GERD under graviditet

Gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) er en kronisk sykdom i fordøyelseskanalen assosiert med spontan injeksjon av mageinnhold i spiserøret. GERD, som skjedde under babyens ventetid, betraktes som en egen patologi og kalles halsbrann hos gravide kvinner.

Årsaker til GERD

Gastroøsofageal reflukssykdom er anerkjent som en av de vanligste sykdommene i fordøyelseskanalen. Tilbake i 1997, på kongressen av verdens gastroenterologer, ble sykdommen anerkjent som "det 21. århundrets plage". Ifølge statistikken lider hver fjerde person i verden av denne patologien. Hos kvinner i halvparten av tilfellene, gjør sykdommen først seg selv bare under graviditeten.

I utviklingen av GERD er det lagt stor vekt på å redusere tonen i den nedre (hjerte) esophageal sphincter. Denne sphincteren er en muskelring som ligger på grensen av spiserøret og magen. Sphincteren tillater ikke at aggressivt mageinnhold går tilbake til spiserøret og beskytter dermed slimhinnene fra magesaften. I tilfelle av refluks esofagitt, er esophageal sphincter i hjertet ikke i stand til å utføre sin funksjon i sin helhet. Det sure innholdet i magen kastes tilbake i spiserøret, noe som fører til utseendet på alle symptomene på sykdommen.

Hvis det aggressive miljøet i magen kommer på slimhinnen i spiserøret, brenner det. Saltsyre korroderer veggen i kroppen, noe som bidrar til forverringen av den gravide kvinnen. Samtidig forstyrres den normale funksjonen til hele fordøyelseskanalen. Intra-abdominal trykk øker, gastrisk motilitet bremser ned, hastigheten på matbevegelsen gjennom tarmen minker. Med en lang sykdomssykdom utvikler smalingen av spiserøret seg i stedet for konstant eksponering for det aggressive miljøet i magen.

Faktorer som utløser utviklingen av GERD:

• stress,
• mat funksjoner;
• vektig;
• metabolske forstyrrelser;
• røyking,
• ukontrollert medisinering.

Progesteron er den direkte årsaken til halsbrann hos gravide kvinner. Nivået på dette hormonet i fremtidige mødre øker betydelig, fordi progesteron er ansvarlig for det normale løpet av hele graviditeten. Effekten av hormonet strekker seg til alle indre organer, og spiserøret er ikke noe unntak. Progesteron slapper av sphincter muskelfibrene, slik at det ikke fungerer fullt ut. Avslapning av sphincteren fører til alle symptomene på GERD. Det er påvirkning av progesteron som forklarer den hyppige utviklingen av sykdommen hos kvinner som forventer et barn.

Symptomer på GERD

Sykdommen oppstår ofte i løpet av andre og påfølgende graviditeter. På tidlige stadier kan tegn på refluksøsofagitt ikke være veldig uttalt. Gravid halsbrann øker etter 20 uker. På dette tidspunktet øker trykket på det voksende fosteret på magen. Økt intraabdominal trykk provoserer fast støping av sure mageinnholdet tilbake i spiserøret, noe som fører til utseendet av de viktigste symptomer på sykdommen.

• halsbrann;
• bøyer surt;
• vanskeligheter med å svelge;
• brystsmerter i fremspringen av spiserøret;
• smerte i den epigastriske regionen;
• følelse av tyngde og fylde i magen;
• oppblåsthet.

Halsbrann er den viktigste manifestasjonen av GERD hos gravide kvinner. De første tegnene på halsbrann vises nærmere 20 uker. Angrep forekommer etter å ha spist fett, krydret, krydret eller stekt mat. Halsbrann øker med bøyning fremover og i utsatt stilling, så vel som med fysisk anstrengelse. Et angrep av halsbrann kan vare fra noen få minutter til en time og vises flere ganger i løpet av dagen. På bakgrunn av langvarig ubehag, oppstår smerte bak brystbenet og i den epigastriske regionen.

GERD ganske ofte ledsaget av bouts av kronisk hoste. Mange gravide klager over konstant heshet og ondt i halsen, ikke forbundet med forkjølelse. Overdreven spyttproduksjon er svært karakteristisk. På grunn av halsbrann har gravide ofte en brennende følelse på tungen og kinnene. Mer enn halvparten av forventende mødre noterer seg en endring eller til og med tap av smakfølelser under utviklingen av refluxøsofagitt.

Graviditetskomplikasjoner

Den gode nyheten: halsbrann er et av de mest ufarlige fenomenene under graviditeten. Selv sterke og langvarige angrep av sykdommen påvirker ikke tilstanden til kvinnen og hennes baby. GERD forårsaker permanent ubehag og blir en kilde til dårlig humør, men de negative manifestasjonene av reflux esofagitt slutter der. Uansett hvor vanskelig sykdommen utvikler seg, vil det ikke påvirke graviditeten og den kommende leveransen.

Det ble lagt merke til at hvis reflux esofagitt eksisterte selv før graviditeten, mens du venter på babyen, vil sykdommen manifestere seg med stor sannsynlighet. I dette tilfellet oppstår halsbrann allerede i første trimester, vesentlig veier ned i løpet av toksikoen. På bakgrunn av alvorlig kvalme og halsbrann, mister mange kvinner sin appetitt og legger merke til en reduksjon av kroppsvekten. I en slik situasjon kan man ikke uten medisinsk inngrep og medisinering.

diagnostikk

Endoskopisk undersøkelse av spiserøret og magen er anerkjent som gullstandarden i diagnosen GERD. Under graviditeten er EGD en viss fare for kvinnen, fordi den kan provosere livmorhypertonus. I fremtidige mødre utføres prosedyren i henhold til strenge indikasjoner, når alle andre metoder ikke var informative. I en normal situasjon er en pasientundersøkelse og en ultralydsskanning av magen tilstrekkelig for å gjøre en diagnose.

Hvordan bli kvitt halsbrann?

Gravide kvinner bør unngå en situasjon hvor halsbrann øker (legger seg ned eller lener seg fremover). Søvn er best med et hevet hodekant på sengen eller på høye puter. I to timer etter å ha spist, kan du ikke ligge eller sitte på ett sted i lang tid. Det er bedre å gå rundt i rommet eller gå en tur, for å gi en mulighet til magen å fordøye maten enkelt og unngå sure mageinnhold å gå inn i spiserøret.

For hele perioden av graviditet bør forlate slitasje og stramme klær. Denne anbefalingen vil være spesielt relevant i tredje trimester, når en merkbar mage vises. Klær til forventende mødre bør være løs, behagelig og ikke undertrykkende i beltet.

Alle gravide bør unngå forstoppelse. Langsom tarmbevegelse forstyrrer dets motilitet og provoserer injeksjonen av saltsyre i spiserøret. "Difclucan", "Microlax" og andre avføringsmidler som er tillatt under graviditet, vil bidra til å takle forstoppelse.

Kosthold er av stor betydning i behandlingen av refluksøsofagitt. Du bør ikke endre dietten for dramatisk, men krydret, stekt og fettretter må overgi. Selv med velvære, bør du ikke tillate deg å nyte retter fra listen over forbudte. Eventuell avslapping av dietten kan provosere et nytt angrep av halsbrann og forårsake en forverring av sykdommen.

Hva kan ikke spise med GERD?

• krydret krydder og krydder;
• fett kjøtt, fjærfe og fisk;
• ferskt brød og bakverk;
• skarpe oster;
• fett;
• noen grønnsaker (kål, løk, hvitløk);
• sopp;
• sure bær og frukt;
• sjokolade;
• sterk te, kaffe, kakao;
• karbonatiserte drinker;
• alkohol.

Halsbrann for gravide bør være foretrukne retter dampet eller kokt i ovnen. Som med alle sykdommer i fordøyelseskanalen, bør de spises i hyppige små porsjoner (5-6 ganger om dagen). Du kan ikke tillate følelser av sult og overspising. Det er bedre om måltider og snacks er organisert på omtrent samme tid hver dag.

Narkotikabehandling

I de fleste tilfeller kan manifestasjoner av halsbrann hos gravide klare seg uten narkotika. Hvis tilstanden til kvinnen ikke forbedrer, til tross for kostholdet og alle tiltakene som tas, bør du konsultere lege. Etter undersøkelsen vil terapeuten velge stoffer som eliminerer alle de ubehagelige symptomene på GERD. Det anbefales ikke å ta medisiner uten resept under graviditet.

For behandling av refluksøsofagitt i forventede mødre brukes:

1. Antacid medisiner. "Rennie", "maalox" og andre former for denne gruppen er nøytralisert med saltsyre i magelumen, og således hindre dens penetrering inn i spiserøret. Samtidig reduserer antacida muskelspasmer, reduserer trykket i magen og forkorter tiden for utskillelse av mageinnhold i tarmene. Ved langvarig bruk kan det føre til forstoppelse. Utnevnt 30 minutter etter hvert måltid.
2. Adsorberende stoffer. Smecta og andre sorbenter brukes som et supplement i behandlingen av refluksøsofagitt hos gravide kvinner. Narkotika samler på seg aggressive stoffer i magesaft og forbedrer arbeidet i hele fordøyelseskanalen. Sorbenter bør ikke tas samtidig med andre medisiner. Mellom inntaket av sorbenter og andre rusmidler bør det ta minst to timer.
3. Forberedelser som normaliserer tonen i magen. Metoklopramid og dets analoger brukes fra første trimester av graviditet. Disse stoffene øker tonen i fordøyelseskanalen, eliminerer halsbrann, kvalme og oppblåsthet. Det anbefales å ta metoklopramid i ikke mer enn 14 dager på rad.

