728 x 90

Symptomer og behandling av akutt pankreatitt

Akutt pankreatitt er en betennelse i bukspyttkjertelen, som er basert på selvfordøyelsen etterfulgt av dystrofi og nekrose. Dens forekomst bidrar til en økning i trykk i bukspyttkjertelen, som knytter seg til galdekanalen og går inn i tolvfingertarmen.

Pankreatitt kan forekomme i mild eller alvorlig form og forårsake død i de første timene etter utviklingen av sykdommen. Behandling av pankreatitt utføres utelukkende på sykehuset under tilsyn av leger.

Årsaker til akutt pankreatitt

I omtrent en tredjedel av tilfellene kan årsaken til akutt pankreatitt ikke opprettes. De mest kjente faktorene som utløser sykdommen er:

  • Underernæring: Overeating krydret, fett eller stekt mat;
  • Alkoholbruk;
  • Stener i gallekanalene og bukspyttkjertelen;
  • Akutte virusinfeksjoner (viral parotiditt, hepatitt);
  • Gastrisk og duodenalt sår;
  • Duodenitt (betennelse i tolvfingertarmen);
  • Abdominal traumer;
  • Kirurgi som ble utført på magen eller galleblæren;
  • Gallesteinsykdom;
  • Ta visse medisiner (sulfonamider, antibiotika, hormoner);
  • Innsnevring av bukspyttkjertelen
  • svulster;
  • Endringer i hormonelle nivåer;
  • Metabolske lidelser;
  • Orm invasjoner;
  • Sykdommer i kardiovaskulærsystemet;
  • Arvelighet.

symptomer

Sykdommen kan utvikle seg gradvis, dets symptomer øker og blir mer uttalt:

  • Akutt smerte. Dette er en av de mest uttalt symptomene. Det kan være så intens at det oppstår smertefull sjokk hos pasienter. Smerten kan lokaliseres i hypokondrium eller har en helvetesild karakter;
  • Endringer i ansiktet. Ved akutt pankreatitt har pasienten skarpret ansiktsegenskaper, huden blir blek og får en jordet nyanse;
  • Kvalme og oppkast av galle ikke bringer lettelse;
  • Tørr munn og hikke;
  • Redusere urin
  • Diaré. Stolen for akutt pankreatitt er skummende, fetid, med biter av ukokt mat;
  • Forstoppelse. Det kan oppstå ved begynnelsen av angrepet og kombineres med flatulens;
  • Oppblåsthet. I akutt pankreatitt, mage og tarm ikke kontrakt, mens bukemuskulaturen er anstrengt;
  • Gul blomst på tungen;
  • Kortpustethet;
  • Svetting. Svetten er klebrig med en ubehagelig lukt;
  • Oppfarging av huden. I lumbalområdet eller rundt navlen kan det oppstå blå flekker på magen, noe som gir huden et marmorutseende. Hvis blodet fra den betente kjertelen trer inn i huden, så blir det i hodet i blødet;
  • Gulsott. På grunn av kompresjon av galdekanalen, ved akutt pankreatitt, kan det oppstå mekanisk gulsott. Samtidig blir øynets hud og sclera gul i fargen;
  • Høy temperatur En kraftig temperaturstigning kan kombineres med andre symptomer;
  • Blodtrykk hopper. Med en sykdom kan trykket stige eller falle kraftig;
  • Føler seg uvel Ved akutt pankreatitt forverres pasientens helsetilstand kraftig, det kan være svak tilstand eller tap av bevissthet.

diagnostikk

Å diagnostisere sykdommen på et tidlig stadium er ganske vanskelig. I tillegg til visuell inspeksjon og anamnese, bruk i så fall instrumentelle og laboratoriemetoder:

  • Fullstendig blodtelling (utført for å øke ESR eller antall leukocytter);
  • Blodtest for sukker (kan oppdage økning i glukose nivå);
  • Biokjemisk blodprøve (bidrar til å identifisere forhøyede nivåer av enzymer);
  • Urinalyse (kan avsløre forhøyede nivåer av enzymet amylase);
  • Ultralyd undersøkelse av bukorganene (utført for å oppdage endringer i bukspyttkjertelen);
  • Gastroskopi (det bidrar til å bestemme hvor mye mage og tolvfingre er involvert i betennelsesprosessen);
  • Røntgen (lar deg fange steinene inne i kanalene);
  • Beregnet tomografi (den mest informative metoden for å identifisere den inflammatoriske prosessen i bukspyttkjertelen og i de omkringliggende organer).

behandling

Med et angrep av akutt pankreatitt, må pasienten bli sterkt innlagt på sykehuset. Før ambulansen kommer, for å lindre smerten, må han få No-shpu eller Papaverine. På magen feste en forkjølelse.

Også antiemetisk brukes til å lindre tilstanden: Reglan eller Metoclopramide. Ketaner, eller Ketorol, er foreskrevet som et bedøvelsesmiddel.

På et sykehus utføres behandling ved å forskrive narkotika av forskjellige grupper:

  • Antisekretoriske legemidler: Sandostatin eller Kvamatel;
  • Intravenøs drypp injisert Reopoliglyukin, Sodium chloride med Kontrikalom;
  • For å forhindre ødemer, bruk diuretika: Furosemid eller Lasix. Det er også mulig å bruke Diacarb tabletter;
  • Antispasmodik: No-shpa, papaverin med platifillin;
  • I alvorlige tilfeller, antibiotika fra gruppen av cefalosporiner (Ceftriaxone, Zatsef).
  • Enzyminhibitorer: Gordox, Contrycal;
  • Komplekset av vitaminer i gruppe B, vitamin C.

I løpet av de første 2 eller 4 dagene (avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen), må pasienten sulte. Han kan drikke mineralvann uten gass, kjøttkraft hofter eller svak te, ett glass opptil 5 ganger om dagen. I løpet av denne perioden reduseres den enzymatiske aktiviteten til bukspyttkjertelen og regenereringen oppstår.

Hvis pasienten er uten mat i lang tid, indikeres parenteral ernæring (intravenøs administrering av proteinemulsjoner og proteinhydrolysater). For alvorlig syke pasienter er næring påført gjennom en sonde. Det gjennomføres gjennom mage og tolvfingre i tynntarmen. Dette er gjort slik at den inntatt mat ikke stimulerer bukspyttkjertelen, enzymene i dette tilfellet er ikke aktivert.

Med ineffektiviteten til konservativ terapi, mistanke om pankreasnekrose (pankreas død) eller med tegn på peritonitt (peritoneal betennelse), utføres kirurgisk inngrep.

komplikasjoner

Hvis tiden ikke begynner behandling, kan det oppstå komplikasjoner som er betinget oppdelt tidlig og sent.

Tidlige komplikasjoner inkluderer:

  • sjokk;
  • Enzymatisk diffus peritonitt;
  • gulsott;
  • lungebetennelse;
  • Intoxikasjonspsykose;
  • Akutt nyresvikt;
  • Akutt leversvikt;
  • Vaskulær trombose;
  • Purulente komplikasjoner.

Sene komplikasjoner:

De oppstår etter 10-12 dager, med tiltredelse av en sekundær infeksjon:

  • Purulent pankreatitt;
  • Abscesses av magehulen
  • Retroperitoneal cellulose phlegmon;
  • Bukspyttkjertel fistel;
  • blødning;
  • Bukspyttkjertelen cyster.

Mat for akutt pankreatitt

Kosthold for akutt pankreatitt har sine egne egenskaper. Pasienten blir overført til den umiddelbart etter medisinsk fasting. Pasienten kan spise bare kalorimat i seks måneder.

