Rektale fistel symptomer - hva er det, symptomer hos voksne, årsaker og behandling

Fistel eller rektalfistel (fistulae ani et recti) er en alvorlig patologi forbundet med dannelsen av purulente passasjer gjennom bindevevet av den direkte del av tarmene. Utgangen av de fistulous tunneler kan ende i perioplastisk vev. Disse er ufullstendige indre fistler. Gangene er ofte åpne og åpne gjennom huden i anus-sonen, såkalt fullstendig ekstern fistel.

Deretter vurderer hva sykdommen er, hva er de viktigste symptomene og årsakene til forekomsten, samt hva som er foreskrevet som behandling for voksne pasienter.

Hva er rektalfistel?

Rektalfistel er en kronisk inflammatorisk prosess i analkjertelen, som vanligvis ligger i området med morganiavialkrypter (anal bihuler), som et resultat av hvilken et kurs er dannet i rektalvegget, gjennom hvilket inflammasjonsprodukter (pus, slim og blod) periodisk frigis.

Fistel - kronisk paraproktitt, der det er en konstant utgivelse av pus fra den fistulous åpningen. Inne er kurset dekket med epitel, som ikke tillater det å lukke og helbrede seg selv.

ICD-10 sykdomskode:

• K60.4 - Rectus fistel. Dermal (full).
• K60.5 - Anorektal fistel (mellom anus og endetarm).

I seg selv påvirker tilstedeværelsen av en nidus av kronisk infeksjon kroppen negativt som en helhet, svekker immunforsvaret. På bakgrunn av fistler, kan proktitt, proktosigmoiditt utvikle seg. Hos kvinner er kjønnsinfeksjon med utvikling av kolpitt mulig.

årsaker til

Utseendet til fistler er forbundet med en infeksjon som trenger inn i tarmmembranen og det omkringliggende vevet. For det første blir fettvevet rundt tarmene (paraproktitt) betent. Samtidig begynner pus å samle seg.

Sårene brøt ut med tiden, forlot tubuli, kalt fistler. De kan arr eller fortsette å inflame og fester.

I proktologi er omtrent 95% av rektalfistler resultatet av akutt paraproktitt. Infeksjon, penetrerer dypt inn i rektumets vegger og det omkringliggende vevet, forårsaker dannelsen av perirectal abscess, som åpnes, danner en fistel. Formasjon kan være forbundet med uopprettelig karakter av pasientens tilnærming til prokologen, den ikke-radikale karakteren av det kirurgiske inngrep i paraproktitt.

Naturen til sykdommen, i tillegg til forbindelsen med akutt paraproktitt, kan også være postoperativ eller posttraumatisk. For eksempel, hos kvinner, er fistler ved tilkobling av vagina og endetarm hovedsakelig dannet som et resultat av fødselsskader, noe som kan forekomme, særlig på grunn av brudd på fødselskanalen, langvarig arbeids- eller bekkenpresentasjon av fosteret.

Grove former for gynekologisk manipulasjon kan også provosere dannelsen av fistler.

Årsakene til fisteldannelse er som følger:

• forsinket tilgang til lege med utvikling av paraproktitt;
• feil behandling;
• feil operasjon for å fjerne en abscess, ledsaget kun ved åpning og drenering av abscess uten utnevnelse av riktig valgt antibiotikabehandling.

Utseendet til fistulous åpninger i anusområdet kan være forbundet med slike sykdommer:

Alle typer fistler har samme struktur - inngang, kanal og utgang. Innløpet kan danne seg på forskjellige steder, for eksempel:

• nær anus
• på baken;
• i skrittet;
• i eller nær skjeden (rectovestibulær fistel);
• i lagene av subkutan vev.

Avhengig av hvordan det fistuløse kurset ligger i forhold til den analfinkteren, er intrasinfinktoren, ekstrasfinkeren og transfaktoren endetarmsfistler bestemt.

1. Intra spinal fistler er de enkleste, de er diagnostisert innen 25-30% av tilfeller av dannelse av slike formasjoner. Deres andre betegnelser brukes også i denne varianten, nemlig marginal eller subkutan submukøse fistler. Karakterisert av direkte fistulous kurs, uutviklet manifestasjon av arrprosessen og et lite gammelt forløb av sykdommen.
2. Transsfinkteralnye. Fistler av slike formasjoner inneholder purulente lommer, forgrening i det adrektale vev og cikatricial endringer forårsaket av purulent fusjon av vev. Kanaler av slike fistler passerer gjennom overfladisk, subkutan eller dyp del av sphincteren.
3. Extrasphincter fistel i endetarm er den mest komplekse formen, som påvirker det meste av sphincteren, og samtidig har streker av forskjellige former. Behandlingen er ganske komplisert med ulike plastformer, og til og med gjennomført i flere stadier.

Symptomer på rektalfistel hos voksne

Manifestasjoner av rektal fistel avhenger av plasseringen av fistelen med purulent innhold og immunsystemets tilstand, som vil bestemme alvorlighetsgraden av manifestasjoner av en slik patologisk formasjon.

Etter å ha gjennomgått paraproktitt hos en pasient:

• smerter i anus;
• Det er et hull hvorfra pus slippes ut (spor av det vil være synlig på klesvask og / eller klær).

Noen ganger, sammen med purulent utslipp, er det en blodsirkulasjon som oppstår på grunn av skade på blodårene. Hvis fistelen ikke har ekstern utgang, har pasienten bare smerte og / eller utslipp fra rektal eller vaginal lumen.

Tilstedeværelsen av ufullstendige indre fistler hos pasienter forårsaker følelse av nærvær av fremmedlegeme i anus. Med utilstrekkelig infiltrering fra fistelens hulrom, føler pasientene:

• smerte og ubehag i anusområdet
• forsinket avføring og vannlating
• utslipp fra endetarm (pus, infiltrere, slim)
• irritasjon og rødhet i huden rundt anus og en del av baken
• feber, kulderystelser.

I kronisk form av sykdommen, spesielt i perioden med forverring, er følgende sett med symptomer notert:

• tretthet,
• nervøs utmattelse;
• dårlig søvn;
• hodepine;
• kroppstemperaturen stiger regelmessig;
• tarmgassinkontinens;
• lidelser i den seksuelle sfæren.

Patologiske endringer i den fysiske planen kan også forekomme:

• deformert bakåpning;
• arrdannelse av sphincter muskelvev vises;
• dysfunksjon av sphincteren.

I løpet av ettergivelsesperioden blir pasientens generelle tilstand ikke forandret, og med omhyggelig hygiene, har livskvaliteten ikke mye. Imidlertid kan en lang løpet av rektalfistel og permanente eksacerbasjoner av sykdommen føre til:

• asteni,
• forverres søvn
• hodepine,
• periodisk temperaturøkning
• redusert arbeidsevne
• nervøsitet,
• redusere potens.

Avhengig av stadium og form av sykdommen, endres symptomene.

diagnostikk

I første fase utføres en pasientundersøkelse, hvor klager spesifikt for denne patologien er identifisert. Diagnostisering av en fistel fører vanligvis ikke til noen vanskeligheter, siden doktoren allerede oppdager en eller flere åpninger i analområdet, med trykk på hvilket det purulente innholdet separeres. Med en fingerskanning kan en spesialist oppdage den indre åpningen av fistelen.

I tillegg til undersøkelse og innsamling av anamnese, er pasienten foreskrevet tester:

• biokjemisk blodprøve,
• generell blod- og urinanalyse
• fekal okkult blodprøve.

