Whipples operasjon (pankreatoduodenal reseksjon), indikasjoner, operasjonsforløp, rehabilitering

Whipples kirurgi eller pankreatoduodenal reseksjon (PDR) er inngrep som oftest utføres i kreft i bukspyttkjertelen. Det innebærer fjerning av orgelhodet, samt deler av magen, galleblæren og duodenum. Operasjonen er vanskelig, rehabilitering er også vanskelig og lang. Men noen ganger er dette den eneste sjansen til å redde pasienten eller i hvert fall forlenge livet.

Årsaker til bukspyttkjertelkreft

Denne typen kreft kalles "stille morder", fordi det i de tidlige stadiene ikke manifesterer seg, men det metastasereres aktivt til lymfeknuter, lunger, lever og til og med beinstrukturer. Når sykdommen oppdages, er kjemoterapi for sent, og bare kirurgi vil spare.

Selv om det er vanskelig å kalle frelse, fordi bare 5-10% av pasientene har en sjanse til å fullstendig gjenopprette, som klarte å utføre Whipples operasjon før metastaser spredt til nærmeste organer.

De eksakte årsakene til kreft i bukspyttkjertelen er ikke identifisert. Men det er etablert at sykdommen utvikler seg på bakgrunn av redusert immunitet. Det er også flere risikofaktorer som bidrar til utviklingen av onkologi:

• Lang pankreatitt. Når bukspyttkjertelceller blir stadig betent, kan de lett begynne å mutere.
• Diabetes mellitus. Kreft kan utvikle seg på grunn av mangel på insulin.
• Røyking. Bukspyttkjertelen, som hjertet, er også utsatt for iskemi. Og når fartøyene er tette med harpikser, kan onkologi utvikles.
• Fedme. Forstyrrelse av balansen mellom kjønnshormoner forårsaket av økning i kroppsvekt fører til forstyrrelse av bukspyttkjertelfunksjonene, betennelse og utvikling av tumorceller.
• Feil ernæring. En stor mengde kaffe, pølse, brus og kjøtt på grillen provoserer også problemer med bukspyttkjertelen, opp til utvikling av kreft.

Risikoen for å utvikle kreft i bukspyttkjertelen påvirkes også av flere menneskelige uavhengige faktorer. Det har således blitt fastslått at menn, personer over 60 år og de som har hatt kreftpatologiske slektninger (selv om det var en onkologi av andre organer), ofte lider.

Alle som har funnet tre eller flere faktorer, anbefales det å foreta profylaktisk ultralyd av retroperitonealplassen en gang i året. En annen studie som vil oppdage kreft i bukspyttkjertelen på et tidlig stadium er en mage i buken.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for Whipple kirurgi

Gastropankreatuoduodenal reseksjon er indisert ikke bare for bukspyttkjertel kreft, men også for abscess av hodet. Operasjonen vil også være effektiv i onkologi av tolvfingertarmen, kolangiokarcinom, adenoksomer, pseudotumarøs pankreatitt og kompliserte godartede bukspyttkjertormetre.

Forresten! Reseksjon av Whipple-teknikken regnes som en av de mest effektive i slike patologier, til tross for at pasienten er fullstendig "redrawed" fordøyelseskanalen. Men det er fortsatt bedre enn total pankreatoduodenektomi.

Whipples operasjon har også kontraindikasjoner. Det utføres ikke hos eldre pasienter, i nærvær av alvorlige kardiovaskulære patologier og med lever- og nyresvikt, fordi kirurgi i disse tilfellene er nesten 100% dødelig.

Hvordan gjør pankreatoduodenal reseksjon

Metoden for reseksjon (delvis fjerning) av bukspyttkjertelen ble foreslått av en amerikansk kirurg Allen Whipple tidlig i det 20. århundre. Teknikken tillot oss å bevare organet, men å eliminere alle områder som er berørt av metastaser og komme til lymfeknuter.

I den klassiske versjonen involverer Whipples operasjon fjerning av bukspyttkjertelen, galleblæren og duodenalt sår helt, samt to tredjedeler av magen. Men i dag brukes variasjoner med delvis bevaring av noen organer, om mulig.

Forresten! Allen Whipple-operasjonen har ingenting å gjøre med sykdommen med samme navn. Whipples sykdom er en sjelden intestinal infeksjon forårsaket av inntak av en bestemt bakterie. Patologi er oppkalt etter legen George Whipple, som foreslo bakteriell etiologi.

Forbereder for operasjon

fordi Dette er kreft, du kan ikke forsinke her. Etter å ha oppdaget svulsten og bekreftet den med tumormarkører, blir pasienten nesten umiddelbart innlagt på sykehuset og begynner å forberede seg på Whipples operasjon. Dette er blodprøver, urin og avføring, biopsi, ultralyd og et spesielt diett. En person må forstå at suksessen til et fremtidig inngrep og dets videre tilstand er avhengig av mange småbiter, derfor må det ubetinget følge medisinske forskrifter.

Veiledning

Whipple's pancreatoduodenal reseksjon kan utføres på to måter: klassisk (gjennom et abdominal snitt) eller laparoskopisk (manipulering av instrumenter gjennom punkteringer i magen).

Den første teknikken kan være fri og produsert av kvote. Og for laparoskopi, må du vanligvis betale, fordi dette er et annet nivå av kirurgi.

Klassisk Whipple kirurgi og laparoskopi er bare forskjellig i måten de indre organene er nådd på. Ellers er alt nesten det samme. Og begge teknikker for pankreatoduodenal reseksjon involverer to stadier.

Fase 1

Først er det nødvendig å fjerne den patologiske delen av bukspyttkjertelen og nærliggende organer (regionen i bukspyttkjertelområdet). For å gjøre dette, blir magen trukket opp og utskåret tolvfingertarmen. Deretter beveger kirurgen seg til midten av hele organets organ, og når gallblæren. Før et organ fjernes, blir dets ekstremiteter overligget med ligaturer for å forhindre blødning og sekresjon av sekretoriske væsker.

Fase 2

Etter fjerning av organer eller deres deler berørt av metastaser, bør legene i det minste på en eller annen måte gjenopprette integriteten til fordøyelseskanalen. For dette er den resterende delen av bukspyttkjertelen forbundet med tynntarmen; gallekanalen leveres også til den.

Den andre fasen av Whipples operasjon er også preget av påføring av flere dreneringsrør, som først fjerner væsker fra de dissekerte områdene.

Gjenopprettingstid etter reseksjon

Etter Whipples operasjon følger en lang rehabilitering, der pasienten må lære å leve med et forkortet fordøyelsessystem. Men først står han overfor en vanskelig postoperativ periode, som begynner med gjenopplivning. Det må tilbringe omtrent en uke, fordi tre dreneringsrør stikker ut av magen, og mange masker krever spesiell forsiktighet.

De første dagene etter operasjonen av bukspyttkjertelen, etter Whipples metode, vil pasienten hele tiden motta droppere som er konstruert for å kontrollere normal blodsukkernivå og til å levere andre legemidler og vitaminer til det. Etter at du er overført til menigheten, kan du sakte stå opp. Hvis det ikke er noen komplikasjoner som en abscess, infeksjon eller uoverensstemmelse med interne suturer, er utslipp planlagt om noen dager.

