Standard næringsformuleringer for enteral ernæring hos voksne

Når en pasient, på grunn av sin sykdom, ikke kan eller ikke vil spise og samtidig taper vekt, er han foreskrevet enteral ernæring. I motsetning til parenteral er denne metoden mer fysiologisk. Hvis nødvendig, utfør enteral ernæring gjennom magerøret, må du utvikle en ordning og modus for implementering.

Hva er det

Enteral og parenteral ernæring fôrer en pasient i kritisk tilstand, ubevisst, som ikke kan spise alene.

Metoden for enteral ernæring utføres av en svekket pasient for å opprettholde pasientens ernæringsstatus, redusere protein tap eller gjenopprette ernæringsmessige mangler. Enteral ernæring kan foreskrives for pankreatitt eller for diabetikere - årsakene kan være forskjellige. Dens fordel er at funksjonaliteten i mage-tarmkanalen opprettholdes. Fraværet av mat i tarmen forårsaker atrofi av slimhinnen, hindrer penetrasjon av mikroorganismer i tarmveggen (bakteriell translokasjon). I tillegg er bruk av enteral terapeutisk næring enklere og billigere enn parenteral administrering av næringsblandinger.

Indikasjoner og kontraindikasjoner

Det er ulike indikasjoner og kontraindikasjoner for sin adferd. Indikasjonen til ham er:

• normalt fungerende tarmen;
• øker den generelle stoffskiftet (ofte katabolisme) i kroppen;
• Manglende evne til pasienten til å spise uavhengig (koma, alvorlige skader, brannsår).

Enteral ernæring forårsaker komplikasjoner, og kontraindikasjoner til det er når:

• intestinal obstruksjon;
• ukuelig oppkast;
• diaré;
• mageblødning;
• intestinal iskemi;
• peritonitt;
• intestinal fistel.

Det finnes ulike typer enteral ernæring, og valget av arter avhenger av tilstanden til pasienten. Fôring utføres ikke gjennom munnen, den utføres gjennom mage, tarmrør for enteral fôring, eller gjennom gastrostom, ileostomi. Så, hvis du trenger langvarig fôring, er muligheten for aspirasjon, det er ønskelig å lage gastrostomi eller ileostomi. Vanlig myk gastrisk tube kan brukes i en kort periode, da det kan føre til utvikling av trykksår hos sviktede pasienter. Dette er også pålagt pasienter som ikke har mulighet til å sette inn en sonde (obstruktiv sykdom i nesopharynx, esophagus).

komplikasjoner

Aspirasjon av emetiske masser er en av de forferdelige komplikasjonene ved bruk av sonden. For å unngå dette, må du velge riktig innføringskode for mat, sett på plass i tarmrøret, løft hodeenden av sengen under fôring.

Andre komplikasjoner er forbundet med brudd på mage-tarmkanalen (diaré, oppkast, oppblåsthet). Forstyrrelser av den generelle metabolismen, syrebasebalansen, forholdet mellom sporstoffer i blodet kan også oppstå. Derfor, for å identifisere dem i tide og forsøke å rette dem, er det nødvendig å foreta laboratorie-, biokjemiske blodprøver og bestemme syrebasebalanse og elektrolytter minst en gang i uken under enteral fôring.

Feeding modes

Enteral ernæringsregimer selges individuelt for hver pasient. Blandingen kan administreres til pasienten:

• med konstant fart døgnet rundt;
• drypp hele dagen med en pause for natten;
• periodisk 4-6 timer;
• bolus (i små porsjoner);
• i normal modus.

Et system for spesialisert enteral ernæring for voksne kan bidra til å organisere en konstant eller syklisk administrasjon av blandingen.

Blandinger for voksne

Preparater og midler for enteral ernæring av voksne er forskjellige fra spedbarnsformler, og de kan være både elementære, det vil si inneholde et bestemt sett av næringsstoffer, og polymer, med en bestemt formel. Polymerblandinger for enteral ernæring er tørre og flytende, for eksempel et stoff som Nutrizon. Det finnes også halvelementblandinger for enteral ernæring - slike blandinger er mer balansert og passer for et bredt spekter av pasienter. Standard næringsblandinger for enteral ernæring hos voksne bør ikke inneholde laktose, gluten, høyt innhold av kalori og lav osmolaritet, og ikke være for viskøs. Ofte, sammen med blandingen må man legge inn et ekstra volum vann.

I noen tilfeller tolererer pasienter ikke blandinger, så parenteral administrering av næringsblandinger må legges til. Hvis pasienten tolereres godt og blandingen blir gradvis gjenopprettet, blir den overført til normal fôring.

Jeg opprettet dette prosjektet for å bare fortelle deg om anestesi og anestesi. Hvis du mottok et svar på et spørsmål, og siden var nyttig for deg, vil jeg gjerne støtte, det vil bidra til å videreutvikle prosjektet og motvirke kostnadene ved vedlikeholdet.

Enteral (sonde) ernæring

Hvis det ikke er mulig å mate gjennom munnen, kan næringsmiddelløsninger administreres gjennom et rør inn i magen eller tynntarmene (avhengig av situasjonen), slik at næringsmidler kan gjennomgå naturlige forandringer [I]. Matinntak i tarmlumen, i tillegg til buk- og parietal fordøyelse og absorpsjon av næringsstoffer, gir flere fordeler. En av dem er den trofiske effekten av sondens enteral ernæring på slimhinnen - en barriere som skiller tarmmikroorganismer fra blodbanen. Denne forholdet tiltrekker seg mye oppmerksomhet, siden tarmene for tiden betraktes som inngangsporten til infeksjonen som forårsaker sepsis hos kritisk syke pasienter.

Trofe og sepsis

En av de mest overbevisende argumentene til støtte for enteral ernæring (versus parenteral) er at komplett resten av tarmen forårsaker atrofi av sin slimhinne [1, 2]. Degenerative endringer i tarmveggen oppstår etter noen få dager med hvile, og de utvikler seg, til tross for holdingen av full parenteral ernæring (intravenøst) [2]. Degenerative endringer varierer fra forkortelse og atrofi av mikrovilli for å fullføre ødeleggelse av overflaten av tarmslimhinnen, noe som er uønsket under noen omstendigheter.

I dette tilfellet antas degenerative endringer i slimhinnen skyldes fraværet av næringsstoffer i tarminnholdet, som normalt fanges av epitelceller og brukes til energi. I denne prosessen kan proteiner i aminosyrer spille en spesiell rolle; I tillegg er glutamin identifisert som det viktigste "drivstoffet" for tykktarmens epitel [4]. Enteral ernæring kan også stimulere frigivelsen av trofiske stoffer (for eksempel immunoglobulin A, galle i andre) og derved indirekte bidra til regenerering av slimhinnen [2].

