Retrospektiv analyse av sakshistorier

Abstrakt på russisk: Artikkelen presenterer problemet med dødelighet fra bukspyttkjertelnekrose - en av de alvorligste sykdommene blant alle patologier i bukhuleorganene, som har et ledende sted i akutt mageoperasjon. Til tross for den høye utviklingen av moderne kirurgi er dødeligheten for pankreatisk nekrose 25-80%, ifølge ulike forfattere, noe som gjør dette problemet relevant.

Papiret presenterer problemet med dødelighet fra bukspyttkjertelnekrose i bukhulen. Til tross for den høye utviklingen er dødeligheten i bukspyttkjertelnekrose 25-80%, ifølge ulike forfattere, noe som gjør dette problemet presserende.

Nøkkelord: kirurgi, pankreatitt, pankreatonekrose.

"Summary. En retrospektiv analyse av 105 sakshistorier av pasienter med obstruktiv gulsott av ikke-tumorgenese for perioden 2000 til 2006, som var på. "

INTEGRALE HEMATOLOGISKE INDIKATORER

MED MEKANISK JAWN

SS Dunaevskaya, E.V. Dyabkin, D.A. Antyufrieva.

Krasnoyarsk State Medical University. prof.

VF Voyno-Yasenetsky, rektor - MD, prof. IP Artyukhov;

Institutt for generell kirurgi, leder. - Ph.D., prof. YS Winnick.

Oppsummering. En retrospektiv analyse av 105 sakshistorier av pasienter med obstruktiv gulsott av ikke-tumorgenese fra 2000 til 2006, som er i pasientbehandling ved kirurgisk avdeling ved Norges helseinstitutt på Road Clinical Hospital i Krasnoyarsk, ble utført. Funksjonene av endringer i de integrerte hematologiske parametrene ble undersøkt, avhengig av pasientens alder, tidspunktet for opptak til kirurgisk sykehus og typen kirurgisk inngrep. Det ble fastslått at ved opptak hos alle pasienter varierte hematologiske parametere signifikant fra kontrollgruppen. I sammenligning med operasjoner fra laparotomi-tilgang, med endoskopisk intervensjon, ble disse indikatorene redusert raskere og pasientens tilstand stabilisert tidligere.

Nøkkelord: integrerte hematologiske parametere, kolangiolithiasis, obstruktiv gulsott, retrospektiv analyse.

Det siste tiåret har blitt preget av en betydelig økning i antall pasienter med kolelithiasis [1,3]. Naturligvis økte antall pasienter med kompliserte former for gallesteinsykdom i form av obstruktiv gulsott (opptil 80%) [5].

For tiden brukes sammen med åpne metoder, endoskopiske inngrep [4], spesielt endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) og endoskopisk papillosinkterotomi (EPST) under ultralyd og røntgen fjernsynskontroll [7], vellykket til behandling av koledokolithiasis.

Studien av integrerte hematologiske parametre gjør det mulig å vurdere tilstanden av ikke-spesifikk reaktivitet av organismen, samt intensiteten og naturen til den inflammatoriske prosessen [2,9]. Samtidig har metoden følgende fordeler: Enkelte matematiske beregninger, lave kostnader, studiens hastighet og laboratorium på det kirurgiske sykehuset kan utføre en omfattende blodprøve [6,8].

Målet med studien var å evaluere spesifisiteten til endringer i integrerte hematologiske parametere hos pasienter med obstruktiv gulsott av ikke-tumorgenese, avhengig av en rekke faktorer.

Materialer og metoder En retrospektiv gjennomgang av 105 sakshistorier av pasienter med diagnose av obstruktiv gulsott av ikke-tumorgenese fra 2000 til 2006 ble utført. sykehus i kirurgisk avdeling av Road Clinical Hospital Art. Krasnoyarsk.

Pasienter med omfattende formasjoner av leverportalen, bukspyttkjertelen og parasittiske leversykdommer ble utelukket fra studien. Diagnosen ble gjort på grunnlag av klager, anamnese, kliniske laboratoriedata, resultatene av undersøkelsen og ultralyd.

Alle pasientene fikk tradisjonell terapi (antispasmodika, antibiotika, hemostatiske midler). Gjennomsnittlig alder hos pasienter med obstruktiv gulsott varierte fra 20,3 ± 2,5 til 78,2 ± 3,4 år. Ifølge dataene ble pasientene tatt inn på sykehuset fra sykdomsstart i opptil 24 timer i 13,7% av tilfellene, fra 3 til 6 dager

- i 66,3%, 7 og flere dager - i 20%.

Fra 2000 til 2006 104 pasienter ble operert i den første kirurgiske avdelingen på Road Clinical Hospital i Krasnoyarsk med en diagnose av obstruktiv gulsott, hvorav 67 pasienter (65,1%) gjennomgikk laparotomisk aksesskirurgi og endoskopiske inngrep (ERCP + EPST) i 37 (34, 9%) ii.

Avhengig av typen utført operasjon analyserte vi de integrerte hematologiske parametrene: leukocyttforgiftningsindeks i henhold til Kalf-Calif (LII1) og Ostrovsky (LII2), absolut lymfocytose (AL), neutrofilt til monocyttforhold (ICHM), stresindeks (IC) ), forholdet mellom segmenterte nøytrofile til lymfocytter (ISL), forholdet mellom lymfocytter til erytrocyt-sedimenteringshastighet (ILSOE), forholdet mellom lymfocytter til granulocytter (ILH), forholdet mellom nøytrofiler og lymfocytter (ISNL), indeksen for Ocean lymfocytter monocytter (LMRI), lymfocytter forholdet for eosinofiler (ISLE).

Materialet som ble oppnådd i studiene ble behandlet ved hjelp av statistiske analysemetoder som ble brukt i biologi og medisin. Evalueringen av påliteligheten av forskjeller i gjennomsnitt ble utført ved hjelp av parametriske metoder for statistisk analyse - Studentens kriterium.

Resultater og diskusjon Ved opptakstidspunktet ble signifikante forskjeller i forhold til friske individer registrert for følgende integrerte hematologiske parametere: LII1, AL, ISNM. Så hos pasienter i gruppe I LII1 var 3,31, som oversteg LII1 i II - 1,9 ganger og var 1,73. AL i gruppe I ved opptakstidspunktet er 2130.00, og i II - 1961.06. ISNM med indikasjoner på åpen kirurgi utgjorde 25,61, og i gruppe II - 19,83. For de gjenværende integrerte hematologiske indikatorene ble det ikke registrert noen signifikante forskjeller mellom I- og II-gruppene ved opptakstidspunktet.

På bakgrunn av den pågående konservative behandlingen i preoperativperioden ble det observert en viss positiv trend. Så i gruppe I, ble LII1-indikatorene redusert fra 3,31 til 2,77, AL - fra 2130,00 til 2070,97, ISNM

- fra 25,61 til 21,45 (p0,05). I gruppe II ble det observert samme trend, slik at LII1 gikk ned fra 1,73 til 1,22, AL fra 1961.06 til 1857.71 og ISNM redusert fra 19.83 til 18.04 (p0.05). For andre indikatorer på signifikante endringer på bakgrunnen av behandlingen ble ikke identifisert.

Etter det kirurgiske inngrep på den første dagen i begge grupper var det en signifikant forskjell i alle elleve hematologiske parametre som ble studert fra normen. Disse forskjellene er signifikante (tabell 1).

Det bør bemerkes at i gruppen pasienter som gjennomgått endoskopisk intervensjon, i postoperativ perioden, var ikke de integrerte hematologiske parametrene forskjellig fra kontrollgruppen, som også bekreftes ved fravær av kliniske tegn på betennelse og kroppens respons på kirurgi. Mens det med tradisjonell kirurgi var de integrale hematologiske parametrene i den postoperative perioden forskjellig signifikant fra kontrollgruppen.

Effektiv reduksjon av integrale hematologiske parametere på syvende dag (tabell 2) indikerte at det ikke var tegn på betennelse, noe som gjorde det mulig å tømme pasienter etter minimal invasiv operasjon allerede på 8. eller 9. dag. I svært invasive operasjoner ble utslippet utført på dagene 23-26, siden indikatorene nådde nivået av friske personer bare den dagen.

