Rektalfistel: behandling og gjenoppretting etter operasjon

Fistel i endetarm refererer til sykdommer som ikke utgjør en stor fare for kroppen. Sykdommen er imidlertid ubehagelig og baner pasienten ut av den vanlige rytmen i livet. I tilfelle sykdom, åpner et hull (fistel) gjennom hul organet eller direkte utover, gjennom hvilket pus og slim utløses. Kirurgi er nødvendig for å fjerne fistelen. Årsaken til problemet er utviklingen av fiber sykdommer.

Hvis det oppstår en rektalfistel - etter operasjonen tar utvinning en viktig rolle. Det er nødvendig å gå gjennom alle foreskrevne prosedyrer, undersøkelser, slik at sykdommen ikke begynner å utvikle seg igjen. Omtrent 80% av pasientene er menn. Fremskynde utviklingen av fistel analfissur, hemorroider. En annen grunn er lang diaré etter operasjonen.

Typer og egenskaper av fistler

Rektalfistel (rektalfistel) har følgende varianter:

• Full, i nærvær av 2 hull. En åpen i tarmen, den andre - i ytre delen, nær anus.
• Ufullstendig, som bare åpnes i en retning. Kan være intern, ekstern. De utvikler seg, hovedsakelig etter fjerning av svulster, intestinal tuberkulose, ikke-profesjonell biopsi. Skade på veggene i mage-tarmkanalen fører til spredning av tarmbakterier i adrectalhulen.

En person kan diagnostisere sykdommen hvis han oppdager pus eller føler ubehag i perianal sonen. Sår utsetter noen ganger pus, gjørmete blod. Vi må hele tiden skifte det skitne undertøyet i blodet, bruke fuktighetsabsorberende produkter og produsere hygiene i perineum. Ved sterk utslipp oppstår hudirritasjon. Vedvarende kløe, ubehagelig lukt - de første symptomene på en fistel.

Rektilinær fistel elimineres raskt. Alvorlig smerte vises ikke. Ufullstendige fistler forårsaker regelmessig ubehag på grunn av kronisk kurs. Med en plutselig bevegelse intensiverer symptomene. Blokkering av fistelkanalen øker mengden av pus. Forverringer, abscesser, feber, forgiftning på grunn av opphopning av pus er mulig.

symptomer

Følgende symptomer oppstår:

• svakhet, søvnmangel;
• reduksjon i konsentrasjon;
• økning i kroppstemperaturen i visse perioder (oftere om natten);
• nervøsitet.

Gjenoppretting etter operasjon skal utføres under tilsyn av en profesjonell. Med langtidsfravær av behandling, er feil metoder brukt etter operasjonen alvorlige endringer mulig. Anuset er deformert, arrdannelse på sphincter musklene.

Behandling av endetarmsfistel

Før kirurgi, som er den viktigste metoden for å kvitte seg med rektalfistel, kan ytterligere behandling foreskrives. Antibiotika, smertestillende midler, helbredende stoffer brukes. Medisiner er tatt for å forbedre tilstanden, men oftest gir denne terapien ingen signifikant lettelse.

Fysioterapi kan bli foreskrevet som forberedelse til kirurgi. Behovet for fysiologiske prosedyrer er å redusere risikoen for komplikasjoner etter kirurgens handlinger.

Ikke behandle fistel folkemetoder. Anvendte stoffer kan gi midlertidig lindring. Det er usannsynlig at de vil kunne gjøre noe, men tiden vil gå tapt.

Typen av fistel bestemmer patogenfjerningsteknikken. Størrelsen på de berørte områdene påvirker de anvendte metodene. Kirurgen trenger å skille av fistelen riktig, tøm de purulente kanalene, om nødvendig, sy sammen sphincteren, lukk det skadede hulrommet.

Handlingene i hvert tilfelle er forskjellige. Det er obligatorisk å bruke generell anestesi, pasienten er under oppsyn av en lege i ca 10 dager.

Funksjoner av den postoperative perioden

Det tar tid for fullstendig helbredelse av det skadede hulrommet, fistulous passasjer. Stadier av den postoperative perioden er delt inn i pasient og ambulant.

12 timer etter operasjonen er det mulig å spise mat, alltid revet. Anbefalt hyppig væskeinntak. I 90% tilfeller blir bad tildelt som antiseptisk løsning tilsatt, og salve for smertelindring. Nødvendig avføringsmiddel, andre nødvendige stoffer. På sykehuset blir pasienten forsinket med tiden som er nødvendig for delvis gjenopprettelse av funksjon, helbredelse av sår.

Poliklinisk periode

• Fistula helbreder lenge, utslippet stopper ikke i 3 - 5 uker. Det anbefales på slutten av polikliniske perioden, og forlater sykehuset ikke slutte å ta stillesittende bad. Utfør morgen og kveld prosedyrer med tillegg av foreskrevet medisinske infusjoner, antiseptiske legemidler. Såret bør lukkes med sterile bandasjer, smurt med desinfiserende salver. Det tas også bad etter neste avføring.

• Eventuelle brudd på regimet fremkaller såropplysning, langvarig helbredelse. Anbefalinger beskrives av behandlende lege - prokolog.
• Etter en tid (vanligvis en dag), har pasienten lov til å bruke vann. Etter anestesi er det uvanlige følelser i kroppen, noen ganger alvorlig smerte. De første dagene drikker patienten et kurs av smertestillende midler.
• Etter den første dressingen blir de fjernet. Ligation er en smertefull prosedyre for pasienten. Obligatorisk narkotika lokal handling på kroppen. Tilstedeværende lege kontrollerer helbredelse: Sårets kanter ikke holdes sammen, bør ikke akkumulere suppuration, ikke drenerte lommer.
• Hvis operasjonen var vanskelig, etter noen dager er det behov for å kle seg under generell anestesi. En grundig behandling av operasjonsstedet utføres, ligaturen strammes. For å gjøre såret ganske sakte utføres bad med kaliumpermanganat eller kamille.

Kosthold etter fjerning av endetarmsfistel

Etter operasjonen er det nødvendig å bruke ikke bare medisinene som akselererer helbredelsen av såret, men også andre metoder. Kosthold hjelper kroppen å takle skader. Det er nødvendig å spise mat rik på vitaminer, næringsstoffer for å gjenopprette raskere. Maten er delt inn i små porsjoner, forbrukes jevnt. Produkter bør ikke påvirke magen negativt, fremme meteorisme, utseende av forstoppelse.

Det anbefales å unngå defekasjon i løpet av de første 20 timene etter operasjonen. Pasienten må sulte i flere timer. Etter den andre dagen kan du spise. Produktene er dampet eller bakt. Grønnsaker brukes i noen form. Følgende matvarer er tillatt:

• Brød tilberedt på mel eller hvete.
• Baking, tørking (ikke rik).
• Supper på kjøttkraft fra kjøtt, grønnsaker. Pass på å lyse, uten tillegg av mange krydder. Du kan spise kalde retter: rødbeter, frukt eller grønnsaksuppe.

• Kjøtt med fettfattige varianter. Produktet er nødvendigvis kokt eller bakt.
• Fisk, bare sjø. Pass på å koke eller stuvde.

