Laparoskopisk appendektomi: indikasjoner, fordeler, ledelse, rehabilitering

Den laparoskopiske teknikken for abdominal inngrep er fast etablert i praksis av kirurger rundt om i verden. På grunn av massen av fordeler, er metoden aktivt brukt i generell kirurgi, gynekologi og til og med onkologi. Laparoskopi av appendittitt (laparoskopisk appendektomi) ble først utført litt for over 30 år siden, og erfaringen til dags dato viser de utvilsomt fordelene ved å fjerne prosessen på denne måten.

Akutt blindtarmbetennelse er en av de vanligste patologiene som oppstår av generalkirurger. Flertallet av unge leger begynner å praktisere med klassisk appendektomi, og så mester de mer kompliserte teknikker, inkludert laparoskopi.

Klassisk fjerning av vedlegget er også ganske vanlig, fordi ikke alle pasienter kan gjennomgå laparoskopi på grunn av tilstedeværelse av kontraindikasjoner, men denne metoden har mange ulemper - høy invasivitet ved median tilgang i tilfelle kompliserte former som ikke er uvanlige, problemer med utsikten i en standard ileal kutt områder, hyppigheten av komplikasjoner, når 8%, lang gjenopprettingstid, noe som er spesielt viktig for folk som er engasjert i fysisk arbeidskraft.

Laparoskopi av blindtarmbetennelse har også ulemper, men de er mye mindre enn med en åpen operasjon, så i tilfeller der det er teknisk mulig, vil legene foretrekke det. Det er verdt å merke seg at i Russland og mange naboland er denne teknikken fortsatt ikke utbredt.

Skepsis om laparoskopisk appendektomi er mer sannsynlig å ha subjektive grunner. Mange kirurger anser operasjonen å være teknisk for komplisert, noen leger er utilstrekkelig forberedt praktisk og teoretisk, og det nødvendige utstyret mangler på sykehus. De fleste av komplikasjonene og overgangene til den åpne teknologien under laparoskopisk kirurgi er forbundet med utilstrekkelig erfaring fra legen og tekniske feil, så det ville være feil å tildele slike tilfeller til manglene i metoden selv.

Med en tilstrekkelig grad av kunnskap og ferdigheter, kan kirurgen operere enda komplisert blindtarmsbetennelse ved hjelp av laparoskopi, og pasienten vil være veldig takknemlig for at han har sluppet fra sykehuset tidligere enn "kolleger i avdelingen" som gjennomgikk standard appendektomi.

Fordeler og ulemper ved laparoskopisk appendektomi

Viktige fordeler ved laparoskopi over klassisk appendektomi er:

• Utmerket kosmetisk resultat;
• En lavere forekomst av komplikasjoner, spesielt - klebende sykdom;
• Lav invasivitet;
• Kort gjenopprettingstid og rask gjenoppretting;
• Muligheten for full undersøkelse av bukorganene og om nødvendig utførelse av andre kirurgiske operasjoner uten å utvide snittet;
• Den økonomiske fordelen på grunn av kortere sykehusinnleggelse, lavere forbruk av rusmidler og den raskeste avkastningen til arbeid.

Ulempene ved fremgangsmåten inkluderer behovet for dyrt utstyr, personalopplæring, manglende evne til å utføre laparoskopi hos pasienter med visse sammenhengende sykdommer.

Indikasjoner for laparoskopi av appendisitt:

1. blindtarmbetennelse;
2. mucocele;
3. Godartede tumorprosesser, cyster, parasittskader;
4. Karcinoide svulster.

Tilsynelatende er årsakene til laparoskopi lik de i åpen kirurgi, og skjemaet av blindtarmbetennelse og tilstedeværelsen av komplikasjoner virker ikke alltid som et hinder for minimalt invasiv intervensjon.

Russiske kirurger har identifisert grupper av pasienter med comorbiditeter som bør gjennomgå laparoskopi hvis det er mulig:

• Diagnostisk uklare tilfeller der observasjon ikke helt eliminerer den akutte inflammatoriske prosessen i prosessen (diagnostisk laparoskopi går i behandling);
• Unge kvinner som ikke utelukker muligheten for å bli gravid og ha barn, hvor det er vanskelig å skille mellom akutt blindtarm og gynekologisk patologi. Hos kvinner kommer ubegrunnet appendektomi i henhold til noen data, 47%, og senere blir den til lim og sekundær infertilitet;
• Kvinner i alle aldre som søker en bedre kosmetisk effekt;
• Pasienter med visse comorbiditeter som øker risikoen for suppurative komplikasjoner - diabetes, fedme;
• Barn for hvem laparoskopi er å foretrekke på grunn av den lave sannsynligheten for adhesjon etterpå.

En viktig årsak til laparoskopisk fjerning av blindtarmbetennelse betraktes som pasientens ønske om å gjennomgå bare slik behandling. Selvfølgelig, sistnevnte skal veie fordeler og ulemper, og hvis det ikke er nok tillit til kirurgen eller fraværet av en høyt kvalifisert spesialist, må han fortsatt gi opp ønsket.

Kontraindikasjoner til laparoskopi av vedlegget ligner på andre sykdommer i kirurgisk profil:

1. Alvorlige sammenhengende sykdommer i nyrene, leveren, hjertet;
2. Lange perioder med graviditet;
3. Alvorlig koagulopati og blødningsforstyrrelser.

Mange kirurger vurderer graviditet som en relativ kontraindikasjon, fordi den negative effekten av pneumoperitoneum på fosteret ikke er bevist, og upåklagelig kirurgisk teknikk og minimal invasivitet kan redde graviditeten og fremskynde fremtidens mors utvinning.

Blodkoagulasjonsforstyrrelser har også en dobbel betydning. På den ene side kan de føre til massiv blødning, på den annen side - slike pasienter må behandles uansett hvis appendisitt oppstår, så det er fortsatt bedre hvis operasjonen er mindre traumatisk, og hvis foreskrevet erstatningsterapi, fører laparoskopi til koagulopati ikke til mer blodtap enn normalt koagulerbarhet.

Relative kontraindikasjoner kan være alderdom, alvorlig fedme, atypisk sted for vedlegget, peritonitt, men i disse tilfellene løses spørsmålet om kirurgisk tilgang individuelt.

I tillegg til generell patologi blir lokale kontraindikasjoner fremhevet. Disse inkluderer:

• Tett inflammatorisk infiltrering i prosessen og rundt den;
• Uttalte adhesjoner;
• Abscessing periappendicular prosess - når en gass injiseres i bukhulen, kan den briste og føre til peritonitt, og manipulasjoner på en slik abscess er fulle av skader på store fartøy og tarmvegg;
• Lansert peritonitt med dannelsen av et stort konglomerat av tarmsløyfer, massive fibrinøse overlegg, mange fokuser på purulent betennelse (abscesser) som krever åpen kirurgi, en fullstendig revidering og laving av bukhulen.

