose av sykdommen

Endoskopisk undersøkelse av mage og tolvfingertarm er den mest pålitelige og relevante metoden for å diagnostisere denne patologien. Moderne enheter for endoskopisk undersøkelse av gastrointestinale organer er utstyrt med spesielle enheter som lar deg ta prøver av mageinnhold og vev med definisjonen av en smittsom sykdom - Helicobacter Pylori.

Det er bare mulig å oppdage et duodenalt sår bare etter en full undersøkelse.

Testing utføres også for tilstedeværelsen av Helicobacter Pylori i avføring, blod og oppkast.

Røntgenundersøkelse regnes i dag en utdatert metode for instrumental undersøkelse med magesår, men holdes fortsatt i medisinske institusjoner i fravær av moderne endoskopisk utstyr eller kontraindikasjoner for endoskopi (alvorlig arytmi, hjerneslag, hyppige og tilbakevendende astmaanfall og slag).

Perforering av duodenalt sår

Den største komplikasjon med mavesår er ansett for å være et plutselig brudd i tarmmembranen, i nærvær av et sår område, noe som resulterer i at innholdet i duodenum 12 helles inn i bukhulen og peritonitt utvikler seg.

Perforering av såret av denne lokaliseringen skjer oftere enn med magesår.

De viktigste symptomene på perforert duodenalt sår er:

akutt "dagger" smerte i epigastriumområdet og venstre hypokondrium med bestråling til nakken og halsbåndet;

oppkast på bakgrunn av smerte;

spenning i bukemuskulaturen - "pre-like abdomen";

blek hud, kald svette;

alvorlig svakhet, tørrhet og tørst i munnen, kalde ekstremiteter.

Sårperforering ledsages av akutt smerte.

Deretter blir det observert en imaginær forbedring i pasientens velvære etter 2 til 4 timer, noe som preges av en signifikant reduksjon i smerte og spenning i bukemuskulaturen. Dette imaginære velvære kan ikke vare mer enn en dag, og pasientens tilstand forverres raskt - i denne perioden utvikler peritonitt. På dette stadiet observeres perforerte sår - takykardi, kuldegysninger med feber opptil 38-39 grader, forvirring med en progressiv forverring i pasientens velvære.

Behandling av denne patologien utføres kun på et sykehus med umiddelbar kirurgisk inngrep.

Forverring av duodenalsår

Tegn på forverring av magesår er konstant intens smerte i løpet av uken med alvorlige dyspeptiske symptomer - halsbrann, forstoppelse, flatulens, oppkast, sjelden belching og kvalme.

Omfattende behandling av forverring av duodenalsår utføres på et gastroenterologisk sykehus. Samtidig foreskrives pasienter antibakteriell terapi samtidig med to legemidler, legemidler for dannelse av et beskyttende lag og symptomatisk behandling av dyspeptiske lidelser.

Også i perioden med eksacerbasjon av sykdommen er tildelt en diett som ekskluderer krydret, fett og sur mat. Pasienter bør observere det daglige diett, unngå stress og nervebelastning, slutte å røyke og ta alkoholholdige drikkevarer.

Det er nødvendig å gjennomføre en regelmessig endoskopisk undersøkelse av pasienten, som vil tillate å følge sykdomsforløpet med behandlingsbehandling for å eliminere årsakene til magesår.

Sesongbasert forebygging av denne patologien inkluderer et forsiktig diett basert på fraksjonelle og hyppige måltider uten emosjonell og fysisk stress.

Det anbefales også behandling i spesialiserte sanatorier med forebyggende gastroenterologisk behandling.

Kirurgi for duodenalt sår

Kirurgisk inngrep i nærvær av magesår er indikert for eliminering av peritonitt under perforering av duodenalt sår, i tillegg til:

med utvikling av sårblødning;

med en kombinasjon av sår og polyposis (forekomsten av polypper som øker utskillelsen av magen);

ondartede sår (degenerasjon av et sår i en ondartet svulst)

i fravær av effekten av medisinsk behandling av denne sykdommen.

