Fistel i tarmene

Hvis en feil forbindelse er dannet mellom tarmrøret og andre organer eller huden, sier leger om dannelsen av tarmfistel. De karakteristiske symptomene er raske og alvorlige vekttap, progressiv mangel på orgel. Fistel er diagnostisert av røntgen, endoskopi, kliniske tester, fargestoffer. Behandling av tubular fistel - en konservativ, svampet kirurgisk. Positiv utsikt med rettidig diagnose.

definisjon

Tarmfistler eller fistler kalles patologiske, unaturlige passasjer i vev.

En smal kanal dannes mellom organene / huden og tarmene, foret med epitel eller granulat. Det er en bred klassifisering av fistler som er interne og eksterne. Faren for endogen (intern) unaturlig kommunikasjon er langvarig asymptomatisk, mens eksogene som virker skinnende - de har form av en åpning gjennom hvilken avføring og gasser separeres, og rundt såret er huden betent (macerated). Fistel kan være medfødt og ervervet. Hver art er farlig på sin egen måte. Det er fistler som er i stand til selvlukkende, andre er ikke.

Eksisterende arter

Ifølge etiologi

Ved opprinnelse utmerker seg følgende typer fistler:

1. Medfødte forbindelser. De dannes under patologisk intrauterin utvikling av mage-tarmkanalen, når gastrointestinale kanalkanaler ikke vokser. Slike fistler forbinder vanligvis tarmene til blæren, skjeden (hos kvinner), skrotum (hos menn).
2. Ervervede trekk. Dannet ved spontan skade på magehulen, ødeleggelse eller tarmbetennelse, malign oppdeling av tarmceller. Denne kategorien inkluderer abnormiteter dannet etter skuddssår, kirurgiske feil, kompliserte operasjoner og feil postoperativ behandling.
3. Kunstige kanaler som er skapt av kirurger med det formål å omgå pasientens kropp gjennom en sonde eller for å sikre tarmutslipp.

Etter plassering

Denne parameteren inneholder følgende typer fistler:

1. høyt, det vil si når kurset ble dannet i duodenalprosessen eller i mesenteriet;
2. middels, enterisk;
3. lavt, det vil si plassert i den siste delen av tynntarmen;
4. blandet, kombinere funksjonene til de ovennevnte typer.

Ved morfologi

Funksjonene i strukturen er fistel:

1. internt, når stroke forbinder tarmene med et annet indre organ;
2. ekstern, når fistler dannes i tarmen med hudens forbindelse.

Den ytre typen kan være ukomplisert eller komplisert.

Avhengig av kanalens kompleksitet skiller uformede og dannede fistler seg ut. Fistlene kan være fulle (tarminnholdet kan gå utover (med åpen fistelform), helles i tarmsløyfen (med median fylde). De lepplignende passasjer forbinder tarmen med den ytre overflaten av bukhinnen, mens den vokser sin slimhinne til dermis. Den rørformede fistelen dannes av arrvev Den har et smalt utløp på huden, en tendens til selvlukkende.

Hvorfor vises?

Hvis medfødte unormale forbindelser dannes i stadiet av intrauterin utvikling på grunn av en feil i genetikk eller dårlig arvelighet, så er det mange årsaker til utseendet på ervervede fistler. Den vanligste:

1. abdominal traumer: sløv lukket, åpen, skudd;
2. tarmsykdommer - divertikulose, kronisk Crohns syndrom;
3. konsekvenser av ukvalifisert kirurgisk inngrep, medisinske feil i behandlingen av en annen sykdom;
4. langvarig bruk av avløp med tamponger for utstrømning av det patologiske flytende substratet fra bukhulen eller for administrering av et antibiotikum;
5. sviktet i masker på tynntarmen.

Medisinske feil som kan utløse fistulas utseende:

1. plasserer den opererte delen av tarmen på plass uten først å sjekke levedyktigheten av sømmer og levedyktighet av vevene;
2. tilfeldig søm i tynntarmen med den fremre veggen av bukhinnen;
3. punktering av tarmen med en skarp sonde, klemme;
4. sen bestemmelse av uoverensstemmelsen av peritoneal lagene, intestinal obstruksjon, klemming av brokk,
5. grov feil i pålegg av kunstige eksterne kanaler for å sikre pasientens kunstig ernæring.

Intestinale fistel symptomer tilstede

Innvendige fistler manifesterer seg ikke lenge, symptomene oppstår kun i mangelfulle tilstander, mot bakgrunnen av tap av fordelaktige ernæringsmessige komponenter av mat, verdifulle mikrolementer, fordøyelsesenzymer og vann med elektrolytter gjennom den fistuløse kanalen. Som et resultat forverres pasientens utseende dramatisk, kroppsvekten går tapt, og huden blir blek. Under dannelsen av tarm-uterus eller tarm-vesikulære passasjer, observeres fekal effusjon i skjeden eller med urin. Det er symptomer på betennelse i bekkenorganene. Høye enteriske / kolonale fistler manifesterer vedvarende, svekkende diaré.

Intestinale fistler er karakterisert ved betennelse i bukhulen, purulent utladning, vekttap, smerte.

Eksterne fistler har et klart bilde med velutviklede lokale symptomer:

• hud dermatitt rundt det fistulous såret;
• macerasjon og betennelse i vevet mot bakgrunnen av utslipp av tarminnhold ut.

Generelt lokalt bilde:

• purulent betennelse med sammensmelting av vev som omgir utløpet;
• Vanlig betennelse i det myke vevet rundt tarmene, med deres bløt i pus, som forårsaker symptomer på cellulær beruselse av kroppen;
• utstøting av avføring inne i bukhulen
• prolaps eller fremspring i tarmene;
• bløder gjennom fistelen;
• enteritt, kolitt.

diagnostikk

For å få en korrekt diagnose utfører gastroenterologen og kirurgen en omfattende diagnose, inkludert:

1. Ekstern undersøkelse, palpasjon av magen eller fistulous åpning (hvis tilstede).
2. Laboratorietester av fistulous substratprøver for bestemmelse av bilirubin, galde, pankreasbiokatalysatorer.
3. Instrumental undersøkelse:
   1. Kontrast med metylenblå;
   2. røntgen med barium (undersøkelse av tynntarmen);
   3. barium klyster;
   4. fistulografi med innføring av kontrast i det dannede kurset;
   5. ultralyd;
   6. multislice spiral CT;
   7. vurder røntgen.

Terapi for fistelformasjon

Rørformede fistler i duodenalprosessen, mager og ileal tarm behandles konservativt. Et kurs av riktig valgt behandling gir en positiv effekt hos 30-40% av pasientene med en varighet på opptil en og en halv måned. For å gjøre dette, utnevne:

• høyt kalori parenteral (forbi mage-tarmkanalen) og rørfôring;
• regulering av metabolisme og vannelektrolyttmangel;
• lukking (okklusjon) av fistelen med piloter (bomullsgassputer), obturatorer;
• grundig hudrensing rundt hullet.

Svampete, kompliserte fistler behandlet kirurgisk.

Generell terapi

Antibiotika, antiinflammatoriske, avgiftningsmedisiner brukes til medisinsk behandling av fistler. I tillegg er en diett med korreksjon av metabolske prosesser og gjenopprettelse av immunitet foreskrevet. Vanligvis utføres ernæring med en sonde, men når den naturlige prosessen er bevart, er en diett foreskrevet med et minimumsinntak av væske, tatt gjennom munnen (opptil 500 ml per dag) og avvisning av frukt og grønnsaker. Menyer anbefaler protein, med tilstrekkelig varmebehandling av produkter for fullstendig absorpsjon i tynntarmen. Når infusjonsbehandling foreskrevet legemidler som kompenserer for tap av væskelektrolytter, protein, vitaminer og mineraler, gjenoppretter blodvolum og immunitet.

Lokal behandling

Hovedformålet med denne retningen i terapeutisk skjema er beskyttelse av vev fra effekten av utslipp fra fistelen. Til dette formål benyttes fysiske midler i form av pastaer, salver og pulver. I tillegg foreskrive kjemiske midler (proteolytiske hemmere Gordox, Kontrykal) for å forhindre irritasjon ved nøytraliserende enzymer. De purulente passasjerene vaskes med antiseptika, og antibiotika administreres under betennelse.

drift

Operasjonen er indikert for lip-formede fistler, ineffektiviteten av legemiddelordningen. Følgende teknikker brukes til kirurgisk fjerning:

• fistelens hukommelse, hvis patologien er rørformet, av ubetydelig grad;
• rensing av kanalen fra granulatet;
• implantasjon av munnen og kurset i tarmens periferi;
• reseksjon ved å fjerne tynntarmen med en fistel (foretrukket teknikk) ved hjelp av en parietal eller sirkulær metode;
• "Av" fistel med påføring av tilkoblingssømmer (med flere fistelformasjoner).

komplikasjoner

Alvorlige konsekvenser utvikles med intens, progressivt tap av proteiner, vitaminer, karbohydrater, vann med elektrolytter gjennom en fistel. Eksterne fistler er komplisert ved macerasjon, alvorlig betennelse i det subkutane vevet rundt såret med separasjon av pus, hevelse og hyperemi. Ofte er det purulent og fekal lekkasje som provoserer betennelsesprosesser i bukhulen med utviklingen av peritonitt med den lukkede form av fistler. Anoreksi, dermatitt, blødning, sepsis, prolapse av tarmslimhinnen i den fistuløse kanalen utvikler seg.

forebygging

For å forhindre dannelse av fistler anbefales det å behandle gastrointestinale patologier i tide, om mulig for å unngå abdominal operasjoner. I den postoperative perioden er det viktig å bevege seg i sengen i henhold til legenes instruksjoner. For å unngå medisinske feil anbefales det regelmessig å gjennomføre avanserte kurs blant paramedikere (kirurger, assistenter, praktikanter).

