Er det mulig å forgifte med paracetamol

Paracetamol består av hovedaktiv ingrediens - acetaminophen. Det er en bestanddel av mer enn 200 medisiner, inkludert i en rekke barnas sirup, kapsler, tabletter, suppositorier. Dette er antiinfluensa og smertestillende medisiner.

På grunn av utbredelsen er overdose med dette stoffet vanlig. Hvilke doser er akseptabelt når forgiftning kan oppstå, symptomer på slik rus og hvordan rense kroppen av denne medisinen? La oss diskutere dette.

Når kan jeg bli forgiftet?

Paracetamolforgiftning kan forekomme i flere tilfeller:

• når du tar store doser en gang;
• med langvarig bruk av stoffet;
• med økt følsomhet overfor det.

Medisinsk fagpersonell kjent paracetamol motgift - N-acetylcystein. Det må tas i de første 8 timene etter inntak som overstiger maksimal dose av paracetamol.

Hvilke doser av paracetamol er tillatt

Før du starter behandling, pass på å studere stoffet, spesifiser doseringen! Paracetamol tas oralt, vaskes med rikelig med væske.

En enkeltdose for voksne er 500 mg med en persons vekt opp til 40 kg og 1 gram med vekt over 40 kg. Antall doser per dag - maksimalt 4. Maksimal daglig dose - 4 gram for en voksen, 90 mg per kg vekt for barn. Behandlingens varighet er 5-7 dager.

Den dødelige dosen beregnes og utgjør mer enn 150 mg pr. Kilo vekt for en voksen.

Er det mulig å forgift med paracetamol, observere maksimal daglig dose? Ja, dets toksiske effekt, opp til forgiftning, kan også forekomme når du tar en akseptabel dosering av legemidlet. Dette observeres i alkoholisme, hepatitt, faste, arvelige leversykdommer, felles bruk av slike legemidler som: Rifampicin, Isoniazid, antikonvulsiva.

Hva er skadelig paracetamol

En gang i magen, absorberes paracetamol raskt og går inn i blodet. Hovedbruken av stoffet i metabolitter forekommer i leveren celler, som utskilles i urinen. Forfalletiden er 1,5-2 timer, men på grunn av de langvarige egenskapene til dette legemidlet fortsetter absorpsjon og spaltning også i tynntarmen.

Hovedmetabolitten er N-acetyl-b-benzoquinoneimin, som er dannet i leveren og har toksisk effekt. Det er nøytralisert av glutamin i leveren. Ved utarming av reserver og glutaminmangel akkumuleres metabolitten, som har en toksisk effekt på leveren, nyrene og bukspyttkjertelen. Depresjon av glutamin blir observert ved bruk av paracetamol mer enn 10 gram.

Forgiftning er mulig i alle aldre. Men hos barn fører paracetamolforgiftning sjelden til leversvikt, da de er resistente mot toksiske effekter.

Symptomer på paracetamolforgiftning

Symptomer på paracetamolforgiftning etter 10-24 timer:

• kvalme og oppkast;
• alvorlig smerte i riktig hypokondrium;
• aversjon mot mat;
• ubehag og generell svakhet.

Symptomer på paracetamolforgiftning etter 36 timer:

• reduksjon i temperatur og blodtrykk;
• alvorlig magesmerte;
• akutt nyresvikt
• hypoglykemi - senke blodsukkernivået;
• trombocytopeni - en reduksjon i nivået av blodplater i blodet;
• økt svette;
• delirium, kramper, koma;
• leversvikt med gulsott.

Når disse symptomene på paracetamolforgiftning opptrer, er nødsituasjon av offeret nødvendig.

Klinisk bilde med paracetamolforgiftning

Det er 4 stadier av forgiftningsforløpet.

Den første fasen. Tid etter mottak fra 1 til 24 timer.

• mild forgiftning - ingen symptomer;
• Den gjennomsnittlige graden av forgiftning er kvalme, oppkast, svette, anoreksi, hudpor, laboratorieverdier ligger innenfor normale grenser.
• alvorlig forgiftning - symptomer på skade på leveren, hjerte og bukspyttkjertel, bevissthet er ikke forstyrret, lett inhibering.

Andre etappe Tid etter mottak fra 24 timer til 3-4 dager. Manifisert av smerte i riktig hypokondrium, øker leverens størrelse.

Hvis forgiftningen kommer fra en moderat mengde av stoffet, så utvikler symptomene ikke og pasienten gjenoppretter!

Hvis forgiftningen kommer fra en overdose av stoffet, så øker alle symptomene. Leveren er påvirket, nivået på AST, ALT øker til 1000 IE / l, bilirubin.

Den tredje fasen. Tiden etter administrering er 3-5 dager.

Med en moderat grad av forgiftning - reversere utviklingen av symptomer og utvinning!

Ved alvorlig forgiftning, giftig skade på leveren og AST, øker ALT-verdien over 10 000 IU / l, høye bilirubinnivåer, bevisstheten blir forstyrret, sukkernivået reduseres, gulsott oppstår, nyresvikt, en kraftig reduksjon av blodtrykket, kroppstemperatur.

Fjerde etappe. Tiden etter å ha tatt en høy dose av legemidlet er mer enn 5 dager.

Irreversibel leversvikt med dødelig utgang.

Behandling med paracetamolforgiftning

Det er nødvendig å ringe ambulanspersonalet og umiddelbart begynne å gi nødhjelp i tilfelle forgiftning med paracetamol før legenes ankomst.

Hovedbehandling

1. Magesvikt, innen en og en halv time etter å ha tatt stoffet.
2. Tabletter av aktivt kull i 8 timer etter å ha tatt stoffet i en dose på 1 gram per kg vekt.
3. Innføringen av antidot N-acetylcystein innen 8 timer etter å ha tatt stoffene.
4. Mekanisk ventilasjon for å akselerere nedbrytning og eliminering av paracetamol metabolitter.
5. Innføringen av methionin 2,5 gram innsiden med et intervall på 4 timer tre ganger for å beskytte leveren celler.

Symptomatisk behandling

1. Diett nummer 5 Dyrekorn, fett er utelatt fra dietten. Basen på dietten er lett fordøyelig karbohydrater (frukt og bær juice, kompott, gelé, infusjon av tørkede aprikoser, svinekjøtt og tørkede aprikoser).
2. Med en reduksjon i sukkernivået - introdusering av glukoseoppløsning intravenøst.
3. I tilfelle hjertesvikt - tar hjerte gliclazid.
4. I alvorlige tilfeller kan kirurgisk behandling være nødvendig - Levertransplantasjon, fjerning av nyre.