Forbereder for operasjon

Siden blindtarmsbetennelse laparoskopi vanligvis utføres raskt, har pasienten og legen ikke nok tid til å gjennomgå en grundig undersøkelse. Imidlertid vil det fortsatt utføres et minimum av tester - blod- og urintester, et koagulogram, en ultralydsskanning av bukhulen, en reaksjon på HIV, syfilis, hepatitt, et EKG, ifølge indikasjoner.

Preoperativ undersøkelse utføres i beredskapsrommet og tar minimum tid, hvoretter pasienten sendes til kirurgisk avdeling, anestesiologen og den tilstedeværende kirurg snakker med ham. Det er klart at med kompliserte former vil operasjonen utføres så raskt som mulig. I de tilfellene når det er visse tvil i diagnosen og hensiktsmessigheten til operasjonen, kan den forsinkes ved å sette opp en observasjon eller diagnostisk laparoskopi.

Tekniske egenskaper ved laparoskopisk appendektomi

1. Laparoskop, som gjør det mulig å inspisere hulrommet fra innsiden;
2. Videokamera og skjerm;
3. Lyskilde;
4. Oppblåseren med hvilken karbondioksid injiseres;
5. Elektrokirurgisk utstyr eller en laser for dissektering av vev og vaskulær koagulasjon;
6. Irrigator-aspirator, fjerning av effusjon, blod, pus, etc. fra bukhulen

I tillegg til hovedutstyret bruker kirurgen en rekke kirurgiske instrumenter - Veress-nålen for sikker innføring av gass i kroppshulen, saks, tauer, klemmer, fire trokere med forskjellige diametre, enheter for søm eller klips.

Generell anestesi med tracheal intubasjon og mekanisk ventilasjon betraktes som den beste anestesimetoden, da det muliggjør innføring av muskelavslappende midler, avslappende muskler og lette innføring av gass i bukhulen. Hvis det foreligger kontraindikasjoner for slik anestesi, er epidural og intravenøs anestesi mulig, men i disse tilfellene vil operasjonen være teknisk vanskeligere på grunn av umuligheten av å slappe av muskler i bukveggen.

Med laparoskopisk appendektomi sitter pasienten på ryggen, og operasjonstabellen lener seg litt til venstre, noe som letter tilgangen til høyre iliac-region på grunn av fjerning av omentum og tarmsløyfer til siden.

Etter å ha behandlet huden med et antiseptisk, i den paraumbiliske regionen, blir det første små snitt laget, hvorved Veress-nålen settes inn og karbonsyre injiseres. Deretter plasseres den første trokaren til laparoskopet i samme åpning. Den andre trokaren, introdusert i venstre iliac-region eller i midterlinjen under navlen, bidrar til å inspisere området av interesse.

Etter en grundig undersøkelse av plasseringen av vedlegget og beslutningen om å fortsette operasjonen ved laparoskopi, legger kirurgen inn en annen trocar i nærheten av navlen eller under høyre kulebue, og hvis vedlegget befinner seg atypisk, kan det være nødvendig med adhesjoner, betennelse i bukhinnen, en fjerde trocar, innføringspunktet bestemmes individuelt for hver pasient.

Når alle instrumentene er installert, undersøker kirurgen de indre organene i detalj - leveren med galleblæren, tarmsløyfer, omentum, bukhinneoverflate, eggstokk og egglederør med livmor hos kvinner. Det er svært viktig å vurdere tilstanden til vedlegget: Hvis det er åpenbare inflammatoriske tegn i en del, kan diagnosen betraktes som bekreftet, og orgelet skal fjernes, men fraværet av synlig betennelse tillater ikke avvisning av akutt blindtarmbetennelse, katarre og overfladiske former som også krever kirurgisk behandling..

Faktisk laparoskopisk appendektomi omfatter flere faser:

• Traksjonsprosess som er festet til mesenteriet eller ende og er hevet til bukveggen;
• Krysset mellom mesenteri med en koagulator, påføring av ligaturer, klip eller hardware sutur;
• Behandling av stubben i vedlegget - suturing, nedsenking av den stikkede stubben i cecum med fiksering av suturene, påføring av metallklemmer (klip) og fjerning av prosessen utenfor;
• Kontroll undersøkelse av bukhulen, ligering eller koagulering av blødende kar, hvis det er effusjon, peritonitt, kompliserte former, drenering utføres på slutten av operasjonen;
• Suturering av hudinnsnitt og gjennomføring av inngrep.

Etter å ha krysset prosessen, mesenteri, koagulering eller blinking av blodkar, fjerner kirurgen den betente prosessen utenfor gjennom noen av de tilgjengelige trokene, og forhindrer kontakt av tillegget med andre organer og brystkreft. Vedlegget, når det er fjernet fra bukhulen, plasseres i en spesiell beholder, og sendes deretter til histopatologisk undersøkelse.

Etter at hovedstadiet i operasjonen er fullført, undersøker legen igjen bukhulen for blødning, spyler bukhinneoverflaten med klorhexidin eller furacilin, fjerner alle patologiske urenheter (blod, pus, fibrinprotein), aspirerer væskeinnholdet.

Avløp etter laparoskopi av blindtarmbetennelse utføres ikke alltid, men bare hvis det foreligger bevis - peritonitt, abscess rundt vedlegget, mens avløpene plasseres i bekkenet, iliacområdet, området i tillegget.

I gjennomsnitt tar laparoskopi av blindtarmbetennelse med ukompliserte former for patologi en halv time, men kan være lengre ved komplikasjoner, og stadiene kan endre sin rekkefølge. For eksempel, i tilfelle av peritonitt, vil kirurgen først og fremst prøve å eliminere utladningsvæsken, og deretter fortsette med manipulasjonene på vedlegget selv.

Video: laparoskopi for akutt blindtarmbetennelse

Postoperativ periode og mulige komplikasjoner

Den postoperative perioden med laparoskopi av blindtarmbetennelse er mye lettere og raskere enn ved åpen mageintervensjon. Etter noen dager kan operasjonen gå hjem, maksimal opphold på sykehuset er en uke.

Tradisjonelt blir huden suturer fjernet i 7-10 dager, dette kan gjøres i klinikken eller ved å gå tilbake til sykehuset, og når man bruker selvabsorberende suturer, vil suturene oppløse seg selv.

På den første dagen er smerte mulig i punktering, slik at pasienten ikke blir nektet ved utnevnelse av smertestillende midler. Alle pasienter som har fjernet tilleggsavgift, foreskrives antibakteriell behandling, noe som er spesielt indikert når det er risiko for smittsomme komplikasjoner eller i tilfelle en purulent prosess eller peritonitt diagnostisert under operasjonen.