Mat bør konsumeres i små porsjoner, opptil 5 ganger per dag. I de første 2 ukene anbefales det ikke å bruke salt. Ifølge konsistensen av parabolen bør det være flytende eller halvflytende. De må også varmes opp slik at de er varme.

Utelukket fra kostholdet:

  • fett;
  • salt;
  • Stekt fisk og kjøtt;
  • pickles;
  • Søt deig;
  • Røkt kjøtt;
  • løk;
  • hvitløk;
  • Radish og Daikon;
  • Salo;
  • Hermetisert kjøtt og fisk;
  • Kjøttboks;
  • alkohol;
  • Kullsyreholdige drikker;
  • Rømme og fløte;
  • Chips, kjeks;
  • sopp;
  • Sauser og krydder;
  • Sterk te eller kaffe.

Produkter som kan konsumeres:

  • Melkefri korn (rullet havre, ris, bokhvete);
  • Kraftig kjøtt (kalkun, kylling) i form av en souffel;
  • Kokt fisk;
  • Potet- eller gulrotpuré;
  • Lavt fettost;
  • Sur melk;
  • honning;
  • Steam eller protein omeletter;
  • Vegetariske supper;
  • Gryteretter fra frokostblandinger;
  • frukter;
  • Berryjuice og fruktdrikker;
  • Svak te med melk;
  • rosiner;
  • svisker,
  • Slimete supper;
  • Hvete mel crackers;
  • gelé;
  • Steam patties;
  • Melk i sammensetningen av retter.

Angi høyt kalori retter i menyen skal være gradvis. I fremtiden anbefales det å bruke salt i minimale mengder (dette forhindrer hevelse i bukspyttkjertelen og reduserer produksjonen av magesaft).

Sørg for å følge tarmens arbeid og dens tidlige tømming. For å normalisere det i diett injisert melkesyre produkter og tørket frukt. Om nødvendig, og i samråd med legen, bruk avføringspreparater basert på sena.

Pankreatitt hos barn

Hos barn er akutt pankreatitt mindre vanlig og lettere enn hos voksne. Det kan oppstå på grunn av et brudd på utløpet av bukspyttkjertelen sekretjon, som oppstår på grunn av unormal utvikling av ekskretjonskanalene i bukspyttkjertelen, samt helminthiasis, sykdommer i mage-tarmkanalen, stumme magesmerter, næringsfeil eller alvorlige allergiske reaksjoner.

Behandlingen av pankreatitt hos barn er nesten den samme som den som er mottatt av voksne pasienter. I mildere former av sykdommen er prognosen gunstig.

Ved de første tegn på sykdommen må du konsultere en lege. Hvis en pasient opplever alvorlig magesmerter i magen, bør en ambulanse umiddelbart bli kalt.

Gulsott med pankreatitt

Petrushina M.V.
Assistent for Kirurgisk Institutt №3 av det medisinske og forebyggende fakultetet for VSMU, G. Vladivostok

Patologi i pankreato-duodenale sone fortsetter tradisjonelt å okkupere et av de ledende stedene i morbiditetsstrukturen i avdelingene for generell kirurgisk profil. Vi analyserte 101 sakshistorier av pasienter i pasientbehandling for akutt pankreatitt for å identifisere vanlige mønstre for behandling og diagnostisk taktikk i tilfelle av mekanisk gulsott mot bakgrunnen av den ovennevnte patologien.

Syndrom av mekanisk gulsott i akutt pankreatitt er en av de ledende og er dårligere i manifestasjonsfrekvensen, bare smertefull. I studiegruppen ble diagnosen obstruktiv gulsott laget i 38,6% av tilfellene, hvorav det overveldende flertallet var kvinner over 50 år (27,7%).

Tabell 1. Aldersfordeling av pasienter med akutt pankreatitt.

Tabell 2. Aldersfordeling av pasienter med obstruktiv gulsott i akutt pankreatitt.

Kriteriene for diagnose var:

en økning i nivået av totalt bilirubin på grunn av en direkte fraksjon på mer enn 2 ganger i forhold til normen;

utseendet av isterisk farging av huden og synlige slimhinner;

pasienten har klager om tilstedeværelsen av misfargede avføring og mørkfarget urin.

I tillegg, i akutt pankreatitt, ble gulsott i alle tilfeller ledsaget av smerte og hyperemilasemi, som er karakteristisk for akutt pankreatitt.

Basert på moderne diagnostiske metoder (ultrasonografi, rCPG, CT) har vi identifisert hovedårsakene til obstruktiv gulsott i akutt pankreatitt.

En av grunnene til - en økning i bukspyttkjertelen hodet mer enn 3,2 cm i diameter, som fører til kompresjon av den tilstøtende avdeling av den felles gallegang, med alvorligheten av hyperbilirubinemi er direkte proporsjonal med graden av økning i bukspyttkjertelen hodet. I våre observasjoner ble det funnet 23 tilfeller av bukspyttkjertelenes hodeforstørrelse blant pasienter som lider av obstruktiv gulsott i akutt pankreatitt, som var 58,9%. Samtidig ble det lagt merke til at 36 av 62 pasienter med en anicterisk form for akutt pankreatitt har sonografiske tegn på en økning i bukspyttkjertelen. Hvordan forklare resultatene? Det kan være flere forklaringer:

anatomiske trekk ved plasseringen av den vanlige gallekanalen med hensyn til bukspyttkjertelen

Den tillatte feilintervallet for den sonografiske metoden til studien, når det av ulike årsaker er vanskelig å fastslå testorganets sanne dimensjoner (utilstrekkelig forberedelse av pasienten, lav oppløsning av ultralydapparatet, uttalt hyperpneumatisk);

undervurdering av faktorer som ofte oppstår ved akutt pankreatitt komplisert av obstruktiv gulsott, som er:

a) reaktiv hepatitt (18 tilfeller) - 78,2%;

b) Tilstedeværelsen av palpabel infiltrere i projeksjonen av bukspyttkjertelen (5 tilfeller) - 21,7%;

c) Volumdannelse av bukspyttkjertelen (4 tilfeller) - 17,4%;

d) koledokolithiasis (3 tilfeller) - 13%;

e) utvidelse av koledok uten tegn på forekomst av kalkulasjon i lumen, som en konsekvens av stricture av sin terminaldel (11 tilfeller) - 47,8%.

Når obstruktiv gulsott, på grunn av økningen av hodet i bukspyttkjertelen ved akutt pankreatitt behandlingsstrategi er å utføre infusjonsterapi med elementer forsert diurese, hvor pasienter som får diuretika, fortrinnsvis K-sparende, er det en progressiv reduksjon i ødem i hodet av bukspyttkjertelen, bekrefter sonographically, og bilirubinnivåer blodserummet nærmer seg normale nivåer innen 1-3 dager fra begynnelsen av behandlingen (i 38,4%), i 30,8% av observasjonene dette skjedde i 3-6 dager ki, hos 8 pasienter av 39 hyperbilirubinemi ble stoppet etter 10 dager (i 2 tilfeller var årsaken koledokolithiasis, i forbindelse med hvilken kirurgisk behandling ble gjennomført), i 3 tilfeller forekom kronisk indurativ pankreatitt; i 3 tilfeller - reaktiv hepatitt, ledsaget av høy aktivitet av aminotransferaser.

En annen årsak til obstruktiv gulsott i akutt pankreatitt er ofte koledokolithiasis - 6 tilfeller (15,4%), som er en manifestasjon av JCB. I våre observasjoner skjedde duktogen pankreatitt i 79,5% av tilfeller av obstruktiv gulsott.

