Colorectal cancer: årsaker, typer, tegn og diagnose, hvordan å behandle

Kolorektal kreft er en kollektiv term som inkluderer epitelial neoplasi i tyktarmen og endetarmen. Sykdommen rammer overveiende eldre, oftere enn menn, og er utbredt i økonomisk utviklede land.

Nylig har det vært en signifikant økning i forekomsten av kolorektal kreft. Nesten hvert tiende tilfelle av en etablert malignitet er karsinom i tarmene, og generelt er sykdommen rangert som fjerde i den generelle listen over kreftpatologi. Den høyeste frekvensen er notert i USA, Vest-Europa, Australia. Betydelig mindre syke mennesker i den asiatiske regionen og de afrikanske landene.

Årsaken til tykktarmskreft er fortsatt ikke klar. Den kombinerte påvirkning av ytre forhold, livsstil, arvelighet antas. Naturen av mat med en overflod av kjøttprodukter og mangel på fiber, lav fysisk aktivitet, misbruk av stekt og fettstoffer, foreskriver en økt kreftfremkallende effekt på tarmveggene.

Blant de provokerende faktorene er polyposis, inflammatoriske sykdommer i kolon - ulcerøs kolitt, Crohns sykdom. Like viktig er dårlige vaner (røyking, alkoholmisbruk), som bidrar til polypogenes, kronisk kolitt og kreft. Kroniske analfissurer, vedvarende forstoppelse kan provosere rektal kreft.

Colorectal kreft tilhører de typer tumorer som, når det oppdages tidlig, gir et godt antall overlevelse og kur. På mange måter skyldes dette innføringen av screeningsundersøkelser, som gjør det mulig å begynne behandling i de tidlige stadiene av patologien. Samtidig er løpende skjemaer ikke uvanlige. På grunn av ikke-spesifisitet av symptomer, kan kreft forbli lenge uten syn på onkologer.

Manifestasjoner av kolorektal kreft

Manifestasjoner av kolorektal kreft, egenskaper ved behandling og prognose bestemmes av svulstrinnet, som bestemmes ut fra dets størrelse, hastighet og natur av vekst, metastase. Det er 4 stadier av sykdommen:

• Den første fasen er representert av en liten størrelse tumor node med klare grenser, som ikke går utover grensene av intestinal submucosal lag. Karsinom måler ikke metastasering.
• I andre etappe vokser kreften inn i muskellaget og kan produsere enkelte regionale lymfogene metastaser.
• I tredje etasje sprer svulsten til naboorganer og metastaserer aktivt.
• Den fjerde etappen er karsinom av hvilken som helst størrelse og type vekst, men gir fjernt metastatisk foci.

stadier av tarmkreft

Metastaser av kolorektal kreft kan bli funnet i mesenteriske lymfeknuter, rundt aorta, etc., er fjern metastase mulig i supra- og subklaviske noder. Hematogen ved karsinomceller faller hovedsakelig i leveren vev, men kan bli funnet i lungene og beinene. Tumorer som spiser tarmveggen til det serøse laget, er i stand til å formidle gjennom bukhinnen, gi implanteringsmetastaser og forårsaker karcinomatose.

Symptomer på kolorektal kreft er avhengig av stedet for tumorvekst, stadium, utviklede komplikasjoner. I lang tid kan sykdommen ha latent kurs, spesielt for svulster i høyre del av tykktarmen. I denne delen er innholdet flytende, og lumenet er ganske bredt, så det tar vanligvis lang tid før sykdommen gjør seg selv følt.

Kreft i venstre kolon er manifestert tidligere enn høyre, da fecalmassene begynner å bli kvitt vann og tykkere, traumatiserer den voksende svulsten, som dessuten har en tendens til å stige stenoziruyuschem. Kreft i endetarmen bløder, og det blir en av de første symptomene på problemer, så selv i tilstedeværelsen av hemorroider og andre ikke-neoplastiske lesjoner, bør blod i avføringen være årsaken til utelukkelse av kreft.

Dyspeptiske lidelser er karakteristiske for kolonkarsinom av lokalisering. Pasienten klager over smerte, rumlende, oppblåsthet, kløe, ubehagelig smak i munnen, oppkast. Hvis svulsten har vokst fra tykktarmen til magen, blir oppkastet dannet av tarmens fekale innhold, noe som er ekstremt smertefullt for pasienten.

De første tegn på kreft i høyre del av tykktarmen reduseres vanligvis til dyspeptiske lidelser. Pasienten klager over abdominal ubehag, unormal avføring, svakhet forårsaket av anemi. I de senere stadiene øker smertene, forgiftning øker, tarmobstruksjon er mulig. I tynne pasienter er en stor svulst tilgjengelig ved å stikke gjennom bukveggen.

Karsinomer i venstre kolon er utsatt for stenose i orgellumen, derfor kan tidlige tegn være uspesifiserte manifestasjoner - bukdistensjon, rumpel, forstoppelse, vekslende diaré og tarmkolikk. Det er blod urenheter i avføring, slim.

Kreft i rektum er ledsaget av smerte i analkanalen, unormal avføring, smertefulle tarmbevegelser og blod. Blod i avføring er et ganske karakteristisk symptom på rektal kreft.

Allerede i de tidlige stadiene av svulsten kan tegn på generell rus og metabolske forstyrrelser oppstå - svakhet, feber, tretthet forbundet med metabolske forstyrrelser, anemi, forgiftning av kroppen med svulst vekstprodukter.

Med stenotisk neoplasi i tyktarmen er det stor risiko for å hindre at innholdet passerer opp til intestinal obstruksjon, noe som indikeres av følgende symptomer:

1. Skarp, økende smerte i magen;
2. Tørr munn;
3. Svakhet, kanskje angst;
4. Ingen tarmbevegelse.

Neoplasmer i endetarmen gir ikke lyse symptomer på forgiftning på grunn av at produktene av svulstvekst ikke har tid til å bli absorbert i den systemiske sirkulasjonen. Klinikken kommer til forgrunnen, en følelse av utilstrekkelig tarmbevegelse, tilstedeværelsen av urenheter av blod, pus og slim i avføringen. I motsetning til hemorroider frigjøres ferskt blod først under avføring.

Overveielsen blant symptomene på ulike manifestasjoner av kreft tillot oss å skille flere kliniske former for sykdommen:

• Toxico-anemic - tegn på anemisering dominerer i form av svakhet, tendens til besvimelse, tretthet på bakgrunn av generell forgiftning og feber.
• Enterocolitic - fortsetter med tegn på betennelse i tarmen, en forstyrrelse av stolen.
• Dyspeptisk form - manifestert av smerte, dyspepsi (svelging, oppblåsthet, diaré og forstoppelse, oppkast), vekttap.
• Obstruktiv - er karakteristisk for stenotisk kreps og manifestert av intestinal obstruksjon.

Metastase er et av de viktigste kjennetegnene ved ondartede svulster. Colorectal cancer metastasereres langs lymfatiske veier til lokale og fjerne lymfeknuter, og hematogen i leveren, den første som tar på seg "slag" av karsinom, siden blodet til det strømmer fra tarmen til portalvenen. Metastatisk knutepunkt i leveren forårsaker utseende av gulsott, smerte i høyre halvdel av magen, en forstørret lever.

Maligne svulster i tykktarmen er utsatt for komplikasjoner, de hyppigst som anses som blødninger. Gjentatt blodtap fører til anemi, og massiv kan bli dødelig. En annen mulig komplikasjon av svulsten er tarmbehov på grunn av lukning av tarmlumen med en svulst.

Alvorlig komplikasjon av karsinom, som krever akutt kirurgi, er perforeringen av tarmveggen, etterfulgt av peritonitt. I avanserte stadier av komplikasjoner kan kombineres, og så øker risikoen for kirurgi betydelig.