Kirurgisk behandling av duodenalsår

Årsaker til patologi

Årsaker til magesår er mangfoldige. Men en direkte innvirkning på slimhinnets tilstand har to hovedfaktorer. En av dem er økt surhet i magen. En høy konsentrasjon av saltsyre virker på slimhinnen, korroderer den.

Den andre faktoren er levedyktigheten av bakteriene Helicobacter pylori. Disse mikroorganismer ble detektert hos nesten alle pasienter med magesår. Faktisk er de klassifisert som betinget patogen. Med et stabilt arbeid i fordøyelsessystemet, "slummer" de i kroppen.

Så snart organene feiler, opprettes et gunstig miljø for Helicobacter. De begynner å formere seg raskt, negativt påvirke cellene i slimhinnen og ødelegge beskyttelsesmekanismen i magen. Bakterier går inn i kroppen gjennom husholdningen og gjennom smittet spytt. I noen tilfeller vises symptomene på magesår ikke, dets utvikling er indirekte berørt av:

• neuro-emosjonell stress;
• genetisk predisposisjon;
• røyking, drikking stimulerende drikkevarer (kaffe, alkohol);
• misbruk av visse matvarer (sur, krydret, salt);
• underernæring ("tørt kjøtt", lange pauser mellom måltider);
• kroniske sykdommer (diabetes, hepatitt, pankreatitt, syfilis);
• overdose av visse stoffer (cytostatika, kaliumpreparater, antikoagulantia, glukokortikoider, antihypertensive stoffer).

Risikoen for å utvikle patologien øker når pasienten er over 65 år, med registrerte tilfeller av gastrisk blødning.

I de fleste tilfeller er utviklingen av perforering av magesår i mage og tolvfingertarmen på grunn av den avanserte fasen av et enkelt magesår av kronisk natur.

De vanligste faktorene som forårsaker symptomene på perforerte mage- og duodenale sår er:

• forverring av kroniske duodenale sår symptomer;
• hyppig overeating, med det resultat at veggene i fordøyelseskanaler blir utsatt for sterk strekking;
• økt surhet;
• alkoholmisbruk, overflødig i diett av fettstoffer;
• hyppige fysiske overspenninger.

Disse faktorene kan imidlertid kun forårsake perforerte sår på betingelse av at et magesår av kronisk form allerede er tilstede i menneskekroppen.

Det er verdt å huske at disse årsakene skyldes en ubalanse mellom de indre beskyttelsesfunksjonene i magesmulene i fordøyelseskanaler og aggressive faktorer, hvorav de fleste produseres også av kroppens indre organer (saltsyre, fordøyelsesenzymer).

Unntaket er Helicobacter pylori-bakterien, som lever i kroppen av et stort antall mennesker, men har en patologisk effekt på organene bare under påvirkning av ulike bivirkninger.

De fleste forskerne er av den oppfatning at nøkkelfaktoren under påvirkning som peptisk sår forårsaker perforering er Helicobacter pylori-bakterien. Dette bekreftes av det faktum at infeksjon av slike mikroorganismer oppdages hos 90% av personer med sår. I tillegg har antibiotikabehandling for denne sykdommen en positiv effekt, noe som indikerer en bakteriell opprinnelse av patologien.

Faktum av infeksjon alene er imidlertid ikke nok, siden det meste av hele jordens befolkning er en bærer av Helicobacter pylori-bakterien, er ikke alle utsatt for duodenale sår.

Tegn på duodenal ulcer

De viktigste symptomene på denne sykdommen er:

• smerte syndrom i øvre venstre buk (epigastric region) eller under den venstre kanten av penetrerende eller skjære karakter med lokalisering på et bestemt tidspunkt, mindre smerte er kramper. Hun kan gi i riktig hypokondrium, tilbake, under høyre skulderblad eller i venstre venstre nålestikk.

Oftest er denne patologiske tilstand preget av sent (2-4 timer etter å ha spist) og nattesmerter, samt "sultne" smerter, som reduseres betydelig etter å ha spist. Også nevnt sykliske eksacerbasjoner, som ofte manifesterer smerte i vår og høst perioder;

• dyspeptiske lidelser som manifesterer hyppig forstoppelse, halsbrann, kvalme, alvorlig flatulens.