Tidlig aktivering er et løfte om raskest utvinning og forebygging av mange komplikasjoner. Derfor vil pasienten ved slutten av den første dagen etter operasjonen bli anbefalt å stå opp og gå og gradvis utvide motorregimet fra den andre dagen.

Mat etter en operasjon på tarmen skal være så mild som mulig. På den første dagen vil pasienten kun bli tilbudt flytende mat og drikke, men senere vil det være en trygg overgang til normal mat.

Full gjenvinning etter operasjon tar minst to måneder, denne gangen er nødvendig for helbredelse av arr igjen etter utskjæring av prosessen, slik at vektløfting og fysisk anstrengelse ledsaget av en økning i intra-abdominal trykk, som kan provosere en divergens av masker, anbefales ikke. Samtidig er det mulig å gå tilbake til det vanlige livet og arbeidet (hvis det ikke er relatert til fysisk innsats, vekt, etc.) om en uke eller to.

Teknisk produsert laparoskopi av appendisitt ledsages av minst komplikasjoner. Spesielt er risikoen for vedhefting mye mindre enn det etter en åpen operasjon, men fortsatt kan bivirkninger være relatert til pasientens generelle tilstand, alvorlig sykdomssykdom eller utilstrekkelig kirurgisk erfaring.

Blant komplikasjonene mest sannsynlig:

1. Bløder i bukhulen
2. Tiltattelse av en sekundær infeksjon, inkludert i hudssår;
3. Peritonitt og intra-abdominale abscesser er sjeldne, deres risiko er flere ganger lavere enn ved klassisk appendektomi;
4. Brokk i magen på veggen;
5. Akutt typhlitis er en form for komplikasjon av laparoskopisk kirurgi, når uforsiktig behandling av koagulatoren forårsaker en forbrenning av cecumflaten, klinisk manifestert av smerte, feber i kroppen ved den femte dagen etter operasjonen.

En av de hyppige komplikasjonene som oppstår under operasjonen er hypotoni forbundet med utslipp av gass i magen, innføring av visse legemidler, hjertets patologi og andre indre organer.

I de pasientene som tidligere har gjennomgått laparotomi for andre sykdommer i kirurgisk profil, vil andre organer sannsynligvis bli skadet under laparoskopi på grunn av vedheft, som krever spesiell behandling fra kirurgen.

Pasientanmeldelsene er vanligvis positive, fordi risikoen for komplikasjoner er minimal, og gjenopprettingstiden er kort, mens det ikke er noen skremmende arr på magen, og evnen til å jobbe returneres ganske raskt.

Med tanke på patologiens spesifikke karakter, er laparoskopiske appendektomer, hvis de utføres, gratis, da utsagn er farlig for pasientens liv. Appendittitt er tilfelle når man venter på forbedring, er meningsløs, og selve nærværet av akutt kirurgisk patologi innebærer en akutt operasjon, uavhengig av alder, bostedssted og rikdom av de syke.

På den annen side er det mulig og betalt behandling, av hvilken prisen avhenger av kostnaden av verktøy, forsyninger, kvalifikasjoner fra operasjonslegen, brukte stoffer. I gjennomsnitt vil laparoskopi av blindtarmbetennelse koste 20 eller flere tusen rubler. Kroniske inflammatoriske endringer i vedlegget kan være grunner for gjennomføringen, da kirurgen kan anbefale å gjennomgå en planlagt behandling.

Mange pasienter vil bruke den postoperative perioden i en separat komfortabel menighet, og ikke bare private klinikker, men også vanlige offentlige sykehus kan tilby denne tjenesten på betalt basis. I tillegg kan du betale for en del av forbruksmateriellene - patcher, elastiske bandasjer, smertestillende midler etc. Selvfølgelig vil pasienten ikke bli blødt eller lider av smerte, men for egen regning kan du kjøpe bedre medisiner enn gitt av sykehusbudsjettet.

Generelt er appendisitt laparoskopi en effektiv og relativt pålitelig metode for behandling av betennelse i cecum-prosessen, men bare hvis operasjonen utføres av en høyt kvalifisert spesialist med tilstrekkelig erfaring med slike tiltak. Slike utstyr blir gradvis innført i bred praksis og vil forhåpentligvis være "på strøm" sammen med andre minimalt invasive operasjoner.

Blindtarmbetennelse. Årsaker, symptomer, diagnose og behandling.

Nettstedet gir bakgrunnsinformasjon. Tilstrekkelig diagnose og behandling av sykdommen er mulig under tilsyn av en samvittighetsfull lege.

Akutt blindtarmbetennelse: Fakta og tall:

• I utviklede land (Europa, Nord-Amerika) forekommer akutt blindtarmbetennelse hos 7 til 12 av 100 personer.
• Fra 10% til 30% av pasientene innlagt på et kirurgisk sykehus av akutte grunner - disse er pasienter som lider av akutt blindtarmbetennelse (tar andreplass etter akutt cholecystitis - betennelse i galleblæren).
• Fra 60% til 80% av nødoperasjoner utføres i forbindelse med akutt blindtarmbetennelse.
• I Asia og Afrika er sykdommen svært sjelden.
• 3/4 av pasientene med akutt blindtarmbetennelse er unge mennesker under 33 år.
• Oftest forekommer betennelsen i tillegget i alderen 15 til 19 år.
• Med alderen reduseres risikoen for å bli syk med akutt blindtarmbetennelse. Etter 50 år forekommer sykdommen hos bare 2 av 100 personer.

Funksjoner av strukturen av vermiform prosessen

Den menneskelige tynntarmen består av tre deler: den faktiske tynntarmen, jejunum og ileum. Ileum er den endelige divisjonen - den passerer inn i tykktarmen, som forbinder med kolon.

Ileum og tykktarmen er ikke forbundet "ende til slutt": tynntarmen som det faller inn i den tykke siden. Således viser det seg at enden av tykktarmen er blindt lukket i form av en kuppel. Dette segmentet kalles cecum. Fra ham og forlater vermiform prosessen.

Hovedtrekkene til anatomien til vedlegget:

• Diameteren av den vermiforme prosessen i en voksen er fra 6 til 8 mm.
• Lengden kan være fra 1 til 30 cm. I gjennomsnitt - 5 - 10 cm.
• Vermifor prosessen er lokalisert i forhold til cecum medial og litt bakre. Men det kan være andre alternativer for plassering (se nedenfor).
• Under slimhinnen i den vermiforme prosessen er en stor akkumulering av lymfoidvev. Funksjonen er nøytralisering av patogener. Derfor er vedlegget ofte kalt "abdominal tonsil".
• Utenfor vedlegget er dekket med en tynn film - peritoneum. Han ser ut til å være suspendert på den. I det er fartøyene som fyller vedlegget.
  