Gjennomsnittlig alder hos pasienter med obstruktiv gulsott varierte fra 20,3 ± 2,5 til 78,2 ± 3,4 år. Ifølge Road Clinical Hospital er det største antallet pasienter med obstruktiv gulsott i vår studieperiode i en alder av over 66 år (gruppe III), som utgjorde 65,7% (43 pasienter). Gjennomsnittsalderen til det minste antall pasienter varierte fra 18 ± 2,5 til 32 ± 4,3 år (I) - 25 (9,3%) og i alderen fra 33 til 65 (II) - 40 (25%).

På tidspunktet for opptak til sykehuset viste pasientene signifikante forskjeller fra gruppen av friske mennesker i henhold til følgende integrerte hematologiske parametere: LII1, LII2. IP var også pålitelig forskjellig fra normen i pasientene II og III og var lik 0,91. Absolutt lymfocytose hadde en signifikant forskjell for pasienter i gruppe I og II, og i disse gruppene var det henholdsvis 1866,40 og 2016,26. En signifikant forskjell fra friske personer for en slik indikator som LIS ble observert bare for pasienter med obstruktiv gulsott i gruppe III, og det var 8,20. HLSOE var signifikant forskjellig fra friske individer i både gruppe I og II og utgjorde 8,46 for pasienter med III - 8,17. Signifikant forskjell fra den sunne gruppen mennesker ILH og INSL ble funnet bare i gruppe III og utgjorde henholdsvis 4,41 og 13,68.

Det bør også understrekes at det var forskjeller i sykdommens kliniske manifestasjoner hos pasienter i forskjellige aldersgrupper, på grunn av eldre hos en rekke tilknyttede sykdommer som forverrer løpet av den underliggende sykdommen.

På den første dagen etter operasjonen ble det funnet signifikante forskjeller fra kontrollgruppen og mellom gruppene av alle integrerte hematologiske parametere (tabell 3).

På den tredje, femte og syvende dagen etter operasjonen ble integralindikatorene redusert, men de nådde ikke nivået på friske personer.

På tidspunktet for utslipp ble alle hematologiske parametere på en pålitelig måte gjenopprettet til nivået av raske individer, men det bør bemerkes at hos eldre pasienter i alderen 66 år eller mer, på grunn av tilstedeværelsen av samtidige sykdommer, har de større risiko for postoperative komplikasjoner.

Av primær betydning er det faktum at blant pasienter med komplisert postoperativt kurs var flertallet (85%) eldre, samt blant gruppen med fatale utfall (87%).

Forskjellen i de integrerte hematologiske parametrene mellom gerontologiske og unge og mellomstore aldersgrupper økte i operasjonsperioden. Dette skyldtes at eldre mennesker var helbredet, og den postoperative perioden var vanskeligere enn hos unge og middelalderen som gjennomgikk samme kirurgiske inngrep.

Suksess i behandling og den mest gunstige prognosen er i stor grad avhengig av pasientens aktualitet, derfor har vi lagt merke til slike faktorer som den tiden pasienten ble tatt inn på sykehuset fra sykdomsutbruddet.

Ved opptakstidspunktet, i alle gruppene som ble studert av oss, var det en signifikant økning i alle integrerte hematologiske parametere (Tabell 4), som indikerer utviklingen av en aktiv inflammatorisk prosess.

I preoperativ perioden, på bakgrunn av konservativ behandling, var det positive endringer: LII1 reduserte signifikant i gruppe I fra 2,47 til 1,78, i gruppe II - fra 3,06 til 2,57. I gruppe III var det imidlertid ingen signifikant reduksjon i LII1. En statistisk signifikant reduksjon i AL ble observert i I (fra 1902.05 til 1689.00) og i III (fra 2268.42 til 1934.51). I gruppe II var det ingen signifikant reduksjon. For resten av indikatorene ble det observert en signifikant reduksjon på bakgrunnen av konservativ terapi i alle tre gruppene.

På den første, tredje, femte og syvende dagen etter begge typer operasjoner ble signifikante forskjeller i alle integrerte hematologiske parametere i forhold til friske personer oppdaget, samt signifikante forskjeller i indikatorer mellom grupper.

I den postoperative perioden ble forskjellene mellom integrerte hematologiske parametere og raske individer gradvis slettet, men det skal bemerkes at den mindre tiden har gått siden sykdomsutbruddet inntil opptak til sykehus, jo raskere blir de integrerte hematologiske parametrene normalisert.

Hos mennesker som ble innlagt på sykehuset med forsømte tilfeller av obstruktiv gulsott, ble de integrerte hematologiske indeksene økt og ble på tiden for utslipp høy i forhold til friske individer. Vi tror at de indikerer utviklingen av hepatocellulær insuffisiens (tabell 5).

I gruppen av pasienter over 66 år etter operasjonen var det således en signifikant endring i alle integrerte hematologiske parametere, både i forhold til friske individer og hos andre aldersgrupper av pasienter. I tillegg er risikoen for postoperative komplikasjoner og dødsfall høy. Den valgte metoden for kirurgisk inngrep har størst innflytelse på forandringen i integrerte hematologiske parametere.

Hos pasienter med avanserte tilfeller av obstruktiv gulsott, selv etter eliminering av årsaken, ble tegn på den inflammatoriske prosessen igjen. I tillegg, under åpen operasjon, er kroppens respons på operasjonell stress mest uttalt.

Tabell 1 Integrale hematologiske parametere i de første dagene etter operasjonen, avhengig av hvilken type operasjon som utføres.

Integrale hematologiske parametere LII1 gruppe LII2 ER AL ISL ILSOE ILG ISNL ISNM ISLM ISLE 4,57 3,38 1,23 2799,83 10,17 8,77 4,13 14,54 29,27 3,45 15,64 I P1 P1 = 0,008 = 0,009 = 0,013 P1 P1 P1 = 0,007 = 0,007 = 0,008 P1 P1 P1 = 0,012 = 0,007 = 0,005 = P1 P1 P1 = 0,011 0,015 1,45 2,44 0,93 2144,91 8,91 7,77 3,68 11,01 21,49 2,68 13,31 II P1 = P1 = 0,031 0,019 = 0,023 P1 P1 P1 = 0,015 = 0,015 = 0,019 P1 P1 P1 = 0,024 = 0,019 = 0,011 P1 P1 P1 = 0,026 = 0,021 P2 0,005 0,008 0,009 0,005 0,019 0,021 0,032 0,009 0,003 0,023 0,018 Merk: P1 til P2 beregne TTEST funksjon har vært anvendt i henhold t kriterier som tillater å definere en bilateral sannsynligheten for at de aritmetiske numeriske matriser 1 og 2 avviker ubetydelig. For nullhypotesen (H0) ble det antatt at de aritmetiske midlene til de numeriske arrays 1 og 2 er ubetydelige. Dermed, hvis Р0.05, blir null-hypotesen ikke refused og de aritmetiske midlene til de numeriske arrays 1 og 2 avviger ubetydelig. Hvis Р0.05, så null-hypotesen er refuted, derfor aritmetiske midler av numeriske arrays 1 og 2 avvike betydelig. Р1 - forskjellen mellom det aritmetiske gjennomsnittet av en gitt numerisk rekkefølge og friske personer, hvor indikatorene for friske personer i denne parameteren ble brukt som aritmetisk middel av 2. array. P2 er forskjellen mellom de aritmetiske midlene for gitt arrays, hvor array 1 er gruppe I og gruppe 2 er gruppe II.

Retrospektiv analyse av en sakshistorie

Historien om sin psykoseksuelle utvikling er ikke helt standard. Inntil 18 år, unngikk han onani, selv å være tilstede under en gruppe onanisme av nært tenåringsvenner som ser på pornografiske filmer. Uten et ord som fordømte forbudt fornøyelser av vennene sine, så han på at deres aktiviteter var uverdige og ikke-mannlige. Dette fortsatte frem til 18 år, da han likevel begynte å onanere, praktisere denne okkupasjonen 2-4 ganger i uken. Med tanke på onani som et midlertidig fenomen, planla den unge mannen å finne en kjæreste snart. Han forutså ikke noen spesielle problemer med dette, da han alltid vekket interesse blant jenter - han var sjarmerende og kjent for sin sportslige suksess. Og tilsynelatende har Gud ikke skadet ham. Vi legger til at han, ikke dum, spiller gitar, og nå, etter å ha blitt voksen, har han vellykket uteksaminert fra instituttet, og i sitt nåværende arbeid er han spådd for en vellykket karriere.

