728 x 90

Mekkels divertikulum

Divertikulumet er et fremspring av organveggen. Blant de mange typene tarmlesjoner skiller konseptet Meckel sykdom. Det ble først beskrevet av Meckel Johann Friedrich. Forekomsten av sykdommen er forbundet med svekket utvikling av fosterets indre organer i prenatalperioden. Av uforklarlige årsaker begynner ilealdelen av tarmen å utvikle seg unormalt på stedet der det var forbindelse med navlestrengen, et fremspring av veggen fremstår. Ifølge medisinsk statistikk er Mekkels divertikulum den vanligste gastrointestinale sykdommen.

Hva er det - Mekkels divertikulitt

Utviklingen av barnet i livmorene er ledsaget av utvikling av indre organer. Dette gjelder også tynntarmen. Når fosteret bare er formet innvendig, er navlen og ileum forbundet med en spesiell kanal (det kalles eggeplommekanalen). Ved begynnelsen av den tolvte utviklingsvecken skal den angitte formasjonen oppløses. Men det mislykkes, og kanalen lukkes ikke. Enkelt sagt er Mekkel-divertikulum den usluttede kanalen som har passert inn i fremspringet av den posen-lignende typen på tarmens ileal-del.

Offisiell medisin denne veksten er anerkjent som et rudiment. Måler 1-12 centimeter. Ofte er diameteren av formasjonen lik med selve tarmens diameter.

lokalisering

Meckels divertikulum er bare på ett sted - i bukhinnen. Lokalisert i ileum, separerer fra den blinde delen av tarmkanalen nøyaktig 20 centimeter. Det er tilfeller der fremspringet har vokst sammen med navlen, med andre organer i nærheten. Det er mulig at divertikulumet kan falle inn i det område hvor inguinal brokk eller lårbenet er lokalisert. Senere overtredelse oppstår. Det er nødvendig å fjerne det strangulerte organet.

Det er verdt å merke seg at patologi ikke har en kjønnsseparasjon av pasienten. Medfødt sykdom påvirker både menn og kvinner likt.

Divertikulumet inneholder ofte vev fra andre organer som fortsetter å utføre sine funksjoner. Hvis pankreasvev er involvert, vil gallsekresjon produseres inne i formasjonen. Ved inntak av slimhinnen i magesekretert saltsyre.

utvikling

Sykdommen kan oppstå uten symptomer eller manifestere smertefull ubehag. Bildet av kliniske tegn er avhengig av pasientens alder. Ulike symptomer fører til forskjellige tilnærminger i diagnose og terapi.

Hos voksne

Den inflammatoriske prosessen i divertikulum hos voksne oppstår på grunn av den lange forsinkelsen av mat i kanalene i tarmkanalen. Stoppe fekale masser fører til komprimering, dannelse av fecale steiner. Det er et brudd på patency i diverticulum, inne i å utvikle smittsom betennelse.

Blant voksne er deteksjonen av sykdommen ikke mer enn 3%. I dette tilfellet observeres komplikasjoner av sykdommen hos 15% av voksne pasienter. Hvis du ser ut fra pasientens alderskategori, kan vi si at komplikasjoner forekommer over 30 år (80%). Resten er syk etter å ha fylt 30 år (20%).

Utviklingen av Mekkel-divertikulum er preget av følgende komplikasjoner:

  • Tarmkanalen er ikke i stand til å utføre funksjonene ved fordøyelse og utskillelse av matrester fra kroppen. Patologi oppstår av flere grunner. Invaginering av divertikulum i tynntarmen forekommer. Pasienten klager over kvalme, retching, kramper i magen, symptomer på forgiftning av kroppen.
  • Den inflammatoriske prosessen inne i bukken.
  • Med et forlenget sykdomsforløp forekommer svulstdannelser på divertikulens side.

Lysformen til Mekkels divertikulitt er like vanlig blant menn og kvinner. Komplikasjoner har en tendens til å påvirke oftere det sterkere kjønn.

Det er mulig fremveksten av flere patologier innen tumorer. Denne typen anomali er sjelden, men 10% av pasientene lider av effekten av en snorlignende pigg som passerer mellom bukets vegg og tarmkanalen.

Hos barn

Sykdommen er diagnostisert hos 3% av nyfødte. Oftere enn andre, utviklingsmessige abnormiteter i tynntarmen påvirkes av gutter.

Diagnose av sykdommen er vanskelig på grunn av fravær av symptomer. I halvparten av barna finner Meckel divertikulum før barnet fyller ti år. Resten av patologiene oppdages allerede i en moden alder, inntil tretti år gammel.

Patologi hos barn kan forårsake følgende symptomer:

  • Blødning fra divertikulumet.
  • Inflammatorisk prosess.
  • Tarmdysfunksjon, uttrykt i obstruksjon av kanalene. Dette skyldes absorpsjon av rudimentet inn i lumen på den tynne delen av orgelet. Hos spedbarn manifesterer dette symptomet seg i form av forstoppelse. For eldre barn er blodige inneslutninger i fekale masser en indikator.
  • Overtredelse av utdanning på grunn av inntak av inguinal eller femoral brokk.
  • Provokasjon av tumordannelse, kreft.
  • Infiltrering av fremspringet i bukhinnen.

Symptomatologi manifesterer seg skarpt og karakteriseres som en skarp mage.

Hos barn er forekomsten av ytterligere utviklingspatiologier av divertikulum alvorlig.

Fistler kan oppstå - det er en kanal dannet inne som forbinder bukhulenes og tynntarmens vegger. Denne uregelmessigheten kan imidlertid være komplett eller ufullstendig. I en ung alder blir ikke limprosesser dannet.

Leger forsøker å behandle Meckel sykdom hos unge pasienter på en konservativ måte ved hjelp av medisiner. Medikamenter brukes til å fjerne inflammatorisk prosess og gjenopprette balansen mellom mikroflora.

Kirurgi betraktes bare i tilfeller av en livstruende baby, manglende evne til å takle betennelse.

Fjerning og postoperativ periode

Hvis divertikulitt er stor, er den eneste behandlingsmetoden dens fjerning gjennom kirurgisk inngrep. Nødvendig reseksjon av fremspringet er nødvendig i visse tilfeller:

  • Hvis perforering dukket opp i veggene i divertikulumet. Innhold siver gradvis inn i fritt hulrom i bukhinnen. Det er risiko for peritonitt og etterfølgende død.
  • Blod frigjøres fra anus, noe som indikerer et brudd på formasjonen og kraftig blødning.
  • Tarmdysfunksjon, uttrykt i hindring av kanalen.
  • I tilfelle når divertikulumet er vridd i bunnen.

Etter operasjonen kan komplikasjoner forekomme:

  • Det er en blokkering av fartøyene som leverer oksygen til lungene. I arteriene vises blodpropper dannet under operasjonen.
  • Sviktet i sømmer, som kan bli en trussel mot menneskers liv og helse. Mangel på blodtilførsel i syede vev, noe som fører til deres død. Stoffer med patologier kan sys: med svulst, infiltrering, edematøs, etc. Det er skyld i bruk av dårlig kvalitet, uforenlighet mellom styrke og tykkelse av vevet som skal syes, etc.
  • Forekomsten av sekundær intra-abdominal inflammatorisk prosess.

Den postoperative perioden inkluderer intravenøst ​​vedlikehold av balansen mellom fuktighet i kroppen og elektrolyttene. Dette gjøres til full restaurering av funksjonaliteten i fordøyelseskanalen. Etter at tarmen har normalisert fysisk aktivitet, får pasienten å spise. Maten brytes i små porsjoner, ofte. Første gang oppvasken må forsiktig gnides. Hvis gjenværende betennelse er tilstede inne, er antibiotika foreskrevet.

Forekomsten av alvorlige komplikasjoner etter fjerning av divertikulumet som er assosiert med sår suppuration, som følge av infeksjon, peritonitt eller obstruksjon - krever noen ganger ekstra kirurgi.

Hva er Mekkels divertikulum?

Meckel's diverticulum er et poseaktig utspring av ileum og har et spesielt sted blant resten av divertikulaen til dette organet. Det tilhører antall medfødte anomalier og er forårsaket av ufullstendig blokkering av eggeplomme eller navel-tarmkanalen, som normalt vokser ved slutten av den tredje måneden av intrauterin utvikling. Lengden på dette blinde fremspringet overskrider som regel ikke 4-6 cm, men diameteren kan variere innenfor ganske brede grenser, og noen ganger når ileumets diameter selv.

Hvis navlestrengen av en eller annen grunn er helt uforurenset, etter fødselen av et barn, har det form av en rørformet formasjon rettet mot navlen eller forbundet med den med en fibrøs ledning.

symptomer

Meckel divertikulum er 3 ganger mer vanlig hos gutter og manifesterer seg vanligvis i de første årene av en babyens liv. Hvis han ikke ble diagnostisert på dette tidspunktet, skjønner voksne ikke engang at de har noen tarmpatologier, siden fremspring av ileum ikke avslører seg på noen måte, med unntak av svak periodisk smerte i ileum, inntil Vilkår for forekomst av komplikasjoner av sykdommen vil ikke bli opprettet. Derfor er dens viktigste manifestasjoner:

  1. Blødning av ulike styrker og karakter. Denne patologien er som regel preget av sorte, tarry avføring, men noen ganger opplever pasienten kraftig blødning, noe som tjener som påskudt til en nødsituasjon for medisinsk hjelp. Ganske ofte blødninger ledsaget av:
    • anemi,
    • svakhet;
    • svimmelhet;
    • takykardi;
    • blekhet.