Video: Symptomer på kolorektal kreft i programmet "Om det viktigste"

Hvordan oppdage kreft?

Diagnose av kolorektal kreft inkluderer screening av predisponerte individer, samt målrettet testing av personer med symptomer som er mistenkelige for kolon og rektal kreft.

Begrepet "screening" betyr et sett med tiltak for å sikre tidlig diagnose av patologi i et bredt spekter av mennesker. I tilfelle av kolorektal kreft, er verdien vanskelig å overvurdere, siden sykdommen kan være asymptomatisk eller med et minimum av tegn til svulsten når en betydelig størrelse eller til og med begynner metastaser. Det er klart at uten klager er pasienten usannsynlig å gå til legen selv. Derfor er obligatoriske undersøkelser innenfor rammen av klinisk undersøkelse av befolkningen utviklet for personer fra risikogruppen.

Colorectal cancer screening inkluderer:

1. Fingerundersøkelse - designet for å diagnostisere svulster i rektum, tilgjengelig palperende finger. Opptil 70% av rektale karcinomer er påvist ved denne metoden;
2. Hemoccult-test - rettet mot å identifisere skjult blod i avføringen, som kan skyldes tumorvekst;
3. Endoskopiske undersøkelser - sigmo-, rektokoloskopi, utført ved hjelp av fleksible endoskoper, sensitiviteten til metoden når 85%.

Screening for personer med økt risiko for kolorektalt karsinom. Blant dem er de som har de nærmeste blodrelaterte med den beskrevne patologien, samt pasienter med inflammatoriske prosesser, adenomer, kolonepolypper. Disse individene er vist forebyggende diagnostikk til de når 40 år med kjente tilfeller av intestinal adenom i familien eller screening begynner 10-15 år tidligere enn den yngste kreft blant de nærmeste slektningene ble identifisert.

• Generelle kliniske blod- og urintester, biokjemiske blodprøver (anemi, tegn på betennelse kan oppdages), samt identifisering av bestemte tumormarkører (CA 19-9, kreft-embryonalt antigen);
• Studien av fekal okkult blod er spesielt indikert for karsinom på høyre side og tverrsnittet av tykktarmen;
• Koloskopi, rektoromanoskopi med å ta vevsfragmenter fra de mest mistenkelige stedene for histologisk analyse;
• Radiokontraststudie i bariumsuspensjon, CT, MR, ultralyd.

Behandling av kolorektal kreft

Kirurgiske metoder, stråling og kjemoterapi brukes til å behandle kolorektalt karcinom, men kirurgi er fortsatt den mest effektive og vanligste måten å bekjempe sykdommen på.

Type, volum og teknikk av operasjonen avhenger av plasseringen av svulsten, dens vekst og sykdomsstadiet. De beste resultatene kan kun oppnås med tidlig diagnose, men selv i fase av tilstedeværelsen av enkelte metastaser utføres kirurgisk behandling og tillater pasienter å forlenge livet.

I svulster av den beskrevne lokalisering er hovedpunktet fjerning av et fragment av et organ med dannelsen, det regionale lymfatiske apparat og fiberen. Ved avanserte vekststadier skal andre nærliggende vev involvert i neoplastisk vekst fjernes. Etter eksplosjon av tumorvæv, er det ofte nødvendig med rekonstruksjons- og restorative operasjoner, som kan utføres umiddelbart eller litt etter tarmreseksjon.

Tilstedeværelsen av komplikasjoner av svulsten i form av peritonitt, tarmobstruksjon, perforering, gjør en lang operasjon svært risikabel, og resultatet kan være ganske utilfredsstillende, så i slike tilfeller utnytter kirurger to og tre-trinns behandling når svulsten blir raskt fjernet og manifestasjoner elimineres dets komplikasjoner, og deretter, etter stabilisering av pasientens tilstand, blir plast mulig. Perioden mellom operasjoner bruker vanligvis pasienten med en fungerende kolostomi.

Plasseringen av svulstestedet er et viktig øyeblikk som bestemmer typen kirurgisk inngrep. I kreft i høyre kolon er fjerningen av hele halvdelen av orgelet oftest utført - høyre sidet hemikolektomi. Dette volumet utføres i tilfeller hvor neoplasia er begrenset til cecum på grunn av særegenheter av anatomien og blodtilførselen, predisponering for metastase og spredning av sykdommen i de overliggende avdelingene.

I tilfelle av karsinom i levervinkelen i tykktarmen, er kirurgen tvunget til å utføre en hemikolektomi, utvidet til den midterste tredjedel av den tverrgående delen av tykktarmen, som skjærer karene som mate den under operasjonen.

Tverrgående tykktarmskreft kan fjernes ved reseksjon av et orgelfragment, men bare i de tidligste faser av tumorvekst. I andre tilfeller er fjerning av hele tverrsnittet av tarmen indikert. Hvis neoplasi har dannet seg i den venstre halvdelen av tyktarmen, så utføres venstre sidet hemikolektomi.

Tumorer av den rektofigme avdelingen presenterer de største vanskeligheter fra synspunkt av kirurgisk behandling på grunn av behovet for å gi pasienten den naturlige mulige tarmbevegelsen. Ofte krever de komplisert plastikkirurgi, og i alvorlige tilfeller må pasienten ta opp med det uopprettelige tapet av muligheten for normal tømming av endetarmen.

Sigmoid- og øvre rektum-neoplasier er mest gunstige for bevaring av den analkanale og sfinkteren, da de kan fjernes ved reseksjon med gjenoppretting av normal tarmbevegelse. Ved svulster i den nedre rektum vises enten sphincter-bevarende operasjoner (abdominal reseksjon) eller total utryddelse (excision) av organet uten mulighet for å gjenopprette det rektale rektale apparatet.

Moderne kirurgiske teknikker tillater orgelbehandlende mikrokirurgiske operasjoner ved koloskopi og rektoskopi, men deres evner er begrenset bare av den første fasen av sykdommen. Med spiring av en svulst i tarmens muskellag, er radikal behandling ikke lenger nødvendig. Med tanke på at den første fasen av kolorektal kreft ofte er asymptomatisk, faller noen pasienter inn i synsfeltet av legen i denne perioden, slik at den mikroinvasive behandlingen er signifikant dårligere i frekvensen til den vanlige operasjonen.

Overlegget av kolostomi er ganske vanlig hos pasienter med kolorektal kreft. Unaturlig anus er vist på den fremre bukvegg eller i perineal sone. Hvis plasseringen av svulsten gjør at du kan lagre rektalkanalen, så opprett en midlertidig kolostomi til pasientens tilstand stabiliserer seg. Når reoperasjonen blir mulig, er kolostomi lukket og tarmkontinuiteten gjenopprettes.

Med avanserte former for patologi, intestinal obstruksjon som følge av inoperabel kreft, er tilstedeværelsen av kontraindikasjoner for ytterligere kirurgisk behandling av kolostomi utformet for å sikre utskillelse av avføring til utsiden, men det kan ikke lenger lukkes, og pasienten må leve med det permanent.

Palliativ behandling er rettet mot å lindre tilstanden til pasienter som ikke er utsatt for radikal operasjon på grunn av forsømmelse av kreft og en alvorlig generell tilstand. Som en palliativ metode brukes anvendelsen av permanent kolostomi slik at fekale masser beveger seg rundt svulstestedet. Væsken i seg selv er ikke fjernet på grunn av manglende evne til å isolere den fra det omkringliggende vevet, massivt spiret av det, så vel som i forbindelse med aktiv metastase. Palliativ kolostomi bidrar ikke bare til utskillelse av avføring utenfor, men også til en betydelig reduksjon i smerte og å arrestere veksten av neoplasi, som slutter å bli skadet av intestinal innhold.