Etter å ha begynt å onanere i en alder av 18 år, kom han i en alder av 19 til den seksuelle intimiteten han tilbød av en jente. Og så led han et uventet tilbakeslag. Det var ingen ereksjon enten under frieri eller etter at partnerne var avklart. Siden den unge mannen er ganske stor, og partneren hadde stor erfaring, klarte hun å fylle hodet i skjeden. Men etter noen likheter med friksjonene, ble håpløsheten av ventureet helt åpenbart. De brøt opp, og etter et par uker beskyldte en telefonsamtale den unge mannen for å smitte henne med en klamydial infeksjon.

Den unge mannen snudde seg til venerologen, diagnosen ble bekreftet, og han gjennomgikk flere studier av antibiotikabehandling, supplert med behandlingskurer av kronisk prostatitt. Etter å ha fått forsikringer om full gjenoppretting fra infeksjonen og derfor fra prostatitt, som ble ansett som den primære legen den viktigste årsaken til seksuelt svikt, prøvde den unge mannen igjen å engasjere seg i seksuell intimitet. Sviktet var enda mer komplett - ikke noe ønske, ingen ereksjon. Legene gjenopptok gjentatte ganger behandlingen av hans kroniske prostatitt, hver gang på slutten av behandlingsforløpet, overbevisende den unge mannen som siden hans prostata hadde blitt ulastelig sunn, ville samleie passere som et smør. Faktisk feilet ingen av de 8 forsøkene på å starte sexlivet i løpet av de fem årene. Det var ingen ereksjon i det hele tatt, og heller ikke Viagra, Cialis, eller noen spesiell pille, som professoren, under hvis tilsyn han da da hjalp, tok ut av sin skuffeskuff og høytidelig ga pasienten som en garanti for full suksess i samleie. Vi må takke legene - ingen av dem hadde ideen om å utnevne androgener til den unge mannen.

Med en objektiv undersøkelse av pasienten i sexologi-rommet, er de fysiske manifestasjonene av hans sterke seksuelle grunnlov slående (mannlig kroppsbygging er understreket, mannlig hårvekst med hypertrichose i brystet, otdichnoe muskulær utvikling, normal utvikling av kjønnsorganene). Dessverre var også nærvær av kronisk infeksjon observert - kronisk uretitt med alvorlig leukocyttinfiltrasjon av urinrørsekresjoner, XP. epididymitt (tett, økt i størrelse og smertefull palpasjon av epididymis), xr. prostatovezikulit (prostata asymmetrisk, deigaktig, ingen reduksjon parenchyma etter massasje, i prostata hemmelig leukocytter til 200 i riss, forstørret og tette sædblærene). Sperm var også alarmerende - volumet overskrider normen med mer enn 3 ganger, noe som er typisk for den inflammatoriske prosessen og ofte før utviklingen av den autoimmune prosessen i testiklene. Spermtallet nærmet seg en milliard, som sammen med andre spesifikke tegn indikerer et smertelig høyt nivå av sekresjon av follikelstimulerende hormon i hypofysen. I nærvær av xp. Epididymitt er også alarmerende når det gjelder utvikling av en autoimmun prosess som truer den videre utviklingen av infertilitet.

Psykologisk testing ble gjennomført ved hjelp av spørreskjemaet MMPI. Hans resultater:

"Høy følelsesmessig spenning forårsaket en bred skala av indikatorer på en rekke skalaer. Det er oppgitt irritabilitet, alvorlighetsgrad og dybde av erfaringer. Det er en tendens til å sitte fast på negative følelser. Det er preget av feminine egenskaper av karakter, sentimentalitet, subtil nyans av følelser. Problemene med kjønnsrolle og seksuell tilpasning er uttrykt. Sårbarhet, følsomhet, irritasjon, stædighet, følelsesmessig isolasjon og mistillit er notert. Økt sensitivitet for kritiske eller negative holdninger til andre. Selv rettferdighet overbevisning. Problemet med overtalelse. Positivt selvtillit. Selvtillit. Vanskeligheten ved å endre livstereotypen.

Testresultatene avslører dermed paradoksale motsetninger både i personligheten og i den unge manns seksualitet. Uttrykket om feminine karaktertrekk og problemene med hans kjønnsrolle og seksuelle tilpasning er alarmerende. Vanligvis er denne karakteristikken typisk for homo- eller transgendere. Homoseksualiteten til en ung mann synes mer sannsynlig hvis man vurderer at hans ønske om å ha sex med en kvinne ble diktert av sosiale snarere enn erotiske interesser, det vil si at kjønnsmotivasjon tydeligvis hersket over erotisk eller seksuell. Likevel ser denne versjonen ut overbevisende, siden seksuell identitet og seksuell orientering vanligvis bestemmes allerede i barndommen eller under pubertet (puberteten). I en samtale med en homoseksuell, kan man vanligvis spore, om ikke eksplisitt forelsket, da i det minste klart definerte episoder av samme sex-tiltrekning (noen ganger ubevisst). Den unge mannen hadde ingenting av dette. Det ser ut til at både de feminine egenskapene til hans karakter og problemene med sexrolle og seksuell tilpasning forklares ikke av tilstedeværelsen av libidoens homoseksuelle potensial, men av andre grunner.

(Her er det nødvendig å avvike fra historien til vår pasient. Sexologer omhyggelig ta hensyn til tempo og arten av psykoseksuell utvikling av den enkelte. Utviklingshemmede (forsinkelse) angir enten hypogonadisme, eller en svak seksuell grunnlov. Den akselererende utvikling også ikke lover godt. I verste fall truer det å slå inn alvorlig patologi av hypofysen eller pinealkirtlen, ledsaget av tidlig pubertet. I seksologiens ramme er de akselererte graden av seksuell utvikling mer harmløs enn i endokrinologi uten å bli ledsaget av tidlig. Zvitiem genitalia Vi snakker om en lav terskel for opphisselse dype strukturer i hjernen, spesielt hypotalamus, forårsaket patologi ved fødselen eller annen hjerneskade hos voksne, fører det til for rask utløsning, og barna -.. Til veldig tidlig evne til å oppleve orgasme Slike barn blir tilt voksne, provoserte dem til erotiske spill. når forførelse av barnet, gutt eller jente, en meget god sjanse til imprinting ( "fange"), der omstendighetene ved første seksuelle erfaring er lagret i alle detaljer og ANOVA viktig attributt for seksualitet for livet. Noen ganger er det en spesiell type seksuell utslipp. Så oppfunnet en av mine pasienter med en lav terskel av seksuell spenning i fem år en spesiell måte å masturbere på. Han forårsaket en orgasme, ligger på magen og rider på sitt eget medlem. Samtidig tok han ikke av seg undertøyet - på en slik måte, som han trodde, forsøkte han seg mot forurensning og infeksjon i hans penis. I den voksne staten ble utløsning bare forårsaket på denne vanlige måten. Regelmessig samleie, han kunne tilbringe timer, og hadde ikke oppnådd utløsning. Hos pasienter med nevroser schizofreni eller schizoid psykopati sirkel noen ganger observert disharmoniske utvikling - evne til å oppleve seksuell opphisselse og orgasme kommer i fem år, eller enda tidligere, og etter en lang forsinkelse utløsning, et sted i 18-20 år gamle).