Ødeleggelse av slimhinnen, som skyldes mangel på enteral ernæring, vil føre til brudd på næringsstoffets absorpsjon under fornyelsen. Dette kan forklare fenomenet diaré fra overspising, observert etter lange perioder av tarmens tarm. I dette henseende er det åpenbare behovet for å fortsette enteral ernæring i et volum som er tilstrekkelig til å forhindre overeating syndrom.

trans

Tarmslimhinnen tjener også som en beskyttende barriere som isolerer patogene mikroorganismer i hulrommet fra sirkulerende blod [2]. Hvis denne barrieren blir ødelagt, kan patogene mikroorganismer invadere slimhinnen og få tilgang til karene. Denne prosessen kalles translokasjon. Translokasjon kan være den viktigste årsaken til latent sepsis hos alvorlig syke pasienter [2-5], det regnes som det første skrittet til syndromet med multippel organsvikt [5]. Dette syndromet gir høy dødelighet, og ifølge enkelte forskere er den viktigste dødsårsaken hos kritisk syke pasienter.

Rollen av matstoffer, administrert enteralt, for å opprettholde barrierefunksjonen i slimhinnen og hindre translokasjon er for tiden ukjent. Ikke desto mindre er eksistensen av denne ikke-næringsmessige funksjonen oppmerksom på sondefôring som en del av kroppens antibakterielle forsvarssystem, som bidrar til å forhindre sepsis hos alvorlig syke pasienter. Observasjoner i dette området kan oppsummeres som følger:

enteral ernæring er i stand til å gi absorpsjonsfunksjonen til tynntarmens slimhinne og å delta i å opprettholde en beskyttende barriere som separerer patogene mikroorganismer i tarmen fra den systemiske sirkulasjon. Slike ikke-nærende effekter kan være like viktige som den trofiske funksjonen av enteral ernæring.

Enteral og parenteral ernæring av pasienter

Organiseringen av riktig ernæring bidrar alltid til rask gjenoppretting av pasienten. Dette skyldes det faktum at kroppen begynner å strømme i en tilstrekkelig mengde av stoffet som kreves for cellulær restaurering av patologisk forandrede organer. Om nødvendig kan du bruke parenteral ernæring. Hvis funksjonene i fordøyelsessystemet blir bevart, brukes enteral ernæring av pasienter.

Blant pasienter innlagt på sykehus, i 20-40% er det redusert kosthold. Det er viktig at tendensen til å forverre underernæring er tydelig synlig i løpet av sykehusinnleggelsen. For tiden er det ingen "gullstandard" for å vurdere nivået på menneskelig ernæring: alle tilnærminger karakteriserer resultatet ("hva som skjedde"), og ikke individuelle næringsparametere. Klinikere trenger en metode som bidrar til å gjenkjenne, evaluere og behandle en pasient med utilstrekkelig proteinernæring, så vel som med andre mangelfulle tilstander, på visse næringsstoffer.

Indikasjoner for utnevnelse av en beriket diett

Vekttap i 1 måned. mer enn 10%.

Kroppsmasseindeks er mindre enn 20 kg / m2.

Manglende evne til å spise i mer enn 5 dager.

Fremgangsmåte for hjelpekraft

Enteral tube fôring

Ekstra enteral sonde fôring i små sip gjennom et rør. For pasienter med uttalt tap av væske, enterostomi med rikelig sekresjon og kort tarm syndrom, har mange metoder for rehydreringsterapi blitt utviklet. Spesielle næringsblandinger inkluderer stoffer med ett næringsstoff (for eksempel protein, karbohydrater eller fett), elementære (monomere), polymere og også ment for behandling av en bestemt patologi.

Mat gjennom en sonde eller enterostomi. Når mage-tarmkanalen forblir i en fungerende tilstand, men pasienten ikke kan eller ikke kan mate gjennom munnen i nær fremtid, gir denne tilnærmingen betydelige fordeler. Det finnes en rekke metoder: nasogastrisk, nasojunal ernæring, gjennom et gastrostomi-rør, eunostom. Valget avhenger av erfaring fra legen, prognosen, den estimerte varigheten av kurset og hva som passer til pasienten mer.

Myke nasogastriske rør kan ikke fjernes innen noen få uker. Hvis maten må utføres i lengre tid enn 4-6 uker, er perkutan endoskopisk gastrostomi kirurgi indisert.

Ernæring av pasienten gjennom sonden

Fôring gjennom nasalforbindelsesproben er noen ganger foreskrevet for pasienter med gastroparesis eller pankreatitt, men denne metoden garanterer ikke beskyttelse mot aspirasjon, og det er mulig feil ved introduksjon av proben. Næringsmiddelblanding er alltid bedre å gå inn i et langtidsdroppe, og ikke i form av en bolus (en bolus kan forårsake tilbakeslag eller diaré). Pasientens ernæring gjennom en sonde bør utføres under tilsyn av sykepleiere.

Om nødvendig er enterostomi vanligvis gitt preferanse for perkutan endoskopisk gastrostomi, selv om det ofte benyttes kirurgisk påføring av gastrostomi eller pålagring under røntgenkontroll. Junalproben kan settes inn gjennom en leder gjennom et eksisterende gastrostomi-rør eller ved å gi en uavhengig kirurgisk tilgang.

Den utbredte bruken av endoskopisk metode for å installere en gastrostomianordning har i stor grad latt opp pleie av pasienter med invaliderende sykdommer, som progressiv nevromuskulær patologi, inkludert slag. Prosedyren innebærer relativt hyppige komplikasjoner, så det er nødvendig at det utføres av en erfaren spesialist.

Enteral ernæring

En syke person spiser mer om han blir hjulpet under et måltid, og i tilfelle når han ser ut, er muligheten det han vil. Pasientens ønske om at slektninger og venner bringer ham mat, bør ikke være kontroversielle.

Preferanse bør gis til enteral ernæring, siden narkotika, som vil inkludere alle næringsstoffer, ennå ikke er opprettet. Videre kan enkelte matkomponenter bare inntas i menneskekroppen (for eksempel er kortkjede fettsyrer for tarmens mukøse membran levert av nedbrytning av fibre og hydrokarboner av bakterier).

Parenteral ernæring er full av komplikasjoner forbundet med bakteriell forurensning av systemer for administrering av løsninger

Parenteral ernæring

Tilgang via perifere eller sentrale vener. Parenteral ernæring, hvis den administreres feil, er full av utvikling av livstruende komplikasjoner.