Video: Magesmerter og duodenalsår. Symptomer, behandling

Hvis duodenum er dekket med sår med uttalt perforering, kan følgende symptomer observeres:

• smertefulle opplevelser av skarp karakter i venstre hypokondriumregion;
• kvalme;
• oppkast, som ofte har en enkelt karakter;
• overdreven svette (kald svette);
• en blåaktig tinge av huden og slimhinner opptrer.

Behandling av magesår og duodenal sår inkluderer medisin og ikke-medisin regime. Reseptbelagte antibakterielle, anti-helikobakteriske legemidler, gastroprotektorer, prokinetikk, produkter som inneholder vismut og antisekretoriske legemidler er en medisinvariant.

I den akutte perioden og på tidspunktet for forverring behandles pasienten på et sykehus, i tilbakebetalingstrinnet mottar de foreskrevne midler hjemme for å eliminere kliniske manifestasjoner og forhindre tilbakefall. En pasient i perioden med eksacerbasjon, for å øke effektiviteten av terapien, må overholde sengen hvile, unngå følelsesmessig spenning.

Behandlingsregimet bestemmes av legen etter å ha utført diagnostiske tiltak, og tilnærmingen avhenger av scenen, symptomene og tilstedeværelsen av Helicobacter-bakterien.

Det er visse standardregimer for behandling av magesår: første og andre linje behandling. Den første linjen innebærer utnevnelse av protonpumpehemmere, vismutpreparater, kombinert klaritromycin og amoksicillin. Det andre skjemaet vises ved manglende behandling ved første linje: en protonpumpehemmere, vismutpreparater, metronidazol og tetracyklin brukes.

Etiologi av magesår

Diagnose av sykdommen

Endoskopisk undersøkelse av mage og tolvfingertarm er den mest pålitelige og relevante metoden for å diagnostisere denne patologien. Moderne enheter for endoskopisk undersøkelse av gastrointestinale organer er utstyrt med spesielle enheter som lar deg ta prøver av mageinnhold og vev med definisjonen av en smittsom sykdom - Helicobacter Pylori.

Endoskopi er den mest populære og effektive diagnostiske metoden for ulcerative sykdommer av noe slag. Denne prosedyren anses ikke som veldig hyggelig for pasienten, men det er med hjelpen at leger kan etablere den mest nøyaktige diagnosen og bestemme alvorlighetsgraden av sykdommen ved å undersøke alle prosessene som oppstår i fordøyelseskanaler.

Moderne utstyr, som brukes i endoskopisk undersøkelse, er utstyrt med alle nødvendige enheter som bidrar til å prøve innholdet i organ- og vevsprøven. Dette vil avsløre tilstedeværelsen av patogene bakterier i kroppen, noe som utfordrer en inflammatorisk prosess. I tillegg bidrar denne metoden til å undersøke magesaften og bestemme surhetsgraden.

Noen ganger kan direkte testing for påvisning av Helicobacter pylori-bakterier brukes. For dette utføres en analyse av oppkast, blod, avføring eller annet materiale tatt under en biopsi.

En viktig rolle i diagnosen røntgenundersøkelser spiller, noe som i stor grad forenkler diagnosen. En annen viktig metode som brukes til noen patologiske prosesser i bukområdet er palpasjon. Undersøkelsen av bestemte områder gjør at du kan bestemme den foreløpige diagnosen, som bekreftes eller refunderes ved hjelp av instrumentelle metoder for forskning.

Effektiv behandling av perforert magesår

En av de viktigste indikasjonene på kirurgisk behandling er ondartet degenerasjon av såret, selv om det ofte er vanskelig å avgjøre om denne maligniteten bare er en sakte dannende primær malign tumor.

Selvfølgelig gjorde den omfattende introduksjonen av definisjonen av tumormarkører til medisinsk praksis det mulig å identifisere slike pasienter tidligere, men denne metoden har ikke 100% tillit. Derfor er data fra andre undersøkelsesmetoder ekstremt viktige. De lar kirurgen ikke bare gjøre den riktige diagnosen og foreskrive riktig type operasjon, men også for å forutsi utfallet.

