Behandling av tarmfistel

Ved behandling av pasienter med tarmfistler, blir problemer knyttet til bekjempelse av infeksjon og skape forhold for bedre utstrømning fra såret av tarminnhold og purulente utladninger tatt i forkant. Alle anstrengelser bør rettes mot å hindre lekkasje og adskille kilden til betennelse fra frie bukhulen. Sammen med dette er det problemer med kompensasjon for tap av kroppsvæsker, elektrolytter, enzymer og andre verdifulle komponenter, samt næringsproblemer. Like viktig er beskyttelsen av huden fra fordøyelseskanaler av tarminnhold, som strømmer ut av fistelen.

Synspunktet tok grunn til at ulcerativ dermatitt og dyp fordøyelse av integumentet rundt fokuset er karakteristisk for høye lokaliseringsfistler (jejunum og øvre halvdel av ileum), men det er ikke alltid mulig å tegne en parallell mellom graden av macerasjon og nivået av fistelen. Når jeg måtte observere en pasient, som hadde en galliform fistel av cecum med dyp sårdannelse av integumentet rundt seg, til muskellaget.

Med økt intestinal motilitet og i nedre del av tarmkanalen kan en høy mengde enzymer, spesielt trypsin, være inneholdt. Dette indikeres av mange innenlandske og utenlandske eksperter.

For å beskytte huden mot enzymatiske effekter er det mange verktøy: paraffinbad, kaolin, acidofil pasta, kalsinert gips, kalsinert kritt, lim, tørrstivelsespulver, sap av gummitreet, 10% eller en vandig løsning av tannin, metallpulverpasta, sinkoksid, dressinger med 5% melkesyre på huden.

For kontinuerlig suging av væsken som strømmer gjennom fistelen, anvendes sukkere og apparater av forskjellige konstruksjoner.

Innføringen av tamponger i fistelen og bruk av tette salveforbindinger reduserer ikke alltid mengden av tarmutslipp fra fistelen, spesielt for fistler med stor diameter. I tillegg akkumulerer store dressings en betydelig mengde intestinal innhold i såret, noe som forverrer den lokale prosessen.

Det er farlig å lukke lumen i duodenalfistelen med en tampong, da en tamponade med en uformet fistel i begynnelsesperioden kan føre til "korroderende" fistulær passasje, arrosiv blødning eller til fordelingen av duodenale innhold i bukhulen.

Når uformet tarmfistel ofte brukte varme bad. Dette bidrar til å forbedre blodsirkulasjonen i huden, renser huden rundt fistelen, øker kroppens tone, forbedrer pasientens helse. Avhengig av mengden av tarm sekresjoner, forurensning, er badet 1 eller 2 ganger om dagen i 20-30 minutter, vanntemperaturen er 35-37 ° C. Etter bad- og sårbehandling er pasienten plassert under el-pærerammen, og fistelen er fylt med kalsinert gips (lagtykkelse 1,5-2 cm). For mild maceration og en liten mengde tarmutslipp etter badet, blir huden tørket og behandlet rundt fistelen med en 3% kaliumpermanganatløsning og smurt med Lassarpasta. I slike tilfeller kan pasienten ikke plasseres under rammen, såret er lukket med bandasje.

Vi bruker UVA, UHF, antiseptiske løsninger og salver, proteolytiske enzymer for å begrense og eliminere den inflammatoriske prosessen rundt fistelen. Med en felles betennelsesprosess foreskrives antimikrobielle stoffer intramuskulært, med tanke på antibiogrammer.

Behandlingen av pasienter med uformede tarmfistler komplisert av sepsis gir store vanskeligheter. Disse pasientene er ekstremt svekket av den viktigste patologiske prosessen. Undertrykt kroppsforsvar og retikuloendotelsystemet. En viktig rolle her spilles av infeksjonen fra såret, så vel som overflod av narkotika mottatt av pasienter. Oppdaget purulent foci åpnet umiddelbart. Avhengig av følsomheten for det tilsvarende antibiotikumet til det identifiserte patogenet ble antibiotika og andre bredspektromedikamenter foreskrevet.

For dannelsen av passiv immunitet injiseres de mest svekkede pasientene i hvilken stafylokokker er isolert fra kulturen intravenøst ​​med hyperimmun antistapylokok plasma, men 5 ml per kilo kroppsvekt en gang daglig. Antall injeksjoner er fra 4 til 7. Antistapylokokk gamma globulin administreres intramuskulært, 5 ml hver (ved en konsentrasjon på 40 AU i 1 ml) annenhver dag.

Etter forbedring av den generelle tilstand utføres anatomisk toksoidimmunisering.

Hvis det er utilstrekkelig drenert infeksjonskilde i bukhulen, brukes antibiotika intraarterielt ved bruk av et kateter som er satt inn i aorta via den eksterne femorale arterien i henhold til Seldinger-metoden.

Noen pasienter med normal nyrefunksjon og i fravær av effekten av bruk av antibiotika injiseres intravenøst ​​med en 4% streptocidoppløsning på 100 ml 2 ganger daglig.

For forebygging av leversvikt, intramuskulært foreskrevet campolon eller syrepar, 4-6 ml, 2 ganger daglig, metionin, 0,5 ml, 3 ganger daglig, lipokain, 0,1 ml, 3 ganger daglig, kolinklorid 20%, 10 ml i 250 ml 0,9% natriumkloridoppløsning, samt vitaminer i gruppe B og C og preparater som forbedrer hjerteaktiviteten.

Ved mislykket antibiotikabehandling administreres ammoniakkløsninger av sølv, preparert i en konsentrasjon på 1: 10.000 og 1: 20.000 i 450-500 ml, 2 til 10 ganger på en til to dager, injisert intravenøst. Løsningen injiseres umiddelbart etter preparering. Kapasitet i transfusjonssystemet er nødvendigvis mørkere. Komplikasjoner forbundet med innføring av ammoniakkaløsninger av sølv, er ikke merket.

Siden pasienter med uformet tarmfistler og sepsis uttrykker både hemisk og sirkulasjonshypoksi, bruker legene direkte blodtransfusjoner, siden blodet gjennomgår små endringer på grunn av mindre traumatisering av de dannede elementene og effekten av konserveringsmiddel på dem.

Friskt blod er forskjellig fra hermetisert fordi det inneholder i uendret form alle de viktigste biologiske stoffene som har en gunstig effekt på en svekket organisme. Heparinisert blod har gode erstatningsegenskaper og er et pålitelig middel for å eliminere anemi.

Direkte transfusjoner med intravaskulær blodstabilisering av giveren med heparin har en svært positiv effekt på kroppen til en septisk pasient og er tilgjengelig for ethvert kirurgisk sykehus.

Den langsiktige usystematiske og ukontrollerte massebruken av antibiotika i vårt land og i utlandet bidro til fremveksten av antibiotikaresistente stammer av bakterieflora og bare deprimerte kroppens forsvar. Det kan trygt kalles en av hovedgrunnene til den kvantitative veksten av pasienter med septisk sykdom og sårutmattelse.