Ved bruk av moderne legemidler til parenteral ernæring, kan katetre som er installert i perifer vener kun brukes i kort tid (opptil 2 uker). Faren for komplikasjoner kan minimeres med forsiktighet av kateteriseringsprosedyren, overholdelse av alle aseptiske regler og bruk av nitroglyserinplaster. Hvis det sentrale kateteret må settes inn via en perifer tilnærming, må du bruke den mediale saphenøsvenen på nivået av ulnar fossa (unngå å sette inn kateteret gjennom den laterale saphenøse venen av armen, da den kobler til den aksillære venen i spiss vinkel, noe som kan hindre kateterets bevegelse utover dette punktet).

Prinsipper for parenteral ernæring

Under forhold der en for kort del av tarmene er igjen som er i stand til å absorbere næringsstoffer (tynntarmen er mindre enn 100 cm i lengden eller mindre enn 50 cm med et trygt tykktarm), er parenteral ernæring nødvendig. følgende beskriver prinsippene for parenteral ernæring av pasienter.

Det indikeres ved intestinal obstruksjon, unntatt tilfeller der det er mulig å utføre en sonde for enteral mating endoskopisk gjennom den smalte delen av spiserøret eller tolvfingertarm.

Det er indisert ved alvorlig sepsis, hvis den er ledsaget av intestinal obstruksjon.

Den eksterne fistelen i tynntarmen med rikelig sekresjon, som skarpt begrenser prosessen med assimilering av mat i tarmen, gjør parenteral ernæring nødvendig.

Pasienter med kronisk tarm pseudo-obstruksjon krever parenteral ernæring.

Telle næringsstoffer krav og velge en næringsmetode

Når pasientens kroppstemperatur stiger med 1 grader Celsius, øker kravene med 10%. Det er nødvendig å ta hensyn til pasientens fysiske aktivitet. Følgelig gjøres endringer i beregningene:

• Ubevisst - basal metabolisme.
• Med kunstig lungeventilasjon: -15%.
• Bevisst, aktivitet innenfor sengen: + 10%.
• Fysisk aktivitet i menigheten: + 30%.

Hvis du vil at pasientens kroppsvekt øker, legg til ytterligere 600 kcal per dag.

Proteinparenteral ernæring

Det gjennomsnittlige proteinbehovet er beregnet for nitrogen i gram (g N) per dag:

• 9 g N per dag - for menn;
• 7,5 g N per dag - for kvinner;
• 8,5 g N per dag - for gravide kvinner.

Det er nødvendig å gi fullstendig proteinparenteral ernæring av pasienter. Energikostnader til en person under sykdom øker ofte. Ved å gi nitrogen til det maksimale, dvs. 1 g N for hver 100 kcal, trenger pasienter med brannskader, sepsis og andre patologier preget av økt katabolisme. Situasjonen overvåkes ved å overvåke utskillelsen av nitrogen med urea.

karbohydrater

Glukose er nesten alltid den dominerende energikilden. Det er nødvendig for blodceller, benmarg, nyre og andre vev. Glukose er det viktigste energisubstrat som sikrer hjernens funksjon. Infusjonshastigheten til glukoseoppløsningen opprettholdes vanligvis ikke mer enn 4 ml / kg per minutt.

Lipidemulsjoner fungerer som leverandører av energi, samt essensielle kroppsfettsyrer, inkludert linolsyre og lenolensyre. Ingen kan nøyaktig identifisere prosentandelen kalorier som skal inntas i form av fett, men de tror at ikke mindre enn 5% av den totale kalorien skal gis av lipider. Ellers vil en fettsyrebrist utvikle seg.

Elektrolyttkrav

Antall millimol nødvendige natriumioner bestemmes av kroppsvekt og betrakter denne figuren som basen. Til det må du legge til det registrerte tapet.

Det grunnleggende behovet for kalium er også bestemt med tanke på kroppsvekt i kilo - antall millimoler / 24 timer. Til det legges det beregnede tap:

• Kalsium - 5-10 mmol per dag.
• Magnesium - 5-10 mmol per dag.
• Fosfater - 10-30 mmol per dag.
• Vitaminer og sporstoffer.

Enteral sonde ernæring

Ernæring er et must-ha i våre liv.

Når en person er sunn, tror han ofte ikke at kvaliteten på maten bestemmer livskvaliteten. Når en sykdom kommer, er problemet med ernæring avgjørende: utilstrekkelig næringsinntak, som ikke samsvarer med pasientens behov, fører dårlig absorpsjon til vekttap, redusert kroppsforsvar og manglende evne til å bekjempe sykdommen.

Hva skal jeg gjøre når en pasient ikke eller ikke kan spise medisinsk? Hvordan gi pasienter med normal ernæring i intensiv omsorg og i intensivavdelingen?

For å løse disse problemene er det forberedelser for enteral ernæring. Enteral probe ernæring er en blanding for enteral ernæring beregnet for innsetting i mage eller tarm gjennom en sonde eller stomi. Med hensyn til egenskapene til søknaden, kan enteral ernæring, som kan kjøpes i vår nettbutikk eller i apotekene i byen, være i flytende form og har en spesiell sammensetning.

Et nasogastrisk rør er en anordning for tilførsel av spesialisert ernæring til mage-tarmkanalen, når det er vanskelig å selvfôre i tilstrekkelige mengder næringsstoffer.

Gastrostomi vil bidra til å normalisere pasientens ernæringsstatus, og dette vil igjen tillate ham å være mer aktiv og delta i alle livets områder.

Hvem viser enteral tube fôring?

Alle pasienter som har bevart funksjonen i mage-tarmkanalen, men hvem

• kan ikke spise alene (for eksempel pasienter i intensivavdelingen som er på kunstig åndedrett, pasienter med sykdomsforstyrrelser, etter slag eller hodeskader, med brudd på beinene i ansiktshodeskallen),
• De bør ikke motta medisinsk nødvendig mat (for eksempel etter operasjon på mage eller tarm, i akutt pankreatitt, så vel som barn i det første år av livet etter kirurgisk behandling av hjertefeil).
• vil ikke spise (for eksempel pasienter med anoreksia nervosa).

Nutricia-selskapet tilbyr for sår enteral ernæring:

• Hvor å kjøpe enteral ernæring? Du kan kjøpe enteral ernæringsselskap Nutricia, plasser bestillingen din i nettbutikken. Nutricia-firmaet tilbyr sår-enteral ernæring: Spesialisert enteral sondernæring for pasienter i alle aldre (fra nyfødte til eldre) med ulike sykdommer og lidelser. Infatrini for barn i det første år av livet, Nutrini for barn 1-6 år, Nutrizons for barn og voksne..

