Livstruende komplikasjoner av bukspyttkjertelnekrose

Pankreatonekrose er en av de alvorligste komplikasjonene av pankreatitt. Faren er at bukspyttkjertelen, på grunn av betennelse og enzymaktivitet, begynner å fordøye sitt eget vev, og dets individuelle deler dør av. Uten behandling fører dette til forstyrrelse av andre organers og døds funn.

De hyppigste komplikasjonene av bukspyttkjertelnekrose

Med fremdriften av patologi trengs bukspyttkjertelenes enzymer inn i den generelle blodbanen og spres gjennom hele kroppen. Blodkarrene i kroppen ekspanderer, permeabiliteten av veggene deres øker, som følge av at blodet delvis kommer inn i det ekstracellulære rommet. Dette fører til bukspyttkjertel ødem, blødninger i vevet bak bukhinnen og kjertelvev. Hva er komplikasjonene av bukspyttkjertelnekrose?

Konsekvensene av betennelse og vevnekrose i bukspyttkjertelnekrose er irreversible, blant dem:

parapankreatisk infiltrering;
peritonealt hemoragisk effusjon;
bukspyttkjertel peritonitt;
retroperitoneal aseptisk flegmon.

Parapankreatisk infiltrering

Denne komplikasjonen av bukspyttkjertelnekrose påvirker ikke bare bukspyttkjertelen og vevet bak peritoneum, men også de nærliggende organene - tolvfingertarm, mage, milt og andre.

Parapankreatisk infiltrering dannes som et resultat av aseptisk betennelse, som oppstår som en reaksjon av immunsystemet til nekrotisk vev av et organ. Bukspyttkjertelen og tilstøtende organer er loddet sammen med et inflammatorisk væske som fyller hele bukhulen eller dens øvre del.

Tre mulige utfall av parapankreatisk infiltrering:

resorpsjon;
cysteformasjon;
overgang til purulent alternativ.

Cystiske lesjoner i kjertelen dannes dersom infiltratet ikke løses innen 3 måneder. Ved tiltredelse av en infeksjon, kan en purulent organskade, retroperitoneal phlegmon, peritonitt, abscess bli en konsekvens.

Symptomer i dannelsen av infiltrasjon er ikke uttalt:

Generell tilstand er tilfredsstillende;
temperaturen stiger ikke eller forblir på nivået av subfebrile (37-38 ° C);

i urinen og blodnivået av amylase er økt;
leukocytt blodtall endres ikke eller flyttes til venstre (økte nøytrofiler).

Det eksakte bildet av utviklingen av komplikasjoner bestemmes ved hjelp av ultralyddiagnostikk.

Terapi for parapankreatisk infiltrering inkluderer:

terapeutisk diett nr. 5 og i alvorlige tilfeller enteral støtte - intraintestinal dråpadministrasjon av elektrolytt, antioksidant, glutamin, glukoseoppløsninger;
bruk av antimikrobielle midler fra gruppen av fluorokinoloner og cephalosporiner i kombinasjon med metronidazol;
immunmodulerende legemidler.

Operasjonen for å pumpe ut infiltrering som følge av bukspyttkjertelnekrose kalles laparoskopisk dialyse. Det utføres når en væske med blod urenheter er tilstede i bukhulen. Det introduserer også en løsning av natriumklorid, antimikrobielle midler og novokain. Dialyse fortsetter til infiltreringen blir gjennomsiktig og nivået av amylase i det avtar.

Bukspyttkjertel peritonitt

En annen konsekvens av bukspyttkjertelnekrose er peritonitt, hvor det serøse dekket i bukhulen blir betent og væske akkumuleres i den med en høy konsentrasjon av pankreas enzymer. Utviklingsfrekvensen - 60-70%.

Kliniske tegn på bukspyttkjertel peritonitt er:

bouts av alvorlig smerte i venstre hypokondrium og epigastric region;

Den blå av huden, spesielt i bukområdet, er navlen farget gulaktig blå;
økt hjertefrekvens;
lavere blodtrykk;
kvalme og oppkast;
muskler i bukveggene spente;
temperatur 39-40 ° C;
moderat oppblåsthet på grunn av gass og avføring
leukocytose;
i blod og urin økte nivåer av diastase;
alvorlige tilfeller av alvorlig rus, sammenbrudd, psykose.

Terapi for denne effekten med bukspyttkjertelnekrose er som følger:

lindring av smerte;
infusjonsterapi;
tvinge diuresis;
bruk av NSAIDs - Lornoxicam, og antibiotika fra karbapenem-gruppen - Meropenem, Imipenem-Cilastatin.

Med ineffektiviteten til de ovennevnte tiltakene utføres kirurgisk fjerning av vev som følge av bukspyttkjertelnekrose, sanering av det suppurative fokus og drenering av bukhulen.

Hemorragisk peritoneal effusjon

Dette er en av de mest alvorlige komplikasjonene av bukspyttkjertelnekrose, enzymene i kjertelen er svært aktive, nekrose av kroppen utvikler seg, blødning utvikler seg, vevet er gjennomvåt i blod og andre organer er involvert i denne prosessen. På grunn av purulent forgiftning blir denne komplikasjonen ofte dødsårsaken.

akutt smerte i venstre hypokondrium;
kvalme, hyppig oppkast;
tørr munn;
ansiktsspyling;
blåse flekker på magen;
diaré, flatulens;
plutselig trykkfall
kortpustethet, takykardi;
angst eller tvert imot sløvhet, noen ganger psykiske lidelser;
kuldegysninger, feber opp til feber og forvirring.

Ved behandling av hemoragisk effusjon med bukspyttkjertel nekrose er vist:

antispasmodik - Atropin, Papaverine - å slappe av i bukspyttkjertelen og forbedre utstrømningen av væske fra den;
enzymblokkere - Gordox, Kontrykal, Antagozan - for å redusere aktiviteten av pankreasproteaser;
antibiotika under infeksjon;
antisekretritikk - Famotidine, Omez - reduserer sekresjonen av magen, og reduserer dermed kjertelaktiviteten;

Kirurgisk inngrep er indikert når ineffektiviteten til konservativ behandling av komplikasjoner.

Aseptisk retroperitoneal flegmon

Phlegmon er en akutt betennelse av fettvev som ikke har noen grenser - pus jevnt impregnerer vev. Med denne komplikasjonen av bukspyttkjertelnekrose trenger patogene mikroorganismer inn i retroperitonealrommet med blod eller lymfestrøm fra infeksjonsstedet eller under operasjonen.

i de tidlige stadier ubehag, kuldegysninger og temperaturer opp til 38,5 ° C;
smerte utvikler seg senere - fra en pulserende eller trekke ryggsmerter til å spre seg til andre organer;
smerte øker med bevegelse og endring av kroppsposisjon.

Behandling av komplikasjoner består i å åpne flegmon, fjerne purulent innhold og injisere antibiotika i den. Hvis phlegmonen er diagnostisert sent, er irreversibel rus og sepsis dødelig.

Prediksjon og liv etter operasjon

Med komplikasjoner av bukspyttkjertelnekrose er prognosen sjelden gunstig, generelt kommer dødelighetsgraden til 70%. Dessverre dør mer enn halvparten av pasientene med effekten av bukspyttkjertelnekrose på operasjonstabellen. Risikoen for død øker med en sen forespørsel om medisinsk behandling, så vel som i nærvær av slike forhold som:

høyt nivå av urea;
leukocytose;
alder etter 50 år;
hyperglykemi;
hypotensjon;

mangel på kalsiumioner i blodet;
metabolisk acidose;
betydelig frigjøring av plasma fra blodkarene i vevet.