GERD er en sykdom som er vanskelig å unngå under graviditet. I de fleste tilfeller spiser halsbrann forventende mødre til fødselen og fortsetter i ytterligere to uker etter fødselen. Hvis en måned etter at barnet er født, har tegn på refluksøsofagitt ikke stoppet, bør du konsultere en lege-gastroenterolog.

GERD og graviditet

Under graviditet kan en kvinne oppleve halsbrann, som oppstår på grunn av spontan utgivelse av mageinnhold. Den inflammatoriske prosessen kalt gastroøsofageal reflukssykdom eller GERD regnes som en vanlig sykdom. Halsbrann forekommer 2 ganger sjeldnere hos menn og hos ungdom. Et karakteristisk symptom på patologi er en brennende følelse i magen og brystet.

Årsaker og kurs

Det antas at GERD forekommer hos kvinner som er i posisjonen. Men halsbrann manifesterer sig hos menn, men mindre ofte. GERD oppstår på grunn av en nedgang i sphincter tone. I dette tilfellet kommer alt surt mageinnhold tilbake i fordøyelseskanalen. Det ødelegger slimhinnen, og samtidig er det en brennende følelse. Hele fordøyelsesprosessen bremser ned, intrauterin press øker, arbeidet i nærliggende organer forverres.

Forårsaker esofagitt under graviditet, hormonet progesteron. Det øker hos kvinner under føtal utvikling og påvirker hele kroppen. Det er nødvendig for normal løpet av graviditeten, men forårsaker også følgende bivirkninger. Følgende årsaker forårsaker utseendet av patologi:

• stress,
• narkotikamisbruk;
• dårlige vaner, røyking, drikking av alkohol;
• overspising;
• overflødig vekt;
• overdreven trening;
• spise fettstoffer, krydret mat.

Patologi kan være komplisert ved utseendet av erosjoner på spiserøret.

Sykdommen kan ikke manifestere seg under den første graviditeten, oppstår oftest i uke 20. Varigheten av angrep kan variere fra noen få minutter til en halv time. Ved riktig behandling gir halsbrann ingen komplikasjoner, og har ikke en negativ innvirkning på barnets helse. Men for å opprettholde normalt velvære, er det bedre for en kvinne å konsultere en lege som vil foreskrive medisiner. Hvis du ikke gir rettidig assistanse, vil det bli betennelse i slimhinnen, noe som kan forårsake erosjon av spiserøret, tannemalje, gastrointestinal blødning og vekttap. Uten behandling oppstår betennelse i strupehode og slimhinne.

Typer av sykdom

Det finnes flere typer patologi, inkludert reflux esofagitt og gastroøsofageal reflukssykdom uten esophagitt. Patologi kan utvikles i akutte og kroniske former, som varierer i varighet og karakteristikk av kurset. Den akutte formen varer opptil 3 måneder, og den kroniske når 1 år eller mer. GERD utvikler seg hos kvinner i andre og tredje trimester.

Hvordan manifesterer han seg?

De hyppigste symptomene er en brennende følelse i brystet og magen, ofte forekommer slike tegn i munnen. Noen jenter klager på tap av smak. Ofte føler pasientene tyngde i magen og oppblåsthet, noe som spesielt forstyrrer dem. I tillegg er det kløe, ondt i halsen, hyppig hoste, mange klager over at det er vanskelig for dem å svelge. Alle disse symptomene kan begynne på slutten av første trimester og følge med jentene før levering. Men etter alt ubehag passerer vanligvis.

Diagnostiske metoder

Det er flere måter å oppdage en sykdom på. For dette brukes radiografi, ultralyd, manometri, histologisk undersøkelse, alkalisk test, pH-bestemmelse, Bernstein-test. Endoskopisk undersøkelse betraktes som den beste metoden, men det kan forårsake uterinhypertensi. Diagnose kan bestemme ikke bare graden av sykdommen, men også utelukke muligheten for magesår eller brokk. Ofte er et enkelt pasientintervju eller en ultralydundersøkelse nok til å bestemme patologien.

Halsbrannbehandling

I patologi er en streng diett foreskrevet, kaffe, alkoholholdige drikker, fete, stekte matvarer og varme krydder er utelukket.

All fet mat bør fjernes fra dagligmenyen. Sitrusfrukter er helt utelukket, det er uønsket å spise sjokolade. Det anbefales å spise matvarer som er rike på fiber, så vel som cottage cheese, melk, hvitt brød, vegetabilsk olje, kokte grønnsaker, fisk og kjøtt. Mat må tas ca 5-6 ganger om dagen, men 1 time før søvn, spis ingenting. Det er nødvendig for normalisering av kroppsvekt.

Rabeprazol kan gis for å løse problemet.

I tillegg må pasienten eliminere fysisk aktivitet og et langt opphold i skrå tilstand. Gravide kvinner, det er tilrådelig å sove med et hevet hode ca 15 grader. Legen foreskriver medisinsk behandling, som inkluderer prokinetikk for å redusere syrebalanse, sorbenter, blokkere av magesekresjon og antacida. Legene anbefaler bruk av omeprazol, lansoprazol, pantoprazol og rabeprazol. Men i de tidlige stadiene av halsbrann, kan du uten medisiner, hvis du følger råd fra en lege.

forebygging

Pasienten bør følge en diett for å unngå tilbakefall. Fett, krydret mat, sjokolade, sterk kaffe og te, alkohol, sitrusfrukter er unntatt fra kostholdet. Det er nødvendig å kvitte seg med dårlige vaner og følge normen for fysisk aktivitet. Det anbefales heller ikke å bruke tettsittende klær. Hvis du følger alle disse reglene, vil halsbrann ikke komme tilbake.

Gerba og graviditet

Gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) er en ikke-inflammatorisk og / eller inflammatorisk lesjon av den øvre delen av spiserøret på grunn av gjentatt tilbakestrømning av gastrisk og / eller duodenalt innhold, ledsaget av utviklingen av karakteristiske symptomer. En rekke forfattere anser halsbrann hos gravide som et separat symptom som fremkommer på bakgrunn av graviditet og forårsaket av det.

SYNONYMER

Halsbrann hos gravide kvinner.
ICD-10 programvarekode
K21. Gastroøsofageal refluks.

epidemiologi

Når det gjelder frekvens, tar sykdommen 2-3 plass blant alle sykdommer i fordøyelseskanaler. Hos kvinner er denne patologien observert 3-4 ganger mindre hyppig enn hos menn. Sykdommen utvikler seg for første gang under graviditet i 21-80% av tilfellene (oftere i flervikter). En symptomatisk versjon av sykdommen er observert hos 5% av gravide.

KLASSIFISERING

· Det er følgende klassifisering av gastroøsofageal reflukssykdom.
- Reflux esofagitt (med skade på slimhinnen i slimhinnen, oppdaget ved endoskopi).
- Gastroøsofageal reflukssykdom uten esophagitt.
· For varigheten av strømmen utmerker seg:
- akutt esofagitt (akutt og varig ikke mer enn 3 måneder);
- subakutt esofagitt;
- kronisk esophagitt (som varer mer enn 3 måneder).

ETIOLOGI (GRUNN) AV GERD UNDER FREKVENS

Viktige faktorer i utviklingen av denne sykdommen vurderes:
· Svimmelhet i spiserøret og magen
· Aggressivitet av mageinnhold.

Den vanligste årsaken til sykdommen er tilbakestrømning av aggressiv magesaft i spiserøret på grunn av mangel på hjertefinkteren, noe som resulterer i en aseptisk forbrenning av spiserøret med magesyre.

patogenesen

Under graviditeten øker det intragastriske trykket, som sammen med andre mekanismer for tilbakestrømmende mageinnhold (mangel på kardial esophageal sphincter, aksial brokk i esophageal åpning av membranen) forutsettes for gastroøsofageal reflux. Gravide kvinner utvikler ofte den såkalte refluxøsofagitt.

I patogenesen av refluksøsofagitt spilles rollen ikke bare av reduksjonen av sammentrekningskraften til hjertesfinkteren og opphissingen av det sure innholdet, men også av nedsatt rengjøring og tømning av spiserøret fra dette innholdet.

Spiserøret er skilt fra magen av den nedre esophageal sphincter - den sirkulære muskelen, som spiller rollen som en "pylorus", lukker åpningen mellom mage og spiserør under sammentrekning.

Under graviditeten øker konsentrasjonen av progesteron i blodet, noe som bidrar til å slappe av glattmuskelorganer, inkludert den nedre esophageal sphincter (dvs. hindringen for inntrenging av mageinnhold i esophagus forsvinner). I tillegg øker livmorutveksten intra-abdominal trykk, og bidrar også til tilbakesvaling av mageinnhold i spiserøret.

PATHOGENESIS AV GESTASJON KOMPLIKASJONER

Halsbrann påvirker ikke kurset og resultatet av graviditeten.

