Virsungolithiasis hva er det

2 år siden 3854

• Favoritter [x]
• Til favoritter

Alexey Zhdanov

Takk for å se på. Veldig nyttig video!

Vyacheslav Rinchinov

Takk, Ivan for spørsmålene, og du trenger ikke å be om unnskyldning - de er som alltid relevante. Ja, jeg er enig, et komplett bilde av kontrastkanalen, og jeg vil gjerne, men det trente ikke. Også unnlatt å holde lederen i kroppen og halen. Derfor stanset han ikke, fordi stentet med stor sannsynlighet er utplassert og migrerer. Ekstern drenering rørte ikke. Men om IPMN-undersøkelsen - på en eller annen måte mistet synet, kom feilen ut, korrigert.

Ivan Nedoluzhko

Vyacheslav, jeg bare applaudere mens du står! Veldig vakkert! Men det er naturligvis også spørsmål. Ifølge Rg-bildet ble følelsen skapt at sidekanalene ble cystisk utvidet, egentlig forstod jeg det, og strengen gikk ikke langt inn i kroppen og halen? Jeg (selvfølgelig, jeg finner feil som alltid)) tilgi meg! ) Det komplette bildet av kontrastkanalen og om og etter litoextraksjon var ikke nok, fordi Det var tilsynelatende en kalkulator i terminalseksjonen, men du sa flere cyster - en slik situasjon utelukker ikke ytterligere strenge langs kanalen. Det er klart at hvis steinen var proksimal, ville vi ikke engang jage etter det, men stenting ville bli vist. Ja, jeg ville også ha stented (vel, hvis jeg bare hadde bratt inn i bukspyttkjertelen og nådd steinene)! )
ps Og den eksterne dreneringen til den indre ble overført på slutten, eller ble den forlatt for senere?
Pps: Og på emnet IPMN undersøkt?

Vyacheslav Rinchinov

Jeg er enig, Sergey, det er tilrådelig å avslutte installasjonen av stenten under manipulasjonen ved Wirsung. Men i denne situasjonen bestemte de seg for ikke å stent. En ballong brukt d = 6mm CJ-JHY-BD-06-40-250 LIFE PARTNERS EUROPE, hvis ikke feil, da Frankrike.

Sergey Tarabarov

Og et annet spørsmål. Hvilken ballong ble brukt og hvilken diameter?

Sergey Tarabarov

Takk for svarene. Anmeldt igjen, jeg så at dreneringen transgastralny. Først syntes det at det var en pigtail i magen.
Jeg hadde bare et par ganger utviklingen av pankreatitt etter en slik Litextraction. Vi knytter dette ikke så mye med kontrast, som med traumatisering av virsungslimhinnen. Etter det blåser vi kaldt vann - kaldt, sult, fred, oktra, etc.

Vyacheslav Rinchinov

Sergey, takk for din interesse i dette tilfellet! Du har alltid spørsmål, det er veldig fint. Transgastral drenering er installert i den største cysten, under normal transabdominal ultralydveiledning under forholdene til Central Regional Hospital of Severobaikalsk, indikasjonen var et uttalt smertesyndrom (fra et ekstrakt). Under ERCP brukte vi rektal suppositorier med Ibuprofen 100 mg som forebygging av pankreatitt. Pasienten har en utvidelse av Wirsung-kanalen ved hjelp av MSCT på 8-9 mm, jeg synes det er vanskelig i dette tilfellet å få akutt pankreatitt. Pasientens tilstand på en dag er tilfredsstillende, med positiv dynamikk - smertsyndromet har blitt mye mindre uttalt.
Alt ERCP vi utfører under intubasjonsbedøvelse. Det er praktisk nok for alle: leger, pasient og gjennomsnittlig stab.

Sergey Tarabarov

Veldig vakker video!
Vyacheslav, noen spørsmål:
1. Er det en drenering i lumen i magen i hulen av en stor cyste? Ble han satt under EUS?
2. Hvilken behandling ble brukt til å forhindre akutt pankreatitt?
3. Ble intervensjonen utført under generell anestesi? Hvis ja, hvordan?

Virsungolitiaz.

Ignatius

Spesialitet: Generell kirurgi
Godkjenninger fra kollegaer: 4

nickbolt
Ærlig bruker

Spesialitet: Kirurg, en liten endoskopist. SMP?
Godkjenninger fra kollegaer: 90

kpripper
Grunnleggeren

Spesialitet: Kirurg
Godkjenning fra kolleger: 240

Ignatius

Spesialitet: Generell kirurgi
Godkjenninger fra kollegaer: 4

Dr Endo
Ærlig bruker

Spesialitet: endoskopisk kirurg
Godkjenninger fra kollegaer: 49

demjn

Spesialitet: kirurg
Godkjenninger fra kollegaer: 2

syuorl

Spesialitet: endoskopi. Kirurgi. gastroenterologi
Godkjenninger fra kollegaer: 5

Kjære Ignatius! Før du planlegger endoskopisk behandling av kronisk kalkulær pankreatitt (virsungolithiasis), prøv å fullføre maksimal undersøkelse med CT, MRCP og endosonografi for å bestemme potensialet og suksessen til endoskopisk terapi. Hvis hodet av kjertelen Tunnel "strødd med steiner," som sådan ikke er definert lchevymi metoder eller utvidet innsnevring (sdalenie forkalkninger kanal eller andre forhold), er sannsynligheten for suksess er mindre enn 50%, og følgelig er det mer logisk å planlegge kirurgi. Hvis flyten i hodet kan tydelig sees ved hjelp av disse metodene - de starter behandlingen bør være endoskopisk (tidlig bukspyttkjertelen stenting, og deretter utfasing ballongdilatasjon, lithoextraction eller lithotripsi med nazonpanreaticheskim drenering, etc. Denne tilnærmingen er kostbart og krever mye tålmodighet fra pasienten og legen Men utvinningen er verdt det.

Virsungolithiasis hva er det

Kronisk pankreatitt er en av de vanligste sykdommene. Vi har allerede skrevet om kronisk pankreatitt på vår hjemmeside. Nå er det svingen å snakke om komplikasjonene av kronisk pankreatitt og deres behandling. Umiddelbart må du foreta en reservasjon at behandlingen av komplikasjoner av kronisk pankreatitt utføres kirurgisk.

Komplikasjoner av kronisk pankreatitt inkluderer:

1. bukspyttkjertelen cyste,
2. bukspyttkjertelfistel,
3. fibrotiske forandringer i pankreas hode,
4. Virsungolithiasis (steiner i kanalene),
5. bukspyttkjertelkanal hypertensjon (økt trykk i kanalene),
6. infeksiøse komplikasjoner (inflammatoriske infiltrater, purulent kolangitt, peritonitt, septisk tilstand).

Til ekstrapankreatiske komplikasjoner (utviklet i organer ved siden av bukspyttkjertelen) inkluderer:

1. portal hypertensjon - en økning i trykket i vevsystemet i bukorganene på grunn av trombose eller komprimering av portalen (portal) og miltåre;
2. biliær hypertensjon - økt trykk i gallekanalene,
3. Duodenal obstruksjon - et brudd på passasjen av mat gjennom tolvfingertarmen.

Bukspyttkjertel cyste

Bukspyttkjertelen cyster dannes som et resultat av død av bukspyttkjertelvev. Denne situasjonen oppstår som følge av et angrep av akutt pankreatitt eller som resultat av en sykdom som pankreatonekrose. Bukspyttkjertelen cyster kan ha en forbindelse med den viktigste bukspyttkjertelen, avhengig av hvilken metode for behandling av en bukspyttkjertel cyste er valgt. Tidligere, og dessverre selv nå i noen ikke-spesialiserte klinikker, brukes abdominal svært traumatisk operasjoner til å behandle bukspyttkjertelcyster. Essensen av disse operasjonene er å skape en melding mellom bukspyttkjertelen cysten og noe hul organ (mage, tynntarmen). Disse operasjonene har et stort antall komplikasjoner og utilfredsstillende resultater. Alt dette førte til at forskere utviklet nye metoder for behandling av bukspyttkjertelcyster. For tiden utføres behandlingen uten abdominal operasjoner ved hjelp av ultralyd og endoskopiske teknikker.
Siden opplevelsen av lav invasiv behandling (uten mageoperasjoner) har blitt akkumulert, har moderne metoder for behandling av bukspyttkjertelcyster blitt utviklet:

1. ekstern drenering - perkutan ekstern drenering av en cyste under ultralydveiledning
2. intern drenering - dannelsen av cystogastastastomose (kommunikasjon mellom cysten og magen) under endoskopisk, ultralyd og radiologisk kontroll.
3. punkteringsmetode - gjentatte punkteringer av cysten under ultralydveiledning (punktering gjennom huden med fjerning av innholdet) med innføring av forskjellige væsker som forårsaker herding (liming av hulrommet) i cysten.