Hvis behandlingen av bukspyttkjertelnekrose og dens komplikasjoner er vellykket, må du for resten av livet ditt følge en streng diett, gjennomgå en ultralyd hver sjette måned for å overvåke endringer i vev, kar og organer, og å passere laboratorietester.

Reglene for terapeutisk ernæring er som følger:

forbudte friske grønnsaker og frukt, søtsaker, melk, fettstoffer, brennevin og brus;
damping eller stewing;
Mat temperatur bør være nær romtemperatur, varmt og kaldt under forbudet.

Husk å huske at en umiddelbar appell til legen ved de første symptomene på at komplikasjoner begynner, kan redde liv.

Se hvordan laparoskopisk peritonealdialyse utføres i videoen:

Pankreasinfiltrasjon

De smittsomme og inflammatoriske komplikasjonene av akutt pankreatitt inkluderer først og fremst utviklingen av infarkt i bukspyttkjertelen (bukspyttkjertelflegmon, som komplikasjonen kalles av engelsktalende forfattere).

Samtidig er ikke bare bukspyttkjertelen og retroperitonealt vev involvert i den reaktive prosessen, men også tilstøtende organer (mage, tolvfingertarm, lumbal kolon og mesenteri, stor og liten omentum, milt). I slike tilfeller blir organene sveiset sammen mellom seg et enkelt konglomerat, som ligger i den øvre delen av bukhulen, og noen ganger fyller den fullstendig.

Nylig har effekten av konservativ behandling økt, takket være at en pasient med alvorlig bukspyttkjertelnekrose overvinter pankreatogisk sjokk og enzymtoksemi og overlever for å utvikle infarkt i bukspyttkjertelen.

Utviklingen av infiltrering kan foregå på tre hovedveier. Det mest fordelaktige kurset er dets sakte (over 1,5-3 måneder) resorpsjon. Ellers kan en uvirkelig bukspyttkjertel bli dannet. Endelig, hvis det foreligger en endogen eller eksogen infeksjon, opptrer purulente lesjoner av kjertelen (purulent pankreatitt) og retroperitoneal cellevegg (purulent parapankreatitt, retroperitoneal phlegmon, retroperitoneal abscess) i infiltreringssonen.

Under langsom resorpsjon er den generelle tilstanden til pasienten med bukspyttkjertelinfiltrasjon vanligvis tilfredsstillende, temperaturen er normal eller subfebril, infiltreringen øker ikke, men tvert imot, reduseres gradvis (om enn veldig sakte).

Amylase av blod og urin kan forbli forhøyet i lang tid, men leukocytose øker ikke, det er ingen skifte til venstre eller det er ubetydelig. Et klart og objektivt bilde av infiltreringsdynamikken bestemmes i henhold til ultralyddiagnostikk.

Når det dannes en falsk pankreascyst, er det kliniske kurset veldig lik det som er nevnt ovenfor. Differensier bukspyttkjertelen infiltrering og pseudocanvaginal cyste ved hjelp av ultralyd, samt andre moderne metoder for forskning (computertomografi).

Pankreasinfiltrasjon - Behandling

Når en metabolsk prosess forårsaket av overvekt, alkoholmisbruk eller akutt eller kronisk pankreatitt som ledsager diagnosen, forstyrres, endres cellesammensetningen av organene.

En irreversibel prosess med fettakkumulering og forskyvning av friske celler fra vev finner sted i pasientens organer. Infiltrering av bukspyttkjertelen er en sykdom som fortsetter uten uttalt symptomer, jern endrer seg ikke i størrelse, dets konturer er like, noe som kompliserer deteksjonen av sykdommen selv med en ultralydsundersøkelse.

Tegn på fedme

I lang tid å identifisere den første fasen av infiltrering er problematisk, men fortsatt mulig ved indirekte bevis:

økt tretthet;
stadig dannet tørr munn;
dannelsen av små sår i munnhulen.

Hvis du ikke starter behandlingen i tide i første fase, blir symptomene forverret, pasientene manifesterer seg:

hyppig kvalme og oppkast;
flatulens, diaré;
kjedelig zoster, starter i riktig hypokondrium;
skarpt forårsaket vekttap;
kløe;
periodisk smerte i bukhinnen.

Fettinfiltrering av bukspyttkjertelen er en lidelse som fortløper skjult, karakterisert ved dannelsen av fibro-fettceller i organet og krever kompleks behandling.

Forsinkelse med begynnelsen av behandlingen av patologi er uakseptabelt, siden den forsømte form av fedme hos de indre organene kan føre til funksjonshemming hos pasienten. "Motvirke sykdommen i begynnelsen; det er for sent å tenke på rusmidler når sykdommen har røtter seg fra en lang forsinkelse "(Ovid).

behandling

Effektiv behandling av fedme i bukspyttkjertelen involverer de planlagte tiltakene for kompleks terapi på slike hovedområder:

identifisere og eliminere årsakene til avvik fra normen
beskyttelse og behandling av bukspyttkjertelen med bruk av medisiner;
bruk av urtepreparater og vitaminkompleks;
endring i kosthold, stiv diett;
trening, pusteøvelser, sportslivsstil.

Hvis det allerede har forekommet transformasjoner i bukspyttkjertelen, noe som resulterer i at mer enn 60% av friske celler har blitt erstattet av fettceller, er det behov for å bruke en kirurgisk prosedyre som består i å fjerne fettsegmenter fra kjertelen.

I hvert enkelt tilfelle foreskriver legene en behandling som passer for en bestemt pasient, basert på resultatene av tester og graden av infiltrasjon. Gjennomføring av alle anbefalinger i minst to måneder, overgangen til et sunt kosthold og fullstendig avvisning av forbudt mat, alkohol og andre dårlige vaner, fører alt dette til et positivt resultat.

Kostholdet i behandling av fedme i bukspyttkjertelen

Strikt overholdelse av et riktig kosthold for bukspyttkjertel sykdom bidrar til å stoppe infiltreringen, gjenopprette organens helse og forhindre videre utvikling av sykdommen. Dietten bør utformes på en slik måte at overbelastning av bukspyttkjertelen ikke overbelastes. Matvarer som kan forårsake betennelse og redusere fordøyelsen er utelukket fra menyen. Alkohol, søt, krydret, fett og salt - disse er kategorisk uberørt med slike sykdomsretter, hvis bruk kan forverre sykdommen.

Måltider anbefales ofte, men i små mengder, og dietten skal utformes slik at intervallet mellom måltider er minst to timer. I tillegg er det ønskelig for pasienten å drikke ca. 3 liter væske per dag, dette beløpet vil hjelpe til med å rense kroppen og forbedre behandlingen av organer.

Listen over tillatte drikkevarer inkluderer:

fermenterte melkeprodukter: kefir, yoghurt, acidophilic melk, fettfri yoghurt, magnesiumsulfat mineralvann;
medisinske avkok av urter (calendula, rosehip, immortelle, malurt).

Behandling av folkemidlene

Ignorere råd fra leger og behandling er helt basert på råd fra venner eller de populære oppskriftene i alle fall ikke er tillatelig, men fornuftig bruk av tid testet verktøy og riktig kombinasjon av dem etter samråd med behandlende tekniker fører ofte til raskere restitusjon. "Legen behandler, og naturen helbrer!" (Hippokrates).