Identifikasjon av metastasiske lesjoner, spesielt fjerntliggende - i supraklavikulære lymfeknuter, lunger, lever og ben er også viktig. Derfor alarmeres tilstedeværelsen av et sår med involvering av andre organer og lymfeknuter i prosessen alltid kirurgen, og i mange tilfeller gjør det nødvendig å forlate operasjonen, spesielt hvis ascites begynner å danne (væskeakkumulering i bukhulen).

Her bidrar endoskopisk laparoskopi noen ganger til å identifisere metastase, spiring av magevegget ved en svulst, og i noen tilfeller for å klargjøre arten av det utprøvde smertesyndromet.

Pasienter med fjerne metastaser blir vanligvis anerkjent som uvirkelige, bare av vitale årsaker, de får et akutt kirurgisk inngrep: perforering eller gjennomtrengning av et ondartet sår, blødning, som raskt utvikler cikatricial stenose i utgangsseksjonen i magen.

Dersom en kombinasjon av peptisk sårssykdom og gastrisk polypose er kjent, spesielt i nærvær av flere polypper, er reseksjon ønskelig, siden polyposis ofte ledsages av sårdannelse og malignitet under progresjon.

I tilfeller der pasientene ofte har forverret magesårssykdommen, med alvorlige og langvarige eksacerbasjoner, dårlig mottagelig for konservativ behandling, med gradvis forverring av pasientens generelle tilstand, er kirurgisk behandling den beste løsningen på dette problemet. Hvis det oppstår komplikasjoner, er kirurgisk inngrep den eneste måten å kurere pasienten på.

Kirurgisk behandling av magesår og duodenalt sår involverer ikke bare ekskreksjon av såret selv, men også eliminering av brudd på peristaltisk og evakueringsfunksjon i magen, manifesterte vedvarende lokale spasmer og sen gastrisk tømming (stenose).

I tillegg, på grunn av den økte aktiviteten til det parasympatiske nervesystemet (vagus nerve), er det en økning i magesekresjonen, en konstant og uordnet (uavhengig av matinntak). Å løse disse problemene er også målet for operasjonen.

Hvis en person har blitt diagnostisert med perforert duodenalt sår, er det nødvendig med akutt kirurgisk inngrep. Hvis det foreligger kontraindikasjoner for kirurgisk behandling, består hjelp av perforerte magesår og duodenalsår i kombinasjonen av medisinbehandling og diett. Denne metoden for behandling er ofte ineffektiv og fører i mange tilfeller til døden.

En konservativ behandlingsmetode innebærer følgende prosedyrer:

• innføring av transnasal sonde med henblikk på parenteral ernæring;
• Påføring av kalde kompresser til magen;
• kraftig infusjonsterapi som brukes til å normalisere syrebasebalanse
• eliminering av giftstoffer fra kroppen;
• et antibiotikaforløp (varer minst 1 uke);
• vanlig røntgenundersøkelse for å overvåke sårets tilstand.

Sammen med legemiddelbehandling foreskrev en bestemt diett. I dette tilfellet settes strømmen av den behandlende legen.

Hvis pasienten er i en svært alvorlig tilstand, er det nødvendig med infusjonsterapi, bestående av oksygeninhalasjoner. I intet tilfelle bør smertestillende narkotika gis til pasienten, særlig av narkotisk opprinnelse, da dette kan utføre det kliniske bildet og misleide legene.

For behandling av denne sykdommen brukes laparotomi. Denne operasjonen utføres under generell anestesi. Metoden for terapi som brukes i kirurgisk inngrep, bestemmes direkte av kirurgen. Dette tar hensyn til størrelsen på lesjonen, pasientens alder og kjønn, den generelle tilstanden til kroppen hans. Perforert sår suturering utføres oftest.

Indikasjonene for gjennomføringen av denne metoden for behandling er spilt ut av peritonitt, en høy risiko for komplikasjoner under operasjonen, tilstedeværelsen av en stresstype sår.