Forebygging av paracetamolforgiftning

Ved å følge alle reglene kan du forhindre forgiftning:

1. Hold medisiner utilgjengelige for barn.
2. Når du tar stoffet, ta hensyn til doseringen og riktig beregne den daglige dosen av paracetamol.
3. Unngå felles bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (Nurofen, acetylsalisylsyre, Ortofen, Ibuprofen, Metamizolnatrium, Analgin), da de øker effekten av paracetamol.
4. Sterk avsetning av alkohol mens du tar paracetamol.
5. Når du tar paracetamol i mer enn 3 dager på rad, legg til metionin til behandlingen.

I de fleste tilfeller avsluttes slik forgiftning på grunn av leverens evne til å regenerere, tilstedeværelsen av antidot og vedlikeholdsterapi og med rettidig behandling slutter med utvinning.

Hvis irreversibel leversvikt krever nødtransplantasjon, er prognosen ekstremt dårlig.

Hvis du tar en akseptabel dose av stoffet, tar du hensyn til særegenheter i helsetilstanden, så vil det ikke skade helsen din!

Paracetamol overdose

Paracetamol er et stoff fra gruppen anilider, som har en smertestillende, antipyretisk effekt og en mild anti-inflammatorisk effekt.

Økonomisk tilgjengelighet kombinert med høy effektivitet og gunstig sikkerhetsprofil gjort Paracetamol inkludert i listen over de viktigste stoffene i Verdens helseorganisasjon. I Russland, er stoffet på listen av viktig.

Virkningsmekanismen for paracetamol er assosiert med inhibering av cyklooksygenase-1 og -2 (henholdsvis TSOG1 og TSOG2), sentrale enzymer av arakidonsyrekonversjonssyklusen i prostaglandiner, som forhindrer utviklingen av den inflammatoriske prosessen og hemmer smerte. I tillegg reduserer paracetamol aktiviteten til termoreguleringssenteret i hjernen, og derved realiserer den antipyretiske effekten.

Hovedindikasjonene for opptak er:

• smerte syndrom av lys eller moderat intensitet (hodepine, migrene, tannpine, neuralgi, myalgi, algomenorrhea, smerte med skader, brannskader);
• feber som følger med smittsomme og inflammatoriske sykdommer.

Mer enn 100 over-the-counter medisiner som inneholder paracetamol som hovedaktivitet er kjent: Panadol, Calpol, Cefecon, Efferalgan og andre. Preparater med paracetamol fremstilles i form av tabletter (inkludert oppløselige), rektal suppositorier, suspensjoner, granulater for fremstilling av suspensjoner.

Når det tas inn, absorberes stoffet godt fra mage-tarmkanalen til systemisk sirkulasjon, maksimal konsentrasjon i plasma bestemmes om 10-60 minutter. Den terapeutiske effekten varer i gjennomsnitt 6 timer.

Til tross for at i terapeutisk dosering har paracetamol ekstremt lav toksisitet, ved bevisst eller uhell ved utilsiktet bruk av ekstreme doser av legemidlet, er det mulig å utvikle alvorlige konsekvenser for kroppen. Leveren er den første som lider, og nyrene, mage-tarmkanalen, hjertet og sentralnervesystemet er også involvert i den patologiske prosessen.

Hos pasienter med kroniske leversykdommer er utviklingen av akutt forgiftning mulig selv når man tar en terapeutisk dose. Av samme grunn er det forbudt å drikke alkohol under behandling med paracetamol.

Hvor mye paracetamol er nødvendig for overdosering?

Parasetamol administreres oralt eller rektalt i en enkeltdose på 500 mg til voksne og ungdom som veier over 60 kg, og doseringen er opptil 4 ganger daglig. Maksimal behandlingstid er 5-7 dager.

Maksimal enkeltdose - 1 g daglig - 4 g, valutakurs - 28 g.

Enkeltdoser for barn:

• Opptil 3 måneder bestemmes individuelt, avhengig av kroppsvekt, med en hastighet på 10 mg / kg;
• fra 3 måneder til 1 år, er dosen 60-120 mg;
• fra 1 til 5 år - 125-250 mg;
• 6-12 år gammel - 250-500 mg.

Mottak frekvens ikke mer enn 4 ganger om dagen med et intervall på minst 4 timer. Maksimal behandlingstid er 3 dager.

Brudd på anbefalte doseringsregimer innebærer en overdose av stoffet med utvikling av akutt forgiftning og giftig skade på målorganer.

Tegn på overdosering av paracetamol

Ved utvikling av akutt forgiftning med paracetamol, er det utpreget 4 påfølgende trinn.

Trinn I

Akutt beruselse. Den utvikler flere timer senere (vanligvis 1,5-2 timer) etter å ha tatt stoffet og varer opptil en dag. Det er ingen spesifikke manifestasjoner på dette stadiet. Ofret gjør generelle klager:

• generell ulempe;
• svakhet, nedsatt eller mangel på appetitt
• hodepine;
• kvalme, oppkast.

Objektivt bestemt overdreven svette, hudfarvning.

Trinn II

Karakterisert ved begynnende giftig vevskader på hepatobiliarysonen. Det utvikler seg innen 24-48 timer fra øyeblikket av overdose. Dette stadiet er preget av regresjon av tidligere oppstått symptomer eller en signifikant reduksjon i alvorlighetsgraden (tiden for imaginært velvære).

Ofre klager oftere på en følelse av tyngde og moderat smerte i riktig hypokondrium. Det er også en reduksjon i mengden av urinutslipp.

Trinn III

Vanligvis finner sted i intervallet fra 72 til 96 timer etter å ha tatt en høy dose av legemidlet og er preget av en maksimal økning i symptomer og laboratorieparametere som indikerer giftig leverskade:

• icteric farging av huden, sclera og slimhinner;
• intens smerte i riktig hypokondrium;
• fullstendig tap av appetitt, ukuelig oppkast;
• generalisert hevelse;
• blødning av forskjellig lokalisering (nasal, gingival, gastrointestinal, etc.);
• takykardi, mulige hjerterytmeforstyrrelser;
• tilstand av undertrykt bevissthet, utvikling av koma er mulig;
• hallusinasjoner, delirium, desorientering (giftig encefalopati);
• en progressiv reduksjon i mengden urinutslipp, til fullstendig opphør.

