Forretnings

Midler som forbedrer motiliteten (motilitetsstimulerende midler, prokinetikk)

Blant dem er 7 grupper medikamenter:

1. Cholinomimetikk av direkte virkning

3. Dopamin og serotonin reseptor blokkere

5. Kolesterolmidler (unntatt kolespasmolytika)

6. Emetisk betyr

7. Laxativer

1. Cholinomimetika - stimulere glatte muskler M-kolinergreceptorer, forårsaker sammentrekning

Cisaprid - Cisaprid, Cisan, Prepulsid

Det forbedrer frigjøringen av acetylcholin fra nerveendene av nervus vagus, øker tonus av sphincter av spiserøret, akselererer og forbedrer intestinal motilitet og magetømming akselererer av mat.

Indikasjoner: parese og atoni i mage og tarm, reflux esofagitt, forstoppelse

Bivirkninger: drooling, svette, diaré

Kontraindikasjoner: gastrointestinal blødning, graviditet, laktasjon, lever og nyreskade.

Utgivelsesskjema: Tabell. 0,005; 0,01 2-4 ganger daglig før måltider.

2. antikolinesteraser - de hemmer cholinesterase, reduserer nedbrytningen av acetylcholin, fremmer akkumulering og handling.

Prozerin - Proserinum

Galantamin - Galanthamini Hydrobromidum

Distigmin - Distigminum, Ubretid - Ubretid

Gjelder for langtidsvirkende kolinesterasehemmere.

Indikasjoner: Postoperativ atony av tarmen, blære, myastheni.

Bivirkninger: spyttsekresjon, kramper, diaré, magesmerter, hyppig vannlating, rykninger i skjelettmuskelsvakhet. Disse symptomene er kombinert under navnet kolinergisk krise.

Kontraindikasjoner: graviditet, muskelspasmer i mage-tarmkanalen, lever- og nyreskade.

Utgivelsesskjema: Tabell. 0.0005 - en gang om dagen; ampuller på 0,05% - 1 ml / m.

Metoklopramid - Metoklopramidum; synonym: Reglan, Raglan

Stoffet forårsaker blokkering av dopamin og serotonin reseptorer utløse det emetiske sentrum sonen, for derved å depressing antistalsis utviser antiemetisk effekt, reduserer kvalme, hikke, har også cholinomimetisk virkning øker tone og øker gastrisk og intestinal motilitet i naturlig retning, akselererer evakuering av mat fra magen, avtar hyperacid stasis. Sekresjonen er ikke påvirket.

Indikasjoner: atonisk dyspepsi, mage og tarmer, postoperativ parese, refluksøsofagitt, hyperacide gastritt, peptisk ulcer, flatulens; som et antiemetikum ved toschnote og oppkast felt anestesi overdose protivotuberkuleznyh, hjerteglykosider, antibiotika. Brukes til å redusere kvalme, oppkast hos gravide, i strid med kostholdet, med uremi. Når oppkastet vestibulær genese har ingen effekt.

Bivirkninger: døsighet, depresjon, oppmerksomhet, parkinsonisme, tinnitus, nedsatt blodtrykk.

Kontraindikasjoner: Parkinsonisme, førere av transport.

Formutgivelser: Tabell. 0,01 3 ganger daglig før måltider; ampuller med 2 ml 0,5% p-ra i / m, volum / volum.

Kombinert terapi av ulike former for esofagitt

Esophagitis - en inflammatorisk sykdom i spiserøret som oppstår på grunn av forskjellige etiologiske faktorer, og krever derfor en omfattende behandling. Behandling esophagitis i første rekke sikte på å fjerne den kausale midlet og nåværende stilling omfatter diettbehandling, legemidler, tradisjonell medisin, fysioterapi teknikker.

Behandling av akutt esofagitt

Kostholdsterapi

De grunnleggende prinsippene for riktig ernæring for esophagitt er følgende:

mat bør være fraksjonalt
man bør ta bare kjemisk og termisk sparing mat,
Etter at symptomene i den akutte perioden forsvinner, må du gå til bordet nummer 1,
forbudte produkter som fører til hypotensjon hjerteøsofagus - sitrus, sjokolade, tomater, sterk te og kaffe,
ingen røyking,
bruk i forverring kan bare spise myk potetmos romtemperatur i små porsjoner, ikke kan svelge store biter,
Den beste måten å lage mat på er koking, stewing, baking, damping,
ekskludere produkter som irriterer esophageal mucosa - stekt, krydret, fettstoffer og karbonatiserte drikker,
matvarer som inneholder store mengder fiber er kontraindisert,
fire timer før sengetid, bør du slutte å spise og tre timer før treningsøktene,
umiddelbart etter å ha spist, bør du ikke ta en horisontal posisjon, bøye seg over, det er bedre å ta en tur i frisk luft for å assimilere mat,
før sengetid må du drikke en halv kopp melk eller litt krem,
trenger å sove med et hevet hodeplank.

Diett for esofagitt må være full og fysiologisk balanserte inneholder tilstrekkelig protein, fett, karbohydrater, vitaminer og sporelementer, som bør være i riktig forhold.

Begrens produkter som stimulerer produksjonen av saltsyre og derved irritere slimhinnens slimhinne, så vel som de som er lange og vanskelige å fordøye.
Alvorlige former for akutt esofagitt krever fullstendig avholdenhet fra vann og mat i minst to til tre dager.
Samtidig er det mulig å tilfredsstille kroppens behov for væsker og næringsstoffer ved intravenøs administrering.
Strengt forbudt for betennelse i spiserøret er produkter:

surkål, svart brød, grønne erter, sopp, bønner,
røkt kjøtt, pickles, hermetisert,
alkohol, kaffe, brus,
krydret retter, grov mat, tomater,
fersk bakverk, bladerdeig,
sterk kjøttkraft, suppe, borscht og okroshka,
fett kjøtt, fisk,
uraffinerte vegetabilsk olje
sur-melkeprodukter.

