Hva er FGDs (fibrogastroduodenoskopi)

EGD - en informativ metode for forskning av hule organer, utføres på menneskets fordøyelsessystem. Det utføres for magen, det er viktig for formuleringen av den endelige diagnosen, det er ikke noe alternativ. Hva er forberedelsen, dekoding, hvordan utføres forskningen?

Mulighet for

Gastroenterologi vurderer prosedyren som den mest informative studien, som vanligvis ikke kan utelukkes. Gastroskopi gjør den endelige diagnosen, resultatene av undersøkelsen er viktige. vurderes:

• Mage.
• Spiserøret.
• Tolvfingertarmen.

Data fra pasientens kropp leveres av et endoskop som viser den aktuelle tilstanden til de oppførte organene. Fibrogastroduodenoskopi utføres ved å sette sonden inn i pasientens spiserør gjennom munnhulen, sondemanipulatoren er 8-11 cm. Det optiske utstyret gir et klart, detaljert bilde som øker, og gir slimhinner i de studerte organene til behandling. Det er mulig å fotografere bilder, registrere hva som skjer på media. EGD er ikke forbundet med alvorlig ubehag på grunn av egenskapene til apparatet, liten stivhet, fleksibilitet.

Enheten er utstyrt med bakgrunnslys, bildene visualiseres nøyaktig. Prosedyren utelukker ikke ytterligere manipulasjoner, det er mulig å ta materialer for biopsi hvis det oppdages et mistenkelig område. Metoden sikrer implementering av minimalt invasive operasjoner, apparatet slutter å bløffe, arrestere de skadede karene. Utstyret bestråles med laser, gjør cryodestruction, gir hjelp umiddelbart. Utformingen inkluderer små tenger. Ved å undersøke pasienten finner legen obstruksjoner, neoplasmer, sår og erosjon. Det er arrdannelse, fremspring, innsnevring. Operasjonen av ventiler i magen er sjekket, sammensetningen av saften - sonden tar en prøve for forskning i laboratoriet. Bakterielle sykdommer, typen av patogen, sårets natur, opprinnelsen oppdages.

vitnesbyrd

EGDs ansees på en planlagt, presserende måte. Scheduled duodenum skopeo identifiserer problemer i slimhinnen, er tildelt for detaljert vurdering. Utført med regelmessig smerte, kløe, kvalme, problemer med å svelge. Lar deg finne ut årsaken til oppkast, ubehag, uvillighet til å spise. Tilordne undersøkelse av tolvfingertarmen, tilstøtende organer for å lete etter svulster, kontrollere over behandlingen. Undersøkt for kroniske sykdommer, etter 45 år - undersøkelse av kroppen etter alder. Det utføres med cholecystitis, pankreatitt i kronisk kurs.

Haster utførelse utføres ved deteksjon, utvinning av fremmedlegemer, små svulster med de etterfølgende sendematerialene for en biopsi. Implementert for påføring av klip med et presserende stopp av blødning, stenose - med sikte på å utvide spiserøret.

Prosedyren er vellykket brukt til diagnose, mindre manipulasjoner, verdien er høy. Men de tildeler det selektivt.

Kontra

Duodenofibroskopi tolereres lett, men det er kontraindikasjoner, komplikasjoner er tilstede. Mulig skade på slimhinnen, infeksjon. Med den vellykkede behandlingen av betennelser i organene med medisiner, blir arrangementet utsatt. Kan utføres under graviditet, med forsiktighet, på riktig måte. Erosiv gastritt i det akutte kurset er årsaken til å utsette prosedyren.

Kategorisk avvisning av EGD er gitt for alvorlig psykisk lidelse, alvorlig innsnevring av fordøyelseskanalen og aterosklerose. Kan ikke utføres med aterosklerose, aneurisme, lungesvikt. Farlig ved forstørret skjoldbruskkjertel, problemer med cerebral sirkulasjon.

oppførsel

Esophagogastroduodenoscopy holdes i et eget rom, og medisinsk senter utruster det med utstyr. Det tar 12 - 15 minutter uten medisinsk manipulasjon, med inspeksjon. Med manipulasjoner tar biopsi opptil en halv time. Studien av problemområdet er ledsaget av fotografering, videofilmering. Prosedyren er gjort smertefritt, halsen er bedøvet med lokalbedøvelse for å undertrykke gagrefleksen. Lokalbedøvelse har fordeler under prosedyren, uten å kreve spesialisert utstyr, kan arrangementet holdes på et sykehus på hvilket som helst nivå. Men i medisin bruker de ikke lokalbedøvelse for allergi, prosedyren varer mer enn 20 minutter. Nødsituasjon eliminerer bruk av midler.

Diagnose er mulig ved den generell anestesi, med vedvarende avvisning av menneskelige organisme, psykisk ustabilitet ved for barn. Gir stifting av et sår, alvorlige manipulasjoner med en ikke-invasiv metode. Eliminerer smerte sjokk. Men etter generell anestesi, er det nødvendig å observere, nødvendige forhold er nødvendige.

Før FGDS lege setter pasienten på hans side. Legg på venstre side, beina må bøyes. Svelget er behandlet med anestesi, et munnstykke settes inn i munnen, unngår skade, risikoen for skade på apparatet. Endoskopet er smurt med en spesiell substans for best glide. Pasienten trenger å opprettholde jevn pust, slapp av. Gastroduodenoskopi begynner etter anestesi, etter 5 minutter. Før gastroskopi innfører legen enheten, trykker på tungen, med sakte bevegelser. Overveielse av stoffets folder er tilveiebragt ved lufttilførsel, rettning. Pasienten svelger, sonden beveger seg dypere. Algoritmstudie - fra de øvre delene til bunnen.

Alle mage i magen blir undersøkt i etapper, når et problem oppdages, tas en prøve, hemostatisk brukes for å unngå blødning og alvorlig skade. Endoskopisk undersøkelse av bds forårsaker salivasjon, den fjernes med en spyttutløser. Ved slutten av undersøkelsen fjerner legen sonden - du må holde pusten. Prøveprotokollen er fullført, pasienten sendes hjem med lokalbedøvelse. Generell anestesi krever noen timer på sykehuset under observasjon. Før prosedyren observeres angst hos inntatte pasienter, kan injeksjon av beroligende middel foreskrives. Men du kan ikke ta beroligende piller, alkohol på tvers av EGD selv!