Laboratoriet markerte en ytterligere økning i aktiviteten til AST, ALT, bilirubin, protrombintid.

Trinn IV

I 5 dager til 2 uker eller mer gjenopprettes skadede vev og leverfunksjonene normaliseres eller offeret påvirkes av irreversible endringer.

I tillegg til akutt er det mulig utvikling av kronisk overdose med paracetamol med langtidsdoser av legemidlet, som er over terapeutisk, men ikke stort nok til akutt rusning.

Symptomer på kronisk overdose:

• redusert appetitt;
• periodiske episoder av kvalme av varierende intensitet, oppkast mulig;
• umotivert svakhet, apati, døsighet;
• tyngde og ubehag i riktig hypokondrium
• plager eller yellowness av huden og slimhinner;
• svette;
• utseendet av mindre blødning (mikrohematuri, subkutan hematom, nasal, subkonjunktiv blødning, etc.)

Førstehjelp til overdosering av paracetamol

1. Vask magen, for hvilken du må drikke 1-1,5 liter varmt vann eller en litt rosa løsning av kaliumpermanganat og provosere en emetisk trang ved å trykke på roten av tungen.
2. Ta enterosorbent (Enterosgel, Polysorb, Polyphepan i henhold til skjemaet eller Aktivert karbon i frekvensen 1 tablet per 10 kg kroppsvekt).
3. Ta en salteavførende (Magnesiumsulfat).

motgift

Acetylcystein, som er en donor av SH-grupper, er en spesifikk motgift mot paracetamol. Mest effektive de første 8 timene etter forgiftning.

Når kreves medisinsk behandling?

Søknad om hjelp er nødvendig i flere tilfeller:

• skade et barn, en gravid kvinne, en eldre pasient;
• oppkast oppnådd ukuelig natur;
• i oppkast er spor av blod bestemt;
• blødning har utviklet seg (noen lokalisering);
• intens takykardi, er hjerte rytmeforstyrrelser bestemt;
• utviklet giftig encefalopati (hallusinasjoner, vrangforestillinger, desorientering);
• offeret er utilgjengelig eller delvis tilgjengelig for kontakten, er i en bevisstløs tilstand;
• Det er en kraftig reduksjon i diuresen.

Avhengig av tilstandens alvor, mottar offeret ambulant behandling eller er innlagt på en toksikologisk eller intensivavdeling på et sykehus hvor symptomatisk farmakoterapi ved overdosering utføres:

• Avgiftning infusjonsbehandling for å redusere konsentrasjonen av toksiner (Ringers løsning, isotonisk natriumkloridløsning);
• med utvikling av blødning - påfylling av blodvolum underskudd (Reopolyglukine, Hemodez), oksygen og hemostatisk terapi (Etamzilat, Ditsinon), i alvorlige tilfeller - kirurgisk inngrep;
• antioksidanter - vitaminer E, C;
• hepatoprotektorer (Carsil, Essentiale)

Mulige konsekvenser

Konsekvensene av både akutt og kronisk paracetamol overdose kan være:

• akutt leversvikt
• akutt nyresvikt
• flere organsvikt;
• giftig encefalopati;
• akutt pankreatitt
• myokarditt;
• giftig lungeødem;
• koma, død.

Utdanning: høyere, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), spesialitet "General Medicine", kvalifikasjon "Doctor". 2008-2012. - Post-graduate student ved Institutt for klinisk farmakologi, SBEI HPE "KSMU", kandidat for medisinsk vitenskap (2013, spesialitet "Farmakologi, klinisk farmakologi"). 2014-2015 gg. - profesjonell omskoling, spesialitet "Ledelse i utdanning", FSBEI HPE "KSU".

Informasjonen er generalisert og er kun til informasjonsformål. Ved første tegn på sykdom, kontakt lege. Selvbehandling er farlig for helsen!

Paracetamol overdose, symptomer og behandling

Paracetamol (acetaminophen) er et antipyretisk og svakt antiinflammatorisk og smertestillende middel. Paracetamol er mye brukt over hele verden på grunn av dets farmakoterapeutiske egenskaper og svært lav toksisitet, og er et bemerkelsesverdig bærbart stoff i terapeutiske doser. På den annen side er det det mest brukte legemiddelet i potensielt giftige doser. Overdosering med paracetamol er ansvarlig for det største antall dødsfall og hyppige manifestasjoner av forgiftning.

Paracetamol Karakteristisk

Preparater: paracetamol, efferalgan / panadol

Farmakologisk virkning: smertestillende, antipyretisk (blokkerer syntesen av prostaglandiner).

Giftig effekt: hepato- og nefrotoksisk.

Toksikokinetikk

Parasetamol absorberes raskt i mage-tarmkanalen, toppkoncentrasjonen i blodet nås på 30-120 minutter. Mer enn 95% av dosen som er tatt, metaboliseres i leveren ved konjugering med glukuronsyre og utskilles av nyrene. Noen oksidasjonsprodukter (acetylbenzoquinonimin) er imidlertid giftige for leveren og forårsaker nekrose av hepatocytter. Ved langvarig bruk (flere dager), dannes reaktive metabolitter med hepatotoksiske effekter. Volum av fordeling 1 l / kg.

Den dødelige dosen (mengden av legemidlet eller mengden per kilo kroppsvekt) er 150 mg / kg (8-10 g), den dødelige konsentrasjonen i blodet (mengden av stoffet i en liter blod) er 200-400 mg / l.

Paracetamol produserer hepatocellulær nekrose, noen ganger sammenfaller sonene av nekrose. Nekrose på mer enn 60% av alle hepatocytter forårsaker terminal leversvikt.
De andre berørte organene er nyrene, og forgiftningen kan være nyresvikt.
Hjertet er berørt - i myokardiet beskrives subendokardielle blødninger og fokal nekrose. Det er umulig å avgjøre om disse lesjonene er direkte eller indirekte for systemisk forverring av akutt forgiftning (leversvikt, sjokk).

Giftige doser av paracetamol:

• - Minste giftig dose hos voksne - 5-15 g;
• - dødelig dose - 13-25 g. Hepatotoksisitet i mer enn 50% forgiftet - 250 mg / kg. Hepatotoksisitet hos 100% av pasientene - 350 mg / kg.

