Intestinal bakteriose

Mikroorganismer som lever i den menneskelige tarmkanalen er i en viss likevekt, og når den er ødelagt, opptrer tarmbakteriosi. Det er umulig å beregne hvor mange bakterier som bor i en person, men vitenskapen tildeler over 400 arter. Disse er konvensjonelt referert til som "gunstige" mikrober som ikke skader kroppens helse, men tvert imot støtter immunitet og mikroflora i rekkefølge. De spiller en viktig rolle i fordøyelsen - de bidrar til å bryte ned proteiner, fett og karbohydrater, produsere vitaminer og aminosyrer, støtter tarmens normale funksjon. Mennesker sameksisterer med bakterier på gjensidig fordelaktige forhold - støtter deres levebrød ved hjelp av sunn og sunn mat, i stedet hjelper de helse.

Hva er de gunstige bakteriene og hva er bruken?

Ledere blant mikroorganismer er bifidobakterier (Bifidobacterium - Latin), hvor normen er befolkningen på opptil 90% av den totale intestinale mikrofloraen. Bifidobakterier er aktivt involvert i fordøyelsen og absorpsjonen av mat; beskytte menneskekroppen mot patogener og bidra til utviklingen av et immunoglobulin som er ansvarlig for immunitet. Bifidobakterier øker kroppens motstand mot allergener og fremmer absorpsjon av vitaminer.

Lactobacilli (Lactobacillus plantarum - lat.) - hardt arbeidende mikrober, representanter for en egen gruppe (melkesyrebakterier). Laktobacillerens rolle er å bekjempe patogener. De forhindrer utviklingen av gastrointestinale sykdommer, reduserer risikoen for kreft og forbedrer metabolisme. Som andre melkesyrebakterier utfører de viktige funksjoner i fordøyelsesprosessen - de behandler komplekse karbohydrater og frigjør melkesyre.

E. coli (Escherichia coli - lat.) - En annen slags vennlige mikrober. Deres funksjon er syntese av vitaminer B og K. Men disse bakteriene er bare gunstige i tarmen. I andre organer i menneskekroppen er det i stand til å provosere mange sykdommer. Oftere forårsaker patogen E. coli akutt forgiftning, kommer inn i menneskekroppen sammen med uvaskede grønnsaker og frukt, ved bruk av forurenset vann eller manglende overholdelse av regler for personlig hygiene.

Typer av dårlige bakterier og hvordan man påvirker helsen og tarmene til mennesker?

I den rike verden av bakterier eksisterer dårlige organismer så mange som gode. Patogene mikrober (i ferd med kolonisering av mage-tarmkanalen) forskyver gunstige bakterier derfra. Mangel på sistnevnte provoserer utviklingen av sykdommer. Helicobacter pylori (Helicobacter pylori - lat.) - årsaken til gastritt, sår og til og med magekreft. Den eneste bakterien som fullt ut kan utvikle seg, leve og reprodusere i et surt miljø. Ekstremt vanedannende og smittsom - i noen land er antallet infiserte Helicobacter pylori 30% av befolkningen.

Salmonella forårsaker akutt matforgiftning.

Salmonella (Salmonella - lat.) - bakterier som lever i meieriprodukter, rå kjøtt og fisk. Årsak til akutt forgiftning, salmonellose og tyfus. De er preget av overlevelsesevne - de beholder aktivitet utenfor kroppen i 4 måneder, og i ekskrementet kan de leve betinget i opptil 4 år. Motstandsdyktig mot kald og dør bare ved høye temperaturer. Mangel på hygiene kan utløse Salmonella forurensning, så det er viktig å koke melk, ikke spise rått kjøtt og vask hendene etter bruk av toalettet.

Bakteroider (bakterier - lat.) - bakterier som er ansvarlige for kolonisering av tarmene. Kan forårsake purulente og inflammatoriske sykdommer. Feil av bakterier kan forårsake peritonitt, kolitt, sepsis og abscesser. Mangel på behandling fører til alvorlig flebitt, ulcerative lesjoner i huden og betennelse i hjertets indre membraner.

Hva forårsaker intestinal mikroflora?

Konvensjonelt er det flere hovedgrunner for hvilke bakterielle miljøer er forstyrret:

Svak immunitet kan ikke kontrollere reproduksjonsprosessen av dårlige mikroorganismer.

Svekket immunitet Når patogene mikrober kommer inn i kroppen, omfatter immunsystemet beskyttende funksjoner, og i samarbeid med gunstige bakterier, bekjemper dem med suksess, og forhindrer reproduksjon. Redusert immunitet fører til at dårlige mikroorganismer raskt kan øke antallet.

Tar antibiotika En vanlig årsak til dysbiose. Antibiotika er en effektiv behandling for smittsomme sykdommer, men i tillegg til virus, dreper de også sunn mikroflora.

Feil ernæring. Bakterier trenger næringsrike matvarer. En ubalansert diett, mangel på vitaminer, overdreven lidenskap for junk food, dietter og en abrupt endring i kosthold er årsaker som kan forårsake råtne mikrober.

Tilstedeværelsen av parasitter i kroppen. Ormer ødelegger intestinal mikroflora og provoserer aktiv kolonisering av patogene bakterier.

Sykdommer i mage-tarmkanalen. Dysbakterier kan være et signal for tilstedeværelsen av mer alvorlige sykdommer - fra gastritt og hepatitt til skrumplever og onkologi.

Stress, sesongmessige endringer i kosthold, akklimatisering.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Hva er symptomene på intestinal mikroflora?

Dysbakteriose er preget av nedsatt avføring - diaré eller forstoppelse. Pasienter klager stadig på oppblåsthet og magesmerter, flatulens, tap av appetitt. Det er en ubehagelig smak i munnen, spesielt om morgenen. Kvalme og oppkast er mulig. Hvis du ikke legger vekt på disse symptomene, vil den patogene floraen fortsette å aktivt proliferere og erstatte nesten fullstendig gunstige bakterier. I slike tilfeller er utviklingen av anemi og beriberi mulig. Søvnløshet, apati, kronisk tretthet legges til de eksisterende symptomene. I fremtiden kan smittsomme sykdommer i tarmen utvikle seg.

Hvordan unngå dysbiose?

For å forebygge tarmmikrofloraforstyrrelser er det viktig å følge noen regler:

• Ikke misbruk antibiotika. Det er bedre å behandle sykdommer med denne gruppen under oppsyn av en lege. I løpet av kurset kan du forsikre deg og ta probiotiske kosttilskudd samtidig.
• Følg et balansert kosthold. Spis jevnlig kefir og yoghurt med melkesyrebakterier.
• Drikk fersk juice og vann (normen er ikke mindre enn 1,5 liter vann per dag).
• Å diagnostisere helseproblemer i tide, siden dysbakterier kan indikere tilstedeværelsen av mer alvorlige sykdommer.
• Flytt mer, spill sport. En aktiv livsstil har en gunstig effekt på fordøyelsen og stoffskiftet.
• Følg hygieneglene. Vask hendene, grønnsaker og frukt grundig. Å observere hygieniske normer under tilberedningen.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Hvordan gjenopprette tarmmikroflora?

Ved behandling av dysbakterier er det viktigste å undertrykke putrefaktive patogener og kolonisere menneskets tarm med gunstige bakterier. Hvis brudd er forårsaket av kortsiktige årsaker, som for eksempel antibiotika, sesongmessige endringer eller avhengighet til ny mat og vann, normaliserer floraen seg selv. I noen tilfeller er bruk av bakteriofager foreskrevet - virus dyrket under spesielle forhold som påvirker bestemte typer skadelige bakterier. Behandling av dysbiose kan omfatte antibiotika. Men vanligvis blir bakterieflora restaurert ved hjelp av probiotika eller prebiotika, som, som et resultat av kolonisering av tarmen med gunstige bakterier, kjemper produktivt patogener.

Narkotikautvinning

Probiotika er stoffer der det finnes et høyt antall gunstige mikroorganismer, vanligvis bifidobakterier og laktobaciller. Probiotika utfører komplekse funksjoner: koloniserer kroppen med sunne mikrober, forbedrer fordøyelsen, forbedrer immuniteten og produserer vitamin B-kompleks, uunnværlig for metabolisme. Behandle dysbakterier kan være probiotika som "Linex", "Bifiform", "Labiks".

Prebiotika er stoffer som skaper behagelige forhold for å forbedre mikrofloraen. Prebiotika oppdager gunstige mikroorganismer, som de multipliserer raskere og klemmer ut putrefaktive bakterier. De vanligste stoffene er Hilak Forte, Duphalac, Lactofiltrum.

Rensende diett og forebygging

Men for å behandle dysbakterier er det ikke bare nødvendig med spesielle preparater. Av spesiell betydning er et komplett kosthold. Mange produkter inneholder stoffer som har en gunstig effekt på veksten av gunstige mikrober, forbedrer fordøyelsen og hjelper til med å gjenopprette mikroflora. Irreplaceable melkesyrebakterier finnes i surkål, oliven og brød. Og bifidobakterier - i alle meieriprodukter, spesielt i kefir. Normen er den økte mengden i kostholdet til følgende produkter:

• helkornsbrød;
• lavt fett kokt eller bakt kjøtt (kylling, kalkun);
• frokostblandinger og frokostblandinger (unntatt manna, perlebyg og hirse);
• fettfattige meieriprodukter;
• fisk;
• vegetabilske supper, lite fett kjøttkraft;
• frisk frukt og grønnsaker.