Tidligere brukte liknende metoder for ekstern og intern drenering ved bruk av laparotomi (magevegginnsnitt) går ned i historien og brukes vanligvis ikke i spesialiserte sentre.
Den interne dreneringsoperasjonen, sammen med minimalt traumer, har følgende ulemper:

1. penetrasjon av infeksjon i cystehulen med suppuration,
2. arrosiv blødning,
3. cikatrizering av fistel med tilbakefall (reformasjon) av en cyste.

Scarring oppstår fordi ulike vev i kroppen er forbundet.
Punkteringsbehandling er cyster som ikke har noen kommunikasjon med hovedpankreatisk kanal. Med punktering av cysten kan eksacerbasjon av pankreatitt og pankreatonekrose forekomme (nekrose av bukspyttkjertelen er en svært alvorlig tilstand).
Den optimale metoden for minimal invasiv behandling av cystene i bukspyttkjertelen er perkutan ekstern drenering under ultralydveiledning. Operasjoner utsatt for cyster mer enn 3 cm i diameter. Ved hjelp av en ultralydsenhet settes et tynt dreneringsrør i cysten gjennom en punktering av huden under anestesi. Cysterinnholdet fjernes, og cytologisk (cellulær) og biokjemisk analyse utføres. Deretter injiseres et kontrastmiddel gjennom dreneringen, og cysten er assosiert med hovedpankreatisk kanal, endoskopisk papillotomi utføres (endoskopisk disseksjon av den store duodenale papillen i bukspyttkjertelen i tarmen) for å forbedre bukspyttkjertelsjuvenes utstrømning i tolvfingertarmen. Som et resultat av behandlingen blir cyster som ikke er bundet til hovedpankreaskanalen herdet, og dreneringsrøret fjernes etter at utløpet av bukspyttkjertelen er avsluttet.

Hvis cysten er koblet til hovedpankreatisk kanal og sekresjonen fortsetter gjennom røret, dannes en ekstern kunstig bukspyttkjertelfistel (se nedenfor). Dannelsen av ekstern fistel har en gunstig effekt på kronisk pankreatitt, siden det økte trykket i bukspyttkjertelen elimineres, smertesyndromet elimineres, betennelsen reduseres.

Kirurgisk behandling av bukspyttkjertelfistel

I spesialiserte klinikker er minimalt invasiv (uten mageoperasjon) behandling av eksterne bukspyttkjertelfistler under ultralyd og røntgenkontroll mulig - dannelsen av fistulogastastostose (kommunikasjon av fistelen med magen), men denne metoden har begrensninger, er ikke fysiologisk, og er ikke alltid radikal.
For kirurgisk behandling av bukspyttkjertelfistler, brukes ulike dreneringsoperasjoner. Vi vurderer den mest optimale mediale (median) reseksjon av bukspyttkjertelen med dannelsen av en pålitelig fysiologisk endesløyfe pankreatoenteroanastomose. Operasjonen ble utviklet av en fremragende innenlands kirurg prof. VI Onopriev og hans studenter. Operasjonen består i å isolere den fistulous passasjen til munnen, som er den viktigste bukspyttkjertelen på nivået av isthmusen eller bukspyttkjertelen. Deretter krysser kjertelen tverrliggen og danner en terminal sløyfe pankreatoduodenostomi (kommunikasjon mellom hovedbukser og tarm). Samtidig fistel ikke cicatrize og bukspyttkjertelen juice kommer fritt inn i tarmen, deltar i fordøyelsen.

Kirurgisk behandling av capita pankreatitt

Pankreas reseksjon. For tiden brukes kronisk pankreatitt med inflammatorisk infiltrasjon i bukspyttkjertelen (fibroplastisk pankreatitt, "capitated" pankreatitt), duodenum-bevarende reseksjoner i bukspyttkjertelen (reseksjon av bukspyttkjertelen med bevaring av duodenalsår).

Ulike alternativer for reseksjon av bukspyttkjertelen i henhold til H.G.Beger og Ch.F.Frey er blitt foreslått.
Operasjon Frey er mest utbredt i USA. Operasjonen er svært effektiv i behandling av kronisk pankreatitt, men den har mange ulemper. En liten mengde reseksjon (kun 5-6 g) av hodet begrenser mulighetene for kirurgi for å behandle komplikasjoner av kronisk pankreatitt, som for eksempel obstruktiv gulsott som følge av innsnevring av bukspyttkjertelen i den felles galdekanalen og portral hypertensjon. En signifikant mengde beholdt bukspyttkjertelhodevev utelukker ikke fortsettelsen av den inflammatoriske prosessen i det gjenværende hodevev.

Fig. 2. Faser av pankreatojejunostomi av Frey [C.F. Frey, 1995].

H.Beger-kirurgi innebærer omfattende reseksjon av bukspyttkjertelen, som bestemmer den store radikalismen ved Beger-kirurgi, siden omfattende reseksjon av bukspyttkjertelen bidrar til å eliminere den inflammatoriske prosessen, forhindre utvikling av komplikasjoner av kronisk pankreatitt og oppnå gode langsiktige resultater.

Figur 3. Rekonstruksjonsstadiet av duodenum-bevarende reseksjon av bukspyttkjertelen [H.G. Beger et al., 2002].

Innebygd kirurger bidro også til behandling av capita pankreatitt. I vår klinikk, en teknikk utviklet av forfatterlaget av det russiske senter for funksjonell kirurgisk gastroenterologi, prof. Onopriev V.I. og Rogal M.L.

Fig. 4. Type gastropankreatiskoduodenal kompleks etter duodenum-bevarende reseksjon av bukspyttkjertelen.

I de alvorligste tilfellene av kronisk pankreatitt utføres pyloresponsert pankreatoduodenal reseksjon når pankreas hode, tolvfingertarmen, en del av galdekanalen er helt fjernet.

Fig. 5. Type gastropankreatoduodenal kompleks etter pankreatoduodenal reseksjon (V. Onopriev et al. (1982).

Behandling av bukspyttkjertelkanal hypertensjon

Jeg må si at duktal hypertensjon er den vanligste årsaken til smerte i kronisk pankreatitt.
Interne kanaler drenering operasjoner er en metode for å redusere det økte trykket i bukspyttkjertelen, som gjør det mulig å eliminere smerte forbundet med denne årsaken.

Operativ reduksjon av trykk i bukspyttkjertelen i pasienter med CP fra 17 til 7 - 10 mm Hg. lindrer pasienter fra smerte. En rettidig dreneringsoperasjon gjør det mulig å redusere utviklingen av pankreatitt, oppnå stabilisering i løpet av sykdommen.
Intern drenering er mer berettiget når kjertelfunksjonen er bevart i noen grad, i fravær av insulinavhengig diabetes mellitus; operasjonen er mer effektiv, desto mer fullstendig er utslippet av kanalsystemet.

I mer enn et århundre av kirurgisk kirurgi for kronisk pankreatitt, har ulike alternativer blitt utviklet for drenering av bukspyttkjertelen. De fleste av dem har historisk betydning og er helt forlatt av ulike grunner.
Blant de minimalt invasive teknikkene, brukes endoskopisk papillovirsungotomi og endoskopisk stenting av Wirsungkanalen.
Endoskopisk papillovirsuggotomiy - under anestesi utføres en endoskopisk disseksjon av den store duodenale papillen og utgangsseksjonen av hovedpankreatisk kanal. Denne teknikken utføres som en prøvebehandling av komplisert pankreatitt og reduserer trykket bare i tilfelle av papillasykdommer (papillitt, adenomyose, unexpressed strenge (innsnevring) av utgangsseksjonen av hovedpankreatisk kanal).
Endoskopisk stenting av Wirsung-kanalen brukes til langvarige strenge (sammentrekninger) av utgangsseksjonen av hovedpankreatisk kanal - en innsnevring (ekspansjon) av den innsnevrede delen av kanalen utføres under generell anestesi, deretter settes en stent inn i den (et spesielt dreneringsrør). Dermed blir utløpet av bukspyttkjerteljuice restaurert og smerten elimineres.
Hvis minimalt invasive inngrep ikke fjerner det økte trykket i kanalene, utføres abdominal operasjoner på bukspyttkjertelen.
For tiden er den vanligste dreneringsintervensjonen den langsgående pankreatojejunostomi (anastomose mellom den langsgående dissekerte bukspyttkjertelen og jejunum) i modifikasjoner av forskjellige forfattere. Samtidig er det mulig å bevare økologisk og akinarvevvev så mye som mulig, for å forhindre utvikling av diabetes, for å forbedre fordøyelsen av mat.
For å utføre denne anastomosen må diameteren av bukspyttkjertelen overstige 5 mm.