Det er en rekke risikofaktorer som foreskriver hepatotoksisitet.
De vanligste er:

• underernæring,
• HIV / AIDS
• kronisk alkoholmisbruk
• lever sykdomsviral etiologi (hovedsakelig hepatitt).

Eksperter insisterer på at pasienter som bruker mer enn tre glass alkohol om dagen, bør unngå å ta paracetamol og andre legemidler som inneholder det.

Kronisk administrering av paracetamol i doser anbefalt av legen, forårsaker ikke leverskade, selv om pasienten fra tid til annen bruker et glass alkohol.

Symptomer på overdosering av paracetamol

Det er tre stadier av akutt forgiftning med paracetamol:

• Stage jeg utvikler 2-12 timer etter forgiftning, når kvalme, oppkast, anoreksi, magesmerter, diaré, døsighet oppstår;

Klinisk undersøkelse avslører ikke noen karakteristiske tegn.

• Trinn II oppstår etter 24-48 timer, når, etter en kort relaksjonsperiode, leveren øker, leverenzymaktiviteten og serumbilirubinnivåene øker;

Symptomer på første fase forsvinner - falskt velvære oppstår. Pasienten opplever magesmerter, spesielt i riktig hypokondrium, eller bare en følelse av tyngde.
Laboratorieendringer oppstår:

1. - leverenzymer øker;
2. - øker tiden for protrombin
3. - øker INR;
4. - Bilirubin er på vei oppover.

• Trinn III tilsvarer utviklingen av leversvikt (i 3-4 dager), når gulsott og hepatargia utvikles, som ledsages av tegn på nyresvikt (oliguri, azotemi).

Det er leversvikt:

• - koagulopati - spontan blødning
• - forstørrede leverenzymer
• - acidose;
• - hypoglykemi
• - anuria
• - Hepatisk encefalopati - hevelse i hjernen, sløvhet, oppkast, gulsott.

Døden skjer vanligvis på dette stadiet.

Hvis pasienten ikke dør, skjer trinn 4:

Etter 4-14 dager forbedres leverdysfunksjonen gradvis. Etter 5 dager normaliseres funksjonstester med restaurering av leverarkitekturen etter ca. 3 måneder.

diagnostikk

Fra anamnesen angi tidspunktet for inntak og mengden svelges. For å bestemme nivået av paracetamol i serum, samles en blodprøve 4 timer etter inntak eller så snart som mulig.

Test for paracetamol overdose

Vanlige studier i slike tilfeller er:

• - bestemmelse av acetaminofenkonsentrasjon
• - Bestemmelse av nivået av transaminaser: aspartataminotransferase (AST) og alaninaminotransferase (ALT) begynner å øke 24 timer etter inntak og nå maksimalt etter 72 timer. Nivået av giftig skade anses å være AST eller ALT mer enn 1000 IE / l.
• - bestemmelse av leverfunksjonen - ved å bestemme nivået av glukose i blodet, bilirubin og protrombin.
• - Måling av elektrolytter og kreatinin - spesielt for overvåking av nyrefunksjon. Nyresvikt oppstår i tilfeller av betydelig overdosering 2-3 dager etter inntak og kan følge eller være uavhengig av leversvikt.
• - urinalyse - for å se om akutt tubulær nekrose eksisterer (uttrykt paraklinisk ved hematuri og proteinuri). Det oppstår vanligvis med samtidig leversvikt.
• - bestemmelse av blodgasser i arterielt blod Vanligvis er en pH under 7,30, som ikke er relatert til administrering av en væske, et alvorlig problem.
  Lav pH under normal, med kreatinin over 3,4 mg / dL, protrombin i mer enn 100 sekunder, og LDH mer enn 3,5 mmol / L er ugunstige prognostiske faktorer.

Nød og behandling

1. Metoder for å forhindre absorpsjon fra mage-tarmkanalen:

• - Magesvikt, enterosorption, salteavføringsmiddel;
• - Aktivert karbon.

For å oppnå riktig vask, bør følgende tiltak observeres:

• - Åndedrettsvern, hvis det ikke er gagrefleks (endotracheal tube);
• - pasientens posisjon på venstre side, senking av hodet;
• - suge for å fjerne hemmeligheten
• - måling av lengden på innsatte rør for å bekrefte tilstedeværelsen i magen;
• - vask med et tilstrekkelig volum væske til vaskevæsken er klar.

Den optimale dosen aktivert karbon er i forholdet mellom kull med et legemiddel på 10: 1. For mottak, når mengden av paracetamol er ukjent, er dosen basert på evnen til å bære stoffet:

• - voksne - 60-90 gram;
• - barn - 1 g / kg kroppsvekt.

Samtidig innføring av aktivert karbon med en motgift, som også er adsorbert, anbefales ikke!

2. N-acetylcystein (NAC)

En overdose av paracetamol behandles med en motgift - N-acetylcystein, som er en forløper for glutation.

N-acetylcystein - kan administreres oralt eller nasogastrisk eller til og med intravenøst. Acetylcystein har en ubehagelig smak, men det kan legges til fruktjuice for å forbedre smaken. N-acetylcystein administreres i 20-72 timer. Studier har vist at stoffet er 100% hepatoprotektivt hvis det administreres innen de første 8 timene etter en overdose. Hvis acetylcystein er foreskrevet i 8 timer, reduseres effektiviteten betydelig fordi en kaskade av toksiske hendelser har blitt initiert, noe som signifikant øker risikoen for levernekrose. Det antas at acetylcystein er effektivt (i varierende grad) hvis det gis 48 timer etter inntak. Intravenøs administrasjon er like effektiv som oral administrering (hvis startet innen 8 timer).

Bruk av acetylcystein oralt i en dose på 140 mg / kg med fruktjuice, anbefales deretter 70 mg / kg 4 ganger daglig i 1-2 dager eller intravenøst ​​som en 20% løsning (150 mg / kg med 5% løsning) som en spesifikk farmakoterapi. glukose, deretter 50 mg / kg etter 4 timer i 1 liter 5% glukoseoppløsning 4 ganger daglig).