Vanligvis er tarmfistler åpne under forholdene i den inflammatoriske prosessen, avgrenset eller allerede avgrenset. Samtidig er aktiv intervensjon farlig på grunn av infeksjonsspredning i ødeleggelsen av fibrinøse lag, og i tillegg går stingene på tarmveggen nesten alltid. Erfarenheten har vist at tidlig kirurgisk inngrep som er rettet mot å lukke tarmfistelen, i de fleste tilfeller slutter med dødelig utfall eller tilbakevendende fistel.. Kun med diffus peritonitt er en operasjon av revisjonstypen som er vist for å eliminere ytterligere infeksjon i bukhulen.

Andre typer aktiv kirurgisk behandling av pasienter med uformede tarmfistler bør begrenses til inngrep rettet mot åpning av lekkasjer, flegmon, abscesser - tarm, bekken, subfrenisk, dvs. hjelpeprosesser. Hvis det er mulig, bør en fistelobstruksjon brukes.

Men i praksis, noen ganger må du håndtere en så kompleks patologi, når alle de oppførte tiltakene er ineffektive. Spesielt er det ikke alltid mulig å drenere godt dyp strøm, bekken og median, bak blæren. Intestinalinnhold og purulente sekreter fra den omfattende såroverflaten strømmer konstant inn i bukhulenes naturlige utsparinger. Kirurgen står overfor spørsmålet om hvordan man skal lukke fistelen, hvordan man skal stoppe forgiftning eller slå av tarmbærende fistel fra avdelingens funksjon. Driften av å lukke tarmsløyfen er teknisk enkel. Men det er ganske vanskelig å slå den av på grunn av den reformerte tarmfistelen med streker i bukhulen til en pasient med sårutmattelse som nylig har gjennomgått begrenset peritonitt. Imidlertid er slike tiltak begrunnet.

Avstengningsoperasjonen for uformede tarmfistler kan utføres i forskjellige deler av tarmkanalen, men oftere er det nødvendig å slå av terminal ileum og høyre halvdel av tykktarmen.

Suksessen til operasjonen påvirkes av valget av riktig tilgang til bukhulen som er fri for inflammatorisk prosess. Med forskjellig lokalisering av det inflammatoriske infiltrat i bukhulen er det nødvendig å lage atypiske kutt. I denne gruppen av pasienter med fokus på betennelse i høyre iliac-region ble tilgang fra midten snittet sjelden oppnådd. Hvis infiltraten nådde navlen, begynte snittet fra festpunktet til kalklinjen til den ytre kanten av høyre rektus, går fra høyre til venstre, bøyde rundt navlen til venstre og deretter utvidet transretalt. Dermed ble det gitt fri tilgang til gjennomgang og utførelse av "shutdown" -operasjonen uten risiko for å komme i kontakt med inflammatoriske foci. Et loddet omentum ble ikke isolert fra infiltratet, men ble dissekert. I leverbøyningen blir tykktarmen dissekert, og stubben er lukket med en dobbeltpungestreng. En del av roen til tarmens brannkammer, loddet til det inflammatoriske infiltratet, ble nøye isolert, hvoretter tarmene ble dissekert og stubben ble lukket med en dobbel pengestreng. Patenten ble gjenopprettet ved å påføre en anastomose av stubben i tynntarmens ledende sløyfe med stubbe, tversidig side til side. Det kirurgiske såret ble sugget tett.

Med en teknisk korrekt operasjon og de resterende forsvarene i kroppen, forbedrer pasientens tilstand ganske raskt. Såret ryddes av purulente sekresjoner, reduseres og danner en mukøs tarmfistel. Som regel blir slike pasienter tømt hjem etter 1-2 måneder, hvoretter de vender tilbake til klinikken for å fjerne tarmen av.

Leger skiller pasienter med tarmfistler inn i en egen gruppe, da disse pasientene i begge pasientene var enten helt eliminert eller jevnt skilt fra frie bukhulen, særlig siden behandlingsens art og metodene for kirurgiske inngrep i denne patologien er vesentlig forskjellig fra de utføres på ikke dannede tarmfistler.

I separate tilfeller, hvor den dannede tarmfistelen ble komplisert av en inflammatorisk prosess langs den fistuløse kanalen (purulent tilstrømning, flegmon, osteomyelitt, fremmedlegeme), før lukking av fistelen, utføres operasjoner for å eliminere inflammatorisk prosess. Dette er vanlig hos pasienter med tubulære fistler.

Ukomplisert rørformet fistel i konservativ behandling kan spontant lukke i 15-30% av tilfellene. Men hvorfor ikke alle pasientene spontant lukker den tubulære fistelen? I noen pasienter ble den fistuløse kanalen foret med epidermis, som passerer direkte inn i det sylindriske epitelet av tarmslimhinnen. I andre pasienter ble veggen av den rørformede fistelen dannet av fibrøst vev og hadde ikke epitelfôr.

Siden tarmfistler har en smal fistelkurs med mindre tarmsekresjoner på utsiden, er hudvernet godt sikret ved å påføre Lassarpasta rundt fistelen. For å stimulere helbredelsen av rørformede fistler under bandaging, innføres sølvnitratløsninger av forskjellige konsentrasjoner i fistelpassasjen, kaliumjodid 10%, kobbersulfat 2-5-10%. Effekten av å bruke disse løsningene er omtrent det samme.

Intestinal fistel

Inflammatorisk tarmsykdom har nylig blitt vanligere. Derfor er en slik farlig kirurgisk patologi som tarmfistler eller fistler blitt stadig mer vanlig. De oppstår på grunn av nekrose eller skade på tarmvegget, som følge av at innholdet kommer inn i bukhulen eller ut. Med tidlig diagnose i 40% av tilfellene, er en kur mulig ved konservative metoder, men oftest er det nødvendig med en operasjon for å eliminere patologien. De fleste tarmfistler er ledsaget av ulike komplikasjoner, så behandling på tide er nødvendig.

Generelle egenskaper

En tarmfistel er en unormalt opprettet passasje eller åpning i tarmen som kommuniserer med andre organer eller går til kroppens overflate. Gjennom dem blir innholdet i tarmen utsatt. I dette tilfellet mister kroppen mye vann, elektrolytter, proteiner og enzymer. Åpne tarmhulen kan utover til overflaten av kroppen eller i andre organer i bukhulen. Dette kan være galle eller blære, urinledere, vagina.

Innholdet i mage-tarmkanalen kan gå ut av fistelen. Avhengig av hvor et slikt trekk ble dannet, kan det være galle, magesaft, ufordøyd mat, mucus eller avføring. Med komplikasjoner kan pus eller blod også slippes ut.

klassifisering

Denne patologien har blitt studert i medisin i svært lang tid. Et omfattende klassifikasjonssystem er opprettet som bidrar til å diagnostisere og effektivt behandle fistler. Tross alt, valget av behandlinger avhenger sterkt av deres typer.