Denne metoden for kirurgisk behandling har ulemper:

1. 1. denne typen anastomose er utsatt for arrdannelse, noe som fører til fornyet smerte;
   2. et bredt anastomosekammer er dannet, hvor den segmentale bukspyttkjertelen åpner, i forbindelse med denne uhindrede tilbakestrømning (kaster) av tarminnhold i bukspyttkjertelen og fremdriften av pankreatitt;
   3. med en liten diameter av hovedpankreatisk kanal er det et behov for en tregformet utskjæring av den fremre overflaten av bukspyttkjertelen, mens anastomose forstyrrer utstrømningen fra segmentkanalene;
   4. portal hypertensjon er ikke eliminert (økt trykk i vevsystemet i bukhulen).

Organ-bevarende teknologi for eliminering av bukspyttkjertel hypertensjon utviklet av prof. V.I.Onoprievym, MD M.L. Rogalem, Ph.D. Makarenko A.V. beskyttet av patenter fra Russland (V. Onopriev et al., 2003; A.V. Makarenko, 2005) og inngått i registeret for høyteknologisk kirurgisk pleie.
På rekonstruksjonsstadiet benyttes pålitelig end-loopback pankreatojejunostomi.
Under operasjonen skjærer bukspyttkjertelen helt på nivået av isthmusen (medial reseksjon utføres), ufiksede steiner fjernes fra kanalene, de resulterende halver av kjertelen blir anastomisert (sutureres) med jejunumen - danner dermed en bilateral (bilateral) pankreatoenteroanastomose.

Foto 2. Stener fjernet under medial reseksjon av bukspyttkjertelen hos en pasient med arvelig kalkulær pankreatitt.

Fordelene ved denne teknikken er:

1. anastomoser ikke cicatrize, som homogene vev sutureres - tarmslimhinnen og bukspyttkjertelen,
2. bretter i tarmslimhinnen rundt anastomosen hindrer reflux (kaster) av tarminnhold i bukspyttkjertelen,
3. Bukspyttkjertelen er sirkulært peritonisert (innpakket og beskyttet) med en loop av jejunum og nedsenket i sin lumen, noe som garanterer høy pålitelighet av anastomosen,
4. operasjonen er mulig med hvilken som helst diameter av hovedpankreatisk kanal,
5. eliminering av portal hypertensjon (økt venetrykk i bukorganene) ved frigjøring fra fibrøse adhæsjoner av portalen og miltårene.

Gode ​​kliniske og funksjonelle resultater oppnådd hos mer enn 40 pasienter som ble utført i henhold til denne metoden (A.V. Makarenko, 2005) identifiserte denne intervensjonen som operasjonens valg ved eliminering av bukspyttkjertelkanal og portalhypertensjon.

Behandling av komplikasjoner av kronisk pankreatitt er fortsatt et av de vanskeligste problemene med moderne kirurgisk gastroenterologi. Suksessen til innenlandske og utenlandske kirurger gjør det imidlertid mulig å behandle slike pasienter med et godt funksjonelt resultat. Det viktigste å be om hjelp til tiden og alltid i en spesialisert klinikk.

Kronisk kalkulær pankreatitt. Virsungolitiaz.

• Meldinger: 466
• Omdømme: 11
• Takk mottatt: 280

Mann, 58 s.
Innen en måned, utskilles urin i blodet periodisk.
PSA 8 ng / l. DZ: BPH med forhøyet PSA. Blære svulst.
En prostata biopsi ble utført under ultralydskontroll. Tidligere ble en svulst detektert ved ultralyd av blæren.
Det var også endringer i bukspyttkjertelen.
Resten av bukorganene uten egenskaper.

En del av meldingen er gjemt for gjester. Vennligst logg inn eller registrer deg for å se den.

Vennligst logg inn eller registrer deg for å bli med i samtalen.

• Seryoga Antoshin
• offline
• Brukeren er blokkert
• Ikke kompliser - når alt er enkelt.

• Innlegg: 5863
• Omdømme: 80
• Takk mottatt: 1109

Nikita og hvorfor er det så kalkulert målt? den dekker bredden, ikke lengden

Vennligst logg inn eller registrer deg for å bli med i samtalen.

• Nikita
• Trådstarter
• offline
• opplevd

• Meldinger: 466
• Omdømme: 11
• Takk mottatt: 280

Vennligst logg inn eller registrer deg for å bli med i samtalen.

• Seryoga Antoshin
• offline
• Brukeren er blokkert
• Ikke kompliser - når alt er enkelt.

• Innlegg: 5863
• Omdømme: 80
• Takk mottatt: 1109

Vennligst logg inn eller registrer deg for å bli med i samtalen.

• Nikita
• Trådstarter
• offline
• opplevd

• Meldinger: 466
• Omdømme: 11
• Takk mottatt: 280

Vennligst logg inn eller registrer deg for å bli med i samtalen.

• Dmitry
• offline
• administrator
• Når det er en drøm, en ide og besluttsomhet - alt er mulig!

• Meldinger: 8105
• Omdømme: 100
• Takk mottatt: 3797

Det er en pebble der og mer, den dekker den viktigste bukspyttkjertelen.

vedlegg:

Vennligst logg inn eller registrer deg for å bli med i samtalen.

• Nikita
• Trådstarter
• offline
• opplevd

• Meldinger: 466
• Omdømme: 11
• Takk mottatt: 280

Vennligst logg inn eller registrer deg for å bli med i samtalen.

• OLEG
• offline
• moderator

• Meldinger: 3180
• Omdømme: 87
• Takk mottatt: 2442

Nikita skriver: Det ser ut til at det er flere av dem samlet i en bunke.

Vennligst logg inn eller registrer deg for å bli med i samtalen.

• Zaire
• offline
• Mesteren

• Meldinger: 1470
• Omdømme: 32
• Takk mottatt: 682

Vennligst logg inn eller registrer deg for å bli med i samtalen.

• Natalie
• Den besøkende

Vennligst logg inn eller registrer deg for å bli med i samtalen.

• Mariyam
• offline
• opplevd

• Meldinger: 370
• Omdømme: 7
• Takk mottatt: 155

Vennligst logg inn eller registrer deg for å bli med i samtalen.

• Nikita
• Trådstarter
• offline
• opplevd

• Meldinger: 466
• Omdømme: 11
• Takk mottatt: 280

Stentykkelse opp til 1,0 cm (maksimal størrelse).
Det var nødvendig å måle kanalen på dette stedet, men jeg tror det spiller ingen rolle i dette tilfellet.
Jeg kan ikke si noe om videre behandling.
Vi må vente på histologi (blære + prostata).

vedlegg:

Vennligst logg inn eller registrer deg for å bli med i samtalen.

Falsk cyst i bukspyttkjertelen: behandlingsmuligheter

Ifølge A.A. Shalimov (1997), det er tre former for sykdommen.

1. Fiber CP uten brudd på kanalens patenter, hvor lesjonen av kanalene uttrykkes i liten grad, kalkninger er nesten fraværende, morfologiske forandringer i bukspyttkjertelen er minimal, prosessen er preget av utvikling av fibrosissteder infiltrert med mononukleære celler som erstatter eksogen parenchyma. En instrumentell undersøkelse avslører ofte en kolelithiasis, duodenal diverticulum, magesår, duodenostase.

2. Fiber CP med dilatasjon av kanalene i kjertelen og bukspyttkjertelen hypertensjon. Det er preget av vedvarende smertesyndrom, vekttap hos pasienten på grunn av mangel på eksokrine funksjon i bukspyttkjertelen, karakteristiske obstruktivt utvidede forandringer i bukspyttkjertelen uten forkalkning, ofte rørformet stenose i den distale felles gallekanalen.