Operasjoner på tykktarmen krever tilstrekkelig forberedelse av selve organet (rensing fra innholdet), anti-sjokk-tiltak, antibiotika og infusjonsbehandling. Den postoperative perioden er komplisert, krever tålmodighet og tålmodighet.

Etter å ha forstyrret dannelsen av kolostomi, må pasienten følge en diett som utelukker irriterende mat, røkt kjøtt, karbonatiserte drikker, bakverk, friske grønnsaker og frukt, og mye mer. Hygiene i tarmutgangsområdet til mageveggen er svært viktig for å forhindre utvikling av smittsomme og inflammatoriske komplikasjoner.

Kjemoterapi og stråling i tykktarmskreft er hjelpemiddel. 5-fluorouracil og leucovorin regnes som de mest foreskrevne legemidlene, men siden begynnelsen av dette århundret har listen over effektiv kjemoterapi blitt fylt opp - oksaliplatin, tomudex, avastin (et stoff med målrettet terapi) som brukes som monoterapi eller i kombinasjon med hverandre.

Bestråling kan utføres før operasjonen - med kort kurs i fem dager eller i kombinasjon med kjemoterapi i en til en og en halv måned under spiring av det omkringliggende vev av svulsten. Preoperativ strålebehandling gjør det mulig å redusere tumorvolumet og redusere sannsynligheten for metastase.

Tilstedeværelsen av enkelte metastaser i leveren er ikke alltid grunnen til at operasjonen avslås. Tvert imot, hvis det er mulig å fjerne det primære fokuset, vil kirurgerne gå for det, og metastasen selv vil enten bestråles eller også elimineres omgående hvis det ikke tar mer enn en klut av leveren.

Prognosen for kolorektal kreft avhenger av hvor raskt pasienten kommer til onkologen og hvor snart han vil få riktig behandling. Å oppnå gode resultater muliggjør screening av sykdommen, slik at vi i intet tilfelle bør ignorere besøkene til spesialister av de menneskene som har særlig stor risiko for kolonkreft.

Generelt utvikler kolonkreft mer gunstig enn mange andre former for onkopatologi. Tidlig diagnose og behandling gir en femårs overlevelse på opptil 80%, men allerede fra den andre fasen av sykdommen, faller denne figuren til 40-70%, og med tumormetastase har bare hver tiende pasient en sjanse til å overleve.

For å forhindre tilbakefall av svulsten og rettidig oppdagelse av mulige metastaser, bør pasientene være under streng kontroll av en onkolog, spesielt de første to årene etter operasjonen, når risikoen for tilbakefall er høyest. Studier av spesifikke tumormarkører, koloskopi, CT, ultralyd, vises, og legen bør besøke legen to ganger i året de to første årene etter operasjonen og de neste 3-5 år hvert år.

Subtile symptomer på kolorektal kreft

Colorectal cancer, hvis symptomer er godt kjent for spesialister, er den nest vanligste onkologiske sykdommen og dødsfrekvensen i økonomisk og sosialt velstående land. En ondartet svulst oppstår vanligvis i en liten hevelse eller en polyp på slemhinnet i tykktarmen, da den vokser, griper tarmveggen med skade på nærliggende lymfeknuter. Ytterligere utvikling av svulsten fører til utseende av metastaser, gjennom blodbanen som når leveren og fremkaller fremveksten av sekundær kreftfokus.

Colorectal kreft er født på grunnlag av tidligere sykdommer: først og fremst, polypper, samt kroniske inflammatoriske prosesser og hemorroide fistler. Selv om symptomene på denne typen kreft forekommer hos middelaldrende personer, fra 30 til 40 år, går den i moden form hos pasienter over 60 år, med både kvinner og menn like berørt. Hos kvinner er tykktarmskreft vanligere, og endetarm er vanligere hos menn. En liten del av pasientene lider også av ondartede svulster som oppstår i tilstøtende områder.

Typer og funksjoner

Colorectal cancer er skrevet for stedet for tumorkjernefysi og er delt inn i former:
Fantastisk supraampullar kreft, som er en scyrtha, forskjellig fra vanlig neoplasma av tett vev. Dens vekst over tid fører til stenose - innsnevring av tarmlumen. Ampullær kreft, som vanligvis vokser i form av en svulst som stikker over overflaten, eller hvis slimhinner er skadet, et gråt og blodig sår i form av et krater. Anal kreft, i sine avanserte stadier, har utseende av en fast svulst eller sårdannelse rett over anus.
Hyppigst oppnår en slik neoplasma en pladestruktur.

Risikofaktorer

Fenomenet av den ekstreme forekomsten av kolorektal kreft i utviklede land er forklart av provokerende faktorer som fører til sykdommen. Disse inkluderer:

• genetisk predisposisjon - risikoen for manifestasjon av sykdommen øker dersom det er kreftpasienter i familien, særlig blant de nærmeste slektninger;
• økt forbruk av kjøtt - "rødt" (biff, lam, svinekjøtt), bearbeidet (pølser, pølser, røkt) og inneholder kreftfremkallende stoffer (kebaber);
• alkoholmisbruk - selv små, men daglige porsjoner av alkoholholdige drikkevarer er farlige;
• røyking - både aktiv og passiv;
• stillesittende arbeid og redusert aktivitet;
• gatemat lidenskap til skade for bruken av frokostblandinger og friske grønnsaker.

Ethvert misbruk kan utløse veksten av polypper, noe som fører til utseende av kreft.

Viktigste symptomer

Fargetektalkreft er ikke alltid bestemt i et tidlig stadium, når symptomene praktisk talt ikke vises, fordi tykktarmen kan vokse stort, og det eneste tegnet vil bare være jernmangelanemi forårsaket av lite, men permanent blodtap. Dette vil påvirke generell trivsel i form av tretthet, langvarig generell svakhet, konstant kortpustethet og tilstedeværelse av lyse røde bloddråper i avføringen.
Hvis svulsten utvikler seg i den venstre delen av rektum, komplementeres de oppførte symptomene med tarmobstruksjon forårsaket av en kraftig innsnevring av tarmlumen. Symptomer på tarmobstruksjon forårsaket av tumorvekst uttrykkes i en spesiell "båndlignende" form av avføring, langvarig diaré og sterk gassdannelse.

De vanlige symptomene på kolorektal kreft er ikke-spesifikk, og kan individuelt tilsvare en rekke sykdommer:

• svikt av standard rytme av tarmbevegelser, ledsaget av hyppig diaré eller multi-dagers forstoppelse;
• tapeformet avføring, hvis form bestemmes av den ujevne innsnevringen av kanalen i de senere stadier;
• Tilstedeværelsen av rødt blod eller mørke blodpropper i avføringen
• vedvarende magesmerter og gass;
• redusert appetitt og et kraftig tap av kroppsvekt;
• generell svakhet og tretthet;
• kortpustethet.

diagnostikk

Siden tidlig stadium av kolorektal kreft gir de samme symptomene som flere andre sykdommer, er en komplett diagnose av pasienten nødvendig for å utelukke eller bekrefte en ondartet tumor.
Sykdommer hvis symptomer ligner kolorektal kreft:

• Peptisk sår og 12 duodenalsår - magesmerter, tretthet, forstoppelse. Forskjellen er økt appetitt.
• Crohns sykdom - anemi, diaré, betennelse i anus. Forskjellen er en feber i lang tid, hudskader og betennelse i leddene.
• Ulcerativ kolitt - blod i avføringen, nattlig trang til å tømme tarmen, diaré opptil 20 ganger om dagen, oppblåsthet. Sondringen er symptomene på forgiftning av kroppen - feber, oppkast, rask hjerterytme, vekttap, dehydrering, tap av appetitt.
• Intestinal diverticulosis - magesmerter, vanligvis i venstre halvdel, unormal avføring i form av diaré eller forstoppelse, oppblåsthet. Under eksacerbasjon, anal blødning eller intestinal obstruksjon.
• Irritabel tarmsyndrom (spastisk kolitt) - smerter i underlivet og i navleområdet, forsvinner etter å ha gått på toalettet; diaré etter noe måltid, oftest før lunsj; forstoppelse, flatulens. Forskjellen er at symptomene vises etter et måltid.