Lymfoidvev fremgår av barnets vedlegg fra omtrent 2. uke i livet. Teoretisk er appendisitt allerede mulig i denne alderen. Etter 30 år reduseres mengden lymfoidvev, og etter 60 år er det erstattet av tett bindevev. Dette gjør det umulig å utvikle betennelse.

Hvordan kan et tillegg være plassert?

Den vermiforme prosessen kan være plassert i magen på forskjellige måter. I slike tilfeller ligner akutt blindtarmbetennelse ofte andre sykdommer, og legen har problemer med å diagnostisere.

Alternativer for feil plassering av vedlegget:

Årsaker til blindtarmbetennelse

Årsakene til akutt blindtarmbetennelse er ganske komplekse og ikke fullt ut forstått. Det antas at den inflammatoriske prosessen i vedlegget er forårsaket av bakterier som lever i sin lumen. Normalt forårsaker de ikke skade, fordi slimhinnen og lymfoidvevet gir pålitelig beskyttelse.

Årsaker som fører til svekkelse av beskyttelse, penetrasjon av bakterier i slimhinnen i vedlegget og utvikling av akutt blindtarmbetennelse:

• Til okklusjonen av lumen av den vermiforme prosessen. Årsaken til dette kan være en svulst, fecal steiner, parasitter, overdreven spredning av lymfoid vev. Slim blir konstant dannet i vedlegget. Hvis lumen i vedlegget er blokkert, kan det ikke strømme inn i tarmen, akkumuleres inne i vedlegget, strekker det. Dette bidrar til slimhinneskader og utvikling av betennelse.
• Forstyrrelse av blodstrømmen. Hvis arteriene som leverer vedlegget er tilstoppet med en trombose, slutter veggen å motta oksygen og næringsstoffer. Dens beskyttende egenskaper er redusert.
• Feil ernæring. En person trenger kostfiber: det styrker sammentrekningen av tarmveggen og fremmer pressingen av avføring. Hvis de ikke er nok, stagnerer avføringen i tarmene, herdes, blir til steiner. En av fecal steinene kan tette lumen i vedlegget.
• Allergiske reaksjoner. Et tillegg kan kalles et immunorgan, siden det inneholder en meget stor mengde lymfoid vev. Det kan forårsake allergiske reaksjoner på grunn av overdreven funksjon av immunceller.
• Tendens til forstoppelse. Tarmene til slike mennesker kalles "lat". Feces på den beveger seg sakte, og dette bidrar til komprimering, som faller inn i vedlegget.

Den inflammatoriske prosessen starter med slimhinnen i vedlegget og sprer seg dypt inn i veggene. I denne forbindelse er det fire hovedformer av akutt blindtarmbetennelse:

• Catarrhal blindtarmbetennelse. Fortsetter de første 6 timene etter at symptomene har oppstått. Betennelse utvikler seg bare i slimhinnen i vedlegget. Hun svulmer.
  
• Phlegmonous blindtarmbetennelse. Inflammasjon fanger hele tykkelsen på veggen av vedlegget. Phlegmonous blindtarmbetennelse utvikler seg innen 6 til 24 timer etter symptomstart. Hele tillegget blir hovent, pus vises i lumen.
  
• Gråblindtarmbetennelse. Okklusjon av den vermiforme prosessen skjer. Rundt ham i bukhulen utvikler betennelse. Vanligvis blir appendittitt gangrenøs innen 24 til 72 timer.
  
• Perforert blindtarmbetennelse. Veggene i den vermiforme prosessen er ødelagt, et hull kommer fram i den. Innholdet kommer inn i bukhulen. Sin betennelse utvikler seg - peritonitt. Denne tilstanden er livstruende. Når perforert blindtarmbetennelse, kan pasienten ikke alltid lagre under operasjonen.

Symptomer på akutt blindtarmbetennelse

Betennelsen i vedlegget vokser raskt, så symptomene på akutt blindtarmbetennelse er vanligvis svært uttalt. Likevel kan en lege ikke alltid umiddelbart forstå hva som skjedde med pasienten. Symptomer som oppstår i akutt blindtarmbetennelse og andre akutte kirurgiske patologier kalles kollektivt som "akutt underliv". En slik tilstand bør tvinge pasienten til å besøke kirurgen umiddelbart eller ringe ambulanslaget.

De viktigste symptomene på akutt blindtarmbetennelse:

• Smerte oppstår på grunn av betennelse i vedlegget. I de første 2 - 3 timene kan pasienten ikke spesifisere nøyaktig hvor han har smerte. Smerte som om spredt gjennom magen. De kan oppstå opprinnelig rundt navlen eller "under skjeen".
• Etter ca 4 timer går smerten til den nedre delen av høyre del av magen: leger og anatomister kaller det den rette iliac-regionen. Nå kan pasienten fortelle nøyaktig hvor han er i smerte.
• I begynnelsen oppstår smerten i form av angrep, har en piercing, vondt karakter. Da blir det permanent, undertrykkende, buktende og brennende.
• Intensiteten av smerte øker etter hvert som betennelsen øker i tillegget. Det avhenger av personens oppfatning av smerte. For de fleste er det tolerant. Når tillegget er fylt med pus og strekker, blir smerten veldig sterk, tråkkende, bankende. Mannen ligger på hans side og presser bena til magen. Når veggene i vedlegget er nekrotisk, forsvinner smertefornemmelsene midlertidig eller blir svakere, som følsomme nerveender dør. Men pus bryter inn i bukhulen, og etter en kort forbedring kommer smerten tilbake med en ny kraft.
• Smerte er ikke alltid lokalisert i iliac-regionen. Hvis tillegget er plassert feil, kan det forskyves i suprapubic-regionen, venstre iliac-regionen, under høyre eller venstre ribbe. I slike situasjoner er det en mistanke om ikke blindtarmbetennelse, men av sykdommer i andre organer. Hvis smerten er konstant og vedvarer i lang tid, må du konsultere lege eller ringe en ambulanse!

Forekommer hos omtrent halvparten av pasientene med akutt blindtarmbetennelse. Som et resultat av irritasjon av nerveender i bukhulen, slutter tarmen til å kontrakt og presse avføring.

I enkelte pasienter er vedlegget plassert på en slik måte at den kommer i kontakt med tynntarmen. I sin betennelse intensiverer irritasjon av nerveender, tvert imot sammentrekninger av tarmen og bidrar til forekomst av løs avføring.

Når i tilfelle akutt blindtarmbetennelse må du ringe en ambulanse?

Appendittitt er en akutt kirurgisk patologi. Eliminere det og unngå trusselen mot pasientens liv er bare mulig etter nødoperasjon. Derfor, med den minste mistanke om en akutt blindtarmbetennelse, må du umiddelbart ringe til ambulanslaget. Jo raskere legen undersøker pasienten, desto bedre.

