Enteral ernæring: arter etter administreringsvei, regime, komplikasjoner

Et fullverdig diett - utover å sikre normal kroppsstyrke - utfører flere andre viktige funksjoner. Det bidrar til å styrke immuniteten, øker kroppens motstand mot ulike sykdommer, bidrar til å takle overdreven fysisk og psyko-emosjonell stress.

Ved hjelp av næringsstoffer som følger med mat, støttes ytelsen til alle funksjoner og systemer, samt akselererer løpet av metabolske prosesser. Imidlertid kan pasienten i noen situasjoner forårsaket av alvorlig sykdom, traumer eller kirurgi miste muligheten til å spise på tradisjonell måte.

For å gi kroppen sin et balansert kompleks av næringsstoffer som er nødvendige for restaurering av vital aktivitet og riktig funksjon av alle systemer, tyder de på enteral ernæring.

Hva betyr enteral ernæring?

Begrepet "enteral nutrition" refererer til en spesiell type tilleggs- eller terapeutisk ernæring med spesialiserte blandinger som involverer levering av mat gjennom munnhulen, mage- eller tarmrøret, hvor næringsstoffer absorberes gjennom mage-tarmkanalen i mage-tarmkanalen, det vil si fysiologisk tilstrekkelig (eller enteral) ved.

Slike motstand er ikke alltid hensiktsmessig, siden begge typer kunstig ernæring kan brukes samtidig, komplementere hverandre.

Indikasjoner og kontraindikasjoner

Svært ofte er enteral ernæring foreskrevet for forverring av inflammatoriske tarmsykdommer og patologier karakterisert ved nedsatt absorpsjon av næringsstoffer.

Ifølge en spesiell instruksjon fra Den russiske føderasjonsdepartementet kan enteral ernæring, utført ved å sette inn en sonde (spesiell tube), brukes til pasienter som lider av ulike lidelser i sentralnervesystemet, representert av:

Parkinsons sykdom, som er en kronisk sykdom i sentralnervesystemet;
comatose forhold ledsaget av bevissthet og en betydelig forverring i funksjonen av alle organer og systemer;
cerebrovaskulære slag, som er gjerningsmennene til akutte forstyrrelser i hjernecirkulasjonen.

Enteral ernæring kan foreskrives for sykdommer i mage-tarmkanalen, representert av:

kronisk pankreatitt, som er en konsekvens av inflammatoriske prosesser i bukspyttkjertelen;
Crohns sykdom;
kronisk pankreatitt;
sykdommer i galdeveiene og leveren;
malabsorpsjonssyndrom;
ulcerøs kolitt;
kortsløyfesyndrom.

I tillegg kan enteral ernæring brukes:

under passasje av kjemo- og radioterapi ved behandling av kreft;
i behandling av alvorlig forgiftning, skader og forbrenninger;
i forhold til pasienter med neoplasmer lokalisert i hode, nakke og mage;
under forberedelse for kirurgi eller i postoperativ periode;
med alvorlige smittsomme sykdommer;
i postoperative komplikasjoner (representert av fistler, sepsis, divergensen av dårlig suturert);
i akutt eller kronisk strålingsskade på kroppen;
til behandling av pasienter med psykiske lidelser (for eksempel alvorlig depresjon eller anoreksi).

Instruksjonene fra Helse- departementet i Russland diskuterer spesielt tilfeller hvor bruk av enteral ernæring er absolutt kontraindisert. Denne listen inneholder patologier presentert av:

peritonitt (betennelse i peritoneum);
mekanisk tarmobstruksjon;
tilfeller av alvorlig diaré;
Tilstedeværelsen av langvarig gastrointestinal blødning;
individuell intoleranse av individuelle komponenter i den enteriske blandingen;
dilatasjon av esophageal vener;
et betydelig brudd på prosessene for fordøyelse og absorpsjon av næringsstoffer;
tarmsyndrom som utvikles etter kirurgisk fjerning av de fleste tynntarmen;
Tilstedeværelsen av fistler lokalisert i området mellom mage og tyktarmen;
utvidelsen av noen deler av tykktarmen, ledsaget av vedvarende forstoppelse;
akutt nyre- eller vaskulær insuffisiens
Tilstedeværelsen av nylig pålagte anastomoser (forbindelser av hule organer opprettet ved kirurgi).

Typer av EP ved administreringsmetoden

Avhengig av administreringsmetoden er det tre typer enteral ernæring.

Sipingovoe

En siping er en type kunstig ernæring der næringsstoffer går inn i pasientens kropp i form av drinker tatt oralt (gjennom munnen) i små sip eller gjennom et strå.

Flytende enterale blandinger tatt i form av drikkevarer kan være:

hypercaloric, klar til å spise;
hypocaloric, isocaloric og hypercaloric (avhengig av bevis) fremstilt fra tørrpulver (ved fortynning med kokt vann).

probe

Ved sondefôring utføres innføring av flytende næringsblandinger ved bruk av spesielle myke rør (med en diameter på 3 til 5 mm og laget av gummi, plast, silikon) eller spesielle prober, til hvilke ender er vektemidler (oliven) festet, forenkling av innføringen og hjelp til å styre dem senere. posisjon.

Probes kan være:

nasogastrisk, involverer innføring av et rør inn i magen gjennom nasalpassasjen;
nasoduodenal, administrert gjennom nesen i tolvfingertarmen;
anti-kryss, injisert gjennom neseåpningen i jejunum;
tokanal, designet for å løse to problemer samtidig: innføring av en enterisk blanding i tarmen og dekomprimering av magen.

Gjennom sonden satt inn i stoma

Med denne typen enteral ernæring setter en sonde inn i stomaen - en spesiell åpning spesielt skapt for den endoskopisk eller kirurgisk i den fremre veggen av magen.