I en ung alder fører lukking av magesår og behandling i postoperativ periode til full gjenoppretting. Skader overgrowth, relapses oppstår ekstremt sjelden. Prognosen er ganske gunstig. Hos eldre mennesker har magesår tendens til å være ondartet (degenerert til ondartede svulster), så det er ønskelig i dette tilfellet å utføre reseksjon av magen.

Postoperativ periode

Indikasjoner for kirurgisk behandling av magesår er relative og absolutte. De absolutte indikasjonene for akutt radikal intervensjon er komplikasjoner forårsaket av magesår. I et slikt tilfelle er kirurgisk behandling av et magesår den eneste måten å redde pasientens liv.

Absolutt avlesning

Etter kirurgisk behandling av magesår, krever pasienten forsiktig forsiktighet, strenge diett og lang rehabiliteringskurs. Det vil være nødvendig å behandle magesår ved hjelp av et spesielt diett og legemidler som reduserer surheten i magesaft, som fremmer regenereringsprosesser.

Den opererte magen krever at pasienten registreres for dispensarregistrering og langsiktig observasjon. Kun den behandlende legen vil avgjøre om pasienten har lov til å ta den ønskede maten eller visse medisiner.

Mat etter operasjonen på magen bør være forsiktig. I de tidlige dager mottar pasienten hverken vann eller mat, fôring gjøres intravenøst ​​av dråper. Deretter innføres produkter som ikke irriterer veggene i fordøyelseskanalen. Følg en streng diett vil ha minst et år.

Hurtig eliminering av magesår utføres på flere måter: suturering av mavesår, eksisjon av det berørte området i kombinasjon med vagotomi.

Når suturering av magen i magen og 12 duodenalt sår skadet litt. Størrelsen på magen forblir den samme, så det er ikke nødvendig å drastisk redusere størrelsen på porsjonene.

Ernæringsregler for sårlukking:

• Maksimal serverstørrelse er 200 g;
• Kostholdet domineres av pureed og strimlet mat.

Ved excision fjernes den pyloriske delen av magen og tarmpæren ved siden av den. En disseksjon av vagusnerven, som er ansvarlig for å stimulere til produksjon av fordøyelsessaft, utføres også. Som et resultat av denne inngrep, er volumet av magen betydelig redusert, produksjonen av fordøyelsessaften reduseres, noe som fører til komplikasjonen i prosessen med å dele mat.

Ernæringsregler etter sårutskilling:

• Maksimal serverstørrelse er 50 g;
• retter må ha en flytende, slimete eller geléaktig konsistens.

Generelle regler for kosternæring etter duodenal såroperasjon:

• anbefalt seks måltider;
• retter skal tilberedes i en dobbel kjele, bakes i ovnen eller kokes;
• Alle produkter serveres i bakken form;
• Maksimal mengde salt er ikke mer enn 6 g per dag;
• Mat temperaturen er tillatt i området 15-45 grader;
• mellom måltider bør ikke ta mer enn 4 timer, 2 timer før sengetid, er vanligvis ikke anbefalt å spise
• mat må tygges grundig;
• menyen må være balansert.

Etter at en operasjon er utført for å behandle et perforert sår, bør man følge dietten nøye. Hvis det blir forlatt, er det mulig å få tilbake sykdommen.

Men pasienten bør ikke sulte, maten skal være fullstendig, slik at kroppen får alle næringsstoffene det trenger, inkludert protein. Dette vil hjelpe pasienten raskt å gjenopprette mage-tarmkanalen.

Du må holde deg til en diett i minst 1 måned, men helst 3 måneder. Vanlige retter blir introdusert i pasientens diett ikke umiddelbart, men gradvis, og noen produkter må overgis for alltid.

Hvor mye det er nødvendig å diett, hvilke produkter som er tillatt på en eller annen gang, vil du bli bedt om av legen, da dette i stor grad avhenger av pasientens tilstand. Du kan snakke med en ernæringsfysiolog som hjelper deg med å gjøre menyen riktig.

Dette er spesielt viktig for de pasientene som har sterkt svekket immunitet. Hvis forstoppelse har skjedd, bør du også informere legen.