Ta ikke medisiner før legen kommer. Etter å ha tatt dem, reduserer smerten, symptomene på blindtarmbetennelse vil ikke bli uttrykt så sterkt. Dette kan vildle legen: Etter å ha undersøkt pasienten vil han komme til den konklusjonen at det ikke er akutt kirurgisk sykdom. Men trivselet forårsaket av stoffene er midlertidig: etter at de slutter å virke, forverres tilstanden enda mer.

Noen mennesker, når de begynner å bekymre seg for den konstante smerten i magen, går til klinikken til terapeuten. Hvis det er mistanke om at pasienten har en "skarp mage", blir han sendt for å få råd til kirurgen. Hvis han bekrefter terapeutens bekymringer, blir pasienten tatt til beredskapsrommet i beredskapsrommet.

Hvordan undersøker en kirurg en pasient med akutt blindtarmbetennelse?

Hva kan en lege spørre om?

• På hvilket sted gjør magen vondt (legen spør pasienten om å indikere seg)?
• Når kom smerten? Hva gjorde pasienten, spis før det?
• Var kvalme eller oppkast?
• Har temperaturen økt? Hvilke tall? Når?
• Når var den siste gangen stolen? Var det flytende? Hadde han en uvanlig farge eller lukt?
• Når spiste pasienten sist? Ønsker han å spise nå?
• Hvilke andre klager er der?
• Har pasienten fjernet et vedlegg i fortiden? Dette spørsmålet virker trivielt, men det er viktig. Blindtarmbetennelse kan ikke forekomme to ganger: Under operasjonen blir den inflammerte vermiforprosessen alltid fjernet. Men ikke alle vet om det.

Hvordan undersøker legen magen, og hvilke symptomer sjekker?

Først og fremst setter kirurgen pasienten på sofaen og føler magen. Følelsen starter alltid fra venstre side, hvor det ikke er smerte, og deretter flytter du til høyre halvdel. Pasienten informerer kirurgen om hans følelser, og over plasseringen av vedlegget føles legen spenningen av musklene. For bedre å føle det, legger legen en hånd på pasientens høyre halvdel av magen, og den andre til venstre holder dem samtidig følelsen og sammenligner følelsene.

Ved akutt blindtarmbetennelse, oppdages mange spesifikke symptomer. De viktigste er:

Er det mulig å foreta en diagnose umiddelbart?

Gjennom det siste århundret har kirurger beskrevet mer enn 120 symptomer på akutt blindtarmbetennelse. Men ingen av dem lar deg nøyaktig diagnostisere. Hver av dem sier bare at i magen er det et fokus på betennelse. Å diagnostisere er teoretisk ganske enkelt, og samtidig i praksis kan det i mange tilfeller være svært vanskelig.

Noen ganger skjer det at pasienten blir tatt til et kirurgisk sykehus, han undersøkes av en lege, men selv etter en grundig undersøkelse er det tvil. I slike situasjoner er pasienten vanligvis igjen på sykehuset for en dag og overvåket for tilstanden hans. Hvis symptomene forverres, og det er ingen tvil om forekomsten av akutt blindtarmbetennelse, utføres operasjonen.

Overvåking av pasienter med mistanke om akutt blindtarmbetennelse bør ikke utføres hjemme. Han burde være på sykehuset, der han regelmessig blir undersøkt av en lege, og hvis tilstanden forverres, vil han umiddelbart bli sendt til operasjonen.

Noen ganger skjer det slik at det er lyse tegn på akutt blindtarmbetennelse, og etter å ha tatt et snitt finner kirurgen et sunt vedlegg. Dette er veldig sjelden. I en slik situasjon bør legen nøye undersøke tarmene og bukhulen - kanskje en annen kirurgisk sykdom var skjult som en akutt blindtarmbetennelse.

Bruken av laparoskopi ved behandling av akutt blindtarmbetennelse hos barn Tekst av en vitenskapelig artikkel om spesialitet "Medisin og helse"

Beslektede emner innen medisinsk og helseforskning, forfatteren av det vitenskapelige arbeidet er Antokhin SV, Fenixov M.Yu., Chernov IA,

Tekst av vitenskapelig arbeid på temaet "Bruk av laparoskopi ved behandling av akutt blindtarmbetennelse hos barn"

1. Bobrov M.Ya., Vrublevsky V.Ya., Kondratieva L.T. et al. // Tidlig diagnose av sykdommer: Coll.

2. Khanevich MD, Khaibulin MA, Lutkov I.V. // Ros. Zh. gastroenterol., hepatol., koloproctol.

- 2003. - № 6. - s. 74-79.

3. Abcanon H.J., Alexander-Williams J. et al. // Am. J. Castroenterol. - 1994. - V. 89, nr. 8. - Suppl. - s. 182-193.

4. Bacon H.E. Kreft i tykktarmen, endetarmen og analkanalen. - Philadelphia, 1964.

5. Corman M.L. Kolon og rektal kirurgi. - Philadelphia, 1992.

6. Morson B.C. // Clin. Gastroenterol. - 1976. - V.53. - P. 505-525.

ANVENDELSE AV LAPAROSKOPI I BEHANDLING AV AKUTE TILKLARINGER TIL BARN

C.B. Antokhin, M.Yu. Phoenix, H.A. svart

Kaluga Regional Children's Hospital

Akutt blindtarmbetennelse er den vanligste patologien i praksis av en pediatrisk kirurg, som krever akutt kirurgisk inngrep. Frekvensen av denne sykdommen i forskjellige aldersgrupper varierer fra 3 (yngre alder) til 42%. Til tross for den store suksessen som ble oppnådd i behandlingen av blindtarmbetennelse, kan problemet ikke anses å være endelig løst [1]. Dette indikeres av en stor andel komplikasjoner av kirurgisk behandling (abdominal abscesser, adhesjoner). I denne forbindelse er det av interesse å bruke metoden for laparoskopi ved behandling av denne sykdommen.

I operasjonsavdelingen på Kaluga regionale barnehospital i perioden 2001 til 2006 ble 344 laparoskopiske appendektomier utført. Alderen på pasientene er fra 2 til 15 år. I dette arbeidet brukte vi en teknikk utviklet ved Institutt for kirurgiske sykdommer av barns alder av den russiske statens medisinske universitet, sin modifikasjon er appendectomy assistert av laparoskopi. Teknikken kombinerer evnen til laparoskopi og tradisjonell appendektomi. De første forsøkene på slike operasjoner ble utført av De Kok (1977) og M. Pelosi (1993).