Dekryptering av resultatene er ikke vanskelig, legen jobber med dem med det samme, diagnostisering av sykdommen, dagens tilstand av fordøyelsessystemet, risikofaktorer.

trening

Forbered på forhånd er nødvendig, prosedyren krever en foreløpig utførelse av en rekke ting. Flere viktige anbefalinger om ernæring - kostholdet eliminerer inntaket av tunge måltider i 3 dager. Unntatt belgfrukter, søtsaker, krydret. Du kan ikke spise bakverk. Hvis det er mulig, spiser ikke biopsier varmt. Legen vil advare om muligheten på forhånd. Etter 18 timer kan du ikke spise - nekter mat fra forrige dag, en lys middag blir kansellert. Du kan drikke vann, børste tennene dine, du kan ikke røyke om morgenen. Hvis nødvendig, klargjøre prosedyren om morgenen utsett medisinen. I flere dager stopper de inntaket av aktivert karbon, jernpreparater - midlene fjernes under forberedelsen til studien, forstyrrer synligheten. I morgen må du ikke spise før FGDs. Mat, overensstemmelse med anbefalingene som er nødvendige for renhet av magen til FGD.

Medisinsk dokumentasjon er tatt for forskning - henvisning, tester på doktors forespørsel. Ta et håndkle, sengetøy - et ark, egnet engangs bleie. Det anbefales å ta opp deksler. Analysen foregår i et eget rom, fred er gitt. Lettvektsklær som er tilbaketrukket uten problemer, er å foretrekke. Tannproteser, briller fjernes før prosedyren.

Er det farlig?

Endoskopi er ikke den hyggeligste, men lett bærbare prosedyren, du bør ikke få panikk. Studien viser duodenalorganet, tarmen, magen blir studert i detalj. Duodenoskopi avslører nøyaktig diagnosen, forenkler formuleringen, sikrer 100 prosent nøyaktighet. Behovet for å undersøke organer, gjennomføre en inspeksjon, og få hjelp er ikke verdt å nekte.

Negativ betaling for undersøkelse i form av infeksjon vil ikke følge, metoden overfører ikke HIV, hepatitt, andre infeksjoner. Undersøkelse av pasienten avsluttes med fullstendig desinfisering av utstyr i skiver designet for dette formålet. Slimhinnen kan reagere, det er kløe, kvalme, liten smerte - midlertidige fenomen som ikke krever behandling. En enkel metode for å fjerne ubehag som gastroduodenoskopi har brakt, er å skylle munnen, drikke vann i små sip.

Undersøkelsen er over - det er verdt en dag for å unngå tunge, fete matvarer. Midlertidig diett vil eliminere oppblåsthet, frustrasjon. Det blir ingen smerte. Statistikk viser - komplikasjoner, sykdommen etter undersøkelsen er observert i mindre enn 1 prosent av tilfellene. Vis uønsket utfall av kroppen vil umiddelbart. Hvis et skede er skadet, observeres en infeksjon, temperaturen stiger innen timer, normalt er dette ikke tilfelle etter prosedyren. Oppkast, diaré, smerte - en grunn til å se en lege umiddelbart, diagnosen duodenal sår, gir magen vanligvis ikke slike symptomer.

Og å bli testet, og det er bedre å gjennomgå duodeno på et bestemt tidspunkt. Det skal gå om morgenen, det blir lettere å forberede. Riktig forberedelse til arrangementet er viktig for suksess, kan lette arbeidet til legen, minimere risikoen for pasienten. Å forberede seg til undersøkelsen trenger 3 dager.

Teknikken er spesifikk, forbereder for levering, det er rimelig å velge en verdig utøver. Erfaring, kvalifikasjoner av en lege spiller en stor rolle, en profesjonell vil gi et nøyaktig resultat, han vil utføre prosedyren raskere. Risikoen for pasienten minimeres, slimhinnen blir ikke rørt. Leger vil kunne se et detaljert bilde, mage og tarm er detaljert i nyanser. Det nyeste utstyret er viktig, teknologiene øker nøyaktigheten, komforten, og lar deg inspisere duodenalorganet i detalj. Anbefal å bli undersøkt i private klinikker, hvor importert utstyr, høyt kvalifisert personell, vil resultatet bli mer nøyaktig, prosessen - mer behagelig. Appell til private eiere vil lindre køene, sikre nøyaktigheten av resultatet. Men de søker også på statsklinikker for akutt og regelmessig behandling. Offentlige tjenester er gratis, kvaliteten på omsorget avhenger av personalet, utstyret, sykehusstatusen.

Etter at prosedyren er ferdig, blir pasienten sendt hjem. EGD er enkelt og trygt, nøyaktigheten av resultatet er nær hundre prosent. En smertefri tilnærming gjør det mulig å diagnostisere dusinvis av sykdommer i magen, tilstøtende organer, slik at du raskt kan bistå den minimalt invasive, ikke-invasive metoden. Behandling, nødhjelp, inspeksjon av organer er mulig for barn, gravide, eldre. Kontraindikasjoner er minimal, midlertidig, få vedvarende forbud. Teknikken sikrer nøyaktig diagnose, dannelsen av et kompetent behandlingsforløp. Du bør ikke forlate metoden for nøyaktig diagnose, dette er den eneste måten å kurere, beseire sykdommen. Helsen til fordøyelseskanaler er nøkkelen til kroppens velvære, et komfortabelt liv, et positivt humør.

Hva trenger jeg å gjøre FGDs prosedyren på HP

Takket være endoskopiske forskningsmetoder blir behandlingen av patologier i fordøyelsessystemet organer mer effektive. For å studere de patologiske endringene i magehinnene i magen, i tillegg til tolvfingertarmen, brukes separate typer gastroskopi, noe som ikke bare er nødvendig for å velge riktig behandlingsregime, men også å ta materiale for biopsi. Prosedyren utføres med en spesiell enhet kalt et gastroskop.

Forskningsgrupper

Alle typer gastroskopi er basert på en spesiell optisk effekt, og realiserer overføringen av et bilde fra en eksternt lokalisert enhet, noe som gjør at legen kan inspisere organets indre overflate. På grunn av denne utformingen av gastroskopet med et fiberoptisk system og evnen til å bryte ned lysstrålen, oppnås effekten av total refleksjon. Dette gjør at du får et uforstyrret bilde av innsiden av orgelet som undersøkes.

Tips: fordi for å teste gastroskopens slange inn i magen gjennom munnen, følger prosedyren et visst ubehag. Ikke vær redd for inspeksjon, instrumentrøret er tynt og forstyrrer ikke pusten. Hovedbetingelsen er å utføre prosedyren på tom mage, i tillegg til å slappe av i et rolig tempo i pusten.

Funksjoner av teknikken

Begrepet FGDs kalles fibrogastroduodenoscopy. Prosedyren er en effektiv undersøkelsesmetode, som gjør det mulig å diagnostisere mange andre typer sykdommer i mage-tarmkanalen, inkludert onkologi. Ofte kalles fibrogastroduodenoskopi fibrogastroskopi, men metodene er ikke helt identiske.

• For å utføre FGD er legekontoret utstyrt med et spesielt kompleks med en skjerm og en fiberkop, som gjør det mulig å undersøke overflaten og tilstanden til mageforingen. Tilstedeværelsen av et mobilkamera gir mulighet for undersøkelse av tolvfingertarmen.
• I prosessen med fibrogastroskopi har legen muligheten til å undersøke bare innsiden av spiserøret, overflaten av magen, dens vegger, epithelialaget. Studien er foreskrevet hvis det er nødvendig å skaffe seg skraping av celler fra magen i magen, dette er testen for tilstedeværelsen av helikobakteribakterien.

