728 x 90

Symptom Mayo-Robson med pankreatitt

I verden av fart, stress og hurtigmat har menneskekroppen en vanskelig tid. Opplever store belastninger, kroppen svikter ofte og alvorlige sykdommer oppdages, som om ønskelig kan unngås. For eksempel, pankreatitt - en vanlig sykdom i det 21. århundre, fremstår hovedsakelig gjennom feilen til personen selv. Inkluderer betennelse i bukspyttkjertelvæv, manifestert av skarp og smertefull smerte, nedsatt avføring, vekttap og oppkast. Det oppstår ofte på grunn av underernæring, alkoholforgiftning, virkningen av infeksjoner og skader. Bukspyttkjertelen er involvert i prosessen med å fordøye mat og det endokrine systemet, sviktet i kroppen har en negativ innvirkning på menneskekroppen.

Det er akutt og kronisk pankreatitt. I tilfelle sykdommen manifesterer, er riktig behandling foreskrevet i kombinasjon med antibiotika, en streng diett, og kirurgisk inngrep er mulig i vanskelige stadier. Behandling og gjenoppretting er under streng overvåkning av behandlende lege. Selvmedisinering av pankreatitt er uakseptabelt.

Diagnose av sykdommen

I følge de generelle tegn på uopphetet er det umulig å umiddelbart diagnostisere og påstå at det er sikkert pankreatitt. I tillegg til sykdomsforløpet er flere typer pankreatitt kjent med komplikasjoner av forskjellige slag. For diagnose, en grundig studie. Du må ta tester, gjennomføre en ultralydsundersøkelse og fullstendig undersøkelse av pasienten.

Eksamen utføres ved palpasjonsmetode i henhold til den etablerte metoden. Metoden er basert på den menneskelige følelsen av smerte på visse steder under palpasjon og perkusjon av det undersøkte området, hvert tilfelle er preget av spesielle symptomer. Symptomer på pankreatitt henvises til av forfatterne, oppkalt etter legene som undersøkte disse tegnene: symptomene på Kerte, Mayo-Robson, Oppstandelse, Kach, Razdolsky, Mondor.

Prinsippet om palpasjon med pankreatitt

Fra midten av det 20. århundre, da det ikke var mulig å bruke spesialutstyr for diagnostikk, stolte legene sine fingre under undersøkelsen. Og nå er palpasjon og perkusjon inkludert i forskningskomplekset for diagnose.

I en sunn person kan ikke bukspyttkjertelen bli palpert. Den eneste gode kunnskapen om den menneskelige kroppens anatomiske struktur vil hjelpe. Du kan føle pulsasjonen av aorta på den fremre bukveggen når den ses fra en stor vaskulær stamme som ligger på ryggraden. På palpasjon og perkusjon i bukspyttkjertelen, er det nødvendig å overvåke endring av pasientens smerte.

Symptomer på pankreatitt av forfattere

Ved karakteristiske tegn avslører hvordan utviklet sykdommen, bestemmer form av strømning. Kortfattet vurdere nærmere.

  • Symptom på Mondor. Symptomet er karakteristisk for akutt pankreatitt. Manifisert i form av mørkeblå flekker på huden, og flekkene ligger på menneskekroppen, selv i ansiktet. Ledsagende blåmerker med alvorlig magesmerter. Dette skjer på grunn av frigjøring av toksiner ved kjertelen, først inn i blodet og deretter inn i huden. Mørke flekker på ansiktet indikerer utseendet av beruselse og alvorlighetsgrad av sykdommen når kirurgi er nødvendig.
  • Symptom Razdolsky. Symptomet avslører akutt pankreatitt med tydelig betennelse i bukhinnen. Når du trykker på fingrene på huden i projeksjonen av kjertelen, vil pasienten føle en skarp smerte. Symptomet er forklart av fingerens irriterende virkning på inflammet peritoneum. I det milde stadiet av sykdommen, kan syndromet ikke manifestere seg.
  • Symptom Oppstandelse. Brukes til å oppdage diagnosen akutt pankreatitt. Betydningen er i det karakteristiske tegnet: Under inspeksjonen vil pulsasjonen av abdominal aorta-sonen ved krysset med bukspyttkjertelen ikke bli følt. Dette punktet ligger ca 5 cm over navlen og beveger seg 3-4 cm mot galleblæren. Det er nok å holde en liten glatt bevegelse langs det strakte vevet fra epigastriske sone mot leveren. Slaget vil ikke bli følt. Oppstår på grunn av det som skjedde under betennelse i kjertel ødem. I peritoneumområdet vises et segl gjennom hvilket pulsen ikke følges. For personer med høy kroppsmasse, vil metoden ikke fungere, det fete laget tillater ikke riktig palpasjon.
  • Symptom Kacha. Karakterisert av kronisk pankreatitt. Ved palpasjon av projeksjonen av kroppens hale vil det være åpenbare smertefulle opplevelser, som ikke gir anledning til å fortsette undersøkelsen. Point Kacha er i sonen i den tverrgående prosessen av den åttende thoracic vertebra. På det angitte stedet kan det oppstå tegn på følsomhet i huden.
  • Symptom Curte. Karakterisert for å bekrefte akutt pankreatitt. Det forklares av forekomsten av spenning i muskler i den fremre bukveggen, smerte når du palperer i venstre hypokondrium, 5 cm over navlen. Det skjer handlinger på grunn av kroppens beskyttende egenskaper i et forsøk på å gjemme organet under spenning i området for betennelse. Dette er et ganske vanlig symptom.
  • Symptom Mayo-Robson. Vurder fremgangsmåten mer detaljert.

Symptom Mayo-Robson

Et lignende tegn vises i akutt pankreatitt under et angrep, men ikke alle pasienter oppdages. Symptomet er funnet i form av skarp smerte når du trykker på Mayo-Robson-punktet, oppdager posisjonen på en bestemt måte:

  • poenget er i projeksjon av kroppen og halen av bukspyttkjertelen;
  • visuelt tegne en linje fra navlen opp til midten av den nedre kanten på venstre side;
  • Kilden til smerte er lokalisert i midten av trekket.

Hvis pankreas hale påvirkes, vil det oppstå smerte i for- eller baksiden av kroppen, ellers fungerer ikke metoden.

Dette nominelle syndromet ble studert i detalj og vitenskapelig underbygget av den engelske kirurgen Arthur William Mayo-Robson i begynnelsen av det 20. århundre. I tillegg til symptomet har legen studert mange emner knyttet til sykdommer i de indre organer som danner grunnlaget for behandlingsmetoden.