Dietten hos pasienten med esophagitt bør omfatte:

kokt, dampet og bakt mat,
grønnsaker og frukt, termisk behandlet,
melk, ikke fett revet cottage cheese,
mykkokte egg
frokostblandinger,
kjøtt- eller fish souffle, damp kjøttboller,
revet eller bakt epler,
Gårsdagens brød eller skål
vegetabilske supper, fløtesupper, melkesupper,
soufflé, puddinger, gryteretter,
grønnsaker med myk fiber - gresskar, courgette, grønne erter, poteter, rødbeter, gulrøtter, eggplanter,
ikke-sure frukter og bær,
te med melk eller søte fruktjuicer.

Disse produktene vil bidra til å normalisere surhet, noe som er svært viktig for behandling av slik patologi.

Narkotika terapi

Behandling av akutt esofagitt er basert på overholdelse av følgende prinsipper:

eliminering av årsakene til sykdommen,
gir minimal belastning på inflammet spiserøret,
lokal antiinflammatorisk medisinering,
korreksjon av samtidig dyskinesi i spiserøret,
forebygging og behandling av mulige komplikasjoner.

Esofagitt er ofte en sekundær patologi, komplikasjon eller en av manifestasjonene til den underliggende sykdommen. Ofte observeres betennelse i esophageal mucosa i gastritt, magesår og tarmssår, samt i enkelte smittsomme prosesser - difteri, skarlagensfeber og andre.
I dette tilfellet bør korreksjonen av esofagitt alltid foregå ved behandling av den underliggende patologien.
Med kompliserte former av esophagitt - ulcerøs, flegmonøs, hemorragisk - oral administrering av legemidler er erstattet av parenteral.

Behandling av akutt esofagitt begynner med avholdenhet fra mat i de to første dagene.
Lokalt fra de første dagene som foreskriver antiinflammatoriske legemidler, astringent og enveloping. De skal tas i form av varme i små sip i horisontal stilling med lavt hode.
Gel antacida av kort og langvarig virkning er vist hos pasientene.
For å lindre symptomer på rusmidler, utføres infusjonsbehandling med avgiftningsløsninger, og antibiotikabehandling brukes til å bekjempe infeksjon.
Retrosternale smerter stopper ved oral bedøvelse. For å sikre maksimal kontakttid med spiserøret i slimhinnen må ikke drikke disse stoffene med vann. Hvis det ikke var mulig å eliminere smerten på denne måten, foreskrives intramuskulær eller intravenøs administrering av løsninger av ikke-narkotiske analgetika.

Disse behandlingene er egnet for behandling av catarrhal eller overfladisk esophagitt i første grad og noen akutte erosive lesjoner i spiserøret.
Allergisk esofagitt behandles med desensibiliserende midler.
Hvis årsaken til akutt esofagitt er en kjemisk brenning, utføres magesvikt for å fjerne kjemikalier fra kroppen.

fysioterapi

Etter fjerning av de akutte symptomene, vil følgende resultater bidra til å konsolidere terapeutisk effekt:

elektroforese av novokain for krageområdet,
elektroforese av sulfatmagnesia på halsområdet,
galvanisk krage i henhold til Scherbak,
amplipulsterapi
mudterapi og balneoterapi.

Ved forverring av sykdommen er alvorlig kurs og dannelse av strenge, sår og esophageal stenose, fysioterapeutiske behandlingsmetoder strengt forbudt å bruke!

Tradisjonell medisin i kampen mot akutt esofagitt

Plantain juice brukes til å behandle esophagitt og gastrit med lav surhet. For å gjøre dette, drikker du hver dag en matskje med plantainjuice hver dag før måltider.
Bladene på planten er godt vasket, renset, knust og presset juice gjennom gasbind. Oppbevar det i kjøleskapet i to dager.
Hvis fire glass juice er kombinert med ett glass alkohol, vil du få hermetisert juice, som varer til vinteren.
Luft knust, hell en teskje pulver med en kopp kokende vann. Når kjøttkraft kjøler ned, blir det filtrert og drukket hundre milliliter en halv time før måltider. Dette middelet nøytraliserer effekten av ulike medisiner, gjenoppretter metabolisme, og beroliger også epigastrisk smerte.
Maskrosblomster er plassert i en tre-liters krukke, dekket med sukker, alternerende lag, og venter på dannelse av sirup. En teskje av denne sirupen er oppløst i hundre milliliter vann og full.
Et hundre gram timian urt helles med en liter hvitvin, insisterer i en uke, rister av og til, koker deretter og påny insisterer seks timer. Etter belastning, ta det resulterende produktet ved femti milliliter tre ganger daglig før måltider. Dette middelet behandler esophagitt og andre sykdommer i kroppen ved å stimulere immunforsvaret.
Intensive smerter bak brystbenet og epigastria forsvinner hvis du svelger tre stykker sort pepper og drikker dem med et glass vann. Pepper har ingen helbredende effekt, men lindrer bare smerte.
Klipp de skrelle potetene i flere deler, kok i omtrent en time, og helles rent vann til det opprinnelige nivået. Deretter dreneres vannet og tar potetfett på en tom mage seks ganger om dagen for et halvt glass. Poteter kan bare spises rå, det vil også være veldig nyttig for spiserøret. Du kan bruke gazeen til å klemme saften fra revet rå poteter og ta den i en halv kopp på tom mage, fastkjørt med sukker.
Friskpresset juice fra sellerirot er full en spiseskje en halv time før måltider.