1. Stadiet for svulsterutvikling og dets plassering bestemmes ved hjelp av en koloskopi eller ved røntgenundersøkelse av mage-tarmkanalene - en irrigoskopi. Irrigoskopi utføres etter en emalje med en kontraststoffer - barium, som er tydelig synlig i bildene. Barium fyller alle hull i kroppen, som gjør at du nøyaktig kan bestemme plasseringen av svulsten og fikse grensene. Basert på dataene som er oppnådd, er det mulig å bestemme hvilket stadium og type malign tumor i en pasient.
2. Koloskopi utføres med en tynn, lang sonde, som du kan undersøke det berørte organet fra innsiden. Metoden er optimal for å oppdage og fjerne små polypper, som forhindrer mulig utvikling av ondartet kreft, samt for diagnose av svulster. Et koloskop kan ta et lite stykke vev og sende det til histologisk undersøkelse for å fastslå tegn på malignitet. Ulempen med metoden er dens smerte.
3. Etter å ha bekreftet forekomsten av kreft, bestemmes neste stadium av sykdomsstadiet ved radiografi eller tomografi av naboorganer. En annen metode for å klassifisere en svulst er en blodprøve for et kreft-embryonalt antigen - en biomarkør satt inn i genet av forandrede celler. Colorectal kreft har et høyt innhold av dette stoffet, spesielt med den raske veksten i svulsten.

Den anbefalte frekvensen av undersøkelse av pasienter med kolonkreft:

• Onkologen undersøkes hver 3-4 måneder. i 2 år. I det tredje året - hver 6. måned. 3 år, etter 5 år - en gang i året.
• Lever ultralyd - hver 3. måned. i 2 år, deretter hver 6. måned. i 3 år, fulgt av 6 års observasjon - en gang i året.
• Marker CEA eller CA 19-9 - hver 3. måned. i 2 år, deretter hver 6. måned. i 3 år, senere - en gang i året.
• Koloskopi - hver 24. måned, ved høy risiko for gjentakelse i anastomoseområdet - hver 6. måned. for de første 2 årene.
• Radiografi av brystet - årlig.

Forsker ved farmakologi og kjemoterapi Institutt for Institutt for klinisk onkologi ved det russiske kreftforskningsenteret for det russiske vitenskapsakademiet, akademiker ved det russiske naturvitenskapsakademiet, doktorgrad i medisin, professor Garin Avgust Mikhailovich

behandling

Colorectal cancer er for det meste gjenstand for kirurgiske behandlinger, selv om nyere studier har vist behovet for bruk av strålebehandling. Preoperativ stadium med bruk av stråling tillater å stoppe det berørte vevet og redusere risikoen for metastase.
Det er forskjellige typer operasjoner, avhengig av plasseringen og utviklingen av svulsten:

• abdomino perineal extirpation av endetarmen, gir mulighet til å skape en ny anus;
• abdominal-anal reseksjon med fiksering av det avkortede sigmoid-kolon til anus.

Colorectal cancer er en type sykdom som etter kirurgiske manipulasjoner gir den vanskeligste perioden med gjenoppretting, som består i bruk av gjenopplivingstiltak for å takle et sjokk og fylle opp stort blodtap. Den avkortede delen av tarmen blir ikke syet opp, bare ved å dekke den, og pasienten er foreskrevet en medisinsk sultestrike i et par dager, og tillater bare bruk av vann for å unngå dannelse av avføring og gasser. Etterfølgende omsorg består av behandling og bandasje av omfattende sår igjen etter fjerning av skadet vev.
I sistnevnte stadier trenger pasienten støttende behandling i kombinasjon med etableringen av en kunstig anus, noe som gjør det ikke bare mulig å lindre alvorlige smerter og legge til rette for avføring, men også å stoppe videre tumorvekst. Et kunstig organ gir deg mulighet til å stoppe den konstante irritasjonen av vev med fekale masser, som forhindrer både skader og betennelser.

I en uvirkelig svulst kan elektrokoagulering av skadede vev anses som en av de få mulighetene for å redde liv med relativ komfort ved å åpne sakrummet og legge en kunstig erstatning for anus samtidig med et kjemoterapiforløp.

Selv en vellykket operasjon utelukker ikke tilbakefall av svulsten, som oftest forekommer på stedet for postoperative arr eller i perineum. Slike komplikasjoner krever gjentatte operasjoner, etterfulgt av et forløb av strålebehandling.
Til tross for komplekse operasjoner har rektal kreft, sammenlignet med andre tarmkanaltumorer, en gunstig prognose, siden mer enn 50% av pasientene lykkes med å overvinne en femårig rehabiliteringsperiode.

Sykdomsforebygging

Den beste forebyggingsmetoden vil bli en årlig undersøkelse av spesialister som gjør det mulig å oppdage utseende av rektal polypper og polypose i de tidlige stadier, samt å utelukke tilstedeværelse av inflammatoriske prosesser som oppstår i lang tid, forårsaket av biologiske eller traumatiske effekter. En viktig rolle spilles ved å endre kostholdet i retning av å balansere og eliminere skadelige matvarer og alkohol, noe som forhindrer risikoen for langvarig forstoppelse. Det er nødvendig å tenke på opphør av røyking til personer som har overskrommet terskelen til det femtiende jubileet.

Kolorektal kreft

Colorectal cancer er en ondartet svulstlesjon i ulike deler av tykktarmen. I begynnelsen er det asymptomatisk. Senere manifestert av svakhet, ubehag, tap av appetitt, magesmerter, dyspepsi, flatulens og tarmlidelser. Fenomenet tarmobstruksjon er mulig. Ulcerasjon av neoplasma er ledsaget av blødning, men blandingen av blod i avføring i tarmkanalen i øvre tarmene kan ikke oppdages visuelt. Diagnosen er etablert i lys av klager, anamnese, undersøkelsesdata, analyse av avføring for skjult blod, koloskopi, irrigoskopi, ultralyd og andre studier. Behandling - kirurgi, kjemoterapi, radioterapi.

Kolorektal kreft

Colorectal cancer er en gruppe ondartede neoplasmer av epitelial opprinnelse lokalisert i området av kolon og analkanalen. Det er en av de vanligste kreftformer. Den står for nesten 10% av det totale antall diagnostiserte tilfeller av ondartede epiteltumorer over hele verden. Utbredelsen av kolorektal kreft varierer mye over geografiske områder. Den høyeste forekomsten oppdages i USA, Australia og Vest-Europa.

Spesialister anser ofte kolorektal kreft som en "sivilisasjonssykdom" forbundet med økt levetid, utilstrekkelig fysisk aktivitet, bruk av store mengder kjøttprodukter og utilstrekkelige mengder fiber. I de siste tiårene har en økning i forekomsten av kolorektal kreft blitt observert i vårt land. For 20 år siden var sykdommen på sjetteplass med hensyn til utbredelse hos pasienter av begge kjønn, nå har den flyttet til tredje plass hos menn og fjerde hos kvinner. Colorectal cancer er behandlet av spesialister på onkologi, gastroenterologi, proctology og abdominal kirurgi.

Årsaker til kolorektal kreft

Etiologi er ikke nettopp etablert. De fleste forskere mener at kolorektal kreft er blant de polyetiologiske sykdommene som forekommer under påvirkning av ulike eksterne og interne faktorer, hvorav hovedsakelig er genetisk predisponering, forekomsten av kroniske sykdommer i tyktarmen, spesielt diett og livsstil. Moderne spesialister fokuserer i økende grad på rollen som ernæring i utviklingen av ondartede kolontumorer.