Viktig: Blødningen er i mange tilfeller sporadisk, det vil si uregelmessig.

  • Tegn på intestinal obstruksjon, som utvikler seg på grunn av invaginering av fremspringet, vridning av tarmsløyfer eller klemme dem med et fylt divertikulum. Disse inkluderer:
    • kvalme;
    • oppkast;
    • kramper i magesmerter;
    • manifestasjoner av beruselse.
  • Viktig: nyfødte er mer sannsynlig å ha forstoppelse og tarmobstruksjon, mens eldre barn vanligvis indikerer blod i avføringen for tilstedeværelse av et divertikulum.

    Hvis betennelse begynner i fremspringets vegger, følger dette ofte med symptomatiske symptomer som ligner på appendisitt, slik at de lett kan forveksles med hverandre. Pasienten har:

    • magesmerter i navle- eller iliac-regionen;
    • feber,
    • kvalme;
    • oppkast.

    Advarsel! Et viktig diagnostisk tegn er fraværet av oppkast, den såkalte kaffegrenen, det vil si at det alltid er ikke noe blod i oppkastet.

    Derfor, hvis det under den kirurgiske prosedyren viser seg at vedlegget ikke endres, er det nødvendig å anta tilstedeværelsen av ileal diverticulum og fjerne den.

    Advarsel! Meckel divertikulum blir ofte kombinert med medfødte anomalier av forskjellige organer, derfor er det nødvendig å bli undersøkt for tilstedeværelsen av ileal fremspring ved detektering av denne eller den nevnte patologien av denne typen, for eksempel leddgikt i spiserøret, omphalocele og andre.

    Diagnose og behandling

    Hovedmetoden for diagnose av Mekkels divertikulum er å utføre en kontrastrøntgen (irrigoskopi), som innebærer rektal innføring av en spesiell substans i tarmlumen. Men på grunn av det faktum at i mangel av komplikasjoner er det svært dårlig fylt med en kontrastmasse, selv denne universelle metoden for å oppdage divertikula gir ikke alltid pålitelig informasjon om tilstanden til pasientens ileum. Derfor blir denne anomalien ganske ofte diagnostisert og eliminert umiddelbart under laparoskopi under kirurgisk behandling av komplikasjoner.

    Også pasienter blir vist til:

    • scintigrafi, som gjør det mulig å bestemme områder av ektopisk slimhinne i nærvær av tung blødning;
    • blodprøve, som kan brukes til å fastslå tilstedeværelsen av et lite antall blodceller og et lavt nivå av hemoglobin;
    • fekal okkult blodprøve;
    • Ultralyd for å oppdage tegn på betennelse.

    Viktig: For å utelukke muligheten for blødning på grunn av sykdommer i øvre fordøyelseskanal, kan pasienter bli foreskrevet endoskopisk undersøkelse.

    Hvis Mekkel-divertikulumet ble vellykket diagnostisert, er det lite og ikke ledsaget av komplikasjoner, er det ikke nødvendig med spesiell behandling. I slike tilfeller anbefales pasienter:

    • gjennomgår regelmessig forebyggende undersøkelser;
    • spis kli;
    • tygge maten grundig;
    • overgi krydret retter;
    • å kontrollere at det ikke er noen bein i bær og frukt som forbrukes, siden de kan ligge i divertikulumet;
    • overvåke tarmtømming.
    Siden sykdommen noen ganger er ledsaget av utseende av spastisk smerte, er det mulig å takle dem ved hjelp av enkle over-the-counter antispasmodik og metoklopramidbaserte legemidler. Men når du legger til tegn på betennelse uten bruk av antibiotika og antiinflammatoriske legemidler, kan du ikke gjøre det.

    Kirurgisk behandling

    I nærvær av store formasjoner er kirurgisk behandling indisert for alle pasienter, men nødoperasjon for Meckels divertikulum er bare nødvendig for:

    • perforering av divertikulumets veggen, da dette kan føre til utvikling av peritonitt og den forestående døden;
    • massiv blødning;
    • intestinal obstruksjon, da det kan forårsake pasientens død;
    • vridende beinformasjon.

    Dens essens består i fjerning av fremspring og restaurering av tarmens ytelse. Noen ganger krever det også reseksjon av tarmens del på grunn av forekomsten av dystrofiske forandringer i den. En slik operasjon fører sjelden til utviklingen av komplikasjoner og tolereres vanligvis godt av pasientene, men i enkelte tilfeller kan det i enkelte tilfeller oppstå et groft arr på steder av snitt. Hvis størrelsen er betydelig, kan det føre til overlapping av tarmlumen og utvikling av tarmobstruksjon, som vil være årsaken til en annen nødoperasjon.

    Advarsel! Operasjonen utføres sjelden med sporadisk oppdagelse av et divertikulum under undersøkelser av andre grunner. Men i slike tilfeller bør pasientene få fullstendig informasjon om sykdommen deres og vet hvor farlig den er.

    Meckel divertikulum hos barn

    Meckel's diverticulum hos barn - en medfødt anomali av ileum, som skyldes et brudd på utryddet av den proksimale delen av eggeplommen. Meckels divertikulum hos barn er farlig for komplikasjoner: blødning, tarmobstruksjon, betennelse, perforering, strangulering, tumorprosesser. For å diagnostisere Mekkels divertikulum hos barn, utføres laparoskopiets radiografi av tynntarm med bariumsuspensjon, scintigrafi, ultralyd og CT i bukorganene. Komplekse tilfeller av Meckles divertikulum hos barn krever kirurgisk taktikk - reseksjon av divertikulum eller intestinalområdet.

    Meckel divertikulum hos barn

    Meckels divertikulum hos barn er en misdannelse av tynntarmen, som er et patologisk saksformet fremspring i den nedre tredjedel av ileum. Meckels divertikulum er blant de vanligste medfødte abnormaliteter i mage-tarmkanalen, oppdaget hos 2-3% av barna, oftere hos gutter. I halvparten av tilfellene utvikler manifestasjonen av kliniske manifestasjoner hos barn under 10 år, i resten - under 30 år. Meckel divertikulum hos barn er en ganske lumsk patologi: det er vanskelig å diagnostisere, det kan ha et asymptomatisk kurs gjennom livet, eller det kan hevde å være en akutt underlivsklinikk i en tidlig alder. Forbedring av diagnostiske og behandlingsalgoritmer hos barn med Meckles divertikulum er en akutt oppgave for pediatrisk abdominal kirurgi og pediatrisk generelt.

    Årsaker til Meckles divertikulum hos barn

    Meckles divertikulum hos barn er en embryonal defekt, dvs. den dannes under prosessen med utvikling av foster.

    I de første månedene av fosterutviklingen fungerer embryonale duftkanalen, som er en del av navlestrengen og forbinder den øvre delen av ileum med eggeplomme. Ved 3-5 måneder med embryonal utvikling blir eggeplommen utslettet og atrofi oppstår. I tilfelle ufullstendig utelukkelse og bevaring av galdekanalen ved fødselen av barnet i en eller annen form utmerker seg følgende typer av anomalier: ufullstendige og komplette navlefistler, enterokistom, Meckels divertikulum.

    I de fleste tilfeller dannes Meckel divertikulum hos barn i den nedre tredjedel av ileum i en avstand på 60-80 cm fra den ileokale (ileo-blind lille) vinkel. Vanligvis har divertikulumet en lengde på ca 3-4 cm, formen av en kjegle eller sylinder, på den motstående veggen av ileum. Meckels divertikulum hos barn tilhører sann divertikula, siden veggen hennes fullstendig gjentar den morfologiske strukturen til ileumveggen. Imidlertid er ektopisk mageslimhinne, som er i stand til å produsere saltsyre, eller bukspyttkjertelvæv, ofte funnet i divertikulumets vegg. Tilstedeværelsen av ektopisk kjertelepitel i magen i Meckles divertikulum hos barn, forårsaker sårdannelse av muren og gastrointestinal blødning.

    Symptomer på Mekkels divertikulum hos barn

    Ikke-komplisert Mekkels divertikulum hos barn er asymptomatisk og kan ved et uhell bli funnet under en laparotomi for en annen sykdom eller kan ikke gjenkjennes. Klinisk manifestasjon av Meckles divertikulum hos barn er vanligvis forbundet med utvikling av komplikasjoner: intestinal blødning, betennelse (divertikulitt), intestinal obstruksjon (invaginering, strangulering), svulster.

    Blødning fra magesår, som den mest hyppige komplikasjonen av Meckles divertikulum hos barn, kan være akutt, rikelig eller kronisk, skjult. Et tegn på intestinal blødning med Mekkels divertikulum hos barn er tarry, svarte avføring. Blødning er ledsaget av generell svakhet, svimmelhet, takykardi, pallor, kliniske og laboratorie tegn på post-hemorragisk anemi. I motsetning til blødning fra esophageal åreknuter eller magesår og duodenale sår, med et komplisert Meckel divertikulum, oppkastes aldri "kaffegrunn".