Det er nødvendig å begrense bruken av melprodukter, kaffe, raffinerte sukker, for krydret og salt mat. Det er bedre å ekskludere belgfrukter, fete og stekte matvarer, røkt produkter, hermetikk fra kostholdet. Ikke bli involvert i fast food, chips, søt brus. Det er viktig å huske at riktig næring må overholdes ikke bare under behandlingen, men også gjennom hele livet.

Bakterielle lesjoner i mage-tarmkanalen

salmonellose

Tarmsykdommer forårsaket av salmonella hos pasienter med HIV-infeksjon observeres ofte. Salmonellose kan utvikles før alvorlig immunfeil. Tilfeller har blitt beskrevet hvor tegn på salmonellose dukket opp hos pasienter 3-10 måneder før utviklingen av kliniske symptomer som tillot dem å mistenke HIV-infeksjon. Ifølge flere forfattere oppdages salmonellose hos 4-6% av AIDS-pasienter, dvs. 20 ganger oftere enn blant befolkningen i befolkningen. Særlige egenskaper ved denne intestinale infeksjonen er fraværet av en lett detekterbar infeksjonskilde, alvorlig akutt kurs med hyppige tilbakefall, og en høy frekvens av bakteremi, som ofte blir til sepsis.

Av alle de kjente serotyper av Salmonella, viser HIV-infeksjon oftest Salmonella typhimurium. Serotypene S. cholerae suis og S. enteritidis okkuperer den andre og tredje plass i form av sekresjonsfrekvens. I områder hvor forekomsten av tyfusfeber hersker, er det observert en økt forekomst av S. typhi.

De første symptomene på salmonellose hos HIV-infiserte pasienter adskiller seg ikke fra de første manifestasjoner hos pasienter uten forstyrrelser i immunsystemet, dvs. Det er en typisk akutt utgang av symptomer på rus og diaré, selv om sistnevnte kan være fraværende hos noen pasienter. I noen tilfeller kan dette bildet være subakutt i naturen og vare i flere uker før pasienten vender seg til en lege. I de senere stadiene av HIV-infeksjon dominerer symptomer på gastroenteritt eller enterocolitt med rikelig vannet avføring med slim og blod. Det er en høy (70-80%) forekomst av bakteremi og i alvorlige tilfeller av sepsis. I dette tilfellet falmer diaré syndrom i bakgrunnen eller fraværende helt.

Grunnlaget for laboratoriediagnostikk er isolasjonen av patogenes kultur, oftest fra avføring og blod, og noen ganger fra urin og i sjeldnere tilfeller av bronkialpinne. Hos enkelte pasienter kan salmonella frigjøres fra blodet mot bakgrunn av et negativt resultat av avføring. Ved obduksjon isoleres patogenet fra leveren, hjertet, lungene, nyrene, beinmargene, hjernen.

Behandling av HIV-infiserte pasienter har flere funksjoner. Dersom pasienter uten Forstyrrelser i immunsystemet lokaliserte salmonellainfeksjon ikke krever tilsetting etiot-ropnyh betyr at AIDS er ikke bare syke, men også bærere av Salmonella behov for behandling med antibiotika for å forhindre bakteriemi og tilbakefall av infeksjon. For å gjøre dette blir ampicillin, amoksicillin og biseptol vanligvis brukt, fortrinnsvis med en foreløpig bestemmelse av følsomheten av de isolerte stammene til medikamenter. Effektiv intravenøs administrering av ampicillin eller kloramfenikol, samt tredje generasjon cefalosporiner, som cefriaxon (1-2 g / dag). Etter et 2-5 ukers behandlingsforløp, begynner de et kurs på langvarig vedlikeholdsterapi. For dette formål, foreskrive amoksicillin (1-2 g / dag), ciprofloxacin (500 mg 2 ganger daglig) eller biseptol (960 mg 2 ganger daglig).

shigellose

Selv før begynnelsen av de første tilfellene av AIDS, var det kjent at shigellose ofte rammer homoseksuelle som har seksuelt overførbare infeksjoner. I AIDS-pasienter har dysenteriforløpet egenskaper som ligner på salmonellose. Sykdommen oppstår vanligvis i en akutt form, ledsaget av rus, nesten alltid slim og blod finnes i avføringen. Av alle serotyper isolerte Shigella oftest Sh. flexneri. Alvorlighetsgraden av sykdommen kan variere; dysenteri er spesielt alvorlig hos barn. Bakterier utvikler seg nesten like ofte som med salmonellose: Shigella er isolert fra blodet til ca 50% av pasientene. AIDS-pasienter utvikler ofte tilbakefall.

Diagnose og behandling utføres i henhold til tradisjonelle ordninger.

Campylobacteriose

AIDS-pasienter utvikler ofte campylobacteriosis, der forskjellige Campylobacter underarter er isolert. Campylobacteriosis, som shigellosis, er en hyppig "oppkjøp" av homofile.

Fenomenene proctitis og proctocolitis med diaré av campylobacter opprinnelse er ofte (i 2-6% av tilfellene) observert hos pasienter i denne risikogruppen uavhengig av forekomsten av HIV-infeksjon. Typiske patogener i disse tilfellene er C. clinaedi, C. fenneliae, C. hypointestinalis. Hos pasienter med HIV-infeksjon, i tillegg til disse subtypene, er også C. jejuni, C. fetijw C. laridis, isolert. Det kliniske bildet er preget av et alvorlig kurs. Akutt enterokulitt oppstår med feber og magesmerter; Blodfeber er notert i avføring, og mikroskopisk undersøkelse avslører et stort antall leukocytter. Det er en tendens til bakteriemi. Relapses utvikles ofte.

Behandling i mange tilfeller er vanskelig på grunn av patogenes antibiotikaresistens, spesielt C. jejuni. Franske forskere analyserte alle tilfeller av campylobacteriosis hos HIV-infiserte pasienter fra 1989-1994; I løpet av denne tiden ble han diagnostisert hos 38 pasienter, hvorav 78% var AIDS-pasienter. I 84% av tilfellene ble S. jejuni isolert fra avføring (eller blod) fra pasienter. I tillegg fant 42% av pasientene E. coli og andre intestinale patogener. C. jejuni viste en meget høy motstand mot kinoloner (21%), resistens mot erytromycin og tetracyklin var mindre vanlig.

Det valgte stoffet er erytromycin. Behandlingsforløpet bør være lenge på grunn av behovet for å forhindre tilbakefall.

Mycobakterielle sykdommer

Hos pasienter med aids blir ofte lesjoner av mage-tarmkanalen assosiert med M. tuberculosis og M. intracellular detektert. Det kliniske bildet i disse tilfellene er typisk for intestinale lesjoner med aids (feber, magesmerter, diaré, etc.).

Sykdommer forårsaket av M. tuberculosis, i mange tilfeller, er forbundet med reaktivering av latent infeksjon. Spesifikke lesjoner er ofte funnet i ileocceal regionen og fører vanligvis til økning i mesenteriske lymfeknuter, suppuration og oppløsning som kan forårsake peritonitt. Tilfeller av tuberkuløs esofagitt, pankreatitt og gastritt, samt utvikling av bukspyttkjertelabsess er beskrevet. De hyppigste symptomene var feber, magesmerter, anemi, vekttap og en økning i buk lymfeknuter. De purulente massene som inneholder M. tuberculosis er også lokalisert i bukhulen, retroperitonealrommet, milt, etc. I Tyskland ble det observert en pasient som klaget over høy feber og hoste, hvor en røntgenundersøkelse avslørte en progressiv utvidelse av mediastinum og en mørkning i lungens øvre lobe til høyre. Når computertomografi viste nekrose av mediastinum lymfeknuter, og 3 uker etter initiering av behandling (rifampicin, etambutol, pyrazinamid, ciprofloxacin) under ezofagoduodenoskopii detektert fistel (mediastinum, spiserør) på grunn av purulent fusjon av lymfeknute. I magesaft, sputum og avføring ble M. tuberculosis påvist etter starten av behandlingen. Også beskrevet er en pasient med analfistel, som var en manifestasjon av ekstrapulmonal tuberkulose.

M. avium-kompleks (MAC) er funnet i slimhinnen i den lille og tyktarmen. Histologisk undersøkelse viste typiske syrefaste mikroorganismer, både fritt lokalisert og lokalisert i makrofager i tarmmembranen. Endringer funnet i biopsiprøver er lik lesjoner som forekommer i Whipples sykdom ("skumme" makrofager, strekkbare vesikler som inneholder materiale som gir en CHIC-positiv respons). Tilsynelatende er disse sykdommene forbundet med immunmangel, uttrykt primært i den reduserte evne til makrofager til å ødelegge fagocytosed bakterier.

Laboratoriebekreftelse på intestinal MAK-infeksjon er basert på deteksjon av syrefastende bakterier i avføringprøver (ved direkte mikroskopi, vanligvis med flotasjon eller mer pålitelig ved dyrking). Det mest overbevisende bevis på MAC-etiologien av sykdommen er deteksjon av patogenet i biopsiprøver av tarmslimhinnen. Det samme gjelder diagnosen tuberkuloseinfeksjon.