Vi har brukt teknikken til tradisjonell laparoskopisk appendektomi siden 2000, med hjelp av 174 operasjoner har blitt utført. I april 2004 ble det for første gang i avdelingen brukt en metode for appendektomi assistert av laparoskopi, som fortsatt er i bruk. Essensen av operasjonen er som følger. Innføringen av pneumoperitoneum og innføring av optikk utføres i et typisk punkt over navlen, og den første kirurgiske trokaren blir også introdusert i et typisk punkt - venstre iliac-region og den andre trokaren vi kommer inn ikke over folden, men i høyre iliac-regionen. Punktstedet bestemmes under kontroll av optikk: den må være vinkelrett på basen av den vermiforme prosessen, dvs. Det må være den korteste avstanden mellom punkteringen og prosessen. Skjelett prosessen på vanlig måte ved bruk av bipolar koagulasjon. Da tar vi tak i prosessen, og sammen med trokaren evakuerer vi tillegget fra bukhulen så nært som mulig til cecum. For å oppnå dette er det noen ganger nødvendig å utføre dekomprimering. Utenfor bukhulen plaster vi bunnen av bihanget med to vicrylligaturer, så koagulerer vi, skjærer vedlegget og behandler stubben (om nødvendig, det er mulig å legge til en pung sutur på dette stadiet). Da stubben er nedsenket i bukhulen, er høyre iliac fossa vannet med dioxidinløsning, ørensårene

vayutsya. Statistikk utført appendectomy presentert i tabellen.

Laparoskopisk appendektomi utført ved kirurgisk avdeling på Kaluga regionale barnehospital fra 2001 til 2006

Blindtarmsintervensjon Antall operasjoner

Catarrhal laparoskopisk appendektomi 4

Phlegmonous laparoscopic appendectomy 282

Gangrenous med peritonitt Laparoskopisk appendektomi med drenering av bukhulen 53

Kronisk laparoskopisk appendektomi 5

I tre tilfeller med destruktive former i postoperativ periode ble det observert komplikasjoner: to infiltrasjoner av høyre iliac-regionen (stoppet konservativt), en abscess i bukhulen. Disse komplikasjonene ble observert i perioden med dannelse og mastering av metoder.

Intraoperative komplikasjoner og dødsfall var ikke. I løpet av de siste 2 årene var det ingen komplikasjoner i form av mage abscesser, forsvant senere lim tarmobstruksjon og noterte bare to tilfeller av tidlig tarmobstruksjon hos barn operert med akutt angrepet av koldbrann-perforativ nym blindtarmbetennelse komplisert med diffuse purulent peritonitt med fibrinous.

De "forgjeves" appendektomiene for catarral appendittitt har nesten forsvunnet, de ble erstattet av bestemte diagnoser som ble avslørt som følge av diagnostisk laparoskopi. Observasjonene diagnostiske laparoskopi 143 bortsett fra mangel på kirurgisk patologi magesykdom identifisert: vaginal peritonitt, hemoperitoneum liten (pasienter ble behandlet konservativt), peritonitt ukjent etiologi (median laparotomi ble utført), mesenterisk adenitis, apopleksi ovariecyster mesenterisk diverticulum Mek- kel, appendikulær infiltrere.

Det foregående fører til følgende konklusjoner. Laparoskopisk appendektomi, både "klassisk" og assistert, har følgende fordeler:

- lav invasivitet av operativ tilgang og manipulasjoner;

- utmerket gjennomgang og visuell kontroll av alle stadier av operasjonen, takket være spesiell belysning og intraoperativ økning;

- reduksjon av postoperativ smerte, intestinal parese;

- tidlig gjenoppretting av nedsatt kroppsfunksjon og fysisk aktivitet hos pasienten

- reduksjon av lengden på oppholdet på sykehuset

- utmerket kosmetisk resultat.

Teknikken som benyttes i betydelig grad kan forbedre den diagnostiske resultatene: ingen diagnostisk feilen er redusert til et minimum antall av såkalte "unødvendig blindtarm" (kataralsk form) i 24% laparoskopi er diagnostisk.

Fordeler endovideoskopicheskoy blindtarm kan redusere - sammenlignet med konvensjonell drift - frekvensen av postoperative komplikasjoner: akutt klebe intestinal obstruksjon, infiltrasjon og abdominale abscesser og viklet komplikasjoner.

1. Guide til akutt kirurgi i bukhulen / Ed. VS Saveliev. - M., 2004.

2. Dronov A.F. Endoskopisk kirurgi hos barn. - M., 2002.

PRIMARISOLISERT AMYLOIDOSIS AV BRONKOPULMONARISK SYSTEM (KLINISK OPPMERKSOMHET)

A.B. Baranov, A.K. Yagofirov

Tambov regionale sykehus

Den første omtale av isolert amyloidose av bronkopulmonært system finnes i arbeidet til A. Lesser i 1877. I 1958 ga S. Prowse en fullstendig beskrivelse av denne sykdommen, og siden den gang ser de fleste forfattere denne patologien som en klinisk form for primær amyloidose.

I de fleste tilfeller (90% av tilfellene) skjer med trakeobronkiale typen submukoz nym avleiring av amyloid og amyloidose nodulær formen isoleres bronkopulmonal betydelig mindre tumor-diagnostisert diffus-but-alveolare septal form. Gjennomsnittsalderen til pasienter med denne sykdommen overstiger 50 år, men i enkelte kliniske observasjoner er det enkeltpersoner og yngre mennesker. Forholdet mellom syke menn og kvinner - 2: 1.

Klinikk og kurs avhenger av formen av amyloidose. De viktigste kliniske manifestasjoner er unproductive hoste, brystsmerter, hemoptysis, progressivt bronkobstruktivt syndrom. Diagnose er vanskelig på grunn av fravær av patognomoniske kliniske tegn. Hos pasienter med en lesjon av tracheobronchialtreet, høres tørre whistling rales. I klinisk analyse av blod er økt ESR og trombocytose notert. Det er en depresjon av immunsystemet og progresjon av amyloidogenese. En endoskopisk undersøkelse av luftrøret og bronkiene avslører en edematøs slimhinne med grove bretter av typen "brostein". Biopsi lar deg kontrollere diagnosen. Etiopatogenetisk terapi er ikke utviklet. Kortikosteroider og cytotoksiske stoffer er kontraindisert.

I isolerte former for amyloidose med obstruksjon av lumen i bronkusen, utvikler lungevævs hypoventilering, er kirurgisk behandling den valgte metode.

Vi gir vår egen observasjon.

I den første kirurgiske avdelingen i Tambovs regionale sykehus den 12. november 2005 ble en pasient K. innlagt. 49 år med klager på tørr hoste, brystsmerter.

I historien: hyppige forkjølelser. I oktober 2005 utviklet pasienten en tørr hoste og smerte i venstre halvdel av brystet. Hun ble behandlet på sentralhospitalet på bostedsstedet med en diagnose av venstre sidet lungebetennelse. Det var ingen signifikant effekt fra behandlingen. Med mistenkt forlatt lungekreft ble hun innlagt på 1. kirurgisk avdeling for kirurgisk behandling.