• Premium pølse, melkpølser.
• Grønnsaker, snacks. Grønnsaker brukes for bearbeidet eller rå, gjæret.
• Kashi, som er en kilde til nyttige komponenter. Ofte, prøv å spise bokhvete, rik på karbohydrater, energigivende kropp.
• Nyttig bakt, kokt pasta.
• Grønne erter og bønne ostemasse.

• Egg som forbrukes kokt, helst i sammensetningen av andre retter.
• Lavmette meieriprodukter.

Det er en liste over forbudte matvarer i den postoperative perioden. Disse inkluderer mat eller ingredienser som øker blodstrømmen til bekkenet. Den forbudte kategorien inkluderer:

• alkoholholdige drikker, konserveringsmidler, røkt kjøtt;
• komplekse proteiner og retter basert på dem (gås, lam, svinekjøtt);
• sopp, som er vanskelig å fordøye mat;
• produkter som forbedrer prosessen med gassdannelse i spiserøret, kan konsumeres, men i begrensede mengder;
• kaker, muffins, kaker;
• frukt høy i fiber, hvitløk, løk, spinat;
• belgfrukter, erter, bønner, helmelk;
• stekt mat.

Hvis du følger reglene for diett, vil utvinningen bli betydelig akselerert. Riktig ernæring bidrar til å fjerne komplikasjonene som oppstår ved inntreden i kroppen av uønskede stoffer som reduserer helbredelsesprosessen.

forebygging

Som et forebyggende tiltak slik at sykdommen ikke kommer igjen, spiller en rettidig behandling av paraproktitt en viktig rolle. Det er viktig å fullstendig kvitte seg med faktorene som fører til rektalskader. Forebyggende metoder for å bekjempe rektalfistel:

• Tidlig behandling av endetarms sykdommer. Det er nødvendig å helbrede analfissurer, for å hindre fremdriften av hemorroider.
• Tidlig lindring av sykdommer som kløe er et symptom. Unngå irritasjon av huden rundt anus. Kolitt, diabetes, invasjon og andre lignende sykdommer, er det viktig å diagnostisere og eliminere, for å unngå utvikling av fremmede problemer.
• Riktig ernæring. Fordøyelsesorganene påvirker direkte forekomsten av en fistel. Forstoppelse, diaré - de første fordøyelsessykdommene som fører til utvikling av patologi.
• Å være i en passende temperatursone. Hypotermi øker sannsynligheten for sykdom.
• Herding av kroppen og personlig hygiene.

Rektal fistel kirurgi: forberedelse, oppførsel, rehabilitering

Fistel i endetarmen er et hull i tarmveggen, som fortsetter å bevege seg i det myke vevet til utsiden (oftest på huden av perineum). Fecal innhold faller stadig inn i denne fistulous passasjen og slippes ut gjennom hullet i huden.

Analfistler utgjør 20-30% av alle proktologiske sykdommer.

Fistler i dette området er oftest utfallet av akutt paraproktitt. Om lag en tredjedel av pasientene med akutt paraproktitt, ikke kontakt lege. Dette er fulle av konsekvenser (noen ganger svært vanskelig og til og med dødelig). En skarp abscess av perikomibulær fiber kan faktisk åpne seg selv uten kirurgisk inngrep. Men i dette tilfellet forekommer dannelsen av fistel og kronisk paraproktitt i 85% av tilfellene.

I tilfelle av ikke-radikal kirurgi (bare åpne en abscess uten å fjerne det purulente kurset), er fisteldannelse mulig i 50% tilfeller.

Og selv med radikale operasjoner på 10-15%, er det mulig å få utfall i kronisk fistel.

Mindre vanlig dannes fistler i andre sykdommer - kronisk ulcerøs kolitt, Crohns sykdom og rektal kreft.

Hva er rektalfistler

Fistler kan være:

• Full (har to hull - i tarmens og på huden).
• Ufullstendig (har bare ett uttak eller eksternt eller internt).
• Enkel (har ett trekk).
• Vanskelig (har mange bevegelser, grener og hull).

Med hensyn til sphincteren er fistler delt inn

1. Intrasphincter (kryss bare en del av fibrene i den eksterne sphincteren).
2. Transfektive (kryssfalter).
3. Extrasphincteric (kurset går utover sphincter, som regel går høyt, oftest vanskelig).

Hva taktikk i nærvær av rektal fistel

Tilstedeværelsen av en fistel i et hvilket som helst organ er unaturlig og fører til alle negative konsekvenser. En fistel i rektum er en prosess hvor dets fekale innhold er konstant utad, smitte det myke vevet langs fistelen og støtter den kroniske inflammatoriske prosessen.

Fra åpningen av fistelen går det konstant ut - fekalt innhold, pus, ichor. Dette forårsaker ikke bare uleilighet, du må hele tiden bruke pakninger, alt dette er ledsaget av en ubehagelig lukt. Pasienten begynner å oppleve sosiale vanskeligheter, begrenser kommunikasjon.

I seg selv påvirker tilstedeværelsen av en nidus av kronisk infeksjon kroppen negativt som en helhet, svekker immunforsvaret. På bakgrunn av fistler, kan proktitt, proktosigmoiditt utvikle seg. Hos kvinner er kjønnsinfeksjon med utvikling av kolpitt mulig.

Med fistelens langsiktige eksistens erstattes en del av sphincterfibrene med arrvæv, noe som fører til insolvens av analmasse og delvis inkontinens av avføring og gasser.

I tillegg øker kronisk paraproktitt periodisk og smerte, feber, symptomer på rusmiddel forekommer. I slike tilfeller vil en nødoperasjon være nødvendig.

Den langsiktige fistelen kan være ondartet.

Du bør ikke håpe at fistelen vil helbrede alene. Dette skjer svært sjelden. En kronisk fistel er et hulrom i vevet, omgitt av arrvev. For at det skal heles, må dette arrvævet bli skåret ut til et sunt uendret.

Derfor er den eneste metoden for radikal behandling av fistelen en operasjon.

Forberedelse for fistelfjerning kirurgi

Operasjonen av fjerning av rektalfistel er vanligvis tilordnet på en planlagt måte. Under forverring av kronisk paraproktitt blir en abscess vanligvis åpent, og fistelfjerning utføres i 1-2 uker.

For å diagnostisere fistelbanen og bestemme volumet av den kommende operasjonen, utføres:

Sigmoidoskopi. I dette tilfellet bestemmes det indre hull ved å bruke en maling (metylenblå blandet med hydrogenperoksid) injisert i den eksterne åpningen av fistelen.

Forberedelse for kirurgi varierer lite fra forberedelse til andre kirurgiske inngrep: Blodprøver, urintester, biokjemisk analyse, fluorografi, EKG, undersøkelser av terapeut og gynekolog for kvinner er foreskrevet.

Hvis pasienten har samtidig kroniske sykdommer, er det nødvendig å korrigere behandlingen for å oppnå kompensasjon for hovedfunksjonene (hjertesvikt, diabetes mellitus, arteriell hypertensjon, respiratorisk funksjon).

