Logg inn med uID
Katalog over artikler
Sår i mage og tolvfingertarm
Peptisk sår (YAB) er en kronisk tilbakevendende sykdom der, som et resultat av forstyrrelser i de nervøse og humorale mekanismer som regulerer sekretorisk-trofiske prosesser i den gastroduodenale sone, dannes et sår i magen eller tolvfingre (mindre ofte to sår eller mer).
ICD-10 omhandler:
K25 - magesår (magesår), inkludert magesår pylorisk og andre deler av magen;
K26 - duodenalt sår (magesår i tolvfingertarm), inkludert magesår av alle deler av tolvfingertarmen;
K28 er et gastrojejunalt sår, inkludert et magesår av mageanastomosen som fører og tømmer sløyfer i tynntarm, fistel med unntak av primærsår i tynntarmen.
Når eksacerbasjon av sår er vanligvis funnet tilbakefallende sår, kronisk aktiv gastritt, ofte aktiv gastroduodenitt assosiert med pylorisk helikobakteriozom.
Epidemiologi. Den sanne frekvensen er ikke spesifisert. I USA registreres 350 000 nye tilfeller av sårssykdom årlig, 100 000 mennesker gjennomgår årlig kirurgisk behandling og 6 000 dør av ulike komplikasjoner av denne sykdommen.
Hovedsakelig menn er syke, 4-7 ganger oftere enn kvinner.
Maksimal alder hos pasienter med duodenal sår er 30-40 år, og magesår er 50-60 år.
Etiologi. Du kan snakke om HPs provoserende rolle i utviklingen av magesår. Med magesår er HP funnet i 60%, duodenalsår - i 95%, i friske - i 10% tilfeller. Tilbakelevering av YADPK foregår ved spredning av HP. Det er ulcerogene og ikke-ulcerogene stammer av HP.
Når YADPK arvelig predisposisjon er tydelig manifestert.
Blant pasienter med magesårssykdom forekommer arvelighet hos 70% av pasientene.
Den genetiske faktoren kan bestemme muligheten for dannelsen av sykdommen, kombinert med N. pylori og epithelial metaplasi, skape forhold for forekomsten av magesår.
Patogenesen. Relativ hypersekresjon av saltsyre, produsert i magen, forekommer hos 1/3 av pasientene og mer.
Hypersekretjon av magen er nesten alltid genetisk bestemt.
I noen tilfeller kan det være et resultat av:
1) økt gastrinfrigivelse, sannsynligvis på grunn av:
a) stimulering av antral G-celler ved cytokiner frigjort fra inflammatoriske celler, og b) en reduksjon i produksjonen av veksthormon av D-celler; begge prosessene er resultatet av en sårinfeksjon og
2) overdreven syreproduksjon på gastrin, på grunn av økning i massen av obkladochnyh-celler forårsaket av stimulering av gastrin.
Disse forstyrrelsene elimineres raskt ved utryddelse av N. pylori. N. pylori kan også øke nivået av pepsinogen i serumet.
Andre risikofaktorer inkluderer glukokortikoidbehandling, NSAID, kronisk nyresvikt, nyretransplantasjon, levercirrhose, KOL.
Beskyttelsesegenskapene til slimhinnen i duodenum er skadet av den toksiske virkningen av N. pylori, som påvirker områder av metaplasi i mageslimhinnen, som er et resultat av hypersekretjon av saltsyre eller rask tømming av magen.
Den endelige ulcerogene patogene effekten kan betraktes som en ubalanse mellom aggressive og beskyttende mekanismer.
Den første inkluderer hyperproduksjon av saltsyre og pepsin, traumatisering av mukesmembranen i mage og tolvfingertarm, nedsatt motilitet, lysolecitin og gallsyrer av duodenalt innhold, medisinske stoffer (steroider, NSAIDs). Beskyttelsesfaktorer er slimhinneepitelbarrieren, strukturell motstand av bindevevsglykoproteiner til proteolyse, aktiv regenerering, tilstrekkelig blodtilførsel og den såkalte antroduodenalbrems i distalseksjonen, dvs. en kjede av humorale reflekser som hemmer frigjøring av saltsyre ved slutten av fordøyelsen i magen.
Endogene PG kan være viktige beskyttelsesfaktorer.
Deres gastrobeskyttende virkning utføres ved å stimulere sekresjonen av slim og bikarbonater. Slimete gel hindrer diffusjon av hydrogenioner fra lumen i magen til veggene, og hindrer skadelig virkning av pepsin. Det blir forsøkt å knytte skade på slimhinnen og muligheten for beskyttelse mot nedsatt immunitet.
Som respons på inntak av matantigener og mikrober utvikles reaksjoner i immunsystemet, manifestert av forbedret produksjon av sekretorisk IgA i spytt, magesaft, duodenalt innhold og en økning i innholdet i både biologiske væsker og i blod.
Kliniske manifestasjoner. Smerte, dyspeptisk syndrom oppstår vanligvis utenfor fasen av fordøyelsen.
I alle fall, om det er et mage- eller duodenalt sår, skriver du, nøytraliserende saltsyre, lindrer smerte. Smerten er vanligvis intragastrisk, deres intensitet er rent individuell.
For klassisk sår preget av "sulten" smerte.
Intensiteten av smerte øker med tiden da forholdet mellom aggresjons- og beskyttelsesfaktorene i mage og tarmhinne i slimhinnen er spesielt forstyrret.
Et annet karakteristisk symptom er halsbrann assosiert med tilbakesvaling av det sure innholdet i magen i spiserøret.
For magesårssykdom er preget av en tendens hos pasienter til forstoppelse.
De resterende symptomene er knyttet til en bestemt konstitusjonell type pasient.
Asthenika og vagotonics er vanligere.
Disse menneskene har vanligvis bradykardi, lavt blodtrykk, men dette utelukker ikke relativt sjeldne kombinasjoner av YAB og AG.
Et noe annet klinisk bilde hos pasienter med magesår.
De viktigste symptomene er de samme: smerte, dyspeptisk.
Mer utprøvde symptomer på gastritt.
Noen ganger kommer sykdommer i andre organer i mage-tarmkanalen til forgrunnen: bukspyttkjertelen, tarmene. Diagnose.
Diagnostisk algoritme.
Obligatoriske laboratorietester: Fullfør blodtall (hvis det er avvik fra normen, gjenta testen jeg hver 10. dag); en gang: blodgruppe, Rh-faktor, fekal okkult blodprøve, urinalyse, serumjern, retikulocytter, blodsukker; histologisk undersøkelse av biopsien, cytologisk undersøkelse av biopsien; ureasetest (CLO test, etc.).
Obligatoriske instrumentelle studier: en gang - ultralyd i leveren, galdevegen og bukspyttkjertelen; to ganger - esophagogastroduodenoscopy med målrettet biopsi og børste cytologi.
Ytterligere studier utføres ved mistanke om ondartet sår, i nærvær av komplikasjoner og tilhørende sykdommer.
Høring av eksperter på vitnesbyrd.
Påvisning av slimhinnefeil.
En universell metode for å diagnostisere sår er metoden for endoskopi.
Røntgenundersøkelse utfyller kliniske og endoskopiske metoder, kan gi viktig informasjon om magesfunksjonen, portvaktens patentering.
Et symptomkompleks karakterisert ved smerte i den epigastriske regionen, en følelse av mageoverløp, kløe, halsbrann, kvalme og noen ganger oppkast i fravær av en åpenbar sårdefekt, betraktes som "ulcerøs dyspepsi".
For å oppdage HP er målrettet biopsi av slimhinnen i antrumet (fra ett sted) og kropp (fra to steder - fremre og bakre vegger) i magen nødvendig, med histologisk (noen ganger bare cytologisk) undersøkelse og bestemmelse av ureaseaktivitet (CLO-test, de-nol-test og andre.).
Fiksering og farging av et preparat for histologisk undersøkelse tar vanligvis flere dager, og evalueringen av resultatet av urease-testen er ikke mer enn 24 timer.
Neste - såing bakteriekultur, polymerasekjedereaksjon (PCR). PCR-metoden tillater å identifisere HP uten å isolere en ren kultur fra fragmentene av dens genom tilstede i materialet som studeres, og vil åpenbart bli mer utbredt i fremtiden.
Valgmetoden for å oppdage HP-infeksjon er en serologisk test.
For å utelukke tumorprosessen er det nødvendig å ta en biopsi på 4-5 poeng med endoskopi, nødvendigvis fra bunnen av såret.
Komplikasjoner. Perforering av såret, pylorisk stenose og obstruksjon i større eller mindre grad, sårpenetrasjon, blødning og malignitet. Dette er de viktigste komplikasjonene.
Deres diagnose er ganske åpenbar, og her endoskopisk undersøkelse er avgjørende, selv når det bløder.
Med endoskopi kan du forstå om dette er ulcerøs blødning. I tillegg, gjennom endoskopet, må du prøve å stoppe det.
Behandling. Mål: HP-utryddelse, sårheling, forebygging av forverringer og komplikasjoner av sår.
Kosttilskudd hos pasienter med magesårssykdom er svært begrenset i tiden til perioden med den mest alvorlige eksacerbasjonen og bør reduseres til et mekanisk og kjemisk sparsomt kosthold bare fra disse overveielsene, slik at man ikke "stimulerer" ytterligere saltsyrefrigivelse i dette mest akutte øyeblikk.
Videre vil materialet bli angitt i henhold til godkjente standarder med 2005-endringer.
Standard-midler (H2-reseptorblokkere, sukralfat, antacida) er like effektive (80-90% duodenal helbredelse og 60% av magesår innen 6 uker), selv om helbredelse er raskere med omeprazol; store sår helbreder sakte enn små.
Narkotika kombinasjoner og regimer for utryddelse av IR (en av dem brukes).
Syv-dagers ordninger:
1. Omeprazol (zerocid, omez og andre analoger) - 20 mg 2 ganger daglig (om morgenen og kvelden, senest 20 timer, med et obligatorisk intervall på 12 timer) + klaritromycin (klacid) - 250 mg 2 ganger daglig + metronidazol (Trichopol og andre analoger) - 500 mg 2 ganger daglig i slutten av måltidet.