Instrumentale metoder for diagnose av endetarms fistel:

1. Rektoromanoskopi - endoskopisk undersøkelse av endetarm med et rør innført i anus. Denne metoden tillater visualisering av rektal slimhinner, så vel som biopsi, for å differensiere rektalfistel fra svulsten, i tilfelle mistanke.
2. For å klargjøre stillingen av endetarmsfistelen og tilstedeværelsen av ytterligere grener, utføres ultrasonografi - en ultralyd av pararektalfiberen.
3. Fistulografi er en røntgenkontraststudie, når en spesiell kontrastmiddel injiseres i åpningen, blir fotografier tatt. Ifølge dem kan man dømme retningen av fistelbanen og plasseringen av det purulente hulrommet. Denne studien må utføres før kirurgi.

behandling

Det er viktig å forstå at fistler ikke behandles med medisinering og tradisjonell medisin. Den eneste behandlingen som lar deg oppnå en fullstendig kur for sykdommen - kirurgisk.

Medikamentterapi brukes kun for å lindre symptomene og som hjelpemiddel til helbredelse.

Følgende farmakologiske grupper anbefales:

• 4. generasjon systemiske antibiotika for oral administrasjon: Metronidazol, Amoxicillin;
• smertestillende midler: Detralex, hemoroidin, phlebodia;
• helbredende legemidler med antiinflammatoriske egenskaper (eksternt): Levocin, Levomekol, Fuzimet.
• Full kurs fysioterapi: elektroforese, ultrafiolett bestråling.

drift

Fistelbehandling er kirurgisk. Hovedmålet er å blokkere forekomsten av bakterier i hulrommet, dets rensing og excision (fjerning) av fistelbanen.

Operasjonen av fjerning av rektalfistel er vanligvis tilordnet på en planlagt måte. Under forverring av kronisk paraproktitt blir en abscess vanligvis åpent, og fistelfjerning utføres i 1-2 uker.

Kontraindikasjoner til kirurgi:

• Alvorlig generell tilstand.
• Smittsomme sykdommer i den akutte perioden.
• Dekompensasjon av kroniske sykdommer.
• Blodproppssykdom.
• Nyresvikt og leversvikt.

Avhengig av fistelens kompleksitet kan følgende kirurgiske prosedyrer utføres:

• excision langs hele lengden av fistelen med eller uten sårlukking;
• excision med plast indre fistulous åpninger;
• ligaturmetode;
• laserforbrenning av fistelen;
• Fabelaktig biomaterialer fylling.

Kompetent utført operasjon i et spesialisert sykehus i 90% garanterer fullstendig gjenoppretting. Men som med enhver operasjon kan det være uønskede konsekvenser:

• Blødning under og etter operasjonen.
• Skader på urinrøret.
• Tilførsel av postoperative sår.
• Insolvens av analfinkteren (inkontinens av avføring og gass).
• Fistel gjentakelse (i 10-15% av tilfellene).

Sykehusopphold etter operasjon:

1. De første dagene, når pasienten er på sykehuset, blir han satt på et damprør, smertestillende midler, antibiotika foreskrevet, og bandasje utføres.
2. Fra 2. dag er mat tillatt - sparsom og lett fordøyelig mat i et loslitt utseende, rikelig med drikke. Sessile bad med en varm antiseptisk løsning, bedøvende salver, om nødvendig laksantia, antibiotika er foreskrevet.
3. Lengden på oppholdet på sykehuset etter intervensjonen kan være forskjellig - fra 3 til 10 dager, avhengig av hvor mye operasjon

Etter uttak fra sykehuset må pasienten være spesielt oppmerksom på eget velvære og umiddelbart konsultere lege dersom følgende symptomer oppstår:

• Skarp temperaturstigning
• Vedvarende magesmerter
• Fekal inkontinens, overdreven gassdannelse
• Smertefull avføring eller vannlating
• Fremveksten fra anus av purulent eller blodig utslipp.

Det er svært viktig at pasienten ikke hadde en stol for de første 2-3 dagene etter operasjonen. Dette vil sikre at såret er sterilt for helbredelse. I den påfølgende tiden utvides kostholdet, men det er nødvendig å unngå forstoppelse, noe som kan provosere avviket av masker. Ytterligere anbefalinger:

• Måltider bør være fraksjonalt, 6 ganger om dagen i små porsjoner.
• Det er viktig å drikke nok væske, minst 2 liter vann per dag, slik at kroppen gjenoppretter seg raskere, samt for å forhindre forstoppelse.
• Ikke spis mat som irriterer tarmene. Disse inkluderer karbonholdige og alkoholholdige drikkevarer, store mengder sjokolade, krydder og smaker, sjetonger, fett kjøtt osv.

1. Intra-sphincter og lavtransfincterfistler i endetarmen er vanligvis utsatt for permanent helbredelse og fører ikke til alvorlige komplikasjoner.
2. Dyp transfinkter og ekstrasfinkerfistler oppstår ofte.
3. Lang eksisterende fistler, komplisert av arrdannelse av rektalvegg og purulente streker, kan ledsages av sekundære funksjonelle endringer.

forebygging

Effektiv forebygging av inflammatorisk prosess i rektum er følgende anbefalinger fra en spesialist:

• balansert og styrket mat;
• Den endelige avvisningen av alle dårlige vaner
• rettidig behandling av kroniske sykdommer i fordøyelseskanalen;
• moderat trening på kroppen;
• avvisning av følelsesmessige sjokk og stress.

Rektal fistel er en farlig sykdom som kan forårsake ubehag med sine ubehagelige symptomer og forårsake komplikasjoner. Når de første tegnene vises, må du spørre proktologen om hjelp.

Rektalfistel: Symptomer og behandling

Fistel endetarm - de viktigste symptomene:

• Smerter under avføring
• Hudirritasjon
• Kløe i anus
• Smerte i anus
• Brennende hud
• Psykisk lidelse
• Ubehagelig lukt
• Utenfor kroppsfølelse i anus
• Utseendet til en fistel på huden
• Hudspenning
• Purulent utslipp fra anus
• Utslipp av pus fra fistel
• Spotting fra anus
• Ekstraksjon av ichor fra fistel

Fistel i endetarmen er hovedsakelig et resultat av en akutt eller kronisk form for paraproktitt, det manifesterer seg i form av patologiske kanaler som ligger i området mellom huden og endetarmen, eller mellom den adrektale fiber og endetarmen. Fistel i endetarmen, hvis symptomer vises i denne bakgrunn som purulente utslipp blandet med blod eller blødning fra et hull dannet som følge av en patologisk prosess, ledsages også av alvorlig smerte, hudirritasjon og lokal kløe i kombinasjon med en uttalt form for betennelse.

Generell beskrivelse

I mange tilfeller, som allerede indikert, dannes rektalfistel som et resultat av at akutt paraproktitt overføres av pasienter. Spesielt, basert på statistiske data, er det kjent at det er paraproktitt i denne form som er hovedårsaken til utviklingen av rektalfistler (i nesten 95% av tilfellene). Ved akutt paraproktitt søker pasienten ofte medisinsk hjelp etter at en spontan åpning av en utdannet abscess oppstår, mot bakgrunnen av hvilken fisteldannelse ofte forekommer. I ca 30% av tilfellene, når en tidligere formasjon (selve abscessen) vises, utelukkes pasientene etter behov, til en fistel begynner å danne etter akutt paraproktitt. Kun i 40% av tilfellene med akutt paraproktitt, søker pasienten medisinsk hjelp i tide, og ikke alle disse tilfellene krever radikal kirurgisk inngrep, noe som også forårsaker en fistel. Det skal bemerkes at provoserende utvikling av rektalfistel ikke bare kan forsinke pasienten for medisinsk hjelp, men også feil operasjon, produsert som et terapeutisk mål for behandling av paraproktitt.