KLINISK BILLEDE (SYMPTOMER) AV GERD I PREGNANTE KVINNER

I det kliniske bildet utmerker esophageal (halsbrann, kløe, oppkast av surt innhold, ensomhet, bryst og / eller epigastrisk smerte) og ekstraesofageal manifestasjoner av sykdommen. Kliniske manifestasjoner av gastroøsofageal reflukssykdom inkluderer:

· Halsbrann er det vanligste symptomet som utvikles hos minst 75% av pasientene med gastroøsofageal relux sykdom. Dette symptomet utvikler oftere i II og III trimester, vanligvis etter å ha spist fett, stekt og krydret mat, under fysisk anstrengelse, bøyer, ligger ned etter å ha spist og varer fra flere minutter til timer, som oppstår flere ganger om dagen og øker horisontalt. Halsbrann ledsages av en følelse av melankoli, deprimert humør. På bakgrunn av langvarig halsbrann, kan det oppstå smerte bak brystbenet, bøyende luft.

· Ekstrasophageal manifestasjoner av gastroøsofageal reflukssykdom kan deles inn i følgende
gruppe.
- Brystsmerter.
- Lungesymptomer (kronisk hoste, kvelningsangrep).
- Otolaryngopharyngeal manifestasjoner (heshet, konstant dysfoni, stemmeforstyrrelse, sår hals, overdreven slimdannelse i strupehode, hypersalivasjon, etc.).
- Tanntegn (brennende tungen, kinnene, et brudd på smaken, tap av tøysvev).
- Gastrisk manifestasjoner (spenning og overløp i magen, rask metning, "oppblåsthet" etter å ha spist, smerte).

KOMPLIKASJONER AV GESTASJONEN

Forverring av refluksøsofagitt under graviditet er observert hos 63% av pasientene: 11% forekommer i første trimester (og forværring skyldes graviditetskomplikasjon med tidlig toksisose), 34% i andre trimester og 54% i tredje trimester.

DIAGNOSTISK GERD

For diagnostisering er det som regel nok kliniske data.

HISTORIE

De fleste gravide kvinner har en historie med gastrointestinale sykdommer, men i noen tilfeller kan gastroøsofageal reflukssykdom forekomme for første gang under graviditet.

FYSISK FORSKNING

Fysisk forskning har liten betydning i diagnosen sykdommer i spiserøret.

LABORATORIEK FORSKNING

· Fullfør blodtall.
· Urinalyse.

VERKTØYFORSKNING

· Positiv "alkalisk" test (rask lindring av halsbrann ved inntak av antacida) tjener
indirekte tegn på refluksøsofagitt.

· Omeprazolovy test brukes til diagnose av ekstraøsofageale manifestasjoner. Denne testen er basert på reduksjon eller lindring av ekstraøsofageale symptomer, hvis de er assosiert med gastroøsofageal reflukssykdom, med utnevnelse av omeprazol i en dose på 40 mg. Et positivt testresultat anses å være et viktig symptom på gastroøsofageal reflukssykdom.

· For å klargjøre årsakene til halsbrann for indikasjoner hos gravide, er esophagogastroduodenoskopi og pH-metri, manometri og bilimetri utført.

· For den beste vurderingen av esophageal lesjoner i reflux esofagitt, er endoskopi indisert.
- I catarrhal (overfladisk) esophagitt er det kjent en diffust hovent slimhinne i spiserøret, med områder med diffus hyperemi, noen ganger dekket av viskøs slim. Ofte er slimhinnen lett sårbar, det er submukøse blødninger.
- I peptisk esofagitt er endringene lokalisert i distalseksjonen, ofte innen 3-5 cm over cardia.

Slimhinnen er edematøs, lett sårbar, den er merket med erosjoner av forskjellige former og størrelser, og noen ganger sår (erosiv esophagitt), omgitt av en tynn kant av en mettet hyperemisk slimhinne. Finn ofte refluks av mageinnhold i spiserøret. Det skal imidlertid huskes at de negative resultatene av esofagoskopi ikke helt eliminerer diagnosen esofagitt, basert på det kliniske bildet.

DIFFERENTIAL DIAGNOSTICS

Differensiell diagnose med de vanligste årsakene til halsbrann: funksjonell dyspepsi, magesår og duodenalt sår.

Symptomer på refluksøsofagitt under graviditet, så vel som utenfor det, kan ikke skille seg ut fra de kliniske manifestasjonene av en hiatusbråka (halsbrann og regurgitasjon, forverret av torso og i pasientens horisontale stilling). De fleste pasienter klager over en brennende følelse i halsen og en ubehagelig smak i munnen. Periodisk smerte i brystbenet forårsaket av esophagism. Ofte er det tegn på dysfagi, som noen ganger oppfattes som en hysterisk klump i halsen (90% av slike "klumper i halsen" stoppes ved bruk av antisekretoriske legemidler).

Patologisk gastroøsofageal reflux er funnet hos 80% av pasientene med astma, og i 25% av disse pasientene kan en god effekt på kurset oppnås ved bruk av antisekretoriske legemidler.

INDIKASJONER TIL HØRING AV ANDRE SPESIALISTER

Høringen av en terapeut og en gastroenterolog er vist.

EKSEMPEL PÅ FORMULERING AV DIAGNOS

Graviditet 25 uker. Gastroøsofageal reflukssykdom.

BEHANDLING AV GERD UNDER FREKVENS

Behandlingsmål

· Maksimal styrking av beskyttelsesfaktorer mot gastroøsofageal refluks og svekkelse av aggressiv syre-peptisk faktor. · Eliminering av samtidig dyskinesi.

IKKE-MEDISINSK BEHANDLING

Følgende er retningslinjer for livsstil og næringsendringer som bør følges.

· Unngå bestemmelser som bidrar til halsbrann: I fravær av kontraindikasjoner anbefales det å sove med en hevet hodeend av sengen.

· Forebygging av forstoppelse er nødvendig, siden noen belastning fører til økning i intra-abdominal trykk, tilbakesvaling av surt mageinnhold i spiserøret og utseende av halsbrann.

· Det anbefales å følge en streng diett, spise brøkdel, i små porsjoner, uten overmåling. Utelukk fra diettfett, stekt mat, sjokolade, fordi disse produktene bidrar til ytterligere avslapning av spiserøret. Ikke bruk sorte og røde paprika og andre varme krydder når du lager mat. Drikk te og koffeinfri kaffe. Du kan ikke ta karbonatiserte drikker, da de kan øke halsbrann.

· Du må bruke løse klær som ikke presser på magen.

· I de første 2 timene etter et måltid, produseres saltsyre i magen, som er nødvendig for fordøyelsen av mat. Det er på denne tiden den høyeste sannsynligheten for halsbrann. Av denne grunn, anbefaler ikke å gå til sengs umiddelbart etter et måltid. En tur etter et måltid bidrar til å akselerere overføringen av mat fra magen til tarmene, samt forebygging av forstoppelse.

MEDISINSK BEHANDLING AV GERD

Ved behandling av refluksøsofagitt under svangerskapet kan ikke-absorberte antacida foreskrives, innhylling og astringerende preparater av vegetabilsk opprinnelse (algaldrat + magnesiumhydroksid, aluminiumfosfat, avkok av alderssoplodiy, kamilleblomster, stivelse), prokinetikk, H2-histaminreseptorblokkere.

Et godt resultat blir observert ved bruk av bindemidler i kombinasjon med antacida. For å lindre samtidig dyskinesier og normalisere GI-tonen, oralt, foreskrives metoklopramid oralt i en dose på 10 mg 2-3 ganger daglig i 10-14 dager. Ved bruk av antacida som inneholder magnesium, er en avføringsvirkning mulig. Når natriumbikarbonat er foreskrevet, opptrer og "recoil" -fenomenet, er dets bruk derfor kontraindisert.

Det er nødvendig å unngå langvarig bruk i høye doser aluminiumholdige antacida.

Kirurgisk behandling

Forebygging og prognose av stasjonskomplikasjoner

Forebygging er rettet mot tidlig diagnose og behandling av store sykdommer i spiserøret. Matens natur har en viss betydning: Du bør unngå å spise grov, dårlig tygget, for varm eller kald mat. Det bør også gi opp dårlige vaner (alkohol, røyking).

FUNKSJONER AV BEHANDLINGSKOMPLIKASJONER AV GESTASJON

Behandling av komplikasjoner av svangerskap på trimestere

Behandling av gravide med mild oppkast kan utføres på poliklinisk basis. Ved oppkast av moderat alvorlighetsgrad og alvorlig behandling utføres på sykehuset. Viktig for normalisering av funksjonen i sentralnervesystemet har et godt organisert behandlingsbeskyttende regime og eliminering av negative følelser. Av stor betydning i behandlingen av rasjonell ernæring av gravide kvinner. Mat bør være mangfoldig, lett fordøyelig, inneholder en stor mengde vitaminer; Det bør tas kjølt, i små porsjoner hver 2-3 timer i liggende stilling. Vist mineralsk ikke-karbonert alkalisk vann i små mengder 5-6 ganger om dagen.