Artikkelen viser hovedforfatterens egenskaper ved pankreatitt. Kjente og ekstra symptomer på sykdommen. Oppdagelsen av minst to symptomer under inspeksjonen blir i utgangspunktet grunnlag for pasientens opptak til sykehuset og riktig behandling.

Symptom Mayo-Robson og andre tegn på pankreatitt

Symptom Mayo-Robson

Prinsippet om Mayo-Robson-kriteriet for pankreatitt er at trykke på hvilken som helst del av den betente bukspyttkjertelen irriterer sin kapsel, og dette fører til smerteutseende. Mayo-Robson-symptomet for pankreatitt er basert på palpasjon av bukspyttkjertelen i haleområdet.

Palpasjonspunktet er ikke lett å finne:

  • Først tegne en imaginær linje mellom navlen og venstre kulebue;
  • del denne linjen i tre identiske seksjoner;
  • Mayo-Robson-punktet ligger på grensen til ytre og midtre tredjedel.

Når du har funnet punktprojeksjonen, skyv forsiktig inn med palpatoriske bevegelser. Mayo-Robson syndrom regnes som positivt hvis det oppstår smerte under prospeksjon av svangerskapets hale under palpasjon. Symptomet kan være tilstede i både akutte og kroniske former av sykdommen. Det kan imidlertid være negativt hvis den inflammatoriske prosessen er lokalisert i en annen del av organet.

Symptom Oppstandelse

Hans andre navn er et skjorte symptom. For å diagnostisere, ta på din skjorte (eller T-skjorte), og med den andre hånden, gjør du en rask glidebrytelse fra topp til bunn. Hvis kriteriet er positivt, vil det være en skarp smerte i området av betent kjertel. Syndrom manifesteres dersom peritoneum også er involvert i prosessen.

Symptom Shchetkina-Blumberg

Denne egenskapen er karakteristisk for komplisert pankreatitt, med utvikling av peritonitt (betennelse i peritonealplaten). Men det kan også være positivt i tilfelle betennelse i andre mageorganer. Det kontrolleres som følger:

  • trykk magen med hånden i orgelens fremspring, og fjern deretter hånden din plutselig
  • i tilfelle av pankreatitt, komplisert av peritonitt, etter å ha fjernet armen, øker smerten dramatisk.

Peritonitt er en alvorlig patologi som krever nødhjelp. Derfor, hvis du identifiserer dette symptomet, ring en ambulanse umiddelbart eller gå til sykehuset.

Symptom Curte

Det er preget av spenningen av muskler i den fremre bukveggen i lokaliseringen av bukspyttkjertelen. Det ser ut som følge av at i løpet av betennelse forsøker kroppen å beskytte seg mot smerte, og muskelspenning oppstår slik at det betennte organet er mindre utsatt for irritasjon. Symptom Curte følger ganske ofte med pankreatitt og oppdages hos nesten alle pasienter.

Tegn Razdolsky

Bestemt av perkusjon i bukspyttkjertelen. Når du tapper på den fremre bukveggen, vil det oppstå en skarp smerte. Dette syndromet følger ofte med en akutt prosess, under remisjon av kronisk pankreatitt er svært sjelden positiv.

Tegn på Kacha

Det er det avgjørende kriteriet for kronisk pankreatitt. For å bestemme det, er palpasjon av tverrprosessen av den åttende thoracale vertebra nødvendig. Telle ut fra den syvende livmorhalsen (det virker alltid i nakkeovergangen til baksiden) åtte ryggvirvler og palpate. Et symptom regnes som positivt når det trykkes opp, oppstår smerte i fremspringet i kroppen og halen av bukspyttkjertelen.

For diagnosen trenger ikke nødvendigvis å være til stede alle syndromene, to eller tre positive nok.

I så fall ikke nøl med å kontakte sykehuset. Hvis du tviler på diagnosen, synes noen tegn å være uforståelig eller feilaktig, det er bedre å konsultere en erfaren lege.

Video "Behandling og diett for pankreatitt"

I denne videoen vil en ekspert snakke om hvordan å behandle pankreatitt og hvilken type diett som skal følges.

Hvordan manifesterer Mayo Robson symptom i pankreatitt?

Pankreatitt er en vanlig sykdom. Hvert år omgår 50 tusen mennesker i Russland til gastroenterologer med symptomer på akutt pankreasbetennelse. Hovedårsakene til utviklingen av patologi forblir alkoholisme og gallesteinsykdom. Diagnose av sykdommen inkluderer undersøkelse av pasienten, instrumentelle og laboratorieteknikker. Under pasientens undersøkelse kan legen anvende eksisterende forfatters metoder for å diagnostisere sykdommen, og fastsette symptomene som manifesterer seg i pasienten. I artikkelen vil vi fortelle om symptomene på Mayo Robson, som indikerer utviklingen av pankreatitt og kan hjelpe legen med å gjøre den riktige diagnosen.

Symptom Mayo Robson: essensen av teknikken

Før tilstedeværelse av diagnostisk utstyr var palpasjon (organpalpasjon) den viktigste metoden for å bestemme betennelse i bukspyttkjertelen. Metoden for palpasjon er brukt fra midten av det tjuende århundre til i dag, og øker nøyaktigheten av diagnosen laget av legen. En av sine varianter er Mayo Robson-metoden. Teknikken ble oppkalt etter sin skaper, den engelske kirurgen Arthur William Mayo-Robson, som studerer sykdommene i indre organer, inkludert bukspyttkjertelen.

Det er umulig å teste en sunn bukspyttkjertel. Når et organ blir betent, oppstår smerte når det påtrykkes trykk på enkelte områder, for eksempel Mayo Robsons punkt, Desjardins, Kacha, osv. Ved å endre smertens art kan legen forstå hvilken form sykdommen er og hvor utviklingsstadiet er.

Hvordan manifesterer Mayo Robson symptom?

Smerte når du trykker på Mayo Robson-punktet, vises med utvikling av akutt pankreatitt. Det skal bemerkes at metoden bare virker i 45% av tilfellene.

Hvordan finne riktig poeng?

Når du trykker på Mayo Robson-punktet, opplever en pasient med pankreatitt skarp, alvorlig smerte. Diagnostisk metode er basert på dette. Men for å bruke det, må legen riktig bestemme plasseringen av punktet:

  • du må først bestemme punktet A, den befinner seg midt i den laveste venstre kanten;
  • Punkt B er i navlen;
  • en imaginær linje forbinder punktene A og B;
  • linje mentalt delt inn i 3 deler;
  • punktet som ligger på grensen mellom del 2 og 3 er ønsket.

Ved skade på halekjertelen vil smerten bli gitt til rygg eller bukvegg. For andre organskader vil metoden ikke være informativ.