Legen vil fortelle om funksjonene i daglig diett og diett. Han kan også konsultere om mulige komplikasjoner, og det er mange av dem etter reseksjon i henhold til Whipple. Denne tromboflebitt, og diabetes, og hemorroider, og problemer med fordøyelseskanalen. Kvalme, oppkast og intestinal opprør vil ledsage pasienten i lang tid, og muligens resten av livet. Selv om de fleste blir vant til å spise slik at de resterende fordøyelseskanaler og tarmene reagerer normalt.

Man kan bare snakke om prognoser etter Whipple-operasjonen, bare se pasienten og hans analyser. Hvert tilfelle er individuelt, og hvis patologien ble sett på et tidlig stadium, har personen all sjanse for fullstendig gjenoppretting og lang levetid. Men andre faktorer bør også komme sammen her: relativt ung alder, god helse og fravær av samtidige sykdommer. Dessverre er operasjonen og rehabilitering i de fleste tilfeller smertefulle, og mange lever ikke 2-3 år etter det.

Operasjon pdr stadier

Jo større omentum er skilt fra kolon og løftet oppover sammen med magen. Det skyggefulle området må resettes. Den høyre gastroepiploiske arterien bør ligeres så nært som mulig til pylorus-1. Ligeringsstedet til pylorisk arterie bør være så nært som mulig til den mindre krumningen i magen - 2. Den gastro duodenale arterien er ligert på opprinnelsesstedet fra leverarterien - 3. Denne siste ligaturen er nødvendig Påfør veldig forsiktig for å hindre at den glir.

Figuren viser de bundet høyre gastroepiploiske, høyre gastrisk og gastro-duodenale kar, tolvfingertarmen krysses i en avstand på 2 cm fra pylorus. Det distale segmentet av duodenum er tatt av Duval-klemmen. På slutten av det proksimale segmentet i tolvfingertarmen er to suggestive suturer nøye plassert slik at de ikke forstyrrer blodtilførselen, noe som må opprettholdes for videre vellykket gjennomføring av anastomosen. Blodforsyningen til dette lille segmentet av duodenum er nesten utelukkende avhengig av den intramurale sirkulasjonen gjennom koronar eller venstre gastrisk og venstre gastroepiploisk arterier. Det må huskes at de første 3 cm i tolvfingertarmen refererer til sin pære, som er omgitt av bukhinnen, er fri og mobil, mens den distale eller "postbulbar" -segmentet er festet av parietal peritoneum til bakveggen i magen.

Ved å binde blodkarene til bukspyttkjertel-reseptjon med bevaring av pyloren, må kirurgen alltid huske om de mange alternativene for blodtilførsel til tolvfingertarmen, for å opprettholde tilstrekkelig blodtilførsel til stumpen og dermed vellykket danne en anastomose. På denne og de fire følgende figurene gjenspeiles forskjellige varianter av arteriell blodtilførsel til den øvre horisontale delen av tolvfingertarmen. Denne figuren viser blodtilførselen til den øvre horisontale delen av tolvfingertarmen fra pylorisk eller høyre gastrisk arterie som oppstår fra den vanlige hepatiske arterien - 1, fra den supraduodenale arterien som strekker seg fra den vanlige hepatiske arterien - 2, og fra den retroduodenale arterien som oppstår fra høyre gastrointestinale arterie arterie - 3.

I dette tilfelle er blodtilførselen til den øvre horisontale delen av tolvfingertarmen fra pylorisk eller høyre gastrisk arterie som oppstår fra leverarterien - 1, fra den supraduodenale arterien, som stammer fra den gastrointestinale duodenalarterien - 2 og fra flere små grener av høyre gastrointestinale arterie - 3.

Blodtilførsel av den øvre horisontale delen av tolvfingertarmen. Den pyloriske arterien, som det fremgår av figuren, stammer fra leverarterien - 1, den supraduodenale arterien stammer fra gastro-duodenalarterien - 2, de små retroduodenale arteriene fra gastro-duodenalarterien - 3; gastroepiploic - 4 og den øvre bakre bukspyttkjertelen-duodenalarterien - 5.

I dette tilfellet kommer den pyloriske (høyre gastrisk) arterien fra den vanlige hepatiske arterien - 1, den supraduodenale arterien er fraværende, den erstattes av små arterier som oppstår fra pylorisk arterie - 2; gastro-duodenal - 3 og høyre gastro-omental - 4 arterier.

Pankreatoduodenal reseksjon er fullført. I dette tilfellet gjenopprettes utløpet av bukspyttkjertelen sekretjonen ved dannelse av bukspyttkjertel-jejunal anastomose ved hjelp av fremgangsmåten for invaginering ved bruk av prosedyren beskrevet for klassisk pancreatoduodenal reseksjon. Den bukspyttkjertelen hemmeligheten er relegated til utsiden med en silyastic tube. Ved 15-20 cm distal til hepato-jejunal anastomose, er den lille duodenale stump anastomosed med jejunum ved en dobbel-rad sutur. For å skape en sikker anastomose er det nødvendig å sikre tilstrekkelig blodtilførsel til veggen i duodenalstubben. Det er også viktig å unngå pylorus sutur, noe som kan forårsake problemer med mage tømming i den postoperative perioden. Nålen og suturen bør være tynn for å minimere postoperativ ødem. For dekomprimering av magen, er det praktisk å utføre en gastrostomi ved bruk av et Foley kateter i stedet for en Levine sonde, siden mage dekompresjon kan ta opptil 2 uker eller mer.

I dette tilfellet ble bukspyttkjertelen anastomisert med slimhinnen i jejunumen ("slimhinne til mucosa"), samme teknikk ble brukt som i den klassiske operasjonen. Denne anastomosen kan bare utføres med en betydelig utvidet bukspyttkjertelkanal med tykkede vegger. Andre anastomoser ligner anastomosen vist i forrige figur.

I dette tilfellet ble anastomosen av bukken i bukspyttkjertelen utført ved implantering i den bakre veggen av magen. Som med den klassiske operasjonen kan bukspyttkjertelen anastomeres med jejunum eller magen ved implantasjon eller ved å plassere en anastomose mellom bukspyttkjertelen og slimhinnen i magehinnen. Anastomose av bukken i bukspyttkjertelen og magen i magen kan utføres med en rad sutur utenfor magen eller en dobbel-rad sutur, med en rekke sømmer utenfor magen og den andre fra innsiden. Valget av optimal driftsteknikk er avhengig av omstendighetene. Hvis den andre raden av masker er plassert inne i magen, kan den bare påføres gjennom et snitt i den fremre veggen av magen, siden under Traverso-Longmire-operasjonen, utføres ikke gastrisk reseksjon.