Indikasjoner for bruk av NAC:

• - Akutt potensielt toksisk nivå av paracetamol;
• - Pasienter med en historie om å få paracetamol, mer enn 8 timer etter administrering (den første dosen administreres, mens resultatene av serumnivået av paracetamol forventes);
• - Pasienter som senere spurte om hjelp (mer enn 24 timer etter administrering), enten med påviselige serumparacetamolnivåer, eller med et økt nivå av transaminaser;
• - Kronisk bruk (mer enn 4 g / dag hos voksne,> 120 mg / kg / dag hos barn), spesielt hos pasienter med høy risiko (alkohol, kroniske sykdommer) og forhøyede transaminase nivåer.

De vanligste bivirkningene av acetylcystein er anafylaktoide reaksjoner, vanligvis manifestert av utslett, hvesning og hypotensjon (med gjennomsnittlige verdier). De er vanligere hos pasienter som får intravenøs acetylcystein, og forekomsten varierer fra 5 til 25% av pasientene. Reaksjoner kan noen ganger være alvorlige, spesielt hos pasienter med astma.

For behandlingen brukte også tvungen diurese med alkalisering av blod. I alvorlige tilfeller er hemosorpsjon eller hemodialyse indisert.

Funksjoner av paracetamolforgiftning hos barn

For nødhjelp, kontakt noen av følgende situasjoner:

- for barn i alderen 5 år og under - hvis et barn svelger mer enn 200 mg acetaminofen per kilo innen 24 timer
- for barn i alderen 6 år og eldre - hvis barnet svelger mer enn 200 mg acetaminofen innen 24 timer - eller når en større mengde av stoffet blir konsumert.

Ellers adskiller taktikken for assistanse med paracetamolforgiftning hos barn ikke seg fra det som brukes for voksne.

Barn under fem år gjenoppretter seg bedre etter paracetamolforgiftning enn voksne, hovedsakelig på grunn av en økning i leverenes regenerative egenskaper.

Forebygging av forgiftning

Paracetamol er en sikker smertestillende og leverskade er fortsatt en sjelden komplikasjon. Men dette legemidlet må også følge visse regler. Du trenger ikke å panikk hvis du bruker paracetamol regelmessig. Toksisitet avhenger av dosen av paracetamol.
Men noen forholdsregler er viktige for pasientene:

• Selv om den anbefalte daglige dosen er 4 gram, er det best å ikke overskride dosen på 3 gram per dag hvis du tar det daglig i 5 dager.
• Det er svært viktig å observere intervaller mellom doser: minst 1 gram paracetamol i 6 timer.
• Det anbefales å ta paracetamol etter et måltid.

For å unngå forgiftning, anbefaler eksperter følgende:

• Oppbevarer medisiner utilgjengelig for barn eller skuffer som de ikke kan åpne.
• Les medisineringsinstruksjonene for maksimalt tillatt dose anbefalt av produsenten. Så lenge pasienten ikke overskrider denne dosen, er det ingen vitale farer.
• Unngå å ta flere stoffer samtidig, spesielt hvis de er basert på paracetamol. For eksempel bør du unngå en kombinasjon av kodein og paracetamol (ofte brukt til å behandle en forkjølelse),
• Hvis pasienter eller deres slektninger har en psykiatrisk tilbøyelighet til selvmord eller lider av depresjon, bør alle farlige stoffer, inkludert ikke reseptbelagte legemidler, bare holdes på steder som er utilgjengelige for dem.
• Utvikle en behandlingsplan som angir nøyaktig daglig dosering i henhold til legenes instruksjoner,
• Informer legen riktig om andre legemidler som pasienten tok i behandlingen av andre medisinske problemer. Det er mange narkotikainteraksjoner, og derfor er det svært viktig når en lege foreskriver en ny behandling, å rapportere om andre piller som kan forårsake uønsket reaksjon
• Unngå å ta acetaminophen med kronisk alkoholforbruk over 3 kopper per dag.

Hva er farlig paracetamol

Økt risiko for hjerteinfarkt og sår
Paracetamol øker risikoen for kardiovaskulære sykdommer med 20%. Med andre ord, hvis du tar for mye paracetamol, vil du ha en høyere risiko for å utvikle et slag eller hjerteinfarkt. Forskerne fremhevet også større risiko for å ta paracetamol, spesielt i sår.

Unngå å kombinere paracetamol med andre medisiner.
Paracetamol er egnet for kortvarig behandling. Men med langvarig bruk en uke, to uker, må du være forsiktig. For eksempel unngå å ta andre antiinflammatoriske eller smertestillende medisiner.

Blanding med alkohol er farlig
Få vet at paracetamol ikke anbefales å bli tatt med alkohol. En blanding av paracetamol-alkohol er giftig for leveren. Derfor, hvis du har tatt alkohol, må du ikke ta paracetamol for å unngå morgenmagasiner, fordi dette ikke hjelper, men øker risikoen.

Paracetamol fremmer astma og allergier.
Paracetamol med en betydelig økning i utviklingen av astma, eksem og allergier. Risikoen for å utvikle astma er 43% høyere hos pasienter som noen ganger bruker paracetamol enn hos dem som ikke tar dette legemidlet i det hele tatt, og 2,5 ganger mer hos de som regelmessig bruker det til ulike forhold.

outlook

Dødelighet ved akutt overdose med paracetamol begynner å vokse 48 timer etter inntak og er maksimalt på den fjerde dagen, og deretter gradvis reduseres.

Pasienter som kommer til sykehuset så snart som mulig etter å ha tatt paracetamol og raskt mottar en motgift og støttende behandling, har en gunstig prognose og blir kurert til fullstendig gjenoppretting med normal forventet levetid (i likhet med den generelle befolkningen).

Parasetamolforgiftning hos voksne og barn

Paracetamol er et av de vanligste analgetika og antipyretika i verden, med antiinflammatoriske, antipyretiske og smertestillende effekter. Den er inkludert både i listen over de viktigste moderne medisinene fra WHO, og i hovedlisten over viktig russisk medisin. Imidlertid fremkaller tilgjengeligheten og lave kostnader for paracetamol ofte en overdose av dette legemidlet i alle kategorier av befolkningen.

Hvor mange paracetamoltabletter regnes som en overdose? Hva er årsakene og symptomene? Hvilken førstehjelp kan gis til offeret? Hvor farlig er paracetamol og kan du dø hvis du tar for mange piller? Trenger jeg å se en lege? Du kan lese om dette og mange andre ting i vår artikkel.