2. Omeprazol (zerocid, omez, gastrozol og andre analoger) - 20 mg 2 ganger daglig (om morgenen og om kvelden innen 20 timer, med et obligatorisk intervall på 12 timer) + + amoxicillin (flemoxin solubab, hikontsil og andre analoger) - 1 g 2 ganger daglig ved slutten av måltidet + metronidazol (Trichopol og andre analoger) - 500 mg 2 ganger daglig i slutten av måltidet.
3. Pylorid (ranitidin, vismut citrat) - 400 mg 2 ganger daglig ved slutten av måltidet + klaritromyin (klacid) - 250 mg eller tetracyklin 500 mg eller amoxicillin 1000 mg 2 ganger daglig + metronidazol (Trichopol, etc.) 400-500 mg 2 ganger daglig med mat.
4. Omeprazol (zerocid, omez, gastrozol og andre analoger) - 20 mg 2 ganger daglig (om morgenen og om kvelden, senest 20 timer, med et obligatorisk intervall på 12 timer) + vismut kolloidalt subkitrat (ventrisol, deol, etc. analoger) - 120 mg 3 ganger 30 minutter før et måltid og 4. gang 2 timer etter et måltid ved sengetid + metronidazol 250 mg 4 ganger daglig etter måltid eller tinidazol 500 mg 2 ganger daglig etter måltider + tetracyklin eller amoksicillin for 500 mg 4 ganger daglig etter måltider.
Frekvensen for utrydding med disse ordningene når 95%.
Lanzoprazol (lanzap) og rabeprazol (parit) er ikke angitt i ordningene nevnt nedenfor.
Dette skyldes tilsynelatende at en ny generasjon protonpumpehemmere dukket opp etter skriftlig (og lang prosess for godkjenning) av MoH-standardene for gastroenterologi.
I fremtiden kan i stedet for omeprazol, lanzaprazol (lanzapaz) eller rabeprazol (pariet) bli inkludert som utvilsomt mer effektive stoffer.
Ti dagers ordninger:
Ranitidin (zantak og andre analoger) - 300 mg 2 ganger daglig eller famotidin (gastrosidin, kamel, sulfamid) - 40 mg 2 ganger daglig, morgen og kveld (senest 20 timer) med et obligatorisk intervall på 12 timer + Gastrostat Sammensetningen av gastrostat inkluderer: kaliumsalt av disubstituert vismutsitrat - 108 mg tabletter + tetracyklinhydroklorid 250 mg tabletter + metronidazol 200 mg tabletter) - 5 ganger daglig etter måltid.
Frekvensen for utrydding når 85-90%.
Et kombinert utryddelsesmiddel, en pilobakt, inkludert omeprazol, klaritromycin og tinidazol, er blitt foreslått.
Varigheten av pasientbehandling hos pasienter: med magesår og gastroduktiv sår - 20-30 dager, med en tolvfingersår - 10 dager. (For oss synes disse dataene tvilsomme - både tidspunktet for sykehusinnleggelse og det generelle behovet for sykehusbehandling av pasienter i hvert tilfelle sår).
Etter avslutning av den kombinerte utryddelsesbehandlingen, fortsett behandlingen i ytterligere 5 uker med duodenal og 7 uker med mage lokalisering av sår ved bruk av ett av følgende legemidler: ranitidin (zantak og andre analoger) - 300 mg i 19-20 timer; famotidin (gastrosidin, quamatel, sulfamid, famocid og andre analoger) - 40 mg i 19-20 timer.
For å forebygge forverring av magesår og spesielt duodenalt sår, og dermed deres komplikasjoner, anbefales to behandlingsalternativer.
1. Kontinuerlig vedlikeholdsbehandling (i måneder og til og med år) med et halvdose antisekretorisk legemiddel, for eksempel, ta 150 mg ranitidin daglig om kvelden eller 20 mg famotidin (gastrosidin, kamel, sulfamid).
Indikasjonene for denne typen terapi er: ineffektiviteten til den utførte utryddelsesbehandlingen; komplikasjoner av magesårssår (ulcerøs blødning eller perforering).
I en lignende situasjon, V.E. Nazarov (2000) anbefaler på / i introduksjonen av quamel 20 mg 2-4 ganger om dagen; Tilstedeværelsen av samtidige sykdommer som krever bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler; medfølgende peptisk ulcer erosiv-ulcerativ refluksøsofagitt; pasienter over 60 år med et tilbakefall av magesår, til tross for tilstrekkelig kursbehandling.
2. Forebyggende terapi "på forespørsel", som sørger for forekomst av symptomer som er karakteristiske for akutt magesår, og tar et av de antisekretoriske legemidlene (ranitidin, famotidin, omeprazol) i full daglig dose i 2-3 dager, og deretter halvparten i 2 uke.
Hvis etter en slik behandling, symptomene på eksacerbasjon helt forsvinner, bør medisinen stoppes, men hvis symptomene ikke forsvinner eller gjentas, bør en esophagogastroduodenoskopi utføres.
Indikasjoner for denne type behandling - utseendet av symptomer på magesår etter vellykket utryddelse av HP.
Det fremgangsmessige kurset av magesår med tilbakefallende sår i mage eller tolvfingertarmen er hyppigere forbundet med utryddelsesbehandlingens ineffektivitet og mindre ofte med reinfeksjon, det vil si med gjentatt infeksjon i HPs slimhinne.
Narkotikabehandling av gastroduodenale sår som ikke er assosiert med HP (negative morfologiske og urease-tester fra målrettede biopsiprøver tatt i antrum og magesekken).
Målet med behandlingen: å stoppe symptomene på sykdommen og sikre arrdannelse av såret. Narkotika kombinasjoner og ordninger (en av dem brukes):
1. Ranitidin (zantak og andre analoger) - 300 mg / dag hovedsakelig en gang om kvelden (19-20 timer) og antacidpreparat (maaloks, remagel, gelin-gel, etc.) som et symptomatisk middel.
2. Famotidin (gastrosidin, quamatel, sulfamid, famocid) - 40 mg / dag, hovedsakelig en gang om kvelden (19-20 timer) og antacidpreparat (maalox, remagel, gasterin-gel, etc.) som et symptomatisk middel.
3. Sukralfat (venter, sukratgel) - 4 g i sug, oftere 1 g 30 minutter før måltider og om kvelden 2 timer etter måltider i 4 uker, deretter 2 g per dag i 8 uker.
Effektiviteten av behandling for magesår og gastrojejunalsår kontrolleres endoskopisk etter 8 uker, og for duodenalsår - etter 4 uker.
Krav til resultatene av behandlingen: Reduksjon av kliniske og endoskopiske manifestasjoner av sykdommen (komplett remisjon) med to negative tester for HP (histologisk og urease), som utføres ikke tidligere enn 4 uker etter at behandlingen er avsluttet, og optimal i tilfelle gjenoppståelse av såret.
Ved delvis remisjon, som er preget av tilstedeværelsen av et uhelmet sår, er det nødvendig å analysere pasientens disiplin angående behandlingsregime og fortsette medikamentterapi med innføring av passende korrigerende tiltak i den.
Hvis såret helbredet, men aktiv gastroduodenitt og HP-infeksjon forblir, betyr dette også fraværet av fullstendig remisjon. Slike pasienter trenger behandling, inkludert utryddelsesbehandling.
For å redusere sannsynligheten for bivirkninger og komplikasjoner, samt redusere kostnadene ved behandling av pasienter i 2005-standardene, ble alternative varianter av første, andre (quadroterapi) og tredje linje anti-helikobakterapi foreslått.
I disse standardene får legene muligheten til å ha råd til alternative behandlingsalternativer for pasienter med magesår forbundet med HP - valget av behandlingsalternativ for magesår kan avhenge av ulike fakta:
a) fra individets individuelle resistens til enkelte legemidler
b) fra intoleranse av visse pasienter av visse stoffer;
c) Tilstedeværelse / fravær av visse legemidler i apotek på bestemte sykehus eller på pasientens oppholdssted.
g) fra pasientens økonomiske evne til å behandle dem utenfor sykehuset.
Alternative alternativer.
Som et supplement til det ovennevnte, behandles pasienter vanligvis i praktiske arbeid (i ambulante eller polykliniske forhold) på grunnlag av tilgjengelige evner som avhenger av ulike årsaker.
Varianter av første linje.
Det første alternativet.
En av protonpumpehemmere (omeprazol, lanzoprazol, pantoprazol, rabeprazol) i standarddoseringen og klaritromycin 500 mg i kombinasjon med amoxicillin 1000 mg eller metronidazol 400-500 mg (henholdsvis alle legemidler 2 ganger daglig) for ikke mindre enn 7 dager.
Det andre alternativet.
De-nol 240 mg i kombinasjon med amoxicillin 1000 mg og klaritromycin 250 mg (henholdsvis alle legemidler 2 ganger daglig) i 10 dager, etterfulgt av behandling med et av de grunnleggende legemidlene i 3 uker; etter det er det tilrådelig å utføre den første kontrollendoskopien; i fravær av sårheling, bør behandling av pasienter fortsettes med en baseline i ytterligere 4 uker.
Det tredje alternativet.
En av protonpumpehemmere i standarddoseringen i kombinasjon med amoxicillin 1000 mg og de-nola 240 mg, henholdsvis 2 ganger daglig i 10 dager.
I fravær av sårheling, i henhold til resultatene av kontroll-EGDS, bør behandlingen fortsette med en protonpumpeinhibitor eller de-nola i ytterligere 3 uker.
Fjerde alternativet. Ved behandling av pasienter med store sår (mer enn 2 cm), så vel som med ikke-sårende sår og / eller med gjennomtrengende sår i mage og tolvfingertarm (uavhengig av størrelse) forbundet med HP (hvis pasienter nekter kirurgisk behandling eller på grunn av tilstedeværelse av kontraindikasjoner ) er det tilrådelig å bruke quadratherapy umiddelbart ved behandling av pasienter (se nedenfor) i 10 dager, etterfulgt av behandling av pasienter i ytterligere 3 uker, de-nol ohm 240 mg 2 ganger daglig og ranitidin eller famotidin (henholdsvis 300 mg eller 40 mg om natten) eller en av protonpumpens hemmere (i standarddoseringer om kvelden, en gang om dagen).
I fravær av sårheling, i henhold til EGDS, bør behandlingen fortsette i ytterligere 4 uker.
Varianter av den andre linjen (quadrotherapy).
En av protonpumpehemmerne i standarddosen 2 ganger daglig, de-nol 120 mg 4 ganger daglig, metronidazol 400-500 mg 3 ganger daglig, tetracyklin 500 mg 4 ganger daglig i 7 dager.