Det er:

gastrostomi (kirurgiske åpninger opprettet i magen);
duodenostomi (åpninger lokalisert i tolvfingertarmen);
jejunostomi (hull i tynntarmen).

Typer av blandinger hos voksne og barn

Næringsblandinger for enteral ernæring, produsert hos foretakene i farmasøytisk og næringsmiddelindustrien, avhengig av energiværdi og kjemisk sammensetning, kan deles inn i:

Monomeric, bestående av et begrenset sett med mikroelementer (representert av noen salter og glukose) og brukt i postoperativ perioden, siden deres sammensetning så godt som mulig bidrar til restaureringen av funksjonen i tynntarmene, underkastet kirurgi. Bruk av monomere blandinger som bidrar til å opprettholde vann- og elektrolyttbalansen er også indikert for pasienter som lider av diaré eller hyppige brekninger. Denne gruppen inkluderer blandinger "Regidron", "Gastrolit", "Orasan", "Mafusol", "Citroglukosolan", etc.
Elemental, bestående av et nøye utvalgte kompleks av kjemiske elementer og beregnet for ernæring av pasienter som lider av pankreatitt, diabetes, nyre- og leverinsuffisiens: sykdommer preget av nedsatt metabolisme. Siden de berørte organene (nyrer, bukspyttkjertel og lever) av slike pasienter ikke lenger takler sine funksjoner, hjelper næringsblandinger (for eksempel Lofenalak, Vivonex) pasientene i det minste delvis å gjenopprette sin vitale aktivitet.
Semi-element, preget av en mer balansert kjemisk sammensetning og derfor egnet for de aller fleste pasienter som trenger enteral ernæring. Proteinene som inngår i halvelementblandingene har form av peptider og aminosyrer som lett absorberes av pasientens kropp. Derfor blir løsninger av denne typen (representert av blandingene "Nutrilon Pepti TSC", "Peptamen", "Nutrien Elemental", "Peptisor") tilordnet til pasienter som nettopp har blitt drevet lider av nedsatt fordøyelsesfunksjon.
Standard polymer, brukes til å drive pasienter som gjennomgår operasjon og er i koma. Sammensetningen av slike blandinger som inneholder et komplett utvalg av mineraler, proteiner, sporstoffer, karbohydrater og fett, er ideelt for kroppen av voksne pasienter. Produsenter produserer tre typer polymerblandinger:
- Tørr, krever fortynning og administreres gjennom en probe. Denne kategorien inneholder en blanding av "Nutrizone", "Nutricomp Standard", "Berlamin Modulyar".
- Væske, klar til bruk. De er uunnværlige i situasjoner hvor pasienten trenger umiddelbar innføring av viktige næringsstoffer. Denne gruppen inkluderer de enteriske formlene "Nutrizone Standard", "Nutricomp Liquid", "Berlamin Modular" og andre.
- Blandinger beregnet til oral (oral) bruk, representert av "Forticrem", "Nutridrink", "Berlamin Modulyar".
Enteral formuleringer av retningsvirkning, som har samme formål som bruk av elementære blandinger, fordi de bidrar til å gjenopprette funksjonaliteten til pasientens kropp i en bestemt sykdom. Denne type ernæringsmessige formuleringer er foreskrevet for korreksjon av nedsatt lever- og nyrefunksjon, gjenoppretting av immunitet og nedsatt metabolisme.

Supportan

Sammensetningen av hypercaloric (næringsverdien er 1,5 kcal / ml) av næringsblandingen "Supporta" inkluderer en stor mengde proteiner (10 g per 100 ml oppløsning), kostfiber og omega-3 flerumettede fettsyrer (spesielt eikosapentaensyre - 2 g per 500 ml).

Blandingen "Caliper", utviklet for diettbehandling av pasienter som lider av onkologiske sykdommer, er ment å fylle underskuddet:

proteiner;
sporstoffer;
vitaminer;
energisubstrater.

Hvis "Supporta", som inneholder en stor mengde fiskeolje og protein og er preget av lavt natriuminnhold, brukes i lang tid for å få full ernæring, trenger pasienten råd fra en erfaren spesialist og konstant overvåking av natriumnivået i blodet. Hvis det er nødvendig, kan legen avgjøre om det er hensiktsmessig for den ekstra bruk av natrium.

Mix "Caliper" er ikke beregnet til fôring av barn under 12 måneder. Det anbefales ikke å bruke det som den eneste kilden til ernæring for barn under fem år.

Nutrizon

Den tørre balansert blandingen "Nutrizon" som inneholder en stor mengde kasein - et lett fordøyelig melkeprotein, som har den høyeste biologiske verdien, er beregnet til oral administrasjon eller til administrasjon gjennom en sonde.

Blandingen "Nutrizon" er like godt brukt til mat og lite (etter et år), og voksne pasienter. Den kan brukes både som en enkelt og som en ekstra strømkilde.

Blandingen er foreskrevet:

under forberedelse til kirurgi;
i den postoperative perioden;
for nærende kritisk syke pasienter (for eksempel ved flere skader, slag, sepsis, alvorlige forbrenninger, avanserte bedsores);
syk i koma;
i sykdommer i mage-tarmkanalen (fistler, pankreatitt, strålings enteritt, cholecystitis);
i nærvær av mekaniske hindringer (svulster og skader på hode og nakke, strenge og hindringer i ulike deler av mage-tarmkanalen), noe som gjør det vanskelig å passere mat
pasienter som nekter å spise (på grunn av alle slags psykiske lidelser);
i tilstander som forårsaker tap av appetitt (onkologiske og nevrologiske sykdommer, alvorlig stress, aids, kardiopulmonal insuffisiens, nedsatt følsomhet, leversykdommer);
med mangel på ernæring.