Kanskje han vil anbefale for pasienten mat som inneholder fiber, eller tillate å drikke et avkok av havreklid.

Eventuelle spørsmål, ikke bare om medisinsk behandling, men også riktig ernæring kan bli bedt om til legen, siden diett er også en del av behandlingen, og ikke mindre viktig for pasienten enn å ta piller.

Kirurgisk behandling av magesår involverer orgelbevarende operasjoner eller manipulasjoner ved hjelp av radikale metoder. I hvert tilfelle er valget av typen operasjon individuell.

Kirurgen tar hensyn til pasientens generelle tilstand, hans alder, manifestasjoner av comorbiditeter og komplikasjoner. En viktig rolle er spilt av typen og omfanget av magesåret, størrelsen på lesjonene.

I tilfelle av ulcerative patologier i mage-tarmkanalen, brukes flere typer kirurgiske inngrep.

vagotomy

Vagotomi - kirurgisk disseksjon av grenen av vagusnerven, som er ansvarlig for å stimulere utskillelsen av magen. Etter operasjonen stopper stimuleringen av celler som produserer saltsyre.

Syren i mageinnholdet minker kraftig, noe som bidrar til helbredelsen av sår. Disseksjon av vagusnerven utføres mekanisk, kjemisk (med koagulasjon) og kombinert.

Denne typen operasjon brukes sjelden. Noen ganger hos pasienter som har gjennomgått vagotomi, blir opptaket av innholdet i magen forstyrret, med alvorlige konsekvenser - selv dødelige.

reseksjon

I den postoperative perioden foreskrives pasienten en streng diett. For at kroppen skal kunne gjenopprettes, må du følge alle forskrifter fra den behandlende legen. Kosttilskudd må holde seg i minst 4 måneder. Kostholdet kan etter hvert bli mer komplekst.

Observerer en diett, du må følge følgende regler:

1. Måltider bør omfatte minst 5 måltider per dag. Delene skal være små.
2. Alle matvarer som er inkludert i dietten, skal være flytende eller utseendet på potetmos.
3. Matlaging er bedre dampet eller kokt.
4. Sørg for å redusere mengden salt som er konsumert til et minimum.
5. Enkel karbohydrater (sjokolade og andre søtsaker) bør utelukkes helt fra kostholdet.

2 dager etter operasjonen kan mineralvann uten gasser, svak te og fruktgelé bli inkludert i kostholdet.

Indikasjoner for kirurgi

Absolutt avlesning

Kirurgisk inngrep i diagnosen "magesår" er foreskrevet for relative og absolutte indikasjoner. Med absolutt vitnesbyrd utføres operasjonen raskt, uten å forsøke å helbrede såret ved tradisjonelle metoder. Spørsmålet om det mest akseptable alternativet til kirurgisk inngrep. Relative indikasjoner tyder på en mulig fortsettelse av legemiddelbehandling og en midlertidig suspensjon av operasjonen.

Patologisk forebygging

For at bakteriene Helicobacter pylori ikke skal være aktive, må du følge reglene for personlig hygiene. Hvis en infeksjon oppdages, bør medisiner som foreskrives av en lege, tas.

I tillegg bør forebygging av magesår undersøkes regelmessig, spesielt av en gastroenterolog og en tannlege. Disse tiltakene er nødvendige for rettidig diagnostisering og behandling av sykdommer som kan provosere gastrisk patologi.

For ikke å møte et magesår må du spise fullt og lede en sunn livsstil. Det er viktig å lære å kontrollere følelser og ikke være nervøs for mindre grunner.

Og selvfølgelig er det nødvendig å gi opp dårlige vaner. Røyking og alkoholmisbruk påvirker direkte alle indre organer, inkludert magen.

Og virkningen er ikke gunstig.

Kirurgisk behandling av magesår kan provosere utviklingen av komplikasjoner. Men så langt er dette den mest effektive metoden for å håndtere sykdommen. Det er effektivt i 85-90% tilfeller av magesår. Med en tilstrekkelig tilnærming er det riktige valget mellom operasjonstype og tilstrekkelige kvalifikasjoner hos operatøren, de mulige risikoene for kirurgisk behandling minimal.