Å stoppe på særegenheter av hovedårsaken til sykdommen, som, som vi har identifisert, er akutt paraproktitt, vil vi markere de prosessene som følger med dannelsen av en fistel. Så, i akutt paraproktitt, oppstår en analkjertel suppuration med samtidig betennelse. På grunn av denne betennelsen utvikler ødemet med samtidig forstyrrelse av utstrømningen fra den. Dette fører igjen til det faktum at det dannede purulente innholdet kommer ut på en annen måte, nemlig gjennom løs fiber i endetarmen, og åpner dermed seg selv for kurset gjennom huden i området med anuskoncentrasjonen. Når det gjelder analkjertelen selv, smelter den fortrinnsvis i løpet av den patologiske purulente prosessen. På grunn av frigjøring av denne kjertelen direkte i endetarmen virker det derved som en indre åpning av fistelen, mens det sted gjennom hvilket pusen slippes ut, virker som et eksternt innløp. Som et resultat er det en konstant infeksjon av den inflammatoriske prosessen gjennom tarminnholdet, blir denne prosessen uopphørlig utstrakt, og blir til kronisk form. Fistelen i seg selv er omgitt av arrvev, på grunn av hvilke dets vegger dannes.

Naturen til sykdommen, i tillegg til forbindelsen med akutt paraproktitt, kan også være postoperativ eller posttraumatisk. For eksempel dannes rektale fistler (fistler, som de kalles) ved tilkobling av vagina og endetarm hovedsakelig som følge av fødselsskader, noe som kan forekomme, særlig på grunn av brudd på fødselskanalen, under langvarig arbeids- eller bekkenpresentasjon av fosteret. I tillegg kan grove former for gynekologisk manipulasjon også utløse dannelsen av fistler.

En fistel kan også være et resultat av en postoperativ komplikasjon i den kirurgiske behandlingen av hemorroider med en komplisert form av sistnevnte kurs eller med sin avanserte form. Basert på en studie av historien til en rekke pasienter med faktisk fistelutseende for dem, kan det konkluderes med at denne patologien ofte er en følgesvenn av slike sykdommer som rektal kreft (som er spesielt relevant under den avsluttende fasen av kurset, som er den endelige utviklingen av sykdommen), klamydia, syfilis, AIDS, rektal tuberkulose, Crohns sykdom, divertikulær tarmsykdom, actinomykose, etc.

Rektal fistel: klassifisering

Avhengig av lokalisering av hullene og deres antall, er rektale fistler komplett og ufullstendige. Komplett fistler er preget av at innløpet befinner seg i endetarmens vegger, mens utløpet ligger på huden i grøntområdet, i nærheten av anus. Tilstedeværelsen av flere innløp er ofte notert i denne form for fistel manifestasjon, de er plassert direkte på tarmveggen, og fusjonerer deretter til en enkelt kanal ved dybden av det adrektive vev. Outlet og i dette tilfellet er dannet på huden.

Bare i halvparten av tilfellene av utseendet av komplette fistler, er fistelpassasjer rettlinjede, på grunn av hvilke det er relativt enkelt å trenge inn i rektumet ved hjelp av en spesiell sonde som en diagnostisk manipulasjon. I andre tilfeller er slike fistler buet og tortuøs, noe som praktisk talt utelukker muligheten for penetrasjon til deres indre åpning. Formentlig åpner den indre fistuløse åpningen i det området der den primære infeksjonen har skjedd. Når det gjelder overveielse av komplette fistler, kan leseren legge merke til at deres egenskaper indikerer at de er eksterne.

Når det gjelder det neste alternativet, og disse er ufullstendige fistler, er de interne. I noen tilfeller, når det utføres ytterligere undersøkelser, er faktisk komplette fistler fullført, og derfor blir en endelig diagnose angående sin spesifikke type etablert først etter at slike omfattende studier er gjort. I tillegg er en viktig funksjon det faktum at en ufullstendig ekstern fistel også virker som en ustabil og midlertidig variant av tilstanden til en komplett fistel.

Med fokus på funksjonene som dette skjemaet har, bemerker vi at det i seg selv er ganske sjelden i manifestasjon. Ufullstendige fistler forekommer på bakgrunn av bekken-rektal, submukosal eller sciatic-rectal paraproctitt. Med de oppførte former for paraproktitt oppstår enten deres perforering uavhengig, eller en operativ åpning blir gjort i rektal lumen. Fistel, som regel, kort, går til et purulent hulrom. Pasienter kan ikke gjette at de har en ufullstendig fistel, men i noen tilfeller er det mulig å identifisere en slik utdanning, hva som skjer når du besøker en lege og når det oppdages bestemte klager. Så, hos pasienter med periodisk eksacerbasjon av paraproktitt, der det er et gjennombrudd av pus til lumen i endetarmen. På kronisk stadium av prosessen kan forekomsten av pus på avføringen bli notert. I noen tilfeller kan en slik fistel åpnes i form av to indre hull som bestemmer den tidligere nevnte overgang til forrige skjema i undersøkelsen, det vil si den indre fistelen.

Videre tar klassifiseringen av fistler hensyn til konsentrasjonsområdet for den indre åpningen i rektalveggen. Avhengig av dette bestemmes henholdsvis front, side eller bakre fistler.

Avhengig av hvordan det fistuløse kurset ligger i forhold til den analfinkteren, er intrasinfinktoren, ekstrasfinkeren og transfaktoren endetarmsfistler bestemt.

Intra spinal fistler er de enkleste, de er diagnostisert innen 25-30% av tilfeller av dannelse av slike formasjoner. Deres andre betegnelser brukes også i denne varianten, nemlig marginal eller subkutan submukøse fistler. For det meste er slike fistler preget av det fistuløse kursets direktehet, en uutviklet manifestasjon av arrprosessen og en liten resept av sykdommen.

Konsentrasjonen av den eksterne fistuløse åpningen er hovedsakelig indikert av området i nærheten av anusen, mens den indre fistuløse passasjen er lokalisert i noen av de tarmkrypter. Tarmkrypter, eller, som de også kalles, Liberkunov-krypter eller Liberkunovkjertler, er tubulære depressioner konsentrert i epitel av tarmslimhinnen. Diagnose av denne typen fistel gir ingen spesielle vanskeligheter. Den består i palpasjon (palpasjon) av perianal sonen, innenfor rammen av hvilken det fistulous kurset i området av subkutan og submukosal plass er bestemt. Når den er satt inn i området med den eksterne fistøse åpningen av sonden, blir dens frie passasje til området av tarmluften gjennom den indre åpningen som regel notert, i andre tilfeller nærmer sonden den i området av submukosalaget.

Transsfincter fistler blir diagnostisert mye oftere (omtrent 45% av tilfellene). Plasseringen av den fistuløse kanalen i slike tilfeller er konsentrert innenfor et av områdene av sphincteren (subkutant, overflatisk eller dypt område). Egenskapen til de fistulous passasjer i dette tilfellet ligger i det faktum at de ofte er preget av forgrening, det er purulente lommer i fiberen, og de omkringliggende vevene har en utbredt form for arrdannelsesprosesser. Egenheten ved denne egenskapen knyttet til forgrening bestemmes av hvor høyt det fistuløse kurset ligger i forhold til sphincteren, det vil si jo høyere kurset er plassert, jo oftere manifesterer seg det i forgrenet form.

Extrasphincter fistler oppdages i ca 20% av tilfellene. I dette tilfellet er fistelpassasjen høy, som om den eksterne sfinkteren bøyer seg rundt det, men hullposisjonen er merket i henholdsvis tarmkrypterområdet og den er lavere. Denne typen fistel dannes som et resultat av den akutte form av bøylorektal, ischeorektal eller retrorektal paraproktitt. Deres karakteristiske trekk er tilstedeværelsen av et svingete og langt fistulous kurs, i tillegg til dette, er en hyppig "følgesvenn" av deres tilstedeværelse tilstedeværelsen av arr og purulente flekker. Ofte, innenfor rammen av den neste manifestasjonen av en forverring av den inflammatoriske prosessen, dannes nye fistuløse åpninger, i noen tilfeller oppstår en overgang fra den ene siden av tartarrommet til den andre siden, noe som i sin tur fører til utseendet på en hesteskoformet fistel (slik fistel kan være fremre og bakre).