Så, i tilfelle akutte angrep av smerter, hjelper komprimering fra yoghurt på mageområdet å lindre betennelse, for å helbrede kroppen, å drikke havregryn, å spise flytende havregryngrøt, for å ta en infusjon av rosa Rhodiola, apendekok eller avkok av bittermalm og fløtekaramell. Når du introduserer til kostholdet med urtepreparater og metoder for alternativ medisin, er det verdt å huske at det ikke er noen perfekt panacea for alle sykdommer, og i hvert tilfelle må sykdommen behandles strengt i henhold til en individuell ordning, basert på kroppens egenskaper og strengt overholdelse av medisinske anbefalinger.

Parapankreatisk fiber ikke infiltrert

Diagnose av lunge pneumosklerose i Tyskland

Bryststudier

Lunger uten fokale og infiltrative endringer. Paramediastinal er tynne interstitiale tråder. I pleurhulen er det ingen effusjon. Lobar og segmentale bronkier spores. Mediastinum er ikke forskjøvet, strukturelt. Hovedkar med vanlig diameter. Forstørrede mediastinale og bronkopulmonale lymfeknuter blir ikke oppdaget.

Diagnose av buk- og bekkenorganene i Tyskland

Forskning med iv bolus kontrastforbedring Omnipak 300-100 ml.

Det er ingen effusjon i bukhulen. Leveren er ikke forstørret, tverrgående i størrelse, tettheten av parenkymen er 58 enheter. X. Det vaskulære mønsteret er differensiert, i E4 er den subfreniske cysten 0,4 cm, ellers er parenkymens struktur ensartet, kontrasten er jevn. De intrahepatiske og ekstrahepatiske gallekanaler er ikke utvidet. Gallblære uten funksjoner. Bukspyttkjertelen homogen struktur, ikke forstørret. Bukspyttkjertelen er ikke utvidet. Parapankreatisk fiber skiller.

Milten er ikke forstørret, homogen. Binyrene uten egenskaper. Nyre normal form, størrelse og stilling. CHLC av nyrene (bekkenbjelkeplater) blir ikke utvidet. Radiopaque-kalkulasjonen ble ikke detektert. Abdominal aorta har normal diameter. Para-aorta til venstre på binyrennivået, medialt tilstøtende til den langstrakte lymfeknuten 1,5 × 0,6 × 0,8 cm, på infrarenal nivå, til venstre paraplyt til venstre, er det en lymfeknute under nervevenen 0,8 × 0,5 cm under de enkelte lymfeknuter med lav tetthet til 0,5- 0.7cm, den største tette 1.3x1x2.2cm, akkumulerer et kontrastmiddel. Parastort på infrarenal nivå, er fiberen retikulert. Ved nivået for aortabifurkasjonen og i løpet av de felles bekken lymfekar enkelt 0,5-0,6sm venstre hofte lymfeknute 1,2 x 0,7 x 2 cm. Forstørrede eksterne, indre iliac, inguinal lymfeknuter blir ikke detektert.

Det er ingen effusjon i bekkenhulen. Blæren er kapasitet, tynnvegget, innholdet er homogent, væske. Seminale vesikler uten egenskaper. Prostata kjertelen har en størrelse på 4,4 × 3,6 cm i diameter, i strukturen er små forkalkninger, konturene er klare og jevne. Direkte og sigmoid kolon uten synlige endringer, pararektal fiber er ikke komprimert. Osteokondral, destruktive endringer blir ikke avslørt.

Diagnoser og anbefalinger fra den tyske radiologen

I lungemetastaser ikke identifisert, hard pneumosklerose i høyre lunge som krever behandling i München.

Ikke-uttrykt retroperitoneal lymfadenopati, dynamisk kontroll.

Det er tegn på kronisk prostatitt.

Diagnose av Hodgkins sykdom med CT-skanning av bukorganene

COMPUTER TOMOGRAFIA AV ABDOMINAL CAVITY

Skannemodus: spiral. Skive tykkelse: 1,0 mm. Kontrastforbedring - omnipak-350 intravenøst 100 ml. Samtykke fra pasienten til innføring av et kontrastmiddel mottatt. Patologiske reaksjoner på introduksjonen er ikke merket.

Leveren er vanligvis plassert, formen er ikke forandret, størrelse: høyre klø 17,4 cm, venstre 5,7 cm. Konturene er jevne og klare. Parenchymens struktur er homogen, densiteten er innfødt + 43NR11. De intrahepatiske og ekstrahepatiske gallekanaler er ikke utvidet.

Galleblæren er vanligvis ikke forstørret. I lumen av radiopaque steiner ble ikke detektert.

Portal, milt, inferior vena cava er ikke utvidet.

Milten er vanligvis en konvensjonell form, størrelse 14,8 x 4,8 cm., Konturene av sin glatte, klare, homogene struktur, tettheten av parenchyma opprinnelig + 45N11. Bukspyttkjertelen er typisk plassert, formen og størrelsen (hode 26 mm., Kropp 24 mm, hale 22 mm. Vanligvis er strukturen av parenkymen moderat diffus heterogen, densiteten av innfødte +30 MEN, konturer klar. Bukspyttkjertelen uten tegn på obstruksjon, ikke utvidet. fiber er ikke forandret konglomerater lymfeknutene er bestemt:.. i target miltstørrelse til 58 x 42 mm (gipodensivnymi partier i strukturen), paraaortic til 37 x 30 mm.

Fritt væske i bukhulen oppdages ikke. Osseøse destruktive endringer blir ikke avslørt.

Konklusjon: CT tegn på lymfoproliferativ sykdom med en økning i lymfeknuter i portene til milten og para-orgitale gruppen (lymfogranulomatose). Hepatosplenomegaly.

Diffuse endringer i leveren, bukspyttkjertelen

For mer informasjon om diagnosen Hodgkins sykdom ved hjelp av CT-skanning av bukorganene eller søknad om behandling i Tyskland, følg lenkehelsekonsulten.

Alvorlighetsgraden av parapankreatisk fiber, avhengig av kroppstype

Lipatov V.A. E-post [e-postbeskyttet]
Kursk stats medisinsk universitet, Institutt for operativ kirurgi og topografisk anatomi

I operasjoner på bukspyttkjertelen (RV) er mye brukt anatomiske prinsipper som forårsaker ikke avtagende interesse for studiet av anatomi bukspyttkjertelen [Hannesson PH, Stritbeck H, 1995, Sverige; Bertelli E, Di Grigorio F, 1995, Italia]. I tilfelle av forstyrrende former for akutt pankreatitt under påvirkning av aggressive enzymer, strekker den nekrotiske prosessen seg ofte til parapankreatisk fiber. Sværhetsgraden avgjør i stor grad storheten og volumet av retroperitoneal phlegmon.

Målet med studien var å studere avhengigheten av alvorlighetsgraden av parapankreatisk fiber på ulike faktorer.

Studier ble utført på 62 uendrede humane pankreatoduodenale komplekser. Som et resultat av dette arbeidet ble det avdekket at parapankreatisk fiber er mer uttalt i de individer hvis ytelse er mer nær den av en brakymorphisk kroppstype (P

Tabell 1. Avhengigheten av alvorlighetsgraden av parapankreatisk fiber på kroppstype i cm.