    Klinikken for akutt divertikulitt, som kompliserer Meckles divertikulum hos barn, ligner symptomene på akutt blindtarmbetennelse. Barnet har smerter i magen (nær navlen eller i høyre iliac-regionen), kvalme, feber, leukocytose, et positivt symptom på Shchetkin-Blumberg. Vanligvis er den korrekte diagnosen etablert intraoperativt, når et intakt vedlegg er oppdaget, og en ileal revisjon avslører tilstedeværelsen av et inflammet Mekkels divertikulum hos et barn. Betennelse og sårdannelse av Meckel divertikulum hos barn kan forårsake perforering i frie bukhulen med utvikling av peritonitt.

    Intestinal obstruksjon på grunn av Meckles divertikulum hos barn, ledsages av kvalme, oppkast, kramper i magen og økende forgiftning. Obstruksjon kan være forårsaket av invaginering, vridning av sløyfene i ileum rundt divertikulumet, strangulering av tarmsløyfer.

    Noen ganger hos barn er Meckel's diverticulum krenket i en brokksekk av en inguinal eller femoral brokk (hernia Liter). Bet sår en brokk, det er en skarp smerte, spenning og ikke-avlastningsevne av det herniale fremspringet, fraværet av et symptom på hostesjokk.

    Mindre ofte enn andre komplikasjoner, har barn Meckel divertikulumtumorer, både godartede (hamartomer, fibroider, lipomer) og ondartet (adenokarcinomer, karcinoider). Kliniske manifestasjoner av Meckles divertikulumtumorer hos barn kan være assosiert med intestinal obstruksjon, veggperforering og blødning.

    Diagnose av Mekkels divertikulum hos barn

    Preoperativ diagnose av Mekkels divertikulum hos barn er etablert i mindre enn 10% av tilfellene. Når fysisk undersøkelse er vanligvis bestemt tegn på muskelspenning, lokal smerte, peritoneal irritasjon. Av laboratorieundersøkelsene er det viktigste den kliniske og biokjemiske analysen av blod, fekal okkult blod.

    Ultralyd i mageorganene avslører vanligvis tegn på en inflammatorisk prosess, men tillater ikke en klar aktuell diagnose. Påvisning av Meckles divertikulum hos barn fremmes av radiografi av tynntarmen med kontrasterende suspensjon av bariumsulfat. I Meckels divertikulum hos barn komplisert ved blødning er "gullstandarden" av diagnosen scintigrafi med en radioaktiv isotop av technetium-99t (Meckel scan), som gjør det mulig å oppdage en ektopisk mageslimhinne med en følsomhet på 75-100%. For å utelukke andre årsaker til blødning, esophagogastroduodenoscopy, utføres kolonoskopi av barnet.

    Hvis en tarmobstruksjon mistenkes, utføres en abdominal røntgen, CT CT-skanning. Noen ganger er Meckel's divertikulum hos barn oppdaget bare i prosessen med diagnostisk laparoskopi eller laparotomi.

    Når Meckel divertikulum er nødvendig for å utelukke blødende duodenalt sår, akutt blindtarmbetennelse hos barn, kolon polyposis.

    Behandling av Meckles divertikulum hos barn

    Med hensyn til den asymptomatiske Mekkels divertikula har barn ingen konsensus. Noen pediatriske kirurger mener at man ikke bør fjerne et uendret divertikulum som ved et uhell ble oppdaget under operasjonen; andre insisterer på sin obligatoriske fjerning med gunstig kirurgisk situasjon.

    Meckels divertikulum hos barn, komplisert av betennelse, perforering, blødning, tarmobstruksjon, oppslukning, krever klart akutt kirurgisk inngrep. I dette tilfellet kan barnet bli skåret ut fra divertikulumet i tynntarmen (diverticulektomi) eller segmental reseksjon av tynntarmen med påføring av en enteroenteroanastomose av typen ende til ende. Ved pediatrisk kirurgi foretrekkes endoskopisk reseksjon av tynntarmen.

    Metoden for valg av divertikulitt hos barn er konservativ medisinbehandling: antibiotika-infusjoner, antiinflammatoriske legemiddelinjeksjoner. Når den tilbakevendende naturen til Meckels divertikulum hos barn løses spørsmålet om reseksjon av divertikulumet.

    Med utviklingen av peritonitt, i tillegg til reseksjon av tynntarmen, er det nødvendig å gjennomføre drenering og sanering av bukhulen, utnevnelsen av en massiv antibiotikabehandling, infusjon og avgiftningsterapi.

    Prognose for Mekkels divertikulum hos barn

    I 95% av tilfellene forblir Mekkels divertikulum asymptomatisk gjennom hele livet; Komplikasjoner av Mekkels divertikulum utvikles hos bare 4-5% av barn.

    Med et komplisert forløb av Meckels divertikulum hos barn, er sykdomsresultatet påvirket av tidsplanen for sykehusinnleggelse og kirurgisk behandling. Risikoen for kirurgiske komplikasjoner er lav, men utviklingen av postoperativ selvklebende tarmobstruksjon er noen ganger mulig.

    Meckel divertikulum - hva er det?

    Meckels divertikulum er en alvorlig gastroenterologisk sykdom, som er ledsaget av et fremspring av tarmens tverrsnitt. Som regel påvirker sykdommen bare svake områder av tarmen, mens lengden på divertikulumet kan nå 5 cm eller mer. Ifølge statistikk er en sykdom som er medfødt, oftest diagnostisert hos menn. Hvordan Mekkels divertikulum manifesterer seg, hva det er og hvordan man behandler patologi - alt dette vil bli diskutert i denne artikkelen.

    Meckel divertikulum - hva er det

    årsaker til

    Den viktigste faktoren som bidrar til utviklingen av sykdommen er patologisk embryonisk utvikling. I løpet av de første 3-4 månedene av intrauterin eksistens i fostrets kropp er det en spesiell galdekanal som passerer gjennom navlestrengen. Hovedoppgaven til kanalen er å forsyne næringsstoffer fra mors kropp. Fra og med andre halvdel av graviditeten atrophiserer denne strukturen seg gradvis til midterligamentet, som befinner seg på bukets veggen, eller heller på sin indre overflate.

    Meckel divertikulum (layout og visning)

    Ved brudd på denne prosessen, forekommer overgrowth av galdekanalen ikke helt, og det er derfor divertikulumet fremstår (fremspring). Vanligvis er diverticulum, som representerer konsuso- eller sylinderlignende legeme som i en avstand av 70-90 cm fra den ileocøkale vinkel og når en diameter på fra 2 til 4 cm.

    Å identifisere Mekkels divertikulum er bare mulig på andre patologier som forekommer mot bakgrunnen av denne sykdommen. Som regel oppstår medfødt anomali oftest med spiserøret i esophagus eller endetarm, Crohns sykdom. Divertikulumet kan også forverres når mat blir akkumulert i hulrommet.

    Meckel, Johann Friedrich Jr.

    Karakteristiske symptomer

    Ifølge statistikken viser Mekkel-divertikulumet ofte ingen tegn, slik at legene ved en tilfeldighet oppdager patologi ved diagnostisk undersøkelse. Ved alvorlig skade på divertikulumet kan det oppstå indre blødninger eller tarmobstruksjon. Divertikulitt kan også utvikle seg. Nå vurder hver av disse patologiske forholdene separat.

    blødning

    Intestinal blødning av forskjellig natur og styrke kan forekomme. Symptomene på patologien er svart avføring, men sammen med blødning kan det være andre tegn, inkludert:

    • blanchering av huden;
    • utvikling av takykardi
    • svimmelhet og generell svakhet i kroppen;
    • anemi.

    Årsaker til utvikling og symptomer på Mekkels divertikulum. bilde

    Tarmblødning er som regel uregelmessig (sporadisk), noe som også reflekteres i det kliniske bildet.

    Tarmobstruksjon

    Ofte utvikler tarmobstruksjon mot bakgrunnen av klemme tarmsløyfer eller vri dem. Tegn på obstruksjon inkluderer kramper i magen, kvalme og oppkast. Dessuten har pasienten symptomer på forgiftning av kroppen (konstant kvalme, feber, appetittløp, etc.).

    divertikulitt

    Med utviklingen av divertikulitt opplever pasienten symptomer som kvalme og oppkast, feberaktig tilstand, smertefulle opplevelser i ileal underliv eller nær navlen.

    Tips! Et viktig symptom på patologi er fraværet av "kaffegrunn" i oppkastet, siden divertikulitt ikke ledsages av utseendet av blod i oppkastet.

    Meckel divertikulum på røntgen

    Diagnostiske funksjoner

    Som nevnt tidligere er det ganske vanskelig å bestemme Mekkel-divertikulumet, siden det ikke viser noen symptomer. Utviklingen av alvorlige komplikasjoner eller betennelser er selvfølgelig ledsaget av visse tegn, men de tilskrives ofte andre patologier. For å identifisere Mekkel-divertikulumet, er det nødvendig å gjennomføre en diagnostisk undersøkelse, inkludert en rekke prosedyrer.

    Tabell. Diagnostiske metoder for Mekkels divertikulum.

    Når du diagnostiserer, må du utelukke andre sykdommer.

    Vær oppmerksom på! Under diagnosen må legen ekskludere muligheten for polyposis, duodenalt sår og bindebetennelse. Til dette formål utføres separate diagnostiske tiltak.