Fistel etter operasjonen, hvor farlig og hvordan å behandle den?

Fistel etter kirurgi er alltid en postoperativ komplikasjon. Fistel oppstår som følge av suppuration, infiltrering av arret. Vurder hovedårsakene til fistel, dets manifestasjoner, komplikasjoner og behandlingsmetoder.

Hva er en fistel

En ligatur er en tråd som brukes til å bandasere blodkar under en operasjon. Noen pasienter er overrasket over navnet på sykdommen: de tror at såret etter operasjonen kan fløyte. Fistelen oppstår faktisk på grunn av filament suppuration. En ligatur sutur er alltid nødvendig, uten sår, sårheling og arrestering av blødning, som alltid skyldes kirurgisk inngrep, kan ikke forekomme. Uten kirurgisk sutur, kan sårheling ikke oppnås.

Ligaturfistel er den vanligste komplikasjonen etter operasjonen. Ser ut som et vanlig sår. Med dette menes den inflammatoriske prosessen som utvikler seg på suturstedet. En obligatorisk faktor i utviklingen av en fistel er suppuration av suturen som følge av forurensning av filamentbakterier. En granulom, en tetning, vises rundt på siden. Som en del av forseglingen befinner seg seg i festering av tråd, skadede celler, makrofager, fibroblaster, fibrøse fragmenter, plasmaceller, kollagenfibre. Den progressive utviklingen av suppuration fører til slutt til utvikling av en abscess.

Årsaker til dannelse

Som allerede nevnt, er det festering sutur som bidrar til utviklingen av den purulente prosessen. En fistel blir alltid dannet der det er en kirurgisk tråd. Som regel er anerkjennelse av denne sykdommen ikke vanskelig.

Fistler skyldes ofte bruken av en silketråd. Hovedårsaken til dette fenomenet er infeksjon av tråden med bakterier. Noen ganger har den ikke store størrelser og går fort. Noen ganger skjer en fistel noen måneder etter inngrep. I de sjeldneste tilfellene dukket opp fistel selv etter år. Oftest forekommer de etter operasjon på mageorganene. Hvis en fistel oppstår på stedet av det kirurgiske såret, indikerer dette at kroppen har en inflammatorisk prosess.

Hvis en fremmedlegeme kommer inn i kroppen under operasjonen, forårsaker det infeksjon av såret. Årsaken til slike betennelser er et brudd på prosessene for fjerning av purulent innhold fra den fistuløse kanalen på grunn av den store mengden væske. Hvis en infeksjon kommer inn i et åpent sår, kan dette være en ekstra fare, da den fremmer dannelsen av en fistel.

Når en fremmedlegeme kommer inn i menneskekroppen, begynner en svekkelse av immunforsvaret. Dermed motstår kroppen lenger virus lenger. Langvarig oppdagelse av en fremmedlegeme og forårsaker suppuration og påfølgende frigjøring av pus fra det postoperative hulrom til utsiden. Infeksjon av ligaturtråden bidrar ofte til dannelsen av en stor mengde pus i postoperativ hulrom.

Viktigste symptomer

Fistel på sømmen har følgende symptomer:

1. Utseendet til sel og alle slags granulasjoner (oftest i form av en sopp) rundt et infisert sår. Høydene dannet som et resultat av den patologiske purulente prosessen kan noen ganger være varme å berøre. Dette indikerer at den purulente prosessen utvikler seg.
2. Det postoperative suturstedet blir betent og hovent.
3. Fra sårpus begynner å skille seg ut. I sjeldne tilfeller kan pus utskilles i store mengder. Som regel er utslippet av pus liten.
4. Rødhet på sømmen.
5. Hevelse, skarp og langvarig smerte på stedet for forfall.
6. På den røde delen av kroppen vises en fistulær kanal sammen med forseglingen. Gjennom det og utgivelsen av pus.
7. Økt kroppstemperatur (i noen tilfeller opptil 39ºС).

Diagnose og behandling

Den korrekte diagnosen kan kun utføres av kirurgen etter en fullstendig diagnose. Det inkluderer slike tiltak:

1. Primær medisinsk undersøkelse. Under slike tiltak, evalueringen av den fistuløse kanalen, palpasjon av granulomatøs formasjon.
2. Undersøkelse av pasientklager. Det er en grundig studie av sykdommens historie.
3. Kanal høres (for å estimere størrelsen og dybden).
4. Forskning på kanalen av fistel ved hjelp av en røntgen, ultralyd, fargestoffer.

Alle pasienter bør huskes at behandling av fistel folkemidlene er strengt forbudt. Det er ikke bare ubrukelig, men også livstruende. Behandlingen av sykdommen skjer bare i klinikkens tilstand. Før du behandler en fistel, utfører legen en detaljert diagnostisk undersøkelse. Det bidrar til å fastslå omfanget av fistellesjonen og dens årsaker. De viktigste prinsippene for terapi er fjerning av festering ligaturer. Det er nødvendig å ta et kurs med antiinflammatoriske stoffer og antibiotika.

Det er nødvendig å styrke immunforsvaret. Et sterkt immunsystem er nøkkelen til å kurere mange patologier. Eliminering av dannelse er umulig uten regelmessig rensing av hulrommet. Furacillin eller hydrogenperoksidoppløsning brukes som vaskevæske, de fjerner pus og desinfiserer sårkanter. Antibakterielt middel skal bare angis i henhold til vitnesbyrd fra en lege.

Ved ineffektiv behandling av fistelen, er kirurgi indisert. Det består i å fjerne ligaturer, skraping, brenning. Den mest milde måten å fjerne festering ligaturer - under påvirkning av ultralyd. Med rettidig og kvalitetsbehandling er sannsynligheten for komplikasjoner av fistelen minimal. Forekomsten av inflammatoriske reaksjoner i andre vev i menneskekroppen er minimal.

I noen tilfeller kan postoperativ fistel bli kunstig opprettet. For eksempel kan det opprettes for kunstig tilførsel eller utskillelse av avføring.
[flat_ab id = "9"]

Hvordan bli kvitt fistelen?

Du trenger ikke å vente på at healing skal skje. Manglende behandling kan føre til økning i suppuration og spredning i hele kroppen. Legen kan bruke disse teknikkene og stadier av fjerning av fistel:

• dissekere vev i det berørte området for å fjerne pus;
• eksisjon av fistelen, rensing av såret fra pus og dets etterfølgende vasking;
• blind sutur fjerning (hvis mulig);
• hvis det er umulig å fjerne suturmaterialet blindt, gjør legen et annet forsøk (den videre disseksjon av sonen utføres sist, siden dette tiltaket kan provosere videre infeksjon);
• ligaturen kan fjernes ved hjelp av spesialverktøy (dette gjøres gjennom fistelkanalen uten ekstra disseksjon, noe som reduserer risikoen for ytterligere sekundær infeksjon);
• sår debridement utføres (i tilfelle unsuccessful fjerning av fistulous kanalen, blir såret behandlet med et antiseptisk middel).

Hvis pasienten har en sterk immunitet, kan fistelen helbrede raskt, og ingen inflammatoriske komplikasjoner blir observert. Det kan selvdestrudere i svært sjeldne tilfeller. Kun ved en inflammatorisk prosess med mindre intensitet, foreskrives pasienten en konservativ behandling. Kirurgisk fjerning av fistelen er indikert når et stort antall fistler opptrer, og også hvis pus utstrømning skjer veldig intensivt.

Husk at en helbredende antiseptisk bare stopper betennelse i en stund. For å kurere fistel permanent, må du fjerne ligaturen. Hvis fistelen ikke fjernes i tide, fører dette til et kronisk forløb av den patologiske prosessen.

Hva er farlig bronkialfistel?

Bronkialfistel er en patologisk tilstand av bronkialtreet, der det kommuniserer med det ytre miljø, pleura eller indre organer. Oppstår i den postoperative perioden som følge av svikt av bronkusstub, nekrose. Denne typen bronkialfistel er en hyppig konsekvens av pneumoektomi på grunn av lungekreft og andre reseksjoner.

Vanlige symptomer på bronkialfistel inkluderer:

• synlig formasjon på huden i brystet, gjennom hvilken pus eller slim passerer;
• feber (noen ganger frysninger);
• tap av appetitt;
• kortpustethet, noen ganger cyanose;
• brystsmerter.

Hvis vann kommer inn i en slik åpning, vil en person få et sterkt utbrudd av hoste og kvælning. Fjernelsen av trykkforbindelsen provoserer utseendet til de ovennevnte symptomene, inkludert tap av stemme. Tørr, bjefferhud - noen ganger kan en liten viskøs sputum hostes opp.

Hvis fistelen utvikler seg mot bakgrunnen av purulent betennelse i pleura, kommer andre symptomer først: utslipp av mucus med pus, med en ubehagelig fetid lukt, uttalt kvelning. Luft slippes ut fra dreneringen. Kanskje utviklingen av subkutan emfysem. Som en komplikasjon kan pasienten ha hemoptysis, lungeblødning, aspirasjon lungebetennelse.

Forbindelsen av bronkus med andre organer forårsaker følgende symptomer:

• hoste opp mat eller mageinnhold;
• hoste;
• kvelning.

Faren for bronkialfistler er stor risiko for komplikasjoner, inkludert lungebetennelse, blodforgiftning, indre blødning, amyloidose.

Urogenital og intestinal fistel

Genitourinary fistel fremstår som en komplikasjon av kjønnsoperasjon. De oftest dannede meldingene er mellom urinrøret og skjeden, skjeden og blæren.

Symptomer på urinfistel er svært lyse, og det er usannsynlig at en kvinne ikke kan oppdage dem. Med utviklingen av sykdommen oppstår frigjøring av urin fra kjønnsorganet. Videre kan urin utskilles både direkte etter urinering, og hele tiden gjennom skjeden. I sistnevnte tilfelle er det ingen frivillig vannlating. Hvis en ensidig fistel dannes, har kvinner oftest urininkontinens, og vilkårlig urinering vedvarer.