Extrasphincter fistel i samsvar med graden av kompleksitet av deres manifestasjon kan bestemmes til en av fire grader:

• Denne graden av kompleksitet vurderes i tilfelle av en smal intern fistuløs åpning, fravær av arr i omgivelsene, og også i fravær av infiltrater og sår i det cellulære vevet. Den fistulous passasjen selv har tilstrekkelig direktehet.
• II grad. Denne graden er preget av det faktum at området av den indre åpningen har ardannelse, men det er ingen sammenhengende inflammatoriske endringer i fiberen.
• III grad. I dette tilfellet er området av den indre åpningen av fistelen smal, den cicatricial prosessen i sitt miljø er fraværende, utvikler prosessen med purulent-inflammatorisk karakter av banen i fiberen.
• IV grad. Denne graden av kompleksitet bestemmer tilstedeværelsen av en bred indre åpning med arr i omgivelsene, så vel som med inflammerte infiltrater eller med purulente hulrom konsentrert i området for cellulære rom.

Hastigheten for pasienten til ekstra- og transfinkterfistler krever tilleggsstudier som ultralyd og fistulografi. I tillegg bestemmer undersøkelsen også funksjonene i funksjonene som utføres av anus-sphincterene. Disse metodene gjør det mulig å skille den kroniske formen av løpet av paraproktitt fra en annen type sykdommer, noe som også kan føre til dannelse av fistler.

Fistel: symptomer

Dannelsen av fistler, som vi fant ut, er ledsaget av det faktum at prosessen med dannelsen er ledsaget av dannelsen av fistuløse passasjer på huden i perianal regionen. Periodisk gjennom disse hullene frigjøres purulent exudat og ichorus, på grunn av dem, oppstår ikke bare det tilsvarende ubehaget, men også vasken blir skitten. Dette i sin tur krever hyppig utskifting og bruk av pads, renser huden i skrittområdet. Utseendet på utladningen er ledsaget av alvorlig kløe og irritasjon, huden er utsatt for macerasjon. (Generelt sett forstås makerasjon som mykgjøring av huden på grunn av eksponering for noen form for væske). På bakgrunn av de ovennevnte prosessene oppstår en ubehagelig lukt i det berørte området, og derfor er ikke bare pasientens tilstrekkelige arbeidskapasitet tapt, men også evnen til å utføre normal kommunikasjon med mennesker rundt seg. Dette fører igjen til visse psykiske lidelser. Den generelle tilstanden er også brutt: svakhet, feber, hodepine vises.

Med et tilstrekkelig dreneringsnivå er smertsyndromet som følger med den patologiske prosessen manifestert i svak form. For alvorlig smerte oppstår det vanligvis når en ufullstendig indre fistel dannes mot bakgrunnen av den kroniske formen av den inflammatoriske prosessen innenfor sphincter-sekvensen. En rekke forhold er notert, noe som resulterer i en økning i smerte. Spesielt øker smerte med hosting og turgåing, så vel som med langvarig sitte. På samme måte manifesterer seg seg i tarmbevegelser (tarmstol, avføring), som er forbundet med passasje av fekale masser i endetarmen. Det kan være en følelse av at det er en fremmedlegeme i anusen.

Generelt manifesterer rektalfistel seg på en bølgeaktig måte. Tilbaketrukkethet (manifestasjon av sykdommen etter en relativ periode av dens "lull" som gir inntrykk av fullstendig gjenoppretting mot bakgrunnen av hensynet til den generelle tilstanden) er relevant i perioden med blokkering av purulent-nekrotiske sekreter eller granulasjonsvev av fistulous passasjer. Som et resultat begynner abscesser ofte å danne seg. Deretter er det spontan åpning, med det resultat at det er en nedgang i akutte manifestasjoner av symptomer. Innenfor denne perioden av sykdomsforløpet hos pasienter, reduserer smertefrekvensen, uttømming av fistulous passasjer også i et mindre antall. I mellomtiden er det ikke fullstendig helbredelse, for etter en stund gjenopptas manifestasjonen av akutte symptomer.

Den kroniske formen av sykdomsforløpet, som bestemmer ettergivelsesperioden for pasienten, indikerer mangel på spesielle endringer i tilstanden hans. Dessuten muliggjør en hensiktsmessig tilnærming til overholdelse av hygienregler at livets livskvalitet opprettholdes på et tilstrekkelig nivå. I mellomtiden, sykdommen, og spesielt periodene av tilbakefall i det, forekommer ganske ofte, forårsaker utviklingen av asteni hos pasienter, samt søvnforstyrrelser, en systematisk økning i temperaturen i disse perioder, utseendet av hodepine, en reduksjon i arbeidsevne og generell nervøsitet. Menn på denne bakgrunnen, det er forstyrrelser knyttet til potens.

Med komplekse former for fisteldannelse, hvor de manifesterer seg over en lengre periode, utvikler ofte store forandringer i lokal skala, som særlig ligger i deformasjonen av analkanalen, så vel som cicatricial muskulære endringer og utvikling av analfinktermangel. I mange tilfeller fører rektalfistel til utvikling av pasienter med pektenose - en sykdom hvor prosessen med arrdannelse av analkanalens vegger forårsaker dets strenge, som igjen bestemmer organisk sammentrekning.

diagnostisere

I det overveldende flertallet av tilfeller presenterer diagnosen ikke noen problemer. Spesielt i denne saken avvises de av pasientens klager, en visuell inspeksjon av det aktuelle området for tilstedeværelse av fistulous passasjer, palpasjon (en rektal undersøkelse, hvor en digital undersøkelse av rektum utføres, etterfulgt av deteksjon av et fistulous passasje, bestemt i denne prosessen som en "feil" ved tarm vegg).

En undersøkelse utføres også ved bruk av en spesiell sonde som spesifiserer retningen til fistelen, samt området der innløpet befinner seg i slimhinnen i rektalvegg. Under alle omstendigheter utføres prøver ved bruk av fargestoffer, på grunn av hvilke det er mulig å etablere en bestemt type fistel (komplett, ufullstendig fistel). Metoden for sigmoidoskopi lar deg identifisere den inflammatoriske prosessen i tarmslimhinnen, samt relevansen av samtidige tumorformasjoner, hemorrhoidfrakturer og noder, som betraktes som predisponerende faktorer for dannelse av fistler. Kvinner er pålagt å gjennomføre gynekologisk forskning, fokusert på utelukkelse av vaginal fistel.

Fistel: behandling

Så lenge en bestemt tilstand foreligger som bestemmer muligheten for en infeksjon, vil det også være faktisk kronisk betennelse, som henholdsvis bestemmer muligheten for å skape forutsetninger for dannelsen av rektalfistel. På grunn av dette viser alle pasienter med den vurderte diagnosen fjerning av endetarmsfistelen. Det skal bemerkes at i dette tilfellet ikke bare fistelen selv skal fjernes, men også området av den betente krypten. Gitt egenskapene til den patologiske prosessen, er kirurgi i flere mulige alternativer for gjennomføringen vurdert som det eneste effektive behandlingsalternativet.

På scenen av sykdommens remisjon, samt ved avslutningen av de fistulous passasjerene som er diskutert ovenfor, utføres operasjonen ikke, fordi i disse tilfellene er det mangel på klare visuelle referansepunkter, på grunn av hvilke friske vev kan utføres eller fistelene kan utelukkes ikke-radikalt. Forverring av paraproktitt krever åpning av en abscess med samtidig eliminering av purulent utslipp. Pasienter er foreskrevet fysioterapi og antibiotikabehandling, hvoretter, i rammen av den såkalte "kalde" perioden av den patologiske prosessen (ved åpningen av fistelen) utføres passende kirurgisk inngrep.