    Behandlingsmetoder

    Hvis patologien ikke ledsages av alvorlige komplikasjoner, er det ikke behov for spesiell terapi. Det er nødvendig å revidere og om mulig tilpasse kostholdet ditt, unntatt stekte og krydrede retter fra det, spis sunn mat hver dag (for eksempel kli) og gjennomgå regelmessig forebyggende undersøkelser hos en lege. Siden ulike bein kan ligge i divertikulumet, må de fjernes før de bruker frukt eller bær.

    Sykdommen kan noen ganger være ledsaget av et sterkt smertesyndrom, for å eliminere som legene foreskriver enkle antispasmodiske legemidler laget på grunnlag av metoklopramid. Men hvis det under diagnosen ble oppdaget en betennelsesprosess, bør ytterligere behandling foregå allerede ved bruk av antiinflammatoriske og antibakterielle stoffer.

    Kirurgisk inngripen blir brukt når en stor utdanning ble funnet hos pasienten. Leger bruker nødoperasjon i følgende tilfeller:

    • hvis beinformasjonen er vridd;
    • diagnose av tarmobstruksjon (denne patologiske tilstanden kan være dødelig);
    • utseendet av alvorlig blødning;
    • et hull dukket opp i veggen av divertikulumet, som kan føre til alvorlige komplikasjoner.

    Essensen av kirurgisk inngrep er å fjerne formasjonen og gjenopprette helsen til pasientens fordøyelsessystem etter operasjonen. I sjeldne tilfeller er det nødvendig å fjerne en liten del av tarmene dersom det oppdages dystrofiske forandringer i den. Fordelen med slike operasjoner er at de sjelden fører til utvikling av komplikasjoner, siden kroppen tolererer dem ganske bra.

    Ved fullføring av prosedyren, kan et grovt arr forbli på det kirurgiske behandlingsstedet, hvis størrelse bestemmer det videre løpet av behandlingen. For eksempel, i tilfelle av et stort arr, kan tarmens lumen overlappe, noe som resulterer i at intestinal obstruksjon utvikler seg. Som et resultat må pasienten utføre en annen operasjon.

    Skjematisk fremstilling av tynntarm under invaginering på grunn av skrubbing av Mekkels divertikulum

    Tips! Hvis divertikulum ble funnet ved en tilfeldighet, for eksempel i studier av andre årsaker, er kirurgisk fjerning av formasjonen i slike tilfeller ekstremt sjelden. For å starte, må legen få all nødvendig informasjon om patologien, bestemme graden av fare for pasientens helse og bare da bestemme seg for videre behandling.

    Mulige komplikasjoner

    Meckels divertikulum (ileal diverticulum) er en medfødt anomali av tynntarmen som er forbundet med nedsatt revers utvikling av den proksimale yolkanalen (kanal mellom navle og tarm)

    Feil eller sen behandling av Meckles divertikulum kan utløse utviklingen av alvorlige komplikasjoner, inkludert:

    • invaginering av tarmen (en av de typer obstruksjon av mage-tarmkanalen);
    • intern blødning;
    • utvikling av peritonitt mot bakgrunnen av perforasjonen av divertikulumet;
    • intestinal obstruksjon;
    • døden.

    Selv etter en vellykket operasjon kan komplikasjoner forekomme, som for eksempel dannelse av adhesjoner i tarmen eller arrvev. Men slike forhold blir sjelden diagnostisert, og hvis du følger medisinske anbefalinger, kan du redusere sannsynligheten for utviklingen betydelig. Først av alt handler det om å opprettholde en sunn livsstil og overholdelse av et spesielt diett.

    outlook

    I de fleste tilfeller kjennetegnes patologien av en gunstig prognose, spesielt siden Mekkel-divertikulumet ofte virker som en konstant menneskelig følgesvenn uten noen manifestasjon av den. Kun 5% av pasientene etter statistikk står overfor ubehagelige symptomer forårsaket av komplikasjoner av divertikulumet. Etter et behandlingsforløp, inkludert kirurgi og utvinning, kan pasienten gå tilbake til normalt liv. Selvfølgelig er en gunstig prognose ved Meckels divertikulum ikke bare avhengig av det korrekt foreskrevne terapeutiske kurset, men også på rettidig diagnose.

    Se på helsen din

    Hvis pasienten i ferd med å utvikle komplikasjoner av divertikulumet, som er ledsaget av uttalt symptomer, ikke gi akuttmedisinsk behandling, så er det risiko for død. Derfor må du overvåke helsen din og øyeblikkelig kontakte en lege når de første mistenkelige symptomene opptrer.

    Mekkels divertikulum

    Meckel diverticulum er en såkalt unormal pose eller pose som utvikler seg på et svakt sted i tarmen. Sykdommen er også kjent som bulging. Som et resultat av aldringsprosessen kan en person utvikle ulike typer divertikula, men det er også tilfeller når en person allerede er født med et divertikulum som er tilstede i tarmen. Denne tilstanden kalles bulking av Mekkel eller Mekkels divertikulum.

    I de fleste tilfeller utvikler bulingen av Meckel mellom 5 og 7 uker med føtal vekst. Siden disse forholdene er tilstede ved fødselen, klassifiseres denne typen sykdom som en medfødt type. Bulkingen av Meckel er en ganske vanlig sykdom, manifestert hovedsakelig hos en på femti mennesker.

    Men svært ofte er denne type sykdom ikke diagnostisk, og noen mennesker med fremspring har aldri klare symptomer. I de fleste tilfellene er pasientene forvekslet denne divertikulitt for andre forstyrrelser, slik som blindtarmbetennelse (betennelse i vedlegg), eller mavesår (smerte i den gastriske slimhinne).

    Symptomer på Mekkels divertikulum

    Symptomene på Mekkels divertikulum er nært relatert til typen fremspring, på grunnlag av hvilken denne type divertikulum ble dannet. I 95 prosent av pasientene i dette tilfellet består fremspringet som utvikler seg av tarmceller.

    Som et resultat fungerer divertikulumet som en normal del av tarmen. Denne type sykdom er i stand til å ikke forårsake noen symptomer, og for å bestemme dens behov for å gjennomføre en rekke spesialiserte tester, som vanlig diagnose det ikke gjenkjennes, eller evnen til å oppdage symptomer som maskere den sanne diverticulum av en annen sykdom. I andre tilfeller kan denne sykdommen dannes fra celler i magen eller bukspyttkjertelen.

    Når fremspring allerede forekommer som en del av tarmen, kan denne sykdommen fungere på forskjellige måter, og dette kan føre til en betydelig manifestasjon av symptomer, blant annet:

    • tarm blokkering;
    • blødning i tarmene, noe som fører til avføring med blødning;
    • inflammatoriske prosesser i tarmen;
    • smerte eller ubehag som varierer fra mild til alvorlig;
    • anemi,
    • feber som et resultat av den inflammatoriske prosessen;
    • oppkast;
    • forstoppelse eller unormal avføring hos en pasient.

    Symptomene som manifesterer seg, er ofte direkte relatert til pasientens alder, da Meckels fremspring ble diagnostisert. For eksempel, hos barn med divertikulitt tilstede, er blokkering i tarmen mest sannsynlig dominerende. Intestinal blødning og blodig avføring er vanligere hos eldre barn. I de fleste tilfeller er Mekkelsykdom og anses å være 10 år gammel. Andre tilfeller blir vanligvis diagnostisert så tidlig som ungdomsår.

    Meckels fremspring kan forårsake sporadiske (uregelmessige) symptomer. Når dette skjer, kan blod i avføringen manifestere seg om noen dager. Dette etterfølges av en periode med vanlig avføring (uten blod). Slike ujevne og uregelmessige symptomer gjør det svært mulig å utføre diagnostiske tester.

    I sjeldne tilfeller kan overdreven blødning fra Meckel divertikulum være permanent. Vedvarende blødning kan til slutt føre til jernmangelanemi, noe som kan være det første tegn på et problem. I denne situasjonen kan bulging bli livstruende. Hvis dette skjer, er det nødvendig å gjennomgå kirurgi for å fjerne divertikulumet.

    Diagnostisering av Mekkels divertikulum

    Meckles fremspring er sjelden diagnostisert i fravær av komplikasjoner. Hovedprøven for å identifisere denne sykdommen er en blodprøve for hovedsymptomet, for eksempel blødning. En blodprøve kan bestemme tilstedeværelsen av lave nivåer av røde blodlegemer. Dette vil hjelpe legen også å bestemme tilstedeværelsen av et divertikulum hvis blødning forekommer i tarmen.

    Også en standard blodprøve etablerer nivået av hematokrit og hemoglobin, noe som vil indikere tilstedeværelsen av anemi. I tillegg kan legen foreskrive et fekalt smear eller såkalt "guaiac fecal testing" (test for den skjulte tilstedeværelsen av blod i avføringen). I denne testen analyseres en avføringeksempel for å avgjøre om det inneholder blodspor.

    En annen populær metode for å diagnostisere Mekkels divertikulitt er technetium-basert skanning. Denne testen bruker en spesiell maling (pertechnetate, radioaktivt materiale), som kan ses ved hjelp av et spesielt kamera. Fargestoffet (technetium) injiseres i pasientens vene og samles videre rundt divertikulaen. Denne testen gjør det mulig å bestemme tilstedeværelsen av bulgingposer i tarmene til pasienten, og bekrefter dermed tilstedeværelsen av Meckles divertikulum.