Kriteriene for diagnose var resultatene av ultrasonografi, rCPG, i 33,3% tilfeller bekreftet intraoperativt. I dette tilfellet oppnås høy diagnostisk verdi ved PCP med PST, men utførelsen av denne endoskopiske operasjonen er ikke alltid sikker i akutt pankreatitt. I den studerte gruppen ble rhpg utført i 6 tilfeller av mekanisk gulsott: i 3 tilfeller - for diagnostiske formål; i 3 tilfeller - med terapeutisk, i 2 tilfeller ved bruk av FCS feste årsak gulsott, strekker den terminale del av den felles gallegang innsnevring, i tilfelle av en - å fjerne gjenværende tannsten felles gallegang som pryavlenie pHES. I disse tilfellene var det ikke nødvendig med ytterligere operasjon på galdeveien. I 2 tilfeller var RCP den første fasen av terapeutiske og diagnostiske tiltak for denne patologien, hvor den andre fasen ble fulgt av en laparotomi med påføring av en biliodigestiv anastomose.

Operasjoner på galdeveiene i akutt pankreatitt komplisert av obstruktiv gulsott har sine egne egenskaper:

må du foreta en grundig revisjon av ekstrahepatiske galleveier, som i alle tilfeller er det tilrådelig å supplere den operative cholangiography;

uavhengig av tilstedeværelse eller fravær av lesjoner choledoch er nødvendig for å utføre utvendig drenering av den felles gallegang, oftest utført av Halstead-Pikovsky metode stump gjennom cystisk kanalen (våre observasjoner i en slik operasjon ble utført i 5 pasienter (38,5%);

i nærvær av en stricture av terminalsegmentet av koledok, må biliodigestiv anastomose påføres. I studiegruppen avsluttet operasjonen i 3 tilfeller med påføring av koledokoduodenal anastomose ifølge Yurash, i ett tilfelle ble koledokojejunostasen av Roux pålagt;

Det er nødvendig å gjennomføre en grundig revidering av bukspyttkjertelen, gitt at i 15,4% i studiegruppen ble det oppdaget liten brennvidrepankreatisk nekrose, noe som krever ytterligere drenering av fyllingsboksen.

I alle tilfeller av akutt pankreatitt med JCB, må bukspyttkjertel blokkering utføres;

tilstrekkelig infusjon og antibakteriell terapi i den postoperative perioden er nødvendig.

Analyse av klinisk praksis for behandling av akutt pankreatitt med symptomer på gulsott vist at overholdelse av de ovennevnte terapeutiske og diagnostiske prinsipper oppnår forbedring av kvaliteten av den nevnte gruppe av pasienter, som er uttrykt i reduksjon av dødelighet til null, noe som reduserer liggetid og redusere komplikasjoner.

Gulsott med pankreatitt

Indurativ (pseudotumor) pankreatitt er ofte komplisert av kolestatisk gulsott. I denne form for pankreatitt blir bukspyttkjertelen hovedsakelig påvirket, der de patologiske forandringene er hyperplastiske i naturen.

Utviklingen av indurativ pankreatitt er hovedsakelig forbundet med den tidligere akutte fasen av sykdommen og dens gjentatte angrep.

Når lokalisering av de inflammatoriske og degenerative prosesser i hodet av bukspyttkjertelen, i tilfelle av det sklerose og fibrose, det øker og komprimeres, hvorved komprimert distal felles gallegang brytes og separeres zhelcheottok tarmen.

Hos ca. 10-12% av pasientene er indurativ pankreatitt komplisert av kolestatisk gulsott. I løpet av operasjonen er det da funnet at alle pasienter har makromorfologiske forandringer i bukspyttkjertelen i form av forstørrelse og komprimering av hodet eller alle deler, ofte i kombinasjon med foki av fettnekrose og imaginære cyster.

diagnostikk

Den avgjørende rolle spilles av bestemmelsen av aktiviteten av bukspyttkjertelenzymer: hyperamylasemi fremkommer fra de første timene av sykdommen og amylase forsinkes på høyt nivå i 3-5 dager. På grunn av diffusjonen av amylase, går det lett inn i urinen, noe som resulterer i hyperdiastasuri. Av stor betydning er hyperlipasemi; lipase er vanskeligere å diffusere fra blodet og lenger (6-8 dager) er forsinket.

Radiografisk opprette avsetning av kalsium i kjertelen, og noen ganger utvidelsen av duodenalbuen.

Ekkografi lar deg oppdage endringer i kjertelstrukturen, tilstedeværelsen av pseudocyst og kalkninger.

behandling

Begrens fettinntak, forskrive antibiotika, antikolinerge midler, anti-enzymmidler (tra-silol, contrycal etc.), pentoksyl.

"Gulsott med pankreatitt" og andre artikler fra delen Sykdommer i leveren og galleblæren

Gulsott med pankreatitt

Pankreatitt er ofte ledsaget av komplikasjoner. De kan være forårsaket av kompresjon av omgivende organer, ødeleggelse av bukspyttkjertelen, infeksjon av infeksjonsfokus. Ved akutt pankreatitt forekommer komplikasjoner ganske raskt og skyldes hovedsakelig bukspyttkjertelnekrose. Ved kronisk pankreatitt kan de utvikles gjennom årene. Noen komplikasjoner er livstruende. De fleste av dem krever kirurgisk behandling.

1. Obstruktiv gulsott.

Ved akutt pankreatitt eller forverring av kronisk pankreatitt, når pankreas hode øker betydelig i størrelse på grunn av betennelse og hevelse, kan gallekanalene klemmes. Følgelig vises følgende kliniske og laboratorie symptomer:

  • gul sclera og hud
  • lav kroppstemperatur
  • bleket avføring
  • mørk urin
  • bilirubin økt i blod

Gulsot er ikke alltid en komplikasjon av pankreatitt. Det kan være:

  • en konsekvens av hepatitt eller cirrose, fordi mange pasienter med kronisk pankreatitt er alkoholikere;
  • en konsekvens av kolelithiasis, i mange tilfeller forårsaker pankreatitt.

Hvis gulsott er forårsaket av leversykdom, vil det ikke være obstruktivt (mekanisk). Avføringen vil ikke bli misfarget, men tvert imot, mørkt. Huden blir gul gradvis, og forekomsten av gulsott faller ikke sammen med annen forverring av pankreatitt.

Men gallesteinsykdom fra mekanisk komprimering av galdeveien er vanskeligere å skille mellom. Essensen av gulsott er det samme. Det oppstår på grunn av overlappingen av kanalens lumen. Den eneste forskjellen er at med pankreatitt blir de komprimert av bukspyttkjertelen, og med kolelithiasis - kalkulator.

Finn ut sikkert årsaken til gulsott vil hjelpe ultralyd. Hvis det er forårsaket av gallesteinsykdom, må pasienten fjerne galleblæren. Hvis det er en konsekvens av bukspyttkjertel ødem, deretter etter å ha stoppet et angrep av pankreatitt, vil gulsott gå bort av seg selv.

2. Duodenal stenose

Duodenum er det latinske navnet på tolvfingertarmen. Følgelig kalles brudd på sin patency duodenal stenose. Dette er en sjelden, men farlig komplikasjon av pankreatitt, som hovedsakelig forekommer i pseudotumorformen av sykdommen.

Symptomene på denne komplikasjonen er:

  • uhemmet oppkast som ikke lindrer og ikke stoppes av medisinering.
  • dehydrering - resultatet av gjentatte oppkast
  • Tilstedeværelsen av emetikk i gallen, i det minste - blod
  • belching med en ubehagelig lukt.

Duodenal stenose er diagnostisert med røntgenstråler. Pasienten er vist parenteral ernæring, kompensasjon for dehydrering og elektrolyttforstyrrelser. I fremtiden trenger pasienten kirurgisk behandling.