Du kan kjøpe enteral ernæring av Nutricia-selskapet ved å bestille en bestilling i nettbutikken. På nettsidene på nettstedet kan du også konsultere en næringsdoktor på nettet.

Nutricia - enteral ernæring, tenkt ut til minste detalj.

Enteral (sonde) ernæring

Hvis det ikke er mulig å mate gjennom munnen, kan næringsmiddelløsninger administreres gjennom et rør inn i magen eller tynntarmene (avhengig av situasjonen), slik at næringsmidler kan gjennomgå naturlige forandringer.

Trofe og sepsis

En av de mest overbevisende argumentene til støtte for enteral ernæring (versus parenteral) er at komplett resten av tarmen forårsaker atrofi av slimhinnen. Degenerative endringer i tarmvegget forekommer allerede i løpet av flere hviledager, og de utvikler seg til tross for fullstendig parenteral ernæring (intravenøs). Effekten av enteral ernæring på strukturen i tarmslimhinnen er vist i fig. 40-1 (data oppnådd i et forsøk på dyr matet mat uttømt i protein). Den øvre mikrografen viser den normale slimhinnen i tynntarmen med flere fingerlignende utvekster. Disse utvoksingene heter mikrovilli. De øker tarmens indre overflate (med folder, fibre og krypter nesten 500 ganger), som er involvert i absorpsjon av næringsstoffer. Den nederste mikrografen viser endringer i slimhinnen som skjedde etter 1 uke i et dyr som mottok mat med redusert proteininnhold og utilstrekkelig energiværdi. Degenerative endringer varierer fra forkortelse og atrofi av mikrovilli for å fullføre ødeleggelse av overflaten av tarmslimhinnen, noe som er uønsket under noen omstendigheter.

I dette tilfellet antas degenerative endringer i slimhinnen skyldes fraværet av næringsstoffer i tarminnholdet, som normalt fanges av epitelceller og brukes til energi. I denne prosessen kan proteiner i aminosyrer spille en spesiell rolle; I tillegg er glutamin identifisert som den viktigste "drivstoff" for tynntarmens epitel. Enteral ernæring kan også stimulere frigivelsen av trofiske stoffer (for eksempel immunoglobulin A, galle i andre) og derved indirekte bidra til regenerering av slimhinnen.

Ødeleggelse av slimhinnen, som skyldes mangel på enteral ernæring, vil føre til brudd på næringsstoffets absorpsjon under fornyelsen. Dette kan forklare fenomenet diaré fra overspising, observert etter lange perioder av tarmens tarm. I dette henseende er det åpenbare behovet for å fortsette enteral ernæring i et volum som er tilstrekkelig til å forhindre overeating syndrom.

Tarmslimhinnen tjener også som en beskyttende barriere som isolerer patogene mikroorganismer i hulrommet fra sirkulerende blod. Hvis denne barrieren blir ødelagt, som for eksempel vist i fig. 40-1 (bunnmikrograf), patogener kan invadere slimhinnen, få tilgang til karene. Denne prosessen kalles translokasjon. Translokasjon kan være den viktigste årsaken til latent sepsis hos alvorlig syke pasienter, det regnes som det første skrittet til syndromet med multippel organsvikt. Dette syndromet gir høy dødelighet, og ifølge enkelte forskere er den viktigste dødsårsaken hos kritisk syke pasienter.

Rollen av matstoffer, administrert enteralt, for å opprettholde barrierefunksjonen i slimhinnen og hindre translokasjon er for tiden ukjent. Eksistensen av denne ikke-næringsmessige funksjonen gjør imidlertid oppmerksom på sondefôring som en del av et antibakterielt forsvarssystem som bidrar til å forhindre sepsis hos alvorlig syke pasienter. Observasjoner i dette området kan oppsummeres som følger:

enteral ernæring er i stand til å gi absorpsjonsfunksjonen til tynntarmens slimhinne og å delta i å opprettholde en beskyttende barriere som separerer patogene mikroorganismer i tarmen fra den systemiske sirkulasjon. Slike ikke-nærende effekter kan være like viktige som den trofiske funksjonen av enteral ernæring.

GUIDE ON PROBE FEEDING

Følgende rørfôringsanbefalinger er hentet fra det offisielle dokumentet fra American Society for Parenteral og Enteral Nutrition.

I fravær av kontraindikasjoner anbefales komplett enteral ernæring i følgende situasjoner:

1. Utmattet syk, utilstrekkelig matet (gjennom munnen) de siste 5 dagene.

2. Velmatte folk, sultende fra 7 til 10 dager.

3. Pasienter med omfattende brannsår.

4. Etter subtotal (opptil 90%) reseksjon av tynntarmen.

5. Når ekstern tarmfistel med liten utmattelse (mindre enn 500 ml / dag).

Etter reseksjon av tynntarmens føtter hjelper det med å regenerere den gjenværende delen av slimhinnen. Selv om det for øyeblikket ikke foreligger noen klar spesifikk effekt av enteral ernæring på brann, er det grunn til å tro at det kan forhindre forekomst av sepsis og tap av store mengder protein fra tarmene i brentene.

Kunstig enteral ernæring (i noen mengde) gjennom en sonde er kontraindisert i følgende tilfeller: Klinisk alvorlig sjokk. Intestinal iskemi. Tarmobstruksjon. Avvisning av pasienten eller hans verge fra slik ernæring, i samsvar med sykehuspolitikk og eksisterende lover.

Følgende forhold er relative kontraindikasjoner til full enteral ernæring, men utelukk ikke den i et lite volum (partiell ernæring):

1. Delvis tarmobstruksjon.

2. Alvorlig ukuelig diaré.

3. Ytre tarmfistel med utslipp mer enn 500 ml / dag.

4. Alvorlig pankreatitt eller peseudocyst i bukspyttkjertelen.

I disse situasjonene kan enkelte pasienter tildeles enteral ernæring i et lite volum. Målet er ikke å dekke energikostnadene, men for å bevare integriteten til tarmslimhinnen.