Andre teknikker

I tillegg til symptomet Mayo Robson, med pankreatitt for diagnostisering av sykdommen styres av andre manifestasjoner. Vurder dem mer detaljert.

Mondor syndrom: blåmerker av forskjellig størrelse og lokalisering vises på pasientens kropp med en akutt sykdom. Bruising kan til og med skje på ansiktets hud. Deres utseende er forklart av det faktum at under betennelse i bukspyttkjertelen er det utslipp av toksiner i blodet og deretter inn i de dermale lagene. Samtidig føler personen seg alvorlige magesmerter.

Symptom Kacha: lar deg bestemme tilstedeværelsen av pankreatitt i kronisk form. Når du trykker på Kacha-punktet, som ligger i området av den 8. thorax vertebra, oppstår smertefulle opplevelser. Smerten kan være så alvorlig at pasienten ikke tillater legen å utføre ytterligere undersøkelser.

Razdolsky syndrom: manifestasjoner observeres i det alvorlige stadiet av sykdommen, når betennelse i peritoneum oppstår. I tilfelle av et mildt forløb av den patologiske prosessen, kan metoden være uinformativ. Det manifesteres av skarpe smerter i magen når du tapper med fingertrådene på huden i det betente kjertelområdet.

Les: Hvilke funksjoner diett 5 har for pankreatitt.

Kerté syndrom: Pasienten føler seg alvorlig smerte når han palperer magen i området som ligger 5 centimeter over navlen. Symptom er observert hos ca 6 av 10 pasienter med akutt pankreatitt.

Alle de ovennevnte symptomene kan brukes av en gastroenterolog som hjelpemiddel ved diagnosen av sykdommen. Deres bruk krever ikke tilstedeværelse og bruk av spesialutstyr og reagenser, er tilgjengelig for enhver lege i en medisinsk institusjon.

Patologi diagnose

Laboratorie- og instrumentteknikker kan brukes til å diagnostisere sykdommen i medisinske institusjoner. For laboratoriet inkluderer:

  • fullfør blodtall (vurdere nivået av leukocytter og ESR);
  • biokjemisk analyse av blod og urin;
  • coprogram (under studien, er det evnen til et organ å syntetisere fordøyelsesenzymer vurdert);
  • prøver som evaluerer kjertelens funksjon og produksjon av enzymer av den (Lund test, metionintest);
  • prøver for å vurdere kroppens evne til å syntetisere insulin (test for glukosetoleranse).

Vi anbefaler deg å finne ut hvorfor det er oppblåsthet.

Les: på grunn av hvilken oppkast som oppstår under pankreatitt.

Blant de instrumentelle metodene for diagnosen sykdommen blir brukt:

  • Ultralyd av bukspyttkjertelen;
  • EGD;
  • radiografisk undersøkelse;
  • endoultrasonografiya;
  • CT-skanning;
  • MRI;
  • biopsi av kjertelvev.

Instrument- og laboratoriemetoder gjør det mulig å få mer nøyaktig informasjon, og i kombinasjon med resultatene av undersøkelsen og intervjuet mellom pasienten - å skille mellom pankreatitt fra andre sykdommer i mage-tarmkanalen og foreta en nøyaktig diagnose.

artikler

Kronisk pankreatitt

Klinisk bilde

1. Smerte syndrom - et ledende tegn på CP. Smerten fremstår ganske tidlig. Ved lokaliseringen av den inflammatoriske prosessen i bukspyttkjertelen er smerte følt i epigastrium hovedsakelig til høyre, i riktig hypokondrium, som utstråler til regionen av VI-XI thoracale vertebrae. Med involvering av bukspyttkjertelens kropp i den inflammatoriske prosessen, er smerte lokalisert i epigastrium, med en lesjon i halen - i venstre hypokondrium, med smerte som utstråler til venstre og opp fra VI-brønden til I lumbar vertebra.

Med en total lesjon i bukspyttkjertelen, er smerten lokalisert i hele øvre halvdel av magen og har en omliggende karakter.

Ofte oppstår smerte etter et tungt måltid, spesielt etter fett, stekt mat, alkohol, sjokolade.

Svært ofte oppstår smerte på tom mage eller 3-4 timer etter måltid, noe som krever en differensial diagnose med duodenalt sår. Ved fasting setter smerten seg, så mange pasienter spiser lite og derfor mister vekt.

Det er en viss daglig rytme av smerter: før lunsj bryter smerter ikke mye, etter lunsj intensiverer de (eller vises hvis de ikke var før den tiden) og når størst intensitet om kvelden.

Smerter kan presse, brenne, kjedelig, langt mer uttalt når de ligger ned og senker seg når de sitter med kroppen som lener seg fremover. Med en utbredt forverring av kronisk pankreatitt og et skarpt smertesyndrom, tar pasienten en tvungen stilling - sitter med bena bøyd i knærne som kommer til magen.

Palpasjon av magen bestemmer følgende smertefulle områder og punkter.

      • Chauffard-sonen - mellom den vertikale linjen som går gjennom navlen og bisektoren av vinkelen dannet av de vertikale og horisontale linjene som går gjennom navlen. Sårhet i denne sonen er mest karakteristisk for lokalisering av betennelse i bukspyttkjertelen
      • Gubergritsky-Skulsky-sonen ligner Chauffard-sonen, men ligger til venstre. Sårhet i dette området er karakteristisk for lokalisering av betennelse i bukspyttkjertelen kroppen;
      • Desjardins punkt - ligger 6 cm over navlen langs linjen som forbinder navlen til høyre aksillær depresjon. Sårhet på dette punktet er karakteristisk for lokalisering av betennelse i bukspyttkjertelen
      • Punkt Gubergritsa - lik Desjardins Point, men ligger til venstre. Sårhet på dette punktet observeres med betennelse i svangerskapets hale;
      • Mayo-Robsons punkt ligger på grensen til den ytre og midtre tredjedel av linjen som forbinder navlen og midten av venstre bueskyting. Sårhet på dette punktet er karakteristisk for betennelse i svangerskapet i bukspyttkjertelen;
      • regionen av ribben-vertebral vinkel til venstre - med betennelse i kroppen og halen av bukspyttkjertelen.

I mange pasienter er et positivt tegn på grotten bestemt - atrofi av bukspyttkjertelfett i området av fremspringet i bukspyttkjertelen på den fremre bukveggen. Det kan være et symptom på "røde dråper" - tilstedeværelsen av røde flekker på magesekken, brystet, ryggen, samt den brune fargen på huden over bukspyttkjertelen.

2. Dyspeptisk syndrom (pankreas dyspepsi) er ganske karakteristisk for CP, spesielt ofte uttrykkes det i tilfelle eksacerbasjon eller alvorlig sykdom i sykdommen. Dyspeptisk syndrom manifesteres av økt salivasjon, kløe med luft eller mat spist, kvalme, oppkast, tap av appetitt, aversjon mot fettstoffer, oppblåsthet.