På sykehus må pasienten plasseres i et eget rom. Med tanke på den korte varigheten av graviditeten, for å utelukke den negative effekten på egget av medisinske legemidler, er det tilrådelig å starte behandlingen med ikke-farmakologiske midler. For å normalisere den sentrale nerves funksjonelle tilstand og eliminere autonom dysfunksjon, er det mulig å bruke sentral elektroanalgesi, akupunktur, psykoterapi og hypnoterapi. Bruk av bare disse ikke-medisinske metoder kan være tilstrekkelig for behandling av mild oppkast av gravide kvinner. Omfattende behandling fortsetter til vedvarende opphør av oppkast, normalisering av den generelle tilstanden, gradvis økning i kroppsvekt. Behandling av oppkast av gravide kvinner i lys og moderat grad er nesten alltid effektiv. Fraværet innen tre dager etter effekten av behandlingen med overdreven oppkast er en indikasjon på abort.

Behandlingen utføres strengt under tilsyn av en lege.

Behandling av komplikasjoner ved fødsel og postpartum periode

Behandlingen i fødsel og postpartumperioden utføres i henhold til fødselsindikasjoner.

INDIKASJONER TIL HØRING AV ANDRE SPESIALISTER

Høringen av en terapeut og en gastroenterolog er vist.

INDIKASJONER FOR HOSPITALISERING

Sykehusinnleggelse utføres på obstetriske indikasjoner.

EVALUERING AV BEHANDLINGSFFEKSJON

Kriteriet for effektiviteten av behandlingen betraktes som forsvinning av symptomer på sykdommen.

VALG AV TIDS- OG DØPMETODER

Fødsler forekommer i tide gjennom fødselskanalen.

PATIENTOPPLYSNINGER

Halsbrann er ikke den hyggeligste følelsen under graviditeten, men det har ingen negativ effekt på helsen din og utviklingen av babyen din, og i de fleste tilfeller går kort etter fødselen.

Halsbrann og gastroøsofageal reflukssykdom hos gravide kvinner: relevansen av bruk av alginater

Årsakene til utviklingen av halsbrann og gastroøsofageal reflukssykdom hos gravide ble undersøkt, tilnærminger til komplekse terapi ble beskrevet, kombinere anbefalinger for diett og livsstilsendring, samt medisinering. Perspektivitet er vist.

Det har blitt bemerket at beskrivelsen beskrevet beskrevet beskrevet beskrevet Utsikter for bruk av algenater i behandlingsordningen ble oppgitt.

Graviditet er en normal fysiologisk tilstand for en kvinne, men kurset kan ledsages av utvikling av en rekke ubehagelige symptomer, særlig klager fra mage-tarmkanalen (GIT). Slike klager inkluderer kvalme, hovedsakelig om morgenen, og oppkast i første trimester av svangerskapet. Tegn på mage og tarmdyspepsi, kolestase, forverring av kronisk cholecystit, nedsatt avføring ved forstoppelse, samt forstyrrelse av mikroflora i fordøyelsessystemet kan forekomme hos gravide [1]. De fleste forfattere slår ut "halsbrann av gravide" som et separat symptom som fremkommer på bakgrunn av graviditet og forårsaket av det [2]. Hastigheten av problemet med halsbrann hos gravide er på grunn av den høye forekomsten, sammenheng med utviklingen av gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) og med en nedgang i livskvaliteten.

Ifølge resultatene fra mange vitenskapelige artikler, 30-50%, er omtrent 80% av gravide bekymret for graviditet med halsbrann [1, 3]. I det omfattende arbeidet til Naumann C. R. et al. når man observerte 2731 gravide, ble det funnet at 95% av dem opplever halsbrann og / eller kvalme og oppkast [4]. Som hovedregel bekymrer halsbrann kvinner i første trimester (9,5%), forekommer oftere i andre trimesteren (43,1%) og er oftest observert i tredje trimester (54,1%), er ikke uttalt og har forbigående karakter [ 5]. Ifølge en undersøkelse av 55 gravide ble det funnet at 65,4% av dem hadde halsbrann, ifølge Burkova S. G. og prevalensen i første trimester var 7,2%, i andre - 18,2% og i tredje - 40% [2].

En slik høy prevalens av halsbrann hos gravide fører til at mange gynekologer anser det som en vanlig manifestasjon av graviditet og ikke legger stor vekt på det, mens utseendet på halsbrann kan være et tegn på GERD, som krever reseptbelagte legemidler, undersøkelse og observasjon.

Det er viktig å observere at gravide kvinner med klager på halsbrann blir tvunget til å bruke farmakoterapi oftere enn gravide med klager på kvalme og oppkast (47% mot 11%) [4].

Hvis vi snakker om postpartumperioden, bør det bemerkes at ikke alle kvinner har symptomer forsvinner uten spor. Det ble således funnet at 19,7% av kvinnene med klager på halsbrann under svangerskapet, rapporterte også postpartum halsbrann [4].

Ifølge noen forfattere er faktorer som predisponerer for utvikling av halsbrann hos gravide kvinner tilstedeværelse av halsbrann før graviditet, flere graviditeter, en høy kroppsvektsindeks før graviditet og en signifikant vektvekst under svangerskapet [4]. Kvinner som foretrekker kjøttpålegg, lider av halsbrann under svangerskapet oftere enn vegetarianere [5].

Årsaker til klager på halsbrann hos gravide kvinner kan deles inn i to kategorier: fysisk (mekanisk) og hormonell.

Den viktigste hormonelle mekanismen for utvikling av halsbrann hos gravide kvinner er nedgangen i tonen i den nedre esophageal sphincter som et resultat av virkningen av progesteron [6]. I nesten alle kvinner faller tonen i den nedre esofageal sphincter til den 36. graviditetsuke og gjenopprettes etter fødsel [6]. Under påvirkning av svangerskapshormoner reduseres tonen i tynne muskler i tarmene, og det er et brudd på følsomheten av intestinale kjemoreceptorer for serotonin og histamin. Disse faktorene fører til en reduksjon i intestinal peristaltikk, og potenserer deretter utviklingen av ikke bare forstoppelse og nedsatt tarmmikroflora, men også nedsatt evakuering av surt innhold fra magen og forekomsten av syre refluks.

De fysiske årsaker er blant annet å øke størrelsen på livmoren, noe som resulterer i et brudd av den relative posisjonen for de indre organer og øke intra-abdominale trykk og trykket i magen. Videre, i strid med bukhulen steder magen til membranen beveger seg, svekket funksjon av den nedre øsofageale lukkemuskel og øker risikoen for prolaps gastrisk hiatal. Peristaltikken i tyktarmen minker også og fjerning av surt innhold fra magen er forsinket [6].

Halsbrann hos gravide kvinner og GERD hos gravide kvinner

Halsbrann kan først begynne å forstyrre en kvinne under svangerskapet øke etter hvert som svangerskapet og forsvinner etter fødselen, men i noen tilfeller er halsbrann betraktes som et symptom på GERD, forstyrre pasientens tidligere [1]. I utviklingen av GERD og halsbrann gravid er en grunnleggende mekanisme - svekkelsen av den nedre esophageal sphincter tone. Dette dikterer behovet i noen tilfeller ikke å snakke om halsbrann, men om GERD hos gravide kvinner.

I henhold til definisjonen av GERD - en kronisk tilbakevendende sykdom, forårsaket av treffet av mage- og / eller tarminnholdet inn i spiserøret, uavhengig av om det er utviklet på samme tid hans betent slimete eller ikke. Derfor bør forvaltningen av gravide kvinner være oppmerksom på at pasienter med GERD før graviditeten, sannsynligvis forverring av sykdommen under svangerskapet. Samtidig kan forekomsten av halsbrann under graviditet betraktes som en risikofaktor for utviklingen av GERD etter fødselen. For eksempel i en studie av tyrkiske forskere funnet ut at i tilfelle av halsbrann minst under en graviditet, er risikoen for senere utvikling av GERD var 17,7%, og i løpet av mer enn to svangerskap - 36,1%. Risikoen for GERD var imidlertid ikke avhengig av alder og tilstedeværelse av fedme [7].

I diagnosen GERD er viktig en grundig historie. Typiske utslag av GERD: klager om halsbrann, forsterkes etter et måltid, ved mottak av produkter som svekker tonen i den nedre esophageal sphincter (animalsk fett, alkohol, kaffe, sjokolade, sitrus), i liggende stilling, med bakkene og forekomst av halsbrann ekvivalenter som oppstår i løpet De samme forholdene tillater diagnostisering av GERD uten endoskopisk undersøkelse. Klinisk kan pasienter med GERD, i tillegg til halsbrann, oppleve atypiske symptomer på sykdommen, eller ekvivalenter av halsbrann. Således ble de spanske forskere i undersøkelsen 263 gravide kvinner funnet å være ikke-hjerte brystsmerter plaget 9,1%, dysfagi - 12,6%, følelsen av en klump i halsen - 33,1%, hoste - 26,6%, raping - 66, 2% og hikke - 19,0% av kvinnene [8].

Det bør bemerkes at i svangerskapet alvorlige komplikasjoner av GERD er ganske sjeldne, og dermed holder fibroezofagogastroduodenoskopii (FEGDS) til alle gravide kvinner med halsbrann er ikke nødvendig [3]. I gruppen av pasienter som trenger å gjennomføre FEGDS, inkludere kvinner med alvorlige klager (halsbrann, forstyrrende flere ganger om dagen til dårlig lindring av syrenøytraliserende), forvarslet av alvorlig GERD (III-IV grad i Los Angeles klassifisering), med angivelse av historien om utvikling av komplikasjoner av GERD (esophageal magesår, blødning fra spiserøret, Barretts øsofagus).