Arvelig og allergisk historie er ikke belastet.

Objektive undersøkelsesdata: tilfredsstillende tilstand fysikk riktig, moderat ernæring. Huden er en normal farge, ren. Lymfeknuter er ikke forstørret, ingen perifert ødem. NPV 16-18 per minutt. Thorax konisk form. Perkutorno over lungefelter høres pulmonalt. Auskultasjon i lungene puster hardt, ingen wheezing. Hjerte lyder er klare, rytmiske. Pulse 78 per minutt, blodtrykk 140/90 mm. Hg. Art. Tungen våt, ren. Magen er involvert i pusten, palpasjonen er myk, smertefri. Lever og milt er ikke håndgripelig. Avføring og vannlating er ikke forstyrret. Røntgenundersøkelse av brystet: rett uten patologi, venstre øvre lobe redusert i volum på grunn av atelektase S3, radikalt uregelmessig formet

Funksjoner av laparoskopi appendisitt

Er det mulig å fjerne blindtarmbetennelse med laparoskopi? Vedlegget fjernes både på tradisjonell måte og gjennom laparoskopi. Prosedyren utføres gjennom et lite hull i magen med et tynt rør av optisk fiber. Laparoskopisk appendektomi lar deg identifisere blindtarmsbetennelse og raskt fjerne vedlegget, inkludert med sin ikke-standardiserte plassering. I tilfelle betennelse i vedlegget observerer de, utfører diagnostisk laparoskopi, som kalles blindtarmbetennelse laparoskopi.

Bruken av laparoskopisk metode ved diagnostisering og fjerning av blindtarmbetennelse

Laparoskopisk blindtarm er forskjellig fra den klassiske drift at all manipulering under kirurgiske og diagnostiske prosedyrer krever tilstedeværelse av et lite hull i bukveggen, ca 1,5 cm. Klassisk operasjon krever et større snitt som skjærer gjennom lagene av vev av buken.

Laparoskopi brukes både som en diagnostisk metode og som et middel for vedlegg fjerning. Diagnostisk laparoskopi lar legen nøyaktig bestemme plasseringen av betennelsen.

Dette reduserer signifikant tiden for det diagnostiske søket og operasjonen for å fjerne blindtarmbetennelse hvis symptomer på kronisk blindtarmsbetennelse ble lagt merke til. Men når brukes laparoskopi i henhold til klinikken?

Indikasjoner for laparoskopi for appendisitt

Laparoskopisk appendektomi er angitt i følgende tilfeller:

• mucocele;
• blindtarmbetennelse;
• karcinoide tumorer;
• svulster av godartet natur
• parasittiske lesjoner;
• cyster.

Om mulig utføres fjerning av blindtarmbetennelse med en laparoskopisk metode i slike pasientgrupper:

1. Pasienter hvis observasjon er vanskelig å utelukke tilstedeværelse av akutt flytende betennelse i vedlegget.
2. Kvinner for hvem det er viktig å oppnå en bedre kosmetisk effekt.
3. Unge kvinner planlegger fremtidige graviditeter i hvem det er vanskelig å fortelle forskjellen mellom en gynekologisk sykdom og en akutt blindtarmbetennelse.
4. Barn. Laparoskopi er mest foretrukket, siden den er ledsaget av en liten sannsynlighet for adhesjoner.
5. Pasienter som har comorbiditeter forbundet med høy risiko for purulente prosesser.

Kontraindikasjoner til bruk av laparoskopi for appendisitt

Laparoskopisk appendektomi har absolutt kontraindikasjoner, disse inkluderer følgende forhold:

• alvorlig koagulopati;
• vedheft i tarmene;
• alvorlige patologiske prosesser som oppstår i hjertet, leveren, nyrene
• abdominal kirurgi i historien;
• abscessing periappendicular prosess;
• peritonitt eller utseende av tegn på utvikling;
• manglende evne til å anvende generell anestesi
• Påvisning av tett infiltrasjon i området ved vedlegget
• prosesser som involverer dannelse av pus i bukhulen.

• alderdom;
• alvorlig fedme;
• atypisk plassering av vedlegget;
• tredje trimester av graviditet;
• forstyrrelser i blodkoagulasjonssystemet;
• Det er ingen representasjoner av det virkelige bildet i det betente området (hvis det ikke er mulig å lage en diagnose i lang tid, utføres laparoskopi).

Det har ikke vist seg at pneumoperitoneum har en negativ effekt på fosteret, men minimal invasivitet under graviditet er mest foretrukket, siden det ikke gjør det mulig å skade barnet og komme seg raskere.

Ved nedsatt blodpropp kan alvorlig blødning oppstå, men tross alt, hvis appendisitt oppstår, er det nødvendig med behandling, og det er ønskelig at det er mindre traumatisk. Pasienten foreskrives erstatningsterapi, fordi blodtap er vanligvis ubetydelig.

Hvis det er overvekt, kan legen bestemme seg for å utføre laparoskopi, men bare i tilfeller der det ikke foreligger forverrende forhold. For overvektige pasienter, er denne teknikken ofte valgt fordi abdominal kirurgi er forbundet med høyere risiko.

Fordeler og ulemper ved fremgangsmåten

Fjernelse av blindtarmsbetennelse ved laparoskopi har følgende fordeler:

• fin kosmetisk effekt;
• minimal traumer;
• rask rehabilitering;
• lavere forekomst av komplikasjoner;
• økonomiske fordeler forbundet med kort sykehusinnleggelse
• evnen til å foreta en full inspeksjon av indre organer, og utføre tilleggsoperasjoner uten å utvide snittet.

• dyrt utstyr er nødvendig;
• trenger å trene medarbeidere;
• manglende evne til å implementere teknikken i noen tilknyttede patologier.

Forbereder for operasjon

Vanligvis krever laparoskopisk appendektomi preparering. Når det er nødvendig å handle i nødstilfelle, er abdominalmetoden nesten alltid valgt, siden det ikke er tid for en grundig undersøkelse, som viser hvordan tarmene skifter fra betennelse. Listen over studier som kreves er som følger:

• koagulasjon;
• ultralyd undersøkelse av bukhulen
• urin og blodprøver;
• forskning for tilstedeværelse av hepatitt og syfilis;
• HIV-respons;
• X-ray (utført i akutt form av sykdommen);
• EKG (utført i noen tilfeller).

Inspeksjon før operasjonen utføres i beredskapsrommet, er det en kort prosess. Deretter sendes pasienten til kirurgisk avdeling, hvor de gjennomfører en samtale med anestesiolog og kirurg. Selvfølgelig, i vanskelige tilfeller, utføres operasjonen så snart som mulig. Hvis det er tvil om diagnosen og muligheten for kirurgi, kan legen beslutte å utsette operasjonen. Pasienten er under observasjon, han kan bruke diagnostisk laparoskopi.