3. Vekttap - utvikler seg på grunn av restriksjoner i mat (smerteduksjon ved fasting), samt på grunn av brudd på eksokrine bukspyttkjertelen og intestinal absorpsjon. Vekttap bidrar også til redusert appetitt. Nedgangen i kroppsvekt er spesielt uttalt i alvorlige former for CP og ledsages av generell svakhet, svimmelhet.

4. Pankreatogen diaré og syndromer med utilstrekkelig fordøyelse og absorpsjon er karakteristiske for alvorlige og langt eksisterende former for CP med et utbredt brudd på eksokrine bukspyttkjertelen. Diaré på grunn av brudd på sekretjonen av bukspyttkjertelenes enzymer og fordøyelsen av tarmene. Den unormale sammensetningen av chyme irriterer tarmene og forårsaker utseende av diaré (A. Ya. Gubergrits, 1984). Forstyrrelse av gastrointestinal hormonsekresjon er også viktig. Dette kjennetegnes ved utgivelsen av store mengder fetme, grøtaktig avføring med oljeaktig glans (steatorrhea) og biter av ufordøyd mat.

Hovedårsakene til steatorrhea er:

      • ødeleggelse av bukspyttkjertel-akinarceller og reduksjon av pankreaslipasesyntese og sekresjon;
      • obturation av duksystemet og nedsatt bukspyttkjertel sekresjon i tolvfingertarmen;
      • en reduksjon i bikarbonatsekretjonen ved hjelp av duktale celler i kjertelen, en reduksjon i pH i innholdet i duodenum og denaturering av lipase under disse forholdene;
      • utfelling av gallsyrer på grunn av en reduksjon i pH i tolvfingertarmen.

I alvorlige former for CP, utvikles maldigestia og malabsorbsjonssyndrom, noe som fører til redusert kroppsvekt, tørrhet og skader på huden, hypovitaminose (særlig mangel på vitamin A, D, E, K og andre), dehydrering, elektrolyttforstyrrelser (reduksjon i natriumnivåer, kalium, klorider, kalsium), anemi; fett, stivelse, ufordelte muskelfibre finnes i avføring.

5. Endokrine insuffisiens - manifestert av diabetes mellitus eller nedsatt glukosetoleranse (se "Diabetes mellitus").

6. Den håndgripelige bukspyttkjertelen. Ifølge A. Ya. Gubergritsa (1984) er den syke bukspyttkjertelen palpert i CP i nesten 50% av tilfellene i form av en horisontal, komprimert, kraftig smertefull ledning, som ligger 4-5 cm over navlen eller 2-3 cm over den øvre krumningen i magen. Palpasjon av bukspyttkjertelen kan utstråle til ryggen.

Kliniske former

1. Latent (smertefri) form - observeres hos ca 5% av pasientene og har følgende kliniske trekk:

      • smerte fraværende eller mild;
      • Noen ganger blir pasientene forstyrret av ikke-intense dyspeptiske sykdommer (kvalme, kløe, mat spist, tap av appetitt);
      • noen ganger vises diaré eller grøtaktig avføring;
      • laboratorietester avslører brudd på bukspyttkjertelen eksternt eller intrasekretorisk;
      • systematisk coprological undersøkelse avslørte steatorrhea, creatorea, amilorrhea.

2. Kronisk tilbakevendende (smerteform) - observeres hos 55-60% av pasientene og er preget av tilbakevendende bouts av intense helvetesild eller lokalisert i epigastrium, venstre hypokondrium. Under en forverring er det oppkast, økning og hevelse i bukspyttkjertelen observert (i henhold til ultralyd og røntgen), og innholdet av a-amylase i blod og urin øker.

3. Pseudo-tumoral (icteric) form - forekommer hos 10% av pasientene, oftere hos menn. I denne formen er den inflammatoriske prosessen lokalisert i brystkroppens hode, noe som fører til at den øker og klemmer den vanlige gallekanalen. De viktigste kliniske tegnene er:

      • gulsott;
      • kløe;
      • epigastrisk smerte, mer til høyre;
      • dyspeptiske lidelser (på grunn av eksokrinsvikt);
      • mørk urin;
      • bleket avføring
      • betydelig vekttap;
      • forstørret pankreatisk hode (vanligvis bestemt av ultralyd).

4. Kronisk pankreatitt med vedvarende smerte. Dette skjemaet er preget av konstant smerte i overlivet, utstrålende til baksiden, tap av appetitt, vekttap, ustabil avføring, meteorisme. En forstørret komprimert bukspyttkjertel kan være håndgripelig.

5. Skleroserende form av kronisk pankreatitt. Dette skjemaet er preget av smerter i overlivet, forverret etter å ha spist dårlig appetitt; kvalme; diaré; vekttap; alvorlig brudd på eksokrine og endokrine funksjoner i bukspyttkjertelen. Med ultralyd bestemmes en utpreget komprimering og en reduksjon av størrelsen på bukspyttkjertelen.

Grader av alvorlighetsgrad

Enkel flyt er preget av følgende funksjoner:

      • eksacerbasjoner er sjeldne (1-2 ganger i året) og kort, raskt stoppet;
      • moderat smertesyndrom;
      • Ut av forverring føler pasienten tilfredsstillende;
      • det er ingen vekttap;
      • bukspyttkjertelfunksjonen er ikke svekket
      • Scatologisk analyse er normal.

Forløpet av moderat alvorlighetsgrad har følgende kriterier:

      • Forverringer observeres 3-4 ganger i året, forekommer med et typisk langvarig smertesyndrom;
      • pankreas hyperfermentemi detekteres;
      • moderat reduksjon i eksokrine funksjon i bukspyttkjertelen og vekttap er bestemt;
      • Steatorrhea, creatorrhea, aminrea er notert.

Alvorlig kronisk pankreatitt er preget av:

      • hyppige og langvarige eksacerbasjoner med vedvarende smerte og alvorlige dyspeptiske syndromer;
      • "Bukspyttkjertel" diaré;
      • en nedgang i kroppsvekt til progressiv utmattelse;
      • alvorlige brudd på eksokrine funksjon i bukspyttkjertelen;
      • komplikasjoner (diabetes mellitus, pseudocytter og bukspyttkjertelcyster, obstruksjon av den vanlige gallekanalen, partiell stenose i duodenum ved et forstørret hode av bukspyttkjertelen, peripankreatitt, etc.).