Om nødvendig kan endoskopisk undersøkelse og bør utføres hos gravide kvinner (hvis angitt) når som helst. Denne metoden, når den utføres riktig og nøye, er trygt for mor og foster. Kontra å implementere FEGDS kan være: deformering av cervical-thorax ryggraden, utpreget krumning av ryggraden (kyfose, skoliose, lordose), innsnevring av spiserøret, stivheten av halsen, en stor struma, mye oppkast i svangerskapet, nefropati, graviditet, eclampsia eller pre-eklampsi, placenta previa [2- ]. Under endoskopisk undersøkelse er nødvendig for å bestemme hvilken versjon av GERD på klinisk og endoskopisk klassifisering: endoskopisk negativ, eller ikke-erosiv reflukssykdom (inkludert katarr øsofagitt) eller endoskopisk positiv, eller erosiv reflukssykdom: omfanget av AD av Los Angeles basert klassifikasjon (inkludert komplikasjoner), t. Til. Behandlingstaktikken avhenger av løpet av GERD.

Intraøsofagal daglig pH-overvåkning og manometri i spiserøret hos gravide kvinner blir sjelden brukt. Røntgenundersøkelse av spiserøret og magen utnevnes bare av helsemessige grunner på grunn av høy risiko for fosteret.

Behandling av kvinner med halsbrann hos gravide og GERD bør være omfattende og kombinere kosttilskudd, livsstilsendring og medisinering.

Anbefalinger for diett og livsstilsendringer er som følger:

1) delte måltider;
2) bruk av produkter med en alkalisk reaksjon (melk, surkrem, cottage cheese, steam omelets, kokt kjøtt);
3) Unngå rikelig matinntak og ikke spis om natten; etter å ha spist, unngå å bøye seg fremover og ikke gå i seng; begrense forbruket av mat som reduserer tonen i den nedre esophageal sphincter og irritere den (animalsk fett, alkohol, kaffe, sjokolade, sitrusfrukter, rugbrød, karbonatdrikker);
4) Ikke bruk tette klær og et tett belte;
5) slutter å røyke, siden nikotin svekker tonen i den nedre esophageal sphincter;
6) for å forhindre utvikling av vedvarende forstoppelse, for å unngå ytterligere økning i intra-abdominal trykk;
7) eventuelt innsnevring medikamenter som forårsaker tilbakeløpskjøling (antikolinerge midler, sedativer, angstdempende midler, kalsiumkanal-inhibitorer, betablokkere, teofyllin, prostaglandin, nitrater);
8) sove med en hevet hodeend av sengen;
9) unngå lange bøyer;
10) for å unngå å utføre gymnastiske øvelser assosiert med spenningen i bukemuskulaturen.

Funksjoner av farmakoterapi av GERD hos gravide kvinner ligger i det faktum at de fleste antisekretoriske legemidler vist i denne patologien trenger gjennom hemato-placental barriere og kan være potensielt farlig for fosteret. Et viktig kriterium for muligheten for å bruke medisiner under graviditet er anbefalingene fra Food and Drug Administration (FDA), en av verdens ledende narkotikasikkerhetsforskningsorganisasjoner (Tabell 1).

Tabellen under viser at det ikke finnes noen absolutt trygge preparater for bruk under graviditet blant legemidlene ovenfor. Det bør bemerkes at bruk av klasse B-legemidler, særlig prokinetikk, skal utføres i henhold til strenge indikasjoner og under konstant kontroll, inkludert på grunn av risiko for bivirkninger. Således er bruken av H2-blokkere ledsaget av utviklingen av "tilbaketrekningssyndrom", og ved bruk av IPP kan syndromet med overdreven bakterievekst utvikle seg som et resultat av en kraftig reduksjon i den bakteriedrepende evne til magesaft; omvendt økning i utskillelsen av saltsyre på grunn av en økning i blodkonsentrasjonen av hormonet gastrin på tilbakemeldingsprinsippet; krenkelse av kalsiumabsorpsjon [10, 11]. Bruk av antacid medisiner gir en rask, men kortvarig effekt, og kan også ledsages av utvikling av en rekke negative effekter. Så i 1977, W. Kaehny et al. fant en økning i nivået av aluminium i plasma og urin etter inntak av aluminiumholdige antacida hos mennesker med normal nyrefunksjon, mens det tidligere ble antatt at det ikke ble absorbert ved inntak [12]. Ifølge Berthon G., 2002, kan samspillet mellom aluminiumhydroksid, som er en del av antacida, med syre i magen absorbere fra 17% til 30% av det resulterende aluminiumklorid [13].

Dermed er søket etter nye legemidler for behandling av GERD hos gravide fortsatt relevant. Betydelig løftet i denne forbindelse kan være basert på innføring av et behandlingsregime alginater - gruppe medikamenter basert på alginsyre oppnådd fra marine brunalger, spesielt av stortare. Alginsyre (fra latin alge -. Sjøgress, tare) - et polysakkarid som har molekyler som er bygget i form av rester av beta-D-mannuronsyre og a-L-guluronsyre syrer er i pyranose- form og er forbundet i en lineær kjede 1-> 4-glykosidiske tilkoblinger [14]. Blokker er konstruert av polymannuronsyre bibringer viskositet alginatløsninger, guluronsyre-blokkene er ansvarlig for styrken av gelen, og spesifikk binding av toverdige metallioner.

alginater sikkerhet har blitt evaluert av Joint Expert Committee on Food Additives (The Joint FAO / WHO Expert Committee on Food Additives (JECFA), Food and Agriculture Organization (Eng. Food and Agriculture Organization, FAO) / World Health Organization (eng. World Health Organization, som)), som har etablert en akseptabel daglig inntak som "ikke begrenset" til alginsyre og dens salter, og bekreftet i en rekke studier [14]. Mange toksikologiske studier utført i 40-70 årene av det tjuende århundre i verden, bekreftet sikkerheten ved bruk av alginater, særlig natrium alginat.

Berømte representanter for alginater er Gaviscon og Gaviscon Forte, som varierer i kvantitativt innhold av individuelle komponenter. Den viktigste antirefluxmekanismen for deres handling er dannelsen av en mekanisk flåtsperre (natriumalginat), som forhindrer at mageinnholdet kastes i spiserøret. Samtidig forstyrres ikke mekanismen av saltsyreproduksjon i magen, og følgelig fordøyelsesprosessen. Del av Gaviscon Forte Kaliumbikarbonat, som er en kilde til CO₂, gir flåten "oppdrift", mens kalsiumkarbonat binder sammen med hverandre lange alginatmolekyler for å styrke den dannede beskyttelsesbarrieren. I tillegg til antirefluksvirkningen har alginater en rekke fordelaktige effekter som sikrer deres effektivitet i behandlingen av GERD: prokinetic, enveloping, lett avføringsmiddel, cytoprotektiv, hemostatisk effekt.

I en generalisert form er stedet og egenskapene til alginater på eksemplet av stoffet Gaviscon blant andre midler som brukes til behandling av syre-relaterte sykdommer i fordøyelseskanaler, inkludert GERD, presentert i tabell. 2.

Effekten av Gaviscon forte er bekreftet i en rekke studier, inkludert de med deltakelse av gravide kvinner. I en åpen, multisenterstudie av 150 gravide kvinner med halsbrann i en periode på 38 uker eller mindre, fører utnevnelsen av Gaviscon Forte i 4 uker til lindring av symptomer hos 90% av kvinnene [15]. I andre forskers arbeid ble det vist at utnevnelsen av Gaviscon Forte til 50 gravide i 1 måned bidro til en betydelig reduksjon i klagernes frekvens, varighet og intensitet i 98%. Legemidlet ble bemerkelsesverdig tolerert av kvinner [16].

Ifølge vår forskningsdata forbedrer bruken av Gaviscon Forte-suspensjonen i en standarddose: 10 ml etter måltider 3 ganger daglig og 10 ml per natt i 14 dager den daglige pH-overvåkingen og reduserer signifikant prosentvis tid med en intragastrisk pH mindre enn 2 om natten hos de fleste pasienter med GERD (tabell 3) [17].

Under behandlingen ble nesten fullstendig lindring av epigastriske smerter, som oppstod hos en rekke pasienter, og det ble notert at de kliniske symptomene på GERD var forsvunnet innen 2-3 dager. De fleste pasienter oppdaget Gaviscon Fortes gode organoleptiske egenskaper. Under behandlingen ble bivirkningene av stoffet og allergiske reaksjoner ikke registrert, noe som igjen viser sin høye sikkerhet.

Derfor vil det være rasjonelt og forsvarlig å starte behandling med GERD hos gravide kvinner ved bruk av alginater. Behandlingsalgoritmen for gravide kvinner med halsbrann og GERD er presentert i figur [6, som endret].

Ved å diskutere denne algoritmen bør det bemerkes at bruk av antacida som inneholder magnesium- og aluminiumsalter under svangerskapet fortsatt skal begrenses på grunn av den eksisterende sannsynligheten for deres absorpsjon og risikoen for negative effekter på fosteret. Fra antisekretoriske legemidler H₂-Histaminblokkere har en mindre utprøvd syreundertrykkende effekt enn protonpumpehemmere, i tillegg er de preget av et ricochet-fenomen, dvs. tilbaketrekningssyndrom. Derfor er utnevnelsen av N₂-Histaminblokkere bør bare administreres når det er umulig å bruke protonpumpehemmere, for eksempel på grunn av deres intoleranse.