3. Inflammatoriske og smittsomme komplikasjoner.

Avhengig av type pankreatitt og alvorlighetsgraden av sykdommen, kan sykdommen føre til infeksiøse ekstra bukspyttkjertelskomplikasjoner:

  • kolangitt - betennelse i galdekanaler
  • omentitt - betennelse i omentumet
  • ligamentitt - betennelse i det runde ledbånd i leveren
  • peritonitt - betennelse i peritoneum;
  • parapankreatitt - betennelse i vevet rundt bukspyttkjertelen

4. Bukspyttkjertel abscess.

Enkelt sagt, en abscess er en stor abscess. En komplikasjon er karakteristisk for akutt pankreatitt, ledsaget av ødeleggelse av bukspyttkjertelvev. Nettstedet for nekrose er infisert, og etter 2-3 uker oppstår en abscess i stedet. Symptomene på denne komplikasjonen er de samme som med enhver annen purulent inflammatorisk prosess:

  • kroppstemperatur 39-40 grader
  • alvorlig svakhet
  • i blodet - leukocytose, økt ESR og andre tegn på betennelse

En abscess diagnostiseres med ultralyd og røntgenstråler, siden det ikke er noen spesifikke kliniske symptomer. Kirurgisk behandling.

5. Bukspyttkjertel cyste.

I betennelse i bukspyttkjertelen blir falske cyster oftest dannet. De forekommer i destruktive pankreatitt. En cyste er et hulrom fylt med væske.

Mens falske cyster er hovedsakelig en komplikasjon av akutt pankreatitt, kan retensjonscyster forekomme ved kronisk pankreatitt. De dannes på grunn av obstruksjon av bukspyttkjertelen.

En liten cyste kan ikke vise noen symptomer. Men oftere klemmer det omkringliggende organer, nerver, blodårer. En cyste forårsaker smerte, kan forårsake gulsott hvis den blokkerer gallekanalene. Når suppuration i stedet for væskedannende abscess oppstår. Vanligvis krever en cyste en planlagt kirurgisk behandling, siden brudddet vil føre til massiv blødning.

6. Portal hypertensjon syndrom.

Noen ganger klemmer en forstørret bukspyttkjertelen mot venen. Årsaken er en pseudotumor form av pankreatitt, cyste, postoperative arr. Konsekvensene av denne komplikasjonen kan være livstruende. Når portalen hypertensjon observeres:

  • åreknuter i spiserøret og tarmene
  • væskeakkumulering i magen
  • gastrointestinal blødning

Kirurgisk behandling. I tilfelle kontraindikasjoner til operasjonen forsøks pasientens tilstand å bli forbedret ved administrering av fibrinolyseaktivatorer, heparin, antiplatelet-legemidler.

7. Ascites

Ganske hyppig komplikasjon av akutt pankreatitt. Ved kronisk betennelse i bukspyttkjertelen skjer nesten aldri. Ascites er en samling av exudat i bukhulen. Gitt at ascites ikke er en egen sykdom, men bare et symptom på bukspyttkjertelnekrose, er behandlingen symptomatisk. Pasienten gjennomtrenger magen og frigjør væsken. Parallelt gjennomføres behandling av den underliggende sykdommen som fører til forekomsten av ascites.

8. Andre komplikasjoner

Blødning. Forferdelig komplikasjon av akutt pankreatitt, som utvikler seg under destruktive prosesser i bukspyttkjertelen. Krever akutt kirurgisk inngrep. Hovedårsaken til blødning med pankreatitt er brudd på en cyste.

Fistler. En sjelden patologi som oppstår ved akutt pankreatitt, ledsaget av nekrose av bukspyttkjertelområder. Fistel er en kanal som forbinder bukspyttkjertelen med et annet organ, buk- eller pleuralhulen. Kirurgisk behandling.

Diabetes mellitus. Kan oppstå hos en pasient med noen form for pankreatitt. Diabetes mellitus oppstår når de fleste beta-celler dør, som syntetiserer insulin. Denne komplikasjonen er mest vanlig i de sentrale stadier av kronisk pankreatitt.

66. Mekanisk gulsott som en komplikasjon av kronisk pankreatitt.

Syndrom av mekanisk gulsott i akutt pankreatitt er en av de ledende og er dårligere i manifestasjonsfrekvensen, bare smertefull.

En av grunnene til - en økning i bukspyttkjertelen hodet mer enn 3,2 cm i diameter, som fører til kompresjon av den tilstøtende avdeling av den felles gallegang, med alvorligheten av hyperbilirubinemi er direkte proporsjonal med graden av økning i bukspyttkjertelen hodet.

Med obstruktiv gulsott forårsaket av en økning i bukspyttkjertelen i akutt pankreatitt, reduseres behandlingstaktikken til å gjennomføre infusjonsbehandling med elementer av tvungen diurese, der, mot bakgrunn av diuretisk administrering, fortrinnsvis K-besparende, er det en progressiv reduksjon i bukspyttkjertelen i hodet, som er bekreftet sonografisk.

En annen årsak til obstruktiv gulsott i akutt pankreatitt er ofte koledokolithiasis - 6 tilfeller (15,4%), som er en manifestasjon av JCB.

Operasjoner på galdeveiene i akutt pankreatitt komplisert av obstruktiv gulsott har sine egne egenskaper:

det er nødvendig å foreta en grundig revidering av den ekstrahepatiske gallveien,

som i alle tilfeller er det tilrådelig å supplere med intraoperativ kolangiografi;

uavhengig av tilstedeværelse eller fravær av lesjoner choledoch er nødvendig for å utføre utvendig drenering av den felles gallegang, oftest utført av Halstead-Pikovsky metode stump gjennom cystisk kanalen (våre observasjoner i en slik operasjon ble utført i 5 pasienter (38,5%);

i nærvær av en stricture av terminalsegmentet av koledok, må biliodigestiv anastomose påføres. I studiegruppen avsluttet operasjonen i 3 tilfeller med påføring av koledokoduodenal anastomose ifølge Yurash, i ett tilfelle ble koledokojejunostasen av Roux pålagt;

Det er nødvendig å gjennomføre en grundig revidering av bukspyttkjertelen, gitt at i 15,4% i studiegruppen ble det oppdaget liten brennvidrepankreatisk nekrose, noe som krever ytterligere drenering av fyllingsboksen.

I alle tilfeller av akutt pankreatitt med JCB, må bukspyttkjertel blokkering utføres;

tilstrekkelig infusjon og antibakteriell terapi i den postoperative perioden er nødvendig.

67. Forskningsmetoder for kronisk pankreatitt.

diagnostikk på grunnlag av en evaluering av klager fra pasienter (smertesyndrom, utvendig og endocrine funksjon), historie og målet obsledovaniya.Poslednee omfatter palpering pankreatisk sone for deteksjon av tumordannelse og typiske smertepunkter. Ved kronisk pankreatitt finnes smerte i Chauffard-Riva sonen. (På den linje som forbinder navlen og axilla høyre) ved 5 cm over navlen ved Mayo-Robson - venstre hjørne costovertebral ved Gubergrits tilsvarende sone Chauffard-Klinke, men venstre frenikus-symptom venstre atrofi s.c. -zhirovogo lag i området ved fremspringet i bukspyttkjertelen (Grotta symptom), hyperesthesia sone XIII-IX venstre segmenter (risting symptom).Biokjemiske blodprøver utføres: amylase, trypsin, lipase. Disse samme enzymene er definert i

urin, duodenal innhold. Obligatorisk coprologisk undersøkelse med identifisering av creatorrhea (økt innhold i avføring av ufordøpte muskelfibre), steatorrhea (tilstedeværelsen i avføring av ufordøyd fett i form av dråper), amilorré (nærværet i avføring med stor mengde stivelse). Samtidig er de oppnådde resultatene av relativ verdi, da de også observeres i enteritt, kolitt. I tillegg til målrettet undersøkelse utføres de vanlige kliniske studiene (en detaljert blodprøve, blodurea, nivået av aminotransferaser) og i nærvær av gulsott - hele komplekset av studier for å etablere dets enheter (parenkymale eller mekaniske: bilirubin (vanlig, bundet og fri), ACT, AJ1T, alkalisk fosfatase, etc.). Den generelle somatiske tilstanden til pasientene vurderes: sentral og perifer hemodynamikk (EKG, blodtrykk, puls), respirasjonsfunksjon. Korrespondansen av kroppsmassen til pasientens høyde er bestemt. En viktig rolle i diagnosen bukspyttkjertel sykdommer spilles av røntgenundersøkelse.