191. Typiske klager i sykdommer i bukspyttkjertelen, deres patogenese.

Klager. Hovedklager hos pasienter med ulike sykdommer i bukspyttkjertelen inkluderer smerte, dyspeptiske symptomer, gulsott, svakhet og vekttap.

Smerte i naturen og varighet kan varieres. Varmt blink som biliær kolikk, som forekommer 3 til 4 timer etter et måltid (spesielt fett), er karakteristisk for kalkulær pankreatitt. Smerte, som regel, er lokalisert i epigastriske regionen eller i venstre hypokondrium, som utstråler til baksiden. Ofte er smerten så intens at den bare fjernes etter bruk av antispasmodiske stoffer og til og med medikamenter.

Spesielt skarpe smerter er observert ved akutt pankreatitt. De oppstår plutselig og varer fra flere timer til flere dager og til og med uker. De er lokalisert i den øvre halvdel av magen og har ofte en helvedesild. Betydelig smerteintensitet og rask inntreden av akutt pankreatitt forklart plutselig okklusjon fremme produksjonen av hovedbukspyttkjertelkanalen og som et resultat av spasmer i inflammatorisk ødem, etterfulgt av en kraftig trykkstigning i de små kanaler i pankreas, og stimulering av solar plexus.

Meget intense og langvarige smerter observeres også i bukspyttkjerteltumor. Med nederlaget på hodet, er smerten lokalisert i riktig hypokondrium, som utstråler seg til ryggen; Hvis svulstprosessen strekker seg til kroppens og halen av bukspyttkjertelen, dekker smerter hele bukspyttkjertelen, venstre hypokondrium, og kan ha helvedesild. De blir forbedret når pasienten står på ryggen på grunn av svulstens trykk på solar plexus. Det er derfor pasienter, for å lette smerten, ofte okkupere en tvunget halvbøyet stilling. Den slemme naturen av smerte blir observert i kronisk pankreatitt, men noen ganger kan de være mer intense.

Kvalme og oppkast følger ofte med akutt pankreatitt og er refleks i naturen. I kronisk pankreatitt og bukspyttkjerteltumor er dyspeptiske fenomen forbundet med nedsatt enzymatisk aktivitet i bukspyttkjertelen. Pasienter med kronisk pankreatitt klager ofte på tap av matlyst, aversjon mot fettstoffer, kvalme, flatulens, diaré med rikelig flytende glans ("fete avføring") og støtende avføring. Krenkelse av tarm fordøyelsen fører til rask vekttap av pasienten og ledsages av alvorlig generell svakhet.

Gulsott mekanisk type, progressiv, mørkebrun, grønnaktig på farge, ledsaget av en kraftig blødning og pruritus, typisk for hodet i bukspyttkjertel cancer, som svulsten komprimerer deri forløpende endesegment av den felles gallegang, forhindrer strømmen av galle. Gulsot kan også forekomme i bukspyttkjertelen i hode sklerose som følge av kronisk pankreatitt.

192. Smertepenner og soner i sykdommer i bukspyttkjertelen

Bukspyttkjertelen soner og poeng. Hvis vi trekker to loddrette linjer gjennom navlen - linea mediana fremre og linea umbilicalis og dele halveringslinjen av det øvre høyre hjørne, indre hjørne dannes nazyvetsya sone eller trekant Chauffard (AEChauffard, fransk lege) eller felles gallegang, bukspyttkjertel område hvor det er angitt ved en lesjon ømhet hode bukspyttkjertelen. Den symmetriske sonen til venstre kalles M.Gubergrits-Skulskiy-sonen, som er smertefull under prosesser i bukspyttkjertelen.

Desjardins Point (A.Dejardins, fransk kirurg) ligger 6 cm fra navlen langs linjen som forbinder navlen med høyre akselhule. Smertefullt i prosessene i bukspyttkjertelen.

Punkt A. Hubergritsa - et symmetrisk punkt til venstre 6 cm fra navlen langs linjen som forbinder den med den venstre aksillære hulen.

Smertefullt i nederlaget i bukspanskjertelen.

Diagnose av kronisk pankreatitt: Forskningsmetoder

Diagnostikk av kronisk pankreatitt består av grunnleggende og ekstra metoder.

Hvordan kan pankreatitt identifiseres? Når man ser på huden på en pasient med kronisk pankreatitt, kan blødningsutslett sees i form av lilla farvede dråper med størrelser opp til 1 - 4 mm. Disse er punktangiomer som oppstår under proteolyse - den destruktive virkningen på kapillærene av bukspyttkjertelenzymer som slippes ut i blodet under en forverring av prosessen (Tuzhilin-symptom).

Etter undersøkelse, bestem de objektive symptomene på pankreatitt:

1. Symptom Desjardins - bestemmes ømhet i pankreticheskoy Desjardins punkt (projiseringshodet i bukspyttkjertelen), som ligger på 4-6 cm fra navlen på den linje som forbinder den høyre armhule med navlen.

2. Symptom Chauffard - avsløre ømhet i Chauffard område (projiseringshodet i bukspyttkjertelen), som ligger på 5-6 cm over navlen til riktig vinkel mellom halveringslinjen av umbilicalen og midtlinjen av kroppen.

3. Symptom Mayo-Robson - smerte bestemt ved Mayo-Robson, pankreatisk halefremspring, mellom den midtre og de ytre tredjedeler av linjesegmentet trukket gjennom magen, den venstre kanter lysbuen og den venstre armhulen. Samtidig kan smerten bestemmes i Mayo-Robson-sonen, den venstre ribben-vertebral vinkelen.

4. Symptom Gubergritsa-Skulsky - palpasjon smertefull langs linjen som forbinder hodet og halen.

5. Grottas symptom - til venstre for navlen i projeksjonen av bukspyttkjertelen bestemmes av de hypotrofiske endringene i subkutant fett.

6. Symptom Myussi - Georgievsky - positiv phrenicus - et symptom til venstre.

7. Kachs symptom er et symptom på pankreatitt, hvor palpasjon er smertefull i projeksjonen av tverrprosessene til høyre T1X-TX1 og venstre tvIII-TIX thoracale vertebrae.

8. Oppstandelsens symptom - i projeksjonen av bukspyttkjertelen er ikke bestemt av pulsering av abdominal aorta.

Etter inspeksjonen er det nødvendig å tildele en rekke obligatoriske forskningsmetoder, samt testing av pankreatitt. Laboratoriet en gang undersøkt:

1. Fullstendig blodtall kan avsløre inflammatoriske forandringer (leukocytose, leukocyt venstre skifte, ESR akselerasjon)

2. Biokjemisk analyse av blod (totalt bilirubin og dets fraksjoner, ACT, ALT, alkalisk fosfatase, GGTP, amylase, lipase, glukose, totalt kalsium, proteinogram):

  • En amylase-test for forverring av kronisk pankreatitt avslører en økning i blodnivået av amylase 2 til 3 timer etter utbruddet av tilbakefall og holdes i 2 til 6 dager. Hyperamalasemi mer enn 6 dager indikerer utvikling av komplikasjoner (dannelsen av pankreatisk pseudocyst);
  • større spesifisitet har en lipasetest. Nivået av lipase i blodet øker 5-9 ganger fra 4 dager etter begynnelsen av eksacerbasjon og varer opptil 10 dager.