Behandling av mykobakterielle lesjoner er beskrevet i avsnittet "Respiratoriske sykdommer".

Bakterielle lesjoner i mage-tarmkanalen forårsaket av seksuelt overførte patogener

Homoseksuelle, inkludert de som er smittet med hiv, har ofte lesjoner i endetarms- og anal (perianal) -regionen, så vel som enteritt, kalt kollektivt som intestinal homoseksuell syndrom. Patogener er en rekke patogene mikroorganismer, som gonokokker, blek spirochete, HSV, hepatitt B-virus, shigella, salmonella, klamydia og HIV selv.

Gonokokker er isolert fra 15-40% av homofile. Symptomer på gokokok proktokulitt - forstoppelse, smerte i anorektalområdet, tenesmus. Disse lokale tegnene ledsages av manifestasjoner av rus, og noen ganger en nedgang i kroppsvekt.

Det fremkallende stoffet til proktokulitt kan være blek treponema. Ved primær syfilis kan det oppstå en smertefri hardkanker i anorektalområdet, ofte gjenoppdaget uoppdaget. I sekundær syfilis kan lesjoner i endetarmen ha form av en polyp, som forveksles med en banal rektal polyp, vorter, hemorroider, etc.

I USA er 3 pasienter med HIV-infeksjon beskrevet, hvorav 2 ble diagnostisert med kolitt, 1 hadde hepatitt med kolestase, som forårsaket invasiv spirochetose. Ved undersøkelse av pasienter med sår kolitt viste en diffus og / eller pussdannelse og histologisk - uttrykt overflate nekrose av epitelceller og mukosal infiltrasjon med akutt inflammasjon. Når de ble farget med sølv av Worthin-Starry, ble spiroketene funnet i slimhinnen og krypter. Spiroketter med lignende morfologi ble funnet i leveren vev av en pasient med et kolestatisk forløb av hepatitt.

Klamydia er isolert fra 8-10% av HIV-infiserte homoseksuelle. Symptomer - rus, feber, mukopurulent utslipp fra urinrøret, diaré blandet med blod, er økningen i inguinal lymfeknuter ved rektoroma-noskopii - mucosal sårdannelse med opphøyde kanter løs. Diagnosen er basert på isolasjonen av patogenens kultur.

Behandlingen av disse lesjonene utføres ved hjelp av tradisjonelle metoder, doser av legemidler varierer avhengig av stadium av HIV-infeksjon og alvorlighetsgrad av sykdommen.

GIT MIKROFLORA

MICROFLORA OF GASTROINTESTINAL TRACT

HOVEDFUNKSJONER FOR NORMAL INTESTINAL TRAKT MIKROFLORA

Normal mikroflora (normal flora) i mage-tarmkanalen er en nødvendig betingelse for organismens liv. Mikrofloraen i fordøyelseskanalen i moderne forstand betraktes som en menneskelig mikrobiom.

Normal flora (mikroflora i en normal tilstand) eller normale tilstand av mikroflora (eubioz) - en kvalitativ og kvantitative forhold mellom forskjellige populasjoner av mikrober enkelte organer og systemer som støtter den biokjemiske, metabolske og immunbalansen er nødvendige for menneskers helse. Mikrofloraens viktigste funksjon er dens deltakelse i dannelsen av organismernes motstand mot ulike sykdommer og sikrer forebygging av kolonisering av menneskekroppen av utenlandske mikroorganismer.

I en hvilken som helst mikrobiocenose, inkludert tarmsystemet, er det alltid stadig beboende arter av mikroorganismer - 90% tilhørende den såkalte. obligat mikroflora (synonymer: primær, egne, en innfødt, fastboende, obligatorisk mikroflora), som har en ledende rolle i å opprettholde et symbiotisk forhold mellom mikroorganismen og dens bakterieflora, så vel som i reguleringen av kryss-arter forhold, og det er i tillegg (lede- eller valgfritt mikroflora) - ca. 10% og forbigående (tilfeldige arter, alloftone, resterende mikroflora) - 0,01%

dvs. hele intestinal mikroflora er delt inn i:

• obligatorisk-hoved eller obligatorisk mikroflora, ca 90% av det totale antall mikroorganismer. Den obligatoriske mikroflora omfatter hovedsakelig anaerobe sakkarolytiske bakterier: bifidobakterier (Bifidobacterium), propionsyrebakterier (Propionibacterium), bakterier (Bacteroides), laktobakterier (Lactobacillus);
• valgfri samtidig eller ytterligere mikroflora, er ca. 10% av det totale antall mikroorganismer. Valgfrie representanter for biokenosen: Escherichia (E. coli - Escherichia), enterokokker (Enterococcus), Fusobacterium (Fusobacterium), Peptostreptococcus (Peptostreptococcus), Clostridium (Clostridium), Eubacterium (Eubacterium); organisme som helhet. Imidlertid er deres dominerende del representert av betinget patogene arter, som med en patologisk økning i populasjoner kan forårsake alvorlige smittsomme komplikasjoner.
• gjenværende - forbigående mikroflora eller tilfeldige mikroorganismer, mindre enn 1% av det totale antall mikroorganismer. Resterende mikroflora er representert av forskjellige saprofytter (stafylokokker, baciller, gjærsvepper) og andre opportunistiske representanter for enterobakterier, som inkluderer tarm: Klebsiella, Proteus, citrobacter, enterobacter, etc. Transient mikroflora (Citrobacter, Enterobacter, Proteus, Klebsiella, Morganella, Serratia, Hafnia, Kluyvera, Staphylococcus, Pseudomonas, Bacillus, gjær og gjærlignende sopp, etc.) består hovedsakelig av prøver fra utsiden. Blant dem er muligheter med høyt aggressivt potensial, som, mens svekkelsen av de beskyttende funksjonene til forpliktig mikroflora, kan øke befolkningen og forårsake utvikling av patologiske prosesser.

Det er lite i magen mikroflora, mye mer av det i tynntarmen, og spesielt i tyktarmen. Det er verdt å merke seg at absorpsjonen av fettløselige stoffer, de viktigste vitaminer og sporstoffer forekommer hovedsakelig i jejunum. Derfor blir systematisk inkludering i kostholdet av probiotiske produkter og kosttilskudd som inneholder mikroorganismer som regulerer tarmabsorpsjonen, et meget effektivt verktøy for forebygging og behandling av ernæringsmessige sykdommer.

Intestinal absorpsjon er prosessen med oppføring av ulike forbindelser gjennom cellelaget i blodet og lymfen, noe som resulterer i at kroppen mottar alle stoffene den trenger.

Den mest intense absorpsjonen forekommer i tynntarmen. På grunn av det faktum at små arterier som forgrener seg til kapillærene, trenger inn i hver tarms villus, trenger de absorberte næringsstoffene lett inn i kroppsvæskene. Glukose og proteiner spaltet til aminosyrer absorberes direkte inn i blodet. Blod som bærer glukose og aminosyrer går til leveren der karbohydrat er deponert. Fettsyrer og glyserin - et produkt av behandling av fett under påvirkning av galle - absorberes i lymfen og derfra kommer de inn i sirkulasjonssystemet.

I bildet til venstre (ordningen med strukturen av tarmens villi): 1 - sylindrisk epitel, 2 - sentralt lymfatisk kar, 3 - kappillært nettverk, 4 - slimhinne, 5 - submukosa, 6 - muskelplate av slimhinne, 7 tarmkirtel, 8 - Lymfatisk kanal.

En av verdiene av kolonmikrofloraen er at den deltar i den endelige dekomponering av ufordøyd matrester. I tykktarmen er fordøyelsen fullført ved hydrolyse av ukokt matrester. Under hydrolysen i tykktarmen er enzymer som kommer fra tynntarmen og enzymene i tarmbakteriene involvert. Det er en absorpsjon av vann, mineralsalter (elektrolytter), splitting av plantefiber, dannelse av fecale masser.

Mikroflora spiller en betydelig (!) Rolle i peristaltikk, sekresjon, absorpsjon og cellulær sammensetning av tarmen. Mikroflora er involvert i dekomponering av enzymer og andre biologisk aktive stoffer. Normal mikroflora gir koloniseringsresistens - beskytter tarmslimhinnen fra patogene bakterier, hemmer patogene mikroorganismer og forhindrer initiering av organismen. Bakterielle enzymer bryter ned fiberfibrene ufordøyd i tynntarmen. Tarmfloraen syntetiserer vitamin K- og B-vitaminer, et antall essensielle aminosyrer og enzymer som er nødvendige for kroppen. Med deltakelse av mikroflora i kroppen, er det utveksling av proteiner, fett, karbon, galle og fettsyrer, kolesterol, prokarcinogener (stoffer som kan forårsake kreft) inaktivert, overflødig mat utnyttes og fekale masser dannes. Rollen av normal flora er ekstremt viktig for vertsorganismen, og derfor er dens brudd (dysbacteriosis) og utviklingen av dysbiose generelt fører til alvorlige metabolske og immunologiske sykdommer.

Sammensetningen av mikroorganismer i visse tarmtyper avhenger av mange faktorer: livsstil, ernæring, virus- og bakterieinfeksjoner, samt behandling av medisiner, spesielt antibiotika. Mange sykdommer i mage-tarmkanalen, inkludert inflammatorisk, kan også forstyrre tarmens økosystem. Resultatet av denne ubalansen er vanlige fordøyelsesproblemer: oppblåsthet, dyspepsi, forstoppelse eller diaré, etc.