Viktig: Som med enhver medisinsk prosedyre har gastroskopi en rekke kontraindikasjoner, som legen tar hensyn til når man foreskriver prosedyren. Spesielle effekter av manipulering forårsaker ikke, bortsett fra ubehag i halsen.

Kombinert diagnostisk metode

Sjekk etter Helicobacter pylori

Infeksjon med denne mikroben kalles ofte årsaken til magesår. Tilstedeværelsen av Helicobacter pylori forårsaker også gastritt og magekreft. Oppdrettsområdet for bakterier er det sure miljøet i magen. Takket være metoden for gastroskopi, har muligheten for HP-testing med en gjennomgang av mage-tarmkanalen til å velge et egnet sted for biopsi, vist seg.

Den unike metoden gjør det mulig å oppdage faktoren av ureaseaktivitet av en mikrobe som frigir karbondioksid under spalting av urea. Biopsi-prøvetaking utføres under gastroskopi. Av fargen på det valgte materialet plassert i et spesielt miljø, vurderes antall bakterier som bor i det. Ekspresjonstest kan gi følgende resultater:

• tre pluss (den første timen av studien) - tegn på signifikant infeksjon;
• to plusser (etter 2-3 timer) - et tegn på moderat infeksjon;
• ett pluss en dag senere indikerer en svak infeksjon.

Metoden garanterer et raskt resultat uten ekstra kostnader og spesiell opplæring av spesialister. Imidlertid reduserer antall bakterier i biopsi og gastrisk blødning nøyaktigheten av resultatet.

Gastroskopi med BDS inspeksjon

Ofte er FGS kombinert med undersøkelse av MDP (stor duodenal papilla), hvor plasseringen er den nedadgående duodenum. Hovedoppgaven med denne lille strukturen er å regulere strømmen av galle og bukspyttkjertelvæske for å hindre at tarminnholdet kommer inn i kanalene. Bruken av moderne enheter garanterer høy nøyaktighet av studien med mulighet for visning på skjermbildet av et forstørret bilde. Inspeksjon av LDP øker tiden for gastroskopi i et par minutter, manipulasjonen er ikke smertefull, men veldig ubehagelig.

Kromoskopi i endoskopi

Metoden brukes til å bestemme områder med tegn på degenerasjon av epithelialaget av slimhinnen under fibrogastroduodenoskopi, ledsaget av sårdannelse og utseende av tumorer. For diagnose er slimhinnen skyllet med mennesker som er trygge, noe som markerer utvalgte områder av epitelet i en kontrastfarge. Studien forbedrer effektiviteten av diagnosen onkologiske sykdommer i fordøyelseskanaler, fargetesten blir et uunnværlig tillegg til resultatene av biopsi og histologi, men øker prosedyrens varighet.

Tips: Hvis du har blitt tildelt fibrogastroduodenoscopy, ikke forsøm tipsene om å forberede på undersøkelsen. Enkel doktors anbefalinger vil redusere symptomene på ubehag ved en ubehagelig prosedyre, og resultatet vil ikke være i tvil. Din oppgave er å puste dypt med munnen din, ikke svelge, opprettholde et positivt humør.

Fibrogastroduodenoscopy (FGDS)

EGD er tolket som fibrogastroduodenoskopi. Også denne diagnostiske metoden kalles esophagogastroduodenoscopy - EFGS. Takket være denne forskningsmetoden kan legen undersøke magehulen, så vel som tolvfingertarmen, og bestemme tilstanden til disse organene. Resultatene av denne metoden bidrar til å foreskrive den mest effektive behandlingen for pasienten.

Selv i det tjueførste århundre, er enheten FGS det beste verktøyet til legen ved diagnosen sykdommer i mage-tarmkanalen. Ved hjelp av fibrogastroduodenoskopi kan du takle svulstformasjoner.

Hvilke oppgaver løser FGDer

1. Når en fremmedlegeme kommer inn i magehulen.
2. Ved godartet vekst, som for eksempel polypper. FGDS avslører dem og bidrar til å takle sykdommen.
3. Når en vevsprøve er nødvendig for histologisk eller cytologisk analyse.
4. Gastroskopet hjelper med innføring av narkotika ved blødning eller brent esophagus.
5. Enheten bidrar også til å elektrokoagulere fartøyet som bløder.
6. Om nødvendig bidrar EGD til å sette klemmer og ligaturer ved blødning i mage-tarmkanalen.
7. På FGDer kan du se tilstanden i magehulen i magesårssykdom.

Funksjoner av

For forskning og andre ulike FGDs prosedyrer er det et kontor der det er alle nødvendige verktøy og utstyr. Pasienten er plassert på venstre side, og hendene hans er plassert på magen. For å eliminere faren og sikre enkel gjennomføring av røret, får pasienten et plastmunnstykke, som i prosessen han holder med tennene.

De fleste er bekymret for spørsmålet: "Får du smittet med FGDs?" Før bruk, legemidler desinfiserer gastroskopet, så infeksjon av pasienten er umulig.

I ekstreme tilfeller utføres FGDs om nødvendig ved hjelp av lokal anestesi i form av lidokain. For å lette prosedyren kan en spesialist også levere en intravenøs injeksjon med sovende pille. I dette tilfellet vil pasienten sove under diagnosen.

Etter trening injiseres pasienten i røret gjennom munnen (i noen tilfeller gjennom nasalpassasjen) og undersøker mage-tarmkanalen. På grunn av at sonden er utstyrt med et kamera, kan du få bilder og video av prosessen.

Prosedyret går fra fem til femten minutter ved diagnose. Hvis en terapeutisk hendelse er nødvendig, kan denne perioden vare opp til en halv time.

I situasjoner hvor legen er begrenset til lokalbedøvelse, utfyller spesialisten ved utgangen av undersøkelsen et skjema som beskriver detaljene i studien, hvoretter pasienten har mulighet til å gå om sin virksomhet. Ved bruk av generell anestesi blir pasienten transportert til menigheten, hvor han forblir til han helt gjenoppretter.

Uansett de positive resultatene av studien, er det tilrådelig å vise den ferdige gastroskopi protokollen til legen din. Kun en spesialist kan nøyaktig og objektivt evaluere resultatene av FGDs. Hvis pasientens tilstand, etter å ha undersøkt mage-tarmkanalen, forverres, og det er klager (temperaturen stiger, det er kvalme, svarte avføring, samt smertefulle opplevelser i mageområdet), bør det umiddelbart meldes til legen.

EGD tester organets anatomiske struktur, tilstanden til membranene og brettene, og bestemmer også tilstedeværelsen av tilbakeløp, erosjon, sår, polypper og svulster. Undersøker spiserøret, magehulen og tolvfingertarmen.

