artikler

Diagnostikk av kronisk pankreatitt består av grunnleggende og ekstra metoder.

Hvordan kan pankreatitt identifiseres? Når man ser på huden på en pasient med kronisk pankreatitt, kan blødningsutslett sees i form av lilla farvede dråper med størrelser opp til 1 - 4 mm. Disse er punktangiomer som oppstår under proteolyse - den destruktive virkningen på kapillærene av bukspyttkjertelenzymer som slippes ut i blodet under en forverring av prosessen (Tuzhilin-symptom).

Etter undersøkelse, bestem de objektive symptomene på pankreatitt:

1. Symptom Desjardins - bestemmes ømhet i pankreticheskoy Desjardins punkt (projiseringshodet i bukspyttkjertelen), som ligger på 4-6 cm fra navlen på den linje som forbinder den høyre armhule med navlen.

2. Symptom Chauffard - avsløre ømhet i Chauffard område (projiseringshodet i bukspyttkjertelen), som ligger på 5-6 cm over navlen til riktig vinkel mellom halveringslinjen av umbilicalen og midtlinjen av kroppen.

3. Symptom Mayo-Robson - smerte bestemt ved Mayo-Robson, pankreatisk halefremspring, mellom den midtre og de ytre tredjedeler av linjesegmentet trukket gjennom magen, den venstre kanter lysbuen og den venstre armhulen. Samtidig kan smerten bestemmes i Mayo-Robson-sonen, den venstre ribben-vertebral vinkelen.

4. Symptom Gubergritsa-Skulsky - palpasjon smertefull langs linjen som forbinder hodet og halen.

5. Grottas symptom - til venstre for navlen i projeksjonen av bukspyttkjertelen bestemmes av de hypotrofiske endringene i subkutant fett.

6. Symptom Myussi - Georgievsky - positiv phrenicus - et symptom til venstre.

7. Kachs symptom er et symptom på pankreatitt, hvor palpasjon er smertefull i projeksjonen av tverrprosessene til høyre T1X-TX1 og venstre tvIII-TIX thoracale vertebrae.

8. Oppstandelsens symptom - i projeksjonen av bukspyttkjertelen er ikke bestemt av pulsering av abdominal aorta.

Etter inspeksjonen er det nødvendig å tildele en rekke obligatoriske forskningsmetoder, samt testing av pankreatitt. Laboratoriet en gang undersøkt:

1. Fullstendig blodtall kan avsløre inflammatoriske forandringer (leukocytose, leukocyt venstre skifte, ESR akselerasjon)

2. Biokjemisk analyse av blod (totalt bilirubin og dets fraksjoner, ACT, ALT, alkalisk fosfatase, GGTP, amylase, lipase, glukose, totalt kalsium, proteinogram):

• En amylase-test for forverring av kronisk pankreatitt avslører en økning i blodnivået av amylase 2 til 3 timer etter utbruddet av tilbakefall og holdes i 2 til 6 dager. Hyperamalasemi mer enn 6 dager indikerer utvikling av komplikasjoner (dannelsen av pankreatisk pseudocyst);
• større spesifisitet har en lipasetest. Nivået av lipase i blodet øker 5-9 ganger fra 4 dager etter begynnelsen av eksacerbasjon og varer opptil 10 dager.

3. Urinalyse bestemmer betennelsesendringer.

4. Diastase i urinen stiger i direkte forhold til økningen i blod amylase nivå. Allerede i de første timene av tilbakefall, kan nivået nå 100-200 standarder.

5. I copprogrammet, statorrhea (tilstedeværelse av mer enn 5 gram nøytral fett i avføring når det bruker 100 gram fett i den daglige rasjonen), bestemmes kreatoria (avføring av muskelfibre med tverrgående strikking) og amilorré (utseende av stivelse i avføringen).

Den obligatoriske instrumentelle metoden for forskning inkluderer:

1. Gjennomgå radiografi av bukhuleorganene kan avsløre beregninger og forkalkning av bukspyttkjertelparenchyma.

2. Ultralyd av abdominale organer utføres en gang, økende ultralyd av bukspyttkjertelen gjentas etter at betennelsen sanker.

De viktigste, stadig forekommende ekkografiske tegn på kronisk pankreatitt inkluderer:

• endring i størrelsen på bukspyttkjertelen (en økning i akutt stadium, normalisering av størrelse i remisjonstrinnet, en reduksjon i størrelsen med en lang løpet av pankreatitt med utseende av fibrose);
• forbedring av ekkostruktur, som er homogen (type I), heterogen (type II) eller heterogen (type III). Ofte etter konklusjonen av en funksjonalist, kan slike endringer i ekkostruktur beskrives som "diffuse forandringer i bukspyttkjertelen";
• bukspyttkjertelen kontur blir hakkede, ujevn, men klart begrenset.

Det kan være flere ekkografiske tegn som indikerer tilstedeværelse av kronisk pankreatitt: Deteksjon av bukspyttkjertelcyster, dilatasjon av duksystemet og Wirsung-kanalen, spesielt duodeno- og gastrostase, effusjon i bukhulen, tilstedeværelse av forkalkninger, tegn på kompresjon av den nedre vena cava.

3. Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP), som bidrar til å identifisere indirekte tegn på skade på bukspyttkjertelen ved en endring i kjertelens eksplosjonssystem.

Fra laboratorieforskningsmetoder kan det være nødvendig å utføre:

1. Elastasetesten - ved hjelp av en ELISA-metode bestemmes en økning i nivået av elastase-1 i blod, som holdes lenger enn økningen i lipase og amylase.