Ved diagnostisering bestemmer primært patologens etiologi. Det er medfødt, ervervet og kunstig opprettet tarmfistel. Noen medfødte misdannelser i tarmene kan føre til fistel deteksjon umiddelbart etter fødselen. Dette skjer i ca 2% av tilfellene. I utgangspunktet er patologi kjøpt gjennom livet. Halvparten av tilfellene skyldes komplikasjoner etter operasjonen, resten skyldes nekrose av tarmveggene. Det er også kunstig opprettede fistler som trengs for å eliminere tarmobstruksjon eller å gi pasienten ernæring gjennom en sonde.

På lokaliseringsstedet er fistler høye, middels og lave. De kan danne seg i tolvfingertarmen, hvor som helst i tynntarmen eller tykktarmen. Det er også ekstern, intern og blandet fistel. Dette bestemmes av hvor tarmhulen åpnes - til huden eller til andre organer.

I tillegg skille rørformet fistel, samt svampete. Rørformede fistler er et hulrør som er foret med arrvev. Det forbinder tarmhulen med andre organer eller overflaten av kroppen. Gjennom dem blir ikke mye tarminnhold skilt ut, men hvis kanalen er smal og lang, er det mulig at purulente komplikasjoner er mulig.

Svampete fistler er farligere fordi de er et fremspring av tarmveggene utover. Slimhinnene sammentrykker med huden, danner et fremspring som ligner på lepper. Samtidig vises en spore noen ganger, noe som forhindrer bevegelsen av intestinal innhold under fistelen. Derfor utvikler alvorlige komplikasjoner. Alle disse typer fistler er dannet. Uformede fistler vises etter skader eller operasjoner. De representerer et hull i tarmveggen.

Fistel etter operasjonen, hvor farlig og hvordan å behandle den?

Fistel etter kirurgi er alltid en postoperativ komplikasjon. Fistel oppstår som følge av suppuration, infiltrering av arret. Vurder hovedårsakene til fistel, dets manifestasjoner, komplikasjoner og behandlingsmetoder.

Hva er en fistel

En ligatur er en tråd som brukes til å bandasere blodkar under en operasjon. Noen pasienter er overrasket over navnet på sykdommen: de tror at såret etter operasjonen kan fløyte. Fistelen oppstår faktisk på grunn av filament suppuration. En ligatur sutur er alltid nødvendig, uten sår, sårheling og arrestering av blødning, som alltid skyldes kirurgisk inngrep, kan ikke forekomme. Uten kirurgisk sutur, kan sårheling ikke oppnås.

Ligaturfistel er den vanligste komplikasjonen etter operasjonen. Ser ut som et vanlig sår. Med dette menes den inflammatoriske prosessen som utvikler seg på suturstedet. En obligatorisk faktor i utviklingen av en fistel er suppuration av suturen som følge av forurensning av filamentbakterier. En granulom, en tetning, vises rundt på siden. Som en del av forseglingen befinner seg seg i festering av tråd, skadede celler, makrofager, fibroblaster, fibrøse fragmenter, plasmaceller, kollagenfibre. Den progressive utviklingen av suppuration fører til slutt til utvikling av en abscess.

Årsaker til dannelse

Som allerede nevnt, er det festering sutur som bidrar til utviklingen av den purulente prosessen. En fistel blir alltid dannet der det er en kirurgisk tråd. Som regel er anerkjennelse av denne sykdommen ikke vanskelig.

Fistler skyldes ofte bruken av en silketråd. Hovedårsaken til dette fenomenet er infeksjon av tråden med bakterier. Noen ganger har den ikke store størrelser og går fort. Noen ganger skjer en fistel noen måneder etter inngrep. I de sjeldneste tilfellene dukket opp fistel selv etter år. Oftest forekommer de etter operasjon på mageorganene. Hvis en fistel oppstår på stedet av det kirurgiske såret, indikerer dette at kroppen har en inflammatorisk prosess.

Hvis en fremmedlegeme kommer inn i kroppen under operasjonen, forårsaker det infeksjon av såret. Årsaken til slike betennelser er et brudd på prosessene for fjerning av purulent innhold fra den fistuløse kanalen på grunn av den store mengden væske. Hvis en infeksjon kommer inn i et åpent sår, kan dette være en ekstra fare, da den fremmer dannelsen av en fistel.

Når en fremmedlegeme kommer inn i menneskekroppen, begynner en svekkelse av immunforsvaret. Dermed motstår kroppen lenger virus lenger. Langvarig oppdagelse av en fremmedlegeme og forårsaker suppuration og påfølgende frigjøring av pus fra det postoperative hulrom til utsiden. Infeksjon av ligaturtråden bidrar ofte til dannelsen av en stor mengde pus i postoperativ hulrom.

Viktigste symptomer

Fistel på sømmen har følgende symptomer:

1. Utseendet til sel og alle slags granulasjoner (oftest i form av en sopp) rundt et infisert sår. Høydene dannet som et resultat av den patologiske purulente prosessen kan noen ganger være varme å berøre. Dette indikerer at den purulente prosessen utvikler seg.
2. Det postoperative suturstedet blir betent og hovent.
3. Fra sårpus begynner å skille seg ut. I sjeldne tilfeller kan pus utskilles i store mengder. Som regel er utslippet av pus liten.
4. Rødhet på sømmen.
5. Hevelse, skarp og langvarig smerte på stedet for forfall.
6. På den røde delen av kroppen vises en fistulær kanal sammen med forseglingen. Gjennom det og utgivelsen av pus.
7. Økt kroppstemperatur (i noen tilfeller opptil 39ºС).

Diagnose og behandling

Den korrekte diagnosen kan kun utføres av kirurgen etter en fullstendig diagnose. Det inkluderer slike tiltak:

1. Primær medisinsk undersøkelse. Under slike tiltak, evalueringen av den fistuløse kanalen, palpasjon av granulomatøs formasjon.
2. Undersøkelse av pasientklager. Det er en grundig studie av sykdommens historie.
3. Kanal høres (for å estimere størrelsen og dybden).
4. Forskning på kanalen av fistel ved hjelp av en røntgen, ultralyd, fargestoffer.

Alle pasienter bør huskes at behandling av fistel folkemidlene er strengt forbudt. Det er ikke bare ubrukelig, men også livstruende. Behandlingen av sykdommen skjer bare i klinikkens tilstand. Før du behandler en fistel, utfører legen en detaljert diagnostisk undersøkelse. Det bidrar til å fastslå omfanget av fistellesjonen og dens årsaker. De viktigste prinsippene for terapi er fjerning av festering ligaturer. Det er nødvendig å ta et kurs med antiinflammatoriske stoffer og antibiotika.