Såing av fistulous sekresjoner (i nærvær av pus) er ønskelig å identifisere hovedpatogenet og bestemme sensitiviteten for antibiotika.

I tilfelle av svak inflammatorisk prosess, utføres for tidlig antiinflammatorisk terapi - antibakterielle stoffer foreskrives basert på resultatene av såing, samt lokal terapi (vasking av fistelen) med antiseptiske løsninger.

Tre dager før operasjonen er en diett foreskrevet med en begrensning av fiber og matvarer som forårsaker gassdannelse (rå grønnsaker, frukt, søtsaker, svartbrød, belgfrukter, melk, karbonatiserte drikkevarer)

Rengjøring av tarmen på kvelden før operasjonen utføres ved hjelp av rensende enemas (kveld og morgen) eller ta avføringsmiddel. Hår i grønt barbering.

Kontraindikasjoner til kirurgi:

1. Alvorlig generell tilstand.
2. Smittsomme sykdommer i den akutte perioden.
3. Dekompensasjon av kroniske sykdommer.
4. Blodproppssykdom.
5. Nyresvikt og leversvikt.

Det anbefales ikke å utføre operasjonen for å fjerne fistelen i perioden med vedvarende nedsetting av inflammatorisk prosess (når det ikke er utladning fra fistelen). Faktum er at den indre åpningen nå kan lukkes med granulasjonsvev og kan ikke detekteres.

Typer av operasjoner

Operasjonen utføres under generell anestesi eller epidural anestesi, siden fullstendig muskelavsla er nødvendig.

Pasientens stilling er liggende med bena bøyd i knærne (som i en gynekologisk stol).

Valget av operasjonsmetode avhenger av typen fistel, dens kompleksitet, plassering i forhold til sphincteren.

Typer operasjoner for fjerning av endetarmsfistel:

• Disseksjon av fistelen.
• Excisjon av fistelen gjennom hele lengden med suturering eller uten suturering av såret.
• Ligaturmetode.
• Excision av fistelen med indre hull i plast.
• Laser moxibustion fistulous kurs.
• Fistulous fylling med ulike biomaterialer.

Intrasphincter og transfincter fistler blir skåret ut i rektal kavitet kileformet sammen med hud og fiber. Sphincter muskel suturing kan utføres, men ikke alltid, hvis bare de dype lagene er berørt. Hvis det er et purulent hulrom i løpet av fistelen, åpnes det, beskyttes og dreneres. Såret er svevet med en maskepinne med salve (Levomekol, Levosin). Et ventilasjonsrør settes inn i endetarmen.

Extrasphincter fistler er mer utfordrende for kirurgen. De dannes etter dyp (bekken-rektal og sciatic-rectal) paraproktitt. Slike fistler, som regel, er ganske lange, har mange grener og purulente hulrom i deres kurs. Hensikten med operasjonen er den samme - det er nødvendig å utelukke den fistulous passasjen, purulente hulrom, for å eliminere forbindelsen med endetarmen, samtidig som man reduserer inngrep på sphincteren (for å forhindre at den er utilstrekkelig etter operasjonen).

Når en slik fistel ofte bruker ligaturmetode. Etter fistelens uttrekking, trekkes en silketråd inn i den indre åpningen og bringes ut langs fistelen. Ligaturen er plassert nærmere midtlinjen til anuset (foran eller bakover). For dette er hudinnsnittet noen ganger forlenget. Ligaturen er bundet til graden av tett omkrets av muskellaget av anus.

I de etterfølgende dressings blir ligaturen strammet opp til full utbrudd av muskellaget. Dermed blir sphincteren dissekert gradvis og dets mangel ikke utvikler seg.

En annen operasjonsmetode er utskjæringen av fistelen og lukningen av den indre åpningen av en mobilisert fille av rektal mucosa.

Minimalt invasiv behandling av kronisk paraproktitt

Nylig er metoden for å brenne en fistel med en høy presisjons laserstråle stadig mer populær. Denne prosedyren er ganske attraktiv, da den utføres uten store snitt, uten sømmer, med nesten ikke noe blod, er den postoperative perioden raskere og nesten uten smerte.

Laseren kan brukes til å behandle bare enkle fistler, uten grener, uten purulente blærer.

Noen få nye metoder for å behandle anal fistel fyller dem med biomaterialer.

Obturator Fistula Plug - biotransplantasjon, designet spesielt for å lukke fistler. Den er plassert i den fistulous passasjen, stimulerer fistelen til å spire med et sunt vev, lukker den fistulous kanalen.

Det er også en metode for å "stikke opp fistelen" med en spesiell fibrinlim.

Effektiviteten til nye metoder er god, men langsiktige resultater er ikke studert ennå.

Postoperativ periode

Etter operasjonen er sengelast vanligvis foreskrevet i flere dager. Antibakteriell terapi utføres i 7-10 dager.

Etter fjerning av analfistelen er det nødvendig å holde avføringen i 4-5 dager. For dette er det et plasterfritt kosthold foreskrevet. Med økt peristalsis kan norsulfasol eller kloramfenikol administreres oralt.

Den første dressingen utføres vanligvis på 3. dag. Ligation i dette området er ganske smertefull, derfor utført på bakgrunn av smertestillende midler. Tamponger i såret er impregnert med hydrogenperoksid og fjernet. Såret behandles med hydrogenperoksid, antiseptiske midler og løst fylt med tamponger med salve (Levomekol, Vishnevsky salve). I endetarmen injiseres også med en salvefelt.

Fra 3-4 dager i endetarm, kan du sette inn lys med belladonna-ekstrakt og novokain.

I fravær av en avføring utføres en rensende enema på dag 4-5.

Fra produktene umiddelbart etter driften, er det tillatt å smøre halvparten på vannet, kjøttkraftene, dampkoteletter, omeletter, kokt fisk. Drikker er ikke begrenset. Maten skal være usaltet, uten krydder. Etter 3-4 dager ekspanderer kostholdet med tilsetning av mosede kokte grønnsaker (poteter, rødbeter), meieriprodukter, fruktpuréer eller bakt epler. Utelukket er rå grønnsaker og frukt, belgfrukter, karbonatiserte drikker, alkohol.

Etter hver stol, sitte bad og sårbehandling med antiseptiske løsninger (furatsillina, klorhexidin, Miramistina) anbefales.

I nærvær av eksterne hud suturer, er de vanligvis fjernet på syvende dagen.

Fullstendig sårheling skjer i 2-3 uker.

Delvis inkontinens av gass og flytende avføring kan observeres innen 2-3 måneder, pasienten blir advart om dette. For å trene muskler i sphincteren er det et spesielt sett med øvelser.

Mulige komplikasjoner

Kompetent utført operasjon i et spesialisert sykehus i 90% garanterer fullstendig gjenoppretting. Men som med enhver operasjon kan det være uønskede konsekvenser:

1. Blødning under og etter operasjonen.
2. Skader på urinrøret.
3. Tilførsel av postoperative sår.
4. Insolvens av analfinkteren (inkontinens av avføring og gass).
5. Fistel gjentakelse (i 10-15% av tilfellene).