Operasjonen, en rektalfistel som fjernes innen en slik periode, utføres på grunnlag av visse faktorer. Spesielt er konsentrasjonsområdet av det fistulous kurset tatt i betraktning når man vurderer forholdet i den forbindelse til den eksterne analfinkteren, graden av utvikling av den faktiske cikatricial prosessen (innenfor rektalveggområdet, langs fistelens løpet og området for dets indre åpning) og tilstedeværelsen / fraværet av infiltrat og purulent hulrom, konsentrert i denne prosessen innen adrekt fiber.

De vanligste alternativene for operasjoner:

• disseksjon til lumen i endetarmen;
• Gabriels kirurgi (excision til lumen i endetarmen);
• excision til lumen i endetarm under åpningen av stripene og deres påfølgende drenering;
• excision i lumen i endetarm med samtidig lukking av sphincter;
• excision i kombinasjon med en ligatur;
• excision i kombinasjon med bevegelsen av det slimete muskulære klut eller slimhinnen i rektalrommet, og gir muligheten til å fjerne den indre fistøse åpningen.

Den postoperative perioden utelukker ikke muligheten for gjentakelse av fistelen, samt utviklingen av insuffisiens av analfinkteren. Forebygging av disse komplikasjonene oppnås ved tilstrekkelig implementering av kirurgiske tiltak og generelt, aktualitet av kirurgisk inngrep, korrekt teknisk gjennomføring av manipulasjoner under behandling og fravær av unøyaktigheter i styringen av pasientens postoperative behandling.

Hvis det oppstår symptomer som indikerer mulig forekomst av rektalfistel, vennligst kontakt proktologen.

Hvis du tror at du har en rektal fistel og symptomer som er karakteristiske for denne sykdommen, kan proktologen hjelpe deg.

Vi foreslår også å bruke vår online diagnostiske diagnose tjeneste, som velger mulige sykdommer basert på de inntatte symptomene.

Fistel endetarm

Fistel endetarm - en kronisk form for paraproktitt, preget av dannelse av dype patologiske kanaler (fistler) mellom endetarm og hud eller pararektal fiber. Fistler i endetarmen manifesteres av blodige purulente eller blodige sekreter fra hullet i huden nær anus, lokal kløe, smerte, macerasjon og hudirritasjon. Diagnose av rektalfistel inkluderer sensing av patologiske passasjer, anoskopi, fistulografi, sigmoidoskopi, irrigoskopi, ultrasonografi, sphincterometri. Kirurgisk behandling, inkludert ulike metoder for ekskreksjon av rektalfistel, avhengig av plasseringen.

Fistel endetarm

På grunnlag av dannelsen av rektalfistel er kronisk betennelse i analkrypten, interferalrommet og pararektalt vev, som fører til dannelsen av det fistulous kurset. Samtidig fungerer den berørte analkrypten samtidig som en intern fistuløs åpning. Forløpet av rektal fistel gjentakende, svekkende pasient, ledsaget av en lokal reaksjon, og en generell forverring av tilstanden. Langvarig tilstedeværelse av en fistel kan føre til deformasjon av den analse sphincteren, samt øke sannsynligheten for å utvikle tykktarmskreft.

Klassifisering av endetarmsfistel

Ved antall og lokalisering av åpninger, kan rektale fistler være komplett og ufullstendig. I en komplett fistel er innløpet plassert på endets vegg; utløpet er på overflaten av huden rundt anusen. Ofte, med en full fistel, er det flere innløp som fusjonerer i dybden av den adrektale fiber inn i en enkelt kanal, hvor utløpet åpner på huden.

Ufullstendig fistel i endetarmen er preget av tilstedeværelsen av bare en innløp og blinde ender i det adrektale vevet. Som et resultat av de purulente prosessene som oppstår under paraproktitt, bryter en ufullstendig fistel ofte ut og blir en fullstendig. Ifølge lokaliseringen av den indre åpningen på endetarmens vegg er det fistler av den fremre, bakre og laterale lokaliseringen.

Ifølge plasseringen av det fistulous området i forhold til anal-sphincteren, kan rektalfistel være intraspinal, transfincteral og ekstrasinfinktisk. Intrasfinkternye (kant submucosal subkutant), rektalt fistula, vanligvis rett fistel med en ytre åpning som vender nærheten av anus, og en indre anordnet i ett av kryptene. I tilfelle av fistler av transfinktor lokalisering, kan den fistuløse kanalen være lokalisert i den subkutane, overfladiske eller dype del av sphincteren. Samtidig er fistuløse passasjer ofte forgrenet, med nærvær av purulente lommer i fiberen, en uttalt arrprosess i det omkringliggende vevet.

Extrasfinkterally lokaliserte fistler i endetarmen rundt den ytre sphincter, åpner det indre hullet i krypteringsområdet. Vanligvis er de resultatet av akutt paraproktitt. Fistelen er lang, vridd, med purulente streker og arr, kan ha en hesteskoform og flere fistulous åpninger.

Extrasphincter fistler i endetarm varierer i vanskelighetsgrad. 1. grad fistel har en smal indre boring og et relativt rett kurs; sår, infiltrater og abscesser i cellulose er fraværende. I tilfelle av fistler av 2. grad av kompleksitet, er den indre åpningen omgitt av arr, men det er ingen betennelsesendringer. Extrasphincter fistler av 3. grad karakteriseres av en smal indre åpning uten arr, men tilstedeværelsen av purulent-inflammatorisk prosess i fiberen. Ved fjerde grad av kompleksitet, er den indre åpningen av rektalfistelen forstørret, omgitt av arr, inflammatoriske infiltrater, purulente væsker i vevet.

Årsaker til endetarmsfistel

I proktologi er omtrent 95% av rektalfistler resultatet av akutt paraproktitt. Infeksjon, penetrerer dypt inn i rektumets vegger og det omkringliggende vevet, forårsaker dannelsen av perirectal abscess, som åpnes, danner en fistel. Dannelsen av rektalfistel kan være forbundet med den uopprettelige naturen til pasientens tilnærming til prokologen, den ikke-radikale arten av operasjonen for paraproktitt.

Fistler i endetarmen kan også ha post-traumatisk eller postoperativ opprinnelse (på grunn av reseksjon av endetarm). Fistel koble rektum og vagina er ofte et resultat av fødselsskade (seteleie fosterets fødselskanalen brudd, fødselshjelp applikasjons fordeler, langvarig arbeid og så videre.), Eller komplisert gynekologiske inngrep.

Rektal fisteldannelse er vanlig hos pasienter med Crohns sykdom, divertikulær tarmsykdom, rektal kreft, rektal tuberkulose, actinomycosis, klamydia, syfilis, aids.

Symptomer på endetarmsfistel

Når en rektal fistel pasient merker på huden i det perianale området, forekommer et sår - et fistulous kurs, hvorfra ichor og pus periodisk flekker vasken. I denne henseende er pasienten tvunget til å ofte bytte pads, vaske skroget, gjøre stillesittende bad. Rikelig utslipp fra det fistulous kurset forårsaker kløe, macerasjon og irritasjon av huden, ledsaget av dårlig lukt.

Hvis rektalfistelen er godt drenert, er smertsyndromet mildt; alvorlig smerte oppstår vanligvis med en ufullstendig indre fistel på grunn av kronisk betennelse i tykkelsen av sphincteren. Økt smerte er notert på tidspunktet for avføring, med passering av fekal klump i endetarm; etter en lang sittende, når du går og hoster.