Den buede overflaten av bukspyttkjertelen er hemmed til det sero-muskulære lag i magen med ikke-absorberbare suturer. Deretter gjøres et lite snitt i magen vegg, som svarer til diameteren av bukspyttkjertelen, som må utvides betydelig for å danne en anastomose. Når bukspyttkjertelen er hemmed til magen, blir bukspyttkjertelen anastomisert til magesvampen med nodale ikke-absorberbare suturer - 1, hvorpå et silastisk kateter settes inn i kirtelkanalen, som er festet med to ikke-absorberbare suturer. Så er anastomosen i ledningen fullført - 2. Når du danner denne anastomosen, er det nødvendig å bruke en forstørrelseslampe. Anastomose komplett sys overflaten av bukspyttkjertelen til det sero-muskulære lag i magen på motsatt side - 3.

Denne teknikken er veldig lik den som er beskrevet med den klassiske operasjonen. Siden Traverso-Longmire-operasjonen ikke inkluderer gastrisk reseksjon, er en 8-10 cm lang fremre vegg snitt laget for å fullføre innsiden av anastomosen. 1 - Anastomose av bukspyttkjertelstumpen med den bakre veggen av magen dannet ved implantasjon. 2 - Anastomose i bukspyttkjertelen med magen i magen ("slimhinne i slimhinnen"), 3 - En fullført anastomose med et silastisk rør som ble ført ut gjennom den fremre veggen av magen.

Pankreatoduodenal reseksjon

Pankreatoduodenal reseksjon er en radikal behandlingsmetode, noe som innebærer kirurgi, oftere i tilfelle en ondartet neoplasma i bukspyttkjertelen. Operasjonen fjerner organets hode, en del av den hule utvidede delen av fordøyelseskanalen, galleblæren og den første delen av tynntarmen. Whipples operasjon er den mest kompliserte prosedyren, resultatet avhenger ofte av profesjonaliteten til kirurgen og utstyret til klinikken. Noen ganger er kirurgi den eneste måten hvis du ikke skal redde, og deretter forlenge pasientens liv.

vitnesbyrd

Den utvilsomme indikasjonen for reseksjon er kreft i hodet til fordøyelsessystemet og endokrine kjertler. Duodenums onkologi, svulster i galdekanaler, adenokarsinom, pseudo-tumoral pankreatitt, kompliserte formasjoner av bukspyttkjertelen - patologier hvor Whipple-kirurgi vil være effektiv.

Behandlingen er indisert for pasienter som har kreft i bukspyttkjertelen og ikke sprer seg til nærliggende organer: leveren eller lungene. Før en radikal behandling er legen pliktig til å utføre de nødvendige prosedyrene for å identifisere svulsten.

Diagnose før kirurgi

Tillatelse til operasjon er gitt i henhold til resultatene av en grundig diagnose. Typer av forskning vil være påkrevd:

• Blodtest for tumormarkører;
• Radiografi for å utelukke lungemetastaser;
• CT-skanning av buk- og retroperitoneale organer;
• Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi;
• endosonography;
• Kontrast røntgenundersøkelse av blodkar.

Driftsteknikk

Mekanismen for fragmentarisk fjerning av kjertelen ble anbefalt av innovatøren innen kirurgi i det 20. århundre, Allen Oldfizer Whipple. Mottakelsen av den berømte forskeren bidro til å kvitte seg med stedene som var smittet med metastaser, og forlot orgelet, men galleblæren, den første delen av tynntarmen og delen av magen ble fjernet. I dag finnes det måter hvor det er mulig med bevaring av organer eller fragmenter. Pylorus-bevarende reseksjon er en operasjon med bevaring av pylorisk mage. Metoder for pankreatoduodenal reseksjon er bredt representert i dag, det er mer enn 100 modifikasjoner. I noen notat de obligatoriske stadiene av operasjonen:

• Fjerning av den usunne kløen til kjertelen og tilstøtende organer.
• Restaurering av fordøyelseskanalen, kanalene i fordøyelseskjertelen.

Første etappe

Etter å ha åpnet tverrsnittet i første fase, er det nødvendig å gi tilgang til bukspyttkjertelen ved å trekke opp magen oppover. Deretter mobiliserer duodenum av Kocher. Det er en disseksjon av parietal peritoneum langs høyre tverrkanten av tarmen og frigjøring av tolvfingertarmen fra bakre bukhulen ved hjelp av metoden for mykvevsløsning uten bruk av skarpe instrumenter (stump disseksjonsmetode).

Choledoch isoleres ved hjelp av en vattpinne fra midten til den bokstavelige siden, og en finger settes inn i hullet som forbinder fyllboksen til peritonealhulen bak kanalen, noe som skaper tilbaketrykk. Gastro-duodenal fartøy skjærer mellom kirurgiske klemmer og bundet med en spesiell tråd. På samme måte skjærer høyre gastrisk arterie seg og er bundet opp i nærheten av utløpsstedet.

Derefter blir venøs koffert, som samler blod fra uparrede organer, utsatt for siden av den vanlige gallekanalen, og muligheten for å utføre kirurgi i sin helhet er etablert.

Senere blir galleblæren fjernet, og kanalen som forbinder galleblæren til leveren kan ligeres. Grenen av kanalen, som ligger over tolvfingertarmen, kalles supraduodenal, klippes ovenfra med en vaskulær klemme og fra bunnen av betalerklemmen.

Den fjerne kanalstumpen er bundet med en ikke-absorberbar naturlig tråd. På den utvidede delen av fordøyelseskanalen vinkelrett og på nivået av vinklet mørbrad påføres massen. Ved hjelp av et kirurgisk apparat for syning parallelt og fjernt enn massen, er magen veggstilt. I intervallet mellom enheten for sting og massen krysses orgelet av en elektrokjøring. Den fjerne delen av magen og den første delen av tynntarmene flyttes til høyre, delen mellom hodet og bukspyttkjertelen er eksponert, og orgelet krysser på dette punktet.

Tynntarmen ved siden av muskel som senker duodenum, skjærer mellom den lineære enheten for mekanisk tilkobling av vev og klemmen. Nær stump er bundet opp. Den nærmeste tverrgående tykktarmen skjærer mellom klemmen og er bundet opp slik at organs blodtilførsel blir bevart. De små forbindende grenene til den mesenteriske arterien og portalvenen er forbundet og skjærer. Enheten sendes for morfologisk studie av operasjonsmateriale.

Andre etappe

Ved hjelp av en elastisk klemme, holdes den fjerne stumpen av tynntarmen i spalten i rommet i bukhulen, plassert bak magen og liten omentum under karene. Et medisinsk rør 20 cm langt settes inn i Virungi-kanalen. Deretter fra kjertelen blir det introdusert i tarmlumen. Tarmen er omvendt av et slimete lag utad på 3 cm, syet til kanten av den kutte kjertelnøttpolyglecole sutur. Deretter er tarmrøret rettet, enden dekker bukspyttkjertelen, den neste raden av masker er festet, spennende kjertelen og tarmens kanter.

Form choledochojejunostomy på stedet av den kutte vanlige gallekanalen. Jejunum forbinder med et hull i magen i en avstand på 45 cm fra kuttet. Forbindelsen skjer over hele rommet av magestubben ved en dobbel-rad sutur.