EGD esophagus

Spiserøret har flere komponenter: slimete og submukøse membraner, samt muskulære og adventitiale membraner. Den naturlige fargen til slimhinnen i slimhinnen er lys rosa. Dens overflate bør ideelt sett være uten støt og patologi.
Spiserøret består av øvre og nedre sphincter.

En slik sirkulær muskel er ansvarlig for bevegelsen av mat fra strupehalsen til spiserøret, den andre - for levering av mat inn i magehulen. I en sunn person må disse sphinctene lukkes helt, ellers vil maten falle tilbake til de allerede passerte delene.

I mageområdet produseres saltsyre, hvorfra slimhinnen beskytter den. I esophageal delen av naturen gir ikke et lignende skall. Når den nedre esophageal sphincter ikke fungerer ordentlig, går magesyren inn i spiserøret mens du spiser.

Vanligvis i slike tilfeller lider personen av halsbrann, kløe, bitterhet i munnen og andre forskjellige symptomer. Den unormale funksjonen til spyttene i esophageal regionen blir til slutt til betennelses- og erosjonsprosesser.

mage

Magehulen fortsetter fordøyelseskanalen etter spiserøret. Det er kombinert med tynntarmen, hvor begynnelsen er i tolvfingertarmen. Mageslimhinnen består av sett med bretter og huler gjennom hvilke kjertlene produserer magesaft. Magen har også et submukosalag, som består av blodkar og lymfesystem, samt nerver. Det muskulære laget av magen er delt inn i tre lag.

Studien av magen kalles gastroskopi. Normen antyder en blek rosa farge på overflaten av magen. I en sunn person er veggene i dette organet glatt, uten patologiske forandringer. Under diagnosen av dette området er det vanligvis litt slim som kroppen skiller ut. En helt sunn person har svært lite slik væske, det er litt omslaget fold.

Når en væske har en gulaktig eller grønn farge, er dette et signal som signaliserer tilstedeværelsen av noen liten avvik eller sykdom. Galle i magen er en indikator på at gallefluid injiseres gjennom tolvfingertarmen. Hvis FGDene i magen oppdager innholdet i den røde nyansen, er det en mulighet for at dette er en konsekvens av blødning.

Kan jeg se magekreft? Svaret er positivt - denne typen forskning gjør det mulig å oppdage svulster i magehulen.

Også en detaljert beskrivelse av FGD med magesår og gastritt vil være ekstremt nødvendig i valg av medisiner og behandlingsstrategier.

tolvfingertarmen

Duodenum, som visuelt ligner en hesteskoform, stammer fra magen. Denne delen av tarmene er ikke mer enn tre hundre millimeter lange. I duodenumområdet passerer dukanalen forbundet med bukspyttkjertelen. I den samme delen er det plassert eksplosjon av kanalen, hvor leveren fjerner galle. Fargen på et sunt duodenum er blekrosa.

EGD gallbladder

Diagnose av galleblæren kalles duodenal intubasjon. Denne prosedyren ble oppkalt etter en stor duodenal papilla, som befinner seg i tolvfingertarmen. Det er på den at den vanlige gallekanalen åpnes, så vel som bukspyttkjertelen. Ved diagnostisering av galleblærenes funksjon, brukes en sonde, hvorved gallen samles inn for videre analyse. Om nødvendig kan legen også foreskrive FGD med inspeksjon av MDP.

Indikasjoner for studier

• Smerte i magen, utseendet som er et resultat av å spise. Dette symptomet er oftest forbundet med utvikling av gastrit eller magesårssykdom;
• Sulten smerte med en karakteristisk trekkende effekt, som oppstår omtrent en fjerdedel av dagen etter at en person har spist. Disse forholdene kan indikere duodenitt;
• Langvarig halsbrann;
• Abdominal distention;
• Belching, som er systematisk;
• Tap eller tap av appetitt
• Rapid vekttap;
• oppkast;
• Forstyrrelse av svelging funksjon;
• I tilfelle av påstått blødning i magen.

EGD kan også bidra til å oppdage:

1. Tilstedeværelsen av intestinal obstruksjon, så vel som spiserøret og magehulen.
2. Stenose, arr på orgelet, som kontrolleres av EGD-apparat.
3. Slimhinnens patologi.
4. Feil arbeid av kardial sfinkter og sphincter gatekeeper.
5. Støping av gastrisk innhold i spiserøret.
6. Støper galle inn i magehulen.
7. Utspringet av spiserøret.
8. Tilstedeværelsen av svulster.

Forberedelse for prosedyren

For at denne prosedyren skal gå så smertefritt og produktivt som mulig, er det nødvendig å følge visse regler og anbefalinger:

• I to eller tre dager er det tilrådelig å ekskludere nøtter, frø, krydret mat, samt alkoholholdige drikker og sjokolade i alle dens former;
• Forbered deg på komplekse plager, for eksempel esophageal stenose, og problemer med oppdrettsmat i duodenumområdet må være grundigere. Et ascetic diett anbefales i flere dager før prosedyren;
• På dagen som går foran studien, skal det siste måltidet utføres senest 18:00. Middagen skal være så lett som mulig;
• Før arrangementet er det viktig for personen å ekskludere røyking, spising, noe drikke og til og med vann. Ved børsting av tennene er det også tilrådelig å begrense;
• For å føle seg mer komfortabel, bør du ta et håndkle med deg, noe som vil være svært nyttig når du spiser under fibrogastroduodenoskopi.
• Før studien starter, er det viktig å informere legen om de aktuelle lidelsene;
• Før du starter FGD, må pasienten plasseres riktig på en sofa: Liggende på venstre side med bøyde bakre lemmer i knærne. Dette er den nødvendige stillingen for inspeksjon;
• FGDS rørtykkelse er ti millimeter. Derfor, for å eliminere ubehaget for smerter i spiserøret etter FGDS, er det nødvendig under prosedyren å prøve å ikke svelge. Forsøk på å snakke i dette øyeblikket er heller ikke den beste ideen. Under prosedyren er det ønskelig å slappe av og høre på en spesialist;
• Etter FGD, kan du bare spise etter to timer;
• I tilfelle smerte etter FGD, er det nødvendig å informere legen om det;

Kontra

Selv om denne studien ikke utgjør en fare for menneskelivet, er det fortsatt noen begrensninger. Blant de relative kontraindikasjoner:

1. Psykiske abnormiteter.
2. Angina pectoris
3. Smittsomme sykdommer i mandlene, strupehodet og strupehode i akutt form.
4. Forstørrede lymfeknuter i livmorhalsområdet.
5. Den tredje fasen av hypertensjon.