Intestinal mikroflora (intestinal microbiome) er et uvanlig komplekst økosystem. Ett individ har minst 17 familier av bakterier, 50 slanger, 400-500 arter, og et ubestemt antall underarter. Tarmmikrofloraen er delt inn i obligat (mikroorganismer som er permanent del av normal flora og spiller en viktig rolle i stoffskifte og anti-infeksjonsbeskyttelse) og fakultativ (mikroorganismer som ofte finnes hos friske mennesker, men er betingelsesmessig patogene, det vil kunne forårsake sykdom når motstand av mikroorganismen). De dominerende representanter for obligatorisk mikroflora er bifidobakterier.

Tabell 1 viser de mest kjente funksjonene i tarmmikrofloraen (mikrobiota), mens funksjonaliteten er mye bredere og fortsatt studeres.

Representanter for normal (gunstig) intestinal mikroflora: vedlikeholdsstandarder

Normale tarmmikroorganismer er kolonier av bakterier som koloniserer lumen i den nedre fordøyelseskanalen og overflaten av slimhinnen. De er nødvendige for høyverdig fordøyelse av chyme (mat klump), metabolisme og aktivering av lokal beskyttelse mot smittsomme patogener, samt giftige produkter.

Normal intestinal mikroflora er en balanse mellom ulike mikrober i de nedre delene av fordøyelsessystemet, det vil si at deres kvantitative og kvalitative balanse er nødvendig for å opprettholde kroppens biokjemiske, metabolske og immunologiske balanse og bevare menneskers helse.

Funksjoner av tarmmikroflora

• Beskyttelsesfunksjon. Normal mikroflora har en utpreget motstand mot patogene og betinget patogene mikroorganismer. Gunstige bakterier forhindrer intestinal kolonisering med andre smittsomme patogener som ikke er karakteristiske for det. I tilfelle av en reduksjon i antall normale mikroflora, begynner potensielt farlige mikroorganismer å formere seg. Purulente inflammatoriske prosesser utvikles, bakteriell infeksjon av blodet oppstår (septikemi). Derfor er det viktig å ikke redusere antall normale mikroflora.
• Fordøyelsesfunksjon. Intestinal mikroflora er involvert i gjæring av proteiner, fett, høymolekylære karbohydrater. Fordelaktig bakterier ødelegger cellulosens hovedmasse og rester av chym under vannets virkning, de opprettholder det nødvendige nivået av surhet (pH) i tarmen. Mikrofloraen inaktiverer fordøyelsesenzymer (alkalisk fosfatase, enterokinase), deltar i dannelsen av nedbrytningsprodukter av proteiner (fenol, indol, skatole) og stimulerer peristalsis. Dessuten regulerer mikroorganismer i fordøyelseskanalen metabolismen av kolesterol og gallsyrer. Bidra til transformasjon av bilirubin (gallpigment) i sterkobilin og urobilin. Fordelaktig bakterier spiller en viktig rolle i sluttfasen av kolesterolkonvertering. Den danner coprosterol, som ikke absorberes i tykktarmen og utskilles i avføringen. Normoflora er i stand til å redusere produksjonen av gallsyrer i leveren og for å kontrollere det normale nivået av kolesterol i kroppen.
• Syntetisk (metabolisk) funksjon. De fordelaktige bakteriene i fordøyelseskanalen produserer vitaminer (C, K, H, PP, E, gruppe B) og essensielle aminosyrer. Intestinal mikroflora fremmer bedre absorpsjon av jern og kalsium, forhindrer derfor utvikling av sykdommer som anemi og rickets. På grunn av virkningen av gunstige bakterier forekommer aktiv absorpsjon av vitaminer (D₃, den₁₂ og folsyre) som regulerer blodsystemet. Den metabolske funksjonen til tarmmikrofloraen er også manifestert i deres evne til å syntetisere antibiotika-lignende stoffer (acidophilin, lactocidin, colicin, etc.) og biologisk aktive forbindelser (histamin, dimetylamin, tyramin etc.) som forhindrer vekst og reproduksjon av patogene mikroorganismer.
• Avgiftningsfunksjon. Denne funksjonen er forbundet med tarmmikrofloraens evne til å redusere mengden og fjerne farlige giftige produkter med avføring: tungmetallsalter, nitritter, mutagener, xenobiotika og andre. Skadelige stoffer kjeder seg ikke i kroppens vev. Gunstige bakterier forhindrer deres toksiske effekter.
• Immunfunksjon. Intestinal normal flora stimulerer syntesen av immunoglobuliner - spesielle proteiner som øker kroppens forsvar mot farlige infeksjoner. Også nyttige bakterier bidrar til modning av fagocytiske celler (ikke-spesifikk immunitet) som er i stand til å absorbere og ødelegge patogene mikrober (for mer informasjon om effekten av intestinal mikroflora på immunitet).

Representanter for tarmmikrofloraen

• bifidobakterier
• laktobasiller
• eubacteria
• peptostreptokokki
• Bacteroides
• fuzobakterii
• Veylonelly

• Enterobacteria (Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Citrobacter og andre)
• klostridier
• stafylokokker
• streptokokker
• basiller
• Sopp av slekten candida

• Shigella
• salmonella
• Yersinia
• Staphylococcus aureus
• Pseudomonas aeruginosa
• Patogen E. coli

Hele tarmmikrofloraen er delt inn i:

1. normal (grunnleggende);
2. betinget patogen
3. sykdomsfremkallende.

Blant alle representanter er anaerob og aerob. Deres forskjell fra hverandre ligger i eksistensen av liv og livsaktivitet. Aerobic bakterier er mikroorganismer som kan leve og reprodusere bare under betingelser med konstant tilgang til oksygen. Representanter for den andre gruppen er delt inn i to typer: forplikte (streng) og valgfri (betinget) anaerober. Både de og andre mottar energi for eksistensen i fravær av oksygentilgang. For obligatoriske anaerober er det ødeleggende, men for valgfag er det ikke, det vil si at mikroorganismer kan eksistere i nærvær.

Normale mikroorganismer

Disse inkluderer gram-positive (bifidobakterier, laktobaciller, eubakterier, peptostreptokokki) og gram-negative (bakterier, fuzobakterii, veylonella) anaerober. Dette navnet er knyttet til navnet til den danske bakteriologen - Gram. Han utviklet en spesiell metode for farging av smører ved bruk av anilinfarger, jod og alkohol. I mikroskopi har noen bakterier en blå-violett farge og er Gram-positive. Andre mikroorganismer blir misfargede. For bedre å visualisere disse bakteriene, brukes en kontrastfarge (fuchsin) som farger dem rosa. Disse er gram-negative mikroorganismer.

Alle medlemmer av denne gruppen er strenge anaerober. De danner grunnlaget for hele tarmmikrofloraen (92-95%). Gunstige bakterier produserer antibiotika-lignende stoffer som bidrar til å presse ut patogener av farlige infeksjoner fra miljøet. Også, normale mikroorganismer oppretter en sone med "surgjøring" (pH = 4,0-5,0) inne i tarmen og danner en beskyttende film på overflaten av slimhinnen. Dermed dannes en barriere som forhindrer kolonisering av fremmede bakterier fra utsiden. Gunstige mikroorganismer regulerer balansen mellom betinget patogen flora og forhindrer overdreven vekst. Delta i syntese av vitaminer.

Betingende patogene mikroorganismer

Disse omfatter gram-positive (clostridia, stafylokokker, streptokokker, bacillus) og Gram-negative (Escherichia - E. coli og andre medlemmer av familien Enterobacteriaceae: Proteus, Klebsiella, Enterobacter, tsitrobakter, etc...) fakultative anaerobe bakterier.

Disse mikroorganismer er opportunistiske. Det er, med trivsel i kroppen, er deres innflytelse bare positiv, som med normal mikroflora. Virkningen av uønskede faktorer fører til overdreven reproduksjon og transformasjon i patogener. Intestinal dysbacteriosis utvikler seg med diaré, endring i avføring karakter (væske med en blanding av slim, blod eller pus) og forverring av generell trivsel. Kvantitativ veksten av patogene mikrofloraen kan være forbundet med immunsuppresjon inflammatoriske sykdommer i fordøyelsessystemet, underernæring og bruk av narkotika (antibiotika, hormoner, cytostatiske midler, analgetika og andre midler).

Hovedrepresentanten for enterobakterier er Escherichia coli med typiske biologiske egenskaper. Det er i stand til å aktivere syntesen av immunoglobuliner. Spesifikke proteiner interagerer med patogene mikroorganismer fra familien av enterobakterier og forhindrer deres penetrering i slimhinnen. I tillegg produserer E. coli stoffer - kolikiner med antibakteriell aktivitet. Det er vanlig Escherichia kan hemme vekst og formering av forråtnelses og patogene mikroorganismer av familien Enterobacteriaceae - Escherichia coli med endrede biologiske egenskaper (hemolyserende stammer), Klebsiella, Proteus, og andre. Escherichia er involvert i syntesen av vitamin K.