Enterotomi utføres overfor magestubben. Mikulichs søm ligger, som er den indre sømmen i krysset av hul organer. Tråden som er involvert i dannelsen av en bakre sting, overføres til frontveggen og stingene er fremstilt, og dermed fullføres gjenopprettelsen av kommunikasjon mellom den utvidede delen av fordøyelseskanalen og tarmene.

Reseksjonen er fullført ved innføring av et nasogastrisk rør. Polyglykolsyreabsorberbare suturer er festet til tynntarmsløyfen i tverrkolon mesenteri vinduet.

rehabilitering

Den postoperative perioden utmerker seg ved alvorlig rehabilitering. Etter operasjonen overføres pasienten til intensiv omsorg, hvor en person må tilbringe minst en uke. For de første dagene støtter pasientens normale blodsukkernivå dropperne. Systemet vil gi kroppen legemidler og vitaminer som er nødvendige for utvinning. Senere blir pasienten overført til menigheten, der det er mulig å gradvis stå opp. Og se på staten, tenk på den kommende utladningen, hvis det ikke er komplikasjoner i form av en abscess eller infeksjoner.

Pasientens liv vil ikke være det samme. Legen vil fortelle deg detaljert om kostholdet og akseptabel livsstil. Komplikasjoner etter operasjonen er garantert. Pasienten vil forfølge kvalme, oppkast, mulig diabetes og hemorroider.

Ofte er rehabilitering etter pankreatoduodenal reseksjon smertefull. Ofte er smerte etter intervensjonen så sterk at de foreskriver smertestillende midler.

Pasienten bør undersøkes av en onkolog for det første året hver tredje måned. Deretter utføres en rutinemessig inspeksjon hver sjette måned. En oppfølgingsbehandlingsplan utarbeides basert på indikasjoner på onkologiske undersøkelser.

diett

Mat etter en så kompleks operasjon bør være riktig. De første par ukene kostholdet er tøft, med konstant overvåkning av kalori matvarer. Først er maten tilberedt utelukkende for et par, og en jevn overgang til kokte produkter utføres.

Deretter anbefales det å utelukke alle fete matvarer, krydret og surt, stekt mat. Salt bør være begrenset - ikke mer enn 10 gram per dag, gitt innholdet i halvfabrikata. Kaffe, kullsyreholdige drikker er forbudt.

Spis bør være fraksjonalt og ofte. Sent måltid fremkaller produksjon av juice i magen, noe som kan føre til selvfordøyelse og betennelse. Mat som forbrukes må være varm.

Den nødvendige tilstanden er mottak av ekstra enzymer, som erstatter mangelen.

Konsekvenser av manglende overholdelse av dietten kan på alvor påvirke menneskers helse, det er nødvendig å vurdere anbefalingene fra den behandlende legen.

komplikasjoner

Metode finnes 80 år og perfeksjonert av kirurger, Whipple operasjon - en svært alvorlig inngrep, er risikoen for komplikasjoner etter den store.

Akutt pankreatitt pankreatitt i den gjenværende delen av orgelet blir hyppig manifestasjon etter reseksjon. Et ubehagelig resultat kan være - et brudd på absorpsjon og fordøyelse av mat. Tilbakestrømning av magesyre, magesår - en sykdom som utvikler seg på bakgrunn av den siste operasjonen.

Feil helbredelse av kjertelen kan forårsake lekkasje i bukspyttkjertelen, noe som fører til tap av appetitt og opprørt gastrointestinalt kanal.

For noen pasienter er pancreatoduodenal reseksjon den eneste muligheten til å overleve og leve nesten fullt liv. En moderne, og viktigst, rettidig tilnærming gjør det mulig for utvalgte pasienter å leve til en moden alderdom.

Modifikasjon av rekonstruksjonsfasen ved pankreatoduodenal reseksjon - en metode for fysiologisk rekonstruksjon

Den største komplikasjon pancreatoduodenectomy - inkonsistens pancreatodigestive anastomose (5-40%), og derfor utviklet en rekke forskjellige metoder for rekonstruktiv fase pancreatoduodenectomy, er imidlertid ingen av dem ikke fysiologisk. Forfatteren foreslo en modifikasjon av pancreatoduodenal reseksjon - fysiologisk rekonstruksjon (ble brukt hos 14 pasienter), 10 pasienter utgjorde kontrollgruppen, hvor standard pankreatoduodenal reseksjon ble utført. Frekvensen av pankreatojejunostomi ble registrert hos 1 (7%) pasienter i hovedgruppen og 3 (30%) - kontroller. I begge gruppene var det ingen postoperativ dødelighet. Gjennomsnittlig lengde på sykehusopphold var henholdsvis 14,2 og 19,5 dager. Den utviklede modifikasjonen av rekonstruktivt stadium av pankreatoduodenal reseksjon viste sin første effektivitet.

introduksjon

Pankreatoduodenal reseksjon (PDR), eller Whipple-kirurgi, er standarden for behandling av ondartede og godartede svulster i bukspyttkjertelen, periamulær sone og den distale felles galdekanalen [1-4].

"Klassiske» Whipple operasjon, som først ble beskrevet i 1935, innebærer den distale mage reseksjon, cholecystektomi med reseksjon av den felles gallegang, fjerning av hodet i bukspyttkjertelen, tolvfingertarm, fulgt av rekonstruktiv trinn: pancreatojejunostomy, Hepaticojejunostomy og gastronesteostomy [5-7]. Gjennom historien om bukspyttkjertelkirurgi, er hovedårsaken til dødeligheten og det viktigste uoppløselige problemet sviktet i pankreatodigestiv anastomose [8-11]. Den totale dødeligheten etter PDR er 3-20%, avhengig av klinikkens erfaring [12-16], men antall komplikasjoner, selv i spesialiserte sentre, er fortsatt betydelig - 18-54% [17-19]. Uoverensstemmelse pancreatodigestive anastomose - en av de mest vanlige komplikasjonene DA (5-40%), sammen med komplikasjoner som blødning erosive stressornye sår, anastomotisk biliodigestive misforhold, akutt kolangitt, som er årsakene til dødelighet av pasientene i den tidlige postoperative periode [20-25]. Med ineffektiviteten av konservativ terapi fører svikt i pankreatodigestiv anastomose til utvikling av komplikasjoner som krever akutt relaparotomi (diffus peritonitt, septisk sjokk, blødning). Relaparotomi for komplikasjoner av PDE er ledsaget av dødelighet fra 40 til 80% [26-28].

Den viktigste patogenetiske mekanismen for utvikling av svikt i pankreatojejunostomi er den lokale destruktive effekten av aktiverte pankreaszymer i området av suturlinjen. Ytterligere lekkasje av bukspyttkjertel sekret og akkumulering i bukspyttkjertelen stump sone fører til dannelse av omfattende foci av betennelse med den etterfølgende utviklingen av nekrose områder både i bukspyttkjertelen selv og i de omkringliggende organene [33].