3. Urinalyse bestemmer betennelsesendringer.

4. Diastase i urinen stiger i direkte forhold til økningen i blod amylase nivå. Allerede i de første timene av tilbakefall, kan nivået nå 100-200 standarder.

5. I copprogrammet, statorrhea (tilstedeværelse av mer enn 5 gram nøytral fett i avføring når det bruker 100 gram fett i den daglige rasjonen), bestemmes kreatoria (avføring av muskelfibre med tverrgående strikking) og amilorré (utseende av stivelse i avføringen).

Den obligatoriske instrumentelle metoden for forskning inkluderer:

1. Gjennomgå radiografi av bukhuleorganene kan avsløre beregninger og forkalkning av bukspyttkjertelparenchyma.

2. Ultralyd av abdominale organer utføres en gang, økende ultralyd av bukspyttkjertelen gjentas etter at betennelsen sanker.

De viktigste, stadig forekommende ekkografiske tegn på kronisk pankreatitt inkluderer:

  • endring i størrelsen på bukspyttkjertelen (en økning i akutt stadium, normalisering av størrelse i remisjonstrinnet, en reduksjon i størrelsen med en lang løpet av pankreatitt med utseende av fibrose);
  • forbedring av ekkostruktur, som er homogen (type I), heterogen (type II) eller heterogen (type III). Ofte etter konklusjonen av en funksjonalist, kan slike endringer i ekkostruktur beskrives som "diffuse forandringer i bukspyttkjertelen";
  • bukspyttkjertelen kontur blir hakkede, ujevn, men klart begrenset.

Det kan være flere ekkografiske tegn som indikerer tilstedeværelse av kronisk pankreatitt: Deteksjon av bukspyttkjertelcyster, dilatasjon av duksystemet og Wirsung-kanalen, spesielt duodeno- og gastrostase, effusjon i bukhulen, tilstedeværelse av forkalkninger, tegn på kompresjon av den nedre vena cava.

3. Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP), som bidrar til å identifisere indirekte tegn på skade på bukspyttkjertelen ved en endring i kjertelens eksplosjonssystem.

Fra laboratorieforskningsmetoder kan det være nødvendig å utføre:

1. Elastasetesten - ved hjelp av en ELISA-metode bestemmes en økning i nivået av elastase-1 i blod, som holdes lenger enn økningen i lipase og amylase.

2. Deteksjon av tumorvekstmarkør (CA 19,9).

3. Deteksjon av inflammatoriske cytokiner (interleukiner 1, 8, tumor nekrosefaktor)

4. Bestemmelse av koagulogram.

5. Test av glukosetoleranse.

For å identifisere mangelen på eksokrine funksjon i bukspyttkjertelen utføre:

1. Bestemmelse av elastase-1 i avføring ved bruk av enzymimmunoassay. En mild og moderat grad av eksokrinsk pankreatisk insuffisiens bestemmes når innholdet av 1 gram avføring er fra 100 til 200 μg elastase -1, en alvorlig grad er mindre enn 100 μg elastase - 1 per 1 gram avføring.

2. Bentiramintesten er positiv når eksacerbasjon av kronisk pankreatitt, det vil si 6 timer etter legemiddeladministrasjonen, ble mindre enn 50% bentiramin utskilt i urinen.

3. Lund - en test, hemmelig-pankreatisk og stivelse test, som gir positive resultater i forverring av pankreatitt.

For å bestemme den intrasekretoriske mangel på bukspyttkjertelen utføres:

1. Fastsettelse av blodglukosenivå (fastende hypoglykemi observeres ved sykdomsutbrudd), i en tom mage og / eller postprandial (etter måltid) blir det sett en økning i blodglukose heretter i det hele tatt eller i perioder med forverring av pankraetitt.

2. Det kan også være nødvendig å utføre en glukosetoleranse test for å bestemme nivåene av C-peptid og glukagon i blodet.

Av de ekstra instrumentelle forskningsmetodene er det noen ganger foreskrevet:

1. Spiral beregnet tomografi, avslørende en rekke forandringer i kronisk pankreatitt: konturene i bukspyttkjertelen bestemmes diffust ujevn, størrelsen på kroppen økes eller reduseres avhengig av sykdomsformen.

2. En undersøkelsesrøntgen på brystorganene kan bestemme begrensningen av membranets kuppelmobilitet, den høye plasseringen av venstre membrankuppel, uregelmessigheten og fuzziness av membrankonturen, og utseendet av effusjon i det venstre pleuralhulen.

3. FEGD med visualisering av den store duodenale papillen avslører de sannsynlige tegnene på en inflammatorisk prosess i bukspyttkjertelen og noen ganger årsakene til dens utvikling. Bulging av bakre veggen i magesekken kan indikere en økning i størrelsen på bukspyttkjertelen. Utseendet til sår av mageslimhinnen og tolvfingertarm, utviklingen av refluksøsofagitt, følger ofte med kronisk pankreatitt. Ved sekundær pankreatitt kan endringer i galdeveien identifiseres, som for eksempel hyperemi og ødem i duodenale slemhinnene, dyskinesi i tarmseksjonen i tynntarmene, smerte under duodenoskop i post-bulbar delen av tolvfingertarmen.

4. Det er også mulig å utføre laparoskopi med en målrettet biopsi i bukspyttkjertelen, angiografi oftere ved hjelp av celiaografi, radionuklid-cholecystografi eller mindre hyppig diagnostisk laparotomi.

Mayo Robson Zone

28. Semiotiske lesjoner i fordøyelsessystemet

Magesmerter. Tidlige smerter blir observert i gastritt, esophagitt.

Sen smerte - med gastroduodenitt, sår.

Chauffard-sonen - øverst til høyre hjørne dannet av to innbyrdes vinkelrette linjer trukket gjennom navlen, er delt av en bisektor i halvparten. Her er legemet i bukspyttkjertelen.

Poenget med Desjardins er på bisectoren av høyre øvre kvadrant. Dette er smertepunktet i bukspyttkjertelen.

Mayo-Robson-punktet ligger på bisektoren til venstre øvre kvadrant, som ikke når 1/3 til kanten av costalbuen. Dette er smertepunktet i halen av bukspyttkjertelen.