2. Deteksjon av tumorvekstmarkør (CA 19,9).

3. Deteksjon av inflammatoriske cytokiner (interleukiner 1, 8, tumor nekrosefaktor)

4. Bestemmelse av koagulogram.

5. Test av glukosetoleranse.

For å identifisere mangelen på eksokrine funksjon i bukspyttkjertelen utføre:

1. Bestemmelse av elastase-1 i avføring ved bruk av enzymimmunoassay. En mild og moderat grad av eksokrinsk pankreatisk insuffisiens bestemmes når innholdet av 1 gram avføring er fra 100 til 200 μg elastase -1, en alvorlig grad er mindre enn 100 μg elastase - 1 per 1 gram avføring.

2. Bentiramintesten er positiv når eksacerbasjon av kronisk pankreatitt, det vil si 6 timer etter legemiddeladministrasjonen, ble mindre enn 50% bentiramin utskilt i urinen.

3. Lund - en test, hemmelig-pankreatisk og stivelse test, som gir positive resultater i forverring av pankreatitt.

For å bestemme den intrasekretoriske mangel på bukspyttkjertelen utføres:

1. Fastsettelse av blodglukosenivå (fastende hypoglykemi observeres ved sykdomsutbrudd), i en tom mage og / eller postprandial (etter måltid) blir det sett en økning i blodglukose heretter i det hele tatt eller i perioder med forverring av pankraetitt.

2. Det kan også være nødvendig å utføre en glukosetoleranse test for å bestemme nivåene av C-peptid og glukagon i blodet.

Av de ekstra instrumentelle forskningsmetodene er det noen ganger foreskrevet:

1. Spiral beregnet tomografi, avslørende en rekke forandringer i kronisk pankreatitt: konturene i bukspyttkjertelen bestemmes diffust ujevn, størrelsen på kroppen økes eller reduseres avhengig av sykdomsformen.

2. En undersøkelsesrøntgen på brystorganene kan bestemme begrensningen av membranets kuppelmobilitet, den høye plasseringen av venstre membrankuppel, uregelmessigheten og fuzziness av membrankonturen, og utseendet av effusjon i det venstre pleuralhulen.

3. FEGD med visualisering av den store duodenale papillen avslører de sannsynlige tegnene på en inflammatorisk prosess i bukspyttkjertelen og noen ganger årsakene til dens utvikling. Bulging av bakre veggen i magesekken kan indikere en økning i størrelsen på bukspyttkjertelen. Utseendet til sår av mageslimhinnen og tolvfingertarm, utviklingen av refluksøsofagitt, følger ofte med kronisk pankreatitt. Ved sekundær pankreatitt kan endringer i galdeveien identifiseres, som for eksempel hyperemi og ødem i duodenale slemhinnene, dyskinesi i tarmseksjonen i tynntarmene, smerte under duodenoskop i post-bulbar delen av tolvfingertarmen.

4. Det er også mulig å utføre laparoskopi med en målrettet biopsi i bukspyttkjertelen, angiografi oftere ved hjelp av celiaografi, radionuklid-cholecystografi eller mindre hyppig diagnostisk laparotomi.

Diagnostiske tegn på kronisk pankreatitt

Objektive symptomer på pankreatitt:

1. Morbiditet med palpasjon ved Grotto og Mayo-Robson i projeksjon av bukspyttkjertelen (med hodeskader på Desjardins-punktet og Chauffard-sonen, med en lesjon av halen - på punktet og sonen av Mayo-Robson, med en lesjon av kroppen - i Hubergrits-Skulsky-sonen - langs forbindelseslinjen og hale).
2. Sårhet ved Desjardins Point (pankretisk punkt) 4-6 cm fra navlen langs linjen som forbinder navlen til høyre okselhule.
3. Sårhet i Chauffard-sonen (projeksjon av bukspyttkjertelen (PJ).
4. Sårhet ved Mayo-Robson-punktet (pankreasens hale) - grensen mellom midtre og ytre tredjedel av linjen som forbinder navlen med venstre ribbenbue mens du fortsetter til venstre okselområde.
5. Sårhet i Mayo-Robson-sonen (venstre ribben-vertebral vinkel).
6. Grottas symptom er hypo- og atrofi av det subkutane fettet til venstre for navlen i projeksjonen av bukspyttkjertelen.
7. Positivt venstre sidet phrenicus symptom (et symptom på Myussi-Georgievsky).
8. Et positivt symptom på oppstandelsen - fraværet av pulsering av abdominal aorta i fremspringet i bukspyttkjertelen.
9. Tuzhilins symptom er tilstedeværelsen av en lilla (mørklilla) farge av hemorragiske dråper som varierer i størrelse 1-2 til 4 mm, som er spesielle angiomer, som et resultat av proteolyse under forverring av kronisk pankreatitt (CP).
10. Sårhet i Kacha-sonen - i projeksjonen av de tverrgående prosesser på ryggvirvlene på høyre TIX-TXI, og til venstre - i området TIII-TIX.

Ekstra diagnose av kronisk pankreatitt:

1. Bestemmelse av aktiviteten til den inflammatoriske prosessen.
2. Påvisning av eksokrine bukspyttkjertelinsuffisiens.
3. Påvisning av intra-sekretorisk insuffisiens i bukspyttkjertelen.
4. Ultralyd undersøkelse (ultralyd) i bukspyttkjertelen.
5. Røntgenundersøkelse av sykdommer i bukspyttkjertelen.
6. Endoskopisk undersøkelse av tolvfingertarm, spiserør og mage (endoskopi).
7. Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERH-PG).
8. Beregnet tomografi.