Gjærlignende sopp av slekten Candida tilhører også betinget patogen mikroflora. De er sjelden funnet hos friske barn og voksne. Identifisere dem i avføring, selv i små mengder, bør ledsages av klinisk undersøkelse av pasienten for å utelukke candidiasis (overvekst og reproduksjon av gjærlignende sopp). Dette gjelder spesielt hos små barn og pasienter med nedsatt immunitet.

Patogene mikroorganismer

Dette er bakterier som kommer inn i fordøyelseskanalen fra utsiden og forårsaker akutte tarminfeksjoner. Infeksjon med patogene mikroorganismer kan oppstå når man spiser forurenset mat (grønnsaker, frukt, etc.) og vann, når personlig hygiene blir brutt og i kontakt med pasienter. Normal i tarmene er ikke funnet. Disse inkluderer patogene patogener av farlige infeksjoner - dysenteri, salmonellose, pseudotuberculosis og andre sykdommer. De mest vanlige representanter for denne gruppen -.. Shigella, Salmonella, Yersinia, etc. Noen patogener (Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli atypiske) kan forekomme blant medisinsk personell (media patogene stamme) og i sykehus. De forårsaker alvorlige sykehusinfeksjoner.

Alle patogene bakterier provoserer utviklingen av tarmbetennelse ved type enteritt eller kolitt med avføringssvikt (diaré, avføring i slimhinnen, blod, pus) og utvikling av forgiftning av kroppen. Nyttig mikroflora er hemmet.

Standarder for bakterier i tarmen

Gunstige bakterier

CFU / g er antall kolonier som danner enheter av mikrober i 1 gram avføring.

Betinget patogene bakterier

Fordelaktig tarmbakterier

Gram positive strenge anaerober:

• Bifidobakterier - representanter for de viktigste mikrofloraene, er tilstede i en sunn tarm gjennom livet. Hold en dominerende stilling blant andre mikroorganismer. Bifidobakterier beskytter kroppen mot patogene bakterier og hindrer dem i å komme inn i øvre gastrointestinale kanaler og andre indre organer. Dette gjelder spesielt for barn i det første år av livet. Bifidobakterier produsere eddiksyre og melkesyre, fremme god absorpsjon av kalsium, jern og vitamin D. Også disse nyttige mikroorganismer syntetiserer proteiner og aminosyrer, vitaminer (B-gruppen, K, niacin, pantotensyre og folsyre), stimulerer tarmimmunitet. Bifidobakterier kan være resistente mot visse antimikrobielle midler: penicillin, streptomycin og rifampicin.
• Lactobacilli - stangformede mikroorganismer. Til stede i nesten alle deler av fordøyelsessystemet. Behold antibakteriell aktivitet (avgir alkohol, lysozym, lakticidin og andre stoffer) i forhold til brutte og pyogene mikrober. Beskytt tarmslimhinnen. Resistent mot antibiotika: penicillin og vancomycin. Laktobaciller kan frigjøres fra tarmen til nyfødte i de første dagene etter fødselen. Hos voksne som holder seg til et strengt vegetarisk kosthold, er tallet mer enn normen.
• Eubakterier er coccobacilli, det vil si mikroorganismer med mellomprodukt (ikke stavformet og ikke sfærisk). Sjelden funnet i ammende babyer. Imidlertid oppdages de ganske ofte hos spedbarn som melder på blandinger. Eubakterier er involvert i kolesterol metabolisme (transformasjon av kolesterol til coprostanol) og gallsyrer.
• Peptostreptokokki - sfæriske mikroorganismer som tilhører den normale intestinale mikrofloraen. Sjelden funnet i ammende babyer. Hos babyer som mates på blandinger, bestemmes alltid. Som et resultat kan genetiske mutasjoner komme inn i habitater som ikke er karakteristiske for dem, og derved forårsake smittsom betennelse. Ofte blir de podet med septikemi, osteomyelitt, purulent leddgikt, appendisitt og andre abscesser. Sammen med andre anaerober oppdaget peptostreptokokki med gingivitt og periodontal sykdom.

Gram-negative strenge anaerober:

• Bakteroider - polymorfe (har forskjellig størrelse og form) pinner. Sammen med bifidobakterier koloniserer tarmene til nyfødte til 6-7 dager i livet. Når ammende bakterier oppdages hos 50% av barn. Når kunstig fôring blir sådd i de fleste tilfeller. Bakteroider er involvert i fordøyelsen og sammenbrudd av gallsyrer.
• Fuzobakterii - polymorphic stavformede mikroorganismer. Karakterisert av den tarmmikroflora av voksne. Ofte blir de sådd fra patologisk materiale i tilfelle av purulente komplikasjoner av ulike lokaliseringer. De er i stand til å utsende leukotoksin (et biologisk stoff med toksisk effekt på leukocytter) og en blodplateaggregasjonsfaktor som er ansvarlig for tromboembolisme ved alvorlig septikemi.
• Valonellas - coccal mikroorganismer. Breastfed babyer oppdages i mindre enn 50% av tilfellene. Ved babyer på kunstig ernæring blandes frø i høy konsentrasjon. Valonellas er i stand til stor gassproduksjon. Hvis de multipliserer overdrevent, kan denne karakteristiske egenskapen føre til dyspeptiske lidelser (flatulens, bøyning og diaré).

Hvordan sjekker den normale mikrofloren?

Bakteriell undersøkelse av avføring bør utføres ved såing på spesielle næringsmedier. Materialet tas med en steril spatel fra den siste delen av avføringen. Den nødvendige mengden avføring - 20 gram. Materialet til studien er plassert i sterile retter uten konserveringsmidler. Det er nødvendig å ta hensyn til det faktum at anaerobe mikroorganismer må være pålitelig beskyttet mot oksygenvirkningen fra øyeblikk av avføring til sådd. Det anbefales å bruke testrør fylt med en spesiell gassblanding (karbondioksid (5%) + hydrogen (10%) + nitrogen (85%)) og en tett lappethette. Fra tidspunktet for materialinnsamling til begynnelsen av bakteriologisk undersøkelse, bør det ikke ta mer enn 2 timer.

Denne analysen av avføring gjør at du kan oppdage et bredt spekter av mikroorganismer, beregne forholdet ditt og diagnostisere synlige lidelser - dysbakterier. Forstyrrelser i tarmmikrofloraen er preget av en nedgang i andelen gunstige bakterier, en økning i antall betinget patogene flora med endring i sine normale biologiske egenskaper, samt utseendet av patogener.

Lav normal mikroflora innhold - hva skal jeg gjøre?

Korreksjon av ubalanse av mikroorganismer utføres ved hjelp av spesielle preparater:

1. Prebiotika bidrar til kolonisering av tarmene ved hovedmikrofloraen på grunn av selektiv stimulering av vekst og metabolsk aktivitet hos en eller flere grupper av bakterier. Disse stoffene er ikke stoffer. Disse inkluderer ufordøyd mat ingredienser, som er et substrat for gunstige bakterier og er ikke utsatt for fordøyelsesenzymer. Forberedelser: "Hilak forte", "Duphalac" ("Normase"), "Kalsiumpantotenat", "Lysozym" og andre.
2. Probiotika er levende mikroorganismer som normaliserer balansen mellom tarmbakterier og konkurrerer med betinget patogen flora. Gunstig effekt på menneskers helse. De inneholder nyttige bifidobakterier, laktobaciller, laktisk streptokokker, etc. Legemidler: Acilact, Linex, Baktusubtil, Enterol, Kolibakterin, Laktobakterin, Bifidumbakterin, Bifikol, Primadofil, Bacidol, Primadofilus "Og andre.
3. Immunostimulerende midler. Brukes til å opprettholde normal intestinal mikrobiocenose og øke kroppens forsvar. Forberedelser: "KIP", "Immunal", "Echinacea", etc.
4. Legemidler som regulerer transitt av tarminnhold. Brukes til å forbedre fordøyelsen og evakuering av mat. Preparater: enzymer, vitaminer, antispasmodik, koleretisk, etc.

Således bestemmer den normale mikrofloraen med sine spesifikke funksjoner - beskyttende, utvekslingsbar og immunostimulerende - mikrobiell økologi i fordøyelseskanalen og deltar i å opprettholde bestandigheten av kroppens indre miljø (homeostase).

Bakterielle intestinale infeksjoner (bakteriell gastroenteritt), symptomer, behandling, årsaker, tegn

Bakteriell gastroenteritt kan oppstå når du spiser matvarer som inneholder toksiner til bakterier; under virkningen av toksiner som produserer bakterier som kommer inn i kroppen; med invasjon av patogene bakterier i tarmslimhinnen.

Giftige stammer av bakterier

Toxigeniske bakteriestammer gir i de fleste tilfeller vass diaré uten generelle symptomer. Kanskje en liten økning i temperaturen. Noen mikroorganismer produserer annet enn enterotoksiner, som nevrotoksiner, som kan forårsake ekstraintestinale symptomer. I avføring av pasienter er det ikke noe blod og leukocytter, noe som gjør det mulig å skille disse infeksjonene fra sykdommer forårsaket av invasjon av bakterier i mage-tarmslimhinnen.