La oss gå tilbake til analysen av saksloggen. Med en utmerket fysisk utvikling av pasienten, har vi å gjøre med en uttalt forsinkelse (forsinkelse) av sin psykoseksuelle utvikling. Årsakene til denne motsetningen fortjener spesiell analyse. Som gutt vokste han og utviklet seg akkurat som lærere, foreldre og idrettsutøvere drømmer om. Han klarte å undertrykke sitt eget seksuelle lyst og unngå onani. Det virket for ham at den "rette" fyren skulle oppføre seg på denne måten og ikke ellers, undertrykke alle de "skitne" fristelsene. Slik oppførsel ble imidlertid oppnådd av et svært vanskelig mentalt arbeid. Hvis han, som han hevdet, ikke hadde noen seksuelle interesser, hvorfor ville han da delta som en tilskuer i gruppens onani av vennene sine? På denne måten fikk han moralsk tilfredsstillelse, fordi han viste seg selv styrken av sin egen vilje og "korrektheten" av hans mannlige karakter. Si, Gud velsigne dem, med sine svake villede venner, la dem onanere, men for seg anser han det uakseptabelt. Ved en alder av 18, ga han seg selv en pause, først ty til onani, og deretter planlegge og gjennomføre et seksuelt forhold.

Men som det viste seg, motsatte denne beslutningen ideene til hans super-jeg. Essensen av pasientens nevrotiske utvikling er at han lærte å undertrykke det som anses forbudt og tilhører ikke Meg, men Ono. Han ble en levende utførelsesform av paradokset, bemerket av Freud selv. Den unge mannen var stolt av sin "seier" over "dyrt teenage instinkter." Men onanering og brudd på alle forbud mot voksne, oppnår ungdom seksuell opplevelse. De stoler på deres instinkter og adlyder ikke de seksuelle tabuene som voksne pålegger dem. Og selv om de fortsatt er veldig langt fra ekte modenhet, gjør det vanligvis ikke mye arbeid for dem å gå inn i samleie. Problemet med pasienten er at han, etter å ha modnet, ikke forandret sin tidligere negative holdning til sex. Kjønn er fremdeles for ham - noe andrefølge og til og med forbudt, og det var denne holdningen til sex som tillot den unge mannen å være stolt av seg selv. Det er et paradoks. På den ene siden oppgir de (jeg citerer konklusjonen av MMPI): "Selvrettferdighet. Problemet med overtalelse. Positivt selvtillit. Selvtillit. Sværheten (og, mer presist, uvillighet) for å endre livstereotypen. " På den annen side ser den unge mannen tydelig at han ved å undertrykke sin seksualitet fordømmer seg til sosial svikt.

Derfor er hans angst og følelsesmessig høy energi. På bakgrunn av dette er testresultatene klare. Tenåringen, og deretter den unge mannen, kontrollerte konstant og intensivt graden av sin "kompromissløse mannlige oppførsel" med kjønnsegenskapene kreves av samfunnet fra kvinner. Og denne vanlige okkupasjonen sperret begge motsetningene - både den feminine nyansen av følelser, og den understrekte mannlige adferdsmetoden. Hva en vanlig tenåring gjør rent automatisk og ofte i strid med offisielle normer diktert av et voksent samfunn, har pasienten blitt gjenstand for et informert valg. Dette er akkurat hva datamaskinen sa om sine problemer med sexrolle og seksuell tilpasning. Det er ikke en forkledning av skjult homoseksualitet, men et falskt psykologisk forsvar, i strid med livets realiteter. Pasientens ulykke er at han oppnådde en nevrotisk blokkering av sin egen psykoseksuelle utvikling ved strategien for sin seksuelle oppførsel. En ting kan hjelpe en ung mann - pasienthjelp fra den første partneren (dette er et plott av Isaac Babels praktfulle Hjelp-historie). Men dessverre møtte han ydmykende manipulasjoner, noe som også førte til infeksjon med klamydialinfeksjon. Alt dette forverret bare den psykotraumoen han fikk.

Den resulterende infeksjonen ble aldri helbredet i 6 år. Poenget er ikke at chlamydial infeksjon er vanskelig å søke på terapi, men at hovedprinsippet for sexologi er blitt ignorert - behandlingen bør være omfattende.

Diagnosen til pasienten: "Neurotisk utvikling av en fremhevet personlighet. Psykogen blokkering av psykoseksuell utvikling. Neurose av forventning om seksuell svikt. Chlamydial infeksjon i kjønnsorganet. Chr. uretritt, xp. epididymitt, xp. prostata vesikulitt ".

Behandlingsplanen omfattet psykoterapi og komplisert terapi av den smittsomme prosessen i alle berørte urogenitale enheter. immunmodulerende terapi var foreskrevet, egnede antibiotika, elektroforese epididymis, behandling prostatovezikulita og t. d. i psykologiske betingelser for å oppnå endringer i pasientens personlige innstillinger, blokaden av psykoseksuell utvikling. Gitt den psykologiske motstanden til pasienten, var dette en ganske vanskelig oppgave. Det er nødvendig å ta hensyn til dualiteten av holdningen til den unge mannen - på den ene siden ønsket han å være som alle andre, det vil si å skaffe seg en seksuell partner. Men på den annen side verdsatt han fortsatt ubevisst evnen til å undertrykke seksualitet oppnådd av all sin livserfaring - dette tegn på «ekte mann». I denne forbindelse er den mest effektive biblioteksterapi (psykoterapi gjennom lesing) med regelmessig diskusjon av lese. Pasienten ble anbefalt å laste ned fra nettstedet mitt og lese "Sex i film og litteratur" og "Sexologi i brev". Behandlingen omfattet også automatisk trening. Det ble planlagt å instruere partneren med elementer av sexterapi, men dette viste seg å være overflødig.

Behandlingen av seksuell inkonsekvens selv tok omtrent seks uker. Allerede i løpet av antibiotika og fysioterapi fikk pasienten en intim tilnærming med partneren hennes, om enn med et forbud mot immisjon (introduksjon) av medlemmet. Han måtte motivere denne kjæresten med den midlertidige tilstedeværelsen av urinitt. Beregningen var basert på det uunngåelige brudd på forbudet. La meg minne deg på at han begynte behandling 23. januar. I en rekord datert 13. februar er det oppgitt en urinrørstans og reduksjon av testikulære vedlegg. Ved 21. februar hadde pasienten mestret auto-trening ganske bra. Endelig gjorde han den 27. februar den første fulle seksuelle intimiteten i sitt liv, og en uke senere flyttet han til å leve med kjæresten sin, og praktiserte daglige gjentatte handlinger med henne (det som kalles overskudd i sexologiens språk). Analysen av ejaculatet innen 5. mars var i stor grad normalisert (antall motile spermier nådde 72%), selv om volumet fortsatt var for stort.

Nesten nesten alltid, vi har å gjøre med en kombinasjon av lidelser i en rekke kroppssystemer. Dermed lider pasienter med endokrin patologi eller med kromosomale lidelser som får behandling fra en sexolog ved nevrotisk utvikling. Vi ser det samme bildet hos pasienter med smittsomme-allergiske lesjoner i urogenitalt område og med infertilitet. Derfor bør konklusjonen - behandling av seksuelle forstyrrelser og infertilitet være omfattende, blant annet psykoterapi, medisinering og sanering av det urogenitale området.

Refleksjoner av en sexolog - artikler og abstrakter til dem, kopier, pressemeldinger og anmeldelser. De vil være nyttige både for spesialister og for en bred sirkel av lesere. I en egen seksjon er artiklene på nettstedets partnerwebsteder, "På bekjennelse av en sexolog."

BEAM (CLUSTER) HEAD PAIN: RETROSPEKTIV ANALYSE AV SISTEHISTORIEN

Institutt for utdanning, FSAEI av HE First MGMU dem. IM Sechenov Moskva, Russland

Mål - En klinisk analyse av egenskapene til den russiske kohorten av pasienter og spesifikasjonen av patogenesen av strålehodepine (PHB).

Materialer og metoder.

En retrospektiv analyse av sakshistoriene av 101 pasienter med PDPH som ble behandlet ved hodepine klinikken ble utført. A. Wayne.

Resultatene.