Fresenius Kabi

Det tyske selskapet Fresenius Kabi Deutschland GmbH, som er en del av Fresenius AG, er blant verdensledere innen utvikling og produksjon av kunstige ernæringsprodukter og substitusjonsbehandling.

Det er derfor dets eiendeler inkluderer dusinvis av høyverdige næringsblandinger som brukes til enteral og parenteral ernæring.

Nutridrink

Høy-kalori blanding "Nutridrink", preget av en balansert kjemisk sammensetning og høyt innhold av høyverdig melkeprotein, kan raskt fylle inn pasientens kropp mangel på vitaminer, karbohydrater, mineraler, proteiner og fett.

Det er derfor det er spesielt nyttig for pasienter som har hatt en alvorlig sykdom eller omfattende kirurgisk inngrep og har et sterkt behov for utvinning.

Det er foreskrevet for både barn og voksne for implementering av tilleggs- eller hovedkraft for:

mangel på appetitt;
onkologiske sykdommer under strålebehandling og kjemoterapi;
magesår, gastritt og duodenitt;
maksillofacial skader;
brudd på svelging og tyggefunksjon
protein og energiutarmning.

Nutrien Immun

Den komplette Nutrien Immun hypercaloric blandingen, som brukes til næringsstøtte til voksne pasienter og barn over 3 år, inkluderer omega-3 fettsyrer, glutamin og arginin.

En blanding av "Nutrien Immun", løselig i vann og god smak (produsenter produserer blandinger med forskjellige smaker), kan brukes:

for implementering av sondekraft;
som en drink;
for å øke diettinntaket.

For en stund kan den brukes som en eneste næringskilde. De reologiske egenskapene til blandingen er slik at det lett kan innføres i pasientens kropp ved hjelp av en sprøyte, en håndpumpe, en dråper eller en sonde som har en hvilken som helst diameter.

En blanding av "Nutrien Immun" som ikke inneholder puriner, laktose og kolesterol, kan brukes i preoperative og postoperative perioder og med:

immunodefekt tilstand;
skader;
brannsår;
flere organsvikt;
purulent-septiske forhold (representert ved sepsis, purulente lesjoner av myke vev, purulente komplikasjoner av kirurgiske inngrep);
akutt behov for forbedret ernæring;
AIDS;
kritiske forhold (i forhold til pasienter i koma)
kroniske inflammatoriske sykdommer;
hypermetabolisme (høy metabolisme).

Feeding modes

En av de viktigste øyeblikkene ved implementeringen av enteral ernæring er fôrhastigheten til næringsblandingen. Avhengig av tilstandenes alvorlighetsgrad, kan pasienten motta mat i modusen:

Feed isotonisk blanding med konstant hastighet. Ved innledende fase går det gjennom en sonde med en hastighet som ikke overstiger 60 ml / t, og den behandlende legen overvåker pasientens tilstand nøye. Med god portabilitet skiller blandingen seg gradvis (ca. 25 ml / t i løpet av de neste 8-12 timer) økning i tilførselshastigheten. Om nødvendig kan den økes i samme tid til den optimale verdien. For pasienter som nettopp har gjennomgått operasjon og er i alvorlig tilstand, bør administrasjonshastigheten for næringsblandingen ikke overstige 30 ml / t. Dette krever nøye overvåkning av pasientens tilstand. Hvis kvalme, oppkast, diaré eller anfall forekommer, brukes enten en reduksjon i konsentrasjonen av den enteriske blandingen eller administreringshastigheten. Man bør avstå fra samtidig å endre begge parametrene - for å unngå stress for kroppen.
Syklisk matblanding. Essensen av syklisk ernæring er at kontinuerlig dryppinntak av næringsblandingen i pasientens kropp om natten begynner å bli gradvis begrenset, noe som gjør overnatterbruken med tiden. Denne varianten av kunstig ernæring, praktisk for pasienten, utføres oftest gjennom gastrostom.
Periodisk (eller økt) ernæring indisert for pasienter som gjennomgår operasjon på mage-tarmkanalen eller lider av diaré. Sesjon kalles på grunn av at næringsblandingen innføres i pasientens kropp ved økter som varer fra 4 til 6 timer.
Bolus diett som etterligner handling av et normalt måltid og gir nesten det naturlige arbeidet i organene i mage-tarmkanalen. I denne varianten av kunstig ernæring, blir den enterale blandingen innført i pasientens kropp gjennom en sonde eller ved hjelp av en sprøyte med en hastighet som ikke overstiger 240 ml innen en halv time. Antall feedings - fra tre til fem ganger om dagen. Første dose ved første injeksjon av enteral blanding er ikke mer enn 100 ml. Med god bærbarhet av produktet øker mengden gradvis (50 ml per dag). En bolusbehandling ofte provoserer utviklingen av diaré, derfor bør en kvalifisert spesialist være involvert i administrasjonen og kontrollen av suksess.

Valget av modus, volum og hastighet for innføringen av næringsblandingen i utnevnelsen av enteral ernæring for hver enkelt pasient utføres individuelt. Pasienter som ikke har fått enteral ernæring i flere dager, foreskrev oftest en modus for kontinuerlig dryppsmessige næringsblandinger.

komplikasjoner

Komplikasjoner som oppstår ved enteral ernæring hos ikke mer enn 15% av pasientene, kan deles inn i to grupper.

Den første gruppen inkluderer komplikasjoner som skyldes tilgang til organene i mage-tarmkanalen, representert ved skader på nasopharynx og esophageal tube (på grunn av feil sondeposisjon) og obstruksjon (tilstopping) av sondens lumen.

Alvorlige komplikasjoner forbundet med dannelsen av eunostom eller gastrostomi kan representeres av:

sårinfeksjon;
blødning fra det kirurgiske området;
obstruksjon av pylorus (eller utgangsseksjonen i magen);
fistelformasjon;
aspirasjon lungebetennelse (betennelse i lungene, utviklingen som følge av penetrering av innholdet i mage-tarmkanalen i dem).