Det er nødvendig å styrke immunforsvaret. Et sterkt immunsystem er nøkkelen til å kurere mange patologier. Eliminering av dannelse er umulig uten regelmessig rensing av hulrommet. Furacillin eller hydrogenperoksidoppløsning brukes som vaskevæske, de fjerner pus og desinfiserer sårkanter. Antibakterielt middel skal bare angis i henhold til vitnesbyrd fra en lege.

Ved ineffektiv behandling av fistelen, er kirurgi indisert. Det består i å fjerne ligaturer, skraping, brenning. Den mest milde måten å fjerne festering ligaturer - under påvirkning av ultralyd. Med rettidig og kvalitetsbehandling er sannsynligheten for komplikasjoner av fistelen minimal. Forekomsten av inflammatoriske reaksjoner i andre vev i menneskekroppen er minimal.

I noen tilfeller kan postoperativ fistel bli kunstig opprettet. For eksempel kan det opprettes for kunstig tilførsel eller utskillelse av avføring.
[flat_ab id = "9"]

Hvordan bli kvitt fistelen?

Du trenger ikke å vente på at healing skal skje. Manglende behandling kan føre til økning i suppuration og spredning i hele kroppen. Legen kan bruke disse teknikkene og stadier av fjerning av fistel:

• dissekere vev i det berørte området for å fjerne pus;
• eksisjon av fistelen, rensing av såret fra pus og dets etterfølgende vasking;
• blind sutur fjerning (hvis mulig);
• hvis det er umulig å fjerne suturmaterialet blindt, gjør legen et annet forsøk (den videre disseksjon av sonen utføres sist, siden dette tiltaket kan provosere videre infeksjon);
• ligaturen kan fjernes ved hjelp av spesialverktøy (dette gjøres gjennom fistelkanalen uten ekstra disseksjon, noe som reduserer risikoen for ytterligere sekundær infeksjon);
• sår debridement utføres (i tilfelle unsuccessful fjerning av fistulous kanalen, blir såret behandlet med et antiseptisk middel).

Hvis pasienten har en sterk immunitet, kan fistelen helbrede raskt, og ingen inflammatoriske komplikasjoner blir observert. Det kan selvdestrudere i svært sjeldne tilfeller. Kun ved en inflammatorisk prosess med mindre intensitet, foreskrives pasienten en konservativ behandling. Kirurgisk fjerning av fistelen er indikert når et stort antall fistler opptrer, og også hvis pus utstrømning skjer veldig intensivt.

Husk at en helbredende antiseptisk bare stopper betennelse i en stund. For å kurere fistel permanent, må du fjerne ligaturen. Hvis fistelen ikke fjernes i tide, fører dette til et kronisk forløb av den patologiske prosessen.

Hva er farlig bronkialfistel?

Bronkialfistel er en patologisk tilstand av bronkialtreet, der det kommuniserer med det ytre miljø, pleura eller indre organer. Oppstår i den postoperative perioden som følge av svikt av bronkusstub, nekrose. Denne typen bronkialfistel er en hyppig konsekvens av pneumoektomi på grunn av lungekreft og andre reseksjoner.

Vanlige symptomer på bronkialfistel inkluderer:

• synlig formasjon på huden i brystet, gjennom hvilken pus eller slim passerer;
• feber (noen ganger frysninger);
• tap av appetitt;
• kortpustethet, noen ganger cyanose;
• brystsmerter.

Hvis vann kommer inn i en slik åpning, vil en person få et sterkt utbrudd av hoste og kvælning. Fjernelsen av trykkforbindelsen provoserer utseendet til de ovennevnte symptomene, inkludert tap av stemme. Tørr, bjefferhud - noen ganger kan en liten viskøs sputum hostes opp.

Hvis fistelen utvikler seg mot bakgrunnen av purulent betennelse i pleura, kommer andre symptomer først: utslipp av mucus med pus, med en ubehagelig fetid lukt, uttalt kvelning. Luft slippes ut fra dreneringen. Kanskje utviklingen av subkutan emfysem. Som en komplikasjon kan pasienten ha hemoptysis, lungeblødning, aspirasjon lungebetennelse.

Forbindelsen av bronkus med andre organer forårsaker følgende symptomer:

• hoste opp mat eller mageinnhold;
• hoste;
• kvelning.

Faren for bronkialfistler er stor risiko for komplikasjoner, inkludert lungebetennelse, blodforgiftning, indre blødning, amyloidose.

Urogenital og intestinal fistel

Genitourinary fistel fremstår som en komplikasjon av kjønnsoperasjon. De oftest dannede meldingene er mellom urinrøret og skjeden, skjeden og blæren.

Symptomer på urinfistel er svært lyse, og det er usannsynlig at en kvinne ikke kan oppdage dem. Med utviklingen av sykdommen oppstår frigjøring av urin fra kjønnsorganet. Videre kan urin utskilles både direkte etter urinering, og hele tiden gjennom skjeden. I sistnevnte tilfelle er det ingen frivillig vannlating. Hvis en ensidig fistel dannes, har kvinner oftest urininkontinens, og vilkårlig urinering vedvarer.

Pasienter føler seg ubehag i kjønnsområdet. Under aktive bevegelser øker dette ubehaget enda mer. Samleie blir nesten helt umulig. På grunn av det faktum at urin frigjøres konstant og ukontrollert fra skjeden, kommer en vedvarende og ubehagelig lukt ut av pasientene.

Mulig postoperativ rektalfistel. Pasienten er bekymret for tilstedeværelsen av et sår i anusområdet og frigjøring av pus fra det, blodassosiert væske. Hvis utløpet er blokkert av pus, er det en signifikant økning i den inflammatoriske prosessen. Under økningen i betennelse klager pasientene på alvorlig smerte, noen ganger hindrer bevegelsen.

Fistel påvirker alvorlig pasientens generelle tilstand. Langvarig betennelse forstyrrer søvn, appetitt, en persons ytelse reduseres, vektreduksjon. På grunn av betennelsen, kan deformiteten av anus forekomme. Den lange løpet av den patologiske prosessen kan bidra til overgangen av fistelen til en malign tumor - kreft.
[flat_ab id = "9"]

Sykdomsforebygging

Forebygging av fistelutvikling er ikke avhengig av pasienten, men på legen som utførte operasjonen. Det viktigste forebyggende tiltaket er streng overholdelse av regler for desinfeksjon under operasjonen. Materialet må være sterilt. Før søm vaskes såret alltid med en aseptisk løsning.

For suturering påført absorberbart materiale som ikke krever fjerning: dexon eller vicryl. Fortrinnsvis bruk av tynne filamenter med minimal vevgrep. Chlohexidin, iodopiron, sepronex og andre brukes som antiseptiske midler for å vaske såret.

Hvis de første tegnene på en fistel dukker opp, bør du øyeblikkelig søke lege. Kun moderne og tilstrekkelig hjelp vil bidra til å forhindre utvikling av en purulent prosess og andre bivirkninger og funksjonshemninger hos pasienten.

Kan fistelen passere seg selv?