Røntgen symptomer kronisk pankreatitt er: 1) forkalkning i jern, som blir detektert i 70-75% av pasientene med langt fremskreden kronisk pankreatitom.Ono kan være i form: a) enkelt stener av forskjellige størrelser er tilgjengelige i forholdsvis stor

bukspyttkjertelkanaler; b) flere forkalkninger lokalisert både i maskinvare og i kanalene, c) diffuse forkalkninger kjertelen, 2) utvidelse eller spredning duodenal løkke og 3) komprimering av tolvfingertarmen forstørrede hodet i bukspyttkjertelen som stenose, 4) endrer den mediale kontur og duodenum spesielt dens mellomveggen - tuberosity, fylle defekten, og 5) over og under forekomst papillære symmetriske fordypninger som er opprettet på den indre vegg av den synkende del av tolvfingertarmen minutt tarmen bilde som likner en omvendt 180 "figur 3 (et symptom Frostburg); 6) uttrykt gipermotornaya funksjon tolvfingertarmen, 7) av magesekken deformasjon og tolvfingertarm, offset pærer oppover forstørrede bukspyttkjertel; 8) økning i avstanden mellom magen og ryggen (retrogastralnogo plass ) på grunn av den økte bukspyttkjertelen og definert ved laterale candling (normalt den er lik 4-6 cm), 9) strid med evakuering (hovedsakelig forsinket) fra magen til tolvfingertarmen og shki tolvfingertarmslyng, tilstedeværelse av væskenivået i tolvfingertarmen, 10) papillær sign - X-ray bestemmelse av stor duodenal papilla fra overgangen til den inflammatorisk ødem med kreft i bukspyttkjertelen, 11) fenomen ben osteoporose som utvikler seg på grunn av manglende absorpsjon av kalsium fra tarmen grunn diaré og utilstrekkelig fettfordøyelse. Ultralyd og datatomografi er mer informativ. Med ultrasonografi hos pasienter med akutt forverring av kronisk pankreatitt registrert økning i bukspyttkjertelen tilstedeværelse ujevne konturer og redusere miljø ehostruktury

bukspyttkjertel fiber. Utenfor forverring har bukspyttkjertelen normal, litt

forstørret eller redusert størrelse med ujevn tetany. Derfor, med forbedring av pasientens tilstand og opphør av angrep, øker den daglige mengden fett igjen til 70-80 g per dag.

Mekanisk gulsott i akutt pankreatitt

Petrushina M.V.
Assistent for Kirurgisk Institutt №3 av det medisinske og forebyggende fakultetet for VSMU, G. Vladivostok

Patologi i pankreato-duodenale sone fortsetter tradisjonelt å okkupere et av de ledende stedene i morbiditetsstrukturen i avdelingene for generell kirurgisk profil. Vi analyserte 101 sakshistorier av pasienter i pasientbehandling for akutt pankreatitt for å identifisere vanlige mønstre for behandling og diagnostisk taktikk i tilfelle av mekanisk gulsott mot bakgrunnen av den ovennevnte patologien.

Syndrom av mekanisk gulsott i akutt pankreatitt er en av de ledende og er dårligere i manifestasjonsfrekvensen, bare smertefull. I studiegruppen ble diagnosen obstruktiv gulsott laget i 38,6% av tilfellene, hvorav det overveldende flertallet var kvinner over 50 år (27,7%).

Tabell 1. Aldersfordeling av pasienter med akutt pankreatitt.

Tabell 2. Aldersfordeling av pasienter med obstruktiv gulsott i akutt pankreatitt.

Kriteriene for diagnose var:

en økning i nivået av totalt bilirubin på grunn av en direkte fraksjon på mer enn 2 ganger i forhold til normen;

utseendet av isterisk farging av huden og synlige slimhinner;

pasienten har klager om tilstedeværelsen av misfargede avføring og mørkfarget urin.

I tillegg, i akutt pankreatitt, ble gulsott i alle tilfeller ledsaget av smerte og hyperemilasemi, som er karakteristisk for akutt pankreatitt.

Basert på moderne diagnostiske metoder (ultrasonografi, rCPG, CT) har vi identifisert hovedårsakene til obstruktiv gulsott i akutt pankreatitt.

En av grunnene til - en økning i bukspyttkjertelen hodet mer enn 3,2 cm i diameter, som fører til kompresjon av den tilstøtende avdeling av den felles gallegang, med alvorligheten av hyperbilirubinemi er direkte proporsjonal med graden av økning i bukspyttkjertelen hodet. I våre observasjoner ble det funnet 23 tilfeller av bukspyttkjertelenes hodeforstørrelse blant pasienter som lider av obstruktiv gulsott i akutt pankreatitt, som var 58,9%. Samtidig ble det lagt merke til at 36 av 62 pasienter med en anicterisk form for akutt pankreatitt har sonografiske tegn på en økning i bukspyttkjertelen. Hvordan forklare resultatene? Det kan være flere forklaringer:

anatomiske trekk ved plasseringen av den vanlige gallekanalen med hensyn til bukspyttkjertelen

Den tillatte feilintervallet for den sonografiske metoden til studien, når det av ulike årsaker er vanskelig å fastslå testorganets sanne dimensjoner (utilstrekkelig forberedelse av pasienten, lav oppløsning av ultralydapparatet, uttalt hyperpneumatisk);

a) reaktiv hepatitt (18 tilfeller) - 78,2%;

b) Tilstedeværelsen av palpabel infiltrere i projeksjonen av bukspyttkjertelen (5 tilfeller) - 21,7%;

c) Volumdannelse av bukspyttkjertelen (4 tilfeller) - 17,4%;

d) koledokolithiasis (3 tilfeller) - 13%;

e) utvidelse av koledok uten tegn på forekomst av kalkulasjon i lumen, som en konsekvens av stricture av sin terminaldel (11 tilfeller) - 47,8%.

Når obstruktiv gulsott, på grunn av økningen av hodet i bukspyttkjertelen ved akutt pankreatitt behandlingsstrategi er å utføre infusjonsterapi med elementer forsert diurese, hvor pasienter som får diuretika, fortrinnsvis K-sparende, er det en progressiv reduksjon i ødem i hodet av bukspyttkjertelen, bekrefter sonographically, og bilirubinnivåer blodserummet nærmer seg normale nivåer innen 1-3 dager fra begynnelsen av behandlingen (i 38,4%), i 30,8% av observasjonene dette skjedde i 3-6 dager ki, hos 8 pasienter av 39 hyperbilirubinemi ble stoppet etter 10 dager (i 2 tilfeller var årsaken koledokolithiasis, i forbindelse med hvilken kirurgisk behandling ble gjennomført), i 3 tilfeller forekom kronisk indurativ pankreatitt; i 3 tilfeller - reaktiv hepatitt, ledsaget av høy aktivitet av aminotransferaser.