Effekten av paracetamol på kroppen

Paracetamol er en hvit med lyskrem nyanser, et krystallinsk pulver, ikke helt løselig i vannet og har høy absorpsjon. Opptil 98 prosent av stoffet metaboliseres i leveren, og gjennomsnittlig halveringstid er 2-3 timer.

Den grunnleggende farmakodynamikken til paracetamol er assosiert med blokkering av cyklooksygenase enzymer og inhibering av prostaglandinproduksjon. Som en av metabolitter av fenacetin er stoffet kjemisk nær det, men har en uttalt smertestillende og antipyretisk effekt. Den har en relativt svak antiinflammatorisk effekt, som igjen kompenseres av lav toksisitet, svak dannelse av metemoglobin selv ved høye konsentrasjoner og muligheten for å bruke i alle aldre pasientgrupper, inkludert spedbarn.

Årsaker til overdosering av paracetamol

Den direkte årsaken til overdosering med paracetamol er et signifikant overskudd av doseringen av legemidlet, både en gang og i en viss periode. Årsaker til forgiftning:

• Samtidig administrering av flere medikamenter med forskjellige handelsnavn, har i sammensetningen av paracetamol. En typisk situasjon forbundet med overdosering av legemidlet er forårsaket av dårlig medisinsk leseferdighet hos befolkningen. For lindring av smerte og nedsatt temperatur oppnås medikamenter med tilsvarende virkning som inneholder paracetamol, som, hvis gitt samtidig, kan forårsake patologi.
• Samtidig bruk av individuelle grupper av legemidler. Samtidig bruk av fenobarbital, etakrynsyre, glukokortikosteroider, antihistaminer og andre stoffer sammen med paracetamol, forbedrer signifikant den toksiske effekten av sistnevnte og fremkaller de klassiske symptomene på overdose;
• Alkoholbruk. Paracetamol, selv i lave konsentrasjoner når det brukes sammen med alkohol, forårsaker alvorlig giftig leverskade.

Maksimal tillatt dose av paracetamol er 1 gram enkeltdose eller 4 gram per dag for voksne og ungdom over tolv år. Det anbefales ikke å bruke stoffet i mer enn 5 dager.

Når det brukes, blir 4-5 gram av legemidlet gitt en gang, noe som tilsvarer 8-10 tabletter. utvikler oftest hepatotoksisitet på mellomnivå. Sterke grader av giftig skade dannes ved en enkelt dose på 7,5 til 10 gram av legemidlet.

Stadier og symptomer på overdosering av paracetamol

Tegn på overdosering av paracetamol er i stor grad avhengig av både volumet av stoffet tatt og tiden som er gått etter hendelsen. Konvensjonelt kan symptomene på den patologiske prosessen deles inn i 4 trinn.

Tegn på første fase av overdosering

Vanlige tegn på forgiftning dannes i form av utilsiktethet, svakhet, kvalme og oppkast. Ofte er disse manifestasjonene forbundet med bivirkninger av stoffet, samt dårlig toleranse for paracetamol generelt.

Ovennevnte symptomer kan være helt "tapt" mot bakgrunnen av utviklingen av en sykdom eller syndrom, for å nøytralisere manifestasjonene av hvilken parasetamol ble tatt.

Det er også verdt å merke seg at de viktigste laboratorieindikatorene innen 1 dag etter forgiftning kan være normale.

Andre fase av forgiftning

I neste trinn av administrasjon av paracetamol, 1 dag etter at patologien begynner, begynner de generelle symptomene på forgiftning å utvikle seg og øke intensiteten.

Ved utførelse av en biokjemisk analyse av blod, observeres en økning i konsentrasjonen av leverenzymer, spesielt AlAT og AsAT, i noen tilfeller, overskrider indikatorene terskelen på 1000-1200 enheter per liter.

Tredje fasen

Tredje etappen er preget av lavin-lignende dannelse av nye symptomer - leveren kan ikke lenger takle belastningen i tilfelle forgiftning, begynnelsen av dekompensasjonen begynner med potensiell utvikling av parenchymens nekrose.

Laboratorieundersøkelser viser meget høye konsentrasjoner av leverenzymer i blodet (fra 10 000 enheter per liter og over), nivået av glukose og blodets generelle pH reduseres betydelig, innholdet av melkesyre og bilirubin øker, diagnostikeren bestemmer klart tilstedeværelsen av acidose.

De destruktive prosessene beskrevet ovenfor er karakteristiske for alvorlige grader av administrasjon av paracetamol, startende fra 3 dager etter utvikling av patologi.

Toppen av akutte symptomer faller på dag 4-5 og uttrykkes under følgende forhold (alvorlig og svært alvorlig forgiftning med paracetamol):

• Nerver og psykiske lidelser. Typiske manifestasjoner inkluderer svakhet i hele kroppen, forvirring, døsighet eller agitasjon, svimmelhet, regelmessig tap av bevissthet, noen ganger anfall og koma;
• Smerte syndrom Vanligvis lokalisert i riktig hypokondrium og er veldig skarp;
• Dyspeptiske lidelser. Den klassiske listen i form av diaré, kvalme, oppkast følger med ascites og ødem;
• Kardiovaskulær patologi. Flere hjertearytmier, plutselige hopp i blodtrykk;
• Manifestasjoner av blokkering av lever- og urinkanaler. Inkluderer en utpreget søt lukt fra munnen, guling av slimhinner, hud og sclera av øynene, generell hypotermi i kroppen med en betydelig nedgang i kroppstemperaturen;
• Blødning. Det uttrykkes i nese- og orale og subkutane blødninger, sjelden blødning diagnostiseres i bukhulen, magen, tarmene og andre indre organer;
• Den faktiske ødeleggelsen av leveren. Vanligvis diagnostisert med instrumentelle metoder for forskning (for eksempel lever ultralyd), uttrykt for å redusere størrelsen på orgelet;
• Øvrig multiorganfeil av tilhørende systemer.

Symptomer på fjerde-trinns paracetamolforgiftning

Det siste stadiet av overdosering av paracetamol i tilfeller av ekstremt alvorlige grader av giftig forgiftning, dannes 4-5 dager etter starten av den patologiske prosessen.

Det skal bemerkes at ifølge moderne medisinsk statistikk er ca 4 prosent av pasientdødene blant alle pasienter diagnostisert med overdose og paracetamolforgiftning diagnostisert.

