Nødmedisin

Den høyre og venstre leverkanalen, som forlater leverlobben med samme navn, danner den vanlige leverkanalen. Bredden på leverkanalen varierer fra 0,4 til 1 cm og gjennomsnittlig ca. 0,5 cm. Gallekanalens lengde er ca. 2,5-3,5 cm. Den vanlige leverkanalen, som forbinder med den cystiske kanalen, danner den vanlige gallekanalen. Lengden på den vanlige gallekanalen 6-8 cm, bredden 0,5-1 cm

Fire seksjoner utmerker seg i den vanlige gallekanalen: supraduodenal, plassert over tolvfingertarmen, retroduodenal, som går bak den øvre horisontale duodenale grenen, retropankreatisk (bak bukspyttkjertelen) og intramural, lokalisert i veggen av den vertikale grenen av duodenaltarm. Den distale felles galdekanalen danner en stor duodenal papilla (fater nipple), plassert i duodenumets submukosale lag. Den store duodenale papillen har et autonomt muskelsystem som består av langsgående, sirkulære og skråfibre fibre - Oddi sfinkter, uavhengig av duodenale muskler. Bukspyttkjertelen er egnet for den store duodenale papillen og danner sammen med den terminale delen av den vanlige gallekanalen en ampulla av duodenal papilla. Ulike varianter av forholdet mellom galde og bukspyttkjertelkanaler bør alltid tas i betraktning ved operasjon på den store duodenale papillen.

Fig. 153. Kirurgisk struktur (diagram).

1 - venstre leverkanal; 2 - høyre leverkanal; 3 - vanlig leverkanal; 4 - galleblæren; 5 - cystisk kanal; b _ vanlig gallekanal; 7 - tolvfingertarmen; 8 - Ekstra bukspyttkjertelkanal (Santorin kanal); 9 - stor papil i tolvfingertarmen 10 - bukspyttkjertelkanal (Wirsung kanal).

Galleblæren ligger på den nedre overflaten av leveren i en liten depresjon. Det meste av overflaten er dekket med bukhinne, bortsett fra området tilstøtende leveren. Gapblærenes kapasitet er ca. 50 - 70 ml. Formen og størrelsen på galleblæren kan undergå endringer med inflammatoriske og cicatricial endringer. Det er bunn, kropp og nakke av galleblæren, som passerer inn i den cystiske kanalen. Ofte på nålen av galleblæren dannes et spiralformet fremspring - Hartmanns lomme. Den cystiske kanalen strømmer ofte inn i høyre halvcirkel av den vanlige gallekanalen i en skarp vinkel. Andre alternativer er sammenfletting av den cystiske kanalen: i den høyre leverkanalen, i den venstre halvcirkel av den vanlige leverkanalen, høy og lav sammenføyning av kanalen, når den cystiske kanalen i lang avstand følger med den vanlige leverkanalen. Galleblæren består av tre membraner: slimete, muskuløse og fibrøse. Blærens slimhinne danner mange fold. I blærehalsen og den første delen av den cystiske kanalen kalles de Geister ventiler, som i de mer distale delene av den cystiske kanalen sammen med bunter av glatte muskelfibre danner Lyutkens sphincter. Slimhinnen danner flere fremspring mellom muskelbuntene - Rokitansky - Aschoff bihuler. I den fibrøse membranen, ofte i blærenes område, er avvigende leverenrør som ikke kommuniserer med galleblærens lumen. Krypter og avvikende tubuli kan være et forsinkelsessted for mikroflora, noe som forårsaker betennelse i hele tykkelsen av galleblærveggen.

Blodtilførselen av galleblæren utføres gjennom den cystiske artären som går til den fra siden av galleblærens hals med en eller to trunker fra sin egen leverkarre eller den rette grenen. Andre varianter av utladningen av den cystiske arterien er kjent.

Lymfatisk drenering forekommer i lymfeknuter av portens port og lymfesystemet i leveren selv.

Innervering av galleblæren utføres fra hepatisk plexus dannet av grøntene av celiac plexus, venstre vagus nerve og høyre phrenic nerve.

Gallen som produseres i leveren og går inn i de ekstrahepatiske gallekanalene består av vann (97%), gallsalter (1-2%), pigmenter, kolesterol og fettsyrer (ca. 1%). Den gjennomsnittlige strømningshastigheten for galleutskillelse i leveren er 40 ml / min. I interdigestive perioden er Oddins sfinkter i en tilstand av sammentrekning. Når et visst trykknivå er nådd i den vanlige gallekanalen, åpner Lutkens sphincter, og galle fra leverkanalene kommer inn i galleblæren. I galleblæren oppstår konsentrasjonen av galle på grunn av absorpsjon av vann og elektrolytter. Samtidig øker konsentrasjonen av hovedkomponentene av galle (gallsyrer, pigmenter, kolesterol, kalsium) 5-10 ganger fra sitt opprinnelige innhold i levergalle. Mat, sur magesaft, fett, kommer til duodenal mucosa, forårsaker sekresjon av tarmhormoner i blodet - cholecystokinin, secretin, noe som forårsaker sammentrekning av galleblæren og samtidig avslapping av Oddi sfinkteren. Når mat forlater tolvfingertarmen og innholdet i tolvfingertarmen blir igjen alkalisk, stopper sekresjonen av hormoner i blodet, sverdet av Oddi reduseres, og forhindrer ytterligere galdeflyt i tarmen. Omtrent 1 liter galle kommer inn i tarmen per dag.

Kirurgiske sykdommer. Kuzin, M.I., Shkrob, OS og andre, 1986.

Egenskaper av strukturen og sykdomsforløpet i gallekanalene

Kjære lesere, galdekanaler (galdeveier) utfører en viktig funksjon - de bærer galle i tarmene, som spiller en nøkkelrolle i fordøyelsen. Hvis det av en eller annen grunn ikke kommer regelmessig i tolvfingertarmen, er det en direkte trussel mot bukspyttkjertelen. Galt i kroppen eliminerer trolig egenskapene til pepsin som er farlige for dette organet. Det emulgerer også fett. Kolesterol og bilirubin elimineres gjennom galle fordi de ikke kan filtreres ut av nyrene i sin helhet.

Hvis galdeblærens kanaler er ugjennomførbare, lider hele fordøyelseskanalen. Akutt blokkering forårsaker kolikk, noe som kan resultere i peritonitt og akutt kirurgi, delvis obstruksjon bryter funksjonaliteten i leveren, bukspyttkjertelen og andre viktige organer.

La oss snakke om det faktum at dette er spesielt i gallekanaler i leveren og galleblæren, hvorfor de begynner å utføre dårlig galle og hva de skal gjøre for å unngå de skadelige effektene av slik blokkering.

Anatomi av galdekanalen

Gallekanalens anatomi er ganske kompleks. Men det er viktig å forstå det for å forstå hvordan galdevegen fungerer. Gallekanalene er intrahepatiske og ekstrahepatiske. Innvendig har de flere epitel lag, kjertlene som secreterer slim. Gallekanalen har en biliær mikrobiota - et eget lag som danner et samfunn av mikrober som forhindrer spredning av infeksjon i bilens organer.

Intrahepatiske gallekanaler har et trestruktursystem. Kapillærene passerer inn i segmentgallekanalene, og de faller i sin tur inn i lobarkanaler, som allerede danner den vanlige leverkanalen utenfor leveren. Den går inn i den cystiske kanalen, som fjerner galle fra galleblæren og danner den vanlige gallekanalen (choledoch).

Før du kommer inn i tolvfingertarmen, kommer den vanlige gallekanalen inn i ekspansjonskanalen i bukspyttkjertelen, der de kombineres i hepat-bukspyttkjertelen, som separeres av Oddons sfinkter fra tolvfingertarmen.

Sykdommer som forårsaker obstruksjon av gallekanalene

Sykdommer i leveren og galleblæren påvirker på en eller annen måte tilstanden til hele gallesystemet og forårsaker en hindring av galdekanaler eller deres patologiske ekspansjon som følge av kronisk inflammatorisk prosess og stagnasjon av galle. Sykdommer som kolelithiasis, cholecystitis, overskudd av galleblæren, tilstedeværelsen av strukturer og arr, fremkaller obstruksjon. I denne tilstanden trenger pasienten akutt medisinsk hjelp.

Følgende sykdommer forårsaker blokkering av galdekanaler:

• cystene i galdeveien;
• kolangitt, cholecystitis;
• godartede og ondartede svulster i bukspyttkjertelen og organene i hepatobiliærsystemet;
• arr og kanalsnormer;
• gallesteinsykdom;
• pankreatitt;
• hepatitt og levercirrhose;
• helminthic invasjoner;
• forstørrede lymfeknuter av leverporten;
• kirurgi på galdeveien.

De fleste sykdommer i galdesystemet forårsaker kronisk betennelse i galdeveien. Det fører til en fortykkelse av slimhinnets vegger og en innsnevring av lumen i duksystemet. Hvis, mot bakgrunnen av slike forandringer, går steinen inn i kanalen av galleblæren, dekker kalkuleringen helt eller delvis lumen.

Galde stagnerer i galdeveien, forårsaker ekspansjon og forverrer symptomene på den inflammatoriske prosessen. Dette kan føre til empyema eller dropsy av galleblæren. I lang tid lider en person i små symptomer på blokkering, men til slutt vil irreversible forandringer i slimhinnene i galdeområdet begynne å forekomme.

Hvorfor er det farlig

Hvis gallekanaler er blokkert, er det nødvendig å kontakte spesialister så snart som mulig. Ellers vil det være nesten fullstendig tap av leveren fra deltakelse i avgiftning og fordøyelsesprosesser. Hvis pasienten i de ekstrahepatiske eller intrahepatiske gallekanaler ikke blir gjenopprettet, kan leversvikt forekomme, som følge av skade på sentralnervesystemet, forgiftning og alvorlig komatose.

En blokkering av gallekanalen kan oppstå umiddelbart etter et angrep av galdekolikk https://gelpuz.ru/zhelchnaya-kolika mot bakgrunnen av bevegelsen av steiner. Noen ganger obstruksjon oppstår uten noen tidligere symptomer. Kronisk inflammatorisk prosess, som uunngåelig oppstår under dyskinesi av galdekanaler, kolelithiasis, cholecystitis, fører til patologiske forandringer i hele biliets struktur og funksjonalitet.

Samtidig er gallekanalene utvidet, de kan inneholde små beregninger. Galle slutter å strømme inn i tolvfingertarmen til riktig tid og i riktig mengde.

Fettemulsjonen senkes, stoffskiftet forstyrres, den enzymatiske aktiviteten i bukspyttkjertelen minker, maten begynner å rote og gjære. Stagnasjon av galle i de intrahepatiske kanalene forårsaker død av hepatocytter - leverceller. Gallsyrer og direkte aktivt bilirubin, som fremkaller skade på indre organer, begynner å strømme inn i blodet. Absorpsjonen av fettløselige vitaminer mot bakgrunnen av utilstrekkelig strøm av galle inn i tarmen forverres, og dette fører til hypovitaminose, dysfunksjon av blodkoagulasjonssystemet.

Hvis en stor stein blir sittende fast i gallekanalen, lukker den umiddelbart lumen. Det er akutte symptomer som signalerer de alvorlige konsekvensene av obstruksjon av galdeveiene.

Hvordan kanalblokkering manifesterer seg

Mange av dere tror trolig at hvis gallekanalene er tilstoppet, vil symptomene umiddelbart bli så akutte at du ikke vil være i stand til å tolerere dem. Faktisk kan de kliniske manifestasjonene av blokkering øke gradvis. Mange av oss hadde ubehagelige følelser i riktig hypokondrium, som noen ganger varer enda flere dager. Men vi har ikke travelt med disse symptomene til spesialister. Og en slik nagende smerte kan indikere at galdekanaler er betent eller til og med stenet.

Etter hvert som ductal patency forverres, vises flere symptomer:

• akutte girdling smerter i høyre hypokondrium og underliv;
• guling av huden, utseendet av obstruktiv gulsot;
• misfarging av avføring i bakgrunnen av mangel på gallsyrer i tarmene;
• kløe i huden;
• mørkere urin på grunn av aktiv eliminering av direkte bilirubin gjennom nyrenes filter
• alvorlig fysisk svakhet, tretthet.