Varianter av den tredje linjen utføres i fravær av HP-utryddelse etter andre linje behandling:
En av protonpumpehemmerne i standarddosen, 240 mg de-nol, 200 mg furazolidon (henholdsvis alle legemidler 2 ganger daglig) i 7 dager.
Pasienter med magesår som er under regelmessig medisinsk kontroll, med fravær av fullstendig remisjon, er gjenstand for profylaktisk behandling.
Hvis en dispensert pasient har et magesår i 3 år og det ikke er noen eksacerbasjon, og han er i en tilstand av fullstendig remisjon, må en slik pasient bli fjernet fra dispensarregisteret og trenger som regel ikke behandling for et magesår.
Hele tiden er det et søk på nye behandlingsalternativer for YAB knyttet til Hp. Ansatte ved Sentralforskningsinstituttet for Gastroenterologi, Moskva (Vasilyev Yu.V., Masharova A.A.) anbefaler bruk av en protonpumpehemmere (omeprazol), vismuttricaliumdicitrate (de-nol) og et antibiotikum (flemoxin soluteb). Fordelen med det foreslåtte alternativet for behandling av YAB er bruk av en mindre mengde medikamenter sammenlignet med de allerede "behandlings" behandlingsregimer, samt bruk av de-nola, som ikke har en uttalt systemisk effekt, som et andre antihelicobacter-legemiddel.
Et helt nytt stoff fra gruppen av protonpumpehemmere, esomeprazol (nexium), har dukket opp.
Dette er et produkt av moderne teknologi som tillater selektiv syntese av bare en isomer fra et par optiske isomerer. Alle eksisterende protonpumpehemmere er en blanding av isomerer i andelen på 50% til 50%.
Esomeprazol er en monoisomer som er S-isomeren av omeprazol. På grunn av sin spesielle stereokjemiske egenskaper har den betydelige forskjeller i metabolisme sammenlignet med omeprazol, som i praksis gjennomføres ved å forbedre klinisk effekt.
Esomeprazol i sammensetningen av triple terapi for PUD er sammenlignbar med omeprazolbasert trippelbehandling (antibiotika i begge tilfeller - klaritromycin 1000 mg per dag og amoxicillin 2000 mg per dag).
En annen ting er viktig: etter et vellykket utryddelsesforløp med esomeprazol krever sårheling egentlig ikke ytterligere reseptbelagte legemidler.
Kirurgisk behandling av duodenale sår.
operasjoner:
Vagotomi + antrektomi: Billroth I (gastroduodenostomi) eller Billroth II (gastrojejunostomi).
Vagotomi og pyloroplastikk.
Parietal vagotomi (proksimal, superselektiv).
Postoperative komplikasjoner:
1) hindring av avferent loop (Billroth II);
2) gastrit med oppblåsthet av galle;
3) dumping syndrom (rask tømming av mage med abdominal nød + vasomotoriske symptomer som oppstår etter et måltid);
4) diaré, etter vagotomi
5) bezoar;
6) anemi (utilstrekkelig absorpsjon av jern, vitamin Bp, folsyre);
7) malabsorpsjon (dårlig blanding av innholdet i magen, bukspyttkjertelsjuice, galle, overdreven vekst av bakterier);
8) osteomalasi og osteoporose (utilstrekkelig absorpsjon av vitamin D og kalsium);
9) gastrisk stumpkarsinom.
Kirurgisk inngrep er indikert for komplikasjoner (vedvarende eller tilbakevendende blødning, obstruksjon, perforering) eller refraktorisme mot medisinering (bestemmelse av nivået av gastrin i serum for å ekskludere gastrinomer).
Det antas at kun kulturer for utryddelse av Hp i magen reduserer hyppigheten av påfølgende tilbakefall av såret.
Eliminering av infeksjon forårsaket av Hp, er igjen i reserve for hyppige, tilbakevendende eller ildfaste magesår, selv om det anses å være valgfri for alle sår forbundet med tilstedeværelse av Hp.
Støttende terapi Utnevnelse etter helbredelse av et sår av ranitidin eller nizatidin 150 mg om natten, famotidin 20 mg om natten eller sukralfat 1 g 2 ganger daglig reduserer gjentakelseshastigheten i 1 år fra 60-70% til 20%; Disse medisinene er reservert for pasienter med hyppige tilbakefall eller trusselen om komplikasjoner.
Behovet for å bruke disse stoffene forsvinner etter utryddelse av Hp.
Spa behandling.
Balneologiske sanatorier, regelmessig fôring, fullverdig diett uten overflødighet.
Moderne og effektive metoder for behandling av magesår
Moderne behandling av magesår åpner nye muligheter for effektiv gjenoppretting. Det er raske måter som delvis involverer kirurgi. Det er også lengre terapeutiske kurs, basert på bruk av rusmidler, der du kan unngå kirurgi. Hver av disse metodene har sin egen effektive handling. Hvilken metode som skal brukes til behandling av sykdom, bestemmer bare en gastroenterolog.
Det er tilfeller der operasjonen bare er nødvendig, spesielt med perforert sår med en rekke komplikasjoner (stenose, blødning, penetrasjon, kreft). Moderne metoder for behandling av magesårssykdommer involverer bruk av instagell laserterapi. Dette er en av de nye og effektive måtene som gir en direkte effekt på den berørte slimhinnen, og utføres takket være endoskopet. Med hjelp av en laser kan sykdommen bli beseiret fire ganger raskere enn med konservativ kompleks terapi.
Moderne behandling av magesår i dag er homøopati. Denne prosessen tar lang tid, men resultatet i 99% av tilfellene gir et positivt resultat. Et kurs av homøopatiske midler er kun foreskrevet av en kvalifisert spesialist som har utført en grundig diagnose, har et komplett bilde av sykdommens historie, graden av kompleksitet og alvorlighetsgrad.
Effektive metoder for å behandle mavesår ble oppnådd i det siste tiåret (90s) av det tjuende århundre, da forskere og leger for første gang klarte å produsere en syntese av høyteknologiske stoffer som i stand til å hemme saltsyrefordøyningen i lang tid (ca. 18 timer). Dette verktøyet kalles protonpumpeblokkeren (BPP). Takket være undersøkelsen ble det konkludert med at i alle tilfeller er gastrointestinale sår arrdannet hvis tilstanden er oppfylt - opprettholder pH i mageinnholdet på trojkivå i 18 timer / dag.
Legemidler som var kjent på den tiden (H2-blokkere av histaminreseptorer og antacida) tilfredsstilte ikke disse kravene. Derfor har et nytt verktøy for behandling av magesår vist seg å være bevis på at BPP er de beste og mest effektive stoffene i hovedterapien. De viktigste målene for protonpumpeblokkeren er den kortest mulige perioden av arrdannelse av sår, hurtig eliminering av dyspeptiske abnormiteter og smertesyndrom. For en klar kontroll over bruken av narkotika, inkludert protonpumpeblokkeren, ble det utviklet en protokoll for behandling av magesår.
Effektiv behandling av magesår forbundet med Helicobacter pylori
Som et resultat av reproduksjonen av Helicobacter-bakterien, er dens kolonier opprettet i magen, og de forårsaker manifestasjon av et sår. Disse bakteriene er immun mot effekten av magesyre, slik at de multipliserer raskt.
Effektiv behandling av magesår forårsaket av Helicobacter, er utryddelsen (ødeleggelsen) av bakteriene selv. I Maastricht-avtalen - 2 (2000) ble forberedelsene for utryddelse bestemt, samt deres dosering og mulige antibakterielle behandlingsregimer:
- Første linje terapi. Giver bruk av 2 typer antibiotika - Clarithromycin (0,5 g 2 ganger daglig) og Amoxicillin (1 g. 2 ganger / dag), samt BPP (Omeprazol, Nolpaz, Omez) i standarddosen (om nødvendig, erstattes de med Ranitidine eller De -Null). Forløpet av den såkalte "trippelterapien" er ca. 7 dager.
- Andre linje behandling. I dette tilfellet brukes antibiotika Metronidazol (0,5 g. 3 ganger / dag) og i sjeldne tilfeller anvendes tetracyklin (0,5 g. 4 ganger / dag). Også foreskrevet er et BPP eller vismut stoff.
Moderne behandling av magesår innebærer minimering av patogenetiske faktorer. Tidligere ble mange forskjellige midler og stoffer brukt, noe som påvirket en eller annen faktor i utviklingen av sykdommen. Nå utgjør metoder for utryddelse av Helicobacter en enkelt enhet. Preparater av den første og andre linjen kan kombineres med hverandre, noe som gir en mer effektiv behandling av patologiske ulcerative formasjoner.
Moderne metoder for behandling av magesår er utformet slik at det som et resultat av vellykket utryddelse av bakterier, begynner vevregenerering og sårheling umiddelbart. Du trenger ikke å bruke ekstra antisekretoriske midler.
Moderne metoder for medisinering av magesår
Moderne metoder for medisinering av magesår
I forbindelse med revisjonen av begrepet mekanismer for utvikling av magesår og definisjonen av helikobacter pyloris rolle i legemiddelbehandling av sykdommen, har det også skjedd betydelige endringer. Og hvis tidligere i behandlingen ble brukt mange forskjellige midler som påvirker, som tidligere antatt, på en eller annen patogenetisk faktor, blir antallet deres nå redusert til et minimum.
Generelt kan det bemerkes at alle legemidler som brukes i magesårssykdom, er utformet på en eller annen måte for å redusere aktiviteten av aggressive faktorer av magesekresjoner.
Et revolusjonerende gjennombrudd skjedde i de siste tiårene av forrige århundre, da det for første gang var mulig å syntetisere den såkalte protonpumpeblokkeren - en høyteknologisk gruppe medikamenter som kan undertrykke sekresjonen av saltsyre under noen betingelser i lang tid - opp til 18 timer. Denne tiden ble bestemt av en storstilt meta-analyse utført i 1990 av W. Burget og medforfattere. Basert på denne studien ble det vist at mage- og duodenalsår skjærer i nesten 100% tilfeller hvis det er mulig å opprettholde pH i mageinnholdet på nivå 3 i 18 timer om dagen. Ingen av de tidligere kjente klassene av antisekretoriske midler (H2-histaminreseptorblokkere, selektive M-kolinolytika og antacida midler) oppfyller ikke de angitte kravene. Derfor anses bare protonpumpeblokkere for tiden å være effektive og patogenetisk begrunnede preparater for grunnleggende terapi av akutt magesår. De er foreskrevet med spesifikke mål: å eliminere smerte og dyspeptiske lidelser og den maksimale graden av arrdannelse av ulcerøs defekt.