Førstehjelp for overdose

Ifølge moderne studier er toksisiteten til paracetamol forbundet med en betydelig uttømming av glutation i kroppen og den dynamiske akkumuleringen av ubehandlede metabolske mellomprodukter i form av cytokrom P450 - det har en hepatotoksisk effekt på leveren i høye konsentrasjoner under hydrooksidasjon.

Førstehjelp til overdosering med paracetamol avhenger betydelig av mengden av det brukte legemidlet, samt aldersgruppen - dette gjør det mulig for tallet å vurdere potensiell grad av forgiftning, fra mild (ingen spesiell terapi er nødvendig) til alvorlig (øyeblikkelig administrasjon av antidot er nødvendig og transport til intensivavdelingen i pasienten).

Enkle enkle aktiviteter inkluderer:

• Magesvikt med et stort volum av væske;
• Bruk av aktivert karbon eller annen sorbent ved beregning av 1 gram produkt per 10 kg kroppsvekt;
• Ring en ambulansbrigade.

Det skal bemerkes at de ovennevnte tiltakene kun er effektive de første 15-30 minutter etter en overdose av paracetamol, når hoveddelen av det aktive stoffet ennå ikke har tid til å oppløse og absorbere gjennom mage-tarmkanalen. I denne situasjonen vil vasking av den mekaniske måten fjerne tabletter fra magen, og aktivert karbon er ikke La det halvoppløste stoffet virke.

Det neste trinnet i primærhelsetjenesten er bruk av paracetamol motgift. Methionin (moderat forgiftning) og acetylcystein (alvorlig forgiftning) er den mest effektive i denne forbindelse - den første og den andre er kilder til glutation, som naturlig binder og fjerner mellomprodukter av paracetamol metabolisme og nøytraliserer risikoen for hepatotoksisk effekt på leveren.

Acetylcystein-antidotdosering (for alvorlig overdose):

• Oral - den første 140 mg pr. Kg kroppsvekt, hver 4. time, gjentas administreringen med en reduksjon i dosering med 2 ganger (totalt sett ble kurset telt i 1 dag);
• Infusjon. En lignende startdosering fortynnes i 200 ml glukose og saltvann, hvoretter den gradvis avtar i løpet av dagen.

Metionin motgift dosering (for medium og lett overdose) - 2,5 gram hver 4. time i løpet av dagen.

Når trenger jeg å se en lege?

Hvis du vet nøyaktig dosen av paracetamol som brukes, kan du grovt estimere den potensielle risikoen for kroppen - ca 5 gram av stoffet på en gang kan forårsake en mild forgiftning.

Du vil være interessert. Symptomer på overdosering av analgin og førstehjelp til forgiftning Fra 7 til 9 gram paracetamol, brukt på en gang, provoserer ofte utviklingen av moderat eller alvorlig forgiftning.

En dose på mer enn 10 gram en gang - en indikasjon for umiddelbar innlegging av sykehuset.

For moderate til alvorlige grader av overdosering av paracetamol, bør du søke kvalifisert medisinsk hjelp, selv om du har tatt førstehjelpstiltak i sin helhet og i tide.

Ovennevnte doser tar bare hensyn til det "rene" paracetamolinntaket - ofte er den potensielle faren undervurdert på grunn av samtidig bruk av flere legemidler som inneholder denne aktive ingrediensen, samt innføring av alkohol, glukokortikosteroider, fenobarbital, antihistaminer, etakrynsyre etc. ved induksjon de toksiske patologiske effekter av hoveddrogen.

Konsekvenser av overdosering av paracetamol

Alvorlige former for overdosering av paracetamol kan forårsake alvorlige komplikasjoner for kroppen, både på kort sikt (opptil 5 dager etter forgiftning) og på lang sikt (opptil flere måneder).

En overdose av paracetamol har typiske effekter, hovedsakelig relatert til utvikling av akutt nyresvikt:

• Koagulopati. Systemiske blødningsforstyrrelser med dannelse av flere blødningsfokuser;
• Encefalopati. Organisk hjerneskade med dannelse av ødem;
• Åndedrettssyndrom. Alvorlig respiratorisk lidelse;
• Sepsis blod. Innløpet av patogener i blodet av sekundære bakterielle infeksjoner;
• Nyresvikt. Syndromet av nyresvikt er dannet som et resultat av generaliserte patologier i hele kroppen;
• Death. Ved terminale stadier av forgiftning med paracetamol med massiv nekrose av parenkymvev er det en høy sannsynlighet for død.

Funksjoner av overdose hos barn

Som moderne klinisk praksis viser, er barn, sammen med eldre mennesker, spesielt utsatt for overdosering med paracetamol - som regel krever de lavere dosering for å danne en giftig lesjon sammenlignet med voksne.

En dose på 150 mg av legemidlet per kilo av barnets vekt regnes som potensielt farlig, med åpenbare tegn på leversvikt som bare forekommer i 4 prosent av tilfellene (det vil si generell forgiftning og ikke-spesifikke forgiftningsformer på dag 1, gir ikke vei til de karakteristiske symptomene på en alvorlig patologi).

Prinsippene for førstehjelp for overdosering av paracetamol hos barn inkluderer:

• Magesvikt, tvungen oppkast og bruk av sorbenter i de første 15-40 minutter etter registrert tilfelle av over normalisert bruk av legemidlet;
• Bruk av en antidot i form av acetylcystein (fra 1 til 8 timer etter en overdose) infunderes med en hastighet på 70 mg / kg kroppsvekt ved en fortynning på 150 ml saltoppløsning;
• Forbudet mot å ta antihistaminer, fenobarbital, glukokortikosteroider, etakrynsyre, noen alkoholholdige stoffer;
• Sykehusinnleggelse på sykehus og utføre om nødvendig, kompleks vedlikeholdsbehandling.

Victor Sistemov - 1Travmpunkt nettside ekspert

Paracetamolforgiftning

Den viktigste aktive ingrediensen i stoffet under det farmakologiske navnet Paracetamol er acetaminophen. Det er også en del av mange anti-influensa stoffer og smertestillende. Derfor er tilfeller av utilsiktet selvforgiftning av dette stoffet ikke sjelden på grunn av samtidig bruk av flere antipyretiske legemidler som inneholder acetaminophen. Selv om det er tilfeller der paracetamol ble brukt bevisst for selvskade. Leger vet en effektiv motgift (motgift) mot denne forgiftningen. Dette er N-acetylcystein. Det anbefales å bruke det innen 8 timer etter å ha tatt den giftige dosen av paracetamol.