I den presenterte kohorten (N = 101) var det hovedsakelig hanner (96%), hovedsakelig med episodisk PHB (95%) og en strålevarighet på 2-4 uker (29%). Den gjennomsnittlige debutalderen er 29 år, gjennomsnittsalderen for diagnosen er 38 år. De fleste angrep forekommer 1-2 ganger om dagen (33%) i en periode på 30-60 minutter (36,1%). Det vanligste området med smerteutstråling er øyet (71,4%) og templet (70,40%), bestråling på baksiden av hodet (9%) er sjelden for en russisk pasient. Blant vegetative manifestasjoner observeres lakrimasjon (80,8%) og øyelokk ptosis (63,46%) oftest. I tillegg til standard kliniske karakteristika ble preget av funksjoner, slik som veksling av partier i forskjellige bunter (4%), en høy prosentandel av ledsagende symptomer som er karakteristiske for migrene (oppkast - 31%, fotofobi - 71.6% og fonofobi 67,9%), utseende angrep om natten (61%), tilstedeværelse av snorking (47%), mangel på klare atferdsegenskaper (42% ligger under angrepet, 58% - er revet). Hos 73,2% av pasientene, ses sesongmessige angrep, oftere i høst (58,9%) og vår (57,1%) perioder.

Konklusjon.

PHB i kohorten av russiske pasienter som helhet har de samme fenotypiske egenskapene som i internasjonal erfaring, men det er kliniske trekk, for eksempel uttalte årstider av angrep, hyppig manifestasjon av migreneegenskaper. Legene bør være oppmerksomme på dette på grunn av potensialet for diagnostiske problemer. De fleste pasienter med PDPH i Russland forblir uten nøyaktig diagnose i ca 9 år (i Europa - ca 6 år, i USA - 3 år). Selv etter diagnosen er behandlingen mottatt ikke optimal. Kvinner er mindre sannsynlig å lide av PDPH. I denne studien er forholdet mellom menn og kvinner 15: 1. I lignende studier i Sør-Korea (n = 200) er dette forholdet 11,7: 1, Sverige (n = 500) er 3,5: 1, og i USA (n = 7589) er det 2,6: 1.

Retrospektiv analyse av casestudier hos pasienter med diagnose "Ikke-progressiv graviditet" Tekst av en vitenskapelig artikkel i spesialiteten "Medisin og helse"

Annotasjon av en vitenskapelig artikkel om medisin og folkehelse, forfatteren av et vitenskapelig arbeid er Hellenidi Vera Nikolaevna, Kostyuchek Dina Fedorovna, Rustanovich Julia Gennadyevna

Artikkelen gir informasjon om en retrospektiv analyse av casestudier av kvinner med ikke-progressiv graviditet. En morfologisk analyse av histologisk skraping av dataene for kvinner med ikke-progressiv graviditet i perioder som varierer fra 4 til 15 uker ble utført. Forholdet mellom morfologiske endringer i histologisk undersøkelse med etiologiske faktorer er beskrevet.

Beslektede emner innen medisinsk og helseforskning, forfatteren av det vitenskapelige arbeidet, er Hellenidi Vera Nikolaevna, Kostyuchek Dina Fedorovna, Rustanovich Julia Gennadyevna,

Retrospektiv analyse av medisinske rapporter fra pasienter med "manglende abort" -diagnose

Unormal analyse av kvinner med savnet abort presenteres. Det har blitt bemerket at det har blitt utført i 4 uker. Forholdet mellom morfologiske forandringer er karakterisert

Tekst av vitenskapelig arbeid på emnet "Retrospektiv analyse av casestudier hos pasienter med diagnose av ikke-progressiv graviditet"

BULLETIN OF SAINT-PETERSBURG UNIVERSITY

OBSTETRI OG GYNEKOLOGI

V. N. Ellinidi, D.F. Kostyuchek, Yu. G. Rustanovich

RETROSPEKTIV ANALYSE AV HISTORIER AV SJUKDOMEN AV PATIENTER MED DIAGNOST "NON-PROGRESSIVE PREGNANCY"

SEI HPE "Northwestern State Medical University. I.I. Mechnikova ", St. Petersburg

Blant de forskjellige former for abort, opptar en ikke-progressiv graviditet et spesielt sted - død av et embryo eller foster i tidlig graviditet med lang forsinkelse i livmoren [1-4]. Oftest forekommer dette i første trimester - opptil 12 uker, men opphør av utvikling kan også forekomme i de senere stadiene av svangerskapet [5-8]. Død av embryo (foster) følger ikke alltid med sin hurtige spontane utvisning fra livmoren. Fravær av proliferative og metabolske prosesser fra celle vevselementer hankjønn på grunn av deres meget avanserte og degenerative endringer necrobiotic forverret av livmor areactivity, som støter ikke dødt foster, og det kan være i livmoren på ubestemt tid, inntil den påståtte graviditetsalder [9].

I strukturen av reproduktivt tap er frekvensen av ikke-progressiv graviditet 10-20% [10]. Etiologien om ikkeprogresjon av graviditet er mangfoldig og avhenger av mange faktorer som virker samtidig eller i rekkefølge [11-14]. For tiden antas det at de vanligste årsakene til opphør av føtale liv er genetiske, hormonelle, autoimmune, smittsomme faktorer [6, 8, 15].

Formålet med studien er å analysere sakshistoriene til pasienter med diagnose av ikke-progressiv graviditet for mulig identifisering av årsaker til opphør av føtale liv.

Metoder. Retrospektiv analyse, morfologisk studie.

Resultatene av studien. 95 sakshistorier hos pasienter med diagnose av ikke-progressiv graviditet ble analysert for perioder som varierte fra 4 til 8 uker av svangerskapet (77 pasienter) og fra 9 til 15 uker (18 pasienter) fra 2005 til 2009. Gjennomsnittsalderen for kvinner var 29,25 år ± 1,0 år. Diagnosen av en ikke-progressiv graviditet ble utført i henhold til ultralydsundersøkelsesdataene ved kontakt med kvinner.

Denne konsultasjonen. I dette tilfellet var uoverensstemmelsen mellom svangerskapets gestasjonsalder og perioden for opphør av føtale livet 3,03 uker for kvinner med vilkår fra 4 til 8 uker og 3,04 uker i perioder fra 9 til 15 uker.

Når man analyserte sakshistoriene til kvinner med ikke-progressive graviditeter, ble det observert at svangerskapet ofte døde i 4 til 8 uker (4-8 uker - 81% og 9-15 uker - 19%). I studiet av pasienthistorien med ikke-progressiv graviditet ble fosterlivet oftest avsluttet ved perinatal infarkt, både i perioder fra 4 til 8 uker og i perioder fra 9 til 15 uker. Den nest vanligste ikke-progressive graviditeten var hos kvinner med en historie med mer enn to svangerskap, uavhengig av varigheten (tabell 1).

Tabell 1. Funksjoner av anamnese hos kvinner med ikke-progressiv graviditet

Obstetrisk historie og gynekologiske sykdommer Graviditetstiden,%

4-8 uker (81%) 9-15 uker. (19%)

Første graviditet 12,9 33,3

Haster levering 1.2 5.5

Spontan abort 3.89 5.5

Ektopisk graviditet 2,59 var ikke

Ikke-progressiv graviditet 3,89 Var ikke

Uterin fibroids 1.2 5.5

Inflammatoriske prosesser i uterus 11.6 5.5

Cervikal erosjon 24,6 33,3

Kombinert gynekologisk patologi 7,79 22,2

Av gynekologiske sykdommer var cervikal erosjon vanlig: 24,6% med 4 til 8 uker. og 33,3% i perioder på 9 til 15 uker. Det bør også bemerkes at en kombinasjon av inflammatoriske prosesser og cervikal erosjon ble observert (Tabell 1). Hos 40,2% av pasientene med 4-8 uker. og 27,7% med vilkår på 9-15 uker. Følgende urogenitale infeksjoner ble identifisert: ureaplasmose, klamydia, mykoplasmose. Alle pasienter ble behandlet før graviditet, uten kontrollstudier og partnerbehandling. Samtidige somatiske sykdommer var 32,46% av pasientene med 4-8 uker. og 27,7% med 9-15 uker. Vanligere sykdommer i urinsystemet (30,7% - 4-8 uker., 40% - 9-15 uker.), gastrointestinale kanaler (30,7% 4-8 uker., 20% - 9-15 uker.) Og andre. Tilstedeværelsen av somatisk patologi ble nektet av 67,53% av pasientene med 4-8 uker. og 72,2% med vilkår på 9-15 uker. I studien av skjedenes biokenose ble det registrert tegn på betennelse hos 56 pasienter, hvorav 43 pasienter (76,7%) var med vilkår fra 4 til 8 uker, og 13 pasienter (23,2%) med perioder med graviditet fra 9 til 15 uker. Ved mottak av klagen presenterte 73 pasienter (76,8%), hvorav kun 2 var mellom 9 og 15 uker ved en ikke-progressiv graviditet. Samtidig var blødningen hos 63 pasienter (86,3%).