Tilbakemelding og konklusjoner

Pasient B.: "For et år siden oppstod smerter i anuset, temperaturen steg. Smerten var sterk nok, kunne ikke sitte. Men han gikk ikke til legen, han behandlet seg selv - stearinlys for hemorroider, kamillebad, smertestillende. En uke senere åpnet absessen, det var mye pus, det ble lettere, var glad.

Et sted i en måned begynte jeg å legge merke til at perineum var konstant våt, utslipp i undertøy, en ubehagelig lukt. Han trakk to andre måneder, i håp om at alt vil gå bort av seg selv. Til slutt bestemte han seg for å gå til legen. Diagnostisert med rektal fistel.

I lang tid var ikke enig i operasjonen, ble behandlet av ulike folkemidlene. Men effekten var ikke, begynte med jevne mellomrom å virke smerte.

Operasjonen tok omtrent en time. Noen dager på sykehuset, så gjorde han dressingen hjemme, det er ikke vanskelig. Etter 10 dager plaget nesten ingenting. "

Hoveddelen av rektalfistel er en konsekvens av ubehandlet akutt paraproktitt.

Rektumfistel - sykdommen er ikke dødelig. Du kan leve med ham, men livskvaliteten er betydelig redusert.

Kostnad for

Rektal fistel kirurgi utføres best i en spesialisert klinikk av en kirurg-koloproktolog med tilstrekkelig erfaring med slike operasjoner.

Kostnaden for en slik operasjon, avhengig av kompleksiteten til fistelen, varierer fra 6 til 50 tusen rubler.

Cauterization av kronisk fistel med en laser - fra 15 tusen rubler.

Rektal fistel excision

Eksisjon av rektalfistel er det eneste effektive formatet for hjelp til ofre for en så alvorlig sykdom. Ingen alternativ behandling kan gi en like høy garanti for effektiviteten av et positivt resultat. Dette bekreftes av vurderinger av pasienter som trakk til sist, og forsøkte å hjelpe seg ved å tiltrekke seg folkemidlene. Legene insisterer på at med en bekreftet diagnose er det umulig å forsinke lenge med nøytralisering av fistelen, da den raskt vokser i størrelse. Jo større diameteren er, desto vanskeligere blir operasjonen. Du må også akseptere det faktum at utvinningen vil ta en ganske lang periode.

Fistel med lokalisering i endetarm er et hull i tarmveggen. Den fortsetter å bevege seg i myke vev, og slutter med utgangen utenfor. Ofte er utløpet i huden av perineum, noe som gir ulempe for offeret.

Hovedproblemet for ofre for slik utdanning er passering av fekalt innhold i den fistuløse banen. Jo større diameteren av problemhullet er, desto sterkere vil avfallsproduktene fra pasienten være gjennom det, noe som irriterer det omkringliggende vevet.

Fistelklassifisering

Før du sender avdelingen for å gjøre excisionen, må legen forstå hva slags fistelformat som foregår i hvert enkelt tilfelle. Dette vil tillate å velge den optimale typen omsorg, samt øke hastigheten på den postoperative perioden i fremtiden.

Ifølge statistikken står analfistler for omtrent en fjerdedel av alle proktologiske sykdommer. De fleste formasjoner av denne typen er en logisk konsekvens av strømmen av akutt paraproktitt. På grunn av det faktum at en tredjedel av pasientene med disse sykdommene ikke søker hjelp fra en lege til tiden, slutter deres medisinske historie med ulike komplikasjoner, inkludert dannelse av gjennomgående hull eller til og med død.

Når absessen går inn i det akutte stadium, vil det åpne seg selv uten kirurgisk inngrep, skade integriteten til det peri-rektale vevet. Men bare i denne situasjonen vil en person bli offer for en ekstern fistel eller dens andre arter.

Noen ganger blir pasienter bedt om å gjøre uten radikale metoder, foretrekker alternativ inngrep. Det gir bare åpningen av selve abscessen for å frigjøre det akkumulerte farlige innholdet i "purulent sac". Men denne tilnærmingen gir ikke til nøytralisering av selve purulent kurset, på grunn av at risikoen for tilbakefall stiger til 50%. Dette betyr at såret etter den første åpningen vil være et godt medium for gjenopphopning av innhold som truer sunt vev.

Selv en komplett lasereksplisjon gir ikke alltid en hundre prosent garanti for et vellykket resultat. Så, om lag 10% av alle kliniske tilfeller av vellykket avhending av den primære fistelen truer med å forvandle seg til en kronisk form av sykdommen. For å redusere sannsynligheten for en så alvorlig komplikasjon, anbefaler leger umiddelbart å registrere en konsultasjon med en prokolog når de har profilerte symptomer i seg selv.

En liten mindre provocateurs for vekst av hullet er følgende patologier:

• kronisk ulcerøs kolitt;
• rektal kreft;
• Crohns sykdom.

For å lette diagnosen, har eksperter dannet sin egen fistulous klassifisering.

Det er avhengig av følgende typer angitte anomalier:

1. Komplett. Den inneholder to hull som er lokalisert i tarmveggen og på huden.
2. Ufullstendig. Den har bare ett uttak: internt eller eksternt.
3. Enkel. Gir bare et enkelt trekk.
4. Complex. Den er basert på flere trekk, som inkluderer mange grener.

Prisen på behandlingen avhenger av hvilken versjon av diagnosen som ble funnet i offeret. Også prispolitikken kan påvirke hullets format, som er basert på plasseringen i forhold til sphincteren.

Det er totalt tre kategorier:

• Intrasphincteric, som bare skjærer en del av fibrene i den ytre delen av orgelet;
• transsirkulær, som krysser sphincteren helt;
• ekstrasinokulær, som passerer utenfor sphincteren.

Sistnevnte klasse er vanligvis basert så høy at det provoserer dannelsen av komplekse multi-pass fistler. Å kjempe mot dem er det vanskeligste.

Taktisk avgjørelse

Nesten alle private sykehus tilbyr flere versjoner av terapi, avhengig av flere faktorer, alt fra pasientens økonomiske evne til spesifikke medisinske indikasjoner.

Hvis du, selv etter å sette den endelige diagnosen, fortsetter å forsøke å hjelpe deg selv, vil dette bare forverre det kliniske bildet, forverre den generelle tilstanden til helse. Da klumper i lumen kommer ut regelmessig, smittes det hele tiden rundt det ubeskyttede bløtvevet. På grunn av dette beveger den inflammatoriske prosessen seg til den kroniske fasen.

I tillegg til avføring gjennom hullet utskilles slim, pus, ichor. Alt sammen er dette et stort ulempe for pasienten, og tvinger ham til å bruke sanitetsputer. En ekstra komplikasjon er den ubehagelige lukten som forvirrer offeret, og tvinger ham til å begrense sitt sosiale liv.

Etter en stund, mens du ignorerer de alarmerende symptomene, vil en person definitivt møte en svekket immunitet, som vil bli et grønt lys for andre infeksjoner å komme inn.

Så en fistel forårsaker:

• proktitt;
• proctosigmoiditis;
• kolpita, som er karakteristisk for kvinner med berørte kjønnsorganer.