Virkemekanismen for protonpumpeblokkere er knyttet til nedleggelsen av aktiviteten til et spesielt enzym, natrium-kalium-ATPase, det vil si selve protonpumpen (protonpumpen) i parietalcellene i mageslimhinnen som er ansvarlig for produksjonen av saltsyre. Som et resultat av inhiberingen av protonpumpens aktivitet oppstår blokkering av syntese av saltsyre i sine siste stadier. Alvorlighetsgraden av denne effekten skyldes dosen av legemidlet og er ikke avhengig av andre forhold, inkludert tilstedeværelse eller fravær av en spesifikk magesekresjonsstimulus - matstoffer. I en in vitro-studie ble antihelicobacter aktivitet detektert i protonpumpe blokkere. I tillegg, når pH i mageinnholdet stiger til nivå 3, oppstår allerede forhold som er ugunstige for eksistensen av helikobacter pylori, derfor er protonpumpeblokkere nødvendigvis inkludert i utryddelsesbehandlingstimen.
Narkotika absorberes godt når det tas oralt, oppnår raskt terapeutiske konsentrasjoner (i gjennomsnitt 1 til 3 timer etter inntak). Denne tiden avhenger av transformasjonsraten fra inaktiv til aktiv form. Sammenlignet med omeprazol, lansoprazol og pantoprazol, blir rabeprazol (pariet) raskere i sin aktive form, noe som fører til en raskere start av sin antisekretoriske effekt. Derfor, for å oppnå et tidlig resultat, er administrering av rabeprazol som et grunnleggende middel for behandling av magesår foretrukket. En annen positiv faktor i aktiviteten til dette legemidlet er at sammenlignet med andre midler til protonpumpeblokkeringsgruppen (spesielt omeprazol), er det mindre uttalt å binde seg til cytokrom P450-enzymer i leveren, noe som medfører at metabolismen av andre medikamenter som tas ikke forstyrres.
Den pågående utviklingen av nye stoffer fra gruppen av protonpumpeblokkere førte til oppdagelsen av esomeprazol, den optiske isomeren av omeprazol. Takket være moderne teknologiske fremskritt var det mulig å produsere en selektiv syntese av bare en isomer fra et par optiske isomerer. Alle andre stoffer fra gruppen av protonpumpeblokkere som eksisterte før, er en blanding av like mange isomerer. Esomeprazol er en monoisomer - S-isomer av omeprazol. På grunn av sine unike stereokjemiske egenskaper viste det seg å være mye mer effektivt sammenlignet med omeprazol, som er bekreftet av klinisk praksis og alvorlige kliniske studier.
Foreløpig etablerte doser av forskjellige legemidler i denne gruppen, og hvor mange opptak de har med eksacerbasjon av magesår. Mottak av omeprazol (lossek, kerol) skal utføres i en dose på 20 mg 1 gang daglig, rabeprazol (pariet) i en dose på 20 mg 1 gang daglig, lansoprazol (lansapa, epicure) - 30 mg 1 (i resistente tilfeller 2) ganger per dag, pantoprazol - 40 mg 1 gang daglig, esomeprazol (nexium) - 20 mg 1 gang daglig. Varigheten av behandlingsforløpet bestemmes av resultatene av endoskopisk kontroll, som utføres med to ukers mellomrom (det vil si etter 2, 4, 6, 8 uker). Som regel er legemidlet foreskrevet i 4 uker med videre forlengelse av kurset om nødvendig.
Selv om protonpumpeblokkere er langt bedre i effektivitet til alle andre antisekretoriske legemidler, er de i noen tilfeller (med individuell intoleranse, tilstedeværelse av kontraindikasjoner) erstattet av andre midler. Nærmeste til all aktivitet av protonpumpe blokkere er histamin H2-reseptor blokkere. For tiden brukes bare nye generasjoner av denne gruppen (ranitidin, nizatidin), siden de har færre bivirkninger og lengre effekt (ranitidin - 12 timer etter en enkelt dose).
Nå nærmer seg medisinering av magesår med lokalisering av magesår i mage og sår i tolvfingertarmen, er ikke like forskjellige som tidligere. De viktigste forskjellene består tidligere i oppgaven at duodenale sår krever reseptbelagte antisekretoriske midler og magesår - legemidler som forbedrer helbredelsen av lokale slimhindefeil. Nå utføres behandling av pasienter med magesår og duodenalsår på samme måte (etter bekreftelse av godartet natur). Imidlertid, med tanke på at magesår blir lite lengre, bør behandlingsvarigheten være lengre. Følgelig er endoskopisk kontroll av helbredelsen av magesår ikke utført etter 4 og 6 uker, som i duodenale sår, men 6 og 8 uker etter starten av medisinering.
Når et peptisk sår assosiert med en helikobakterisinfeksjon oppdages, er utryddelse av helikobacter pylori den valgfrie behandlingen. Som et resultat av vellykket utryddelse oppstår sårhelbredelse, selv uten å kreve reseptbelagte tilleggsutstyr mot antisekretoriske midler, forekommer forekomsten av tilbakefallende magesår, og sykdomsforløpet er komplisert. Indikasjonene for utryddelse av helikobacter pylori, definert i Maastricht-avtalen 2-2000, er magesårssykdom i noen perioder med eksacerbasjon eller remisjon, atrofisk gastritt, tilstanden etter gastrektomi for magekreft og tilstedeværelsen av magekreft hos slektninger i historien. Åpenbart er magesårssykdom i denne listen i utgangspunktet ikke ved et uhell.
Tilnærmingen til metoder og utryddelsesmønstre er nå også endret. Først av alt vurderes denne prosessen i en enkelt enhet, idet man tar hensyn til prediksjonen om en mulig svikt i førstelinjebehandling. Derfor, nå er den andre linjebehandlingen gitt samtidig med den første. Som et resultat kan du bedre kombinere antibakterielle midler med hverandre.
Maastricht-avtalen 2-2000 identifiserte stoffer for utryddelse, deres doser og mulige antihelicobacter-behandlingsregimer, hvorav antallet ble signifikant redusert. Ved behandling av første linje foreslås det å bruke bare to par antibiotika, bare tetracyklin og metronidazol anbefales for behandling av den andre linjen antibakterielle midler.
Moderne metoder for behandling av magesår
Moderne metoder for medisinering av magesår
I forbindelse med revisjonen av begrepet mekanismer for utvikling av magesår og definisjonen av helikobacter pyloris rolle i legemiddelbehandling av sykdommen, har det også skjedd betydelige endringer. Og hvis tidligere i behandlingen ble brukt mange forskjellige midler som påvirker, som tidligere antatt, på en eller annen patogenetisk faktor, blir antallet deres nå redusert til et minimum.
Generelt kan det bemerkes at alle legemidler som brukes i magesårssykdom, er utformet på en eller annen måte for å redusere aktiviteten av aggressive faktorer av magesekresjoner.
Et revolusjonerende gjennombrudd skjedde i de siste tiårene av forrige århundre, da det for første gang var mulig å syntetisere den såkalte protonpumpeblokkeren - en høyteknologisk gruppe medikamenter som kan undertrykke sekresjonen av saltsyre under noen betingelser i lang tid - opp til 18 timer. Denne tiden ble bestemt av en storstilt meta-analyse utført i 1990 av W. Burget og medforfattere. Basert på denne studien ble det vist at mage- og duodenalsår skjærer i nesten 100% tilfeller hvis det er mulig å opprettholde pH i mageinnholdet på nivå 3 i 18 timer om dagen. Ingen av de tidligere kjente klassene av antisekretoriske midler (H2-histaminreseptorblokkere, selektive M-kolinolytika og antacida midler) oppfyller ikke de angitte kravene. Derfor anses bare protonpumpeblokkere for tiden å være effektive og patogenetisk begrunnede preparater for grunnleggende terapi av akutt magesår. De er foreskrevet med spesifikke mål: å eliminere smerte og dyspeptiske lidelser og den maksimale graden av arrdannelse av ulcerøs defekt.
Virkemekanismen for protonpumpeblokkere er knyttet til nedleggelsen av aktiviteten til et spesielt enzym, natrium-kalium-ATPase, det vil si selve protonpumpen (protonpumpen) i parietalcellene i mageslimhinnen som er ansvarlig for produksjonen av saltsyre. Som et resultat av inhiberingen av protonpumpens aktivitet oppstår blokkering av syntese av saltsyre i sine siste stadier. Alvorlighetsgraden av denne effekten skyldes dosen av legemidlet og er ikke avhengig av andre forhold, inkludert tilstedeværelse eller fravær av en spesifikk magesekresjonsstimulus - matstoffer. I en in vitro-studie ble antihelicobacter aktivitet detektert i protonpumpe blokkere. I tillegg, når pH i mageinnholdet stiger til nivå 3, oppstår allerede forhold som er ugunstige for eksistensen av helikobacter pylori, derfor er protonpumpeblokkere nødvendigvis inkludert i utryddelsesbehandlingstimen.
Narkotika absorberes godt når det tas oralt, oppnår raskt terapeutiske konsentrasjoner (i gjennomsnitt 1 til 3 timer etter inntak). Denne tiden avhenger av transformasjonsraten fra inaktiv til aktiv form. Sammenlignet med omeprazol, lansoprazol og pantoprazol, blir rabeprazol (pariet) raskere i sin aktive form, noe som fører til en raskere start av sin antisekretoriske effekt. Derfor, for å oppnå et tidlig resultat, er administrering av rabeprazol som et grunnleggende middel for behandling av magesår foretrukket. En annen positiv faktor i aktiviteten til dette legemidlet er at sammenlignet med andre midler til protonpumpeblokkeringsgruppen (spesielt omeprazol), er det mindre uttalt å binde seg til cytokrom P450-enzymer i leveren, noe som medfører at metabolismen av andre medikamenter som tas ikke forstyrres.