Diagnose av akutt pankreatitt. Instrumental diagnostikk

Instrumentlig diagnose av OP er mest informativ på sykehuset, og lettes av pasientens tidlige opptak til sykehuset, mens den klassiske tegn på den opprinnelige perioden OP var «otchuzhali og de forskjellige komplikasjonene av pankreatitt begynte å manifestere, er instrumental diagnostikk vanskelig.

De største vanskelighetene skyldes diagnosen OP hos pasienter med ekstremt alvorlige generelle manifestasjoner av sykdommen og alvorlig somatisk patologi. Det er også nødvendig å ta hensyn til at det kliniske bildet av OP varierer vesentlig dersom pasienten mottok medisiner (antispasmodika, antikolinergika, smertestillende midler) på prehospitalstadiet.

På sykehuset i tillegg til informasjon om klager av pasienten, en grundig historie, en detaljert fysisk undersøkelse snarest gjennomgikk kliniske laboratorietester, EKG (for å utelukke akutt hjerteinfarkt), røntgenundersøkelse av brystet og magen, esophagogastroduodenoscopy (endoskopi), ultralyd, ved CT indikasjoner og EUS, laparoskopi og andre forskningsmetoder. ERCP utføres bare på strenge (choledocholithiasis, obstruktiv gulsott) og fortrinnsvis etter preoperativ tilberedning, eller, hvis pasientens tilstand tillater minst OP angrep avtar med konservativ terapi. I dette tilfellet forsøker å kontrast bare levergang - utføre selektiv retrograd cholangiography for påvisning av steiner, bestemme deres struktur, størrelse, plassering.

Pankreatografi med OP kan føre til vekting av OP, pankreatonekrose. Betydningen av ERCP i OP av biliær etiologi bestemmes av de diagnostiske og terapeutiske mulighetene - EPST, lito-ekstraksjon, litotripsy, stenting.

Ultralyd er førstevalgsmetoden på grunn av tilgjengeligheten, ikke-invasiviteten til metoden og høyoppløsningsevne ved diagnostisering av destruktiv EP (opptil 97%). Ekko grafisk semiotikk avhenger av perioden av den patologiske prosessen.

Kriterier for evaluering av det ekkografiske bildet av destruktive-inflammatoriske endringer i bukspyttkjertelen:
• størrelse, ekkolensitet, form og ekkostruktur i bukspyttkjertelen og omkringliggende organer;
• konturer og orgelmobilitet (gjennom overføring av aorta pulsering);
• tilstand av fyllingsposen, galdeveiene, portalen og dårligere vena cava.

Hos pasienter med en edematøs form av OP oppdages en økning i orgelens størrelse, en nedgang i varierende grad av intensiteten av ekkoer (ekkolensiteter), reflektert av den edematøse parankymen av bukspyttkjertelen. I de fleste tilfeller er ultralyd ekkostruktur preget av homogeniteten av alle deler av orgelet, og aorta-overføringspulsasjonen opprettholdes. Kontorene i bukspyttkjertelen adskiller seg klart fra de omkringliggende vevene.

Typiske symptomer destruktiv OP - dorsoventral betydelig økning i prostatastørrelse heterogenitet ehostruktury legeme (en kombinasjon av områder med økt og redusert ehoplotnosti som har forskjellig grad av intensiteten av det reflekterte ekkosignalet). Den viktigste strukturelle element prostata inhomogenitet - ehonegativnoe regioner eller områder av forskjellige former, størrelser og plasseringer. Konturene av pankreas på et ødeleggende prosess for uklare grenser med de omliggende mobil mellomrom er ikke definert, noe som bidrar til å redusere refleksjon av det betente vev. Parapankreatisk fiber representeres ofte av en stor ekko-negativ sone eller områder med lavintensitetsrefleksjonssignaler. Differensier portalen, mesenterisk og miltåre er vanskelig. Med stor konsistens avslører et tegn på kompresjon av den dårligere vena cava.

Triaden av symptomer som er karakteristiske for den destruktive OP: dorsoventral økning i størrelse, noe som øker i løpet av den første uken av sykdommen, reduksjon i intensiteten av ekkosignalet på plass okolopankreaticheskom Velg "lydløse" områder i prostatavevet. I de mest alvorlige pasienter som vises i tverretningen slisset lokalisert ehonetativnaya 15-25 mm i høyde, som ligger over den fremre flate av hodet og kroppen av bukspyttkjertelen, som er tegn på tilstedeværelse av væske i hulrommet i pakningsposen. Hos slike pasienter oppdages en okolopankreatisk infiltrering lokalisert i den epigastriske regionen. Effusjon fri buk manifestert mer ehonegativnoe stripe (parallelt med den fremre abdominalvegg) mellom organene og bukveggen.

Identifikasjon av ultralyd i slutten av den første uken etter datoen for anfall foci redusert ehoaktivnosti ulike størrelser spredt på en, to eller tre kropper avdeling, med økt RV gjør det mulig å få et inntrykk av den begrensede, delsum eller total lesjon i bukspyttkjertelen nekrotisk prosess. Foci med redusert ekkoaktivitet har ikke klare konturer og fusjonerer til uregelmessig formede felt ettersom den destruktive prosessen utvikler seg.

Ved utføring av ultralyd i 2-3 minutter uker sykdom mot feltene reduserte ekkogenisitet kan virke "dumme" ehonetativnaya område med ujevne konturer korroderte med tilstedeværelse av hengende og noen ganger adskilte partier tettere vev (sequesters). På et visst stadium, kan dette stille sone forene med en utvidet spalte omentfaktorene lumen, som danner et stort "akustisk vindu" med uregelmessige konturer. Klinisk er det forbundet med tegn på suppuration av perikopankreatisk infiltrat.

Signifikant diagnostisk rolle i OP spilles av ultralyd i dynamikk. Dette gjør at vi kan spore omvendt utvikling av prosessen, som er preget av en reduksjon av størrelsen på bukspyttkjertelen og normaliseringen av ekkostrukturen. Det bør ta hensyn til mulighetene for ultralyd ved tidlig diagnose av overgangen OP i CP. Denne tilnærmingen er av stor betydning og for å identifisere komplikasjoner av OP, som krever endringer i pasientens taktikk, med et sterkt klinisk forløb av sykdommen, bør ultralyd utføres daglig til de akutte hendelsene avtar.

Dette gjør at du raskt kan identifisere distribusjon av patologiske prosesser:
• bukspyttkjertelnekrose i den opprinnelige edematøse formen av OP (ekko tegn - utseendet av ekko-negative steder i bukspyttkjertelen, utseendet av væske i omental sac, peritoneal cavity);
• Splenomegali - et tegn på trombose i miltåven, kompresjon av miltåven økte bukspyttkjertelen, purulent-septiske komplikasjoner OP

Dermed kan ultralyd i sykdommens dynamikk i tide bestemme indikasjonene for nødvendig inngrep eller å nekte bruken.

Fordelen med ultralyddiagnose prostata sykdommer - muligheten for å detektere endringer i galleveiene, tilstedeværelse av væske i pleurahulen, noe som er meget viktig når OP. På samme tid, er det ikke USA rikt på bakgrunn av pneumoperitoneum, som er utviklet i løpet av laparoskopi eller åpen intra-abdominal inngrep, og derfor muligheten for diagnostisering av postoperative OP ved hjelp av ultralyd i den første perioden etter operasjonen er begrenset.