For en plan operasjon er pasienten forsiktig forberedt. Lag en enema for å fjerne akkumulerte avføring og eliminere gasser som kan forstyrre kirurgens arbeid. 2 timer før vedlegget fjernes, injiseres antibiotika og sedativer i pasientens kropp. Med den raske forverringen av pasientens tilstand blir sendt til operasjonen straks etter innføringen av narkotika.

Forberedelsesfasen varer maksimalt 2 timer. Utfør infusjonsbehandling og behandling av det kirurgiske feltet.

Forløpet av operasjonen eller hvordan du fjerner blindtarmbetennelse ved hjelp av laparoskopi

Generell anestesi brukes til fjerning av laparoskopisk blindtarmbetennelse. Under operasjonen ligger pasienten i en horisontal posisjon på bordet, som er litt tiltet til venstre. Alle handlinger utføres gjennom tre punkter etter antiseptisk behandling, laget i høyre iliac-regionen, der den vermiforme prosessen er lokalisert. Det første snittet ligger over navlestangen, et laparoskop med videoutstyr og belysning er introdusert på dette punktet, den andre ligger i området mellom fanget og navlen. Det tredje snittet er gjort under hensyntagen til lokaliseringen av vedlegget, under betennelse av hvilken cecum skiftes til siden.

Forløpet av operasjonen er som følger:

1. Undersøkelse av bukhulen.
2. Behandling av abdomen-antiseptisk sammensetning.
3. En nål settes inn i det betente bukområdet.
4. Innføring av luft for å gi bedre visualisering.
5. Utfør snitt i bukveggen.
6. Skriv inn et spesialrør utstyrt med et kamera.
7. Intern undersøkelse av bukhulen.
8. Bruken av spesielle pincett til bar og litt bringer prosessen til snittene.
9. Excisjon av den mesenteriske delen av tarmen.
10. Fang prosessen med pincet, fjern og sanitiser skiven.
11. Utdrag av vedlegget.
12. Inspeksjon av andre organer for å eliminere komplikasjoner.
13. Fullstendig sanitisering av bukhinnen (i tilfelle peritonitt, drenering er satt).
14. Inspeksjon av såret.
15. Søm.
16. Behandling av kutt antiseptisk sammensetning på innsiden.

Operasjonen for å fjerne blindtarmbetennelse er ca. 30 minutter. I en medisinsk institusjon bruker pasienten mest 2-3 dager (noen ganger 3-7), denne gangen er nok til å normalisere tilstanden. Ekstraktet utføres på den tredje dagen, smerten forsvinner etter ca. 7 dager. Dreneringsrøret i punkteringspunktet fjernes en dag etter fjerning av vedlegget.

Måltid er mulig neste dag, men mat må være kosthold. For å unngå overdreven stress på tarmene, anbefales mat å bruke i form av potetmos. Noen matvarer er utelukket fra kostholdet, det er druer, belgfrukter og kål, samt andre matvarer som øker gassdannelsen. Den vanlige livsstilen kan gjenopptas i 3-4 uker etter operasjonen.

Gjenopprettingstid: etter hvor mye du skal stå opp og hvordan du oppfører seg i de første månedene

Etter fjerning av vedlegget har laparoskopisk metode ikke lengre tid til å gjenopprette. Utvinning fra blindtarmbetennelse er ganske rask og krever ikke spesiell rehabilitering etter laparoskopi. Full fysisk aktivitet er utelukket i bare noen få timer. Neste dag etter operasjonen, kan du stå opp og til og med gå, men ikke mye. Trening, trening og vektoverføring er kun tillatt etter 2 måneder, når tarmen helbreder i området der kuttet ble gjort.

Når en pasient er på sykehuset, utføres en infusjonsbehandling, administreres antibiotika. På den første dagen etter fjerning av cecumprosessen, kan det oppstå smerter i områder hvor vevets integritet er svekket og suturer påføres, slik at anestetika brukes.

Stingene fjernes i en polyklinisk eller sykehusinnstilling 1-1.5 uker etter operasjonen. Siden sømmenes størrelse er liten, er prosedyren nesten smertefri. Kirurgen kan bruke selvopptakbare suturer som, når de brukes, ikke krever at pasienten gjennomgår en suturfjerningsprosedyre.

Dagen etter laparoskopi, anbefales det å ta bare drikke og flytende mat. Følgende vises sparsom mat, det krever en rask gjenoppretting. En uke etter operasjonen er det mulig å bytte til normalt diett. Men dette gjelder ikke for alkoholholdige drikkevarer. Alkohol kan forbrukes 45-60 dager etter appendektomi. Denne perioden er minimal, det er ønskelig å avstå fra å ta alkohol så lenge som mulig. Hvis du vil fortsette å drikke, bør du begynne med små mengder lyse drikker. For eksempel kan du ta 100 ml rødvin av høy kvalitet. For første mottak av en slik mengde er tilstrekkelig.

Moderat fysisk aktivitet bidrar til rask gjenoppretting. I tillegg kan lette belastninger redusere risikoen for komplikasjoner i den postoperative perioden.

For ikke å forlate arr må du ikke løfte vekter og ikke utføre øvelser som bidrar til økt intra-abdominal trykk. Slike øvelser kan bare skrives inn etter at rehabiliteringskursen er fullført. Arbeidet som er forbundet med behovet for å gjøre betydelig fysisk innsats, kan du også starte først etter fullstendig gjenoppretting.

Mulige komplikasjoner

Laparoskopi for appendisitt hos en pasient kan utvikle slike komplikasjoner:

• brokk i den fremre bukveggen;
• arr og adhesjoner i intervensjonsområdet;
• brudd på integriteten til blodårene med blodtap i bukhulen;
• tiltredelsen av den sekundære infeksjonsprosessen, inkludert i de områdene hvor kirurgen gjorde innsnitt;
• intra-abdominal abscess, peritonitt (slike komplikasjoner forekommer mye sjeldnere enn ved klassisk appendektomi);
• akutt tiflit (observert i tilfeller der blodtrykk og pus ble vist på grunn av uforsiktig håndtering av koagulatoren, viste forbrenning av cecum, komplikasjonen manifesteres av økt kroppstemperatur og smerte i det berørte området);
• hypotensjon forbundet med injeksjon av gass i bukhulen, innføring av visse medisinske forbindelser, forstyrrelse av hjertet og andre indre organer.

Hos pasienter som har blitt operert med andre kirurgiske patologier, under laparoskopi øker risikoen for skade på tilstøtende organer på grunn av vedheft, slik at kirurgen må opptre så nøye som mulig.

Laparoskopi av blindtarmbetennelse er en effektiv og sikker metode for behandling av et betent vedlegg, men bare hvis operasjonen utføres av en høyt kvalifisert lege som har nok erfaring til å utføre slike operasjoner.