Vær oppmerksom på symptomene på obstruksjon av galdekanaler og sykdommer i galdesystemet. Hvis du i begynnelsen av diagnosen, for å endre kraftens natur, kan du unngå farlige komplikasjoner og bevare funksjonaliteten i leveren og bukspyttkjertelen.

Diagnose av galdeveis sykdommer

Sykdommer i gallesystemet behandles av gastroenterologer eller hepatologer. Du bør kontakte disse spesialistene hvis du har klager på smerte i riktig hypokondrium og andre karakteristiske symptomer. Hovedmetoden for å diagnostisere sykdommer i galdekanaler er ultralyd. Det anbefales å se på bukspyttkjertelen, leveren, galleblæren og kanalen.

Hvis en spesialist oppdager strenge, svulster, utvidelse av den vanlige gallekanalen og duksystemet, vil følgende tester bli tildelt:

• MRI av galdekanalen og hele galdeanlegget;
• biopsi av mistenkelige steder og neoplasmer;
• avføring per kopprogram (oppdage lav gallsyreinnhold);
• blodbiokjemi (økt direkte bilirubin, alkalisk fosfatase, lipase, amylase og transaminaser).

Blod og urintester er foreskrevet i alle tilfeller. I tillegg til de karakteristiske endringene i den biokjemiske studien, med duktal obstruksjon, opptrer lengden av protrombintiden, observeres leukocytose med et skifte til venstre, antall blodplater og erytrocytter reduseres.

Egenskaper ved behandling

Taktikken for behandling av gallekanalens patologi er avhengig av komorbiditeter og graden av okklusjon av duktumlumen. I den akutte perioden foreskrives antibiotika og avgiftning utføres. I denne tilstanden er alvorlig operasjon kontraindisert. Spesialister prøver å begrense seg til minimalt invasive behandlingsmetoder.

Disse inkluderer følgende:

• koledokolithotomi - en operasjon for å delvis utelukke den vanlige gallekanalen for å frigjøre den fra steiner;
• stenting av gallekanalene (montering av en metallstent som gjenoppretter ductal patency);
• drenering av gallekanalene ved å installere et kateter i galdeveien under kontroll av et endoskop.

Etter restaurering av ductalsystemets patentering kan spesialister planlegge mer alvorlige kirurgiske inngrep. Noen ganger er blokkering provosert av godartede og ondartede neoplasmer som må fjernes, ofte sammen med galleblæren (med kalkuløs cholecystitis).

Total reseksjon utføres ved bruk av mikrokirurgiske instrumenter, under kontroll av et endoskop. Leger fjerner galleblæren gjennom små punkteringer, slik at operasjonen ikke ledsages av rikelig blodtap og lang rehabiliteringstid.

Under cholecystektomi må kirurgen evaluere patenteringen til duksystemet. Hvis stenger eller strenge forblir i galdekanaler etter fjerning av blæren, kan alvorlige smerter og nødsituasjoner oppstå i den postoperative perioden.

Fjernelse av en stentblære på en bestemt måte sparer andre organer fra ødeleggelse. Og kanaler inkludert.

Du bør ikke forlate operasjonen hvis det er nødvendig og truer hele galdesystemet. Fra stagnasjon av galle, betennelse, reprodusering av smittsomme patogener påvirker hele fordøyelseskanalen og immunsystemet.

Ofte begynner en person å gå ned i vekt kraftig og føle seg syk mot bakgrunnssykdommer. Han er tvunget til å begrense aktiviteten, å forlate sitt elskede arbeid, fordi konstante smertefulle angrep og helseproblemer ikke tillater å leve fullt ut. Og operasjonen i dette tilfelle hindrer de farlige konsekvensene av kronisk betennelse og stagnasjon av galle, inkludert ondartede svulster.

Terapeutisk diett

For sykdommer i galdekanalen foreskrev diett nummer 5. Dette innebærer utelukkelse av fete, stekte matvarer, alkohol, karbonatiserte drikker, retter som fremkaller gassdannelse. Hovedmålet med slik ernæring er å redusere den økte belastningen på galdeanlegget og forhindre et skarpt baneforløp.

I mangel av alvorlig smerte kan du spise på vanlig måte, men bare hvis du ikke har misbrukt forbudte matvarer tidligere. Prøv å fullstendig forlate transfett, stekt mat, krydret mat, røkt kjøtt, næringsmiddel. Men samtidig bør maten være full og variert. Det er viktig å spise ofte, men i små porsjoner.

Folkemedisin

Å ty til behandling av folkemessige rettsmidler, når gallekanalene er tilstoppet, er det nødvendig med ekstrem forsiktighet. Mange urtebaserte oppskrifter har en sterk koleretisk effekt. Ved å bruke disse metodene risikerer du din egen helse. Siden det er umulig å rense galdekanaler med urtepreparater uten risiko for å utvikle kolikk, bør du ikke eksperimentere med urter hjemme.

Først må du sørge for at det ikke er store steiner som kan føre til blokkering i duksystemet. Hvis du bruker koleretic urter, gi preferanse til de som har en mild effekt: kamille, wild rose, linfrø, immortelle. Forbered det samme, kontakt legen din og gjør en ultralyd. Du bør ikke titte med koleretiske formuleringer hvis det er stor risiko for galdeblokkering.

Denne videoen beskriver en metode for mild rensing av galleblæren og kanaler som kan brukes hjemme.

Galdekanaler

Galdekanaler. Generelle egenskaper

Galle kanaler - et system av kanaler designet for å tømme galle inn i tolvfingertarmen fra galleblæren og leveren. Innerveringen av galdekanalene utføres ved hjelp av grene av nerveplexus som befinner seg i leverområdet. Blodet kommer fra leverarterien, utstrømningen av blod utføres i portalvenen. Lymfe flyter til lymfeknuter som ligger i portalvenen.

Bevegelsen av galle i galdekanaler skyldes det sekretoriske trykket som utøves av leveren, samt på grunn av motorens funksjon av sphincter, galleblæren og på grunn av gallekanalens vegger selv.

Gallekanalens struktur

Avhengig av forstyrrelsen er kanalene delt inn i ekstrahepatisk (venstre og høyre leverkanaler, hepatisk felles, galle felles og cystiske kanaler) og intrahepatisk. Den hepatiske gallekanalen dannes på grunn av sammensmeltingen av to laterale (venstre og høyre) leverkanaler, som fjerner galle fra hver leverlap.

Den cystiske kanalen kommer i sin tur ut fra galleblæren, da det går sammen med det vanlige hepatiske, danner en vanlig galle. Sistnevnte består av 4 deler: supraduodenal, retropankreatisk, retroduodenal, intramural. Åpning ved duodenal patella av Vater, den intramurale delen av den vanlige gallekanalen danner en åpning hvor bukspyttkjertelen og gallekanalene danner et såkalt hepato-pankreatisk hetteglass.

Galdekanalsykdommer

Galdekanaler er utsatt for ulike sykdommer, følgende er de vanligste av dem:

• Gallesteinsykdom. Det er karakteristisk ikke bare for galleblæren, men også for kanalene. En patologisk tilstand som oftest er utsatt for fullhet. Det består i dannelse av steiner i galdekanaler og blære på grunn av stagnasjon av galle og i strid med stoffskiftet av visse stoffer. Stensammensetningen er svært variert: det er en blanding av gallsyrer, bilirubin, kolesterol og andre elementer. Ofte forårsaker steiner i galdekanalen ikke signifikant ubehag for pasienten, og derfor kan vognen vare i mange år. I andre situasjoner er steinen i stand til å blokkere gallekanalene, ødelegger veggene, noe som fører til betennelse i galdekanalen, som er ledsaget av leverkolikk. Smerten er lokalisert i området i riktig hypokondrium og gir tilbake. Ofte ledsaget av oppkast, kvalme, feber. Behandling av galdekanaler i dannelsen av steiner inneholder ofte en diett basert på å spise mat rik på vitaminer A, K, D, lavt kalorier og unntatt matvarer som er rike på animalsk fett;
• Dyskinesi. En vanlig sykdom der bilfunksjonen i galdeveien er svekket. Karakterisert av en endring i trykket av galle i forskjellige deler av galleblæren og kanaler. Dyskinesier kan være både uavhengige sykdommer og følge patologiske tilstander i galdeveien. Symptomer på dyskinesi er en følelse av tyngde og smerte i øvre høyre bukområde, som oppstår 2 timer etter et måltid. Kvalme og oppkast kan også forekomme. Behandling av galdekanalen med dyskinesi forårsaket av nevrotisme, utført ved hjelp av midler rettet mot behandling av nevroser (primært valerianrot);
• Cholangitt eller betennelse i galdekanaler. I de fleste tilfeller observeres det i akutt cholecystit, men det kan også være en uavhengig sykdom. Manifisert i form av smerte i riktig hypokondrium, feber, rikelig svette, ofte ledsaget av kvalme og oppkast. Ofte gulsott oppstår på bakgrunn av cholangitt;
• Cholecystitis er akutt. Betennelse i gallekanalene og galleblæren på grunn av infeksjon. Som kolikk, er det ledsaget av smerte i riktig hypokondrium, en økning i temperaturen (fra subfebrile til høye verdier). I tillegg er det en økning i gallbladderstørrelsen. Som regel oppstår etter et tungt måltid av fettstoffer, drikker alkohol;
• Cholangiokarcinom eller galdekanalkreft. Intrahepatiske, distale gallekanaler og de som befinner seg i leverenporten er utsatt for kreft. Risikoen for å utvikle kreft øker som regel ved kronisk forlengelse av en rekke sykdommer, inkludert gallekanalcyst, gallekanalstener, kolangitt etc. Symptomene på sykdommen er svært varierte og kan manifestere som gulsott, kløe i kanalområdet, feber, oppkast og / eller kvalme og andre. Behandling utføres ved å fjerne gallekanalene (dersom størrelsen på svulsten er begrenset til kanalens indre lumen), eller hvis svulsten har spredt seg over leveren, anbefales fjerning av gallekanaler med den berørte delen av leveren. Samtidig er leverdonortransplantasjon mulig.

Metoder for studier av galdekanaler

Diagnose av sykdommer i galdeveien utføres ved hjelp av moderne metoder, beskrivelser av hvilke presenteres nedenfor:

• intraoperativ haledono eller kolangioskopi. Metoder som er passende for å bestemme koledokotomi
• Ultralyddiagnose med høy grad av nøyaktighet viser tilstedeværelsen av steiner i gallekanalene. Metoden bidrar også til å diagnostisere tilstanden til galdeveggene, deres størrelse, tilstedeværelsen av steiner, etc.;
• Duodenal intubasjon er en metode som ikke bare brukes til diagnostiske formål, men også i behandling. Det består i innføring av irritanter (som regel parenteral), stimulerer sammentrekninger av galleblæren og slapper av galdekanalens sphincter. Forbedring av sonden gjennom fordøyelseskanalen forårsaker sekresjon og galle å utskille seg. Evaluering av deres kvalitet sammen med bakteriologisk analyse gir en ide om tilstedeværelse eller fravær av en bestemt sykdom. Så, med denne metoden kan du studere bilfunksjonen i galdeveien, så vel som å identifisere hindringen av galdeveggstenen.

Hva er og hvordan fungerer gallekanalsystemet hos mennesker?

Gasskanaler er en viktig transportrute for hepatisk sekresjon, og sikrer utstrømningen fra galleblæren og leveren til tolvfingertarmen. De har sin egen spesielle struktur og fysiologi. Sykdommer kan påvirke ikke bare ZH selv, men også gallekanalene. Det er mange lidelser som forstyrrer deres funksjon, men moderne overvåkingsmetoder lar deg diagnostisere og kurere sykdommer.

Kjennetegn på gallekanalene

Biliary tract - en samling av tubulære tubuli, hvorav evakuering av galle inn i tolvfingertarmen fra galleblæren. Regulering av muskelfibre i kanalens vegger oppstår under påvirkning av pulser fra nerveplexet i leveren (høyre hypokondrium). Fysiologi av gallekanalstimulering er enkel: Når duodenale reseptorer er irritert av virkningen av matmasser, sender nerveceller signaler til nervefibrene. Fra dem til muskelcellene kommer impuls av sammentrekning inn, og muskulaturen i gallrøret slapper av.