Eksempler på diagnostiske funn:

1. Kronisk idiopatisk pankreatitt med moderat alvorlighetsgrad i den akutte fasen med moderat nedsatt eksokrin pankreatisk funksjon.
2. Kronisk biliærrelatert pankreatitt i den akutte fasen, sjelden tilbakefallende kurs, komplisert av forbigående mekanisk gulsott.
3. Kronisk alkoholisk pankreatitt i den akutte fasen, ofte tilbakevendende (moderat) med moderat svekkelse av bukspyttkjertelenes ytre og intrasekretoriske funksjon. Pankreatogen diabetes mellitus, kompensasjonsfase.
4. Kronisk alkoholisk pankreatitt i den akutte fasen med stadig eksisterende symptomer, komplisert av portal hypertensjon.

O. Mirolyubova og andre.

"Diagnostiske tegn på kronisk pankreatitt" - artikkel fra terapiseksjonen

Hva er symptomene av forfatterne bestemmer når pankreatitt

Mange pasienter er interessert i hvordan symptomene bestemmes av forfatterne med pankreatitt. Pankreatitt er en sykdom preget av betennelse i bukspyttkjertelen. Det er klinisk manifestert av smerte av helvetesild i magen og tilbakevendende oppkast som ikke lindrer.

Hvilke symptomer bestemmer pankreatitt?

Gitt symptomene, forstyrrer ambulansearbeidere ofte pankreatitt med forgiftning, gastritt og blindtarmbetennelse. Etter at pasienten er tatt til sykehuset, en mer grundig medisinsk historie og analyse, bestemmer legen pankreatitt.

For nøyaktig diagnose utføres følgende pasientundersøkelsesmetoder:

1. Samler historie. Legen finner ut hvor, hvordan, da hun begynte å bli syk, om det er et brudd på generell trivsel.
2. Visuell inspeksjon. Tilstanden til huden vurderes, pasientens tunge undersøkes.
3. Analyse av pasientens generelle tilstand: måling av kroppstemperatur og blodtrykk, palpasjon, auskultasjon og perkusjon. Samtidig brukes ulike metoder - symptomer. Mayo-Robson, Razdolsky, etc.).
4. Laboratorium - generell og biokjemisk blodprøve, vurdering av vann og elektrolytbalanse i blod, urinalyse.
5. Instrumental - ultralyd, røntgen, datortomografi, FGDS, laparoskopi.

Symptomer på betennelse i bukspyttkjertelen av forfatterne

Legen bestemmer også symptomene på pankreatitt av forfatterne. En grundig undersøkelse av pasienten i opprinnelige stadier bidrar til å unngå invasive (penetrerende) tester.

De viktigste symptomene på akutt pankreatitt med en objektiv undersøkelse inkluderer flere teknikker. Blant dem er:

1. Symptom Oppstandelse, det kalles også symptom på "skjorte". Legen produserer en glidebevegelse fra topp til bunn mot projeksjonsområdet i bukspyttkjertelen på utånding av pasienten. På slutten av bevegelsen økte pasientnotene økt smerte i dette området. Symptomet er positivt. Symptom på "skjorter" er også bestemt ved akutt blindtarmbetennelse, derfor er det umulig å stole på denne metoden alene.
2. Symptom Mayo-Robson med pankreatitt. Til venstre i rib-spinal hjørnet eller i området over bukspyttkjertelen merker pasienten alvorlig smerte. Doctor palpation groper Mayo-Robson, litt press på den. I dette tilfellet merker personen økt smerte.
3. Symptom Shchetkina-Blumberg. Legen trykker langsomt på pasientens mage og fjerner det plutselig. Resultatet er en skarp smerte i området for påvirkning forårsaket av irritasjon av bukhinnen.
4. Symptom Curte. Økt smerte og muskelspenning under overfladisk palpasjon i området over navlen (ca. 4-5 fingre) i midjen på buken.
5. Tegn Razdolsky. Under tapping på den betente kjertelen økte pasientens økt smerte. Dette skyldes peritonitt. Razdolskijs symptom er positivt for akutt pankreatitt.
6. Tegn på Kach. Når du forsøker å palpere over bakken i bukspyttkjertelen, opplever pasienten alvorlig smerte. Oftere er symptomet positivt under forverring av kronisk pankreatitt.

Når en ambulansepersonell identifiserer et av de ovennevnte tegn og symptomer, skal pasienten umiddelbart innlagt på sykehuset for å bekrefte diagnosen og videre behandling.

Det er også flere tegn på pankreatitt. De mest brukte i praksis er følgende symptomer:

1. Cullen - preget av utseende av cyanose i pasientens navle. Dette indikerer "impregnering" av nærliggende vev ved nedbrytningsprodukter av den betente kjertelen.
2. Mondor - kjennetegnet ved at pasienten, sammen med magesmerter, oppkast og tegn på irritasjon i bukveggen, merket ansiktscyanose, er flekker av blå og lilla blomster på kroppen. Dette antyder at nedbrytningsproduktene i kjertelen kommer inn i blodet, og som følge derav blir mer fjernt vev påvirket.
3. Lagerlef - provoserer generell cyanose i ansiktet og ekstremiteter.
4. Tuzhilina - Tilstedeværelsen av angiomer i ansiktet er notert under den første undersøkelsen (vekst av blodkar under huden). Visuelt bestemt av tilstedeværelsen av subkutane lilla punkter med en diameter på 5 mm.
5. Gullen - manifestert av det faktum at pasienten har yellowness i navlen.
6. Grotta - preget av hypotrofiske endringer i projeksjon av betent kjertel.
7. Georgievsky-Mussi - En person opplever en skarp, skarp smerte i det høyre hypokondriumområdet ved å trykke med en finger inn i hullet i de ømme musklene. Dette skyldes bestråling langs membranens nervegrener.
8. Desjardin - når du trykker på området som er plassert 4-6 cm fra navlen i retning av den aksillære hulrommet (ved Desjardin-punktet), er smerten bestemt. Dette symptomet er positivt i 75% av tilfellene med betennelse i bukspyttkjertelen.
9. Hubergritsa-Skulsky - smerte på palpasjon i projeksjon av linjen som forbinder halen med hodet på bukspyttkjertelen.
10. Chauffard - økt smerte i projeksjon av hodet på betent kjertel (Chauffard-sonen) når du presset.

Hvis de fleste symptomene er bekreftet, utføres ytterligere laboratorie og instrumentell ikke-invasiv undersøkelse. Om nødvendig blir en dypere testing ved penetrering tilordnet. I slike tilfeller, når diagnosen er bekreftet, utføres behandling kirurgisk. Hvis det ikke var invasiv innblanding, avhenger videre behandlingens taktikk av alvorlighetsgraden av sykdommen.

Sone (trekant) Chauffard Rive

Chauffard-sonen er et trekantet område av det menneskelige underlivet. En av sidene av trekanten er linjen trukket langs kroppens midterlinje, den andre linjen trukket fra navlen i en vinkel på 45 grader og den tredje linjen 6 centimeter over navlen. Chauffard-sonen er et trekantet område av det menneskelige underlivet. En av sidene av trekanten er linjen trukket langs kroppens midterlinje, den andre linjen trukket fra navlen i en vinkel på 45 grader og den tredje linjen 6 centimeter over navlen.

Klinikk: Sårhet i dette området med karakter for pankreatitt, siden pankreas hode projiseres inn i denne regionen av bukveggen. For akutt og kronisk pankreatitt, i tillegg til dette punktet, er smerte også karakteristisk ved Desjardins-punktet og Mayo-Robson-punktet.

Dette mønsteret ble oppdaget av den franske legen A. E. Chauffard

Sårhet i shoffarområdet

Symptom Chauffard (poenget med galleblæren og bukspyttkjertelen)

Bestemte smerter i sykdommer i galleblæren og bukspyttkjertelen på høyre side av bisectoren av vinkelen mellom medianlinjen og den horisontale, holdt på nivellivået.

Bukspyttkjertelen projiseres på den fremre bukveggen midt mellom navlen og xiphoidprosessen. Hodet er fastgjort til høyre for medianlinjen i den indre delen av triangelen av Chaffar (sidene er: høyre costal arch, median linje, horisontal linje gjennom navlen). Kroppen og halen av bukspyttkjertelen er til venstre for median linjen på dette nivået. Bukspyttkjertelen og galleblæren projiseres langs borehullet av vinkelen mellom medianlinjen og den horisontale linjen gjennom galleblæren. Med patologien til disse organene er smerte bestemt i den beskrevne triangelen av Chaffard.

FYSISKE METODER FOR FORSKNING AV EN HELSE OG SIKKELIG BARN Utdannings-metodisk håndbok - V.I. Tvardovsky

Poenget til Desjardin (projeksjonsområdet i bukspyttkjertelen) befinner seg på linjen som forbinder navlen til toppunktet av høyre aksillære depresjon, i en avstand på 3-4-5 cm fra navlen (avhengig av alder). Sårhet på dette punktet observeres når duodenalpæren og bukspyttkjertelen blir påvirket.

Point Kacha - plassert på ytre kanten av rectus abdominis muskel 4-7 cm (avhengig av barnets høyde) over navlen. Sårhet på dette punktet er karakteristisk for lesjoner i kroppen og halen av bukspyttkjertelen.

Mayo-Robson-punktet (projeksjonsområde av bukspyttkjertelen) - ligger på grensen til den ytre og midtre tredjedel av linjen som forbinder navlen til midten av venstre bueskyting. Sårhet på dette punktet er karakteristisk for lesjoner i halen av bukspyttkjertelen.

Chauffard-sonen (koledokoduodenopankreatisk sone) er området for fremspring av duodenalpæren, bukspyttkjertelen og vanlig galdekanal. Denne sonen er oppdaget som følger. Hvis du tegner en linje som knytter navlen til høyre aksillære depresjon, dannes triangelet (eller Chauffard-sonen) av denne skrå linje, et segment av den fremre midterlinjen og en vinkelrett senket fra Deschardins peker mot den fremre midterlinjen. Sårhet i dette området indikerer skade ikke bare på bukspyttkjertelen, men også til tolvfingertarmen, så vel som til den vanlige gallekanalen.

Sonen av Janover ligger på en horisontal linje som krysser navlen, og fanger en plass på 3-4-5 cm (avhengig av alder) til venstre for den.