Ved utførelse av standardteknikker for rekonstruktivt stadium av da er aktiveringen av proteolytiske enzymer i bukspyttkjertelen en konsekvens av et brudd på den fysiologiske sekvensen av fremgangen av matbolusen, samt gjennomføringen av galle- og bukspyttkjerteljuice. Blandingen av de ovennevnte miljøene og deres innvirkning på leddene av de dannede anastomosene er hovedårsaken til komplikasjoner. For tiden er det mer enn 200 forskjellige modifikasjoner av Whipple-operasjonen, både om rekonstruksjonsstadiet som helhet og metodene for å danne hver anastomose. Konsensus om valg av optimal rekonstruksjonsmetode er ennå ikke nådd [29].

For å forbedre påliteligheten pankreatoeyunoanastomoza ved å minimere virkningen av slike aggressive medier, galle og magesafter, pankreatisk vev, samt redusere faren for andre komplikasjoner forbundet med brudd av sekvensen av passasjen av fordøyelsesvæsker, har vår teknikk fysiologiske rekonstruksjon under PRD blitt utviklet.

OBJEKT og forskningsmetoder

Studien ble gjennomført fra januar 2009 til desember 2010. Totalt ble 24 pasienter inkludert i studien, som utførte PDR. Deltakere ble tilfeldig tildelt to grupper. I standardbehandlingsgruppen ble det rekonstruksjonsstadiet utført sekvensielt på en sløyfe i henhold til Whipple-metoden. Den nye metoden ble anvendt på 14 pasienter (8 menn og 6 kvinner, gjennomsnittsalder - 59,4 år; aldersgruppe - 37-76 år) (tabell 1 og 2.).

Rekonstruksjonsfasen av utviklingsprosessen i henhold til den utviklede metodikken ble utført som følger (figur 1 og 2):

• pankreatoeyunoanastomoz på prinsippet om strømnings mukositt (ende til side) suturer, den indre rad sting av 4-0 prolen filament Blumgart [35], i en separat isolert løkke av tynntarmen 50 cm lengde av ligament Treytsa retrocolic uten stenting pankreasgang. Den andre raden av suturer er den serøse membranen i tarmen med en bukspyttkjertelkapsel (Prolene 4-0);
• gastroentero- og hepaticojejunostomi ble dannet på den andre sløyfen i tynntarmen i en avstand på 40 cm fra hverandre, henholdsvis henholdsvis (til side), to-rad og en-rad sutur (figur 3 og 4).
• gepatikoeyunoanastomoz "frakoplet" fra gastroenteroanastomosis ved å danne mezhkishechnogo anastomose med plugg afferent sløyfe. Gepatikoeyunoanastomoza distale 50 cm "inkludert" i passeringen av en sløyfe av tarmen pankreatoeyunoanastomoza Roux.

resultater

Gjennomsnittlig operativ tid var 6,40 ± 1,20 timer i hovedgruppen og 6,10 ± 1,10 timer i kontrollgruppen. En betydelig varighet av operasjonene i begge grupper på grunn av det faktum at mer enn halvparten av pasientene ble utført rekonstruksjonsinngrep, herunder kombinert med reseksjon av karene i portalen systemet, også standard for alle operasjoner er regionale, aortakoronar-cava lymfadenektomi, mezoduodenumektomiya. Andelen komplikasjoner var mindre i hovedgruppen (tabell 3). Hovedkomplikasjonen var sviktet av pankreatojejunostomi (7% i hovedgruppen og 30% i kontrollgruppen), etterfulgt av dannelse av abdominale abscesser. Behovet for å utføre relaparotomi i hovedgruppen oppsto i 1, i kontrollgruppen - hos 2 pasienter. Postoperativ dødelighet ble ikke registrert i begge gruppene. Pasientene begynte å drikke fra den første dagen i operasjonen. På den fjerde dagen ble det utført en undersøkelse om passasje av et kontrastmiddel i mage-tarmkanalen. Fra den fjerde dagen begynte de å spise tilpassede matblandinger, på den 8. dag ble pasientene overført til en standard diett. Median postoperativ sykehusopphold hos pasienter i hovedgruppen var 14,2 (9-22) dager, kontrollgruppen - 19,5 (8-32) dager. Komplikasjoner - se tabell. 3.

Median oppfølging var 8,9 måneder. I oppfølgingsprosessen opplevde alle pasienter i hovedgruppen ikke kvalme, oppkast, halsbrann, epigastrisk smerte, kløende etter å ha spist. Alle pasienter i kontrollgruppen rapporterte fra 1 til 2 av de ovennevnte klager.

diskusjon

Intracellulær enzymaktivering forårsaket av pankreatitt i den postoperative perioden, noe som er en utløser pankreatisk skade under mobilisering, i trinn reseksjon og anastomose pancreatodigestive dannelsen [30]. I den tidlige postoperative periode av pankreatitt forårsaket av aktivering av bukspyttkjertelenzymer proformaforstyrrelser som skyldes fysiologiske sekresjon av bukspyttkjertelsaft, tilbakeløps anastomoseres tarminnhold inn i bukspyttkjertelkanalen (hovedfaktorer aggresjon - galle, enterokinase, lav pH) [31, 32].

Faktorer predisposisjon for utvikling av svikt pancreatodigestive anastomose i litteraturen, ble inndelt i grupper som: menneskelignende faktorer (alder, kjønn, konstitusjon, etc.), anatomiske og fysiologiske faktorer (konsistens bukspyttkjertel, bukspyttkjertelen kanalen bredde, intensiteten av pankreatisk sekresjon), preoperativ (grad av obstruktiv gulsot, bruk av galde stenter eller metoder for ekstern drenering av galdekanaler), kirurgiske faktorer (rekonstruksjons-sekvens, Teknikken med å danne anastomose drenering bukhulen, anvendelsen av stenter pankreasgang) og postoperativ (tildelings somatostatinanaloger, timing recovery sluk og sonde, enteral ernæring). I følge de ovennevnte gruppene har det nå blitt fastslått at anatomiske og fysiologiske faktorer spiller størst rolle i utviklingen av insolvens [36]. Antropomorfe faktorer er praktisk talt ikke knyttet til risikoen for insolvens, det er fortsatt uklart, og vurderingen av hovedfaktorene - kirurgiske faktorer, metoder for preoperativ forberedelse [37, 38] og postoperativ behandling [39-41] fortsetter.

For mer enn 75 års historie om bruk av da, har ulike kirurgiske metoder blitt utviklet for å øke påliteligheten av pankreatodigestiv anastomose. Blant gjenoppbyggingsmetodene etter PDR for tiden, kan to av de vanligste skiller seg ut: pankreatojejunostomi og pankreatogastrostomi [42, 43].

Den klassiske versjonen av rekonstruksjonen innebærer sekvensiell dannelse av bukspyttkjertelen og hepaticojejunostomi på en løkke bak obstruksjonen, deretter gastroenteroanastomosen før obstruksjonen. Den nest vanligste typen rekonstruksjon er pankreatogastrostomi med dannelsen av hepaticojejuno- og gastroenteroanastomoser på en enkelt sløyfe. I randomiserte studier viste begge typer rekonstruksjon ingen forskjeller i både antall postoperative komplikasjoner og de tekniske ytelsesegenskapene [44].