Behandling av øsofagitt folkemidlene vil bare være effektiv hvis du bruker de ovennevnte oppskriftene regelmessig, i lang tid, veksler dem hver tredje uke. Det er også nødvendig å kombinere bruken av tradisjonell medisin med riktig ernæring.

Før behandling påbegynnes, er det nødvendig å konsultere en gastroenterolog og en fytoterapeut.

Behandling av kronisk esophagitt

Hvordan behandle kronisk esophagitis?
Drogbehandling er bruk av følgende grupper av legemidler:

redusere magesyre - gelantacider, protonpumpehemmere, histaminreseptorblokkere,
øke tonen i kardial esophagus og akselerere fremme av mat klump - cholinomimetics, DF-reseptor blokkere.

Riktig ernæring, opprettholde en sunn livsstil, fysioterapi, urtemedisin er obligatoriske tiltak for behandling av kronisk patologi.

Behandling av de viktigste morfologiske former for esofagitt

Erosiv esophagitt.
Narkotikabehandling av erosiv betennelse i esophageal mucosa er bruk av antacida, prokinetikk, protonpumpehemmere. Alle andre anbefalinger fra eksperter forblir de samme som ved behandling av konvensjonell catarrhaløsofagitt: diett, fytoterapi, i alvorlige tilfeller - kirurgi.
Akutt hemorragisk esofagitt.
Kombinasjonen av denne patologien med blødning og anemisering krever bruk av hemostatisk terapi. Dette er en funksjon i den generelle ordningen for behandling av esophagitt.
Pseudomembranøs, eksfolierende og ulcerøs esophagitt i en ukomplisert form behandles så vel som katarral. For å lindre smertsyndrom foreskrevet smertestillende midler.
I en egen gruppe er pasienter med purulente og destruktiva organskader isolert. Behandling av flegmonøs esophagitt og esophagus abscess fortjener spesiell oppmerksomhet.

Behandling begynner med erstatning av oral ernæring for parenteral, foreskrevet intravenøs administrering av blodsubstitutter, massiv avgiftning og antibiotikabehandling. Sårene drenerer, fremmedlegemer fjernes fra esophagus.
I nærvær av spiserøret i spiserøret, er kirurgisk behandling indikert: organslimhinnen blir dissekert gjennom et endoskop eller ved hjelp av en ekstern tilgang, og deretter dreneres paraplyvæv.

Dopamin og serotonin reseptor blokkere

Metoklopramid - Metoklopramidum; synonym: Reglan, Raglan

Bivirkninger: døsighet, depresjon, oppmerksomhet, parkinsonisme, tinnitus, nedsatt blodtrykk.

Kontraindikasjoner: Parkinsonisme, førere av transport.

Formutgivelser: Tabell. 0,01 3 ganger daglig før måltider; ampuller med 2 ml 0,5% p-ra i / m, volum / volum.

sympatolytisk

De reduserer antall adrenerge mediatorer av norepinefrin i synaps på ulike måter, reduserer tonen i det sympatiske nervesystemet, noe som fører til en økning i vagusnervetonen, økt sekresjon og motilitet. Hovedbruken er som antihypertensive stoffer. Økt motilitet og sekresjon i dem er en bivirkning av denne gruppen medikamenter.

Raunatin - Raunatinum -table.0,002.

Reserpine - Reserpinum-tabellen 0,0001.

Choleretic medisiner

Kolesteriske midler, med unntak av kolespasmolytika, øker intestinal motilitet, da de øker utskillelsen av galle i tarmene, noe som stimulerer motilitet, forbedrer fordøyelsen, spesielt lipider.

Indikasjoner for bruk: Alle midler som forbedrer motiliteten er foreskrevet for behandling av atoniske og hypotoniske gastrointestinale tilstander, spesielt postoperativ, med atonisk dyskinesi, forstoppelse, meteorisme.

Kontraindikasjoner: Kolinomimetika, antikolinesterase, sympatolytiske, koleretiske midler bør ikke foreskrives for akutt gastritt, magesår, fordi de også øker sekresjonen av magesaft, kan forårsake hyperacidstasis og føre til forverring av disse sykdommene.

194.48.155.252 © studopedia.ru er ikke forfatter av materialene som er lagt ut. Men gir mulighet for fri bruk. Er det et brudd på opphavsretten? Skriv til oss | Kontakt oss.

Deaktiver adBlock!
og oppdater siden (F5)
veldig nødvendig

SJUKDER AV DIGESTIVE SYSTEMET I SENILE BARN

Akutt esofagitt (OE)

OE - akutt betennelse i slimhinnens slimhinne, forårsaket av sterk, men kortvarig eksponering.

OE er en poliologisk sykdom, og årsaken kan være:

1. Infeksjoner (difteri, scarlet feber, influensa, soppinfeksjoner, cytomegali, herpes, tuberkulose, syfilis).

2. Fysiske effekter (termisk brann, mikrotrauma under lyding og andre manipulasjoner eller fremmedlegemer).

3. Kjemiske effekter (brenner med syre, alkali, ammoniakk, silikatlim, kaustisk soda, etc.).

4. Matallergi, vanligvis i kombinasjon med andre manifestasjoner av matallergi.

Esophageal mucosa motstandsdyktig mot fysisk og kjemisk stress, spiserør epitel - stratifisert plateepitel (lag 29-25), dekket med tykt slim, har øyene ciliated epitel. Utviklingen av smittsom akutt esofagitt er bare mulig mot bakgrunnen av organismenes reduserte immunologiske reaktivitet. De mest alvorlige lesjonene i spiserøret utvikler seg med brannsår (eksfoliativ esophagitt). Samtidig dannes dype sårdannelser, som da, når det er arrdannelse, fører til dannelse av esophageal stenose.