Pasienter føler seg ubehag i kjønnsområdet. Under aktive bevegelser øker dette ubehaget enda mer. Samleie blir nesten helt umulig. På grunn av det faktum at urin frigjøres konstant og ukontrollert fra skjeden, kommer en vedvarende og ubehagelig lukt ut av pasientene.

Mulig postoperativ rektalfistel. Pasienten er bekymret for tilstedeværelsen av et sår i anusområdet og frigjøring av pus fra det, blodassosiert væske. Hvis utløpet er blokkert av pus, er det en signifikant økning i den inflammatoriske prosessen. Under økningen i betennelse klager pasientene på alvorlig smerte, noen ganger hindrer bevegelsen.

Fistel påvirker alvorlig pasientens generelle tilstand. Langvarig betennelse forstyrrer søvn, appetitt, en persons ytelse reduseres, vektreduksjon. På grunn av betennelsen, kan deformiteten av anus forekomme. Den lange løpet av den patologiske prosessen kan bidra til overgangen av fistelen til en malign tumor - kreft.
[flat_ab id = "9"]

Sykdomsforebygging

Forebygging av fistelutvikling er ikke avhengig av pasienten, men på legen som utførte operasjonen. Det viktigste forebyggende tiltaket er streng overholdelse av regler for desinfeksjon under operasjonen. Materialet må være sterilt. Før søm vaskes såret alltid med en aseptisk løsning.

For suturering påført absorberbart materiale som ikke krever fjerning: dexon eller vicryl. Fortrinnsvis bruk av tynne filamenter med minimal vevgrep. Chlohexidin, iodopiron, sepronex og andre brukes som antiseptiske midler for å vaske såret.

Hvis de første tegnene på en fistel dukker opp, bør du øyeblikkelig søke lege. Kun moderne og tilstrekkelig hjelp vil bidra til å forhindre utvikling av en purulent prosess og andre bivirkninger og funksjonshemninger hos pasienten.

Kan fistelen passere seg selv?

Det er mulig å kurere postoperativ fistel bare i tilfelle en tidlig henvisning til en kirurg. Såret selv vil ikke helbrede. Ved første manifestasjoner er det ikke verdt å forsinke et besøk til legen, ellers vil fistelen skaffe seg et kronisk kurs. Over tid er det enda mulig malign transformasjon av slik utdanning. Det er svært vanskelig å behandle en svulst i nærvær av en kronisk inflammatorisk prosess.

Intestinal fistel

Intestinal fistel er en unaturlig kommunikasjon mellom tarmens tarm og andre organer eller hud. Interne fistler ser ofte ikke ut i lang tid. Ekstern fistel oppdaget i nærvær av munnen på huden, gjennom hvilken fekal utslipp og gasser, makerasjon av huden rundt fistelen. Det kan også være progressivt vekttap, økende multisorgfeil. Diagnosen er laget ved hjelp av røntgen-, endoskopi- og laboratorietester, prøver med fargestoffer. Konservativ behandling kan brukes i nærvær av rørformet fistel, så vel som som et forberedelsesstadium for kirurgi for svampefistel.

Intestinal fistel

Intestinal fistel er en alvorlig kirurgisk patologi, hvor frekvensen øker gradvis etter hvert som det totale antall inflammatoriske tarmsykdommer øker, noe som ofte fører til dannelsen av unaturlig kommunikasjon. Medfødte, oppkjøpte og kunstig opprettede former for denne sykdommen utmerker seg (hovedsakelig for enteral ernæring eller intestinal dekompresjon). Den første operasjonen for å eliminere tarmfistel ble utført i 1828, i etterfølgende år ble teknikken for kirurgiske inngrep forbedret, ekstraperitoneale metoder for kirurgisk behandling ble utviklet. Til dags dato er det lagt vekt på rettidig deteksjon og konservativ terapi av tarmfistler.

Årsaker til intestinal fistel

Den vanligste årsaken til fisteldannelse er nekrose av tarmveggen på grunn av lokalisert nedsatt blodsirkulasjon. Inflammatoriske sykdommer (akutt blindtarmbetennelse, Crohns sykdom, tarmdivertikulær, kreft, actinomycosis, tuberkulose i tarmrøret) og sirkulasjons- og ernæringsmessige sykdommer i tarmvegget (strangulert brokk, patologi av mesenteri-fartøyene) kan føre til dette. Fisteldannelse oppstår ofte på bakgrunn av penetrerende og stumme magesmerter. Svært vanlige årsaker til modning av det fistulous kurset (opptil 70% av alle tilfellene) er ulike postoperative komplikasjoner: tarmabser, peritonitt, tarmobstruksjon, insolvens av sømmer på tarmveggen.

En mer sjelden årsak til fisteldannelse er et brudd på embryogenese (ikke-dislokasjon av eggeplomme, atresi i distale intestinale områder med forekomst av intestinal uterus, tarmgalleblærer og anorektale fistler). Dette er en ganske sjelden patologi. I krigstid dominerer gjennomtrengende skudd og skrapnel sår i mageorganene som årsak til intestinal fisteldannelse.

Dannelsen av fistulous passasjer mellom tarmene, andre organer og hud fører til alvorlige lidelser i kroppen. De viktigste patogenetiske mekanismene for utviklingen av multippel organsvikt er forbundet med tap av diettchyme, nedsatt næringsopptak og forgiftning på grunn av den inflammatoriske prosessen i det fistuløse kurset. Den farligste prognostiske planen er høy fistel i tynntarmen. Opptil 10 liter innhold kan strømme i et slikt fistulous kurs i løpet av dagen, noe som fører til tap av en betydelig mengde væske, fordøyelsessaft og enzymer, elektrolytter og næringsstoffer. Signifikant reduserer volumet av sirkulerende blod, hemokoncentrasjon oppstår, noe som uttrykkes av en økning i hematokritverdien. På grunn av uttalt dehydrering, reduseres volumet av blod som sirkulerer gjennom nyrenes tubuli, diuresis lider. Kompenserende øker produksjonen av aldosteron, noe som bidrar til intensiv fjerning av kalium fra kroppen.

Næringsinntaket i tarmene lider også. Kroppens energibehov er først dekket av nedbrytning av glykogenbutikker i leveren og musklene, og deretter blir katabolske prosesser aktivert ved bruk av endogene reserver av protein og fett. Oppløsning av celler under overdreven katabolisme fører til akkumulering av kalium, giftige metabolske produkter i kroppen, noe som forverrer nyresvikt, siden det er nyrene som er ansvarlige for å fjerne katabolismeprodukter fra kroppen. Utmattelse og multippel organsvikt utvikler seg, som i 40% av tilfellene kan føre til pasientdød.

Lavt enterisk samt kolonfistel fører sjelden til markerte dystrofiske forandringer i kroppen. Hovedparten av næringsstoffer og væsker absorberes i tynntarmenes overdeler, og derfor fører ikke tap av tarminnhold til nivået på fordøyelsesslangens distale deler til betydelig dehydrering, næringsdefekter og utmattelse. Det største problemet i tarmfistler er atrofi av slimhinnen i bukets tarmdel, noe som øker frekvensen av postoperative komplikasjoner i fremtiden.

Klassifisering av tarmfistel

Ifølge etiologi utmerker medfødt og ervervet tarmfistel. Medfødte former representerer ikke mer enn 2,5% av alle tilfeller, vanligvis forbundet med en underutvikling av tarmrøret eller ikke-koagulering av tarmcystisk kanal. Blant oppkjøpte tarmfistler er omtrent 50% postoperative. En spesiell gruppe oppkjøpte former av sykdommen er kunstig overlagde åpninger for enteral ernæring, tarmutslipp i peritonitt, intestinal obstruksjon og tarmtumorer. Den umiddelbare årsaken til dannelsen av en fistulous passasje kan være: forekomsten eller progresjonen av et destruktivt inflammatorisk fokus; spontan åpning av en abscess i bukhulen; brudd på tarmsløyfen når man forsøker å omplassere en strangulert brokk; utviklingen av tumorprosessen med spiring av den fremre bukveggen.

Det er flere morfologiske klassifikasjoner av denne patologien. I henhold til typen melding, utmerker man interne, eksterne og blandede fistler. Internt forbinder tarmhulen med andre indre organer (livmor, blære, andre tarmseksjoner), eksternt åpent for overflaten av huden. Blandede fistulous passasjer har tilgang til andre organer og til huden. Også fremstående formede og uformede typer. De uformerte inkluderer fistler som åpner seg i såret i bukvegget eller purulent hulrom, så vel som de som ikke har et fistulært kurs på grunn av en økning i tarmslimhinnen til huden (leppeformet fistel). Formerte fistler er preget av nærvær av et klart definert fistulært kurs, foret med epitel (tubulær fistel). Rørformet kan ha forskjellige lengder, bredder og struktur av bevegelsene (rett eller tortuous), men diameteren av munnen er alltid mindre enn svampens. Fistler kan også være single eller multiple (på samme tarmsløype, på forskjellige sløyfer, i forskjellige tarmtyper).

Avhengig av gjennomføring av tarminnholdet, kan fistlene være komplett (alt innhold tømmer ut av tarmen uten å gå inn i avledningssløyfen) og ufullstendig (tarminnholdet bare delvis ut). Komplette fistler blir ofte preget av tilstedeværelse av tarmsporer. Sporet kan være sant (permanent unremovable fremspring av tarmveggen motsatt fistelen inn i tarmrøret med overlappende lumen) og falsk (fremspring i tarmveggen er mobil og flyttbar). Sanne sporer fører ofte til dannelsen av komplette lip-formede fistler.

Av naturen av utslippet skiller fecal intestinal fistel, slimhinner, purulent og kombinert. Klassifiseringen tar også hensyn til tilstedeværelsen av komplikasjoner: lokal (betennelse, dermatitt, tarmhemming), generell (utmattelse, depresjon).