Strømforsyning gjennom NAZOENTERYA PROBE (NESENTERA POWER MAT)

Matstoff injiseres vanligvis gjennom spesielle sonder som føres gjennom nesen i mage eller tolvfingertarmen. I utgangspunktet var proberne tykke (14-16 enheter av Charrier-skalaen) faste rør plassert i magen. Moderne prober er mye smalere (8 enheter. Charrier), de er mer fleksible og har større lengde, slik at tynntarmen blinker. Moderne prober er mer praktiske for pasienter, reduserer risikoen for refluks og aspirasjon lungebetennelse. Den største ulempen ved tynne prober er muligheten for asymptomatisk trachea og pneumothorax intubasjon.

For å beregne lengden på sonden som når magen når den injiseres gjennom nesen, må du legge avstanden fra nesenes nes til øret og fra øret til xiphoid-prosessen. For innføring av en tynn fleksibel sonde, er det nødvendig med en stiv leder, som letter passeringen gjennom strupehodet og øvre luftveiene. Smale rør passerer lett rundt hovne mansjetter av endotracheale rør. Pasienter som trenger enteral ernæring er ofte mentalt utilstrekkelig, derfor, hvis sonden ved et uhell rammer trakea, kan hosten og andre tegn på intubasjon ikke forekomme. Som et resultat kan sonden settes inn dypt inn i lungen og (hvis den er perforert) inn i pleurhulen.

KONTROLL OVER STILLING AV PROBE

Saken med en sonde som rammer lungene er vist på fig. 40-2 (røntgenrøntgen på brystet). Den radiopakte enden av den tynne sonden er synlig i høyre lunge. Røntgenundersøkelse ble utført etter innføring av sonden til pasienten for fôring. Hos pasienter i intensivavdelingen er det ofte ingen åpenbare symptomer som indikerer at sonden har falt i luftrøret. Dette understreker behovet for en passende prøve for å overvåke probens korrekte posisjon etter hver injeksjon og før tilførsel.

Bryst røntgen. Standard praksis er en røntgenstråle av brystet etter hver sondeinnsetting. Selv om denne måten du kan bekrefte sondens intratorakale posisjon (se fig. 40-2), har regelen unntak. For eksempel kan en sonde som er synlig under skyggen av diafragma-kuppelen, fortsatt være i brysthulen, da den bakre costodiaphragmatic sinus faller ned til kroppsnivå L_IY. For å bestemme plasseringen av sonden nøyaktig, er det nødvendig å ha en radiograf i sideprojeksjonen, men det er ganske vanskelig å lage slike røntgenbilder fra en pasient som ligger i sengen.

Auskultasjon. En vanlig metode for å bestemme sondens posisjon er auskultasjon av venstre øvre kvadrant i underlivet under innføring av luft gjennom sonden. En gurgling lyd i hypokondriumet bekrefter plasseringen av sonden i magen. Men selv i dette tilfellet er det mulig feil, siden lyder som kommer fra en sonde som befinner seg i de nedre delene av brystet, kan overføres til den ytre ytre kvadrant av underlivet. Auskultasjon er for tiden ikke betraktet som en pålitelig måte å bekrefte sondens korrekte posisjon.

Bestemmelse av pH i mageinnhold. Aspirasjon av mageinnhold kan bare hjelpe hvis det er surt. Mottakssekretasjoner med en pH under 3,0 kan bekrefte sondenes plassering i magen. Imidlertid, når du bruker en tynn sonde, er det ofte ikke mulig å ha aspirasjon, siden den kollapser under påvirkning av negativt trykk. Denne tilstanden begrenser verdien av aspirasjonstesten.

Konklusjon. Etter hver innsetting av sonden er det nødvendig å kontrollere sin posisjon på en eller annen måte. Hvis det er mulig å aspirere en væske med en pH under 3,0, kan dette bekrefte plasseringen av sonden i magen. I andre tilfeller skal en røntgenrøntgen etter hver sonde injiseres. En rett fremspring er vanligvis tilstrekkelig, siden sannsynligheten for å sette sonden inn i den bakre osteo-membran-sinus (som bestemt på røntgenstråler tatt i en sideprojeksjon) er liten.

Næringsmiddelløsninger kan bli introdusert gjennom sonden direkte inn i mage eller tolvfingre, avhengig av doktorens avgjørelse, siden det ikke er overbevisende bevis på fordelene med en eller annen posisjon av sonden,

Gastrisk mating. Intragastrisk væskeadministrasjon har fordelene assosiert med reservoarfunksjonen i magen og fortynningsvirkningen av sin juice. Gastrisk juice, blandet med næringsoppløsning, kan redusere konsentrasjonen og dermed redusere risikoen for diaré. I tillegg er næringsoppløsningsbufferkapasiteter utformet på en slik måte at stresssår i magesekk og blødninger forhindrer dem (se kapittel 5). Endelig vil strekningen av magen med innføring av næringsoppløsningen stimulere sekresjonen av trofiske substanser, slik som immunoglobulin A og galle, for å bevare integriteten til mage og tarms slimhinne.

Den største ulempen ved magefôring er muligheten for oppblåsthet og aspirasjon av væske inn i lungene. Det er rapportert at en slik komplikasjon forekommer hos 1-38% av pasientene, selv om den sanne frekvensen er vanskelig å etablere. Denne komplikasjonen varierer betydelig i forskjellige pasientpopulasjoner: den er størst hos paralyserte pasienter, så vel som hos pasienter med comatose.

Duodenal fôring. Den tiltenkte fordelen av duodenalproben er en reduksjon i risikoen for refluks og aspirasjon lungebetennelse. Imidlertid er det for øyeblikket ikke noe bevis for å støtte denne visningen. De negative egenskapene til duodenal fôring inkluderer vanskeligheten ved å føre en sonde gjennom pylorus og en økt sannsynlighet for diaré. Hvis det tas en beslutning om duodenal fôring, kan følgende teknikker bidra til å lede sonden gjennom gatekeeper. Innfør sonden i en avstand på minst 85 cm fra nesespissen (i dette tilfellet brytes det seg i magen), og deretter vente 24 timer. I 2/3 av tilfellene i løpet av denne tiden trenger sonden inn i tolvfingertarmen. Hvis sonden ikke spontant går over 24 timer i tolvfingertarmen, skal pasienten legges på høyre side i flere timer, og så må sondens stilling kontrolleres ved hjelp av røntgenundersøkelse. Hos pasienter med atoni i magen (spesielt i diabetes mellitus) kan migrering av sonden gjennom pyloren stimulere metoklopramid (i en dose på 10 mg 15 minutter før sonden blir introdusert). Hvis alle de nevnte hendelsene feiler, er fluorografi nødvendig.