3. Fiber-degenerativ CP med uttalt alvorlige morfologiske forandringer i ulike deler av bukspyttkjertelen med fibrose av parenchyma og orgelstroma. Denne form for CP kan deles inn i:

kalkulert - med nærvær av forkalkning i kanaler og parenchyma i kjertelen, uttalt intradukt hypertensjon og atrofi av akinarvev. Graden av forkalkning av bukspyttkjertelen og kanalene varierer fra minimal til kraftig uttalt (avhengig av sykdommens varighet). En historie hos flertallet av pasienter - kronisk alkoholmisbruk;

pseudotumorose, hvor inflammatorisk degenerative forandringer i bukspyttkjertelen ofte simulerer tilstedeværelsen av en tumor;

cystisk cystisk sykdom, karakterisert ved uttalt morfologiske forandringer i ulike deler av bukspyttkjertelen, med dannelse av retensjonscyster, pseudocyst og ekstern fistel i bukspyttkjertelen;

fibrodegenerative, forekommer med involvering av naboorganer og brudd på deres funksjoner; Samtidig er det obstruksjon av tolvfingertarmen på grunn av kompresjon, rørformet stenose av den distale felles galdekanalen, ascites på grunn av komprimering av portalvenen og andre lidelser.

klassifisering

Stage A - ukomplisert brystkreft (smerte av noe slag og alvorlighetsgrad), ikke ledsaget av utilstrekkelig eksokrins og endokrine funksjon, liten depresjon av eksokrinsfunksjon (uten steatorrhea), kan nedsatt glukosetoleranse test observeres.

Trinn B - komplisert løpet av pankreatitt (inkludert gulsott, duodenal stenose ekstravasal kompresjon eller venøs trombose, osv...) ikke er ledsaget av insuffisiens av eksokrin og endokrin funksjon.

Trinn C - alvorlig eksokrin og endokrin insuffisiens (steatorrhea, diabetes) med tilstedeværelse eller fravær av komplikasjoner av pankreatitt:

C1-endokrin insuffisiens;

C2 - eksokrin insuffisiens;

NW - ekso-, endokrin insuffisiens + komplikasjoner av pankreatitt.

gallekanalens stenose (med biliær hypertensjon eller gulsott);

KDP stenose med kliniske manifestasjoner;

ekstravasal komprimering av portalen, overlegen mesenterisk og / eller miltåre;

trombose (okklusiv eller ikke-okklusiv) av de ovennevnte årene, opptil utvikling av ekstrahepatisk PG;

Postnekrotiske cyster med kliniske manifestasjoner (komprimering av tilstøtende organer, suppuration, blødning);

bukspyttkjertelfistel (ekstern eller intern);

andre sjeldne komplikasjoner (stenos av tykktarmen, milt pseudocyst, etc.).

Kliniske symptomer

I historien til flertallet av syke menn som misbruker alkohol, blir utsatte episoder av akutt pankreatitt notert. Hos kvinner utgjør grunnlaget for sykdomsutviklingen ofte GIB. Den ledende manifestasjonen av CP er gjentatt smertesyndrom, som oftest er assosiert med matinntak. Smerten av varierende intensitet er lokalisert i epigastrium, utstråler til lumbalområdet, og kan være helvedesild. Som regel er smerte ledsaget av oppkast av mageinnhold.

Når pasientene undersøkes ikke oppdager symptomer på rusmidler, bestemmer de moderat takykardi, korrekt mageform, moderat spenning i bukveggmuskulaturen bare i epigastrium. Symptom Shchyotkina-Blumberg negativ. Intestinal støy er ikke deprimert. I laboratorieundersøkelser av blod finnes det et normalt antall leukocytter, mulig moderat amylasemi. Å akseptere antispasmodika, hvile og avstå fra å spise, lindrer vanligvis smertesyndrom.

Tilbakevendelser av sykdommen oppstår med et mer uttalt og langvarig smertesyndrom. Med en lang historie av sykdommen, symptomer på fordøyelsessykdommer - ustabile, ofte støtende og fete avføring (steatorrhea) - bli med smerte symptomer. Diabetes utvikler seg. Disse faktorene fører til en progressiv utmattelse av pasienter, funksjonshemming.

Differensiell diagnose bør utføres med følgende sykdommer:

magesår eller duodenalt sår;

JCB, hepatisk kolikk;

stenose av den store papillen;

stenose av celiac stammen.

diagnostikk

Klinisk og laboratorieundersøkelse:

Bestemmelse av kroppsmasseindeks (en indeks under 18,5 kg / m 2 indikerer en mangel i kroppsvekt);

smerte intensitet vurdering;

Studie av nivået av blodtumormarkører (CE A, C A 19-9);

evaluering av eksokrine funksjon i bukspyttkjertelen (tilstedeværelse av steatorrhea, dyspeptiske lidelser, vekttap);

Resultat endokrine pankreasfunksjonen (fastende glukosenivåer, oral glukosetoleransetest, urin sukker og ketonlegemer bestemmelse av glukose i tre porsjoner daglig urin, nivået av glykosylert hemoglobin).

Ultralyd + tosidig skanning av hovedkarene i bukhulen;

MR (for differensial diagnose av CP og kreft i bukspyttkjertelen);

MR-kolangiopankreatografi (med biliær hypertensjon, mistanke om flere strender i bukspyttkjertelen);

angiografi (i nærvær av en falsk aneurisme etter ultralyd eller CT; tegn på intestinal blødning fra de store papillene i duodenum; anemi av ukjent genese).

Skala av vurdering av smerte.

Arten av smerte i CP: i type A er episoder av akutt pankreatitt notert, separert som regel ved lengre smertefrie perioder i løpet av måneder eller år; Type B manifesteres ved lengre perioder med konstant daglig smerte eller gjentatte gjentatte, alvorlige smertefulle angrep (minst 2 måneder), som krever gjentatte innlegg i sykehus. Vedvarende alvorlig smerte av type B observeres først og fremst ved lokale komplikasjoner og er hovedangivelsen for kirurgisk behandling.

Den numeriske skalaen av smerte (Kafron, USA): fra 0 (ingen smerte) til 10 (maksimal mulig smerte).

Den visuelle analoge skalaen (European Cancer Research and Treatment - EORTC) - fra 0 (ingen smerte) til 100 (maksimal mulig smerte). EORTC-skalaen er kompleks nok til å telle.

Bukspyttkjertelcyster

Bukspyttkjertelcyster er et ekstremt unøyaktig uttrykk som kombinerer ulike organsykdommer i etiologi og patogenesen. Cystisk transformasjon av bukspyttkjertelen, dens laterale grener eller bukspyttkjertelvev med dannelse av cyster av forskjellig lokalisering og størrelse, ofte karakteristisk ikke bare fibroinflammatorisk, men også svulster lesjoner, og i sjeldne tilfeller er en manifestasjon av medfødte sande eller parasittiske kjertelcyster.

Hovedfunksjonene i patologien

I 70-90% av tilfellene er cystiske lesjoner i bukspyttkjertelen en konsekvens av akutt eller kronisk pankreatitt (postnekrotisk cyster, pseudocyst).

Postnekrotisk prostata cyste er en av de hyppigste (20-60%) komplikasjonene av kronisk pankreatitt. Det er en opphopning av enzymrikt kjertelvæske, som er begrenset av en vegg av granulering og / eller fibrøst vev i fravær av epitelfôr og befinner seg i kirtelstrukturen (intrapancreatisk cyste) eller nær kjertelen (ekstra bukspyttkjertelcyst).

Postnekrotisk cyst ødeleggelse oppstår når hoved og / eller sidekjertel kanaler, noe som resulterer i utløpet av pankreatisk sekresjon, og den aggressive innvirkning på vev kreft (autolyse) eller parapankrealnuyu fiber. Samtidig utvikler nekrose av parankymen av bukspyttkjertelen og / eller fettvevet i retroperitonealrommet. Den resulterende perifokale inflammatoriske reaksjonen fører til dannelsen av en pseudocystveggen, som hovedsakelig består av granulasjonsvev. Videre avsluttes den videre utviklingen av bindevev med veggfibrose. Ved patologisk vurdering er postnekrotiske cyster som kompliserer kursen av CP, helt identiske med pseudocystene som skyldes akutt pankreatitt.

klassifisering

Typer av postnekrotiske cyster basert på ERPHG-data for W.H. Nealon og E.Walser (2002).

Ture I - uutvidet kanal, ikke forbundet med en cyste.

Toure II - uutviklet kanal som kommuniserer med cysten.

Round III - uutviklet kanal med stricture, ikke forbundet med en cyste.

Type IV - uutviklet kanal med stricture som kommuniserer med cysten.