Symptomer på intestinal fistel

Kliniske manifestasjoner av tarmfistler er i stor grad avhengig av lokalisering, morfologiske egenskaper, tidspunkt for forekomst. Formerte fistler har et mer gunstig kurs, vanligvis ikke ledsaget av alvorlige generelle symptomer. Uformet fistel, selv lav, forekommer på bakgrunn av beruselse på grunn av den inflammatoriske prosessen i munnen av den fistulous passasjen.

Interne tarmfistler kan ikke manifestere seg lenge. I nærvær av intestinale livmor, tarm og cystiske fistler, er det vanligvis utslipp av avføring fra skjeden, en blanding av avføring i urinen under urinering, en inflammatorisk prosess i bekkenorganene. Høyt enteriske kolikfistler er ledsaget av en ganske uttalt klinikk: vedvarende diaré, gradvis men signifikant vekttap.

Eksterne fistler har også sine kliniske egenskaper på grunn av lokalisering. Høye enteriske fistler kjennetegnes av tilstedeværelsen av en defekt på huden, gjennom hvilken det gule, skummende tarminnholdet er rikelig utskilt, inneholdende matchyme, mage- og bukspyttkjertelsjuice og galle. Rundt den fistulous kursmacerasjonen utvikler dermatitt raskt. Tap av væske i tynntarmens høyfistel er signifikant, noe som fører til en gradvis dekompensering av den generelle tilstanden og utviklingen av multippel organsvikt. Vekttap kan nå 50%, etter hvert utvikler klinikken for alvorlig utmattelse depresjon. Lavt tarmfistulat flyter lettere, de blir ikke ledsaget av stort væsketap. Med tanke på at avføringen i tyktarmen allerede er dannet, er det heller ikke uttalt macerasjon av hud og dermatitt.

De hyppigste komplikasjoner av tarmfistel inkluderer utarmning, nedsatt vann og elektrolyttbalanse, sepsis, dermatitt, blødning, prolapse av tarmslimhinnen i det fistulous kurset.

Diagnose av intestinal fistel

Rådgivning av en gastroenterolog og en kirurg er nødvendig for en visuell undersøkelse, en digital undersøkelse av det fistulous kurset. Under den kliniske undersøkelsen er fakta om tilstedeværelsen av et fistulous kurs, dets morfologiske egenskaper etablert. Korrekt gjennomført inspeksjon av området av det fistulous kurset vil tillate deg å tildele de nødvendige studiene for å bekrefte diagnosen. For å klargjøre lokaliseringen av fistelen, kan det være nødvendig å analysere utladningen for nærvær av bilirubin, gallsyrer, pankreas enzymer. Også med stor klinisk betydning er prøver med fargestoffer. Hvis en tarmfistel er mistenkt, blir det gitt metylenblått å drikke, hvis det er en stor tarmfistel, administreres den som enema. Avhengig av tidspunktet for utseende av fargestoffet i utslippet fra det fistuløse kurset, etableres den nøyaktige lokaliseringen av fistelen.

For å vurdere tilstanden til de indre organer, kan deres forhold til det fistulous kurset, en abdominal ultralydsskanning, multislice-spiral beregnes tomografi av abdominale organer, og en røntgen av bukorganene kan være nødvendig. Også mye brukt er radiopaque teknikker: radiografi av bariumpassasje gjennom tynntarm, irrigoskopi, fistulografi (innføring av kontrast i det fistuløse passasjen).

Konsultasjon med endoskopist er nødvendig for endoskopi, fibrokoloskopi. Ved bruk av disse forskningsmetodene får legen muligheten til å inspisere den indre munnen av fistelen, for å vurdere tilstanden til tarmslimhinnen, for å identifisere den sanne eller falske ansporet.

Behandling av tarmfistel

Behandling av pasienter med høyt enteriske fistler utføres i intensivavdelingen og kirurgi; pasienter med kolonfistler uten alvorlige symptomer kan få behandling i gastroenterologisk avdeling eller på poliklinisk basis. Terapi av tarmfistler begynner alltid med konservative tiltak. Væskenes underskudd fylles på igjen, ion-elektrolyttilstanden er normalisert. Hvis det er et purulent sår i området av den fistuløse passasjen, utføres en abscess, alvorlig dermatitt, utryddelse av infeksjonsstedet, ledsaget av avgiftningsbehandling.

Lokal terapi inkluderer bruk av dressinger med hypertoniske og enzymløsninger, antiseptiske salver og pastaer. Huden er beskyttet mot tarmkanalen ved hjelp av tilgjengelige metoder. Fysisk screening er å skape en barriere mellom huden og det flytende innholdet i tarmen ved hjelp av pastaer, lim (BF1, BF2), polymerfilmer, etc. Den biokjemiske metoden er å tørke fistelens munn med servietter gjennomvåt i eggehvite, melk, melkesyre. For mekanisk beskyttelse bruk en rekke aspiratorer og obturatorer som forhindrer utsöndring av intestinal innhold ut. For nøytralisering av mage- og bukspyttkjertelsjuice brukte histaminblokkere, proteolytiske enzymer.

I perioden med konservativ behandling er det nødvendig å etablere en full og variert enteral og om nødvendig parenteral ernæring. Konservative tiltak kan føre til lukning av rørformet fistel dannet innen en til to måneder. Svampete fistler krever kirurgisk behandling, men de nevnte områdene av ikke-kirurgisk behandling brukes som forberedelse til kirurgi. Operasjonen er også vist i tilfelle av rørformede fistler, hvis konservative tiltak ikke førte til spontan lukning av det fistulous kurset. Dette kan oppstå hvis det er obstruksjon av tarmrøret som er distalt til fistelen; hvis årsaken til dannelsen av en fistel var en fremmedlegeme; med dannelsen av svært høye fistler med stor mengde utslipp; med samtidig inflammatorisk tarmsykdom; når det oppdages en kreft i forfalletrinnet.

Kirurgisk behandling krever forsiktig, lang preoperativ forberedelse. Unntaket er høy enterisk fistel med dannelse av multippel organsvikt. Hvis tilgjengelig, bør preparatet ikke ta mer enn noen få timer. Under operasjonen blir den nøyaktige lokaliseringen av fistelen bestemt, dens eksisjonering sammen med den berørte delen av tarmene, påføringen av tarmanastomosen. For noen typer fistler, er det mulig at deres ekstraperitoneale lukning.

Prognose og forebygging av intestinal fistel

Dødelighet etter kirurgisk behandling av intestinale fistler når 2-10% (avhengig av type fistel og pasientens tilstand før operasjonen). De vanligste dødsårsakene til slike pasienter er sepsis og nyresvikt. Med rettidig oppdagelse av det fistulous kurset, kan det være spontan lukning på bakgrunn av konservativ terapi i 40% av tilfellene. Forebygging av dannelsen av tarmfistler er tidlig påvisning og behandling av underliggende sykdommer som fører til dannelsen av fistulous passasjer.

Fistel etter tarmoperasjon

Viktig å vite! Med god drenering og utstrømning av ekssudat, kan symptomene på sykdommen ikke forstyrre pasienten i lang tid. Pasienten merker ikke at han er syk.

Smerte oppstår bare når pus samler seg i en av lommene, subkutan vev eller i rektal hulrom. Dette forårsaker symptomer på rusmidler (feber, svakhet), noe som ytterligere intensiverer smerten. Huden på perineum rødmen og tykkere. Pasienten kan ikke gå på toalettet lenge for å sitte og gå, da dette øker smertesyndromet.

Fistel etter abdominal kirurgi

Operasjoner på magen er delt inn i kaviteten (med gjennomtrengning i bukhulen) og overfladisk, minimalt invasiv (ikke påvirker bukhulen, operative manipulasjoner utføres på overflaten av bukveggen). De dype postoperative fistlene som dannes etter abdominal operasjon er de vanskeligste.

• Fistel etter blindtarmbetennelse, tarmobstruksjon og leverabsess tilhører abdominal fistulous passasjer. Noen uker dannet patologisk fistel preget av smerte. Behandling avhenger av tilstedeværelsen eller fraværet av et purulent infeksjonsfokus i såret. Under operasjonen blir de gamle ligaturene fjernet, veggene i det fistulous kurset blir skåret ut og nye masker legges over.
• Overfladiske fistler forbinder det subkutane fettvevet med det ytre miljøet og påvirker ikke bukhulen, og derfor gir behandlingen ikke store vanskeligheter. Denne gruppen inkluderer fistler som dannes etter en operasjon for en navlestreng, en brokk av den hvite linjen i magen. Behandlingen er en-trinns, samtidig utskjæring av suppurative vev og hudplastikk utføres.

Ekstern fistel urinrør

En vanlig barndomspatologi er hypospadier. Så i medisin utpeker de en medfødt misdannelse der åpningen av urinrøret befinner seg ikke på toppen av penisens hode, men på den nedre overflaten. Som regel kombineres en misdannelse med andre abnormiteter i utviklingen av kjønnsorganene, noe som krever en komplisert operasjon.

Fistel etter hypospadias kirurgi er en hyppig komplikasjon. Fistel forbinder kaviteten i urinrøret med det ytre miljøet, og derfor blir vannlating umulig. Behandling av denne patologien begynner med minimalt invasive teknikker: cauterization med sølvnitrat. Slike behandling gir fistel med mikroskopisk diameter. Med ineffektiviteten av konservativ behandling og i nærvær av en stor fistral kanal, utføres en operasjon.

behandling

Behandlingen er bare operativ. Pasienter blir vist en operasjon hvor veggene og munnen av den fistøse kanalen blir skåret ut, hvorpå det resulterende såret sutureres. Hvis fistelen forbinder abscessens hulrom med det ytre miljøet, så utfør først rehabilitering av et purulent fokus, blir såret utført på en åpen måte. Den siste fasen lukker den patologiske fistelen.