    Også en av prosedyrene er irrigoskopi. Irrigoscopy - en radiologisk undersøkelse av tykktarmen ved rektal administrering av bariumsulfat, som er en væske for å belegge den indre overflaten av tarmveggen, som blir synlig i røntgen.

    Noen pasienter kan ha aktiv blødning i tarmene som følge av fremspringet av Meckles divertikulum. Dette kan betydelig komplisere prosedyren for å revidere divertikulumet med en skanningsteknikk. Hvis dette skjer, foreskriver legen i de fleste tilfeller en rekke tilleggstester for å bekrefte diagnosen. Slike tester er koloskopi (en medisinsk prosedyre for undersøkelse av tykktarmens indre vegg med en spesiell sonde) eller endoskopi av øvre gastrointestinale kanaler. Disse testene bruker et spesielt kamera for å visualisere identifiseringen av denne typen sykdom.

    Hvis diagnosen ikke kan gjøres ved å utføre de ovennevnte prosedyrene, vil legen foreskrive laparoskopi i de fleste tilfeller. Under denne prosedyren, kan mageinnholdet blir vist gjennom laparoskop - en lang tynn slange med et kamera og en linse som er innsatt gjennom et lite innsnitt i bukveggen. Hvis Meckel divertikulum er funnet, kan et laparoskop også brukes til å fjerne det.

    Behandling av Mekkels divertikulum

    Pasienter som har Mekkels divertikulum, men ikke har symptomer, trenger ikke behandling. Men på den tiden kan pasienter som opplever spesifikke symptomer, trenge operasjoner for å fjerne fremspring.

    Kirurgi innebærer vanligvis fjerning av divertikulum og gjenoppretting av tarmen. Hvis tarmen har blitt skadet som et resultat av et fremspring, kan den skadede delen av tarmen også fjernes. Pasienter som opplever blodtap på grunn av Meckels fremspring kan foreskrives en blodtransfusjon for å gjenopprette det normale volumet som gikk tapt under blødningen.

    Kirurgi for å korrigere Meckles divertikulum er vanligvis forbundet med lav risiko for komplikasjoner. Imidlertid kan det oppstå noen komplikasjoner etter operasjonen. Spesielt kan arrvev dannes, noe som kan føre til intestinal blokkering, som igjen kan være livstruende og kan kreve ytterligere kirurgi for å fjerne blokkering.

    Mekkels divertikulum

    Divertikula - intestinale defekter som kan være medfødte eller oppstå i livets prosess. De samler matrester og fekalmasser som ikke blir utsatt for tarmbehandling og begynner å rote inne i lommen og forårsaker alle slags sykdommer.

    lokalisering

    Meckel divertikulum (DM) forekommer i livmor. Ofte dannes ved 5-7 ukers embryoutvikling og er et fremspring utformet som en følge av ufullstendig uperforert embryonale gallegang atrofi vanlig ved slutten av den 20. uke. Den er formet som en pose eller lomme og har en tarmstruktur.

    Det er hovedsakelig lokalisert i nedre delen av ileum, 40-45 over krysset med blinde (den første delen av tykktarmen).

    Litt historie

    For første gang ble den poseformede prosessen avslørt i midten av 1500-tallet av F. Hildanus, men på den tiden ble det ikke gjennomført studier. Anomalien fikk navnet litt senere, til ære for den tyske patologen I. F. Meckel, som beskrev den i begynnelsen av 1800-tallet. Patologi, i motsetning til lignende, var medfødt og hadde noen forskjeller.

    statistikk

    Ifølge Helsedepartementet er sykdommen et av de vanligste problemene i mage-tarmkanalen (GIT). Meckel divertikulum lider av 1 person og 50 sunn (2-3%). Oftere diagnostisert hos menn. Hva er årsaken til dette er ukjent.

    Generelle symptomer og komplikasjoner

    DM kan vare lenge uten synlige symptomer. Ofte funnet ved en tilfeldighet, med forebyggende undersøkelse eller mistanke om andre patologier. Til tross for mangel på manifestasjoner, er defekten ganske farlig ved utvikling av komplikasjoner.

    Hos noen pasienter kan alvorlige patologier utvikle seg, for eksempel:

    • Rikelig, intern blødning. Denne typen komplikasjoner forekommer oftest (20-30% av tilfellene), og de fleste av disse pasientene er menn og barn under 2 år. Utladning kan være rikelig, middels, liten og har en lys rød farge. I noen tilfeller kan det være smerter i magen. Utseendet av blod i avføring, et forferdelig tegn som krever forsiktig diagnose. Et slikt divertikulum må fjernes.
    • Obstruksjon (obstruksjon) i tarmen. Ikke mindre vanlig patologi som oppstår på bakgrunn av DM. Utvikler ofte når tynntarmen er viklet rundt den fibrøse paraumbiliske mesenterien. Noen ganger fører divertikulumet til introduksjon av en del av tarmene til en annen, dette fenomenet kalles invaginering. Mindre vanlig er tilstanden forårsaket av voksende svulster av godartet eller ondartet natur.
    • Peritonitt. En farlig tilstand preget av betennelse i bukhinnen som følge av penetrasjon av fecal materie eller infeksjoner i den. Kan oppstå som følge av tynning av tarmveggene, tarmobstruksjon, dannelse av fistler og så videre.
    • Divertikulitt er en inflammatorisk prosess i divertikulumets vegger. Det observeres hos eldre pasienter og er 10-15% av det totale antallet pasienter med tilstedeværelse av fremspring. Sykdommen kan forårsake peritonitt og dannelsen av adhesjoner mellom tarmen, som igjen forårsaker intestinal obstruksjon.

    Lignende forhold forekommer hos 4-5% av pasientene og krever akutt medisinsk behandling. Å bestemme årsaken til forverring av velvære hjemme vil ikke fungere, men du bør være oppmerksom på følgende symptomer:

    • svimmelhet;
    • mangel på energi;
    • besvimelse;
    • blek hud;
    • svart, tarry avføring;
    • økt hjertefrekvens;
    • smerte i magen, til høyre eller i navlen;
    • feber,
    • endring av laboratorietester;
    • kvalme og kraftig oppkast.

    Se en lege og undersøkelse

    Det primære besøket til et medisinsk anlegg omfatter:

    • samle inn den nødvendige informasjonen (klager, livsstil, komorbiditeter, genetiske faktorer);
    • palpasjon (palpasjon) av magen;
    • utføre laboratorietester;
    • instrumentelle studier.
    • generell og biokjemisk blodprøve;
    • coprogram (okkult blodprøve);
    • et koagulogram (for å vurdere blodkoagulering);
    • ultralyd (US) i bukhulen og tynntarmene;
    • røntgenintestin med kontrast;
    • scintigrafi (radioisotopdiagnose);
    • koloskopi (undersøkelse av tarmslimhinnen gjennom anus);
    • esophogastroduodenoscopy (undersøkelse av spiserøret, mage, 12. tarm);
    • CT-skanning av abdominalområdet.

    Forms DM

    I de fleste tilfeller er patologien ikke særlig plaget av pasienter. Symptomer kan oppstå med betennelse i fremspringen kalt divertikulitt. Sykdommen kan forekomme i en av følgende former:

    • Bluetongue. Den første form for betennelse, karakterisert ved hevelse og hyperemi (rødhet) av den berørte delen av tarm og tilstøtende vev.
    • Abscess. På dette stadiet begynner veggene i divertikulumet å tykkere og bli dekket med purulent blomst, skallet av denne delen av tarmen blir løs.
    • Angrepet av koldbrann. Det oppstår som et resultat av suppuration av divertikulumet, etterfulgt av død av vevet (nekrose).
    • Perforert. Den endelige formen av sykdommen med perforering av hull og infeksjon i bukhulen. Hvis pasienten på dette stadium ikke er forsynt med medisinsk hjelp, vil et dødelig utfall uunngåelig oppstå.

    Generell behandlingsregime

    Valget av terapi er hovedsakelig avhengig av pasientens tilstand og utvikling eller mangel på komplikasjoner.

    Med hjelp av narkotika

    Behandling av ukomplisert divertikulum begynner med bruk av rusmidler. Kan brukes:

    • antiinflammatoriske legemidler;
    • antibiotika.

    Kirurgisk inngrep

    Når det gjelder behovet for å fjerne asymptomatisk divertikulitt, er det for øyeblikket ingen konsensus. Men likevel hevder de fleste medikere at de ikke bør bli dratt bort.