Den andre gruppen av komplikasjoner inkluderer gastrointestinale sykdommer, som involverer forekomsten av diaré, kvalme og oppkast, forårsaket av:

brudd på metoden for enteral ernæring (de vanligste feilene er for ujevn eller rask introduksjon av enteral blanding, samt feil fremstilling av flytende næringsmiddelformuleringer av tørt pulver);
høy osmolaritet (konsentrasjon) av næringsoppløsningen som ikke korresponderer med den funksjonelle tilstanden i mage-tarmkanalen til en bestemt pasient;
bakteriell forurensning av blandingen som brukes
individuell intoleranse mot individuelle komponenter i næringsblandingen.

I tillegg til gastrointestinale sykdommer hos pasienter som tar enteral ernæring, kan det være en rekke kliniske forhold som presenteres:

azotemi (forhøyede blodnivåer av nitrogenholdige metabolske produkter, som indikerer forekomsten av
nyresvikt
hyperglykemi (økt blodsukkernivå);
hypernatremi (høyt natrium i blodet);
hypercalcemia (forhøyede nivåer av kalsium i blodet).

Video forelesning om enteral ernæring:

Ernæringsstøtte for kreftpasienter

De fleste kreftpasienter møter problemer som vekttap, tap av appetitt og nedsatt leverfunksjon. Alle disse problemene fører til tap av protein (hypoproteinemi) i kroppen, som igjen kan føre til proteinfritt ødem i beina og forverre pasientens tilstand. Det er for å unngå disse forferdelige konsekvensene at næringsstøtte til kreftpasienter ble oppfunnet.

Hva er ernæringsstøtte for kreftpasienter?

Ernæringsstøtte ble utviklet av Arvid Vretlind. Han beskrev også de grunnleggende prinsippene for spesiell ernæring av onkologiske pasienter.

1. Aktualitet. Næringsstøtte for kreftpasienter bør startes så tidlig som mulig, selv før utviklingen av ulike ernæringsmessige sykdommer. Senest ernæringsmessig støtte kan ikke føre til skikkelige resultater og ikke forhindre utvikling av protein-energi mangel, etterfulgt av cachexia.

2. Optimal. Ernæringsstøtte for kreftpasienter bør utføres i lang tid, til full gjenvinning av vekt, tester og fordøyelsesfunksjoner i kroppen. Du kan bare fullføre terapien etter at du har forsikret deg om at den kliniske ernæringen til pasienten er fullstendig restaurert. Tidlig avbrutt kunstig fôring vil ikke være effektiv og vil ikke føre til riktige resultater.

3. Tilstrekkelighet. Kunstig ernæring må oppfylle kroppens energibehov og balanseres i sammensetningen av næringsstoffer. Hvis ernæring ikke er balansert, vil kroppen få mindre av elementene den trenger. Eller omvendt vil motta dem mer enn nødvendig.

Hvordan vurdere energibehovet til en kreftpasient?

Ved forberedelsen av kunstig ernæring er det nødvendig å vurdere pasientens energibehov på riktig måte. Anslå energibehov ved å bruke spesielle formler. Den enkleste av dem, det er - en indikator på det gjennomsnittlige energibehovet i en kreftpasient. Det er 25-35 ikke-proteinkalokalorier per kg kroppsvekt per dag. Totalt viser det seg at pasienten skal motta ca 2500 kcal per dag.

Det er også mer nøyaktige og komplekse formler for å beregne pasientens energibehov. Den mest berømte beregningsformelen er Harris-Benedict-ligningen. Ligningen inkluderer pasientens høyde, vekt, alder og kjønn med tillegg av den såkalte stressfaktoren:

ЕОО (menn) = 66 + (13,7 × MT) + (5 × R) - (6,8 × B)
ЕОО (kvinner) = 655 + (9,6 × MT) + (1,8 × R) - (4,7 × B)
hvor ЕОО er hovedutvekslingen (kcal)
MT - kroppsvekt (kg)
P - høyde (cm)
I alder (år).

I stressende situasjoner endres intensiteten av energiforbruket, og avhengig av pasientens tilstand, kan det daglige energibehovet antagelig være som følger:

Etter planlagt abdominal operasjon - 30-40 kcal / kg.
Etter radikalt operasjon for kreft - 50-60 kcal / kg.
Med alvorlige mekaniske skjelettskader - 50-70 kcal / kg.
Med traumatiske hjerneskade - 60-80 kcal / kg.

Når er ernæringsstøtte for kreftpasienter nødvendig?

1. Næringsstøtte i onkologiske sykdommer er indikert for pasienter som har fått systemisk antitumorbehandling i lang tid (kjemoterapi, målrettet behandling, immunterapi).

Med langvarig kreftbehandling utvikler ulike bivirkninger, noe som medfører redusert appetitt, en reduksjon i proteinindikatorer, ødeleggelse av essensielle aminosyrer i kroppen og tap av væske. Alt dette kan forstyrre ytterligere terapi og føre til en forverring av pasientens velvære og svulstprogresjon.

2. Ernæringsmessig støtte er også nødvendig for kreftpasienter med nedsatt matgang (stenos i esophagus, mage eller tarm) eller absorpsjon av næringsstoffer (karcinoid syndrom). Spesiell ernæring i disse tilfellene vil tillate å fylle opp de manglende næringsstoffene og forhindre utvikling av asteni og kakeksi.

3. Med langvarig stråleterapi er det også nødvendig med næring for raskere gjenoppretting av skadede vev og forbedring av beinmargeprestasjon.