Det har blitt fastslått at kolorektal kreft ofte blir diagnostisert hos mennesker som bruker mye kjøtt og lite fiber. I prosessen med å fordøye kjøttprodukter i tarmene dannes en stor mengde fettsyrer som blir til kreftfremkallende stoffer. En liten mengde fiber og utilstrekkelig fysisk aktivitet fører til en avmatning av intestinal peristaltikk. Som et resultat av dette har et stort antall kreftfremkallende stoffer i lang tid i kontakt med tarmveggen provosert utviklingen av kolorektal kreft. En faktor som forverrer denne omstendigheten er uriktig behandling av kjøtt, noe som ytterligere øker mengden kreftfremkallende stoffer i maten. En viss rolle er spilt av røyking og drikking av alkohol.

Ifølge statistikken lider pasienter med kroniske inflammatoriske sykdommer i tykktarmen av kolorektal kreft oftere enn personer som ikke har en lignende patologi. Den høyeste risikoen er observert hos pasienter med ulcerøs kolitt og Crohns sykdom. Sannsynligheten for kolorektal kreft er direkte korrelert med varigheten av den inflammatoriske prosessen. Med en sykdomsvarighet på mindre enn 5 år er sannsynligheten for malignitet ca 5%, med en varighet på over 20 år - ca 50%.

Hos pasienter med kolon polyposis, oppdages kolorektal kreft oftere enn populasjonsmiddelet. Enkelpolypper gjenfødes i 2-4% av tilfellene, flere - i 20% av tilfellene er villøse - i 40% av tilfellene. Sannsynligheten for gjenfødelse i kolorektal kreft avhenger ikke bare av antall polypper, men også på størrelse. Polyps mindre enn 0,5 cm i størrelse undergår nesten aldri malignitet. Jo større polypen er, desto større er risikoen for ondskapsevne.

Kolonkreft utvikler seg ofte i nærvær av kolorektal kreft og andre ondartede svulster i nærmeste familie. Slike kreft er ofte diagnostisert hos pasienter med familiediffus polyposis, Türko syndrom og Gardner syndrom. Andre predisponerende faktorer inkluderer alder over 50, fedme, fysisk inaktivitet, diabetes mellitus, kalsiummangel, vitaminmangel, immunodefekt tilstand forårsaket av ulike kroniske sykdommer, svekkelse av kroppen og visse medisiner.

Symptomer på kolorektal kreft

I trinn I-II, kolorektal kreft kan være asymptomatisk. Etterfølgende manifestasjoner avhenger av plasseringen og egenskapene til veksten av neoplasma. Det er svakhet, utilpashed, tretthet, tap av appetitt, ubehagelig smak i munnen, kløe, kvalme, oppkast, flatulens og en følelse av tyngde i epigastrium. Et av de første tegnene på kolorektal kreft er ofte magesmerter, mer uttalt for svulster i den venstre halvdel av tarmene (spesielt tykktarmen).

Slike neoplasmer er karakterisert ved stenosisk eller infiltrativ vekst, som raskt fører til kronisk og deretter til akutt intestinal obstruksjon. Smerte i tarmobstruksjonen skarp, plutselig, kramper, gjentatt etter 10-15 minutter. En annen manifestasjon av kolorektal kreft, mer uttalt med nederlaget i tykktarmen, er lidelser i tarmen, som kan manifestere som forstoppelse, diaré eller vekslende forstoppelse og diaré, flatulens.

Colorectal kreft, som ligger i den høyre delen av tyktarmen, vokser ofte eksofytisk og skaper ikke alvorlige hindringer for fremdriften av chymen. Konstant kontakt med intestinal innhold og utilstrekkelig blodtilførsel, på grunn av mindreverdigheten av karene i neoplasma, fremkaller hyppig nekrose med påfølgende sårdannelse og betennelse. Med slike svulster blir skjult blod og pus i avføringen spesielt oppdaget. Det er tegn på beruselse assosiert med absorpsjonen av rotasjonsproduktene i svulsten under deres gjennomføring gjennom tarmene.

Kolorektal kreft i ampulla i rektum er også ofte sår og betennelse, men i slike tilfeller er blandingen av blod og pus i avføringen lett bestemt visuelt, og symptomene på forgiftning er mindre uttalt, siden nekrotiske masser ikke har tid til å bli absorbert gjennom tarmveggen. I motsetning til hemorroider opptrer blod i kolorektal kreft i begynnelsen, ikke på slutten av tarmbevegelsen. En typisk manifestasjon av ondartede lesjoner i endetarmen er en følelse av ufullstendig tarmtømming. Med anal neoplasmer er smerte tilstede under tarmbevegelser og båndlignende avføring.

Anemi kan utvikles på grunn av gjentatt blødning. Når kolorektal kreft er lokalisert i høyre halvdel av tykktarmen, vises tegn på anemi ofte allerede i begynnelsen av sykdommen. Data av ekstern undersøkelse avhenger av plasseringen og størrelsen på svulsten. Neoplasmer av tilstrekkelig stor størrelse, plassert i tarmene, kan palperes under palpasjon av magen. Kolorektal kolorektal kreft oppdages under rektal undersøkelse.

Avhengig av de rådende symptomene er det fire kliniske former for kolorektal kreft:

• Giftig-anemisk form av kolorektal kreft. Hovedsymptomen er progressiv anemi i kombinasjon med de såkalte "små tegnene" (svakhet, tretthet, tretthet) og mindre hypertermi.
• Enterocolitisk form av kolorektal kreft. Intestinale sykdommer dominerer.
• Dyspeptisk kolorektal kreft. Abdominal smerte, vekttap, appetittløp, kløe, kvalme og oppkast.
• Obstruktiv form for kolorektal kreft. Symptomer på tarmobstruksjon hersker.

Komplikasjoner av kolorektal kreft

Den vanligste komplikasjonen av kolorektal kreft er blødning, som forekommer hos 65-90% av pasientene. Hyppigheten av blødning og blodtap varierer sterkt. I de fleste tilfeller er det lite tilbakevendende blodtap, som gradvis fører til utvikling av jernmangelanemi. Mindre vanlig fører tykktarmskreft til kraftig blødning som representerer en trussel mot pasientens liv. Med nederlaget til de venstre delene av sigmoid-tykktarmen utvikler obstruktiv tarmobstruksjon ofte. En annen alvorlig komplikasjon av kolorektal kreft er perforering av tarmveggen.

Neoplasmer av de nedre delene av tykktarmen kan spire nabororganer (skjede, blære). Lokal betennelse i området med en lavtliggende svulst kan provosere purulente lesjoner i det omkringliggende vevet. Perforering av tarmen i tykktarmskreft i øvre tarmen medfører utvikling av peritonitt. I avanserte tilfeller kan det forekomme en kombinasjon av flere komplikasjoner, noe som øker risikoen for kirurgi betydelig.

Diagnose av kolorektal kreft

Diagnosen er etablert av en prokolog, en gastroenterolog eller en onkolog på grunnlag av klager, anamnese, generelle og rektale undersøkelsesdata, og resultatene av tilleggsstudier. De mest tilgjengelige screeningsstudiene for kolorektal kreft er fekal okkult blodanalyse, rektoromanoskopi (med lavt tumorsted) eller koloskopi (med høyt tumorsted). Når endoskopiske teknikker ikke er tilgjengelige, blir pasienter med mistenkt kolorektal kreft henvist til irrigoskopi. Gitt det lavere informasjonsinnholdet i radiopaque studier, spesielt i nærvær av små enkelt tumorer, i tvilsomme tilfeller, gjentas irrigoskopi.