Relaterte poster

Hvordan å spise

Kostholdet etter operasjonen innebærer flere trinn. Den alvorligste kommer umiddelbart etter inngrep og i perioder med forverring. Mildere forhold er tillatt i remisjon og gjennom hele livet.

• 1 dag: det er forbudt å drikke og spise;
• 2 dag: tillatt 12 glass vann ved romtemperatur. Drikk gradvis over en teskje;
• 3 dager: det er lov å drikke 2 glass vann;
• 4 dager: kostholdet kan inneholde opptil en halv liter lavmett kjøttkraft eller svakt te;
• 5 dag: Du kan spise supper i lys buljong med pureed grønnsaker;
• 7 dag: En variert meny med retter i flytende og gelignende form er tillatt;
• etter 1-1.5 måneder: Du kan legge hakket og hakket mat til kostholdet.

En streng diett bør følges i akutt stadium og på vår og høst.

Etter operasjonen kan duodenale sår ikke spise noe, selv begrense mengden vann. På den andre dagen kan pasienten drikke vann litt, men hvert 20. minutt. Drikker en diett varer fra 2 til 4 dager, vil legen fortelle deg mer nøyaktige tall.

Ca. 5 dager etter perforeringen av såret og operasjonen, får pasienten ikke bare å spise drikke, men også mat. Du kan allerede øke delen og spise hver 3. time. Mat, som pasienten spiser, skal fortsatt være varm, det kan være litt saltet. Mengden væske du drikker kan reduseres til 2 liter.

Hva er det som anbefales å spise pasienten i disse dager:

• Tykke supper, tilberedt på buljong av grønnsaker, som satt hakkede frokostblandinger;
• flytende pap;
• egg hvitt, tilberedt i en dampet omelett;
• bærmousse;
• kjøtt eller fiskesufflé.

I den postoperative perioden svekkes menneskekroppen av den inflammatoriske prosessen som har utviklet seg i lang tid, så vel som ved selve kirurgisk inngrep.

Som et resultat er duodenal slimhinnen veldig følsom overfor eventuelle effekter. For ikke å provosere nye komplikasjoner, er det nødvendig å beskytte organets indre overflate fra aggressive faktorer.

I løpet av de første dagene er det ikke tillatt å gi mat og væskeinntak til pasienten. Vedlikehold av kroppen utføres gjennom droppere. Etter tre dager, drikke en liten mengde vann i små sip. Urtete og kisseler kan gradvis gis i små doser.

Etter 3-4 dager innføres supper med lav konsentrasjon i menyen, med grindede grønnsaker, halvflytende revet porrer. En uke senere kan du begynne å gi pasientens vegetabilske puree, egg omelett, kjøttsuppe. Når du gjenoppretter, blir andre retter gradvis lagt til, med tanke på listen over tillatte produkter.

Kostholdet for duodenalt sår bør balanseres og inneholde alle sporstoffer som er nødvendige for personen. Kostholdet inneholder karbohydrater i en mengde på ca. 400 gram, samt proteiner og fett (ca. 100-130 g). Daglig meny for kalori kan variere i området 2800-3200 kcal. Produktene må inneholde vitaminer i gruppe B, C, PP, A og andre, som er nødvendige for menneskers helse.

Diet etter operasjon duodenale sår er fremstilt ved å bruke følgende produkter:

• upretensiøs svake vegetabilske supper;
• flytende konsistensgrøt, med revet griser;
• tørket hvitt brød, kjeks;
• egg, eggerøre;
• melk, rømme, lavt fettost, lavt fett yoghurt, en-dagers kefir;
• myk myk ost;
• diett kjøtt (kanin, kylling), fettfattig fisk;
• pasta av små fraksjoner eller bakken;
• kokte eller dampede grønnsaker, moset i potetmos;
• Ikke-sure frukter og bær, i form av potetmos eller syltetøy.

Fra disse produktene kan du lage et utvalg av paier, gelé, souffler, fløtesupper, syltetøy og andre retter som har en myk sammensetning. Det anbefales å drikke urteinfusjoner, geléer, fruktdrikker, kompott.