Den pågående utviklingen av nye stoffer fra gruppen av protonpumpeblokkere førte til oppdagelsen av esomeprazol, den optiske isomeren av omeprazol. Takket være moderne teknologiske fremskritt var det mulig å produsere en selektiv syntese av bare en isomer fra et par optiske isomerer. Alle andre stoffer fra gruppen av protonpumpeblokkere som eksisterte før, er en blanding av like mange isomerer. Esomeprazol er en monoisomer - S-isomer av omeprazol. På grunn av sine unike stereokjemiske egenskaper viste det seg å være mye mer effektivt sammenlignet med omeprazol, som er bekreftet av klinisk praksis og alvorlige kliniske studier.
Foreløpig etablerte doser av forskjellige legemidler i denne gruppen, og hvor mange opptak de har med eksacerbasjon av magesår. Mottak av omeprazol (lossek, kerol) skal utføres i en dose på 20 mg 1 gang daglig, rabeprazol (pariet) i en dose på 20 mg 1 gang daglig, lansoprazol (lansapa, epicure) - 30 mg 1 (i resistente tilfeller 2) ganger per dag, pantoprazol - 40 mg 1 gang daglig, esomeprazol (nexium) - 20 mg 1 gang daglig. Varigheten av behandlingsforløpet bestemmes av resultatene av endoskopisk kontroll, som utføres med to ukers mellomrom (det vil si etter 2, 4, 6, 8 uker). Som regel er legemidlet foreskrevet i 4 uker med videre forlengelse av kurset om nødvendig.
Selv om protonpumpeblokkere er langt bedre i effektivitet til alle andre antisekretoriske legemidler, er de i noen tilfeller (med individuell intoleranse, tilstedeværelse av kontraindikasjoner) erstattet av andre midler. Nærmeste til all aktivitet av protonpumpe blokkere er histamin H2-reseptor blokkere. For tiden brukes bare nye generasjoner av denne gruppen (ranitidin, nizatidin), siden de har færre bivirkninger og lengre effekt (ranitidin - 12 timer etter en enkelt dose).
Nå nærmer seg medisinering av magesår med lokalisering av magesår i mage og sår i tolvfingertarmen, er ikke like forskjellige som tidligere. De viktigste forskjellene består tidligere i oppgaven at duodenale sår krever reseptbelagte antisekretoriske midler og magesår - legemidler som forbedrer helbredelsen av lokale slimhindefeil. Nå utføres behandling av pasienter med magesår og duodenalsår på samme måte (etter bekreftelse av godartet natur). Imidlertid, med tanke på at magesår blir lite lengre, bør behandlingsvarigheten være lengre. Følgelig er endoskopisk kontroll av helbredelsen av magesår ikke utført etter 4 og 6 uker, som i duodenale sår, men 6 og 8 uker etter starten av medisinering.
Når et peptisk sår assosiert med en helikobakterisinfeksjon oppdages, er utryddelse av helikobacter pylori den valgfrie behandlingen. Som et resultat av vellykket utryddelse oppstår sårhelbredelse, selv uten å kreve reseptbelagte tilleggsutstyr mot antisekretoriske midler, forekommer forekomsten av tilbakefallende magesår, og sykdomsforløpet er komplisert. Indikasjonene for utryddelse av helikobacter pylori, definert i Maastricht-avtalen 2-2000, er magesårssykdom i noen perioder med eksacerbasjon eller remisjon, atrofisk gastritt, tilstanden etter gastrektomi for magekreft og tilstedeværelsen av magekreft hos slektninger i historien. Åpenbart er magesårssykdom i denne listen i utgangspunktet ikke ved et uhell.
Tilnærmingen til metoder og utryddelsesmønstre er nå også endret. Først av alt vurderes denne prosessen i en enkelt enhet, idet man tar hensyn til prediksjonen om en mulig svikt i førstelinjebehandling. Derfor, nå er den andre linjebehandlingen gitt samtidig med den første. Som et resultat kan du bedre kombinere antibakterielle midler med hverandre.
Maastricht-avtalen 2-2000 identifiserte stoffer for utryddelse, deres doser og mulige antihelicobacter-behandlingsregimer, hvorav antallet ble signifikant redusert. Ved behandling av første linje foreslås det å bruke bare to par antibiotika, bare tetracyklin og metronidazol anbefales for behandling av den andre linjen antibakterielle midler.
Første linje terapi
Det grunnleggende antisekretoriske legemidlet er en protonpumpeblokker (som kan erstattes med ranitidin eller vismut med subkitrat ved intoleranse) ved en standarddose 2 ganger daglig.
Antibiotika - klaritromycin i en dose på 500 mg 2 ganger daglig i kombinasjon med amoksicillin i en dose på 1000 mg 2 ganger daglig eller metronidazol i en dose på 500 mg 2 (3) ganger om dagen.
I førstegangsbehandlingsregimet brukes kun 3 legemidler, som det har fått navnet på trippel. Trippelterapi brukes for et kurs på minst 7 dager.
Når du planlegger utryddelse med hensyn til mulig fiasko, er det bedre å bruke klaritromycin i kombinasjon med amoksicillin enn med metronidazol, siden sistnevnte er foreslått i andre linjediagrammet.
Andre linje behandling
Grunnleggende antisekretorisk legemiddel - protonpumpeblokkering i standarddosen 2 ganger daglig.
Fremstillingen av vismut - vismut subsalicylat eller vismut subcitrat (de-nol) i en dose på 120 mg 4 ganger daglig eller 240 mg 2 ganger daglig.
Metronidazol 0,5 g 3 ganger daglig (1,5 g per dag).
Tetracyklin 0,5 g 4 ganger daglig (2 g per dag).
I den andre linjeskjemaet brukes 4 stoffer samtidig, så det kalles kvadroterapi. Dens minstekurs er også 7 dager. Hvis det er kontraindikasjoner mot vismutmedisiner eller intoleranse, er de utelatt fra ordningen, og den andre linjen blir også en trippelterapi - en protonpumpeblokker, metronidazol og tetracyklin. I fravær av effekten av det andre utryddelsesforløpet bestemmes valget av ytterligere behandling individuelt for hver pasient.
Helicobacter pylori eradikasjon må bekreftes med en hvilken som helst metode for laboratoriediagnostikk, som allerede nevnt, er "gull" -standarden i dette tilfelle åndedrettsprøven. Men hvis denne metoden ikke er tilgjengelig, kan du også bruke den morfologiske studien av mageslemhindebiopsier. Overvåking bør utføres ikke tidligere enn 4-6 uker etter utryddelsen, og i løpet av denne tiden skal pasienten ikke ta antibakterielle stoffer. Hvis mageslimhinnen fortsetter å bli podet med Helicobacter pylori, bør utryddelse utføres igjen, og en kontrollundersøkelse bør utføres igjen etter 4-6 uker.
Ideelt sett er målet om utryddingsterapi en indikator på 90% eliminering av infeksjon beregnet i forhold til antall pasienter som korrekt fulgte alle anbefalinger for å ta stoffene (i Maastricht-avtalen 2-2000 brukes termen "utført protokollen"). I praksis får legene en lavere andel av Helicobacter pylori-utryddelse. Som regel er det angitt to objektive grunner for en slik situasjon: pasientens manglende overholdelse av alle medisinske forskrifter, inkludert utelatelser ved å ta stoffene, samt utseendet av helikobacter pylori-stammer som er resistente overfor de anvendte antibiotika.
Pasientens manglende behandling av "protokollen" kan forårsakes ikke bare av den lave viljen til å samarbeide med legen, men også ved utvikling av negative bivirkninger ved bruk av medisiner. Den trippelterapi som bruker protonpumpeblokkere, anbefalt av Maastricht-avtalen 2-2000, tolereres relativt enkelt av pasienter, og utprøvde bivirkninger som skyldes at pasientene blir tvunget til å forstyrre administrasjonen av legemidlet, er ganske sjeldne. Den store fordelen med trippelterapi, som betydelig letter sin "mulighet", er den dobbelte doseringsregimet av medisiner i løpet av dagen, vanligvis om morgenen og om kvelden. Under slike forhold kan selv pasienter som fortsetter å jobbe, overholde regimet og ikke gå glipp av mottaket.
Problemet med antimikrobiell resistens mot helicobacter pylori er svært akutt. I vårt land er det i første rekke antall bakteriestammer som er resistente mot metronidazol, hvorav antallet fortsetter å vokse. Motstand mot klaritromycin og flere stoffer oppstår umiddelbart mye sjeldnere i forhold til europeiske land, men viser også en tendens til å øke. Derfor er hovedproblemet valget av narkotikabruk etter det mislykkede første utryddelsesforløpet, som er foreskrevet i samsvar med anbefalingene i Maastricht-avtalen.
Som regel, etter et mislykket første kurs, danner helikobacter pylori en sekundær motstand mot enten klaritromycin eller metronidazol, avhengig av hvilket antibiotika som ble brukt. Til amoxicillinresistens utvikles ekstremt sjelden, så vel som til tetracyklin. Kvadroterapi innebærer bruk av medisiner med minimal motstand mot dem helikobacter pylori - protonpumpeblokkere, vismutmedikament, som ikke utvikler avhengighet, og tetracyklin. Metronidazol i den andre linjen anbefales å brukes i en økt dose på 1,5 g per dag, noe som ifølge enkelte eksperter reduserer bakteriens motstand mot dette legemidlet. Bivirkningene er imidlertid intensivert parallelt, noe som er subjektivt vanskelig for pasientene å tåle.
For å beholde metronidazol i reserve og bruke det i quadroterapiordningen med ineffektiviteten til det første utryddelsesforløpet, er det å foretrekke å bruke følgende førstegangsskjema: protonpumpeblokker + amoxicillin + klaritromycin.
I dette tilfellet ser den andre behandlingslinjen ut, med tanke på anbefalingene i Maastricht-avtalen, slik: protonpumpeblokker + vismut + tetracyklin + metronidazol.
For å forbedre utryddelsesratene fortsetter det å bli diskutert mulig erstatning av antibiotika anbefalt av Maastricht-avtalen 2-2000.
I stedet for metronidazol er det foreslått å bruke furazolidon, som det ikke er stabilitet, og subjektivt, er det mye bedre tolerert. I tillegg er klaritromycin i noen studier erstattet av azitromycin (et annet stoff fra makrolidgruppen), muligheten for bruk av rusmidler som rifabutin (et antibiotika med anti-tuberkuloseaktivitet) og levofloxacin diskuteres.