For å vurdere aggressiviteten av lokal vekst av kolorektal kreft og identifisere fjerne metastaser, blir røntgenstråler, buk ultralyd, bekken ultralyd, cystoskopi, urografi etc. utført. I vanskelige tilfeller blir spiring av nærliggende organer av en pasient med kolorektal kreft sendt til CT-skanning og MR indre organer. Tilordne et fullstendig blodtall for å bestemme alvorlighetsgraden av anemi og en biokjemisk blodprøve for å vurdere unormal leverfunksjon.

Behandling og prognose for kolorektal kreft

Hovedbehandling for kolorektal kreft er kirurgisk. Operasjonsvolumet bestemmes av scenen og lokaliseringen av neoplasma, graden av tarmobstruksjonsforstyrrelser, alvorlighetsgraden av komplikasjoner, den generelle tilstanden og pasientens alder. Utfør vanligvis reseksjon av tarmsegmentet, mens du fjerner de nærliggende lymfeknuter og tarmvev. I kolorektal kreft i tynntarmen, avhengig av lokalisering av svulsten, opprettholdes abdominal anatomi (fjerning av tarmen sammen med en bryter og påføring av en sigmoidomi) eller sphincter-bevarende reseksjon (fjerning av den berørte tarmen med sigmoid kolonretraksjon).

Med spredning av kolorektal kreft til andre deler av tarmen, gjør mage og mage uten fjern metastase utført avanserte operasjoner. I tilfelle av kolorektal kreft komplisert ved intestinal obstruksjon og intestinal perforering, utføres to- eller tre-trinns kirurgiske inngrep. Først pålegge kolostomi. Svulsten blir fjernet umiddelbart eller etter noen tid. Kolostomi er stengt flere måneder etter den første operasjonen. Pre-og postoperativ kjemoterapi og strålebehandling er foreskrevet.

Prognosen for kolorektal kreft er avhengig av sykdomsstadiet og alvorlighetsgraden av komplikasjonene. Fem års overlevelse etter radikale kirurgiske inngrep som er utført på scenen jeg, er ca. 80%, i fase II - 40-70%, i fase III - 30-50%. Ved metastase er behandlingen av kolorektal kreft overveiende palliativ, en femårs overlevelse kan oppnås kun 10% av pasientene. Sannsynligheten for nye ondartede svulster hos pasienter som har gjennomgått kolorektal kreft er 15-20%.

Kolorektal kreft

Colorectal cancer er kreft, en av de vanligste nosologiene i onkologi. I strukturen av onkologiske sykdommer er kolorektal kreft lokalisert på 2. plass, over, kun onkologi av bronko-lungesystemet. Underlaget for utviklingen av den onkologiske prosessen er epithelialvevet som fôrer tyktarmen, endetarmen. Ifølge statistikken øker forekomsten av 30 diagnostiserte episoder per 100 000 innbyggere, og denne tallet øker årlig, og denne trenden fortsetter på verdensplan. Dette påvirkes av en (betydelig) økning i andelen kjøttprodukter i kostholdet, en reduksjon av fiber og betydelig hypodynami.

Hva er kolorektal kreft?

Colorectal cancer refererer til det generiske navnet på tumorer av epitelial opprinnelse, som utvikler seg i forskjellige deler av tykktarmen, endetarmen. 70% av tilfellene er en lesjon av sigmoid og endetarm, mens kvinner oftere utvikler endringer i sigmoidtarmen, og hos den mannlige befolkningen, er rektum påvirket. Nedfallet av stigende og blindtarmen forekommer i 10% av tilfellene. Morfologisk, i 96% av tilfellene er det adenokarcinomer.

Økningen i deteksjon av kolorektal kreft er forbundet med utbredelsen i det daglige kostholdet av kjøttprodukter, og en kraftig reduksjon av mengden fiber forbrukes. Dette bekreftes av det faktum at denne patologien er svært sjelden blant vegetarianere. Colorectal cancer er også svært påviselig hos arbeidere i trebearbeidingsindustrien og i bedrifter som produserer asbest.

Prognosen for sykdommen er bare gunstig når kreft er detektert i trinnene 0-1, med en femårs overlevelse på 95%, men senere blir kreft diagnostisert, jo verre er prognostiske data. Ved diagnostisering av kolorektal cancer i trinn 3-4, registreres en meget høy prosentandel av dødelighet i løpet av det første året, påvirker det ikke-spesifikke tidlige symptomer, lav bevissthet, mangel onkonastorozhennost leger, pasientens motstand mot å utføre en screening diagnose (rekteromanoskopiya, kolonoskopi).

Screening for kolorektal kreft er en offentlig tilgjengelig diagnostisk prosedyre, enkel i utførelsen, slik at det oppdages denne kreften i begynnelsen. For den behandlede patologien er slike metoder: analyse av okkult blod i avføringen, digital rektal undersøkelse og endoskopiske metoder for undersøkelse av tyktarmen. Screening av kolorektal kreft i aldersgruppen over 40 er nødvendig for å bli utført 1 gang på 3 år, for pasienter fra risikogrupper er det tilrådelig å gjennomføre screeningseksamen 1 gang per år. Spesialister som håndterer problemene med denne onkopatologien, er en onkolog, prokolog, gastroenterolog, bukkirurg.

Årsaker til kolorektal kreft

Den eneste faktoren som forårsaker forekomsten av kolorektal kreft er ikke mulig å identifisere, denne patologien er multifaktorisk; flere forskjellige faktorer påvirker forekomsten av sykdommen.

Den genetiske faktoren er en av de grunnleggende, predisponerende faktorene. Pasienter med familiehistorie om å ha slektninger med maligne intestinale neoplasmer har en mye høyere sjanse for å utvikle kolorektal kreft enn de med en familiehistorie som ikke er belastet. Bare for å genetiske faktorer inkluderer familie diffus polypose, Turkic syndrom (polyposis av tykktarmen, i kombinasjon med CNS-tumorer), Gardner syndrom (en kombinasjon av polypose med osteomer eller tumor mykt vev), Lynch syndrom (arvelig nonpolyposis kreft, utvikler seg i små, påvirkes den høyre side av tarmen).

Maten faktor er fokus for forskning på etiologi av denne sykdommen. I prosessen med spalting av kjøtt frembringer det en masse av fettsyrer som har en kreftfremkallende virkning, i tillegg til fettsyrer bidra til vekst av bakterieflora, generering av kreftfremkallende stoffer, og dermed redusere bruk av fiber, slik at den inaktiverende virkning på onkoobrazuyuschie substans fremmer dannelsen av denne patologi. En liten mengde i kostholdet av fiber og minimal fysisk aktivitet bidrar til å redusere intestinalmotilitet, og dermed øker kontakttiden for tarmepitel med karsinogener, noe som også bidrar til økt risiko for tarmkreft.

Kroniske inflammatoriske tarmsykdommer (ulcerøs kolitt, Crohns sykdom) øker risikoen for en ondartet prosess betydelig. KVZK er preget av tilstedeværelse av områder med alvorlig epiteldysplasi, mot bakgrunnen av disse endringene dannes en malign formasjon. Disse fremgangsmåter øker risikoen for å utvikle kolorektal kreft, og kronisk betennelse i lengre tid, jo større er risikoen for cancer, så når NUC varighet på mindre enn 5 år, er risikoen for ondartede sykdom er omtrent 5%, med en varighet på mer enn 20 år, er risikoen for malignitet økes til 50%.

Andre provokerende faktorer inkluderer:

- alder over 50 år

- usunn vaner (alkoholmisbruk, røyking);

Dannelse av en ondartet neoplasma fra sunt vev, gjennom en adenomototisk polyp til kreftstadiet, skjer i 3-5 år. Å oppnå et kritisk antall genetiske defekter i celler bidrar til et hopp fra kontrollert cellevekst til ukontrollert ondartet vekst og tumordannelse.