En annen årsak til obstruktiv gulsott i akutt pankreatitt er ofte koledokolithiasis - 6 tilfeller (15,4%), som er en manifestasjon av JCB. I våre observasjoner skjedde duktogen pankreatitt i 79,5% av tilfeller av obstruktiv gulsott.

Kriteriene for diagnose var resultatene av ultrasonografi, rCPG, i 33,3% tilfeller bekreftet intraoperativt. I dette tilfellet oppnås høy diagnostisk verdi ved PCP med PST, men utførelsen av denne endoskopiske operasjonen er ikke alltid sikker i akutt pankreatitt. I den studerte gruppen ble rhpg utført i 6 tilfeller av mekanisk gulsott: i 3 tilfeller - for diagnostiske formål; i 3 tilfeller - med terapeutisk, i 2 tilfeller ved bruk av FCS feste årsak gulsott, strekker den terminale del av den felles gallegang innsnevring, i tilfelle av en - å fjerne gjenværende tannsten felles gallegang som pryavlenie pHES. I disse tilfellene var det ikke nødvendig med ytterligere operasjon på galdeveien. I 2 tilfeller var RCP den første fasen av terapeutiske og diagnostiske tiltak for denne patologien, hvor den andre fasen ble fulgt av en laparotomi med påføring av en biliodigestiv anastomose.

Operasjoner på galdeveiene i akutt pankreatitt komplisert av obstruktiv gulsott har sine egne egenskaper:

det er nødvendig å foreta en grundig revidering av den ekstrahepatiske gallveien,

uavhengig av tilstedeværelse eller fravær av lesjoner choledoch er nødvendig for å utføre utvendig drenering av den felles gallegang, oftest utført av Halstead-Pikovsky metode stump gjennom cystisk kanalen (våre observasjoner i en slik operasjon ble utført i 5 pasienter (38,5%);

i nærvær av en stricture av terminalsegmentet av koledok, må biliodigestiv anastomose påføres. I studiegruppen avsluttet operasjonen i 3 tilfeller med påføring av koledokoduodenal anastomose ifølge Yurash, i ett tilfelle ble koledokojejunostasen av Roux pålagt;

Det er nødvendig å gjennomføre en grundig revidering av bukspyttkjertelen, gitt at i 15,4% i studiegruppen ble det oppdaget liten brennvidrepankreatisk nekrose, noe som krever ytterligere drenering av fyllingsboksen.

I alle tilfeller av akutt pankreatitt med JCB, må bukspyttkjertel blokkering utføres;

tilstrekkelig infusjon og antibakteriell terapi i den postoperative perioden er nødvendig.

Analyse av klinisk praksis for behandling av akutt pankreatitt med symptomer på gulsott vist at overholdelse av de ovennevnte terapeutiske og diagnostiske prinsipper oppnår forbedring av kvaliteten av den nevnte gruppe av pasienter, som er uttrykt i reduksjon av dødelighet til null, noe som reduserer liggetid og redusere komplikasjoner.

Kreft i bukspyttkjertelen

Bukspyttkjertel kreft er en rask malign tumor som forstyrrer kroppens produksjon av fordøyelsesenzymer og hormoner. Anatomien til kjertelen innebærer involvering i svulstprosessen i magen, bak hvilken den går. Metastaser i lymfeknuter av portens porte fører til et brudd på utløpet av galle som manifesterer seg gulsott.

Stadier av kreft i bukspyttkjertelen

Dessverre oppdages stadium 1 kreft av denne lokaliseringen svært sjelden. Sykdommen er kjent for sin høye aggressivitet, den hurtige spredning av metastaser, og til og med samtidig dannelse av metastaser og en knute i kjertelen.

Det antas at i stadium av intraepitelial neoplasi er godartede celler i stand til å forlate orgelet og spre seg gjennom hele kroppen, slik at de etter å ha fått et genetisk signal for malignitet, begynner å danne metastaser selv før klinisk bestemt primær kreft. En slik teori oppsto på grunn av identifisering av et betydelig antall pasienter med en felles sykdom og en liten primær tumor, eller ingen tumor i det hele tatt.

  1. Fase 1 er dannelsen av opptil 2 cm og mer, men uten å forlate kjertelvevet og uten å påvirke lymfeknuter.
  2. Fase 2 - noden kan gå utover kjertelen, men det er ingen kreftceller i lymfeknuter, eller det andre alternativet er av hvilken som helst størrelse, primærformasjonen er når lymfeknuter påvirkes.
  3. Fase 3 - Kreft har spredt seg til de store karene i bukhulen og lymfeknuter.
  4. Fase 4 - Det er fjerne metastaser, størrelsen på grunnopplæringen og lymfeknuter er ikke viktig.

Symptomene på bukspyttkjertel kreft ofte forveksles med forverring av kronisk pankreatitt, som enten har bekymret pasienten lenge, eller anses å være skjult lekket og plutselig aktivert. Men ikke bare derfor, er størstedelen av sykdommen detektert i avansert stadium, det er biologiske grunner til dette.

Hvor ligger svulsten?

Kreft i bukspyttkjertelen i 95% er adenokarsinom, men dette er ikke den eneste cellulære varianten, de resterende syv ondartede svulstene utgjør kun 5%.

Det forekommer i noen del av orgelet, i to tredjedeler - i hodet, i hver sjette pasient - i kroppen og i hver 20. pasient i halen. I noen tilfeller er det ikke mulig å finne ut hvor svulsten vokste ut på grunn av sin store størrelse, men den gjennomsnittlige diameteren av en kreftvulst i primærdiagnosen går sjelden over 3 centimeter, og det er nesten alltid lymfeknutemetastaser og ofte i andre organer.

Symptomer forårsaket av kreft i bukspyttkjertelen

Dette er de første manifestasjonene av sykdommen, deres intensitet avhenger av nodens størrelse og involvering av andre nærliggende organer og fartøyer i den.

Smerte - det vanligste symptomet forårsaket av spredning av kreft langs nerverbuksene i form av en kobling - perineural invasjon. Med vekst av utdanning virker smerte i den epigastriske regionen og hypokondriene. Når kreften engasjerer retroperitoneal nerve plexus, gir smerten vei til ryggen og øker når du lener seg fremover. Intensiteten av smerte om kvelden og om natten øker, det forverres av den medfølgende betennelsen i kjertelens parenchyma, kompresjonen av galdekanaler og spasmen av karene som er involvert i den patologiske prosessen.

Med skade på kropp og hale, er funksjonen til kjevevevet forstyrret, og symptomer på diabetes mellitus kan utvikles, trombi dannes i overflod, inkludert mot bakgrunnen av betennelse i venestammer, og immundefekt utvikler seg.

Pasienten mister vekt, svakhet øker, tretthet på grunn av "forgiftning" av økende tumormasse øker.

Symptomer fra andre organer

Kjertelen holder seg intimt til leveren, magen og tolvfingertarmen, med veksten av kreftganglion de er involvert i prosessen, som manifesteres av symptomene på deres betennelse og kompresjon. Disse er smerter og forstyrrelser i fordøyelseskanalenes funksjoner i form av bøyning og anoreksi. Sannsynligvis løs avføring og forstoppelse, alt på bakgrunn av flatulens. Kompresjon av utgangsseksjonen i magen fører til kvalme og oppkast spist, dannelsen av halen kan delvis blokkere tynntarmens lumen.

Kompresjonen av galdekanalen er ledsaget av betennelse, dermed feber. Temperaturreaksjonen kan skyldes kjertelvev som bryter ned på grunn av enzymer tilstede i cellene.

Et karakteristisk symptom på sykdommen er en kraftig nedgang i vekt på grunn av fordøyelsessykdommer og mangel på enzymsyntese. Anemi utvikler seg.