Anbefalinger for livsstil etter operasjon:

1. Bekjempelse av forstoppelse - i kostholdet inkluderer så mye som mulig grønnsaker, frukt og bær (svesker). Det utelukker irriterende mat, karbonatiserte drikker, som bidrar til dannelsen av forstoppelse.
2. Daglig adferd hygiene prosedyrer av såroverflaten. Rengjøring og desinfeksjon av leddene skal utføres hver dag.
3. Utelukket tung fysisk anstrengelse, langt stillesittende arbeid i minst tre måneder.

Kosthold etter fisteloperasjon

Hovedpantet om vellykket behandling og forebygging av gjentakelse av fistel - kampen mot forstoppelse og lindring av avføringstanken. Eventuell spenning i bukveggen og en økning i intra-abdominal trykk bidrar til sømdivergensen og dannelsen av gjentatt ligaturfistel.

I kostholdet er mat rik på fiber: grønnsaker, bær, frukt. Svisker, kokte rødbeter, grønnsaksjuice har en god avføringsvirkning. På dagen må du drikke minst 2,5 liter væske. Ved første tegn på forstoppelse ta avføringsmidler.

Viktig informasjon! For å forhindre forstoppelse fjernes all gassing (kornbrød, kål, belgfrukter, meieriprodukter), karbonatiserte drikker, krydret og andre irriterende matvarer fra menyen.

Måltider blir dampet, grønnsakene kokes. En slik diett bidrar til rask gjenoppretting og helbredelse av postoperativ arr.

Nyttig video: Hvordan oppstår en fistel etter kirurgi?

Fistel gjentakelse

Tilbakefall av sykdommen oppstår når dietten ikke følges, hygieniske regler, etter tung fysisk anstrengelse eller etter langvarig stillesittende arbeid. Tilbakeslag er ledsaget av retur av alle symptomene som tidligere ble forstyrret av pasienten. Tilbaketrukket behandling utføres på et kirurgisk sykehus. Etter operasjonen må du være spesielt forsiktig med å følge anbefalingene og livsstilen.

Fistel etter tarmoperasjon

Hvis en feil forbindelse er dannet mellom tarmrøret og andre organer eller huden, sier leger om dannelsen av tarmfistel. De karakteristiske symptomene er raske og alvorlige vekttap, progressiv mangel på orgel. Fistel er diagnostisert av røntgen, endoskopi, kliniske tester, fargestoffer. Behandling av tubular fistel - en konservativ, svampet kirurgisk. Positiv utsikt med rettidig diagnose.

definisjon

Tarmfistler eller fistler kalles patologiske, unaturlige passasjer i vev.

En smal kanal dannes mellom organene / huden og tarmene, foret med epitel eller granulat. Det er en bred klassifisering av fistler som er interne og eksterne. Faren for endogen (intern) unaturlig kommunikasjon er langvarig asymptomatisk, mens eksogene som virker skinnende - de har form av en åpning gjennom hvilken avføring og gasser separeres, og rundt såret er huden betent (macerated). Fistel kan være medfødt og ervervet. Hver art er farlig på sin egen måte. Det er fistler som er i stand til selvlukkende, andre er ikke.

Eksisterende arter

Ifølge etiologi

Ved opprinnelse utmerker seg følgende typer fistler:

1. Medfødte forbindelser. De dannes under patologisk intrauterin utvikling av mage-tarmkanalen, når gastrointestinale kanalkanaler ikke vokser. Slike fistler forbinder vanligvis tarmene til blæren, skjeden (hos kvinner), skrotum (hos menn).
2. Ervervede trekk. Dannet ved spontan skade på magehulen, ødeleggelse eller tarmbetennelse, malign oppdeling av tarmceller. Denne kategorien inkluderer abnormiteter dannet etter skuddssår, kirurgiske feil, kompliserte operasjoner og feil postoperativ behandling.
3. Kunstige kanaler som er skapt av kirurger med det formål å omgå pasientens kropp gjennom en sonde eller for å sikre tarmutslipp.

Etter plassering

Denne parameteren inneholder følgende typer fistler:

1. høyt, det vil si når kurset ble dannet i duodenalprosessen eller i mesenteriet;
2. middels, enterisk;
3. lavt, det vil si plassert i den siste delen av tynntarmen;
4. blandet, kombinere funksjonene til de ovennevnte typer.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Ved morfologi

Funksjonene i strukturen er fistel:

1. internt, når stroke forbinder tarmene med et annet indre organ;
2. ekstern, når fistler dannes i tarmen med hudens forbindelse.

Den ytre typen kan være ukomplisert eller komplisert.

Avhengig av kanalens kompleksitet skiller uformede og dannede fistler seg ut. Fistlene kan være fulle (tarminnholdet kan gå utover (med åpen fistelform), helles i tarmsløyfen (med median fylde). De lepplignende passasjer forbinder tarmen med den ytre overflaten av bukhinnen, mens den vokser sin slimhinne til dermis. Den rørformede fistelen dannes av arrvev Den har et smalt utløp på huden, en tendens til selvlukkende.

Hvorfor vises?

Hvis medfødte unormale forbindelser dannes i stadiet av intrauterin utvikling på grunn av en feil i genetikk eller dårlig arvelighet, så er det mange årsaker til utseendet på ervervede fistler. Den vanligste:

1. abdominal traumer: sløv lukket, åpen, skudd;
2. tarmsykdommer - divertikulose, kronisk Crohns syndrom;
3. konsekvenser av ukvalifisert kirurgisk inngrep, medisinske feil i behandlingen av en annen sykdom;
4. langvarig bruk av avløp med tamponger for utstrømning av det patologiske flytende substratet fra bukhulen eller for administrering av et antibiotikum;
5. sviktet i masker på tynntarmen.

Medisinske feil som kan utløse fistulas utseende:

1. plasserer den opererte delen av tarmen på plass uten først å sjekke levedyktigheten av sømmer og levedyktighet av vevene;
2. tilfeldig søm i tynntarmen med den fremre veggen av bukhinnen;
3. punktering av tarmen med en skarp sonde, klemme;
4. sen bestemmelse av uoverensstemmelsen av peritoneal lagene, intestinal obstruksjon, klemming av brokk,
5. grov feil i pålegg av kunstige eksterne kanaler for å sikre pasientens kunstig ernæring.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Intestinale fistel symptomer tilstede

Innvendige fistler manifesterer seg ikke lenge, symptomene oppstår kun i mangelfulle tilstander, mot bakgrunnen av tap av fordelaktige ernæringsmessige komponenter av mat, verdifulle mikrolementer, fordøyelsesenzymer og vann med elektrolytter gjennom den fistuløse kanalen. Som et resultat forverres pasientens utseende dramatisk, kroppsvekten går tapt, og huden blir blek. Under dannelsen av tarm-uterus eller tarm-vesikulære passasjer, observeres fekal effusjon i skjeden eller med urin. Det er symptomer på betennelse i bekkenorganene. Høye enteriske / kolonale fistler manifesterer vedvarende, svekkende diaré.

Intestinale fistler er karakterisert ved betennelse i bukhulen, purulent utladning, vekttap, smerte.

Eksterne fistler har et klart bilde med velutviklede lokale symptomer:

• hud dermatitt rundt det fistulous såret;
• macerasjon og betennelse i vevet mot bakgrunnen av utslipp av tarminnhold ut.

Generelt lokalt bilde:

• purulent betennelse med sammensmelting av vev som omgir utløpet;
• Vanlig betennelse i det myke vevet rundt tarmene, med deres bløt i pus, som forårsaker symptomer på cellulær beruselse av kroppen;
• utstøting av avføring inne i bukhulen
• prolaps eller fremspring i tarmene;
• bløder gjennom fistelen;
• enteritt, kolitt.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

diagnostikk

For å få en korrekt diagnose utfører gastroenterologen og kirurgen en omfattende diagnose, inkludert:

1. Ekstern undersøkelse, palpasjon av magen eller fistulous åpning (hvis tilstede).
2. Laboratorietester av fistulous substratprøver for bestemmelse av bilirubin, galde, pankreasbiokatalysatorer.
3. Instrumental undersøkelse:
   1. Kontrast med metylenblå;
   2. røntgen med barium (undersøkelse av tynntarmen);
   3. barium klyster;
   4. fistulografi med innføring av kontrast i det dannede kurset;
   5. ultralyd;
   6. multislice spiral CT;
   7. vurder røntgen.

Terapi for fistelformasjon

Rørformede fistler i duodenalprosessen, mager og ileal tarm behandles konservativt. Et kurs av riktig valgt behandling gir en positiv effekt hos 30-40% av pasientene med en varighet på opptil en og en halv måned. For å gjøre dette, utnevne:

• høyt kalori parenteral (forbi mage-tarmkanalen) og rørfôring;
• regulering av metabolisme og vannelektrolyttmangel;
• lukking (okklusjon) av fistelen med piloter (bomullsgassputer), obturatorer;
• grundig hudrensing rundt hullet.

Svampete, kompliserte fistler behandlet kirurgisk.

Generell terapi

Antibiotika, antiinflammatoriske, avgiftningsmedisiner brukes til medisinsk behandling av fistler. I tillegg er en diett med korreksjon av metabolske prosesser og gjenopprettelse av immunitet foreskrevet. Vanligvis utføres ernæring med en sonde, men når den naturlige prosessen er bevart, er en diett foreskrevet med et minimumsinntak av væske, tatt gjennom munnen (opptil 500 ml per dag) og avvisning av frukt og grønnsaker. Menyer anbefaler protein, med tilstrekkelig varmebehandling av produkter for fullstendig absorpsjon i tynntarmen. Når infusjonsbehandling foreskrevet legemidler som kompenserer for tap av væskelektrolytter, protein, vitaminer og mineraler, gjenoppretter blodvolum og immunitet.