Symptomer på kolorektal kreft

Gitt den langsomme dannelsen av kolorektal kreft og fraværet av manifestasjoner ved sykdomsutbrudd, oppstår de viktigste symptomene senere. Først er det bare mulig å utse anemi og lavtemperatur kroppstemperatur.

Kliniske manifestasjoner er svært varierte, ikke alltid spesifikke, deres dannelse avhenger av plasseringen og størrelsen på neoplasmen, dens type og prevalens, samt komplikasjoner. De viktigste symptomene på angst som alarmerer spesialisten, og for hvilken nøye undersøkelse er nødvendig, er blod i avføringen, manifestert under kreft i rektum, en forandring i konsistensen av avføring, både mot forankring og svekking av avføringen.

Manifestasjoner av den ondartede prosessen i den høyre delen av tyktarmen er forårsaket av dens struktur. Denne delen av tarmen har en større lumen diameter og en ganske tynnvegg og væskeinnhold. På stedet for den ondartede formasjonen i høyre del av tarmen er karakteristisk: alvorlig anemi og tilhørende svakhet, tretthet. Obturering av lumen forekommer mye senere, når en svulst når et stort volum, kan det bli palpert, smerte vises. I utgangspunktet tumor høyre side har exophytic vekst av tumorer og sirkulasjons-nettverket ikke er tilstrekkelig utviklet, så det kan være nekrose, sårdannelse, inflammasjon, tumor, viser tegn på forgiftning, utseendet av okkult blod og puss i avføringen.

Den venstre delen av tyktarmen - kolon og sigmoid kolon har en mindre lumen diameter, og innholdet er preget av en halvfast konsistens, dette forårsaker symptomene på en svulst som oppstår her. Venstre colon svulster, særlig ligger i den fjerne, kan føre til bevegelsen, tumor utsatt for innsnevring av tarmlumen sirkulære, som er manifestert forstoppelse som veksler med diaré opp til dannelse av intestinal obstruksjon, vises også kolikkmagesmerter, båndformet stol med blod. Perforering oppstår med utvikling av betennelse i peritoneum - peritonitt.

Tumorer lokalisert i rektaldelen er preget av tilstedeværelse av blod i avføringen, synlig for det blotte øye, smerte under tarmbevegelser, en følelse av ufullstendig tømming av tarmene. Det er også mulig utseendet av sårdannelse og betennelse i svulsten, som manifesteres av smerte og en blanding av pus i avføringen.

Symptomer som er karakteristiske for lokalisering av kolorektal kreft:

- hevelse i tarmene;

Basert på symptomene, utmerker seg kliniske former for kolorektal kreft:

- giftig-anemisk, preget av forekomst av anemi, generell svakhet, tretthet, lavfrekvent feber;

- enterocolitisk form, karakterisert ved manifestasjoner av tarmlidelser

- Dyspeptisk form kjennetegnes av kløe, kvalme, mangel på appetitt, magesmerter;

- med obstruktiv form er symptomer på tarmobstruksjon store.

Metastaser av kolorektal kreft spredes hematogen og lymfogen. Lymfatiske metastaser påvirker lymfeknuter av mesenteri, bekkenlymfeknuter og lymfeknuter plassert langs abdominal aorta. Hematogen ved metastaser av kolorektal kreft forurenset lever og bein.

Stadier av kolorektal kreft

Fordelingen av kolorektal kreft i faser er nødvendig for å forstå omfanget av veksten av den ondartede prosessen og nivået av skade, som er nødvendig for dannelsen av behandlingstaktikk og prognostiske data av sykdommen.

• Tidlig stadium - stadium 0, dette stadiet kalles også i sitekreft, preget av tilstedeværelse av onkologisk prosess, som ikke går utover slimhinnen. Ved diagnostisering av patologien på dette stadiet og den fullstendig utførte behandlingen er overlevelsesprognosen 99%.

• En funksjon av stadium 1 er tilstedeværelsen av en ondartet prosess som involverer muskellaget i tykktarmen og når det submukosale laget. Størrelsen på svulsten er ikke stor, med klare grenser. Det er ingen metastatisk endring. Prognosen ved starten av behandlingen på dette stadiet er 90% med en femårs overlevelse.

• Fase 2 er preget av penetrering av svulsten i tarmveggen og ved å bli med i prosessen med visceral peritoneum og tilstøtende organer. Kanskje tilstedeværelsen av enkle, metastaseriske lymfeknuter. En positiv prognose, når det oppdages på dette stadiet, er betydelig redusert, og er 65-70%.

• For stadium 3 er et karakteristisk trekk av neoplasmer av hvilken som helst størrelse, i nærvær av metastatiske forandringer i flere konglomerater av nabostimulerer, eller dannelsen av store størrelser som infiltrerer i naboorganer og vev. Statistiske data for et gunstig utfall er 20-50%.

• Fase 4 kolorektal kreft er preget av nærvær av fjerne metastaser for enhver tumorstørrelse. Lever, lunger, bein, lymfeknuter av forskjellig lokalisering er frøet. Prognosen for livsaktivitet, i løpet av 5 år, er lik på dette stadiet, bare 5%.

Metastaser av kolorektal kreft er spredt på flere måter. Hematogen spredningsvei - påvirker leveren, lungene, beinene. Lymfogen måte for inseminering forårsaker utvikling av metastaserende endringer i lymfeknuter av forskjellig lokalisering.

Metastatisk kolorektal kreft er den siste fasen i spredning av kreft. Det skjer som primær, dvs. identifisert på dette stadiet av oncoprocess forplantning, så vel som sekundær, som et resultat av ineffektiv terapi. Metastatisk kolorektal kreft, ifølge statistikk, er primær i nesten 50% av diagnostiske tilfeller, noe som signifikant svekker effektiviteten av behandling og prognostiske data.

Histologisk utmerker seg flere underarter av kolorektal kreft:

- adenokarsinom, kjertelceller deltar i dannelsen av denne arten, dette er den vanligste typen maligne forandringer - 80% av tilfellene av kolorektal kreft. Prognostiske data avhenger av nivået av differensiering av cellulære strukturer, jo høyere differensiering av celler, jo bedre er prognostiske data;

- Signet-ring-lignende skjema utvikler seg hos 5% av pasientene, og har en svært ugunstig prognose;

- Fast kreft er dannet fra kjertelvev. En karakteristisk egenskap er den lave differensiering av celler, er sjelden;

- Skjønn tykktarmskreft forekommer i endetarmen, er preget av forekomsten av metastaserende endringer i de tidlige stadiene;

- Melanom er dannet fra melanocytter, lokalisert i anus, preges av en dårlig prognose.

Diagnose av kolorektal kreft

Diagnostisk søk ​​er rettet mot å bestemme lokaliseringen av prosessen, dens prevalens, morfologiske struktur av onkogenesen. Dette er nødvendig for å danne riktig behandlingstaktikk.

Diagnostiske prosedyrer som diagnostiserer kolorektal kreft er som følger:

- fingerprøve (rektal);

- Røntgen i tykktarmen, i kontrast, når det er umulig å bruke fullverdige endoskopiske studier;

- hemokulturtest (bestemmelse av blod i avføring).

Diagnostisk taktikk for søket etter kolorektal kreft består av: screening av pasienter fra en risikogruppe og målrettet diagnostisk undersøkelse av personer med symptomkompleks, som er opptatt av forekomsten av kolorektal kreft.

Screening for kolorektal kreft består i en digital rektal undersøkelse, som gjør det mulig å identifisere rektale svulster i 70% av tilfellene; analyse av avføring for tilstedeværelse av blod som ikke er synlig for det blotte øye (blod i avføring er en konsekvens av den onkologiske prosessen) og endoskopisk undersøkelse av tarmen.

