Diaré (diaré i populær tale) - Tømmer tarmen med frigjøring av væskefekale masser. Hos friske mennesker kan avføringsfrekvensen variere fra 3 ganger daglig til 3 ganger i uken, og bare endringer i avløpets volum og konsistens, samt en blanding av blod, pus eller ufordøyd matrester indikerer sykdommen. Vi ble lært at forstoppelse anses å være fravær av en stol i over 48 timer.
Eventuell diaré er forårsaket av nedsatt absorbering av vann og elektrolytter (ioner) i tarmen. Selv en liten økning i mengden væske i avføring fører til en uformet eller løs avføring. Diaré er akutt og kronisk (mer enn 3 uker).
Jeg husker også at i det tredje året hadde studenter fra medisinsk fakultet på propedeutikk av indre sykdommer krevd å vite forskjellene i diaré fra de små og store tarmene. For informasjon: 85% av væsken absorberes i tynntarmen, og bare 15% i tykkelsen. Fra ca. 8 liter væske per dag blir ikke mer enn 1 liter levert til tykktarmen. Dermed kan diaré forbundet med tykktarmenes nederlag, selv teoretisk ikke være rikelig.
Tarmtarmens diaré: Et stort avføringsvolum (85% av væsken absorberes i tynntarmen), vannaktig, støtende, med matrester. Magesmerter er vanligvis ikke.
Diarré i tykktarmen: små avføring og hyppig (jo nærmere lesjonen til anus, desto mindre kan pasienten kontrollere trangen til å avføring, derfor med tykktarmen i tarmtarmvolumet, men sjelden. Og omvendt), kan inneholde blod, pus og slim. I motsetning til tynntarm, diaré, forbundet med kolonens patologi, i de fleste tilfeller ledsaget av smerter i magen.
Sannt, på seniorkurs ble disse spørsmålene sjelden spurt, fordi en slik deling er veldig betinget (du vil se dette senere) og klassifiseringen av diaréer ved patogenese er mer rasjonell. Fire mekanismer er involvert i utviklingen av diaré:
- intestinal sekresjon
- økt osmotisk trykk i tarmhulen,
- intestinal ekssudasjon (svette av væske fra veggene inn i tarmhulen),
- brudd på bevegelsen av intestinal innhold.
I henhold til antall mekanismer er det uttalt 4 typer diaré:
- ekssudativ: i inflammatorisk tarmsykdom (Crohns sykdom, ulcerøs kolitt) og i iskemisk tarmsykdom. Exudativ diaré forekommer også i akutte bakterielle intestinale infeksjoner, i hvilket tilfelle de kalles invasiv (engelsk invasjon - invasjon, invasjon). Bakterier (salmonella, shigella, clostridia, etc.) skader epitelet og er i stand til å gå inn i blodet med utvikling av sepsis ("blodinfeksjon"). Pasienter utvikler brekninger, magesmerter, feber og diaré (akselerasjon av peristaltikk + nedsatt fordøyelse og vannabsorpsjon). Krakker rennende, ofte med blod og pus.
Den inflammatoriske prosessen i tarmen forårsaker oppkast, smerte, hurtig motilitet og hurtig evakuering av tarminnhold, dårlig absorpsjon av vann fra tarmen (diaré) og fordøyelsesfunksjoner ofte med utvikling av gjæring og gassproduksjon (flatulens).
Behandlingsprinsipper: bruk av enterosorbenter (for eksempel smectas, om neste gang), antibiotika og symptomatisk terapi.
sekretorisk diaré. De er forårsaket av noen avføringsmidler (bisacodyl, senade, etc.) og visse bakterier. Et klassisk eksempel er kolera (en spesielt farlig infeksjon). Vibrio cholera reproduserer bare på overflaten av tykktarmens epitel og trenger ikke inn i cellene. Kollatoksin forstyrrer intracellulær regulering, og tarmepitelet begynner aktivt å isolere vann med elektrolytter (salter) i tarmen.
Vibrio cholera under et elektronmikroskop.
Når den sekretoriske diaré påvirker bare tynntarmen uten utvikling av den inflammatoriske prosess, og blir flytende avføring, rikelig, vannaktig og uten patologiske urenheter (ikke blod eller puss). Sykdommen starter med utseendet av hyppige vannaktig avføring med en svak økning i kroppstemperatur, oppkast, og deretter kommer det en rask dehydrering, som bestemmer den grunnleggende alvorligheten og resultatet av sykdom. For eksempel, i kolera allokert til 10 liter avføring pr dag, av formen "ris vann" og det karakteristiske "fiskeaktig" (ikke fecal!) Lukt.