Fistler i endetarmen har en bølgete strøm. En eksacerbasjon oppstår i tilfelle blokkering av det fistulous kurset med granulasjonsvev og en purulent-nekrotisk masse. Dette kan føre til dannelsen av en abscess, etter at den spontane åpningen av hvilken de akutte fenomenene avtar: utladningen fra såret og smerten minker. Den fullstendige helingen av den eksterne åpningen av fistelen forekommer imidlertid ikke, og etter en tid gjenopptas de akutte symptomene.

I løpet av ettergivelsesperioden blir pasientens generelle tilstand ikke forandret, og med omhyggelig hygiene, har livskvaliteten ikke mye. Imidlertid kan den lange varigheten av fistel i rektum og konstant forverring av sykdommen fører til asteni, søvnproblemer, hodepine, periodisk økning i temperatur, redusere uførhet, nervøsitet, reduksjon i potens.

Kompliserte rektalfistler som eksisterer i lang tid, blir ofte ledsaget av alvorlige lokale forandringer - deformitet av analkanalen, cicatricial endringer i musklene og mangel på analfinkteren. Ofte, som et resultat av rektalfistler, utvikler pektenose - arrdannelse av analkanalens vegger, noe som fører til dens strenge.

Diagnose av endetarmsfistel

Anerkjennelse rektal fistel er basert på klager og klinisk undersøkelse verktøy inspeksjon (sondering utføre fargetester, fistulografi, ultralyd, sigmoidoskopi, barium klyster et al.).

Med full fistel i endetarmen på huden i perianal regionen, er den eksterne åpningen merkbar, med trykk som slim og pus slippes ut. Fistler som oppstår etter akutt paraproktitt, har som regel en ekstern åpning. Tilstedeværelsen av to hull og deres plassering til venstre og høyre for anusen gjør at du kan tenke på hesteskofistelen i endetarmen. Flere eksterne åpninger er karakteristiske for spesifikke prosesser.

I tilfelle av paraproktitt, er utslipp fra fistelen vanligvis fitte, gul og luktfri. Rektalt tuberkulose er ledsaget av utløpet av rikelig væskeutslipp fra fistelen. I tilfelle av actinomycosis er sekreterne skumle, små. Tilstedeværelsen av blodig utladning kan tjene som et signal om rektal fistel malignitet. I tilfelle av ufullstendig indre fistel i endetarmen, er det bare en indre åpning, derfor er tilstedeværelsen av en fistel etablert ved rektal digital undersøkelse. Hos kvinner er det obligatorisk å gjennomføre en gynekologisk undersøkelse, som tillater å utelukke tilstedeværelse av vaginal fistel.

Sonderingen av rektalfistelen bidrar til å etablere retningen av det fistulous kurset, dets forgrening i vevet, tilstedeværelsen av purulente lommer, forholdet mellom kurset og sphincteren. Bestemmelse av lengden og formen til den patologiske kanalen, samt lokaliseringen av den indre fistøse åpningen er spesifisert ved utførelse av anoskopi og en prøve med et fargestoff (løsning av metylenblå). Med en negativ prøve med eller i tillegg til fargestoffet, vises fistulografi.

Alle pasienter med rektale fistler gjennomgår en sigmoidoskopi, som gjør det mulig å vurdere tilstanden til rektal slimhinne, identifisere svulster og betennelsesendringer. Barium enema irrigoskopi i diagnosen av rektalfistel har en tilleggs differensiell verdi.

For å bedømme anal sfincters funksjonelle tilstand med tilbakefallende og langt eksisterende fistler i rektum, er sphincterometri tilrådelig. I den komplekse diagnosen av rektalfistel er ultrasonografi ekstremt informativ. Differensiell diagnose av rektalfistel utføres med adektale cyster, bekkenbentomyelitt, epithelial coccygeal kanal.

Behandling av endetarmsfistel

Radikal behandling av rektalfistel er kun mulig operativt. Under remisjon, når du lukker fistulous åpningene, er operasjonen ikke gjennomførbar på grunn av mangel på klare synlige landemerker, muligheten for ikke-radikal eksisjon av fistelen og skade på sunt vev. I tilfelle av akutt abscess abscess autopsi utført, og eliminering av purulent: tilordnet massiv antibiotikabehandling, fysioterapi (elektroforese, UVR), og deretter i den "kalde" driftsperioden blir utført.

Når forskjellige typer av rektal fistula kan utføres disseksjon eller fjerning av en fistel i rektale hulrom, den ytterligere slisse og drenering av purulent striper, suturere lukkebevegelse slimete og slimmuskel klaff for å lukke en indre fistler åpning. Valg av metode bestemmes av lokalisering av det fistulous kurset, graden av cicatricial endringer, tilstedeværelsen av infiltrater og purulente lommer i det adrekterale rommet.

Det postoperative kurset kan være komplisert av tilbakevendende rektalfistel og analfinkterinsuffisiens. For å unngå slike komplikasjoner tillater et tilstrekkelig valg av kirurgiske teknikker, aktualitet i tilveiebringelsen av kirurgiske fordeler, korrekt teknisk implementering av operasjonen og fravær av feil i behandling av pasienten etter inngrep.

Prognose og forebygging av rektalfistel

Intra-sphincter og lavtransfincterfistler i endetarmen er vanligvis utsatt for permanent helbredelse og fører ikke til alvorlige komplikasjoner. Dyp transfinkter og ekstrasfinkerfistler oppstår ofte. Lang eksisterende fistler, komplisert av arrdannelse av rektalvegg og purulente streker, kan ledsages av sekundære funksjonelle endringer.

Forebygging av dannelsen av rektalfistel krever rettidig behandling av paraproktitt, utelukkelse av faktorer for traumer til endetarm.

Rektal fistel: symptomer, behandling

Utseendet til rektalfistel - en patologisk melding mellom tarmlumen og omgivende vev - i 95% av tilfellene er en komplikasjon av dårlig behandlet paraproktitt, ledsaget av betennelse i vevet rundt tarmene. Slike formasjoner eksisterer i minst flere måneder og fortsetter med faser av forverring og remisjon, når komprimeringen som oppstår fra betennelse, avtar i størrelse.

I denne artikkelen kan du lære om årsakene, typene, metoder for diagnose, behandling og forebygging av rektalfistel. Denne informasjonen vil bidra til å forstå essensen av denne proktologiske sykdommen, og du kan stille spørsmål til legen din.

Rektal fistel er en kronisk sykdom. Dens første stadium fortsetter i form av akutt betennelse i adrekt fiber, ledsaget av smelting av omgivende vev og frigjøring av pus. Deretter bryter dette fokuset inn i tarmens hulrom, veggene i den patologiske meldingen blir komprimert (dvs. en fistel dannes) og pus begynner å skille seg ut gjennom endetarmen.

Denne proktologiske sykdommen fremkaller mange ubehagelige symptomer hos pasienten, som påvirker den generelle tilstanden av helse på grunn av utviklingen av generell forgiftning av kroppen. I fravær av rettidig behandling kan fistelen føre til ødeleggelse av den analfinkter og inkontinensen av fecale masser. En mer farlig komplikasjon av denne sykdommen kan bli rektal kreft.

årsaker

I de fleste tilfeller dannes rektalfistel på grunn av den purulente betennelsen i pararektalfiberen, og utseendet tilsier at akutt eller kronisk paraproktitt allerede er tilstede. Årsakene til fisteldannelse er som følger:

• forsinket tilgang til lege med utvikling av paraproktitt;
• feil behandling;
• feil operasjon for å fjerne en abscess, ledsaget kun ved åpning og drenering av abscess uten utnevnelse av riktig valgt antibiotikabehandling.

Paraproktitt i seg selv blir ofte provosert av blandet flora:

• E. coli;
• stafylokokker;
• streptokokker.

I mer sjeldne tilfeller er purulent betennelse forårsaket av slike spesifikke infeksjonsmidler som patogener av tuberkulose, syfilis, klamydia, actinomycosis eller clostridia.