Lokal behandling

Hovedformålet med denne retningen i terapeutisk skjema er beskyttelse av vev fra effekten av utslipp fra fistelen. Til dette formål benyttes fysiske midler i form av pastaer, salver og pulver. I tillegg foreskrive kjemiske midler (proteolytiske hemmere Gordox, Kontrykal) for å forhindre irritasjon ved nøytraliserende enzymer. De purulente passasjerene vaskes med antiseptika, og antibiotika administreres under betennelse.

Operasjonen er indikert for lip-formede fistler, ineffektiviteten av legemiddelordningen. Følgende teknikker brukes til kirurgisk fjerning:

• fistelens hukommelse, hvis patologien er rørformet, av ubetydelig grad;
• rensing av kanalen fra granulatet;
• implantasjon av munnen og kurset i tarmens periferi;
• reseksjon ved å fjerne tynntarmen med en fistel (foretrukket teknikk) ved hjelp av en parietal eller sirkulær metode;
• "Av" fistel med påføring av tilkoblingssømmer (med flere fistelformasjoner).

komplikasjoner

Alvorlige konsekvenser utvikles med intens, progressivt tap av proteiner, vitaminer, karbohydrater, vann med elektrolytter gjennom en fistel. Eksterne fistler er komplisert ved macerasjon, alvorlig betennelse i det subkutane vevet rundt såret med separasjon av pus, hevelse og hyperemi. Ofte er det purulent og fekal lekkasje som provoserer betennelsesprosesser i bukhulen med utviklingen av peritonitt med den lukkede form av fistler. Anoreksi, dermatitt, blødning, sepsis, prolapse av tarmslimhinnen i den fistuløse kanalen utvikler seg.

forebygging

For å forhindre dannelse av fistler anbefales det å behandle gastrointestinale patologier i tide, om mulig for å unngå abdominal operasjoner. I den postoperative perioden er det viktig å bevege seg i sengen i henhold til legenes instruksjoner. For å unngå medisinske feil anbefales det regelmessig å gjennomføre avanserte kurs blant paramedikere (kirurger, assistenter, praktikanter).

Intestinale fistler er kirurgiske patologier, hvor hyppigheten av diagnose som gradvis øker, da utviklingen av tarmproblemer av en inflammatorisk natur oppstår i økende grad. Essensen av problemet ligger i det faktum at voksne eller barn danner unaturlige forbindelseskanaler mellom tarmene og andre organer, samt huden.

Årsaken til sykdommens utseende er bare en - nekrose av tarmveggen, men et stort antall predisponerende faktorer kan føre til en slik tilstand.

Symptomer på tarmfistel vil avhenge av lokaliseringssted, morfologisk struktur og tidsperiode som har gått siden dannelsen.

Bekreft at diagnosen kun er mulig ved hjelp av ulike metoder for instrumentell undersøkelse av pasienten. Patologisk behandling utføres ved kirurgiske metoder, men i tillegg vil konservativ terapi bli anvendt.

Intestinal fistel er en unaturlig hul fistulous passasje som forbinder lumen i tarmrøret med andre hulrom i menneskekroppen, nærliggende organer og hud.

Hovedårsaken til forekomsten av patologi er nekrose av veggene i dette organet, som oppstår på grunn av en lokal opphør av blodtilførsel. Eksperter identifiserer imidlertid et stort antall predisponerende faktorer som kan føre til en slik prosess. Dermed kan fistler i tarmen dannes på bakgrunnen:

• akutt betennelse i vedlegget;
• tuberkulose i tarmene;
• intestinal diverticulum;
• strangulert brokk;
• ulike endringer i blodkarene i mesenteriet;
• gjennomtrengende eller stumt abdominal traume, noe som resulterer i integriteten til mage eller tarmen;
• komplikasjoner etter å ha utført kirurgisk inngrep, blant annet det er verdt å markere - intestinal obstruksjon, dannelse av interhepatiske abscesser, svikt i sømmer som holder såret;
• actinomycosis;
• strålebehandling rettet mot behandling av kreft;
• langvarig bruk av dreneringssystemer;
• Crohns syndrom;
• medisinske feil under kirurgisk behandling av andre sykdommer.

klassifisering

Det er et stort antall divisjoner av denne sykdommen. Den første klassifiseringen gir flere typer sykdommer, avhengig av den etiologiske faktoren. Av dette følger at tarmfistler er:

• medfødt - i de fleste tilfeller er resultatet av unormal utvikling av tarmrøret eller tarmkanalen. Slike patologiske kanaler kan koble tarmene med slike organer - skrotum, blære og skjede;
• anskaffet - halvparten sto for postoperativ fistel, og andre halvdel skyldes andre etiologiske faktorer;
• kunstig - dette betyr at de er skapt spesielt for å gi pasienten en alvorlig sykdom, god ernæring gjennom et rør, samt for dekompresjon av tarmen.

Ved plassering fistulous passasjer er:

• høy anomali er lokalisert nær duodenalprosessen eller i den mesenteriske sonen til det berørte organet;
• medium;
• lavt - kanalen er lokalisert i nærheten av tarmens tarmdel.

Ved morfologiske egenskaper skiller:

• ekstern intestinal fistel - delt inn i komplisert og ukomplisert;
• internt - er forbundet med anatomisk nærliggende organer, som ofte fører til dannelse av entero-vaginal fistel, cystisk og tarmfistel og andre arter;
• Blandet - dette fører til dannelsen av passasjer mellom organer og med huden.

I henhold til graden av formasjon er patologi delt inn i:

• formet fistler - har et klart uttrykt fistulært kurs. Denne arten kalles også tubulær fistel;
• uformet eller lip-formet fistel.

Ifølge gjennomføringen av gastrointestinal innhold, er tumorer delt inn i:

• full - innholdet i tarmen kommer helt ut;
• ufullstendig - innholdet avgår delvis.

Fra den fistøse kanalen kan det gå:

• slim;
• fekale masser;
• pus;
• blandet utslipp.

symptomatologi

Kliniske tegn på en slik sykdom er preget av flere faktorer - tidspunktet for forekomsten, formasjonsstedet og strukturen:

• dannet fistel - uttrykt i fullstendig fravær av symptomer, mens uformede kanaler viser tegn på alvorlig rus og har en mindre gunstig prognose;
• Interne tarmfistler er også ofte asymptomatiske;
• høye fistler karakteriseres av kraftig diaré og progressivt vekttap;
• Eksterne tarmfistler har unormale hull i huden, hvorfra store mengder tarminnhold flyter. Dette fører til at det på kort tid skjer dannelse av dermatitt og macerasjon. Vesentlig væsketap fører til symptomer på dehydrering, ekstrem sløsing og multiorganfeil. På denne bakgrunn er det en nedgang i blodtrykk, økt hjertefrekvens, en reduksjon i daglig urin og tørr hud;
• rektal fistel er preget av manifestasjon av psykose, søvnforstyrrelser, økt oppmuntring, depresjon og irritabilitet;
• lavformede fistler fører ikke til tap av en stor mengde væske, og derfor er de ikke så akutte;
• Postoperativ tarmfistel er preget av alvorlig smerte og rikelig sekresjon av innholdet i tarm og bukspyttkjertelsjuice.

diagnostikk

En korrekt diagnose kan kun utarbeides på grunnlag av data fra en instrumentell undersøkelse, men laboratorietester og en objektiv undersøkelse er nødvendig.

Først av alt bør legen:

• gjøre deg kjent med sykdomshistorien og historien til pasientens liv, som er nødvendig for å identifisere den etiologiske faktoren;
• gjennomføre en grundig fysisk undersøkelse av fistelåpningen og fingerundersøkelsen av den fistuløse kanalen;
• intervju pasienten for første gang av forekomst og alvorlighetsgrad av symptomer på sykdommen.

For å klargjøre kanaliseringsstedet, trenger du en laboratorieundersøkelse av utslippet for å identifisere tilstedeværelsen i den:

• bilirubin;
• pankreasjuice;
• gallsyrer.

Prøver med fargestoffer er også obligatoriske. Dette stoffet tas oralt eller administreres med enema. Avhengig av hvor mye tid det har gått mellom innføringen av metylenblått og dens utgang fra den fistøse kanalen, er stedet for patologisk dannelse spesifisert.

Grunnlaget for diagnosen, med sikte på å klargjøre lokaliseringen, samt å identifisere interne fistulous passasjer, kan være nødvendig:

• Abdominal ultralyd;
• FEGDS;
• radiografi av peritoneum, som utføres med eller uten kontrastmiddel;
• spiral CT;
• barium klyster;
• fistulografi;
• fibrocolonoscopy.

Avskaffelsen av denne lidelsen begynner alltid med utnevnelsen av konservative metoder, som inkluderer:

• fylle mangel på væske;
• normalisering av elektrolyttbalanse
• eliminering av infeksjonskilden - i nærvær av purulente sår eller dermatitt i huden;
• avgiftning;
• utfører dressings med bruk av hypertoniske løsninger, samt antiseptiske salver;
• tar medisiner for å redusere symptomer
• dannelsen av en barriere mellom huden og utslipp fra kanalen - dette oppnås ved bruk av pastaer, lim eller polymerfilmer. Fistler er også pakket med kluter som har blitt gjennomvåt i egghvite eller melk. Mekanisk beskyttelse oppnås ved bruk av aspiratorer og obturatorer som forhindrer utslipp av sekresjoner.
• etablering av ernæring både enteral og parenteral.

Slike terapeutiske metoder brukes også til å fremstille pasienten for kirurgi. Kirurgisk behandling av intestinale fistler innebærer at de unngår kurset samtidig med det berørte området av orgelet og påføringen av anastomosen.

Etter operasjonen bør du følge de ovennevnte anbefalingene.