Fig. 5. Punkt og områder av smerte i bukspyttkjertelpatologi:

1 - Chauffard sone; 2 - Desjardins punkt; 3 - Mayo-Robson punkt; 4-punkts Kacha; 5 - Janover sone

Palpasjon av bukspyttkjertelen (ved hjelp av grottens metode) anbefales å utføre på tom mage, helst etter tarmbevegelse eller rensende clishma (denne teknikken er smertefull for barnet og samtidig ikke veldig informativ, derfor utfører sjelden utankret hjerterytme! Kjertelen føltes i tilfelle av tapet, det vil si en økning. For å lette palpasjon, opprettes kunstig lordose - en rulle eller knyttneve er plassert under pasientens nedre del. Før probing skal du først bestemme plasseringen av bukspyttkjertelen langs linjen som forbinder Desjardins-punktet til høyre og Mayo-Robson-punktet til venstre.

Ved å starte palpasjon plasserer legen sin høyre hånd på ytre kanten av venstre rektus abdominis muskel, like over projeksjonslinjen i bukspyttkjertelen og styrer fingrene til ryggraden. Palpasjon er laget på pasientens utånding. I dette tilfellet griper de palperende fingrene og når ryggraden, griper kjertelen. Den har form av et tett bånd, skråt overlappende ryggraden.

Ved eldre barn kan palpasjon gjøres bimanuelt, slik at fingrene på høyre hånd tjener til å oppleve følelsen som er opprettet når probing, og fingrene på venstre hånd plassert på dem, utøver press, fremmer penetrasjon i bukhulen. Palpasjon kan utføres på høyre side, så vel som i en sittestilling.

Palpasjon av mesenteriske lymfeknuter gir betydelige vanskeligheter. Den produseres i Sternberg-sonene (venstre øvre og høyre underkvadranter). Til dette formål legger legen fingrene til høyre i bukhulen langs den ytre kanten av rectus abdominis muskelen i regionen til venstre øvre og høyre nedre kvadranter, dirigerer dem til ryggsøylen og gjør dem deretter glidende fra topp til bunn. Normalt, i et sunt barn, er de mesenteriske lymfeknuter ikke palpable; De forstørres ved mesadenitt, neoplasmer, blodsykdommer (leukemier, lymfogranulomatose) og enkelte smittsomme sykdommer.

12.3. Percussion of the abdominal organ

Percussion av leveren ifølge M. G. Kurlov er forskjellig i en rekke funksjoner. For å bestemme plasseringen av den øvre grensen for absolutt sløvhet i leveren, brukes stille slagverk. Det utføres fra topp til bunn. Percussion grensen er merket på den øvre kanten av finger-plezimetra.

Først bestemmer du øvre grense av leveren på den høyre midklavikulære linjen. Deretter, for å identifisere øvre grense for absolutt sløvhet i leveren, i midterlinjen bruke vinkelrett fra leverens øvre kant langs høyre midclavicular til midtlinjen.

For å identifisere den nedre grensen til leveren, utføres en lignende slagverk langs den høyre midklavikulære linjen og midterlinjen av magen fra bunnen av ved hjelp av metoden for stille slagverk. Percussionsgrensen er merket på den nedre kanten av finger-plezimetra. Deretter kan du bestemme den første og andre størrelsen på leveren:

- den første er avstanden fra den øvre til den nedre grensen av leveren langs den høyre midklavikulære linjen;

- den andre er avstanden fra den betingede øvre til den nedre grensen av leveren i midjen av buken.

Deretter identifiserer du den nedre kanten av leveren langs en skrå linje av indirekte slagverk langs kanten av venstre ribbenbue i medial retning til perkussjonslyden er sløvet. Deretter bestemmer avstanden fra den betingede øvre grensen til leveren i midtlinjen til den nedre grensen langs den venstre kanten.

Størrelsen på den absolutt leverdumhet er avhengig av barnets alder. Den minker i området 0,5-1 cm med lav vekst og øker i området 0,5-1 cm med høyt.

Med henblikk på differensial diagnose mellom forstørrelse og prolaps i leveren, brukes standarden på øvre leverdullhet hos friske barn: på høyre midclavikulære og parasternale linjer - på nivå med

VI ribber, på den fremre aksillære linjen - på nivået av VIII ribben.

Slagverk av milten tillater bare omtrent å identifisere den delen av overflaten av kroppen som ligger ved siden av brystveggen. Percussion utføres av metoden for stille perkusjon. På samme tid avslører lengden og diameteren av milten.

Hva er symptomene av forfatterne bestemmer når pankreatitt

Mange pasienter er interessert i hvordan symptomene bestemmes av forfatterne med pankreatitt. Pankreatitt er en sykdom preget av betennelse i bukspyttkjertelen. Det er klinisk manifestert av smerte av helvetesild i magen og tilbakevendende oppkast som ikke lindrer.

Hvilke symptomer bestemmer pankreatitt?

Gitt symptomene, forstyrrer ambulansearbeidere ofte pankreatitt med forgiftning, gastritt og blindtarmbetennelse. Etter at pasienten er tatt til sykehuset, en mer grundig medisinsk historie og analyse, bestemmer legen pankreatitt.

For nøyaktig diagnose utføres følgende pasientundersøkelsesmetoder:

1. Samler historie. Legen finner ut hvor, hvordan, da hun begynte å bli syk, om det er et brudd på generell trivsel.
2. Visuell inspeksjon. Tilstanden til huden vurderes, pasientens tunge undersøkes.
3. Analyse av pasientens generelle tilstand: måling av kroppstemperatur og blodtrykk, palpasjon, auskultasjon og perkusjon. Samtidig brukes ulike metoder - symptomer. Mayo-Robson, Razdolsky, etc.).
4. Laboratorium - generell og biokjemisk blodprøve, vurdering av vann og elektrolytbalanse i blod, urinalyse.
5. Instrumental - ultralyd, røntgen, datortomografi, FGDS, laparoskopi.