Ture V - uutvidet kanal, fullstendig hindring.

Round VI er en cyste som ikke er relatert til kronisk pankreatitt.

Round VII - en cyste assosiert med kronisk pankreatitt.

Postnekrotiske cyster som kommuniserer med bukspyttkjertelen kan elimineres med endoskopisk transpapillær stenting.

Differensiell diagnose med cystiske svulster

Forekomst pseudocyster (70-90% av alle pankreatiske cystiske lesjoner) forut vanligvis historie av akutt eller kronisk pankreatitt og abdominal traumer.

Når de fine nål aspirasjon biopsi med væske fra cyster kan få en brunaktig væske med et høyt innhold av amylase, mens høye nivåer av CEA (karsinoembryonisk antigen) detekteres ved mucinøse cystisk tumorer. Histologisk undersøkelse av pseudocysten er preget av fravær av epithelialforing, ovariestroma og slimete innhold (positiv reaksjon på mucin).

Pseudocytter er foret innvendig med granulasjonsvev spredt med hemosiderin, har tegn på en celleinflammatorisk reaksjon og inneholder ofte nekrotisk detritus. Imidlertid bør det bemerkes at når foringen mucinøse cystisk tumorer kan utelates i visse områder av veggen, og de resultater som oppnås ved biopsi, bør tolkes med en viss forsiktighet og tumor for evaluering av natur og dannelsen av maligne potensial.

Cystisk dystrofi av duodenalvegen, eller duodenal dystrofi er en sjelden sykdom, basert på kronisk betennelse i bukspyttkjertelvevet, ektopisk i duodenalvegg. Den riktige diagnosen er etablert på grunnlag av dataene for strålingsdiagnostiske metoder (KT, MPT), som gjør det mulig å nøyaktig verifisere endringer i veggen i tolvfingertarmen.

Behandlingstaktikk for kronisk pankreatitt og postnekrotisk cyster

Kirurgisk taktikk bør ta hensyn til "bukspyttkjertelen" og "ekstrapankreatisk" komplikasjoner av CP.

"Pankreas" komplikasjoner av CP:

fibro-inflammatoriske endringer i hodet eller distal bukspyttkjertelen;

bukspyttkjertelen duktal hypertensjon;

Virsungolithiasis (steiner i kanalene);

Postnekrotiske og retensjoncyster i bukspyttkjertelen;

falsk arterie aneurisme.

"Ikke-pankreas" komplikasjoner av CP:

brudd på evakuering av mat i tolvfingertarmen - på grunn av kompresjon av tarmvegen eller duodenal dystrofi (fibrøse eller cystiske former);

biliær hypertensjon - på grunn av kompresjon eller dannelse av en stricture av den vanlige gallekanalen;

ekstrahepatisk PG (trombose eller ekstravasal kompresjon av mesenterikoportal venøs stamme og miltvein).

I en av de siste amerikanske monographene redigert av J.L. Cameron, på moderne problemer med kirurgi, H.G. Beger om foreslåtte taktikk for behandling av CP, som oppstår uten komplikasjoner med ekstra bukspyttkjertel, som kommer ned til følgende grunnleggende punkter.

Etter bekreftelse av diagnosen CP på grunnlag av komplekse undersøkelsesdata (CT og MR, ultralyd og undersøkelse av kirtelens funksjonelle tilstand), blir en pasient som først blir tatt opp på sykehus, gitt et behandlingsforløp (analgetika, pankreaszymer, insulin).

Hvis smertelindring oppnås enkelt, bør behandlingen fortsette.

Mangelen på effekt av konservativ behandling bestemmer indikasjonene på kirurgisk behandling på grunnlag av de oppnådde dataene om instrumentelle undersøkelsesmetoder.

Kirurgisk behandling er absolutt indikert for komplikasjoner av CP. Den viktigste indikasjonen er vedvarende smerte (80-90% av pasientene med CP), som i 30% av tilfellene skyldes tilstedeværelse av fibro-inflammatoriske endringer bukspyttkjertel hodebunnen, såvel som andre "bukspyttkjertelen" eller "vnepankreaticheskim" KP komplikasjoner.

Valget av kirurgisk behandling

I tilfelle av en smal (mindre enn 7 mm) kanal i kjertelen, er det nødvendig å foretrekke reseksjon:

hvis hodet på bukspyttkjertelen økes - operasjonen av beger;

hvis pankreas hode ikke endres - organets distale eller segmentale reseksjon med bevaring av milten.

I nærvær av bukspyttkjertelhypertensjon (diameter av bukspyttkjertelen over 7 mm), er tre inngripsalternativer mulige:

hvis hodet på bukspyttkjertelen økes - operasjonen av beger;

hvis hodet på bukspyttkjertelen økes noe - driften av frey;

hvis det ikke er noen endringer i bukspyttkjertelen i hode-langsgående pankreatojejunostomi.

Fibro-inflammatoriske forandringer i hodet av bukspyttkjertelen

Pankreatoduodenal reseksjon kan ikke betraktes som patogenetisk begrunnet intervensjon i CP, og bruken av denne bør bare begrunnes ved at det ikke er mulig å ekskludere en bukspyttkjertel svulst. Et alternativ er subtotal reseksjon av bukspyttkjertelen. Når størrelsen på bukspyttkjertelen er over 4-6 cm, vises den subtotale reseksjonen av bukspyttkjertelen (Begers operasjon eller Berns reseksjonsmetode i bukspyttkjertelen). Samtidig bør en histologisk undersøkelse av en ekstern makropreparasjon gjennomføres.

Valget av metoden for tilstrekkelig drenering av bukspyttkjertelen kan bestemmes av følgende forhold:

i tilfelle diffus ekspansjon av bukspyttkjertelen, noe som indikerer fravær av strenge i sin distale seksjon, er det ingen indikasjon på en bred åpning av hovedpankreatisk kanal og dannelse av en langsgående pankreatojejunostomi; reseksjon av kjertelens hode er ferdig med end-til-ende eller end-til-side pankreatojejunostomi;

i nærvær av flere strenge i bukspyttkjertelen, vises en bred åpning av kanalen og dannelsen av en langsgående pankreatojejunostomi, som fullfører rekonstruktiv fase av operasjonen;

I nærvær av en vanlig galdekanalstrengning kan den subtotale reseksjonen av bukspyttkjertelen (Begers operasjon og Berne-metoden) suppleres med koledokopankreatisk kryss.

Driftsskade av bukspyttkjertelen, felles galdekanal, som ifølge. Beger, notert i 14% av tilfellene, anses ikke som en komplikasjon for intervensjonen, det er lett korrigert ved dannelsen av koledokopankreatojejunostomi.

Fibro-inflammatoriske endringer i distal pankreas tjener som indikasjon på distal reseksjon av kjertelen med bevaring av milten.

Fibro-inflammatoriske forandringer i bukspyttkjertelen tyder på medial reseksjon av kjertelen med dannelse av distal pankreatojejunostomi.

Bukspyttkjertelkanal hypertensjon

Interne kanaler drenering operasjoner er en metode for å redusere det økte trykket i bukspyttkjertelen, som gjør det mulig å eliminere smerte forbundet med denne årsaken.

Ved hypertensjon på grunn av en enkelt proksimal (på nivået av hodet) er stricture av bukspyttkjertelen, endoskopisk bukspyttkjertestopp, ballongdynatasjon, litoextraksjon fra kanalen vist. Intervensjon kan suppleres, ifølge indikasjoner, ved stenting av den vanlige gallekanalen.

Tilstedeværelsen av fibroinflammatoriske forandringer i bukspyttkjertelen;

flere utvidede strenge av bukspyttkjertelen

ekstrahepatisk PG på grunn av ekstravasal kompresjon av venerisk stamme i mesenterikoportal.

Hvis minimalt invasiv inngrep ikke eliminerer det økte trykket i kanalene, utføres abdominal operasjoner på bukspyttkjertelen. For tiden er den vanligste dreneringsintervensjonen den langsgående pancreatojejunostomi. Den ideelle tilstanden for anastomose er diameteren av bukspyttkjertelen på mer enn 5 mm.

Med flere strenge i bukspyttkjertelen, hvis det ikke er utvidelse av kjertelens hode, og det ikke er behov for drenering av duksystemet i den heklete prosessen av hodet, påføres en langsgående pankreatojejunostomi.