De kliniske symptomene på OE avhenger av graden av mukosal skade. Mindre katarrale former kan være asymptomatiske, men pasienten føler seg noen ganger passasje av varm eller kald mat gjennom spiserøret. Ved alvorlige lesjoner (brannskader), utstråler alvorlig smerte bak brystbenet til nakke, rygg, dysfagi, manglende evne til å svelge på grunn av smerte, brennende, belching, halsbrann, økt salivasjon. Det kan være blodig oppkast, i de alvorligste tilfellene - sjokk.

Ved slutten av 1. uke med alvorlig OE begynner en periode med imaginært velvære, når tilstanden forbedrer, er pasienten i stand til å svelge til og med fast mat. Men hvis det ikke treffes tiltak, så etter 1-3 måneder som følge av arrdannelse, vil esophageal stenose oppstå, noe som vil fremkalle økende dysfagi, oppkast.

Diagnosen av OE er vanligvis ikke vanskelig, siden OE er ledsaget av lyse spesifikke kliniske symptomer og en indikasjon på en spesifikk årsakss faktor. I endoskopi, som utføres tidligst på sjette dagen, utstillings ødem og hyperemi av esophageal slimhinner, tyktflytende slim og fibrinous plakett på vegger, erosjon og blødning.

Ved kjemisk forbrenning vises de første timene som spiser esophagus og mage med vann, anti-sjokkterapi. I den akutte perioden trenger barnet et stramt, sparsomt kosthold (varm melk, fløte, mykkokt egg, flytende melkporreter, fløtesuppe, fruktgelé) - tabell nr. 1a, b.

For lokal anestesi er fraksjonell drikking av en 0,5% oppløsning av novokain (2-3 ss per dag) foreskrevet anestesin (opptil 0,5 g per dag). For å beskytte slimhinnen og akselerere epitelialisering, foreskrives antacida (topalkan, almagel, maalox, etc.) i en gelignende form, filmdannende (sukralfat), innhylling (vinylin), havtornolje. For å forebygge grov cikatricial stenose, administreres prednison oralt med en hastighet på 1 mg / kg per dag, begynner esofagus-væsken fra dag 3-6, som gjentas mange ganger over 6 måneder.

HE - inflammatorisk-dystrofisk skade på slimhinnen i slimhinnen.

Blant sykdommene i fordøyelsesorganene er ChE 11-17%.

Den umiddelbare årsaken til CE er gastroøsofageal reflux (GER), det vil si en konstant tilbakestrømning av mageinnhold i spiserøret. Hos pasienter kan den kombineres med duodenal-gastrisk refluks (DGR), ikke bare magesaft, men også galle inn i spiserøret, noe som gir en sterkere skadelig effekt.

Årsaken til GER kan være:

I. Insuffisient av den nedre esophageal sphincter (LES) - kardial svikt.

II. Hernia i spiserøret åpning av membranen (HH) - hiatal brokk.

III. Kort spiserør (Barrett's sykdom).

I. Feil av cardia. Mekanismene som understøtter levedyktigheten av funksjonen i regionen av spiserøret-mageseksjonen inkluderer:

1. nedre esophageal sphincter (LES);

2. muskelbuntene (bein) av membranen, tett dekker under esophagus;

3. Hans vinkel (vinkelen mellom spiserøret og magen, normalt er det akutt);

4. slimutløp i cardia og brettene i magen rett under sphincteren (folder Gubarev).

NPS, i motsetning til de fleste sphincter dannet anatomiske strukturer er et fysiologisk struktur - muskulær rør av lengde 4-5 cm, på grunn av toniske kontraksjon som skaper et høyt nok trykk (ca. 20 mm Hg..) I sonen av sphincter. En økning i trykket i magen (normalt er det ca. 5 mmHg) som følge av en økning i peristaltikken eller en avmatning i evakueringen er i stand til å overvinne motstanden til PS (relativ kardiainsuffisiens), og forstoppelse og flatulens bidrar til dette.

Mange eksogene og endogene faktorer påvirker tonen i NPS:

a) trykket i NPS sonen reduseres under påvirkning av flere gastrointestinale hormoner: glukagon, somatostatin, cholecystokinin, vaso-aktivt, intestinalt peptid, enkefaliner. Derfor følger hjertesvikt med andre sykdommer i fordøyelsesorganene: magesår, kronisk gastroduodenitt, gallesteinsykdom, kronisk cholecystitis, etc.;

b) enkelte legemidler har en depressiv effekt på obduatorfunksjonen til kardia (antikolinergika, sedativer, hypnotika, nitrater, teofyllin, b-blokkere, kalsiumkanalblokkere osv.;

c) PS-tonen er også redusert ved bruk av visse matvarer (fett, stekt, sjokolade, sitrus, tomater, karbonatiserte drikkevarer), samt under røyking;

d) har effekt på tonen i NPS og vegetativ regulering, slik at vegetodistonii og nevrologiske lidelser kan forårsake kardial svikt. Studier i de senere år har vist at en av de store nevrotransmittere i NPS sone er nitrogenoksid (NO), som er utformet ved cardia insuffisiens i en overskuddsmengde;

d) forårsaker direkte skade LES muskler kan være kirurgi, langvarig nasogastrisk, sondering, og skleroderma.

Ved fødselen er ikke PS fullstendig dannet: den muskulære mekanismen er underutviklet, vinkelen til Hans er utviklet. Dette er årsaken til ofte observert regurgitasjon hos nyfødte. Dannelsen av NPS blir pumpet til 6 måneder, slik at symptomene på dysfunksjonen i en eldre alder kan betraktes som patologisk.

II. En brokk i esophageal åpning av membranen kan være enten medfødt eller oppkjøpt. I 99% av tilfellene skyver en hiatusbråka, det vil si, det vises bare når det er spenning og økt trykk i bukhulen.