Staphylococcal matgiftoksose

Epidemiologi. Staphylococcal food toxicosis (patogen - Staphylococcus aureus) er den vanligste årsaken til diaré og oppkast forårsaket av bakterielle toksiner, som legen står overfor. Alle koagula-positive stafylokokker er i stand til å produsere enterotoksiner. Patogenet blir spist fra hendene på mennesker som arbeider med mat. Hvis maten lagres ved romtemperatur, multipliserer stafylokokker i det og produserer et giftstoff. Utseende, lukt og smak av mat endres ikke. Den vanligste forgiftningskilden er kål- og potetsalat, salatdressinger, meieriprodukter, kremkaker.

Symptomer og tegn. Diaré er vanligvis alvorlig med rask tømming av tarmene, kan være ledsaget av magesmerter. Temperaturen som regel øker ikke.

Diagnose. Diagnosen er vanligvis basert på anamnese. I de fleste tilfeller er stafylokokker blitt sådd fra maten som pasienten har spist.

Symptomatisk behandling. Gastroenteritt går over 12-24 timer. Antimikrobiell behandling er ikke nødvendig.

Bacillus cereus infeksjoner

Epidemiologi. Bacillus cereus er en gram-positiv spore-forming bakterier som lever i jorden. Bakterier inntas før den tilberedes. Reproduksjonen av bakterier fortsetter ved en temperatur fra 30 til 50 ° C, og sporene motstår en meget høy temperatur. Under gunstige forhold spiser de og begynner å produsere toksiner.

Bacillus cereus er en vanlig årsak til matforgiftning og finnes i et bredt utvalg av matvarer, men ofte er ris eller kjøtt i kinesiske restauranter kilden til forgiftningen.

Symptomer og tegn. Bacillus cereus forårsaker to typer tarmsykdommer. Matgiftosering oppstår når bakterier kommer inn i det termostabile toksinets kropp og ligner stafylokokk-toksisose. Det overordnede symptomet er alvorlig oppkast. Det er også smerter i magen, noen ganger diaré. Temperaturen er ikke forhøyet, det er ingen generelle symptomer. Sykdommen går seg bort på egenhånd i 8-10 timer. Mat toksisk infeksjon forårsakes av termolabile enterotoxin og oppstår 8 til 16 timer etter å ha spist mat som er frøet med bakterier. Hovedsymptomet er rikelig vannaktig fetid diaré. Som regel følger det med kvalme, magesmerter og tenesmus. De fleste symptomene går bort i 12-24 timer.

Diagnosen er basert på anamnese og såing avføring.

Symptomatisk behandling.

kolera

Epidemiologi. Vibrio cholerae (Vibrio cholerae) er en mobil Gram-negativ bakterie med et flagellum, som lett kan gjenkjennes av smørefargene farget av Gram. Vibrioer produserer et termostabilt enterotoksin som stimulerer adenylatcyklase i cellene i krypene til den lille (spesielt jejunum) tarmen, noe som forårsaker rikelig sekretorisk diaré. Vibrio cholerae er fra tid til annen funnet i USA, spesielt langs kysten av Mexicogolfen. Kolera overføres av vann og mat, men i USA er de fleste tilfeller forårsaket av å spise sjøkrabber og ferskvannsreker.

Symptomer og tegn. Osmolalitet av avføring er det samme som for plasma, det inneholder hverken blod eller slim. Feber, magesmerter, tenesmus og oppkast forekommer vanligvis ikke. Hvis du ikke starter rehydrering i tide, kan det være en dråpe i blodtrykk, sjokk og død av pasienten.

Diagnose. Vibrio cholerae er synlig ved mikroskopi av avføring i et mørkt felt og preges av såing avføring.

Behandling. Grunnlaget for behandlingen er gjenvinning av vanntap ved innføring i eller i / i oppløsninger som inneholder glukose og elektrolytter. Ved riktig rehydrering gjenoppretter pasienten på 7-10 dager uten antimikrobiell behandling.

Enterotoxigenic Escherichia coli Infections

Epidemiologi. Enterotoxigeniske stammer kan forårsake sykdom på grunn av invasjon av tarmslimhinnen og på grunn av enterotoksin produsert av dem, som er termolabile og forårsaker diaré med samme mekanisme som koleratoksin.

Symptomer og tegn ligner kolera. Svært vannaktig diaré varer i 3-5 dager. Mulig moderat magesmerter.

Diagnosen er laget i henhold til anamnese og klinisk bilde. Bestemmelse av Escherichia coli serotype er kun mulig i spesialiserte laboratorier.

Behandling. Antimikrobiell terapi er sjelden nødvendig, vanligvis er oral eller IV rehydrering vanligvis tilstrekkelig med løsninger som inneholder elektrolytter og glukose. I alvorlige tilfeller er tetracyklin, TM P / CM K eller ciprofloxacin foreskrevet.

Vibrio parahaemolyticus infeksjon

Epidemiologi. Vibrio parahaemolyticus er en gram-negativ pinne som er i stand til å leve i veldig saltvann. Det er et viktig patogen av intestinale infeksjoner i Fjernøsten, og mer nylig i USA. Infeksjon forårsaket av Vibrio parahaemolyticus er mest vanlig om sommeren og sjeldnere i den kalde årstiden, da antall bakterier i havvann avhenger av temperaturen. Infeksjon skjer ved å spise fisk og sjømat, spesielt rå. Vibrio parahaemolyticus danner en rekke toksiner.

Symptomer og tegn. Sykdommen begynner akutt og manifesteres av vannig diaré med rask tømming av tarmene. Også preget av hodepine, oppkast og kramper i magesmerter. I en fjerdedel av pasientene er det en liten feber med kulderystelser. I noen tilfeller mulig blodig diaré. Diaré er ikke like alvorlig som med kolera, men fall av fallende blodtrykk og sjokk er beskrevet.

Diagnose. Diagnosen er basert på resultatene av seeding avføring på tiosulfatcitrat-bromthymolsacrose-agar.

Symptomatisk behandling, basert på det - kompensasjon for vanntap. I kompliserte tilfeller er tetracyklin vist på innsiden.

Clostridium perfringens infeksjon

Epidemiologi. Clostridium perfringens er en gram-positiv spore-dannende bakterie, en obligatorisk anaerob, som lever i jord og i fordøyelseskanalen hos mennesker og dyr. Clostridium perfringens danner 12 toksiner. Thermolabile exotoxin - en strukturell komponent av spore skallet, som produseres under sporulering, er en viktig etiologisk faktor for diaré. En betydelig del av toksinet er dannet utenfor menneskekroppen, men det kan dessuten produseres i mage-tarmkanalen etter å ha spist biff eller fjærfe, som er frøet med bakterier. Hvis slikt kjøtt ble utsatt for utilstrekkelig varmebehandling og deretter oppvarmet før bruk, skaper dette gunstige betingelser for reproduksjon av patogenet. Toksin er mest aktiv i ileum. Det hemmer transporten av glukose og aktiverer adenylatcyklase i cellene i krypene i tynntarmen, som stimulerer sekresjonen i tarmen. Utbrudd av sykdommen kan forekomme i lukkede institusjoner (sykehjem, pensjonskoler, etc.) eller etter store fester.

Symptomer og tegn. Etter 8-24 timer etter konsumering av giftig mat, oppstår alvorlig kramper i magesmerter og vannig diaré. Oppkast, feber, kuldegysninger og hodepine skjer ikke. Avføring er vanligvis opphørt.

Diagnosen er laget i henhold til anamnese.

Symptomatisk behandling.

botulisme

Epidemiologi. Clostridium botulinum er en gram-positiv anaerob spore-forming bacillus. Botulisme er forårsaket av tre Clostridium botulinum exotoxin produsert - A, B og E. Toksiner A og B er dannet ved å bevare sopp, grønnsaker og frukt hjemme, mens matlaging av mat ikke følges. Utbrudd av botulisme forårsaket av toksin E er assosiert med bruken av røkt ferskvannsfisk og er oftest observert i Great Lakes-regionen. Utseende, smak og lukt av forurensede produkter endres ikke og gir derfor ingen mistanke. Exotoxin er termolabilt (inaktivert ved koking i 15 minutter) og er nevrotoksisk.

Symptomer og tegn. Botulisme er årsaken til en tredjedel av alle dødsfall fra sykdommer forurenset gjennom mat. Toksinen forårsaker en lesjon av kranialnervene, manifestert av dysartri, diplopi, sløret syn, dysfagi og symmetrisk nedstigende lammelse med intakt følsomhet. I 15% av pasientene blir elevene utvidet. Åndedrettssvikt kan utvikle seg. CNS-skade kan vare i flere måneder og føre til pasientens død.

Diagnosen er basert på anamnese og avføringskultur, samt på påvisning av giftstoffer i maten som pasienten spiste, eller i avføringen eller blodet. Elektromyografi brukes til å skille botulisme fra Guillain-Barre syndrom.

Behandling. Hvis det er mistanke om botulisme, bør behandlingen påbegynnes umiddelbart. Pasienten administreres trivalent protivobotulin serum og benzylpenicillin. Vasking av mage-tarmkanalen med en løsning av polyetylenglykol med elektrolytter kan akselerere fjerningen av toksinet. For å eliminere muskel svakhet, kan du tildele guanidin. I noen tilfeller er det nødvendig med mekanisk ventilasjon.

Bakterier som forårsaker betennelse

Diaré i disse tilfellene kan være både vassen og blodig. Selv om vannet diaré forekommer oftere med infeksjoner forårsaket av virus, protozoer og bakterier som produserer toksiner, men det er også mulig med invasjon av intestinale slimhinne mikroorganismer. Daglig avføring er vanligvis større enn en liter. Generelle symptomer er ikke karakteristiske.