Like viktig for å skape forutsetningene for forekomsten av paraproktitt og fistel er tilstanden av immunitet. Hos mange pasienter forekommer akutt eller kronisk paraproktitt uten dannelse av en fistel i rektum, men dersom et immunsystem svikter, dannes de. Følgende forhold kan være årsakene til slike brudd på forsvarssystemet i menneskekroppen:

• spesifikke infeksjonssykdommer;
• forstyrret avføring: hyppig forstoppelse eller diaré;
• akutte og kroniske tarminfeksjoner;
• historie av tarmsykdommer: enteritt, Crohns sykdom, hemorroider, anusfissurer, papillitt, proktitt, kryptitt, tarmkreft og ulcerøs kolitt.

arter

Enhver rektal fistel består av en ekstern og intern åpning (eller en skadet anal kryptering) og en fistulous passasje. Faktisk er denne formasjonen et rør med to hule ender (formen kan være forskjellig). Den eksterne åpningen av fistelen er dannet på forskjellige steder: i tarmen, i skjeden, på huden rundt anus eller skinker.

Avhengig av antall åpninger, kan en rektalfistel være:

• full - har to hull på huden og anal kryp (dvs. rektum kommuniserer med det ytre miljøet);
• ufullstendig - en slik fistel er forskjellig fra en fullstendig ved at den bare har en ekstern åpning i rektal slimhinner, og det indre kurset er blindt brutt i tykkelsen av pararectal vev (noen eksperter er tilbøyelige til å tro at ufullstendig fistel bare er et mellomstadium for dannelsen av en komplett fistel);
• indre - begge åpninger av fistelen åpen i endetarmen.

Avhengig av området av den indre fistulære åpningen på overflaten av rektalveggen, er ufullstendige fistler delt inn i:

Avhengig av lokaliseringsstedet i forhold til anal-sfinkteren, er alle fistler i endetarmen delt inn i:

1. Intra spinal (eller subkutan slimhinne). Den indre åpningen av slike fistler er lokalisert på tarmkrypten, og den eksterne - ligger nær anusen. Forløpet av slike fistler har en rett form.
2. Transsfinkteralnye. Fistler av slike formasjoner inneholder purulente lommer, forgrening i det adrektale vev og cikatricial endringer forårsaket av purulent fusjon av vev. Kanaler av slike fistler passerer gjennom overfladisk, subkutan eller dyp del av sphincteren.
3. Ekstrasfinkteralnye. Slike rektale fistler åpner seg i kryptene, og deres kurs går rundt den eksterne sphincteren. Fistelslag er sint og inneholder purulente lommer og arr. I noen tilfeller har disse fistlene en hesteskoformet form og ikke to, men flere hull.

Avhengig av graden av kompleksitet av strukturen, er ekstrasfinktale rektale fistler:

• Jeg - inneholder ikke purulente lommer og arr, har en relativt rett lumen og en liten indre åpning;
• II - Det er arr i det indre hullet;
• III - Det er ingen arr på den indre åpningen, men betennelse i en purulent karakter er tilstede i fiberens vev;
• IV - Den indre åpningen av fistelen er utvidet, har arr, inflammatoriske infiltrater og purulente lommer i det omkringliggende vevet.

Avhengig av tidspunktet for dannelse av rektalfistel kan det være:

symptomer

Manifestasjoner av rektal fistel avhenger av plasseringen av fistelen med purulent innhold og immunsystemets tilstand, som vil bestemme alvorlighetsgraden av manifestasjoner av en slik patologisk formasjon.

Etter å ha gjennomgått paraproktitt hos en pasient:

• smerter i anus;
• Det er et hull hvorfra pus slippes ut (spor av det vil være synlig på klesvask og / eller klær).

Noen ganger, sammen med purulent utslipp, er det en blodsirkulasjon som oppstår på grunn av skade på blodårene. Hvis fistelen ikke har ekstern utgang, har pasienten bare smerte og / eller utslipp fra rektal eller vaginal lumen.

Utseendet av fuktighet og pus i lysken fører til hudsug og betennelse. På grunn av slike endringer klager pasienten på følgende symptomer:

• ubehagelig lukt;
• hudrødhet;
• utslett (noen ganger);
• brennende og kløefornemmelse i lyskeområdet.

Etter at fistelen er åpnet, blir smerten mindre uttalt. Smerte syndrom er mer intens i de øyeblikkene når en person defekerer, sitter, går, kommer plutselig opp fra stolen eller hosten. Ved urinering har pasienten en sterkere brennende følelse i linsens hud, da stoffene i urinen forårsaker enda mer irritasjon av den skadede huden.

På bakgrunn av å åpne fistelen i lumen i skjeden, utvikler kvinner ofte inflammatoriske sykdommer i urin og reproduktive systemer:

I mangel av rettidig behandling kan flere organer som er svært anatomisk, påvirkes: urinledere, nyrer, eggleder og eggstokk.

Hos menn kan rektalfistel påvirke nerver og kjønnsorganer. I slike tilfeller, utover utviklingen av inflammatoriske sykdommer i disse strukturene, viser pasienten tegn på nedsatt styrke.

Etter eksacerbasjon blir symptomene på rektalfistel nesten skjult eller manifestasjonene av sykdommen forsvinner helt i en viss tidsperiode. Relapses oppstår på grunn av blokkering av det fistøse lumen med nekrotiske masser eller granuleringer. Denne utviklingen av sykdommen kan forårsake dannelse av en abscess, som senere kan åpnes av seg selv. Etter drenering av det suppurative fokuset blir symptomene helt eliminert - smerten blir knapt merkbar, og mengden purulent utslipp reduseres betydelig. Men etter fullstendig helbredelse av hulrommet, oppstår symptomene etter en tid.

På bakgrunn av akkumulering av pus har pasienten tegn på generell forgiftning:

• feber (opp til 40 ° C);
• svakhet;
• overdreven irritabilitet;
• søvnforstyrrelser;
• tap av appetitt, etc.

Under remisjon forandrer pasienten ikke sin generelle tilstand av helse, og hvis han er i stand til nøye å følge reglene for personlig hygiene, skjer ikke eksacerbasjoner i lengre tid. Dette faktumet bør imidlertid ikke føre til utsettelse av besøket til legen for senere, siden enhver kronisk sykdom kan føre til ulike negative konsekvenser.

Mulige komplikasjoner

I lengre perioder kan rektalfistel forårsake:

• Deformering av den analfinkter og endringer i tilstanden til musklene rundt denne anatomiske regionen. Som et resultat utvikler pasienten rektal sphincter-mangel.
• I noen tilfeller forårsaker inflammatoriske og nekrotiske prosesser som forekommer i adrectalområdet, veksten av bindevev (dvs. arrdannelse) og innsnevring av analkanalen.
• Den alvorligste komplikasjonen av rektalfistel kan være kreft i denne delen av tarmen.

diagnostikk

I diagnostisk plan, utført for å identifisere rektal fistel, i tillegg til undersøkelse og intervju av en lege, inkluderer ulike typer instrumentelle studier.

Etter å ha intervjuet pasienten og klargjort noen detaljer om hans klager, undersøker proktologen pasienten i en spesiell stol. Under undersøkelsen legger legen oppmerksomhet på følgende punkter:

1. Identifiser den eksterne åpningen med en full fistel. Når det oppdages, blir det påført trykket på området rundt den åpne fistuløse passasjen med fingrene. I slike tilfeller frigjøres exudat av slim eller purulent karakter fra åpningen.
2. Påvisning av to eksterne fistulous passasjer. Ved undersøkelse av lyskeområdet kan legen oppdage to hull i huden, hvorfra hemmeligheten utskilles. I slike tilfeller er en presumptiv diagnose laget av en hestesko fistel i endetarmen.
3. Påvisning av flere eksterne fistulous åpninger. Hvis det oppdages mer enn 2 fistulous passasjer i lyskeområdet, kan legen konkludere med at sykdommen er forårsaket av spesifikke infeksjoner, og foreskrive flere studier for identifisering og videre behandling.