Det er mulig å kurere postoperativ fistel bare i tilfelle en tidlig henvisning til en kirurg. Såret selv vil ikke helbrede. Ved første manifestasjoner er det ikke verdt å forsinke et besøk til legen, ellers vil fistelen skaffe seg et kronisk kurs. Over tid er det enda mulig malign transformasjon av slik utdanning. Det er svært vanskelig å behandle en svulst i nærvær av en kronisk inflammatorisk prosess.

Intestinal fistel

Intestinale fistler er kirurgiske patologier, hvor hyppigheten av diagnose som gradvis øker, da utviklingen av tarmproblemer av en inflammatorisk natur oppstår i økende grad. Essensen av problemet ligger i det faktum at voksne eller barn danner unaturlige forbindelseskanaler mellom tarmene og andre organer, samt huden.

Årsaken til sykdommens utseende er bare en - nekrose av tarmveggen, men et stort antall predisponerende faktorer kan føre til en slik tilstand.

Symptomer på tarmfistel vil avhenge av lokaliseringssted, morfologisk struktur og tidsperiode som har gått siden dannelsen.

Bekreft at diagnosen kun er mulig ved hjelp av ulike metoder for instrumentell undersøkelse av pasienten. Patologisk behandling utføres ved kirurgiske metoder, men i tillegg vil konservativ terapi bli anvendt.

etiologi

Intestinal fistel er en unaturlig hul fistulous passasje som forbinder lumen i tarmrøret med andre hulrom i menneskekroppen, nærliggende organer og hud.

Hovedårsaken til forekomsten av patologi er nekrose av veggene i dette organet, som oppstår på grunn av en lokal opphør av blodtilførsel. Eksperter identifiserer imidlertid et stort antall predisponerende faktorer som kan føre til en slik prosess. Dermed kan fistler i tarmen dannes på bakgrunnen:

• akutt betennelse i vedlegget;
• tuberkulose i tarmene;
• intestinal diverticulum;
• strangulert brokk;
• ulike endringer i blodkarene i mesenteriet;
• gjennomtrengende eller stumt abdominal traume, noe som resulterer i integriteten til mage eller tarmen;
• komplikasjoner etter å ha utført kirurgisk inngrep, blant annet det er verdt å markere - intestinal obstruksjon, dannelse av interhepatiske abscesser, svikt i sømmer som holder såret;
• actinomycosis;
• strålebehandling rettet mot behandling av kreft;
• langvarig bruk av dreneringssystemer;
• Crohns syndrom;
• medisinske feil under kirurgisk behandling av andre sykdommer.

klassifisering

Det er et stort antall divisjoner av denne sykdommen. Den første klassifiseringen gir flere typer sykdommer, avhengig av den etiologiske faktoren. Av dette følger at tarmfistler er:

• medfødt - i de fleste tilfeller er resultatet av unormal utvikling av tarmrøret eller tarmkanalen. Slike patologiske kanaler kan koble tarmene med slike organer - skrotum, blære og skjede;
• anskaffet - halvparten sto for postoperativ fistel, og andre halvdel skyldes andre etiologiske faktorer;
• kunstig - dette betyr at de er skapt spesielt for å gi pasienten en alvorlig sykdom, god ernæring gjennom et rør, samt for dekompresjon av tarmen.

Ved plassering fistulous passasjer er:

• høy anomali er lokalisert nær duodenalprosessen eller i den mesenteriske sonen til det berørte organet;
• medium;
• lavt - kanalen er lokalisert i nærheten av tarmens tarmdel.

Ved morfologiske egenskaper skiller:

• ekstern intestinal fistel - delt inn i komplisert og ukomplisert;
• internt - er forbundet med anatomisk nærliggende organer, som ofte fører til dannelse av entero-vaginal fistel, cystisk og tarmfistel og andre arter;
• Blandet - dette fører til dannelsen av passasjer mellom organer og med huden.

I henhold til graden av formasjon er patologi delt inn i:

• formet fistler - har et klart uttrykt fistulært kurs. Denne arten kalles også tubulær fistel;
• uformet eller lip-formet fistel.

Ifølge gjennomføringen av gastrointestinal innhold, er tumorer delt inn i:

• full - innholdet i tarmen kommer helt ut;
• ufullstendig - innholdet avgår delvis.

Fra den fistøse kanalen kan det gå:

• slim;
• fekale masser;
• pus;
• blandet utslipp.

symptomatologi

Kliniske tegn på en slik sykdom er preget av flere faktorer - tidspunktet for forekomsten, formasjonsstedet og strukturen:

• dannet fistel - uttrykt i fullstendig fravær av symptomer, mens uformede kanaler viser tegn på alvorlig rus og har en mindre gunstig prognose;
• Interne tarmfistler er også ofte asymptomatiske;
• høye fistler karakteriseres av kraftig diaré og progressivt vekttap;
• Eksterne tarmfistler har unormale hull i huden, hvorfra store mengder tarminnhold flyter. Dette fører til at det på kort tid skjer dannelse av dermatitt og macerasjon. Vesentlig væsketap fører til symptomer på dehydrering, ekstrem sløsing og multiorganfeil. På denne bakgrunn er det en nedgang i blodtrykk, økt hjertefrekvens, en reduksjon i daglig urin og tørr hud;
• rektal fistel er preget av manifestasjon av psykose, søvnforstyrrelser, økt oppmuntring, depresjon og irritabilitet;
• lavformede fistler fører ikke til tap av en stor mengde væske, og derfor er de ikke så akutte;
• Postoperativ tarmfistel er preget av alvorlig smerte og rikelig sekresjon av innholdet i tarm og bukspyttkjertelsjuice.

diagnostikk

En korrekt diagnose kan kun utarbeides på grunnlag av data fra en instrumentell undersøkelse, men laboratorietester og en objektiv undersøkelse er nødvendig.

Først av alt bør legen:

• gjøre deg kjent med sykdomshistorien og historien til pasientens liv, som er nødvendig for å identifisere den etiologiske faktoren;
• gjennomføre en grundig fysisk undersøkelse av fistelåpningen og fingerundersøkelsen av den fistuløse kanalen;
• intervju pasienten for første gang av forekomst og alvorlighetsgrad av symptomer på sykdommen.

For å klargjøre kanaliseringsstedet, trenger du en laboratorieundersøkelse av utslippet for å identifisere tilstedeværelsen i den:

• bilirubin;
• pankreasjuice;
• gallsyrer.

Prøver med fargestoffer er også obligatoriske. Dette stoffet tas oralt eller administreres med enema. Avhengig av hvor mye tid det har gått mellom innføringen av metylenblått og dens utgang fra den fistøse kanalen, er stedet for patologisk dannelse spesifisert.