For absolutt kontraindikasjoner inkluderer:

1. Krumning av ryggraden.
2. Myokardinfarkt i akutt form.
3. Gjenopprettingsperioden etter et slag.
4. Tumor og aorta aneurismer som forstyrrer spiserøret.
5. Dårlig blodpropp.
6. Forstørret skjoldbruskkjertel.
7. Åreforkalkning.
8. Konsentrasjon av spiserøret.
9. Bronkial astma i akutt form.

FGDS alternativ

Fibrogastroduodenoscopy eller fibroduodenoscopy - prosedyren er ikke veldig hyggelig, mange lurer på om det finnes andre mindre smertefulle måter å diagnostisere. FGDS i mage og tolvfingre kan erstattes av kapsulær endoskopi. Denne metoden er helt smertefri. Pasientens oppgave er bare å svelge en kapsel med et innebygd miniatyrkamera som beveger seg langs mage-tarmkanalen og tar tre bilder per sekund.

Blant ulempene med denne metoden - ikke all overkommelig pris. Det er også kontraindikasjoner, som for eksempel brudd på svelging, hindring av hvilken som helst del av tarmkanalen og tilstedeværelsen av en pacemaker hos en pasient. Capsular endoskopi bør ikke gjøres under graviditet. Det er også kontraindisert for epileptika.

Før du går på fibrogastroduodenoskopi, kan du kontakte en lege og stille spørsmål som angår deg. I alle fall, hvis det er indikasjon på FGD, er det tilrådelig ikke å forsømme legenes anbefaling og ikke å utsette prosedyren. Jo raskere situasjonen blir klarere, desto raskere og lettere vil du kunne gjenopprette fra sykdommen.

FGDS med inspeksjonsbds

Fremme av apparatet i den nedadgående delen av tolvfingertarmen skal utføres forsiktig uten tvinging. For å inspisere den nedre delen av enheten med sideoptikk direkte foran (mot klokken). Slimhinnen i denne delen av tolvfingertarmen er preget av smale, ikke fremspringende sirkulære folder. Den langsgående fold av slimhinnen, ved den orale enden av den ligger, bidrar til å oppdage den store duodenale (Vaterova) papilla.

Duodenoskopisk er plasseringen og formen av papillen variert. I de fleste tilfeller ligger den på den nedre grenens indre vegg (i 62%) og sjeldnere på baksiden (i 29%). I noen tilfeller kan en stor duodenal papilla ved endoskopi viser seg å være "mobile" og fastsette plasseringen vanskelig: når sett fra avstand det er plassert på den indre veggen, og er forskjøvet til den bakre eller fremre fremme enheten. Således er en slik mobilitet av papillen tilsynelatende forbundet med deformasjonen av tarmveggen ved hjelp av det avanserte apparatet.

Det er flere former for den store duodenale papillen: cochlear (9%), halvkuleformet (41%), spiss (43%); papillen kan være dårlig uttrykt og utgjør bare en fortykning av den orale enden av den langsgående fold av slimhinnen.

Stor duodenal papilla er forskjellig fra den omkringliggende slimhinnemembranen, mer klar farge. Ved tett undersøkelse med sin delikate retikulasjon, ligner slimhinnet som dekker det slimhinnet i duodenalpæren. På toppen av papillen eller i bunnen er det mulig å se ett eller to pinhuller - ekskresjonsgalle og bukspyttkjertelkanaler. Gullstrømmen fra ampulla av hovedduodenal papilla opptrer pulserende.

Etter inspeksjon av nedstigningsdelen skyves enheten forsiktig inn i den nedre horisontale delen og deretter inn i jejunum. I den nedre horisontale delen av brettene blir den igjen høy og bred. Går inn i tolvfingertarmen jejunum er bestemt av den tilsvarende bøye flathet tarmen ved krysset, på høye foldene av slimhinne, i kontakt med sine topper, og sprek peristaltikk.

Egenskaper ved endoskopi hos pasienter med esophagogastroduodenal blødning. Endoskopi ved blødningens høyde har en rekke funksjoner og vanskeligheter. En av årsakene som hindrer inspeksjon og identifisering av kilden til blødning er tilstedeværelsen av flytende blod og dets blodpropper i lumen av organene i den øvre del av fordøyelseskanalen. Mengden av blod og dets natur er direkte avhengig av tiden etter blødning intensiteten av dens natur og kilden for blødning dens lokalisering, tilgjengelighet begrensninger over og under kilden for blødning, og andre.
Du kan finne flytende fargen på kaffegrunn, skarlet væskeblod, dets store blodpropp i kroppens lumen og lite på veggene av det. Innholdet i kroppen kan helt dekke blødningskilden.

Kvaliteten på undersøkelsen reduserer det ugjennomsiktige lag av fibrin som dekker slimhinnen, absorberer en betydelig mengde lysstråler og gjør slimhinnen ensartet.
Avhengig av blødningsintensiteten og alvorlighetsgraden av post-hemorragisk anemi som har utviklet seg, endres også slimhinnets utseende. Ved moderat og alvorlig anemi blir slimhinnet blekt, kjedelig, livløs, inflammatoriske fenomener rundt blødningskilden reduseres eller forsvinner. Reduksjon eller forsvinning av kontrasten mellom friske og syke vev fører til ensartethet og forvrengning av de mucosal volumegenskaper (for eksempel reduksjon av sår dybde, høyde inflammatorisk aksel som omgir den, og andre.).

Dermed kompliserer blodet i lumen i magen og den skiftende naturen av slimhinnet undersøkelsen av pasienter med blødning og kan være årsaken til diagnostiske feil. Ikke desto mindre, endoskopi bør startes uten profylaktisk mageskylling, som for lokalisering av kilden for blødning i spiserøret, strømmer blod inn i magen og spiserøret inspeksjon lite rør, og kvaliteten inspeksjon av magesekken og tolvfingertarmen kan utføres i nærvær av blodpropper. Vår erfaring har vist at det ikke er mulig å gjennomføre en detaljert undersøkelse av hele konvolutten bare i tilfeller der mer enn halvparten av magevolumet er opptatt av blod og væske.

I dette tilfellet kan bare en del av den mindre krumningen i magen og veggene ved siden av den undersøkes. Ikke hjelp slike effektive tiltak som å endre pasientens stilling på bordet og heve foten eller hodet på bordet. I slike tilfeller er det nødvendig å tømme magen fra innholdet, som utføres med en tynn magesonde. For å vaske magen, kan du bruke kaldt vann, legge til det hemostatiske legemidler (0,05% sølvnitratløsning, trombinløsninger og aminokapronsyre). Det bør bemerkes at hvitvasking av store blodpropper ikke er mulig, og det er ikke nødvendig å streve for dette.

Kreft i den store duodenale papillen

Kreft i den store duodenale papillen er en ondartet svulst i Vater-papillen som befinner seg i tolvfingertarmen. Langsom vekst og sen metastase med tidlig utseende av obstruktiv gulsott er karakteristisk. Observerte smerter, periodisk økning i kroppstemperatur, en økning i leveren og galleblæren. I senere stadier er blødning mulig. Diagnosen er laget under hensyntagen til symptomene, røntgendata, fibrogastroduodenoskopi og biopsi resultater. Kirurgisk behandling: gastropankreatoduodenal reseksjon, papillektomi, duodenektomi, palliative inngrep.