Denne metoden for kirurgisk behandling har ulemper:

"Wide" anastomose er utsatt for arrdannelse;

med en liten diameter pankreasgang (mindre enn 3 mm), er det et behov i det trau-formete utskjæring av den fremre overflaten av prostata, men gir anastomose utløpskanalene II orden;

påføring av anastomosen er ikke i stand til å eliminere PG forårsaket av ekstravasal kompresjon av hovedårene.

Videre, tilstedeværelsen av elusion (opp til 4 cm) økningen av hodet i bukspyttkjertelen, retensjons-cyster eller forkalkning i uncinate prosess, multippel pankreasgang Innsnevringen er nødvendig delvis reseksjon av hodet med den langsgående pankreatoeyunoanastomozom (Frey drift).

Postnekrotiske bukspyttkjertelen cyster

Med ubegrenset intra-abdominal væske akkumulasjoner eller små (mindre enn 3 cm) uformede (tynnveggede) cyster i de tidlige perioder etter å ha lidd destruktiv pankreatitt, vises en ventetid taktikk i 6 måneder, kontroll ultralyd og CT.

Når dannet cyster ved fjern tid (mer enn 6 måneder). Nekrotiserende pankreatitt etter lidelse (i fravær av "vnepankreaticheskim" komplikasjoner) første trinn kirurgisk behandling er bruk av minimalt invasive teknologi ved hjelp av ultralyd og endoskopiske teknikker.

Taktikken til kirurgisk behandling av postnokrotiske cyster bestemmes hovedsakelig av forbindelsen mellom cystehulen og bukspyttkjertelen. For ekstrapankreatiske postnekrotiske cyster som ikke har noen kommunikasjon med bukspyttkjertelen, er perkutan punktering og dreneringsbehandling indikert - gjentatte punkteringer eller ekstern drenering av cysten under kontroll av ultralyd eller CT-skanning. Punktsklerose i cysten kan føre til forverring av pankreatitt og pankreatonekrose.

Cytologisk undersøkelse av cysteinnhold og dets biokjemiske analyse for amylase, tumormarkører (CEA, CA19-9, CA 125) bør utføres; cystografi (for å utelukke mulig forbindelse av cystehulen med bukspyttkjertelen). Cystene som ikke er forbundet med bukspyttkjertelen, er herdet, og dreneringsrøret fjernes etter å ha stoppet utskillelsen av bukspyttkjerteljuice. Hvis en postnekrotisk cyste er assosiert med bukspyttkjertelen, kan det danne en ekstern bukspyttkjertelfistel.

i mangel av strenge av bukspyttkjertelen - i de fleste tilfeller er det uavhengig stengning mulig (ventetaktikk vises i 1-2 måneder);

i nærvær av en stricture av den proksimale bukspyttkjertelen - uavhengig lukning av fistelen er umulig (gjenbruk er nødvendig med sikte på intern drenering);

i sjeldne tilfeller oppstår spontan lukning av fistelen ved dannelse av kanalstrengninger og smertefrekvens (reoperasjon er nødvendig - intern drenering, reseptor i bukspyttkjertelen).

I postnokrotiske cyster assosiert med bukspyttkjertelen, er det nødvendig å drive internt drenering - dannelsen av cystogastro eller cystoduodenal anastomose under endoskopisk, ultralyd og radiologisk kontroll. Interne dreneringsoperasjoner har følgende ulemper som bestemmer behovet for gjenåpning av kirurgi:

infeksjon av cystehulen med suppuration;

cikatrization av fistel med etterfølgende gjentagelse av cysten.

Bukspyttkjertel fistel

For kirurgisk behandling av bukspyttkjertelfistler, brukes ulike dreneringsoperasjoner. Den første fasen er mulig minimalt invasiv endoskopisk intervensjon - endoskopisk papillosfinerotomi, bukspyttkjertelkanalstenting (ikke alltid radikal). Den ideelle indikasjonen for bukspyttkjertelen stenting er tilstedeværelsen av en enkelt stricture av den proksimale bukspyttkjertelen. Når det er flere strikturer virsungolitiaza, forandrer fibro-inflammatorisk hode prostata ingen positiv virkning på pankreas-endoskopisk stenting - utendørs bruk hvis volum er avhengig av lokaliseringen av fistelen.

Distal bukspyttkjertelfistel tjener som indikasjon på distal reseksjon av bukspyttkjertelen, muligens med bevaring av milten. I den proksimale bukspyttkjertelen fistel, er det nødvendig å bruke en langsgående pankreatojejunostomi (hvis kjertelhodet ikke forstørres); ulike metoder for reseksjon av hodet, suppleres med en langsgående pankreatojejunostomi (hvis hodet er forstørret).

I midtlinjen bukspyttkjertelfistel, som kombineres med strenge av bukspyttkjertelen i denne sonen, er midtre reseksjon av kjertelen med dannelsen av en distal pankreatojejunostomi, optimal.

Preoperativ forberedelse

Forberedelse av pasienter for kirurgi bør inkludere korreksjon av ernærings- og elektrolyttforstyrrelser. Hos pasienter med diabetes er det nødvendig å utføre behandling med endokrinologens deltagelse. I nærvær av duodenal dystrofi med nedsatt duodenal obstruksjon, er det nødvendig med intensiv behandling med elementer av hyperementalisering.

outlook

Prognosen er i stor grad bestemt av pasientens evne til å samarbeide med legen, deres bevissthet om behovet for å følge en streng diett, og å eliminere faktorene som provoserer tilbakefall av pankreatitt.

Kirurgisk behandling av virsungolithiasis Tekst av en vitenskapelig artikkel om spesialitet "Medisin og helse"

Sammendrag av en vitenskapelig artikkel om medisin og folkehelse, forfatteren av et vitenskapelig arbeid er Borisov A.E., Kubachev K.G., Yakhonov S.P., Kachabekov M.S.

Artikkelen presenterer resultatene av behandling av 196 pasienter med virsungolithiasis, ved å optimalisere behandlingstaktikken. Metoder for diagnostikk og selektiv behandlingstaktikk foreslås, som gjør det mulig å forkorte diagnosetid, velg optimal behandlingsmetode, inkludert endoskopi, CT, MR, inkludert kolangiografimodus, RCPG, endoskopisk teknologi og ytelse av dreneringsoperasjoner.

Beslektede emner innen medisinsk og helseforskning, forfatteren av det vitenskapelige arbeidet, er Borisov AE, Kubachev KG, Yakhonov SP, Kachabekov MS,

Kirurgiske behandlingsmetoder ved virsungolitiasis

Artikkelen presenterer resultatene av behandling av 196 pasienter med virsungolitiaz. Det foreslås at du fullfører prosessen.

Tekst av det vitenskapelige arbeidet om emnet "Kirurgisk behandling av virsungolithiasis"

ORIGINAL FORSKNING UDC 616.37-003.7

Kirurgiske metoder for behandling av virsungolithias

AE Borisov, K.G. Kubachev, S.P. Yakhonov, M.S. Kachabekov

St. Petersburg Medical Academy of Postgraduate Education, Russland

Kirurgiske behandlingsmetoder ved virginiaoliti

A.E. Borisov, K.G. Kubachev, S.P. Jahonov, M.Skachabekov

© Forfatterens samling, 2011

Artikkelen presenterer resultatene av behandling av 196 pasienter med virsungolithiasis ved å optimalisere behandlingstaktikk. Diagnostiske metoder og selektiv medisinsk taktikk foreslås, noe som gjør det mulig å redusere diagnosetid, velg optimal behandlingsmetode, inkludert endo-ultralyd, CT, MR, inkludert kolangiografimodus, RCPG, endoskopisk teknologi og ytelse av dreneringsoperasjoner.

Nøkkelord: kronisk pankreatitt, Virungal kanalstricture, wirsungolithiasis.

Artikkelen presenterer resultatene av behandling av 196 pasienter med virsungolitiaz. Det foreslås at du fullfører prosessen.

Nøkkelord: kronisk pankreatitt, stricture av Wirsung kanal virsungolitiaz.