I tilfelle av klager og anamneser av sykdommen, som gir grunnlag for å mistenke kolorektal kreft, er pasientene foreskrevet:

- laboratoriemetoder: generell klinisk analyse av blod og blodbiokjemi gjør det mulig å vurdere pasientens tilstand, organers og systemers arbeid, forekomsten av anemi. Analysen av fecal okkult blod gjør det mulig å mistenke og oppdage kreft i de tidlige stadiene;

- Finger rektal undersøkelse bidrar til å diagnostisere formasjoner i endetarm, tilgjengelig for palpasjon. Ifølge statistikken oppdages opptil 70% av adenokarcinomer i dette området ved denne metoden;

- sigmoidoskopi - undersøkelse av rektum ved hjelp av enheten, med et belysningselement på slutten, noe som gjør det mulig å evaluere slimhinnen i endetarmen og den distale delen av sigmaen til et nivå på 25 cm.

- Koloskopi er "gull" -standarden i det diagnostiske søket etter kolorektal kreft. Koloskopi gjør det mulig å vurdere tilstanden til slimhinnet i den undersøkte tarmen, for å oppdage tilstedeværelsen av endrede områder, gjør det mulig å utføre en biopsi, som gjør det mulig å bestemme den histologiske strukturen av formasjonen - grunnlaget for kontrollen av diagnosen. Et delvis alternativ til koloskopi med et fleksibelt endoskop er en virtuell koloskopi (CT-koloskopi), som utføres på en spiral-tomografi med visualisering av tarmlumen i 3D-format. For et pålitelig resultat, når du bruker denne teknikken, er en grundig rengjøring av tarmene med stor mengde tvungen luft nødvendig, noe som medfører et visst ubehag.

Hvis noen neoplasmer oppdages, er det nødvendig med en biopsi for å klargjøre formasjonens morfologiske struktur, som utføres med konvensjonell koloskopi. Derfor brukes denne teknikken sjelden kun når pasienten nekter koloskopi med en fleksibel probe;

- Røntgenundersøkelser - Irrigoskopi med kontrast. Denne teknikken brukes når det er umulig å utføre endoskopi, men irrigologi er mindre informativ sammenlignet med klassisk koloskopi.

Følgende tilleggsdiagnostiske metoder benyttes også:

- Ultralyd OBP og OMT med en transrectal sensor, som brukes til å avklare omfanget av oncoprocess og dets operabilitet;

- CT OBP, brukes til å etablere kroppens generelle tilstand, tilstedeværelsen av fjerne metastaser, dybden av spiring av en ondartet formasjon;

- bestemmelse av carcinoembryonisk antigen (CEA) i blodet CEA er en ikke-spesifikk tumormarkør for kolorektal kreft, og er nødvendig for den dynamiske kontrollen av pasienter som gjennomgår en radikal operasjon. Økt titer indikerer forekomsten av tilbakefallende sykdom eller metastase.

Jo tidligere en ondartet prosess oppdages, desto flere muligheter er det for å få full og tilstrekkelig behandling, noe som gir en gunstig prognose. Derfor er det ikke nødvendig å forsømme undersøkelsesmetoder for undersøkelse, spesielt for personer fra risikogrupper. Det vitenskapelige feltet i onkologi står ikke stille, og i dag er det utviklet spesielle testprogrammer for å identifisere kandidater fra risikogruppen (oncotypDX, coldx). Slike tester bidrar til å utføre forebyggende tiltak i tide og bidra til å diagnostisere en svulst i trinnet 0-1.

Behandling av kolorektal kreft

Terapi for kolorektal kreft er rettet mot fullstendig utrydding av nidus kirurgisk og forebygging av tilbakefall og metastaser ved hjelp av kjemoterapi og strålebehandling.

Den operative metoden er den mest brukte og mest effektive metoden for behandling av denne patologien. Valget av operasjonsteknikk, volum og type, avhenger av plasseringen av kreftprosessen i tyktarmen, graden av spiring, naturen av veksten i utdanningen. Den mest prognostisk effektive operasjonen som utføres i begynnelsen av sykdomsutviklingen, selv om det med metastatiske endringer, øker operasjonen varighet og livskvalitet. Den kirurgiske metoden innebærer utskjæring av dannelsen av et tarmfragment, utsnittet av regionale lymfeknuter og fiber rundt dette stedet. I sistnevnte stadier fjernes alle nærliggende vev involvert i den ondartede prosessen. Ofte krever slike operasjoner gjenoppbygging av tarmene og restaurering av tarmlidelsen, dette kan gjøres samtidig, eller i etapper. I første fase blir svulsten fjernet, og dannelsen av kolostomi på bukveggen, etter et forlengelse av rehabiliteringsbehandling og stabilisering av pasienten, utføres den andre fasen for å rekonstruere tarmen og gjenopprette dens tålmodighet. Operativt er de maligne formasjonene i endetarm vanskeligst, på grunn av deres utilgjengelighet og krever komplisert plastikkirurgi, oftest er kolostomi i slike pasienter eliminert for livet. I dagens stadium av utvikling av kirurgisk behandling er det mulig å bruke mikrokirurgiske inngrep under koloskopi eller rektoromanoskopi, men disse metodene kan bare brukes ved endringer i slimlaget, hvis oncoprocess har påvirket muskellaget og radikal kirurgi er nødvendig. Antallet mikrokirurgiske inngrep er signifikant dårligere enn klassisk operasjon, på grunn av den lille prosentdelen onkopatologi detektert i trinn 0-1.

Kjemoterapi for kolorektal kreft brukes som en ekstra behandling. Preparater brukt i kolorektal kreft: 5-fluorouracil, leucovorin, oxaliplatin, tomudex. De kan administreres som monoterapi, og som en kombinasjon med hverandre. Den kjemoterapeutiske metoden er rettet mot å kjempe mot selve tumoren selv - lokal kjemoterapi, og også brukt som behandling for metastaserende forandringer - systemisk kjemoterapi. Lokal kjemoterapi innebærer innføring av narkotika direkte inn i leverarterien. Kjemoterapeutiske metoder brukes før kirurgi for å redusere og begrense kreft, og etter operasjon, som et profylaktisk mål for metastatisk sådd. Kjemoterapi krever ikke inpatient observasjon, oftest blir den utført på poliklinisk basis under tilsyn av generelle kliniske tester.

Målrettet terapi er den nyeste utviklingen av narkotika i onkologi. Målrettede stoffer er innebygd i proteiner av ondartede celler, og påvirker bare dem, uten å påvirke sunt vev, og som resultat er det ingen bivirkninger. De målrettede midler som brukes til kolorektal kreft inkluderer Avastin, Zaltrap, Erbutix, Steveag.

Strålebehandling for kolorektal kreft brukes før kirurgi for å bremse veksten i utdanningen og forbedre resectability av utdanning. Etter operasjon, er et forebyggende tiltak for spredning av metastase og tilbakevending av sykdommen. Strålebehandling brukes i forbindelse med kjemoterapi, med maksimal positiv effekt.

Immunoterapeutiske stoffer, vaksiner, som er rettet mot å øke antitumorimmuniteten, er i utviklingsstadiet.

Pasienter diagnostisert med kolorektal kreft og under komplisert behandling krever langsiktig oppfølging av en onkolog. I de første to årene etter behandling, hver 6. måned, gjennomgår en pasient en omfattende undersøkelse: koloskopi, ultralydsskanning av BOP, CT-skanning av BOP, gjenkjenning av tumormarkører, for tidlig gjenkjenning av metastaser og tilbakevending av sykdommen. Deretter gjennomføres årlig overvåking i 3-5 år.

Forebygging av kolorektal kreft er å opprettholde en sunn livsstil, sørg for å holde seg til et balansert og balansert kosthold, i tide for å bestå screeningstester.