Langvarig manglende bistand fungerer som garant for dannelsen av en sfinkter av arrvæv i stedet for normale fibre. Ikke bare gjør en slik ar ache, det fører også til svikt i analpressen. Dette kommer inn i sphincter "vane", og personen slutter å kontrollere ikke bare utslipp av gasser, men også avføring.

På bakgrunn av ovenstående registrerer pasienten regelmessig en forverring av kronisk paraproktitt, noe som medfører alvorlig smerte, feber, tegn på beruselse og kroppstemperatur stiger. Med et slikt utviklingsscenario vil bare en nødoperasjon hjelpe.

Den djevelske forsiktigheten mot ens egen helse er fullført av det faktum at sykdommen smidig strekker seg inn i en ondartet onkologisk neoplasma med rask spredning av metastase.

Her kan du ikke håpe at alt vil passere seg selv. Kronisk fistel er preget av et vevshulrum, som "støttes" fra alle sider av arr. For å bli kvitt det, må du fjerne problemlaget til et sunt vev. Hjelp i dette kan bare laserekspisjon eller en lignende variant av kutt av lesjonen.

Forberedende stadium

For at prosedyren skal lykkes, må pasienten strengt følge instruksjonene for riktig forberedelse. Siden en slik intervensjon kalles planlagt, vil alle ha tid til å forberede seg på det.

Vanligvis, i tilfelle av omfattende lesjoner, insisterer proktologen på å umiddelbart åpne en abscess, rense det purulente hulrommet. Først etter suksessen til den første fasen får lov til å fortsette å nøytralisere passasjen selv. Vanligvis mellom stadiene tar omtrent en og en halv uke. Det nøyaktige uttrykket vil bli kunngjort av kirurgen, basert på den individuelle dynamikken i menighetenes gjenoppretting.

Noen dager før den fastsatte dagen, vil spesialisten sende personen som ba om hjelp til:

• rektoromanoskopi, som bidrar til å vurdere vevets indre tilstand
• fistulografi, som dekker den radiopaque studien;
• ultralyd undersøkelse;
• Beregnet tomografi av bekkenorganene for å vurdere tilstanden til tilstøtende indre organer.

Det gjør ikke uten en standard testpakke, som inkluderer blod, urintest, biokjemi, et elektrokardiogram, fluorografi, konklusjonen av en gynekolog, en terapeut. Separat utføres en foreløpig allergisk test som gjør det mulig å blokkere risikoen for anafylaktisk sjokk på grunn av intoleranse mot komponentene i anestesi.

Spesielt bemerkelsesverdige pasienter som har en rekke kroniske lidelser. De må først rådføre seg med smalprofile leger, som må vurdere dagens godkjente behandlingsprogram for å eliminere medisinsk konflikt.

Men det er strengt forbudt å endre eller forstyrre foreskrevet medisinering. Det er sannsynlig at den behandlende legen vil anbefale å vente noen uker for å fullføre kurset, og deretter fortsette med operasjonen. Regelen gjelder for de som lider:

• hjertesvikt;
• hypertensjon;
• respiratorisk dysfunksjon;
• diabetes mellitus.

Hvis situasjonen har blitt neglisjert, kan man ikke gjøre uten laboratoriefødning av fistulous sekresjoner for å bestemme sensitiviteten for forskjellige grupper av antibiotika. Resultatet av planting vil bidra til å identifisere årsaksmidlet til infeksjon.

Når det gjelder svak sykdom i sykdommen, er det mer effektivt å starte kurset med antiinflammatorisk behandling. Den inneholder antibakterielle farmakologiske midler, valgt i henhold til resultatene av en klinisk undersøkelse av seeding. Lokal behandling rettet mot å vaske problemområdet med spesielle antiseptiske løsninger, vil ikke forstyrre.

Ca. tre dager før utnevnt dato foreskrives en diett, som utelukker matvarer med fiber og forårsaker økt gassdannelse. Disse inkluderer:

• grønnsaker og frukt i deres rå form;
• svart brød;
• belgfrukter;
• søtsaker;
• ren melk;
• karbonatiserte drinker.

Natten før er å rengjøre tarmene med en enema eller ta farmasøytiske midler. Listen over sistnevnte bør avklares på forhånd med den behandlende legen. Det er også nødvendig å fjerne håret fra grøntområdet.

Før du sender en radiobølgeuttak eller annen type prosedyre til menigheten, vil spesialisten definitivt sjekke for mulige kontraindikasjoner for hans avdelinger. Medisinsk forbud inkluderer:

• generell alvorlig tilstand
• smittsomme lesjoner i toppperioden;
• dekompensering av kronisk sykdom;
• problemer med blodpropp
• nyresvikt
• leversvikt.

Legene er enige om at det ikke er nødvendig å utføre prosedyren ved en vedvarende slukking av den inflammatoriske prosessen, når ingen elementer kommer ut fra fistelen. Dette forklares av det faktum at selve hullet midlertidig kunne trekkes inn med et granulasjonsvev. Å finne den, spesielt med liten diameter, vil være en utfordrende oppgave.

Operasjonell klassifisering

Uansett om teknikken er implementert med en ligatur eller en enklere teknikk, blir pasienten vist generell eller epidural anestesi. Årsaken til dette - behovet for å tvinge musklene til å slappe av helt. For offerets bekvemmelighet tilbys han å sitte i en spesiell proctologisk stol, som ligner en vanlig gynekologisk stol.

Basert på type hull og andre egenskaper i patologien, vil legen velge en av flere typer eksisjonsmetoder:

• disseksjon;
• et kutt langs hele lengden, etterfulgt av lukning eller senking av dette stadiet;
• ligatur;
• fjerning med plast;
• laser cautery;
• fylling med biologiske materialer.

I dette tilfellet nøytraliseres intra-sphincter- og transfinkter-versjonene nødvendigvis mot rektalhulen i form av en kil. Selv hudområder og den medfølgende cellulosen er jevnt fordelt. Om nødvendig tillater suturering av sphincter-musklene, som er karakteristisk for nederlaget for de dypere lagene.

Hvis det var et sted å være purulent akkumulering, så åpnes den først, rengjøres og dreneres. Den åpne såroverflaten er dekket med en salvepinne.

For å forenkle implementeringen av husholdningsaksjoner, er offeret installert et damprør.

Det er mye vanskeligere for de som har blitt ofre for ekstrasfinktale fistler. På grunn av det faktum at de er mye dypere, øker den lengden.

Ofte påvirker de to dype soner:

Tilstedeværelsen av flere grener av purulente hulrom kompliserer kirurgens arbeid, som må eliminere alt ovenfor, og samtidig arrestere forbindelsen med endetarmen. I tillegg må du ta vare på minimal innblanding på sphincteren for å hindre mangel på funksjonalitet i fremtiden.

For å øke sjansene for et vellykket resultat, tiltrekker leger aktivt en ligatur. Etter at den farlige åpningen er kuttet, blir en silketråd innført i sin indre del langs formasjonen, som fører ut. Det er nødvendig å legge tråden slik at den ligger nærmere midtlinjen til anusen. Noen ganger kan det ikke gå uten å kutte kuttet, men et slikt offer er berettiget. Deretter er ligaturen bundet til tilstanden av fullstendig girth av det muskulære laget av anus.