Årsaken til GER i hiatus brokk er:

1. Forsvinnelsen av vinkelen av hans og brudd på ventilmekanismen til cardia;

2. Leaky esophagus som dekker beina på membranen

3. Fraværet av en potensierende effekt på låsemekanismen til kardia med positivt intra-abdominal trykk.

Dannelsen av HH fremmes av en økning i trykk i bukhulen, bindevevsdysplasi, svakhet i ledbåndene, rask vekst av barnet. Økt trykk i bukhulen oppstår med forstoppelse, flatulens, fedme.

III. Barretts sykdom (kort spiserør)

Barretts sykdom er en medfødt forkortelse av spiserøret eller dystopien i mageepitelet i den nedre tredjedel av spiserøret, ledsaget av en fast hivehernia og en uformet OPS.

Med Barretts sykdom er det en fullstendig svikt av alle mekanismer som sikrer lukning av spiserøret, og derfor er GER spesielt alvorlig, permanent. Heterotopiske foci av mageepitelet i spiserøret utsender, noe som øker den acidopeptiske aggresjonen, men de er også mer utsatt for sårdannelse. Derfor, for Barretts sykdom, er dannelsen av sår av den nedre tredjedel av spiserøret typisk, etterfulgt av stenose av sistnevnte.

Som et resultat av gastroøsofageal refluks, kastes surt mageinnhold i spiserøret, noe som kan ha en skadelig effekt på slimhinnen. Studier i dyr eksperimentelt vist evne til å skade som følge av eksponering til spiserøret H +, pepsin, trypsin, gallesyrer, dvs. skaden kan være på grunn av innflytelsen av mavesaft og galle. Samtidig reduseres pH i spiserøret, vanligvis under 4. For utbruddet av esophagitt er ikke bare GER-faktoren viktig, men også frekvens og varighet, samt hvorvidt spiserøret er i stand til å frigjøre seg fra syren som blir gitt (esophageal clearance). Esophageal clearance er gitt ved aktiv peristaltikk av spiserøret og alkaliserende effekt av spytt og slim. Med den svekkelse av peristaltikken, dens discoordination (dyskinesier spiserøret, esophageal spasmer) av syren i spiserøret er en forsinkelse som øker den aggressive virkning av slimhinnen. Resistens av slimhinnen i slimhinnen er gitt av en beskyttende slimhinder og spyttproduksjon, en lokal bikarbonatbarriere, forbedret regenerering og tilstrekkelig blodtilførsel.

Makroskopisk for esophagitt er typisk hyperemi i slimhinnen, vanligvis mer uttalt i nedre seksjoner, kan være ødem, fibrinøse overlegg på veggene, erosjon og sår.

Histologisk kjennetegnes ChE av tilstedeværelsen av inflammatorisk infiltrering (lymfocytter, plasmaceller), dystrofiske endringer i epitelet og dens desquamation, fortykning av det basale laget, kan være fokus på fibrinoid nekrose.

Det viktigste symptomet på refluksøsofagitt er halsbrann (brennende følelse i epigastrium og bak brystbenet). Det er forbundet med irriterende effekt av gastrisk og duodenalt innhold på inflammet esophageal mucosa. Halsbrann øker vanligvis etter feil i kostholdet (fett, stekt mat, kaffe, karbonatdrikker), overspising. Smerte i brystbenet, bak xiphoidprosessen kan forstyrre. Smerte kan utstråle til hjerteområdet, halsen, interscapulær plass. Smerter er vanligvis paroksysmale og er forbundet med både irritasjon av spiserøret og dets spastiske sammentrekning. Bestråling av smerte i hjerteområdet kan feilaktig betraktes som kardialgi, noe som fører til utilstrekkelig behandling. Noen ganger kan det høres ut med luft, sur, bitter (blanding av galle), om natten som følge av regurgitasjon kan det oppstå "flekket på puten".

Hos pasienter med GER er et hyppig symptom respiratoriske lidelser, hvor den umiddelbare årsaken er både mindre aspirasjon av mageinnhold og effekter på reseptorene i midten og øvre delen av spiserøret. Dette kan resultere i reflekse laryngisme, apné hos barn i de første månedene av livet, bronkospasme, nattetid angrep av astma, gjentatt lungebetennelse. Åndedrettssymptomer vises vanligvis i horisontal stilling, vanligvis om natten.

Hos små barn manifesteres insuffisiens av cardia ved opphissning, vanligvis som følge av fôring i horisontal stilling, ikke stor, men gjentatt. Vedvarende oppblåsthet kan være årsaken til dannelsen av underernæring.

Den viktigste metoden for diagnose av esofagitt er endoskopisk, det lar deg vurdere tilstanden til cardia og esophageal mucosa, for å ta målrettet biopsi.

I henhold til endoskopisk klassifisering av Savary og Miller er det 4 grader av spiserør:

Jeg grader - hyperemi av den distale spiserøret,

II grad - erosjon av spiserøret, ikke fusjonere med hverandre,

III grad - sammenflytende erosjon,

IV grad - kronisk sår i spiserøret, stenose.

Røntgen av esophagus med barium gir oss mulighet til å anslå hastigheten på passasje av kontrastmassen gjennom spiserøret, dets tone, tilstedeværelsen av oppblåsthet og diafragmatisk brokk.

Den langvarige pH-metriske (pH-overvåking - Gastroscan-24) i spiserøret gjør det mulig å estimere hyppighet, varighet og alvorlighetsgrad av tilbakeløp. I normal pH i spiserøret er 7-7.5, med GER det reduseres til 4 og under.

1. Spiserøret i spiserøret (observert hos 2-7% av pasientene med CE) - forekommer vanligvis med Barrett's sykdom.

Det er preget av intense brystsmerter, dysfagi, og ofte oppkast med blod eller skjult blødning, som fører til anemi.