Bevegelsen av sekresjoner i gallekanalene skjer under påvirkning av trykk som utøves av leverens lepper - dette forenkles ved funksjonen av sphincters, som kalles motor, galleblæren og tonisk spenning av fartøyets vegger. Den store hepatiske arterien nærer gallekanalvevet, og utløpet av oksygenfattig blod forekommer i portalveinsystemet.

Anatomi av galdekanalen

Anatomien til galdeveien er ganske komplisert, fordi disse rørformede formasjonene er små, men gradvis smelter de sammen og danner store kanaler. Avhengig av hvordan galdekarbidene befinner seg, er de delt inn i ekstrahepatisk (hepatisk, vanlig galde og cystisk kanal) og intrahepatisk.

Begynnelsen av den cystiske kanalen er plassert ved bunnen av galleblæren, som, som et reservoar, lagrer overskytende sekresjoner, deretter smelter sammen med leveren, en felles kanal dannes. Den cystiske kanalen som kommer fra galleblæren er delt inn i fire seksjoner: supraduodenal, retropankreatisk, retroduodenal og intramurale kanaler. Kommer ut ved foten av den duodenale papillen av Fater, danner stedet for et stort gallefartøy en åpning, hvor kanalene i leveren og bukspyttkjertelen forvandles til hepato-pankreasampullen, hvorfra den blandede hemmeligheten utskilles.

Leverkanalen dannes ved sammenslåing av to sidegrener som transporterer galle fra hver del av leveren. De cystiske og hepatiske tubulene vil strømme inn i ett stort fartøy - den vanlige gallekanalen (choledoch).

Stor duodenal papilla

Når det gjelder strukturen i galdeveien, er det umulig å ikke huske den lille strukturen der de vil falle. De store duodenale papillene (DC) eller brystvorten er en halvkuleformet flatehøyde som ligger på kanten av klaffen i slimlaget i den nedre delen av DC, 10-14 cm over det er en stor magesirkulator - pylorus.

Dimensjonene til Vater nippelen varierer fra 2 mm til 1,8-1,9 cm i høyden og 2-3 cm i bredde. Denne strukturen er dannet av sammenløpet mellom galle- og bukspyttkjertelen (i 20% tilfeller kan de ikke koble sammen og kanalene som strekker seg fra bukspyttkjertelen åpnes litt høyere).

Et viktig element i den store duodenale papillen er Oddins sphincter, som regulerer strømmen av blandet sekresjon fra galle og bukspyttkjerteljuice til tarmhulen, og det tillater heller ikke at tarminnholdet kommer inn i galdekanaler eller bukspyttkjertelkanaler.

Patologi av galdekanaler

Det er mange sykdommer i galdeveien, de kan forekomme separat eller sykdommen vil påvirke galleblæren og dens kanaler. De viktigste bruddene omfatter følgende:

• gallekanalobstruksjon (kolelithiasis);
• dyskinesi;
• cholangitis;
• kolecystitt;
• neoplasmer (kolangiokarcinom).

En hepatocytt utskiller galle som består av vann, oppløste gallsyrer og noen metabolisk avfall. Med rettidig fjerning av denne hemmeligheten fra reservoaret fungerer alt normalt. Hvis det er stagnasjon eller for rask sekresjon, begynner gallsyrene å samhandle med mineraler, bilirubin, utfelling, skape forekomster - steiner. Dette problemet er karakteristisk for blære og galdeveier. Store steiner blokkerer lumen av gallekarene, ødelegger dem, forårsaker betennelse og alvorlig smerte.

Dyskinesi er en dysfunksjon av bilfibrene i galdekanaler, der det er en abrupt endring i trykket av sekresjonen på blodkarets og bilarblærens vegger. Denne tilstanden er en uavhengig sykdom (neurotisk eller anatomisk opprinnelse) eller følger med andre lidelser, som for eksempel betennelse. For dyskinesi er preget av utseende av smerte i riktig hypokondrium etter noen timer etter måltid, kvalme, og noen ganger oppkast.

Cholangitt - betennelse i galdevegger, kan være en separat lidelse eller et symptom på andre lidelser, for eksempel kolecystitis. Pasienten manifesterer inflammatorisk prosess med feber, kulderystelser, rikelig svett sekretjon, smerte i riktig hypokondrium, mangel på appetitt, kvalme.

Cholecystitis er en inflammatorisk prosess som involverer blæren og gallekanalen. Patologi har en smittsom opprinnelse. Sykdommen fortsetter i en akutt form, og hvis pasienten ikke mottar rettidig behandling av høy kvalitet, blir det kronisk. Noen ganger med permanent cholecystitis er det nødvendig å fjerne mage-tarmkanalen og en del av kanalene, fordi patologi hindrer pasienten i å leve et normalt liv.

Nye vekst i galleblæren og galdekanaler (oftest de forekommer i koledokus) er et farlig problem, spesielt når det gjelder ondartede svulster. Narkotikabehandling utføres sjelden, hovedterapien er kirurgi.

Metoder for studier av galdekanaler

Metoder for diagnostiske studier av galdeveiene bidrar til å oppdage funksjonsforstyrrelser, samt å spore utseendet på svulster på blodkarets vegger. De viktigste diagnosemetoder inkluderer følgende:

• ultralyd;
• duodenal intubasjon;
• intraoperativ koledo - eller kolangioskopi.

Ultralydundersøkelse gjør det mulig å oppdage forekomster i galleblæren og kanaler, og indikerer også neoplasmer i deres vegger.

Duodenal intubasjon er en metode for å diagnostisere sammensetningen av galle, hvor en stimulus som stimulerer sammentrekningen av galleblæren injiseres parenteralt i en pasient. Metoden gjør det mulig å oppdage avvik i sammensetningen av leversekresjonen, så vel som tilstedeværelsen av smittsomme midler i den.

Strukturen av kanalene avhenger av plasseringen av leverens lepper, den generelle planen ligner en forgrenet trekrona, så mange små strømmer inn i store fartøy.

Biliary kanaler - en transport motorvei for hepatisk sekresjon fra reservoaret (gallbladder) i tarmhulen.

Det er mange sykdommer som forstyrrer biliets funksjon, men moderne forskningsmetoder kan oppdage problemet og kurere det.

Galleblæren. Galdekanaler.

Galleblæren, vesica fellea (biliaris), er et poseformet reservoar for galle som produseres i leveren; Den har en langstrakt form med brede og smale ender, og boblens bredde fra bunn til hals reduseres gradvis. Lengden på galleblæren varierer fra 8 til 14 cm, bredden er 3-5 cm, kapasiteten når 40-70 cm 3. Den har en mørkegrønn farge og en relativt tynn vegg.

Galleblæren skille bunnen av galleblæren, fundus vesicae felleae, - den mest distal og en bred del av legemet av galleblæren, corpus vesicae felleae, - den midtre del og halsen av galleblæren, collum vesicae felleae, - den proksimale smale del, fra hvilken en cystisk kanal, ductus cysticus. Den sistnevnte, forbundet med den vanlige leverkanalen, danner den vanlige gallekanalen, ductus choledochus.

Galleblæren ligger på den viscerale overflaten av leveren i fossa i galleblæren, fossa vesicae felleae, som adskiller den fremre delen av høyre løv fra kvadratblokken av leveren. Bunnen av den er rettet frem til den nedre kanten av leveren på stedet der den lille mørbrad ligger, og rager ut under den; livmorhalsen vender mot porten av leveren og ligger sammen med den cystiske kanalen i duplikatura hepatoduodenal ligament. Ved knutepunktet i galleblæren i halsen dannes vanligvis en bøyning, slik at nakken ligger i vinkel mot kroppen.

Galleblæren, som ligger i galleblærens fossa, ligger ved siden av den med sin øvre, ikke-peritoneale overflate og er koblet til leverenes fibrøse membran. Dens frie overflate, som vender ned i bukhulen, er dekket av et serøst blad av det viscerale bukhinnen, som går til blæren fra de tilstøtende delene av leveren. Galleblæren kan ligge intraperitonealt og til og med ha en mesenteri. Vanligvis er en boble som stikker ut fra levermørtelet, dekket med bukhinne på alle sider.

Galleblærenes struktur.

Galleblærenes struktur. Galleblæren vegg består av tre lag (med unntak av den øvre vegg extraperitoneal): serosa, tunica serosa-vesicae felleae, tunica muscularis, tunica muscularis vesicae felleae, og slimhinner, tunica mucosa vesicae felleae. Under brystbenet er blærveggen dekket med et tynt, løs bindevevslag - galleblærens subserosale base, tela subserosa vesicae felleae; På den ekstraperitoneale overflaten er den mer utviklet.

Det muskulære laget av galleblæren, tunica muscularis vesicae felleae, er dannet av ett sirkulært lag med glatte muskler, blant annet er det også bunter av langsgående og skråstilte fibre. Muskellaget er mindre uttalt i bunnen og sterkere i nakken, hvor den passerer direkte inn i muskellaget i den cystiske kanalen.

Slimhinnet i galleblæren, tunica mucosa vesicae felleae, er tynn og danner mange folder, plicae tunicae mucosae vesicae felleae, noe som gir det utseendet til et nettverk. I nakkeområdet danner slimhinnene flere skråstilte spiralfold, plicae spirales. Slimhinnet i galleblæren er foret med enkelt epitel; Det er kjertler i nakkeområdet i submukosa.

Topografi av galleblæren.

Topografi av galleblæren. Bunnen av galleblæren projiseres på den fremre bukveggen i hjørnet dannet av sidekanten av høyre rektal abdominis-muskelen og kanten av den høyre kulebuen, som tilsvarer slutten av IX-kostebrusk. Den syntopiske nedre overflaten av galleblæren er tilstøtende til den fremre veggen av den øvre delen av tolvfingertarmen; til høyre ligger ved siden av høyre sving i tykktarmen.

Ofte er galleblæren forbundet med tolvfingertarmen eller med kolon i bukhinnen.

Blodforsyning: fra galleblæren, a. cystica, grener av leverarterien.

Galdekanaler.

De ekstrahepatiske gallekanalene er tre: vanlig leverkanal, ductus hepatisk communis, cystisk kanal, ductus cysticus og vanlig galdekanal, ductus choledochus (biliaris).

Total levergang, ductus hepaticus communis, som produseres i leveren porten ved sammenslåingen av høyre og venstre levergang, ductus hepaticus Dexter et sinister, forbi dannelsen av de ovennevnte intrahepatiske kanalene ned i sammensetningen hepato-duodenal ligament, felles levergang koblet til cystisk Kanal fra galleblæren; dermed den vanlige gallekanalen, ductus choledochus.

Den cystiske kanalen, ductus cysticus, har en lengde på ca. 3 cm, dens diameter er 3-4 mm; nakke av boblen danner to bøyninger med bobleens kropp og med den cystiske kanalen. Så, i sammensetningen av hepatoduodenal ledd, ledes kanalen fra øverst til høyre og bunn og litt til venstre og smelter vanligvis i skarp vinkel med den vanlige leverkanalen. Den cystiske kanalens muskelmembran er svakt utviklet, selv om den inneholder to lag: langsgående og sirkulære. Under den cystiske kanalen danner slemhinnet en spiralfold, plica spiralis, i flere svinger.

Vanlig gallekanal, ductus choledochus. lagt i hepato-duodenal ligament. Det er en direkte fortsettelse av den vanlige leverkanalen. Lengden er i gjennomsnitt 7-8 cm, noen ganger når den 12 cm. Det er fire deler av den vanlige gallekanalen:

1. plassert over tolvfingertarmen;
2. plassert bak den øvre delen av tolvfingertarmen;
3. ligger mellom bukspanspyttens hode og veggen av den nedre delen av tarmene;
4. ved siden av bukspyttkjertelen og passerer skråt gjennom det til veggen i tolvfingertarmen.