Behandlingsprinsipper: gjenvinning av væsketap (rehydron, gastrolitt) og nøytralisering av toksiner i tarmen (enterosorbenter). Antibiotika er sjelden foreskrevet, siden patogenet ligger overfladisk og trenger ikke inn i cellene. Noen ganger benyttes probiotika (legemidler eller kosttilskudd som inneholder "gunstige" levende mikroorganismer).
osmolalitet (osmolar) diaré: er det ved mangel av fordøyelsesenzymer (medfødt malabsorpsjon, kronisk pankreatitt), fjerning av tynntarmen, idet det enkelte avføringsmidler (forlaks, Fortrans). Også, osmotisk diaré kan være forårsaket av virus (oftest rotaviruser). Virus multipliserer i epitelet og forstyrrer aktiviteten av mukosale enzymer. På grunn av dette kan disakkaridene (sukker) ikke brytes ned til monosakkarider (glukose og fruktose) og absorberes. Disakkarider forblir i tarmlumen og tiltrekker vann (osmose). Under virkningen av tarmmikrofloraen oppstår gjæring disakkarider for å fremstille gasser (meteorisme) og vann, noe som resulterer i smerte (oppblåsthet tarm sløyfer) og "våte" diaré på grunn av økt peristaltikk. Når osmotisk diaré avføring rikelig og ofte inneholder store mengder rester semidigested mat.
Rotavirus diaré blir ofte små barn i høst-vinterperioden. Nesten alltid begynner denne tarminfeksjonen akutt med en økning i kroppstemperatur (opptil 38-39 ° C) og gjentatt oppkast. Samtidig, eller noen timer senere, det er en væske, innholdsrik vannaktig avføring gul eller gul-grønn, ufordøyd, ofte skummende eller strittende med opptil 10-15 ganger eller mer om dagen.
Prinsippene for behandling: diett (grense disakkarid inntekt - sukker og laktose), fermentoterapiya, oral rehydrering (recovery av tap av en væske gjennom munnen), chelatorer og probiotika. Utnevnelsen av antibiotika, selv i alvorlige former for sykdommen, er kontraindisert! Antibiotika er ubrukelig for virusinfeksjoner, men kan forstyrre balansen i mikroflora og forårsake dysbiose.
- Rikelig vannet avføring forekommer i sekretorisk diaré.
- Rikelig avføring (polyphaecal = mange avføring) kan oppstå med osmotisk diaré. I dette tilfellet er steatorrhea mulig (fete avføring stikker til toalettbollens vegger).
- Flytbare avføring med lite volum med slim og blod kan oppstå med ekssudativ diaré.
- Væske eller grøtaktig avføring med lite volum observeres med hyper- og hypokinetisk diaré.
Tegn på dehydrering:
nedsunket våren,
sunkne øyne og kinn,
liten mengde eller fravær av tårer,
tørr tunge og munn,
redusert hud turgor
lukket mage
Når trenger jeg å se en lege?
- diaré varer mer enn 3-4 dager;
- Blodstriper eller slim forekommer i avføring;
- temperaturen stiger kraftig;
- avføringen ligner tjære (svart), som skjer når blødning fra øvre GI-kanal;
- Det er alvorlig smerte i magen - et tegn på akutt kirurgisk patologi;
- med betydelig dehydrering
- med høy risiko for matforgiftning.
Behandling av diaré (gjennomgang av enkelte legemidler)
Det er kontraindikasjoner. Ta kontakt med legen din.
Advarsel: Dataene som presenteres her er i stor grad skjematiske, og anbefalinger bør brukes med forsiktighet. Hvis du er i tvil, kontakt lege.
Diaré diett
Behandlingen av de fleste sykdommer begynner med en diett. Når diaré ikke anbefales:
- produkter som mekanisk stimulerer peristaltikk (svart brød, friske grønnsaker og frukt).
- produkter som stimulerer peristaltis refleksivt (krydret og krydret mat, koffein i kaffe).
- osmotisk aktive stoffer (salt - salte supper, sjetonger, nøtter).
- disakkarider, som på grunn av nedsatt fordøyelse kan forårsake osmotisk diaré (sukkerholdige drikkevarer og juice, laktosemelk).
- fettstoffer (fett blir sakte fordøyd og krever mange enzymer, for en tarm er det en alvorlig byrde).
Hva kan du spise for diaré?
Det anbefales å bruke bananer, kokt ris, applesaus, kjeks. For å kompensere for tap av væske, ta rehydrerende løsninger (gastrolit, rehydron - om dem nedenfor), mineralvann, sterk te. Til tross for at te inneholder koffein, som stimulerer peristaltikk, er det mange tanniner - tanniner, som har en fikseringseffekt. Den overordnede fordelen er i favør av å fikse, i stedet for å slappe av stolen.