Under hver ligering blir ligaturen gradvis strammet opp til muskulaturens endelige utbrudd. Takket være en så forsiktig tilnærming, viser det seg å kutte sphincteren gradvis for ikke å utløse mekanismen for feilen.

Et annet alternativ for utviklingen av hendelser er å fjerne hullet og deretter lukke innsiden av laken fra rektal slimhinner.

Hurtiggjenoppretting Guide

For at rehabilitering skal bli gjennomført så snart som mulig, må du følge sengestøtten de første dagene. Litt mer enn en uke må bli brukt på å følge reglene for individuell antibakteriell terapi.

Etter vellykket nøytralisering av lesjonen må jobbe hardt for å forsinke stolen i omtrent fem dager. Det vil hjelpe i denne spesielle diettmat, rettet mot fravær av slaggformasjon. Hvis det er økt peristaltikk, vil legen foreskrive riktig medisin for å lindre symptomene.

Den første dressingen skjer den tredje dagen. Her er det verdt å forberede seg på det faktum at selve prosessen er ganske ubehagelig, derfor foretrekker leger i de første tider å utføre lindring av smerte av anestetiske stoffer.

Tamponger som tidligere er plassert på såroverflaten, blir først impregnert med hydrogenperoksid og deretter fjernet. Såret i seg selv blir også behandlet med hydrogenperoksid sammen med antiseptika, og deretter løst fylt med friske swabs med salve. For å akselerere helbredelse, settes en stripe med salve inn i endetarmen selv.

Og etter at fire dagers karantene er over, er bruk av spesialiserte stearinlys tillatt. Hvis neste dag etter dette, for å defekere ikke virker, må du bruke en rensende emalje.

Listen over godkjente produkter for første gang av den postoperative perioden inkluderer:

• semolina kokt i vann;
• buljonger;
• Steamed patties;
• kokt fisk;
• omelett.

Men det er ingen spesiell begrensning i å drikke. Men alle måltider som serveres til bordet, bør ikke være salte, ikke med krydder. Noen dager senere, mens du opprettholder positiv dynamikk, er det lov å legge til noen flere produkter i hovedmenyen:

• potetmos og potetmos;
• gjærte melkprodukter;
• fruktpuré og bakt epler.

Likevel er brus, rå grønnsaker med frukt, belgfrukter, alkoholholdige drikkevarer fortsatt forbudt.

Etter hver tur til toalettet for å lette staten og ytterligere desinfisering må gjøre stillesittende bad. Proktologen velger løsningen for dem individuelt. Han vil si nøyaktig når du kan fjerne sømmer, men gjennomsnittlig periode er ofte omtrent en uke. Noen få uker vil være nødvendig før den endelige helbredelsen.

Delvis inkontinens av avføring og gass i de neste par månedene er en standardreaksjon av kroppen, så dette er ikke en grunn til å høres alarmen. For å forbedre det kliniske bildet, er det nødvendig å trene sphincter musklene, ved hjelp av et spesielt sett med øvelser for dette.

Risiko for komplikasjoner

Selv om prosedyren utføres av en erfaren kirurg ved hjelp av kvalifisert medisinsk personell, er det fortsatt en liten prosentandel av sannsynligheten for komplikasjoner. Hvis inngrepet ble utført på et sykehus, gjenoppretter 90% av pasientene i henhold til en standardplan.

Men noen på grunn av organismenes natur, eller medisinske feil, må utsettes for en rekke bivirkninger. Blant dem forekommer de vanligste blødningene ikke bare under prosedyren, men også etter ferdigstillelsen.

Enda mindre i medisinsk praksis registreres skade på urinrøret. Men den postoperative sårdannelsen ligger vanligvis alltid på offerets skuldre, som ikke nøye fulgte hygienekravene.

Tilbakeslag forekommer bare i 15% av tilfellene, noe som provoserer en kronisk form av kurset. Men selv med det kan du kjempe.

I noen ofre etter operasjonen blir levedyktigheten til den analfinkter ikke engang delvis gjenopprettet. Dette garanterer inkontinens av avføring og gass, noe som i stor grad forstyrrer sosialt liv. For å unngå dette, anbefaler eksperter å søke kvalifisert hjelp i et tidlig stadium av fistellformasjon.

Pararektal fistel (rektalfistel). Behandling for rektal fistel. Fjerning av rektalfistel.

Hva er rektalfistel og hvorfor oppstår det

Fistel er en patologisk formasjon som forbinder tarmen med det ytre miljø. Når paraproktitt skiller mellom følgende typer:

1. Full slag, har et ytre hull på huden og tarmens indre lumen.
2. Ufullstendig fistel, preget av tilstedeværelsen av kun den indre åpningen. I de fleste tilfeller forvandles det til en komplett form etter at det ytre vev smelter.
3. Hvis begge hullene er plassert i tarmene, kalles formasjonen den indre fistelen.
4. Hvis kurset har grener eller flere hull, kalles det vanskelig. Rehabilitering etter operasjonsfistel i rektum i slike tilfeller er forsinket.

I henhold til forholdet mellom beliggenheten og anusen, er det isolerte utvendige, innvendige og treningsfaktorer. Den første kontakt ikke direkte med sphincteren, den andre har en ekstern åpning i nærheten av den. Ryggmargen passerer alltid gjennom den ytre massen i endetarmen.

En fistel er en åpning (fistel) åpning til utsiden eller inn i et hul organ gjennom hvilket væsken strømmer (pus, blodig slimhinneinnhold, etc.). Hullet er forbundet med hulrommet, oftest av inflammatorisk natur, ved hjelp av epithelets forside.

Når det gjelder fistel i rektum, er det faktisk en kronisk purulent prosess (paraproctitt), som åpnes uavhengig utover eller inn i lumen. Denne prosessen er lokalisert i pararektalt (peri-rektalt) fettvev og er et resultat av dets ulike sykdommer:

• akutt paraproktitt;
• skade;
• desintegrerende tumor;
• tuberkulose;
• ulcerøs kolitt;
• operasjoner på tarmene.

Utviklingen av paraproktitt bidrar til analfissurer, hemorroider, og de opptrer i sin tur hos personer som lider av forstoppelse, fysisk inaktivitet og er hyppige "følgesvenner" av alkoholelskere og tilhenger av ikke-tradisjonell seksuell orientering. Mer enn 80% av pasientene er menn.

Noen ganger kan det også være forårsaket av langvarig diaré etter operasjoner på tarmen, når det er irritasjon av anusens hud, sprekker, betennelse - paraproktitt.

Av hvilken grunn formes fistler?

Hos nesten 90% av pasientene fremkaller utseendet på en fistel det siste stadiet av akutt paraproktitt. Ofte en pasient med symptomer på akutt paraproktitt forsinker anropet til legen. Som et resultat åpnet en abscess dannet i det subkutane vev spontant, og dets purulente innhold kommer ut.

Pasienten føler en betydelig lettelse, hans tilstand av helse forbedrer, han mener at han er fullstendig helbredet. Men dette er langt fra saken. En inflammet anal krypter forblir i rektalveggen, gjennom hvilken infeksjon kommer inn i det omkringliggende vevet og den inflammatoriske prosessen fortsetter. Samtidig begynner vevet å smelte, og en fistel dannes, og gir overflaten.