4. For onkologiske pasienter som har gjennomgått volumetrisk abdominal kirurgi, er spesielle dietter også gitt, slik at de kan gjenopprette kroppen på kort tid og fortsette til neste stadier av behandlingen. Dette er svært viktig, da det er strenge tidsrammer der det er nødvendig å starte postoperativ kjemoterapi eller strålebehandling. Hvis pasientens utvinning etter operasjon er forsinket, truer det med at kjemoterapi eller strålebehandling begynner senere enn den nødvendige perioden, og dette truer med å komme tilbake til det postoperative området.

Næringsstøttemetoder for kreftpasienter

For næringsstøtte og forebygging av proteinmangel er det utviklet mange varianter av ekstra kunstig ernæring, spesielle blandinger og dietter.

Spesiell ernæring for onkologiske pasienter kan variere avhengig av arten av innføringen i kroppen og er delt inn i:

1. Kunstig ernæring (enteral ernæring, parenteral ernæring) og

2. Medisinsk ernæring (ulike dietter).

Kunstig ernæring for kreftpasienter

1. Enteral ernæring for kreft

Når enteral ernæring er nødvendig for å ta mat alene, enten gjennom et magerør eller en gastrostom. Med enteral ernæring av en onkologisk pasient, absorberes næringsstoffer gjennom mage-tarmkanalen i mage-tarmkanalen, som ved normal ernæring.

Enteral ernæring er delt i henhold til innholdet av næringsblandingens levering i kroppen i: Probe ernæring - ernæring som bruker fine blandinger som innføres i kroppen gjennom nasogastriske rør eller gastrostomi. Sondefôring brukes vanligvis når en kreftpasient har problemer med spiserøret i spiserøret eller magen, og han kan ikke motta mat på en naturlig måte. Dessuten brukes sondefôring hvis pasienten er i koma, dette skjer ofte ved metastaser av kreft til hjernen eller hjernesvulster.

Zippo næring - næring der næringsblandinger blir introdusert i kroppen naturlig, gjennom munnen. Denne maten er mest vanlig blant alle typer kunstig ernæring. Blandinger for ernæringsmessige kreftpasienter er tørre og klare.
De vanligste næringsblandingene for enteral ernæring av onkologiske pasienter er: Nutridrink kompakt protein, Nutricia, Nutricomp, Supportane, Nutrizone og andre.

Alle disse blandingene kan brukes som eneste eller ekstra strømkilde. Det må huskes at disse legemidlene må tas ikke mindre enn innen 3 uker, siden en klinisk signifikant effekt først oppstår etter denne tiden.

Også blandinger for enteral ernæring skal tas sakte, i små søppel i 20-30 minutter, 2-3 flasker per dag. En åpen flaske eller posen av blandingen kan lagres i kjøleskapet i ikke mer enn 24 timer.
Som andre legemidler har blandinger for enteral ernæring av onkologiske pasienter sine egne kontraindikasjoner og er ikke angitt for pasienter som er allergiske mot kulemelkproteiner, individuell intoleranse overfor individuelle komponenter i blandingen, galaktosemi.

2. Parenteral ernæring for kreftpasienter

Ved parenteral ernæring hos kreftpatienter, leveres næringsstoffer inn i kroppen intravenøst, ved bruk av droppere. Næringsstoffer er allerede delt inn i mindre molekyler, som lar deg komme inn i blodet. Som legemidler til parenteral ernæring brukes velbalanserte løsninger av aminosyrer og proteinfraksjoner, donorblod, proteinhydrolysater, saltløsninger og glukoseoppløsninger med sporstoffer og vitamintilskudd. Parenteral ernæring brukes i forbindelse med enteral ernæring, eller når det ikke lenger er mulig.

Klassifisering av legemidler for parenteral ernæring av kreftpasienter

For tiden er det mange medisiner for parenteral ernæring. De brukes både separat og i kombinasjoner, for å sikre den mest optimale mengden av nødvendige stoffer.

1. Donatorer av plastmateriale:

- Standardløsninger av krystallinske aminosyrer (Aminoplasmal, Aminosteril, Vamin, Aminosol);

- Spesialisert i alder og patologi (Aminoplasma hepa, Aminosteril gepa, Aminosteril-nephro, Aminoven spedbarn, Aminolact).

2. Energi Donatorer:

- Fetemulsjoner (Structolipid MCT / LST, omegaven, lipoplus 3 omega FA, lipofundin MCT / LST, Lipovenoz LST, Intralipid LST);

- Karbohydratløsninger (glukoseoppløsning 20% - 40%).

3. Vitamin- og mikroelementkomplekser for parenteral ernæring:

- Multikomponentblandinger for parenteral næring (Nutriflex peri, Nutriflex lipid plus, Kabiven perifer, Kabiven smuft)

I moderne onkologi, for parenteral ernæring av onkologiske pasienter, brukes ordninger med begrenset bruk av glukose, samt reseptbelagte strukturerte lipider, omega-3-syrer og tre-komponentblandinger.

Parenteral ernæring har også kontraindikasjoner. Dette er ildfast sjokk syndrom, intoleranse mot individuelle komponenter av ernæring, overhydrering, fettemboli, tromboembolisme, anafylaksi til komponenter av næringsmedier.

Medisinsk ernæring for onkologiske pasienter

Kreft terapeutisk ernæring er pasientens diett, der komplekset av konsumerte produkter øker effektiviteten av hovedbehandlingen og reduserer sannsynligheten for tilbakefall og forverring av cachexia. Grunnleggeren av terapeutisk ernæring i vårt land er MI Pevzner, som trodde at pasientens ernæring er nøkkelfaktoren mot hvilken de viktigste metodene for behandling av sykdommen skal brukes.