Grunnlaget for diagnosen, med sikte på å klargjøre lokaliseringen, samt å identifisere interne fistulous passasjer, kan være nødvendig:

• Abdominal ultralyd;
• FEGDS;
• radiografi av peritoneum, som utføres med eller uten kontrastmiddel;
• spiral CT;
• barium klyster;
• fistulografi;
• fibrocolonoscopy.

behandling

Avskaffelsen av denne lidelsen begynner alltid med utnevnelsen av konservative metoder, som inkluderer:

• fylle mangel på væske;
• normalisering av elektrolyttbalanse
• eliminering av infeksjonskilden - i nærvær av purulente sår eller dermatitt i huden;
• avgiftning;
• utfører dressings med bruk av hypertoniske løsninger, samt antiseptiske salver;
• tar medisiner for å redusere symptomer
• dannelsen av en barriere mellom huden og utslipp fra kanalen - dette oppnås ved bruk av pastaer, lim eller polymerfilmer. Fistler er også pakket med kluter som har blitt gjennomvåt i egghvite eller melk. Mekanisk beskyttelse oppnås ved bruk av aspiratorer og obturatorer som forhindrer utslipp av sekresjoner.
• etablering av ernæring både enteral og parenteral.

Slike terapeutiske metoder brukes også til å fremstille pasienten for kirurgi. Kirurgisk behandling av intestinale fistler innebærer at de unngår kurset samtidig med det berørte området av orgelet og påføringen av anastomosen.

Etter operasjonen bør du følge de ovennevnte anbefalingene.

Forebygging og prognose

Den eneste måten å unngå utseendet på tarmfistler, er å gjennomføre rettidig diagnose og eliminere de plager som kan forårsake utvikling av patologi. For å gjøre dette må du gjennomgå en full medisinsk undersøkelse årlig.

Tidligere gjenkjenning av det fistulous kurset i 40% av tilfellene gjør det mulig for selvstenging av kurset mot bakgrunnen av bruken av konservative terapier.

Fatal utfall etter kirurgisk behandling av sykdommen er observert i 2-10% av alle tilfeller av intestinal fistel. Hovedfaktorene i pasientens død er multisorgfeil, blodforgiftning, peritonitt og akutt nyresvikt.

Intestinal fistel

Intestinal fistel - meldingen i tarmlumen med kroppens overflate eller lumen i et annet hult organ. I de fleste tilfeller åpner tarmfistellen (TC) i frie bukhulen (29-32%) gjennom abscesshulen i 24,3% av tilfellene gjennom såret - 9,3%. Dødeligheten i utviklingen av TS i den tidlige postoperative perioden er 16,5-57,5%, og i den akutte perioden (uformert tarmfistel) - 20,0-80,0%, med høy TS - 82-90%. Med utviklingen av fistler på tarmsløyfer, når dødeligheten 100%, med etablerte fistler - 4%, med mislykkede - 71,7%.

Hovedårsakene til døden: progressiv peritonitt, sepsis, forgiftning.

Når TS, dannes 2 farlige patogenetiske retninger: peritonitt, sepsis, som krever maksimal mobilisering av kroppsressurser og en fistel, som ikke bare forårsaker et raskt tap av beskyttende ressurser, men gjør det også umulig å fylle dem på en tilstrekkelig måte på grunn av en enteral fôringsforstyrrelse.

En av resultatene av sen behandling av en abscess er et gjennombrudd av sistnevnte både i tarmen og utover, noe som fører til dannelsen av en fistel; utvikling av fast hevelse: høye, uformede ts er dannet på tarmsløyfer, øket til kantene av laparotomi såret ved en fast hendelse. De kobler ofte sammen med purulent hulrom og befinner seg i tarmkonglomeratet. Det siste faktum fører til et brudd på passasjen i konglomeratet, som støtter eksistensen av en fistel og fører igjen til betydelige tap av chyme. Som en følge av dette utvikler dehydrering, utmattelse og forgiftning, noe som krever hurtig lukking av fistelen; Den iscenesatte behandlingen av utviklet peritonitt skaper på den ene side forhold for rettidig overvåkning og korreksjon av komplikasjoner, på den annen side - øker risikoen for fistelutvikling; andre (skader, akutt blindtarmbetennelse, strangulert brokk, perforering av hule organer, obstetrisk-gynekologisk patologi) (32%).

Symptomer på intestinal fistel

Pasienter mister raskt, feber av septisk natur utvikler seg. Dessuten har absorpsjonen av forfallsprodukter fra pasientens vev, som resulterer fra eroderingen av tarmsekretiene utsatt for fistelen, en negativ innvirkning. En annen mekanisme for patologiske forstyrrelser i fistellutviklingsstadiet (10-14 dager) er lidelser forbundet med forekomst av peritonitt. Hyperviskositetssyndrom utvikles som regel til alle pasienter. En av de viktigste mekanismer for metabolske forstyrrelser er fravær eller utilstrekkelig absorpsjon av næringsstoffer som følge av delvis og spesielt fullstendig eliminering av de distale delene av tarmrøret fra passasjen.

Følgende symptomer er prediktorer av intestinal fisteldannelse: feber, nektelse av enteral ernæring, angst, ikke lokalisert magesmerter i fravær av endringer fra andre organer. I 2-3 dager i såret vises tarminnhold blandet med pus.

Diagnose av intestinal fistel

Direkte diagnose av en fistel er ikke vanskelig: Utseendet i såret eller gjennom drenering av tarm sekresjoner er et utvetydig kriterium for diagnostisering av intestinal fistel. Naturen av utslippet avhenger av nivået av plasseringen av fistelen. Derfor bestemmer bestemmelsen av arten av utslippet fra fistelen oss å oppnå foreløpig kunnskap om graden av plassering av fistelen.

Det er vanskeligere å diagnostisere i tilfeller der sårutløpet ikke har karakteren av tarmkimen, men ekssudatfargen endres til gulaktig, eller vedvarende av det begrensede purulente fokuset i bukhulen uten tilbøyelighet til å komme tilbake. Ved endring av karakter av ekssudat, bruk ventetaktikk med dynamisk observasjon over pasienten. Dynamikken i den generelle tilstanden (temperaturreaksjon, utseendet av symptomer på forgiftning) og lokale manifestasjoner (utseendet av infiltrering, endringen i utseendet av såret) tas også i betraktning. Som regel vil det kliniske bildet i løpet av 2-3 dager rydde opp. Ved vedvarende abscesser utfører fistulografi, som gjør det mulig å etablere riktig diagnose.

Undersøkelse med fargestoffer gir deg ikke bare mulighet til å diagnostisere en fistel, men også å bestemme lengden på avferent sløyfen. Den mest populære er screening med metylenblå, tatt per os. Evakueringen av metylenblå fra magen til tolvfingertarmen tar 3-4 minutter. I fremtiden er hastigheten på fargestoffet i tarmen 10 cm / min. Det bør bemerkes at bestemmelse av lengden av avferentsløyfen i henhold til tiden som går fra det øyeblikket fargestoffet forbrukes til det øyeblikk det fjernes fra fistelen, er en unøyaktig metode, da forskjellige patologiske prosesser påvirker tarmmotiliteten på forskjellige måter. Derfor har andre metoder blitt utviklet for å bestemme lengden på drivsløyfen: en tråd er festet til en metallkule, som er montert på en spole. Pasienten svelger ballen. Når den siste passerer gjennom tarmen, trekker tråden seg. Etter at ballen har forlatt fistelen, måler de lengden på tråden som kom ut og lengden på tråden som er igjen på hjulet. Lengden på den avferente sløyfen bestemmes ved å trekke fra summen av tråden summen av lengden av trådene som befinner seg utenfor mage-tarmkanalen og magen.