På et senere tidspunkt (opptil 2 måneder eller mer) ved hjelp av ultralyd, kan du registrere dannelsen av en dannet pseudocyst. Den "modne" cysten varierer i ekko skiltene fra det nekrotiske hulrommet ved klare, jevne konturer som begrenser et betydelig ekko-negativt rom, ofte med en ovoid form. Strukturen av bukspyttkjertelen, der dette fenomenet ble dannet, beholder i lang tid tegn på heterogenitet i form av små og middels ekko-negative foci omgitt av vev med økt evne til å reflektere ultralydspulser.

Laparoskopi - en informativ fremgangsmåte for å diagnostisere akutt OP, noe som gjør det mulig å identifisere pålitelige og relative tegn på sykdommen uten behov for et bredt laparotomi for å bestemme behandlings taktikk, ta en peritoneal effusjon i studien, og til og med for å gjøre de nødvendige medisinske manipulasjoner (dekompresjon av galleveier drenering av omental bursa, bukhulen).

Indikasjoner for behandling og diagnostisk laparoskopi:
• Differensial diagnose av peritonitt av ulike etiologier;
• klinisk diagnostisert bukspyttkjertelnekrose for verifikasjon av form og drenering (lavage) i bukhulen under enzymatisk peritonitt;
• utføre laparoskopisk cholecystostomi for hypertensjon i galdeveien.

Vesentlige trekk OP - steatonekrozov plaques på visceral og parietal peritoneum i nærvær leritonealnogo eller uten effusjon, serøse infiltrasjon kjennetegn - "glass ødem" store og små kjertel, lever rund ligament.

Særligheten av ekssudatet oppnådd under laparoskopi, med pankreatogen peritonitt i den første fasen av OP, er den relative gjennomsiktigheten og fraværet av flak og fibrinfilamenter i den. Denne funksjonen er viktig for differensial diagnose med peritonitt av forskjellig art. Fargen og gjennomsiktigheten av ekssudatet begynner å endres fra slutten av den første og i begynnelsen av den andre uken, dvs. med begynnelsen av komplikasjoner.

Eksudat blir blakk eller blir rødaktig-brun farge (i hemoragisk nekrotiserende pankreatitt), og mellom bukveggen og overflaten av kjertelen vises fibrintråder. Identifisering av matt brun-eksudat med fibrin flak følger tilstands predperforatsii eller perforering omental pseudo. Påvisning av en slik effusjon, likner i utseende "kjøtt sølevann" eller "beskjære juice" yeshe i ferd med endogene rus OP - en ugunstig prognostisk tegn.

Et viktig bevis på bukspyttkjertelen av peritonitt er bestemmelsen av enzymaktiviteten til peritoneal ekssudat. Relative OP indikasjoner i nærvær av det kliniske bildet av hyperemi i peritoneum, den lokale parese av den tverrgående tykktarm, galleblæren stagnasjon, mangel på destruktive endringer i andre organer. Laparoskopi, til tross for sin svært informativ, ikke for å vurdere utbredelsen av destruktiv prosess i bukspyttkjertelen og paraorgannye nederlag.

Røntgendiagnostikk omfatter beskontrastnoe og kontrast studium av mage- og brysthule, CT og angiografi RV. Ved gjennomføring av en vurdering abdominal radiografi ikke bare utelukke en rekke akutte sykdommer abdominale organer (perforering av et hult organ, den akutte mekaniske intestinal obstruksjon), men viser også tegn på kreft i bukspyttkjertelen. De hyppigste radiologiske symptomer - oppblåsthet isolert tverrgående kolon (symptom), har økningen i avstanden mellom den store krumningen av mage og tverrgående kolon, distensjon av den proksimale tynntarm

Røntgenundersøkelse av brysthulen i en signifikant andel av pasienter med OP viser discoid atelektase på siden av den største ødeleggelse av bukspyttkjertelen, tegn på lungebetennelse, interstitiell lungeødem, tilstedeværelse av eksudativ plevritt, eksudativ perikarditt pankreatogennogo.

Når en kontrast studium av magen i de senere stadier av sykdommen kan bli påvist symptomer på infiltrasjon vnogo OP: utplassering av en hestesko KDP eller dens kompresjon, forskyvning av magesekken opp og foran, noe som indikerer at enten nærværet av volumetriske utdannelse (abscess, cyste) i bukspyttkjertelen hodet, eller en omental abscess.

I noen tilfeller kan informasjon om tap av bukspyttkjertelen oppnås bare med nøds tseliakografii ved transfemoralt kateterisering av cøliaki stammen, som ved en viss ferdighet og perfekt utstyre seg kateterisering operasjoner fullt gjennomførbart. Med hjelp av angiografi kan oppdage direkte tegn på OP, selv med sen ankomst av pasienten når giperfermentemii indikatorer redusert eller normal. I den første fasen av OP-notatet økte vaskulariseringen av bukspyttkjertelen. Destruktiv parenchymal OD er vist på tseliakografii blanding og ekstrapankreastatinsk okklusjon og bukspyttkjertel arterier, utvidelse og tortuosity av hovedfartøyet, forsinkelse av kontrastmiddel i pulsåren, tidlig debut venøse fase angiograms ofte avaskulyarizaiey noen pankreatiske seksjoner, offset og brudd miltvenen.

For fett pankreas nekrose er karakterisert ved en triade av radiografiske tegn på slitasje (avhengig av forekomsten av lesjoner) lokal eller total karakter: lateratnoe eller kranie ousting ekstraorgannyh arterier, blokkerer hoved grenene av cøliaki arterien, gipovaskulyarizatsiya bukspyttkjertel. Pankreatisk abscess karakteriserer utseende på angiogram avaskulære soner på plass sår sted, presser av fartøyer, og til å begrense eller fullstendig brudd på grunn av trombose. Komprimering av milten blodåre eller portal (sen utseende venograms) for sykdommen for parapancreatic omfattende infiltrere.

CT har en høy oppløsning i å bestemme formen av prostata lesjoner og utviklingsstadier, som identifiserer komplikasjoner; preget av større nøyaktighet sammenlignet med ultralyd i diagnosen OP og dens komplikasjoner. Mange mener CT "gullstandard" for diagnose og den mest sensitive metoden for studien på OP og dens komplikasjoner, som gir omfattende informasjon om tilstanden i bukspyttkjertelen og retroperitoneal involvering i prosessen zholchevyvodyaschih måter, presentere vaskulære strukturer og mage-tarmkanalen. Imidlertid har den CT en lavere følsomhet enn ultralyd i diagnostisering av choledocholithiasis, som bør tas i betraktning i mistenkes Biliær OP.

CT-skanning er angitt i alle tilfeller når OP betraktes som alvorlig på en av skalaene eller når tegn på alvorlig komplikasjon av denne sykdommen raskt oppdages.

Indikasjoner for CT:
• verifisering av den kliniske form for OP med utilstrekkelig informasjon om kliniske, laboratorie- og instrumentelle data (ultralyd, laparoskopi) data;
• vurdering av utbredelsen og arten av lesjoner i bukspyttkjertelen og forskjellige avdelinger av retroperitoneal fett i nekrotiserende pankreatitt innen 3-10 dager fra tidspunktet for opptak (til bestemt den optimale tid for utvikling av avgrensning i pankreas);
• Forverring av pasientens tilstand på grunn av mistanke om utvikling av kompliserte former;
• Tilstedeværelse av palpabel infiltrering i kombinasjon med tegn på systemisk inflammatorisk reaksjon og forgiftning;
• planlegging og gjennomføring av transkutan diagnostisk og terapeutisk punktering og / eller drenering av retroperitoneale væskeformasjoner;
• Bestemmelse av rasjonell operativ tilgang og planlegging av det kirurgiske inngrepsvolumet.