Vegget i den vanlige gallekanalen, i motsetning til veggen av de vanlige lever- og cystisk kanalene, har en mer uttalt muskelmembran som danner to lag: langsgående og sirkulære. På en avstand på 8-10 mm fra enden av kanalen blir det sirkulære muskellaget tykt, som danner spalten til den vanlige gallekanalen, m. sphincter ductus choledochi. Slimhinnet i de vanlige gallekanalfeltene dannes ikke, med unntak av det distale avsnittet, hvor det er flere bretter. I submukosa inneholder veggene i de ikke-pattede gallekanalene slimhinnene i galdekanalene, glandulae mucosae biliosae.

Den felles gallegang er forbundet med kanalen i bukspyttkjertelen og munner ut i den generelle hulrom - lever-bukspyttkjertel ampulle, ampullen hepatopancreatica, som munner ut i hulrommet i den synkende del av tolvfingertarmen ved toppen av sin store papilla, papilla duodeni større, i en avstand på 15 cm fra pylorus. Størrelsen på ampullen kan nå 5 × 12 mm.

Duktalstrømmen kan variere: de kan åpne i tarmen med separate åpninger, eller en av dem kan strømme inn i den andre.

I regionen av de store papillene i tolvfingertarmen er munnene av kanalene omgitt av muskler - dette er sphincteren av hepato-bukspyttkjertelampullen (ampullens sphincter), m. sphincter ampullae hepatopancreaticae (m. sphincter ampuller). I tillegg til de sirkulære og langsgående lag, her er noen muskelbunter som danner skråstilte sjikt som kombinerer lukke ampuller sphincter felles gallegang og lukkemuskelen med bukspyttkjertelkanalen.

Topografi av gallekanalen. Ekstrahepatiske kanaler som ligger i hepato-duodenallegamentet sammen med den vanlige leveartarien, dens grener og portalvein. På den høyre kanten av ligamentet er den vanlige gallekanalen, til venstre for den den vanlige hepatiske arterien, og dypere av disse formasjonene, og mellom dem er portalenvenen; I tillegg ligger ligamentene i ligamentene lymfatiske kar, knuter og nerver.

Fordelingen av den egen hepatiske arterien i høyre og venstre hepatiske grener forekommer midt i lengden av ligamentet, og den høyre hepatiske grenen går opp, passerer under den vanlige leverkanalen. stedet for skjæringspunktet fra den høyre hepatiske grenen forlater galleblæren, a. cystica, som går til høyre og oppover i området av vinkelen (gapet) dannet av sammenflettet av den cystiske kanalen med den vanlige leverkanalen. Deretter går galleblæren arterien gjennom galleblæren veggen.

Innervering: lever, galleblære og gallekanaler - plexus hepaticus (trunkus sympathicus, nn. Vagi).

Blodforsyning: lever - a. hepatica propria, og grenen er en. cystica nærmer seg galleblæren og dens kanaler. I tillegg til arterien, v. Slår porten av leveren. portae, samler blod fra uparrede organer i magehulen Etter å ha gått gjennom systemet med intraorganer vener, forlater leveren gjennom vv. hepaticae. flyter inn i v. cava inferior. Venøst ​​blod strømmer fra galleblæren og dets kanaler inn i portalvenen. Lymfe trukket tilbake fra leveren og galleblæren inn i Nodi lymphatici hepatici, phrenici overlegen ET dårligere, lumbales dextra, celiaci, gastrici, pylorici, pancreatoduodenales, anulus lymphaticus cardiae, parasternales.

Du vil være interessert i å lese dette:

Galle kanal diagram

BILATERAL DUCTS - systemet av kanaler, avledende galle fra leveren og galleblæren til tolvfingertarmen. Distinker intrahepatisk (se Lever) og ekstrahepatisk.

Innholdet

Sammenligningsanatomi

Alle hvirveldyrsdyr, som starter med fisk, har en lever som er delt inn i 2 lober, en galleblære og ekstrahepatisk. Aeg.: Vanlig lever, galleblær og vanlig galle som strømmer inn i tarmene. I enkelte arter av fisk, fugler og pattedyr (hovdyr), på grunn av reduksjon av galleblæren, er den cystiske kanalen fraværende, og den vanlige leveren er sterkt forstørret. I andre arter av fugler, strømmer de cystiske og vanlige leverkanalene uten å danne en felles gall, separat i tarmene; I tillegg, i dem, så vel som hos noen hovdyr, går galle fra høyre leveren av leveren gjennom den spesielle kanalen (ductus hepatocysticus) direkte inn i galleblæren. I pattedyr, i forbindelse med delingen av leveren i anatomisk uavhengige lober, er antall leverkanaler som danner den vanlige leverkanalen forskjellig.

embryologi

Bookmark extrahepatic. Elementet i en person er funnet på den 4-5te uken. utvikling i form av epitelkabler, omgitt av et lag av utifferentiated mesenchym. I dette tilfellet vokser anlingen av den cystiske kanalen ut av den primordiale galleblæren, og anlage av den hepatiske og vanlige galle oppstår fra det hepatiske divertikulum. På slutten av 5. og 6. uke. utvikling i kanalene til kanalene dannet hull.

På syvende uken. Utviklingen av kanalvegget er dannet av en slimhinne som er foret med: et sylindrisk epitel av en rad, og et lag med mesenkym inneholdende sirkulært lokaliserte celler som ligner glatte muskelceller. Ved den 10-11te uken. utvikling av ekstrahepatiske kanaler som til slutt ble dannet. Forskjeller i intensiteten av utviklingen og i retning av veksten av kanalutvikling forårsaker en signifikant variasjon av de anatomiske former av forbindelsen.

anatomi

Følgende ekstrahepatiske. Det er to leverkanaler som kommer opp fra leveren (se) og drenerer gallen fra sine lober, den vanlige leverkanalen som følge av forbindelsen mellom lever, cystisk, dreneringsgalle fra galleblæren (se) og den vanlige gallen dannet av forbindelsen mellom de vanlige lever- og kystkanaler.

Leverkanaler er vanligvis representert ved to: venstre og høyre (ductus hepatici sinister og dexter). Den venstre leverenskanalen er 1,5-2,3 cm lang, dia. 0,3-1,1 cm ligger i portens port over portalenen bak kvadratkanten. Den består av den laterale grenen (ramus lat., PNA), som kommer fra segmentene II og III i leveren, medialgrenen (ramus med., PNA), som kommer fra segment IV, og den venstre kanalen av kaudatloben (ductus lobi caudati sinister, PNA), kommer fra venstre side av I-segmentet. Høyre leverkanal 0,5-1,3 cm lang, dia. 0,2-1,0 cm, som passerer i portens port over den høyre grenen av portalvenen, dannes fra den fremre grenen (ramus ant., PNA), avledende galle fra V-VI-segmentene, den bakre grenen (ramus post., PNA) - fra VII, VIII segmenter og høyre kanal av caudate lobe (ductus lobi caudati dexter, PNA), venter fra høyre side av I segmentet. Noen ganger er den vanlige leverkanen dannet fra flere leverkanaler (3-5), og forlater leveren uavhengig. Av og til er høyre eller venstre leverkanal helt fraværende, og sektor- eller segmentkanaler flyter enten inn i eksisterende lobar (den andre halvdelen av leveren) eller til den vanlige leverkanalen.

Den cystiske kanalen (ductus cysticus) starter fra nålen av galleblæren, går fra høyre til venstre, opp og fremre for krysset med den vanlige leverkanalen. I begynnelsen av kanalen foran det krysser galleblæren arterien (a. Cystica), som fungerer som en retningslinje for operasjoner på galleblæren. Her, bak kanalen er den rette grenen av leverenes arterie. Til venstre for kanalen i hepato-duodenal ligament er de rette hepatiske og vanlige leverkanaler. Interposisjonen av den cystiske kanalen og den vanlige leverkanalen kan variere betydelig (figur 1), som er av praktisk betydning i kirurgiske inngrep på galdeveien. Vanligvis forekommer forbindelsen mellom de cystiske og vanlige leverkanalene i hepato-duodenallegamentet og sjeldnere bak tolvfingertarmen. Lengden på den cystiske kanalen hos voksne er 3-7 cm (gjennomsnittlig 4,5 cm) og diia. 0,3-0,5 cm (i gjennomsnitt 0,35 cm); hos barn 1 til 7 år er den gjennomsnittlige lengden på kanalen 2,7 cm, dia. 0,23 cm, og hos barn 7-14 år er kanalens lengde i gjennomsnitt 3,8 cm ved dia. 0,27 cm

Den vanlige gallegang (ductus choledochus), dannes av forbindelsene av cystisk og felles levergang, er delt opp i 4 deler: supraduodenal anordnet over tolvfingertarmen (se.) Retroduodenalnuyu som ligger bak den øvre del av colon, retropankreaticheskuyu, som ligger bak hodet i bukspyttkjertelen (se.), og intramural, hvor kanalen glider gjennom bakre veggen av den nedadgående delen av tolvfingertarmen (Fig. 2). Lengden på det totale arealet er omtrent 6-8 cm i gjennomsnitt, men det er også korte (opptil 2 cm) og lengre (opptil 12 cm), som avhenger av nivået av dens formasjon; dia. 0,5-1 cm (i gjennomsnitt 0,65 cm). Hos barn under 7 år er den gjennomsnittlige lengden på den generelle l. N. 3 cm ved dia. 0,3 cm og hos barn 7-14 år, henholdsvis 5 cm og 0,4 cm. Den supraduodenale delen av det generelle respiratoriske syndromet (pars supraduodenalis) 0,3-3,2 cm lang passerer vanligvis i den høyre kanten av hepato-duodenal ligamentet til høyre for portalvenen, hvor kanalen kan følges når ligamentet gripes av tommelen og pekefingeren; mindre vanlig ligger kanalen foran for portalvenen eller fremre for leverarterien. Anatomiske relasjoner mellom de vanlige hepatiske, cystiske og vanlige gallekanaler, portalvein, egen hepatisk arterie og dens grener presenteres i farger. Fig. 4-6. Den retroduodenale delen av det generelle området av lokaliteten (pars retroduodenalis), i gjennomsnitt 1,5-2 cm, går til høyre for pylorus bak den øvre delen av tolvfingertarmen, til høyre for portalvenen. Den retropankreatiske delen av kanalen (pars retropancreatica) 2,5-3 cm lang befinner seg langs den bakre høyre overflaten av den nedadgående delen av tolvfingertarmen bak hodet på bukspyttkjertelen; til venstre og bak kanalen er portalvenen. Av og til denne delen av den generelle. Artikkelen ligger i tykkelsen av et pankreashodet. Slike trekk ved gjensidige relasjoner til den generelle. Elementet og et pankreashodet forårsaker en mulighet for en prelum av en kanal og forekomst av en obturativ gulsott hos kirtletumorer. Utført del av den felles gallegang (pars intramuralis) den korteste (1,3-1,8 cm), den gjennomborer den bakre vegg av den nedadgående del av tolvfingertarmen og åpner det på de store duodenal papilla (papilla duodeni større, PNA; papilla Vateri), I Krom utløses hepato-pankreatisk ampul (ampulla hepatopankreatica, PNA) - den vanlige munen til den vanlige galle og bukspyttkjertelen (figur 3). Noen ganger åpner den vanlige galle- og bukspyttkjertelen på den store papillen med en felles åpning, men i det er det skilt, danner ikke ampuller, eller går separat og åpnes med to åpninger.

Mulig fusjon av det generelle lumen. N. Med den ekstra bukspyttkjertelen (ductus pancreaticus accessorius). De skisserte detaljene i forholdet til felles galle- og bukspyttkjertelkanaler er av stor betydning når man analyserer årsakene til brudd på galle og bukspyttkjerteljuice i tolvfingertarmen.

Innervation Z.p. utført av grenene av hepatic plexus (plexus hepaticus).

Blodforsyningen. Artikkelen utføres av de mange små trunker som stammer fra egen leverarterie og dens grener. Utløpet av blod fra kanalveggen går til portalvenen. Lymfatisk drenering fra J. n. Går igjennom lymfen, karene som ligger langs kanalene, til leverslimmen, noder som ligger langs portalvenen. Det er en nær sammenheng mellom lymf, måter. Gjenblæren, bukspyttkjertelen og leveren.

histologi

Wall Zh. Artikkelen består av 3 deksler: slimete, muskuløse og utvendige. Slimhinnen (tunica mucosa) er foret med et enkeltlags (høyt) prismatisk epitel, som har egenskapene til pinocytoseaktivitet. Epitelceller er rike på lysosomer og mitokondrier, som er konsentrert i hl. arr. i den apikale delen av dem. Funksjonelt kan epitelet av kanalene utføre både sekresjon (slimete kjertler i gallekanaler) og resorpsjon. Det er også koppelceller, hvorav antallet øker dramatisk med kanalbetennelse. slim-overflate, kanaler enn en stor jevn, men i enkelte områder danner folder :. spiralformet fold (plica spiralis) - i cystisk kanalen, et antall av lommen folder - i den distale del av den generelle J. n (disse folder er ekstremt vanskelig eller umulig føle kanal fra tolvfingertarmen). Den muskulære kappen (tunica muscularis) er dannet av bunter av glatte muskelceller lokalisert i hl. arr. spiral, samt elastiske og kollagenfibre, orienterte i sirkulær og i et mindre antall i langsgående retninger, som et resultat av hvilken denne membranen noen ganger kalles fibro muskulær (tunika fibromuskularis). Generelt er tarmmuskelmembranen bedre uttrykt og representeres av to lag - det ytre og det indre; mellom dem ligger en vegetativ (autonom) intermuskulær nerveplexus som inneholder nerveceller. Ved sammenløp av leverkanalene i den vanlige leverkoncentriske muskelfibreaggregasjonene dannes en sphincter-lignende fysiologisk sphincter av Mirissi. Tykkelse av det muskulære laget er også kjent på andre steder: i den cystiske kanalen - under utladning fra blærehalsen, er tarmhulen generelt i sin intramurale del. Den vanskeligste anordnet muskulær apparat utført del av den totale J. krav, karakterisert ved at det er to sirkulære ringmuskelen -. J. sfinkter total n (. M sphincter ductus choledochi, PNA), som ligger i veggen i kanalen før ampullen og sphincter hepato-pankreatisk ampulle (m. sphincter ampullae hepatopancreaticae, PNA). Disse sphincters i forbindelse med bukspyttkjertelenes sphincter utgjør den kombinerte sphincter beskrevet av Oddi (R. Oddi). Den ytre kappe (tunica externa) av kanalene er dannet av løs uformet bindevev. I det er det plassert kar og nerver, vaskulariserende og innerverende kanaler.

fysiologi

Bevegelsen av galle (se) i galdeveien oppstår som følge av leverets sekretoriske trykk, galleblærens motilitet og avhenger av tilstanden til sphincteren av galleblærens hals og sphincteren av hepat-bukspyttkjertelen. tonen i gallekanalveggene er også viktig. Selv om oppfatningen om at perkutisering er aktivt involvert i å fremme galle inn i tolvfingertarmen er kontroversielt, innrømmer mange forfattere [PL Mirizzi, Wildegans, etc.] at muskelfibre i veggene til W n. gi deres peristaltikk. Sphincteren Mirissi spiller utvilsomt en aktiv rolle, og forhindrer omvendt strømning av galle mens du reduserer galleblæren og kaster tarminnhold i luftveiene etter påføring av gelen. fistler.

Forskningsmetoder

Den detaljerte historien og kilen, tillater bildet dessverre ikke å identifisere årsakene til sykdommer i galdeanlegget, og en komplett diagnose av sykdommen. Pasienten er bare mulig som følge av en grundig undersøkelse av pasienten, noen ganger til og med under operasjonen.

Blant laboratorieforskningsmetoder er duodenal intubasjon viktig (se), med Krom kan tegn på betennelse detekteres. A n. (Leukocytter, epitelceller i kanalene), svulstceller, Giardia og andre parasitter. Fraværet av gallepigmenter i avføring kan forklare arten av gulsott. Også ulike funksjonelle tester av leverstoff (se Lever). For vurdering av sykdommens tilstand er imidlertid røntgenbilder, undersøkelsesmetoder, inkludert røntgenkinematografi (se), som tillater den dynamiske studien av kreftfunksjonen, av største betydning.

Røntgenundersøkelse av gallekanalene er identifisering av morfol og funkts, endringer i dem ved hjelp av røntgen: koleografi (se), kolangiografi (se) og kolecystografi (se). De oppnådde dataene blir vurdert ved å sammenligne dem med en kil, et bilde av sykdommen.

Hvis symptomer på hypertensjon galle en av de viktigste målsetninger rentgenol, er denne studie for å fastslå årsakene av hindrer utstrømming av galle Zh n. J. krav atresien. Sammen med gulsott note systemisk osteoporose, økt skygge lever og milt på røntgenbildene. Laparoskopisk kolangiografi (dersom den sistnevnte feiler, da kolangiografi på operasjonstabell) tillater differensiering mellom intrahepatiske og ekstrahepatiske former for atresi. Med en medfødt hepatitt. Den store cysten av den generelle. Artikkelen gir ofte en skygge på roentgenogrammet. På en cholegrafiya får du det direkte bildet av det generelle. Artikkel og dets cyster. Innfødt ekspansjon av intra-hepatisk. Produktet gjenkjennes ved hjelp av cholegraphy med tomografi. Identifikasjon av anomalier i antall nefaroider, og spesielt av avvikende nefrit, samt uregelmessigheter av stillingen og naturen til forgreningen av feber sykdommer, utføres ved bruk av kolangiografi.

Ved anerkjennelse av skader. Produktet. Rentgenol, metoder for en forskning har tilleggsverdi. Metalliske fremmedlegemer gir et klart bilde på vanlige røntgenbilder. Ikke-kontrast fremmedlegemer kan bare oppdages ved kolangiografi

Hron, cholangitt fører til ujevn utvidelse og sammentrekning av respiratorisk syndrom og skaper uregelmessigheter i deres konturer på kolangiogrammer. I primær skleroserende kolangitt blir lumen av kanalene over innsnevringen ikke utvidet, noe som skiller røntgenbildet i skleroserende kolangitt fra en stein eller svulst.

Bildet av fistelen som forbinder mage- eller tarmskjøtene, samt den kunstig opprettede biliodigestive anastomose, er indikativ. På røntgenbilder på leverenes bakgrunn bestemmes fylt med gass. N. (figur 4, a). Kontrastoppheng fra mage eller tarm gjennom fistelen går inn i J. n. (Figur 4, b).

Stones. P. n. Gjenkjenne den vanlige radiografien, hvis de er inneholdt i tilstrekkelig mengde salter av kalsiumkarbonat. Diagnosen blir tilrettelagt ved tilstedeværelse av flere steiner, gruppert i henhold til cystisk, hepatisk eller generell. N. Den ledende metoden for preoperativ deteksjon av kanalstein er cholegraphy. På holegrammer, forårsaker steiner fyllingsfeil i skyggen. A n. Disse feilene (figur 5) er mer synlige på tomogrammer (se Tomografi).

Med kolangiografi under og etter operasjonen bestemmes steinene av direkte og indirekte symptomer. Direkte tegnet er bildet av selve steinen som en fyllingsfeil i kanalens skygge. Hvis stenen helt tetter opp kanalen, stopper fremgangen av det kontrasterende stoffet; en defekt i form av en menisk eller en kuppel vises på stedet for skyggepause. Indirekte symptomer inkluderer: utvidelse av tarmsonen, en langsom overgang eller fraværet av overgangen av kontrastmiddelet til tolvfingertarmen, lekkasje av kontrastmiddelet i de intrahepatiske kanaler.

I ascariasis penetrerte ascaridene inn i galdeveien, forårsaker blokkering av individuelle kanaler eller tape-lignende defekter i dem på kolangiogrammer.

Kreft. Produktet er definert ved innsnevring eller okklusjon av en kanal på kolangiogrammer. Med arteriografi kan identifiseres nettverk såkalt. svulstkar i det berørte området.

Ved diagnose av sykdommer. P. En bestemt rolle er spilt av peritoneoskopi (se) og spesielt duodenoskopi (se) ved bruk av ulike diagnostiske metoder, inkludert retrograd kateterisering av en side gjennom et duodenoskop. Kombinasjonen av retrograd kateterisering. Gjennom et duodenoskop med innføring av et kontrastmiddel med samtidig røntgen i kateteret, kan du få svært demonstrerende bilder som reflekterer tilstanden til pasienten. For å avklare sykdommens art, er undersøkelsesmetoder utført under operasjonen svært viktige: intraoperativ kolangiografi, koledokoskopi (se) og manometri. n. (se Cholangiomanometri).

Radioisotopstudie

Radiografisk og scintigrafi spiller en hjelperolle ved vurdering av strålestatus. Radioisotopkollegrafi (se) er basert på leverens evne til å fange fra blodet og å ekskludere noen merkede forbindelser med galle (bilignost, bengalrosa, etc.). Etter intravenøs administrering på en tom mage av disse legemidlene med en aktivitet på 0,3 μcurie per 1 kg kroppsvekt, måles strålingsintensiteten gjentatte ganger over gallekanalene, bestemmer akkumulering og fjerning av radioaktiv galle fra dem. For differensial diagnose er det viktig at med leversykdom (f.eks. Med hepatitt) reduseres blodklarering og akkumulering av radiofarmaka i leveren, men utskillelsen i tarmene opprettholdes; i tilfelle av en lesjon. a. (for eksempel med obstruktiv gulsott), har preparatet en skarp eller ingen tilførsel av legemidlet inn i tarmen, og på scintifhotogrammer oppnådd på gammakameraer (se Scintigraphy), kan noen ganger utvidede seges. En dynamisk scintigrafi er svært verdifull. ! i diagnosen atresi i galdevegen.

A. S. Belousov et al. (1970) foreslått å måle radioaktiviteten av galle som kommer inn i tolvfingertarmen ved hjelp av en probe satt inn distal til hovedduodenal papilla, med en gassutladningsteller på enden. Etter intravenøs administrering av 25 μCi bengalrosa, merket med 131 I, teller pulser hvert 2-3 minutt. innen 3 timer I patol er det observert ulike endringer i skjemaet for galleutskillelse. Ofte har kurven en flatere enn vanlig kurs.

patologi

De generelle tegnene som tillater å påta seg sykdommer. Elementet er smerter i riktig hypokondrium og epigastrisk område; feber, gulsott, kulderystelser, forstørret lever og ofte milt, akselerert ROE, leukocytose. Avhengig av patolens natur og alvorlighetsgrad, endres prosessen, dens overordnede lokalisering, kilen, sykdomsmønsteret, men i tilfelle av en organisk årsak til sykdommene er symptomene på gallestagnasjon mest patognomoniske.

misdannelser

Misdannelser er ca. 8% av alle uregelmessigheter. Disse inkluderer atresi, aplasi, hypoplasi, ekspansjon, divertikula, dobling, samt forskyvning av kanalens munn til et uvanlig sted.

Atresia av galdekanaler - mangel på lumen i dem - finnes på 20-30 tusen nyfødte, først beskrevet i 1895 av Giza (Giese) og Vitzel (O. Witzel). Foster okklusjon. N. Kan skyldes forstyrrelse av en embryogenese av de biliske kursene i et stadium av rekanalisering. Kirchbaum (Kirchbaum) mener at årsaken til ekstrahepatisk atresi. A f. Kan være intrauterin peritonitt, ledsaget av dannelse av adhesjoner i det subhepatiske rommet. På grunnlag av det faktum at lokalitetenes atresi er de uttalt forandringer i veggene i grenar av hepatisk arteri konstant funnet, P. Puri et al., Associate utviklingen av tarmens tarm med hepatisk iskemi. Det finnes ulike typer atresi (figur 6). Atresia. Elementet kan følges av en aplasi og en atresia av en galleblære. Misdannelser. Den n. Kan kombineres med misdannelser av andre organer.

Det mest karakteristiske symptomet på atresi. Gjenstanden er uttrykt gulsott (se) på den acholske avføringen. Det ser ut fra barnets 2-3-årsdag, mindre ofte i 1 - 2 uker., Progressivt øker, og 2-3 måneder. babyen blir saffron gul. Krakk med alvorlig gulsott kan oppnå en gulaktig farge på grunn av frigjøring av pigmenter med tarmjuice, men responsen av avføring til stercobilin er negativ. Tårer er også malt i gul ("rav"). Urin fra de første dagene av livet er intens farget, og lar mørke flekker på bleier. En blødningsforstyrrelse fører til petechial blødning. Barnets kroppstemperatur forblir normal, den går ikke i vekt, det er angst på grunn av flatulens og kløe. Som gulsott øker, øker leveren; overflaten er jevn, tett, kanten er skarp. Fra 2. til 3. måned barn har symptomer på portal hypertensjon (se): gikk. - kish. blødning, utvidelse av det venøse nettverket på den fremre bukveggen, utvidelse av milten, ascites. I forbindelse med brudd på absorpsjonen av fettløselige vitaminer A og D, utvikler rickets og keratomatisering. Fra de første dagene i livet har det vært en økning i serum bilirubin (reaksjonen er direkte, rask), moderat anemi og trombocytopeni. Hos barn eldre enn 1 måned. kolesterol stiger, protrombinindeksen minker, sukkerkurven er pervertert. Leverfunksjonen i løpet av den første måneden av livet er svekket, deretter aktiveres transaminase, Veltmann-tapet er forlenget (se Veltmann-koagulasjonstest), Takat-Ara-reaksjonen blir positiv (se koagulasjonstester). I urinen er bestemt bilirubin i fravær av urobilin og urobilinogen. Intravenøs cholegraphy hjelper lite i diagnosen atresi. Ae., Siden utskillelsen av et kontrastmiddel i leveren er svekket. Laparoskopi og leverbiopsi er viktige, men i noen tilfeller er den endelige diagnosen av denne feilen bare gjort under operasjonen. Differensiell diagnose må utføres med fiziol. gulsott, hemolytisk sykdom hos nyfødte (se) og intrauterin hepatitt (se).

Behandling av atresi. Objektet kan kun fungere. Forventet levetid uten operasjon - 6- 12 måneder. I 1927 drev Ladd (W. Ladd) første gang på et barn med delvis atresi. I 1948 produserte Longmeire (WP Longmire) for første gang reseksjon av venstre halvdel av leveren i all ekstern atherose hos 4 barn og anastomosed den. såroverflate med mage. Har gjenopprettet en av de opererte. I vårt land ble den første vellykkede operasjonen for atresia av gastrointestinale sykdommen utført av A. A. Bairov i 1956. Den optimale operative perioden er 4-6 uker. Operativiteten varierer fra 10 til 40%. Operasjonsmetoden avhenger av typen atresi. Med partiell atresi av ekstrahepatiske. Anestomose påføres mellom galleblæren eller forstørrede deler av tarmruten og tolvfingertarmen (Fig. 7), mage eller tynntarmen. I 1959 foreslo A. A. Bairov en dobbelt hepatostomioperasjon: etter marginal reseksjon av høyre og venstre lobes i leveren utføres hepatogastro og hepatoduodenostomi (se hepatoduodenostomi) eller hepatoenterostomi. Senere, A. A. Bairov et al. Foreslått hepatoduodeno-anastomose gjennom galleblæren eller gjennom en rudimentær blære, hvorfra tunneler blir laget til høyre og venstre halvdel av leveren, som har autonom galleutstrømning (figur 8). De dårlig tilfredsstillende resultatene av kirurgisk behandling av atresi. Området skyldes hovedsakelig sen diagnostikk, noe som resulterer i leversvikt. Når atresi er intrahepatisk. En radikal behandling er ikke mulig. Ifølge data fra Fonkaysrud (E. W. Fonkaisrud) gir forsøk på levertransplantasjoner for denne sykdommen en gjennomsnittlig overlevelse på opptil 104 dager.

Hypoplasia av galdekanaler er en defekt, med C-lum J. n. Er tynne tråder med smal lumen, som ikke sørger for evakuering av galle. Ekstremt sjeldne sykdommer; I litteraturen er det få beskrivelser av denne misdannelsen. Det er klinisk manifestert av en acholisk stol. Fra 5. til 6. måned Intensiteten av gulsott avtar, fargede avføring vises, men på grunn av stagnasjon av galle, kan gallecirrhose utvikles og utvikles.

Medfødt utvidelse av den vanlige gallekanalen (cystisk forstørrelse, cyste) oppstår på grunn av fravær av et muskellag i kanalveggen, med innsnevring eller bøyning av kanalen i dens distale del. Det ble først beskrevet av Vater (A. Vater) i 1723. Det er preget av en triad av symptomer - paroksysmal magesmerter, ledsaget av gulsott og palpabel elastisk formasjon i riktig hypokondrium, hvor størrelsen og konsistensen kan variere. Under et angrep vises gallepigmenter i urinen, avføringen blir misfarget. Alvorlighetsgraden av symptomer avhenger av arten av hindringen i galdeflyten og graden av utvidelse av kanalen. Cystisk ekspansjon. Objektet kan bli komplisert ved perforering av den tynne veggen av en cyste med utvikling av bilisk peritonitt eller dannelse av fistulære kurs mellom kanaler og hule legemer. Diagnosen av medfødt utvidelse av det generelle området er bekreftet av dataene fra duodenal lyding (periodisk mottatt en stor mengde mørk galle), data om kolangiografi, radiografi og pneumoperitoneum. Det er nødvendig å utføre en differensial diagnose med cystene i leveren og bukhulen, gallesteinsykdom. Kirurgisk behandling er pålegg av koledokoduodenostomi, noen ganger delvis utsnitt av veggen av den utvidede kanalen.

Gallekanalens divertikula er beskrevet i litteraturen som enkelt observasjoner, klinisk manifestert av de samme symptomene som den medfødte utvidelsen av den generelle fysiske tilstanden. Preoperativ diagnose er mulig ved hjelp av cholegraphy.

Dobling av gallegangen er sjelden til stede, har ofte en distal forskyvning av krysningspunktet mellom de høyre og venstre leverkanaler, som selv kan falle inn i duodenum eller til å bli koblet til den nedre tredjedel av den hepatiske ligament. Offset confluence gallegangene ikke klinisk tydelig, men disse anomalier deteksjon ved operasjon av leveren, J. f. Magen og er av stor betydning for å forhindre ligering og skjæringspunktet kanal.

skade

Skader på ekstrahepatisk. N. Kan lukkes (ved lukket mageskade) og åpne (som følge av skudd eller knivsår eller under kirurgiske inngrep).

Skade J. s. Med lukket abdominalt traume assosiert med en signifikant divergens av leveren og duodenum i forskjellige retninger med en kraftig komprimering av den høyre øvre kvadrant, forfra og bakover, som følge av en sterk innvirkning. Spiller en rolle og en betydelig økning i hydrodynamisk trykk i galleblæren og gallekanalene, som utvikler seg i øyeblikk av påvirkning.

Kile bilde stengt skader Zh n. Clinic lignende lukkede galleblæren skade (se. Galleblæren skade) og avhenger av naturen av skade J. f. Og mengden av gallen kommer inn i bukhulen.

Diagnosen av isolerte lukkede skader på ytre hud. Det gir store vanskeligheter og er vanligvis kun etablert under en laparotomi.

De isolerte skuddskader. Produktet møtes sjelden; under den store patriotiske krigen 1941-1945. de ble ikke beskrevet. Skader forårsaket av kalde våpen eller andre skjæreobjekter er også svært sjeldne; de er vanligvis kombinert med skade på leveren, magen, tarmene.

Eventuelle skader på ekstrahepatiske observeres. N. Under kirurgiske operasjoner; de oppstår under fjerning av galleblæren, reseksjon av magen, spesielt i tilfelle lavtliggende duodenale sår. I forbindelse med en signifikant økning i antall cholecystektomi og gastrisk reseksjon, er det skadet magen. Under operasjonen er hyppigere. Ker (H. Kehr), S. P. Fedorov, E. V. Smirnov, S. D. Popov og andre bemerker at såret av de ekstrahepatiske hovedlinjene. Det observeres under operasjoner i galdeveiene i 0,5-1,5 % av tilfellene. V.V. Vinogradov og P.I. Zima på 2800 cholecystectomies sår av de vanlige leveren og generelle gastrointestinale sykdommer ble observert hos 35 pasienter (1,25%). Under gastrektomi for magesår DK Grechishkin et al. Denne komplikasjonen ble observert for 8736 operasjoner i 0,58% tilfeller.

Når galleblæren er fjernet, observeres ofte skader på vanlige og høyre leverkanaler, så vel som det generelle luftveiene, ved sammenløpet av den cystiske kanalen, sjeldnere i den supraduodenale delen. Under reseksjon av magen blir den vanlige laryngitt skadet oftere i de retroduodenale og supraduodenale delene.

Skader. Produktet under cholecystektomi er forårsaket av de ulike årsakene: Innfødte anomalier og variabilitet av et arrangement av galleblære og biliske kanaler; inflammatorisk-infiltrative eller cicatricial endringer i nakke av galleblæren, cystisk kanal og hepatoduodenal ligament, som skarpt bryter mot topografien; taktiske og tekniske feil av kirurger. Under gastrektomi er predisponerende øyeblikk: anomalier av stomiens plassering og sammenføyning, særlig plasseringen av den store duodenale papillan nær pylorene; lav lokalisering av duodenalt sår; penetrering av sår i hepatoduodenal ledd, leveren av porten eller bukspyttkjertelen; omfattende vedheft.

Tegnkanalveggen skade kan være forskjellig: et punkt eller et lite lineært sår excision anterolaterale vegg, delvis eller fullstendig pereresechenie kanal reseksjon det, parietale eller fullstendig ligering, nåling eller komprimering (. F.eks, ved lukking av stubben tolvfingertarmen), leddskader felles galle og bukspyttkjertelkanaler (med gastroduodenal reseksjon).

Skader på høyre eller vanlige leverkanaler oppstår vanligvis som følge av å ta dem for cystisk. J. Generelt n. Kan tas i bruk for cystisk ved beliggenheten til den siste felles parallelle Zh n., Eller overheng over felles n Zh. Utsnitt av galleblæren, galleblæren eller i parallelt arrangement generelt J. f. Skade på den felles levergang og generell Zh n Det kan også oppstå ved overdreven opptak av galleblæren, spesielt med en manglende eller kort cystisk kanal, samt med den uforsiktige stoppen av en plutselig oppstå blind blødning fra den cystiske eller annen arterie. Det er også mulig når man forsøker å maksimere tildeling av den cystiske kanalen for å klargjøre den på stedet for sammenføyning med det generelle luftveiene (figur 9).

Skade. Objektet observeres også ved verktøytest av metallprober, buketter, skjeer, nippers, spesielt ved tvungen og grov manipulasjon på varen., Endret som et resultat av en betennelse.

Forebygging av skader på en tarmsykdom under fjerning av galleblæren er operasjonen, om mulig, utenfor det akutte stadium av sykdommen, når inflammatoriske forandringer i tarmens plassering. I spesielt vanskelige tilfeller bør cholecystostomi være begrenset (se). Hvis det på grunn av tekniske vanskeligheter ikke er mulig å isolere den cystiske kanalen helt og pålegge en ligatur nær sammenløpet i den generelle jernbanesonen, bør man ikke risikere det; Du må bandasje den der det er mulig. For å identifisere anomalier av varens plassering. Som kan føre til skade, er det nødvendig under operasjonen å utnytte kolangiografi (se) gjennom den cystiske kanalen eller galleblæren.

Ved mage reseksjon er de farligste øyeblikkene fra utsiktspunktet for mulig skade. Produktet er allokering av rygg og posterolaterale vegger i tolvfingertarmen, bearbeiding av stubben og utjevning av gjennomtrengende sår. I teknisk vanskelige tilfeller for å unngå skade. Produktet noen ganger er nødvendig for å være begrenset til en reseksjon av en mage ved å slå av (se pepsisk sår).

Skade. Produktet under operasjonen er definert ved oppstart av galle i bukhulen. I diagnostisk ikke klare og tvilsomme tilfeller er det nødvendig å bruke lyding. Objektet og en kolangiografi. Punkt eller liten skade. Området kan lett gå ubemerket. Det er vanskelig å installere en tilfeldig kanalligasjon i tide. Det gjenkjennes vanligvis etter operasjonen når obstruktiv gulsott utvikler seg. Ifølge ulike forfattere, skade på HP. Under operasjonen oppdages det umiddelbart bare i 4-15% av tilfellene.

Skade. Produktet under kirurgisk inngrep er alvorlig komplikasjon: det krever umiddelbar korreksjon eller opprettelse av en ekstern gallefistel for utslipp av galle, ellers utvikles spaltet galleperitonitt (se), som vanligvis slutter med dødelig utgang. I mildere tilfeller danner begrensede sår, eksterne galdefistler (se), strenge i området, som krever komplekse gjentatte operasjoner som må utføres under ugunstige forhold og med store tekniske vanskeligheter.

Det bør understrekes at skader på mage-tarmkanalen ikke bare er åpenbare (sår, kryss, knusing av kanalvegg med hemostat), men også skjult, som fremkommer etter operasjonen. Disse inkluderer skader som oppstår ved lyding av en metallprobe eller en sparkesporing (bruken av plastprober er mye mindre traumatisk), samt med skjeer og tang for å fjerne steiner. Unsuccessfully innført avløp, samt koledokoskopi (se), kan også være usikre, spesielt når du bruker metall (uelastiske) rør. Til tross for at disse skader vanligvis er mindre og begrensede, kan de i framtiden føre til cicatricial rynking av kanalens tynne vegg.

Lignende endringer kan forekomme etter utvidet (mer enn 2-3 cm) sirkulær mobilisering av de vanlige hepatiske og generelle luftveissykdommene på grunn av det faktum at når de sistnevnte frigjøres fra omkringliggende vev, blir små fartøy som myrer kanalvegget uunngåelig skadet. Cicatricial endringer i kanalveggen kan oppstå selv etter påføring av veggligaturer eller etter ligering av den cystiske kanalen svært nær stedet for sammenløp.

Likegyldig i denne forbindelse subhepatiske klynge på plass og i omkretsen av de ekstrahepatiske galleganger og blod som kommer fra sjiktet dårlig sydd galleblæren, lever punkteringer, J. neperevyazannyh liten ekstra n. Stubbe eller av cystisk kanalen under slipping av det dårlig ligering, eller det prorezyvanii kanalvegg. I alle disse tilfellene, i tilfelle irrasjonell drenering, oppstår betennelse i det omkringliggende vevet med utfall i fibrose, som kan spre seg til kanalveggen.

Cicatricial strenge av generell lever og generell. Artikkelen oppstår etter 4 - 6 måneder. etter cholecystektomi er de aller fleste tilfeller posttraumatisk. I. Littmann mener at i mer enn 90% av tilfellene oppstår de som følge av en eller annen skade. J. n.

J. Innsnevringen arr generelle krav. Diagnostisert ved forekomst av tilbakevendende cholangitt (cm.), Obstruktiv gulsott (cm.) Ytre eller uleget (fullstendig eller ufullstendig), biliær fistel, og basert på studier radioopake kanaler data ved intravenøs eller opplink (endoskopisk) cholangiography eller fistulografi (se). Perkutan intrahepatisk kolangiografi er farligere og brukes derfor sjelden.

De operative inngrepene ble brukt for å skape korreksjon. En variasjon er forskjellig, de avhenger av naturen og nivået av skaden, samt det anatomiske forholdet i dette området. For små sår i kanalveggen, er det mulig å begrense pålegget av enkelte avbrutt suturer (kontinuerlig sutur smalker lumenet) med en syntetisk (polyester) tråd på den atraumatiske nålen. Det er også tilrådelig å bruke lim MK-6, som for bedre fiksering skal påføres ved hjelp av en nålesløs injektor, både uavhengig og i kombinasjon med sømmer, noe som sikrer tetthet.

Hvis en liten skade er lokalisert på et vanskelig sted, for eksempel på baksiden av den generelle boligstasjonen, bør Sitenko-Nechaya-metoden brukes: en ekstra koledokotomi gjøres på et sted som er praktisk for drenering ved den T-formede drenering, og skaden er ikke suget. Samtidig går hoveddelen av galle gjennom drenering, og ikke inn i bukhulen, hvis kanter dreneres separat ved drenering som fører til feilstedet. Hvis det er en betydelig feil på front- eller sideflaten, kan defekten brukes til ekstern drenering av kanalen, fortrinnsvis ved bruk av T-formet drenering eller påføring av en av biliodigestive anastomosene: lever- eller choledokoduodenostomi, hepatisk eller choledokojejunostomi, hepatisk eller koledokogastomi. Sistnevnte metode brukes sjelden, da den er mindre fysiologisk og den generelle anastomosen i magen med magen er utsatt for ardannelse. Det er også mulig å innføre cholecystogastro-, cholecystoduodeno- eller cholecystojejunostomi med tarmanastomose; mens begge ender av den kryssede kanalen ligeres.

Ved tverrsnittet av den vanlige gallekanalen er den sydd ende til ende med tynne, nodulære atraumatiske suturer på T- eller L-formet drenering eller på transhepatisk drenering i henhold til Praderi-Smith. For å unngå cicatricial stricture i suturområdet, bør dreneringen ligge i kanalens lumen i 4-6 måneder, idet skjelettet for anastomosen dannes. Gjelder i disse tilfellene, nedsenkbare, eller "mistet", avløp (Cm drenering.) Ikke: de er ikke overkommelig og noen ganger vike for tidlig, noe som videre fører til utvikling av en innsnevring i anastomosen, og noen ganger, tvert imot, er beholdt i kanalen, encrusted med galle salter og hindre gallefri strøm, som, når kanalen er helt blokkert, krever en annen operasjon for å fjerne dem. Transnasal drenering kan forbli på plass i ikke mer enn noen få dager, så i slike tilfeller er det også uønsket. Transpapillære avløp er farlige på grunn av utviklingen av akutt pankreatitt og bukspyttkjertelnekrose.

I tilfelle en utilsiktet reseksjon av den vanlige leveren eller den generelle smertefulle magen og manglende evne til å samle de kryssende endene for søm, bør du prøve å gjøre dette etter å mobilisere duodenumet av Kocher. I slike situasjoner er det også mulig å anastomere den proksimale enden av den kryssede kanalen med tolvfingertarmen eller med jejunum-segmentet slått av (ende til side eller bedre side om side). I disse tilfellene ligeres den distale enden av kanalen eller anastomeres med samme tarm.

Ved en utilsiktet ligering av en FM, bør ligaturet umiddelbart fjernes. Hvis denne komplikasjonen forblir ubemerket, og under en andre operasjon for å detektere og fjerne ligaturen ikke er mulig, avhengig av nivået av kanalen rings pålegge noen holetsistogastro-, holetsistoduodeno- eller holetsistoeyunoanastomoz eller anastomose av den felles levergang eller felles J. n. Mage, duodenum, eller jejunum.

Operasjonen gjennomføres for cicatricial strengninger eller fullstendig okklusjon. Prosedyren er vanligvis av restorativ eller rekonstruktiv natur, er svært kompleks og foregår vanligvis i henhold til vitale indikasjoner.

Med små, begrensede cicatricial strenge av generell G, og. For å gjenopprette den normale strømmen av galle, kan operasjoner basert på biliobiliær anastomose brukes (for eksempel reseksjon av den smalte delen av kanalen med anastomosen mellom de resterende deler av kanalen). De er tiltrukket av muligheten for fullstendig gjenoppretting av den tapte funksjonen, men de blir sjelden brukt på grunn av at betingelsene for deres oppfyllelse er ekstremt sjeldne, og også på grunn av faren for gjenoppretting av stricture.

Restaurering av operasjoner inkluderer også kanalkanal, som nesten ikke brukes som en selvstendig metode, så vel som prostetikk av kanaler, som ennå ikke har gått utover eksperimentets omfang.

De fleste kirurger ved behandling av ekstrahepatisk. Artikkelen foretrekker rekonstruktiv operasjon, først og fremst omgå biliodigestive anastomoser. For en anastomose er vanligvis en utvidet del av den vanlige lever- eller generell mage. P. nært fra smalpunktet hvor det er mulig hvor kanalvegget ikke endres. Valget av en anastomoserende tarm (jejunal eller duodenal) fra utsikten til en etterfølgende funksjon er ikke av fundamental betydning, men tolvfingertarmen brukes hyppigere; Koledokoduodenostomi (se) er teknisk enklere, mer pålitelig og tar mindre tid. Kontraindikasjon for denne operasjonen er tilstedeværelsen av duodenostase eller begrenset mobilitet av duodenum på grunn av tilstedeværelsen av adhesjoner.

Et spesielt sted er opptatt av kirurgiske inngrep ved høye strengninger. Området av n., Lokalisert nær sammenløpet av leverkanalene. Operasjonene i disse tilfellene er teknisk mest komplekse, krever spesielle operasjonelle teknikker, er langt mer farlige for pasienten og ledsages av et stort antall dødsfall. De består i å påføre ulike anastomoser mellom den proksimale delen av de vanlige lever- eller lobar (høyre og venstre) leverkanaler, og noen ganger de intrahepatiske kanaler med organer. kanalen. Noen ganger for å påføre en anastomose med intrahepatisk. Gjenstanden er nødvendig for å gjøre en delvis reseksjon av en lever. Avhengig av arten av disse operasjonene kalles hepaticojunostomi, hepatiskoduodenostomi, hepatocholangiogastrostomi, hepatocholangiojunostomi (figur 10 og 11).

Den største vanskeligheten er å finne og å allokere av den kraftige arrdannelse kanalene, ofte lokalisert høyt oppe i målregionen i leveren, så vel som å skape en god tilpasning slimhinne Zh n og anastomoziruemoy organ (mage, tarm).; Suksessen til hele operasjonen avhenger ofte av grundig kontakten. I tilfeller der det ikke kan oppnås tekniske grunner for en tydelig forbindelse av slimhinnene gjennom anastomosen, dannes en anastomose på dreneringen som utfører funksjonen av skjelettet. Drenering er igjen i 4-6 måneder. og mer, bringe sin andre ende ut gjennom leveren ifølge Pradery - Smith (fig. 12) eller gjennom tarmen langs Felker (figur 13); Bruk noen ganger skjult drenering (se Avløp). Det er flere modifikasjoner av slike operasjoner foreslått av B. S. Rozanov, E. V. Smirnov og S. D. Popov, I. Littmann, A. A. Shalimov, H. Haberer, H. Peiper og andre.

Hvis det er umulig å utføre en biliodigestiv anastomose med ekstrahepatisk. En np (kraftige arr, fare for skade på store kar, etc.), kan det brukes med vanligvis betydelig utvidede intrahepatiske kanaler, som er funnet ved hjelp av punktering. Deretter, langs mandrin, blir det innført en polyetylen drenering i kanalen, hvor kanalen er anastomosed med tarmene (hepatocholangioenterostomi).

I de tilfeller hvor ingen av disse kirurgiske inngrep, av hvilken grunn, ikke kan utføres, A. Dolotti og Longmire (WP Longmire) for å drenere gallegang intrahepatisk foreslått bruk av venstre leverlapp (etter reseksjon), anastomoziruya sin magen eller tynn tarmene. Denne operasjonen kalles delvis hepatektomi med intrahepatisk kolangiogastro-eller ejunostomi (figur 10 og 11).

Når ekstern biliærfistel produserer en forbindelse av kanalene med tarmene gjennom den resulterende fistøse passasjen - cholefistuloenterostomi. Anastomose påføres både i bukhulen og utenfor den - subkutan fistuloenterostomi i henhold til E. V. Smirnov (se biliary fistel).