Med diaré er diett 4b foreskrevet (ifølge Pevzner), under gjenopprettingstiden - 4c. Det er mye informasjon om dette emnet på Internett, inkludert beskrivelse, kaloriinnhold og til og med eksempler på retter.
Regidron, touring - vi vil kompensere for væsketap
Hvis væske går tapt med diaré og oppkast, er det nødvendig med rehydrering. Hvis oppkast ikke er til stede, foreskrives pasienter rehydron eller gastrolytløsninger (solgt i apotek i form av poser, hvis innhold er fortynnet med vann). For å unngå oppkast, er det nødvendig å drikke væske ofte, men i små slurter, fortrinnsvis kjølt (varm væske øker oppkast). Hvis tapet er stort eller alvorlig oppkast, er sykehusinnleggelse nødvendig.
På tur.
Rehydron.
Initial behandling av lunge, bør "middle", og til og med alvorlige former av AII (akutte tarminfeksjoner) begynner ikke med antibiotika, og med "alternative" medikament - ehnterosorbentov (smektitt tidligere brukte aktivert karbon) og probiotika (preparater inneholdende gunstige mikroorganismer).
Før du slår til historien om enterosorbenter på smecta-eksempelet, må du snakke om et annet stoff du kan ta svært begrenset.
Loperamid - bruk med forsiktighet!
Nå, i apotek, er det velkjente stoffet loperamid solgt fritt (handelsnavn er imodium, lopesedium, etc.). I sin struktur loperamid ligner et opiatmedikament fordi det binder seg til de samme reseptorene, bare i tarmen. Smertestillende virkning har ikke (så som selges uten resept), men inhiberer peristaltikk og reduserer sekresjon, som er et karakteristisk trekk ved de opiater. Det retoriske spørsmålet er om narkomaner har diaré?
Hver reaksjon av kroppen er fysiologisk hensiktsmessig. For eksempel aktiverer pasientens høye temperatur immunsystemet, forhindrer mange bakterier og virus i å multiplisere, og gjør dem også mer utsatt for antibakterielle legemidler. Oppkast fra forgiftning og diaré bidrar til fjerning av giftig innhold fra mage og tarm. Når vi tar loperamid med smittsom diaré, kan vi skade oss selv. Tarminnholdet fjernes ikke, men holdes inne i tarmen, absorberes og forgiftes personen fra innsiden. Med diaré ser det ut til å ha klare seg, men av en eller annen grunn har helsetilstanden ikke blitt bedre....
Loperamid. Bruk med forsiktighet.
Siden loperamid har likheter med opiater, er det i store doser i stand til å hemme sentralnervesystemet og forårsake respiratorisk svikt. Små barn er spesielt sensitive for loperamid. Husk: Barn opp til 5-6 år kan ikke ta loperamid!
I juni 1990, Johnson ledere Johnson samlet seg i New Jersey i formannskapet for å se en videobånd-dokumentarfilm, filmet av det engelske fjernsynsfirmaet Yorkshire Television. En atmosfære av "sjokk" og "bedøvet stillhet" regjerte på kontoret. Som Frank Barker, visepresident for offentlige saker, sa: "Ikke mange programmer viser seere hvordan et barn dør foran en filmoperatør."
Sjokket var enda mer enormt fordi programmet handlet om babyer i Pakistan som tok imodiumdråper (loperamid) som behandling for diaré. Imodium er produsert av Janssen, et datterselskap av Johnson Johnson. Dette stoffet virker på tarmens muskler og senker fremme av innholdet. Men hos spedbarn kan loperamid forårsake lammelse av tarmmuskulaturen. Som et resultat kan døden oppstå, som det skjedde i Pakistan.
Det er også forbudt å ta loperamid for diaré med blod. Loperamid er indisert for hyperkinetisk diaré (irritabel tarmsyndrom) og sekretorisk diaré, og er effektiv i Crohns sykdom. Med mange andre diarmer kan loperamid være ubrukelig eller skadelig.
I hvert tilfelle av diaré er det nødvendig å kjempe først med årsaken. For eksempel, før en undersøkelse med tendens til diaré, er det å foretrekke å ta anaprilin, siden det virker på grunnen - en økt tone i det sympatiske nervesystemet.