Symptom Murphy. Undersøkeren underdykker fingrene på hånden under kanten av costalbuen i progresjonene av galleblæren (skjæringspunktet til den ytre kanten av høyre rektus med costalbuen). I øyeblikket av innånding opplever pasienten alvorlig og skarp smerte.

Symptom Ortner. Utseendet av smerte på å puste inn når du peker på kanten av hånden langs høyre hypokondrium.

Symptom Kera. Når du inhalerer, oppstår smertefølsomhet ved normal palpasjon av galleblæren.

Frenicus symptom (symptom Mussi). Sårhet når du presser mellom beina til høyre sternocleidomastoid muskel.

Symptom Boas. Refleks smerte med trykk til høyre for VIII vertebra på ryggen.

Belching oppstår på grunn av en økning i intragastrisk trykk mot bakgrunnen av en svikt i hjertespalten. Belching luft (aerophagia).

Kvalme oppstår med en økning i intraduodenaltrykk.

Halsbrann er forårsaket av tilbakesvaling av det sure innholdet i magen i esophagus.

Oppkast oppstår når brekesenteret er irritert med ulike infeksjoner, forgiftning, hjernehinnebetennelse, traumatisk skade på skallen, etc. En type oppkastning oppkast

Intestinal dyspepsi manifesteres av diaré, forstoppelse, flatulens, rommelse. Stolen kan være flytende, øke hastigheten, fargen endres, noen ganger inneholder den urenheter i form av slim og blod. Av naturen av avføringen kan antas og kilden til gastrointestinal blødning.

Creatorrhea oppstår med enzymatisk mangel på mage og bukspyttkjertel.

Store mengder stivelse og fiber for bukspyttkjertelinsuffisiens.

Steatorrhea (innhold av nøytral fett i store mengder) i kronisk pankreatitt.

Flatulens, det er en suging av gasser og væskeinnhold. Hos barn kan det være en nedgang i appetitten, sjeldnere - dens fullstendige mangel på anoreksi.

Symptomer i abdominal kirurgi, side 5

1. Wertheimer Symptom - Brukes til differensial diagnose av akutt cholecystitis (eller forverring av kronisk cholecystitis) med duodenalt sår. Etter å ha identifisert sonen med størst smerte under palpasjon i stillingen av en pasient som ligger på ryggen, undersøk denne sonen i pasientens knel-albueposisjon. Med cholecystitis øker smerten i knel-albueposisjonen, mens det med magesår reduseres.

Symptomer som er identifisert i akutt pankreatittpatienters klager:

1. Bliss symptom - omkringliggende smerter på nivået av epigastrium.

2. Symptom Obraztsova 3 - hyperestesi av huden på den fremre overflaten av den øvre tredjedel av venstre lår.

Symptomer som er identifisert ved undersøkelse av et pasient med akutt pankreatitt:

1. Mondors symptom - tilstedeværelsen av alternerende Lagerlöf-områder av cyanotisk og blek hud på pasientens torso og torso (marmorfarget).

2. Grås symptom- - cyanose av sideflatene på Turner Voth-væsken.

3. Holsteds symptom er cyanose av huden på den fremre bukveggen.

4. Symptom på Grunwald-Davis - petechial utslett i navle og rumpe.

5. Cullens symptom er den gule farge på navlen.

6. Symptom Tuzhilina - telangiektasi på magesekken, brystet og ryggen.

7. Grotta symptom - atrofi av det subkutane fettet til venstre for navlen og i projeksjonen av bukspyttkjertelen.

8. Kachs symptom - alvorlig smerte i innerveringssonen av 8-10 thoraxsegmenter i ryggmargen (omkringliggende sone i epigastrium).

9. Symptom Mayo-Robson - Stivhet og ømhet til palpasjon av venstre kulevev.

10. Symptom Onyskiva - trykket i den fremre indre overflaten av den nedre tredjedel av venstre ben øker smerten i epigastrium.

11. Bernardai syndrom - pleural friksjon og perikardiell støy (enzymatisk polyserositis).

Symptomer som er identifisert ved pankreatittpatienteranalyse:

1. Symptom Kerte - stivhet i muskler i den fremre bukveggen, oppdaget i projeksjon av bukspyttkjertelen.

2. Desjardins symptom - smerte på palpasjon ved et punkt som ligger 6 cm fra navlen på linjen som forbinder navlen til toppunktet til høyre akselhul (med en lesjon i bukspyttkjertelen).

3. Symptom Gubergritsa - smerte på palpasjonspunkt, liggende 6 cm fra navlen på linjen som forbinder navlen til toppen av venstre akselhulrom (med nederlaget i bukspanspissen).

4. Machova symptom er en sone av hyperestesi over navlen.

5. Symptom Chukhrienko - smerte med rykkete trykk på bukveggen fra bunnen og fra forsiden til baksiden med en palme som ligger over magen nedenfor og til venstre for navlen.

6. Oppstandelses symptomet - fraværet av pulsering av abdominal 2 aorta i epigastrium i fremspringet i bukspyttkjertelen.

Symptomer som er identifisert med perkusjon av overkroppen av et pasient med pankreatitt:

1. Gobye symptom - hevelse i epigastrium og tympanitt langs tverrgående tykktarmen på grunn av reaktivt solarium, som fører til parese av tykktarmen.

Symptomer som brukes til forskjellig diagnostikk:

1. Symptom Janelidze - med pankreatitt, øker smerten under dyp palpasjon i epigastrium, i motsetning til hjerteinfarkt.

AKUTE MEZENTERIAL LYMPHADENITIS

Symptomer som er identifisert av lymfadenitis pasienter:

1. Symptom på Brenerman - paroksysmal magesmerter, kvalme, feber.

2. Brodin syndrom - fenomenet stenose, post-bulbar stenose i duodenum er ofte kombinert med mesenterisk lymfadenitt.

Symptomer som er identifisert med en generell inspeksjon av et lymfadittpatienter:

1. Symptomet på Samarin - Ornatsky - Tilstedeværelsen av boblende shay på leppene.

2. Symptom Luzyui - for lymfadenitt er preget av en streng korrespondanse mellom temperatur og puls,

Symptomer som er identifisert ved hjelp av lymfatisk pasientanalyse:

1. Mac Fadden symptom - den største sone av smerte er notert på ytre kanten av rectus abdominis muskelen på høyre 2-4 cm under navlen.

2. Steinberg-Boca-symptomet er en rekke smertefulle punkter, hvis øvre del ligger i nivået av II-ryggvirvelen til venstre for midtlinjen, og den nedre er noe innover fra Mac Bernie-punktet

3. Kleins symptom - når pasienten flyttes fra en utsatt stilling til siden, forskyves området av palpasjonssmerter av tyngdekraften.