Fem varianter av CT-bilder hos personer undersøkt i forbindelse med OP:
• A - vanlig RV.
• B - forstørret RV.
• C - betennelse, lokalisert i bukspyttkjertelen og direkte i det omkringliggende fettvevet.
• D - en ekstra bukspyttkjertelvæskeakkumulering.
• E - to eller flere ekstrapankreatiske væskesammensetninger. I type D og E er det mulig å anta utviklingen av en purulent-nekrotisk form av OP.

Scan organ for fullstendig informasjon om tilstanden i bukspyttkjertelen og dens omgivende vev er utført i aksial projeksjon. Hvis motivet ikke har noen merkbar pasienten oppkast, er det tilrådelig å gjennomføre en studie med oral kontrast. I tilfelle av problemer med å tolke endringene i kjertelen selv, og også i parapancreatic vev (nekrose, eksudat, blod, infiltrasjon) kan påføres ytterligere intravenøs opasifisering. Hvis den skadede pankreas bare hydropic og dens mikrosirkulasjon intakt, merk ensartet forbedring av parenkymmønster av pankreas etter intravenøs administrering av kontrastmiddel.

Ødeleggelsen av bukspyttkjertelen og brudd på sin mikrosirkulatoriske seng reduserer parenkymal perfusjon. Ifølge resultatene fra CT analyserer størrelsen, formen, konturene og strukturen i bukspyttkjertelen, basert på densitometrisk bestemmelse av absorpsjonskoeffisienten.

CT tegn ødematøse former OP er kjennetegnet ved forstyrrelser av jern struktur homogenitet, sin øke i størrelse (helt eller delvis), skarphet tap og ujevnheter av kroppens konturer, reduksjon på mindre enn 35 HU absorpsjonskoeffisient i kroppen av lesjon og øke absorpsjonskoeffisienten parapancreatic fiber på grunn av dens infiltrering inn i innen 10-90HU. Med utviklingen av ødeleggende hendelser i parenchyma av prostatavev og parapancreatic koeffisient endres vesentlig til 3-15 HU.

Avhengig av fasen av nedbrytningsprosessen kammeret grense kan være klar, eller vice versa, utydelig uregelmessig. Når purulent-nekrotisk evolusjon av ødeleggelse i ilden avgjøre noen ganger gassboblene. Infiltrerende skjema OP iboende diffuse, mindre begrenset, økt organ størrelse, utseendet av sløring og ujevnheter RV kretser og redusere absorpsjonshastigheten til 20-35 HU kombinert med lesbar infiltrasjon parapancreatic fiber.

CT-skanning er et tegn på akkumulering av bukspyttkjertelutslett i sonen til et skadet organ - tilstedeværelsen av massene bakre og utover fra bukspyttkjertelen med en tetthet på 0-25 HU. I dette tilfellet blir konturene i bukspyttkjertelen fuzzy, observer forsegling og fylling av splenorene og retro bukspyttkjertelommer, fortykning av nyrene. I 2/3 tilfeller av visualisering av en pankreatogen effusjon, observeres fyllingen av det fremre pararenale rommet og kun til venstre. Med uttalt ødeleggende forandringer i fiberen i retroperitonealrommet, er det mulig å oppdage effusjon i det bakre pararenale rommet.

Vneorgannye klynge pankreatogennogo effusjon observert ganske ofte, ettersom den prostata kapselen er ingen hindring for spredning av aggressive eksudater inneholdende aktive pankreatiske enzymer og blodelementer. Hvori Rv kan i seg selv forblir minimalt forandret, og eksudat akkumulering kan observeres i bukhulen - en stor kjertel, milt eller lever gate. Deretter administrerer tydelig se flegmone, infiltrering, sekundær nekrose, bukspyttkjertel abscess og sekundære forandringer i de omgivende myke vev i prostata. Perkutan punktering med aspirasjon av pankreatisk eksudat i henhold CT viser mikroflora, som kan tjene som en indikasjon for presserende kirurgisk rehabilitering.

Pseudocystene har forskjellige størrelser og lokalisering, men oftere ligger de i kroppen og halen av bukspyttkjertelen. Konturene til cysterene er klare, med en tetningsring rundt, som skiller dem fra den mindre endrede parankymen av bukspyttkjertelen. Den sanne cysten i bukspyttkjertelen, i motsetning til pseudocysten, er preget av fraværet av en kant av komprimert vev rundt den, det går sjelden utover bilens bilde og har dimensjoner større enn organets tykkelse.

Traumatisk OP er lik en vanlig OP i sin CT verdig, men densitometriske indekser av RV i en patologisk eller avvike oppover - opp til 8-22 HU, eller en betydelig reduksjon - opp til 70-80 HU. Sveip forklare egenskapene til tetthet og volum skade den tid som er gått etter bukspyttkjertel skade.

Det hyppigste skadestedet er bukspyttkjertelen. Væsken som har strømmet inn i fiberen består av utskillelse av bukspyttkjertelen, blod og vævsvæske og har en absorpsjonskoeffisient på 35-45 HU. Banene for forplantning av dette fluidet mister regelmessigheten sin og oppdages like ofte både i høyre og venstre pararenale mellomrom, forskjellige soner i retroperitonealt vev og bukhulen.

EGD i den akutte perioden av sykdommen er en obligatorisk forskningsmetode, som gjør det mulig å skille OP fra et magesår eller tolvfingertarm. Når endoskopi er sikker på å være oppmerksom på tilstedeværelsen av parafaterale duodenale divertiksler og egenskaper av deres plassering i forhold til BDS. Det er viktig å etablere endringer i LDP i form av en svulstlesjon, papillitt eller papillar påvirket i papillen, noe som kan støtte ødeleggelsen av bukspyttkjertelen. Disse fenomenene er indikasjoner på endoskopisk intervensjon på MDP, som korrigerer patenen av kanalene.

Hvis det etter dette, under påvirkning av konservativ behandling, observeres en klar regresjon av manifestasjonene av sykdommen i løpet av de neste 2-3 dagene, bør intervensjonen utføres senere i perioden med mulig restitusjon. Hvis effekten av intensiv behandling av OP er fraværende, forblir smertesyndrom og høy aktivitet av pankreatisk enzymemi, endoskopisk intervensjon i form av EPST er vist, til tross for laboratorie og andre tegn på OP.

Bruken av ultralyd og databehandlingstomografi i diagnosen pankreas pseudocyst i akutt pankreatitt

SonoAce-R3

Lett å bruke, lett å løfte.
Vellykket kombinerer multi-funksjonalitet, moderne ergonomi og lav vekt.

introduksjon

Akutt pankreatitt er en akutt inflammatorisk prosess i bukspyttkjertelen (PJ), som også kan påvirke peripankreatisk vev og fjerne organer. Dødelighet ved akutt pankreatitt er 5-10%, og ved komplikasjoner kan den øke opptil 35-40%, og nå 90-95% med vanlige former for lesjon [1-5]. Pankreatitt er preget av alvorlig organsvikt eller lokale komplikasjoner, som nekrose, pseudocystdannelse eller fistler.