Kreft i den store duodenale papillen

Kreft i den store duodenale papillen er en ondartet neoplasi av den store duodenale papillan, lokalisert i den nedadgående delen av tolvfingertarmen, og representerer fistelen til hovedpankreaskanalen og den vanlige gallekanalen. Det utgjør 40% av det totale antallet onkologiske lesjoner av pyloroduodenal sonen, 5% av totalt antall gastrointestinale neoplasier og 1-2% av det totale antall kreftformer på ulike steder. Kreft i den store duodenale papillen er den tredje mest vanlige årsaken til obstruktiv gulsot. Vanligvis påvirker eldre pasienter, er gjennomsnittsalderen for pasienter 54 år. Svært oppdaget hos barn. Kvinner lider sjeldnere enn menn. Behandlingen utføres av spesialister innen onkologi, gastroenterologi og abdominal kirurgi.

Årsaker til Vater Papillary Cancer

Årsakene til svulsten er ikke nøyaktig avklart. Eksperter bemerker at en genetisk predisponering er av viss betydning - sykdommen er ofte diagnostisert i familier hvis medlemmer lider av en familie polyposis. I tillegg har noen pasienter en genetisk mutasjon kalt K-ras. Det er blitt fastslått at neoplasi kan utvikle seg som følge av maligniteten av adenomen i Vater-nippelen. Kronisk pankreatitt og sykdommer i hepatobiliærsystemet er også inkludert i listen over risikofaktorer.

Kilden til kreft i den store duodenale papillen er transformert epitelceller i duodenale slemhinnene, bukspyttkjertelen eller den vanlige gallekanalen. Langsom eksofytisk vekst er karakteristisk for en neoplasma. I utseende ligner neoplasi papilloma, veksten av en fungoid form eller i form av blomkålblomstrer. Mindre vanlige er endofytiske former. I eksofytiske former for kreft i den store duodenale papillen blir gulsott oftere, og i endofytiske former er det konstant. Knutens diameter under dens kirurgiske fjerning er i gjennomsnitt 3 mm.

Mikroskopisk undersøkelse avslører celleklynger og separate liggende endokrine celler som er spindelformet, trekantet og sylindrisk i form. Antallet endokrine celler avtar når nivået på differensiering av neoplasien minker. Vanligvis kan kreften i den store duodenale papillen spire den vanlige gallekanalen, det er også mulig at bukspyttkjertelen og duodenalvegget, lymfogen og fjern metastase påvirkes. Lymfogen metastaser finnes hos 21-51% av pasientene. Distante sekundære foci blir sjelden oppdaget. Leveren er vanligvis påvirket, mindre ofte bein, hjerne, lunger og binyrene.

Kreft i den store duodenale papillen kan helt okkludere lumen i galdekanalen, mindre ofte blir det oppdaget stenose. Selv med delvis kompresjon, på grunn av hevelse i slimhinnen, forekommer brutale galleutstrømningsforstyrrelser som forårsaker utvikling av obstruktiv gulsott. Biliær hypertensjon vises, ledsaget av dilatasjon av galdevev og bukspyttkjertelkanaler. Intestinal obstruksjon utvikler seg svært sjelden. Når prosessen sprer seg, er spiring av tarmveggen og nedbrytning av neoplasien mulig med utvikling av indre blødning.

Symptomer på kreft Papillary Vater

Den første manifestasjonen av sykdommen er ofte obstruktiv gulsott, som oppsto mot bakgrunnen av somatisk velvære. I utgangspunktet er gulsott vanligvis intermittent, normaliseringen av blodbiokjemiske parametere skyldes en nedgang i ødem i området med den stenosiske gallekanalen. Med fremdriften av kreft i den store duodenale papillen blir gulsott mer vedvarende, en endring i hudfarge oppdages etter intens smerte, ledsaget av kulderystelser og store svette. Pasienter klager over alvorlig kløe. Den intermitterende karakteren av gulsott i de sentrale stadiene (oppdaget i 51% av tilfellene) skyldes brudd på kreft i den store duodenale papillen, ledsaget av en midlertidig gjenoppretting av gallekanalpatensen.

På palpasjon bestemmes av hepatomegali. Hos 60% av pasientene blir en forstørret galdeblære (Courvoisier symptom) palpert under leverens nedre kant. Ved langvarig obstruksjon av galdevegen opptrer levercirrhose og kronisk pankreatitt. Med invasjonen av en stor duodenal papillakreft i tarmveggen og den etterfølgende desintegrasjon av svulsten, er blødning (akutt massiv eller tilbakevendende mindre) med utvikling av anemi mulig. I regional metastase er det en endring i smerte.

Et karakteristisk trekk ved kreft i den store duodenale papillen er tidlig vekttap. Årsaken til å miste vekt er stenose eller obstruksjon av bukspyttkjertelen, på grunn av hvilke enzymer som er nødvendige for nedbrytning av proteiner og fett, slutter å gå inn i mage-tarmkanalen. Krenkelse av patenen til den vanlige gallekanalen forverrer ytterligere forstyrrelser i fettabsorpsjon og svekker absorpsjonen av vitaminer. Vekttap og vitaminmangel forårsaker adynamia.

Hos pasienter med kreft i den store duodenale papillen observeres diaré ofte, ledsaget av oppblåsthet og magesmerter. Fecal fetid, leirgrå. I avanserte tilfeller kan fete avføring oppdages. Med forekomsten av regionale metastaser, observeres en endring i arten av smertsyndromet. På sent stadium er utmattelse og forstyrrelser i organer som påvirkes av fjerne metastaser, bestemt.

Diagnose av kreft i Vater papilla

Diagnosen er forbundet med betydelige vanskeligheter på grunn av at symptomene ikke er spesielle. I diagnoseprosessen fokuserer onkologen på klager, data om fysisk undersøkelse, radiografi, transhepatisk eller intravenøs kolangiografi, duodenal lyding, fibrogastroduodenodenoskopi og andre studier. Når gulsott bestemmes av et høyt nivå av bilirubin med en overvekt av direkte fraksjon, er stercobilin i avføring fraværende. I de avanserte stadier av kreft i den store duodenale papillen oppdages anemi.

En ganske pålitelig studie er duodenal intubasjon, hvor det ofte er mulig å oppdage blod i duodenale innholdet. Noen ganger i løpet av denne studien oppdages neoplasia celler og pankreas enzymer. Radiografiske tegn på kreft i den store duodenale papillen er uregelmessige konturer eller fyllingsfeil i den indre duodenale veggen, samt mangel på patency eller deformitet av galdekanalen i området nær Vater papilla.