Forebygging og prognose

Den eneste måten å unngå utseendet på tarmfistler, er å gjennomføre rettidig diagnose og eliminere de plager som kan forårsake utvikling av patologi. For å gjøre dette må du gjennomgå en full medisinsk undersøkelse årlig.

Tidligere gjenkjenning av det fistulous kurset i 40% av tilfellene gjør det mulig for selvstenging av kurset mot bakgrunnen av bruken av konservative terapier.

Fatal utfall etter kirurgisk behandling av sykdommen er observert i 2-10% av alle tilfeller av intestinal fistel. Hovedfaktorene i pasientens død er multisorgfeil, blodforgiftning, peritonitt og akutt nyresvikt.

Intestinal fistler er klassifisert som alvorlige kirurgiske patologier, hvis antall er stadig økende på grunn av økningen i det totale antall inflammatoriske sykdommer i tarmene, som oftest den skyldige dannelsen av unaturlige kommunikasjon mellom organer.

Det første kirurgiske inngrep med sikte på å eliminere en ekstern fekalfistel ble utført av en sveitsisk kirurg César Roux i 1828. Siden da har teknikken for å utføre slike operasjoner blitt stadig bedre, legene har utviklet ekstraperitoneal kirurgiske behandlingsmetoder.

I dag er fokus på rettidig deteksjon av tarmfistler og deres konservative terapi.

Hva er tarmfistel?

Intestinal fistel kalles tilstedeværelse av unaturlig hule kommunikasjon (fistulous passage), forbinder lumen i tarmrøret med andre kroppshulrom, nærliggende organer eller hud. Det indre hullet i den fistøse passasjen kan være foret med et lag av egne epitelceller eller granulære bindevevstrukturer.

I nærvær av eksterne fistler, kan innholdet i mage eller tarm (fekale masser og gasser) lekke inn i kroppens indre kavitet eller ut gjennom det unormale hullet i huden. Samtidig observeres makerasjon (hevelse og soaking av vev ved utskilt væske) av huden rundt fistelen.

I den internasjonale klassifiseringen av sykdommer i den tiende versjonen (ICD-10), er tarmfistler referert til XI-klassen, som kombinerer sykdommer i fordøyelseskanene, under koderne:

• K31.6 - gastrointestinal fistel;
• K38.3 - fistel vedlegg;
• K60.4 - Komplett hudfistel i endetarmen;
• K60.5 - anorektal fistel;
• K63.2 - intestinal fistel.

Magesaft genital (hos kvinner) og vesico-tarm fistel tilskrives den XIV klasse, forener sykdommer av urogenitalsystemet under koden N82.2-N82.4 og N32.1 hhv.

• Ofte dannes fistler som følge av intestinal nekrose, som utvikler seg som følge av lokal opphør av blodsirkulasjon. Det kan skyldes inflammatoriske sykdommer (representert av actinomycosis, Crohns sykdom, akutt blindtarmbetennelse, tuberkulose i tarmene, kreft og tarmdivertikula). Patologiske endringer i de mesenteriske karene og en strangulert brokk kan også forstyrre blodsirkulasjonen og ernæringen i tarmene i tarmveggene.
• Både gjennomtrengende og stump mageskade, som fører til skade på mage og tarm (med blåmerker, hematom og vevsbrudd), kan provosere forekomsten av fistler.
• En meget vanlig (nevnt i 70% av tilfellene) opphavsmenn danner sinuskanalen blir alle mulige postoperative komplikasjoner presentert ileus, mezhpetelnymi abscess, peritonitt, svikt av sømmer som utøves på tarmveggen.
• Blant de sykdommer er relativt sjeldne sykdommer, fastlegger i løpet av embryogenesen vist spalten navlekanalen og intestinal atresien anus og rektum (den såkalte medfødt patologi karakterisert ved fravær av en kanal av rektum og anus). Med disse patologiene dannes anorektale, intestinale livmor og tarmcystiske fistler.
• I løpet av perioden med fiendtligheter oppstår dannelsen av tarmfistler ofte etter å ha mottatt penetrerende skudd og skrapnel sår i bukhulen.
• Intestinale fistler kan oppstå som en komplikasjon av strålebehandling ved behandling av tarmkreft.
• Dannelse av intestinal fistler kan være konsekvensen av langvarig bruk av dreneringssystemer (som krever bruk av spinner eller gas), administrert i bukhulen for mottak av antibiotika og utstrømning patologiske væsker.
• Noen ganger oppstår tarmfistler på grunn av medisinske feil som er gjort under kirurgisk behandling av andre patologier.

klassifisering

Avhengig av tidspunktet for dannelsen, kan tarmfistler være medfødte og ervervet.

• Være ganske sjelden (deres antall ikke overstiger 2,5% av det totale antall tilfeller) fenomen, medfødt fistler ofte skyldes underutvikling av tarmkanalen eller kløft umbilical-tarmkanalen.
• Omtrent halvparten av tilfellene med tilegnede patologier regnes av tarmfistler dannet som følge av postoperative komplikasjoner. En spesiell kategori av kjøpte intestinale fistler inkluderer kunstig opprettet åpninger designet for å gi enteral fôring eller tømme tarmene til pasienter som lider av intestinal obstruksjon, peritonitt, tarmtumorer. Hvis vi snakker om fistulous passasjer, som ikke har noe å gjøre med implementering av kirurgiske inngrep, kan deres forekomst være en konsekvens av: utviklingen av det inflammatoriske fokuset; ruptur av tarmsløyfen i et mislykket forsøk på å korrigere den strangulerte brokkhinnen; spontan åpning av en abscess i bukhulen; progressiv tumorprosess som fører til spiring av abdominal frontvegg.

Grunnlaget for den morfologiske klassifikasjonen av tarmfistler kan baseres på ulike prinsipper.

1. Avhengig av type melding er intestinal fistel:

• Intern, forbinder hulrommet i tarmrøret med noen av de indre organene (blære, tilstøtende tarm, livmor).
• Ekstern, har en melding med overflaten av huden.
• Blandet, preget av tilstedeværelse av bevegelser, kommunikasjon med andre indre organer, og med huden.

2. Avhengig av forekomstets etiologi kan tarmfistler være:

• traumatisk;
• pålagt for terapeutiske formål
• dannet på grunn av tarmsykdom.

3. Avhengig av graden av dannelse av tarmfistel er:

• Formet, med en klart definert isolert fistuløs passasje, foret med granulasjons-arr eller epitelial vev og kommuniserer med det ytre miljø. Slike fistler kalles rørformet. Rørformet fistelbevegelser (noen av dem har flere eksterne og indre åpninger), som har en variabel form og størrelse, som er i stand til å være rettlinjede og viklede, har en munn, hvis diameter er betydelig smalere enn den av de lipformede.
• Uformet, åpner enten i et pus fylt hulrom, eller inn i et granulerende sår på bukveggen. Denne typen inkluderer leppe-lignende fistel, berøvet det fistulous kurset på grunn av det faktum at tarmslimhinnen langs konturen av mangelen på veggen holdt seg til overflaten av huden.

4. Antall tarmfistler lar deg dele dem i:

• Unit.
• Flere (ligger både på en og på forskjellige tarmsløyfer, noen ganger dannes tarmfistler samtidig i forskjellige deler av tynntarmen og tykktarmen).

5. Avhengig av fremdriften (passasje) av tarminnholdet, er fistlene:

• Full, preget av at fyllingen av tarmen kommer helt ut av det, uten å komme inn i lumen på utløpssløyfen. Komplette fistler har ofte en såkalt intestinal spur - sann eller falsk. Under den sanne ansporet forstår tilstedeværelsen av et permanent, ugjennomtrengelig fremspring av tarmveggen, som ligger på motsatt side av fistelen, inne i tarmrøret som overlapper dens lumen. Falsk anspore er et mobilt fremspring av tarmveggen, som, alene eller under ekstern påvirkning, enkelt settes inn i bukhulen. Tilstedeværelsen av ekte sporer fører ofte til dannelsen av full-type lip-formede fistler.
• Ufullstendig. I nærvær av fistler av denne typen, gir intestinal innhold bare delvis tarmene.

6. Tilstedeværelsen av komplikasjoner gjør det mulig å dele fistelen i:

• Ukomplisert.
• Komplisert. Komplikasjoner av lokal natur kan representeres av en flegmon i bukveggen, fekal eller purulent streker, abscesser. I tillegg kan dannelsen av fistler utløse forekomsten av fistulær blødning, enteritt, parastomal bråka og tarmframkalling. Antall komplikasjoner av generell karakter kan også tilskrives: Nyresvikt, uttalt cachexia, all slags brudd på protein og vann-salt utveksling.

7. Avhengig av lokaliseringsnivået er fistler:

• Høy (denne kategorien inkluderer fistel, som rammet jejunum og tolvfingertarmen).
• Lav (i denne gruppen inkluderer intestinale fistler, ilepoduvavshie ileum og kolon).
• Blandet.

