Diabetes er en endokrinologisk sykdom og behandles av en endokrinolog. Men i medisinsk praksis er det tilfeller der en tannlege først diagnostiserer diabetes. Ved undersøkelse av munnhulen og utnevnelsen av en blodprøve for sukker avslører spesialister noen ganger en allerede utviklende sykdom.
Den insidiousness av diabetes er at dens første faser passerer ubemerket. Et av hans tidlige tegn er: utseendet av tørrhet i munnen, brenning av slimhinnen, tørst. Periodontitt diagnostiseres hos pasienter med diabetes i 90% tilfeller.
Ifølge statistikk er periodontal sykdom på bakgrunn av kroniske patologier spesielt farlig for tannsystemet, en av de viktigste årsakene til ødeleggelsen. I tillegg er den konstante inntaket av infisert spytt med periodontitt ødeleggende for hele kroppen.
Alle vet at diabetes påvirker tanntilstanden, men ikke alle vet at periodontal infeksjon påvirker blodsukkerkonsentrasjonen i diabetes negativt. Derfor er riktig behandling av periodontitt nødvendig for å redusere bakteriell eksponering, fjerne inflammatorisk prosess og stoppe periodontal ødeleggelse, noe som vil føre til en reduksjon av blodsukkernivået hos diabetikere. Dette bør være kjent for både diabetikere og behandlende leger.
Egenskaper ved behandling av periodontal sykdom hos pasienter med diabetes
For diabetes mellitus, spesielt dårlig kompensert, er preget av et brudd på mineralmetabolismen, noe som fører til endringer i tilstanden til de faste komponentene i kroppen, inkludert tannemalje. Tannens ernæring er laget av munnhulen og den mikrovaskulære sengen. Forringet metabolisme av mineraler fører til utvasking av kalsium fra kroppen, og deretter fluor. Med en mangel på disse elementene, tannemaljen mister sin styrke, blir sårbar for syren utskilt av bakterier, som et resultat av hvilke karies utvikler seg. Den raske utviklingen skyldes utvidelsen av dentinens tubuli, dentallaget under emaljen, noe som letter spredning av den inflammatoriske prosessen inn i dypet.
Derfor bør pasienten med diabetes være hos tannlegen så ofte som endokrinologen. Videre, for å kunne velge riktig type tannpleie og materialene som brukes, må tannlegen ha kunnskap om spesifikasjonene av diabetes. Det er for eksempel nødvendig å ta hensyn til at diabetikere blir trette raskt, deres immunitet blir senket, og terskelen for smertefølsomhet er høyere enn for andre.
Ofte, tannleger, ortopedere, velge design av tannproteser for diabetikere, undervurderer eller overvurderer gjensidig påvirkning på hverandre av diabetes og tilstanden til munnhulen. Når en pasient med dekompensert diabetes behandles for tannpleie, er det umulig å utsette ortopedisk behandling eller nekte det. Behandlingsmetoden i dette tilfellet bør omfatte fremstilling av tannproteser i samsvar med kravene til immobilisering av tenner og riktig omfordeling av lasten.
Hvilke materialer kan brukes til proteser hos diabetikere?
Tannleger bruker ulike metalllegeringer som konstruksjonsmaterialer for proteser. Disse forbindelsene kan påvirke mengden og kvaliteten på utsatt spytt, enzymaktivitet, fremkalle utviklingen av allergiske symptomer.
Mikroorganismer i munnhulen reagerer forskjellig fra de edle og ikke-verdifulle legeringene som brukes i tannproteser. Bredt brukte kroner og proteser fra nikkel-krom og kobolt-krom legeringer er kontraindisert for personer med diabetes. Det beste alternativet for kroner og broer er en legering av gull og platina, og for flyttbare proteser vil titanbasen være optimal. Disse materialene forhindrer spredning av gram-positive anaerobe bakterier peptostreptokokkov, stafylokokker, gjærlignende sopp Candida i munnhulen.
Tannimplantasjon i diabetes er ikke kontraindisert, men det utføres med stor forsiktighet, strengt kontrollerer blodsukkernivået. Derfor bør en høyt kvalifisert spesialist installere tannimplantater.
Ifølge statistikken trenger opptil nitti prosent av den russiske befolkningen ortodontisk behandling. Heldigvis kan moderne ortodonti i St. Petersburg og andre regioner i landet hjelpe alle: fra barn til eldre, fordi hovedoppgaven er å skape optimale forhold for arbeidet i hele tannsystemet. Dette refererer til korrigering av muskelton, korrekt fordeling av tyggelast, forebygging av temporomandibulær ledd.
Ekstraksjon av en tann i en diabetiker kan føre til betennelse i munnhulen. Noen ganger kan denne prosedyren føre til dekompensering av diabetes. Det er bedre for diabetikere å fjerne tennene om morgenen etter frokost og insulininjeksjoner, noe som er noe økt på denne dagen. Før kirurgi er det nødvendig å bruke en antiseptisk løsning for grundig skylling av munnen.
Forebygging av dentalpatologi hos pasienter med diabetes
For pasienter med diabetes er det svært viktig å følge et sett med forebyggende tiltak som en kvalifisert spesialist definitivt vil tilby. Først av alt er det nødvendig å besøke tannlegen flere ganger i året (opptil fire besøk), som gjennomfører undersøkelser av munnhulen og profesjonell rengjøring av tennene (en gang hvert halvår). Det er bakterier i tannskudd. Oftere kan de føles på tennens indre side (det er en viss grovhet når du berører tungen). En tannbørste fjerner ikke dem - du trenger en spesiell teknikk.
Pasienter med diabetes, helst hver sjette måned for å fullføre et kurs for remineralisering av tenner, for hvilke forskjellige metoder brukes. For eksempel kan denne prosedyren utføres ved bruk av spesielle preparater påført overflaten av tennene, som følge av at de tapte emaljmineralene fylles på igjen. For dette benyttes også metoder for påføring og forsegling av sprekker. Den andre metoden er en god forebygging av karies og sørger for identifisering og lukning av de svakeste punktene i tannen.
Hvis det er tegn på denudasjon, er det nødvendig med periodontal behandling. Og jo raskere det er startet, jo mer effektive blir resultatene. Derfor bør de første signalene til sykdommen være årsaken til besøket til tannlegen.
Typer av tannkrem anbefales til bruk:
- Lim som inneholder kalsium og fluor - bør brukes til å rengjøre tennene daglig.
- Lim inn for følsomme tenner - brukes når det er nødvendig.
- Lim inn for periodontale vev. Den brukes en eller to ganger i uken i stedet for den første (med kalsium og fluorinnhold) med en sunn periodontal sykdom, og med eksisterende sykdommer brukes denne type tannkrem oftere.
Det er bedre å bruke en myk børste til børsting av tennene, siden den harde versjonen kan skade parodontalt vev og tann. Hver seksti til nitti dager bør den endres. Tennene skal rengjøres om morgenen og om kvelden. I dette tilfellet bør hvert måltid avsluttes med en munnskylle. Hjemme kan skylling og bad tilberedes fra medisinske urter - celandine, calendula, salvie, eucalyptus, kamille, Johannesjurt, Kalanchoe juice.
For at behandlingen av parodontale sykdommer hos diabetespasienter skal lykkes, er det nødvendig å kompensere for diabetes, det er om mulig å bringe blodsukkernivået til det normale nivå så mye som mulig.
Og den beste måten å forhindre utvikling av inflammatoriske prosesser i munnhulen er å hele tiden overvåke blodsukkernivåene, opprettholde denne indikatoren på et nivå nær normalt.
Periodontal sykdom og diabetes
Forholdet mellom periodontal sykdom og diabetes mellitus er årsaken til mange vitenskapelige studier. Statistikken for periodontal sykdom i diabetes mellitus er 50-90%. Svært ofte blir diagnosen diabetes utført av en tannlege, siden den første fasen av diabetes mellitus er preget av allerede blomstrende parodontitt.
Forholdet til periodontal sykdom med diabetes
De fleste periodontale sykdommer skyldes betennelse og utvikler seg under påvirkning av både lokale og generelle årsaker. Så diabetes mellitus endrer tilstanden til munnhulen hovedsakelig på grunn av angiopati. Vanlige faktorer er utilstrekkelig inntak av vitaminer B1, C, A med mat, samt aterosklerotiske endringer i blodkar, en reduksjon av kroppens reaktivitet overfor sykdommer.
Utviklingen av inflammatoriske endringer i periodontium skyldes veksten av dentalplakk, noe som øker med inntak av sukrose. Dental plakett beveger seg helt opp til kanten av tannkjøttet og forårsaker vevirritasjon.
Dette fører til ødeleggelse av tyggegummipitelet og betennelse. Forstyrrelsen av epitelet er hovedårsaken til utviklingen av tarmens inflammatoriske prosess. Som et resultat av denne prosessen blir kollagen ødelagt under påvirkning av enzymer som utskilles av mikroorganismer.
Langvarig kontakt av dental plakkmikrober med periodontalt vev fører til en autoimmun prosess som utvikler seg og endrer periodontalt vev. Disse dystrofiske endringene forekommer som følge av uregelmessigheter i tennene og bittene, med tap av premolarer og molarer.
En stor konsentrasjon av sukker i tannkjøttet hos pasienter med diabetes mellitus forårsaker reproduksjon av mikroorganismer og den raske fremveksten av tartar. Slike patologiske forandringer i tannkjøttet har en dystrofisk karakter og dannes bare hos de pasientene som ikke behandlet tannkjøttet eller behandlingen var ineffektiv.
Symptomer på periodontal sykdom hos diabetes
Tennene i denne tilstanden er dekket med en myk plakett, de har rikelig stein over og subgingival. Tennene er mobile, de beveger seg, noe som fører til unormal posisjon. I store mengder er det parodontale lommer, hvorfra pus slippes ut og granuleringer går ut.
Harcum og alvorlig symptom på periodontale endringer i diabetes mellitus er degenerasjon i bein i alveolar prosessen, dette fører til tap av tenner. Dystrofiske forandringer og den inflammatoriske prosessen utvikler seg raskt, periodontale abscesser oppstår.
Kliniske manifestasjoner av sykdommen er mer alvorlige hos eldre pasienter og hos diabetikere med langvarig sykdom. Imidlertid er alvorlighetsgraden av diabetes viktigere, men ikke dens varighet.
Slike patologier av beinstruktur er forklart av en økning i binyrens funksjon og skjoldbruskkjertelen. Samtidig utvikles perversjon av smak, tørrhet og parestesi i munnslimhinnen. Smaksfølsomhet for søtt og saltt, til surt - normalt.
I mange tilfeller er det svampelesjoner og orale dysbakterier, betennelse i leppene og glossitt (betennelse i tungen) av soppårsaken. Under dekompensasjon utvikler diabetikere aphthous stomatitt, trophic ulcers og bedsores fra dentale proteser som aldri har forårsaket negative følelser.
Tannimplantasjon av høy kvalitet gjør det mulig å unngå problemer i munnen. Ikke vær redd for denne prosedyren, nye tenner vil løse estetiske problemer og tillate deg å opprettholde helse. Moderne tannimplantasjon: fordeler og ulemper - på hjemmesiden til tannklinikken;). Ta vare på helsen din!
Noen ganger diabetes mellitus er kombinert med lav planus, sprekker, vorter og magesår som ofte vises på tungen. Størrelsen på tungen kan øke, dens lilla-røde farge og lakk overflate vises. Et annet vanlig symptom er smerte i tungen og forurensning av munnslimhinnen med mikrober.
Terapeutiske tiltak av periodontitt hos pasienter med diabetes mellitus har ofte lav effektivitet fordi de bruker standardbehandlingsregimet uten å ta hensyn til sykdommens spesifisitet og endringer i munnhulen med diabetes mellitus og patologiske forandringer som forekommer i diabeteskroppen.
Medisinsk Internett-konferanser
Khudyakova A.S., Taibov T.T., Petrova A.P.
sammendrag
I løpet av dette arbeidet ble det utført en analyse av den vitenskapelige litteraturen om det faktiske problemet med endringer i parodontalt vev hos personer med diabetes. Et forhold ble etablert mellom diabetes mellitus og periodontale sykdommer.
nøkkelord
artikkel
Aktualnost. Diabetisk sykdom ]. Samtidig er naturen av disse endringene og graden av påvirkning av sukker diabetes på tilstanden til paradontvevet, utilstrekkelig studert. I denne forbindelse er det nødvendig å være stor oppmerksom på dette problemet for å gi rettidig assistanse til disse prosjektene for å unngå ganske alvorlige komplikasjoner.
Formålet med arbeidet. Å studere endringene i vevet av parodont med sukker diabetes.
1. Forklarer sammenhengen mellom priodontale sykdommer og diabetes.
2. Bestem frekvensen av foranderlighet av endringer i stoffene til parodonta under diabetes.
3. For å studere effekten av sakkarin diabetes på endringer i periodontale vev.
4. Å avdekke avhengigheten av alvorlighetsgraden av endringer i stoffene til parodonten på varigheten av sakkarin diabetes.
Materialer og metoder. Analysen av den vitenskapelige litteraturen om dette emnet har blitt utført.
Resultater og diskusjon. Vi fant ut at forekomsten av diabetes mellitus var veldig stor [12]. I løpet av 25 år økte antall pasienter med diabetes mellitus 10 ganger og i 2012 utgjorde 381 millioner mennesker [13]. Også den høye forekomsten av parodontale sykdommer har en høy prevalens og ifølge data fra WHO, 80% av befolkningen på planeten [1, 9].
Svært ofte er starten på den inflammatoriske prosessen i parodond forbundet med sakkarin diabetes [4]. Utbredelsen av periodontale sykdommer av inflammatorisk karakter hos pasienter med gastrisk diabetes er 2 ganger høyere enn hos friske mennesker. Og hyppigheten av forekomsten deres med spontan diabetes varierer fra 51% til 98% [1,3].
Sakharny diabet har mange komplikasjoner på siden av parodontale vev: vaskulære lesjoner, korthet i desin, utskillelse av underverdig ekssudat, redusert parietal motstand, alveolær dystrofi [4,11].
En av de mest alvorlige lidelsene i parodontalt vev i diabetes mellitus er leddproblemer. De utvikler seg på grunn av kosmetiske endringer av karene og kapillærene, samt dysfunksjon av selve blodet. Når disse bruddene oppstår, blir blodkarene tykkere, permeabiliteten til fartøyets vegger er svekket, noe som fører til en nedbremsing av næringsstoffer og en nedgang i vevsbestandighet mot mikroorganismer [1,3,5]. Endringer i parodontale fartøy med diabetes mellitus er så spesifikke at de er betegnet med begrepet "diabetisk parodontopati" [1,6]. Ifølge O.A. Alekseeva (2002), da det ble utført kapillærer hos 107 pasienter med diabetes mellitus, ble det påvist at ut av 63 pasienter med alvorlig diabetes mellitus, ble bare 10 pasienter med kapillærer ikke forandret. Hos 41 pasienter med avansert diabetes mellitus hos 7 personer er kapillærene i normen, og hos 13 personer med en svak grad av diabetes mellitus hos 4 pasienter, hos pasienten og i andre, er de langstrakte og innsnevret [6].
Hos pasienter med diabetes mellitus spilles en viktig rolle av immunitet. Endringer i karbonmetabolisme forårsaker forstyrrelse av immunsystemet ved svekkelse og skade på funksjonene til cellene i makrofager og nøytrofiler. Det er en økning i immunoglobulinene A og G sammen med en reduksjon i immunoglobuliner M og en reduksjon av T- og B-lymfocytter [5,10]. På fone Reduksjon av uctoychivosti tkaney parodonta til deystviyu mectnyh faktorov vozrastaet rol mikroorganizmov og vysokaya Konsentrasjon av glyukozy i desnevoy flytende ved caharnom diabete cposobstvuet razmnozheniyu mikroorganizmov i rezultate chego proiskhodit bystroe obrazovanie zubnogo kamnya [7].
Noen forskere kommer til den konklusjon at bein smerte er oftest påvirket av benmarg diabetes, og en distal alveolar prosess utvikler [1,2,4]. Insulinmangel er kjent for å hemme aktiviteten til osteoblaster, noe som resulterer i metabolisk acidose, noe som fører til økt aktivitet av osteoklaster. Som et resultat oppstår osteoporose, en sykdom som bare er preget av en nedgang i beinmasse med en konstant mineralsk sammensetning av den resterende delen av den [6,8,9].
Vanskeligheten ved de ovennevnte endringene er betydelig påvirket av munnens dårlige hygiene. I denne forbindelse er fenomenene gingivitt og hematose av tannkjøttet hos pasienter med diabetes mellitus mer uttalt, og tap av benvev er mer signifikant [10].
Gingivitt er et tidlig tegn på forekomsten av parodontale sykdommer i diabetes. Oftere forekommer gingivitt hos 11,6% av pasientene med diabetes mellitus opptil 20 år, og hos mennesker opptil 30 år øker forekomsten av gingivitt med opptil 30%. Typiske symptomer er cyanotisk farge på gingivalmarginen og blødende tannkjøtt [3,9,11].
Kronisk diabetes er oftest ledsaget av kronisk generalisert periodontitt [9]. Han oppstår som et resultat av brudd på immunforsvaret. I tilfelle av parodontitt, er karene i det trombohemoragiske syndromet, som fører til brudd på parodontaltrekk og permillabiliteten til kapillærveggene [1,4,6,10], preget av parodontitt. Det mest alvorlige og karakteristiske tegn på parodontitt i diabetes mellitus er forvrengningsendringer i den alveolære prosessen med rezorbtsii interdental deling. Dette fører til tidlig tanntap hos slike pasienter [10].
Oppsummering av litteraturens data er det nødvendig å kjenne i samsvar med moderne presentasjoner på pasientene innen magesykdommer, med diabetes mellitus, i utviklingen av sykdommer i parodonten, en viktig rolle i utviklingen av sykdommer i mikrocirkulatoriske abnormiteter, ved utvikling av sykdommer i avgrunnen, i utviklingen av sykdommer i magesystemet.
1. I løpet av forskningen ble det funnet et bilateralt forhold mellom diabetes mellitus og sykdommer i parodontale vev. I tilfelle ukontrollert diabetes mellitus forekommer vaskulære sykdommer i vevet i peritonealvevet og reduksjon av deres følsomhet. Samtidig har betennelse i parodontvævene i diabetes mellitus en negativ effekt på blodsukkernivået.
2. Endringer i parodontalt vev i diabetes mellitus er spredt bredt og forekommer 2 ganger oftere enn hos personer uten diabetes. Hyppigheten av forekomsten av parodontale sykdommer i diabetes mellitus varierer fra 51% til 98%.
Diabetes mellitus har en negativ effekt på parodontalt vev, noe som resulterer i signifikante vaskulære forandringer som fører til forekomsten av slike sykdommer som gingivitt og periodontitt. Glukose har også en negativ effekt. Med sin høye konsentrasjon i gingivalvæsken og spytt, oppstår dannelsen av store dentalavsetninger.
3. Alvorlighetsgraden av endringer i vev av parodont avhenger av alvorlighetsgraden og varigheten av diabetes mellitus. Jo eldre pasienten og jo lengre varigheten av sukker diabetes, jo vanskeligere er det periodontale sykdommer. Det ble også funnet at med en varighet av diabetes mellitus opp til 1 års mål i nærtanden vev ble funnet hos 20% av pasientene, og med en sykdomsperiode fra 10 til 15 år - hos alle undersøkte pasienter.
litteratur
1. Azhenova K.I., Kunanbayev R.K., Abaydilnina M.S., Rzayeva Zh.S. Materialer av den vitenskapelige-praktiske konferansen i det sentrale føderale Emne av Den Russiske Federasjon med internasjonal deltakelse "Tann- og somatiske aspekter ved barnesykdommer" // Tver, 2013. - s. 14-16.
2. Alekseeva O. A. Virkningen av diabetes mellitus på betingelse av periodontal og munnhule // Medisinsk avis. - 2002. - № 74.
3. Barer G. M., Grigoryan K. R. Periodontitt hos pasienter med type 1 diabetes mellitus (litteratur gjennomgang) // Parodontologiya.- 2006. - V. 39, nr. 2. - P. 6-10.
4. Barer G. M. Terapeutisk tannlegen: en lærebok: kl. 3.00 / - M.: GEORTAR-Media, 2008. - Del 2 - Periodontale sykdommer. - 224 s.: 236 il.
5. Balabolkin M. I. Epidemiologi av type 1 diabetes mellitus / Balabolkin M. I., Klebanova E. M., Kreminskaya V. M. // Diabetes. - 1999. - № 1 - s. 2-8.
6. Volozhin A.I. Patogenetiske mekanismer for periodontal skade i diabetes mellitus / Tannlegen i det nye årtusen - M.: Aviaizdat, 2002. - P. 130-131.
7. Grigoryan K. R., Barer G. M., Grigoryan O. R. Moderne aspekter av patogenesen av periodontitt hos pasienter med diabetes mellitus // Diabetes mellitus.- 2006. - № 2. - P. 64-68.
8. Dzagurova L. A. Metabolske indekser i evaluering av effektiviteten av behandlingen av inflammatoriske periodontale sykdommer hos pasienter med diabetes mellitus: dis.... Cand. honning. Sciences. - Stavropol, 2010. - 103 s.
9. Ismoilov A. A., Amurov G. G. Resultatene av vurderingen av tilstanden til periodontale vev hos pasienter med somatisk patologi // Vitenskapelig og praktisk journal TIPPMK.- 2012. -nr. 4. - s. 4-12.
10. Makishev R. T. Epidemiologi av diabetes mellitus: Hva er bak tallene?: Forfatter. Dis.... Cand. honning. Sciences. Cherniitsi, 2013. -29 s.
11. Oganyan ES. Periodontal status hos pasienter med insulinavhengig diabetes mellitus: forfatter. Dis.... doc honning.. vitenskap. - Kazan, 2001. - 29 s.
12. Parunova, S.N., Influens av mikroflora i munnhulen på regenerering av periodontale vev hos pasienter med diabetes: Forfatter. Dis.... Cand. honning. Sciences. -M., 2004. - s. 3-5.
13. Ryan M. A. Diabetes mellitus og inflammatoriske periodontale sykdommer // Periodontologi.- 2006. - V. 40, Nr. 4. - P. 62-65.
Periodontitt i diabetes mellitus: Ikke-spesifikk komplikasjon og forebygging
Diabetes mellitus er ganske vanlig i Russland. Ved utgangen av 2010 var nesten 2,5 millioner mennesker registrert som lider av denne sykdommen. Andelen barn var ikke mindre enn 22 tusen. Insulinavhengig diabetes påvirker 10% av det totale antall registrerte pasienter. Men som vanlig er dette bare toppen av isfjellet, siden det er 4 personer per person som vet om sykdommen deres, og de vet ikke engang om sykdommen. Antallet pasienter øker med ca 15% i løpet av året. Og et år etter diagnosen diabetes mellitus, lider pasienter i 100% av tilfellene også av periodontitt. Periodontitt og gingivitt inngår ikke i en rekke klassiske komplikasjoner av sykdommen (skade på øyne, nyrer, blodårer, nervesystem). Derfor hevder tannleger og diabetologer seg hverandre om å skifte ansvar for disse komplikasjonene til hverandre. Og dette fører til utilstrekkelig gjennomsiktig og forståelig forebygging av periodontitt og sykdommer i munnhulen i diabetes generelt.
Symptomer på periodontitt
Manifestasjoner av periodontitt i diabetes mellitus har sine egne egenskaper, siden begge sykdommene er sammenhengende faktorer. Periodontitt begynner med gingivitt, det vil si betennelse i tannkjøttet. I dette tilfellet kan det være skarp smerte på grunn av utviklingen av diabetisk polyneuropati. Sykdommen fortsetter med tegn på betennelse i tannkjøttet - hevelse, rødhet, ømhet og en tendens til blødning. Hvis gingivitt er igjen som det er og ikke behandles, går det inn i periodontittfasen. Her utvikler dypere lesjoner av strukturene rundt tannen. Ikke bare tannkjøttet er skadet, men også benet, som kan føre til at tennene faller ut. Det er klart at diabetes mellitus fører til forverring av osteoporose, hvor utvasking av kalsiumsalter oppstår.
fra beinet. Uavhengig kan periodontitt føre til forverring av diabetes, til dekompensasjon i form av en ukontrollert økning i blodsukker, noe som krever en gjennomgang av behandlingen og en økning i doseringen av legemidler.
I de tidlige stadier vises blødning fra tannkjøttet under daglig børsting. Samtidig er tannkjøttet edematøst, sprø, lyse rødt i fargen, under palpasjon kan de adskille seg fra tannen, det kan være en purulent utslipp, en ubehagelig smak og en fettaktig lukt. Ved alvorlig periodontitt begynner tanntap. Hele prosessen er for det meste smertefri.
Utviklingen av periodontitt hos pasienter med diabetes mellitus skyldes at innholdet av glukose i spytt er direkte proporsjonalt med innholdet i blodet, det vil si jo mer glukose i blodet, jo mer er det i spytt og innholdet av kalsium og fosfor i utskillelsen av spyttkjertler endres.
I spyt, må det være et visst forhold mellom bestanddeler for at den skal kunne utføre sine hovedfunksjoner korrekt - effektivt, mineraliserende, rensende, beskyttende.
Hos pasienter med diabetes mellitus minker mengden lysozym i spytt, og han er ansvarlig for beskyttelse mot patogene bakterier og virus. Antallet immunoglobuliner A og G øker, mens IgM-innholdet reduseres. Dette antyder at det har vært en ubalanse mellom ulike faktorer for immunforsvar.
Periodontitt behandlingsmetoder for diabetes
Informasjon om effektiviteten og behandlingen av periodontitt på bakgrunn av diabetes mellitus (DM) er nesten fraværende. Noen behandler periodontitt med urolexan i kombinasjon med diabetesbehandling, andre prøver å oppnå effekten ved hjelp av interstitial oksygenbehandling, andre bruker fingermassemetoden for å forbedre vevetrofi.
Bare de fleste leger bruker insulinelektroforese som behandling for periodontitt. Etter tre prosedyrer var effektiviteten av metoden tydelig. Redusert hevelse, blødende tannkjøtt, brennende. Og etter syv økter ble tennets mobilitet eliminert.
Svært ofte er behandling av periodontitt hos diabetes ineffektiv, siden terapimetoder brukes uten å ta hensyn til spesifikasjonene av situasjonen. Endringer i generell og lokal natur - skade på nervesystemet og perifer vaskulær seng er ikke tatt i betraktning. Ifølge endokrinologer er en viktig rolle i å forbedre tilstanden når periodontitt utvikler, generalisert og lokal normalisering av biokjemiske parametere i blodet og spytt.
Skole for diabetes og tannlegen
I den russiske føderasjonen deltar endocrinologen-diabetologen, nevrologen, podologen, oftalmologen, nephrologisten, obstetrikeren-gynekologen og psykologen i programmet "Diabetesskolen". Men med en 100% forekomst av periodontitt i dette laget, hadde tannlegen av en eller annen grunn ikke noe sted. Og pasienter i dette programmet er ikke undervist og ikke ringer til riktig omsorg for munnhulen.
Du kan kort definere de grunnleggende prinsippene for samspillet mellom tannleger og diabetologer for effektiv behandling av periodontitt og gingivitt:
- Det er nødvendig å utvikle en anbefaling for hygienisk munnpleie, med tanke på forholdene i situasjonen.
- Å utdanne pasienter på emner relatert til forekomsten av gingivitt og periodontitt.
- I programmet "Diabetesskole" for å introdusere en rekke informasjonsforelesninger om oral omsorg og hvordan man oppfører seg når parodontitt oppstår i diabetes.
- Det er nødvendig å bestemme listen over produkter og tannkrem som kan brukes i denne situasjonen.
- Angi hyppigheten av forebyggende undersøkelser hos en tannlege i diabetes.
Det bør bemerkes at bruken av konvensjonelle midler til tannhygiene ikke er tilstrekkelig. Det er nødvendig å bruke midler som har antibakteriell aktivitet, samt å ha antiinflammatorisk virkning. For å gjøre dette må tannkrem inneholde triclosan, som ødelegger gram-positive og gram-negative mikrober, og klorhexidin, som ødelegger membranen av mikrober, absorberes dårlig av slimhinnen. Komponentene i pastaen skal være giftfri og ikke-irriterende for munnslimhinnen. Tannkrem bør ha en hyggelig smak og, selvfølgelig, være økonomisk.
I løpet av studier av tannkrem som inneholder klorhexidin og triclosan ble det funnet at de kan brukes som terapeutisk og profylaktisk middel.
Imidlertid, MD, prof. Grudyanov A.I. (ZNIIS, Moskva) snakker om de negative egenskaper klorhexidin, som begrenser bruken av det. Denne fargen i den gule fargen på tungen og tennene, ubehagelig smak, evnen til å samhandle med ulike matdrikker, forandring i smak, utseendet av tørrhet i munnen. ved
denne langvarige bruken av slike pastaer kan føre til utseende av plakk og stein. Derfor, for behandling og forebyggende tiltak bør det brukes pasta med innholdet av bare triclosan.
Noen ord om triclosan
I 1990 ble data om effektiviteten av triclosan i kombinasjon med andre komponenter publisert. Den mest effektive viste seg å være et par triclosan-PVM / MA. Ifølge mange data ble det påvist at virkningen av disse to komponentene resulterte i å redusere dannelsen av tartar med 20%. Dette paret stoff viste seg å være mye mer effektivt enn fluor i kombinasjon med urte ingredienser. På grunnlag av dataene som er oppnådd, kan vi derfor si at for pasienter med diabetes i kombinasjon med periodontal sykdom og gingivitt er det bedre å bruke tannkrem som inneholder triclosan og PVM / MA-kopolymer, både for forebygging og for behandling av akutte patologiske tilstander i munnhulen. Det syntetiseres i 1965 i Sveits. I øyeblikket er det brukt og er kjent som et bredspektret antimikrobielt middel. I USA har den blitt brukt i over 30 år. Triclosan har ingen giftige manifestasjoner og brukes ikke bare i tannkrem, men også i flytende såpe, deodoranter, munnvann, medisinske preparater for håndbehandling.
Effekten av diabetes mellitus på betingelse av periodontalt og munnhulen
Det store flertallet av periodontale sykdommer er inflammatorisk i naturen og kan utvikles under påvirkning av både lokale årsaker og den kombinerte effekten av vanlige (endogene) og lokale faktorer mot bakgrunnen av endringer i kroppens reaktivitet.
Etiologi og patogenese
Den største betydningen av etontologi av periodontal sykdom spilles av tilstanden og metabolske produkter i tannplakk og tannplakk; munnhulenes mekanismer som kan forsterke eller svekke det patogenetiske potensialet til mikroorganismer og deres metabolske produkter, samt generelle faktorer som regulerer metabolismen av orale vev, som responsen på patogene effekter avhenger av.
Nylig har det oppstått et konsept, ifølge hvilket munnhulen betraktes som et balansert biologisk system og periodontal sykdom - i de fleste tilfeller som følge av ubalanse mellom bakteriell symbiose og oralt vev.
Utviklingen av betennelse i periodontal sykdom forklares av påvirkning av en tannplakk, hvorav den maksimale veksthastigheten blir observert når sukrose tilføres, i mindre grad glukose og fruktose. Tannplakk, som beveger seg når den vokser under tannkjøttkanten, forårsaker vevirritasjon på grunn av mikroorganismer og deres toksiner, noe som ytterligere fører til skade på epitelet av gingivallommen og betennelse i tilstøtende vev.
Brudd på integriteten til epitelet er den viktigste detaljene i utviklingen av inflammasjon i tannkjøttet. Som et resultat av virkningen av enzymer - derivater av flere typer orale mikroorganismer - observeres depolymerisering av hovedstoffet glykosaminoglykaner, som et resultat av hvilken invasjon av endotoksiner i vevet og ødeleggelse av kollagen under virkningen av enzymer er mulig.
I patogenesen av periodontal sykdom er en stor rolle gitt til immunologiske aspekter ved betennelse. Langvarig kontakt mellom dental plakkmikrober og parodontale vev fører til forekomst av autoimmune prosesser som kan forårsake kjedereaksjon, ledsaget av progressive endringer i periodontale vev.
Overbelastning periodontale vev, slik som vist ved forsøk og kliniske observasjoner, fører til patologiske forandringer i kompleks med en overvekt av de inflammatoriske og degenerative fenomen, som er observert ved anomalier biter av tennene, tidlig tap av molarer og premolarer, etc.
Årsaker til periodontal sykdom kan være funksjonsfeil ved tygging og underbelastning av en gruppe tenner eller individuelle tenner.
Av de vanlige faktorene i patogenesen av periodontal sykdom er vitamin C, B1, A, E mangel av stor betydning; aterosklerotisk lesjon av blodkar, senking av reaktiviteten i kroppen med somatiske sykdommer (blod og bloddannende organer, gastrointestinale kanaler).
I patogenesen av utviklingen av periodontal sykdom hos pasienter med diabetes mellitus spiller angiopatier hovedrollen. Siden periodontal sykdom er preget av ulike vaskulære lidelser, er det i mange henseender lik diabetisk angiopati ikke lett å bevise tilstedeværelsen av sistnevnte under periodontitt. Derfor forklarer noen forfattere dette, mens andre benekter det. Utgangspunktet for diabetisk mikroangiopati er et brudd på karbohydratmetabolismen, samt et brudd på metabolismen av glykosaminer, som bestemmer funksjonell og strukturell integritet av den basale membranen i blodårene.
Endring av blodkar i diabetes har en spesiell karakter: Et fartøys lumen er ikke helt lukket, som regel, men fartøyets vegge er alltid berørt. Grunnlaget for diabetisk mikroangiopati er prosessene for plasmorragi. De blir redusert til den primære plasmaskaden på mikrovasculaturens kjellermembran, og forårsaker deretter sklerose og hyalinose av fartøyets vegger. Disse endringene har ingenting å gjøre med betennelse. Følgelig er mikrocirkulasjonsforstyrrelser av primær karakter mot bakgrunnen av den allerede eksisterende transkapillære metabolisme, økt permeabilitet av bindevev-parodontale strukturer, hypoksi og en reduksjon i resistens av periodontale vev til virkningen av uønskede faktorer. Mikrofloraen til gingivalfissuren (endotoksiner og enzymer av mikroorganismer) forårsaker betennelses- og destruktive forandringer, og den resulterende overbelastningen av periodontale vev forverrer situasjonen enda mer.
Det skal også bemerkes at den høye konsentrasjonen av glukose i gingivalvæsken hos pasienter med diabetes mellitus bidrar til reproduksjon av mikrober og rask dannelse av tartar.
Mikroskopisk undersøkelse av periodontale vev avslører et brudd på topografi av bindevevspapillene, epitellceller mosaikk og kromatisme av deres kjerner. Organeller av celler er dårlig utviklet, med tegn på ødeleggelse, reduserer funksjonell aktivitet av celler. Det er en reduplisering av kjellermembranen, epitelcelle degenerasjon, svekket desmosomer, kollagen dannelse, resorbsjon og demineralisering av beinvev forekommer, noe som resulterer i økt aktivitet av osteoklaster. I diabetisk periodontitt er epitelet av epitelet hyperplastisk og vokser dypt inn i det underliggende vevet. Dens celler er vakuolisert og forfall. Et ungt granulasjonsvev vokser, noen ganger med sklerotisk og inflammatorisk infiltrasjon. Innholdet av mukopolysakkarider og glykogen øker i tannkjøttet hos diabetespasienter.
Morfologiske endringer i slimhinnet hos pasienter med diabetes mellitus er ikke-spesifikke, selv om vaskulære lesjoner av typen angiopati med atrofi, sklerose og betennelse er mer uttalt. Nærværet av reir og diffus inflammatorisk infiltrasjon med en blanding av plasma og mastceller, ifølge noen forfattere, antyder at i diabetes er disse prosessene autoimmune. Permanent morfologiske trekk - diffuse eller fokal epitelial atrofi med symptomer på keratose eller parakeratosis, hyperplasi epitel og områder av opplærings akantolytiske fremspring, dypt inn i underliggende vev. På området akanthose - fokal eller diffus inflammatorisk infiltrering (lymfoidcelle). Ofte på de munnslimhinner som er kjent med mikrodefekter, omgitt av inflammatorisk infiltrering, er de noen ganger kroniske. Konserveringen av kollagenfibre, deres uregelmessige arrangement, brudd, fokus for fortykning og løsning, atrofi av muskelvev forekommer.
Morfologisk undersøkelse av slimhinnen atrofi og merket sklerose, kronisk betennelse produktiv, utvikling av celleinfiltrasjon rund, økt antall av masten, plasmaceller, eosinofiler, makrofager, mikroangiopati utvikling.
I forekomsten av betennelse i periodontale vev spiller rollen som forandringer i lokal immunitet i munnhulen. Fagocytose brytes av monocytter-makrofager av orale mikroorganismer. Innholdet av lysozym i spytt hos pasienter med diabetes mellitus reduseres med en og en halv ganger i forhold til friske. Det er en økning i innholdet av immunglobuliner A og G sammen med en reduksjon av innholdet i immunoglobulin M i spytt. En reduksjon i lysozyminnholdet og en økning i IgA og IgG nivåer indikerer en ubalanse av ikke-spesifikk (lysozym) og spesifikke (immunoglobuliner) faktorer av lokal immunitet av munnhulen hos pasienter med diabetes mellitus. Antallet lymfocytter i det perifere blodet reduseres også: T- og B-lymfocytter, teofyllin-sensitive og resistente T-lymfocytter.
Data reoparodontografii snakker om en signifikant endring i hemodynamikken til periodontale kar. De alvorligste endringene i reopardonogram observeres hos pasienter med lang og alvorlig diabetes mellitus. De har en nedgang i patronen av forkjølelsessengen, blodstrømningshastigheten og oksygentransport til periodontale vev. Kapillær resistens minker og vaskulær permeabilitet øker.
Ved utføring av capillaroscopy i 107 pasienter med diabetes bemerkes at på 13 personer med mild diabetes mellitus i fire kapillarer ble ikke endret ved 5 på en blek bakgrunn langstrakt og avsmalnende kapillarer, 3 pasienter identifisert varikøse kapillærer lumen og stasis. Av de 41 pasientene med moderat alvorlig diabetes mellitus var bare kapillærene bare hos 7 personer. Av de 63 pasientene som lider av alvorlig diabetes, hadde bare 10 personer ingen kapillærer (alle pasientene var under 20 år). På 80,5% av pasientene med diabetes mellitus blir dermed kapillærene endret, avhengig av sykdommens sværhet og varighet, alvorlighetsgraden av periodontitt og pasientens alder.
Endringer i periodontale fartøy i diabetes mellitus er så spesifikke og karakteristiske at de er betegnet med en spesiell term "diabetisk mikroangiopati" eller "diabetisk periodontal sykdom". På bakgrunn av hypoxi og redusere periodontale vev motstand mot virkningen av lokale ugunstige faktorer økte rolle av mikroorganismer og en høy konsentrasjon av glukose i gingivalvæske i diabetespasienter bidrar til en hurtig mikrobiell vekst og dannelse av tannstein.
I en plakett hos pasienter med diabetes mellitus, avslører en bakteriell studie av 85,9% en grønn streptokokker, i 15,1% - Staphylococcus aureus, i 18,9% - sopp av slekten Candida. Mikrofloraen av patologiske periodontale lommer hos pasienter med diabetes mellitus er mer virulent enn hos friske mennesker, i studier funnet et stort antall mikroflora som ikke er fagocyttert av celler.
Forholdet mellom periodontal sykdom og diabetes har blitt gjenstand for mange studier. Frekvensen av periodontal sykdom i diabetes mellitus varierer fra 51% til 98%. Samtidig oppdages diabetes mellitus hos pasienter med periodontitt i 10% av tilfellene. Ofte etablerer tannlegen diagnosen diabetes for første gang, siden mange pasienter med periodontitt ofte diagnostiserer sin første fase.
Separate forklaringer av årsakene som fastslår forholdet mellom periodontitt og diabetes mellitus er ikke hverandre ekskluderende, men diabetisk angiopati anses å være den ledende, noe som gjør det mulig å bedømme diabetisk periodontitt som et spesielt symptomkompleks. Noen forfattere tilskriver periodontal sykdom til gruppen av såkalte mindre symptomer på diabetes mellitus.
Det antas at endringer i periodontium hos barn med diabetes mellitus synes tidligere enn endringer i fundus. En motsatt forbindelse har blitt etablert: purulent-inflammatoriske prosesser i den maksillofaciale regionen forverrer løpet av diabetes mellitus.
Periodontale sykdommer i diabetes mellitus har en rekke kliniske trekk. Det tidligste tegn på sykdommen er gingivitt, det er vanlig hos 11,6% av pasientene med diabetes mellitus opptil 20 år. Videre, hos pasienter under 30 år, øker forekomsten av gingivitt til 30%.
Fenomenene av gingivitt er som regel eksudativ, hemorragisk, proliferativ. Dens typiske symptomer er cyanotisk farge på gingivalmarginen, gnidning av gingival papillene, kombinert med granuleringer som hevner ut av gingival papillene, purulent og hemorragisk utladning. Ofte er gingivitt hos barn kombinert med slimhinneskader. Det antas at i diabetes mellitus forekommer endringer i periodontium bare hos de barna som ikke ble behandlet eller var utilstrekkelige. Endringene manifesteres av catarrhal gingivitt med en lysere farge på tannkjøttet i enkelte områder. Noen ganger er det en frodig vekst av granuleringer, som avhenger av alvorlighetsgraden av diabetes.
Hos 10-40% av pasientene med diabetes oppstår en kronisk form av catarrhal gingivitt allerede i prediabetes og er preget av en tannhals hals i tennene med tannkjøtt, en "bobleformet" hevelse av gingivalpapillene. Hemoragisk form for gingivitt er karakteristisk for dekompensert diabetes.
Oftest utvikler pasienter med diabetes mellitus periodontitt, mens hos barn forekommer ofte mobiliteten av tennene når det fortsatt er en liten dybde i tannkjøttlommene. i den alvorlige formen av sykdommen, er den uttalt og samsvarer ikke med graden av periodontal ødeleggelse. Tennene er dekket av blomst, det er over- og subgingivale tannstein. Tennene beveger seg, sekundære anomalier av deres stilling og okklusale kontakter utvikler, noe som ofte komplicerer forlengelsen av periodontitt. Noen forfattere peker på periodontale lommer, hvorav pus avgis i store mengder og granuleringer bryter ofte ut.
Det antas også at forandringer i tannkjøttet og beinene er dystrofiske i naturen, og betennelse forbinder en gang på grunn av en svekkelse av resistansen til organismen. Det mest karakteristiske og alvorlige tegn på periodontitt i diabetes mellitus er degenerasjonen av alveolarprosessen med resorpsjon av interdental septa, som fører til tidlig tap av permanente tenner. Det er en rask utvikling av dystrofisk-inflammatorisk prosess i tanntandens vev og hyppig gjentagelse av periodontale abscesser.
Det periodontale syndromet i diabetes mellitus har en karakteristisk sveltet, farget gingivalmargin med cyanotisk fargetone, som bløder lett når probed. Det er periodontale lommer med rikelig purulent blodig utslipp og saftige granuleringer. Tennene er dekket av rikelig myk patina, de er svært mobile og lett fordrevne.
Det er generelt akseptert at periodontalklinikken for diabetes er vanskeligere, jo eldre pasienten og jo lengre sykdommens varighet. Således, periodontal sykdom forekomst hos pasienter med diabetes mellitus i en gruppe på 30 år, var 4,7%, fra 30 til 60 år - 17,3% eldre enn 60 år - 25,6%. Da oppdagelsen av diabetes mellitus før 1 års periodontitt ble påvist hos 28% av pasientene, over 1 år - 100%. Det bør bemerkes at alvorlighetsgraden av diabetes er viktigere for utviklingen av periodontitt, og ikke dens varighet (se figur 1).
Ifølge mange forfattere er dentalindeks hos pasienter med diabetes mindre gunstig enn hos friske mennesker. Fedorov-Volodkina hygieneindeks hos diabetespasienter er 2,5 ganger verre enn hos friske individer. PMA-indeksen varierer fra 64,5 + 1,2% til 17,68 + 1,12%. Hos friske individer er PMA 14%, Russells periodontale indeks (PI) varierer fra 4,82 til 3,0. I periodontale pasienter som ikke lider av diabetes, er den gjennomsnittlige periodontale indeksen 2,3.
Vakuumprøve er en indikativ diagnostisk test for å bestemme periodontal sykdom hos pasienter med diabetes mellitus. Så, jo vanskeligere form av diabetes, jo langsommere hematomene på tannkjøttet oppløses. Bestemmelsen av Kulazhenko kapillær resistens hos pasienter med diabetes mellitus indikerer en uttalt betennelse i sammenligning med friske individer.
Røntgenundersøkelse av pasienter med periodontitt i diabetes mellitus er preget av diffus osteoporose og "traktformet", "koppformet", "kraterlignende" ødeleggelse av beinet rundt tennene, hovedsakelig i sidedelene, mens i frontprosjektet horisontal resorpsjon hersker.
Ifølge litteraturen har 60,3% av pasientene med diabetes mellitus ødeleggende endringer i beinet, og 26,2% har dystrofisk-sclerotisk restrukturering. De ledende radiologiske tegnene til periodontitt er forsinkelsen av den kortikale platen og utseendet av osteoporose, tilstedeværelsen av forskjellige destruktive forandringer i beinvev i den alveolære prosessen.
Endringer i den organiske strukturen til beinet i diabetes mellitus forklares av den økte funksjonen av binyrene og skjoldbruskkjertelen.
Diabetespasienter utvikler parestesier, smakperversjoner. Mukosal parestesi i diabetes oppstår tidlig sammen med dens tørrhet. Kliniske manifestasjoner av parestesi ligner på andre sykdommer, som for eksempel nervesystemet, mage-tarmkanalen, etc. I diabetes er brenning av slimhinnen vanligvis ledsaget av kløe i huden i kjønnsorganene og andre deler av kroppen. Smaksfølsomhet hos diabetespasienter er redusert til søtt, salt og i mindre grad surt. Smerter av smak følsomhet er funksjonelle i naturen og etter at behandlingen er normalisert.
Tannleger er godt kjent for soppinfeksjoner i munnhulen. Derfor ble det funnet gjærlignende sopp i forbindelse med klager på smerter som glossadnia hos 23 pasienter, i 15 av dem ble det uttalt subklinisk diabetes mellitus, og i tre av dem er det kliniske manifestasjoner.
I dermatologisk praksis er mykoser hos diabetespasienter så karakteristiske at de er klassifisert som diabetikere, de spesifikke symptomene på diabetes mellitus. Det er velkjent at diabetes mellitus skaper gunstige forhold for vegetasjon av sopp, men mekanismene i dette forholdet er ikke fullt ut forstått. Noen forfattere mener at et høyt innhold av sukker og sure produkter i vev er en gunstig bakgrunn for mykoser, mens andre anser at teorien om å stimulere veksten av sopp forhøyet sukkerinnhold ikke er overbevisende grunnet det store utvalget av metabolske forstyrrelser i diabetes mellitus. Ifølge den vanligste oppfatningen fører brudd på ulike typer metabolisme til en forvrengning av syntesen av makroergiske forbindelser, som resulterer i at syntesen av antistoffer endres, den fagocytiske aktiviteten til leukocytter og makrofager reduseres, regenereringsevnen til alle vev avtar, tilpasningsevnen til kroppen og slimhinnene minker.
De kliniske egenskapene til mykoser som utviklet seg på bakgrunn av dysfunksjon av bukspyttkjertelen, er den direkte avhengigheten av alvorlighetsgrad og natur av kurset og behandling av diabetes, muligheten for regresjon, deres utryddelse fra kompensasjon av diabetes ved diett og insulin.
Det har blitt etablert en sammenheng mellom blodsukkernivået og blastomykoseområdet: En reduksjon i sukkerinnholdet som påvirkes av insulinbehandling fører til en kur av sopplesjonen, og omvendt. På den annen side finner man ofte forekomster av karbohydratmetabolismen av diabetestypen hos mykose-pasienter.
Hos barn med diabetes observeres dysbakterier i munnslimhinnen, som manifesteres av massiv vegetasjon av Candida-sopp, Staphylococcus aureus og hyppigere påvisning av deres foreninger. Noen forfattere i nesten 100% av tilfellene fant candidiasis i munnslimhinnen.
Ofte utvikler vinkel cheilitis (betennelse i leppene) sopp natur. Forskjellige forfattere mener at frekvensen varierer fra 2 til 29% av tilfellene. Slike pasienter utvikler også soppglossitt (72%).
I perioden med diabetes mellitus dekompensasjon ble det på 36 pasienter med deres 195 (18,5%) kronisk tilbakevendende aphthous stomatitt detektert. Videre viste pasientene ikke noen klager fra mage-tarmkanalen. Ifølge anamnese hadde 9 av dem tilbakefall i 6 år, 11 for 3 år og de resterende 16 pasientene i 1,5-2 år. Rash akter sammenfallende med en økning i blodsukker. Tilbakeslag i de fleste pasienter ble observert 1-2 ganger i året. Pasienter bemerket at lokal behandling av munnhulen ikke førte til at de forsvant. Gjenoppretting skjer bare som følge av bruk av kompleks terapi. Bemerkes følgende funksjoner i kronisk tilbakevendende aftøs stomatitt i diabetes mellitus: en rask overgang av enhetscellene i ulcerativ lesjon overflate. Sår er vanligvis lokalisert i den fremre del av munnhulen - på spissen og sideflatene av det tunge, munnslimhinnen. Hyppige tilbakefall av aphthous ulcerativ stomatitt, som regel, sammenfalt med økningen av sukkerkurven.
Angi utviklingen av decubital sår hos pasienter som lider av dekompensert diabetes mellitus, som kan vare i lang tid. Det er også utvikling av trophic ulcers hos pasienter, samt den raske utviklingen av sengetøy fra proteser som ikke tidligere har forårsaket skader.
Ofte blir diabetes ledsaget av lavplanus. Samtidig kan alle sine kjente kliniske former observeres. Det kliniske symptomkomplekset - diabetes mellitus, hypertensjon og lavplanus - er kjent som Grynshpang sykdom.
Dyskeratose i diabetes mellitus kan forårsake leukoplaki i form av omfattende foci (3,6%), som utvikler seg raskt, med dannelse av vorter, sprekker, sår, ofte manifestert i tungen.
Det er en økning i tungenes størrelse på grunn av ødem, sammen med en rødviolett farge ("betespråk") og en "lakkert" overflate. Dette skyldes atrofien av filiformpapillene, kombinert med svampens hypertrofi, samt foldingen av tungen, som er det mest typiske bildet. Ofte er tungen hos diabetespasienter dekket med hvit blomst, grov, som sprukket, med fokus på desquamation i form av hyperkeratose (25%).
Glossodyni (smerte i tungen) finnes også hos pasienter med diabetes. Så under undersøkelsen av 26 kvinner med glossydia viste 18 av dem karbohydratmetabolismeforstyrrelser som var karakteristiske for diabetes, og 3 viste kliniske symptomer på diabetes mellitus.
Nevrolitt i ansiktsnerven, så vanlig i diabetes mellitus, er iskemisk i naturen på grunn av diabetisk angiopati, samt på grunn av den toksiske effekten av lange sykdomsbehandlingstimer. Egenheten ved denne nevritt er den raske utviklingen (flere dager) uten smerte og vegetative forstyrrelser med gjenopprettelse av nervefunksjon i 2-4 uker uten kontrakturer av mimic-musklene når man avbryter sulfonamider og forskriver insulin og fysioterapi. Neuralgi av trigeminusnerven kan være et av symptomene på diabetes.
Forekomsten av xanthomatose (noninfectious reticuloendotheliosis, reticulohistiocytosis med akkumulering av cholesterol ester retikuloendotelialt system i celler) er notert. Elementene har utseende av kløende flere utbrudd av oransje-gul farge, størrelsen på et pinhode til en ert, som ligger subepitelielt og utragende over overflaten, med en tett elastisk konsistens. Mer sjelden, disse er enklere større formasjoner, noen av dem periodisk sårdannelse. Tilstedeværelsen av lipoidplakkene hos 15% av pasientene med diabetes mellitus er også kjent.
Mikrobiell kontaminering av munnslimhinnen øker. En bakteriell studie fant Staphylococcus aureus i spytt hos 33,3% av diabetikere; 87,9% av grønne streptokokker, Candida - 18,2%.
Endringer i oral væske
En av de tidligste og hyppigste manifestasjonene av diabetes på munnhulenes slimhinne er et brudd på utskillelsen av oralt væske, som fører til xerostomi, som er ledsaget av klager av tørr munn. Ofte er det økt tørst og appetitt, den skinnende slimete, hyperemiske, katarrale betennelsen fanger nesten hele munnslimhinnen.
Sammensetningen og egenskapene til oral væske hos pasienter med diabetes mellitus er på alle måter pålitelige i alle henseender enn hos somatisk sunne individer. Et av de mest signifikante tegn på endringer i sammensetningen av det orale fluidet er en økning i glukose, nesten med en størrelsesorden sammenlignet med friske personer. Det er en direkte sammenheng mellom innholdet av glukose i det orale fluidet og dets innhold i blodet.
Spenner kalsium- og fosforinnhold: økt kalsiumnivå i oral væske (1,55 (0,02 mmol / L hos pasienter med diabetes mellitus; 1,02 (0,01 mmol / l i sunn) og fosfor-reduksjon (3,09 (0, 05 mmol / l hos pasienter med diabetes mellitus, 4,36 (0,08 mmol / l i friske). Følgelig oppstår forholdet mellom kalsium / fosfor i retning av økningen. Det er imidlertid også kjent kalsiuminnholdet i spytt.
Disse endringene i det orale fluidet fører til brudd på hovedfunksjonene - mineralisering, rensing, beskyttelse og overhodet av demineraliseringsprosesser over remineralisering.
Det er motstridende informasjon om aktiviteten til amylase i spytt. Noen tror at det øker med pankreatitt, noe som kan føre til diabetes, som sikrer nedbrytning av karbohydrater. Andre forfattere avslørte ikke endringer i aktiviteten til amylase hos pasienter med diabetes mellitus sammenlignet med sunn.
Innholdet av lysozym i spytt hos diabetespasienter reduseres fra 47,19 (1,11 mg / l til 32,42 (0,93 mg / l.
Det er en økning av immunglobuliner A og G i spytt sammen med en reduksjon i innholdet av immunoglobulin M. Reduksjon av lysozym og økning av IgA og IgG indikerer ikke-spesifikk ubalanse (lysozym) og spesifikk (immunglobuliner) orale lokal immunitet faktorer hos pasienter med diabetes.
Antallet lymfocytter i det perifere blodet reduseres også: T- og B-lymfocytter, teofyllin-sensitive og resistente T-lymfocytter.
Data om behandling av periodontitt hos pasienter med diabetes mellitus er få. Søket etter effektive metoder fortsetter. Noen forfattere forsøker å forbedre flyten av periodontitt i søknaden uroleksana i behandling, andre anbefaler bruk av interstitiell oksygenbehandling, til en tredje gruppe av forfatterne forbedre mikrosirkulasjonen i periodontale vev utpeke fingermassasje.
De fleste forfattere bruker i kompleks behandling av parodontitt insulinpreparater. Etter fjerning av tannplakk og tannkjøttbehandling ble insulinelektroforese på 40 U tatt fra anoden 3-5 mA - 15-20 minutter (nr. 10-20). Allerede etter 3 prosedyrer redusert hevelse i tannkjøttet, redusert purulent utslipp fra periodontale lommer, blødning av tannkjøttet og nedsatt brennende følelse. Etter 7 prosedyrer forsvant tannkjøttlommene helt og den patologiske mobiliteten til tennene i klasse 1-2 ble redusert. Sammenligning av resultatene oppnådd med kontrollgruppen behandlet med den tradisjonelle metoden, oppdaget forfatterne at slike endringer kun skjedde etter henholdsvis 7, 10 og 15 dager.
Understreke behovet for oral hygiene pasienter med diabetes for å forebygge periodontal sykdom, samt komplikasjoner av periodontitt.
Dermed er behandling av periodontitt hos pasienter med diabetes mellitus ofte ineffektiv, siden hovedsakelig konservative lokale behandlingsmetoder blir brukt. Kirurgisk behandling av slike pasienter er kontraindisert på grunn av komplikasjoner forårsaket av den underliggende sykdommen, og derfor er komplisert behandling vanskelig.
En undersøkelse av litteraturen på behandling av periodontal sykdom hos pasienter med diabetes viste at de fleste av forfatterne er alle de teknikker som er spesifikke for behandlingen av pasienter med optimal terapi, oppnevnt av endokrinolog, ikke tar sin egen deltakelse i komplekset behandling av denne sykdommen.
Det er ingen utviklet metodikk for behandling av pasienter med periodontitt i diabetes mellitus, med hensyn til spesifikk lokal og generell behandling, noe som gjør det nødvendig å fortsette søket etter rasjonelle behandlingsordninger.
Analyse noen data angående fremgangsmåter periodontitt behandling av diabetespasienter, bør det bemerkes at det ofte er ineffektive, som hovedsaklig brukes standardbehandling, ikke tilpasses forandringer i munnhulen i diabetes, så vel som endringer som skjer i pasienten med diabetes mellitus.
Fra vårt synspunkt er korreksjon av immunologiske og biokjemiske parametere av blod og oralt væske av stor betydning, noe som fører til klinisk og radiologisk effekt og positivt påvirker resultatene av lokal behandling. Som et middel til totale virkningen, betrakter vi det hensiktsmessig å bruke stoffet Normase korrigere immunologiske og biokjemiske parametre for blod og oral væske av pasienten med diabetes og bidrar til denne bakgrunn, å forbedre effektiviteten til den lokale konservativ behandling.
Olga ALEKSEEVA, kandidat for medisinsk vitenskap.
Institutt for terapeutisk tannlege Ryazan State Medical University. Pavlov.