    Indikasjoner for kirurgi er:

    • tynne vegger av divertikulumet;
    • lengden på anomali over 3 centimeter;
    • smal hals DM;
    • pasientalder (over 40 år).
    • Endoskopisk reseksjon utføres ved å kutte av det berørte området med den påfølgende påføring av anastomosen, for å gjenopprette tarmens integritet. En slik operasjon anses som den sikreste, derfor er det foretrukket når det oppdages patologi i barndommen.
    • Segmental reseksjon er valgt i tilfelle av trombose i mesenteriske kar eller nekrose av den patologiske delen av tarmene, som er avskåret sammen med en del av arteriene og karene til det uendrede område, hvorpå delene av tarmen er sammenkoplet. Som et resultat er ileumet forkortet, noe som kan forårsake etterfølgende problemer med fordøyelsen.
    • Excision av divertikulumet. Kan foreskrives til pasienter med ukomplisert patologi. Under denne operasjonen oppblåses tynntarmen ved hjelp av luft for å identifisere feilen og kutte av, etterfulgt av påføring av en dobbel-rad sutur.

    mat

    På tidspunktet for behandlingen må pasienten nekte følgende produkter:

    • røkt kjøtt, hermetikk;
    • stekt og fet mat;
    • alkohol;
    • kaffe og sjokolade;
    • ferskt brød;
    • kaker, bakverk;
    • alt er varmt og krydret;
    • syltet mat;
    • sauser, majones.
    • alle typer frokostblandinger;
    • slimete supper på ikke sterk kjøttkraft;
    • meieriprodukter med et fettinnhold på ikke mer enn 1% (kefir, melk, yoghurt);
    • hard ost, smør og rømme i små mengder;
    • mykkokte egg (ikke mer enn 1 stk.);
    • naturlig juice, fruktdrikker, kompotter;
    • frisk frukt;
    • grønnsaker (rå, kokt, dampet, bakt i ovnen, etc.).

    Bruk av medisinske urter

    DM-terapi kan suppleres med alternative midler som lindrer betennelsesprosessen. For dette kan med legenes tillatelse brukes:

    • Syltetøy med melk. 1 ss. En skje med knuste røtter av planten helles 200 ml. kokt, varm melk og insistere på 60 minutter. Bruk 4 ganger daglig, 50 ml. uavhengig av måltidet.
    • Salvie forlater 10 gr. råvarer helles 500 ml. kokende vann og la i et par timer. Deretter filtrer og ta et halvt glass, 4 ganger om dagen.
    • Linfrø. For å forberede dette, 15 gr. Frøene helles 1 kopp kokende vann. Insister i 1-2 timer, så filtrer og drikk alt forberedt middel på tom mage. Prosedyren utføres daglig.

    Hvordan redusere risikoen for sykdom

    DM er en medfødt anomali, derfor er det ingen effektive midler for forebygging. Det som blir drivkraften for utvikling av comorbiditeter, er ikke fullt ut forstått.

    For å redusere risikoen for komplikasjoner anbefales det:

    • en gang om 1-2 år for å gjennomgå forebyggende undersøkelse;
    • behandle alle sykdommer i tide, før du blir kronisk;
    • hvis det oppdages et divertikulum, er det nødvendig å konsultere en lege og løse problemet om operasjonen er hensiktsmessig;
    • føre en sunn livsstil (spis riktig, spill sport, bli kvitt dårlige vaner);
    • Ikke løft for tunge gjenstander.

    Prognosen til DM er ofte gunstig. På grunn av fraværet av betydelige symptomer, vet de fleste pasienter ikke en gang om eksistensen. Men mange eksperter anbefaler fortsatt å fjerne en slik prosess for å unngå problemer i fremtiden. Utviklingen av alvorlige komplikasjoner av divertikulumet, forekommer hos en liten prosentandel av pasientene, og krever akutt kirurgisk inngrep. Sen fjernelse av lommen, koster ofte pasientens liv.

    Meckel divertikulum hos barn og dets komplikasjoner klinikk, diagnose, behandling

    Meckel divertikulum hos barn og dets komplikasjoner: klinikk, diagnose, behandling

    1. Konseptet med Mekkels divertikulum. Klassifisering.

    2. Klinikk, komplikasjoner.

    3. Diagnose, differensial diagnose.

    5. Laparoskopiske metoder ved diagnose og behandling av Meckel divertikulum.

    BEGREP AV MEKKEL'S DIVERTICULE. KLASSIFISERING

    Meckel's diverticulum (ileal diverticulum) er en medfødt anomali av tynntarmen forbundet med nedsatt revers utvikling av den proksimale yolkanalen (kanal mellom navlestrengen og tarmene), når dens proksimale del forblir ubelyst (unclosed).

    I de første ukene av intrauterin utvikling av en person, er de embryonale kanalene, duftkanalen (ductus omphaloentericus) og urinkanalen (urachus), som er en del av navlestrengen, funksjonen. Den første tjener til å mate fosteret, forbinder tarmene med eggeplomme, det andre er strømmen av urin inn i fostervannet. Ved 3-5 måneders intrauterin liv, observeres den omvendte utviklingen av kanalene. Gyllen fullstendig atrofierer og vender seg inn i midtre ligamentet, lokalisert fra den indre overflaten av den fremre bukveggen. Avhengig av omfanget og på hvilket nivå bevares ikke-liters ølkanalen, er det: 1. Navlefistelen er full og ufullstendig; 2. Meckel's diverticulum; 3. Enterokistoy.

    Fig. 1, 2. Meckel divertikulum under operasjon.

    Denne anomali ble oppdaget av Johann Friedrich Meckel Jr. (1781 - 1833), en tysk anatomist fra Halle. Han identifiserte forskjellen mellom de to typer divertikuler i tynntarmen:

    1) oppnådd på mesenterisk side av tynntarmen, som bare består av mucose;

    2) et medfødt, reelt divertikulum som bryter opp alle lag av veggen og utvider anti-mesenterisk.

    I avisene som ble publisert i perioden fra 1808 til 1820 påpekte han at den andre av disse divertikulaene skulle betraktes som en rest av ductus omphaloentericus (ductus omphalomesentericus, ductus vitellinus), hevdet dette som følger:

    - Mer enn ett divertikulum med en struktur som ligner tarmtanken, blir aldri funnet hos ett individ.

    - divertikulumet er alltid plassert i den distale tynntarmen på den anti-mesenteriske siden;

    - Tilstedeværelsen av divertikulum er ofte ledsaget av andre medfødte lidelser;

    - det finnes også hos dyr som har en eggeplomme i deres embryonale utvikling;

    - saken når divertikulumet fortsatte til navlen.

    Divertikulumet oppstår fra den embryonale kommunikasjonen mellom eggeplomme og midgut, derfor er ulike former for total eller delvis utholdenhet med eller uten lumen mulig. De kan deles som følger.

    1. Persistens av hele kanalen:

    a) fra tarmsiden - Meckel divertikulum,

    b) fra navlestrengsiden - omphalocele,

    c) i midten - enterokistom;

    2. Persistensen av en del av kanalen:

    • Åpen fra navlestrengen - omfalocele

    • Åpne fra tarmsiden - Meckel divertikulum

    Meckel divertikulum, med eller uten forbindelse, forekommer hyppigst (70% av tilfellene). Frekvensen av Mekkels divertikulum, ifølge forskjellige forfattere, er 1 - 4%, forholdet mellom menn og kvinner er ca. 2: 1, i tilfelle komplikasjoner til og med 5: 1. 50% av tilfellene - barn under 10 år, resten manifesterer seg før 30 år. Hyppigheten av kombinasjon med andre medfødte misdannelser - opp til 12%. Det er ingen indikasjoner på familiens forekomst.

    Lengden på divertikulumet er i gjennomsnitt 2 - 3 cm (fra 1 til 26 cm), det kan være finger-tykt eller smalt, som et tillegg, har en konisk eller sylindrisk form. Vanligvis ligger divertikulumet på siden av ileum, motsatt mesenteri (ved tarmens frie kant, anti-mesenterisk), i gjennomsnitt 40-50 cm (fra 3 til 150 cm) fra bauhinia-ventilen. Den kan loddes av bindemiddelvev tyazh (resten av ølkanalen) til mesenteri, fremre bukvegg eller tarmsløyfer.

    Mekkels divertikulum anses å være et sant divertikulum siden histologisk undersøkelse i veggen finner alle lag i tarmen. Men det har i 100 år vært kjent at en heterotopisk gastrisk slimhinne også kan forekomme der (1882, Timmans) - epitelet på omtrent en tredjedel av divertikula er referert til som et ferruginøst epitel som er i stand til å produsere saltsyre; og bukspyttkjertelvev (1861, Zenker). Dette er årsaken til en av komplikasjonene - erosjon av vegg og tarmblødning.

    Ukomplisert divertikulum (95% av tilfellene) er asymptomatisk. Det ileale divertikulum er oftest funnet ved en tilfeldighet under laparotomi (kirurgi på bukorganene), gjennomført ved en annen anledning eller i forbindelse med utvikling av komplikasjoner.

    Komplikasjoner av Mekkels divertikulum inkluderer:

    • magesår med mulig blødning og perforering - 43%;

    • tarmobstruksjon på grunn av tyazha, obstruksjon, blotting av tarm og invaginering - 25,3%;

    • brokkdannelse (ofte Littre's brokk - 11%);

    • navlefistel - 3,4%;

    Hos barn oppstår peptisk sårdannelse av øyene i den ektopiske mageslimhinnen (nærliggende slimhinne i ileum), som ofte er årsaken til massiv tarmblødning. Blødning kan forekomme akutt og være rikelig, men det er også kronisk blødning i små porsjoner. Disse blødningene oppstår i full helse, gjentatt med intervaller

    3-4 måneder, noe som fører til anemisering, pallor, takykardi, sammenbrudd.

    De første avføringene er vanligvis mørke i farge, i det etterfølgende mørke

    (skarlet) blod uten blodpropper og slim. I motsetning til gastrointestinal

    Det finnes ingen blodsenger av annen opprinnelse i Mekkels divertikulum.