Symptomer på betennelse i bukspyttkjertelen av forfatterne

Legen bestemmer også symptomene på pankreatitt av forfatterne. En grundig undersøkelse av pasienten i opprinnelige stadier bidrar til å unngå invasive (penetrerende) tester.

De viktigste symptomene på akutt pankreatitt med en objektiv undersøkelse inkluderer flere teknikker. Blant dem er:

1. Symptom Oppstandelse, det kalles også symptom på "skjorte". Legen produserer en glidebevegelse fra topp til bunn mot projeksjonsområdet i bukspyttkjertelen på utånding av pasienten. På slutten av bevegelsen økte pasientnotene økt smerte i dette området. Symptomet er positivt. Symptom på "skjorter" er også bestemt ved akutt blindtarmbetennelse, derfor er det umulig å stole på denne metoden alene.
2. Symptom Mayo-Robson med pankreatitt. Til venstre i rib-spinal hjørnet eller i området over bukspyttkjertelen merker pasienten alvorlig smerte. Doctor palpation groper Mayo-Robson, litt press på den. I dette tilfellet merker personen økt smerte.
3. Symptom Shchetkina-Blumberg. Legen trykker langsomt på pasientens mage og fjerner det plutselig. Resultatet er en skarp smerte i området for påvirkning forårsaket av irritasjon av bukhinnen.
4. Symptom Curte. Økt smerte og muskelspenning under overfladisk palpasjon i området over navlen (ca. 4-5 fingre) i midjen på buken.
5. Tegn Razdolsky. Under tapping på den betente kjertelen økte pasientens økt smerte. Dette skyldes peritonitt. Razdolskijs symptom er positivt for akutt pankreatitt.
6. Tegn på Kach. Når du forsøker å palpere over bakken i bukspyttkjertelen, opplever pasienten alvorlig smerte. Oftere er symptomet positivt under forverring av kronisk pankreatitt.

Når en ambulansepersonell identifiserer et av de ovennevnte tegn og symptomer, skal pasienten umiddelbart innlagt på sykehuset for å bekrefte diagnosen og videre behandling.

Det er også flere tegn på pankreatitt. De mest brukte i praksis er følgende symptomer:

1. Cullen - preget av utseende av cyanose i pasientens navle. Dette indikerer "impregnering" av nærliggende vev ved nedbrytningsprodukter av den betente kjertelen.
2. Mondor - kjennetegnet ved at pasienten, sammen med magesmerter, oppkast og tegn på irritasjon i bukveggen, merket ansiktscyanose, er flekker av blå og lilla blomster på kroppen. Dette antyder at nedbrytningsproduktene i kjertelen kommer inn i blodet, og som følge derav blir mer fjernt vev påvirket.
3. Lagerlef - provoserer generell cyanose i ansiktet og ekstremiteter.
4. Tuzhilina - Tilstedeværelsen av angiomer i ansiktet er notert under den første undersøkelsen (vekst av blodkar under huden). Visuelt bestemt av tilstedeværelsen av subkutane lilla punkter med en diameter på 5 mm.
5. Gullen - manifestert av det faktum at pasienten har yellowness i navlen.
6. Grotta - preget av hypotrofiske endringer i projeksjon av betent kjertel.
7. Georgievsky-Mussi - En person opplever en skarp, skarp smerte i det høyre hypokondriumområdet ved å trykke med en finger inn i hullet i de ømme musklene. Dette skyldes bestråling langs membranens nervegrener.
8. Desjardin - når du trykker på området som er plassert 4-6 cm fra navlen i retning av den aksillære hulrommet (ved Desjardin-punktet), er smerten bestemt. Dette symptomet er positivt i 75% av tilfellene med betennelse i bukspyttkjertelen.
9. Hubergritsa-Skulsky - smerte på palpasjon i projeksjon av linjen som forbinder halen med hodet på bukspyttkjertelen.
10. Chauffard - økt smerte i projeksjon av hodet på betent kjertel (Chauffard-sonen) når du presset.

Hvis de fleste symptomene er bekreftet, utføres ytterligere laboratorie og instrumentell ikke-invasiv undersøkelse. Om nødvendig blir en dypere testing ved penetrering tilordnet. I slike tilfeller, når diagnosen er bekreftet, utføres behandling kirurgisk. Hvis det ikke var invasiv innblanding, avhenger videre behandlingens taktikk av alvorlighetsgraden av sykdommen.

Kronisk pankreatitt

Informasjon - Medisin, kroppsopplæring, helsevesen

Andre materialer om emnet Medisin, fysisk kultur, helsevesen

vertikal og horisontal linje gjennom navlen. Sårhet i dette området er mest karakteristisk for lokalisering av betennelse i bukspyttkjertelen.

Et tegn på grotteatrofi av subkutant fett i projeksjonen av bukspyttkjertelen.

Symptom på røde dråper - Tilstedeværelsen av røde flekker på magesekken, brystet, ryggen.

Hypersalivasjon, kløe med luft eller mat spist, kvalme, oppkast, aversjon mot fettstoffer, oppblåsthet.

Begrensning i mat + eksokrine bukspyttkjertelinsuffisiens.

Pankreatogen diaré og malabsorbsjon og maldigestions syndromer

Karakterisert av alvorlige og langvarige former for kronisk pankreatitt med alvorlig nedsatt eksokrinsfunksjon (når den funksjonelle evnen til bukspyttkjertelen er 10% av originalen).