Under fibrogastroduodenoskopi detekteres tumordannelse og endoskopisk biopsi av det mistenkelige området utføres. I noen tilfeller kan diagnosen kreft i den store duodenale papillen ikke opprettes ved bruk av standardteknikker, for å klargjøre patologienes natur, det må utføres en laparotomi, disseksjon av brystvorten, prøvetaking av vev og deretter avgjøres operasjonsvolumet basert på en histologisk undersøkelse. Differensiell diagnose utføres med hepatitt, bukspyttkjertelkreft og galdevekskreft.

Kreftbehandling av Vater papilla

Den viktigste metoden for behandling av denne patologien er kirurgi, som, avhengig av omfanget av prosessen, kan være radikal eller palliativ. Gruppen av palliative operasjoner inkluderer om lag ti forskjellige varianter av anastomoser, noe som gjør det mulig å gjenopprette utløpet av galle inn i fordøyelseskanalen eller (sjelden) hindre duodenal klemme ved å øke kreft i den store duodenale papillen.

Radikal kirurgi er en vanskelig og kompleks inngrep, slik at den utføres bare etter nøye utvalg av pasienter i samsvar med standardene, inkludert tillatt uttømmingsgrad, nivå av proteiner i blodet, visse indikasjoner på puls og lungekapasitet, etc. Pasienter med kreft i den store duodenale papillan utfører gastropankreaticoduodenal reseksjon. Hvis det er kontraindikasjoner for radikal intervensjon, utføres betinget radikale operasjoner: papillektomi, duodenektomi eller økonomisk pancreatoduodenal reseksjon. Radioterapi og kjemoterapi for kreft i den store duodenale papillen er ineffektiv.

Endoskopisk diagnose og behandling av svulster i den store duodenale papillen

A. S. Balalykin, Onopriev A. V., Mutsurov H. S., Katrich A. N., Verbovsky A. N.
Moskva, Krasnodar

aktualitet

For tiden fortsetter antallet av inflammatoriske og neoplastiske sykdommer i bukspyttkjertelen, galdekanalen og den store duodenale papillen (BDS), noe som forårsaker obstruksjon av de ekstrahepatiske gallekanaler, og andelen BDS-kreft blant biliopancreatoduodenale tumorer er 10,1-18,3% (Rusakov V I. et al., 1986; Frosali D. et al., 1990).

Den ekstreme maligniteten i bukspyttkjertelen og den seneste diagnosen fører til at kirurgisk behandling av pasienter er ledsaget av høy operasjonell risiko og manglende evne til å utføre radikale operasjoner. Deres frekvens er bare 4-27%, postoperativ dødelighet når 8-22%, og femårs overlevelse er bare 4-6% [M. V. Danilov et al., 1995; A. A. Movchun et al., 1994; V. A. Kubyshkin et al., 2003].

På grunn av tidlige kliniske manifestasjoner (obstruktiv gulsott), blir BDS-tumorer diagnostisert på et tidligere stadium enn andre lokaliserte svulster. Eksisterende instrumentelle metoder for forskning (endoskopisk, stråling, laparoskopisk) tillater ikke alltid å formulere den mest rasjonelle taktikken og typen behandling, og viktigst er det betydelige begrensninger ved vurderingen av sykdomsstadiet.

Ved 80-tallet i forrige århundre ble det utviklet en fundamentalt ny diagnostisk enhet - et ekkoendoskop, som kombinerte mulighetene for fleksibel fiberoptisk endoskopi og ultralyd.

Et karakteristisk trekk ved fremgangsmåten og en stor fordel fremfor andre er at den ultrasoniske sensoren er plassert under kontroll av i nærheten av området som undersøkes, som forbedrer oppløsningen av ultralyd. Gitt den korte avstanden studier og vist korrelasjon mellom den mottatte ultralydbildet og den anatomiske strukturen av veggene i de hule organer i mage-tarmkanalen (GIT), endo-ultralyd gjør det mulig å fremstille lagdelte strukturell vurdering av BDS, de omkringliggende organer og vev, vaskulær og ductal strukturer i undersøkelsesområdet. De oppnådde dataene tillater å etablere diagnosen og begrunne behandlingsplanen.

Materialer og forskningsmetoder. Vi analyserte resultatene av behandling av 39 pasienter med mistenkte maligne neoplasmer diagnostisert under undersøkelsen av 421 pasienter i 2004-2009. 35-77 år gammel.

Vi brukte følgende instrumentelle diagnostikk algoritme: Tauz fibrogastroduodenoscopy (EGD), endo-ultralyd, ercp (ERCP), fistulografi, computertomografi (CT) - indikert.

Den utvilsomt fordelen med TAUSI over andre forskningsmetoder er fraværet av kontraindikasjoner og evnen til å bruke den som en ekspres diagnostisk metode.

Før EGD hadde følgende mål: å vurdere åpenheten av øvre GI til å identifisere spesifikke forandringer i slimhinnene i mage og tolvfingertarm, karakteristisk ulcus ventriculi og ulcus sykdommer, bestemme tilgjengeligheten og status av OBD og periampulyarnoy område for å vurdere de tekniske egenskapene av terapeutiske endoskopiske inngrep på BDS.

Endoskopisk ultralyd.

Vi brukte et sett av video endoskop, EVIS EUS EXERA, «Olympus», Japan, inkludert: videoendoskopicheskoye sentrum CV-160, illuminator CLV-160, ultralyd endoskop senteret UM-60, en radial ultralyd gastrovideoskop GF-160 UM.

Forberedelse av pasienter for endo-ultralyd i pankreatobiliærsystemet er ikke forskjellig fra det i konvensjonell endoskopi.

Holder endo-ultralyd må komme før endoskopisk eller radiologisk undersøkelse av spiserør og mage (for å unngå stenose, diverticula), siden innføringen av ehoendoskopa laget med lite eller ingen visuell kontroll.

Standardposisjoner for endoskopisk ultralyd av forskjellige organer ble foreslått av M. Sivak (1982) og W. Strohm og M. Classen (1982) og godkjent av den internasjonale konferansen om endoskopisk ekkografi (Stockholm). Deretter ble teknikken supplert av K. Inui et al. (2004).

Den store duodenale papillen, undersøkt i tverrsnitt, presenteres som en ytterligere avrundet (oval) flerlags veggdannelse av den nedadgående delen av tolvfingertarmen. Ved identifisering OBD konstruksjoner bestemmes vekselvis muskellaget KDP (lag redusert ekkogenisitet), submukosalt lag KDP (økt ekkogenisitet lag), lukkemuskelen apparatet (tynt lag hypoechogenic) og hyperechoic indre lag svarende til slimhinnen og submucosa lag ampuller papilla.

For å studere MDP i lengderetningen er det nødvendig å skifte ultralydssensoren i den proximale retningen ved å trekke opp endoskopet. De viktigste landemerkene er duktale strukturer; i dette tilfellet endres ultralydbildet individuelt: i henhold til det anatomiske forholdet mellom galle- og bukspyttkjertelenes endepartier, i forhold til hverandre og duodenale veggen.