Maastricht-avtalen 2-2000 understreker at etter vellykket utryddelse av helicobacter pylori og med ukomplisert magesår, er det ikke nødvendig med ytterligere administrasjon av antisekretoriske legemidler. Fra et økonomisk synspunkt er denne tilnærmingen svært gunstig, siden kostnadene til pasienter for rusmidler reduseres kraftig. I noen tilfeller er vedlikeholdsbehandling fortsatt nødvendig eller ønskelig, for eksempel hvis pasienten nekter å slutte å røyke eller er tvunget til å ta medisiner fra gruppen av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs), eller hvis sykdommen ikke er forbundet med Helicobacter-infeksjon.
I sistnevnte tilfelle er en særlig grundig diagnose nødvendig med studien ikke på 1-2, men 4-6 biopsier i mageslimhinnen. Med unntak av helikobakterien av sykdommen (som allerede nevnt skjer ganske sjelden), er de viktigste behandlingsmidlene legemidler som reduserer surheten i magesaft, det vil si antacida av moderne generasjoner (Maalox), H2-histaminreseptorblokkere og protonpumpeblokkere.
Anti-tilbakefallsterapi er indisert hos pasienter med komplisert magesårssykdom, for eksempel med sårperforering tidligere, samt i tilfeller hvor minst to forsøk på å utrydde helikobakter pylori mislyktes. Som forebygging av eksacerbasjoner brukes reduserte (halv) doser antisekretoriske legemidler, det vil si 10 mg omeprazol eller rabeprazol 1 gang daglig, vanligvis om natten eller 150 mg ranitidin, også en gang om natten. Som følge av dette reduseres frekvensen av eksacerbasjoner i løpet av det første året til 15%.
Regimer for forebygging av utvikling av magesårsforverringer kan være forskjellige. Daglig dosering av de angitte dosene er mer effektiv, men for å redusere de mulige bivirkningene blir intermitterende ordninger mye brukt - "støtte selvmedikamenter" eller "on demand" -behandling når pasienten bestemmer behovet for behandling i henhold til hans helsetilstand. Det er også en metode for "helgterapi", når vedlikeholdsdoser tas fra fredag til søndag, og fra mandag til torsdag er pasienten "hviler". Intermitterende anti-tilbakefall behandlingsordninger er noe mindre effektive, hyppigheten av eksacerbasjoner med slik terapi er 30-35%.
Til tross for suksessene og prestasjonene i forebygging av magesmerteforverringer, forblir pasienter med hyppig gjentakelse av sykdommen. Som det er kjent, med hyppige eksacerbasjoner - 2 ganger i året - betraktes konservativ terapi ineffektiv (så vel som i mangel av ardann i 12 uker kontinuerlig behandling), og pasienten tilbys kirurgi. Ved magesår, utføres intervensjon i volumet av subtotale gastrektomi. Ved lokalisering av et sår i tolvfingertarmen kan vagotomi brukes i kombinasjon med antrektomi (lav tilbakevendingshastighet, men hyppige postoperative komplikasjoner) eller pyloroplastikk, samt isolert vagotomi (proksimal eller selektiv), der det praktisk talt ikke er komplikasjoner, men tilbakevendinger er mulige.
Tallrike studier utført hos pasienter med ofte gjentatte sår har vist at det er flere årsaker til et slikt sykdomsforløp. For det første er forurensning av mageslimhinnen til helicobacter pylori, og deretter bruk av rusmidler fra gruppen av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs), tilstedeværelsen i fortiden av komplikasjoner av magesårssykdom (vanligvis blødning og perforeringer), pasientens nekte å slutte å drikke alkohol, slutte å røyke og uregelmessig tar de anbefalte stoffene.
For å redusere hyppigheten av tilbakefall bør Helicobacter pylori-infeksjon utføres (som følge av at prosentandelen av eksacerbasjoner i løpet av året reduseres fra 70 til 4-5, og som allerede nevnt reduseres antall komplikasjoner også). Ved magesår med bevist fravær av helicobacter pylori, bør langvarig (daglig) vedlikeholdsbehandling med et av antisekretoriske legemidler anbefales. Hvis eksacerbasjoner er forbundet med regelmessig inntak av ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (aspirin, indomethacin, ibuprofen, diclofenak, etc.), kan du også anbefale et deksel av antisekretoriske midler (protonpumpe blokkere) eller misoprostol (gastroprotective prostaglandin) eller det er best å erstatte. et av de nye antiinflammatoriske og smertestillende midler - cyklooksygenase blokkere (COX-1 eller COX-2), for eksempel ketanol eller celecoxib.
En viktig rolle hører til pasientens nøyaktige oppfyllelse av alle medisinske anbefalinger, inkludert ikke bare diett og doser av medisiner, men også opphør av alkoholbruk (spesielt sterke alkoholholdige drikker), samt å slutte å røyke, da det negativt påvirker løpet av magesår, forhindrer helbredelse sykdom og øker dens tilbakefall. Svært viktig og terapeutisk ernæring, som nylig har blitt forverret av spillets rolle. Som du vet, er mage-tarmkanalen i kontakt med det ytre miljøet gjennom mat som kommer inn i det. For å lindre tilstanden til et skadet organ (mage eller tolvfingertarmen) må maten tilpasses behovene, noe som oppnås ved å ordinere en passende diett.
Kostholdsterapi for magesårssykdom
En ekstremt viktig betingelse for fullstendig helbredelse av magesår og duodenalsår er dannelsen av funksjonell hvile for de berørte organene. Dermed får kroppen muligheten til å aktivere selvhelbredende prosesser, som et resultat av at arrdannelse av sårene skjer mye raskere. Å oppnå en lignende tilstand tillater medisinsk ernæring. Og selv om man i det siste kan høre påstanden om at når man foreskriver moderne legemidler (protonpumpe blokkere) i magesårssykdom, er det ikke nødvendig å anbefale diettbehandling, det er åpenbart at dette ikke er slik.
Formålet med kostholdsterapi er å redusere den irriterende effekten av mat på magehinnen i mage og tolvfingre, samtidig som den fysiologiske nytten av dietten opprettholdes. Medisinsk ernæring løser slike problemer som eliminering av sterk stimulering av magesaftsekresjon, mekanisk lossing av fordøyelsessystemet (inkludert ved å øke hyppigheten av matinntak), samt redusere påvirkning av aggressive faktorer av magesaft på mucosa.
I perioden med eksacerbasjon er diett nr. 1a foreskrevet, som deretter erstattes med diett nr. 1b og senere med diett nr. 1 og diett nr. 5. Datoer for påføring av en bestemt diett velges individuelt og avhenger av sykdomsforløpet.
Diett nummer 1 brukes av pasienter som lider av magesår og duodenalt sår i stadium av nedsatt eksacerbasjon, i remisjon i opptil 5 måneder. Det gir energibehovet til kroppen under behandlingens tilstand på et sykehus (klinikk) og på jobb som ikke er relatert til fysisk aktivitet. Hovedformålet med denne dietten er å helbrede sår og erosjoner i mage og tolvfingertarmen.
I overensstemmelse med dette blir mat gitt overveiende purert, kokt eller dampet, det vil si mekanisk sparing av den skadede magen (tolvfingertarmen). Temperaturen på varme retter må ikke være høyere enn 55-60 ° C, kaldt - ikke lavere enn 15 ° C, noe som sikrer at det ikke finnes ytterligere termisk irritasjon av mage og tarmslemmemuskulatur.
Kaloriinntaket må samtidig oppfylle alderens fysiologiske normer, samt forholdet mellom proteiner, fett og karbohydrater. Når det gjelder vitaminer, bør mengden vitamin C og gruppe B økes. Den optimale mineralsammensetningen oppnås ved å begrense saltet.
Matvarer og matvarer som er sterke patogener i sekresjonen og kjemisk irriterende mageslimhinnen, er helt utelukket: fisk og kjøttbuljonger, sopp, stekt, fettstoffer, kaffe, salte snacks, svart brød, alkoholholdige drikker, rå grønnsaker.
Diet inneholder brøkmatinntak 5-6 ganger om dagen. Ved sengetid, melk, krem eller fersk kefir anbefales.
Meny diett nummer 1 kan bruke følgende produkter og retter:
- brødprodukter: hvit, foreldet (eller ovn-tørket) brød, hvite kjeks, lavt syreholdige boller, melkeboller, kjeks, kjeks;
- snacks: presset saltet kaviar med smør;
- melk og meieriprodukter: fullmælk, tørr, kondensert melk, krem, ikke-sur surkrem, ikke-sur ristet ostemasse ost, myk ostemasse ost, en-dagers sur melk
- fett: usaltet kremet, oliven, soyabønne, solsikkefinerte oljer;
- egg og egg retter: mykkokte egg, damp omelett, men ikke mer enn to egg per dag (ikke daglig);
- supper: meieri fra hjemmelaget korn, rullet havre, spedbarnsformel, med nudler, hjemmelagede nudler (supper med kål, sorrel og spinat er uakseptabelt!);
- kjøtt, fisk: hakket kjøttprodukt (koteletter, kjøttboller, ruller), kokt i vann eller dampet, ung kylling eller hele kylling, kokte kjøttfugler, kokt usaltet fisk (i stykke eller i form av dampkoteletter);
- frokostblandinger, pasta: frokostblandinger fra en rekke bakte korn, pudder, kokte nudler, hjemmelagede nudler;
- grønnsaker, grønnsaker: potetmos av forskjellige grønnsaker, unntatt kål, sorrel, spinat, courgette og gresskar, tidligkokte, finhakkede greener (salat, persille, dill, etc.) for tilsetning til supper;
- frukt, bær, søte retter: pureed compotes, gelé, gelé, vannmeloner i naturlig form, sukker, honning, syltetøy i moderate mengder;
- sauser: meieri, egg; Det er nyttig å bruke smør i stedet for saus;
- drikke: svak te, te med melk eller krem, svak kakao med melk eller krem; for anrikning med vitaminer, avkjøling av rosehip, ikke-sure frukt og bær fruktdrikker brukes.
Diett nummer 1a er en strengere versjon av diett nummer 1 og anbefales i det akutte stadiet av magesår og duodenalt sår. Brukes i sengen hvile. Formålet med utnevnelsen av diett nummer 1a - for å fremme helbredelse av sår og erosjoner. Så fullt som mulig utelukke stoffer som er sterke patogener av sekresjon, samt irritere mageslimhinnen. Bruken av bordssalt er i stor grad begrenset. Kalori diett er noe redusert på grunn av begrensning av karbohydrater. Temperaturen på varme retter må ikke være høyere enn 55 ° C, kaldt - ikke lavere enn 15 ° C.