Som konklusjon skal det understrekes at på grunn av den høye sikkerhetsprofilen og effekten, er alginater, spesielt Gaviscon Forte, indikert for bruk som monoterapi, spesielt for ikke-erosiv reflukssykdom, noe som er ekstremt viktig for gravide kvinner med begrenset valg av legemidler. Samtidig kan Gaviscon Forte brukes med den erosive varianten av GERD, kombinert med bruk av andre antisekretoriske midler.

litteratur

1. Elokhina TB, Tyutyunnik V. L. Gastroøsofageal reflukssykdom i svangerskap // Eksperimentell og klinisk gastroenterologi. 2009. № 3. s. 93-97.
2. Burkov S. G. Halsbrann gravid // Gynekologi. Tillegg til tidsskriftet Consilium medicum. 2004. V. 6, nr. 2 [elektronisk ressurs]: URL: http://old.consilium-medicum.com/media/gynecology/04_02/76.shtml (datoen for sirkulasjonen er 12.11.2012).
3. Richter J. E. Gastroøsofageal reflukssykdom under graviditet // Gastroenterologiklinikker i Nord-Amerika. //2003. Vol. 32 (1). S. 235-261.
4. Naumann, C.R., Zeling, C., Napolitano, P., G., Ko, C., W. Kvalme, oppkast og halsbrann i svangerskapet: en Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine. 2012. Vol. 25 (8). P. 1488-1493.
5. Ramu B., Mohan P., Rajasekaran M.S., Jayanthi V. Prevalens og risikofaktorer for gastroøsofageal refluks i svangerskap // Indian Journal of Gastroenterology. 2011. Vol. 30 (3). S. 144-147.
6. Richter J. E. Halsbrann, kvalme, oppkast under graviditet. Graviditet i gastrointestinale sykdommer. American College of Gastroenterology. C. 18-25. [elektronisk ressurs]. URL: http://beepdf.com/doc/164463/pregnancy_in_gastrointestinal_disorders.html (klagedato 13.11.2012).
7. Bor S., Kitapcioglu G. Dettmar P., Baxter T. Forening av halsbrann under gastroøsofageal reflukssykdom // Klinisk gastroenterologi og hepatologi. 2007. Vol. 5 (9). P. 1035-1039.
8. Rey E., Rodriguez-Artalejo F., Herraiz M. A. et al. Atypiske symptomer på gastro-esophageal reflux under graviditet // Revista Espanola de Enfermedales Digestivas. 2011. Vol. 103 (3). S. 129-132.
9. Graviditetskategori [elektronisk ressurs]. URL: http://en.wikipedia.org/wiki/Pregnancy_category (klagedato 16.11.2012).
10. Laheij, R., Stukenboom, M., Nassing, R. et al. Fare for lokalsamfunnet lungebetennelse og bruk magesyre-undertrykkende legemidler // JAMA. 2004. Vol. 292. P. 1955-1960.
11. Yang, Y., Lewis, J., Epstein, S., Metz, D. Langsiktig protonpumpe, JAMA. 2006. Vol.296. S. 2947-2953.
12. Berthon G. Aluminiumspesiering i aluminiumbiotilgjengelighet, metabolisme og toksisitet // Coord Ghem Rev. 2002. Vol. 228, s. 319-341.
13. Kaehny, W., Hegg A., Alfrey A. Aluminium-anstrengende antacida. // N Engl J Med. 1977. Vol. 296. P. 1389-1390.
14. Vasiliev Yu. V. Gaviscon som et derivat av alginater i behandlingen av gastroøsofageal reflukssykdom // Russian Medical Journal. 2012. № 15 [elektronisk ressurs]. URL: http://www.rmj.ru/articles_8299.html (klagedato 16.11.2012).
15. Lane, S., W., Regnell, P., Sykes, J., Little S. En åpen etikett for behandling av halsbrann under graviditet // International Journal of Clinical Practice. 2003. Vol. 57 (3). S. 175-179.
16. Uzan M., Uzan S., Sureau C., Richard-Berthe C. Halsbrann og oppkast i svangerskapet. Effekt og uskadelig behandling med Gaviscon suspensjon // Revue Francaise de Gynecologie et d'Obstetrique. 1988. Vol. 83 (7-9). S. 569-572.
17. Uspensky Yu. P., Pakhomova I. G., Tkachenko E. I. Russlands første erfaring med å bruke Geviskon i behandling av gastroøsofageal reflukssykdom // Russian Medical Journal. 2007. V. 15, nr. 22. s. 1-4.

Yu. P. Uspensky, MD, Professor
N. V. Baryshnikova, kandidat i medisinsk vitenskap, lektor

SBEE HPE SPbGMU dem. I.P.Pavlova, St. Petersburg

Gastroøsofageal reflukssykdom under graviditet

Om artikkelen

Forfattere: Elokhina TB Tyutyunnik V.L. (FGBU "NMITS AGP dem. VI Kulakov" Helsedepartementet i Russland, Moskva)

For henvisning: Elokhina TB, Tyutyunnik V.L. Gastroøsofageal reflukssykdom under graviditet // BC. Mor og barn. 2008. №19. P. 1243

For tiden er gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) en av de vanligste sykdommene i mage-tarmkanalen (GIT). Denne sykdommen manifesteres av ulike symptomer, og det er ingen universell definisjon av denne tilstanden. GERD kan defineres som et syndrom eller en klinisk tilstand, uttrykt i esophageal mucosa skader på spiserøret. Imidlertid er denne definisjonen bare tilstrekkelig i tilfelle av GERD, ledsaget av utvikling av refluksøsofagitt. Måling av surhetsgraden kan bidra til å fikse den patologiske tilbakestrømmelsen av syre, men følsomheten til spiserørslimhinnen til virkningen varierer hos mennesker. For å bestemme sykdommen er det derfor viktig at pasienter har en kombinasjon av visse symptomer [1,3,6,11]. Ofte klager pasienter med GERD på halsbrann, sur kløe og dysfagi (problemer med å svelge).