Etter vår mening er ulemper ved disse metodene for å danne en pankreatodigestiv anastomose de aggressive effektene av galle- og magesaft på bukspyttkjertelvev i de tidlige postoperative perioder. Fjernelse av tolvfingertarmen med en ampul i løpet av dagen og den etterfølgende rekonstruksjonen med en fri luft i bukspyttkjertelen, forårsaker uhindret penetrering av galle eller magesaft (avhengig av gjenoppbyggingstype) i bukspyttkjertelen.

Mekanismen for utvikling av biliær reflux pankreatitt har blitt studert i mer enn 100 år, og representerer i dag et stort antall kliniske og eksperimentelle studier [45-48]. Følgende arbeider fortjener den største oppmerksomheten:

• G.J. Wang og coavtory eksperimentelt bevist ødeleggende virkning av gallesyrer (taurolitoholievoy, og tauroholievoy taurodezoksiholievoy) på pankreatiske akinærceller ved å endre fordelingen av kalsiumioner fra den apikale til basal [49]. Det ble tidligere fastslått at den intracellulære fordeling av kalsiumioner er direkte relatert til reguleringen av utskillelsen av bukspyttkjertelenzymer [50, 51]. Ifølge andre forskere fører slike unormalt langvarige økninger i kalsiumkonsentrasjonen i bukspyttkjertelceller til intracellulær aktivering av trypsinogen i trypsin - et kritisk øyeblikk ved induksjon av akutt pankreatitt [52, 53].
• T. Nakamura et al. Funnet at galle aktiverer A₂-fosforylase, et enzym i bukspyttkjertelen som fører til utvikling av pankreatitt [54].
• E.Kr. McCutcheon på en modell av en lukket duodenal løkke i hundene i 100% av tilfellene bemerket utviklingen av akutt pankreatitt som følge av gallerefluks og duodenal innhold i bukspyttkjertelen [55].

Således er metoden for isolering av pankreatojejunostomi fra galle og mageinnhold ganske rimelig fra et patofysiologisk synspunkt. En ekstra fordel med den utviklede operasjonen er å forhindre inntrenging av galle og bukspyttkjerteljuice i stubben i magen (i motsetning til andre rekonstruksjonsmetoder). Den isolerte dannelsen av anastomoser forhindrer utviklingen av alkalisk refluks av gastrit og esophagitt, som kan være forbundet med signifikante komplikasjoner i den sentrale postoperative perioden [56, 57]. Det bør også tas i betraktning at gruppen av vanlige komplikasjoner av DA inkluderer å senke evakueringen av mat fra magesekken (EPZ), som signifikant reduserer pasientens livskvalitet. Med klassiske metoder for rekonstruksjon av EPB kan 15-40% av pasientene forekomme [15, 16]. En av mekanismene til denne komplikasjonen er den irriterende effekten av galle på mageslimmen i magesåren. Ifølge de oppnådde resultatene (i hovedgruppen - fravær av EPZ-klinikken både tidlig og sent perioder etter operasjon), forhindrer den utviklede teknikken utviklingen av den nest vanligste komplikasjonen til PDE, som forbedrer pasientens livskvalitet.

funn

Den foreslåtte modifikasjonen av rekonstruktivt stadium av PDE har vist seg å være effektiv - redusere hyppigheten av postoperative komplikasjoner, behovet for å utføre relaparotomi, og har forbedret pasientens livskvalitet ved å eliminere postoperativ stagnasjon av mat i magekulten.

Den utviklede metoden for fysiologisk rekonstruksjon er patofysiologisk lyd, siden den gjenoppretter den naturlige veien til passasjen av matklumpen, forhindrer krysreflux av galle, bukspyttkjertelsaft og mageinnhold.

Ytterligere randomiserte studier anbefales for å bekrefte effektiviteten av den foreslåtte teknikken.