Mange mennesker forvirrer terapeutisk og diettmat. I praksis er disse forskjellige begreper. Kosttilskudd er nødvendig for personer med kroniske sykdommer for å holde dem i remisjon. For eksempel, i magesår, ikke drikk alkohol og varme sauser. I sin tur er terapeutisk ernæring rettet mot å øke den terapeutiske effekten av den underliggende sykdommen og er basert på pasientens fysiologiske, biokjemiske og energidata.
Terapeutisk ernæring i kreft er en av de viktige faktorene som kan forhindre forekomsten av cachexia og protein-energi mangel. Medisinsk ernæring for kreftpasienter bidrar til å takle kjemoterapi eller strålebehandling. Dessuten er medisinsk ernæring foreskrevet for onkologiske pasienter etter omfattende operasjoner for å fjerne maligne svulster.

Riktig ernæringsbehandling for kreftpasienter skal oppfylle følgende kriterier: 1. Å gi kreftpasientens fysiologiske behov i næringsstoffer.

Grunnlaget for terapeutisk ernæring er riktig beregning av mengden essensielle næringsstoffer, avhengig av kjønn, alder, tester og tilhørende sykdommer hos en kreftpasient. Ved klinisk ernæring av en onkologisk pasient er det mulig å ubalanse det vanlige dietten ved å begrense eller øke individuelle næringsstoffer, avhengig av avvikene i analysene.

For eksempel, i nyrekreft vil næringsbehandling være med en minimal mengde protein. Graden av reduksjon i mengden protein vil avhenge av graden av nedsatt nyrefunksjon, og samtidig bør pasientens minimale daglige fysiologiske norm være. Oppgaven med klinisk ernæring er også å gi pasienten karbohydrater, fett, vitaminer, essensielle fettsyrer og mineraler.

2. Overholde de biokjemiske og fysiologiske lovene som er ansvarlige for absorpsjon av næringsstoffer i en syk person.

Medisinsk ernæring bør sikre full overensstemmelse mellom foreskrevet mat og de fysiologiske mulighetene til den onkologiske pasienten. For eksempel har en pasient kreft i magesekken med stenose (overlapping av en del av lumen i magen med en svulst), og han kan ikke spise vanlig, ikke malt mat. Deretter blir han tildelt en brøkdel av diett - i små porsjoner, bakken, grøtaktig mat.

I tillegg tar han hensyn til egenskapene til stoffskiftet og tilstanden til organene og systemene til den onkologiske pasienten, tildelt et spesielt utvalg av produkter og metoder for deres kulinariske behandling. Overholdelse av alle disse parametrene sikrer raskest utvinning av pasienten.

3. Følg med estetiske, smak og fysiologiske behov.

Mat til klinisk ernæring av en onkologisk pasient bør ha et attraktivt utseende, god smak og behagelig aroma. Dette kan oppnås ved utforming av retter og bruk av akseptable krydder og krydder (kanel, urter, vanillin, sitronsyre, salt, pepper). Overholdelse av denne regelen er svært viktig med strenge dietter med et begrenset sett av produkter og overvekt av kokte retter.

4. Å inneholde teknikker for trening, utslipp og kontrasterende dager.

I klinisk ernæring av onkologiske pasienter benyttes en rekke metoder som gjør det mulig å bestemme normen i virkningene av kjemiske, mekaniske eller temperaturstimuli. For eksempel, i bukspyttkjertelkreft, ledsaget av sekresjonsinsuffisiens, bør en mekanisk og termisk sparsom diett foreskrives med noen kjemiske stimulanser som utskilles fra bukspyttkjertelen slått av.

Med fastende dietter er ikke bare alvorlighetsgraden av sykdommen, men også varigheten av dietten tatt i betraktning. Det er viktig å unngå rask ekspansjon av strenge dietter eller deres inhibering, da dette er full av forskjellige komplikasjoner. For eksempel, med unntak av salt fra kostholdet i lang tid, kan det være mangel på natrium og klor i kroppen, noe som vil føre til forverring av hjertet.

5. Overhold etniske og individuelle kostvaner.

Når man utvikler et terapeutisk diett til en onkologisk pasient, er det nødvendig å ta hensyn til klimatiske forhold, lokale og nasjonale tradisjoner i ernæring, forekomst av allergier, materielle ressurser og pasientpreferanser.

Selvfølgelig, hvis pasientens ønsker i betraktning, være klar over at hans smak og ønsker i øyeblikket ikke kan være grunnlag for utvikling av terapeutiske fôring, men kan bidra til å individualisere kosthold er under den. Bare ved å ta hensyn til totaliteten av alle disse faktorene, kan du tildele en virkelig effektiv terapeutisk diett for en onkologisk pasient.

For å selvstendig overvåke riktig tilslutning til dietten foreskrevet av legen, bruk spesielle "matbøker". Dette vil hjelpe deg med å bygge dine måltider i løpet av dagen, foreta nødvendige justeringer og rapportere til legen din om gjentatte besøk.

Når er enteral ernæring nødvendig?

I de fleste tilfeller er enteral ernæring foreskrevet om nødvendig, et spesielt diett, samt i tilfeller hvor pasienten ikke kan (ikke vil) spise.

I hvilke tilfeller og til hvem er en slik mat vist, og hvilke blandinger er de mest populære?

Indikasjoner og kontraindikasjoner for enteral ernæring

Enteral fôring fôrer med næringsoppløsninger gjennom en sonde. Næringsblandingene er produkter som har gjennomgått en spesiell forbehandling for deres etterfølgende høy fordøyelighet. Ved lagring er fordøyelsesfunksjonen vanligvis brukt fullverdig blanding med et fullt sett av de nødvendige stoffene.

Fordelene med enteral ernæring gir den den beste posisjonen blant alle metoder for klinisk ernæring - minimum komplikasjoner og fysiologi, kostholdskostnader og enkel levering av næringsstoffer.

På grunn av den enterale ernæringen opprettholdes integriteten til tarmslimhinnen og nedsatt hemostase gjenopprettes.

Selvfølgelig, som med ethvert produkt, er det viktig å vite hvem som er tillatt / forbudt slik mat.