Giftige og tillatte doser av paracetamol

Før du tar medisiner for å redusere kroppstemperaturen eller eliminere smerte, se på etiketten for mengden acetaminofen i den.

Maksimum tillatt dose per dag for en voksen er ikke mer enn 4 gram. For barn er maksimal daglig dose av paracetamol ikke mer enn 90 mg per kg vekt. Hvis du overholder disse restriksjonene, er stoffet helt trygt for helsen din. I giftige doser kan det forårsake akutt nyresvikt, på grunn av hvilken en person dør innen 12 til 24 timer.

Den dødelige dosen for en voksen er 150 mg per full kilogram av vekt. Med rettidig forsyning av førstehjelp, kan denne tilstanden passere uten alvorlige konsekvenser.

Toksisitet av stoffet kan forekomme i andre tilfeller ved lavere doser. Dette skjer hvis kroppen til en syk person er svak eller undervektig. Vanligvis gjelder dette folk som sitter på forskjellige dietter og lider av alkoholisme. Tilfeller av paracetamolforgiftning hos barn er ikke sjeldne. Dette skyldes at suspensjon av barns former av stoffet inneholder en stor konsentrasjon av aktiv aktiv ingrediens. Foreldre legger ikke vekt på de strenge reseptene til legen.

Hvorfor er parasittamol skadelig?

Mekanismen for acetaminofentoksisitet er basert på dets kjemiske egenskaper. Når det tas inn, blir stoffet raskt absorbert i blodet. Mekanismen for absorpsjon fortsetter gjennom tynntarmen. Derfor er det en langvarig effekt av stoffet. Gi ikke paracetamol til et barn oftere enn en gang i 4 timer. Absorptionshastigheten avhenger av tidspunktet for mage tømming. Acetaminofen i blodet metaboliseres i leveren celler og utskilles i urinen. Forfallstiden er fra 1,5 til 2 timer.

Den viktigste giftige effekten har en metabolitt, som dannes i leveren. Dette stoffet er nøytralisert i menneskekroppen av glutation. Med en mangel på dette stoffet utvikles giftig skade på leverenceller. Igjen, hvis dosen som foreskrevet av legen er observert, observeres denne effekten ikke.

Symptomer på paracetamolforgiftning

Oftest gir paracetamolforgiftning symptomene for sent til å bruke en bestemt antidot. Fra øyeblikket du tar giftig dose, kan det ta fra 10 til 24 timer før de første tegnene på giftig skade oppstår. Etter dette kan symptomer på forgiftning med paracetamol uttrykkes som:

1. kvalme og oppkast;
2. alvorlig magesmerter i riktig hypokondrium;
3. generell svakhet og ubehag
4. fullstendig tap av appetitt.

Hvis det på dette stadiet ikke er gitt medisinsk hjelp til den syke personen, så vil symptomene på paracetamolforgiftning i fremtiden ta en truende form. Etter 36 timer fra forgiftningstidspunktet kan det oppstå:

• en kraftig nedgang i blodtrykket;
• kritisk reduksjon i kroppstemperatur til 35 - 34 grader Celsius;
• ubærelig magesmerter;
• overdreven svette
• metabolisk acidose;
• kritisk reduksjon i blodsukkernivået;
• en kraftig reduksjon av antall blodplater i det perifere blodet;
• akutt nyresvikt
• forstyrrelser i hjernen, uttrykt i vrangforestillinger, cerebrale anfall, utbruddet av koma;
• leversvikt, ledsaget av utbredt gulsott.

Med disse symptomene på paracetamolforgiftning er det angitt akutt sykehusinnleggelse av den syke personen til intensivavdelingen.

Førstehjelp og behandling av paracetamolforgiftning

Nå forstår du at paracetamol er skadelig og ekstremt farlig hvis den brukes feil. Vi håper at nå vil du behandle dette stoffet med større forsiktighet og vil ikke bruke det i giftige doser. Du vil imidlertid ikke være overflødig å vite de førstehjelpstiltakene og prinsippene for behandling med paracetamolforgiftning.

Så, hvis du finner tegn på forgiftning eller du har den minste mistanke om at dette kan skje, ring straks ambulanslaget. Jo raskere behandling er startet, det er større sjanse for fullstendig utvinning og reduksjon av negative helseeffekter.

I intensivavdelingen brukes en integrert tilnærming:

• vasker magehulen så langt som mulig (hvis pasienten er bevisst, og ikke mer enn en og en halv time har gått siden øyeblikket du tok stoffet);
• intravenøs administrering av en stor mengde væske;
• Tilkobling til en ventilator for å akselerere oksidasjonsprosesser;
• aktivert karbon gis innen 8 timer etter å ha brukt den giftige dosen av parasetamol;
• administrering av en spesifikk motgift
• Om nødvendig kan motgiften erstattes av metionininntak for å opprettholde leverceller.

Videre behandling er symptomatisk og tar sikte på å eliminere de negative effektene. Spesielt når blodsukkernivået faller, administreres massive infusjoner av glukoseoppløsninger intravenøst. Hjerteglykosider kan brukes til å støtte hjerteaktivitet. I noen tilfeller kan nødtransplantasjon og utvinning av den berørte nyre være nødvendig.

Forebygging av paracetamolforgiftning

For å forebygge forgiftning er det viktig å utdanne publikum at paracetamol er skadelig i store mengder. Også foreldrene skal sikkert låse alle medisiner som er i hjemmets førstehjelpsutstyr.

Spesiell forsiktighet bør utvises ved bruk av barns former for paracetamol. Vær alltid oppmerksom på dosering og konsentrasjon. Når du bruker flere antipyretiske legemidler samtidig, ta hensyn til den totale dosen av acetaminophen, som de inneholder. Vær forsiktig med å bruke dette stoffet i forbindelse med ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (acetylsalisylsyre, nurofen, ibuprofen, ortofen, analgin, metamizolnatrium). Alle av dem kan forbedre effekten av paracetamol i den giftige komponenten. Bruk av alkohol under behandling med paracetamol er uakseptabelt.

Når det er mulig, ta methionin mens du bruker paracetamol i lengre tid (lengre enn 3 dager på rad).