I TC injiseres et kontrastmiddel gjennom munnen og passasjen studeres. For kolonfistler utføres en irrigoskopi, med fistulografi blir kontrast innført direkte i det fistulous kurset.

Med en god røntgenstråle blir det lagt merke til tilstanden til de pneumatiske tarmområdene, spesielt i området med den fistulous passasjen.

Fistulografi er det neste og viktige trinnet med radiologisk undersøkelse. Fistulografi utføres så tidlig som mulig, men ikke tidligere enn 5-6 dager fra operasjonens øyeblikk.

Røntgenundersøkelse av kontrastens passasje, tatt per os, utføres ved mistanke om høy fistel. Intervaller av gjentatte radiologiske bilder avhenger av hastigheten på passasje av kontrast og lokalisering av fistelen. Som regel er jo høyere fistelen, jo mindre intervallene skal være. Gjennomsnittlig verdi av intervallet mellom gjentatte radiografier er 20-30 minutter. Et viktig punkt i den radiologiske diagnosen, som er viktig både for å forutsi muligheten for selvstengning av fistelen, og for å velge en kirurgisk taktikk, bestemmer tydeligheten til den distale tynntarmen.

Konservativ behandling av intestinal fistel

Infusjonsbehandling VEB-korreksjonen kan kreve infusjonsstøtte i et daglig volum på 4-7 liter. Sammensetningen av infusjonen inkluderer kolloidpreparater, proteinpreparater, antikoagulanter. Effektiviteten av infusjonsbehandlingen vurderes på grunnlag av forbedring av pasientens generelle tilstand og forbedring av reologiske parametere: blodviskositet, grenseverdier for fluiditet, koagulering av rød blodcelle.

Narkotika terapi. Ved høye og duodenale fistler brukes sandostatin til behandling, noe som gjør det mulig å redusere utslippet fra fistelen.

Sikre fullstendigheten av passasjen gjennom fordøyelseskanalen. Med en full fistel er hovedoppgaven å gjenopprette tarmkanalen. Spesielle enheter brukes til å fange chymen fra den avferente sløyfen og mate den inn i avledningssløyfen. Den andre metoden er bruk av probekraft.

Det grunnleggende prinsippet er tørr mat og fraksjonal spising. Proteinmat er foreskrevet med å begrense mengden væske opp til 400-500 ml / dag (tørrsmetode), siden slik mat er ledsaget av en svak sokogonnym-effekt. En slik diett reduserer også intestinal peristaltikk. Matvarer eliminerer vegetabilsk mat, som er rik på toksiner, akselererer intestinal peristaltikk og stimulerer sekresjon. Væske og tykk mat spises separat, maten utføres i brøkdeler. Parenteral ernæring inkluderer vitaminbehandling, anabole hormoner, små doser insulin. Det viktige punktet er om mulig innføring av den oppsamlede utslipp i utløpsløkken gjennom kateteret. Blant matblandinger, som vist ved ukontrollerte studier, er elementære blandinger mer effektive enn polymer.

For å velge en terapeutisk metode, er typen av fistel, spesielt dannet eller uformet, forhold. Konservativ terapi eller kirurgisk behandling av eksisterende fistler gir gode resultater. Bruken av aktiv kirurgisk taktikk ved mislyktede fistler er basert på følgende prinsipper: Etter 2 uker oppstår tegn på peritonittregress, tegn på syndrom med generell inflammatorisk respons og lokale tegn på betennelse, granuleringer. Disse resultatene tillater masker på tarmen.

Kirurgisk taktikk for intestinal fistel

Det er 2 kirurgiske taktikker for sviktet tarmfistel (TS): ett-trinns og to-trinns. Dødelighet ved bruk av en-takt taktikk er 65%, med en to-trinns taktikk - 33%. Hovedårsakene til døden er polyorgan dysfunksjon syndrom (SPOD) og sepsis.

Mye brukt i utlandet har fått pumper som tillater den mest komplette suging av tarminnholdet fra den avferente sløyfen, etterfulgt av innføring i bypasset. I dette tilfellet utføres en klar oversikt over det fjernede og returnerte fluidet. Bruken av enheten gjør det mulig for enkelte pasienter med etablerte TS å oppnå fullstendig lukning av fistelen og andre pasienter for å forberede seg til en planlagt operasjon. I dag foreslås en obturator-aspireringsanordning for midlertidig nedleggelse av fistelen: enheten består av en skumsvamp og flere medisinske rør som passerer gjennom den, satt inn i fistelhulen. Gjennom rørene utføres aktiv aspirasjon av tarminnhold og vaskeløsninger.

Tidlig kirurgisk behandling er et av de mest kontroversielle problemene med kirurgisk korreksjon av TC. På den ene side er bevaring av inflammatoriske forandringer i bukhinnen som følge av peritonitt og manglende forsøk på å sutere tarmdefekter en kraftig avskrekkende til bruk av tidlig kirurgisk korreksjon. På den annen side krever pasientens raske utarmning på grunn av overdreven tap av tarmsaft og mangel på tilstrekkelig passasje kirurgen til å ta tilstrekkelige korrigerende inngrep som er rettet mot å eliminere årsakene til vannelektrolytt og metabolske forstyrrelser.

Visninger på timing av operasjoner hos slike pasienter er tvetydige: enkelte forskere mener at kirurgisk behandling av mislyktes duodenal og høy TS, som oppsto mot bakgrunnen av peritonitt, bør utføres så tidlig som mulig før utvikling av irreversible metabolske og morfologiske forandringer. Andre mener at det er nødvendig å avstå fra tidlig kirurgisk behandling av tarmfistler. Tidlig kirurgisk behandling bør bare være begrenset til nødintervensjon i dannelsen av intra-abdominale abscesser, utvikling av blødning eller peritonitt. Kirurgisk nedleggelse av fistelen under nødoperasjoner anbefales ikke. Imidlertid gir denne tilnærmingen ikke en reduksjon i tap av intestinal chyme og restaurering av en tilstrekkelig passasje. Derfor bør tidlig kirurgisk korreksjon utføres, men i henhold til strengt verifiserte indikasjoner. Følgende faktorer påvirker etableringen av indikasjoner for tidlig kirurgisk korreksjon:

- lokalisering av fistelen: jo mer proksimal er fistelen, desto oftere er det behov for tidlig kirurgisk korreksjon;

- tapshastighet gjennom fistel: jo større strømningshastighet, jo oftere er det behov for tidlig kirurgisk korreksjon.