Naturen av utslippet fra fistelfistelen er oftere purulent. De er vanligvis gult i farge og har ingen uttalte offensiv lukt.

Hvis dannelsen av rektalfistel er forårsaket av tuberkulose-forårsakende middel, har utladningen fra fistelen en væskekonsistens, og i actinomycosis er den liten og sparsom. Utseendet til blod eller blodig utmattelse kan indikere skade på blodkaret eller utviklingen av kreft. I slike tilfeller blir pasienten tildelt ytterligere studier for å bekrefte eller avvise prosessen med malignitet av fistelen.

Ved ufullstendig fistler i endetarmen har pasienten bare et internt fistulous kurs, og det kan bare oppdages ved utførelse av en proktologisk undersøkelse. For å gjøre dette kan legen utføre en fingerprøve.

For å evaluere strukturen til fistelen, er det probed å bruke et spesielt kirurgisk instrument. En slik studie gjør det mulig å bestemme:

• form;
• lengde;
• plasseringen av den fistulous passasjen i forhold til anus;
• Tilstedeværelsen av cicatricial endringer og / eller purulente lommer.

For å identifisere plasseringen av den eksterne fistulous passasjen i noen kliniske tilfeller utføres anoskopi og tester ved bruk av fargestoffer (for eksempel metylenblå). Selv om slike diagnostiske prosedyrer ikke gir de ønskede kliniske data, utføres fistulografi for å oppdage det fistuløse kurset. Denne røntgenundersøkelsen utføres ved å bruke fargestoffer (for eksempel vannoppløselig eller oljeaktig jodforbindelse).

I tillegg til de ovennevnte diagnostiske metodene blir pasienten utnevnt rektoromanoskopi. Med hjelp av denne studien kan legen:

• vurdere tilstanden til slimhinnen i endetarmen;
• oppdage tegn på betennelse
• oppdager svulster.

Noen ganger, for å utelukke andre sykdommer i rektum, er en irrigoskopi foreskrevet til pasienten med bariumsuspensjon injisert i tarmlumen.

I vanskelige kliniske tilfeller utføres sphincterometri, som gjør det mulig å evaluere tilstanden til sphincteren, som kan påvirkes av inflammatoriske og purulente prosesser. Om nødvendig anbefales ultrasonografi eller CT for en pasient med rektalfistel.

For å vurdere alvorlighetsgraden av pasientens generelle helse, utføres følgende laboratorietester:

For å utelukke feil diagnoser, utføres differensial diagnose for pasienter med følgende sykdommer:

• epithelial coccyge passage;
• adrektvev cyst;
• rektal kreft;
• osteomyelitt av bekkenbenet.

behandling

Terapeutiske tiltak i kampen mot rektalfistel i det overveldende flertallet av tilfellene er ineffektive og fører kun til kroniskheten av den inflammatorisk-purulente prosessen som forårsaker dannelsen av fistel. Derfor er behandlingen av en slik sykdom bare radikal, det vil si kirurgisk.

Etter påkjenning av remisjon er utførelse av kirurgisk operasjon irrasjonell, siden doktoren ikke på dette stadium vil se klare retningslinjer for å beskytte vev.

• Planned intervensjoner kan utføres med utseendet på en abscess - en abss i endetarmen. For dette åpner kirurgen det og avløper det.
• Deretter tilordnes pasienten en massiv antibiotikabehandling, med sikte på å eliminere sykdomsfremkallende middel. Valget av medisiner er avhengig av årsaken til dannelsen av en fistel, og antibiotika blir introdusert ikke bare oralt og parenteralt, men også i form av løsninger for vasking av dreneringssystemet opprettet under operasjonen.
• For å akselerere utbruddet av den nødvendige terapeutiske effekten og i fravær av kontraindikasjoner, foreskrives pasienten fysioterapi (UVR og elektroforese).

Etter eliminering av alle akutte inflammatoriske prosesser utfører pasienten følgende operasjon. For å fjerne fistelen, kan ulike typer kirurgiske inngrep utføres, rettet mot disseksjon eller fullstendig utrydding av det fistuløse vevet. Om nødvendig, under operasjonen, kan legen utføre:

• sphincter lukning;
• drenering av purulente lommer;
• forskyvning av muskel-slim eller slimete klut av vev for fullstendig lukning av det dannede indre løpet av rektalfistel.

Valg av intervensjon er avhengig av klinisk tilfelle. Ofte blir det fulde omfanget av operasjonen kjent etter at det begynner, det vil si etter at kirurgen visuelt kan vurdere lokaliseringen av fistelen, tilstedeværelsen av sel og purulent lekkasje, alvorlighetsgraden av arrdannelser i adrectalområdet.

Etter operasjonen må pasienten overholde alle anbefalingene fra legen:

• ta foreskrevet medisiner og avføringsmidler;
• begrense fysisk aktivitet og utvide den bare etter å ha konsultert en lege
• holde seg til et spesielt diett for å forhindre forstoppelse, forverre den postoperative perioden og forstyrre helingen av den postoperative såroverflaten.

Fullstendig helbredelse av vevene etter fjerning av fistelen skjer i løpet av 20-30 dager, og for dype fistler eller fistler med komplisert kurs, kan denne perioden økes betydelig.

Mulige komplikasjoner etter kirurgisk fjerning av rektalfistel kan være:

• anal sphincter insufficiency;
• tilbakevendende rektalfistel.

Sannsynligheten for deres forekomst er i stor grad avhengig av valget og gjennomføringen av en bestemt metode for kirurgisk inngrep, etterlevelse av doktorgrads anbefalinger i den postoperative perioden og kvalifikasjonsnivået til kirurgen.

outlook

Prognosen for rektalfistel avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen:

• Som regel, etter rask og vellykket fjerning av intraspinal og lavtransfincterfistler, gjenoppretter pasienten fullstendig og har ingen alvorlige komplikasjoner.
• Med dyp transfinkter og ekstrasyntesefistler, forekommer ofte tilbakefall etter inngrep.
• Flere negative spådommer blir observert med langstrømmende rektalfistel.

Dannelsen av purulente lommer og strenge reduserer sjansene for rask og fullstendig gjenoppretting av pasienten.

forebygging

De viktigste forebyggende tiltakene som forhindrer fisteldannelse er rettet mot å forhindre paraproktitt:

1. Riktig menydesign og kontroll av forstoppelse.
2. Tidlig behandling av sykdommer i tarmene og andre organer i fordøyelsessystemet.
3. Redusere antall psyko-emosjonelle og fysiske stress.
4. Bli kvitt dårlige vaner.

Hvilken lege å kontakte

Hvis du opplever smerter i anus og utslipp av purulent eller sukrovichnogo, bør naturen kontakte proktologen. Etter å ha gjennomført undersøkelsen og intervjuet pasienten for å klargjøre diagnosen, vil legen foreskrive en rekke laboratorie- og instrumentstudier; probing av fistelkanalen med kontrasttester, anoskopi, rektoromanoskopi, ultralyd, CT osv. Hvis du mistenker tuberkulose eller syfilis, trenger pasienten en konsultasjon av en TB-lege eller venerolog.

Fistel i endetarmen påvirker ikke bare velvære, men også livskvaliteten til pasienten. Denne sykdommen i rektum forekommer kronisk og, i fravær av moderne og korrekt behandling, kan det føre til problemer med fekal utslipp, fekal inkontinens, purulente komplikasjoner og malignitet av lesjonen av rektalt vev og pararektalfiber.

Overfør "Dialoger med legen", spørsmålet om "Fistel i endetarmen":