Fistler blir dannet så lenge den inflammatoriske prosessen fortsetter. Derfor kalles fistler ofte kronisk paraproktitt. I noen tilfeller blir årsaken til fistelen en kirurgs feil under operasjonen.

Dette skjer hvis absessen åpnes og dreneres, men den radikale operasjonen utføres ikke. Eller under kirurgi for å fjerne hemorroider, fanger kirurgen muskelfibre under suturing av slimhinnen, noe som resulterer i betennelse og påfølgende infeksjon.

Fistler kan dannes som en postoperativ komplikasjon ved kirurgisk behandling av avanserte og kompliserte hemorroider. Noen ganger kan fistler være en konsekvens av fødselstrauma eller oppstå etter brutale gynekologiske manipulasjoner. I tillegg kan årsaken til forekomsten være:

• klamydia
• Crohns sykdom
• ondartede svulster i endetarmen
• syfilis
• tuberkulose i tarmen
• divertikulær tarmsykdom

Typer av fistel

Komplett. I denne typen fistel er inngangen lokalisert i endets vegg, og utløpet ligger på hudoverflaten i perineum eller anal-regionen. Noen ganger i rektumområdet, kan flere innløp dannes samtidig, som deretter smelter sammen i en enkelt kanal i det subkutane vevet og danner et enkelt utløp på huden. Det viktigste kjennetegn ved fistler er at de går ut, på overflaten av kroppen.

Under den diagnostiske undersøkelsen kan legen med en spesiell sonde lett trenge inn i de rette fistulous passasjer. Hvis kanalene er tortuøse, er det nesten umulig å gjøre dette, og spesialisten kan ikke få tilgang til den indre åpningen. I dette tilfellet innrømmer legene at den ligger på stedet der den primære infeksjonen har oppstått.

Ufullstendig. Denne form for endetarmsfistel har ingen utløp til kroppens overflate, det vil si den er den indre fistelen. Denne typen fistulous passasjer er sjelden diagnostisert og anses av mange leger å være et midlertidig alternativ for utviklingen av en komplett fistel.

Ufullstendige fistler kan oppstå under utviklingen av rektal, skjelett-tarm eller submukosal paraproktitt. I slike former for paraproktitt elimineres abscessen ofte spontant eller åpnes kirurgisk.

Pasienter kan ikke engang gjette at det er en slik fistel inne i kroppen, det er vanligvis kort og rettet mot det purulente området. Noen ganger åpner fistelen i form av to indre åpninger. En erfaren spesialist kan mistenke sin tilstedeværelse i henhold til pasientens karakteristiske klager.

Pasientene klager over tilbakevendende smerter i underlivet, utseendet av pus i avføringen og en ubehagelig lukt. I henhold til hvordan den indre åpningen ligger på rektumveggen, er fistlene delt inn i lateral, bakre og fremre.

Transfinkuttig fistel i endetarmen er vanligste, det er diagnostisert i omtrent halvparten av tilfellene. Det bemerkes at den fistuløse kanalen ligger i et område av sphincteren (på overflaten, dypt inne eller under huden).

Samtidig kan de fistuløse kanalene forgrene seg, forekomsten av abscesser er notert i fiberen, og cicatricial prosesser finner sted i det omkringliggende vev. Denne fistelen er vanligvis plassert mye høyere enn anal-sphincteren, dette er sin særegenhet og forklarer forgrenet form.

Intra spinal fistel i rektum betraktes som den enkleste av slike patologiske formasjoner og er diagnostisert i ca 30% av tilfellene. Ellers kan slike fistler kalles subkutane mukøse eller marginale fistler.

De viktigste kjennetegnene til denne typen er: den siste varigheten av den inflammatoriske prosessen, den direkte fistuløse kanalen og den uutviklede karakteren av cicatricial manifestasjoner. Den eksterne fistulære åpningen ligger vanligvis i nærheten av anuset, og det indre passasjen kan ligge i noen av de tarmkrypter.

Diagnose av slike fistler er ikke særlig vanskelig, det kan gjøres ved å palpere den perianale regionen. Sonden i disse tilfellene kommer fritt inn i den eksterne fistulære åpningen og passerer lett til tarmens indre åpning.

Pasienter med en slik diagnose krever ofte ytterligere undersøkelser. Det kan være en rekke metoder for instrumentell og klinisk forskning. De vil bidra til å skille den kroniske formen av paraproctitt fra andre sykdommer som forårsaker dannelse av fistler.

• Første. Hovedfunksjonen er den direkte fistuløse passasjen, det er ingen cikatricial endringer i området for den indre åpningen, det er ingen infiltrater og pus i adrectal fiber.
• Andre. Det er ingen purulente lommer og infiltrer, men arr oppstår rundt den indre åpningen.
• Tredje. Diffrerer i en smal åpning av den inngripende fistuløse kanalen, mens det ikke er noe purulent innhold og infiltrerer i fiberen.
• Fjerde. I det adrektale vevet vises abscesser og infiltratene, og flere arr ligger rundt det brede innløpet.

Samtidig er lokaliseringen av den fistuløse kanalen ikke saken, symptomene på noe sted er de samme.

Ifølge statistikk - denne sykdommen er mer vanlig hos kvinner. I de fleste tilfeller oppstår ubehandlet paraproktitt eller etter fjerning av hemorroider, når kirurgen ved et uhell griper muskelvev ved suturering.

• bryter under arbeidskraft;
• fjerning av det urogenitale organet;
• klamydia;
• Crohns sykdom;
• onkologi;
• smittsomme sykdommer;
• tuberkulose;
• vedvarende forstoppelse, diaré;
• intestinal brokk.

Symptomer på anal fistel uttalt. Hvis det var forårsaket av paraproktitt, så vil det være en tydelig smerte i anus, en svak hevelse og vanskeligheter i tarmbevegelsen. Kroppstemperaturen vil stige, muskel svakhet vil oppstå.

Slike symptomer varer fra en til to uker. Videre danner fistelen en utgang, og smerten avtar, og ubehagelige, purulente utladninger som irriterer huden og lukter ubehagelig, erstatter den. Hvis sykdommen dukket opp av en annen grunn, kan pasienten merke:

• forsinket utskillelse av urin og avføring
• blødning, slim og pus fra tarmene;
• følelse av et fremmed objekt.

Typer av operasjoner

Operasjonen for å fjerne den dannede fistelen i rektalområdet utføres ved bruk av generell eller epidural anestesi, fordi musklene må være helt avslappet.

Til tross for at operasjonen har nådd store høyder i sin utvikling, er behandlingen av fistulous passasjer fortsatt en av de vanskeligste.

• fistel disseksjon;
• eksisjon av den patologiske kanalen langs hele lengden, i dette tilfellet utføres enten drenering til utsiden eller suturering av såret;
• stramme ligaturen;
• eksisjon med etterfølgende plastisitet av eksisterende slag;
• laser cautery;
• radiobølge metode;
• kanalfyllinger med forskjellige biomaterialer.