litteratur

• 1. Grace P.A., Pitt H.A., Longmire W.P. (1990) Pylorus bevaring av pankreatoduodenektomi: en oversikt. Br. J. Surg., 77: 968-974.
• 2. Peters J.H., Carey L.C. (1991) Historisk gjennomgang av pankreatiskoduodenektomi. Am. J. Surg., 161: 219-225.
• 3. Moossa A.R. (1987) Kirurgisk behandling av kronisk pankreatitt: en oversikt. Br. J. Surg. 74: 661-667.
• 4. Rossi R.L. Rothschild J., Braasch J.W. et al. (1987) pankreatoduodenektomi i behandling av kronisk pankreatitt. Arch. Surg., 122: 416-420.
• 5. Bachellier P., Nakano H., Oussoultzoglou P.D. et al. (2001) Er pankreatiskoduodenektomi med mesenterikoportal venøs reseksjon trygg og verdifull? Am. J. Surg., 182 (2): 120-129.
• 6. Tseng J.F., Raut C.P., Lee J.E. et al. (2004) Pankreaticoduodenectomy med vaskulær reseksjon: marginale og overlevelsesperioder. J. Gastrointest. Surg. 8: 935-949.
• 7. Yeo C.J., Cameron J.L., Lillemoe K.D. et al. (2002) Pankreatiskoduodenektomi med eller uten distal gastrektomi og perimetral lymfadenektomi for periampullær adenokarsinom, del 2: randomisert kontrollert studie som evaluerer overlevelse, morbiditet og dødelighet. Ann. Surg., 236: 355-366.
• 8. Aranha G.V., Aaron J.M., Shoup M. et al. (2006) Nåværende styring av bukspyttkjertelfistel etter pankreatiskoduodenektomi. Kirurgi, 140 (4): 561-568.
• 9. Goonetilleke K.S., Siriwardena A.K. (2007) I Storbritannia Irland. Int. J. Surg, 5: 147-151.
• 10. Lygidakis N.J., Jain S., Sacchi M. et al. (2005) Reappraisal av en rekonstruksjonsmetode etter pankreatoduodenektomi. Hepatogastroenterology, 52: 1077-1082.
• 11. Shrikhande S.V., Qureshi S.S., Rajneesh N. et al. (2005) Bukspyttkjertelanastomose etter pankreatiskoduodenektomi: trenger vi ytterligere studier? World J. Surg., 29 (12): 1642-1649.
• 12. Wayne M.G., Jorge I.A., Cooperman A.M. (2008) Alternativ rekonstruksjon etter pankreaticoduodenektomi. Verden J. Surg. Oncol., 28: 6-9.
• 13. Izbicki J.R., Bloechle C., Knoefel W.T. et al. (1999) Kirurgisk behandling av kronisk pankreatitt og livskvalitet etter operasjon. Surg. Clin. North Am., 79: 913-944.
• 14. Cameron J. L., Pitt H. A., Yeo C.J. et al. (1993) Ett hundre og førtifem påfølgende pankreatiskoduodenektomi uten dødelighet. Ann. Surg., 217: 430-435.
• 15. Buchler M.W., Wagner M., Schmied B.M. et al. (2003) Endringer i sykelighet etter bukspyttkjertelen reseksjon: mot slutten av ferdigstillelse pankreatektomi. Arch. Surg., 138: 1310-1314.
• 16. Halloran C. M., Ghaneh P., Bosonnet L. et al. (2002) Komplikasjoner av reseksjon av kreft i kreft. Dig Surg., 19 (2): 138-146.
• 17. Yeo C.J., Cameron J.L., Sohn T.A. et al. (1997) Seks hundre femti påfølgende pankreaticoduodenectomies på 1990-tallet: patologi, komplikasjoner og resultater. Ann Surg., 226: 248-257.
• 18. van Berge Henegouwen M.I., Allema J.H., van Gulik T.M. et al. (1995) Forsinket massiv blødning etter bukspyttkjertel og bilioperasjon. Br. J. Surg., 82: 1527-1531.
• 19. Tien Y.W., Lee P.H., Yang C.Y. et al. (2005) Risikofaktorer ved massiv blødning etter lekkasje i bukspyttkjertelen. J. Am. Coll. Surg., 201: 554-559.
• 20. Munoz-Bongrand N., Sauvanet A., Denys A. et al. (2004) Konservativ styring av bukspyttkjertelfistel etter pankreaticoduodenektomi med bukspyttkjertelstrostomi. J. Am. Coll. Surg., 199 (2): 198-203.
• 21. Alghamdi A. A., Jawas A. M., Hart R.S. (2007) For valgfri bukspyttkjertelfistel etter valgfri bukspyttkjertelkirurgi: en systematisk gjennomgang og meta-analyse. Kan. J. Surg., 50 (6): 459-466.
• 22. Balcom J.H., Rattner D.W., Warshaw A.L. et al. (2001) Tiårs erfaring med 733 pankreas reseksjoner: endring av indikasjoner, eldre pasienter og redusert lengde på sykehusinnleggelse. Arch. Surg., 136: 391-398.
• 23. Schmidt C.M., Powell E.S., Yiannoutsos C.T. et al. (2004) Pankreaticoduodenectomy: en 20 års erfaring hos 516 pasienter. Arch. Surg., 139: 718-727.
• 24. DeOliveira M. L., Winter J. M., Schafer M. et al. (2006) 633 pasienter som gjennomgår pankreatiskoduodenektomi. Ann. Surg., 244 (6): 931-937.
• 25. Poon R.T., Lo S.H., Fong D. et al. (2002) Forebygging av bukspyttkjertel lekkasje etter pankreatiskoduodenektomi. Am. J. Surg., 183 (1): 42-52.
• 26. Farley D.R., Schwall G., Trede M. (1996) Fullført pankreatektomi for kirurgiske komplikasjoner etter pankreatiskoduodenektomi. Br. J. Surg., 83 (2): 176-179.
• 27. Balzano G., Zerbi A., Cristallo M. et al. (2005) Venstre pankreatektomi: fordelene med forsiktig dreneringsbehandling. J. Gastrointest. Surg. 9: 837-842.
• 28. Gouma, D.J., van Geenen, R.C., van Gulik, T.M. et al. (2000) Risiko for komplikasjoner og død etter pankreaticoduodenektomi: risikofaktorer og påvirkning av sykehusvolum. Ann. Surg., 232: 786-795.
• 29. Winter J. M., Cameron J. L., Campbell K.A. et al. (2006) Frekvensen av bukspyttkjertelfistel reduserer bukspyttkjertelkanalen minker etter pankreaticoduodenektomi? Resultat av en prospektiv randomisert prøve. J. Gastrointest Surg., 10: 1280-1290.
• 30. Marcus S.G., Cohen H., Ranson J.H. (1995) Optimal styring av bukspyttkjertelrester etter pankreatiskoduodenektomi. Ann. Surg., 221 (6): 635-645.
• 31. Grobmyer S.R., Hollenbeck S.T., Jaques D.P. et al. (2008) Roux-en-Y rekonstruksjon etter pankreaticoduodenektomi. Arch. Surg., 143 (12): 1184-1188.
• 32. Kamisawa T., Kurata M., Honda G. et al. (2009) Biliopankreatisk reflux-patofysiologi og kliniske implikasjoner. J. Hepatobiliary Pancreat Surg., 16 (1): 19-24.
• 33. Bassi C., Falconi M., Pederzoli P. (1994): Forebygging av komplikasjoner etter bukspyttkjertelkirurgi. Gut, 3: 20-22.
• 34. Catel R.B. (1948) En teknikk for pancreatoduodenal reseksjon. Surg. Clin. Nord. Am. 28: 761-775.
• 35. Blumgart L.H. (2007) Kirurgi av leveren, biliaru-tarmkanalen og bukspyttkjertelen. 4. utg. Saunders Elsevier, Philadelphia, PA, 1838 s.
• 36. Bassi C., Falconi M., Molinari E. et al. (2005) Rekonstruksjon ved pankreaticojejunostomi sammenlignet med pankreatisk osteostomi etter pankreatektomi: resultater av en sammenlignende studie. Ann. Surg., 242 (6): 767-771.
• 37. Marcus S.G., Dobryansky M., Shamamian P., et al. (1998) Endoskopisk galdehydrering før pankreatiskoduodenektomi for periampulære maligniteter. J. Clin. Gastroenterol., 26: 125-129.
• 38. Heslin M.J., Brooks A.D., Hochwald S.N. et al. (1998) En preoperativ biliærstent er forbundet med økte komplikasjoner etter pankreatoduodenektomi. Arch. Surg., 133: 149-154.
• 39. Sagar, P.M., Kruegener, G., MacFie, J. (1992) Nasogastrisk intubasjon og elektiv abdominal kirurgi. Br. J. Surg. 79: 1127-1131.
• 40. Heslin M.J., Harrison L.E., Brooks A.D. et al. (1998) Er intra-abdominal drenering nødvendig etter pankreaticoduodenektomi? J. Gastrointest Surg., 2: 373-378.
• 41. Moon H.J., Heo J.S., Choi S.H. et al. (2005) Profylaktisk bruk av oktreotid etter en pankreatiskoduodenektomi. Yonsei Med. J., 46 (6): 788-793.
• 42. Sakorafas G.H., Friess H., Balsiger B.M. et al. (2001) Problemer med rekonstruksjon under pankreatoduodenektomi. Dig. Surg., 18: 363-369.
• 43. Hamanaka, Y., Nishihara K., Hamasaki, T. et al. (1996) Bukspyttkjerteljuiceutgang etter pankreatoduodenektomi i forhold til bukspyttkjertel konsistens, kanalstørrelse og lekkasje. Kirurgi, 119: 281-287.
• 44. Shrikhande S.V., D'Souza M.A. (2008) Bukspyttkjertelfistel etter pankreatektomi: utviklende definisjoner, forebyggende strategier og moderne ledelse. World J. Gastroenterol., 14 (38): 5789-5796.
• 45. Opie E.L. (1901) Etiologien til akutt hemorragisk pankreatitt. Johns Hopkins Hospital Bulletin, 12: 182-188.
• 46. ​​Niederau C., Niederau M., Lüthen R. et al. (1990) Pankreatisk eksokrin sekresjon akutt eksperimentell pankreatitt. Gastroenterologi, 99 (4): 1120-1127.
• 47. Senninger N. (1992) galdefremkalt pankreatitt. Eur Surg Res., 24 (1): 68-73.
• 48. Arendt T., Nizze H., Monig H. et al. (1999) Bukspyttkjertel reflux-indusert akutt pankreatitt-myte eller mulighet? Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 11: 329-335.
• 49. Wang G.J., Gao C.F., Wei D. et al. (2009) Akutt pankreatitt: etiologi og vanlig patogenese. World J. Gastroenterol., 15 (12): 1427-1430.
• 50. Bolender R.P. (1974) Stereologisk analyse av marsvinpankreas. I. Analytisk modell og kvantitativ beskrivelse av ikke-stimulerte pankreas eksokrine celler. J. Cell. Biol., 61 (2): 269-287.
• 51. Williams J.A. (2001) Intracellulære signalmekanismer aktivert av cholecystokinin-regulerende og fordøyelsesenzymer. Annu Rev. Physiol., 63: 77-97.
• 52. Raraty M., Ward J., Erdemli G. et al. (2000) Kalsiumavhengig enzymregion av bukspyttkjertelen-akinarcellene. Proc. Natl. Acad. Sci USA 97 (24): 13126-13131.
• 53. Krüger B., Albrecht E., Lerch M.M. (2000) Rollen av intracellulær kalsiumsignalering ved tidlig beskyttelse og aktivering av pankreatitt. Am. J. Pathol., 157 (1): 43-50.
• 54. Nakamura, T., Okada A., Higaki J. et al. (1996) Pankre-atikobiliær maljunksjon-assosiert pankreatitt: En eksperimentell studie på aktivering av pankreatisk fosfolipase A₂. World J. Surg., 20: 543-550.
• 55. McCutcheon A.D. (1968) En ny tilnærming til patogenesen av pankreatitt. Gut, 9 (3): 296-310.
• 56. Klaus A., Hinder R. A., Nguyen J.H. et al. (2003) Tarmtransitt og mage tømming etter biliodigestiv anastomose ved hjelp av ujevn jejunal sløyfe. Am. J. Surg., 186: 747-751.
• 57. Pescio G., Cariati E. (1996) En ny rekonstruktiv metode etter pankreaticoduodenectomy: den tredobbelte Roux på en "P" -løkke. Grunnleggende og radionuklid skanning evaluering. HPB Surg., 9 (4): 223-227.