Perforering av magesår og tolvfingertarm

Symptomer, anerkjent i pasientens pasienter:

1. Symptom Djelafua - plutselig veldig skarp smerte (dolk) i magen. Hyppige tilfeller av smerte sjokk.

2. Elekers symptom er en bestråling av smerte i regionen av høyre skulderbelte og scapula.

3. Grekovs syndrom - i flere dager (timer) før perforering, øker smerter i epigastriske regionen, kulderystelser, lavfrekvent feber, kvalme og oppkast.

4. Symptom Habibli - å flytte pasienten fra den ene siden til den andre fører til smerte i siden øverst (på grunn av bevegelse av luft).

Symptomer som er identifisert med en generell inspeksjon av pasienten:

1. Symptom Janelidze-Golttsa-Grekov - reduksjon av puls på grunn av irritasjon av vagusnerven med surt mageinnhold

2. Symptom på Geno de Mussi-St. Georgievsky er smertefullt Med trykk, mellom benene på sternocleidomastoid-muskelen til høyre.

3. Lyttons symptom - paradoksalt visuelt merket respirasjon i edigastriske regionen mot bakgrunnen av en mobilisert membran.

Symptomer, detekteres ved hjelp av en pasientens belly palpi:

1. Symptom Yudin-Yakushev-palpasjon følte gassjokk i den fremre bukveggen, som kommer fra perforeringen under palpasjon av epigastrium.

2. Symptom på Ratner-Wicker er vedvarende muskelspenning i høyre øvre kvadrant i magen med en tilfredsstillende generell tilstand. Karakteristisk for dekkede perforeringer.

3. Symptom på Vigiatso - tilstedeværelsen av subkutan emfysem i navlen, på grunn av spredningen av luft gjennom den runde ledd i leveren under perforeringen av tolvfingertarmen.

4. Symptom Korach-Podlahav - med lokalisering av perforert sår i hjertet av kardia, kan subkutan emfysem nå ansiktet og skrotet.

  • AltGTU 419
  • AltGU 113
  • AMPGU 296
  • ASTU 266
  • BITTU 794
  • BSTU "Voenmeh" 1191
  • BSMU 172
  • BSTU 602
  • BSU 153
  • BSUIR 391
  • BelSUT 4908
  • BSEU 962
  • BNTU 1070
  • BTEU PK 689
  • BrSU 179
  • VNTU 119
  • VSUES 426
  • VlSU 645
  • WMA 611
  • VolgGTU 235
  • VNU dem. Dahl 166
  • VZFEI 245
  • Vyatgskha 101
  • Vyat GGU 139
  • VyatGU 559
  • GGDSK 171
  • GomGMK 501
  • State Medical University 1967
  • GSTU dem. Tørk 4467
  • GSU dem. Skaryna 1590
  • GMA dem. Makarova 300
  • DGPU 159
  • DalGAU 279
  • DVGGU 134
  • DVMU 409
  • FESTU 936
  • DVGUPS 305
  • FEFU 949
  • DonSTU 497
  • DITM MNTU 109
  • IvGMA 488
  • IGHTU 130
  • IzhSTU 143
  • KemGPPK 171
  • KemSU 507
  • KGMTU 269
  • KirovAT 147
  • KGKSEP 407
  • KGTA dem. Degtyareva 174
  • KnAGTU 2909
  • KrasGAU 370
  • KrasSMU 630
  • KSPU dem. Astafieva 133
  • KSTU (SFU) 567
  • KGTEI (SFU) 112
  • PDA №2 177
  • KubGTU 139
  • KubSU 107
  • KuzGPA 182
  • KuzGTU 789
  • MGTU dem. Nosova 367
  • Moscow State University of Economics Sakharova 232
  • MGEK 249
  • MGPU 165
  • MAI 144
  • MADI 151
  • MGIU 1179
  • MGOU 121
  • MGSU 330
  • MSU 273
  • MGUKI 101
  • MGUPI 225
  • MGUPS (MIIT) 636
  • MGUTU 122
  • MTUCI 179
  • HAI 656
  • TPU 454
  • NRU MEI 641
  • NMSU "Mountain" 1701
  • KPI 1534
  • NTUU "KPI" 212
  • NUK dem. Makarova 542
  • HB 777
  • NGAVT 362
  • NSAU 411
  • NGASU 817
  • NGMU 665
  • NGPU 214
  • NSTU 4610
  • NSU 1992
  • NSUAU 499
  • NII 201
  • OmGTU 301
  • OmGUPS 230
  • SPbPK №4 115
  • PGUPS 2489
  • PGPU dem. Korolenko 296
  • PNTU dem. Kondratyuka 119
  • RANEPA 186
  • ROAT MIIT 608
  • PTA 243
  • RSHU 118
  • RGPU dem. Herzen 124
  • RGPPU 142
  • RSSU 162
  • MATI - RGTU 121
  • RGUNiG 260
  • REU dem. Plekhanova 122
  • RGATU dem. Solovyov 219
  • RyazGU 125
  • RGRU 666
  • SamGTU 130
  • SPSUU 318
  • ENGECON 328
  • SPbGIPSR 136
  • SPBGTU dem. Kirov 227
  • SPbGMTU 143
  • SPbGPMU 147
  • SPbSPU 1598
  • SPbGTI (TU) 292
  • SPbGTURP 235
  • SPbSU 582
  • SUAP 524
  • SPbGuniPT 291
  • SPbSUPTD 438
  • SPbSUSE 226
  • SPbSUT 193
  • SPGUTD 151
  • SPSUEF 145
  • SPbGETU "LETI" 380
  • PIMash 247
  • NRU ITMO 531
  • SSTU dem. Gagarin 114
  • SakhGU 278
  • SZTU 484
  • SibAGS 249
  • SibSAU 462
  • SibGIU 1655
  • SibGTU 946
  • SGUPS 1513
  • SibSUTI 2083
  • SibUpK 377
  • SFU 2423
  • SNAU 567
  • SSU 768
  • TSURE 149
  • TOGU 551
  • TSEU 325
  • TSU (Tomsk) 276
  • TSPU 181
  • TSU 553
  • UkrGAZHT 234
  • UlSTU 536
  • UIPKPRO 123
  • UrGPU 195
  • UGTU-UPI 758
  • USPTU 570
  • USTU 134
  • HGAEP 138
  • HGAFK 110
  • KNAME 407
  • KNUVD 512
  • KhNU dem. Karazin 305
  • KNURE 324
  • KNUE 495
  • CPU 157
  • ChitUU 220
  • SUSU 306
Full liste over universiteter

For å skrive ut en fil, last den ned (i Word-format).