Neoplasma (spesielt i magen, hodet eller nakken).
Ernæring før og etter operasjonen.
Ulike forstyrrelser i nervesystemet.
Protein-energi mangel i fravær av å sikre tilstrekkelig inntak av næringsstoffer.
Sykdommer i fordøyelseskanalen.
Med stråling og kjemoterapi (for kreft).
Psykiske lidelser.
Akutt forgiftning og forbrenning med skader.
Strålingsskader.
Aids og tuberkulose.
Smittsomme sykdommer.
Komplikasjoner etter operasjon.

Forstyrrelser i absorpsjon / fordøyelse.
Intoleranse mot komponentene i blandingene.
Tarmobstruksjon / svikt.
GI blødning.

Mulige komplikasjoner:

Disse bivirkningene inkluderer oftest diaré og kvalme med oppkast.

Mulige årsaker til komplikasjoner:

Samtidig fôring av pasienten og sondefôring.
Illitert plassert probe.
Uraccounted tilstand av mage-tarmkanalen når du velger en blandingskonsentrasjon
For rask introduksjon av blandingen.

Typer enteral ernæring, avhengig av sammensetningen

Enhver type enteral ernæring må fullt ut tilfredsstille pasientens behov for mikro- og makronæringsstoffer og vann.

Enteralblandinger brukes i henhold til sammensetningen av ernæring, sykdommer og energiværdi av produktet:

Med normale næringsstoffer og lagrede gastrointestinale funksjoner - standard isokaloriske blandinger.
I en kritisk / immunodeficient tilstand - blandinger som inneholder en høy andel av biologisk aktivt protein, glutamin og arginin, sporstoffer og omega-3 syrer.
Med økt behov for proteiner eller behovet for å begrense væskeinntaket - hyperkalsoriske blandinger.
I diabetes - mat med kostfiber og lite karbohydrater / fett.
Ved nedsatt lungefunksjon er kostholdet lite karbohydrater og høyt i fett.
Ved leverfunksjon - mat med høyt innhold av aminosyrer og lavaromatiske aminosyrer.
I en kritisk tilstand (i intensiv- eller intensivavdelingen) - lavvolum hypokalær ernæring med glutamin (immunostimulerende virkning).
I strid med mage-tarmkanalen og 1. dag etter gastrointestinal kirurgi - oligomerisk ernæring med tripeptider / dipeptider i sammensetningen, samt noen aminosyrer.

Enteral ernæring i diabetes - funksjoner

En av de viktigste egenskapene til blandinger for ernæring i diabetes er en redusert mengde karbohydrater til 80,0 g / l (ca. Nutricomp).
Det generelle kriteriet for en gruppe blandinger (med diabetes) er det totale fraværet av glukose.
Kildene til karbohydrater er kostfiber, samt fruktose og maltodextrin med stivelse i forskjellige kombinasjoner.
Separate blandinger inneholder, i tillegg til taurin og L-karnitin, også M-inositol (pasienter med diabetes rapporterer ofte høye tap av M-inositol sammen med urin og utseendet av sin akutte mangel som fører til nevro / nefropati).

Enteral ernæring i kreft - funksjoner

Utviklingen av protein-energi mangel hos pasienter med onkologi fører til tap av kroppsvekt og uttømming av proteinreserver med svekket strukturell / enzymatisk funksjon. På grunn av en uttalt proteinmangel øker frekvensen av mulige komplikasjoner, og sekundære infeksjoner utvikles.

Derfor er en av de fundamentalt viktige problemene i onkologi riktig næring, forbedret av kosttilskudd, vitaminer, aminosyrer, etc.

Det er verdt å merke seg at i nærvær av svulster i øvre GI-kanal eller anoreksi, er enteral ernæring indikert. Parenteral - ved ineffektivitet av den forrige.

Oversikt over populære produsenter av enteral ernæring for voksne og barn, omtrentlige priser for blandinger

Ved valg av enteral ernæring bør det baseres på en rekke kriterier for høyverdige blandinger:

Fraværet av gluten og laktose.
Lav viskositet og osmolaritet (ikke høyere enn 340 mosm / l).
Optimal energidensitet (ikke lavere enn 1 kcal / ml).
Fullstendig informasjon om sammensetningen / produsenten av mat + separate instruksjoner om nærvær av proteiner.
Blandingen bør ikke forårsake overdreven stimulering av intestinal motilitet.

De mest populære typene av enteral ernæring er:

Nutrizon fra Nutrizia

Klar full blanding.

Tilordnet med standardproteinkrav eller med begrensninger på væskeinntak. Gluten og laktose (i klinisk signifikant mengde) er fraværende.

Indikasjoner: kritiske forhold, perioden før / etter operasjonen, hindringer for matenes passasje, sykdommer i mage-tarmkanalen, ernæringsmessige mangler, manglende evne til å spise, tap av matlyst.

Blandingen er forbudt: barn opptil 1 år, med tarmobstruksjon, med galaktosemi.

Gjennomsnittlig pris er 350-400 rubler for 500 ml.

Sipingovoy flytende mat i 5 smaker.

Indikasjoner: oral ernæring for pasienter med metabolske forstyrrelser (hypermetabolisme), med høy protein / energi krav, degenerasjon, støtte før / etter operasjon og med stråling og kjemoterapi, anoreksi og immunodefekter, kardiopulmonal svikt og nevrologiske sykdommer, sykdommer i betennelsessykdom og fordøyelseskanalen, ernæringsproblemer i alderen.

Den omtrentlige prisen er 150-200 rubler for 200 ml.

Tørr balansert ernæring, basert på kasein.

Indikasjoner: inflammatoriske sykdommer i tykktarmen.