En eksisterende langvarig stenose av ekstrahepatisk. N. Kan være komplisert av leverkirrhose i leveren med portal hypertensjon og blødning fra esophageal varices, noe som forverrer prognosen signifikant. I disse tilfellene utføres splenorenal bypass først, og i andre trinn elimineres eller justeres stricture. I nærliggende tilfeller er samtidig kombinert intervensjon mulig - arteriolyse og denervering av de vanlige og egne hepatiske arteriene og biliodigestiv anastomose.

sykdom

Funksjonelle lidelser (dyskinesier) av galdekanaler skyldes svekket neurohumoral reguleringsmekanismer for avslapning og sammentrekning av musklene. Samtidig forekommer atonien av det generelle området i noen tilfeller. En sphincter av sphincter i hepato-pankreatisk ampul på grunnlag av en økning i tonen i det sympatiske nervesystemet, hos andre - hypertensjon og hyperkinesi hos de generelle. N. Mens du slapper av denne sphincteren (figur 14) vanligvis med eksitasjon av vagusnerven. Dyskinesier. Produktet er ganske ofte kombinert med dyskinetisk frustrasjon av en galleblære (se) og er forårsaket av de samme årsakene. Klinisk dyskinesi. Områdene er preget av kjedelig eller akutt, vanligvis kortsiktig, smerte i overlivet med bestråling til baksiden, høyre scapula, vanligvis uten feber, kuldegysninger, feber, hepato- og splenomegali. Diagnosen av dyskinesi. Elementet er etablert med unntak av de organiske årsakene til lidelse (steiner. Elementet, betennelsesendringer, etc.).

Inflammatoriske sykdommer i galdekanaler utvikles oftest som følge av lignende prosesser i galleblæren (se Cholecystitis) eller stigende infeksjon fra tarmen. Avhengig av den foretrukne lokalisering av den inflammatoriske prosessen skille cholangioles (tap intrahepatisk galleganger og mindre kanaler) og nepechenochny cholangitt (cm.), Leversvikt felles levergang og felles n Zh., J. Clinic purulent betennelse s. Er kjennetegnet ved feber, hepato og splenomegali, tilbakevendende gulsott, progressiv leversvikt. Akutt betennelsessykdom. Objektet er ofte komplisert ved fremveksten av pankreatitt (se). Utfallet av inflammatoriske prosesser i mage-tarmsykdommen er ofte utblokkende sklerotiske forandringer i dem, som på grunn av et brudd på galleflyten fører til utvikling av sekundær biliær cirrose i leveren eller noen ganger til leverabser.

Parasittinfeksjon kan også føre til skader i krav J. galle protozoer (Giardia, Trichomonas, amøbe) kan detekteres, helminter: rundormer - roundworm, piskeorm, intestinal ugritsa, hookworm ;. flukes - katt, kinesisk eller leverflukes; båndmurer - bovin, svin, pygmy, bred båndorm og mange andre kiler. Kilen, manifestasjoner av parasittisk invasjon varierer mye - fra asymptomatisk parasittisk til alvorlig forgiftning.

Stones - den vanligste patologien. N. (Se. Gallsteinsykdom).

svulster

Godartede og ondartede svulster. N. Er sjeldne.

Godartede svulster av sykdommen inkluderer fibroider, adenomer, nevrofibromer, lipomer, myxoma, papillomer, fibroids, etc. I begynnelsen gir de ikke noen forstyrrelser, men når de vokser, vanligvis langsomme, fører de til en innsnevring av kanalens lumen helt opp til blokkerer den. Samtidig er det smerter i riktig hypokondrium, noen ganger av typen galdekolikk og obstruktiv gulsott. Wedge, bildet er veldig lik gallesteinsykdom. Det er vanskelig å diagnostisere en godartet tumor selv under operasjonen. Det må differensieres med kalkulator og med en ondartet neoplasma. Noen ganger kan tumorens natur bare bestemmes etter en snarlig eller til og med komplett gistol, forskning.

Godartede svulster. Produktet skal fjernes på grunn av faren for obstruktiv gulsott og muligheten for malignitet. I noen tilfeller må denne operasjonen kombineres med reseksjon av et lite segment av kanalen eller med påføring av biliodigestiv anastomose.

Maligne tumorer. Elementet, som regel epithelial, oftere sylindrocellulær kreps av en skirrozny eller papillær struktur (se. Kreft). De er enda mindre vanlige enn primær kreft i galleblæren.

Kreft ekstrahepatisk. Produktet er mye mer vanlig hos menn over 50 år. Kombinasjonen med gallesteinsykdom er mindre vanlig enn hos galdeblærenes kreft.

Favorittstedene for lokalisering av kreft. N. Er den ampullære delen av den generelle. N. Og stedet for sammenflødet av det cystiske, det vanlige hepatiske og det generelle. N., Hvilke er de smalste delene.

Maligne svulster. Artikkelen er forskjellig i stor tendens til fibrose. Makroskopisk er de små (1,5-2,5 cm) hvite tumorer som vokser inn i kanalens lumen og infiltrerer veggen sin. Når palpating kanal bestemmes av en tett knute eller hele kanalen er stivt rør; En svulst kan være vanskelig å skille fra cicatricial duct stricture. Inflammatoriske endringer i det omkringliggende vevet er til fordel for strengelser, men i noen tilfeller kan problemet bare løses etter gistol, forskning.

Kreft. Gjenstanden vokser ganske sakte, senast metastasererer, vanligvis i en lever og regional lymf. noder. På sene stadium av sykdommen blir spiring av svulsten i naboorganer og vev observert, ascites på grunn av komprimering av portalvenen.

Det hyppigste og tidligste symptomet i ondartede svulster. Ob. Obstruktiv gulsott. Innholdet av bilirubin i serum overskrider 10 og til og med 20 mg%. Mengden kolesterol og alkalisk fosfatase i blodet øker. Gulsot er ofte ledsaget av - en smertefull kløe, noen ganger går den frem for utseendet på gulsott. Det er en reduksjon i protrombinindeksen (opptil 30%) og albuminoglobulinforholdet (under 1,0). Med cholemia (se), er det subkutan og intestinal blødning. Emaciasjonen, generell svakhet, tap av appetitt, som iblant vises før starten av gulsott, utvikler seg. Magesmerter er ofte fraværende, eller de er små, kjedelige i naturen, lokalisert i riktig hypokondrium, epigastrisk region, i ryggen.

I noen tilfeller observeres utviklingen av kolangitt (se).

Leveren er litt forstørret, smertefull på palpasjon. Funksjonelle tester av leveren i 2-3 uker. sykdommer, i motsetning til akutt hepatitt, endres ikke. Med langvarig obturering av kanalen ved en svulst i leveren utvikler cirrhotiske forandringer og blir tett, noen ganger kupert.

Hvis en ondartet svulst er lokalisert distal til sammenflugningen av den cystiske kanalen, så når den kløfter den vanlige magen. En stase av galle- og gallhøyt blodtrykk utvikler seg, noe som bidrar til strekking av galleblæren. I disse tilfellene er det godt følt, å være betydelig forstørret, anspent, smertefritt (Courvosiers symptom). I løpet av tiden øker også de overliggende overliggende områdene, som ikke inneholder galle, men muciform-lignende hvit væske ("hvit galle").

Når en svulst er lokalisert ved sammenløp i det cystiske og vanlige luftveiene, utvikler en dråpe eller empyema av galleblæren, og når svulsten er blokkert av den overliggende vanlige leverkanalen, er den galile galleblæren i kollapset tilstand. Det bør huskes på at i tilfelle av en lesjon av en av lobar leverkanaler (høyre eller venstre), kan gulsot være fraværende selv etter fullstendig okklusjon av sin neoplasma og atrofi av den tilsvarende leveren i leveren.

Diagnose av ondartede svulster. Er vanskelig, ofte til og med under operasjonen. Wedge, manifestasjoner tillater mistanke om kreft. Produktet, spesielt i nærvær av et symptom på Courvoisier. Imidlertid kan en betydelig forstørret galleblæren være dekket av en forstørret høyre del av leveren og ikke tåle. Store diagnostiske vansker oppstår i nærvær av kolangitt og alvorlig smerte, som simulerer kolelithiasis. Konvensjonelle metoder for røntgenkontraststudier. Og. Ikke vist på grunn av intensiv gulsott. Diagnosen blir tilrettelagt ved peritoneoskopi med samtidig radiopaque undersøkelse av galdeveien (laparoskopisk cholecystocholangiografi eller laparoskopisk cholegrafi) og perkutan transhepatisk kolangiografi (se). Imidlertid er sistnevnte farlig på grunn av mulig frigjøring av galle og blødning fra punkteringsåpningen i leveren, noe som noen ganger fører til behovet for laparotomi.

Behandling av ondartede svulster. Den n. Kun kirurgisk, men operasjonen av denne sykdommen er lav. Ifølge I. F. Linchenko, ut av 800 observasjoner, ble radikale operasjoner kun utført i 14,8% av tilfellene.

Under kirurgisk inngrep for svulster. En seksjon utføres reseksjon av kanalen med suturering (om mulig) av dens ender på dreneringen eller med påføring av en biliodigestiv anastomose, og i tilfelle skade på den intramurale delen av det generelle. I tilfelle av palliative inngrep for å gjenopprette utløpet av galle, blir cholecystoduodenal eller cholecystoenteroanastomosis pålagt.

Med lokalisering av svulsten i den vanlige leverkanalen, ble det brukt palliative operasjoner: rekanalisering og kanalintubasjon, eller ekstern transhepatisk drenering. Operasjonen av å fjerne kanalen med påføring av en anastomose mellom den intrahepatiske kanalen og tarmene (hepatocholangioenterostomi) er også mulig.

Ifølge A. A. Shalimov er dødeligheten etter radikale operasjoner ca. 30%. Palliative operasjoner, eliminerer gulsott og rus og normaliserer fordøyelseskjemien, forbedrer pasientens tilstand og forlenger livet.

Preoperativ forberedelse, postoperativ periode

Under operasjoner på husstasjonen brukes et sett av sonder til å kontrollere jernbanestasjonen (se Probes), spesielle skjeer og tanger for å fjerne steiner fra dem. Utstyret i operasjonsrommet må sørge for at kolangiografi og kolangiomanometri utføres under operasjonen (se). Revisjon. Gjenstanden er betydelig lettere i nærvær av et koledokoskop (se. Choledokoskopi).

Preoperativ forberedelse av pasienter med ukomplisert hron, en sykdom. Produktet kommer ned hovedsakelig til regulering av leverfunksjon, økning av beskyttende krefter i en organisme, forebygging av postoperative komplikasjoner fra kardiovaskulær system og luftveiene. For opprettelse av fiziol, resten av galdeanlegget, utpekes det melkeoppdrettende diett av pasienter. For å normalisere leverfunksjonen, foreskrives glukose, et kompleks av vitaminer B, askorbinsyre, vitamin K, seripar, glutaminsyre, metionin, orotisk, som stimulerer aktiviteten av leveren. Konstant overvåkning av elektrolytbalansen i blodet (spesielt K: Ca-forholdet) er studiet av tilstanden til blodets koagulerende og anti-koaguleringssystem, nødvendig. Hos pasienter med gulsott, kolangitt, pankreatitt, i tillegg til disse tiltakene, er det nødvendig å normalisere proteinmetabolisme og fylle proteinmangel (diett, transfusjon av proteinmedikamenter, plasma), redusere forgiftning, normalisere elektrolyttbalansen (hemodez, Ringers løsning), bruk små doser hydrokortison eller prednisolon, umiddelbart før, under og umiddelbart etter operasjonen. For å bekjempe en hepatonephrisk insuffisiens er det nødvendig å helle 1% oppløsning av glutaminsyre. I nærvær av akutt kolangitt brukes bredspektrum antibiotika; I tilstedeværelse av pankreatitt er antienzymer foreskrevet (trasilol, contrycal).

Hovedmetoden for anestesi ved operasjoner på. Artikkelen er endotracheal anestesi ved bruk av muskelavslappende midler med kort virkning. Anestesi bør sikre stabiliteten til hemodynamikken under operasjonen for å unngå utvikling av leverhypoksi, noe som er svært farlig for denne pasientkategori. I nærvær av kontraindikasjoner til endotracheal anestesi, kan operasjoner på respiratorisk prosedyre utføres under lokal eller spinalbedøvelse.

Det er mange kutt som foreslås for å få tilgang til eksterne, men alle kan deles inn i fire hovedgrupper: skråt kutt i kanten av kulebuen, langsgående (inkl. Øvre midtseksjon), tverrgående og vinkelformede eller kuttede kutt. De vanligste er skråt kutt i riktig hypokondrium.

Operasjoner på. Elementet er laget for fjerning av konkretjoner fra dem, angående svulster. Produktet, i tilfelle skader. Produktet og også for gjenoppretting av galleavløp ødelagt av ulike årsaker.