I de senere år har en økning i antall pasienter med peseudocytter i bukspyttkjertelen blitt observert [2, 4, 6-10]. Ifølge statistikken er moderat og alvorlig (nekrotisk) pankreatitt komplisert ved dannelsen av en pseudocyst i mer enn 50% av tilfellene, oftere forekommer det i 2. til 5. uke fra sykdomsutbruddet. En pseudocyst kan imidlertid utvikle seg mye senere.

pseudo kan føre til alvorlige komplikasjoner som gulsott, pussdannelse av cyster, cyste inntrengning i bukhulen, en cyste gjennombrudd inn i pleurahulen, cyster gjennombrudd i tilgrensende organer i bukhulen, blødning inn i den cyste hulrom, i sin tur.

Kirurger, som har gått gjennom en periode med fascinasjon med både konservative og kirurgiske metoder for å behandle akutt pankreatitt og dets komplikasjoner, kom ikke til enighet om fordelene ved en bestemt type behandling.

Til tross for mangfoldet av synspunkter, er de fleste forfattere enige om at effektiviteten av behandlingen av denne sykdommen er avhengig av rettidig verifisering av diagnosen og den riktige definisjonen av behandlingstaktikk. Høy dødelighet i bukspyttkjertelnekrose med dannelsen av pseudocyst, mangelen på et optimal diagnostisk og behandlingsprogram for ulike former for akutt pankreatitt, gjør det nødvendig å lete etter nye tilnærminger i dette området.

Bukspyttkjertelcyster er innkapslet hulrom eller kapselakkumulert væske (bukspyttkjertelen sekret og vevsavfall) i form av hulrom lokalisert både i kjertelen selv og i det omkringliggende vevet, men direkte forbundet med det. Falske cyster har ingen epitel.

Pseudocystene kan være enkle og flere, store og små. Formen og størrelsen på pseudocysten avhenger av de omkringliggende organene som den presser på, samt på størrelsen av kanalene, gjennom hvilken bukspyttkjerteljuice strømmer og avløper. De fleste pseudocytter er forbundet med bukspyttkjertelen og inneholder store mengder fordøyelsesenzymer.

Intrapankreatiske og parapankreatiske pseudocystformer kan skiller seg ut. Bukspyttkjertelsaft med nekrotiserende pankreatitt er ofte helt over i pakkeposen og faller mellom de omkringliggende organer (transverse colon, den bakre veggen av magen og magetarmligament), og danner et hulrom utenfor kroppen i bukspyttkjertelen. Av og til kan pseudocyst distribueres retroperitonealt.

Veggene til pseudocysten er representert av tilstøtende vev, slik som magen, tverrgående tykktarm, gastrointestinalt ligament og bukspyttkjertelen. Den indre foringen av pseudocysten er representert ved granulering og fibrøst vev, fraværet av en epitelfôr skiller den fra den sanne cystiske formasjonen av bukspyttkjertelen.

I dannelsen av pankreasene i bukspyttkjertelen er det 4 stadier.

I trinn (4-6 uker fra begynnelsen av pankreatitt) - tidlig dannelse av cyster i bestemt område av pankreatisk parenkym enzymatisk autolysen finner sted for å danne en luftig infiltrat inneholdende nedbrytningsprodukter av vev. I infeksjonen i bukspyttkjertelen dannes cysteens første hulrom.

Trinn II (2-3 måneder fra begynnelsen av pankreatitt) - begynnelsen av dannelsen av en kapsel. Cystens vegg er løs, mindre enn 3 mm tykk, lett revet.

Trinn III (opptil 6 måneder) - fullføring av kapseldannelse. Cystens vegg består av et tett fibrøst vev med en tykkelse på mer enn 3 mm.

Trinn IV (6-12 måneder) - Isolering av cysten. Cysten blir mobil og er lett separert fra det omkringliggende vevet.

I trinn 1 og II anses cysten å være dannet, i trinn III og IV dannes den.

Det kliniske bildet av pseudocytter er preget av en triad av symptomer: epigastrisk smerte, tilstedeværelsen av en tumorlignende masse i magen, og syndromet med funksjonell insuffisiens i bukspyttkjertelen. Ved undersøkelse kan pasienten palpere dannelsen i bukhulen med en stor cyste.

Ultralyd er den primære (screening) metoden ved diagnostisering av bukspyttkjertelcyster, diagnostisering av cyster i 90% tilfeller [11]. Takket være ultralyd er det nå kjent at i omtrent halvparten av tilfellene etter et angrep av akutt pankreatitt, en pseudocyst former, og i 40% tilfeller blir den spontant resorbert.

Ultralydbilde av pseudocyst er ofte avhengig av utviklingsstadiet. I fase I har pseudocystene ofte en uregelmessig form, som gradvis nærmer seg en avrundet. Vegg (kapsel) av pseudocysten er fraværende eller knapt skillebar. Omliggende vev beholder tegn på hevelse, uskarphet. Innholdet i cyster er an- eller hypoechoisk med nærvær eller fravær av hyperechoic inneslutninger og distal pseudo-amplifisering (figur 1). I fase I med spontan resorpsjon blir opptil 19,4% av pseudocysten eksponert.

a) I omentalposen i kroppens fremspring visualiserer bukspyttkjertelen en væskedannelse av en uregelmessig form, uten en klar kapsel, med en hyperechoisk suspensjon inne (grønn pil).

b) I en fyllingspose er utdanning etter infiltrasjonstype, i projeksjon av kroppens hale av bukspyttkjertelen er to væskeformasjoner visualisert, en av dem inneholder et tykt suspensjonsnivå (grønne piler). Mellom disse to formasjonene er hoveddelen av celiac stammen.

I fase II med ultralyd har pseudocytter et typisk ultralydbilde. Pseudocystene får en avrundet form, klare konturer. Den inflammatoriske prosessen i det omkringliggende vevet avtar, som det fremgår av manglende sløring av konturene i bukspyttkjertelen, økt ekkogenitet og homogenitet av dets struktur. En klar vegg av pseudocysten visualiseres i form av en ekkokapsel 2-3 mm tykk. I fase II påvirker spontan resorpsjon opptil 11,1% av pseudocysten (figur 2).

a) Flytende dannelse i projeksjonen av bukspanskjertelen, med klare jevne konturer, med en tett ekkokapsel, gir effekten av distal forsterkning.

b) I den venstre hypokondriumvæskeformasjonen med en kapsel med mer enn 3 mm dispergert innhold.

I trinn III og IV har pseudocystdannelsen et ultralydbilde av en moden, rundformet pseudocyst med tykk vegg (over 3 mm tykk) og ensartet innhold. I de fleste tilfeller observeres en distal pseudoforbedringseffekt. I disse stadiene observeres ikke spontan resorpsjon av pseudocysten (se figur 2).