Diaré på grunn av brudd på sekretjonen av bukspyttkjertelenes enzymer og fordøyelsen av tarmene.

Den unormale sammensetningen av chyme irriterer tarmene og forårsaker diaré. Karakterisert ved frigjøring av et stort antall fetid kashetsoobraznyh avføring med en fett glans (steatorrhea) og biter av ufordøyd mat.

Hovedårsakene til steatorrhea:

1. Ødeleggelsen av bukspyttkjertel-akinarceller og en reduksjon i syntesen og utskillelsen av bukspyttkjertel lipase.
2. Obstruksjon av duksystemet og brudd på bukspyttkjertelen sekretjon i tolvfingertarmen.
3. Redusert bikarbonatsekresjon av duktale celler i kjertelen og redusert pH i duodenum og denaturering under disse lipasebetingelsene.
4. Nedbør av gallsyrer på grunn av en reduksjon i pH i tolvfingertarmen.

I alvorlige former for CP utvikler malabsorpsjon og maldigestionssymptomer, noe som fører til en reduksjon i kroppsvekt, tørr hud, polyhypovitaminose, dehydrering, elektrolyttforstyrrelser, anemi og avføring inneholder stivelse og ufordelte muskelfibre.

Palpasjon av bukspyttkjertelen

Bukspyttkjertelen er synlig hos 50% av pasientene i form av horisontale, komprimerte ledninger, kraftig smertefull 4-5 cm over navlen eller 2-3 cm over mageens større krumning.

Det kliniske bildet avhenger av skjemaet

5 viktigste kliniske varianter av kronisk pankreatitt ble identifisert:

Interstitial og kolelitt (subakut)

I følge alvorlighetsgraden av kliniske symptomer nærmer sykdommen akutt pankreatitt, men generelt varer sykdommen mer enn 6 måneder, og residualeffekter bestemmes etter det første angrepet. I tillegg til intens smerte, er kvalme og oppkast vanlig. I de fleste pasienter er smerte bestemt i fremspringet i bukspyttkjertelen. Hos 80-90% av pasientene øker aktiviteten av amylase i serumets serum.

Når ultralyd og CT bestemmes av en moderat økning i størrelsen av bukspyttkjertelen og heterogeniteten av dens struktur på grunn av tilstedeværelsen av områder med lav og høy tetthet. På grunn av ødemets ødem og parenkymalt vev (endringer i omgivende fiber som følge av inflammatorisk infiltrering), er bukspyttkjertelen ikke klart visualisert, strukturen ser ut til å være heterogen, det er områder med både økt og redusert tetthet; heterogen ekkogenitet er notert. Når forverringen minker, blir kjertelens størrelse normal, konturene er klare. I motsetning til akutt pankreatitt forblir en del av de morfologiske endringene stabile (i større eller mindre grad forblir områder av komprimering av kjertelen). Hos 10% av pasientene blir det ikke registrert endringer med ultralyd og CT. Endringer i kanalsystemet i dette skjemaet er ikke uttalt.

Det preges av en signifikant varighet av sykdommen, vekslende perioder med forverring og remisjon. Forverrelser forekommer ofte flere ganger i året. Deres frekvens er vanligvis ikke assosiert med brutto endringer i bukspyttkjertelen, men med gjentakelse av alkoholiske og matforstyrrelser. Kliniske manifestasjoner er mindre uttalt enn med interstitial CP, og ikke så mye. Smerte i perioden med eksacerbasjon er ikke uttalt, amylasetesten er mindre positiv og nivået av amylaseøkning er mindre.

Pasienter har tegn på eksokrinsvikt (steatorrhea, polyfekal), som lett stoppes av enzympreparater.

Ifølge ultralyd og CT er konturene og dimensjonene til kjertelen lite endret, strukturen er relativt jevn, jevnt og moderat komprimert. Det er ingen endringer i kanaler. Dette vanligste (mer enn 50% av pasientene) klinisk mulighet er relativt sjelden (10-12%) fører til utvikling av komplikasjoner. Hvis virkningen av etiotropiske faktorer er prek

Hva er de typiske tilfeller av smerte i Chauffard-sonen?

-om nederlaget i magesekken

-lesjon av pylorisk mage

-om nederlaget i tolvfingertarmen

-lesjon av duodenum og / eller pylorisk mage

+lesjon av pylorisk mage, tolvfingertarmen og / eller bukspyttkjertelen

41. Gi en beskrivelse av "FACE KORVIZAR":

- ansikt puffy, cyanotisk, markert hevelse i nakken, markert cyanose og hevelse i nakken

-merket cyanose av leppene, nesespiss, hake, ører, cyanotisk rødme i kinnene

-Ansiktet er dødelig blekt med en gråaktig tone, øynene sunket, spiss nese, på pannen dråper kaldt rikelig svette

-puffy ansikt, blek, hevelse under øynene, hovne øyelokk, smale øyesklier

+puffy ansikt, gul-blek med distinkt cyanotisk nyanse, munn hele tiden åpen, lepper cyanotic, øyne stikker, kjedelig

42. Gi en beskrivelse av "STOKES COLLAR":

+ansikt puffy, cyanotisk, markert hevelse i nerverne, markert cyanose og hevelse i nakken

-merket cyanose av leppene, spissen av tungen, haken, ørene, cyanotisk rødme av kinnene

-Ansiktet er dødelig blek med en gråaktig tint, øynene sunket, spiss nese, kaldt kraftig svette på pannen