Det økende tapet av chyme, forstyrrelser i alle typer stoffskifte, progressiv utmattelse av kroppen hos pasienter med høytarmsfistler, gir ikke rom for forventende taktikk og krever akutt kirurgisk korreksjon. En av indikasjonene på tidlig operasjon er manglende evne til å sikre den kunstige kontinuiteten i tarmkanalen under dannelsen av en kunstig fullstendig fistel.

Frister for utsatt virksomhet. Gjennomsnittlig løpetid er fra 1-1,5 til 4-5 måneder. siden dannelsen av en fistel. Ifølge andre eksperter gjorde bruk av programmerte saneringer det mulig å eliminere peritonitt innen 7-28 dager. Operasjonen for å lukke fistelen ble utført i form av 1-12 dager fra peritonittdemping, duodenal og tarmfistler ble eliminert 4-12 dager etter at peritonitt ble dempet, ilealfistler - 1-12 dager (hos slike pasienter ble reseksjon av tynntarm med ileostomi utført) ).

Operativ tilgang. Av tilgangens art er alle behandlingsmetoder som er rettet mot å lukke fistelen delt inn i ekstraperitoneal og intraperitoneal. De fleste retroperitoneale metoder blir ikke brukt i dag og er av historisk interesse. Den største fordelen med retroperitoneal metoder - lavt traume.

Et viktig punkt i å utføre operasjonen er vedheft. Under operasjonen er det nødvendig å kutte alle adhesjoner, for å eliminere deformasjoner, dobbelt-fat. Bare etter restaureringen av tarmens tålmodighet fortsetter å eliminere fistelen.

For det første eliminere adhesjoner som er distale til fistelen - dette reduserer operasjonens invasivitet, risikoen for komplikasjoner forbundet med adhesiotomi med tilstrekkelig gjenoppretting av patency. Proksimale adhesjoner skilles kun med strenge indikasjoner (behovet for intestinal intubasjon, tydelige tegn på nedsatt patency).

Kirurgisk taktikk for peritonitt utviklet, som skyldes svikt i suturene, avhenger av flere faktorer:

- tidspunkt for diagnose av peritonitt (peritonitt stadium).

Hovedoppgaven i behandling av peritonitt, som har oppstått på grunn av svikt i suturene, er en radikal eliminering av kilden til peritonitt. Tetningen av defekten utføres ved re-suturing etter utskjæring av kantene på defekten.

Hvis det er umulig å radikalt eliminere kilden til peritonitt (det er umulig å suge tarmen på grunn av uttalt inflammatoriske forandringer - som regel, når sent (72 timer eller mer) diagnose av peritonitt), brukes en minimal operasjon - Avgrensning av insolvenskilden ved å plugge (9,7%) eller Yeunostomutgang (29,1%).

Mangfoldet av tarmfistler morfologi og kliniske og morfologiske situasjoner, som er bakgrunnen for forekomsten av fistler, gjør det umulig å innføre klare standarder for behandling av pasienter med tarmfistler. Imidlertid vil introduksjonen og streng overholdelse av de grunnleggende prinsippene for både konservativ og kirurgisk behandling av TS betydelig øke pasientens sjanser for et positivt resultat. Hovedkriteriet i valget mellom konservativ og kirurgisk behandling av fistel i de tidlige stadier er prediksjonen av graden av negative metabolske forstyrrelser hos en pasient og muligheten for deres korreksjon. Hvis kontrollen av fistelen er vellykket, og metabolske forstyrrelser er tilstrekkelig korrigert, bestemmes tidspunktet for operasjonen ved lokale morfologiske forandringer, først og fremst av alvorlighetsgraden av inflammatoriske endringer i bukhinnen, noe som kan påvirke utviklingen av insolvens av tarmsuturene med gjentatt inngrep. Dersom tilstrekkelig fistelkontroll ikke kan oppnås, vil risikoen for irreversibilitet av metabolske sykdommer hos disse pasientene være høyere enn risikoen for kirurgisk korreksjon, rettet mot å gjenopprette en tilstrekkelig tarmkanal eller ved å danne en kontrollert tarmfistel. Det tredje viktige kriteriet er lokalisering av fistelen: jo mer distal fistelen er lokalisert, desto høyere er formasjonsvirkningsgraden av obstruktiv kunstig tarmfistel. Proksimal fistel lokalisering krever først og fremst å sikre kontinuitet i tarmkanalen og minimere tapet av intestinal innhold. Et spesielt sted er opptatt av duodenale fistler, da i slike tilfeller er operasjonen for å skape tarmkanalen gjennom dannelsen av en gastroenteroanastomose med samtidig utelukkelse av duodenalt sår, ganske effektivt.

Generelt er kompleksiteten i problemet med behandling av sviktet tarmfistel en kollektiv tilnærming til organisering av den medisinske prosessen, når de viktigste avgjørelsene er gjort gjennom kommisjonstester med utvikling av medisinsk taktikk avhengig av den spesifikke kliniske situasjonen.

Analysen av resultatene gjør det mulig å tegne følgende konklusjoner: Den samme dødeligheten i de tidlige (3-17 dager) stadier av fistelbehandling med bruk av konservative og kirurgiske tilnærminger indikerer tilstrekkelig valget av behandlingstaktikk. I første fase er prognosen for sannsynligheten for selvstengning av fistelen på bakgrunn av konservativ terapi viktig. På samme tid, med forsinket (etter 4-6 uker) operasjoner, observeres en ganske høy postoperativ dødelighet (71,5%). Åpenbart ble operasjoner på dette stadium utført av nødvendighet, da det ikke var mulig å gi næringsstøtte og opprettholde vitale funksjoner i kroppen på det nødvendige nivå.

I de første 2 ukene av fistelens eksistens er de viktigste spørsmålene for å bestemme den kirurgiske taktikken: 1) sjansene for å eliminere fistelen under konservativ behandling; 2) Hva er sjansene for å opprettholde kroppens vitale funksjoner på et godt nivå i lang tid for å utføre operasjonen i sent (etter 1,5-6 måneder).

En gunstig prognose med hensyn til selvstengning av fistelen uten utvikling av alvorlige sen- og ernæringsproblemer i behandlingsperioden er den gunstigste situasjonen. Hos slike pasienter indikeres konservativ terapi. Hvis sjansene for selvstengning av fistelen er ubetydelige, anses følgende taktikk for rationelt: hos pasienter som har en positiv næringsstøtte og langsiktig konservativ behandling, får de konservativ terapi for å eliminere tegn på akutt betennelse og korrekte EBV- og proteinforstyrrelser. Operasjoner for å eliminere fistel hos disse pasientene utføres sent (etter 2-6 måneder). Hvis tilstrekkelig næringsstøtte er umulig, og risikoen for alvorlig vannelektrolytt- og organforstyrrelser på grunn av både fistel og den viktigste patologiske prosessen er høy, viser disse pasientene en tidlig kirurgisk korreksjon (i de første 3-17 dagene).