I nærvær av transfunksjonelle og intraspinale fistler utføres en kileformet excision, og hud og fiber fjernes. Noen ganger sfinkter muskler sutureres. Det er lettest å fjerne intra-spinal fistel på grunn av sin nærhet til anus.

Hvis purulente akkumuleringer er tilstede langs kanalen, åpnes det nødvendigvis, rengjøres og dreneres. Såret er forseglet med en gasbindpinne behandlet med Levomecol eller Levino. I tillegg vurderes bruk av et damprør.

Hvis paraproktitt har forårsaket dannelsen av ekstrasinfinktor fistulous passasjer, så er tilstedeværelsen av ganske lange kanaler med flere grener og purulente hulrom underforstått.

Kirurgens oppgave er å:

• reseksjon av fistel og hulrom med pus;
• eliminere tilkoblingen av fistelen med analkanalen;
• minimere antall manipulasjoner på sphincteren.

1. Etter fjerning av endetarmsfistelen, blir en silketråd innført i hullet, som deretter fjernes fra den andre enden av kanalen.
2. Stedet hvor ligaturen er plassert er midtlinjen i anuset, på grunn av hvilket snittet noen ganger kan utvides.
3. Slip ligaturen slik at den er tett innpakket rundt muskellaget i anuset.

Med hver ligering, som vil bli utført i den postoperative perioden, må ligaturen strammes til det er mulig å oppnå full penetrasjon av muskellaget. Så du kan unngå utvikling av sphincter mangel.

Plastmetoden er en operasjon for å ekskludere en fistel og fjerne akkumulasjoner av pus i rektalområdet og deretter lukke fistelen med et slimete implantat.

Noen ganger ty til bruk av fibrinlim, som lukker opp den fistøse passasjen.

Fistler er vanligvis delt inn i tre hovedtyper.

• Ufullstendig fistel. Det er preget av tilstedeværelsen av bare en indre åpning i slimhinnen. Mange eksperter er sikre på at denne typen fistel er midlertidig i naturen, og er bare stadium av dannelsen av en komplett fistel, siden over tid vil de omkringliggende vevene smelte, noe som resulterer i at det fistuløse kurset vil åpne utover.
• Komplett fistel. De har alltid to hull. Den første er den eksterne, som ligger på hudoverflaten, den andre er den indre, som ligger i den analkrypte og åpner inn i tarmlumen.
• Intern fistel. Med dem er både innløp og utløp plassert i tarmveggen.

Fistler er også delt av plassering i forhold til rectus-sphincteren. De er vnutrifinkternye, vnutrifinkternye, perefinkternye.

• Ut av sphincter. Den indre åpningen er plassert på overflaten av tarmkrypten, mens slaget går høyt og bøyer seg rundt, men påvirker ikke den eksterne massen. Som regel danner slike fistler når det purulente fokuset er lokalisert i den bakre rektus, ileo-rectus og bekken-rectuscellulær plass. Fistelen i endetarm av denne typen er vanligvis innviklet og har en lang kurs. Det preges av dannelsen av purulente lekkasjer, dannelsen av arr rundt fistelkanalen, og utseendet til nye eksterne åpninger med gjentatte forverringer. Det er mulig overgangen til den inflammatoriske prosessen til cellelinjen på den andre siden med dannelsen av en hesteskoformet fistel.
• Vnutrisfinkternye. De kalles også marginale eller subkutane sfinkterfistler. Dette er den enkleste typen rektalfistel. Som regel er deres fistulous kurs rett, har ingen arr og åpner utover nær anus. Dessuten er den indre åpningen plassert på overflaten av tarmkrypten.
• Ekstremt sphincter. De kan passere på forskjellige dybder, men alltid gjennom den eksterne sfinkteren i endetarmen. Denne formen for kronisk paraproktitt har en særegenhet - jo høyere fistelens kurs i forhold til sphincteren, desto mer grener det ut og hyppigere purulente streker forekommer i det adrektale vevet, og arrvæv dannes rundt det. Dessuten kan arrene lett fange sphincteren, forårsaker deformasjon og dysfunksjon.

I tillegg er det verdt å merke seg at, avhengig av tilstedeværelsen av arr og purulente urenheter langs fistelen, kan utrevne fistler ha 4 vanskelighetsgrader:

1. Første grad Når det er, har endetarmsfistelen et direkte kurs, det er ingen arr rundt den indre åpningen, i adrectalfiberen er det ingen infiltrater eller purulente strømmer.
2. Andre grad Når det er rundt anusen, blir arr dannet, men det er ikke observert sår eller infiltrater i fiberen.
3. Tredje grad I dette tilfellet har fistelkanalen en smal inngang uten arr, men det er sår og inflammatoriske infiltrater i fiberen.
4. Fjerde grad I dette tilfellet har fistelen en bred innløp, rundt det er det flere arr, mens i adrectal fiber er det sår og infiltrer.

Operasjonen utføres under generell anestesi eller epidural anestesi, siden fullstendig muskelavsla er nødvendig.

Pasientens stilling er liggende med bena bøyd i knærne (som i en gynekologisk stol).

Valget av operasjonsmetode avhenger av typen fistel, dens kompleksitet, plassering i forhold til sphincteren.

Typer operasjoner for fjerning av endetarmsfistel:

• Disseksjon av fistelen.
• Excisjon av fistelen gjennom hele lengden med suturering eller uten suturering av såret.
• Ligaturmetode.
• Excision av fistelen med indre hull i plast.
• Laser moxibustion fistulous kurs.
• Fistulous fylling med ulike biomaterialer.

Intrasphincter og transfincter fistler blir skåret ut i rektal kavitet kileformet sammen med hud og fiber. Sphincter muskel suturing kan utføres, men ikke alltid, hvis bare de dype lagene er berørt. Hvis det er et purulent hulrom i løpet av fistelen, åpnes det, beskyttes og dreneres.

Extrasphincter fistler er mer utfordrende for kirurgen. De dannes etter dyp (bekken-rektal og sciatic-rectal) paraproktitt. Slike fistler, som regel, er ganske lange, har mange grener og purulente hulrom i deres kurs.

Når en slik fistel ofte bruker ligaturmetode. Etter fistelens uttrekking, trekkes en silketråd inn i den indre åpningen og bringes ut langs fistelen. Ligaturen er plassert nærmere midtlinjen til anuset (foran eller bakover).

I de etterfølgende dressings blir ligaturen strammet opp til full utbrudd av muskellaget. Dermed blir sphincteren dissekert gradvis og dets mangel ikke utvikler seg.

En annen operasjonsmetode er utskjæringen av fistelen og lukningen av den indre åpningen av en mobilisert fille av rektal mucosa.

Rektal fistel er klassifisert:

• Full. To eller flere utganger, hvorav den ene er lokalisert i anal lumen, og den andre er utgang til utsiden. Det er flere slike trekk, og de er alle koblet sammen.
• Ufullstendig fistel. Det har ikke en åpen kanal i to ender, det er en slags veske der pus samler seg, og den kan utskilles både inne i tarmen og utsiden i anusområdet.
• Intern fistel. Åpnet utelukkende i lumen i endetarmen, er det også mange.