-puffy ansikt, blek, hevelse under øynene, hovne øyelokk, smale øyesklier

-puffy, gulaktig-blegt ansikt med en distinkt cyanotisk nyanse, munn hele tiden åpen, lepper cyanotiske, øyne kohesive, kjedelig

43. Datobeskrivelse "FACIES NEPHRITICA":

-ansikt puffy, cyanotisk, markert hevelse i nerverne, markert cyanose og hevelse i nakken

-merket cyanose av leppene, nesespiss, hake, ører, cyanotisk rødme i kinnene

-Ansiktet er dødelig blek med en gråaktig tint, øynene sunket, spiss nese, kaldt kraftig svette på pannen

+puffy ansikt, blek, hevelse under øynene, hovne øyelokk, smale øyesklier

-Ansiktet er puffy, gulaktig-bleg med en distinkt cyanotisk nyanse, munnen er stadig halvåpent, leppene er cyanotiske, øynene er sammenhengende, kjedelige

44. Gi en beskrivelse av "HIPPOCRATE FACE":

-ansikt puffy, cyanotisk, markert hevelse i nerverne, markert cyanose og hevelse i nakken

-merket cyanose av leppene, nesespiss, hake, ører, cyanotisk rødme i kinnene

+Ansiktet er dødelig blek med en gråaktig tint, øynene sunket, spiss nese, kaldt kraftig svette på pannen

-puffy ansikt, blek, hevelse under øynene, hovne øyelokk, smale øyesklier

-Ansiktet er puffy, gulaktig-bleg med en distinkt cyanotisk nyanse, munnen er stadig halvåpent, leppene er cyanotiske, øynene er sammenhengende, kjedelige

45. Forklar opprinnelsen til symptomene på "VASCULAR STARS" og "HEPATIC CHARACTERS", oppdaget under en generell undersøkelse:

-brudd på den syntetiske funksjonen til leveren

46. ​​Forklar gynekomastiens opprinnelse hos menn, oppdaget under en generell undersøkelse:

-brudd på den syntetiske funksjonen til leveren

47. Forklar opprinnelsen til en reduksjon i hud turgor oppdaget under en generell undersøkelse:

-brudd på den syntetiske funksjonen til leveren

48. Vil fargen på huden til en pasient med alvorlig høyre ventrikulær hjertesvikt endres i kombinasjon med alvorlig anemi (Hb 50 g / l)?

-hudpall og mild cyanose vises

-hudpall og uttalt cyanose vises

+hudpall vil dukke opp, men cyanose vil ikke

-hudfarge vil ikke forandre seg

-hudpall og cyanotisk rødme vil vises på kinnene

49. Hva er de mest karakteristiske endringene i brystet under emfysem?

- reduksjon av halvparten av brystet, dens depresjon og forsinkelse i pusten

- forsinkelse i pusten, en økning i halvparten av brystet og utjevning av interkostale mellomrom

- bare lag i å puste halvt bryst

- hypersthenisk bryst

+ en økning i anteroposterior og laterale dimensjoner av brystet, mellomliggende gap i de nedre sidene på begge sider

50. Angi de mest karakteristiske endringene i brystet med obstruktiv atelektase:

+reduksjon av halvparten av brystet, dens depresjon og forsinkelse i pusten

-forsinkelse i pusten, en økning i halvparten av brystet og utjevning av interkostale mellomrom

-bare lag i å puste halvt bryst

-hypersthenisk bryst

-en økning i anteroposterior og laterale dimensjoner av brystet, mellomliggende gap i de nedre sidene på begge sider

51. Angi de mest karakteristiske endringene i brystet med inflammatorisk komprimering av lungelabben:

- reduksjon av halvparten av brystet, dens depresjon og forsinkelse i pusten

- forsinkelse i pusten, en økning i halvparten av brystet og utjevning av interkostale mellomrom

+ bare lag i å puste halvt bryst

- hypersthenisk bryst

- en økning i anteroposterior og laterale dimensjoner av brystet, mellomliggende gap i de nedre sidene på begge sider

52. Angi de mest karakteristiske endringene i brystet med ensidig hydrothorax:

-reduksjon av halvparten av brystet, dens depresjon og forsinkelse i pusten

+forsinkelse i pusten, en økning i halvparten av brystet og utjevning av interkostale mellomrom

-bare lag i å puste halvt bryst

-hypersthenisk bryst

-en økning i anteroposterior og laterale dimensjoner av brystet, mellomliggende gap i de nedre sidene på begge sider

Hvilken type dyspnø er vanligst når det er hindringer i øvre luftveier?

-Kussmaul puster eller Cheyne-Stokes puster

-Cheyne-Stokes puster eller Biota puste

Hvilken type dyspnø er mest karakteristisk for små bronkiale spasmer?

-Kussmaul puster eller Cheyne-Stokes puster

-Cheyne-Stokes puster eller Biota puste

Hvilken type dyspnø er mest vanlig i exudativ pleurisy og hydrothorax?

-Kussmaul puster eller Cheyne-Stokes puster

-Cheyne-Stokes puster eller Biota puste

Hvilken slagverkslyd vises når tørr pleurisy?

-helt kjedelig (femoral) eller kjedelig lyd

+klar lungelyd

-tympanisk blunting

Hvilken slagverkslyd vises når hydrothorax?

+helt kjedelig (femoral) eller kjedelig lyd

-klar lungelyd

-tympanisk blunting

Hvilken slagverkslyd vises når obstruktiv atelektase?

+helt kjedelig (femoral) eller kjedelig lyd