Kroniske sykdommer i bukspyttkjertelen, i de fleste tilfeller som følge av akutt pankreatitt, blir et presserende medisinsk og sosialt problem i utviklede land. Blant befolkningen i europeiske land er hovedårsakene til pankreatitt gallesteinsykdom og alkoholisme, hvor andelen når til 90% [1, 2]. Det er ingen slike epidemiologiske studier i Russland. Det er ekstremt vanskelig å forutsi utfallet av akutt destruktiv pankreatitt. Det har vist seg at hos 6% - 9% av pasientene forekommer døden i 18% - 33% gjenopprettelse observeres uten tap av glandulær funksjon og kliniske konsekvenser, og i 55% - 70% kronisk prosess forekommer med utfall i ulike morfologiske typer som vanlig fibrose og forkalkninger av parenchyma, cyster, eksterne og indre bukspyttkjertelfistler, rørstrengninger, Wirsun-golithiasis eller vedvarende smertesyndrom [3, 4, 5, 6]. Det er flere grunner til kronisering av prosessen i bukspyttkjertelen. Dette er et brudd på kontinuiteten i Virunga- og Santorini-kanalene, deres komprimering og deformasjon ved postnekrotisk utbredt eller segmentell fibrose, cicatricial deformitet av disse kanalens munn, utvikling av intraduktal kalkulasjon,

alkoholisme, ulike autoimmune prosesser. I de fleste tilfeller bidrar de til utviklingen av vedvarende intradukt hypertensjon i bukspyttkjertelen, som oftest danner det karakteristiske sympto-komplekset av sykdommen. Den høye forekomsten av utviklingen av ulike morfologiske typer kronisk pankreatitt fører til invidisering av pasienter og en økning i dødelighet i denne gruppen. Med tanke på at det overveldende antallet pasienter er unge mennesker, fortsetter dette problemet å være ganske relevant [7, 8, 9, 10].

Materialer og metoder

For 2000 - 2010 563 pasienter med kronisk pankreatitt ble på sykehus innlagt på klinikken. Andelen menn var 77,4%, kvinner

- 22,6%. Pasienter under 60 år utgjorde 98,2%. Hos menn var pasienter i alderen 31-60 år (94,4%) overlegen, og hos kvinner i alderen 41-60 år (98%). Alkoholisk opprinnelse av kronisk pankreatitt blant menn ble funnet hos 90,8% blant kvinner - hos 31,6% av pasientene. Den viktigste årsaken til kronisk pankreatitt hos kvinner var kolelithiasis og komplikasjoner. Hos 3,2% av pasientene var årsaken til kronisk pankreatitt parafaterialdivertikulum, og hos 0,9% av pasientene var det ikke mulig å finne årsaken til kronisk pankreatitt. 558 (99,1%) pasienter har tidligere hatt akutt destruktiv pankreatitt. Hos 20% av pasientene tidlig

Utviklingen av en kronisk pankreatittklinikk (opptil 3 år etter akutt pankreatitt) kan være forbundet med vanlig alkoholforbruk. En historie med kolelithiasis var tilstede hos 80 pasienter. I henhold til resultatene fra den kliniske og instrumentelle studien ble 196 pasienter diagnostisert med Virungal kanal dilatasjon og virsungolithiasis.

Resultater og diskusjon

Røntgenundersøkelse avslørte kontrasterende steiner i fremspringet i bukspyttkjertelen hos 83 (42,3%) pasienter. Utvidelsen av "hesteskoen" i tolvfingertarmen ble observert hos 15,7% av pasientene. Med ultralyd ble beregninger i galleblæren funnet hos 4,8% av pasientene (i 80 pasienter ble galleblæren tidligere fjernet på grunn av utviklingen av akutt cholecystitis eller kolelithiasis). Choledoch ble visualisert hos 80% av pasientene. Utvidelse av ekstrahepatiske gallekanaler ble observert hos 19,6% av pasientene (fra antall visualiserte tilfeller). Komprimering av parankymen av kjertelen ble observert i 97%, heterogeniteten av sin struktur i 94,4%, en økning i størrelse i 10,8%, deres reduksjon i 49,5%. Det var mulig å visualisere Vir-Sungov-kanalen hos 141 (71,9%) pasienter, i alt ble den forstørret (mer enn 4 mm). I 89 (63,1%) pasienter var diameteren 5-7 mm, i 42 (29,9%) - 8-9 mm, og hos 10 (7%) pasienter mer enn

10 mm, som indikerte tilstedeværelsen av resistens mot nåværende sekresjon. Det var mulig å identifisere kalk i bukspyttkjertelen i 63,3% av pasientene. I fibrogastroskopi ble patologien til den store duodenale papillen som en deformitet, adenom eller en strangulert stein funnet hos 2,1% av pasientene. I 1,4% av pasientene i studien i tolvfingertarmen var det ingen spor av galle.

Retrograd kolangiografi ble utført hos 118 pasienter. Choledocholithiasis ble funnet i 24 (20,3%), rørformet strekking av den distale felles galdekanalen med en lengde på 10 til 35 mm - hos 26 (22% av pasientene). Det var mulig å utføre Wirsungography hos 54 (45,8%) pasienter. I dette tilfellet ble utvidelsen av Virunga-kanalen på mer enn 4 mm funnet hos alle pasientene. Kanaldeformitet i form av ekspansjonsområder, sammentrekning eller brudd på forskjellige lengder ble funnet hos 91 (92,8%) pasienter. Konklusjoner i Wirsung-kanalen ble funnet hos alle pasientene. Endoskopisk ultrasonografi ble utført hos 42 pasienter. Utvidelsen av Virunga-kanalen på mer enn 4 mm ble påvist hos alle pasientene

Av disse hadde 31 (73,8%) en kanaldiameter over 7 mm. Behandlinger i bukspyttkjertelen ble funnet hos alle pasientene.

Multispiral tynnlagsberegnet tomografi med intravenøs bolusforsterkning ble utført hos 196 pasienter. Alle pasienter viste en økning i den densimetriske tettheten av kjertelen. Fokus på kalsifisering av kjertelens parenchyma ble påvist hos 38 (19,4%) pasienter. En økning i kjertelstørrelsen ble i de fleste tilfeller notert i hodeområdet, oftere sin tverrsnittsstørrelse på mer enn 3,5 cm. En reduksjon i kjertelens lengde og bredde ble funnet hos 10 pasienter. Diameteren av Vir-Sung-kanalen på mer enn 4 mm ble diagnostisert i 189 (96,4%), beregningen av kanalene - 191 (97,5%) pasienter. MR-kolangiografi ble utført hos 61 pasienter. Patologi av ekstrahepatiske gallekanaler i form av utvidelse av koledokdiameteren, deformitet og stricture av distalseksjonen, samt koledokolithiasis ble påvist hos 27 (44,3%) pasienter. Utvidelse av Virungal-kanalen på mer enn 4 mm ble observert hos alle pasienter, deformasjon og ruptur av kanalen på forskjellige nivåer - hos 52 (85,3%) og virgsungolithiasis - hos alle pasienter.

Det ledende symptomet på virsungolithiasis og vnutri triparenchymatøse strengninger av Virsung-kanalen i kronisk pankreatitt var smerte. Vedvarende vedvarende smerter i epi-gastria av varierende intensitet var kun tilstede i

11 pasienter. Hos alle pasienter, med eller uten brudd på kostholdet med mat, ble det observert alvorlige smerter i epigastrium, noen ganger omringet, ledsaget av oppkast og tvang til sykehusinnleggelse. Derfor ble over 75% av pasientene behandlet årlig stasjonær fra to til ti ganger. Hos 73 (37,3%) pasienter var smertestillende syndrom forbundet med konstant alkoholinntak. 175 (91,6%) pasienter oppdaget oppkast av mat spist på eve, halsbrann, kløe "råtten" og en følelse av tyngde i epigastrium. Periodisk løs avføring ble observert hos alle pasientene. Samtidig var 47 (24%) diaré daglig, rikelig og flere. Alle pasienter i denne gruppen viste merket malabsorbsjonssyndrom på grunn av eksokrine kjertelinsuffisiens. En reduksjon i kroppsvekt ble observert av alle pasientene. Vekttap på 10-15 kg ble funnet i 127, 16-20 kg i 38 og over 21 kg hos 31 pasienter. Årsaken til å miste vekt, sammen med syndromet av malabsorpsjon, var i de fleste tilfeller avslaget på å spise på grunn av frykten for at smerte syndromet oppstod igjen.

Det vedvarende kurset av sykdommen bidro ofte til utviklingen av depressive tilstander,

inkludert nektet av mat, som ble observert i nesten halvparten av pasientene. Pasientene trengte ofte behandling av en psykiater og antidepressiv behandling. Forstyrrelse av karbohydratmetabolismen ble påvist hos 51 (26%) pasienter, og hos 5 pasienter ble det observert hypoglykemiske tilstander, forårsaket av eksokrinsvikt og malabsorpsjon.