Før tømming av livmoren tok pasientene blod i blodet for en generell blodprøve og koagulogram. 16 (16,8%) pasienter hadde en økning

blodplater teller opp til 320 x 10 9 celler og over, mens 3 (18,7%) pasienter var mellom 9 og 15 uker gamle. og 13 (81,2%) pasienter - fra 4 til 8 uker. av graviditet. Når man studerte indikatorene, ble det bemerket at hos pasienter med svangerskapsalder fra 9 til 15 uker. sammen med endringer i antall blodplater, var det en økning i APTT-indeksen. Til tross for at de andre indikatorene for koagulogrammet var innenfor referanseverdiene, kan man snakke om et brudd i blodkoaguleringssystemet hos disse pasientene. I gruppen pasienter med graviditetsalder fra 4 til 8 uker. en økning i aPTT-indeksen ble også notert, sammen med en økning i blodplater, hvilket også indikerer tilstedeværelsen av forstyrrelser i blodkoaguleringssystemet. Tilstedeværelsen av leukocytose hos alle pasienter med trombocytose indikerer tilstedeværelse av bakteriell, viral eller soppinfeksjon.

Morfologisk undersøkelse trofoblast merket patologisk umodenhet chorion villi, avaskulyarizirovannye lur ble observert i 55,5% av tilfellene med ikke-progressiv sikt graviditet fra 4 til 12 uker., Ble Gipovaskulyarizi Rowan-villus påvist i 13% av tilfellene ved 10-12 ukers svangerskap. Når begrepet ikke-progressiv graviditet er 14-15 uker. Oftere (75%) sklerotiske villi ble observert, sjeldnere (25%) hypo- og avaskulariserte villi. Det er kjent at utviklingen av fibrose av stroma av villi ofte observeres i pre-eclampsia, diabetes hos gravide kvinner, samt i immunologiske lidelser og inkompatibilitet i blodgruppen [16].

Dystrofiske forandringer av chorioniske villi i form av hydropisk dystrofi med utvikling av store cyster ble observert oftere (44,4% av tilfellene) med 4-12 uker av ikke-progressiv graviditet. I henhold til E. | ashaih, NshIp (1998) antas det at de primære kromosomale abnormaliteter påvirke fosteret vaskulogene prosesser av den manifesterte avascularization villi og cystisk transformasjon med dannelse av store hulrom [17].

Inflammatoriske forandringer placenta ble presentert patomor-fologicheskimi forskjellige manifestasjoner av serøs leukocyttinfiltrering i fokal nekrose av vev deciduale og utvikling av eksudativ nekrotisk detsidu ita, intervilluzita subchorial nivå med en kant stående leukocytt og leukocytt-utvikling av fibrinøs betennelse. Leukocytter ble bestemt i intervallområdet og basalplaten. Inflammatoriske endringer i det deciduale vev korrelert med svangerskapet og ble observert oftere med en ikke-progressiv svangerskapsalder på 9-15 uker. (52,9%) i forhold til opphør av vitale aktivitet hos fosteret 4-8 uker. (37%) (p> 0,05).

Morfologiske manifestasjoner av mangel på gravid korpus luteum og relativ hypoprogesteronemi ble observert oftere (67%) med 4-8 uker med ikke-progressiv graviditet. og i 60% tilfeller med en periode på 9-12 uker, og bare i 25% av disse manifestasjonene ble observert med en periode på 13-15 uker. De viktigste histologiske forandringer med patologien ble presentert defekt gravidarnoy endometriell transformasjon, en overvekt av prosess predetsidualnyh ødematøse stromaceller anbrakt deri med smale og cystisk endometriekjertler strukket lav funksjonell epitellaget. Kombinasjonen av inflammatorisk prosess i form av serøs eksudativ og eksudativ nekrotisk deciduitis med ufullstendig graviditetstransformasjon av endometrium ble observert i hver 3 tilfeller.

Dataene fra en omfattende klinisk og morfologisk studie gjorde det mulig å isolere egenskaper ved patogenesen av ikke-progressiv graviditet, som overvekt av hormonelle og kromosomale abnormiteter i 4-8 uker, smittsomme og immunologiske årsaker i 9-15 uker.

1. Zarochentseva N. Century. Morfofunksjonell tilstand av endometrium hos kvinner med abort av hormonell graviditet // Spørsmål til gynekologi, obstetrik og perinatologi, 2003. V. 2, nr. 1. 49-52.

2. Kira, E. F., Tsvelev, Yu. V., Bezhenar, V. F., Berlev, I. V. Abort. SPb., 1999. 60 s.

3. Graviditetabortfall: etiopathogenese, diagnose, klinikk og behandling: studier. manuell / N. G. Kosheleva, O. N. Arzhanova, T. A. Pluzhnikova. SPb., 2002. 59 s.

4. Salov I. A., Marinushkin D. N. Oppsigelse av sekretjonen av føtaloksytokin som en årsaksfaktor for å forsinke det døde fosteret i livmoren under en ikke-utviklende graviditet // Proc. rep. III mezhobl. Hoved administra- sjon-Pract. Conf. Saratov, 1997. s. 93.

5. Vinnitsky OI. Tidlig diagnose av ikke-utviklende graviditet, forebygging av komplikasjoner: metode. anbefalinger. Lviv, 1987.

6. Glukhovets B. I., Glukhovets H. T. Pathomorphological diagnose of early miscarriages. SPb., 1999. 96 s.

7. Immunoenzymatisk metode for bestemmelse av placenta alfa 1-mikroglobulin i humant serum / D. D. Petrunin, E. I. Zaraysky, G. A. Olefirenko, et al. Informasjonsbrev fra USSRs departement for helse, 1990.

8. Sidelnikov Century. M. graviditet Abort - et moderne blikk på problemet // Obstetri og gynekologi. 2007. nr. 5. s. 24-27.

9. Sidelnikov Century. M. Vanlig tap av graviditet. M.: Triada-X, 2002. 304 s.

10. Sidorova I. S., Sheshukova N. A. Ikke-utviklende graviditet // Gynekologi 2006. V. 3, nr. 8. P. 4-7.

11. Kulazhenko V.P. Anomali av utvikling av abort. Human teratologi // ed. G. I. La Zyuka. M.: Medisin, 1991.

12. Serov B. H., Tikhomirov A. N., Lubnin D.Zh. Moderne prinsipper for behandling av inflammatoriske sykdommer hos kvinnelige kjønnsorganer: metode. manual for obstetrikere og gynekologer. M. 2003. 19 s.

13. Sidelnikova V. M. Hormonale aspekter i abortklinikken // Russian Medical Journal. 2001. V. 9, nr. 19, s. 817-819.

14. Sleptsova S. I. Risikofaktorer og årsaker til abort / Obstetri og gynekologi. 1991. nr. 4. s. 20-23.

15. Glukhovets B. I., Glukhovets N. G., Tarasov V. N. og andre. Patologiske og hormonelle kriterier for å diagnostisere årsakene til miscarriages // Arkiv av patologi. 2001. V. 63, nr. 5. S. 31-36.