En økning i MDP i størrelser større enn 1 cm, blir identifisering av ytterligere strukturer i papirkurvens lumen, som kommer fra veggene, en forandring i de ekkografiske egenskapene til flerskiktsstrukturen i denne anatomiske formasjonen tolket som en patologisk forandring i MDP.

Ultrasound semiotics sykdommer BDS. Endoskopisk ultralyddiagnosekriterier tumor BDS er: en funksjonsfeil flerlags ehostruktury BDS, dannelse av et fast materiale i et fremspring OBD redusert eller blandet ekko gennost dannelse, uklar skisserer dannelse.

Svulsten kan ha eksofytisk (inn i lumen i tolvfingertarmen) og endofytisk eller invertert (inn i lumen av distale kanaler) vekst. I de innledende stadiene av vekst og den lille størrelsen på formasjonen og i fravær av infiltrativ vekst finnes det ingen pålitelige differensialdiagnostiske kriterier for karsinom og adenom.

Endoskopisk ultralyd-diagnostiske kriterier papillær karsinom er spredt hypoechoic vevsmasse til muskelen laget duodenal vegg i lumen av den felles gallegang og GLP eller kanalveggen og inn i parenchyma i bukspyttkjertelen, og / eller å detektere nærheten av OBD lymfeknuter som mistenkes deres metastaser (Pantsirev Yu M. et al., 2002). Dette er viktige differensialdiagnostiske tegn, siden deteksjonen av minst en av dem bestemmer behandlingstaktikken og stiller spørsmålstegn ved den radikale karakteren av endoskopisk tumorreseksjon. Undervurderingen av disse fakta fører til utilfredsstillende resultater av endoskopiske behandlingsmetoder.

De viktigste lymfe samlere krever detaljerte vurdering for å nøyaktig bestemme lymphogenous metastase OBD under utførelsen endosonography er lymfeknuter hepatoduodenal ligament, bakre pankreas-duodenal mesenteriske lymfeknuter og lymfeknuter.

Siden BDS-tumorer som infiltrerer bukspyttkjertelen eller den periamulære regionen ikke kan skilles fra de primære pankreaskarcinomer, beskriver de fleste forfattere dem som "BDS-tumorer" eller "periampulære kreftformer". Siden begge typer er like utsatt for metastase, er det ikke nødvendig med preoperativ differensiering av lokalisering. Den preoperative bestemmelsen av stadium av ampullarkarcinom er basert på den internasjonale klassifiseringen for TNM-faktorer som ble vedtatt av den europeiske organisasjonen Union International Control Cancer.

resultater

Etter en omfattende anvendelse av diagnostiske metoder ble det på 36 av 421 pasienter undersøkt etablert en foreløpig diagnose av BDS-svulst, og hos 34 pasienter ble maligniteten i prosessen i stadium T1 mistenkt - hos 7 (20,6%), T2 - hos 16 (47%), stadium T3 - hos 11 (32,4%) pasienter.

Vi har analysert diagnostisk verdi av instrumentelle metoder ved diagnosen BDS-tumorer og funnet ut at endo-ultralyd har høyere følsomhet, spesifisitet og diagnostisk effektivitet.

Indikasjoner for endoskopiske behandlingsmetoder ble fastsatt hos 7 pasienter. Etter å ha brukt et kompleks av diagnostiske metoder ble neoplasiene identifisert ved det makroskopiske bildet delt inn i eksofytiske og endofytiske (inverterte) former av BDS-svulsten. Størrelsene på de avslørte formasjonene varierte fra 8 til 32 mm. De morfologiske egenskapene til svulstene ble fordelt som følger: svært differensiert adenokarsinom, adenom med dysplasi av klasse III, adenom med dysplasi i klasse II.

Evnen til å utføre endoskopisk fjerning av tumorer OBD (Balalykin A. S. et al., 2008 Katrich N. A. et al., 2008), underbygges disse endo-US (vekstmønster formasjon, er tilstedeværelsen av endrede lymfeknute status vegg muskellaget tolvfingertarmen, terminal avdelinger gall og bukspyttkjertelkanal). sammenhørende sett endosurgical inngrep involverer atypisk "lagvis" EPT med allen papillotomi supplert kanyulyatsionnoy EPT-6 pasienter, løkkeelektro tumoren hos alle pasienter som ble anvendt, elektro - eller argonplasma ødeleggelse, samt tiltak for sikte på å sikre en tilstrekkelig passasje av galle og bukspytt (stent, NDB). I den postoperative perioden gjennomgikk alle pasienter gastrisk og duodenal intubasjon, og gjennomførte en konservativ behandling. Kontrollundersøkelser ble utført i form av 3 til 6 måneder.

Suksessen og sikkerheten til endoskopisk intervensjon bestemmes av korrekt slynge og en rasjonell kombinasjon av skjære- og koagulasjonsmoduser, derfor, avhengig av formen av tumorvekst, har de tekniske aspektene ved gjennomføringen av denne fasen av operasjonen endret seg. I tilfelle av endophytic tumorvekst etter atypisk "lagvis" EPT, via mekaniske papillotomi utført "semilunære" frynsefelt slimhinne deler i sunt vev, i 3 tilfeller suppleres med administrering via injektoren oppløsning inn i submucosal lag, for å skape en "pute" under svulstvevet. Fra vårt synspunkt gir disse teknikkene:

1) Tilstrekkelig kasting av endoskopisk sløyfe på svulsten;

2) redusere risikoen for "crawling" løkke;

3) reseksjon "i blokk". For å forhindre blødning og øke ablasticiteten av operasjonen ble elektro- eller argonplasma-plasma-ødeleggelse av BDS neoplasmssonen utført. Sikring av fri passasje av galle og bukspyttkjerteljuice ble oppnådd ved å utføre biliopankreatisk stenting.

Komplikasjoner av kirurgiske inngrep var: intraoperativ blødning, stoppet endoskopisk, mikroperforasjon av tolvfingertarmen, som ble kurert konservativt.

I ett tilfelle ble 3 måneder etter operasjonen, med kontrollendo-ultralydet, fortsatt svulstvekst detektert. Pasienten gjennomgikk pancreatoduodenal reseksjon.

funn

1. Metoden for endoskopisk ultralyd er den mest effektive metoden for å diagnostisere sykdommer i LDP, stadium av den ondartede prosessen, og lar deg planlegge mengden og typen behandling for pasienter. 2. Suksess, radikalisme og sikkerhet for endoskopisk papillektomi bestemmes av kompleksiteten til endoskopiske teknikker og streng overholdelse av stadiene av deres implementering. Inkludering av kanalstentning i den terapeutiske algoritmen gir fri gjennomføring av galle- og bukspyttkjerteljuice, og tillater å unngå postoperative komplikasjoner.