    Hos voksne kan forekomme:

    • Akutt divertikulitt. De kliniske manifestasjonene er så lik symptomene på akutt blindtarmsbetennelse (kvalme, magesmerter, feber, leukocytose), at en differensial diagnose før kirurgi er nesten umulig. Hvis et intakt tillegg er funnet under operasjonen, er det nødvendig med en revidering av ileum ca. 100 cm fra ileokvalv.

    • Intestinal obstruksjon på grunn av invaginering, som oppstår med typiske symptomer (plutselig utbrudd, paroksysmal magesmerter, oppkast, tarmblødning), detekteres divertikulum under operasjon etter disinvaginering; tarmobstruksjon kan også skyldes torsjon av tarmsløyfene rundt divertikulumet loddet til den fremre bukvegg eller klemme dem når divertikulumet er festet til mesenteri- eller tarmsløyfer forårsaket av kronisk adhæsjon av divertikulitt av adhesjonene; i flere tilfeller vokser symptomene langsomt og blir ledsaget av fenomenene første del og deretter fullført tarmobstruksjon.

    • Perforering av divertikulumet i frie bukhulen med utvikling av peritonitt - oppstår vanligvis på grunn av betennelse og sårdannelse, sjeldnere - som følge av sår i sår med fecal stein eller fremmedlegeme.

    • Malignitet av ectopisk mageslimhinde med utvikling av kreft.

    • En kombinasjon av flere komplikasjoner er mulig.

    De sjeldne komplikasjonene til Meckles divertikulum inkluderer perforering med fremmedlegemer (spesielt fiskbein).

    DIAGNOSE. DIFFERENTIAL DIAGNOST

    Hovedmetoden er røntgenundersøkelse med intestinal kontrast med en suspensjon av bariumsulfat. Som en hjelpemetode brukes ultralyd. Diagnosen av Meckles divertikulum kan etableres ved hjelp av radioisotop scintigrafi med hehnecium-99t (den såkalte "Meckel scan"). Samtidig er det mulig å oppdage heterotopisk mageslimhinne (technetium har en affinitet med parietalceller i magen). Sensitiviteten til denne testen hos barn når 75-100% og litt lavere hos voksne. False-positive resultater oppnås i 15% av tilfellene og falsk-negative resultater i 25%.

    Ved fortsatt blødning fra Meckles divertikulum kan diagnosen gjøres ved bruk av arteriografi.

    En av de viktigste kliniske manifestasjonene av Meckel's diverticulum er tilbakevendende magesmerter (RAB). Det er også karakteristisk for andre organiske sykdommer, samt ulike funksjonelle og psykogene lidelser.

    De vanligste organiske årsakene til BRA og metoder for verifisering

    Medfødte misdannelser av nyrene, intestinal malrotasjon

    Røntgenundersøkelse av mage-tarmkanalen med barium, ultralyd, urografi

    Urinveisinfeksjoner

    Bakteriologisk undersøkelse av urin

    Pelvic inflammatorisk sykdom

    Ovariecyst, endometriose

    Konsultasjon gynekolog, ultralyd

    Røntgenundersøkelse med barium

    Leverfunksjonstest

    Amylase i serum

    Brokk i den fremre bukveggen, inguinal brokk

    Konsultasjon av barnehøgskirken

    FGDS, Hp studie (Helicobacter pylori (HP) rolle i patogenesen av kronisk magesmerter er ikke nøyaktig definert. Mange forskere anbefaler behandling av denne infeksjonen bare i nærvær av strukturelle forandringer i mage-tarmkanalen.), Blodprøver i avføring

    Technetium Scan

    ESR, røntgenundersøkelse med kontrast, endoskopi - FGDS, koloskopi, sigmoidoskopi

    Ulcerativ kolitt

    Limtsykdom etter kirurgi

    radiografisk undersøkelse med kontrast

    Abdominal ultralyd

    Ultralyd, røntgen

    Blyinnhold, erytrocyt protoporfyrin telling

    Anamnese, urinanalyse

    Blodtest, slektsforskning

    Hypoallergen eliminering diett

    Abdominal epilepsi, migrene

    EEG, konsultasjon av en nevrolog

    Urinporfyrin

    Familiel Middelhavet anemi, familiær angioødem, bukemigraine

    Anamnese, eliminering diett

    Asymptomatisk divertikula bør ikke fjernes. Meckel divertikulum er gjenstand for fjerning med divertikulitt, divertikulumsår, tarmobstruksjon forårsaket av divertikulum, navlefistel og, ifølge noen eksperter, om det ved et uhell oppdages under operasjonen. Reseksjonen av divertikulumet med lukking av tarmveggen (resectio diverticuli Meckelii) utføres.

    Teknikk av drift. Etter å ha åpnet bukhulen, blir ileum fjernet sammen med divertikulumet. Hvis diameteren til divertikulumet er liten, er teknikken for å fjerne den ikke forskjellig fra konvensjonell appendektomi. I tilfeller der divertikulumet er bredt og har en mesenteri, blir den sistnevnte bandert og krysset og frigjort divertikulumets basis. Deretter påføres en myk intestinal press på tarmen, og divertikulumet kuttes av ved foten (figur 3). Tarmsåret sutureres i tverrretningen til sin akse ved en dobbel-rad sutur (figur 4). Magehulen er sutert tett.

    Fig. 3. Reseksjon av Mekkel-divertikulumet. Clipping av diverticulum.

    Fig. 4. Reseksjon av Mekkels divertikulum. Lukking av defekten i tarmvegget med en dobbel-rad sutur: a - påføring av furrier-sømmen; b - påføring av nodal sero-muskulære suturer.

    5. LAPAROSKOPISKE METODER I DIAGNOSTIK OG BEHANDLING AV MIKKEL'S DIVERTICULE

    Nylig er laparoskopisk diagnose og laparoskopisk behandling av Meckel divertikulum blitt den mest utbredt verden over.

    Under laparoskopi er Meckel divertikulum, som ikke har noen patologiske forandringer, funnet i form av fremspring av ileumveggen av forskjellige lengder og former. Divertikulumet er vanligvis plassert på tarmens antipyretiske margin. Dens base kan være ganske bred, og i disse tilfellene er divertikulumet vanligvis kort. I tilfelle smal base er divertikulumet ofte utvidet.

    Et viktig diagnostisk trekk ved divertikulumet er tilstedeværelsen av et veldefinert fôringskarbond eller en liten mesenteri. Fartøyet er funnet på den ene siden av divertikulumet og ligger i sin sentrale del. Det er som om det er spredt på divertikulumet og avtar små grener gradvis til toppen. Hvis det er en liten mesenterisk, kan divertikulumet ligge langs tynntarmen, tett adhering til det.

    I nærheten av divertikulumet finner man noen ganger et tynt, tett, fibrøst band som strekker seg fra tarmens mesenteri til parietal peritoneum i området av navlestrengen. Tilsynelatende representerer den resterne av embryonal navlestråling. Når instrumental palpasjon er, er divertikulumet mykt, lett forskjøvet og representerer ikke noen forskjeller fra tynntarmens vegge.

    Under patologiske forhold gjennomgår divertikulumet ofte betydelige endringer. Et blødende divertikulum ser ut til å være et ganske tett fremspring, noen ganger hvitt i fargen. Ofte ligger divertikulumet ved den mesenteriske kanten. Tynntarmen kan deformeres og, som den, ble trukket til divertikulumet.

    Graden av patologiske endringer ser ut til å være relatert til varigheten av blødningssåret i divertikulumet og dens omfang. I alle fall, med en lang historie med tidligere intestinal blødning, bør det forventes mer åpenbare endringer i divertikulumet. Dyp skade på tarmveggen ved ulcerøs prosess fører til en uttalt perifokal reaksjon. Epiploonen og de omkringliggende tarmsløyfer er loddet til divertikulumet. Alt dette fører til dannelsen av et konglomerat med grove adhesjoner, innvendig som det er et sterkt deformert divertikulum med fortynnede vegger.

    Når divertikulitt-patologiske forandringer er ekstremt lik de med blindtarmsbetennelse. På grunn av inflammatorisk infiltrasjon av veggen, vises divertikulumet fortykket, hyperemisk og kan ha fibrinplakk. Når divertikulumet er betent, oppstår fusjonen fort raskt med de omkringliggende sløyfene i tynntarmen og omentumet, som er funnet utad i form av en inflammatorisk infiltrasjon.

    Divertikulumet som er involvert i tarminntaket, oppdages vanligvis ikke under laparoskopi. I sjeldne tilfeller, med en liten resept av invaginat og grunne introduksjon av divertikulumet, kan dets base detekteres. Imidlertid kan invaginering også begynne fra divertikulumet selv, i så fall reverserer det helt inn i tynntarmens lumen og forsvinner uten spor i dybden av invaginatet.

    Taktikk laparoskopisk revisjon

    Laparoskopisk søk ​​av Meckel's diverticulum er en av de vanskeligste og delikate diagnostiske laparoskopiske prosedyrene. Indirekte tegn på betennelse forårsaket av Meckel's divertikulum kan påvises allerede under en panoramisk undersøkelse av bukhulen: særlig omentumhyperemi, interlopeadhesjoner, lokale inflammatoriske endringer i tarmsløyfer, patologisk effusjon.