16. Vijay V. Joshi. Håndbok av Placental Patologi. New York, 1994.

17. Jauiaux E., Hustin J. Kromosomalt unormalt tidlig pågående graviditeter: Hum. Pathol. 1998. Vol. 29. s. 1195-1199.

beylkin

Sexolog Beylkin på nett

Sexolog Mikhail Beilkin's blogg

Den 23. januar 2012 reiste en ung mann på 27 år Senter for seksuell helse. Han klaget over hans mangel på ereksjon i en intim situasjon, men under masturbation var hun kraftig og ganske overkommelig. Da han kom til en sexolog, møtte han en jente, men han unngikk noen forsøk på intimitet med henne, fordi han var sikker på at han i så fall ville miste henne for alltid, som alle de med hvem han hadde forsøkt å inngå en kjærlighetsaffære tidligere.
Historien om sin psykoseksuelle utvikling er ikke helt standard. Inntil 18 år, unngikk han onani, selv å være tilstede under en gruppe onanisme av nært tenåringsvenner som ser på pornografiske filmer. Uten et ord som fordømte forbudt fornøyelser av vennene sine, så han på at deres aktiviteter var uverdige og ikke-mannlige. Dette fortsatte frem til 18 år, da han likevel begynte å onanere, praktisere denne okkupasjonen 2-4 ganger i uken. Med tanke på onani som et midlertidig fenomen, planla den unge mannen å finne en kjæreste snart. Han forutså ikke noen spesielle problemer med dette, da han alltid vekket interesse blant jenter - han var sjarmerende og kjent for sin sportslige suksess. Og tilsynelatende har Gud ikke skadet ham. Vi legger til at han, ikke dum, spiller gitar, og nå, etter å ha blitt voksen, har han vellykket uteksaminert fra instituttet, og i sitt nåværende arbeid er han spådd for en vellykket karriere.
Etter å ha begynt å onanere i en alder av 18 år, kom han i en alder av 19 til den seksuelle intimiteten han tilbød av en jente. Og så led han et uventet tilbakeslag. Det var ingen ereksjon enten under frieri eller etter at partnerne var avklart. Siden den unge mannen er ganske stor, og partneren hadde stor erfaring, klarte hun å fylle hodet i skjeden. Men etter noen likheter med friksjonene, ble håpløsheten av ventureet helt åpenbart. De brøt opp, og etter et par uker beskyldte en telefonsamtale den unge mannen for å smitte henne med en klamydial infeksjon.
Den unge mannen snudde seg til venerologen, diagnosen ble bekreftet, og han gjennomgikk flere studier av antibiotikabehandling, supplert med behandlingskurer av kronisk prostatitt. Etter å ha fått forsikringer om full gjenoppretting fra infeksjonen og derfor fra prostatitt, som ble ansett som den primære legen den viktigste årsaken til seksuelt svikt, prøvde den unge mannen igjen å engasjere seg i seksuell intimitet. Sviktet var enda mer komplett - ikke noe ønske, ingen ereksjon. Legene gjenopptok gjentatte ganger behandlingen av hans kroniske prostatitt, hver gang på slutten av behandlingsforløpet, overbevisende den unge mannen som siden hans prostata hadde blitt ulastelig sunn, ville samleie passere som et smør. Faktisk feilet ingen av de 8 forsøkene på å starte sexlivet i løpet av de fem årene. Det var ingen ereksjon i det hele tatt, og heller ikke Viagra, Cialis, eller noen spesiell pille, som professoren, under hvis tilsyn han da da hjalp, tok ut av sin skuffeskuff og høytidelig ga pasienten som en garanti for full suksess i samleie. Vi må takke legene - ingen av dem hadde ideen om å utnevne androgener til den unge mannen.
Med en objektiv undersøkelse av pasienten i sexologi-rommet, er de fysiske manifestasjonene av hans sterke seksuelle grunnlov slående (mannlig kroppsbygging er understreket, mannlig hårvekst med hypertrichose i brystet, otdichnoe muskulær utvikling, normal utvikling av kjønnsorganene). Dessverre var også nærvær av kronisk infeksjon observert - kronisk uretitt med alvorlig leukocyttinfiltrasjon av urinrørsekresjoner, XP. epididymitt (tett, økt i størrelse og smertefull palpasjon av epididymis), xr. prostatovezikulit (prostata asymmetrisk, deigaktig, ingen reduksjon parenchyma etter massasje, i prostata hemmelig leukocytter til 200 i riss, forstørret og tette sædblærene). Sperm var også alarmerende - volumet overskrider normen med mer enn 3 ganger, noe som er typisk for den inflammatoriske prosessen og ofte før utviklingen av den autoimmune prosessen i testiklene. Spermtallet nærmet seg en milliard, som sammen med andre spesifikke tegn indikerer et smertelig høyt nivå av sekresjon av follikelstimulerende hormon i hypofysen. I nærvær av xp. Epididymitt er også alarmerende når det gjelder utvikling av en autoimmun prosess som truer den videre utviklingen av infertilitet.
Psykologisk testing ble gjennomført ved hjelp av spørreskjemaet MMPI. Hans resultater: "Høy følelsesmessig spenning forårsaket en rekke indikatorer på en rekke skalaer. Det er oppgitt irritabilitet, alvorlighetsgrad og dybde av erfaringer. Det er en tendens til å sitte fast på negative følelser. Det er preget av feminine egenskaper av karakter, sentimentalitet, subtil nyans av følelser. Problemene med kjønnsrolle og seksuell tilpasning er uttrykt. Sårbarhet, følsomhet, irritasjon, stædighet, følelsesmessig isolasjon og mistillit er notert. Økt sensitivitet for kritiske eller negative holdninger til andre. Selv rettferdighet overbevisning. Problemet med overtalelse. Positivt selvtillit. Selvtillit. Vanskeligheten ved å endre livstereotypen.
Testresultatene avslører dermed paradoksale motsetninger både i personligheten og i den unge manns seksualitet. Uttrykket om feminine karaktertrekk og problemene med hans kjønnsrolle og seksuelle tilpasning er alarmerende. Vanligvis er denne karakteristikken typisk for homo- eller transgendere. Homoseksualiteten til en ung mann synes mer sannsynlig hvis man vurderer at hans ønske om å ha sex med en kvinne ble diktert av sosiale snarere enn erotiske interesser, det vil si at kjønnsmotivasjon tydeligvis hersket over erotisk eller seksuell. Likevel ser denne versjonen ut overbevisende, siden seksuell identitet og seksuell orientering vanligvis bestemmes allerede i barndommen eller under pubertet (puberteten). I en samtale med en homoseksuell, kan man vanligvis spore, om ikke eksplisitt forelsket, da i det minste klart definerte episoder av samme sex-tiltrekning (noen ganger ubevisst). Den unge mannen hadde ingenting av dette. Det ser ut til at både de feminine egenskapene til hans karakter og problemene med sexrolle og seksuell tilpasning forklares ikke av tilstedeværelsen av libidoens homoseksuelle potensial, men av andre grunner.
(Her er det nødvendig å avvike fra historien til vår pasient. Sexologer omhyggelig ta hensyn til tempo og arten av psykoseksuell utvikling av den enkelte. Utviklingshemmede (forsinkelse) angir enten hypogonadisme, eller en svak seksuell grunnlov. Den akselererende utvikling også ikke lover godt. I verste fall truer det å slå inn alvorlig patologi av hypofysen eller pinealkirtlen, ledsaget av tidlig pubertet. I seksologiens ramme er de akselererte graden av seksuell utvikling mer harmløs enn i endokrinologi uten å bli ledsaget av tidlig. Zvitiem genitalia Vi snakker om en lav terskel for opphisselse dype strukturer i hjernen, spesielt hypotalamus, forårsaket patologi ved fødselen eller annen hjerneskade hos voksne, fører det til for rask utløsning, og barna -.. Til veldig tidlig evne til å oppleve orgasme Slike barn blir tilt voksne, provoserte dem til erotiske spill. når forførelse av barnet, gutt eller jente, en meget god sjanse til imprinting ( "fange"), der omstendighetene ved første seksuelle erfaring er lagret i alle detaljer og ANOVA viktig attributt for seksualitet for livet. Noen ganger er det en spesiell type seksuell utslipp. Så oppfunnet en av mine pasienter med en lav terskel av seksuell spenning i fem år en spesiell måte å masturbere på. Han forårsaket en orgasme, ligger på magen og rider på sitt eget medlem. Samtidig tok han ikke av seg undertøyet - på en slik måte, som han trodde, forsøkte han seg mot forurensning og infeksjon i hans penis. I den voksne staten ble utløsning bare forårsaket på denne vanlige måten. Regelmessig samleie, han kunne tilbringe timer, og hadde ikke oppnådd utløsning. Hos pasienter med nevroser schizofreni eller schizoid psykopati sirkel noen ganger observert disharmoniske utvikling - evne til å oppleve seksuell opphisselse og orgasme kommer i fem år, eller enda tidligere, og etter en lang forsinkelse utløsning, et sted i 18-20 år gamle).