Blodig diaré (for eksempel i dysenteri) følger vanligvis med magesmerter, tenesmus, kvalme, oppkast og generelle symptomer - feber og utilpashed.

Infeksjonene de forårsaker er vanskelig å skille fra hverandre av det kliniske bildet, derfor må diagnosen baseres på resultatene av såningen.

Campylobacteriose

Epidemiologi. Campylobacter jejuni er det vanligste bakterielle patogenet av blodig diaré i USA. Det forårsaker tarminfeksjoner i utviklingsland. Campylobacter jejuni er en mikroaerofil Gram-negativ buet stav som kommer inn i kroppen med kjøtt (svin, lam, biff), melk og melkeprodukter, vann og også i kontakt med smittede husdyr. Campylobacter jejuni dør under varmebehandlingen av mat, pasteurisering, vannrensing.

Symptomer og tegn

1. Enterokolitt. Når infeksjoner er forårsaket av Campylobacter jejuni eller (sjelden) Campylobacter fetus, utvikler diaré, som ligner diaré i salmonellose og dysenteri. Noen ganger er det en prodromal periode med hodepine, myalgi og ubehag, som varer 12-24 timer.
2. Disseminert infeksjon. Det kan være forårsaket av Campylobacter fetus (og av og til av Campylobacter jejuni), oftere hos eldre svekkede pasienter, samt i alkoholisme, diabetes og ondartede neoplasmer. Bakterier kan være forbigående og kan føre til sekundær infeksjon (inkludert endokarditt, meningitt, cholecystit, tromboflebit). Symptomer på enterokulitt kan ikke være tilstede.

Komplikasjoner. Campylobacteriosis kan bli komplisert av Reiter syndrom, mesadenitt, terminal ileitt (lik Crohns sykdom), og i sjeldne tilfeller kan det oppstå symptomer som ligner tyfoidfeber.

Diagnose er basert på såing avføring og blod. Mikroskopi av et gramfarget smet av avføring viser karakteristisk buede pinner som ligner "gullvinger".

Behandling. Med mildt kurs - symptomatisk.

salmonellose

Epidemiologi. For mennesker er patogenene av de tre hovedtyper av salmonella Salmonella typhi, Salmonella choleraesuis og Salmonella enteritidis. Den sistnevnte typen forårsaker ofte tarminfeksjon, ledsaget av diaré. Slangen Salmcmdla har 1700 serotyper kombinert i 40 serogrupper. Omtrent 90% av salmonellapatogener for mennesker tilhører serogrupper B, C og D. Fjærkre er det viktigste reservoaret for infeksjon. For infeksjon er det behov for et stort antall mikroorganismer (over 105), derfor er forekomsten relativt lav, til tross for den hyppige forurensningen av mat.

Patogenesen. Salmonella produserer enterotoxin, som forårsaker vannig diaré. I tillegg festes bakteriene til slimhinnen og går inn i epitelceller, noe som fører til betennelse og blodig diaré.

Symptomer og tegn. Salmonella blir introdusert i tarmslimhinnen og produserer enterotoksin, som forårsaker sekretorisk diaré. Diaré er mer vannet, men det kan være blodig. Sykdommen løser vanligvis spontant etter en uke. Feber og bakteriemi forekommer hos mindre enn 10% av pasientene. Imidlertid kan bakgrunnen for immunfeil, maligne neoplasmer, hemolytisk anemi, leversykdommer, achlorhydria, kronisk granulomatøs sykdom hos barn, fremkalle salmonellose: bakteriememi utvikler seg, sekundære infeksjonsfaser utvikler seg i leddene, beinene, meningene og andre organer og vev. I 5% av tilfellene påvirker salmonella retikuloendotelialsystemet og kan forårsake tyfusfeber (Salmonella typhi). Noen ganger er det en bærer av Salmonella, som er lokalisert i galleblæren eller urinveiene.

Diagnosen er basert på anamnese og kultur av avføring og blod. Diagnosen er bekreftet av en økning i titer av agglutinerende antistoffer mot O- og H-antigener ved 3-4 ukers sykdom.

Behandling er vanligvis symptomatisk. Antimikrobiell terapi er i de fleste tilfeller kontraindisert, da den kan forlenge patogenes bærer. Imidlertid er små barn, så vel som de med høy risiko for bakteremi og et langvarig sykdomsforløp, fremdeles foreskrevet antimikrobielle legemidler (ampicillin, kloramfenikol, TMP / SMK, ciprofloxacin, tredje generasjon cephalosporiner). Antimikrobiell terapi er indisert for bakteriemi, tyfus og sekundær infeksjonsfokus. I tillegg er antimikrobielle legemidler foreskrevet for aids, hemolytisk anemi, lymfomer, leukemi, så vel som nyfødte, eldre pasienter og med langvarig transport av salmonella. I Salmonella-infeksjoner bør M-antikolinerg blokker og opioider ikke foreskrives, siden de forlenger perioden for sekresjon av bakterier i miljøet.

dysenteri

Epidemiologi. Shigella-slekten omfatter 4 hovedgrupper: Shigella dysenteriae, Shigella flexneri, Shigella boydii og Shigella sonnei. Den mest alvorlige form for dysenteri skyldes Shigella dysenteriae. I USA er 60-80% av dysenteri tilfeller forårsaket av Shigella sonnei, forekomsten er høyere om vinteren. I tropiske land er kausjonsmiddelet til dysenteri oftere Shigella flexneri, spesielt på slutten av sommeren. Overføringsmekanismen er fekal-muntlig. Mennesket er den eneste kilden til infeksjon. Dysenteri er svært smittsom, for infeksjon er en meget liten mengde av patogenet nok - mindre enn 200 bakterier. Inntaket av mikroorganismer i mat, melk eller vann kan føre til utbrudd av sykdommen. Med sammenfylling og i uhygieniske forhold øker forekomsten.

Patogenesen. Shigella produserer enterotoxin, forårsaker vannet diaré. I tillegg festes de til tarmslimhinnen og invaderer epitelcellene, forårsaker kolitt og blodig diaré.

Symptomer og tegn. Som regel begynner sykdommen med magesmerter og diaré. Temperaturen stiger hos mindre enn halvparten av pasientene. Dysenteri går ofte i to faser: først, temperaturen stiger, buksmerter og vannet diaré utvikler seg, og etter 3-5 dager er det en brennende følelse i anus, tenesmus og dårlig hyppig avføring blandet med blod, karakterisert ved alvorlig kolitt. Ekstraintestinale komplikasjoner av dysenteri inkluderer conjunctivitt, epileptiske anfall, meningisme, Reiter syndrom, trombocytopeni, hemolytisk uremisk syndrom.

Dysenteri kan forekomme på forskjellige måter. Hos barn varer det vanligvis i 1-3 dager, og hos de fleste voksne i 1 - 7 dager. I alvorlige tilfeller kan sykdommen vare i mer enn 3-4 uker med periodiske tilbakefall. I slike tilfeller kan dysenteri forveksle med ulcerøs kolitt.

Symptomatisk behandling inkluderer rehydrering og utnevnelse av antipyretika. Antidiarrheal-legemidler som svekker peristaltis (difenoksylat / atropin, loperamid) er ikke foreskrevet. Antibakteriell terapi reduserer varigheten av feber, diaré og utskillelse av bakterier med avføring. Effektiv TMP / SMK, tetracyklin og ampicillin (men ikke amoksicillin), imidlertid beskrevet tilfeller av resistens av mikroorganismer til disse legemidlene. Ciprofloxacin og norfloxacin er også effektive.

Infeksjoner forårsaket av patogene Escherichia coli stammer

I tillegg til enterotoxigenisk diaré, forårsaker andre stammer av Escherichia coli også. Disse inkluderer enteroinvasive, enteropatogene, enterohemorragiske, enteroadhesive og enteroaggregerende stammer. De inneholder alle plasmider som koder virulensfaktorer. Alle patogene stammer av Escherichia coli interagerer spesifikt med tarmslimhinnen, enten ved å feste seg til overflaten av enterocytter eller trenge inn i dem. Noen stammer produserer cytotoksiner og enterotoksiner.

Entero-invasive Escherichia coli-stammer

Epidemiologi. Entero-invasive stammer forårsaker ofte tarminfeksjoner hos reisende. Beskriver sprut forårsaket av bruk av importert ost. Entero-invasive stammer forårsaker også utbrudd av tarminfeksjon hos barn 1-4 år.

Symptomer og tegn. Som Shigella penetrerer entero-invasive Escherichia coli-stammer inn i enterocytene og ødelegger dem, forårsaker først vannaktig og deretter blodig diaré.

Diagnose. Leukocytter finnes i avføring. Serotyping og ELISA utføres kun for forskningsformål.

Symptomatisk behandling. Vismut subsalicylat reduserer diaré ved å undertrykke sekresjon i tarmene og er effektiv i infeksjoner forårsaket av alle patogene stammer av Escherichia coli. Antibiotika brukt til dysenteri og rifaximin er også effektive.