Smecta - hjelper med de fleste diaréer
Det er et mer effektivt stoff for å behandle mange diaréer i alle aldre. Denne smekten (dioctahedral smectite) er et stoff fra gruppen av enterosorbenter (dette inkluderer aktivert karbon). Den har en naturlig opprinnelse, er laget av en spesiell type skallrock. Smekta adsorberer og fjerner fra kroppen et overskudd av aktive gallsyrer, saltsyre. Dette stoffet bidrar også til deponering og fjerning av patogene bakterier fra kroppen, og samtidig skaper et gunstig habitat for gunstige mikroorganismer, noe som bidrar til restaurering av normal mikroflora i dysbakterier. På grunn av sin unike struktur, smecta forsiktig strekker mucous membranen i magen og tarmene, slik at cellene kan gjenopprette fra skade og dermed øke barrierefunksjonen i mage-tarmslimhinnen.
Ikke absorbert og i normale doser endrer ikke tarmmotiliteten. Smekta har en hyggelig smak. Det er få kontraindikasjoner: Overfølsomhet overfor legemiddelkomponenter og tarmobstruksjon. I motsetning til loperamid, kan smectu brukes i alle aldre.
Smecta.
I henhold til instruksjonene for stoffet, må en voksen for første gang bruke innholdet av 2 pose sachets (1 pose per 0,5 glass vann), deretter innholdet av 1 pose hver 8. time. Det anbefales å observere intervallet 1-1,5 timer mellom å ta smecta og andre legemidler, siden stoffet har adsorberende egenskaper og kan forstyrre absorpsjonen av andre legemidler. Mine observasjoner viser at med mild diaré er 1 pose nok til å glemme det. Jeg anbefaler deg å få smekta i førstehjelpsutstyret. I følge mine observasjoner er aktivert karbon signifikant dårligere enn smekt i effektivitet.
I tilfelle av reisende diaré, anbefales det å ta smectu i minst 3 dager 1 pose 3 ganger om dagen for å kunne ødelegge aggressoren og eliminere symptomene helt.
Smect reduserer ikke diaré i irritabel tarmsyndrom, men det letter pasientens tilstand på grunn av gasssorpsjon og reduksjon av flatulens. Smectu anbefales ikke å bli tatt med osmotisk diaré, og argumenterer for at ytterligere sorbsjon av næringsstoffer kan forbedre malabsorbsjonssyndromet ("dårlig absorpsjonssyndrom").
Enterol - kompleks antidiarrheal action
Enterol er et preparat basert på gjærsvampen Saccharomyces boulardii. Den har en direkte antimikrobiell effekt på en rekke bakterier og protozoer og beskytter slimhinnen fra bakterielle toksiner. Enterol øker det lokale immunforsvaret i tarmene og er derfor også effektivt mot virus. Forbedrer produksjonen av enzymer av tarmcellene, er derfor effektiv i osmotisk diaré.
Enterol.
Generelt har enterol en kompleks antidiarrheal effekt og kan brukes som hoved eller ekstra middel for sekretorisk bakteriell, viral og osmotisk diaré.
Kolonisering av tarmene med gunstige mikrober
Linex.
Siden diaré alltid forstyrrer den kvantitative sammensetningen av mikrober, foreskrives pasienter som normaliserer tarmfloraen, for eksempel Linex. Linex inneholder 3 typer bakterier for alle delene av tarmen: laktobaciller og enterokokker - for de små, bifidobakteriene - for tykktarmen.
Baktisubtil.
Preparater basert på hay bacillus B. subtilis (sporobacterin, biosporin, baktisporin) og en lignende mikroorganisme B. cereus (baktisubtil) inneholder bakteriesporer som (bakterier) produserer organiske syrer som forsurer miljøet i tarmene. Senking av pH hemmer veksten av patogene mikroorganismer. Preparater brukes til bakterielle infeksjoner når det er umulig å ta antibiotika og med overdreven bakteriell vekst i tarmen.
Utryddelse av patogener
Antibiotika blir stadig brukt til invasiv diaré, av og til for sekretorisk og kontraindisert for osmotisk.
I tilfelle av bakterielle intestinale infeksjoner er det nødvendig med etiotropisk terapi (antibiotika, intestinale antiseptika, etc.) som foreskrevet av en lege, antivirale preparater (arbidol), immunoglobuliner og immunmodulatorer brukes i viral AII. En smecta er kanskje ikke nok, husk å konsultere lege!
I denne anmeldelsen ble ikke alle tilgjengelige medikamenter gitt. Som de sier, leve og lære.
Viktigst, husk om forebygging! Vask alt: hendene etter bruk av toalettet, hender før du spiser, grønnsaker og frukt. Bruk rent vann og friske råvarer. Bruk et kjøleskap og en fryser - bakteriene multipliserer i kulden sakte. Sann, det er ett unntak - salmonella føles bra på kyllingegg i kjøleskapet.