La oss gå tilbake til analysen av saksloggen. Med en utmerket fysisk utvikling av pasienten, har vi å gjøre med en uttalt forsinkelse (forsinkelse) av sin psykoseksuelle utvikling. Årsakene til denne motsetningen fortjener spesiell analyse. Som gutt vokste han og utviklet seg akkurat som lærere, foreldre og idrettsutøvere drømmer om. Han klarte å undertrykke sitt eget seksuelle lyst og unngå onani. Det virket for ham at den "rette" fyren skulle oppføre seg på denne måten og ikke ellers, undertrykke alle de "skitne" fristelsene. Slik oppførsel ble imidlertid oppnådd av et svært vanskelig mentalt arbeid. Hvis han, som han hevdet, ikke hadde noen seksuelle interesser, hvorfor ville han da delta som en tilskuer i gruppens onani av vennene sine? På denne måten fikk han moralsk tilfredsstillelse, fordi han viste seg selv styrken av sin egen vilje og "korrektheten" av hans mannlige karakter. Si, Gud velsigne dem, med sine svake villede venner, la dem onanere, men for seg anser han det uakseptabelt. Ved en alder av 18, ga han seg selv en pause, først ty til onani, og deretter planlegge og gjennomføre et seksuelt forhold. Men som det viste seg, motsatte denne beslutningen ideene til hans super-jeg. Essensen av pasientens nevrotiske utvikling er at han lærte å undertrykke det som anses forbudt og tilhører ikke Meg, men Ono. Han ble en levende utførelsesform av paradokset, bemerket av Freud selv. Den unge mannen var stolt av sin "seier" over "dyrt teenage instinkter." Men onanering og brudd på alle forbud mot voksne, oppnår ungdom seksuell opplevelse. De stoler på deres instinkter og adlyder ikke de seksuelle tabuene som voksne pålegger dem. Og selv om de fortsatt er veldig langt fra ekte modenhet, gjør det vanligvis ikke mye arbeid for dem å gå inn i samleie. Problemet med pasienten er at han, etter å ha modnet, ikke forandret sin tidligere negative holdning til sex. Kjønn er fremdeles for ham - noe andrefølge og til og med forbudt, og det var denne holdningen til sex som tillot den unge mannen å være stolt av seg selv. Det er et paradoks. På den ene siden oppgir de (jeg citerer konklusjonen av MMPI): "Selvrettferdighet. Problemet med overtalelse. Positivt selvtillit. Selvtillit. Sværheten (og, mer presist, uvillighet) for å endre livstereotypen. " På den annen side ser den unge mannen tydelig at han ved å undertrykke sin seksualitet fordømmer seg til sosial svikt.
Derfor er hans angst og følelsesmessig høy energi. På bakgrunn av dette er testresultatene klare. Tenåringen, og deretter den unge mannen, kontrollerte konstant og intensivt graden av sin "kompromissløse mannlige oppførsel" med kjønnsegenskapene kreves av samfunnet fra kvinner. Og denne vanlige okkupasjonen sperret begge motsetningene - både den feminine nyansen av følelser, og den understrekte mannlige adferdsmetoden. Hva en vanlig tenåring gjør rent automatisk og ofte i strid med offisielle normer diktert av et voksent samfunn, har pasienten blitt gjenstand for et informert valg. Dette er akkurat hva datamaskinen sa om sine problemer med sexrolle og seksuell tilpasning. Det er ikke en forkledning av skjult homoseksualitet, men et falskt psykologisk forsvar, i strid med livets realiteter. Pasientens ulykke er at han oppnådde en nevrotisk blokkering av sin egen psykoseksuelle utvikling ved strategien for sin seksuelle oppførsel. En ting kan hjelpe en ung mann - pasienthjelp fra den første partneren (dette er et plott av Isaac Babels praktfulle Hjelp-historie). Men dessverre møtte han ydmykende manipulasjoner, noe som også førte til infeksjon med klamydialinfeksjon. Alt dette forverret bare den psykotraumoen han fikk.
Den resulterende infeksjonen ble aldri helbredet i 6 år. Poenget er ikke at chlamydial infeksjon er vanskelig å søke på terapi, men at hovedprinsippet for sexologi er blitt ignorert - behandlingen bør være omfattende.
Diagnosen til pasienten: "Neurotisk utvikling av en fremhevet personlighet. Psykogen blokkering av psykoseksuell utvikling. Neurose av forventning om seksuell svikt. Chlamydial infeksjon i kjønnsorganet. Chr. uretritt, xp. epididymitt, xp. prostata vesikulitt ".
Behandlingsplanen omfattet psykoterapi og komplisert terapi av den smittsomme prosessen i alle berørte urogenitale enheter. immunmodulerende terapi var foreskrevet, egnede antibiotika, elektroforese epididymis, behandling prostatovezikulita og t. d. i psykologiske betingelser for å oppnå endringer i pasientens personlige innstillinger, blokaden av psykoseksuell utvikling. Gitt den psykologiske motstanden til pasienten, var dette en ganske vanskelig oppgave. Det er nødvendig å ta hensyn til dualiteten av holdningen til den unge mannen - på den ene siden ønsket han å være som alle andre, det vil si å skaffe seg en seksuell partner. Men på den annen side verdsatt han fortsatt ubevisst evnen til å undertrykke seksualitet oppnådd av all sin livserfaring - dette tegn på «ekte mann». I denne forbindelse er den mest effektive biblioteksterapi (psykoterapi gjennom lesing) med regelmessig diskusjon av lese. Pasienten ble anbefalt å laste ned fra nettstedet mitt og lese "Sex i film og litteratur" og "Sexologi i brev". Behandlingen omfattet også automatisk trening. Det ble planlagt å instruere partneren med elementer av sexterapi, men dette viste seg å være overflødig.
Behandlingen av seksuell inkonsekvens selv tok omtrent seks uker. Allerede i løpet av antibiotika og fysioterapi fikk pasienten en intim tilnærming med partneren hennes, om enn med et forbud mot immisjon (introduksjon) av medlemmet. Han måtte motivere denne kjæresten med den midlertidige tilstedeværelsen av urinitt. Beregningen var basert på det uunngåelige brudd på forbudet. La meg minne deg på at han begynte behandling 23. januar. I en rekord datert 13. februar er det oppgitt en urinrørstans og reduksjon av testikulære vedlegg. Ved 21. februar hadde pasienten mestret auto-trening ganske bra. Endelig gjorde han den 27. februar den første fulle seksuelle intimiteten i sitt liv, og en uke senere flyttet han til å leve med kjæresten sin, og praktiserte daglige gjentatte handlinger med henne (det som kalles overskudd i sexologiens språk). Analysen av ejaculatet innen 5. mars var i stor grad normalisert (antall motile spermier nådde 72%), selv om volumet fortsatt var for stort.

Hvis vi oppsummerer den kliniske analysen av seksuell lidelse hos pasienten min og går utover hans medisinske historie, kan vi gjøre en generell konklusjon om funksjonene i sexologi. Det er en del av psykiatrien, men samtidig inkluderer hele blokker av endokrinologi, immunologi, praksis den spesifikke metoder for behandling av autoimmune former for infertilitet og behandling av kroniske infeksjoner i genitourinary sfæren. Nesten nesten alltid, vi har å gjøre med en kombinasjon av lidelser i en rekke kroppssystemer. Dermed lider pasienter med endokrin patologi eller med kromosomale lidelser som får behandling fra en sexolog ved nevrotisk utvikling. Vi ser det samme bildet hos pasienter med smittsomme-allergiske lesjoner i urogenitalt område og med infertilitet. Derfor bør konklusjonen - behandling av seksuelle forstyrrelser og infertilitet være omfattende, blant annet psykoterapi, medisinering og sanering av det urogenitale området.