Halsbrann er en følelse av ubehag eller brennende i brystet, som strekker seg oppover fra den epigastriske regionen, og noen ganger utstråler til nakken. Blant voksne i Europa og USA, oppstår halsbrann - hovedsymptomen på GERD - i 20-40% [12]. Halsbrann forekommer jevnlig, oftest en time etter å ha spist, under fysisk anstrengelse, når du bøyer kroppen eller i en horisontal stilling. Noen ganger for å stoppe halsbrann, er det nok å drikke vann. I noen tilfeller bidrar det til å motta antacida. Angrep av halsbrann kan gjentas ofte nok og forstyrre den normale livsstilen. Halsbrann som forekommer mer enn tre ganger i uken, påvirker livskvaliteten betydelig. Det er et klart forhold mellom hyppigheten av halsbrann, varigheten av esophageal clearance og tilstedeværelse eller fravær av skade på esophageal mucosa. Noen pasienter med alvorlig esophagitt kan imidlertid ikke ha klager på halsbrann [2,5,9,10].
Forsøk på å gi en klar definisjon av begrepet "gastroøsofageal reflukssykdom" presenterer betydelige vanskeligheter på grunn av at: i praktisk sunne mennesker er det kaster av mageinnhold i spiserøret; En tilstrekkelig langvarig effekt av det sure innholdet i magen på den distale spiserøret kan ikke ledsages av kliniske symptomer og morfologiske tegn på esophagitt; ofte med alvorlige symptomer på GERD, er det ingen inflammatoriske endringer i spiserøret.
Symptomene på GERD har vært kjent siden Avicenna (980-1037). I lang tid hadde dette symptomkomplekset en endoskopisk definisjon i form av begrepet "reflux-esophagitis", som ikke antyder nosologisk uavhengighet. Begrepet "gastroøsofageal reflukssykdom" ble først foreslått av Rossetti i 1966. Men offisielt som en selvstendig nosologisk enhet GERD er bare anerkjent i oktober 1997, en tverrfaglig Congress of Gastroenterology og Endoskopi i Genval (Belgia), og i 1999, under passende definisjon ble inkludert i en av overskriftene i International Classification of Diseases revisjon 10, der GERD tilhører kategorien K21 og er delt inn i GERD med spiserør (K21.0) og uten spiserøret (K21.1). Det bør bemerkes at graden av refluksøsofagitt er av fundamental betydning for klassifiseringen av GERD.
Det har også blitt foreslått å isolere endoskopisk positiv og endoskopisk negativ GERD. Den sistnevnte definisjonen gjelder tilfeller hvor en pasient med manifestasjoner av sykdommen som oppfyller de kliniske kriteriene for GERD, ikke har noen skade på esophageal mucosa. Dermed er GERD ikke synonymt med refluksøsofagitt. Dette er et bredere konsept som inkluderer begge former med skade på slimhinnen i spiserøret og tilfeller (mer enn 70%) med typiske symptomer på GERD, der det ikke er synlige endringer i slimhinnens slimhinne under endoskopisk undersøkelse.
GERD er en multifaktoriell sykdom. Det er vanlig å utelukke en rekke faktorer som er predisponerende for sin utvikling: stress; arbeid relatert til skrå stilling av stammen, fedme, graviditet, røyking, helsebrokk, noen stoffer (kalsiumantagonister, antikolinerge midler, b-blokkere, etc.), næringsfaktorer (fett, sjokolade, kaffe, fruktjuice, alkohol, akutt mat, etc.).
Den direkte årsaken til refluksøsofagitt er langvarig kontakt med magesyre (saltsyre, pepsin) eller duodenalt (gallsyre, lysolecitin) innhold med spiserøret i slimhinnen.
Følgende årsaker som fører til utviklingen av GERD utmerker seg: mangel på obturator-mekanismen i kardia i magen; reflux av mage og duodenal innhold i spiserøret; nedgang i spiserøret clearance; nedsatt resistens av slimhinnen i slimhinnen.
Således er de fleste leger og forskere sikt GERD representere en kronisk tilbakevendende sykdom forårsaket av den spontane, regelmessig gjentatte retrograd inn i spiserøret, mage og / eller tolvfinger innhold, noe som resulterer i skade på den distale spiserøret og / eller på tilsynekomst av karakteristiske symptomer (halsbrann, retrosternal smerte, dysfagi ) [5.8].
Den sanne utbredelsen av GERD er dårlig forstått. Dette skyldes den store variasjonen av kliniske manifestasjoner: fra episodisk halsbrann, hvor pasienter sjelden går til legen, til de lyse tegnene på komplisert tilbakeluft - esofagitt som krever behandling av pasienter.
Som allerede nevnt, forekommer blant voksne i Europa og USA halsbrann, et kardinalsymptom av GERD hos 20-40% av befolkningen, men bare 2% behandles for refluksøsofagitt. Sistnevnte oppdages hos 6-12% av personer som gjennomgår endoskopisk undersøkelse.
Et spesielt sted er nødvendig for å tildele dette syndromet i obstetrisk praksis [2,5,7,9]. For de fleste kvinner skjer det for første gang i svangerskapet. Halsbrann så ofte bekymrer gravid kvinner at både pasientene selv og mange obstetrikere-gynecologists anser det som en vanlig manifestasjon av graviditet som ikke krever spesiell oppmerksomhet. Mange forskere foreslår å tildele "halsbrann for gravide", som et eget symptom karakteristisk for graviditet, som opptrer mot bakgrunnen og forårsaket av det. Ofte begynner halsbrann under graviditet og slutter kort tid etter levering. Det må imidlertid huskes at ofte halsbrann er en konsekvens av forverring av tidligere eksisterende GERD [3,10,12].
Effekt av graviditet på mage-tarmkanalen redusert for å redusere intestinal motilitet på grunn av redusert intestinal chemoreceptors følsomme overfor serotonin, histamin, en reduksjon i den tone av glatt muskulatur i tarmen på bakgrunn av svangerskaps hormoner. Videre er det en økning i abdominal trykk og discoordination aktivitet kolorektal på økende livmortrykk, økt proinflammatorisk potensialet av mesenchymale vev og forverring av allerede eksisterende inflammatoriske gastrointestinale sykdommer (gastritt, pankreatitt, kolecystitt, anorektale sykdommer, tarm dysbiosis et al.), tarm og rektal dysfunksjon på grunn av langsommere blodstrøm i portalen og dårligere vena cava og overflod av hemorrhoidale årer [3,10].
Mage-tarmkanalen er involvert i regulering av vann- og elektrolytmetabolisme og avgiftning, konsentrasjonen av magnesium, jern, natrium og kalsium. Med reduksjonen av vannrasjonen, fraværet av osmotisk aktive stoffer og vegetabilsk fiber i dietten, endres parametrene for avføring og tarmbevegelser. I de fleste tilfeller bryter svangerskapshormoner mot den mikrobielle balansen mellom biokenosene av alle slimhinner i en gravid kvinne. I svelget og tarmene, er det en tendens til overdreven bakteriell vekst, utviklingen av sur og fermenterende dyspepsi [1,7,10].
I tillegg fører en økning i galleviskositeten til en rask dekompensering av hydrolysen av fett ved overbelastning av mat og utvikling av tarmdyspepsi. En gravid kvinne endrer barriere - immunologisk funksjon i mage-tarmkanalen. Sekresjonen av saltsyre minker og utskillelsen av mucin i magen øker. Balansen mellom biocenoser i munnhulen, små og tyktarmen er forstyrret. Gjennomtrengligheten av epitelet av små og tyktarmen øker, og derfor øker risikoen for bevegelse av toksiner og patogener i kroppsvæskene. Det er en destabilisering av den immunologiske statusen til mage og tarm [2,8].
Dysbiose i mage-tarmkanalen i en gravid kvinne forstyrrer dermed fordøyelsen og fører til vedvarende klager og nedsatt avføring. Metabolske sykdommer utvikles, kroppens immunologiske kompetanse er svekket, noe som øker frekvensen av infeksjoner hos en gravid kvinne. Blant andre årsaker til fordøyelsesforstyrrelser i svangerskapet er den mest betydningsfulle medisinske lidelser og den pågående farmakoterapi av forskjellige sykdommer så som bronkial astma, urogenital patologi, stoffskiftesykdommer, åreknuter, graviditet patologi, som krever sengeleie og hudpleie, samt muligens defekt og ubalansert ernæring, røyking, etc. [4,5,7].
De viktigste kliniske syndromer i strid med mage-tarmkanalen hos gravide kvalme og oppkast i I trimester sur mave dyspepsi-syndrom, gastroøsofageal reflukssykdom, kolestase av graviditet, forverring av kronisk kolecystitt, tarmsyndrom dyspepsi, dysbiose mucosal syndrom (bakteriell overvekst i tynntarm, vaginal dysbiose, dysbacteriosis i munnhulen og strupehodet), forstoppelse.
Gastroøsofageal reflux under graviditet er et alvorlig problem. Under hele graviditeten opplever 30-50% av kvinner halsbrann og dysfagi, og i noen grupper av befolkningen er frekvensen 80%. Videre opplever 50% av kvinnene halsbrann i første trimester av svangerskapet, 25% i andre trimester og 10% i tredje trimester. Det var ingen forskjeller i hyppigheten av halsbrann blant primiparøse og flertallige kvinner [2,5,7-9].
I de senere årene har det vært gjort betydelige framskritt i diagnosen og behandlingen av GERD. Den utbredte bruken av nye stoffer i klinisk praksis (H2-reseptorblokkere, protonpumpehemmere, prokinetikk) økte muligheten til å behandle enda alvorlige former for GERD [3,6].
Målet med terapeutiske tiltak for GERD bør være maksimal styrking av faktorene for beskyttelse mot refluks og svekkelsen av den aggressive syre-peptiske faktoren. Disse aktivitetene bør begynne med overholdelse av anbefalinger for endring av livsstil og slanking [1,3,4,11]. Først av alt, bør kvinner unngå de bestemmelser som bidrar til forekomsten av halsbrann. I fravær av kontraindikasjoner - sove med en hevet hodeend av sengen (i en vinkel på 15 °). Ekstremt uønsket lang opphold i en skrånende posisjon, tvunget stilling i sengen med hodegjerden nede, utfører gymnastikkøvelser relatert til spenningen i bukene, med stramme belter, korsetter. Det er nødvendig å unngå forstoppelse, hvis noen, som noen belastning fører til en økning i intra-abdominal trykk, et avslag på surt mageinnhold i spiserøret og utseendet av halsbrann. Etter å ha spist, bør du ikke gå i seng, det er bedre å sitte eller til og med stå, det bidrar til en raskere evakuering av mageinnholdet [2,5,9].
Du trenger hyppigere måltider (5-7 ganger om dagen), i små porsjoner, for å unngå overmåling. Det er ønskelig å inkludere matvarer med alkalisk reaksjon ("matantacida") i mat: melk, fløte, rømme, stekt ost, damp omeletter, kokt kjøtt, fisk, fjærfe, smør og vegetabilsk olje, hvitt brød. Retter og side retter av grønnsaker bør brukes i kokt eller loslitt form. Epler er bedre bakt. Anbefales ikke for fet stekt kjøtt, fjærfe, fisk, røkt, krydret sauser og dressinger, sur juice og fruktdrikker, grønnsaker inneholder fiber (kål, reddik, reddik, løk, hvitløk), sopp, rugbrød, sjokolade, glitrende og brusende drikker, varm te, svart kaffe [1,10].
Med mindre halsbrann kan disse aktivitetene være nok. I tilfelle av alvorlig halsbrann, utseendet av andre symptomer på GERD, er det nødvendig å diskutere med pasienten alle positive og mulige negative aspekter ved medisinering.
Tradisjonelt er det i gastroenterologi tre hovedgrupper av rusmidler som brukes mye i behandlingen av GERD: protonpumpehemmere, histamin H2-reseptorblokkere og antacida, som gir effektiv kontroll over syreproduksjon. De to første gruppene medikamenter påvirker forskjellige deler av parietalcellen, undertrykker produksjonen av saltsyre. Antacids virker på syre som allerede er utløst i mage lumen, nøytraliserer det, adsorberer pepsin og gallsyrer, og mange av dem har cytoprotective effekter. Klinisk manifesteres virkningen av antacida legemidler ved lindring av halsbrann, forsvinden av dyspeptiske klager som smerte og ubehag.
Dessverre har legemidlene som brukes til å behandle GERD, ikke blitt testet ved hjelp av randomiserte, kontrollerte studier hos gravide kvinner (av etiske grunner). De fleste anbefalingene for bruk er basert på beskrivelser av tilfeller av terapi og kohortstudier utført av farmasøytiske selskaper, eller anbefalinger fra Food and Drug Administration (USA) [8].
FDA har klassifisert alle medisinene som brukes under graviditet i fem kategorier: A, B, C, D og X, basert på deres systemiske tilgjengelighet og absorberbarhet, samt rapporter om medfødte deformiteter hos mennesker og dyr. Således blokkere, H2-reseptorer i histamin (ranitidin, famotidin) og protonpumpehemmere (omeprazol, rabeprazol, esomeprazol) er allokert til den kategori B ( "stoffer som er akseptert av et begrenset antall gravide kvinner og kvinner i fertil alder, uten noen bevis på deres innflytelse på frekvens medfødte anomalier eller skadelige effekter på fosteret. Samtidig var det i dyrestudier ingen økning i hyppigheten av fosterskader eller slike resultater ble oppnådd, men det er bevis på at de oppnådde resultatene neniem stoffet er ikke funnet "). Derfor er den eneste sikre gruppen medikamenter for gravide kvinner antacida.
Antacida er en av de mest brukte stoffgruppene hos gravide kvinner. De er tatt for å behandle halsbrann og andre manifestasjoner av reflux ca 30-50% av kvinnene i svangerskapet. De forskjellige egenskapene til antacida og et bredt spekter av indikasjoner for deres bruk har ført til dannelsen av et stort antall av disse stoffene. Antacida er ikke homogene i deres egenskaper og virkningsmekanisme på kroppen.
Antacidmedisiner kan deles inn i absorberbare (systemiske, oppløselige) og ikke-absorberbare (ikke-systemiske, uoppløselige). Natriumbikarbonat er et sugesyreanitoid. Det brukes ofte i hverdagen for å bli kvitt halsbrann, men er ikke egnet for en lang systematisk mottak. Først, til tross for evnen til raskt å stanse natron halsbrann, er dens virkning kort, og fordi interaksjonen med mavesaft danner karbonsyre, som har en utpreget sokogonnym handling, er re-tildeling av nye porsjoner av saltsyre og halsbrann kort tid gjenopptatt på nytt. For det andre kan natrium inneholdt i brus, absorbert i tarmen, føre til utseende av ødem, noe som er svært uønsket hos gravide kvinner.
Ikke-absorberbare antacida med høy effekt og lav alvorlighetsgrad av bivirkninger inkluderer aluminium og magnesiumholdige legemidler som kan foreskrives til gravide uten frykt for å sette moren og fosteret i særlig risiko. Dyrestudier har vist at de ikke har teratogene effekter, selv om 15 til 30% av magnesium og enda færre aluminiumsalter kan absorberes etter reaksjon med saltsyre. Ikke-absorberbare antacida realiserer sin handling gjennom to hovedmekanismer: de nøytraliserer og adsorberer saltsyre produsert av magen. Det er også viktig at behandling av antacida preparater av syreassosierte sykdommer hos gravide kvinner (GERD, magesår) er den mest kostnadseffektive terapien. Balansen mellom kostnads ​​/ ytelse i dette tilfellet er klart positiv.
Noen produsenter anbefaler ikke bruk av medisiner som inneholder aluminiumfosfat hos gravide, som rapportert i instruksjonene. I tillegg er det bemerket at magnesiumsulfat kan føre til en forsinkelse i arbeidskraft og svakhet i arbeidsaktivitet, utvikling av anfall.
En rekke antacida skaper visse vanskeligheter ved å velge det optimale antacidmedikamentet i klinisk praksis. På nåværende stadium er derfor følgende krav til antacida preparater (den såkalte "ideelle" antacida) utviklet: hurtig og langvarig virkning; evnen til å adsorbere komponenter av galle, pepsin, isoleucitin; buffringsvirkning (pH 3,0-5,0); optimal forhold av Al- og Mg-ioner; fraværet av fenomenet "avbryt"; mangel på gassdannelse; minimal enteral absorpsjon av aluminium og magnesiumioner; liten mengde og lav frekvens av bivirkninger; gode organoleptiske egenskaper.
Fullt spesifiserte krav svarer til en forholdsvis ny for det russiske farmasøytiske markedet (i Europa opplevelsen av mer enn 25 år) alginatsoderzhaschy Gaviscon (og dens mer konsentrert form - Gaviscon Advance), som på den ene side ikke påvirker mekanismer for produksjon av saltsyre i magesekken ( endrer ikke sin normale fysiologi), og på den annen side, ifølge mange litterære bevis, har den betydelige tidsrammer for å opprettholde spiserøret pH> 4, noe som er avgjørende tilstand for å oppnå klinisk og endoskopisk remisjon av refluksøsofagitt. De viktigste farmakologiske og kliniske effektene av Gaviskon Forte er forbundet med tilstedeværelsen av alginsyre, som presenteres i preparatet i form av natriumalginat (1000 mg / 10 ml). Det kliniske potensialet for alginater i gastroenterologi er mangesidig. I interaksjonen av medikamentet med saltsyre i magesaften produserer det tett gel flåte-barriere som beskytter esophageal mucosa fra videre eksponering til saltsyre og pepsin, noe som resulterer i en betydelig svekkelse av dyspeptic og smerte. Samtidig sikrer det tilbakestrømming av mageinnhold refluks i spiserøret. Det er i dannelsen av den mekaniske barriereflåten som forhindrer mageinnholdet i å bli kastet i spiserøret, at hovedmekanismen for stoffets handling ligger. Gaviskon Fortes anti-reflux egenskaper kan kalles på en eller annen måte universell, ikke bare i grad av betydning og tidsintervall, men også i kvalitetskarakteristikker. Oppretting av en beskyttende barriere på overflaten av mageinnholdet, Gaviscon Advance og kan betydelig lang tid (i løpet av 4,5 timer) for å redusere mengden av begge patologiske gastroøsofagealt tilbakeløp og duodenogastroezofagealnyh, og dermed skape fysiologiske betingelser "hvile" esophageal mucosa. Det er viktig å understreke den mangel på systemiske effekter Gaviscon Advance, mekanisme, som har et fysisk art (i motsetning til og med ikke-absorberbare antacida kan påvirke både de økende alumina nivåer i plasma og i urinen ved mottak av aluminiumholdige medikamenter og ved avføringskonsistens). Gaviscon Forte foreskrives i en dose på 10 ml 3 ganger daglig (40 minutter etter måltid) og om natten i 2-3 uker, så om nødvendig når GERD-symptomer oppstår.
Dermed konkluderes det med at å ta alginatmedisinet Gaviscon Forte gjør det mulig for obstetrikere-gynekologer å takle en slik hyppig komplikasjon under graviditet som GERD. Raskt, effektivt og trygt lindring av dyspepsi og GERD-symptomer (halsbrann, sur erktasjon, dysfagi) har en positiv effekt på fremtidens mors velvære og løpet av gestasjonsprosessen.