Anbefaling. Jeg foretrekker magefôring på grunn av sine navngitte fordeler, spesielt den trofiske effekten. I tillegg er det ingen avgjørende bevis på at duodenal fôring reduserer risikoen for aspirasjon lungebetennelse. For å identifisere mulig aspirasjon legger vi ofte matfargestoffer til næringsoppløsninger og kontrollerer fargen på utslippet fra øvre luftveier.

Begynnelse av tannfôr

Den første oppgaven er å sørge for at sondefôring er trygt på det valgte volumet og frekvensen. Den andre oppgaven er å velge den første dietten og metoden for videreføring av fôring.

Forsinkelse av gastrisk innhold

For å sikre sikkerheten ved magefôring er det alltid nødvendig å foreta en prøveinjeksjon av væske før du starter den. Vann eller en isotonisk oppløsning av natriumklorid i en mengde som tilsvarer timens volum av mat injiseres gjennom sonden i 1 time. Derefter sperres sonden i 30 minutter, hvorpå aspirat væsken gjenstår i magen. Hvis mengden væske er mindre enn halvparten av injeksjonsmengden, anses fôringsregimet som hensiktsmessig. Men med et betydelig gjenværende volum, er det bedre å starte med små porsjoner. Når du utfører denne testen, er det aldri mulig å injisere all væske på en gang, da dette kan føre til en dramatisk strekk i magen med en forsinkelse i innholdet og dannelsen av et mye større restvolum enn med en langsom innføring.

Den allment aksepterte metoden består i kontinuerlig infusjon - i 16 timer hver dag. Intermitterende infusjoner etterligner den naturlige inntaksprosessen i større grad, men volumene som trengs for å møte daglige behov er store. Som et resultat øker risikoen for aspirasjon og diaré. Pasienter tolererer lettere langvarig infusjon, noe som gjør det mulig å oppnå større kroppsvekt og en positiv nitrogenbalanse.

INITIELL FEEDING MODE

Den tradisjonelle tilnærmingen til sondefôring inkluderer en startmodus, bestående av at de først injiserer næringsmiddelløsning med lav hastighet, og deretter gradvis øke volum og administrasjonshastighet for å nå den foreskrevne mengden om noen få dager. Et rasjonelt korn er at slimhinnen i fordøyelseskanalen gir tid til å regenerere. Den største ulempen ved startmodusen er at det tar tid å oppnå full ernæring, noe som ofte ikke er tilfelle med den første utmattingen av pasienten.

Betydningen av startregimet som rutinemessig praksis for alle pasienter ble evaluert i to kliniske studier. En av dem ble utført med deltakelse av friske mennesker, og den andre - pasienter med inflammatorisk tarmsykdom. Begge studier har vist at full nasogastrisk tube-fôring kan startes umiddelbart (uten startregim) uten å forårsake noen negative effekter.

Anbefaling. Startregimet for magefôring kan ikke være nødvendig, siden magsaft fortynner næringsoppløsningen og øker toleransen. I dette henseende er startmodusen igjen for pasienter med et betydelig gjenværende volum i magen, en lang periode av tarmmangel, nedsatt mental tilstand.

Gastrostomi er opprettelsen ved kirurgi av ekstern gastrisk fistel med henblikk på kronisk enteral fôring av pasienten (spesielt de pasientene som av og til trekker ut nasoenteriske prober fra seg selv). Det pleide å være at fôring gjennom et gastrostomi-rør reduserer risikoen for aspirasjon sammenlignet med nasogastrisk fôring, men dette er ikke slik. Gastrostomi kan opprettes enten på tradisjonell måte (kirurgisk påføring), eller ved bruk av et endoskop. Begge metodene har sine positive og negative sider, inkludert komplikasjoner. Valget av en eller annen metode, som regel, avhenger av erfaringen fra hvert sykehus.

Perkutan endoskopisk gastrostomi (Cheg)

Den perkutane metoden ble anvendt i 1979 som et billigere alternativ til tradisjonell gastrostomi. På fig. 40-3, er den nåværende utviklede PEG-teknikken ved bruk av et Foley-kateter demonstrert. Gjennom endoskopet satt inn i magen, oppblåst magen på en slik måte at den bringer den fremre veggen til den fremre bukveggen. En stråle av lys som kommer fra endoskopet er synlig på huden. Det indikerer punktet hvor magen er nærmest den fremre bukveggen. Kateterstyringen i kappen (diameter 9 enheter på Charrier-skalaen) settes inn gjennom huden ved hjelp av Seldinger-teknikken (se kapittel 4). Et Foley kateter settes deretter inn gjennom mantelen i magen. Hans ballong er oppblåst, kateteret blir trukket tilbake til ballongen er fast presset mot magen og deretter i denne posisjonen hemmed til den fremre bukveggen.

Det er rapportert at når PEG utføres av erfarent personell, er det helt trygt. Antall komplikasjoner som er kjent for oss, varierer fra 2 til 75%. Den mest alvorlige komplikasjonen er lekkasje av intestinal innhold i bukhulen, som kan føre til pasientens død. På grunn av muligheten for komplikasjoner, bør gastrostomi utføres enten med obstruksjon av spiserøret eller, om nødvendig, langsiktig enteral ernæring.

Fordelen med jejunostomi skyldes det faktum at peristaltikken i tynntarmen blir restaurert umiddelbart etter abdominal kirurgi. Jejunum kan brukes til umiddelbar fôring etter operasjon på spiserøret, magen, gallekanalene, leveren, milten og bukspyttkjertelen. Risikoen for aspirasjon ved fôring gjennom den er svært liten (selv om forskning på dette området ikke ble utført). De viktigste kontraindikasjoner: enteritt (lokal og stråling), intestinal obstruksjon distal til matningsrøret.

Fig. 40-3. Perkutan endoskopisk gastrostomi ved hjelp av kappen til kateterstyret og Foley-kateteret.

JEUNOSTOMY NEEDLE AND CATHETER

Hejunostomy utføres som en ekstra manipulasjon på slutten av laparotomi. Det tar ikke mer enn 5-10 minutter. På fig. 40-4 viser passasjen til øyekateteret. Loopen av jejunum etter immobilisering nærmer seg den fremre bukveggen. Nålnummer 14 skaper en tunnel i jejuens slimhinne. Etter dette føres et ejnostomi-kateter nr. 16 gjennom tunnelen til tarmlumen og i det på en avstand på 30-40 cm. Kateteret blir ført til hudoverflaten og hemmet til det, og dets intraperitoneale del er dekket fra parietalperitoneum.