    En detaljert revisjon avslører et infiltrat, som består av tarmsløyfer og er vanligvis plassert i den midterste delen av bukhulen eller i de rette delene. Hvis samtidig ikke er noen primære inflammatoriske endringer i vedlegget, kan patologien til Meckel's divertikulum være en sannsynlig årsak til infiltraten. Samtidig bør man ikke forsøke å dele adhesjoner, da risikoen for intestinal perforering i det modifiserte divertikulumområdet er svært høy.

    Når det oppdages tarmobstruksjon i forbindelse med tarminjeksjon i den midterste delen av tynntarmen, bør du også tenke på Meckels divertikulum. Det er også mulig å utvikle strangulasjonsobstruksjon i nærvær av fibrøse ledninger mellom divertikulum og navlestreng.

    I tilfelle av alvorlig patologi av Meckles divertikulum er hans laparoskopiske undersøkelse sjelden mulig, og endoskopisk diagnose er basert på indirekte tegn og er presumptiv.

    Ved intestinal blødning av ukjent etiologi gjennomføres et målrettet søk på divertikulumet, og i det tidlige stadium av sykdommen kan divertikulumet detekteres og undersøkes direkte. Revisjonen utføres fra ileocecal veikryss. Først av alt, når undersøkelsen av tynntarmen bestemmes av sin tilstand og farge. Med fortsatt blødning, får tarmen en mørk eller blåaktig farge på grunn av tilstedeværelsen av blod i dens lumen. Lignende endringer observeres i kolon. Med stor mengde blod blir tynntarmen litt paretisk og edematøs. I tilfelle av stoppet eller mindre blødning, har bare få fragmenter av tynntarmen mørkt innhold. Tarmkanalen er i en normal, litt spasmodisk tilstand. Det skal huskes at i nærvær av mørkfargede matvarer i tarmlumenet, kan et lignende mønster observeres.

    Når revidering av tynntarmen må følges av en klar sekvens og langsomhet. Hvis sløyfen går tapt fra syn, bør du gå tilbake til tidligere inspiserte avdelinger og gjenta revisjonen. Vanskeligheter oppstår med dyskinetiske fenomener, siden kombinasjonen av spasmodiske og paretiske regioner ofte skaper en illusjon av en utgrodd av tarmveggen. Imidlertid bør alle mistenkelige tarmområder undersøkes fra to sider.

    Spesiell oppmerksomhet bør utvises på det uventede distinkte løpet av karet på tarmvegget, siden divertikulumet kan være lavt, på bred basis, og dets fôringsfartøy er den eneste retningslinjene ved endoskopisk søk. Vi bør ikke glemme at blødende divertikulum ofte befinner seg på mesenterkanten (kanskje derfor forårsaker det ofte rikelig intestinal blødning), og derfor bør revurderingen av tarmen utføres fra to sider. I en viss grad laparoskopisk søken etter et divertikulum ligner teknikken for å undersøke tynntarmen med skuddssår i bukhulen.

    På inspeksjonstidspunktet krever en veldig lett besittelse av manipulatoren med fokus på de opplevelsene som oppstår ved forskyvning av tarmsløyfer. Den minste stivhet eller uforståelig motstand bør umiddelbart gi spesiell oppmerksomhet til tarmens fragment som undersøkes.

    Suksessen til studien er i stor grad avhengig av teknikken til revisjonen og observasjonen av kirurgen. Når den nødvendige ferdigheten oppnås, blir sannsynligheten for å oppdage et divertikulum og andre patologiske formasjoner av tynntarmen meget høy.

    Diagnostisk laparoskopi hos barn bør utføres så sparsomt som mulig, ved bruk av små diameter trokere (3-5 mm). Ved påvisning av utprøvde inflammatoriske forandringer i divertikulum og tilstøtende tarmområder, bør en overgang til en åpen operasjon gjøres (sirkulær reseksjon av tarmene med divertikulumet i friskt vev). I preoperativperioden er det ønskelig å gjennomføre en radioisotopstudie med 99mTc. I en forholdsvis tilfredsstillende tilstand av divertikulumet og de tilstøtende delene av tarmen er laparoskopisk reseksjon mulig. Det finnes flere metoder for å utføre endoskopisk reseksjon av Meckles divertikulum:

    ved hjelp av Endo-Gia-30 stiftemaskinen;

    ved ligaturmetoden, med påføring av Raeder-sløyfen til divertikulumets basis - med bredden opptil 1-1,5 cm;

    med intestinal suturering med en dobbeltradig intrakorporal endoskopisk sutur.

    I den postoperative perioden forekom forekomsten av bindende tarmobstruksjon hos et lite antall pasienter.

    Imidlertid viste den laparoskopiske metoden seg å være den mest pålitelige ved diagnosen Meckel's divertikulum (den korrekte diagnosen ble etablert i nesten 100% av observasjonene), relativt sikker (unngår den patologiske akkumulering av radioaktive legemidler i divertikulumområdet, som ofte forekommer med radioisotopscintigrafi), samt effektiv i behandlingsplan for denne patologien, noe som gjør det mulig for mange spesialister å vurdere det valget av valg i pediatrisk kirurgi.

    En frekvent hyppig komplikasjon av Meckles divertikulum er den såkalte bråket Littre.

    I 1700 beskrev A. Littre overtredelsen av Meckles divertikulum i inguinal brokk. For tiden er det fastslått at slike brudd ikke utgjør mer enn 0,5% av det totale antallet strangulerte brok. Ifølge M. Rostovtsev, i det overveldende flertall tilfeller, oppstår en isolert brudd på Mekkels divertikulum. Således kan denne fangsten likestilles med en konvensjonell nærværsvansker, med den eneste forskjellen at det på grunn av dårligere blodtilførselsbetingelser er et strangulert divertikulum mer sannsynlig å gjennomgå nekrose enn en vanlig tarmvegg. Den vanligste brudd på Mikkel diverticulum forekommer i inguinal og femoral brokk.

    Samtidig observeres typiske tegn på brokkfjerning:

    2) irreducibility av brokk

    3) spenning av hernial fremspring;

    4) mangel på hostestokkoverføring.

    I nærvær av en strangulert brokk Littre må Mekkel-divertikulumet reses, uansett om levedyktigheten er gjenopprettet eller ikke. Behovet for å fjerne divertikulum er forårsaket av at dette rudimentet er fratatt som sin egen mesenteri, kommer fra tynntarmen og ikke har god blodtilførsel. I denne forbindelse er selv en kort overtredelse av Meckles divertikulum forbundet med faren for nekrose. For å fjerne divertikulumet benyttes enten en ligatur-pose-metode som ligner på appendektomi, eller en kileformet reseksjon av tarmen, inkludert divertikulumets basis, utføres.

    Frekvensen av Mekkels divertikulum og dens komplikasjoner er svært variabel, da det noen ganger bestemmes ut fra resultatene av en stor serie av obduksjoner, samt funn under laparotomi, og Mekkels divertikulum kan også påvises ved en tilfeldighet. Spørsmålet er om mulige komplikasjoner av reseksjon av den uhell funnet Meckel divertikulum oppveier 4-5% risikoen for komplikasjoner. Det antas at 800 reseksjoner er nødvendige for å forhindre dødelige komplikasjoner hos en (!) Pasient.

    Tidligere ble en såkalt åpen reseksjon vanligvis utført med lukning av en veggdefekt med to lag absorberbare suturer. I de senere år er reseksjon vanligvis utført ved bruk av en "stiftemaskin". Noen ganger er det nødvendig å utføre en blokkreseksjon av divertikulumet med en del av tynntarmen.

    Det er ingen data om komplikasjonene ved reseksjon av tilfeldig oppdaget divertikula. Under ideelle forhold kan slik reseksjon utføres uten risiko, og dermed er det mulig å forhindre reoperasjon på grunn av fremtidige komplikasjoner. På den annen side er det nødvendig med forsiktighet hos pasienter med peritonitt, Crohns sykdom eller intestinal obstruksjon, der divertikulum befinner seg i den utvidede delen. Bruken av en "stiftemaskin" reduserer den allerede små risikoen, på grunn av at tarmens lumen ikke åpnes. Enten å fjerne et tilfeldig oppdaget divertikulum eller ikke, er fortsatt avhengig av kirurgens personlige mening.

    1. Abalmasov P.K. - Planlagt kirurgi. - Moskva. - 2000.

    2. Blinnikov O. I. - Laparoskopisk diagnose av beredskapssykdommer i bukhuleorganene hos barn. - Journal of Pediatric Laparoscopy. - 2000.

    3. Verbitsky D. A. - Mekkels divertikulum. - Pediatrisk kirurgi. Artikkelen. - 2003.

    4. Voylenko V.N., Medelyan A.I., Omelchenko V.M. - Atlas av operasjoner på mage og bukorganer.

    5. Dronov A.F., Poddubny I.V., Kotlobovsky V.I., Al-Mashat N.A., Yarustovsky P.M. - Video laparoskopiske operasjoner for patologien til Meckles divertikulum hos barn. - Khirurgiia (Mosk) 2002.

    6. Meckel divertikulum. - Medisinsk leksikon. - 2003.

    7. Isakov Yu. F. - Pediatrisk kirurgi. - Moskva. - 1983.

    8. Roshchupkina A.K., Dronov A.F. - Bruk av laparoskopi til diagnose og behandling av Mekkels divertikulum hos barn. - 2004.