De utvilsomme årsakene til kreft i bukspyttkjertelen

Årsaker til kreft i bukspyttkjertelen vil bidra til å avdekke måter å forebygge sykdommen, hvor forekomsten litt overstiger dødeligheten. Dette er en mannlig tumor, kvinner lider tre ganger mindre og i en mye mer solid alder. Diagnosen i Europa er bedre, og derfor er forekomsten høyere.

Til nå er det ikke identifisert noen enkelt årsaker til sykdommen, men noen patologiske forhold øker risikoen for malign sykdom i bukspyttkjertelen betydelig.

Røyktobak dobler risikoen for en ondartet svulst i kjertelen, i hver fjerde person som røyker, blir tobakk hovedårsaken til sykdommen. Sannsynligheten for kreft i bukspyttkjertelen er direkte avhengig av varigheten av den vanlige vanen og mengden daglige sigarettporsjoner.

Den andre beviste årsaken til sykelighet er type 2 diabetes, ikke medfødt, men ervervet. I en diabetiker øker risikoen for en ondartet svulst med 60% og etter 50 års jubileum av hver 100. diabetiker diagnostiseres bukspyttkjertelkreft.

Den tredje grunnen er kronisk pankreatitt av enhver etiologi, det øker sannsynligheten for tumorpatologi med 20 ganger. Inflammasjon fører til intraepitelial neoplasi, og for de fleste pasienter er dette en direkte vei til kreft. Med neoplasi deler cellene seg for fort, og mister evnen til å gjenopprette hvis de er skadet, den slanke arkitektonikken i kjertelvevet går tapt. De samme proliferative prosessene i forverret form forekommer i en ondartet neoplasma.

Arv som en årsak til kreft

Hver 50. pasient med kronisk pankreatitt har en arvelig form av betennelse i kjertelen, med sannsynligheten for at en ondartet regenerering av bukspyttkjertelen øker med 50 ganger, og sykdommen diagnostiseres hos fire av ti pankreatittlidere. Hvis med denne genetiske bakgrunnen, og til og med røyk, så vil en ondartet neoplasma oppstå i en yngre alder. Og genet som ikke klarer å stoppe syntesen av enzymet trypsin, produsert i overskudd og forårsaker fordøyelsen av bukspyttkjertelceller, som fører til dannelsen av neoplasi, er skylden.

Hver 20. pasient med kreft i bukspyttkjertelen har en arvelig svulst. Med en kreft-rammet overordnet blir sannsynligheten for at hans etterkommere blir syk doblet når begge foreldrene er syke - seks ganger, hvis tre førstegangsledere er syke - 30 ganger. Men hvilke gener regulerer familieoverføring, mens ikke akkurat bestemt.

I USA er forekomsten av bukspyttkjertel onkopatologi hos afroamerikanere halvparten av hvite, som kan være forbundet med gener.

Mistenkelige, men ikke påvist risikofaktorer

Dyrrike og fattige i grønnsakskomponenter ernæring har lenge vært mistenkt som årsak til patologi, men i kliniske studier har ikke produsert avgjørende bevis. Det antas at effekten av kjøtt forverres av kaffe, men det er ikke funnet noe vitenskapelig grunnlag for denne hypotesen.

Men blant dem som kom fra regioner med lav forekomst av innvandrere som lever lenge nok i et land med høy forekomst, blir muligheten for å bli syk sammenlignet med lokalbefolkningen. Og årsaken - den uunngåelige forandringen i kostholdet.

Det antas at patologi er forbundet med fedme, men for tiden er dette også en overbevisende hypotese.

Smittsomme sykdommer bidro også til årsakene til bukspyttkjertelenes neoplasmer, analogt med den grunnleggende rollen som hepatittviruset i begynnelsen av leverkreft. Men for utviklingen av en bukspyttkjertel svulst, har helikobacter infeksjon ikke blitt bevist.

Det er en forutsetning at bukspyttkjertelen ikke fjerner magen eller galleblæren uten spor.

Diagnose av kreft i bukspyttkjertelen bør bekrefte eller avvise sykdommenes ondartede natur, finne ut dens prevalens og eksakte lokalisering i kjertelen. Hvis svulsten utvilsomt er mulig, kan verifikasjon - morfologisk bekreftelse av kreft utføres under kirurgisk inngrep.

Anmeldelser av pasientene våre

Min kone, Pak Elizaveta Pavlovna, ble født for deg en gang. Du er veivisere! Vi vil alltid huske deg.

Jeg tilbrakte 7 dager og netter ved siden av min kone og så hvordan teamet ditt fungerer jevnt og sammen. Sykepleierne opplevde enhver smerte av sin kone som sin egen og behandlet henne som sin mor.

Kjære kirurger, leger og søstre! Godta takknemlighet fra oss og vet at det gode du bringer til folk aldri blir glemt! Vi vil alltid huske Ivan Sergeyevich for sitt hyggelige hjerte.

Jeg ønsker deg lykke, helse og lykke til.

Pak Vladislav Matveyevich, 75 år gammel, lest full

03.04.2018 pasient Saodat Rakhimovna Sh., 50 år gammel, bosatt i Tadsjikistan, kom inn i medisinens 24/7 klinikk. Ved undersøkelse av pasientens onkologiske dannelse av rektum med metastatisk leverskade ble funnet i hjembyen, men som det viste seg senere, var pasientens diagnose delvis feilaktig. Pasienten ble nektet kirurgisk behandling og det eneste behandlingsalternativet tilbød kjemoterapi. Forventningen av forventet levetid i dette tilfellet vil være ca 6-12 måneder, med tanke på ødeleggelsen av rektum ved svulstvev og fortsetter. Les fullstendig

Alla M. kom fra Jalta til klinikken "Medicine 24/7" for behandling av melanom. Pasientens tilstand ved opptak var utilfredsstillende, ernæring var vanskelig, og kvalme og oppkast oppstod ofte. Pasienten kunne ikke utføre den riktige behandlingen på bostedet på grunn av mangelen på en forsvarlig teknisk base og nødvendige forberedelser i klinikken i Jalta. For øyeblikket, i klinikken "Medicine 24/7", gjennomgikk pasienten et kompleks av terapeutiske tiltak, noe som forbedret tilstanden betydelig. Den første behandlingsfasen er fullført.

Jeg uttrykker min dyp takknemlighet til kirurgen Sergejev Sergey Petrovich Sergeevich for den kvalitativt utførte operasjonen for å fjerne chondroma fra tommelen til høyre. Takket være personalet for omsorg, oppmerksomhet.

Iraida Alekseevna ble tatt inn i klinikken "Medisin 24/7" med alvorlig smerte og vanskeligheter i mobilitet på grunn av metastaser i beinbenet mot bakgrunnen av brystkreftstadiet 4. Den største metastasen av brystkreft presset store nerverbukser i ryggraden, noe som forårsaket et utrykkbart konservativt smertefullt syndrom, og førte også til dysfunksjon av de tilsvarende nerver. Operasjonen varte. les full

Hvilken diagnose av kreft i bukspyttkjertelen er nødvendig?

Bukspyttkjertelen er tilgjengelig for undersøkelse ved hjelp av ultralyd, det er ikke veldig godt synlige svulster i halen, fordi de er blokkert av andre hule organer i mage-tarmkanalen. Det store fettvevet i bukveggen og hulrommet, som er typisk for menn, og dannelse av tarmgass hindrer undersøkelsen. Ultralyd diagnostikk avslører utdanning mer enn et centimeter.

En neoplasma mindre enn et centimeter avslører en kombinert diagnostisk metode, endoskopisk ultralyd, når en indre optisk skanning og en ultralydsskanning utføres samtidig. Videre kan kjertelen undersøkes både fra magen med tolvfingertarmen, fra galde- eller bukspyttkjertelen og bukhulen under laparoskopi. Endosonografi tillater å ta materiale for mikroskopi fra mistenkelig formasjon med en tynn nål.