litteratur
1. Burkov S.G. Sykdommer i fordøyelsessystemet hos gravide kvinner. M.: KRON - PRESS, 1990; a. 41-61.
2. Burkov S.G. Gastroøsofageal reflukssykdom hos kvinner under graviditet. Gynekologi. 2001; Т.6, №5: С.12-15.
3. Kalinin A.V. Gastroøsofageal reflukssykdom: diagnose, terapi og forebygging. Farmateka. 2003; Nr. 7 (70): s. 20-25.
4. Klinisk farmakologi. Ed. Kyumerle H.P., Brendel K.M. M.: Medicine, 1987.
5. Ushkalova E.A. Behandling av gastroøsofageal refluks hos gravide kvinner. Gynekologi. 2001; Т.3, №3: С.89-90.
6. Dean BB, Crawley JA, Schmitt CM, Wong J, Ofman JJ. Sykefraværet av gastroøsofageal reflukssykdom: påvirkning på arbeidet. Aliment Pharmacol Ther 2003 15 mai, 17: 1309-17.
7. Lacroix I, Damase - Michel C, Lapeyre - Mestre M, Montastruc JL. Reseptbelagte legemidler under graviditet i Frankrike. Lancet 2000; 356 (18): 1735-6.
8. Lewis JH, Weingold AB. FDAs relaterte problemer for American College og Gastroenterology. Bruken av gastrointestinale legemidler under graviditet og amming. Am J Gastrienterol 1985; 80 (11): 912-23.
9. Richter JE. Gastroøsofageal reflukssykdom under graviditet. Gastroenterol Clin North Am 2003; 32: 235-61.
10. Richter JE, Kahrilas PJ, Johanson J et al. Effekt og sikkerhet av esomeprazol sammenlignet med omeprazol hos GERD-pasienter med erosiv esophagitt: en randomisert kontrollert studie. Am J Gastroenterol 2001; 96: 656-65.
11. Salvatore S, Vandenplas Y. Gastroøsofageal reflukssykdom og motilitetsforstyrrelser. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2003; 17: 163-79.
12. Stanghellini V. Behandling av gastroøsofageal reflukssykdom. Narkotika i dag (Barc) 2003; 39 (suppl. A): 15-20.

Estrogen-mangelsyndrom som utvikler seg i løpet av naturlig menopause, har.