Såret er tydelig synlig i esophagoskopi, er en defekt av slimhinnen, dekket av fibrin, omgitt av en inflammatorisk aksel. Radiografisk, på stedet for sår lokalisering, kan et symptom på nishi bestemmes. Ved arrdannelse kan såret danne stenose og forkortelse av spiserøret.

2. Stenose i spiserøret gjør sykdommen mer motstandsdyktig - dysfagi utvikler seg, oppblåsthet oppstår, tilstanden av helse forverres, kroppsvekt faller.

Radiografisk bestemt sakte esophageal passasje eller fullstendig blokkering av strømmen av kontrast i magen, samt suprastenotisk ekspansjon av spiserøret.

Den differensialdiagnose tilbringer med medfødt esophageal achalasia, som er karakterisert ved utseendet av de første symptomer (dysfagi, oppgulp - ledende symptomer) er vanligvis i barn som er eldre enn 3-5 år, og patogenese - mangel på esophageal peristaltikk og mangel på (tilstrekkelig handling av svelge) relaksasjon i en tilstand av hyper NPC. Avgjørende diagnostiske data er oppnådd med spiserør endoskopi.

3. Perforering av spiserøret - en forferdelig komplikasjon av et sår, dets kliniske bilde og prognose avhenger av perforeringen i hvilken av de nærliggende organene. Sårene perforeres oftest inn i mediastinum. Samtidig oppstår sterke retrosternale smerter, som utstråler seg til baksiden, forverres av svelging, og kan være oppkast av røde blod. Mindre vanlige kan et sår perforere inn i det venstre pleuralhulen, som et resultat av hvilken pneumothorax utvikler seg.

Esophageal ulcer perforering er en formidabel, livstruende komplikasjon som krever nødhjelp.

En viktig betingelse for vellykket behandling av ChE er diett og livsstil. anbefales:

1. Unngå rikelig mat, ikke spis om natten;

2. Etter å ha spist i 1,5-2 timer, ikke gå i seng, ikke arbeid på bakken;

3. begrense forbruket av matvarer som reduserer tonen i PS (fett, stek, kaffe, sjokolade, sitrus, karbonat drikke), samt inneholde grov fiber (friske løk, hvitløk, kål, paprika, reddiker);

4. slutte å røyke

5. sove med en hevet hodeend (15 cm) av sengen;

6. Ikke bruk stramme belter;

7. unngå å ta medikamenter som reduserer tone i PS (antikolinergika, sedativer, beroligende midler, b-blokkere, kalsiumkanalinhibitorer, teofyllin, prostaglandiner, nitrater).

Barn i de første månedene av livet skal stadig ligge på magen med hodeenden av sengen forhøyet til 300, brøkdelingsfôring anbefales.

Narkotika terapi. Viser stoffer som reduserer aggresjonen av magesaft (antacida og antisekretorisk), antirefluksmidler (prokinetikk).

Syrenøytraliserende: gel ved bruk av ikke-absorberbare antacider (Almagelum, aluminiumfosfatgel, maalox, magaldrat), men de beste antacida for behandling av refluks øsofagitt inneholdende alginsyre - topalkan (topaal). Alginsyre danner en skumt antacida suspensjon, som, som en film, flyter på overflaten av mageinnholdet og faller inn i spiserøret med GER, legger seg på overflaten og utøver en beskyttende effekt. Antacida er vanligvis foreskrevet 3-4 ganger om dagen 40 min -1 h etter et måltid og om natten, så vel som med halsbrann og brystsmerter.

Antisekretoriske: H2-blokkere histamin benyttet II eller III generasjon (ranitidin eller famotidin) inhibitorer eller H + K + ATPase (omeprazol lantseprozol, pantoprazol), er det selvsagt vanligvis 2-4 uker.

Antisekretoriske legemidler er indikert for erosiv ulcerøs esophagitt.

Prokinetikk: Forbedre tonen i NPS og akselerere evakueringen av magen, de er foreskrevet for enhver manifestasjon av GER. Dof-reseptorblokkere brukes (metoklopramid, motilium i hastigheten 1 mg / kg per dag i 3 delte doser 30 minutter før måltider); cholinomimetika (cisaprid, koordinering, prepulsid i en hastighet på 0,5 mg / kg per dag).

Valget av medisinbehandling regimer avhenger av alvorlighetsgraden av esophagitt. Når jeg grader foreskrevet prokinetikk + antacida, et kurs på 2 uker; ved II-graden - prokinetikk + H2-histoblockere, et kurs på 2-4 uker; ved III-graden - H + K + ATPase-hemmere + prokinetikk med et kurs opp til 4-6 uker.

I dannelsen av stenose er esophagus bougienage eller kirurgisk behandling (Nissen fundoplication) vist.

Pro-Gastro

Sykdommer i fordøyelsessystemet... La oss fortelle alt du vil vite om dem.

Prokinetikk: Drug List

Prokinetikk - legemidler som stimulerer motiliteten i mage-tarmkanalen. De akselererer bevegelsen av matbolusen gjennom fordøyelsessystemet og bidrar til regelmessig tømming av tarmene. Interessant er det ingen generelt akseptert klassifisering av disse stoffene i medisin. Gastroenterologer bemerker at mange antidiarrheal, antiemetiske og selv antibakterielle midler har prokinetic aktivitet. Legemidler som tradisjonelt foreskrives i Russland for å stimulere gastrointestinal motilitet, presenteres i anmeldelsen nedenfor.

klassifisering

Avhengig av det aktive stoffet og effekten på kroppen, er prokinetikk delt inn i:

Serotonin 5-HT-agonister₄-reseptorer (også kalt intestinal prokinetikk). Ikke gi økt intra-abdominal trykk. Preparater fra denne gruppen akselererer evakueringen av mat fra magen og reduserer tiden det tar for innholdet å passere gjennom tarmene. De normaliserer raskt avføring og lindrer irritabel tarmsykdom. De ledende representanter for denne gruppen er tegaserod (Fractal, Zelmak) og cisaprid (Propulsid, Koordinater). På grunn av et betydelig antall bivirkninger (økt risiko for progressiv angina pectoris, hjerneslag, livstruende arytmier og andre), behandles spørsmålet om hensiktsmessigheten ved utnevnelsen av disse medisinene for tiden.
Dopaminreseptorblokkere - midler som binder (blokk) D₂-dopaminreseptorer og har prokinetiske og antiemetiske effekter:
- nonselektiv (ikke-selektiv) - Metoklopramid (Reglan); det er et verktøy som lenge har vært kjent og med hell brukes til å lindre kvalme og stoppe oppkast; ulempene med stoffet inkluderer hyppig utvikling av bivirkninger (døsighet, sløvhet) og effekten på det ekstrapyramidale nervesystemet;
- selektiv I-generasjon - domperidon (Motilium, Motinorm, Motorix);
- Selektiv II-generasjon - Itoprid (Ganatom, Itomed).
Selektive 5-HT antagonister₃-reseptorer. Disse stoffene forbedrer motorfunksjonen i mage og tarmen ved å blokkere reseptorer og frigjøre acetylkolinmediatoren. De blir stadig mer populære, siden de har minst bivirkninger og ikke påvirker nervesystemet:
- Ondansetron (Osetron):
- silansetron.

Handlingsmekanisme

Virkningsmekanismen bestemmes av typen medisinering.

Dopaminreseptorblokkere:

stimulere aktiviteten til den øvre esophageal sphincter i magen;
akselerere evakueringen av mageinnhold i tolvfingertarmen;
stimulere glatt muskelbevegelse av små og tyktarmen;
bidra til rask fremskritt og utskillelse av avføring fra kroppen.

Dette skyldes bindingen av dopaminreseptorer i tarmene.

Selektive agenter av den nye generasjonen har praktisk talt ingen bivirkninger og brukes med hell til behandling av kroniske gastrointestinale sykdommer, inkludert GERD. Midler basert på zisaprid og itoprid forbedrer motor- og evakueringsfunksjonene i magen, øker dynamikken i galleblæren og tynntarmen.

5-HT-agonister₄ og 5-HT antagonister₃ har lignende medisinske effekter:

redusere levetiden for mat i magen;
øke hastigheten på transitt av mat;
normaliser tonen i tykktarmen.

Indikasjoner for bruk

Hovedindikasjonen for utnevnelse av prokinetikk - sykdommer i fordøyelsessystemet, der det er brudd på motorfunksjonen i mage-tarmkanalen. Disse sykdommene inkluderer:

GERD, reflux esofagitt, ledsaget av konstant kaste av surt mageinnhold i spiserøret;
magesårssykdom (akutt eller kronisk);
irritabel tarmsyndrom;
diabetisk parese av magen;
biliær dyskinesi;

De kan også brukes som symptomatisk behandling for:

kvalme forårsaket av underernæring, infeksjon, kroniske sykdommer i galdesystemet, strålebehandling og kjemoterapi;
oppkast;
flatulens, inkludert pankreatitt;
forstoppelse,
Følelse av tyngde i magen.

Kontra

Prokinetikk anbefales ikke for personer med:

individuell intoleranse eller overfølsomhet overfor en av komponentene i verktøyet;
blødning fra mage-tarmkanalen;
perforert mage- eller tarmsåre;
intestinal obstruksjon;
alvorlig nyresykdom, akutt nyresvikt.

Under graviditet kan prokinetikk kun foreskrives i tilfelle av akutt behov, for eksempel med ukontrollabel oppkast i første trimester, noe som truer helsen til kvinnen og barnet. Siden stoffene i gruppen er i stand til å trenge inn i morsmelk, bør amming stoppes under behandlingen.

Bruk av legemidler som forbedrer gastrointestinal motilitet hos barn er mulig under streng tilsyn av en lege. Oftere foreskriver barnelegger babyer midler på grunnlag av Domperidon i en praktisk form for suspensjon.

Prokinetikk anbefales for eldre mennesker med forsiktighet, da de kan være vanedannende.

En annen viktig egenskap ved disse stoffene er evnen til å påvirke konsentrasjonen. Derfor er de ikke tildelt til personer som krever den største presisjonen (sjåfører, ansatte i kontrollsystemer og andre).

Bivirkninger

Ved behandling av narkotika med en ny generasjon, er bivirkninger sjeldne. I noen tilfeller står pasientene overfor:

hodepine;
psyko-emosjonell spenning eller tvert imot døsighet, sløvhet;
tørst, tørr munn;
spasmer i muskler i fordøyelseskanalen, manifestert av kramper i magesmerter.

Siden prokinetikk akselererer bevegelsen av maten klump i mage-tarmkanalen, kan de redusere effektiviteten av medisiner tatt samtidig, spesielt langtidsvirkende tabletter. Derfor er det ønskelig at intervallet mellom å ta disse legemidlene var minst 3-4 timer.

Moderne prokinetikk er en effektiv måte å behandle funksjonsforstyrrelser i mage-tarmkanalen og eliminere slike ubehagelige symptomer som kvalme, følelse av fylde i magen, forstoppelse. Før du tar stoffene i gruppen, bør du kontakte en lege eller en gastroenterolog for å velge riktig dose og bestemme varigheten av behandlingsforløpet.