Gode ​​utsikter for diagnostisering av bukspyttkjertelpatologi med MR med kontrast og røntgen CT (CT) og spiral CT med angiografi, vil tydelig identifisere forholdet mellom kreft og nærliggende store fartøy.

Når er biopsi diagnose nødvendig?

En biopsi lar deg ta et stykke svulstvev for forskning for å eliminere all tvil om tumorenes natur. Hvis en operasjon er planlagt, kan den preoperative biopsien fravikes og materialet til mikroskopi kan tas allerede under intervensjonen. Når en svulst ikke fjernes for kjemoterapi eller stråling, er det nødvendig å nøyaktig diagnostisere den ondartede prosessen, så en biopsi er nødvendig.

I tillegg har i 5% tilfeller en malign tumor i bukspyttkjertelen en annen struktur enn kreft og krever en annen behandling. Dessverre kan ingen av diagnostiske metoder gi et eksakt svar "hva er det", bortsett fra forskning under et mikroskop. Biopsi i bukspyttkjertelen utføres under kontroll av ultralyd eller CT og utgjør ikke en fare for pasienten.

Tillegg og avklaring av diagnostikk

Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) utføres alltid, da det tydelig angir involvering av tolvfingertarmen i svulstprosessen, noe som er meget sannsynlig fordi bukspyttkjertelen ligger i umiddelbar nærhet.

Sammensatt diagnostisk studie under forkortelsen ERCP betyr innføring av kontrast i kanalene under endoskopi, nyttig i fravær av morfologisk bekreftelse, siden det gjør det mulig å skille mellom kreft fra pankreatitt, men ikke i det hele tatt fri for komplikasjoner.

Med tvetydigheter i tolkningen av CT, kan situasjonen løses ved en angiografi-røntgen med vaskulær kontrast.

Laparoskopi kan være nødvendig hvis man mistenker metastatisk peritoneal lesjon og ascites - dannelsen av unormal væske i bukhulen.

Pankreas kreft markører

I bukspyttkjertelskreft, CA 19-9, CEA, CA 50, CA 72,4 og CA 242 kan øke, bare de to første er av praktisk betydning. Det er sant at disse markørene øker i andre sykdommer, slik at nivået deres kan brukes til å vurdere resultatene av behandlingen og prosessen med en første økning i konsentrasjonen. Hvis under den første diagnosen var nivået på markøren i pasienten normal, så er implementeringen av overvåking tvilsom.

Den normale verdien av CA 19-9 er under 37 U / l. Det bemerkes at med en høy forekomst av en svulst er konsentrasjonen høyere enn med en liten mengde kreft.

Kreftfosterantigenet (CEA) overskrider normalt ikke 2,5 ng / ml hos ikke-røykere, røyken er litt høyere, men ikke mer enn 5 ng / ml. Når kreft er utbredt, er et direkte proporsjonalt forhold notert - konsentrasjonen av CEA er høyere.

Gulsot i bukspyttkjertelskreft

En svulst som har nådd en betydelig størrelse forårsaker gulsott på grunn av komprimering av leverenes kanaler, klør av huden dukker opp, urinen mørkner og avføringen blir lys.

Kvalme øker, appetitten forsvinner helt, oppkast, tørr munn, diaré vises. Sår kan virke på huden, oftere oppstår pustulære lesjoner. Pasienten er raskt utmattet, uttalt tap av styrke.

Behandling for obstruktiv gulsott

Gulsot er tegn på markert nedsatt leverfunksjon, noe som forverrer pasientens tilstand betydelig og fører til døden, og i nærvær av en slik komplikasjon av bukspyttkjertelkreft blir galleutstrømningen først gjenopprettet. Hvordan dette vil bli gjort, bestemmes av lengden av innsnevringen av galdekanalen, evnen til å fjerne kreftendret kjertel og pasientens tilstand.

For å fjerne galle utføres en av tre manipulasjoner:

  • Den minst kompliserte og med et mindre antall komplikasjoner er punktering gjennom gallekanalens hud og installering av drenering - et rør som fjerner gallen som dannes.
  • Avløp av galdekanalen med endoskopi med stentens installasjon forårsaker ofte alvorlige komplikasjoner og etter en tid farlig gjentakelse av gulsott, så det utføres før en radikal operasjon i bukspyttkjertelen.
  • Den mest komplekse kirurgiske metoden med dannelse av anastomoser - forbindelser av galdekanaler med mage-tarmkanalen er heller ikke fri for komplikasjoner.

Behandling av operabel kreft

Taktikken for å behandle kreft i bukspyttkjertelen avhenger av stadium og form av svulsten. Fullstendig fjerning av en del av kjertelen eller hele organet som er blitt forandret av svulsten, anses å være radikal. Det finnes ulike typer reseksjoner i bukspyttkjertelen, men i tilfelle en neoplasma i hodet, tyver kirtlene oftere for å fullføre fjerning - pankreathektomi.

Etter kirurgisk stadium er multikurs profylaktisk adjuvans kjemoterapi obligatorisk. Det er å foretrekke å bruke gemcitabin, som minst giftig sammenlignet med andre effektive stoffer. For å detektere følsomhet for det, utføres analysen av hENT1-proteinet; hvis det ikke er noe protein, vil legemidlet ikke bli levert til tumorcellen, derfor utføres kjemoterapi med andre legemidler.

Taktikk for større kreft i bukspyttkjertelen

Med tvilsomme utsikter for fjerning eller usikkerhet om den fullstendige radikale karakteren av fremtidig intervensjon, utføres kjemoterapi i første fase ved bruk av samme gemcitabin. Det er mulig å bli med i behandlingen og bestråling av kjertelen. Etter 2-3 måneders behandling utføres en kontrollundersøkelse. Hvis svulsten er redusert, utføres en organreseksjon. Etter operasjonen fortsetter kjemoterapi, men naturen er profylaktisk.

Terapeutiske tilnærminger til metastatisk stadium

I dette stadiet av sykdommen brukes bare medisinbehandling, sannsynligheten for kur er minimal, men forventet levealder øker, og viktigst av alt, forbedrer livskvaliteten ved å redusere sykdommens kliniske manifestasjoner.

Teksten er basert på materialer fra NCCN (National Universal Cancer Network).

    Narantuyaa T., Frolova I. G., Velichko S. A. Omfattende strålingsdiagnose av bukspyttkjertelkreft // Sibirisk Journal of Oncology. 2009. №1.

Danilov M.V., Fedorov V.D. Bukspyttkjertelen kirurgi. M.: Medisin, 1995.

  • Nesterenko Yu.A., Prikazchikov A.V. Moderne trender i kirurgisk behandling av pasienter med bukspyttkjertelkreft // Annaler av kirurgisk hepatologi. 1999. V. 4, nr. 2. S. 13-21.
  • Patyutko Yu. I., Sagaydak I.V. Diagnose og behandling av kreft i bukspyttkjertelen // Vestn. RCRC dem. N. N. Blokhin RAMS. 2006. nr. S2.
  • For innbyggere i Moskva og Moskva-regionen, anbefaler vi heltids konsultasjon med en lege. Du vil bli fortalt i detalj om løpet av operasjonen, mulige komplikasjoner. Resepsjonen utføres av operasjonelle leger med høyeste kvalifikasjon.
    Tlf. +7 (495) 230-00-01

    For innbyggere i andre byer i Russland kan vi tilby en korrespondanse konsultasjon med en lege som vil operere på deg senere. Du vil motta en behandlingsplan og vil bli invitert til operasjonen på klinikken.
    Send dokumenter: [email protected]