Modifikasjon av rekonstruktivt stadium av pankreatoduodenal reseksjon - en metode for fysiologisk rekonstruksjon

І.B. Schepotin, A.V. Lukashenko, O.O. Kolesnik, O.V. Vasiliev, D.O. Rozumiy, V.V. Priymak, V.V. Sheptytsky, A.І. Zelіnsky

National Cancer Institute, Kyiv

Oppsummering. Den pankreatoduodenale reseksjonen, ikke-responsive pasienter med livmor, anestomose, anestomose, anestomose, 5-40% og 5 Forfatterens versjon av pancreatoduodenal rezektsii - fysiologisk rekonstruksjon (bula er iscenesatt på 14 tomter), 10 tomter ble gjort til kontrollgruppen, og standard pancreatoduodenal rezektsiya ble utført. Indiskretthet av bukspyttkjertelanastomosen ble registrert hos 1 (7%) av den syke hovedgruppen i 3 (30%) kontrollgruppe. I begge grupper var det ingen plover dødelighet. Midten av omplasseringen til den stasjonære leiren er 14,2 og 19,5 dib. Modifisert rekonstruktiv etapu pankreatoduodenal reseksjon viste bevirket sin effektivitet.

Nøkkelord: pasientens kreft, pankreatoduodenal reseksjon, ufrivillig pankreatoduodenostomi.

Endring av rekonstruksjonen
etter pankreatiskoduodenektomi - fysiologisk rekonstruksjon

I.B. Shchepotin, A.V. Lukashenko, E.A. Kolesnik, O.V. Vasylyev, D.A. Rozumiy, V.V. Priymak, V.V. Sheptytsky, A.I. Zelinsky

National Cancer Institute, Kyiv

Oppsummering. Pankreas anastomotisk svikt forblir den vanligste (5-40%) og potensielt dødelige postoperative komplikasjoner etter pankreatiskoduodenektomi. Til tross for et stort antall rekonstruktive metoder etter pankreatiskoduodenektomi, er ingen av dem fysiologiske. Vi utvikler en ny rekonstruktiv metode - fysiologisk rekonstruksjon. En forsøk som involverte 24 pasienter som gjennomgått reseptor i bukspyttkjertelen. Rekonstruksjon ved en original teknikk ble utført hos 14 pasienter. Vår metode var knyttet til reduksjon av bukspyttkjertelanastomotisk lekkasje, (7% mot 30%) og gjennomsnittlig sykehusopphold (14,2 dager vs 19,5). Første resultater av den utviklede metoden er lovende.

Nøkkelord: kreft i bukspyttkjertelen, pankreatiskodudenektomi, anastomotisk svikt.

Gastropankreaticoduodenal reseksjon (Kausch-Wipple-prosedyren)

Institutt for abdominal kirurgi

Gastropankreatuoduodenal reseksjon (GPDR), synonymt med Whipples prosedyren, involverer samtidig fjerning av bukspyttkjertelen, distal mage, tolvfingertarmen, begynnende jejunum, del av galdekanaler, galleblære og regionale lymfeknuter.

Indikasjonene for GPDR er: verifisert svulstlesjon i bukspyttkjertelen, den terminale delen av den vanlige gallekanalen, hoved duodenal papilla og duodenum, samt umuligheten av å ekskludere den ondartede prosessen av nevnte lokalisering. I tillegg er GPDR i noen tilfeller indisert for pasienter med kronisk pankreatitt.

GPDR-operasjonen, som er den eneste måten å rive pasienten av pankreatoduodenal svulst på, er likevel en svært traumatisk inngrep. Behovet for dannelse av flere anastomoser forårsaker sannsynligheten for deres insolvens i postoperativ periode med dannelse av fistler og utvikling av andre ganske alvorlige komplikasjoner. DPR ble først utført i Europa av tysk kirurg Walter Kausch i 1909, i USA av kirurgen Allen Whipple i 1932. Resultatene av gastropankreatioduodenal reseksjon i flere tiår har vært veldig skuffende: DAG ble ledsaget av et stort antall komplikasjoner og en relativt høy dødelighet. Imidlertid er DAG, takket være den utviklede teknikken til operasjonen, moderne utstyr i operasjonen, profesjonell trening av anestesiologi og intensivsykepleiere, ledsaget av et minimum antall komplikasjoner og postoperativ dødelighet, gode langsiktige resultater av overlevelse og livskvalitet.

Operasjonen utføres i avdelingen:

Institutt for abdominal kirurgi

Operasjoner i sykdommer i fordøyelseskanalen og den fremre bukveggen. Planlagt og akutt kirurgisk hjelp.