CT gjør det mulig å vurdere status av bukspyttkjertelen, for å identifisere parapankreatiske infiltrater, pseudocyst og andre sacculerte akkumulasjoner av væske ved akutt pankreatitt (figur 3-5).

a) Native fase. På venstre side mellom magen, tykktarmen og den fremre bukveggen er CT-skanning et tegn på en avgrenset akkumulering av væske som måler ca 7,4x4,7 cm, med en tett kapsel (1).

b) Etter innføring av et kontrastmiddel akkumuleres veggen av formasjonen (2), sin visualisering forbedres. Formasjonen i seg selv akkumulerer ikke et kontrastmiddel.

a) Native fase. Bukspyttkjertelen av en diffus inhomogen struktur, konturene er jevn, klare, tettheten endres ikke. I legemet i bukspyttkjertelen er det dannet en væskedannelse på opptil 17 mm (blå pil), med en homogen struktur, og går til den fremre konturen.

b) Etter kontrast, akkumulerer bukspyttkjertelen et kontrastmiddel, i bakgrunnen er en formasjon som ikke akkumulerer en kontrasterende substans (blå pil) med en tett kapsel, godt visualisert. Virunga kanal på nivået av svangerskapets hale - 2-3 mm, kommer til den beskrevne flytende formasjonen og deretter ikke visualisert.

a) Native fase. Bukspyttkjertelen av en diffus inhomogen struktur, konturene er jevne, tydelige, tettheten er ikke forandret, væskeformasjoner (røde piler), av forskjellige størrelser, av en ensartet struktur, blir visualisert i bukspyttkjertelen og kroppen.

b) Når kontrast ikke samler kontrast (røde piler).

Når CT i den innledende fasen av pseudocysten, er bukspyttkjertelen preget av tilstedeværelsen av en avrundet form, med klare, jevne konturer, homogen struktur, tydelig avgrenset av gass fra det omkringliggende vev. CT lar deg diagnostisere cyster fra 2 til 15 cm i diameter. Tetthet pseudocyst varierer vanligvis fra 0 til +15 enheter. Ved innføring av en kontrasterende substans akkumuleres områder av den bevarede bukspyttkjertelen parenchyma kontrast og blir hyper-attraktiv, i motsetning til områder av nekrose og sekvestrasjon. Dette gjør at du kan estimere antall levende kjertler og bestemme pasientens taktikk. Den konstante sonen med lav tetthet svarer oftest til nekrose. En klar visualisering av cyster, som ikke akkumuleres kontrast mot bakgrunnen giperdensnoy pankreatisk parenkym for å bestemme ikke bare den forholds cyster med regioner bukspyttkjertel (hode, kropp, hale), men det nummeret som er lagret i parenchyma cyster. Når du visualiserer bukspyttkjertelen, er det svært viktig å finne ut forholdet mellom kanalen og cysten. Tilstedeværelsen eller fraværet av forbindelsen til kanalen med cysten påvirker direkte den kirurgiske taktikken.

I tillegg skaper den kontrastakkumulerende kapselen i cysten en mer tett kant, som gjør at du nøyaktig kan bestemme tykkelsen på cysten, dens struktur, alvorlighetsgraden gjennom, noe som gir ytterligere informasjon når du planlegger operasjoner.

Deteksjon av cystisk lesjon i bukspyttkjertelen bestemmer i de fleste tilfeller indikasjonene på kirurgisk behandling. Regresjon av cyster forekommer hovedsakelig i de første 6-7 ukene etter dannelsen. Den pseudocyst som overlever lenger enn 7 uker viser en tendens til komplikasjoner, og en aktiv behandlingstaktikk bør vedtas om dem.

Utvalget av operative inngrep som utføres på de pankreatiske pseudocyster, meget bred: enucleation cyster forskjellig volum bukspyttkjertel reseksjon med cyste (Feieoperasjonen), ileggelse av de indre anastomoser mellom cyste vegg, og forskjellige mage- og tarmkanalen, utvendige drenering cyster [1, 2, 4, 5, 7, 12].

Ekstern drenering er en av de viktigste og ofte den eneste mulige metoden for kirurgisk behandling av pseudocytter i bukspyttkjertelen, indikasjonen for som forekommer hos 25-30% av pasientene. I de senere år har perkutan ekstern drenering av pankreatisk pseudocyst under kontroll av ultralyd eller CT vært foretrukket (figur 6, 7). Vellykket drenering i kombinasjon med skleroterapi med 96% alkohol er bare mulig hvis det ikke er noen sammenheng mellom cysten og bukspyttkjertelen.

a) Bukspyttkjertelen diffus heterogen, blandet ekkogenitet, bukspyttkjertelen hodet opp til 40-45 mm. På den bakre overflaten av bukspyttkjertelen, dannelsen av en cellulær struktur i form av en timeglass som måler 59x69 mm, med tykkede vegger på 3 mm som strekker seg til leveringsporten

b) Fistulografi etter drenering av væskedannelse i projeksjonen av bukspyttkjertelen under kontroll av ultralyd. Kontrastmiddel innføres ved drenering. På nivået på vertebralskyggen, motsatte Th12-L2 en ovalformet formasjon, måling 80x30 mm, med fuzzy konturer, ble det ikke funnet noen forbindelse med kanalen.

c) En 24x24 mm væskedannelse med hyperekoisk innhold (gjenværende hulrom etter drenering fjerning) visualiseres i omentalposen.

d) bukspyttkjertelen etter drenering av pseudocyst under kontroll av ultralyd etter 2 måneder. Væskeformasjoner i projeksjonen av fyllingsposen avsløres ikke.

a) Størrelsen på bukspyttkjertelen endres ikke, ekko strukturen er diffus heterogen. I projeksjonen av miltporten (pankreasens hale) visualiseres en væskedannelse med en størrelse på 104x92 mm med en kapsel og en fin suspensjon.

b) Fistulografi etter utført drenering av utdanning under ultralydkontroll. Kontrastløsningen injiseres gjennom dreneringsrøret. Til venstre i det subfreniske rommet er det en trekantet form av en skygge av intens natur, med klare konturer, 50x30 mm i størrelse, det er ingen forbindelse med kanalen.

Således velger kirurgen optimal tid og antall operasjoner for peseudocytter i bukspyttkjertelen, og kirurgen må finne den rette balansen mellom ønsket om å forhindre utvikling av komplikasjoner av cyster, samt destruktive pankreatitt forårsaket av cysteformasjon og ønsket om å utføre radikal kirurgi under de gunstigste forhold.

Klinisk observasjon 1

Patient L., ble tatt inn på sykehuset med diagnosen: "Akutt pankreatitt, alvorlig kurs. Steril pankreatisk nekrose. Parapankreatisk infiltrering, pankreatisk pseudocyst."

For noen dager siden var det en sterk rundtliggende smerte. Et lignende angrep var en måned siden. Pasienten ble innlagt på sykehus med en diagnose av akutt pankreatitt, steril pankreasnekrose, infarktrering av parapankreator. Etter behandling ble infiltrasjonen løst.

Ved visning er tilstanden tilfredsstillende. Magen er myk, smertefull på palpasjon.

Abdominal ultralyd: Lever av normal størrelse, konturene er glatte, klare, strukturen er diffus heterogen, medium ekkogenitet. Det er ingen tegn på portal og biliær hypertensjon. Portalvein - 12 mm. Vanlig galle kanal - 6 mm. Galleblæren er av normal størrelse, veggen er 2 mm, det ble ikke påvist konkreksjoner. Bukspyttkjertelen er økt i størrelse, konturene er ujevne, strukturen er diffus heterogen, med redusert ekkogenitet, kanalen er 1 mm. Fremspringet av fyllingsposen visualiserer dannelsen av typen infiltrering, mot bakgrunnen av den er en storformet væskedannelse visualisert, som strekker seg subhepatisk og på venstre flanke av uregelmessig form, med partisjoner inne. Milt normal størrelse, normal struktur. Konklusjon: "Ultralyds tegn på akutt pankreatitt. Infiltrering i omentalposen. Væskeforming i kroppens fremspring - Pankreas hale" (figur 8).