Fôringsmetode Tynntarmen har ingen reservoarkapasitet som er iboende i magen. Hvis du ikke bruker startmodus, vil diaré oppstå. Den isotoniske næringsblandingen fortynnes vanligvis til 1/4 av den opprinnelige konsentrasjon og administreres først med en hastighet på 25 ml / time. Infusjonshastigheten økes med 25 ml / time hver 12. time til ønsket hastighet er nådd. Fra dette tidspunktet øker konsentrasjonen av næringsoppløsningen gradvis over de neste dagene. Enteral ernæring i sin helhet kan oppnås ved denne metoden etter 4 dager. Fôring utføres hver 6. time.

Komplikasjoner. Muligheten for å utvikle alvorlige komplikasjoner er høy. Kun én melding indikerer postoperativ dødelighet lik 8%! Oftest forekommer diaré og okklusjon av matingrørene. For tiden anbefales ejunostomi å brukes som en midlertidig tiltak.

SAMMENSETNING AV ENTREAL RATION

Antall medisiner (næringsblandinger) for enteral ernæring øker hvert år. Følgende hensyn vil hjelpe til med å velge et stoff for en bestemt pasient.

Fig. 40-4. Jejunostomy nål og kateter.

ENERGI VERDI AV PREPARATET

Energiværdien av hvert medikament bestemmes hovedsakelig av karbohydratinnholdet. Noen eksempler på stoffer med forskjellig energitetthet (basert på 1 ml av næringsblandingen):

1,1,0 kcal / ml (Osmolite, Isocal og Sikre preparater);

2,1 kcal / ml (medikament sikre Plus);

3,2,0 kcal / ml (preparater av Isocal HCN og Osmolite HN).

Næringsblandinger med et kaloriinnhold på 1 kcal / ml er isotonisk plasma og er hovedsakelig ment for administrasjon til tynntarmen. Legemidler med større energitetthet foretrekkes når volumet av væsken bør begrenses. De skal administreres hovedsakelig i magen. Hemmelighetene til sistnevnte vil fortynne næringsoppløsninger og redusere risikoen for diaré.

Osmolaliteten av næringsblandinger varierer fra 300 til 1100 mas / kg N₂Oh og er bestemt av deres energitetthet. Selv om det ikke er noen åpenbar sammenheng mellom blandingenes osmolalitet og forekomsten av diaré, er det ønskelig å begrense osmolaliteten av næringsoppløsninger hos pasienter med diaré, enten ved å administrere medisiner til magen eller ved bruk av isotoniske blandinger.

En typisk amerikansk diett anbefaler at protein dekker ca 10% av energikostnadene. De fleste blandinger for enteral ernæring gir protein med 20% av de totale kaloriene. Sammensetninger med høyt proteininnhold (andelen proteinverdiverdi er 22-24%) brukes til ofre med skader og brannskader. Imidlertid er det ingen overbevisende bevis på at proteinrike næringsstoffer forbedrer utfallet.

1. Protein gir mindre enn 20% av de totale kaloriene (de fleste medikamenter).

2. Protein gir mer enn 20% av det totale kaloriinnholdet (Sustacal, Traumacal preparations).

Som kjent er det intakte protein ikke absorbert, og spaltningen av proteolytiske enzymer er selvsagt mye langsommere enn splittelsen av et allerede delvis hydrolysert protein. Preparater inneholdende proteinhydrolysater er foretrukket å bli foreskrevet for forstyrrelser av spaltning og absorpsjon (malabsorpsjon) og sykdommer assosiert med rask gjennomføring av mat (for eksempel med korttarmsyndrom). Det antas at næringsblandinger med peptider kan ha en protivopolozhny effekt med sondefôring, men dette krever bekreftelse.

1. Inaktivt protein inneholder preparater Isocal, Osmolite, Sikre.

2. Hydrolyserte proteiner inneholder legemidler Vital, Reabolan.

Fett er representert ved enten langkjedede triacylglyceroler (TDC) eller mediumkjede triacylglyceroler (TSC). TSC absorberes lettere enn TDC, og er bedre for pasienter med malabsorpsjon. De fleste preparater for enteral ernæring inneholder TDC, men noen har begge typer triacylglyceroler (for eksempel i Isocal og Osmolite).

Plantefibre inneholder mange polysakkarider som er resistente mot metabolisme på vanlig måte. Det er to typer fibre.

1. Fermenterbare fibre (cellulose og pektin) metaboliseres av tarmbakterier med dannelse av begrensende karboksylsyrer i fettseriene med kortkjede (eddiksyre-, propionsyre- og smørsyre). Disse syrene kan brukes som en energikilde for tarmens mukøse membran. Fibre av denne typen forsinker gastrisk tømming og kan være nyttige ved behandling av diaré.

2. Ikke-gjærbare fibre (ligniner) brytes ikke ned av tarmbakterier og, ved å endre det osmotiske trykket, tiltrekker væsken inn i tarmlumenet. Ikke-gjærbare fibre øker volumet av fekale masser og akselererer bevegelsen gjennom tarmene, som virker som avføringsmidler (de hjelper til med behandling av forstoppelse).

For tiden er det to kommersielle blandinger for enteral ernæring som inneholder plantefibre, og hver har like mange fibre av begge typer:

1. Berik - 12,5 g fibre pr. Liter.

2. Jevity - 13,5 g fibre pr. Liter.

Narkotika som inneholder vegetabilsk fiber anbefales for kronisk rørfôring (selv om deres gunstige effekt på diaré ikke er konstant). Blandinger med vegetabilske fibre er kontraindisert hos pasienter med nedsatt leverfunksjon, siden fermenterbare fibre bidrar til spredning av bakterier i tykktarmen. Fibre kan legges til blandinger i form av Metamucil (inneholder ikke-gjærbare fibre) eller Kaopectate (inneholder fermenterte fibre).

Flytende næringsblandinger for enteral ernæring er klassifisert i henhold til sammensetningen av næringsstoffer eller enkel absorbsjonsevne. Hovedkarakteristika for blandinger for enteral ernæring er oppført nedenfor.

Blandede blandinger er flytende former for vanlig mat. Hos voksne som ikke kan tolerere laktose, forårsaker de diaré.

Indikasjoner: De er vanligvis foreskrevet for eldre pasienter med en sunn gastrointestinalt kanal som ikke kan spise alene.

Eksempel: Kompleat B (kaloriforberedelse 1 kcal / ml).

Laktosefrie formuleringer: standardmedikamenter som brukes til å nære sykehuspasienter. Voksne tolererer dem lettere enn blandinger av blandet sammensetning.

Indikasjoner: pasienter med en sunn gastrointestinal kanal som ikke tåler laktose.