8. Avhengig av arten av utslippet er tarmfistellen:

De kliniske symptomene som følger med nærvær av tarmfistler er for det meste bestemt av tidspunktet for deres dannelse, lokalisering og morfologisk struktur:

• Det mest fordelaktige kurset og fraværet av alvorlige generelle symptomer kjennetegnes av dannet fistel, mens uformede fistler ledsages av alvorlig forgiftning som skyldes feilen i den inflammatoriske prosessen som påvirker munnen til den fistøse kanalen.
• Eksistensen av indre tarmfistler kan forbli asymptomatisk i lang tid.
• Intestinale cystiske og intestinale livmoderfistler er karakterisert ved utseendet av en blanding av fekale masser i urinen og utskillelsen av avføring fra vagina under urinering, samt tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess i bekkenorganene.
• Høyt fett og tarmfistler er ledsaget av vedvarende diaré og gradvis progressivt vekttap.
• Ekstern tarmfistel kjennetegnet ved tilstedeværelsen av unormale hull på overflaten av huden, hvorfra strømmen tømmer rikelig. I nærvær av høyt enteriske eksterne fistler, er det en væske, skummende, grønn-gul farget, som inneholder galle, rester av ufordøyd chyme, bukspyttkjertel og fordøyelsessaft. På overflaten av huden som omgir den fistøse åpningen, utvikler dermatitt og macerasjon raskt. Som et resultat av signifikant væsketap i tilfelle av en høy enterisk fistel, er det en gradvis dekompensasjon av den generelle tilstanden og multipel organsvikt (den mest alvorlige patologiske tilstanden karakterisert ved nedsatt funksjon av to eller flere systemer i menneskekroppen). Med tap av 50% kroppsvekt utvikler pasientene kliniske symptomer på dehydrering og alvorlig utmattelse, de føler seg konstant tørst. Hudens og slimhinnene hos pasientene er preget av økt tørrhet, blodtrykket reduseres og pulsene øker. Daglig urinutgang (diurese) reduseres.
• For pasienter med langvarige tarmfistler, er utseendet på nevropsykiske abnormiteter typisk: rusproblem, søvnløshet, agitasjon eller depresjon, irritabilitet, adynamia.
• Biokjemisk analyse av blod i nærvær av tarmfistler indikerer en økning: hematokrit (en indikator som karakteriserer total røde blodvolum i blodet), bilirubin, urea og gjenværende nitrogen kalles og muliggjør også å oppdage nærvær av dysproteinemi (forstyrrelser i normalforholdet mellom forskjellige proteinfraksjoner i blod).
• Strømmen av lavformede kolonfistler, som ikke resulterer i tap av en betydelig mengde væske, er ikke så alvorlig. På grunn av dannelsen av fekale masser i tyktarmen er det ikke observert dermatitt og makerasjon av huden med dem som regel.
• Alvorlighetsgraden av kliniske symptomer som medfører ekstern intestinalfistel, øker med: avstøtelse av tarmen som berøres av fistelen fra bukvegget med den etterfølgende forekomsten av purulent avføring og peritonitt; fistulous blødning; evaginering (reversering) av den introduserende tarmsløyfen gjennom åpningen av den fistuløse kanalen, fulle av overtredelsen.

Diagnose av intestinal fistel

Den første fasen av diagnostisering av tarmfistler er en klinisk undersøkelse av en pasient av en gastroenterolog og kirurg.

Under den første konsultasjonen utfører legen:

• visuell inspeksjon av unormal fistulous åpning og tarm utslipp;
• finger studie (palpation) av fistulous kanal.

Ved hjelp av ovennevnte tiltak får en gastroenterolog en innledende ide om plasseringen og morfologiske karakteristika av intestinal fistel.

• Det neste trinnet er å utføre klinisk signifikante prøver ved hjelp av et organisk fargestoff - metylblått. Hvis legen mistenker en fistel i tynntarmen, injiseres fargestoffoppløsningen i pasientens kropp ved oral (munn) rute. Hvis fistelen befinner seg i tykktarmen, injiseres en vandig løsning av metylblå med enema. I henhold til hvor raskt fargen vil være i tarmutløpet, fastslår nøyaktig lokalisering av fistelen. Dessverre har denne teknikken ikke et høyt konfidensnivå, siden passasjerhastigheten av den fargede løsningen avhenger av de individuelle egenskapene til pasientens tarme: dets sugeevne og tilstanden til evakueringsfunksjonen. Av stor betydning er også tilstedeværelsen av klebende prosesser og arten av morfologiske forandringer.
• Du kan avklare plasseringen av fistelen ved hjelp av en laboratorieundersøkelse av fistulær utladning for å oppdage bugspytkirtlenzymer, galle og bilirubin i den.

• Ved utførelse av fistulografi injiseres en suspensjon av bariumsulfat og et jodkontrastmedium i pasientens kropp for å kontrastere fistlene (vanligvis brukes weigrafin eller iodolipol). Hvis den fistuløse kanalen er for smal, brukes en sprøyte med en tykk nål med en stump spiss for å injisere kontrastmidler. Hvis lumen av den fistulous passasjen er bred, injiseres kontrastmidler ved bruk av et kateter, hvis diameter faller sammen med diameteren av den patologiske kanalen. Etter introduksjonen av kontrastmidler utfører en serie av røntgenstråler. Ved hjelp av fistulografi etablere den nøyaktige lokaliseringen av tarmfistelen, samt identifisere om det er intestinale sekresjoner og utslippskavitet som har en melding med fistelen. For å avgjøre om en fistel med organer ved siden av den er rapportert, injiseres en bariumsuspensjon i pasientens kropp og overvåkes for fremdriften langs fordøyelseskanalen. Denne studien bidrar til å bestemme graden av patency av distale intestinale deler og hastigheten på passasje av matkoma gjennom tarmene.
• Prosedyren med irrigoskopi - radiopaque undersøkelse av tyktarmen - utføres etter å ha fylt den med en suspensjon av bariumsulfat (gjennom enema).
• Radiografiprosedyren for passasje av barium i tynntarmen utføres etter oral administrering av bariumsuspensjon. Ved å observere fremdriften av den radiopaque substansen, gjør spesialisten en rekke målrettede røntgenbilder (tidsintervallet mellom bildene er fra 30 til 60 minutter). Prosedyren er fullført først etter at alle tarmtykkene har blitt kontrastert, og bariumsuspensjonen har oppstått i kjeven.

For å vurdere tilstanden til de indre organer og å oppdage tilstedeværelsen av en melding med en fistuløs kanal, blir de utsatt for:

• ultralyd undersøkelse;
• X-stråler;
• multislice spiral computertomografi.

For en grundig undersøkelse av tilstanden til tarmslimhinnene, identifisere typen av (sanne eller falske) sporer, undersøkelse av den indre fistuløse munnen, bruk endoskopiske teknikker: esophagogastroduodenoscopy og fibrocolonoscopy.

I nærvær av høyt enteriske fistler behandles pasientene i avdelingene for kirurgi og intensivbehandling.

Foto (bilde) av en operasjon på tarmfistel ifølge Melnikov

Pasienter med kolonfistler som ikke er ledsaget av alvorlige kliniske symptomer, kan behandles på poliklinisk basis eller i gastroenterologiske avdelinger.

• På den første fasen av behandlingen av intestinal fistel brukes alltid metoder for konservativ terapi. Først og fremst, ta tiltak for å fylle opp det tapte væsken og normaliseringen av vannelektrolyttmetabolismen.
• I nærvær av uttalt dermatitt, abscesser og purulente sår (i området ved siden av den fistuløse kanalen), blir avgiftningsbehandling brukt til å ødelegge infeksjonsfokuset.
• Utfør lokal terapi, påfør dressinger som involverer påføring av antiseptiske salver, pastaer, enzym og hypertoniske løsninger. Hovedoppgaven med lokal terapi er å beskytte huden mot virkningen av intestinal innhold ved å bruke alle tilgjengelige metoder. En av de mest populære metodene er metoden for fysisk skjerming, som består i å skape en barriere mellom huden og væskeutslipp av tarmen ved hjelp av polymerfilmer, spesielle pastaer og medisinsk lim BF. Hjemme er den biokjemiske metoden ekstremt populær, noe som koker ned til å fôre den fistøse åpningen med sterile servietter gjennomvåt i melkesyre, eggproteiner og melk. Opprettelsen av mekanisk beskyttelse utføres ved hjelp av ulike obturatorer og aspiratorer - spesielle enheter som hindrer frigjøring av det flytende innholdet i tarmen til overflaten av huden. For å nøytralisere og nøytralisere bukspyttkjertel og magesaft, ta til hjelp av proteolytiske enzymer og histaminblokkere.
• I perioden med konservativ behandling bør det legges stor vekt på organisering av en variert og næringsrik mat: den kan være både enteral (inn i kroppen på en fysiologisk tilstrekkelig måte - gjennom munnen eller mageslangen) og parenteral (levert til kroppen ikke gjennom tarmslimhinnen, men omgå dens - vanligvis ved intravenøs administrering). Tilstrekkelig konservativ terapi kan føre til lukning av dannede tarmrørformede fistler fire til åtte uker etter starten av behandlingen.
• Indikasjonen for operasjonen er tilstedeværelsen av svampete fistler, men de ovenfor beskrevne konservative terapeutiske metoder blir også brukt på dem som preoperative tiltak. Til kirurgisk behandling av tubular fistel greide når konservativ terapi ikke ble kronet med spontan lukning av den fistuløse kanalen. Synderen av dårlig helbredelse av rørformet fistel kan være: tilstedeværelse av intestinal obstruksjon, tilknyttede tarmsykdommer av inflammatorisk etiologi; Tilstedeværelsen av fremmedlegemer (fragmenter, gasbind tamponger) inne i fistulous passasjer; dannelsen av høyfistler, som gir en stor mengde flytende tarmutslipp; ondartet svulst i forfallet.
• Før kirurgi gjennomgår pasienten grundig preoperativ forberedelse. Unntakene er tilfeller av høyt enteriske fistler som har provosert utviklingen av multippel organsvikt: bare noen få timer er gitt for preoperativ forberedelse av slike pasienter. Under operasjonen, bestemmer nøyaktig plasseringen av tarmfistelen, utfører kirurgen sin excision (den berørte delen av tarmene blir også skåret ut) og påfører en tarmanastomose. I noen tilfeller ty til ekstraperitoneal lukning av fistulous passasjer.

Prognose og forebygging

Antall dødsfall - avhengig av pasientens generelle tilstand og typen fistulær fistel - etter kirurgisk behandling av tarmfistler er fra 2 til 10%.

Dødsfall skyldes oftest nyresvikt og sepsis.

Den eneste forebygging av intestinal fistel er tidlig deteksjon og behandling av tilknyttede sykdommer som kan utløse dannelsen av fistulous kanaler.

Video om excision av endetarmsfistelen: