Hvorfor forårsaker væsken i magen, og behandling

Vann i magen regnes som en av de alarmerende symptomene. Hennes diagnose utføres kun ved hjelp av ultralyd. Denne studien er nødvendig for de som merker en liten økning i bukhulen. Å ignorere dette fenomenet er umulig, siden alvorlige sykdommer kan utvikle seg og ende opp med alle dødelige.

Begrepet ascites

Væske i magen betraktes som den farligste diagnosen, som er ledsaget av sterk opphopning av vann i bukhulen. Andre organer kan også lide av dette fenomenet: lunger, hjerte og mage. Ascites er ikke en sykdom av inflammatorisk natur.

Den samlede væsken i volum kan nå opptil 20 liter. I praksis er denne typen sykdom kalt froskemage. I dette tilfellet kjøper sykdommen ofte et ondartet kurs.

Årsaker til vannakkumulering i magen

Hvorfor går væsken i magen? Den peritoneum er en dekning som rager opp på toppen av alle organer i bukregionen. Det avgir en liten mengde væske, hvis sammensetning har likhet med plasmaet. Denne prosessen er nødvendig for at de indre organene fungerer normalt. Hvis peritoneum og væske ikke var, ville de holde seg sammen.

Væske absorberes og utskilles i løpet av dagen. Men hvis uønskede faktorer påvirkes, kan dette fenomenet bli ødelagt. Under ubalanse økes intra-abdominal trykk. På denne bakgrunn er det en betydelig økning i magen.

Så hvorfor samler væske i magen? Hvis det er overflødig vann i magen, kan årsakene ligge i følgende:

• hjertesvikt;
• utseendet av ondartede svulster;
• brudd på trykket av portalsonen i leveren;
• tuberkulose i bukområdet;
• forekomsten av mesothelioma eller pseudomyxoma;
• endokrine forstyrrelser;
• Tilstedeværelsen av gynekologiske sykdommer.

Akkumulering av væske i magen kan observeres hos nyfødte. Patologisk fenomen begynner å danne seg på intrauterin stadium. Samtidig er det brudd på leverfunksjonaliteten. Ofte er den avgjørende faktoren en smittsom sykdom på graviditetsstadiet.

Hvis det nyfødte har væske i magen, kan årsakene være skjult i:

• rubella i fremtidige mødre;
• syfilis;
• toksoplasmose;
• listeriose;
• hepatitt;
• herpesinfeksjon;
• meslinger.

Barn som har foreldre under graviditeten misbrukt narkotika, alkoholholdige drikkevarer, kjemikalier og rusmidler faller inn i risikogruppen.

I tillegg kan ascites utvikle seg med blodtransfusjoner hos gravide kvinner, fedme og diabetes mellitus type II. For at barnet ikke blir syk med denne sykdommen fra livets første dager, må den forventede mor ikke gjøre permanent sminke og tatoveringer.

Symptomer på væske i magen

Hovedpatienten av den patologiske prosessen er tilstedeværelsen av fritt fluid i bukområdet. Det begynner å samle seg i magen, men det virker ikke naturlig.

Overflødig vann fører til ubehagelige symptomer i form av:

• en betydelig økning i magen;
• smerte i magen;
• symptomer på dyspepsi;
• vektøkning;
• kortpustethet mens du går;
• stor mage;
• halsbrann og kløe;
• svingninger;
• forverring av den generelle tilstanden;
• alvorlig hevelse i lemmer.

For alt dette kan det være en økning i blodårer i magen hos menn og kvinner. Pasienten kan klage på mangel på appetitt. Med trombose kan overflødig væske akkumuleres i flere uker, og med skrumplever - i flere måneder.

Diagnose av vann i magen

Hvorfor i væsken, kan bare si en lege. Diagnosen er laget ikke bare på eksisterende symptomer, men også ved hjelp av undersøkelsen.

Den består av følgende trinn:

• generell blodprøve;
• generell urintest;
• biokjemisk blodprøve. Dette vil avsløre forandringer relatert til nyrens arbeid;
• gjennomføring av punktering av vannets ventrale hulrom. Vannet er klart, men i noen tilfeller kan det være blod urenheter;
• utfører Rivolta-testen. Tillater å skille transudat fra ekssudat;
• cytologisk analyse av evakuert væske fra magesekken. Det vil bidra til å bestemme årsaken og utelukke tilstedeværelsen av en ondartet svulst;
• bakteriologisk analyse av væske. Hjelper å gjenkjenne peritonitt og årsaken til dens utvikling.

Også en pasient kan bli foreskrevet:

• ultralyd diagnostikk. Denne teknikken bidrar til å vurdere den systemiske blodstrømmen i portalvenen, for å bestemme cirrhosis eller tumor;
• røntgenundersøkelse. Denne metoden for diagnose ser stedet for ascites. Du kan også bestemme volumet av væske og grensene til abdominal sone. På bildet kan du se skrumplever, tuberkulose og hjertesvikt;
• paracentesis. Denne teknikken er invasiv og innebærer å ta blod for forskning;
• Beregnet og magnetisk tomografi. Disse teknikkene gjør det mulig å bestemme effusjonsvæsken. Dessuten kan patologi diagnostiseres selv på de mest utilgjengelige steder.
• angiografi. Denne typen undersøkelse er en type radiografi. En kontrastmiddel injiseres i choroid plexus. Med dette er det mulig å bestemme tilstedeværelsen av cirrose i de tidlige stadier.

En av de viktigste diagnosemetodene anses å være en punktering i bukhulenes fremre vegg. Piercing produserer under navlen. Væsken som tas er forgiftet til diagnose og kontrollert for forekomst av albumin, glukose og protein.

Ascites behandling er foreskrevet bare etter en nøyaktig diagnose.

Behandling av ascites - akkumulering av væske i magen

Hvis det er vann i magen, hva skal jeg gjøre? Etter en radiografi og angiografi kan legen allerede gjøre en nøyaktig diagnose og foreskrive en effektiv behandling. Tilnærmingen til det eksisterende problemet er gjort i et kompleks. Hvis det er et løpende stadium eller komplikasjoner, utføres kirurgi.

Hele medisinske prosessen er avhengig av tegn og diagnostikk. Først prøver leger å eliminere problemet på en konservativ måte, men hvis væsken fortsetter å samle seg, kan en kirurgisk prosedyre ikke unngås.

Terapeutisk behandling

Gjør deg selv ikke trenger noe. Hovedmålet med medisinering er å eliminere akkumulert væske i bukhulen. Slike behandlinger vil kun være effektive i begynnelsen, når bukhulen ikke er fullstendig fullført med transudat.

Også med denne sykdommen kan diuretika og kalsium foreskrives. Denne metoden bidrar til å fjerne alt vannet fra bukhinnen. Som en ekstra metode anbefales det å ta forsterkede komplekser.

Kirurgisk behandling

Hvis sykdommen er diagnostisert i avanserte stadier, er kirurgisk inngrep simpelthen ikke nok. En slik metode vil bare bidra til å eliminere overflødig vann, men det vil definitivt ikke bli kvitt årsaken.

Hvis prosessen har fått en onkologisk form, utføres manipulasjoner i flere stadier:

1. Paracentesis. Perforering av bukhulen utføres for å fjerne alt overflødig fluid fra bukhinnen. Disse manipulasjonene kan bli forsinket i flere dager, slik at pasientens sykehusinnleggelse vil være nødvendig.
2. Transjugular intrahepatic shunting. Legen oppretter en kunstig kanal mellom lever og portalvein. Denne prosessen gjør det mulig å forbedre vannmetabolisme og stabilisere intra-abdominal trykk.
3. Levertransplantasjon. Denne typen operasjon utføres med transformasjonen til en malign tumor.

Hvilken type operasjon å ty til, er det opp til legen å bestemme ut fra bevisene.

slanking

For å unngå utvikling av alvorlige helsekomplikasjoner må man følge en spesiell terapeutisk ernæring. Riktig valgt diett vil redusere opphopning av væske i magesekken og forlengelse av ettergivelsesperioden.

Spesiell vekt bør legges på mat som er rik på kalium, det er:

• spinat;
• grapefrukt;
• tørkede aprikoser;
• bakt potet;
• asparges;
• rosiner;
• gulrøtter;
• grønne erter.

Fra menyen må du fjerne følgende produkter:

• røkt og salt retter;
• brød produkter;
• sorrel;
• sjokolade;
• neper;
• hvitløk;
• kål;
• sopp;
• reddik;
• kaffedrikker;
• løk.

Det er nødvendig å begrense forbruket av egg og meieriprodukter.

Tradisjonelle behandlinger for ascites

Behandling av ødem i de tidlige stadiene kan utføres ved hjelp av tradisjonelle metoder. Det er flere oppskrifter.

Den første måten. Forbereder en tedrikke fra kirsebærstammen.

For produksjonen trenger en skje med råvarer og en halv liter varmt vann. Avkoket er infundert i to timer, og deretter filtrert. Ta stoffet skal være opptil tre eller fire ganger om dagen, ett glass. Den andre måten. Bruken av linfrø.

For produksjon av kjøttkraft er tatt en skje av råvarer og fylt med en kopp kokt vann. Etter 30-30 minutter filtrert. Det tas om morgenen på tom mage og om kvelden før sengetid. Resultatet kan ses om noen uker. Den tredje veien. Fasting.

Ifølge tradisjonelle healere. Pasienter med dropsy anbefales å avstå fra matinntak i syv dager. Denne teknikken bør følges i to måneder. Du kan drikke flere kopper te med glukose per dag.

Under fasting kan du tømme tarmene med mineralvann. Behandling på denne måten skal gjøres gradvis. Noen dager før det reduserer mengden mat som forbrukes.

Denne teknikken brukes best etter samråd med en spesialist. Feil fasting kan føre til bivirkninger. På samme tid ikke glem om overholdelse av drikkeregimet. Men mengden væske som forbrukes, bør ikke overstige en liter per dag.

Mulige bivirkninger

Hvis ascites ikke behandles i lang tid, kan alvorlige komplikasjoner utvikles. Fritt væske i bukområdet kan føre til respiratorisk svikt eller hjertestopp. Årsaken til dette fenomenet blir en hevet diafragma. Det utøver betydelig press på lungene og store fartøyene.

Ved tiltredelse av en infeksjon kan peritonitt bli observert. I slike tilfeller er krevende operasjon nødvendig, ellers kan alt være dødelig.

Det antas at ascites utvikler seg bare i de siste stadiene av sykdommen. Denne prosessen tilskrives uhelbredelig, men det finnes forskjellige måter som bidrar til å opprettholde pasientens nivå og til og med føre til forbedringer. Faren for sykdom er utviklingen av forferdelige sykdommer i form av skrumplever eller svulst. Derfor ikke ignorere symptomene på sykdommen og kontakt legen omgående ved første mistanke.

Ascites - årsaker, symptomer og behandling

Hvordan skikkelig behandle ascites med kreft?
Hva er de nåværende metodene for laparocentesis?
Vil medisiner og kosthold hjelpe?
Svar på disse og andre spørsmål besvares av lege, ph.d. Andrei Lvovich Pylev.

Leger fra den europeiske klinikken spesialiserer seg på å jobbe med pasienter med ascites. Egenskaper ved behandling av ascites med oss:

• Vi gjennomfører en omfattende behandling. Under laparocentese (punktering av bukveggen for å fjerne væske fra magen), installerer vi midlertidige eller permanente peritoneale katetre. Dette tillater ikke å begrense pasienten i bevegelse.
• Hvis det er angitt, foreskrives pasienten et spesielt diett med begrenset vann-saltbelastning.
• Hvis ascites oppstår på bakgrunn av kreft, kan kjemoterapi utføres. Takket være dette oppnår vi en forbedring av tilstanden til pasienter med ascites med progressiv kreft i eggstokkene og kolon.
• Effektiv intrakavitær kjemoterapi. Etter fjerning av væsken injiseres et kjemoterapeutisk middel i bukhulen. I omtrent halvparten av tilfellene er det ikke nødvendig å gjenta evakuering av væsken i minst 2 måneder.

Når en pasient med kreft og ascites bytter til kompleks terapi, kreves laparocentese 2-3 ganger mindre enn vanlig.

Ascites symptomer

Hvis det er en liten mengde væske i bukhulen, manifesterer dette seg ikke. I tillegg er det normalt: Hver dag produserer og absorberer menneskekroppen omtrent 1,5 liter væske i bukhulen. Ved første fase av ascites er det ingen spesielle klager hos pasienter, og den patologiske tilstanden kan bare oppdages under en ultralydsundersøkelse.

Når ascites utvikler seg, føler personen seg tyngde i magen, og i den nedre delen - kjedelig aching smerte. Deretter er det problemer med å puste, fordøyelsesbesvær (kvalme, kløe, unormal avføring) og vannlatingssykdommer. I de mest alvorlige former for ascites forverres tilstanden av helse betydelig, ubehagelige følelser opptrer i magen, kortpustethet oppstår, tidlig metning skjer og en navlestreng er dannet.

I bukhulen kan akkumulere 5-10 liter væske, og noen ganger 20 liter. På grunn av dette blir de indre organene kraftig komprimert, intra-abdominal trykk øker og membranen presses inn i brysthulen. Dette medfører alvorlig pusteproblemer. På grunn av det faktum at motstanden mot blodstrømmer øker i bukorganene, opptrer hjertesvikt. Konsekvensen av en eksisterende ascites blir et brudd på dreneringen av lymfesystemet. På grunn av dette er det også et brudd på lymfatisk drenering i nedre lemmer og som et resultat deres ødem. Lymfevirkning til de indre organene kan også forekomme. Som et resultat kommer kreftceller inn i sunne organer fra de berørte lymfeknuter. Dette kan utløse utviklingen av metastaser i leveren, magen, bukspyttkjertelen og andre organer.

Når det er mer enn en liter væske i magehulen, kan ascites ses under en rutinemessig undersøkelse: Magen er forstørret eller deformert, ser oppreist i oppreist stilling, magen er flatt i liggende stilling, sidestykkene ser hovne ut (den såkalte "froskens mage"). Tynne pasienter støtter ofte navlen. En person kan også oppleve hydrothorax - tilstedeværelsen av væske i pleurhulen. Denne tilstanden utvikler vanligvis hos pasienter med hjertesvikt med langvarig ascites.

Små eller moderate ascites utvikler hos 15-50 prosent av pasientene i de tidlige stadiene av kreft. På avanserte stadier forekommer alvorlige ascites hos 7-15 prosent av pasientene.

Hos pasienter med avansert kreft i sen fase er ascites mest vanlige i lungene eller ekssudative pleurisy.

Hva forårsaker væske å akkumulere?

Når ascites i bukhulen oppstår patologisk opphopning av væske. Faktum er at i noen sykdommer forstyrres reguleringen av vann-saltmetabolismen og normal sirkulasjon av fluid i bukhulen. Årsaken kan være:

• Onkologiske sykdommer: sekundær peritoneal karsinomatose, lymfom og leukemi, metastaser i portalfissur, primær mesotheliom.
• Sykdommer i leveren og dets kar: leveren kreft, portal hypertensjon, levercirrhose, veno-okklusiv sykdom, Budd-Chiari sykdom.
• Peritonitt (betennelse i peritoneum) av forskjellig opprinnelse: bukspyttkjertel, sopp, parasittisk, tuberkuløs.
• Kongestiv hjertesvikt, konstrictive perikarditt.
• Andre sykdommer: svulster og ovariecyster (Meigs syndrom), pankreascyst, Whipples sykdom, sarcoidose, systemisk lupus erythematosus, myxedem.

Den europeiske klinikken gir behandling for ascites av forskjellig opprinnelse. Men siden vårt hovedarbeid er knyttet til behandling av ondartede neoplasmer, er en betydelig del av pasientene våre kreftpasienter.

Hvordan behandle ascites?

Det er flere hovedmetoder for behandling av ascites hos pasienter med onkologiske sykdommer:

• konservativ terapi (aldosteronantagonister, vanndrivende legemidler) - rettet mot å normalisere vann-saltmetabolismen og redusere dannelsen av væske i bukhulen;
• laparocentese - punktering av bukveggen under kontroll av ultralyd; Det brukes ikke bare for fjerning av væske, men også for installering av drenering, som vil tjene til kontinuerlig uttak av væske;
• palliative operasjoner - peritoneovenous shunt, omentohepatofrenopeksiya, deperitonization av mavene i bukhulen og andre.

I den europeiske klinikken for behandling av ascites med levercirrhose, utføres også ulike intervensjoner: spesielt transjugulær intrahepatisk portosystemisk stent shunting (TIPS), ligering / embolisering av miltarterien og dens grener og splenektomi (fjerning av milten).

Tradisjonelle metoder for behandling av ascites, som oppstod på grunn av kreft, har ikke påvist effekt og sikkerhet, så den europeiske klinikken gjelder ikke.

Hvis du kom til klinikken vår om ascites mot en bakgrunn av kreft, anbefaler vi å få en "annen mening" om behandling av den underliggende sykdommen fra våre kliniske onkologer og kjemoterapeuter.

Klinisk sak

En 59 år gammel kvinne med en diagnose av kreft (adenokarsinom) av eggstokkens stadium IV, ascites, kronisk smertesyndrom 2 b i SHO, søkte på den europeiske klinikken for hjelp. Pasienten viste oppmerksomhet til en økning i magen i et volum på opptil 120 cm i omkrets, pusteproblemer, vekttap. Spesifikke behandlinger på bostedet ble nektet. Ifølge pasienten ble hun "sendt hjem til å dø". Les mer...

En 59 år gammel kvinne med en diagnose av kreft (adenokarsinom) av eggstokkens stadium IV, ascites, kronisk smertesyndrom 2 b i SHO, søkte på den europeiske klinikken for hjelp.

Pasienten viste oppmerksomhet til en økning i magen i et volum på opptil 120 cm i omkrets, pusteproblemer, vekttap. Spesifikke behandlinger på bostedet ble nektet. Ifølge pasienten ble hun "sendt hjem til å dø". Pasient Sh. Ble akutt innlagt på en spesialisert avdeling i den europeiske klinikken, etter å ha utført aktiv symptomatisk behandling rettet mot å normalisere blodtellingen og gjenopprette vann- og elektrolyttbalansen, ble en peritonealport etablert. Under kontrollen av plasmaproteinnivået ble oppløsningen av ascites utført. Bruken av peritoneale porter gjør det mulig å fjerne ascitisk væske fraksjonalt, målt, noe som i siste instans eliminerer forekomsten av alvorlige komplikasjoner som hemorragisk syndrom assosiert med hemodilusjon og koagulopati som et resultat av den massive tilstrømningen av ascitisk innhold i venøsengen.

Etter stabilisering av den generelle tilstanden, mot bakgrunnen av næringsstøtte, antiemetisk og antisekretorisk behandling, fikk pasienten Sh. Mottatt spesifikk kjemoterapeutisk behandling med god effekt. Ved oppløsning av ascites, i nærvær av en peritoneal port, har intraperitoneal kjemoterapi blitt mulig.

Seks måneder etter den beskrevne sykehusinnleggelsen, kom pasienten tilbake til sin vanlige livsstil, fortsetter å motta systemisk behandling i en poliklinisk modus under tilsyn av et team av spesialister fra den europeiske klinikken. Responsen på behandlingen anses å være positiv, i fravær av ascites og en total reduksjon i lesjonens størrelse med mer enn 70%. Kombinert behandling i form av systemisk og lokal (intra-abdominal) terapi med implantasjon av et portsystem er det optimale diett for behandling av denne gruppen av pasienter. I praksis av legene fra den europeiske klinikken skjer slike tilfeller regelmessig. skjule

Hva forårsaker ascites å utvikle i kreft?

Oftest resulterer følgende kreft i væskeakkumulering:

• eggstokkreft (hos 25-30 prosent av pasientene),
• brystkreft,
• livmorhalskreft
• magekreft,
• tykktarmskreft.

Opphopningen av væske i bukhulen i kreft oppstår på grunn av at brystkjernen er påvirket (membranen fôr veggene i bukhulen fra innsiden og dekker organene som ligger i den). På sine parietale og viscerale brosjyrer avgjør tumorceller seg, noe som resulterer i svekket lymfatisk drenering. Dette medfører en forringelse i væskeinntaket. Tumorer i mage-tarmkanalen og ascites i eggstokkreft er vanligvis årsaken.

Når en svulst eller metastaser blir dannet i leveren, er årsaken til ascites forskjellig: det venøse systemet i leveren komprimeres og den naturlige venøse utstrømningen fra tarmene forstyrres. Slike ascites utvikler seg raskt og strømmer vanligvis lengre og hardere. Femten prosent av tilfeller av væskeakkumulering i bukhulen under kreft faller på denne spesielle formen.

Abdominal lymfom forårsaker ascites gjennom blokkering og effusjon (lekkasje) av lymfen fra de intra-abdominale lymfatiske kanaler.

Egenskaper ved behandling av ascites hos kreftpasienter

I medisinske institusjoner som ikke spesialiserer seg i behandling av kreft, kan tilnærmingen til pasienter med ascites være ineffektiv på grunn av denne tilstands natur. For eksempel kan hovedbehandlingen bestå i bruk av vanndrivende legemidler, aldosteronantagonister, en endring i diett for å begrense vann og saltbelastning. Effektiviteten av denne tilnærmingen for å redusere portalhypertensjon er relativ; hos kreftpasienter er ascites forårsaket av peritoneal karsinomatose. Derfor kan konservativ terapi ikke være den viktigste behandlingsmetoden hos disse pasientene.

Vanligvis fjernes væske fra bukhulen ved hjelp av laparocentese (abdominal paracentese). Dette er en kirurgisk prosedyre som utføres av en kirurg og narkoser-resuscitator.

Konservativ terapi

Konservativ terapi brukes til behandling av små ascites og moderat alvorlighetsgrad. Med andre ord, hvis tretthet og forstyrrende symptomer ikke forekommer: smerte, hyppig puste (tachypnea) osv. Opptil 65% av pasientene har en forbedring i tilstanden med vanndrivende behandling - dette kan ta opptil 1 liter væske om dagen. Gullstandarden betraktes som spironolakton, den er foreskrevet i en dose på fra 100 til 200 mg 1-2 ganger daglig. Også brukt sin kombinasjon med furosemid i en dose på 40-240 mg per dag. Hvor lenge og i hvilken mengde slik terapi vil bli utført, avhenger av hastigheten på væsketap, bestemmes det av endringen i kroppsvekt.

I de senere stadiene av kreft kan redusering av salt og vanninntak redusere livskvaliteten. Derfor, i den europeiske klinikken, er en slik korreksjonsdiett sjelden utnevnt.

Kirurgisk behandling av ascites

Ascites for kreft bør behandles kirurgisk når det er:

• Ildfast, det vil si ikke egnet til konservativ behandling.
• Store ascites, det vil si hvis det er nødvendig å trekke opp til 6-10 liter væske ad gangen (denne vanskelige prosedyren utføres i henhold til strenge medisinske indikasjoner).
• Giant ascites. I dette tilfellet er det nødvendig med en kombinert operasjon, som innebærer å fjerne et stort volum væske (opptil 5-7 l) på den første dagen og fjerne resten av volumet med en hastighet på ikke mer enn 1 l per dag i 7-10 dager.

I den klassiske versjonen utføres laparocentese på en tom blære, pasienten setter seg ned, en alvorlig syk person legges på hans side.

Uten å overholde regler for asepsis og antisepsi er laparocentese farlig. Derfor utløses væsken bare i en spesialisert medisinsk institusjon med en lisens til å utføre kirurgiske inngrep og ha sykehus. Hvis pasienten er i alvorlig tilstand, er det vanskelig å flytte, de kaller en ambulanse for ham.

Først utføres lokalbedøvelse, deretter under ultralydkontroll, er en trokar punktert (et tynt rør med en skarp ende) i midjen på magen eller langs linjen som forbinder navlen med iliackampen. Vanligvis slippes ikke mer enn 5-6 liter væske av gangen. Til blodtrykk ikke falt kraftig og skjedde ikke sammenfall av blodårene, væsken frigjøres sakte.

I samsvar med den klassiske metoden må pasienten ligge i flere timer på siden fri fra punkteringen. Hvis en liten mengde væske fortsetter å bli frigitt, vil det, hvis ønskelig, påføres et reservoar som renser om en dag eller to.

Hvis du vil fjerne en stor mengde væske, så er det et tap av protein og salt, noe som forårsaker proteinmangel. For å forhindre slike komplikasjoner administreres humant albumin. Når re-punktering kan være en annen komplikasjon - sammensmeltingen av omentumet (del av bukhinnen) eller tarmen med bukets fremre vegg. På grunn av dette blir tarmens arbeid betydelig forverret, og etterfølgende punkteringer kan utvikle alvorlige komplikasjoner.

Med den moderne tilnærming til laparocentese forekommer væskeuttak hovedsakelig gjennom et permanent peritonealt kateter. Samtidig er mangelen på sirkulerende blodvolum erstattet av plasma ekspanderer (fra engelsk. Plasma expander - øker plasmavolumet). Vanligvis brukes 10-20% albuminløsninger. I noen tilfeller kan aminosteril, polyglucin, reopolyglucin (dextran-40), hemicell og nye stivelsesbaserte stoffer (refortan, stabilizol, XAES steril) brukes i stedet for albumin. Dette alternativet bidrar kun til å kompensere for mangel på væske i blodet, men disse stoffene påvirker ikke proteinmangelen.

Noen pasienter med ascites er gitt omentohepatofrenopexy. Dette er en laparoskopisk operasjon der epiploonen er sydd til leverens overflate og membranen. På grunn av kontakten mellom omentum og leveren oppstår forhold for absorpsjon av ascitisk væske av nærliggende vev. Hvis pasienten har peritoneal kreft, er operasjonen begrenset. I disse pasientene blir omentohepatofrenopeksiya vanligvis en del av palliativ behandling.

Ascites i bukhulen - væske i magen. Ascites i levercirrhose som hovedårsak til utviklingen. Dropsy mage

Ordet "ascites" i oversettelse fra gammelgresk betyr "dropsy of the abdomen", se bildet, og dette ordet er i sin tur et derivat av kombinasjonen "pels for lagring av væsker." Faktisk, ascites, sykdommen som vi skal snakke om i dag, er at en stor mengde væske akkumuleres i bukhulen.

Det vil si at magen blir den veldig "pelsen" som lagrer væsken. Hva er denne væsken og hvor kommer den fra?

Hva er denne ascites sykdommen?

Ascites er heller ikke en sykdom, men et symptom på mange sykdommer og generaliseringspunktet i utviklingen er at det er en dekompensasjon (brudd) av blod og lymfesirkulasjon i bukhulen.

Ofte er i ca 80% av tilfellene skrumplever forårsaket av ascites, vanligvis i siste stadium - den såkalte dekompensasjonsstadiet, når leverreserver er utarmet, er det brutte sirkulasjonsforstyrrelser både i leveren og i magehulen og mot denne bakgrunnen mage og begynner å samle væske.

Ascites er en konsekvens av cirrose i 89% tilfeller, ondartede neoplasmer i 10% og hjertesvikt i 5% tilfeller.

Hvilke andre sykdommer i tillegg til skrumplever i leveren kan forårsake ascites?

I tillegg til levercirrhose, kan utseendet av væske i bukhulen, i magen, det vil si ascites, også skyldes noen onkologiske sykdommer (omtrent i 10% tilfeller), oftest er det eggstokkreft hos kvinner, som i det meste ikke er uheldig i de fleste tilfeller unge kvinner.

I eggstokkreft er lymfatisk sirkulasjon svekket, blokkene av lymfeutstrømningen fra bukhulen er blokkert, og som et resultat akkumuleres væske. I dette tilfellet har ascites et ganske aggressivt kurs, og oftest antyder en slik tilstand at pasienten har gått "til målstreken" og han har kort tid igjen til å leve.

Og en annen gruppe av vanlige sykdommer, ca 5%, som er ledsaget av ascites er hjertesykdommer. Vi snakker om pasienter med hjertefeil, med ulike kroniske hjertesykdommer og dekompensering av blodsirkulasjonen, der det er en generell stagnasjon av blod i kroppen. I tillegg til væskeopphopning i bukhulen, har disse pasientene ofte svært hovne, hovne ben (føtter, ben, lår), som på bildet, og det er hevelse opp til okselområdet og væske akkumuleres ikke bare i bukhulen, men også pleural områder, det vil si i lungene.

Det skjer, men sjeldnere, at ascites utvikler seg i andre sykdommer - ved kronisk pankreatitt, ved kronisk nyresvikt kombinert med diabetes, etc.

Noen ganger er det kombinasjoner av ulike sykdommer som forårsaker ascites.

Graden av akkumulering av væske og mengden fra den eksisterende sykdommen

Mengden væske i alle disse sykdommene kan være ganske betydelig, opptil 20 liter eller mer. Så i en pasient med store ascites, utviklet på bakgrunn av levercirrhose, en 57 år gammel mann, ganske stor - veide over 160 kg, og så innen 3-4 dager "løslatte han" ca. 60 liter væske.

Den raskeste tingen er at væsken akkumuleres i ondartede sykdommer, og til slutt, hjerteødem - i dette tilfellet oppstår væskeakkumulering langsommere, det vil si i lengre tid.

Hva samler væsken i bukhulen?

Det er en væske av forskjellig natur, den har en ganske komplisert sammensetning, og det avhenger blant annet av sykdommen som forårsaket ascites.

Selv hos pasienter med samme sykdom er sammensetningen av væsken forskjellig. For eksempel, i tilfelle levercirrhose er sykdomsfasen for første gang mer verdifull (inneholder mer protein) enn i senere perioder, så det er ikke alltid nødvendig å "trekke" det, noen ganger er det bedre å "behandle" det med riktige metoder og "returnere" det til kroppen.

Forresten er derfor en av forutsetningene, inkludert for den primære diagnosen av ascitesårsaken, væskeinntak for spesielle studier. For dette gjøres en punktering med en tynn nål og 25-30 ml væske samles inn i en sprøyte for analyse, som ikke bare viser væskens sammensetning, men bestemmer også om den er infisert, noe som er svært farlig og ofte skjer hos pasienter med cirrhose, spesielt hvis sykdommen forsømmes. Denne tilstanden kalles ascites-peritonitt. Hvis ikke å treffe tiltak raskt, er det dødelige utfallet uunngåelig.

Hvor går infeksjonen i bukhulen i magen

Infeksjon skjer ikke fra utsiden, selvfølgelig, men fra samme organisme. Hvis tarmene "flyter" lenge i en væske, blir fortiden eller senere løsningen, og i tarmene, spesielt i fekalmasser, er det mye infeksjon. I slike tilfeller oppstår smerte og temperatur, noen ganger opptil 39 år. Nyrefunksjonen begynner å lide, pasienter faller inn i koma og dør om noen dager. Så tilstanden er veldig farlig, men heldigvis varer den ikke 1-2 dager, og noen ganger opptil flere uker. Så det er ganske mulig å ta alle nødvendige tiltak i tide.

Men la oss gå tilbake til det væsken som er tatt for forskning, kan fortelle. I tillegg til å kjenne sammensetningen bidrar det også til å klargjøre diagnosen, det vil gi et komplett bilde av årsaken til ascites. Fordi ikke alltid foreløpige undersøkelsesmetoder, for eksempel samme ultralyd (ultralyd), gir et nøyaktig bilde. Dessverre, levercirrhose, som i de fleste tilfeller bidrar til utviklingen av ascites, er ikke alltid synlig på ultralyd. Noen ganger er pasientene selv rasende at ultralyd har blitt gjort gjentatte ganger, gjennom årene, men ingen cirrhose ble oppdaget.

Hvorfor ultrasonografi ikke viser tilværelsen av cirrhosis

Faktum er at det finnes forskjellige former for cirrhose, inkludert de som egentlig ikke kan fastslå ultralyd. For å forklare dette, noen få ord om levercirrhose.

Levercirros er en erklæring om at leveren har blitt et resultat av langvarig kronisk hepatitt, som vanligvis har et aggressivt kurs, og som dessverre ikke alltid er merkbart. Og dette er forresten en tragedie for mange pasienter med levercirrhose, fordi med utviklingen er det ingen smerte. Det vil si at sykdommen utvikler seg sakte, i mange år utvikler den, leveren kollapser, og personen mistenker ikke det.

På stedet der leveren celler blir ødelagt, blir arr dannet, og etter hvert transformerer leveren. Fra en myk og elastisk struktur blir den en solid og kupert, i mange år synes det å være forstenet.

Samtidig er det to typer cirrhotisk leverskade - de arr som er dannet i leveren, kan være store eller små. Så når leveren blir til en stor kupert struktur, kan den ses på ultralyd på sin kontur, på dens økte tetthet, etc. Når knutene i leveren er små, ser det ut som en pose full av croup og konturen på ultralyd er ikke forskjellig fra normen. Men det finnes ingen nøyaktige metoder for å bestemme leverkens tetthet, selv om elastografi har dukket opp ikke så lenge siden, men selv i dette tilfellet er det ikke helt riktig, da det viser graden av fibrose, og fibrose og cirrhose er helt forskjellige ting. Cirrhose er ikke bare et brudd på levers form, struktur og størrelse, men også de groveste bruddene på blodlymfen og gallecirkulasjonen i den, noe som gradvis forårsaker utviklingen av portal hypertensjonssyndrom, når det som følge av en gradvis herding av leveren og blodsirkulasjonen i den, øker motstanden mot blodstrømmen inne leveren.

Leveren er kjent for det sentrale organet, som er ansvarlig for alle typer metabolisme, og for å sikre perfusjonen (pumping) av blod gjennom den, det vil si selve blodprosessen, og leveren og portalenen som blodet passerer må være i en passende tilstand. Ved skrumplever, på grunn av brudd på leverens struktur, øker blodtrykket i karene som fører til leveren. Dette økte trykket er en defensiv reaksjon av organismen (ellers kan leveren ikke virke), det prøver for all del å "kvitte seg" den nødvendige mengden blod gjennom leveren, men det er ikke i stand til å "behandle" det.

Dessverre, tidligere eller senere, er kroppens reserver og på dette stadium utarmet, og dette stadiet av sykdomsutviklingen går videre til de følgende stadiene. En av dem er utviklingen av ascites.

Hva skjer i levercirrhose

Blodet går under mer enn nødvendig trykk i leveren. Der blir den flytende delen langsomt svette ut - først i leveren, og deretter strømmer den ned i leveren kapsel i bukhulen. For å si det helt, drikker væske fra leveren inn i bukhulen som et glass.

I normal tilstand har vi alle en mekanisme som sikrer normal tarmfunksjon, peristaltiske prosesser i den, etc. etc., det vil si alle våre innsider er litt våte. Væsken som er nødvendig for normal vital aktivitet, svetter gjennom ulike indre organer: leveren, tarmene, etc. I løpet av dagen kan 1 til 1,5 liter væske strømme gjennom bukhulen. Det er fullstendig absorbert, og gir alle nødvendige prosesser.

I leversykdommer øker mengden av denne væsken ti ganger, siden sugelymfekarene, som ligger på paretale peritoneum, ikke har tid til å "ta" "væsken" fra leveren, er deres "gjennomstrømning" mye lavere.

Som du forstår er alle prosessene mye mer kompliserte, og opphopningen av væske avhenger ikke bare av hva som skjer i bukhulen, men også på mange andre ting, for eksempel på egenskapene til lymfatisk sirkulasjon.

Hvordan samler væsken i magen for andre sykdommer?

I ovariecancer, for eksempel dekker metastaser hele peritoneum, forstyrrer sitt arbeid, og det er der at suging skal skje, og så akkumuleres det gradvis.

I hjertepatologi, en litt annen mekanisme, men det er også forbundet med fenomenene stagnasjon av blodsirkulasjon i venøs kar i bukhulen. Trykket er ikke så stort som med hypertensjonen i portalen, men blodet flyter mer enn hjertet er i stand til å pumpe, og det stagnerer. Og når blodet stagnerer, svulmer ikke bare beina, men også innsiden, og deretter fra hovent lever, tarm, bukspyttkjertel, milt, etc., og væsken gradvis "avløper." Absorbsjon er vanskelig på grunn av at hjertet ikke fungerer godt nok for å sikre riktig sirkulasjon.

Lymfesystemet styrer prosessen med å bytte kroppsvæsker.

Generelt sett er alle kroppsvæskeutvekslingsprosesser regulert gjennom lymfesystemet. På steder der det er grå hulrom - med utgangspunkt i leddene, lungene, hjerteposen, magehulen og andre. Sirkulerende væsker, "smørende" organens overflater avhenger av lymfesystemet. Videre er resorpsjonen av ødem, betennelse også avhengig av arbeidet i lymfesystemet.

Forresten kan lymfesystemet sies å være den eldste av systemene som virker i levende organismer, siden primitive dyr, for eksempel ormer i sirkulasjonssystemet, finnes ikke i det hele tatt, men det er tre lymfeknuter.

Så hvis det er stagnasjon i lymfesystemet av en eller annen grunn, kan det oppstå ulike sykdommer, inkludert alvorlige, som igjen kan føre til komplikasjoner. Den mest kjente og visuelle sykdommen forbundet med lymphostasis (lymfestagnasjon) er elefantiasis.

Sikkert, mange har sett kvinner med hovne ben, veldig lik elfenben. Dette skyldes lymfatisk stagnasjon, som har utviklet seg på grunn av betennelse i lymfekarrene.

Lymfesystemet er halvåpent, (i motsetning til sirkulasjonssystemet, som er stengt), har det lymfatiske røtter i alle organer. Og alt som siver inn i det interstitiale vevet, samler lymfesystemet som små trickles, og returnerer "til elva", nemlig kroppens viktigste lymfatiske kar - den thoracale lymfatiske kanalen, hvorfra den tidligere samle væsken med verdifulle stoffer til kroppen kommer tilbake. arbeid, "inn i blodet. En slags søppelfri prosess. Så overflødig kapasitiv patency av lymfatiske systemet og forårsaker opphopning av væsker, som faktisk oppstår i mange sykdommer som forårsaker ascites.

Er det mulig å legge merke til symptomene på ascites når væske akkumuleres i magen?

Dessverre er det ingen åpenbare symptomer på ascites i begynnelsen. En person føles nesten ingenting, fordi det ikke er smerte. Du kan selvfølgelig si om følelsen av overløp etter et måltid, følelsen av tyngde og ubehag i magen. Men dette kan bemerkes med et stort antall andre sykdommer.

Du kan kalle dette symptom på ascites, tørst. Det er enda et uttrykk som "en pasient med ascites dør av tørst i en fat vann." Men på den annen side er tørst også kjent i andre sykdommer, for eksempel i diabetes mellitus.

Hvis vi snakker om størrelsen på magen, så er den tilsynelatende økningen merkbar allerede i de senere stadiene. Imidlertid kan det bemerkes at selv i begynnelsen av ascites, når pasienten befinner seg i en liggende stilling, ser magen ut som en frosk, det ser ut til å være uskarpt av væsken i den, og hvis den skyves litt fra den ene siden, vil det være en slags retur i den andre. som om en liten bølge, men det er problematisk å legge merke til på egen hånd.

Vel, generelt, hvis det er mistanke om at du kan gå for en ultralyd, som vil vise tilstedeværelsen av væske i magen på 100%.

På den annen side oppstår ikke ascites akkurat slik "ut av ingenting". I de fleste tilfeller er pasienter med ascites mennesker med hepatitt i mange år, og denne diagnosen kan gjøres for mange år siden. Og hepatitt, som kjent, er en langvarig inflammatorisk prosess i leveren, som et resultat av levercirrhose og, som et samtidig symptom, ascites.

Hva er faren for væskeakkumulering, kan vi gjøre uten fjerning

Akkumuleringen av store mengder væske i bukhulen forårsaker forstyrrelse av vitale organer. Væsken presser på membranen, trykker lungene, presser på hjertet, gjør det vanskelig å puste. Noen ganger, hvis det er mye av det og pasienten simpelthen kvitterer, selv i første fase og uten analyse, er det mulig å lage en utslipp laparocentese (fjerning av væske). I dette tilfellet produserte 2-3 liter for å redusere trykket i magen og la personen å puste normalt.

På samme måte, uten hensiktsmessige indikasjoner, tester og kontroller, blir ikke væsken frigitt, pasienten er konstant under drypp, puls, blodtrykk styres og lever og nyretester utføres.

Prosedyren selv utføres under lokalbedøvelse, ved hjelp av moderne medisinsk teknologi, ved bruk av meget praktiske katetre. Alt skjer innen få timer, slik at trykket i bukhulen dannes gradvis, ellers kan uønskede komplikasjoner oppstå.

Du bør ikke være redd for denne prosedyren og dens konsekvenser, selv om det skjer at pasientene av en eller annen grunn sterkt nekter det, og hevder at den akkumulerte væsken er verdifull for kroppen, og hvis den slippes ut, vil kroppen bli utarmet. Faktisk har væsken sin egen verdi og tilstanden kan forverres, men bare hvis laparocentesen ikke utføres i henhold til indikasjoner. I hovedmassen kan prosedyren utføres, mer enn en gang, men bare i spesialiserte klinikker og først etter å ha undersøkt væsken. Fordi hvis det er veldig verdifullt, finnes det andre måter å løse problemet på.

Behandling av ascites med en operativ metode på thorax lymfatisk kanal

Noen ganger er det fornuftig å utføre en operasjon for å korrigere lymfesirkulasjonen, noe som muliggjør forbedret lymfatisk patency. Tross alt er leveren det mest lymfo-produserende organet. Så innen en dag produseres 2-3 liter lymfe vanligvis i kroppen og 60% av dem er lymf fra leveren. Videre, hos pasienter med skrumplever, i hvem det er økt trykk i de perihepatiske karene, produseres denne lymfen 2-3, eller enda 5 ganger mer, det vil si ikke 1,5 liter per dag, som det er normalt, men 15 og deretter 20 liter. Det viser seg at leveren bokstavelig talt "kveler" i væsken - i tillegg til at væsken strømmer gjennom den inn i bukhulen, flyter den også i den. En slags ond sirkel: Væsken må passere gjennom kapillærene inn i lymfesengen, den som ikke har tid til å passere, faller igjen i magen og igjen inn i lymfatiske sengen.

Kapasiteten til hovedlymfekaret som samler lymf fra hele kroppen - den thorakale lymfatiske kanalen er ubetydelig - dens diameter er bare 3 mm (forresten er den veldig lik den som er kjent for oss, fordi lymfen kommer inn i blodet ikke i form av en strøm, men gjennom dråper), og han har bare ikke tid til å savne alt.

Derfor utføres en spesiell operasjon på thoracal lymfatisk kanal for å gjenopprette det og øke gjennomstrømningen.

Måter å løse lymfatisk gjennomstrømning

Det er imidlertid flere løsninger på problemet. Den første er at et kateter settes inn i et fartøy som passerer gjennom nakken (som er igjen i en pasient i flere dager, og noen ganger uker), og lymfet slippes ut. Prosedyren er veldig effektiv, men dessverre, bare for en stund, som forresten er noen ganger veldig, veldig nødvendig, fordi leveren har tid til å gjenopprette litt. Noen ganger hvis leveren lykkes, og dermed i tidshjelp, er ascites underlagt ytterligere kontroll.

Det andre alternativet er fartøyets anastomose, når en ytterligere, ny fistel av fartøyet blir laget, samtidig som den gamle, med en annen del av venen eller med en annen blodåre. En slik operasjon kalles lymfegenøs anastomose, og det er ganske komplisert i teknisk utførelse, men noen ganger gir det et mirakuløst resultat.

Med lykke til og riktig behandling kan det være mange år. Hvis leveren blir hjulpet (ved å korrigere lymfesirkulasjon) i en kritisk periode, som er gjennomsnittlig fra 3 måneder til ett år, kan leveren delvis gjenopprette, funksjonen stabiliseres, og pasientene lever i 10 år eller mer.

I gjennomsnitt er det antatt at fra utseende av ascites og til den triste finalen, forblir pasienten i omtrent et år (hvis vi snakker om cirrhosis).

Hva bør være behandling av ascites og hva er anbefalingene

Svært viktig, for eksempel overholdelse av nesten sovesøvn. Det er enda et uttrykk: "Leveren elsker den horisontale posisjonen."

Leveren "elsker også" vannprosedyrer, som i mennesker, er vann kjent for å bli lettere, og blodsirkulasjonen forbedres på grunn av delvis forsvunnelse av de negative effektene av tyngdekraften.

Ikke mindre viktig er begrensningen av bruken av salt - et hypo-salt diett, da det beholder væske i kroppen. Selvfølgelig må du følge andre anbefalinger angående kostholdet: eliminere stekt, røkt, saltet, etc.

Det er nødvendig å bruke tilstrekkelig mengde væske, minst 1-1,5 liter per dag. Selv om en slik misforståelse er utbredt, som en skarp grense for mengden væske som forbrukes. Av en eller annen grunn mener pasienten at hvis han nesten stopper drikkevann, vil væsken fra magen "gradvis gå bort."

Og faktisk er det helt galt og til og med dumt. Væsken samles ikke på grunn av at vi drikker vann, men fordi lymf og blodsirkulasjon er forstyrret. En viss mengde væske er nødvendig for kroppen vår, slik at alle prosesser går videre i den. Ja, og blodet skal ha en viss væsketilstand, den bør ikke tykes, men hvis en person drikker lite, kan blodsirkulasjonsforstyrrelser legges til alle eksisterende problemer - blodkar går gjennom små fartøyer dårlig, og dette forstyrrer arbeidet i mange organer.

Når det gjelder behandling av ascites, kan taktikken være forskjellig, men den må være omfattende og primært rettet mot behandlingen av den underliggende sykdommen. Tross alt er laparocentese en midlertidig forbedring. Det viktigste er at den viktigste behandlingen gir resultater.

Hvis ascites utvikler seg som følge av levercirrhose, er det en taktikk som gir forskjellige alternativer, hvis det som følge av hjertesykdom er naturlig, er tilnærmingen annerledes.

Hvor mange ganger kan frigjøres fra magen akkumulert væske i den

Med en rimelig tilnærming og riktig behandling kan dette gjøres et ubegrenset antall ganger. Men poenget er ikke i å utføre disse prosedyrene, men i det faktum at med riktig behandling vil behovet for dem forsvinne.

Det er svært forsømte pasienter som trenger å bli utslettet om en bøtte med væske hver uke, men dette er ikke et alternativ, det er nødvendig å behandle den underliggende sykdommen, eliminere årsaken, ikke effekten.

Det antas at en slik tilstand som ascites utvikler seg i sykdommens siste stadier, at det er uhelbredelig, men det er forskjellige tilnærminger som kan forbedre pasientens livskvalitet og forlenge livet i en stund. I det minste gjelder det ascites, utviklet på bakgrunn av cirrhosis. Reservene i leveren er store. Gamle leger, samme Hippokrates, for eksempel trodde at leveren var hovedorganet i kroppen, ikke hjertet og ikke engang hjernen. Og de motiverte det ved at leveren er det sentrale organet for regulering av alle typer metabolisme: protein, elektrolytt, salt, vann, fett, karbohydrat, hormonalt.

Noen ganger ser det ut til at pasienten er i målstreken, og han har bare 2-3 måneder til å leve. Men noen ganger gir den riktige behandlingen forbløffende resultater, forlenger livet selv om håpløse pasienter i flere år, det viktigste er å konsultere en kompetent spesialist i tide og følge de nødvendige anbefalinger.

ascites

Ascites er en hyppig følgesvenn av onkologiske sykdommer - mild og moderat alvorlighetsgrad av ascites oppdages hos nesten halvparten av kreftpasienter i de tidlige stadiene av sykdommen, og alvorlige ascites er iboende hos 10-15% av pasientene i sluttfasen av den onkologiske prosessen. Det er en kraftig diagnostisk base, moderne høyteknologisk utstyr til disposisjon for Ynasupov Hospital, som gjør det mulig å oppdage ascites hos onkologiske pasienter i tidlige stadier. Hovedverdien til Yusupov-sykehuset er onkologer, kjemoterapeuter, radiologer som arbeider utelukkende innen bevisbasert medisin og bruksstandarder og medisinske protokoller av global betydning.

Årsaker til Ascites

Ascites som en forferdelig komplikasjon oppstår i kreft i mage og tarm, kolorektal kreft, malign svulst i bukspyttkjertelen, kreftpatologi av eggstokkene, brystkirtler og livmor.

Daglig peritoneal væskesekresjon forekommer i en sunn kropp. Dens produksjon og absorpsjon utføres på en balansert måte: mengden av produsert væske er proporsjonalt med mengden absorbert av kroppens organer og vev. Med ondartede svulster blir denne balansen forstyrret, noe som fører til væskeakkumulering i bukhulen: det er dråpe i magen. Identifisering av årsak og behandling av den patologiske prosessen er hovedretningen i kampen mot ubehagelige komplikasjoner.

Akkumuleringen av væske i bukhulen i nesten alle tilfeller fører til økning i intra-abdominal trykk og forskyvning av membranen i brysthulen. Av denne grunn er åndedrettsbevegelser (innånding, utånding) begrenset, noen ganger opp til utvikling av respiratorisk svikt, en hjerterytmeforstyrrelse oppstår, motstand mot blodstrømmer i bukorganene øker. I dette tilfellet endres ikke alle organens funksjoner til det bedre. Også betydelig hindret lymfatisk drenering fra underekstremiteter og organer i bukhulen, noe som fører til hevelse. Noen ganger er det retrograd lymfeflyt fra malign lesjon til andre organer, noe som provoserer rask spredning av metastaser i ascites.

Før du starter terapeutiske tiltak for å evakuere fri væske fra magen, er det viktig å forstå: hvorfor samler væsken inn i magehulen? Det er flere grunner for utviklingen av ascites:

• trykkøkning inne i portalvenen (portal hypertensjon). Denne tilstanden dannes når et hinder oppstår når blodet beveger seg fra portalen på pulverveien - lavere, innsiden eller over leveren. Trykkhastigheten i portalsystemet er 7 mm Hg. kolonnen. Med en økning på mer enn 12-20 mm utvikles stagnasjon i venøse kar og de utvides. Plasma i magen, tarmene, milten gjennom organets vegger begynner å svette og akkumulere i bukhulen;
• giftig hepatitt;
• hjertesvikt av kronisk natur. På grunn av endring i trykk er det stagnasjon av blod i stor sirkel. Edematøst syndrom og ascites er dannet som en av dens manifestasjoner. I en person med hjertesykdom er ascites en hyppig komplikasjon;
• fordøyelsesdystrofi;
• Tilstedeværelsen av patologiske sammenbrudd i thoracale aorta;
• metastaser av ondartede neoplasmer (peritoneal carcinomatosis);
• ascites-peritonitt;
• bukspyttkjertel sykdommer.

Ovennevnte grunner kan kombineres med hverandre, noe som kompliserer diagnosen og forverrer pasientens generelle tilstand.

Peritonealt karsinom og ascites

Når kreft i bukorganene på parietal og viscerale ark i bukhinnen, blir maligne celler aktivt dannet. De blokkerer reseptiv funksjonen: Lymfekarene klarar ikke godt med den tilsiktede belastningen, lymfestrømmen forstyrres, det frie fluidet begynner gradvis å samle seg i bukhulen. Dette er utviklingen av carcinomatous ascites.

I de fleste tilfeller kan peritoneal carcinomatosis og abdominal ascites (symptomene som ikke blir lagt merke til av pasienten) skyldes kreft i mage, tarm, tumorer i reproduktive systemet. Ofte kreftceller som kommer inn i peritoneum oppstår etter kirurgi (fjerning av patologiske nidus) spiring malignitet i veggen av bukhulen metastase. Å erkjenne symptomene på dråpe i magen i tilfelle av karsinomatose er praktisk talt umulig alene, siden ascites er en konsekvens, ikke en årsak. Hvis pasienten går til legen med kjedelig smerte i magen, en økning i abdomenes størrelse, betydelig vekttap og fordøyelsessykdommer (kvalme, oppkast, kløe), kan dette indikere ascites.

Den endelige diagnosen vil bli bekreftet av onkologer fra Yusupov sykehus, som har lang erfaring med onkologi. Leger Yusupovskogo sykehus utvikle et individuelt program for behandling og rehabilitering av kreftpasienter med ascites.

Ascites-peritonitt

Ifølge ascites etiologi er peritonitt delt inn i to typer: primær og sekundær. Diagnosen av primære ascites, peritonitt plasseres når den abdominale vattersott skjer på bakgrunn av lang peritoneal betennelse i fravær av et identifisert smittekilde.

Den sekundære formen for ascites er en farlig komplikasjon av blindtarmsbetennelse, pankreatitt, abscesser av ulike lokaliseringer, perforeringer av indre organer (mage, tarm, livmor).

Klassifisering av ascites ved alvorlighetsgrad av manifestasjoner

Av alvorlighetsgraden av abdominal dropsy er delt inn i:

• Den første form av abdominal ascites med et lite volum væske (opptil 1,5 liter);
• milde ascites: manifestert som hevelse i underekstremiteter, en økning i underlivets størrelse. Pasienten er bekymret for vedvarende kortpustethet, halsbrann, tyngde i magen. Generell tilstand forverrer forstoppelse;
• alvorlig dropsy (mengde væske 5-20 liter) - en tilstand forbundet med risikoen for livet. Huden på magen blir jevn, strukket. Pasienten utvikler respiratorisk svikt, det er forstyrrelser i hjertearbeidet. Væske i dette stadiet kan bli smittet og forårsake peritonitt.

Ascites symptomer

Den viktigste manifestasjonen av abdomen er abnorm oppblåsthet, en signifikant økning i størrelsen. Graden av økning av symptomer avhenger av årsaken til denne komplikasjonen. Prosessen kan utvikle seg raskt, og kan ta flere måneder.

Kliniske tegn på abdominal ødem:

• følelse av fylde i bukhulen
• smerte i magen og bekkenet;
• økt gassdannelse (flatulens);
• raping;
• halsbrann;
• fordøyelsessykdommer;
• en økning i underlivets størrelse;
• fremspring av navlen.

Diagnostiske tiltak og behandling

Økningen i volumet av magen fremkaller ikke bare ascites, derfor er det viktig for pasienten å identifisere årsaken og etablere en nøyaktig diagnose. Visuell diagnose av en pasient av en spesialist, laboratorietester og instrumentelle diagnostiske metoder bidrar til å bekrefte diagnosen.

Under en visuell undersøkelse lytter legen nøye til pasientens klager, tar en historie og gjennomfører en fysisk undersøkelse. Det faktum at pasienten har en dråpe er indikert av døv lyd under perkusjon av magen.

Diagnosen kan kun utføres på grunnlag av en medisinsk undersøkelse, men instrumentelle metoder tillater deg å bekrefte diagnosen og identifisere årsaken til ascites. En av de mest pålitelige diagnostiske metodene er ultralyd. Under prosedyren blir ikke bare væsken tydelig visualisert, men også volumet er beregnet, som i noen tilfeller kan nå 20 liter.

Obligatorisk diagnostisk teknikk for ascites er laparocentese. Etter punktering av den fremre bukveggen pumpes væsken ut av bukhulen for videre undersøkelse. Punksjon av bukhulen med ascites er nødvendig. Som enhver kirurgisk inngrep utføres laparocentese i flere stadier:

• Pasientpreparasjon: Det er viktig å rense tarmene og tømme blæren helt.
• Evakueringen av væsken utføres under lokalbedøvelse ved bruk av et spesielt medisinsk instrument med en spiss ende, trokaren, komplett med et PVC-rør. Ved hjelp av røret utføres paracentese for ascites. Med riktig innføring av trokaren vil væsken begynne å strømme ut i en liten strøm. Etter det kan gummislangen beveges 2-3 cm innover. Den første delen av intra-abdominal fluid passerer for analyse (cytologi). Deretter utfør ekstraksjonen av gjenværende beløp. Evakuering skjer veldig sakte (1 liter innen fem minutter), under kontroll av pasientens tilstand. Når væskeinntaket har kommet til slutt, påføres et tett sterilt bandasje på såret. Deretter er pasienten plassert på høyre side og anbefalt å ligge for en stund. Fjerning av væske i ascites, ledsaget av en paracentese, letter lett pasientens tilstand.

Paracentese i ascites i sjeldne tilfeller blir årsaken til emfysem, blødning i bukhulen, lidelser i indre organer. Noen ganger er kirurgi utført under ultralydskontroll. Patologisk væske i bukhulen, etter at operasjonen kan gå ut i lang tid. Dette bør ikke varsle - slik at kroppen blir kvitt overflødig væske i bukhulen.

Narkotikabehandling (ascites piller) viser ikke gode resultater og er ineffektivt. Bruken av aldosteronantagonister og diuretika er av hjelpemessig karakter og er rettet mot normalisering av vann-saltmetabolisme og forebygging av overdreven sekresjon av peritonealvæske.

I de avanserte stadier av kreft tilbys pasienter med avansert ascites palliative operasjoner: omentohepatofrenopeksiya, deperitonization av bukhulen, peritoneovenous shunt.

Onkologer på Yusupov-sykehuset spesialiserer seg på å jobbe med onkologiske pasienter som har ascites. Egenskaper ved behandling i Yusupov sykehus:

• kompleks behandling av ascites;
• Utviklingen av et spesielt diett, som innebærer begrensning av vann og salt;
• tradisjonell kjemoterapeutisk behandling, om nødvendig;
• intrakavitær kjemoterapi (etter fjerning av væske, injiseres kjemoterapi i bukhulen).

Laparocentese har kontraindikasjoner:

• adhesjoner av indre organer;
• uttalt flatulens;
• perforering av tarmveggene;
• purulente infeksjoner.

Næring av pasienten etter fjerning av væske fra bukhulen skal være balansert og høyt kaloriinnhold. Dette vil sikre kroppens behov med alle viktige vitaminer og sporstoffer. Saltinntaket er strengt kontrollert. Væskebegrensning er en liter per dag (unntatt første kurs). Det er svært viktig at det daglige dietten er beriket med proteinfôr. Fettinntak bør reduseres, spesielt til de pasientene der pankreatitt har blitt årsaken til ascites.

Prognose og forventet levetid for ascites

Forventet levetid med magesøm i magen avhenger av:

• funksjonell leveren helse;
• nyrearbeid;
• kardiovaskulær aktivitet;
• behandlingseffektivitet av ascites.

I 70% av tilfellene utvikler ascites på grunn av levercirrhose. Prognosen bestemmes av formen av den underliggende sykdommen. Hvis skrumplever kompenseres, så kan pasienten regne med en gunstig prognose ved rettidig behandling av ascites. Når dekompensert form av cirrhosis i leveren oppstår irreversible prosesser. I slike tilfeller gripet til levertransplantasjon.

Minimums forventet levetid for ascites er spådd når det er en konsekvens av nyresvikt. Uten hemodialyse dør en person om noen uker.

Ascites gir høy risiko for livet mot bakgrunnen av hjertesvikt. Ved diagnostisering av tredje og fjerde grad forekommer CH-død i to år. Bare 10% av pasientene kan stole på et gunstig utfall, gitt rettidig diagnose, tilstrekkelig behandling ved hjelp av effektive metoder for behandling av abdominal dropsy.

Onkologer Yusupov sykehus bruker det nyeste utstyret, noe som gir tid til å diagnostisere ascites, utfører drenering av væske fra buken og for å minimere risikoen for komplikasjoner. Hovedmålet med onkologer på Yusupov sykehus er å øke levetiden ved å forhindre effekten av ascites.

En positiv prognose, samt en tilstrekkelig forventet levetid, avhenger i stor grad av doktors kvalifikasjoner. Onkologer på Yusupov-sykehuset utfører terapi som eliminerer grunnårsaken til bukhulenes ødem, gjenoppretter funksjonene til de indre organene. Mer informasjon kan fås ved å ringe + 7 (499) 750 00 04.