Symptomer på gallesteinsykdom, behandling uten kirurgi og diett

Gallesteinsykdom - en sykdom i galleblæren og gallekanaler med dannelse av steiner. Selv om det korrekte navnet på medisinsk begrep bæres som "kolelithiasis" - ICD-10-kode: K80. Sykdommen er komplisert av nedsatt leverfunksjon, leverkolikk, cholecystitis (betennelse i galleblæren) og kan være obstruktiv gulsott med behov for kirurgi for å fjerne galleblæren.

I dag ser vi på årsakene, symptomene, tegnene, forverring, behandling av gallstonesykdom uten kirurgi med medisinske og folkemessige rettsmidler, hva skal man gjøre med smerteangrep når kirurgi er nødvendig. Spesielt snakk om ernæring av pasienter (diett), menyen, som kan og ikke kan spises under behandling uten operasjon og etter det.

Hva er det

Gallesteinsykdom er en patologisk prosess der steiner (steiner) dannes i galleblæren og kanalene. På grunn av dannelsen av gallestein utvikler en pasient cholecystitis.

Hvordan dannes gallestein?

Galleblæren er et reservoar for galle som produseres av leveren. Bevegelsen av galle langs galdeveien er gitt av den koordinerte aktiviteten til leveren, galleblæren, vanlig galdekanal, bukspyttkjertel, tolvfingertarm. Dette sikrer en rask strømning av galle i tarmen under fordøyelsen og akkumulering i galleblæren på tom mage.

Dannelsen av steiner i det oppstår på grunn av endringer i sammensetningen og stagnasjonen av galle (dyscholium), inflammatoriske prosesser, motorisk tarmforstyrrelser i galdeutskillelse (dyskinesi).

Det er kolesterol (opptil 80-90% av alle gallestein), pigment og blandede steiner.

1. Dannelsen av kolesterolstein bidrar til gluten av gallekolesterol, dens utfelling, dannelsen av kolesterolkrystaller. Med nedsatt motilitet av galleblæren, forekommer krystallene ikke i tarmen, men forblir og begynner å vokse.
2. Pigment (bilirubin) steiner vises som følge av økt erytrocyt-sammenbrudd i hemolytisk anemi.
3. Blandede steiner er en kombinasjon av begge former. De inneholder kalsium, bilirubin, kolesterol.

Forekommer hovedsakelig i inflammatoriske sykdommer i galleblæren og galdeveiene.

Risikofaktorer

Det er flere grunner for forekomsten av gallesteinsykdom:

• overskytende kolesterol utsöndring til galle
• redusert sekresjon av fosfolipider og gallsyrer til galle
• galle stasis
• galdeveisinfeksjon
• hemolytiske sykdommer.

De fleste gallesteinene er blandet. De inneholder kolesterol, bilirubin, gallsyrer, proteiner, glykoproteiner, forskjellige salter og sporstoffer. Kolesterolstein inneholder hovedsakelig kolesterol, har en rund eller oval form, lagdelt struktur, diameter fra 4-5 til 12-15 mm, er lokalisert i galleblæren.

1. Kolesterol-pigment-kalkstein - flere, har ansikter, formen er annerledes. Vesentlig variere i antall - titalls, hundrevis og til og med tusenvis.
2. Pigment steiner er små, flere, stive, skjøre, helt homogene, svarte i farge med metallisk tinge, plassert både i galleblæren og i gallekanalene.
3. Kalsiumstein består av forskjellige salter av kalsium, en freakish form, har spiky prosesser, av lys eller mørk brun farge.

epidemiologi

Ifølge mange publikasjoner i løpet av det 20. århundre, spesielt i andre halvdel, var det en rask økning i forekomsten av ZhKB, hovedsakelig i industrialiserte land, inkludert Russland.

Således, ifølge en rekke forfattere, ble forekomsten av kolelithiasis i det tidligere Sovjetunionen nesten doblet hvert 10. år, og stein i galdeveiene ble detektert ved autopsier i hver tiende avdøde, uavhengig av dødsårsaken. På slutten av 1900-tallet var over 5 millioner mennesker registrert i Forbundsrepublikken Tyskland, og i USA var over 15 millioner GIB-pasienter, og ca 10% av den voksne befolkningen led av denne sykdommen. Ifølge medisinsk statistikk forekommer kolelithiasis hos kvinner betydelig oftere enn hos menn (forholdet er fra 3: 1 til 8: 1), og med alderen øker antall pasienter betydelig og etter 70 år når 30% eller mer i befolkningen.

Den økende kirurgiske aktiviteten mot kolelithiasis observert i andre halvdel av 1900-tallet har ført til at i mange land har frekvensen av operasjoner på galdeveien overgått antall andre abdominaloperasjoner (inkludert appendektomi). Dermed ble det i USA på 70-tallet utført mer enn 250 tusen cholecystektomier årlig, på 80-tallet - mer enn 400 tusen, og på 90-tallet - opp til 500 tusen.

klassifisering

Basert på egenskapene til sykdommen vedtatt i dag, er følgende klassifisering gjort i henhold til stadiene som er relevante for det:

1. Stenformasjonen er et stadium, som også er definert som latent steinbærende. I dette tilfellet er symptomene på gallesteinsykdom fraværende, men bruken av instrumentelle diagnosemetoder lar deg bestemme tilstedeværelsen i galleblæren kalkulatoren;
2. Det fysisk-kjemiske (innledende) stadium - eller, som det også kalles, pre-stone scenen. Det er preget av endringer i sammensetningen av galle. Det er ingen spesielle kliniske manifestasjoner på dette stadiet, detekteringen av sykdommen i utgangspunktet er mulig, for hvilken en biokjemisk analyse av galle på de spesielle egenskapene i sammensetningen er anvendt;
3. Kliniske manifestasjoner er et stadium hvor symptomene indikerer utviklingen av en akutt eller kronisk form av kalkstillende syklus.

I noen tilfeller er det fjerde stadiet også isolert, som består i utvikling av komplikasjoner forbundet med sykdommen.

Symptomer på gallestein

I prinsippet kan gallesteinsykdom ta svært lang tid uten noen symptomer eller manifestasjoner. Dette forklares av at steinene i de tidlige stadiene er små, de tetter ikke gallekanalen og gjør ikke skade på veggene. I lang tid kan pasienten ikke engang mistenke at han har dette problemet. I disse tilfellene blir det vanligvis referert til som en steinbærer. Når den faktiske gallesteinsykdommen gjør seg selv, kan den manifestere seg på forskjellige måter.

Blant de første symptomene på sykdommen bør man merke seg tyngde i magen etter å ha spist, avføringssvikt (spesielt etter å ha spist fettstoffer), kvalme og mild gulsot. Disse symptomene kan vises selv før de uttrykte smerter i riktig hypokondrium - det viktigste symptomet på gallesteinsykdom. De skyldes unexpressed brudd på utløpet av galle, og derfor er fordøyelsesprosessen verre.

Følgende symptomer og tegn er mest karakteristiske for gallesteinsykdom:

1. Temperaturøkning. En økning i temperatur indikerer vanligvis akutt cholecystit, som ofte følger med kolelithiasis. Intensiv betennelse i riktig hypokondrium fører til frigjøring av aktive stoffer i blodet, noe som bidrar til en økning i temperaturen. Langvarig smerte etter kolikk ved tilsetning av feber snakker nesten alltid om akutt cholecystitis eller andre komplikasjoner av sykdommen. Periodisk temperaturøkning (bølgeaktig) med en stigning over 38 grader kan indikere kolangitt. Imidlertid er feber generelt ikke et obligatorisk symptom i gallesteinsykdom. Temperaturen kan forbli normal selv etter alvorlig langvarig kolikk.
2. Smerte i riktig hypokondrium. Den mest typiske manifestasjonen av gallesteinsykdom er den såkalte biliær (biliær, hepatisk) kolikk. Dette er et angrep av akutt smerte, som i de fleste tilfeller befinner seg i skjæringspunktet mellom høyre kulebue og høyre kant av rectus abdominis muskelen. Varigheten av angrepet kan variere fra 10-15 minutter til flere timer. På denne tiden kan smerten være svært alvorlig, for å gi til høyre skulder, rygg eller andre deler av magen. Hvis et angrep varer mer enn 5-6 timer, bør du tenke på mulige komplikasjoner. Hyppigheten av angrep kan være forskjellig. Ofte mellom første og andre angrep tar omtrent et år. Men over tid blir de hyppigere.
3. Fettintoleranse. I menneskekroppen er galle ansvarlig for emulgeringen (oppløsning) av fett i tarmene, som er nødvendig for deres normale sammenbrudd, absorpsjon og assimilering. I gallestein blokkerer steiner i nakken eller galdekanalen ofte galdeveien til tarmene. Som et resultat bryter ikke fettstoffer ned normalt og forårsaker tarmproblemer. Disse forstyrrelsene kan manifesteres av diaré (diaré), gassakkumulering i tarmene (flatulens), uutpresset magesmerter. Alle disse symptomene er ikke-spesifikke og kan forekomme i ulike sykdommer i mage-tarmkanalen (mage-tarmkanalen). Intoleranse mot fettfôr kan også forekomme i stadiet av steinbærende, når andre symptomer på sykdommen fortsatt er fraværende. Samtidig kan ikke en stor stein på bunnen av galleblæren blokkere strømmen av galle, og fettstoffer blir fordøyd normalt.
4. Gulsott. Gulsott oppstår på grunn av stagnasjon av galle. Pigmentet bilirubin er ansvarlig for dets utseende, som normalt utskilles med galle i tarmene, og derfra utskilles det fra kroppen med avføring. Bilirubin er et naturlig produkt av metabolisme. Hvis det slutter å utskille seg med galle, akkumuleres det i blodet. Så det sprer seg gjennom kroppen og akkumuleres i vevet, og gir dem en karakteristisk gulaktig fargetone. Oftest, pasienter med de første gule sclera øynene, og først da - huden. I lyse mennesker er dette symptomet mer merkbart, og i mørkhudet kan uutviklet gulsott til og med bli savnet av en erfaren lege. Ofte, samtidig med utseendet på gulsot, blir urinen også mørkere hos pasienter (mørk gul, men ikke brun). Dette skyldes at pigmentet begynner å utskilles fra kroppen gjennom nyrene. Gulsot er ikke et obligatorisk symptom for kalkholdig kolecystitis. Også, det vises ikke bare med denne sykdommen. Bilirubin kan også akkumuleres i blodet i hepatitt, levercirrhose, noen hematologiske sykdommer eller forgiftninger.

Generelt kan symptomene på gallesteinsykdom være ganske forskjellige. Det er ulike brudd på stolen, atypisk smerte, kvalme, tilbakevendende brekninger av oppkast. De fleste leger er klar over slike forskjellige symptomer, og bare hvis en ultralyd av galleblæren er foreskrevet for å utelukke gallestein.

Anfall av gallesteinsykdom

Et angrep av gallestein innebærer vanligvis galdekolikk, som er den mest akutte og typiske manifestasjonen av sykdommen. Stenbearbeiding gir ingen symptomer eller abnormiteter, og pasienter pleier vanligvis ikke å legge til noen meningsfulle fordøyelsessykdommer. Dermed fortsetter sykdommen latent (skjult).

Biliary kolikk oppstår vanligvis plutselig. Årsaken er en spasme med glatte muskler som ligger i galleblærens vegger. Noen ganger er slimhinnen også skadet. Ofte skjer dette hvis steinen beveger seg og sitter fast i blærens hals. Her blokkerer det galleflyten, og gallen fra leveren samler seg ikke i blæren, men strømmer direkte inn i tarmen.

Således manifesterer et angrep av gallesteinsykdom vanligvis karakteristisk smerte i riktig hypokondrium. Parallelt kan pasienten oppleve kvalme og oppkast. Ofte skjer angrepet etter plutselige bevegelser eller belastninger, eller etter å ha tatt en stor mengde fettstoffer. En gang i perioden med forverring kan misfarging av avføring forekomme. Dette skyldes at pigmentert (malt) galle ikke kommer inn i tarmen fra galleblæren. Galle fra leveren avtar bare i små mengder og gir ikke intenst flekker. Dette symptomet kalles Acholia. Generelt er den mest typiske manifestasjonen av et angrep av gallestein karakteristisk smerte, som vil bli beskrevet senere.

diagnostikk

Identifikasjon av symptomer som er karakteristiske for hepatisk kolikk krever ekspertrådgivning. Under den fysiske undersøkelsen de utførte refererer til identifisering av symptomer som er karakteristiske for tilstedeværelsen i galleblæren kalkulatoren (Murphy, Ortner, Zakharyin). I tillegg oppdages en viss spenning og ømhet i huden i området av muskler i bukveggen innenfor rammen av projeksjonen av galleblæren. Tilstedeværelsen av xanthom på huden (gule flekker på huden dannet på grunn av forstyrrelse i kroppens lipidmetabolisme) er også kjent, hudens og scleraens yellowness er kjent.

Resultatene av den generelle blodprøven bestemmer tilstedeværelsen av tegn som indikerer uspesifikk betennelse i stadiet av klinisk eksacerbasjon, som spesielt består av moderat ESR og leukocytose. Biokjemiske blodprøver bestemmer hyperkolesterolemi, samt hyperbilirubinemi og økt aktivitet som er karakteristisk for alkalisk fosfatase.

Cholecystography, brukt som en metode for å diagnostisere gallesteinsykdom, bestemmer økningen i galleblæren, samt tilstedeværelsen av kalkavsetninger i veggene. I tillegg er inne i kalksteinene godt synlige.

Den mest informative metoden, som også er den vanligste i studien av interesseområdet for oss og særlig om sykdommen, er en ultralydsskanning av bukhulen. Når man vurderer bukhulen i dette tilfellet, er det sikret nøyaktighet med hensyn til detektering i nærvær av visse ekkoproofformasjoner i form av steiner i kombinasjon med patologiske deformiteter, som blæreveggene gjennomgår under sykdommen, samt med endringer som er relevante for dets motilitet. Vel synlig med ultralyd og tegn som indikerer cholecystitis.

Visualisering av galleblæren og kanalene kan også utføres ved hjelp av MR-teknikk og CT-teknikk i spesifikke spesifiserte områder. Scintigrafi kan brukes som en informativ metode som indikerer brudd i sirkulasjonen av galle, samt endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi.

Narkotikabehandling av gallesteinsykdom

Behandling av kolelithiasis uten kirurgi brukes i nærvær av kolesterol gallestein (røntgen negativ) med en størrelse på opptil 15 mm med bevaret kontraktilitet av galleblæren og patenen av den cystiske kanalen.

Kontraindikasjoner for medisinsk oppløsning av gallestein:

• inflammatoriske sykdommer i små og tyktarmen;
• fedme;
• graviditet;
• "Disabled" - ikke-fungerende galleblæren;
• akutte inflammatoriske sykdommer i galleblæren og galdeveiene;
• steiner med en diameter på mer enn 2 cm;
• leversykdom, diabetes, magesår og duodenalsår, kronisk pankreatitt;
• pigment eller karbonat steiner;
• galleblæren kreft;
• flere beregninger som tar opp mer enn 50% av volumet av galleblæren.

Ursodeoxycholsyrepreparater brukes, hvis virkning er rettet mot oppløsning av bare kolesterolstein, stoffet tas i 6-24 måneder. Men sannsynligheten for et tilbakefall etter at steinene er oppløst er 50%. Dosen av stoffet, varigheten av mottaket er kun etablert av en lege eller en gastroenterolog. Konservativ behandling er kun mulig under medisinsk tilsyn.

Shockwave cholelitis - behandling ved å knuse store steiner i små fragmenter ved hjelp av støtbølger, etterfulgt av gallsyrepreparater (ursodeoxycholsyre). Sannsynligheten for tilbakefall er 30%.

Gipssteinssykdom i lang tid kan være asymptomatisk eller malosimptomno, noe som skaper visse vanskeligheter med deteksjon i de tidlige stadier. Dette er årsaken til sen diagnostikk, på scenen av allerede dannede gallesteiner, når bruken av konservative behandlingsmetoder er begrenset, og den eneste behandlingsmetoden forblir kirurgisk.

Behandling av folkegjengestene

Jeg vil gi et eksempel på flere oppskrifter for oppløsning av steiner. Det er et stort antall av dem.

1. Grønn te Drikk som en profylakse for gallesteinsykdom, fordi grønn te forhindrer steindannelse.
2. Lingonberry blader. Bladene på denne planten tillater deg å oppløse steinene i galleblæren. Fyll et glass kokende vann med 1 ss tørket lingonberry blad, la i 20-30 minutter. Ta 2 ss 4-5 ganger om dagen.
3. Ivan te eller smal-syrlig pil. Brygg i en termos 2 ss tørkede blader av pilgryte, fylt med kokende vann (0,5 l). Insister 30 minutter. Drikk 100 ml te en time før måltider tre ganger om dagen i seks måneder. Å insistere på samme te kan være så lenge teen har en farge. Ta kontakt med legen din før bruk, da du kan flytte steinene.

Det viktigste ved behandling av folkegalsten er å sørge for at du har kolesterolstein som kan løses. For å gjøre dette må du gjennomgå en ultralyd (steiner er synlige) og røntgenstråler (kolesterolstein er ikke synlige).

Etter dette, besøk en fytoterapeut og velg den mest effektive kombinasjonen av urter for ditt tilfelle. Parallelt med bruk av folkemessige rettsmidler, er det nødvendig å følge prinsippene om god ernæring - noen ganger bare en forandring i ernæring gjør det mulig å kvitte seg med små kolesterolstein. Det er også nødvendig å bruke tid til fysisk anstrengelse - til fots går, en liten kostnad i morgen - det vil si å flytte mer.

Kosthold for gallestein

Det er nødvendig å begrense eller eliminere fra kostholdige, kalorieriktige kolesterolrike retter, spesielt med arvelig følsomhet for gallesteinsykdom. Mat bør være hyppig (4-6 ganger om dagen), i små porsjoner, noe som bidrar til å redusere stagnasjonen av galle i galleblæren. Mat bør inneholde en tilstrekkelig mengde kostfiber på grunn av grønnsaker og frukt. Du kan legge til mat kli (15g 2-3 ganger om dagen). Dette reduserer litogeniteten (tendens til steindannelse) av galle.

Det terapeutiske kostholdet for kolelithiasis varer fra 1 til 2 år. Dieting er den beste forebyggingen av forverrelser av gallesteinsykdom, og hvis du ikke holder fast i det, er det utviklingen av alvorlige komplikasjoner mulig.

Konsekvensene av manglende overholdelse er: forekomsten av aterosklerose, utseende av forstoppelse, farlig med stein i blæren, økning av belastningen på mage-tarmkanalen og økning av galle tetthet. Det medisinske dietten vil bidra til å takle overflødig vekt, forbedre tarmmikrofloraen og beskytte immunsystemet. Som et resultat forbedrer en person humør, normal søvn.

I alvorlige tilfeller fører manglende følge av kostholdet til sår, gastritt, kolitt. Hvis du vil gjenopprette fra patologi uten kirurgi, er diett det primære kravet.

drift

Pasienter bør gjennomgå en planlagt operasjon før det første angrepet av galdekolikk eller umiddelbart etter det. Dette skyldes at risikoen for komplikasjoner er høy.

Etter kirurgisk behandling er det nødvendig å observere en individuell diettbehandling (hyppige, delte måltider med begrensning eller utelukkelse av individuelt utålelige matvarer, fete, stekte matvarer), tilslutning til arbeid og hvile, og kroppsopplæring. Eliminer bruken av alkohol. Kanskje spa-behandling etter operasjon, gjenstand for vedvarende ettergivelse.

komplikasjoner

Utseendet til steiner er fult med ikke bare et brudd på organets funksjoner, men også forekomsten av betennelsesforandringer i galleblæren og organene i nærheten. Så, på grunn av steinene, kan blærens vegger bli skadet, noe som igjen bevirker forekomsten av betennelse. Forutsatt at steinene passerer gjennom den cystiske kanalen med galle fra galleblæren, kan utløpet av galle være vanskelig. I de mest alvorlige tilfeller kan stein blokkere inngangen og utgangen av galleblæren, fast i den. Med slike fenomener er det stagnasjon av galle, og dette er en forutsetning for utviklingen av betennelse. Den inflammatoriske prosessen kan utvikles over flere timer, og over flere dager.

Under slike forhold kan pasienten utvikle en akutt inflammatorisk prosess av galleblæren. Samtidig kan både graden av skade og utviklingsgraden av betennelse være forskjellig. Så, det er mulig som en svak hevelse av veggen, og dens ødeleggelse og som følge av brudd på galleblæren. Slike komplikasjoner av gallestein er livstruende. Hvis betennelsen sprer seg til bukorganene og bukhinnen, utvikler pasienten peritonitt. Som et resultat kan giftig sjokk og multippel organsvikt bli en komplikasjon av disse fenomenene. Når dette skjer, er brudd på karene, nyrene, hjertet, hjernen. Med en sterk betennelse og høy toksisitet av mikrober som multipliserer i den berørte galleblæren, kan giftig sjokk vises umiddelbart.

I dette tilfellet garanterer selv gjenopplivingstiltak ikke at pasienten vil kunne komme ut av denne tilstanden og unngå døden.

forebygging

For å forebygge sykdommen er det nyttig å utføre følgende aktiviteter:

• ikke trene langvarig medisinsk fasting;
• For å forebygge gallstonesykdom er det nyttig å drikke nok væske, minst 1,5 liter per dag;
• for ikke å provosere bevegelsen av steiner, for å unngå arbeid knyttet til et lengre opphold i en tilbøyelig stilling;
• følg en diett, normaliser kroppsvekten;
• øke fysisk aktivitet, gi kroppen mer bevegelse;
• Spis oftere, hver 3-4 timer, for å få regelmessig tømming av blæren fra den akkumulerte galle;
• kvinner bør begrense inntaket av østrogen, dette hormonet fremmer dannelsen av steiner eller deres økning.

For forebygging og behandling av gallesteinsykdom er det nyttig å inkludere i den daglige dietten en liten mengde (1-2 timer) vegetabilsk olje, bedre enn olivenolje. Solsikke er kun 80% fordøyelig, mens oliven er fullstendig. I tillegg er det mer egnet for steking fordi det danner mindre fenolforbindelser.

Inntaket av vegetabilsk fett stimulerer aktiviteten til blære galle, noe som resulterer i at den kan tømme minst en gang om dagen, forhindrer stagnasjon og dannelse av steiner.

For å normalisere metabolismen og forebygging av gallesteinsykdom i kostholdet, bør det inkludere magnesium. Sporelementet stimulerer tarmmotilitet og produksjon av galle, fjerner kolesterol. I tillegg er en tilstrekkelig forsyning av sink nødvendig for produksjon av galleenzymer.

Når gallesteinsykdom er bedre å forlate bruken av kaffe. Drikken stimulerer reduksjonen av blæren, noe som kan føre til blokkering av kanalen og det påfølgende angrepet.

Gallesteinsykdom

Gallsteinsykdom (kolelithiasis) - en sykdom ledsaget av dannelse av stein i galleblæren (cholecystolithiasis) eller i galdekanaler (koledokolithiasis). Stener dannes som et resultat av sedimentering av gallepigmenter, kolesterol, visse typer proteiner, kalsiumsalter, galleinfeksjoner, stagnasjon og lipidmetabolismeforstyrrelser. Sykdommen kan være ledsaget av smerte i riktig hypokondrium, biliær kolikk, gulsott. Siden medisinsk praksis har vist at andre metoder for behandling av kolelithiasis ikke er effektive, er det nødvendig med kirurgisk inngrep. Det kan være komplisert av cholecystitis, fisteldannelse, peritonitt.

Gallesteinsykdom

Gallesteinsykdom er en sykdom som er preget av nedsatt syntese og sirkulasjon av galle i hepatobiliærsystemet som følge av nedsatt kolesterol eller bilirubin metabolisme, noe som resulterer i dannelse av steiner (konkrementer) i gallekanaler og galleblære. Gallesteinsykdom er farlig i utviklingen av alvorlige komplikasjoner som er høyst sannsynlig å være dødelig.

Risikofaktorer for kolelitiasis er: eldre og alderdom, medisiner som forstyrrer kolesterol og bilirubin metabolisme (fibrater, østrogener i overgangsalderen, ceftriaxon, okreotid), genetiske faktorer (morselgesteinsykdom), spiseforstyrrelser (fedme, drastisk vekttap, fastende, forhøyet kolesterol og høyt tetthet blod lipoproteiner, hypertriglyceridemi), flere graviditeter, metabolske sykdommer (diabetes, fermentopati, metabolsk syndrom), orgiske sykdommer ny mage-tarmkanalen (Crohns sykdom, tykktarmsbetennelse duodenal og gallegang, galleveisinfeksjoner), post-operative tilstander (etter gastrektomi stem vagoektomii).

Gallesteinsykdom er mye mer vanlig hos kvinner.

Årsaker til steindannelse

Ved brudd på det kvantitative forholdet mellom gallekomponentene i kroppen, dannelsen av faste formasjoner (flak), som vokser i løpet av sykdommen og fusjonerer i steiner. Den vanligste kolelithiasis med nedsatt kolesterolmetabolisme (overflødig innhold i gallen). Galle mettet med kolesterol kalles litogen.

Overflødig kolesterol dannes på grunn av følgende faktorer:

• med fedme og bruk av store mengder kolesterolholdige matvarer;
• ved å redusere mengden gallsyrer som kommer inn i gallen (redusert sekresjon under østrogenering, avsetning i galleblæren, funksjonell mangel på hepatocytter);
• med en reduksjon i antall fosfolipider, som, som gallsyrer, ikke tillater at kolesterol og bilirubin blir faste og bosette seg;
• i tilfelle stagnasjon i galle sirkulasjonssystemet (fortykning av galle på grunn av sug i galleblæren av vann og gallsyrer).

Stagnasjon av galle, i sin tur, kan være mekanisk og funksjonell. Med mekanisk stagnasjon er det et hinder for utløpet av galle fra blæren (svulster, vedheft, bøyninger, økning i nærliggende organer og lymfeknuter, arr, betennelse med hevelse i veggen, strenge). Funksjonsforstyrrelser er forbundet med sykdomsforstyrrelsen i galleblæren og galdeveiene (biliær dyskinesi av hypokinetisk type).

Også infeksjoner, betennelser i organets organer, allergiske reaksjoner, autoimmune tilstander kan føre til utvikling av kolelithiasis.

Typer av gallestein

Gallesteiner er varierte i størrelse, form, det kan være forskjellige mengder (fra en kalkulasjon til hundre), men alle er delt inn i kolesterol og pigment (bilirubin) som av deres primære komponent.

Gult kolesterolstein, sammensatt av uoppløst kolesterol med forskjellige urenheter (mineraler, bilirubin). Nesten det store flertallet av steiner er kolesterol i opprinnelsen (80%).

Mørkebrune pigmentstein opp til svart farge dannes med et overskudd av bilirubin i gallen, som skjer med funksjonelle leverproblemer, hyppig hemolyse og infeksjonssykdommer i galdeveien.

Klassifisering av gallesteinsykdom

I henhold til moderne klassifisering er gallesteinsykdom delt inn i tre faser:

• Den første fysisk-kjemiske scenen (prestein, karakterisert ved endringer i sammensetningen av galle) er ikke klinisk manifestert, det kan detekteres ved biokjemisk analyse av gallsammensetningen.
• Stiftelsen av steinformasjon (latent steinbærende) er også asymptomatisk, men med instrumentelle metoder for diagnose er det mulig å oppdage kalkblærens kalkulator;
• scenen av kliniske manifestasjoner er preget av utvikling av akutt eller kronisk kalkulær cholecystitis.

Noen ganger er det et fjerde stadium - utviklingen av komplikasjoner.

Kliniske manifestasjoner JCB

Symptomer på gallesteinsykdom manifesteres avhengig av plasseringen av steinene og deres størrelse. Avhengig av alvorlighetsgraden av inflammatoriske prosesser og tilstedeværelsen av funksjonsforstyrrelser, endrer alvorlighetsgraden av symptomene og sykdomsforløpet.

Et karakteristisk smertefullt symptom på kolelithiasis, biliær eller hepatisk kolikk, er en utbredt akutt smerte som oppstår plutselig under høyre kanten av kutt, stikkende karakter. Etter et par timer er smerten endelig konsentrert i projeksjonsområdet av galleblæren. Kan utstråle til baksiden, under høyre skulderblad, i nakken, i høyre skulder. Noen ganger bestråling til hjertet kan forårsake angina.

Smerter oppstår oftest etter å ha spist krydret, krydret, stekt, fettstoffer, alkohol, stress, tung fysisk anstrengelse, langvarig arbeid i skrå stilling. Årsaker til smertesyndrom - Muskelkramper i galleblæren og kanaler som refleksrespons på veggirritasjon med steiner og som følge av overbelastning av blæren med overflødig galle i nærvær av obstruksjon i galdeveien. Global kolestase i obstruksjon av gallekanalen: Gullkanaler i leveren utvides, og øker kroppens volum, noe som reagerer på den smertefulle reaksjonen av en overstretched kapsel. Denne smerten har en konstant kjedelig karakter, ofte ledsaget av en følelse av tyngde i riktig hypokondrium.

Samtidige symptomer er kvalme (opp til oppkast, som ikke bringer lindring). Oppkast oppstår som refleksrespons på irritasjon av det peri-orale området i tolvfingertarmen. Hvis den inflammatoriske prosessen har tatt over pankreasvev, kan oppkast være hyppig, med galle, ukuelig.

Avhengig av alvorlig forgiftning øker temperaturen fra subfebrile siffer til alvorlig feber. Obstruktiv gulsot og avføring misfarging observeres når blokkering med en kalk av den vanlige gallekanalen og obstruksjon av Oddi sfinkteren.

Diagnose av gallesteinsykdom

Hvis symptomer på hepatisk kolikk oppdages, henvises pasienten til konsultasjon til en gastroenterolog. Fysisk undersøkelse av pasienten avslører symptomer som er typiske for forekomst av kalkulator i galleblæren: Zakharyin, Ortner, Murphy. Hudpine og muskelspenning i bukveggen i projeksjonsområdet av galleblæren er også bestemt. Xanthema er kjent på huden, med obstruktiv gulsott, en karakteristisk gulbrun hudfarge og sclera.

Fullstendig blodtall i perioden med klinisk eksacerbasjon viser tegn på ikke-spesifikk betennelse - leukocytose og en moderat økning i ESR. Biokjemisk blodprøve avslører hyperkolesterolemi og hyperbilirubinemi, økt alkalisk fosfataseaktivitet. I cholecystography er galleblæren forstørret, den har kalkholdige inneslutninger i veggene, stein med kalk er tydelig synlig inni.

Den mest informative og mest brukte metoden for å studere galleblæren for gallesteinsykdom er en ultralydsskanning av bukhulen. Det viser nøyaktig tilstedeværelsen av ekkoproformasjoner - steiner, patologiske deformasjoner av blærens vegger, endringer i dens motilitet. Ultralyd viser tydelig tegn på cholecystitis.

MR og CT i galdevegen kan også visualiseres av galleblæren og kanalene. Informativ når det gjelder å identifisere sirkulasjonsforstyrrelser i gallescintigrafi i biliære systemet og ERCP (endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi).

Komplikasjoner av gallesteinsykdom

Den hyppigste komplikasjonen til JCB er betennelse i galleblæren (akutt og kronisk) og obturering av galdeveiene etter kalkulator. Blokkering av lumen i galdevegen i bukspyttkjertelen kan forårsake akutt galdepankreatitt. En annen vanlig komplikasjon av gallesteinsykdom er betennelse i galdekanaler - kolangitt.

Behandling av gallesteinsykdom

Påvisning av tilstedeværelse av stein i galleblæren uten tilstedeværelse av komplikasjon av gallstonesykdom, krever som regel ikke en spesifikk behandling - de tyder på den såkalte vent-og-se-taktikken. Hvis akutt eller kronisk kalkuløs cholecystitis utvikler seg, blir fjerning av galleblæren vist som en kilde til steindannelse. Kirurgisk inngrep (cholecystotomi) er abdominal eller laparoskopisk, avhengig av tilstanden til kroppen, patologiske forandringer i blærveggene og omkringliggende vev, størrelsen av steinene. Cholecystektomi fra en mini-tilgang kan alltid overføres til en åpen abdominal kirurgi hvis nødvendig.

Det finnes metoder for oppløsning av konkretjoner ved hjelp av ursodeoxycholiske og ketonoksykolsyrepreparater, men denne typen terapi gir ikke kurelithiasis, og med tiden kan nye steiner dannes. En annen metode for stein destruksjon er sjokkbølge litotripsy - den brukes kun i nærvær av en enkelt kalkulator og hos pasienter som ikke lider av akutt betennelse i galleblæren eller kanalen.

Prognose og forebygging av JCB

Forebygging av gallesteinsykdom er å unngå faktorer som bidrar til høy kolesterolemi og bilirubinemi, gallestasis. Et balansert kosthold, normalisering av kroppsvekt, en aktiv livsstil med regelmessig fysisk anstrengelse, kan unngå metabolske forstyrrelser, og rettidig detektering og behandling av galdevevspatologier (dyskinesier, obstruksjoner, inflammatoriske sykdommer) reduserer sannsynligheten for galstase og nedbør i galleblæren. Spesiell oppmerksomhet mot utveksling av kolesterol og tilstanden i galdesystemet bør gis til personer som har en genetisk predisponering for steindannelse.

I nærvær av gallestein, vil forebygging av galdehalsangrep være en streng diett (utelukkelse fra kostholdet av fete, stekte matvarer, muffins, konditorier, søtsaker, alkohol, karbonatiserte drikker etc.), normaliseringen av kroppsvekt, å drikke nok væsker. For å redusere sannsynligheten for bevegelse av stein fra galleblæren langs kanalene, anbefales ikke arbeid med langvarig tilbøyelighet.

Prognosen for utviklingen av gallstonesykdom avhenger direkte av graden av steindannelse, deres størrelse og mobilitet. I det overveldende antall tilfeller fører tilstedeværelsen av gallestein til utvikling av komplikasjoner. Med vellykket kirurgisk fjerning av galleblæren - en kur uten uttalt konsekvenser for pasientens livskvalitet.

Gallsteinsykdom: symptomer, behandling, tegn, årsaker. gallestein

Gallesteinsykdom er hovedsakelig preget av en rekke symptomer assosiert med tilstedeværelsen av stein i galleblæren, og utvikler seg på en komplisert måte som følge av svekkelse av den neurotrofe reguleringen av utvekslingsseksjon-evakueringsaktiviteten til leveren og galleblæren.

Antallet og størrelsen på gallesteinene er svært varierte: noen ganger er det en stor størrelse stein, men oftere er det flere steiner, beregnet i dusinvis, noen ganger hundrevis. De varierer i størrelse fra kyllingegg til hirse og mindre. Sten kan variere i kjemisk sammensetning. Kolesterol, kalk og gallepigment er involvert i dannelsen. Følgelig, i prosessen med steindannelse, spilles en viktig rolle av metabolske forstyrrelser i kroppen, stagnasjon av galle og infeksjon. Med stagnasjon av galle øker konsentrasjonen, er betingelsene for krystallisering av kolesterol inneholdt i den og utskilt fra den opprettet. Det er vitenskapelig fastslått at overdreven og uregelmessig ernæring, samt utilstrekkelig mobilitet, bidrar til å skape betingelser for dannelse av gallestein. De vanligste årsakene til biliary kolikk (hoved manifestasjon av kolelithiasis) er alkohol, krydret fett mat, overdreven trening.

En vanlig metabolsk sykdom der gallesteinene dannes i gallblæren på grunn av brudd på prosessene for galdeformasjon og galdeutskillelse. Små steiner (mikroliter) blir også noen ganger dannet i de intrahepatiske galdekanaler, spesielt hos eldre menn og pasienter med levercirrhose. En gang i galleblæren kan mikroliter danner grunnlaget for kolesterol for å slå seg på dem og danne store kolesterolstein. I tillegg til kolesterolstein, er det pigment (bilirubin), kalkholdige, blandede og kombinerte typer steiner. Stenlagring er mulig uten kliniske manifestasjoner; Ofte er det ved et uhell funnet ved obduksjonen. Gallesteiner forekommer i alle aldre, og jo eldre pasienten, desto høyere forekommer sykdommen. Hos kvinner observeres gallesteinsykdom og steinbårning flere ganger oftere enn hos menn.

Gallesteinsykdom er ofte ledsaget av kronisk cholecystitis. Når flere steiner danner trykksår i galleblæren, noe som kan føre til sårdannelse og perforering av veggene.

klassifisering

• I gallesteinssykdom er de følgende stadiene preget: fysisk-kjemiske (endringer i galle), latent (asymptomatisk steinbærende), klinisk (kalkløs kolsysitt, bilisk kolikk).
• Følgende kliniske former for gallesteinsykdom utmerker seg: asymptomatisk steinbærende, kalkløs kollecystit, bilisk kolikk.
• Cholelithiasis kan være komplisert og ukomplisert.

Den viktigste manifestasjonen av gallesteinsykdom er galde eller hepatisk, kolikk, som manifesteres av angrep av svært alvorlig smerte i riktig hypokondrium. Samtidig sprer de og gir til høyre skulder, arm, kraveben og skulderblad, eller til nedre rygg på høyre side av kroppen. De mest alvorlige smertene oppstår når obstruksjonen av den vanlige gallekanalen oppstår plutselig.

Et angrep av galdekolikk er ledsaget av kvalme og gjentatt oppkast med en blanding av galle i vomitus, noe som ikke lindrer pasientens tilstand. Noen ganger er det reflekspine i hjertet. Biliær kolikk forekommer vanligvis med en økning i kroppstemperatur, som varer fra flere timer til 1 dag.

Mellom angrepene føler pasienten seg praktisk talt sunn, noen ganger føler seg kjedelig smerte, følelse av tyngde i riktig hypokondrium, kvalme. Det kan være en nedgang i appetitt, dyspeptiske sykdommer.

Ved langvarig blokkering av den vanlige gallekanalen blir galle fra leveren absorbert i blodet, gulsott oppstår, noe som krever passende behandling i en sykehusinnstilling.
Den mest pålitelige bekreftelsen på diagnosen cholelithiasis er resultatet av røntgenundersøkelse med innføring av radiopaque fluid i galdeveien.

I kliniske manifestasjoner av kolelithiasis er funksjonelle lidelser i de ekstrahepatiske galdeveiene avgjørende både i den tidlige perioden før dannelsen av steiner, og om det er noen. Gallsteinsykdom er ganske vanlig, særlig hos kvinner, sykdommen, ledsaget av en rekke komplikasjoner og sekvensielle prosesser.
Størrelsen og antall gallestein svinger i forskjellige tilfeller. De ensomme steinene (monolitene) er de mest voluminøse, og vekten av en stein kan nå 25-30 g; steinene i galleblæren har vanligvis en rund, ovoid form, steinene i den vanlige gallekanalen ligner en sigares ende, og steinene i intrahepatiske passasjer kan være grene. Små steiner, nesten korn av sand, kan være i antall tusen på en pasient.

Hovedkomponentene til steinene er kolesterol, pigmenter (bilirubin og dets oksidasjonsprodukter) og kalksalter. Alle disse stoffene kan kombineres i forskjellige proporsjoner. Av de organiske stoffene inneholder de en spesiell kolloid substans av proteinholdig natur, som danner skjelettet av en stein, og fra uorganiske, i tillegg til kalsiumsalter (karbonsyre og fosforsyre), ble jern, kobber, magnesium, aluminium og svovel funnet i gallestein. For praktiske formål er det nok å skille tre typer steiner ved kjemisk sammensetning: kolesterol, blandet og pigment.

1. Kolesterol, radar steiner består nesten utelukkende (opptil 98%) av kolesterol; De er hvite, noen ganger litt gullige, runde eller ovale i form, som varierer i størrelse fra en ert til en stor kirsebær.
2. Blandede steiner, kolesterol-pigment-kalkholdige, flere, ansiktsstilte, forekommer i titalls, hundrevis, til og med tusenvis. Dette er de vanligste, mest vanlige steinene. På seksjonen kan du tydelig se en lagdelt struktur med en sentral kjerne, som er en myk svart substans som består av kolesterol. I midten av de blandede steinene er det noen ganger klumper av epitelet, fremmedlegemer (blodpropp, tørket ascaris, etc.), rundt hvilke steinene som faller fra gallen, er lagdelt.
3. Pure pigment steiner er av to typer: a) observert med kolelithiasis, muligens med vegetabilsk ernæring, og b) observert med hemolytisk gulsott. Disse rene pigmentsteinene er vanligvis flere, svarte i fargen, blir grønne i luften; de finnes i galdekanaler og i galleblæren.

Årsaker til gallesteinsykdom (gallestein)

Utviklingen av gallesteinsykdom er en kompleks prosess assosiert med metabolske forstyrrelser, infeksjon og stagnasjon av galle. Det er ingen tvil om at arvelighet betyr noe. Metabolske sykdommer bidrar til et brudd på biliær eikolloiditet. Stabiliteten av det kolloidale systemet av galle, dets overflateaktivitet og oppløselighet er avhengig av sammensetningen og det korrekte forholdet mellom galleindhold, primært gallsyrer og kolesterol (den såkalte kolera-kolesterolindeksen). Øk konsentrasjonen av kolesterol eller bilirubin i gallen kan bidra til utfelling fra løsningen. Forutsetninger for å øke konsentrasjonen av kolesterol og redusere innholdet av kolater i galle blir opprettet når galle stagnerer. Infeksjon bidrar til steindannelse, og hemmer syntesen av gallsyrer av leverceller. Alle disse mekanismene, som er nært beslektet med hverandre, fører til utviklingen av sykdommen, som lettes av nevroendokrine og metabolske forstyrrelser. Følgelig er hyppigere utvikling av kolelithiasis blant personer med fedme, dårlig livsstil, hyppig overholdelse av andre metabolske sykdommer (aterosklerose, diabetes), samt den hyppige forekomsten av sykdommen under gjentatt graviditet.

Av stor betydning i dannelsen av gallestein er tilsynelatende unormal sammensetning av galle produsert av leveren (diskholiya) fremmer utfelling av tungt oppløselige komponenter av gallen og brudd av generell metabolsk overbelastning kolesterol (hyperkolesterolemi) og andre produkter sakte metabolisme. Infeksjon som fører til opprivning av slimhinnene i galleblæren intakt epitel med sin avstøtning, fremmedlegemer inne i galleblæren, lett forårsaker avsetning av kalk og andre komponenter av galle, sannsynligvis bare mindre, mer sjeldne faktorer steindannelse. Overskridende bilirubinsekresjon med galle med massiv hemolyse har samme betydning.

Grunnlaget for leverkrenkelser og endringer i metabolisme er de negative virkninger av det ytre miljøet i form av overdreven dårlig diett, mangel på fysisk arbeid. Neuro-endokrine faktorer som påvirker funksjonen av levercelle og vevstoffskifte, samt tømming av galleblæren, er også av stor betydning.
Gallesteinsykdom er ofte kombinert med fedme, gikt, tilstedeværelse av nyrestein, sand i urinen, aterosklerose, hypertensjon, diabetes, dvs. det observeres i mange forhold som oppstår: med hyperkolesterolemi.

Sykdommen oppstår oftest mellom 30 og 55 år, med kvinner 4-5 ganger oftere enn menn. Gallestein i betennelse i galleblæren og hemolytisk gulsott kan observeres i en tidligere alder. Gallestein sykdom er utvilsomt ofte manifesterer seg klinisk for første gang under graviditet eller i perioden etter fødsel: graviditet og er ledsaget av normale fysiologiske funksjoner av hyperkolesterolemi og økning i levercellene, noe som skaper de beste forholdene for utviklingen av fosteret og produksjonen av melk av brystet. Særlig viktige forstyrrelser utvekslings-but-autonome prosesser kan ventes i tilfelle brudd på fysiologiske funksjoner fruktbarhets med gjentatt abort eller for tidlige veer uten etterfølgende laktasjon og t. D., når det er mulig, og den forsinkelse som skyldes galleblæren tømmes forandret nervesystemaktivitet. Familielle tilfeller av kolelithiasis, spesielt hyppige hos mor og datter, forklares oftest av påvirkning av de samme miljøforholdene som nevnt ovenfor.

Det har lenge vært kjent at kolesterolrikt mat (fettfisk eller kjøtt, kaviar, hjerner, smør, rømme, egg) bidrar til dannelsen av steiner, selvsagt, i strid med oksidativ-enzymatiske prosesser.

Nylige eksperimentelle studier har også funnet effekten av vitamin A-mangel på integriteten til epitelet av galleblærens slimhinne; dens desquamation bidrar til tap av salt og andre sedimenter.

For tiden er stor betydning for tap av kolesterol i gallen festet, som angitt, til den unormale kjemiske sammensetningen av galle, spesielt mangel på galle (så vel som fettsyrer), hvor du kan se et brudd på funksjonen av selve levercellen.

Infeksjoner og galle stasis er av kjent betydning i kolelithiasis. Fra overførte sykdommer ble det gitt spesiell oppmerksomhet mot tyfusfeber, siden det er kjent at tyfus bacillus kan påvirke galdekanalen, som frigjøres fra gallen.

Stagnerende galle bidrar til, i tillegg til stillesittende livsstil, overdreven fylde, graviditet, klær, klemmer leveren eller begrenser bevegelsen av membranen, forløpet av bukorganene, hovedsakelig den rette nyre og lever. Samtidig kan galdekanaler, spesielt de cystiske kanalene, bøyes i lig. Sykdommer i lever og Duodenale. Når duodenal slimhinner svulmer og ulcerative prosesser i det er arret, kan munningen av den vanlige gallekanalen presses, noe som fører til galstasis. Qatarr, som skyldes grove brudd på dietten, bidrar noen ganger til stagnasjon av galle og infeksjoner i galdeveiene. Vanligvis er imidlertid, foruten den mekaniske faktor, effekten av den ovennevnte hepatiske vekslingsfaktor også notert.

Den største betydningen av kolelitiasis opprinnelse bør knyttes til forstyrrelsen av den nervøse reguleringen av ulike aspekter av aktiviteten til leveren og galdevegen, inkludert galleblæren, med deres komplekse innerveringsanordning. Dannelse av galle, inngangen til galleblæren og utslipp i tolvfingertarmen reguleres fint av de autonome nerver, samt høyere nervøsitet, noe som er indikert av den store betydningen av kondisjonerte refleksforbindelser for normal galleutskillelse.

Samtidig gir reseptorfeltene i galdeveien, selv med funksjonsforstyrrelser i galdefunksjonen, opphav til patologisk signalering i hjernebarken. Dermed er det i patogenesen til gallesteinsykdom mulig å etablere separate bånd som er karakteristiske for andre corticoviscerale sykdommer.

Exchange-endokrine sykdommer spiller bare en sekundær rolle, underlagt funksjonelle forandringer i nervesystemet. Med den første lesjonen av tilstøtende organer og smittsomme årsaker oppstår forstyrrelsen av aktiviteten i lever-biliære systemet, som fører til kolelithiasis, også av nevrofleksen.

Individuelle egenskaper gallestein, særlig symptomer medfølgende biliær kolikk karakteristisk gallestein dyspepsi og t. D., Owe sin intensitet og mangfold spesielt rik innervasjon av galleblæren og gallegangene, og er absolutt hovedsakelig nervnoreflektorny karakter.

Symptomer, tegn på gallesteinsykdom (gallestein)

Det kliniske bildet av gallesteinsykdom er ekstremt variert og vanskelig å gi en kort beskrivelse. Ukomplisert gallesteinsykdom manifesteres som gallesteinsykdom og biliær, eller hepatisk, kolikk.

Komplikasjoner av gallesteinsykdom

Komplikasjoner av gallesteinsykdom

• Biliær kolikk.
• Kolecystitt.
• Akutt pankreatitt.
• Fostel av galleblæren, mekanisk tarmobstruksjon.
• Obstruktiv gulsott.
• Cholangitt og septikemi eller leverabscess.
• Perforering og peritonitt.

Gallesteinsykdom kjennetegnes av et kronisk kurs, som fører til funksjonshemning hos pasienter og til og med truer livene sine i visse sykdomsperioder med noen komplikasjoner, spesielt som følge av galdeveggobstruksjon, tarmobstruksjon og flegmonøs cholecystitis. Ofte tar sykdommen et latent (latent) kurs, og steiner finnes bare ved obduksjon av pasienter som døde av en annen årsak.

Av komplikasjonene av gallesteinsykdom, nesten like mange som for eksempel komplikasjonene i magesår og duodenalsår, blir blokkering av galdeveien og deres infeksjon beskrevet separat, men ofte blir symptomene på blokkering og infeksjon kombinert.

Stones kan ved sin bevegelse bli sittende fast ved forskjellige punkter langs veiets bevegelsesvei, noe som medfører spesielle karakteristiske kliniske symptomer. Ofte må du observere blokkering av den cystiske og vanlige gallekanalen.

En typisk manifestasjon av sykdommen er et angrep av galde, eller hepatisk, kolikk. Smerter opptrer plutselig, men noen ganger er de etterfulgt av kvalme. Colic starter vanligvis om natten, vanligvis 3-4 timer etter kveldsmåltider, spesielt fettstoffer, drikker alkohol; ledsaget av en temperaturstigning (noen ganger med kulderystelser), spenning i bukmuskulaturen, forsinket avføring, bradykardi, oppkast, abdominal distensjon. Mulig midlertidig anuria, i nærvær av koronar sykdom - gjenopptakelse av anginale anfall. I duodenalinnholdet i et stort antall kolesterolkrystaller finner du noen ganger små steiner. I noen tilfeller kan steinene bli funnet i avføring etter 2-3 dager etter angrepet. I noen tilfeller, kolik gjentas ofte, i andre - sjelden, flyter i form av gallestein dyspepsi.

Når det er mulig å få komplikasjoner med bilkolikk, hvorav den farligste blokkering av galleblærens hals Som et resultat av å lage en kunstig vei inn i tarmen (fistel) av en stein, oppstår en alvorlig infeksjon av gallapparatet med utvikling av sår, galdeperitonitt og sepsis i den. Gallesteinsykdom favoriserer utviklingen av ondartede neoplasmer i galdesystemet.

Diagnose og differensial diagnose av gallesteinsykdom (gallestein)

Diagnosen av kolelithiasis er laget på grunnlag av klager over pasienter, historie og sykdomsforløp. I historien om spesielt veiledende av avhengighet av klager fra fett- og melmatvarer, deres forhold til graviditet, pasientens fylde (tidligere), forekomsten av kolelithiasis i familien (mor til pasienten, søstre) med de samme ytre forhold i livet.

I studiet av pasientene om muligheten av gallestein sykdom sies å ha minst mild gulsott, pigment i huden (lever flekker, kloasme), avsetning av kolesterol i huden (kolesterolkomponenter - xanthelasma - dypt i en alder av nesen). Ofte hos pasienter med overutviklet subkutant vev. Imidlertid påvirker gallesteinsykdom, særlig i forbindelse med galdeveisinfeksjon, samt personer med normal og lav vekt. Som følge av alvorlig kolelithiasis, kan dens komplikasjoner, pasienter miste vekt dramatisk, til og med skaffe et kakektisk utseende. Innholdet av kolesterol i blodet kan falle under normalt, men ofte blir kolelithiasis ledsaget av forhøyet antall blodkolesterol. Cholecystography kan gi direkte bevis på forekomst av en stein, hvor resultatene er positive med moderne teknologi hos 90% av pasientene; Detekteringen av mikrolitter i duodenal innhold er også viktig.

Når det gjelder differensialdiagnostikken, må det i ulike stadier av gallesteinsykdom huske på en rekke sykdommer. I gallestein dyspepsi er det nødvendig å ekskludere først og fremst mage- og duodenale sår, kronisk blindtarmbetennelse, kolitt og mange andre årsaker til mage og tarmdyspepsi. Uklare tegn på gallesteinsdyspepsi, beskrevet i detalj ovenfor, kan allerede klinisk klargjøre diagnosen.

Hepatisk kolikk må differensieres fra en rekke sykdommer.

1. I nyrekolikk er smerte lokalisert under, i lumbalområdet, og utstråler til lysken, kjønnsorganene og benet. dysuri, anuria, blod i urinen, og noen ganger sandsekresjon observeres ofte; oppkast er ikke så vedvarende, feberreaksjon er mindre vanlig. Ikke glem at begge kolikkene kan observeres samtidig.
2. Når matforgiftnings manifestasjoner begynner plutselig med rikelig matoppkast, ofte diaré, i form av et utbrudd av en rekke sykdommer, er det ingen karakteristisk dyspepsi i historien.
3. Ved akutt blindtarmbetennelse er smerten og spenningen i bukveggen (muskelbeskyttelse) lokalisert under navlen, pulsen er hyppigere etc.
4. Duodenalsår og periduodenitt, på grunn av den anatomiske nærheten til galleblæren, spesielt ofte blandet med galdekolikk. En detaljert analyse av smertsyndromet, smertepunkter og røntgenstråler bidrar til å etablere diagnosen.
5. Et hjerteinfarkt kan gi et lignende bilde, spesielt siden smerten og under et hjerteinfarkt bare kan lokaliseres i den høyre øvre kvadrant i magen ("status gastralgicus" på grunn av akutt kongestiv lever). Pasienthistorie, elektrokardiografiske endringer, etc. løser problemet. Angina pectoris og selv myokardinfarkt kan forårsakes av galdekolikk. Nitroglyserin, ifølge noen forfattere, letter angrepet av gallesteinsykdom.
6. Akutt hemorragisk pankreatitt er mer uttalt vanlige fenomener (se beskrivelsen av dette skjemaet).
7. Tarmkolik er kjennetegnet av tilbakevendende smerter med rommelse og er noen ganger ledsaget av diaré.
8. Mesenterisk lymfadenitt (vanligvis tuberkuløs), når den er plassert i høyre øvre kvadrant, blir noen ganger ledsaget av pericholecystit og periduodenitt uten å påvirke galleblæren selv, men blir ofte feil som kronisk cholecystititt.
9. Tabetiske kriser gir mindre intens smerte, oppkast er mer rikelig med dem, temperaturen er ikke forhøyet, det er nevrologiske tegn på dorsale taber.
10. Med blykolikk er smerter lokalisert i midten av magen, diffus, rolig ned med dypt trykk; magen er vanligvis trukket tilbake og stramt; økt blodtrykk; Det er en typisk blygrense på tannkjøttet.

Som nevnt ovenfor er steiner nesten alltid årsaken til galdekolikk, men i sjeldne tilfeller kan det skyldes ascarias eller echinococcus blære fast i kanalene. En diagnose av avføring og tilstedeværelsen av andre symptomer på askarid invasjon eller hydatid sykdom bidrar til å etablere diagnosen.

En forstørret gallbladder med dropsy kan blandes med hydronephrosis, en bukspyttkjertel cyste; respiratorisk mobilitet og lateral dislokasjon er karakteristisk for galleblæren; Den fremre hydatidcysten i leveren er differensiert fra blærens ødem i henhold til de andre egenskapene som er karakteristiske for ekkinokoksykdom.

Feverish cholecystitis, obstruktiv stein gulsott, kolangitt pseudo-malarial feber, sekundær biliær skrumpleveri, gallestein ileus, etc., skal differensieres fra andre sykdommer som kan lignes i løpet av den tilsvarende kolelithiasis.

Prognose og funksjonshemming av gallesteinsykdom (gallestein)

Prognosen for gallsten sykdom er vanskelig å formulere i en generell form, sykdomsforløpet er så variert. I de fleste tilfeller fortsetter sykdommen med gjentatte smertefulle angrep og dyspepsi og, når den er riktig administrert, ikke er tilbøyelig til progresjon og ikke forkorter levetiden betydelig. Slike er løpet av gallesteinsykdom hos de fleste sanatorium-resort pasienter. Hos pasienter som er i sykehusens terapeutiske avdelinger, observeres vanligvis et mer vedvarende kurs med komplikasjoner; Til slutt, hos pasienter med kirurgiske avdelinger, er de mest alvorlige komplikasjonene av kolelithiasis, med en relativt høy dødelighet, notert.

Med hyppige eksacerbasjoner av kolelithiasis og uttalt betennelsesfenomener (feber, leukocytose) som ikke er underordnet behandling, er pasientene helt uføre ​​eller deres arbeidskapasitet er begrenset. I mildere tilfeller av kolelithiasis med overvekt av spastiske eller dyskinetiske fenomener i galdeblæren, uten merket cholecystitus, bør pasienter bli anerkjent som delvis brukbare i nærvær av betydelig alvorlighetsgrad og vedvarende nervesykdommer og hyppig, for det meste ikke-smittsom lavfrekvent feber. De kan ikke utføre arbeid forbundet med betydelig fysisk stress. Med utviklingen av alvorlige komplikasjoner av kolelithiasis, er pasientene helt deaktivert.

Forebygging og behandling av gallesteinsykdom (gallestein)

For å lindre et smertefullt angrep administreres antispasmodika (drotaverinhydroklorid, papaverinhydroklorid) og smertestillende midler (metamizolnatrium, promedol) intravenøst, intramuskulært. Hvis det ikke er mulig å eliminere anfallet og gulsott ikke passerer, er det nødvendig å ty til kirurgisk behandling. Lithotripsy brukes til å fjerne steiner - deres knusing ved hjelp av en sjokkbølge.

Pasienter med kolelithiasis må strengt følge kosthold og kosthold, ikke misbruke alkohol.

Pasienter med kroniske sykdommer i galleblæren og galdeveier med utilstrekkelig galleutspresjon og en tendens til forstoppelse er anbefalt diett med høyt innhold av magnesium, kalsium, karoten, vitaminer B, A. Hvis galle kommer inn i tarmen i utilstrekkelige mengder, bør du begrense forbruket av animalsk fett. Det anbefales også å spise mer honning, frukt, bær, rosiner, tørkede aprikoser.

For å forhindre utviklingen av den inflammatoriske prosessen i galleblærenes slimhinne, er det nødvendig med rettidig behandling av smittsomme sykdommer. I tilfelle der kolelithiasis kombineres med betennelse i galleblærenes slimhinne (kronisk cholecystitis), er sykdommen mye verre. Angrep av biliær kolikk er vanligere, og viktigst av alt, kan alvorlige komplikasjoner (gallblåsedråper, kolangitt, pankreatitt, etc.) utvikles, der behandlingen gir store vanskeligheter.

For forebygging av kolelithiasis, hygienisk generell diett, tilstrekkelig fysisk trening og riktig ernæring, samt bekjempelse av infeksjoner, dysfunksjoner i mage-tarmkanalen, eliminering av galstasis og fjerning av nervesjokk, er viktig. For folk som leder en stillesittende livsstil, er det spesielt viktig å unngå overeating, gå systematisk i frisk luft, og trene lett sport.

Behandling av gallstonesykdom i ulike stadier av utviklingen er ikke den samme. Uansett midlertidige beredskapsforanstaltninger bør pasienter som regel observere det generelle og diettregimet i år og årtier, gjennomføre periodisk behandling av feriested for å motvirke metabolske forstyrrelser, kolesterolemi, for å øke aktiviteten til leverceller, for å styrke den nervøse reguleringen av galdeaktivitet. Av stor betydning er kampen mot stagnasjon av galle, infeksjon av galleblæren og galdeveiene, som stiger fra tarmen eller metastasering fra fjerne foci, samt eliminering av vanskelige opplevelser. Det er nødvendig å anbefale fraksjonær ernæring (oftere og gradvis), siden det er det beste koleretiske middelet. Den daglige mengden drikke skal være rikelig for å øke sekresjonen og væske galle. Det er viktig å eliminere alle årsaker som bidrar til stagnasjon av galle (for eksempel et stramt belte); med sterk ptosis er det nødvendig å bære bandasje. Forstoppelse skal behandles ved å foreskrive kosthold, enemas og lungeavføringsmiddel.

Dietetic ernæring er svært viktig i behandlingen av kolelithiasis. For akutte anfall av biliær kolikk, er en streng, mild behandling nødvendig. Samtidig gastrointestinale lesjoner eller andre sykdommer (kolitt, forstoppelse, diabetes, gikt) bør vurderes.

I kolelithiasis er det vanligvis nødvendig å begrense pasientene, både når det gjelder total inntak av mat og for kjøtt, fettstoffer, spesielt røkt mat, hermetikk, snacks og alkoholholdige drikker. Spesielt kolesterolrike eggeplommer og hjerner bør utelukkes fra mat og skarpt begrenset smør. Dietten bør være overveiende vegetarisk med tilstrekkelig mengde vitaminer, for eksempel vitamin A, hvor mangelen av som i eksperimentet fører til forstyrrelse av slimhindeepitelet, og spesielt til dannelsen av gallestein. Det legges stor vekt på kulinarisk behandling av mat, og du bør unngå stekt kjøtt, sterke sauser, buljonger og litt krydder. Det er nødvendig å ta hensyn til ikke bare de fysisk-kjemiske egenskapene til mat, men også dens individuelle toleranse.

I perioden med akutte eksacerbasjoner av sykdommen foreskrives en skånsom diett: te, ris og semolina på vann, gelé, hvite lean puddinger. Legg bare gradvis frukt (sitron, applesauce, stewed fruit), blomkål, andre revet grønnsaker, litt melk med te eller kaffe, yoghurt, lavmette kjøttkraft eller grønnsaksuppe, etc. Fett får fortsette i en liten mengde ferskt smør, med breadcrumbs eller med vegetabilsk puree; Olivenolje er gitt som medisin i spiseskjeer på tom mage. Pasienter gjennom årene bør unngå de retter som får dem til å ha angrep av kolikk eller dyspepsi, nemlig paier, kremkaker og generelt konditori, saltvann, svinekjøtt, fet fisk, kaldt fettmiddager, spesielt alkoholholdige drikkevarer etc..

Behandlingen av pasienter med kolelithiasis bør imidlertid ikke begrenses bare til et riktig valgt diett og rasjonelle ernæringsmessige ferdigheter; pasienter bør unngå angst, hypotermi, forstoppelse, etc., i et ord, alle irritasjoner som i sin erfaring med særlig konstans fører til tilbakeføring av kolikk, i stor grad, sannsynligvis på grunn av sonene av langvarig oppblåsthet opprettet i hjernebarken. Motta narkotika som styrker den hemmende prosessen i høyere nervøsitet, distraksjon, lignende andre metoder bør brukes til å forhindre et annet angrep selv når de blir utsatt for de vanlige provokasjonsfaktorene.

Ved behandling av kolelithiasis er et av de første stedene okkupert ved behandling av sanatorium-feriested, noe som indikeres ved akutt angrep (ikke tidligere enn 1-2 måneder) for de fleste pasienter med ukomplisert kolelithiasis uten tegn på uttalt tap av ernæring. Pasientene sendes hovedsakelig til Zheleznovodsk, Yessentuki, Borjomi, etc., eller til sanatoriet på pasientens sted for kosthold og fysioterapi. Med sanatorium-resort behandling, en komplett hvile, riktig generelt regime, mat, målt turer, lokal anvendelse av gjørme til leveren området, som lindrer smerte og akselererer helbredelse av gjenværende inflammatoriske prosesser, drikker mineralvann gunstig. Mineralvannet bruker varmt bikarbonat-sulfat-natrium (for eksempel Slavyanovsky kilde med kilde med en temperatur på 55 ° C), hydrokarbonat-natriumkilder Borjomi etc. som fremmer bedre separasjon av mer flytende galle og kur av mage-tarmkataren, så vel som Losing av tarmene og avledning av blod fra leveren. Brukt også mineral- eller saltbarnbad, som fungerer gunstig på nervesystemet.

Påvirket KLIMA, mineralvann, hydroterapi, topisk skitt og, til slutt, tilsvarende modus dieteticheskogo metabolisme forandringer i en gunstig retning, avtar den betennelse, blir galle mindre viskøs og lettere fjernes fra gallegangen og stort sett gjenopprettes normal regulering av nervøs aktivitet av levergalleapparatet.

Av stoffene kan gallsyrer (deholin) være viktige, noe som gjør det mulig for et normalt forhold mellom gallsyrer og kolesterol og dermed motvirker steindannelse; urte preparater rik på anti-spasmodic, anti-inflammatorisk, avføringsmiddel ingredienser; preparater fra planter som utviser choleretic egenskaper (holosas-ekstrakt av nype bær, infusjon av sandstråblom-sandstråblom, og mange andre), cholagogue og avføringsmiddel magnesiumsalt, sulfat, kunstig Carlsbad salt, og så videre. d.

Behandling av galdekolikk består i kraftig påføring av varme til leveren regionen i form av varmeputer eller komprimerer; Hvis pasienten ikke tåler varme, blir det til og med påført is. Tilordne smertestillende midler: Belladonna, morfin. Vanligvis oppkast hindrer gi medisiner innvendig og ofte må foreta en injeksjon under huden eller 0,01 0,015 morfin bedre med tilsetning av 0,5 eller 1 mg atropin, morfin siden, tydeligvis, kan forbedre spasmer av sphincter av Oddi, og trykkøkningen galdevegen.

Colonic lindrer også Novocain (intravenøs administrering av 5 ml 0,5% oppløsning), papaverin. Mange pasienter har oppblåsthet under et angrep; i disse tilfellene er varme klymper foreskrevet; med vedvarende forstoppelse, brukes siphon enemas. Oppkast kan bli beroliget ved å drikke varm svart kaffe eller svelge stykker is.

Innen 5-6 dager etter et anfall, er det nødvendig å overvåke om en stein med avføring ikke vil skille seg ut. For å forebygge anfall er rest viktig, forbudet mot jolting, et passende kosthold med begrensning av fettstoffer og krydret mat, fraksjonær næring med tilstrekkelig væskeinntak og eliminering av forstoppelse.

Når infisert galleveiene sulfazin anvendes og andre stoffer sulfonamid i høy dose, penicillin (200 000 til 400 000 enheter per dag), metenamin, "ikke-kirurgisk drenering" galleveiene, kombinert med øker motstanden og forbedre tilstanden av leveren ved hjelp av: intravenøs infusjon av glukose, askorbinsyre, campolon, blodtransfusjon, etc.

Med obstruktiv gulsott foreskrives de samme stoffene for å forbedre tilstanden til leveren, og i tillegg til bovin galle er vitamin K parenteralt inne (mot hemorragisk diatese).
Urgent kirurgisk behandling er indikert for gangrenøs cholecystit, perforert peritonitt, intestinal obstruksjon på steinens jord (samtidig med penicillinbehandling). Begrensede akkumuleringer av pus i tilfelle av galleblæren empyema, subphrenic abscess, suppurative cholecystitis, blokkering av den vanlige gallekanalen, hydropsy av galleblæren, purulent kolangitt, er gjenstand for kirurgisk inngrep. Ofte utføres en operasjon for å fjerne galleblæren (cholecystektomi) eller å åpne og tømme galleblæren eller vanlig gallekanal. Etter operasjonen er også det riktige generelle og diettregimet nødvendig for å unngå gjentakelse av steindannelse eller inflammatorisk dyskinetisk fenomen, samt behandling av sanatorium-feriested.

I noen tilfeller bør det bare være konservativt, i andre, nødvendigvis kirurgisk. Matvarer som er rike på kolesterol og fett (hjerner, egg, fete kjøtt), rike kjøttsupper, krydret og fettholdig mat, lard, røkt kjøtt, hermetikk, tett alkoholholdige drikker, bør utelukkes fra kostholdet. Meieriprodukter, frukt og grønnsaksjuice, grønnsaker, vegetariske supper, kokt kjøtt, fisk og pasta, frokostblandinger, bær, smør og grønnsaker, helst mais, er tillatt. Pasienter bør rådes til å spise moderat, regelmessig og ofte, med rikelig drikking, noe som gir preferanse for mineralvann (Essentuki No. 20, Borjom, etc.).

Tilordne ulike koleretiske legemidler. Meget effektiv Carlsbad salt, magnesiumsulfat, natriumsulfat, allohol, holetsin, holenzim, oksafenamid, Holagol, flamen, holelitin etc. Når smerte blir brukt antispastiske og analgetiske midler:.. Atropin, spazmolitin, belladonna, papaverin, platifillin etc. Under galle Colic må noen ganger gis pantopon eller morfin, alltid med atropin, da morfinpreparater kan forårsake spasmer av Oddi-sfinkteren. I nærvær av symptomer på "akutt underliv" er bruk av stoff kontraindisert.

I nærvær av infeksjon, brukes antibiotika, tatt hensyn til følsomheten av floraen som utskilles fra galle i 5-10 dager; sulfa narkotika.

Kirurgisk behandling utføres i tilfelle av vedvarende sykdom, med hyppige gjentakelser av biliær kolikk, som oppstår til tross for aktiv behandling, med blokkering av galleblæren, perforering av blæren, dannelse av galdefistel. Kirurgisk behandling av gallesteinsykdom bør være rettidig.