Enteropathogene Escherichia coli stammer

Epidemiologi. Enteropathogene Escherichia coli-stammer er en av de viktigste årsakene til diaré i både utviklingsland og utviklede land. De forårsaker ofte utbrudd av tarminfeksjoner i barnehager hos barn under ett år gammel. Sporadiske tilfeller av diaré er også beskrevet hos voksne. På bekostning av adhesiner binder bakterier seg fast til enterocytter, og dermed ødelegger penselgrensen.

Symptomer og tegn. Sykdommen kan vare mer enn 2 uker og deretter tilbakefall.

Diagnose utføres ved serotyping.

Behandling. Tilordne ikke-absorberbare antibiotika: neomycin, colistin, polymyxin. Ciprofloxacin, norfloxacin og aztreonam er også effektive, og det er å foretrekke å bruke dem.

Enterohemorrhagic Escherichia coli stammer

Epidemiologi. Enterohemorragiske stammer av Escherichia coli isoleres fra kjøttkjøtt til fremstilling av hamburgere. De forårsaker utbrudd i sykehjem, barnehager og skoler.

Patogenese og symptomer. Enterohemorragiske stammer produserer to typer verotoxiner, som ligner Shigella dysenteriae neuroenterotoxin, og adhesjonsfaktoren kodet av plasmidgenet. Overføringsmekanismen er fekal-muntlig. Barn lider oftere, men flere utbrudd har blitt registrert hos voksne som spiste biff som er frøet med bakterier. Blodig diaré kan være rikelig, men leukocytter i avføring blir ikke alltid oppdaget.

Diagnosen er basert på isolering av patogenet fra avføring og serotyping av Escherichia coli kolonier som ikke vokser på sorbitol.

Symptomatisk behandling. I alvorlige tilfeller er ciprofloxacin eller norfloxacin foreskrevet.

Enteroaggregating Escherichia coli stammer

Nylig har det blitt fastslått at disse stammene forårsaker en fremtredende lesjon av ileum, særlig dens distale seksjon. Bakterier samler seg rundt tarmens villi og ødelegger epitelet. Virulensfaktoren er pimbria kodet av plasmidgener. En pasient har vedvarende diaré; barn i utviklingsland er mer sannsynlig å bli syk. Behandlingen er den samme som for infeksjoner forårsaket av andre stammer av Escherichia coli.

Iersinioz

Epidemiologi. Infeksjon oppstår gjennom vann eller mat, samt kontakt med personen eller dyret som bærer infeksjonen. Oftest barn lider av yersiniosis, hos voksne er det sjeldent. Sykdommen er utbredt, spesielt i Skandinavia og andre europeiske land; utbrudd av yersiniose kan oppstå.

Patogenese og symptomer. Yersinia spp. kan forårsake gastroenteritt, ileitt eller kolitt. Mikroorganismer produserer termostabile toksiner. De trenger inn i slimhinnene i den distale tynntarmen og dypere inn i tarmveggen, og deretter inn i mesenteriske lymfeknuter. Sykdommen varer vanligvis i flere uker, men kan forsinkes i mange måneder.

Det kliniske bildet av yersiniosis er mangfoldig. Hos barn under 5 år er gastroenteritt mulig med høy feber, som varer 1-3 uker; hos eldre barn, kan sykdommen ligne akutt terminal ileitt, mesadenitt eller ileocolitt. Noen ganger aksepterer yersiniosis, for akutt blindtarmbetennelse. Enterocolitt manifesteres av blodig diaré, feber, magesmerter, mangel på appetitt, kvalme og tretthet. Diaré varer vanligvis 1 - 3 uker, men kan vare lenger (mer enn 3 måneder). Etter 1-3 uker Etter sykdomsutbrudd kan polyarthritis, polymorf eksudativ erytem og nodulær erytem utvikle seg. Bakterier er sjeldne, vanligvis med immunsvikt, og kan føre til meningitt, dannelse av abscesser i leveren og milt, utseendet av sekundære infeksjonsfaktorer i bein, ledd, lunger og andre organer.

Diagnose. Blod og avføring dyrkes for spesielle medier under spesielle kulturforhold. Ved sending av prøver til forskning, bør laboratoriet bli varslet om mistanke om yersiniose. I Europa og Canada brukes serodiagnose. For serotyper som er vanlige i USA, er serologiske tester upålitelige.

Behandling i de fleste tilfeller er symptomatisk. I alvorlige tilfeller vises tetracyklin, kloramfenikol og TMP / SMK.

Infeksjon forårsaket av Aeromonas hydrophila

Epidemiologi. Aeromonas hydrophila tilhører familien av Vibrionaceae.

Infeksjonen overføres via mat og vann forurenset med kausjonsmiddelet; spesielt vanlig i sommermånedene.

Patogenese og symptomer. Aeromonas spp. produsere flere giftstoffer. Av disse er skade på tarmslimhinnen forårsaket av termolabilt enterotoxin og cytotoksin. Hos barn varer det 1-3 uker, hos voksne - 6 uker eller lenger. I 10% av tilfellene er det diaré blandet med blod og slim. Kolera-lignende infeksjon og kronisk diaré forårsaket av Aeromonas hydrophila er også beskrevet.

Diagnose er basert på såing avføring. Leukocytter er funnet hos en tredjedel av pasientene i avføring.

Behandling i milde tilfeller er symptomatisk. I alvorlige tilfeller, så vel som i kronisk diaré, kan antibiotika øke hastigheten, men bærekraften til Aeromonas spp. til β-laktam antibiotika. Effektiv TMP / SMK, tetracyklin og kloramfenikol.

Plesiomonas shigelloides infeksjon

Epidemiologi. Slekten Plesiomonas er også inkludert i familien Vibrionaceae. Disse mikroorganismer forårsaker noen ganger diaré hos de som reiser til Mexico, Mellom-Amerika og Fjernøsten. Kausjonsmiddelet produserer et toksin som ligner på cholerae vibrio enterotoxin, men kan også trenge inn i enterocytene.

Symptomer og tegn. Diaré er vanligvis vannet, men i en tredjedel av pasientene er det blodig. Karakterisert ved alvorlig magesmerter. Oppkast og feber kan også forekomme. Sykdommen varer som regel ikke mer enn en uke, men den kan vare i mer enn 4 uker.

Diagnose er basert på såing avføring. Leukocytter kan være tilstede i avføringen.

Symptomatisk behandling. Følsomheten til patogenet mot antibiotika er det samme som for Aeromonas spp.

Pseudomembranøs kolitt

Epidemiologi. Clostridium difficile er en sporeformende obligatorisk anaerob som finnes i tarmmikrofloraen hos 3% av friske voksne, 15% av pasientene i sykehus og 70% av spedbarnene i barnehagene. Overføringsmekanismen er vanligvis fekal-muntlig, men det er også mulig å inngå infeksjonen ved bruk av husholdningen, på grunn av kontroversen som gjenstår på husholdningsartikler og hendene på medisinsk personell. Sykdommen utvikler seg vanligvis på bakgrunn av antibiotika som undertrykker normal intestinal mikroflora. Pseudomembranøs kolitt er beskrevet i forbindelse med alle antimikrobielle legemidler, med unntak av aminoglykosider når de administreres parenteralt og vankomycin. I de fleste tilfeller er inntaket av antimikrobielle midler notert i 6 uker før sykdommen. Saker av pseudomembranøs kolitt, ikke assosiert med antibiotika, er beskrevet i nøytropeni, uremi, i nærvær av antitumormedisiner og hos homoseksuelle.

Patogenese og symptomer. Clostridium difficile produserer for hovedtoksin: enterotoxin (toksin A) og cytotoxin (toksin B), som brukes til å identifisere kausjonsmiddelet ved hjelp av metoden for latexagglutinering. Enterotoxin binder til reseptorer på overflaten av tykktarmen i tykktarmen og forårsaker uttalt betennelse. Med eksisterende slimhinnebeskadigelse er toksinens virkning forbedret. Alvorlighetsgraden av sykdommen kan variere fra vannig diaré til alvorlig kolitt med blodig diaré, feber og alvorlig forgiftning.

Diagnostikk er basert på avføringskulturen eller påvisning av Clostridium difficile toksinvirkning i avføringprøver. Leukocytter i avføring i halvparten av tilfellene kan være fraværende. Hos 10-20% av pasientene er toksinprøven negativ. Resultatene av sigmoid og koloskopi, samt histologisk undersøkelse av mukosale biopsiprøver, bekrefter diagnosen. Pseudomembraner som ikke alltid oppdages, er vanligvis lokalisert til rektal eller sigmoid kolon slimhinne. Noen ganger er de imidlertid bare i tverrgående tykktarmen eller cecum.

Behandlingen avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen. Antibiotika, hvis de ikke er absolutt nødvendige, avbryt. Glukokortikoider og motilitetsundertrykkende stoffer, som kan forlenge transport av Clostridium difficile og øke diaré, bør unngås. Ved mild sykdom kan kolestyramin administreres for å binde toksinet. Hos 20% av pasientene en uke etter slutten av antimikrobiell behandling, oppstår et tilbakefall av sykdommen. Slike pasienter øker dosen av vancomycin til 200-500 mg, og varigheten av behandlingen opptil 1 måned eller foreskriver legemidlet i kurs i 5 dager så lenge som nødvendig. Effekten av vancomycin økes ved samtidig bruk av rifampicin (600 mg).

Midler til å normalisere tarmmikrofloraen, for eksempel Lactobacillus spp. eller Saccharomycesboulardii.