Konsistensen av maten er eksepsjonelt flytende eller grøtaktig. Måltider bør være fraksjonelle - i små porsjoner hver 2-3 timer. Melk og meieriprodukter er tillatt. Kjøtt og fisk bare i kokt form (gnidd gjennom en sik) eller i form av damp kjøttboller. Steking som en måte å kulinarisk bearbeide noen retter eller komponenter på, er helt utelukket. For natten anbefales det å ta 1 kopp varm melk eller krem.
Diett nummer 1b er foreskrevet med en viss forbedring i pasientens velvære etter bruk av diett nummer 1a og før foreskriving av diett nummer 1 i sengeresta. Det bidrar til å skape gunstige forhold for helbredelse av sår og erosjoner.
Denne dietten inneholder de fysiologiske normer av proteiner og fettstoffer. Mengden karbohydrater og salt er begrenset. I tillegg er matvarer som har lang levetid i magen, en kjemisk og mekanisk irriterende effekt på mage og tarms slimhinne, samt sterke stimulanter av magesekresjon anbefales ikke. Måltider tilberedes ved å koke i vann eller dampet og konsumeres i en loslitt form.
Salt er gitt i mengden 8-10 g per dag. Mat fraksjonalt: 6-7 ganger om dagen.
Bakeriprodukter er tillatt kjeks laget av hvitt brød av høyeste klasse. Suppe er tilberedt på slimete buljong med tilsetning av pureed korn og egg-melk blanding. Magefett, fjærkre og fisk er tillatt. Retter fra dem er tilberedt ved å koke i vann eller dampet etter forutgående frigjøring fra fascia, sener og lær. Kjøtt, fjærfe og fisk er gitt i hakket form: kjøttboller, kjøttboller, dumplings, souffler, etc.
Vegetabilske retter og pasta er utelukket fra kostholdet. Melk revet porridge laget av mel, bokhvete, ris eller havregryn er tillatt. Egg blir kokt mykkokt, i form av dampomeletter og retter fra piskede proteiner (snøballer, meringues). Kyllinger, søtt bær og fruktjuicer (blandet med vann), sukker, honning, gelé fra søte varianter av bær og frukt er tillatt.
Meieriprodukter er gitt i form av hel kondensert melk, fløte, frisk ikke-sur revet ost, cottage cheese soufflé.
Drikker i pasientens diett er inkludert i te med melk eller krem og usøtet kjøttdeppe med sukker.
Diett nummer 5 gir god ernæring til pasienten og skaper forhold som bidrar til normalisering av funksjonell tilstand i mage og tolvfingertarmen, så det anbefales i remisjonstrinnet (uten forverring) av magesår.
Denne dietten er fysiologisk komplett; Mengden proteiner, fett og karbohydrater som finnes i den, tilsvarer pasientens fysiologiske behov. Sterke stimulatorer for utskillelse av mage og bukspyttkjertel (matvarer som er rike på essensielle oljer og ekstraherende stoffer), stekte matvarer, ildfaste fettstoffer, matvarer som er rike på puriner og kolesterol er utelukket. Kostholdet er beriket med grønnsaker og frukt.
Maten blir dampet eller kokt i vann. Grønnsaker og frokostblandinger kan bakt i ovnen. Etter at kokende kjøtt- og fiskeretter også har lov til å bake. Daglig kaloriinntak er 2800-3200 kcal. Kosthold - 5-6 ganger om dagen. Temperaturen på varme retter må ikke være høyere enn 62 ° C, kaldt - ikke lavere enn 15 ° C.
Meny diett nummer 5 kan inneholde følgende produkter og retter:
- bakervarer: gårsdagens hvete og rugbrød, kjeks, tørket kjeks, tørr kjeks, 2 ganger i uken - en liten mengde godt bakt boller eller paier (det anbefales ikke å legge til smør til deigen), ostekake med hytteost;
- supper: på melk, grønnsak eller fruktbøtte med tilsetning av ulike korn og grønnsaker, borscht, rødbetsuppe, kål suppe fra fersk kål, supper fra diverse grønnsaker, frokostblanding med grønnsaker på vegetabilsk buljong med vegetabilsk olje uten rosting, frukt;
- kjøtt, fisk: magert kjøtt (biff, kylling, kalkun) uten sener og fascias i kokt form eller dampet, hakket eller i stykker, etter koking kan du bake det i ovnen; Det er bedre å bruke kjøttet av voksne dyr og fugler og unngå kalvekjøtt og kyllinger; magert fisk (gjeddeabbor, brasse, hake, navaga, torsk, etc.) i stykker eller hakket, kokt eller dampet;
- egg: retter fra hvite hvitt (omeletter, marengs, snøballer), hele egg (ikke mer enn en per dag);
- frokostblandinger, pasta: krummende og halvviskøse korn, puddinger, frokostblandinger, kokt og grytepasta; spesielt nyttige retter av havregryn og bokhvete groats med melk og cottage cheese;
- grønnsaker, grønnsaker: forskjellige retter fra grønnsaker og grønnsaker (unntatt rabarber, sorrel og spinat) i rå, kokt og bakt form; gulrøtter og gresskar anbefales spesielt;
- frukt, bær, søte retter: frukt og bær (unntatt veldig surt, for eksempel tranebær, rødbær, sitron, etc.) i rå, kokt og bakt form; compotes, gelé, gelé, sukker, syltetøy; Honning anbefales spesielt (i moderasjon).
- sauser, krydder: rømme og melkesaus, søt saus, grønnsakssaus, tilberedt uten risting mel og røtter, spidskommen, dill, kanel, vanilje;
- melk og meieriprodukter: helmelk, tørr, kondensert melk, krem, frisk surkrem, frisk yoghurt og kefir, fersk cottage cheese og retter fra den (gryteretter, soufflé, ostekake, lat dumplings, croutons);
- appetittvekkere: ikke-skarpe varianter av ost, tunge, jellied fisk, fettfattig pølse, gjennomvåt sild, svart kaviar, lavmette skinke, frukt og grønnsaksalat (fra rå og kokte grønnsaker);
- drikke: svak te, te med sitron, kaffe med eller uten melk, rosehip kjøttkraft, bær, grønnsak og fruktjuicer;
- fett: smør eller grønnsak (olivenolje, raffinert solsikkeolje) i moderering - ca 50 g per dag, hvorav 25 g vegetabilsk olje tilsettes til ferdige måltider.
Utelatt stekt mat, hvitløk, løk, sopp, rogn, reddiker, reddiker, spinat, sorrel.
Saltmat kan være normal.
Det anbefales å ta om lag 2 liter væske i form av varme (inkludert første og tredje retter, frukt, etc.).
Det er forbudt å spise veldig kalde og veldig varme retter.
Selv etter cicatrization av såret, er det nødvendig å ekskludere kjemiske patogener i magesekresjonen fra pasientens diett i lang tid: essensielle oljer, organiske syrer, ekstraherende stoffer av kjøtt og fisk, som oppnås ved å foreskrive diett nr. 5 under remisjon.
I fremtiden bør du alltid huske om at det ikke er tillatt å ta alkoholholdige drikker, spise okroshka, fettsupper, syltetøy, solyanka, svinekjøtt, fettfett, goose, fett og røkt pølse og fiskeprodukter, hermetikk, marinader, sopp, stews, produkter fra puff og shortbread, is og kulsyreholdige drikker, vaniljesaus.
I pasientens diett er det tilrådelig å inkludere tilberedte potet- og kåljuice.
Har ikke mistet sin relevans i magesår og balneoterapi. Mineralvann generelt har alltid en positiv effekt på organene i mage-tarmkanalen. De anbefales å eliminere den inflammatoriske prosessen i slimhinnen i mage-tarmkanalen, samt å eliminere dens funksjonelle lidelser. I tillegg bidrar drikking av mineralvann til normalisering av metabolske prosesser i kroppen som helhet og har en positiv effekt på fordøyelseskjertelens funksjonelle tilstand (lever, bukspyttkjertel), hvor nederlaget ofte følger ulcus sykdom.
Mineralvannet Essentuki nr. 4, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Borjomi, Truskavets er foretrukket for denne sykdommen. Mineralvann oppvarmes til 38-40 ° C, noe som øker dens terapeutiske effekt og reduserer karbondioksidinnholdet. Drikk det i 1,5 timer før måltider.
Moderne legemidler som brukes til å behandle magesår
Protonpumpe blokkere
Preparatene av denne gruppen inkluderer: omeprazol (omez, omipix), esomeprazol (nexium), lanzoprazol (epicure, lanzzap), pantoprazol, rabeprazol (parite). Deres virkningsmekanisme og dose er beskrevet i detalj ovenfor.
Omeprazol er produsert av forskjellige produsenter i den innkapslede form av 10 og 20 mg. Bivirkninger fra fordøyelsessystemet er mulige kvalme, oppkast, diaré eller forstoppelse, smerte i magen, smaksforstyrrelser, stomatitt. Fra siden av sentralnervesystemet er utviklingen av hodepine, svimmelhet, søvnforstyrrelse ikke utelukket. Allergiske reaksjoner er mulige i form av urtikaria, angioødem, bronkospasme, i sjeldne tilfeller - anafylaktisk sjokk.
Kontraindikasjoner for å ta omeprazol er graviditet og amming, barnalder, overfølsomhet overfor legemidlet.
Rabeprazol (pariet) er laget i form av enterisk-belagte tabletter, 10 og 20 mg hver. Legemidlet sammenligner seg gunstig med færre bivirkninger, som vanligvis er milde eller moderat uttalt og passerer raskt. Generelt er pariet godt tolerert. Kontraindikasjoner til utnevnelsen ligner på omeprazol.
Antibiotika brukt til utryddelse av helikobacter pylori
Klaritromycin (Claromin) er et antibakterielt stoff fra gruppen av makrolider. Produsert i tablettform 250 og 500 mg. Den har et bredt spekter av handling, har en bakteriostatisk effekt. Etter inntak absorberes det raskt fra mage-tarmkanalen, når det kombineres med mat, reduseres absorpsjonshastigheten, men dette har ingen merkbar effekt på klaritromycins effektivitet. Den gjennomsnittlige terapeutiske dosen av legemidlet er 250 mg 2 ganger daglig, men med henblikk på utryddelse av helikobacter pylori anbefales 500 mg klaritromycin 2 ganger daglig (om morgenen og om kvelden).