Eksempler: Isocal, Sørg for, Sustacal og Osmolite (energidensitet av legemidler er 1 kcal / ml); Sustacal NS og sikre Plus (kalori 1,5 kcal / ml); Magnacal og Isocal HCN (kalorier 2 kcal / ml).

Blandinger av en spesifikk kjemisk sammensetning for å lette fordøyelsen inneholder hydrolyserte proteiner i stedet for intakt protein.

Indikasjoner: nedsatt evne til å bryte ned proteiner og absorbere næringsstoffer.

Eksempler: Criticare HN, Vital HN, Citrotein, Isotein, Travasorb HN og Precision HN.

Elementære formuleringer inneholder krystallinske aminosyrer. De fleste næringsstoffer absorberes lett: full absorpsjon forekommer i den første delen av tynntarmen.

Indikasjoner: Begrenset evne til å absorbere næringsstoffer. Vanligvis foreskrevet for ernæring gjennom eunostomu.

Eksempler: Vivonex og Vivonex T.E.N (energidensitet av legemidler 1 kcal / ml).

Følgende sykdommer og patologiske forhold førte til dannelse av en blanding av en spesiell sammensetning som tilfredsstiller pasientens behov i en gitt situasjon.

Hepatisk encefalopati. Legemidler som brukes i denne sykdommen er rikt på aminosyrer med forgrenede sidekjeder (ARBT), spesielt valin, leucin, etc. Hepatisk encefalopati skyldes akkumulering av aromatiske aminosyrer i hjernen (for eksempel fenylalanin, etc.). ARBTS hemmer penetrasjonen av aromatiske aminosyrer gjennom blod-hjernebarrieren. Eksempler: Hepaticaid og Travenol hepatisk.

Traumer / stress. Blandingene som brukes til skader og stress er også rike på ARBT (50% av det totale antall aminosyrer, sammenlignet med 25-30% i konvensjonelle blandinger). Deres bruk er begrunnet av det faktum at en rekke stresshormoner fremmer hydrolyse av proteiner i skjelettmuskler, og innføringen av eksogene APRC forhindrer nedbrytning av proteiner for energi. Energidensitet av legemidler er ca. 1 kcal / ml; De er svært hyperosmolære (opptil 900 mosm / kg N₂O).

Eksempel: Trauma-Aid HBS.

Nyresvikt. Blandingene som brukes til nyresvikt er rike på essensielle (essensielle) aminosyrer og inneholder ikke ekstra elektrolytter. Ødeleggelsen av essensielle aminosyrer vil begrense økningen i blodkarbondioksid, da nitrogen vil bli gjeninnført i syntesesyklusene av ikke-essensielle aminosyrer.

Eksempler: Travasorb Renal og Amino Aid.

Åndedrettssvikt. Preparatene inneholder en liten mengde karbohydrater beriket i fett. De brukes til å begrense CO produksjon.₂ hos pasienter med alvorlig lungepatologi. Blandinger skal gi minst 50% av den totale energivaren på bekostning av fett. Den viktigste diettmangel er malabsorbsjon av fett og steatorrhea.

Vanlige komplikasjoner ved rørfôring er diaré og mageinnhold refluks i øvre luftveier. Diaré er omtalt i detalj i kapittel 6. Oppsummeringsdata presenteres kort her.

Diaré forekommer hos 10-20% av pasientene som får et enteralt matningsrør. Osmotiske krefter, og delvis, forårsaker malabsorpsjon av næringsstoffer delvis.

Avføringen inneholder ingen blod. Tegn på sepsis er også fraværende. Ved tvil i diagnosen kan følgende tiltak og anbefalinger hjelpe: Det er nødvendig å unngå bruk av midler som undertrykker tarmmotilitet. Sannsynligvis vil de ikke hjelpe, men tvert imot, kan bidra til utviklingen av tarmobstruksjon. Det er nødvendig å bruke isotoniske næringsoppløsninger, som skal innføres i magen. Det er nødvendig å utelukke noen hypertoniske stoffer tilsatt næringsrik blanding. Ikke administrer antacida som inneholder magnesiumsulfat, så vel som andre legemidler som bidrar til forekomsten av diaré (for eksempel teofyllin). Vurder bruk av gjærbare fibre, som pektin. Fibre av denne typen forsinkelse av gastrisk tømming, bidrar til effektivisering av den osmotiske konsentrasjonen av næringsoppløsninger. Pektin kan tilsettes næringsoppløsninger i form av enten kaopektat (30 ml, 2 eller 3 ganger om dagen), eller ubehandlet eplesaft (100 ml per daglig matrasjon). For små tarmmating, reduser administrasjonshastigheten med 50% og sakte øke den i løpet av de neste 3-4 dagene. Prøv å ikke fortynne næringsblandingen, siden fortynning øker vanninnholdet i ekskrementet. Start parenteral (intravenøs) ernæring for å forhindre negativ nitrogenbalanse under regulering av enteral fôring. IKKE STOPP PROBEFØDING, da dette vil forverre diaré i fremtiden når du bestemmer deg for å gjenoppta innføringen av mat gjennom et rør.

Risikoen for mageinnhold reflux til øvre luftveiene er overdrevet. Ifølge noen forfattere varierer frekvensen av dokumenterte ambisjoner fra 1 til 44%. Det ble antatt at hyppigheten av aspirasjon kan reduseres ved innføring av prober i tynntarmen, men dette ble ikke bekreftet. Hos pasienter med økt sannsynlighet for aspirasjon (for eksempel pasienter i en comatose tilstand), kan diagnosen bli tilrettelagt ved å legge til matfargestoffer til legemiddelet som injiseres: aspirasjon vil føre til endring i farge på utslipp fra øvre luftveier.

Smale sår for enteral ernæring kan bli ugjennomførlig hos omtrent 10% av pasientene. Den vanlige årsaken til dette er dannelsen av kork fra den faste sammen næringsblandingen. Muligheten for obstruksjon kan reduseres ved å vaske sonden med 10 ml varmt vann før og etter hver fôring. I intervaller mellom innføring av medikamenter må sonden være fylt med vann og tilstoppet. Hvis sonden blir ugjennomtrengelig, kan flere effektive metoder påføres. Bruk vanligvis spesialutviklede løsninger - Coke Classic, Mountain Dew og Adolf's Meat Tenderiser (papain). Særlig effektiv legemiddel Viokase. Oppløs 1 tablett Viokase sammen med 1 tablett natriumbikarbonat (324 mg) i 5 ml vann, og injiser deretter denne blandingen i sonden og klem den i 5 minutter. Hvis dette ikke hjelper, må du bytte sonden.