Helse kanal, en spesialist snakker om prokinetikk for GERD:

Esofagitt hos voksne og barn: alle bør vite

Slimhinnen i spiserøret er et tynt lag av epitel, teppebelagt sin indre overflate. Det beskytter kroppen mot aggressive effekter og gir en jevn passasje av mat fra svelget til magen. Aggressive komponenter som er inneholdt i mat kan skade slimhinnene, noe som får det til å bli betent. Inflammasjon kalles esophagitis og regnes som den vanligste sykdommen i spiserøret. Uten skikkelig behandling forårsaker esofagitt slike alvorlige komplikasjoner som innsnevring av lumen, ruptur, sår og esophageal cancer.

Hva er esophagitt

I medisin er det 2 former for esofagitt - akutt og kronisk. Hvis esofagitt varer lenger enn tre måneder, anerkjenner legene sykdommen som kronisk. Akutt esofagitt oppstår umiddelbart etter en aggressiv effekt på esophagusens vegger: En skade, en brenning eller en allergisk reaksjon forårsaker betennelse i slimhinnen. Sykdommen utvikler seg raskt, men som regel er det lett å behandle. Kronisk esofagitt utvikler seg gradvis og kan være et resultat av gastritt i magen med høy surhet. Pasienten har en liten ubehag i lang tid, og ignorerer ofte de milde symptomene.

Med fravær eller utilstrekkelig behandling kan kronisk esophagitt utvikle seg fra akutt form.

Avhengig av årsakene er esofagitt delt inn i følgende typer:

Alimentary - utvikler seg fra mat av dårlig kvalitet.
Profesjonell - sykdommen utvikler seg i arbeidstakere av farlige næringer.
Stagnerende - rester av mat på spiserørets vegger, dekomponering, forårsaker betennelse.
Allergisk - betennelse oppstår som en reaksjon på allergener.
Infeksiøs (eksofoliativ og nekrotisk) - utvikler seg som følge av den vitale aktiviteten til patogene bakterier eller virus.

Morfologiske former

Som det utvikler, dekker betennelsen et større område av slimhinnen. Leger skiller flere morfologiske former (grader) av esofagitt:

Overfladisk (catarral) - betennelse er lokalisert i de øvre lagene i epitelet.
Edematous - det berørte området er komplisert av ødem, noe som kan føre til en smalning av spiserøret.
Erosiv - sprekker vises i det betente området.
Hemorragisk - det er en trussel om blødning i spiserøret i spiserøret.
Pseudomembranøs - en ekstra film vokser på overflaten av det betente området.
Ulcerativ - uttrykkes i dannelsen av ett eller flere sår.
Phlegm (purulent) - abscesser forekommer på magesekkets vegger.

Symptomer på sykdommen

Symptomer på esophagitt vises under måltidet:

ubehag og smerte etter svelging;
følelse av en klump i halsen, hoste;
halsbrann;
kvalme og emetisk trang vises.

Små barn blir ofte forstyrret av kvalme og oppkast, eldre barn plages av bøyning og halsbrann.

Narkotikabehandling

I dag er behandlingen av esophagitt med tradisjonelle medisinmetoder den eneste måten å unngå alvorlige konsekvenser. Dette er spesielt viktig for et barns kropp: Betennelse i esophageal mucosa truer utviklingen av obstruksjonen.

Eventuell indre betennelse i mage-tarmkanalen kan gi alvorlig trussel mot fordøyelsessystemet og til og med pasientens liv.

I tillegg innebærer hver grad av betennelse sin egen behandlingsregime. Imidlertid søker doktoren i alle tilfeller å eliminere virkningen av faktoren som forårsaket forekomsten av sykdommen. Så, hvis betennelsen utløses av en kjemisk forbrenning eller opphopning av matrester i spiserøret, må pasienten raskt skyll med rent, varmt vann.

Behandling av overfladisk (katarrhal) esophagitt involverer bruk av rusmidler:

reduserer surhet (antacida);
muskelavslappende organer (antispasmodik);
Beskytter slimhinnen mot aggressiv magesyre (alginater);
reduserer epitel (midler basert på sukralfat).

Antacida bidrar til å unngå halsbrann og irritasjon av slimhinnen, slik at de som regel er en integrert del av medisinering for hvilken som helst esophagitt.

I tilfelle av ødemøsofagitt av allergisk art, er hyposensitiserende behandling foreskrevet:

bindende og innhyllende midler;
narkotika for halsbrann (antacida).

Allergisk form for esofagitt innebærer bruk av antihistaminer. I dette tilfellet overføres pasienten til en streng diett med unntak av matallergene.

Behandling av infeksiøs og pseudomembranøs esofagitt inkluderer mottak av:

antivirale legemidler;
antibiotika;
antifungale midler.

Reflux esofagitt behandles med:

bredspektret antibiotika;
kraftige antibakterielle stoffer for å eliminere sår i spiserøret.

Med traumatisk esophagitt er det stor sannsynlighet for utviklingen av en purulent form.

Erosiv og ulcerøs esophagitt reagerer godt på behandling med:

histaminreseptorblokkere i kombinasjon med alginater og antacida;
smertestillende medisiner.

Smertepiller er foreskrevet av legen i alle tilfeller når det oppstår smerte.

I noen tilfeller krever esofagitt kirurgi. Legen kan bestille en operasjon for å fjerne en fremmedlegeme fra spiserøret eller for å tømme abscessen.

Narkotika foreskrevet for akutt esofagitt

Enhver form for akutt esofagitt krever antiinflammatoriske legemidler. Dette er en svært bred gruppe medikamenter, en spesifikk medisin foreskrives av legen individuelt, med tanke på det kliniske bildet.

Med så alvorlige symptomer som blødninger i spiserøret og anemi, får pasienten også hemostatisk terapi.

Tabell: De vanligste medisinene for akutt esofagitt

Stoff navn

Aktiv ingrediens

effekt

Hovedkontraindikasjoner

Ved hvilken alder er opptak tillatt