Alle pasientene ble gjentatte ganger behandlet konservativt i ulike sykehus i byen. Effekten av den pågående konservative terapien hos de aller fleste pasienter var kortvarig eller fraværende. Etter en fullstendig klinisk og instrumentell undersøkelse ble pasientene fordelt på følgende måte (tabell 1), avhengig av den identifiserte patologien:

Imidlertid viste ikke radioimmunoassay med monoklonale antistoffer en signifikant forskjell i innholdet av litostin i bukspyttkjerteljuice hos pasienter med kronisk kalsitt pankreatitt sammenlignet med friske mennesker. Således er konsentrasjonen av litostatin i bukspyttkjerteljuice ikke nødvendigvis nødvendig for dannelsen av utfelling, det er mer signifikant å redusere syntesemulighetene, det vil si totalpuljen av litostatin. Fra patokemisk synspunkt anses patogenese av utfelling av proteinkalsiumaggregater som et resultat av en reduksjon i litostinsekresjon under betingelser med økt etterspørsel. Slike forhold oppstår når proteinhydrolyse forsterkes i bukspyttkjertelen

Naturen til den avslørte patologien (n = 90) Tabell 1

Revealed patologi Antall pasienter

Virsungolithiasis uten duct stricture 19

Stricture av munnen av Virungi-kanalen, wirsungolithiasis 42

Innsnevringen munn Wirsung kanal saccular forlengelse kanal i hodet kjertel virsungolitiaz 9

Stricture av Wirsung kanal på isthmus nivå, virsungolithiasis 41

Wirsung-kanalstreng på nivået av proksimalkjertelen, wirsungolithiasis 53

Strømning av Virungal-kanalen på nivået av den distale delen av kjertellegemet, sakkulær kanalutvidelse i kjeftens hale, wirsungolithiasis 12

Fragmentert innsnevring av kanalen på flere steder, Virsungolithiasis 20

Årsaker til kalkdannelse i bukspyttkjertelen kalles duktal hypertensjon, kroniske inflammatoriske sykdommer i bukspyttkjertelen. I de tidlige stadier av utviklingen av kronisk pankreatitt, dannes proteinutfeller i bukspyttkjertelen, hvor basis er fibrøst protein med kalsiumavsetninger - litostin. Bukspyttkjertelvæske har vist seg å inneholde betydelige mengder kalsium i kombinasjon med høye nivåer av bikarbonat. Litostatin regnes som en av kalsiumstabilisatorene, det vil si at den opprettholder kalsium i en løselig tilstand. Hovedrollen til litostatin er assosiert med inhibering av nukleering, aggregering og dannelse av krystaller av kalsiumsalter.

juice, induksjon av polymerisering av proteinkomponenter, fremveksten av et stort antall dårlig oppløselige proteiner, som øker sekresjonen av kalsiumsalter. Studien av sammensetningen av organisk matrise av bukspyttkjertelstein viste at den inkluderer modifisert litostin, albumin, globuliner med høy molekylvekt. Imidlertid var det ikke mulig å påvirke prosessen med kalkulasjonsdannelse ved bruk av forskjellige preparater.

Taktikken for behandling av pasienter avhenger av arten av den identifiserte patologien. Således, når munnen Wirsung kanalen forsnevring eller dens lokalisering til 3 cm fra munningen basen endoskopisk inngrep behandling vurderes. Imidlertid mulighetene for endoskopisk fjerning

Wirsung kanal stene er små, da bare 10% - 12% av pasientene har steiner som er løs i kanalene; I andre tilfeller har steinene en koralform, fortsetter i I-II-III-ordningskanalene, og fjerning av dem ledsages av rupturen av disse kanalene og kjertelparenchymen. Derfor bør endoskopiske inngrep betraktes som prosedyrer for å eliminere ductal hypertensjon. Intervensjonens art er presentert i tabell 2.

Stengler, det var en utvidet stricture (mer enn 3 cm) av den vanlige gallekanalen i regionen av kjevehodet. Han utførte Beger-operasjonen i Bern-varianten (1 pasient døde). Samlet dødelighet var 2,6%.

Mangfoldet av morfologiske typer kronisk pankreatitt krever en individualisert diagnostisk algoritme og differensiert kirurgisk taktikk.

Taktikk for behandling av pasienter (n = 196) Tabell 2

Behandlingstaktikk Antall pasienter

РХПГ, ПСТ, вирсунготомия 11

RHPG, PST, wirsunggotomy, choledochus stenting 16

RHPG, PST, virsunggotomi, stenting av Virungi-kanalen 13

RHPG, PST, wirsunggotomi, stenting av den vanlige gallekanalen og Wirsung. kanal 8

Laparotomi, operasjon Pewstow-Izbiki 121/4

Laparotomi, operasjon Frey 9

Laparotomi, Beger operasjon i Berne variant 6/1

Laparotomi, glandular hale reseksjon, Duval 12 operasjon

Merk: Bak et skråstrek er det dødt.

Valget av typen kirurgisk inngrep var basert på den åpenbare patologienes natur. Med en jevn utvidelse av Virungi-kanalen, Wirsungolithiasis, en utvidet (mer enn 10 mm) streng av munningen av Virunga-kanalen, ble Pewstowe-operasjoner utført i en modifisering av Izbika. 3 pasienter døde. Dødsårsaken var pancreaton croz, som utviklet seg i postoperativ periode. Når sukulærkanalutvidelsen i haleområdet, som ble omdannet til en proksimal stricture med en lengde på ca. 1-2 cm, ble Duval-operasjonen utført. Operasjonen ble brukt av Frey med en stricture av munnen til Virungi-kanalen, wirsungolithiasis og saccular ductal forstørrelse i hodet og tyngden av kjertelen og alvorlig smertesyndrom. Hos 6 pasienter, sammen med den ovenfor beskrevne tilstanden av duktalsy-

Ultralyd følsomhet i diagnosen av ulike typer kronisk pankreatitt er 63,4%, den totale nøyaktigheten er 54%. For den aktuelle diagnosen av intraparenchymale strengninger, er bruken av rhPG og MR-kolangiografi vist. Sensibiliteten og total nøyaktigheten av endoUS, CT, MR, inkludert kolangiografimodus og RCPG, er sammenlignbare og er henholdsvis 96,7% og 98%.

Bruken av endoskopisk teknologi gjør det mulig å forbedre livskvaliteten hos pasienter med lokalisering av stricture i munnen av Virungi-kanalen.

Ved virsungolithiasis og intraparenchymale strengninger i Virungi-kanalen, observeres de beste resultatene etter dreneringsoperasjoner. Valget av typen kirurgisk inngrep er diktert av lokalisering av kanalens strykning.

Bagnenko S.F., Kurygin A.A., Ruhlyada N.V. Kronisk pankreatitt: Hånd. for leger. -SPb.: Peter. - 2000. - 416s.

Galperin E.I., Dyuzheva T.G., Akhaladze G.G. og andre. Isolert reseksjon av bukspyttkjertelen i kronisk pankreatitt // Abstracts av XV International Conference of Heurographers and Hepatologists i Russland og CIS. - Kazan. Annaler av hir. gepatol. - 2008. - № 3. - s. 155.

Egorov V.I., Vishnevsky V.A., Shastny A.T. og andre. Reseksjon av hodet i kronisk pankreatitt. Hvordan å gjøre og hvordan man ringer? // Kirurgi. - 2009. - №8. - s. 57-65.

Beger H.G., Schlosser W., Friess H.M. Duodenum-bevarende hode reseksjon i kronisk pankreatitt: En single-senter 26-års erfaring // Ann. Surg. - 1999. - № 230. - S. 512 - 519; diskusjon P. 519-523.

Danilov M.V., Fedorov V.D. Gjentatt og rekonstruktiv kirurgi for sykdommer

bukspyttkjertel: hånd. for leger. - M.: Medisin. - 2003. - 423 s.

Gullo L., Migliori M., Olah A., Farkas G. Akutt pankreatitt i bukspyttkjertelen. - 2002. - T. 24. - P. 223

Nesterenko Yu.A., Glabay V.A., Shapovalyants S.G. Kronisk pankreatitt. - M.: Utgiver Mokeev. - 2000. - 145s.

Banker P.A. Akutt og kronisk pankreatitt i: Gastrointestinal og leversykdom. 6. utg. -Philadelphia. - W.B. Saunders Co. - 1998. - P. 3453 - 3467.

Deviere J., Cremer M., Imre C. Endoskopisk terapi for pankreatitt: I: Pankreasykdom for år 2000. - London: Springer-Verlag. - 2000. - Ch. 17. - s. 167 - 179.