Av bivirkningene som oftest observeres brudd på mage-tarmkanalen: kvalme, mindre oppkast, magesmerter, diaré. I sjeldne tilfeller utvikler pseudomembranøs kolitt, er smaken forstyrret, og leverenzymer blir mer aktive.
Kontraindikasjoner for bruk av klaritromycin er: leversvikt, dekompensert nyresvikt, samtidig bruk av legemidler avledet fra ergot, samt cisaprid, pimozid, astemizol, terfenadin (forårsaker alvorlige hjerterytmeforstyrrelser), økt følsomhet overfor rusmidler fra gruppen av makrolider. Ekstrem forsiktighet bør brukes under graviditet dersom den tiltenkte fordelen til moren klart overstiger den mulige risikoen for fosteret.
Amoksicillin (amosin, amoxicillintrihydrat) er et antibakterielt stoff fra gruppen av halvsyntetiske penisilliner. Den er produsert i tabletter og kapsler på 0,25 og 0,5 g. Amoksicillin har et bredt spekter av virkning, har en bakteriedrepende effekt. Etter inntak absorberes opptil 90% av legemidlet, som er motstandsdyktig mot virkningen av syrer. For å utrydde helicobacter pylori amoxicillin foreskrevet 1 g 2 ganger daglig.
Bivirkninger mens du tar stoffet er sjeldne. På den delen av mage-tarmkanalen kan det observeres diaré og dyspeptiske sykdommer. I tillegg er utviklingen av allergiske reaksjoner med hudutslett ikke utelukket.
Kontraindikasjoner for å ta amoksicillin er: Overfølsomhet overfor legemidlet og andre legemidler fra gruppen av beta-laktam-antibiotika, infeksiøs mononukleose og leukemoidreaksjoner av lymfatisk type. Under graviditet og amming er amoksicillin mulig, men tatt hensyn til de påtente fordelene til moren og risikoen for fosteret. Legemidlet utskilles i morsmelk, så i behandlingsperioden er det bedre å spenne barnet.
Metronidazol (Trichopolum) er et stoff som er aktivt mot både de enkleste og enkelte bakterier. Det er et derivat av 5-nitroimidazol. Tilgjengelig i form av tabletter på 0,25 g og en løsning for intravenøs administrering (5 mg i 1 ml). Når inntaket absorberes godt fra mage-tarmkanalen, penetreres det inn i de fleste vev og fysiologiske væsker i kroppen, blant annet gjennom placentasperren og brystmelken. For å utrydde helicobacter pylori metronidazol, foreskrives 0,5 g (2 tabletter) 3 ganger daglig.
Bivirkningene varierer: Fra mage-tarmkanalen kan det oppstå kvalme, oppkast, tap av appetitt, opp til anoreksi, smaksendring, metallisk smak i munnen, diaré eller forstoppelse og magesmerter av spastisk natur.
Fra siden av sentralnervesystemet, hodepine, økt nervøs irritabilitet, svimmelhet, søvnforstyrrelser, depresjon, tinnitus, desorientering i rommet, svekket koordinering, svimning. I tillegg er det hyppige allergiske reaksjoner i form av hudutslett, kløe og urtikaria. Under mottak av stoffet merket mørk farging av urin.
Metronidazol er kontraindisert i første trimester av svangerskapet, så vel som med sin individuelle intoleranse. Under amming, tar stoffet krever avspenning babyen.
Alkohol bør ikke konsumeres under behandlingen, da akkumulering av acetaldehyd er mulig på grunn av forstyrrelse i oksydasjon av etylalkohol, noe som fører til utvikling av antabus-lignende reaksjoner.
Tetracyklin er et bredspektret antibiotika med en bakteriostatisk effekt på grunn av undertrykkelsen av bakteriell proteinsyntese. Den er produsert i tablettform ved 0,05, 0,1 og 0,25 g. Det har blitt bemerket at helikobakter pylori er svært følsomme for virkningen av tetracyklin. For å utrydde det foreskrives det som et sekundært stoff i en dose på 0,5 g 4 ganger daglig.
Bivirkninger av tetracyklin er: fra mage-tarmkanalen - kvalme, oppkast, tap av appetitt, diaré fra mindre til alvorlig, forstoppelse, endringer i munnhinne i munnen, tunge på grunn av utvikling av sekundær candidomykose (candidal stomatitt), samt tarm og vaginale dysbakterier av samme natur. Fra siden av sentralnervesystemet er det nevnt hodepine og svimmelhet. Allergiske reaksjoner med utseende av hudutslett, kløe, angioødem er mulige. I behandlingsperioden er det en økning i følsomheten i huden mot ultrafiolett stråling (fotosensibilisering), så det er uønsket å være under sollyset.
Tetracyklin er kontraindisert ved graviditet, laktasjon, leversvikt, leukopeni, mykose, overfølsomhet overfor legemidlet, samt barn under 8 år. En irreversibel endring i emaljens farge på grunn av tetracyklin i tanndannelsesperioden ble notert, derfor kvinner som planlegger å bli mødre, er det bedre å ikke ta det.
Vismut subsalicylat - et stoff fra gruppen av vismutsalter, som har astringente og antacida effekter. Det har antihelico-bakteriell virkning. Over sårets område danner et uoppløselig beskyttende belegg. Øker motstanden til mageslimhinnen til virkningen av saltsyre, pepsin og andre enzymer, samt øker produksjonen av mucus i magen og dets beskyttende egenskaper. For å utrydde som et narkotikabruk, anbefales en dose på 120 mg 4 ganger daglig.
Bivirkninger fra fordøyelsessystemet er kvalme, oppkast og forstoppelse.
Kontraindikasjoner til utnevnelse av vismutmedikamenter: graviditet, amming, alvorlig nedsatt nyrefunksjon, blødende magesår, overfølsomhet overfor legemidlet, samt til acetylsalisylsyre og andre midler til salicylatgruppen.
De-nol (vismut kolloid subcitrat) er et stoff fra gruppen av vismutsalter, som har positive effekter på mageslimhinnen. I sitt sure miljø dannes uoppløselige protein-vismutkomplekser som i kontakt med skadede områder i slimhinnen i duodenum og selve magen danner et beskyttende belegg som er ugjennomtrengelig for saltsyre, pepsin og andre enzymer. Legemidlet er aktivt mot Helicobacter pylori. I likhet med vismutsubsalicyat brukes den i en dose på 120 mg 4 ganger daglig 30 minutter før måltider (før frokost, lunsj, middag og over natten) eller i en dose på 240 mg 2 ganger daglig 30 minutter før eller 2 timer etter måltider. Ta tablettene uten å tygge, de bør tas med noen få sip av vann. Preparatene av vismutsalter absorberes praktisk talt ikke fra mage-tarmkanalen, men en viss mengde kan fortsatt trenge inn i den systemiske sirkulasjon. Ved slutten av behandlingsforløpet (maks. 8 uker) i minst 2 måneder, bør ikke ta vismutsaltpreparater.
Under mottak av salter av vismut fecal farging i svart farge og svak mørkning av tungen er mulig. Ikke ta stoffet parallelt med melk, karbonat og alkoholholdige drikker.
Bivirkninger og kontraindikasjoner ligner dem av vismut subsalicylat.
Histamin H2-reseptorblokkere
Ranitidin (zantak) er et stoff fra gruppen av H2-histaminreseptorblokkere i magen. Det har antisekretorisk virkning, og reduserer både innholdet i magesekresjonen av saltsyre og pepsin og volumet av sekresjon som helhet. Øker pH i mageinnholdet, og reduserer dermed pepsins aktivitet. Effekten av ranitidin etter en enkelt dose er 12 timer, så i noen tilfeller kan den brukes i utryddelsesregimer. Ifølge studier er effektiviteten av slike ordninger nært de i hvilke protonpumpe blokkere brukes.
Legemidlet er produsert i tablettform 150 og 300 mg, samt i form av en injeksjonsvæske (50 mg i ampullen). For behandling av forverring av magesår brukes ranitidin i en dose på 150 mg 2 ganger daglig (om morgenen og om kvelden) eller i en dose på 300 mg en gang per natt. Ved duodenal sår er en dose på 300 mg 2 ganger daglig (om morgenen og om kvelden) mer effektiv. Øk dosen øker ikke frekvensen av bivirkninger.
Med henblikk på langvarig profylakse av peptisk ulcusforverring anbefales 150 mg en gang daglig. Hvis pasienten ikke slutte å røyke, noe som er forbundet med høy forekomst av sykdomsgjenkjenning, bør dosen ranitidin økes til 300 mg en gang per natt. Legemidlet kan brukes til forebygging av sårdannelse med regelmessig bruk av rusmidler fra gruppen av ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (NSAIDs) i en dose på 150 mg 2 ganger daglig.
Med den plutselige avbrytelsen av ranitidin er utviklingen av ricochet syndrom, det vil si forbedringen av alle tidligere manifestasjoner av sykdommen mulig, og derfor bør det gjøres med en gradvis reduksjon i dose, spesielt etter en lang brukstid.
Bivirkninger av ranitidin fra mage-tarmkanalen er mulig utseende av kvalme, oppkast, munntørrhet, forstoppelse, magesmerter, noen ganger kan medisin-indusert hepatitt utvikle seg, og diaré kan forekomme enda sjeldnere. På den delen av hemopoietisk systemet kan leukopeni og trombocytopeni (en reduksjon i antall leukocytter og blodplater i blodet) forekomme. På den delen av kardiovaskulærsystemet er de mulige effektene i utviklingen av arytmier, hjerteblokk, samt ved å senke blodtrykket, bradykardi. Fra siden av sentralnervesystemet kan hodepine, svimmelhet, tretthet, døsighet observeres, hos eldre pasienter og i alvorlig tilstand, forvirring, depresjon og hallusinasjoner er mulig. Allergiske reaksjoner er preget av utseende av hudutslett, samt urtikaria, angioødem, bronkospasme. Hos kvinner, i sjeldne tilfeller, kan amenoré utvikle seg, hos menn, redusert libido og reversibel impotens, samt hevelse og ubehag i brystkjertlene.
Kontraindikasjoner for utnevnelse av ranitidin er: akutt porfyri (inkludert tidligere), graviditet, amming, alder mindre enn 12 år, individuell intoleranse mot stoffet.