Den unike produksjonsteknologien til blandingen: bevaring i sammensetningen av alle naturlige antiinflammatoriske vekstfaktorer som bidrar til inhibering av inflammatorisk prosess i tarmen. Den har en hyggelig smak, brukes også som en muntlig ernæring.

Omtrentlig pris - 1100-1400 rubler for 400 g.

Denne maten presenteres i flere versjoner:

Nutricomp Standard (for spesielle / medisinske formål), prisen er ca 150 rubler.
Nutricomp Energia Fiber med kostfiber innhold, høyprotein formel, pris - ca 300 rubler per 500 ml.
Nutricomp Diabetes med kostfiber, karotenoider, vitaminer / mikrolementer, polysakkarider i stedet for karbohydrater (flytende blanding), prisen er ca 250 rubler per 500 ml.
Nutricomp Hepa med kostfiber, energi, spesiell aminosyre sammensetning, en høy andel av MCT - for pasienter med lever encefalopati, samt for leversvikt, er prisen ca 350 rubler.
Nutricomp Immune med høyt proteinnivå, med MCT, LCT og fiskeolje lipidkompleks, med antioksidanter og glutamin (for pasienter under kritiske forhold og under metabolisk stress), er prisen ca 350 rubler.

Enshur

Ernæring er indisert for pasienter med underernæring.

I sammensetningen - antioksidanter og taurin, fructo-oligosakkarider og karnitin, vitamin D og kalsium, enumettede fettsyrer.

Den omtrentlige prisen er 150-200 rubler for 200 ml.

Valget av sammensetningen av blandingen for enteral ernæring hos kreftpasienter

Valget av en blanding for enteral ernæring hos kreftpasienter avhenger av graden av underernæring, arten av operasjonen utført, graden av bevaring av funksjonen i mage-tarmkanalen og tilhørende sykdommer.

Standard isocaloriske næringsblandinger foreskrives med normale næringsbehov og et kontinuerlig behov for enteral ernæring med en sunn GIT-funksjon.

Hyperkaloriske blandinger foreskrives med økte protein- og energikrav eller, om nødvendig, fluidrestriksjon.

Blandinger med høyt innhold av biologisk aktivt protein, beriket med mikroelementer, glutamin, arginin, omega-3-fettsyrer, foreskrives i kritiske og immunodefekterte tilstander.

Næringsblandinger med lavt innhold av fett og karbohydrater som inneholder kostfiber er foreskrevet for pasienter med diabetes.

Blandinger med høyt fett og lavt karbohydratinnhold er foreskrevet for nedsatt lungefunksjon i dekompensasjonstrinnet.

Blandinger med lavt innhold av aromatiske aminosyrer og høyt innhold av forgrenede aminosyrer er foreskrevet for unormal leverfunksjon.

Oligomere blandinger som inneholder dipeptider, tripeptider, en viss mengde aminosyrer og blir nesten fullstendig absorbert, foreskrives for forstyrrede funksjoner i mage-tarmkanalen (den første dagen etter gastrointestinal kirurgi, omfattende reseksjoner i tynntarmen, enzymatisk mangel på ulike genese).

I ikke-funksjonelle tarmene (intestinal obstruksjon, alvorlige former for malabsorpsjon, akutt intestinal obstruksjon), skal pasienten få parenteral ernæring.

Blandinger for enteral ernæring av kreftpasienter

Onkologipasienter, ofte i alle behandlingsstadier, samt i gjenopprettingsperioden, krever terapeutisk eller ekstra ernæring med spesielle blandinger, det vil si næringsstøtte.

Metabolismenes natur hos kreftpasienter bestemmes av deres spesifikke ernæringsbehov. For slike pasienter er det behov for et spesielt balansert kosthold.

Det er mange næringsblandinger for pasienter, både innenlandske og utenlandske produsenter. Når enteral ernæring kommer mat inn i pasienten gjennom munnen eller gjennom en sonde i magen eller tarmen, opptar absorpsjonen av mat som vanlig gjennom mage-tarmkanalen i mage-tarmkanalen. Dette er forskjellen mellom enteral ernæring og parenteral ernæring når næringsstoffer leveres intravenøst.

Ved å velge de optimale næringsblandingene for kreftpasienter, er det mulig å gi kroppen alle nødvendige stoffer.

Klassifisering av blandinger for enteral ernæring

Standard, høy-energi blandinger
Metabolisk rettet - beregnet for pasienter med diabetes, respirasjons-, nyre-, leversvikt
Spesialisert - for kreftpasienter, pasienter med tuberkulose, gravide og ammende kvinner
Immunmodulerende - Ernæringsmessige blandinger beregnet for pasienter med immunodefekt tilstand
Farmakologiske forbindelser.

Oversikt over varemerker på markedet

Blandinger for sipingovogo mat trenger å bruke sip eller gjennom et rør:

Nutricomp Drink Plus - spesialisert høykalorisk flytende blanding, fullstendig balansert i alle næringsstoffer.

For å forebygge underernæring, i tilfelle brudd, høye energibehov eller begrense mengden væske som injiseres;
For ytterligere enteral fôring med siping;
Som eneste ernæringskilde.

Indikasjoner for bruk:

Underernæring, inkludert de som er forbundet med dysfunksjon i mage-tarmkanalen, uttømming av kroppen;
Høye energibehov (brannsår, sepsis);
Næringstanker (slag, depresjon);
Forberedelse for kirurgi og postoperativ periode, gjenopprettingsperioden;
Geriatri og psykiatri (anoreksi).

Alvorlig gastrointestinal dysfunksjon som følge av intestinal obstruksjon, gastrointestinal perforering, intestinal iskemi;
Individuell intoleranse overfor noen komponent av blandingen.

For ekstra ernæring: 1-3 flasker per dag;
Som en eneste næringskilde: 6-7 flasker per dag.

Nutridrink kompakt protein - spesialisert ernæring for kreftpasienter